Koma iperosmolari: kawżi, sintomi, dijanjosi, trattament

• Alluċinazzjonijiet
• Id-diżorjentazzjoni
• Indeboliment tat-taħdit
• Sensi indeboliti
• Paralisi
• Żieda fl-aptit
• Temperatura baxxa
• Pressjoni tad-demm baxxa
• Għatx intens
• Dgħjufija
• Telf ta 'piż
• Bugħawwieġ
• Ġilda xotta
• Membrani mukużi niexfa
• Paralisi parzjali

Koma iperosmolari hija kumplikazzjoni tad-dijabete mellitus, li hija kkaratterizzata minn ipergliċemija, ipermosolarità tad-demm. Huwa espress fid-deidrazzjoni (deidrazzjoni) u fin-nuqqas ta 'ketoacidosis. Huwa osservat f'pazjenti li għandhom iktar minn 50 sena li għandhom tip ta 'dijabete mellitus dipendenti fuq l-insulina, jistgħu jiġu kkombinati ma' l-obeżità. Ħafna drabi sseħħ fin-nies minħabba trattament ħażin tal-marda jew l-assenza tagħha.

L-istampa klinika tista 'tiżviluppa għal diversi jiem sakemm titlef kompletament is-sensi u nuqqas ta' rispons għal stimoli esterni.

Huwa djanjostikat permezz ta 'metodi ta' eżami tal-laboratorju u strumentali. Il-kura hija mmirata biex tnaqqas iz-zokkor fid-demm, tirrestawra l-bilanċ tal-ilma u tneħħi persuna minn koma. Il-pronjosi mhix sfavorevoli: f'50% tal-każijiet iseħħ riżultat fatali.

Il-koma iperosmolari fid-dijabete mellitus hija fenomenu pjuttost frekwenti u hija osservata bejn 70-80% tal-pazjenti. Iperosmolarità hija kundizzjoni li hija assoċjata ma 'kontenut għoli ta' sustanzi bħall-glukosju u s-sodju fid-demm tal-bniedem, li twassal għal deidrazzjoni tal-moħħ, u wara l-ġisem kollu huwa deidratat.

Il-marda sseħħ minħabba l-preżenza tad-dijabete f'persuna jew hija r-riżultat ta 'ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati, u dan jikkawża tnaqqis fl-insulina u żieda fil-konċentrazzjoni tal-glukosju ma' korpi ketoni.

Zokkor fid-demm tal-pazjent jogħla għar-raġunijiet li ġejjin:

• deidrazzjoni qawwija tal-ġisem wara rimettar qawwi, dijarea, ammont żgħir ta 'konsum ta' fluwidu, abbuż ta 'dijuretiċi,
• żieda fil-glukosju fil-fwied ikkawżata minn dikompensazzjoni jew trattament mhux xieraq,
• Konċentrazzjoni eċċessiva ta 'glukożju wara l-għoti ta' soluzzjonijiet ġol-vini.

Wara dan, il-funzjonament tal-kliewi huwa mfixkel, li jaffettwa l-irtirar tal-glukosju fl-awrina, u l-eċċess tiegħu huwa tossiku għall-ġisem kollu. Dan imbagħad jinibixxi l-produzzjoni ta 'l-insulina u l-użu taz-zokkor minn tessuti oħra. Bħala riżultat, il-kundizzjoni tal-pazjent hija aggravata, il-fluss tad-demm jitnaqqas, id-deidratazzjoni taċ-ċelloli tal-moħħ tiġi osservata, il-pressjoni titnaqqas, is-sensi huma disturbi, emorraġiji huma possibbli, tfixkil fis-sistema ta 'sostenn tal-ħajja u persuna taqa' f'koma.

Koma dijabetika iperosmolari hija stat ta 'telf ta' sensi b'funzjonament indebolit tas-sistemi kollha tal-ġisem, meta r-riflessi jonqsu, l-attività kardijaka tisparixxi, u t-termoregolazzjoni tonqos. F’din il-kundizzjoni, hemm riskju għoli ta ’mewt.

Klassifikazzjoni

Koma iperosmolari għandha diversi varjetajiet:

• Koma ipergliċemika. Huwa osservat b'żieda taz-zokkor fid-demm, li jwassal għal intossikazzjoni u indeboliment fis-sensi, jista 'jkun akkumpanjat minn żieda fil-konċentrazzjoni ta' aċidu lattiku.
• Koma ipergliċemika ipermosmolari hija tip imħallat ta 'kundizzjoni patoloġika meta sseħħ konxja indebolita minħabba zokkor żejjed u komposti osmotiċi ħafna bil-metaboliżmu indebolit tal-karbonju. Meta ssir dijanjosi, huwa meħtieġ li ssir verifika tal-pazjent għall-preżenza ta 'mard infettiv fil-kliewi, fil-kavità tal-imnieħer, biex tiċċekkja l-kavità addominali u l-għoqiedi linfatiċi, peress li m'hemm l-ebda ketoacidosis f'din il-varjetà.
• Koma ketoacidotika. Huwa assoċjat ma 'nuqqas ta' insulina minħabba trattament magħżul b'mod mhux xieraq, li jikkontribwixxi għal tfixkil fil-provvista ta 'glukosju għal ċelloli u tnaqqis fl-użu tiegħu. Is-sintomi qed jiżviluppaw malajr, il-pronjosi tat-terapija hija favorevoli: l-irkupru jseħħ f'85% tal-każijiet. Il-pazjent jista 'jesperjenza għatx qawwi, uġigħ addominali, il-pazjent ikollu nifs profond qawwi bir-riħa ta' l-aċetun, tidher konfużjoni fil-moħħ.
• Koma iperosmolari mhux ketoacidotic. Huwa kkaratterizzat minn disturb metaboliku akut b'deidrazzjoni qawwija u exsicosis. M'hemm l-ebda akkumulazzjoni ta 'korpi ketoni, iżda huwa rari ħafna. Ir-raġuni hija n-nuqqas ta 'insulina u deidrazzjoni. Il-proċess ta 'żvilupp huwa pjuttost bil-mod - madwar ġimgħatejn b'gravazzjoni gradwali tas-sintomi.

Kull waħda mill-varjetajiet hija interkonnessa mill-kawża ewlenija - id-dijabete. Koma iperosmolari tiżviluppa fi żmien ġimgħatejn sa tliet ġimgħat.

Sintomatoloġija

Koma iperosmolari għandha s-sintomi ġenerali li ġejjin, li jippreċedu ksur tal-kuxjenza:

• għatx intens
• ġilda xotta u membrani mukużi,
• il-piż tal-ġisem jonqos
• dgħjufija u anemija ġenerali.

Il-pressjoni tad-demm tal-pazjent tonqos, it-temperatura tal-ġisem tonqos, u huma osservati wkoll:

F’kundizzjonijiet severi, alluċinazzjonijiet, diżorjentazzjoni, paraliżi, indeboliment tat-taħdit huma possibbli. Jekk il-kura medika ma tingħatax, ir-riskju tal-mewt jiżdied b’mod sinifikanti.

Bid-dijabete fit-tfal, hemm telf qawwi fil-piż, żieda fl-aptit, u dikompensament jirriżulta fi problemi mas-sistema kardjovaskulari. Fl-istess ħin, ir-riħa mill-ħalq tixbah aroma tal-frott.

Dijanjostiċi

F'ħafna każijiet, pazjent b'dijanjosi ta 'koma ipermosmolari mhux ketoacidotic imur immedjatament għall-kura intensiva, fejn il-kawża ta' din il-kundizzjoni tinstab b'mod urġenti. Il-pazjent jingħata kura primarja, iżda mingħajr ma tiċċara l-istampa kollha, mhuwiex effettiv biżżejjed u jippermetti biss li tiġi stabbilizzata l-kundizzjoni tal-pazjent.

• test tad-demm għall-insulina u z-zokkor, kif ukoll għall-aċidu lattiku,
• jitwettaq eżami estern tal-pazjent, ir-reazzjonijiet jiġu kkontrollati.

Jekk il-pazjent jaqa 'qabel il-bidu ta' disturb fis-sensi, jiġi preskritt test tad-demm, test ta 'l-awrina għal zokkor, insulina, għall-preżenza ta' sodju.

Kardjogramma hija preskritta, skaner ultrasoniku tal-qalb, għax id-dijabete tista 'tikkawża puplesija jew attakk tal-qalb.

It-tabib irid jiddistingwi l-patoloġija minn edema ċerebrali, sabiex ma jaggravax is-sitwazzjoni billi jippreskrivi dijuretiċi. Għandha ssir tomografija komputata tar-ras.

Meta tkun stabbilita dijanjosi preċiża, il-pazjent huwa l-isptar u l-kura hija preskritta.

Il-kura ta 'emerġenza tikkonsisti fl-azzjonijiet li ġejjin:

• ambulanza tissejjaħ,
• il-polz u l-pressjoni huma kkontrollati qabel jasal it-tabib,
• l-apparat tal-kelma tal-pazjent huwa kkontrollat, l-earlobes għandhom jingħorok, imqattgħin fuq il-ħaddejn sabiex il-pazjent ma jitlifx is-sensi,
• jekk il-pazjent ikun fuq l-insulina, allura l-insulina tiġi injettata taħt il-ġilda u tiġi pprovduta xarba abbundanti b'ilma salmata.

Wara l-isptar tal-pazjent u s-sejba tar-raġunijiet, jiġi preskritt trattament xieraq skont it-tip ta 'koma.

Koma iperosmolari tinvolvi l-azzjonijiet terapewtiċi li ġejjin:

• eliminazzjoni ta 'deidrazzjoni u xokk,
• ir-restawr tal-bilanċ tal-elettroliti,
• ipermosmolarità tad-demm hija eliminata
• jekk tiġi osservata aċidożi lattika, il-konklużjoni u n-normalizzazzjoni ta 'l-aċidu lattiku jibdew.

Il-pazjent huwa l-isptar, l-istonku jinħasel, jiddaħħal kateter urinarju, titwettaq terapija bl-ossiġnu.

B'dan it-tip ta 'koma, l-idratazzjoni f'volumi kbar hija preskritta: hija ħafna ogħla milli f'keta-aċidotika, li fiha r-reidratazzjoni, kif ukoll it-terapija bl-insulina, huma wkoll preskritti.

Il-marda hija ttrattata billi terġa 'tinkiseb il-volum ta' fluwidu fil-ġisem, li jista 'jkun fih kemm glukożju kif ukoll sodju. Madankollu, f'dan il-każ, hemm riskju għoli ħafna ta 'mewt.

B'koma ipergliċemika, hija osservata żieda fl-insulina, għalhekk mhix preskritta, u minflok huwa amministrat ammont kbir ta 'potassju. L-użu ta 'alkali u baking soda ma jistax isir b'ketoacidosis jew b'koma ipermosmolari.

Rakkomandazzjonijiet kliniċi wara li l-pazjent jitneħħa minn koma u jiġu normalizzati l-funzjonijiet kollha fil-ġisem huma kif ġej:

• ħu mediċini preskritti fil-ħin,
• ma taqbiżx id-doża preskritta,
• jikkontrolla z-zokkor fid-demm, ħu testijiet aktar spiss,
• tikkontrolla l-pressjoni tad-demm, uża mediċini li jikkontribwixxu għan-normalizzazzjoni tagħha.

M'għandekx xogħol żejjed, tistrieħ aktar, speċjalment waqt ir-rijabilitazzjoni.

Kumplikazzjonijiet possibbli

L-iktar kumplikazzjonijiet komuni ta 'koma iperosmolari huma:

Fl-ewwel manifestazzjonijiet ta 'sintomi kliniċi, il-pazjent jeħtieġ li jipprovdi kura medika, eżami u jippreskrivi trattament.

Il-virgola fit-tfal hija iktar komuni milli fl-adulti u hija kkaratterizzata minn tbassir estremament negattiv. Għalhekk, il-ġenituri għandhom bżonn jissorveljaw is-saħħa tat-tarbija, u fl-ewwel sintomi jfittxu għajnuna medika.

Kawżi ta 'koma iperosmolari

Koma iperosmolari tista 'tiżviluppa minħabba:

• deidrazzjoni qawwija (bir-rimettar, dijarea, ħruq, trattament fit-tul b'diuretiċi),
• insuffiċjenza jew nuqqas ta 'insulina endoġenea u / jew eżoġena (per eżempju, minħabba terapija bl-insulina inadegwata jew fin-nuqqas tagħha),
• ħtieġa akbar għall-insulina (bi ksur qawwi tad-dieta jew bl-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet konċentrati ta' glukożju, kif ukoll ma 'mard infettiv, speċjalment pnewmonja u infezzjonijiet fl-apparat urinarju, mard konkomitanti serju ieħor, korrimenti u kirurġiji, terapija bil-mediċina bil-proprjetajiet ta' antagonisti ta 'l-insulina, glukokortikosterojdi, drogi ta ’ormoni tas-sess, eċċ.).

,

Il-patoġenesi ta 'koma ipermosmolari mhix mifhuma għal kollox. Ipergliċemja severa sseħħ minħabba konsum eċċessiv ta 'glukosju fil-ġisem, żieda fil-produzzjoni tal-glukosju mill-fwied, tossiċità fil-glukosju, soppressjoni tas-sekrezzjoni ta' l-insulina u użu ta 'glukosju minn tessuti periferali, u wkoll minħabba deidrazzjoni tal-ġisem. Kien maħsub li l-preżenza ta 'l-insulina endoġenea tinterferixxi mal-lipolisi u l-kenoġenesi, iżda mhix biżżejjed biex trażżan il-formazzjoni ta' glukosju mill-fwied.

Għalhekk, il-glukoneġenesi u l-glikoġenoliżi jwasslu għal ipergliċemija severa. Madankollu, il-konċentrazzjoni ta 'l-insulina fid-demm b'ketoacidosis dijabetika u koma ipermosmolari hija kważi l-istess.

Skond teorija oħra, bil-koma ipermosmolari, il-konċentrazzjonijiet ta 'l-ormon somatotropiku u l-kortisol huma aktar baxxi milli bil-ketoacidosis dijabetika, barra minn hekk, bil-koma ipermosmolari, il-proporzjon insulina / glukonagon huwa ogħla minn dak tal-ketoacidosis dijabetika. L-ipermosolarità tal-plażma twassal għat-trażżin tar-rilaxx ta 'FFA mit-tessut xaħmi u tinibixxi l-lipolisi u l-kenoġenesi.

Il-mekkaniżmu ta 'iperosmolarità fil-plażma jinkludi żieda fil-produzzjoni ta' aldosterone u cortisol b'reazzjoni għal ipovolemija ta 'deidrazzjoni, li tirriżulta minn li tiżviluppa ipernatremja. Ipergliċemija għolja u ipernatremja twassal għal ipermosmolarità fil-plażma, li mbagħad twassal għal deidratazzjoni intraċellulari qawwija. Fl-istess ħin, il-kontenut tas-sodju jogħla wkoll fil-fluwidu ċerebrospinali. Il-ksur tal-ilma u l-bilanċ tal-elettroliti fiċ-ċelloli tal-moħħ iwassal għall-iżvilupp ta 'sintomi newroloġiċi, edema ċerebrali u koma.

, , , ,

Sintomi ta 'koma iperosmolari

Koma iperosmolari tiżviluppa fi ftit ġranet jew ġimgħat.

Il-pazjent jiżviluppa sintomi ta 'dijabete mellitus dikompensata, inklużi:

• polyuria
• għatx
• ġilda xotta u membrani mukużi,
• Telf ta 'piż
• dgħjufija, adynamia.

Barra minn hekk, hemm sintomi ta 'deidrazzjoni,

• tnaqqis tal-ġilda turgor,
• tonus naqas ta 'boċċi tal-għajnejn,
• tnaqqis fil-pressjoni u fit-temperatura tal-ġisem.

Is-sintomi newroloġiċi huma karatteristiċi:

• hemiparesis,
• iperreflexja jew areflexia,
• kuxjenza indebolita
• konvulżjonijiet (f'5% tal-pazjenti).

Fi stat ipermosmolari gravi u mhux korrett, l-għajn u l-koma jiżviluppaw. L-iktar kumplikazzjonijiet komuni ta 'koma iperosmolari jinkludu:

• aċċessjonijiet epilettiċi
• trombożi tal-vini fil-fond,
• pankreatite
• insuffiċjenza renali.

,

Dijanjosi differenzjali

Il-koma ipermosmolari hija differenzjata ma 'kawżi oħra possibbli ta' kuxjenza indebolita.

Minħabba l-età anzjana tal-pazjenti, ħafna drabi dijanjosi differenzjali ssir bi ksur taċ-ċirkolazzjoni ċerebrali u ematoma subdural.

Xogħol estremament importanti huwa d-dijanjosi differenzjali ta 'koma ipermosmolari b'ketaacidotic dijabetiku u speċjalment koma ipogliċemika.

, , , , ,

Trattament iperosmolari tal-koma

Pazjenti li għandhom koma iperosmolari għandhom jiġu sptarjati fit-taqsima tal-kura intensiva / unità ta ’kura intensiva. Wara li tkun stabbilita dijanjosi u terapija tinbeda, il-pazjenti jeħtieġu monitoraġġ kostanti tal-kundizzjoni tagħhom, inkluż monitoraġġ tal-parametri emodinamiċi ewlenin, temperatura tal-ġisem, u parametri tal-laboratorju.

Jekk meħtieġ, pazjenti jgħaddu minn ventilazzjoni mekkanika, kateterizzazzjoni tal-bużżieqa tal-awrina, installazzjoni ta 'kateter venuż ċentrali, u nutrizzjoni parenterali. Fit-taqsima tal-kura intensiva / fit-taqsima tal-kura intensiva wettaq:

• analiżi mgħaġġla tal-glukosju fid-demm 1 darba fis-siegħa bil-glukożju fil-vini jew 1 darba 3 sigħat meta tinbidel għal amministrazzjoni taħt il-ġilda,
• determinazzjoni ta 'korpi ketoni fis-serum fid-demm darbtejn kuljum (jekk impossibbli - determinazzjoni ta' korpi ketoni fl-awrina 2 r kuljum),
• determinazzjoni tal-livell ta 'K, Na fid-demm 3-4 darbiet kuljum,
• studju tal-istat tal-bażi tal-aċidu 2-3 darbiet kuljum sakemm issir in-normalizzazzjoni persistenti tal-pH,
• kontroll kull siegħa tal-produzzjoni ta 'l-awrina sakemm id-deidrazzjoni tkun eliminata,
• Monitoraġġ ta 'l - ECG
• kontroll tal-pressjoni, ir-rata tal-qalb, it-temperatura tal-ġisem kull sagħtejn,
• radjografija tal-pulmuni
• analiżi ġenerali tad-demm, l-awrina 1 darba fi 2-3 ijiem.

Bħal fil-każ tal-ketoacidożi dijabetika, id-direzzjonijiet ewlenin tat-trattament għal pazjenti b'koma iperosmolari huma r-reidratazzjoni, it-terapija bl-insulina (biex tnaqqas il-glikemija fil-plażma u l-ipermolarità), korrezzjoni ta 'disturbi fl-elettroliti u disturbi aċidużi).

Ridratazzjoni

Klorur tas-sodju, soluzzjoni ta ’0.45 jew 0.9%, tiċċarġa ġol-vini 1-1.5 L matul l-ewwel siegħa ta’ infużjoni, 0.5-1 L matul it-2 u t-tielet, 300-500 ml f sigħat sussegwenti. Il-konċentrazzjoni ta ’soluzzjoni ta’ sodium chloride hija ddeterminata mil-livell ta ’sodju fid-demm. F'livell ta 'Na + 145-165 meq / l, soluzzjoni ta' klorur tas-sodju f'konċentrazzjoni ta '0.45% hija amministrata, f'livell ta' Na + +> 165 meq / l, l-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet tal-melħ hija kontra-indikata, f'dawn il-pazjenti tintuża soluzzjoni għall-glukosju għal reidratazzjoni.

Dextrose, soluzzjoni ta '5%, tiċċarġa ġol-vini 1-1.5 L matul l-ewwel siegħa ta' infużjoni, 0.5-1 L matul it-2 u t-3, 300-500 ml - fis-sigħat ta 'wara. Osmolalità ta 'soluzzjonijiet ta' infużjoni:

• 0.9% sodium chloride - 308 mosm / kg,
• 0.45% sodium chloride - 154 mosm / kg,
• 5% destrosju - 250 mosm / kg.

Ridratazzjoni adegwata tgħin biex tnaqqas l-ipogliċemija.

, ,

Terapija bl-insulina

Drogi għal azzjoni qasira huma użati:

L-insulina li tinħall (ġenetika umana jew semi-sintetika) ġol-vina f'soluzzjoni ta 'klorur tas-sodju / destrosju b'rata ta' 00.5-0.1 U / kg / h (waqt li l-livell ta 'glukożju fid-demm għandu jonqos b'mhux aktar minn 10 mosm / kg / h).

Fil-każ ta 'kombinazzjoni ta' ketoacidosis u sindromu ipermosmolari, it-trattament jitwettaq skond il-prinċipji ġenerali tat-trattament ta 'ketoacidosis dijabetika.

, , , , ,

Evalwazzjoni ta 'l-effettività tat-trattament

Is-sinjali ta 'terapija effettiva għal koma ipermosmolari jinkludu r-restawr tas-sensi, l-eliminazzjoni tal-manifestazzjonijiet kliniċi ta' ipergliċemija, il-kisba ta 'livelli ta' glukożju fid-demm fil-mira u osmolalità normali fil-plażma, għajbien ta 'aċidożi u disturbi fl-elettroliti.

, , , , , ,

Żbalji u ħatriet mhux raġonevoli

Ridratazzjoni rapida u tnaqqis qawwi fil-glukosju fid-demm jistgħu jwasslu għal tnaqqis mgħaġġel fl-osmolarità fil-plażma u l-iżvilupp ta 'edema ċerebrali (speċjalment fit-tfal).

Minħabba l-età tax-xjuħ tal-pazjenti u l-preżenza ta 'mard konkomitanti, reidratazzjoni li titwettaq b'mod adegwat ħafna drabi tista' twassal għal dikompensazzjoni ta 'insuffiċjenza tal-qalb u edema pulmonari.

Tnaqqis mgħaġġel fil-livelli ta 'glukosju fid-demm jista' jikkawża li l-fluwidu extraċellulari jiċċaqlaq ġewwa ċ-ċelloli u jaggrava l-ipotensjoni arterjali u l-oliguria.

L-użu ta 'potassju anke b'ipokalemija moderata f'individwi b'oligo-anuria jew jista' jwassal għal iperkalemija li tista 'thedded il-ħajja.

Il-ħatra ta 'fosfat f'insuffiċjenza tal-kliewi hija kontraindikata.

, , , ,

Sintomi newroloġiċi

Barra minn hekk, sintomi jistgħu jiġu osservati wkoll min-naħa tas-sistema nervuża:

• alluċinazzjonijiet
• hemiparesis (tiddgħajjef tal-movimenti volontarji),
• disturbi fit-taħdit, huwa mxekkel,
• bugħawwieġ persistenti
• Areflexia (nuqqas ta 'riflessi, wieħed jew aktar) jew iperlefxia (riflessi miżjuda),
• tensjoni fil-muskoli
• kuxjenza indebolita.

Is-sintomi jidhru ftit jiem qabel ma l-koma ipermosmolari tibda tiżviluppa fi tfal jew pazjenti adulti.

Prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet

Is-sistema kardjovaskulari għandha wkoll tkun evitata, jiġifieri, il-prevenzjoni ta 'insuffiċjenza kardjovaskulari. Għal dan il-għan, "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon" huma użati. Bi pressjoni mnaqqsa, li tinsab f'livell kostanti, huwa rrakkomandat li tingħata soluzzjoni DOXA, kif ukoll amministrazzjoni ġol-vini ta 'plażma, emodiżi, albumina umana u demm sħiħ.