Dijanjosi u trattament ta 'psewdokisti tal-frixa > Kumplikazzjonijiet tad-dijabete

Psewdoċista pankreatiku (PC) huwa raggruppament organizzat ta 'meraq tal-frixa mdawwar minn tessuti ta' granulazzjoni li jinsabu ġewwa jew madwar il-frixa u li jirriżultaw minn insuffiċjenza ta 'pankreatite jew kanal tal-frixa. Psewdoċisti jistgħu jkunu singoli u multipli, kbar u żgħar, u jistgħu jiżviluppaw ġewwa jew barra l-frixa. Ħafna psewdoċisti huma assoċjati mal-kanal tal-frixa u fihom ammonti kbar ta 'enzimi diġestivi. Ħitan Pseudocyst huma rappreżentati minn tessuti li jmissu magħhom bħall-istonku, il-kolon transvers, il-ligament gastro-intestinali, u l-frixa. Il-kisja ta 'ġewwa tal-PC hija rappreżentata minn granulazzjoni u tessut fibruż, l-assenza tal-kisja epiteljali tiddistingwi l-PC mill-formazzjoni ċistika vera tal-frixa.

Il-PC jista ’jseħħ fi 3 sitwazzjonijiet:

PC jista 'jiżviluppa wara attakk ta' pankreatite akuta f'madwar 10% tal-każijiet 1.2. In-nekrożi ta 'tessuti perifrekreatiċi tista' tilħaq il-grad ta 'likwidazzjoni bl-organizzazzjoni u l-formazzjoni sussegwenti ta' psewdoċisti, li jistgħu jikkomunikaw mal-kanal tal-frixa. Alternattiva hija d-dehra ta 'psewdoċisti bħala riżultat ta' nekrożi massiva tal-parenċima, li tista 'twassal għal interruzzjoni sħiħa tal-kanal tal-frixa b'ħruġ massiv ta' meraq tal-frixa.
Fost pazjenti b'pankreatite kronika, ħafna drabi bħala riżultat ta 'abbuż ta' alkoħol, formazzjoni ta 'PC tista' tkun ikkawżata minn aggravar ta 'pankreatite jew progressjoni ta' ostruzzjoni tal-kanal tal-frixa. L-ostruzzjoni tista 'tiżviluppa jew bħala riżultat ta' restrizzjoni tal-kanal jew meta kalkolu intradottali huwa ffurmat minn plakek tal-proteina. Żieda fil-pressjoni intraduttiva tista 'tikkawża tnixxija ta' meraq tal-frixa bl-akkumulazzjoni tagħha fit-tessuti prepankatiċi.
Korriment matt jew li jippenetra jista 'jagħmel ħsara diretta lill-katusa tal-frixa li twassal għall-formazzjoni ta' PC.

Ħafna PC huma bla sintomi, iżda jista 'jkollhom manifestazzjonijiet kliniċi varji skont id-daqs u l-lok.

Psewdoċisti mkabbra jistgħu jikkawżaw uġigħ addominali, tfixkil tad-duwodenu, vini jew kanali tal-bili. Jistgħu jiffurmaw fistuli b'organi li jmissu magħhom, il-kavità tal-plewra jew il-perikardju.
Infezzjoni spontanja bil-formazzjoni ta 'axxess.
Id-diġestjoni ta 'bastimenti li jmissu magħha tista' tikkawża l-formazzjoni ta 'psewdo-aneuriżma, li tista' tikkawża żieda qawwija fid-daqs tal-PK jew fsada mill-passaġġ gastro-intestinali bħala riżultat ta 'fsada fil-kanal tal-frixa.
Axxiti pankreatiċi u plewreija jistgħu jiffurmaw meta l-kanal tal-frixa jinqasam bil-formazzjoni ta 'fistula b'kavità addominali jew tas-sider jew meta l-PC jinqasam.

Dijanjosi tal-PC ġeneralment issir b'TT jew ultrasound. Meta titwettaq drenaġġ (ġeneralment aktar probabbli għal skopijiet terapewtiċi milli dijanjostiċi), żieda sinifikanti fil-livell ta 'amilasi fil-kontenut tal-PC, bħala riżultat tal-komunikazzjoni tagħha mas-sistema tal-kanali tal-frixa, hija karatteristika tal-PC. Livell għoli ħafna ta 'amilasi, ġeneralment' il fuq minn 1000, jinstab fil-fluwidu miksub bħala riżultat ta 'laparocentesis jew toraċokenteżi f'axxite tal-frixa jew plewraja.

Dijanjosi alternattivi

L-ewwel mistoqsija hija jekk hemmx ċans li l-akkumulazzjoni ta 'fluwidu tkun neoplażma ċistika jew "psewdo-psewdoċist" ieħor. Neoplasma ċistika kkurata bħala PC tista 'tikkawża kumplikazzjonijiet serji u tista' tagħmilha diffiċli li titwettaq riserva kirurġika xierqa sussegwenti 5.6. Is-sejbiet li ġejjin għandhom iqajmu tħassib li l-akkumulazzjoni ta 'fluwidu inkapsulat mhuwiex PC:

L-ebda storja jew sintomi ta 'pankreatite akuta jew kronika jew trawma.
In-nuqqas ta 'bidliet infjammatorji assoċjati fl-CT.
Il-preżenza ta 'septa interna fil-kavità taċ-ċista.

Għalkemm livell għoli ta 'amylase fil-kontenut tal-PC b'riżultat ta' l-assoċjazzjoni tiegħu mal-fluss tal-frixa normalment jindika PC infjammatorju, livell għoli ta 'dubju għandu jibqa' mhux wieħed mit-testijiet biss jista 'jeskludi neoplażma ċistika. Ħafna mard ieħor mhux malinni jista 'jissimula PC, b'riżultat ta' dan, hija meħtieġa kura estrema biex jiġu evitati żbalji fid-dijanjosi ta '2.8.

Preżenza possibbli ta 'psewdo-anewriżma

Il-mistoqsija li jmiss hi jekk psewdo-anewriżma hijiex preżenti, kumplikazzjoni li sseħħ f'madwar 10% tal-pazjenti b'PK 9-11. Fsada severa jew saħansitra fatali sseħħ wara drenaġġ endoskopiku jekk il-pazjent ma kienx suspettat li kien hemm psewdo-aneuriżmu. Sakemm ma tkunx twettqet embolizzazzjoni arterjali, allura psewdo-anewriżma hija kontra-indikazzjoni assoluta għall-intervent endoskopiku. Tliet sinjali kliniċi jistgħu jindikaw il-preżenza ta 'psewdo-aneuriżma:

Fsada gastro-intestinali mhux spjegata.
Żieda mhux mistennija fid-daqs tal-PC.
Tnaqqis inesplikabbli fl-ematokrit.

Aħna nemmnu li s-CT scan imdawwar sew, dinamiku b'immaġini bikrija fil-fażi arterjali għandu jkun studju ta 'rutina għall-pazjenti kollha kkunsidrati mill-kandidati għad-drenaġġ endoskopiku biex jindividwaw psewdo-aneuriżmu. Scan Doppler ta 'l-addome jista' jkun utli, iżda għandu sensittività iktar baxxa. L-anġjografija hija test dijanjostiku li jiddefinixxi u qed tintuża dejjem aktar biex tqawwi psewdo-aneuriżmi bi spiral jew fowm radjopatiku. Fost l-ewwel 57 pazjent li rreferew għal trattament endoskopiku ta 'psewdoċisti għall-istituzzjoni tagħna, stajna dijanjostikaw 5 psewdo-aneuriżmi qabel ma wettqu drenaġġ. Dawn il-pazjenti ġew ittrattati permezz ta 'approċċ multidixxiplinarju, inkluż embolizzazzjoni jew risezzjoni. Aktar reċentement, għamilna bir-reqqa drenaġġ endoskopiku wara embolizzazzjoni anġjografika preċiża f'pazjenti li ma kinux kandidati tajbin għar-risezzjoni kirurġika.

Ir-rwol tat-trattament konservattiv

It-taħriġ tradizzjonali fil-kirurġija huwa bbażat fuq l-istudju klassiku li l-PCs preżenti għal aktar minn 6 ġimgħat huma rarament solvuti u, wara osservazzjoni sussegwenti, jagħtu kumplikazzjonijiet f'50% tal-każijiet. Wara 13-il ġimgħa ma ġiet osservata l-ebda riżoluzzjoni oħra u l-livell ta ’kumplikazzjonijiet żdied drastikament. Ġiet irrakkomandata kirurġija wara perjodu ta 'segwitu ta' 6 ġimgħat biex tiżgura li ma sseħħx riżoluzzjoni indipendenti u biex tingħata ħin għall-maturazzjoni tal-ħitan tal-PC li tippermetti enterostomija ċistika diretta bil-ħjata. Dan l-approċċ huwa ġeneralment aċċettat mill-kirurgi u spiss jiġi kkwotat 15-18. Żewġ reviżjonijiet oħra, madankollu, jirrakkomandaw approċċ aktar konservattiv ta 'stennija u ara f'pazjent b'nuqqas stabbilit ta' neoplasma ċistika, psewdo-aneuriżmu, jew b'aktar minn sintomi minimi. Reviżjoni retrospettiva ta '68 pazjent ikkurat b'pK b'mod konservattiv wriet li kumplikazzjonijiet serji jseħħu f'9% tal-każijiet, li ħafna jseħħu fl-ewwel 8 ġimgħat wara d-dijanjosi. Il-kumplikazzjonijiet inkludew il-formazzjoni ta 'psewdo-aneuriżmi fi 3x, perforazzjoni fil-kavità addominali ħielsa f'2x u formazzjoni spontanja ta' axxess fl-ewwel pazjent. Barra minn hekk, 1/3 tal-pazjenti sarulhom operazzjoni elettiva minħabba uġigħ assoċjat ma ’ċisti mkabbra. Madankollu, 43 pazjent (63%) urew kemm riżoluzzjoni spontanja jew l-assenza ta 'sintomi u kumplikazzjonijiet f'medja ta' segwitu ta '51 xahar. Osservazzjonijiet simili ġew innutati fi studju ieħor ta ’75 pazjent. In-operazzjoni saret biss għal uġigħ qawwi fl-addome, kumplikazzjonijiet jew żieda progressiva fid-daqs taċ-ċista. 52% tal-pazjenti sarulhom operazzjoni skont l-indikazzjonijiet ta ’hawn fuq, il-bqija tal-pazjenti kienu konservattivi. Fost il-pazjenti ta 'l-aħħar grupp, 60% kellhom riżoluzzjoni sħiħa taċ-ċisti sa sena, u wieħed biss kellu kumplikazzjonijiet assoċjati ma' PK. Pazjenti oħra f'dan il-grupp ta 'sintomi ma kellhomx, u l-PK baqa' jippersisti jew naqas gradwalment fid-daqs. Huwa impossibbli li wieħed ibassar, abbażi ta 'etjoloġija jew CT, li fiha se sseħħ riżoluzzjoni sħiħa ta' PC, iżda b'mod ġenerali, il-PC f'pazjenti fil-grupp ta 'trattament konservattiv kien daqs iżgħar milli f'pazjenti li jeħtieġu kura kirurġika. Deskrizzjoni dettaljata tal-anatomija tal-kanal tal-frixa, li tista 'tgħin fit-tbassir tal-iżvilupp tal-marda, ma tingħata fl-ebda wieħed minn dawn l-istudji.

Għażliet tad-drenaġġ

Fil-passat, meta d-drenaġġ sar meħtieġ minħabba kumplikazzjonijiet jew sintomi li ma jistgħux jitfejqu, assoċjati ma 'PC, id-drenaġġ kirurġiku baqa' l-uniku trattament. Bħalissa, hemm żewġ għażliet oħra ta ’trattament li saru dejjem aktar popolari: drenaġġ perkutanju u endoskopiku. Il-bqija tal-kontroversja tibqa 'l-kwistjoni dwar liema minn dawn il-metodi għandhom jiġu offruti lill-pazjent bħala tip inizjali ta' terapija. Bħalissa m’hemm l-ebda studju komparattiv randomised dwar iż-żewġ metodi, u t-tobba jużaw dak li jafu l-aħjar. L-iżvantaġġ ta 'drenaġġ perkutanju huwa l-preżenza fit-tul tal-kateter u l-formazzjoni possibbli ta' fistula esterna.
Drenaġġ kirurġiku intern. Ħafna kirurgi, jekk possibbli, jużaw it-teknika ta 'drenaġġ intern, li t-teknika tagħha tiddependi fuq il-lokalizzazzjoni tal-psewdoċisti:

Ċiko-gastro jew duwodenostomija meta ssaldjat ċisti ma 'stonku jew duwodenu.
Cystejunostomy tista 'tintuża ma' għażliet anatomiċi oħra.
Id-denb pankreatiku PK jista 'jitneħħa permezz ta' risezzjoni; papillosphincterotomy spiss huwa meħtieġ taħt dawn il-kundizzjonijiet.

Il-livell irrappurtat ta 'kumplikazzjonijiet ta' drenaġġ intern huwa ta 'madwar 15% b'rata ta' mortalità ta 'inqas minn 5%. Il-livell ta 'rikaduta wara l-operazzjoni huwa ta' madwar 10% 22-26. Jekk hemm tfixkil tal-kanal pankreatiku prinċipali taħt il-livell ta 'l-anastomosi, xi kirurgi jippreferu r-risettazzjoni tal-PC, aktar milli drenaġġ intern f'attentat biex titnaqqas ir-rata ta' rikaduta.
Drenaġġ kirurġiku estern jista 'jkun meħtieġ jekk ma jkunx possibbli li tinħoloq anastomosi interna. Il-fistuli tal-frixa esterni huma riżultat frekwenti ta 'dan l-approċċ.
Drenaġġ transdermiku tal-kateter. Id-drenaġġ transdermiku tal-kateter huwa effettiv daqs id-drenaġġ kirurġiku fid-drenaġġ u l-għeluq ta 'ċisti sterili u infettati 28-30. Huwa meħtieġ li tinżamm il-patenza tal-kateter permezz ta 'tisqija bir-reqqa. Il-kateter jitħalla sakemm il-livell ta 'skarigu jitnaqqas għal 5-10 ml. kuljum. Fi studju wieħed ta ’52 pazjent, il-perjodu medju ta’ drenaġġ kien ta ’42 jum. Jekk tali tnaqqis fil-livell ta 'kwittanza ma jseħħx, allura l-ħatra ta' octreotide (50-200 mg. Minn taħt il-ġilda, kull 8 sigħat) tista 'tkun utli. Il-kontroll CT scan għandu jitwettaq waqt li jonqos l-ammont tal-iskarika biex ikun żgur li l-kateter ma jiġix spostat mill-kavità tal-PC. Il-kumplikazzjoni ewlenija ta 'din il-proċedura hija l-penetrazzjoni permezz tal-kateter tal-infezzjoni, li fi studju wieħed seħħ f'nofs il-pazjenti. Mhux magħruf jekk ostruzzjoni tal-kanal pankreatiku prinċipali għandhiex tiġi evitata milli twettaq drenaġġ perkutanju.
Approċċ endoskopiku. Bosta rapporti jikkonfermaw il-livell għoli ta 'effikaċja ta' ċiko-gastro endoskopiku (ECG) u duwodenostomija ċistika (ECD). L-ECD hija l-proċedura tal-għażla minħabba s-sikurezza ogħla tagħha, kisba aktar faċli ta 'approċċ perpendikulari għaċ-ċisti waqt id-drenaġġ, u interess akbar fid-duwodenu milli fl-istonku fil-biċċa l-kbira tal-każijiet ta' PC. Il-livell ta ’riżoluzzjoni ta’ PC bi trattament endoskopiku jvarja minn 65 sa 89%. Il-kumplikazzjonijiet ewlenin tad-drenaġġ endoskopiku huma fsada (li, fis-severità tagħha, teħtieġ trattament kirurġiku sa 5% tal-każijiet), perforazzjoni retroperitoneali, infezzjoni u nuqqas ta 'soluzzjoni fil-PC. Il-mortalità assoċjata ma 'din il-proċedura hija prattikament assenti b'rata ta' rikaduta ta '6-18%. L-għadd ta 'każijiet ta' perforazzjoni jew fsada jista 'jiġi mminimizzat billi tinstab PC qabel titqib endoskopiku. Nippreferu d-detezzjoni ta 'PC permezz ta' titqib endoskopiku, għalkemm iż-żieda tal-popolarità tal-ultrasound endoskopiku tista 'tagħmel din it-teknika alternattiva aċċettabbli.

Ir-rwol tal-ultrasound endoskopiku

Il-popolarità tal-ultrasound endoskopiku fid-dijanjosi ta 'psewdoċisti pankreatiċi bħalissa qed tikber minħabba l-fatt li din it-teknika tippermetti li tagħraf l-istruttura kumplessa tal-ħitan u l-kontenut tal-PC. Flimkien ma 'bijopsija ta' aspirazzjoni, tista 'tgħin fid-dijanjosi differenzjali ta' PC u neoplasma ċistika. Il-preżenza ta 'septa differenzabbli sewwa, muċina ekoġenika u formazzjonijiet volumetriċi tindika neoplasma ċistika li teħtieġ risezzjoni u mhux drenaġġ. Kif imsemmi hawn fuq, l-ultrasound endoskopiku jista 'jgħin fl-għażla ta' sit ta 'titqib għal psewdoċisti - biex teskludi l-preżenza ta' vini jew arterji kbar fiż-żona tad-drenaġġ. Għalhekk, teoretikament, din it-teknika jista 'jkollha l-vantaġġ li tnaqqas ir-riskju ta' fsada u perforazzjoni, għalkemm dan ma ntweriex fi provi kkontrollati.

Il-preżenza ta 'nekrożi tal-frixa

Aħna nemmnu li l-iktar kwistjoni importanti li fuqha tiddependi d-deċiżjoni dwar l-użu ta 'drenaġġ endoskopiku, kirurġiku jew radjoloġiku hija jekk hemmx sinjali ta' PC assoċjati ma 'nekrożi tal-frixa, li hija ddeterminata minn CT b'kuntrast addizzjonali. Il-preżenza ta 'inklużjonijiet densi, dendrite, u l-preżenza ta' żoni nekrotiċi tal-parenċima frixa jistgħu jindikaw li ammont sinifikanti ta 'tessut mejjet jista' jkun preżenti. Id-deċiżjoni li jiġi applikat l-approċċ transmural jiddependi fuq kif tkun organizzata n-nekrożi. Kumplikazzjonijiet infettivi huma frekwenti bl-użu ta 'drenaġġ endoskopiku u radjoloġiku f'dawn il-kundizzjonijiet. Għalkemm il-biċċa l-kbira tal-kumplikazzjonijiet li joħorġu mid-drenaġġ endoskopiku jistgħu jiġu ttrattati endoskopikament minn speċjalista b'esperjenza, jekk ma tagħrafx nekrożi, li tirriżulta f'xi drenaġġ / ħasil inadegwat tal-fokus nekrotiku, tista 'twassal għal kumplikazzjonijiet infettivi serji sal-mewt. Għalhekk, il-preżenza ta 'nekrożi tal-frixa għandha sservi ta' raġuni sinifikanti għad-dubju fl-implimentazzjoni tad-drenaġġ endoskopiku, għalkemm ma teskludix it-tentattivi tagħha. Drenaġġ kirurġiku jippermetti s-sondaġġ tal-PC biex jiġi estratt dendrite nekrotika u tinkiseb evakwazzjoni sħiħa tal-kontenut qabel ma tkun applikata l-anastomosi. Approċċ endoskopiku b'taqta transmurali jippermetti ħasil nasogastric, dilatazzjoni tat-toqob bl-introduzzjoni ta 'diversi stents, u jista' jkun alternattiva għal kirurġija f'pazjenti magħżula bir-reqqa f'ċentri speċjali. Il-problemi li jistgħu jinqalgħu huma illustrati f'rapport ta '11-il pazjent li għaddew minn drenaġġ endoskopiku għal dan it-tip ta' ċisti (definit bħala "nekrożi tal-frixa organizzata"). Bl-użu ta 'tekniki endoskopiċi aggressivi, suċċess kien inkiseb f'9 pazjenti. Kienu meħtieġa proċeduri multipli b'rata ta 'kumplikazzjoni ta' 50%, għalkemm ħafna minnhom ġew ittrattati endoskopikament.

Preżenza ta 'axxess tal-frixa

Akkumulazzjoni limitata ta 'pus ġewwa jew ħdejn il-frixa ġiet tradizzjonalment deskritta bħala psewdoċista infettata, kundizzjoni li teħtieġ ftuħ u drenaġġ fil-pront.Riċentement, drenaġġ endoskopiku intuża fi grupp ta 'pazjenti b'livell għoli ta' riskju operazzjonali minħabba l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet sistemiċi ta' pankreatite. Fatturi importanti huma drenaġġ adegwat, il-ħtieġa li tiġi eliminata l-ingombru tal-ħruġ u taħriġ u osservazzjoni diliġenti tal-pazjent. Nippreferu approċċ transmural għad-drenaġġ ta 'l-axxess tippermetti drenaġġ ulterjuri tal-kanal taċ-ċistenterostomija, inserzjoni ta 'kateter ta' irrigazzjoni nasogastrika u stents multipli biex tevita diffikultajiet marbuta ma 'funzjoni insuffiċjenti ta' kateter u kontenut residwu.

Rakkomandat Approċċ

Bħalissa, nirrakkomandaw tattiċi attivi f'pazjenti b'PK li nqalgħu bħala kumplikazzjoni ta 'pankreatite kronika jew akuta bil-preżenza ta' sintomi u tul ta 'żmien tal-PC mill-inqas 4 ġimgħat. Qed iwettaq HRCP meta nikkunsidraw li l-pazjent huwa kandidat għal attentat ta 'drenaġġ endoskopiku. Waqt l-endoskopija, ipertensjoni portal u evakwazzjoni ostruttiva mill-istonku għandhom jiġu esklużi. RCP jitwettaq biex jinstabu sinjali ta 'kompressjoni tas-siġra biljari, speċjalment fil-prinjoli, indiċi tal-fwied elevati. Il-pankreatografija hija meħtieġa fil-pazjenti kollha biex tidentifika l-ostruzzjoni ta 'kanal frixa sottostanti. Striċċi u kalkoli mhux previsti u l-kalkoli tal-kanal tal-frixa huma spiss misjuba, strixxa kkawżata minn tumur malinni tista 'saħansitra sseħħ. Ghax Drenaġġ endoskopiku jista 'jsir kemm bit-titqib transmural kif ukoll bit-tqegħid ta' stent extra-papillari; il-pankreatogramma huwa importanti ħafna għall-għażla bejn dawn iż-żewġ possibbiltajiet. L-ultrasound endoskopiku jista 'jkun utli fid-dijanjosi differenzjali bil-feriti tal-frixa ċistika u fid-drenaġġ tal-PC, għalkemm ma jintużax ta' rutina. Pazjenti li jkollhom PCs kbar, persistenti jew li qed ikabbru spiss juru ħsara serja fil-kanal pankreatiku, li jiddetermina l-ħtieġa u t-tip ta 'trattament użat. Fl-esperjenza tagħna, l-ingombru tal-kanal tal-frixa u l-istrixxi kompluti tiegħu huma frekwenti f'dan il-grupp ta 'pazjenti u dawn ma jissolvewx wara li jsolvu l-psewdoċist. B'kuntrast, tnixxija mill-fergħat periferali tagħlaq wara trattament endoskopiku li jwassal għar-riżoluzzjoni taċ-ċisti.

Fil-prattika tagħna, inkomplu trattament konservattiv, jekk possibbli, b'kanal pankreatiku intatt sad-denb u n-nuqqas ta 'komunikazzjoni mal-PC. Jekk il-pazjent huwa konservattiv, allura d-daqs tal-PC jista 'jiġi kkontrollat wara intervall ta' 3-6 xahar permezz ta 'CT tal-kavità addominali. Sintomi ġodda bħal uġigħ addominali, bard, u deni għandhom jiġu evalwati immedjatament. Id-drenaġġ radjoloġiku għandu jkun sigur taħt dawn il-kundizzjonijiet. Il-fistula tal-frixa x'aktarx ma tifformax. Madankollu, l-iżvantaġġ huwa drenaġġ fit-tul mill-kateter.
It-twettiq ta 'titqib taħt kontroll radjoloġiku għandu jkun evitat bl-ostruzzjoni tal-kanal, ċisti multipli u nekrożi.
Psewdoċist assoċjat mal-kanal tal-frixa, speċjalment jekk ikun lokalizzat 'il bogħod mill-ħajt ta' l-istonku jew duwodenu u inqas minn 6 mm, huwa trattat aħjar bi drenaġġ transpapillari.
Id-drenaġġ transmural jitwettaq bl-ostruzzjoni sħiħa tal-kanal pankreatiku jew daqsijiet ta 'PC akbar minn 6 mm, u dan jagħmel ir-riżoluzzjoni tiegħu meta tuża drenaġġ trans-kapillari inqas probabbli. It-trattament endoskopiku huwa possibbli b'dilwizzjoni mill-qrib tal-PC u l-lumen intestinali, li huwa determinat permezz ta 'CT jew ultrasound endoscopic.
Ħsarat kbar fit-tubu tal-frixa li jwasslu biex ma jimtlewx id-denb tal-frixa jistgħu jirreaġixxu għad-drenaġġ trans-kapillari, għalkemm id-drenaġġ transmural għandu jitwettaq b'ċisti kbar.
Metodu aggressiv, kemm kirurġiku b'debridement jew drenaġġ endoskopiku estensiv u ħasil għandu jintuża fil-preżenza ta 'nekrożi.

Astratt ta 'artikolu xjentifiku fil-mediċina u l-kura tas-saħħa, awtur ta' dokument xjentifiku - Schastny A. T.

L-artikolu jenfasizza l-kwistjonijiet tal-epidemjoloġija, l-etjoloġija, id-dijanjosi u t-trattament tal-psewdoċisti tal-frixa, jippreżenta l-klassifikazzjoni tal-marda. Ġie determinat li l-programm dijanjostiku għal din il-patoloġija għandu jinkludi l-użu ta 'metodi ta' riċerka strumentali moderni (ultrasound, tomografija maħduma, immaġni b'reżonanza manjetika, kolangiopankreatografija, papillocholangiography retrograde endoskopiku, kif ukoll analiżi bijokimika u ċitoloġika tal-kontenut taċ-ċista). Attenzjoni sinifikanti tingħata lil metodi ta 'trattament kirurġiċi, speċjalment teknoloġiji minimament invażivi. Abbażi tad-dejta tal-letteratura u l-esperjenza tagħna stess fit-trattament ta '300 pazjent, il-vantaġġi u l-iżvantaġġi ta' diversi interventi għal din il-patoloġija huma determinati, l-indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku huma fformulati. Intwera li l-operazzjonijiet laparoskopiċi huma direzzjoni promettenti fit-trattament ta 'pazjenti b'pankreatite kronika bi psewdoċisti.

Il-mistoqsijiet dwar l-epidemjoloġija, l-etjoloġija, id-dijanjostika u t-trattament ta 'psewdoċisti tal-frixa huma illustrati, huma ppreżentati klassifikazzjonijiet applikati tal-marda. Instab li programm ta 'dijanjosi f'każ ta' din il-patoloġija għandu jipprovdi l-użu ta 'metodi strumentali moderni ta' investigazzjoni (investigazzjoni bl-ultrasound, tomografija bil-kompjuter, tomografija b'reżonanza manjetika, kolangiopancreatografija, papillocholangiography retrograd endoskopiku kif ukoll analiżi bijokimika u ċitoloġika tal-kontenut taċ-ċisti Ingħatat attenzjoni konsiderevoli lill-metodi operattivi ta 'trattament, speċjalment lil teknoloġiji mini-invażivi.Bbażat fuq id-dejta tal-letteratura u l-esperjenza proprja ta' 300 pazjent trattament operattiv, vantaġġi u żvantaġġi ta 'diversi interventi fil-każ ta' din il-patoloġija huma determinati, indikazzjonijiet għal Tħejji trattament operattiv. Il-lampioskopji intwerew li huma kors ta ’perspettiva fit-trattament ta’ pazjenti bi pankreatite kronika akkumpanjati minn psewdoċisti.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar it-tema "Psewdoċisti tal-frixa: dijanjosi, trattament"

GĦAJNUNA GĦAL DOKTUR PRATTIKU

Psewdoċisti tal-frixa: Dijanjosi,

UE "Vitebsk State Medical University", Ċentru Xjentifiku u Prattiku Reġjonali "Kirurġija ta 'mard tal-fwied u tal-frixa",

L-artikolu jenfasizza l-kwistjonijiet tal-epidemjoloġija, l-etjoloġija, id-dijanjosi u t-trattament tal-psewdoċisti tal-frixa, jippreżenta l-klassifikazzjoni tal-marda. Ġie determinat li l-programm dijanjostiku għal din il-patoloġija għandu jinkludi l-użu ta 'metodi ta' riċerka strumentali moderni (ultrasound, tomografija maħduma, immaġni b'reżonanza manjetika, kolangiopankreatografija, papillocholangiography retrograde endoskopiku, kif ukoll analiżi bijokimika u ċitoloġika tal-kontenut taċ-ċista). Attenzjoni sostanzjali tingħata lill-metodi ta 'trattament kirurġiċi, speċjalment teknoloġiji minimament invażivi. Abbażi tad-dejta tal-letteratura u l-esperjenza tagħna stess fit-trattament ta '300 pazjent, il-vantaġġi u l-iżvantaġġi ta' diversi interventi għal din il-patoloġija huma determinati, l-indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku huma fformulati. Intwera li l-operazzjonijiet laparoskopiċi huma direzzjoni promettenti fit-trattament ta 'pazjenti b'pankreatite kronika bi psewdoċisti.

Keywords: frixa, pankreatite, psewdokisti, kirurġija endoskopika

Il-mistoqsijiet dwar l-epidemjoloġija, l-etjoloġija, id-dijanjostika u t-trattament ta 'psewdoċisti tal-frixa huma illustrati, huma ppreżentati klassifikazzjonijiet applikati tal-marda. Instab li programm ta 'dijanjosi f'każ ta' din il-patoloġija għandu jipprovdi l-użu ta 'metodi strumentali moderni ta' investigazzjoni (investigazzjoni bl-ultrasound, tomografija bil-kompjuter, tomografija b'reżonanza manjetika, kolangiopancreatografija, papillocholangiography retrograd endoskopiku kif ukoll analiżi bijokimika u ċitoloġika tal-kontenut taċ-ċisti Ingħatat attenzjoni konsiderevoli lill-metodi operattivi ta 'trattament, speċjalment lil teknoloġiji mini-invażivi.Bbażat fuq id-dejta tal-letteratura u l-esperjenza proprja ta' 300 pazjent trattament operattiv, vantaġġi u żvantaġġi ta 'diversi interventi fil-każ ta' din il-patoloġija huma determinati, indikazzjonijiet għal operat It-trattament huwa fformulat.Laparoscopies intwerew li huma kors ta ’perspettiva fit-trattament ta’ pazjenti bi pankreatite kronika akkumpanjati minn psewdoċisti.

Keywords: frixa, pankreatite, psewdoċist, trattament ta 'psewdoċisti, kirurġija endoskopika

Iċ-ċisti fil-frixa jagħmlu parti minn grupp kbir u divers ta ’mard tal-frixa u huma kumplikazzjonijiet ta’ pankreatite akuta jew kronika. Il-frekwenza ta 'l-okkorrenza ta' psewdoċisti kemm fil-pankreatite akuta kif ukoll kronika ġiet studjata f'numru kbir ta 'studji. Relattiva

Proporzjon sinifikanti ta 'psewdoċisti jiddependi fuq metodi dijanjostiċi. Pankreatite akuta hija kkumplikata minn ċisti f'5-19.4% tal-każijiet, f'forom severi ta 'pankreatite distruttiva - sa 50% tal-każijiet. F'każ ta 'korriment tal-frixa, ċisti jseħħu f'20-30% tal-vittmi, u psewdoċisti tal-frixa fil-forma ta' kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite kronika jseħħu f'20-40% tal-każijiet. Użi oħra

Ir-riżultati wrew li pankreatite alkoħolika kronika primarja tippreċedi l-iżvilupp ta 'psewdoċisti tal-frixa f'56-70% tal-pazjenti. Barra minn hekk, fis-6-36% tal-każijiet, iċ-ċisti jseħħu bi pankreatite biljari, 3-8% wara interventi kirurġiċi jew korrimenti, u fi 6-20%, il-kawża tagħhom ma tinstabx. Pseudokisti, min-naħa tagħhom, jistgħu jikkawżaw lilhom infushom kumplikazzjonijiet severi (fsada, suppuration, perforazzjoni), li jiżviluppaw f'25% tal-pazjenti. Minkejja t-titjib tat-tattiċi kirurġiċi, l-introduzzjoni ta 'metodi moderni ta' terapija intensiva fil-prattika, il-mortalità fiċ-ċisti tal-frixa hija ta '27-42%, u f'każ ta' sepsis, fsada u perforazzjoni tilħaq 40-60% 2,3.

Bħalissa, hemm żieda fl-inċidenza ta 'pankreatite akuta distruttiva u kronika, u minħabba t-titjib u l-prevalenza usa' ta 'metodi moderni ta' eżami dijanjostiku, il-livell kwantitattiv ta 'psewdoċisti qed jikber b'mod kostanti. It-tattiċi kirurġiċi u l-għażla tal-metodu ta 'trattament huma s-suġġett ta' diskussjoni. Għalhekk, it-tfittxija għal approċċ kirurġiku individwali għal ċisti fil-frixa hija naturali, skont l-etjoloġija tagħhom, il-lokalizzazzjoni, il-konnessjoni mas-sistema tal-kanali tal-frixa, u l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet. Minħabba dan, il-kwistjonijiet tat-trattament kirurġiku għaċ-ċisti tal-frixa jeħtieġu aktar studju sabiex jiġu żviluppati t-tattiċi l-iktar xierqa u jagħżlu intervent razzjonali, li jiddetermina r-rilevanza ta 'din il-problema.

Skond id-dikjarazzjoni ta 'M. Calley u W. Meyers, li tikkoinċidi ma' l-opinjoni ta 'bosta esperti, "Kirurġiċi

"jibqa 'l-istandard fit-trattament tas-sintomi u l-kumplikazzjonijiet ta' akkumulazzjonijiet akuti ta 'fluwidu, psewdoċisti pankreatiċi u axxessi." It-tattiċi kirurġiċi huma ffurmati fuq il-bażi tal-klassifikazzjoni tal-marda, li min-naħa tagħha hija espressa minn M. Sarner. " għandhom iwieġbu tliet mistoqsijiet: x'inhu ħażin? dak li ġara x'jista 'jsir? " Diversi klassifikazzjonijiet ta 'psewdoċisti tal-frixa ġew proposti.

Il-klassifikazzjoni adottata f'Atlanta tiddistingwi erba 'varjanti tal-proċess patoloġiku:

1) akkumulazzjoni akuta ta 'fluwidu fil-bidu tal-pankreatite akuta b'defiċjenza fil-ħajt ta' tessut granulomatuż jew fibruż,

2) psewdoċisti akuti - kavità mdawra minn tessut fibruż jew granulomatuż, li hija konsegwenza ta 'pankreatite jew trawma,

3) psewdoċisti kroniċi li jirriżultaw minn pankreatite kronika u mingħajr episodju preċedenti ta 'pankreatite akuta,

4) Axxess tal-frixa, akkumulazzjoni intra-addominali ta 'pus fil-viċinanza tal-frixa bi jew mingħajr nekrożi li tirriżulta minn pankreatite akuta jew kronika jew trawma.

Sistema oħra ta 'klassifikazzjoni, proposta fl-1991 minn A. D'Egidio u M. Schein, hija bbażata u tqis il-preżenza u l-grad ta' komunikazzjoni tas-sistema tal-kanali tal-frixa mal-kavità tal-psewdoċisti

1) ċisti akuti fl-isfond ta 'kanal pankreatiku ma jinbidilx,

2) ċisti li jinħolqu fl-isfond ta 'pankreatite kronika b'messaġġi protokokistiċi frekwenti, iżda mingħajr restrizzjonijiet tul il-kanal pankreatiku ewlieni,

3) ċisti kroniċi flimkien ma '

tibdiliet grossi fil-kanal pankreatiku ewlieni, b'mod partikolari, bi restrizzjonijiet tul il-kanal pankreatiku ewlieni.

W. Nealon u E. Walser jikklassifikaw ukoll psewdoċisti tal-frixa skont l-anatomija tal-kanali u l-preżenza jew in-nuqqas ta 'konnessjoni mal-kavità tal-psewdoċisti. L-iskop ta 'din il-klassifikazzjoni kien li jiġu proposti prinċipji bażiċi għat-trattament xieraq ta' psewdoċisti tal-frixa.

L-algoritmu dijanjostiku għal psewdoċisti tal-frixa jinkludi ultrasoniku, tomografija maħduma, immaġni bir-reżonanza manjetika, kolangiopankreatografija, papillocholangiography retrograda endoskopika u studju tal-kontenut tal-bijokimikament u ċitoloġikament. Skond il-klassifika Atlantean, psewdokisti huwa kkaratterizzat mill-preżenza ta 'ħajt ta' tessut fibruż jew granulomatuż, filwaqt li akkumulazzjoni akuta ta 'fluwidu ma tagħmilx. Iżda l-preżenza ta 'sinjali ta' suppuration, żoni ta 'nekrożi, sekwestranti tagħmel il-valutazzjoni morfoloġika mhux dejjem informattiva, għalhekk, id-dijanjosi għandha tikkorrispondi għall-kundizzjoni klinika tal-pazjent 9, 10.

Minn dawn il-metodi dijanjostiċi, l-ultrasoniku huwa l-iktar raġonevoli, irħis u mhux invażiv. Dan l-istudju għandu jsir bħala l-ewwel pass fid-dijanjosi ta ’ċisti fil-frixa. Is-sensittività dijanjostika tal-metodu hija 88-100% u l-ispeċifiċità hija 92-100%, iżda r-riżultat jiddependi ħafna mill-esperjenza u l-kwalifika tat-tabib. Madankollu, taħt il-kontroll ta 'l-ultrasoniku, titqib ta' formazzjonijiet ċistiċi bl-eżami sussegwenti tal-kontenut

Fig. 1. Ultrasound. Ċisti fil-frixa

B'metodi invażivi, huwa meħtieġ li tuża dopplerografija bil-kulur biex tħares il-vini tad-demm li jinsabu ħdejn il-psewdoċist jew fil-ħajt tagħha.

Huwa maħsub li tomografija komputata hija studju obbligatorju fid-dijanjosi ta 'psewdoċisti. Il-metodu jippermettilek tiddetermina l-post tal-psewdoċisti, il-ħxuna tal-ħajt tagħha, il-preżenza ta 'nekrożi, sekwestranti, septa, u l-proporzjon ta' psewdoċisti mal-vini tad-demm ġewwa l-foci. It-tomografija kompjuterizzata għandha sensittività għolja - 82-100%, speċifiċità - 98% u eżattezza - 88-94% 11, 12.

Wieħed mill-aktar metodi ta 'riċerka importanti huwa l-frixa retrograda

Fig. 2. KT. Ċisti fir-ras pankreatiċi.

Fig. 3. Virsungografiya retrograda.

kololanġjografija (RPCH). L-RPHG jagħti ħarsa lejn l-anatomija tal-kanali tal-frixa u tal-bili u jgħin biex jikklassifika l-psewdoċisti tal-frixa. Għalkemm RPCH jipprovdi inqas informazzjoni dwar id-daqs taċ-ċista, il-lok tiegħu, it-tessuti tal-madwar, il-konnessjoni tal-psewdokisti mal-kanal tal-frixa tista 'tkun

Fig. 4. MRPHG. Ċisti fir-ras pankreatiċi.

identifikat f'40-69% u dan, min-naħa tiegħu, jista 'jbiddel it-tattiċi ta' trattament, pereżempju, juża drenaġġ transpillari. Studji wrew li fi 62-80% tal-pazjenti hemm mili retrograd tal-psewdoċista b'kuntrast, jiġifieri, il-konnessjoni tal-kavità taċ-ċisti mal-kanal tal-frixa hija ppruvata. Punt importanti ħafna huwa wkoll id-dijanjosi ta 'linji ta' kanali tal-frixa, li spiss huma l-kawża ta 'l-iżvilupp ta' psewdoċisti. Min-naħa tiegħu, kuntrast retrograd tal-kanali tal-bili u l-kanali tal-frixa jista 'jwassal għal kumplikazzjonijiet serji, bħal kolangite, pankreatite, u infezzjoni taċ-ċisti.

Bħalissa, il-pancreatocholangiography tar-reżonanza manjetika (MRPC) hija dejjem aktar preferuta. Il-metodu mhuwiex invażiv, għandu rata ta ’kumplikazzjoni sinifikament aktar baxxa minn RPHG, u jiddependi wkoll inqas minn kwalifiki speċjalizzati minn ultrasound, u s-sensittività ta’ MRPC hija 70-92%. Bosta awturi ta 'MRPC huma msejħa l- "standard tad-deheb" tar-riċerka u jemmnu li fil-futur, bl-iżvilupp tat-teknoloġija tal-MRI, il-metodu se jissostitwixxi l-proċeduri aggressivi invażivi.

L-effikaċja tat-trattament konservattiv f'pazjenti bi psewdoċisti hija baxxa ħafna, 2, 14, 15. Ħafna kirurgi jiddependu fuq ir-riassorbiment ta 'ċisti taħt l-influwenza ta' terapija anti-infjammatorja, madankollu dan huwa iktar veru għal akkumulazzjoni ta 'fluwidu akut f'pazjenti bħala riżultat ta' pankreatite distruttiva akuta 2, 16.

S. McNees et al. sabet li aktar minn nofs il-raggruppamenti tal-frixa akuti huma suxxettibbli għal spontanji

għad-deċiżjoni. Il-punzjonijiet u d-drenaġġ perkutanju huma għalhekk rakkomandabbli biss b'żieda fil-volum ta 'akkumulazzjoni ta' fluwidu (skond l-ultrasound jew KT), bl-apparenza ta 'uġigħ jew sinjali ta' kompressjoni ta 'organi vojta minn formazzjoni dejjem tiżdied ta' fluwidu. Il-probabbiltà ta ’riżoluzzjoni spontanja taċ-ċista tvarja minn 8% sa 85%, skont l-etjoloġija, il-lok u, l-iktar importanti, skont id-daqs tal-psewdoċist. Mingħajr trattament kirurġiku, psewdoċisti jistgħu spontanjament jisparixxu fi żmien 46 ġimgħa wara episodju ta 'pankreatite akuta. Fil-pankreatite kronika, ir-riżoluzzjoni spontanja taċ-ċista sseħħ ħafna rarament minħabba ħajt iffurmat kompletament, bl-eċċezzjoni ta 'każijiet rari ta' rivoluzzjoni tagħhom fl-organu vojt jew fil-kanal tal-bili 18, 19, 20. Skond A. Warshaw u D. Rattner, psewdoċista x'aktarx ma jirrisolvix b'mod spontanju:

- jekk l-attakk idum aktar minn 6 ġimgħat,

- bi pankreatite kronika,

- fil-preżenza ta 'anomalija jew struzzjoni tal-kanal tal-frixa (bl-eċċezzjoni ta' komunikazzjoni mal-psewdoċist),

- jekk il-psewdokisti jkun imdawwar b'ħajt oħxon.

Kif indikat hawn fuq, l-awto-fejqan possibbli huwa ddeterminat mid-daqs tal-psewdoċisti: ċisti ikbar minn 6 ċm kważi qatt ma jiġu eliminati mingħajr intervent kirurġiku, u, skond xi rapporti, psewdoċisti ikbar minn 4 cm li jinsabu extrapankreatikament jikkontribwixxu għall-kostanza tal-klinika u l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

kavità ċistika jew fil-lumen tal-passaġġ gastro-intestinali. Il-kundizzjonijiet għat-twettiq ta 'operazzjonijiet ta' emerġenza fl-isfond ta 'kumplikazzjoni akuta huma teknikament ħafna iktar diffiċli, u r-radikaliżmu huwa ħafna inqas. Ukoll, il-formazzjoni ċistika tal-frixa tista 'tabilħaqq tirriżulta li hija tumur ċistiku jew ċista li għandha malinni.

Skond il-biċċa l-kbira ta 'l-awturi 6, 18, 22, 23, l-indikazzjonijiet għal intervent kirurġiku ma' psewdoċisti huma:

Kumplikazzjonijiet ta 'psewdo-ċisti (kriterju wieħed huwa biżżejjed):

- kompressjoni ta 'bastimenti kbar (klinikament jew skond CT),

- stenożi ta 'l-istonku jew duwodenu,

- stenożi tal-kanal tal-bili komuni,

- fsada fi psewdokisti;

Sintomi ta 'psewdoċist tal-frixa:

- nawżea u rimettar,

- fsada mill-parti gastro-intestinali ta 'fuq.

Psewdo-ċisti tal-frixa bla sintomi:

- psewdoċisti ta 'aktar minn 5 cm, li ma jinbidlux fid-daqs u li jdumu aktar minn 6 ġimgħat,

- dijametru ta 'aktar minn 4 cm, lokalizzat extrapanċatikament f'pazjenti b'pankreatite kronika ta' etjoloġija alkoħolika,

- suspett ta ’malinni.

Wara li fformulajna l-indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku, aħna avviċinajna l-mistoqsijiet importanti li ġejjin: liema metodi ta 'kirurġija

radjijiet u f'liema termini għandhom jintużaw għal psewdoċisti u akkumulazzjonijiet akuti ta 'fluwidu, x'inhu l-metodu tal-għażla - kirurġija tradizzjonali jew kirurġija minimament invażiva? Sa ċertu punt, il-ħin ta 'l-intervent huwa determinat skond l-istadju ta' divrenzjar ta 'psewdoċist tal-frixa u l-ħitan tiegħu. Iktar ma tkun iffurmata ċ-ċist u l-ħajt tagħha, iktar ikun hemm opportunitajiet biex titwettaq intervent radikali 2, 24, 25. Madankollu, it-tul tal-eżistenza taċ-ċista huwa diffiċli biex jiġi ddeterminat, u bi ċisti emerġenti huwa diffiċli li wieħed ibassar l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet u l-konnessjoni mas-sistema duttali. F'dan il-każ, post kbir jingħata lill-implimentazzjoni ta 'metodi ta' kirurġija minimament invażivi bħala stadju ta 'trattament jew il-varjant finali tiegħu. Diversi metodi ta 'titqib, kateterizzazzjoni mwettqa taħt il-kontroll ta' ultrasoniku u tomografija komputata, kif ukoll interventi laparoskopiċi, attwalment għandhom numru kbir ta 'sostenituri u huma meqjusa bħala alternattiva għal kirurġija tradizzjonali 1, 26. Madankollu, fl-opinjoni tagħna, il-metodi ta' laparotomija tradizzjonali għandhom jiġu kkunsidrati l-ewwel kirurġija.

Minkejja l-iżvilupp ta ’teknoloġiji minimament invażivi u l-iżvilupp ulterjuri ta’ CT u ultrasound, il-kirurġija għadha l-metodu ewlieni fit-trattament ta ’pazjenti bi psewdoċisti pankreatiċi 27, 28, 29.

It-trattament kirurġiku jinkludi drenaġġ intern u estern, metodi ta ’risezzjoni. L-approċċ kirurġiku huwa indikat f'pazjenti: a) ma 'psewdoċisti kkumplikati, jiġifieri, infettati u nekrotiċi, b) ma' psewdoċisti assoċjati ma 'l-istrettura jew id-dilatazzjoni tal-kanal, c) ma' neoplażja ċistika suspettata, d) b'taħlita ta 'psewdoċist u stenożi biljari. modi, e) b'komplikazzjonijiet, bħal kompressjoni ta 'l-istonku jew duwodenu, perforazzjoni

walkie-talkie u fsada minħabba erożjoni ta 'arterji jew psewdo-aneuriżmi. Iż-żmien tal-kirurġija jiddependi fuq il-maturazzjoni tal-ħajt taċ-ċisti. Fil-pankreatite kronika, il-psewdoċisti jistgħu jitħaddmu mingħajr dewmien, skont is-suppożizzjoni li l-maturazzjoni tal-ħajt taċ-ċisti diġà seħħet u għalhekk tista 'tirreżisti ħjatat, filwaqt li l-aħjar ħin għal psewdoċisti akuti jew trawmatiċi huwa aktar diffiċli 1, 20.

Drenaġġ estern huwa indikat għal ċisti immaturi b'kontenut infettat u għal ċisti li jinfaqgħu. Dan kważi qatt ma japplika għal pazjenti bi pankreatite kronika, ħlief jekk iċ-ċisti tal-frixa jkunu żviluppaw wara attakk li jgħaqqad pankreatite distruttiva. Huwa maħsub li indikazzjonijiet għal drenaġġ estern ta ’ċisti fil-frixa jseħħu bejn 25-30% tal-pazjenti b’sopurazzjoni u fil-preżenza ta’ sekwestru multiplu fil-kavità. Wieħed mill-iżvantaġġi ewlenin ta 'tali operazzjonijiet huwa l-probabbiltà għolja ta' l-iżvilupp ta 'fistuli pankreatiċi u purulenti esterni li ilhom jeżistu. Il-frekwenza ta 'dawn il-kumplikazzjonijiet tista' tilħaq 10-30% 2, 19.

Drenaġġ intern huwa l-metodu tal-għażla għal psewdoċisti maturi mhux ikkomplikati. Skond l-anatomija topografika, il-psewdokistogastrotomija hija fattibbli għal ċisti direttament ħdejn il-ħajt ta 'wara ta' l-istonku. Ċisti żgħar (15 cm), adattati għal psewdoċist-unostomija. Hemm kontradizzjoni dwar jekk ir-riżultati ta 'psewdokystogastrostomija u psewdokistoduodenostomija humiex ekwivalenti. Psewdo-ċistogastrostomija huwa rappurtat li huwa aktar sempliċi, aktar mgħaġġel, u inqas suxxettibbli għal kumplikazzjonijiet infettivi.

Kirurġija, iżda għandha t-tendenza għal fsada gastro-intestinali aktar frekwenti mill-parti gastro-intestinali ta 'fuq. Psewdo-ċistejtonomija tidher li hija aktar popolari, u r-riżultati huma kemmxejn aħjar milli ma 'psewdoċistogastrostomija. K. Newell et al. Ma sibtx differenza sinifikanti fin-numru ta 'rikaduti ta' ċisti jew fil-mortalità bejn cystogastro u cysto-unostomy, iżda t-tul tal-operazzjoni u t-telf tad-demm kienu inqas wara ċ-ċistogastrostomija.

Kontra-indikazzjoni relattiva għat-twettiq ta 'drenaġġ intern hija infezzjoni tal-kontenut taċ-ċisti, proċess distruttiv fil-frixa, fsada fil-kavità taċ-ċista jew duwodenu u kapsula mhux iffurmata taċ-ċisti. L-użu mifrux ta 'anastomosi ċistodiġestivi huwa limitat mill-periklu li jiżviluppaw kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni: insuffiċjenza ta 'suturi anastomotiċi, aggravar ta' pankreatite, fsada arrosiva. Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bikrija, speċjalment ma' psewdoċisti b'sinjali ta 'infjammazzjoni, jiżviluppa edema anastomotika, li twassal għal effett ta' drenaġġ insuffiċjenti bl-iżvilupp ta 'insolvenza jew rikaduta taċ-ċista fil-futur, għalhekk, hemm rakkomandazzjonijiet biex tgħaqqad l-applikazzjoni ta' anastomosi ma 'diversi għażliet għal drenaġġ estern.

Ir-riserva hija proċedura alternattiva għal drenaġġ intern fil-psewdoċisti kroniċi u indikazzjonijiet għaliha jinkludu: pankreatite kronika, ċisti multipli, fsada gastrointestinali minn psewdoanewrismi, tfixkil tal-kanal tal-bili komuni jew duwodenu, u l-inkapaċità li jitbattal il-psewdoċist. Ir-riserva ssir f'varjetà ta 'modi, inkluża pankreatektomija parzjali fuq ix-xellug jew fuq in-naħa tal-lemin (kirurġija

Whipple, pancreaticoduodenectomy bi preservazzjoni tal-pylorus, operazzjoni Beger jew Frey). Ir-risezzjoni tal-ġisem u d-denb tal-frixa flimkien maċ-ċisti huwa rrakkomandat għal ċisti li jinsabu fin-nofs distali tal-frixa, għal ċisti b'ħafna kamra, għas-suspett ta 'malinni taċ-ċisti, u għal pazjenti li għandhom rikaduti wara drenaġġ taċ-ċisti (Fig. 5, ara l-inserzjoni tal-kulur). Resezzjoni tal-frixa distali twassal għat-telf ta 'parti sinifikanti mill-organu, li jista' jipprovoka l-iżvilupp ta 'dijabete mellitus jew insuffiċjenza tal-frixa.

It-tħaddim ta 'ċistektomija iżolata huwa fattibbli f'osservazzjonijiet singoli ma' psewdoċisti żgħar li jinsabu ġo l-istat żejjed. Il-kumplessità ta 'dawn l-operazzjonijiet hija l-ħtieġa li tissepara l-ħajt tal-psewdoċist minn organi li jmissu magħhom u mill-wiċċ tal-frixa.

Ikkunsidra l-possibbiltajiet ta 'metodi minimament invażivi. U issa jistgħu jissostitwixxu l-kirurġija tradizzjonali? Liema interventi minimament invażivi huma inklużi sewwa fl-armament tal-kirurgi fit-trattament tal-pankreatite kronika u l-kumplikazzjonijiet tagħha?

Wieħed mill-metodi għad-dikompressjoni endoskopika tal-frixa huwa papillotomija endoskopika jew wirsungotomija bi drenaġġ endoskopiku 32, 33. L-għan huwa li tinħoloq konnessjoni bejn il-kavità tal-psewdoċisti u l-passaġġ gastrointestinali. Diversi għażliet għall-ħolqien ta 'anastomosi jinkisbu jew transpapillari jew transmurally. Jekk iċ-ċisti tikkomunika mal-kanal tal-frixa, allura d-drenaġġ transpapillari jsir il-metodu tal-għażla. Sfincterotomija mwettqa minn qabel u kanulazzjoni minn ġol-katusa tal-kavità taċ-ċisti, imbagħad tul il-konduttur

huwa installat stent tal-plastik 19, 34. B’sinjali ta ’suppuration taċ-ċisti, il-preżenza ta’ mases nekrotiċi, katetter huwa wkoll imdaħħal fil-kavità taċ-ċisti minn ġo l-imnieħer għall-aspirazzjoni u l-ħasil. Bħala medja, skond l-awturi, il-stent huwa sa 4.4 xhur (b'xi rigressjoni taċ-ċisti), u s-sostituzzjoni ta 'stent issir wara 6-8 ġimgħat 35, 36, 37. Il-metodu huwa promettenti ħafna għall-kura ta' pazjenti bil-pankreatite primarja, peress li tnaqqas Ipertensjoni tal-kanal tal-frixa. Madankollu, drenaġġ transpapillari għandu kumplikazzjonijiet, bħal migrazzjoni ta 'stent kemm fid-direzzjonijiet distali u prossimali, aggravar ta' pankreatite, tħassir ta 'stent u, bħala konsegwenza, rikaduta taċ-ċista. Studji wrew li t-tneħħija ta 'stent isseħħ f'50% tal-pazjenti 6 ġimgħat wara l-installazzjoni. Hemm rapporti tal-progressjoni ta 'bidliet patoloġiċi fil-frixa u katusi bi stent twil. Sussegwentement, minn 8-26% tal-pazjenti li kienu qed jagħmlu stenting ġew operati bil-metodu tradizzjonali 25, 34.

Id-drenaġġ transmural jintuża ma 'psewdoċist li l-ħajt tiegħu huwa viċin ħafna mal-ħajt ta' l-istonku jew duwodenu, jew il-kapsula hija wkoll il-ħajt tagħhom. Il-lokalizzazzjoni speċifikata hija ddijanjostikata permezz ta 'tomografija komputata, ultrasound jew eżami endoskopiku, fejn il-post ta' l-ingrossa ċistika fil-lumen ta 'l-organi huwa determinat b'mod ċar. Permezz ta 'endoskopju, titqib iċ-ċisti u l-aspirazzjoni tal-kontenuti titwettaq, imbagħad toqba fil-ħajt ta' l-istonku u ċisti jiġu ffurmati b'pillillom tal-labra. Il-kavità taċ-ċisti tkun imsaffija minn kateter, li jitneħħa wara li l-ġist jitfi kollox. Tista 'twettaq drenaġġ transpapillari jew transmural f'92% u f'100% każijiet.

tejiet, rispettivament 37, 39.

L-iktar kumplikazzjonijiet komuni u serji ta 'drenaġġ transmural huma fsada intensa mill-ħajt ta' l-istonku jew duwodenu. Huma jeħtieġu kirurġija ta 'emerġenza. Huma deskritti wkoll każijiet ta 'perforazzjoni fl-istonku u drenaġġ li ma jirnexxix 9, 26, 37. Tbassir favorevoli wara drenaġġ tal-psewdoċist huwa stmat minn 66% sa 81%. B'analiżmi ta 'diversi messaġġi dwar l-użu ta' drenaġġ endoskopiku, il-kundizzjonijiet li ġejjin jistgħu jiġu fformulati għall-implimentazzjoni tagħhom 6, 10, 19, 39:

1. Id-distanza mill-psewdokisti mal-ħajt tas-sistema diġestiva hija inqas minn 1 ċm,

2. Aċċess fiż-żona tal-konvexità massima ta 'psewdoċisti għall-ħajt li jmissu magħha,

3. Daqs akbar minn 5 cm, kompressjoni intestinali, ċisti wieħed, segment assoċjat mal-kanal tal-frixa,

4. Ċisti maturi, jekk possibbli qabel l-aċċess transpapillari, li jwettqu pankreatografija,

5. Skrinjar għal tħassir fil-psewdokisti,

6. L-ineffiċjenza ta 'trattament konservattiv, li l-marda ddum aktar minn 4 ġimgħat,

7. Neoplażma u psewdo-aneuriżma għandhom jiġu esklużi.

Skond E. Rosso, li wettaq analiżi tad-drenaġġ endoskopiku ta 'psewdoċisti kemm transmurali kif ukoll transpapillari f'466 pazjent, ir-rata ta' kumplikazzjoni kienet ta '13.3%, ir-rikaduta taċ-ċisti segwita minn trattament kirurġiku ġiet innotata fi 15.4%.

Drenaġġ ta 'psewdoċisti, akkumulazzjoni akuta ta' fluwidu, ċisti akuti taħt il-kontroll ta 'ultrasound jew CT huwa qasam ieħor ta' trattament li huwa kkunsidrat bħala alternattiva għal kirurġija tradizzjonali. U jekk endoskopiku

Peress li mhux użat daqshekk ta ’spiss fi kliniċi ta’ pajjiżna, il-proċeduri dijanjostiċi u ta ’trattament taħt il-kontroll tal-ultrasound huma inklużi sewwa fl-armament ta’ miżuri mediċi f’ħafna istituzzjonijiet mediċi. Drenaġġ perkutanju jimplika l-lok estern tal-kateter, id-drenaġġ jitwettaq permezz tal-konduttur tal-labra 7 - 12 B "denb tal-majjal" jew tpoġġi tubi tad-drenaġġ 14 - 16 B. Id-drenaġġ permezz ta 'trocar speċjali jintuża wkoll. Barra minn hekk, hemm għażliet possibbli għal drenaġġ fl-istonku, permezz tad-duwodenu, it-transhepatic, transperitoneal u retroperitoneal. Ċerti xejriet fl-użu tad-drenaġġ perkutanju huma nnotati. Għalhekk, skont diversi awturi, użu fit-tul ta 'kateter (aktar minn 6-7 ġimgħat) iwassal għal ineffiċjenza tal-metodu f'16% tal-każijiet, rikaduta f'7% tal-każijiet, u n-numru ta' kumplikazzjonijiet jilħaq it-18%. Aspett importanti ieħor huwa l-ineffiċjenza tal-metodu ta 'drenaġġ transdermiku f'pazjenti b'pankreatite kronika, speċjalment meta l-psewdoċisti huma konnessi mas-sistema tal-kanali 3, 7. Skont id-dejta ta' K Helee e! a1. , effett pożittiv jinkiseb mhux iktar spiss minn 42% ta 'l-osservazzjonijiet, iżda fl-opinjoni ta' b. Oi11o, f'pazjenti bi pankreatite kronika, psewdoċisti mhumiex soġġetti għal titqib u interventi ta 'drenaġġ. Bosta awturi jissostitwixxu l-proċedura ta 'drenaġġ b'taqqid ripetut tal-labra fina bl-aspirazzjoni tal-kontenut taċ-ċisti, li jevita l-kumplikazzjonijiet assoċjati direttament mal-kateter, jiġifieri infezzjoni, okklużjoni tal-kateter, bidliet infjammatorji fil-ġilda fiż-żona tad-drenaġġ. Kumplikazzjonijiet severi jinkludu tnixxija tal-kanal tal-funzjoni jew diżlokazzjoni tal-kateter bil-kontenut tal-psewdoċist li jidħol fil-kavità addominali. Minkejja d-digriet

Dawn il-kumplikazzjonijiet, il-metodu ta 'titqib perkutanju u drenaġġ tal-psewdoċist bħala riżultat ta' pankreatite akuta jistgħu jitqiesu bħala l-proċedura ta 'għażla attwali.

Kirurġija laparoskopika għal psewdoċisti tista 'wkoll tkun attribwita għad-direzzjoni ta' kirurġija minimament invażiva 41, 42. L-esperjenza b'ċistogastrostomija laparoskopika u psewdoċistejostomija hija limitata. Tliet varjetajiet ewlenin ta 'varjant laparoskopiku ta' drenaġġ intern huma deskritti: ċistogastrostomija intramurali, ċistogastrostomija anterjuri u ċistogastrostomija ta 'wara 13, 18. L-ewwel metodi ta' spiss jintużaw. Fl-ewwel każ, it-trocars jiddaħħlu fil-lumen ta 'l-istonku u l-ħajt ta' wara jinqata 'bil-koagulatur, segwit bil-formazzjoni ta' l-anastomosis. Bil-cystogastrostomy anterjuri, gastrotomija hija magħmula u anastomosis hija wkoll iffurmata permezz tal-ħajt ta 'wara ta' l-istonku. Fiż-żewġ metodi, staplers jintużaw, iżda ċ-ċistunjostomija rarament tintuża u hemm ftit dejta dwar l-effikaċja tagħha fil-letteratura. Il-vantaġġi ta 'interventi laparoskopiċi huma riabilitazzjoni ta' malajr u żjara qasira fl-isptar. Ir-riċerkaturi jinnutaw ukoll kumplikazzjonijiet ta 'dan il-metodu: aggravar tal-pankreatite, fsada miż-żona ta' l-anastomosi. Fil-klinika, tali interventi kirurġiċi, ovvjament, jeħtieġu ċentri speċjalizzati, tagħmir u għodda ta 'teknoloġija għolja. Fil-qosor ta 'l-applikazzjoni ta' interventi minimament invażivi fil-prattika dinjija, għandu jkun innutat li għalkemm akkumulat esperjenza konsiderevoli, għad m'hemm l-ebda data dwar ir-riżultati fit-tul (speċjalment operazzjonijiet laparoskopiċi), ftit riżultati komparattivi ta 'diversi metodi ta' trattament u kirurgi tradizzjonali.

operazzjonijiet ical. Madankollu, qed isiru tentattivi biex jiġu standardizzati metodi, jiġu żviluppati testimonjanzi u kontra-indikazzjonijiet. Mela fil-protokolli tas-soċjetà Amerikana ta 'endoskopija tat-testro gastroin id-dispożizzjonijiet li ġejjin huma riflessi:

1. Bħalissa, m'hemm l-ebda metodi adegwati għall-kura ta 'pazjenti b' neoplasmi ċistiċi, drenaġġ endoskopiku ta 'ċisti fil-frixa għandu jintuża biss bl-eċċezzjoni tan-natura tat-tumur taċ-ċisti,

2. Skan ultrasoniku endoskopiku huwa meħtieġ.

Jiġifieri, il-kriterji ewlenin huma "dwar l-allarm" u d-disponibbiltà ta 'tagħmir ta' teknoloġija għolja.Għadd ta 'awturi joffru l-indikazzjonijiet li ġejjin biex iwettqu interventi tradizzjonali 6, 8, 15, 19:

1) il-preżenza ta 'kontra-indikazzjonijiet għall-użu ta' metodi endoskopiċi jew radjoloġiċi jew l-identifikazzjoni ta 'l-ineffiċjenza tagħhom,

2) taħlita ta 'psewdokisti b'struzzjonijiet ta' kanali pankreatiċi multipli,

3) patoloġija kumplessa, per eżempju, taħlita ta 'psewdokisti b' "massa infjammatorja" fir-ras tal-frixa,

4) taħlita ta 'psewdokisti u l-istrizzjoni tal-kanal tal-bili komuni,

5) okklużjoni konkomitanti ta 'bagolli venużi,

6) psewdo-ċisti multipli,

7) il-lokalizzazzjoni tal-psewdokisti fid-denb tal-frixa,

8) fsada mhux ikkontrollata bl-embolizzazzjoni;

9) In-natura suspettata tat-tumur taċ-ċisti.

F'dan ir-rigward, il-metodi minimament invażivi għall-kura tal-pankreatite kronika huma limitati mill-karatteristiċi ta 'l-anatomija tal-frixa u l-pankreatite.

katusi, il-grad tal-bidliet tagħhom. Meta tikxef ir-restrizzjonijiet tas-sistema tal-kanali, il-konnessjoni tal-psewdoċist mal-kanali, x'aktarx huwa rrakkomandat li tuża metodi kirurġiċi tradizzjonali mill-bidu 8, 15, 19.

Sal-lum, għandna xi esperjenza proprja bl-użu ta 'ħafna mill-interventi kirurġiċi msemmija hawn fuq għal psewdoċisti. 300 pazjent b'pankreatite kronika bil-preżenza ta 'psewdoċisti ġew operati fiċ-Ċentru Xjentifiku u Prattiku Reġjonali ta' Vitebsk "Kirurġija ta 'Mard tal-Fwied u tal-Pankreas". Id-dejta dwar in-natura tal-interventi mwettqa u wħud mir-riżultati tagħhom huma ppreżentati fit-tabella.

Analiżi dettaljata tal-materjali tagħna stess hija lil hinn mill-ambitu ta 'dan l-artikolu; għalhekk, aħna ser nippreżentaw biss xi dejta ġenerali.

Kif jidher mit-tabella, użajna firxa wiesgħa ta 'interventi. B'mod ġenerali, l-operazzjonijiet ta 'drenaġġ kienu predominanti (49.7%). Intużaw metodi ta 'riserva f'24.7% tal-każijiet, u interventi minimament invażivi f'24.3%. Fir-rigward ta 'kumplikazzjonijiet f'diversi gruppi, l-iċken perċentwali minnhom ġie nnutat bl-użu ta' teknoloġiji minimament invażivi. Madankollu, għandu jingħad li dawn l-interventi bħall-punzjoni ta 'psewdokisti taħt kontroll tal-ultrasound kienu l-aktar ta' natura dijanjostika u sa ċertu punt inkomparabbli ma 'risezzjonijiet tal-frixa u diversi tipi ta' operazzjonijiet imwettqa kontra kumplikazzjonijiet ta 'ċisti (fsada, suppuration). Fl-istess ħin, kirurġiji laparoskopiċi tad-drenaġġ (cystogastro- u cystejunostomy) ma kellhom l-ebda kumplikazzjoni, li bla dubju jenfasizza l-prospetti tal-metodu. Kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni fl-istruttura tagħhom huma differenti ħafna. L-akbar numru kien wara l-operazzjoni

In-natura ta 'l-interventi kirurġiċi mwettqa ma' psewdoċisti u tagħhom

Kumplikazzjonijiet Abs Mortalità. n, ass.

Tqattir 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. Ċistogastrostomija + drenaġġ estern 1

2. Ostomija ta 'Duodeiocystovirsung 12 2 16.67

3. Valur de de n o qi 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! Jiena nħoss 8 u 12 12.5

7. Pankreatogastrostoma 2

8. Drenaġġ estern 24 8 33.33 2 8.33

9. Ċistomentopexja bi drenaġġ estern 2

Riżerva 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Riserva tal-frixa mix-xellug b'ċisti 38 3 5.26 1 2.63

2. Riserva prossimali tar-ras tal-frixa (Begei ') 26 8 30.77

3. Resection prossimali tar-ras tal-frixa (verżjoni Bernese) 5 I 20

4. Operazzjoni Frey. 5

Kirurġija minima invażiva 73 (24.3%) 3 4.11

1. Ċistijojostomija Laparoskopika 8

2. Ċistogastrostomija Laparoskopika 2

3. Titqib u drenaġġ taħt kontroll ultrasoniku 62 3 4.84

4. Ċistettomija Laparoskopika 1

I. Ċistettomija 4

TOTAL 300 42 14 7 2.33

kreatite u l-kumplikazzjonijiet tagħha - 15-il pazjent, fsada - 7 pazjenti, fistula frixa - 9 pazjenti, insuffiċjenza tas-sutura - 4 pazjenti, fistola biljari - 3 pazjenti, kif ukoll farflebite osservata, tromboemboliżmu, ostruzzjoni intestinali, nekrożi tal-koagulazzjoni tas-silġ kiesaħ.

Fil-qosor tal-letteratura u l-esperjenza tagħna stess, inħallu lilna nfusna nislet xi konklużjonijiet u nagħtu rakkomandazzjonijiet dwar it-trattament ta 'psewdoċisti.

Fl-opinjoni tagħna, huwa preferibbli li titwettaq trattament bl-użu ta 'ċisti emerġenti bl-inqas mod

teknoloġija invażiva. It-titqib u d-drenaġġ huwa rrakkomandat li tiġi applikata b'żieda fid-daqs taċ-ċisti, id-dehra ta 'uġigħ jew kompressjoni ta' l-organi li jmissu magħhom. Fl-osservazzjonijiet tagħna, bil-formazzjoni ta 'ċisti, l-interventi taħt il-kontroll ta' l-ultrasound għenu biex ifiequ kważi 70% tal-pazjenti, li huwa komparabbli mad-data ta 'awturi barranin.

L-utilità tad-drenaġġ perkutanju ta 'psewdokisti f'pankreatite kronika hija dubjuża. F'sitwazzjonijiet bħal dawn għandu jitqies bħala stadju ta 'dijanjosi li jeskludi jew jikkonferma l-proċess tat-tumur, riċerka

il-kontenut taċ-ċist, li jidentifika l-konnessjoni taċ-ċisti mas-sistema tal-katusa.

Jistgħu jintużaw tekniki endoskopiċi (drenaġġ transmurali u transpapillari) f'pazjenti li fihom iċ-ċisti tkun maġenb il-ħajt ta 'l-istonku jew duwodenu jew hemm konnessjoni bejn is-sistema taċ-ċisti u l-katusa. Sfortunatament, in-nuqqas ta 'riċerka tagħna stess ma tippermettix valutazzjoni aktar kompluta ta' dawn il-metodi.

Drenaġġ estern tal-psewdokisti huwa meqjus bħala miżura meħtieġa għall-ftuq tal-ħajt taċ-ċisti bl-iżvilupp ta 'peritonite jew in-natura infettata taċ-ċista fl-isfond tal-kundizzjoni serja tal-pazjent.

Id-drenaġġ intern huwa t-trattament li jagħżel għat-trattament ta 'psewdoċisti mhux ikkomplikati. Jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni u l-anatomija topografika, għandha tintuża cystogastrostomy, cystoduodenostomy jew cystoejunostomy. Dan it-tip ta 'kirurġija huwa inaċċettabbli f'pazjenti bi pankreatite capitate u f'każijiet fejn l-anastomosi ffurmata ma telimina l-ipertensjoni duttali. Mill-għażliet għad-drenaġġ intern, l-iktar għażla ottimali, fl-opinjoni tagħna, hija ċ-ċistunjostomija, peress li bil-linja tal-musrana tintefa tul ir-Ru, l-anastomosi tista 'tiġi ffurmata fi kważi kwalunkwe post taċ-ċista, kif ukoll eżami istoloġiku tal-ħajt tiegħu. Ċistejtonjomija, supplimentata bi drenaġġ tal-kavità taċ-ċisti, tista 'tkun applikabbli għal ċisti infettati.

Il-metodi ta 'riserva, minkejja l-kumplessità ta' l-implimentazzjoni tagħhom, huma radikali fit-trattament ta 'pazjenti li għandhom psewdoċisti, madankollu, meta jwettqu dan it-tip ta' operazzjoni, huwa meħtieġ li tħabrek għall-preservazzjoni massima tal-funzjonijiet pankreatiċi endo- u exocrine, minħabba li dawn iwasslu għall-iżvilupp taz-zokkor

insuffiċjenza beta jew frixa.

Riserva distali ssir għal ċisti fin-nofs distali tal-frixa, għal ċisti b'kamra multipla u suspett ta 'malinni, kif ukoll għal rikaduti wara d-drenaġġ. Bil-psewdoċisti li għandhom lokalizzazzjoni fir-ras tal-frixa, l-ewwel huwa meħtieġ li tiġi evalwata l-preżenza ta 'bidliet fir-ras tal-frixa, l-hekk imsejħa "massa infjammatorja". F'pazjenti b'pankreatite kronika bi psewdoċisti u kompressjoni konkomitanti tal-kanal tal-bili jew duwodenu, riserva prossimali tista 'tkun indikata (kirurġija Kausch-Whipple, PDR li tippreserva pyloric jew riserva pankreatiku li tippreserva d-duodenum). Fil-pankreatite kronika, l-operazzjoni għandha tkun immirata lejn l-eliminazzjoni tas- "sewwieq ta 'uġigħ", li huwa r-ras mibdula tal-frixa. Resezzjoni prossimali (Operation Beger) jew il- "verżjoni Bernese" tagħha telimina l-uġigħ addominali u dawn il-kumplikazzjonijiet. Din l-għażla ta 'intervent kirurġiku hija wkoll indikata f'pazjenti bi fsada fil-kavità taċ-ċisti u l-formazzjoni ta' psewdo-aneuriżmu.

Aħna nqisu l-operazzjonijiet laparoskopiċi bħala direzzjoni promettenti fit-trattament ta 'pazjenti b'pankreatite kronika bi psewdoċisti. Fl-istess ħin, nixtieq ninnota li l-għażla tal-pazjenti għal dawn l-interventi għandha tkun attenta ħafna, b'kont meħud tal-kontra-indikazzjonijiet ta 'hawn fuq.

Meta nikkonkludu l-preżentazzjoni tat-tema diskussa, aħna nqisu li huwa neċessarju li nikkwotaw Ch. Russell: "Huwa importanti li nenfasizza li t-trattament ta 'ċisti biss ma jistax isolvi l-problema ta' pankreatite kronika. Għalhekk, il-kirurġija għal ċisti għandha tinkludi valutazzjoni sħiħa ta '

il-frixa kollu u s-soluzzjoni għall-kwistjoni dwar jekk hemmx ostruzzjoni jew le tal-kanal tal-frixa. "

1. Grace, P. A. Ġestjoni moderna ta 'psewdoċisti tal-frixa / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 573-581.

2. Danilov, M. V. Kirurġija pankreatiċi / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M .: Mediċina, 1995 .-- 509 p.

3. Usatoff V. Trattament operattiv ta 'psewdokisti f'pazjenti b'pankreatite kronika / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000 - Vol. 87. - P. 1494-1499.

4. Callery, M. Trattament kirurġiku ta 'psewdoċisti wara pankreatite akuta / M. Callery, C. Meyer // Il-frixa / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- P. 614-626

5. Sarner, M. Klassifikazzjoni tal-pankreatite / M. Sarner, P. B. Qoton // Gut. - 1984. - Vol. 25. - P. 756-759.

6. Bradley, E. L. Sistema ta ’klassifikazzjoni bbażata klinikament għal pankreatite akuta / E. L. Bradley // Arch. Kirurġija. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. Psewdoċisti pankreatiċi: klassifikazzjoni proposta u l-implikazzjonijiet tal-ġestjoni tagħha / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. - P. 981-984.

8. Nealon, W. Ġestjoni kirurġika ta 'kumplikazzjonijiet assoċjati ma' l-immaniġġjar ta 'perkutanju u / jew endoskopiku ta' psewdoċist tal-frixa / W. Nealon, E. Walser // Ann. Kirurġija. - 2005. - Vol. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Differenzi fl-eżitu wara drenaġġ endoskopiku ta 'nekrożi tal-frixa, psewdoċisti pankreatiċi akuti u psewdoċisti pankreatiċi kroniċi / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56. - P. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. - 1999. -Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. Ġestjoni endoskopika ta 'psewdoċisti / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. Disturb - 2003. - Vol. 3. - P. 135-141.

12. Immaġni tal-frixa permezz ta 'ultrasound u tomografija maħduma: reviżjoni ġenerali / J. K. Lee et al. // Radjol. Clin. Tramuntana - 1979. - Vol. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, C. Pankreato-grafika retrograda endoskopika fil-kirurġija ta 'psewdoċisti tal-frixa / C. Sugawa, A. J. Walt // Kirurġija. - 1979. - Vol. 86. -P. 639-647.

14. Beger, resezzjoni ta 'preservazzjoni tad-duwodenum H. G. tar-ras tal-frixa fi pankreatite kronika severa:

riżultati bikrija u tardivi / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Kirurġija. - 1989. - Vol. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Indikazzjonijiet għal kirurġija / C. Russell // Il-frixa / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- P. 815-823.

16. Drenaġġ perkutanju ta 'psewdokisti tal-frixa huwa assoċjat ma' rata ta 'falliment ogħla minn trattament kirurġiku f'pazjenti mhux magħżula / R. Heider et al. // Ann. Kirurġija. - 1999. - Vol. 229. - P. 781-787. - Diska. 787-789.

17. McNees, S. Management Perkutanju tal-Kollezzjonijiet tal-Pankreatiċi / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // Il-frixa / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, N 64. -P. 650-655.

18. Fatturi tbassir fir-riżultat ta 'psewdoċisti li jikkomplikaw pankreatite kronika alkoħolika /

B. Gouyon et al. // Gut. - 1997. - Vol. 41. - P. 821825.

19. Pjudokisti pankreatiċi fi pankreatite kronika: trattament endoskopiku u kirurġiku / E. Rosso et al. // iddiġerixxi. Kirurġija. - 2003. - Vol. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Iż-żmien ta 'drenaġġ kirurġiku għal psewdoċista tal-frixa. Kriterji kliniċi u kimiċi / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Kirurġija. - 1985. -Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocclusion mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Komplikazzjoni ta 'organi ħdejn xulxin fil-pankreatite kronika mmaniġġjata minn sezzjoni li tippreserva d-duwodenu tar-ras tal-frixa / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. - P. 1351-1355.

23. Ridder G. J. Tbassir favorit ta 'adenokarkinoma taċ-ċistadeno-aktar mill-frixa wara riżerva kurattiva / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Vol. 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. Ċisti fil-frixa: somatostatin u drenaġġ / L. Gullo // Pankreatite kronika / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - P. 467-470.

25. Drenaġġ transpapillari endoskopiku ta 'axxess pankreatiku: teknika u riżultati / R. Venu et al. // Endoskopija gastro-intestinali. - 2000. - Vol. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Ġestjoni ta 'pankreatite akuta: minn kirurġija għal kura intensiva intervenzjonali / J. Werner et al. // Gut. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.

27. It-tattiċi kirurġiċi għall-pankreatite kronika / E. I. Halperin u oħrajn // Kirurġija pankreatiċi matul is-seklu: materjali Ros.-Ġermaniż. simpożju. - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. Kirurġija tal-frixa / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P Madorsky. - Mn .: Skola ogħla, 1993. - 180 p.

29. Leonovich, S. I. Dijanjosi u trattament ta 'pankreatite kronika: awtur. . dis. Għasel Dr. Xjenzi: 14.00.27 / S.I Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 p.

30. Cooperman, A. M. Trattament kirurġiku ta 'psewdoċisti tal-frixa / A. M. Cooperman // Surg. Clin. Tramuntana Em. - 2001. - Vol. 81. - P. 411-419.

31. Ċistgastrostomija u ċistjejunostomija huma operazzjonijiet ekwivalenti għal psewdoċisti tal-frixa? / K. A. Newell et al. // Kirurġija. - 1990. - Vol. 108. -P. 635-639. - Diska. 639-640.

32. Drenaġġ u stenting tal-kanal tal-frixa endoskopiku u stenting għall-pankreatite akuta u ċisti u frixa tal-frixa / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Kirurġija. - 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Vignesh, S. Dijanjosi endoskopika u Trattament ta ’Ċisti fil-Pankreatiċi / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 42, N 5. - P. 493506.

34. Stenting fil-pankreatite kronika severa: riżultati ta 'segwitu għal żmien medju f'76 pazjent / M. Cremer et al. // Endoskopija. - 1991. - Vol. 23. - P. 171-176.

35. Drenaġġ transpapillari endoskopiku ta 'psewdoċisti tal-frixa / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. Drenaġġ ta 'psewdoċist endoskopiku: strument ġdid għal ċistenterostomija simplifikata / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Vol. 40. - P. 112-114.

37. Trattament ta 'psewdoċisti tal-frixa b'komunikazzjoni duttali permezz ta' endoproteżi tal-kanal pankreatiku transpapillari / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 214-218.

38. Drenaġġ transmural endoskopiku-ultrasoniku-iggwidat ta 'psewdoċisti tal-frixa u

axxessi / C. V. Lopes et al. // Skandlu. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 4. - P. 524-529.

39. L-effikaċja tat-trattament endoskopiku ta 'psewdoċisti tal-frixa / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 202-207.

40. Interventi dijanjostiċi u terapewtiċi perkutanju minimament invażivi għal ċisti fil-frixa akuti / P.V. Garelik u oħrajn // Problemi ta 'kirurġija f'kundizzjonijiet moderni: tapit. XIII Kungress tal-Kirurgi tar-Repubblika tal-Belarussja. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Kirurġija laparoskopika tal-frixa / A. Cuschieri // J. R. Coll. Kirurġija. Edinb. - 1994. - Vol. 39. - P. 178-184.

42. Way, L. Lapstoskopija ċistoga-istostomija tal-frixa: l-ewwel operazzjoni fil-qasam il-ġdid ta ’kirurġija laparoskopika intraluminali / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. - 1994. - Vol. 8. - P. 240244.

43. Brugge, W. R. Approċċi għad-drenaġġ ta 'psewdoċisti pankreatiċi / W. R. Brugge // Curr. Opinjoni. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20. - P. 488-492.

44. Kirurġija laparoskopika tal-frixa f'pazjenti b'pankreatite kronika / L. Fernandez-Cruz et al. // Pankreatite kronika / M. Buechler et al -Heidelberg: Blackwell pub., 2002 .-- P. 540-551.

Indirizz għall-korrispondenza

210023, Repubblika tal-Belarussja, Vitebsk, pr. 4runze, 27, Università Medika tal-Istat ta 'Vitebsk, Dipartiment tal-Kirurġija, FPK u PC, tel. ilsir .: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.