Koma ipergliċemika ta 'kometa ketoacidotika fit-tfal

Koma ipergliċemika (kodiċi ICD-10 E14.0) hija l-iktar komplikazzjoni serja u serja ta ’marda bħad-dijabete. Din il-kundizzjoni tal-pazjent tista 'tiġi attribwita għall-aħħar stadju ta' disturb metaboliku.

Coma tiżviluppa b'żieda sinifikanti fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm (sa 30 unità jew aktar). Il-biċċa l-kbira tal-każijiet huma osservati f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1. U n-numru ta 'mwiet ivarja minn 5 sa 30% fil-mija.

Hemm klassifikazzjoni speċjali com. Dawn huma differenti fl-etjoloġija u fil-kawżi ta 'l-iżvilupp. Koma ipergliċemika tiżviluppa ħafna drabi f'pazjenti bit-tieni tip ta 'dijabete. Hemm ukoll koma ipogliċemika. Ir-raġuni ewlenija għall-progress tiegħu hija tnaqqis qawwi fil-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm tal-pazjent.

Koma ketoacidotika ipergliċemika hija kkaratterizzata minn ketoacidosis, waqt stat ipermosmolari mhux ketoacidotic, hemm ksur taċ-ċirkolazzjoni tal-fluwidi fil-ġisem tal-bniedem, akkumulazzjoni ta 'aċidu lattiku fit-tessuti u demm tal-ġisem hija tipika għal koma iperlaktacidemika.

Ir-raġunijiet u l-fatturi

Il-patoġenesi ta ’koma ipergliċemika hija bbażata fuq żieda fil-livell ta’ zokkor fil-ġisem u fuq ksur tal-proċessi metaboliċi. Jekk il-pazjent jipproduċi biżżejjed insulina, allura l-koma ma jiżviluppax.

F'każijiet fejn il-glukosju jaqbeż l-10 unitajiet, huwa diġà jippenetra fl-awrina tal-pazjent. Bħala riżultat, kumplikazzjonijiet jiżviluppaw.

Konvenzjonalment, jistgħu jiġu distinti l-kawżi li ġejjin tal-iżvilupp ta 'koma ipergliċemika:

• Dożaġġ żbaljat ta 'l-insulina, taqbeż l-injezzjoni.
• Sitwazzjoni stressanti, tensjoni nervuża.
• Dekompensament persistenti tal-marda.
• Storja ta 'infart mijokardijaku jew puplesija.
• Mard infettiv tas-sistema respiratorja, tal-moħħ u sistemi oħra ta 'sostenn tal-ħajja tal-ġisem.
• Ksur ta 'dieta tajba, abbuż ta' l-alkoħol.
• Tqala
• Bidla ta 'mediċina ipogliċemika għal oħra.

Matul it-tqala, il-ġisem tan-nisa jaħdem b'tagħbija doppja. Fil-każ meta l-omm li titwieled ikollha forma moħbija ta 'patoloġija, allura r-riżultat letali mhuwiex eskluż.

F'sitwazzjoni fejn id-dijabete hija ddijanjostikata qabel it-tqala, huwa meħtieġ li tikkontrolla l-livell ta 'glukożju fil-ġisem, u għal kwalunkwe sintomu negattiv, ikkonsulta lit-tabib tiegħek.

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, koma ipogliċemika hija ddijanjostikata f'pazjenti bid-dijabete li introduċew doża eċċessivament kbira ta 'insulina jew aġent ipogliċemiku.

L-ipogliċemija tista 'tkun ir-riżultat ta' sforz fiżiku intens jew ġuħ.

Stampa klinika

Koma ipergliċemika tista 'tiżviluppa minn ġurnata sa tlett ijiem, iżda l-okkorrenza tagħha fi ftit sigħat mhix eskluża. Madankollu, f'99% tal-każijiet, il-prerekwiżiti tal-koma huma osservati diversi jiem qabel l-iżvilupp tiegħu.

Kif tirrikonoxxi l-patoloġija? Sinjali karatteristiċi ta 'koma ipergliċemika huma telf ta' aptit, tqalligħ u rimettar, ħalq xott, sensazzjoni ta 'għatx kostanti.

Karatteristika hija wkoll li l-pazjent jista 'jesperjenza qtugħ ta' nifs, dgħjufija, apatija, disturbi fl-irqad (ħafna drabi ngħas), u tnaqqis fil-pressjoni. Ħafna drabi, din il-kundizzjoni tiżviluppa kemmxejn bil-mod, għalhekk, il-miżuri dijanjostiċi u l-kura qabel l-isptar spiss jitwettqu bla waqfien.

Koma dijabetika ipergliċemika hija perikoluża minħabba li huwa faċli ħafna li titħawwad ma 'avvelenament mill-ikel konvenzjonali, b'riżultat li l-kundizzjoni timxi, u l-pazjent iħoss biss agħar. Forsi l-iżvilupp ta 'konsegwenzi aktar serji, sal-mewt.

Ipo u koma ipergliċemika għandhom differenzi sinifikanti fis-sintomi. Koma ipogliċemika huwa kważi dejjem ikkaratterizzat minn bidu akut. Il-patoloġija tista 'tkun karatterizzata mis-sintomi li ġejjin:

1. Dgħjufija li qed tikber malajr.
2. Taħbit tal-qalb mgħaġġel.
3. Sens raġonevoli u qawwi ta 'biża'.
4. Sensazzjoni ta 'ġuħ, bard, sturdament.
5. Għaraq profus.

Jekk hemm mill-inqas wieħed mis-sinjali ta 'tali kumplikazzjoni, trid tivverifika immedjatament il-glukożju fid-demm tiegħek. Meta mqabbel ma 'koma ipergliċemika, l-ipogliċemija tiżviluppa aktar malajr. Din il-kundizzjoni hija wkoll estremament perikoluża għall-ħajja tal-pazjent.

L-iżvilupp ta 'koma fit-tarbija

Ħafna drabi, pazjenti żgħar jiżviluppaw koma ketoacidotic, li tirrikjedi trattament esklussivament f'ambjent ta 'sptar.

Il-kawżi ta 'koma ketoacidotika ipergliċemika prattikament mhumiex differenti. Madankollu, hija miżjuda l-instabilità ormonali u mentali, li huma preċiżament karatteristiċi għat-tfal u l-adolexxenti.

Koma dijabetika ipergliċemika fit-tarbija tiżviluppa relattivament bil-mod matul diversi jiem. Jekk ammont żgħir ta 'insulina tiġi amministrata, ksur tal-proċessi ta' użu tal-glukożju jiġi osservat.

Is-sintomi fit-tfulija jibdew b’mard ħafif u jispiċċaw b’deterjorazzjoni serja. Sinjali ta 'koma ipergliċemika:

• Inizjalment, hemm sinjali ta ’telqa ġenerali, dgħjufija u għeja, ngħas. Kultant it-tfal jilmentaw minn ksur tal-perċezzjoni awditorja, nawżea u sensazzjoni kostanti ta 'għatx.
• Barra minn hekk, nawżea tinbidel fi rimettar, u nuqqas li tingħata s-serħan iwassal għal uġigħ fl-addome, reazzjoni inibita u uġigħ fil-qalb.
• Fl-aħħar stadju, it-tifel jitkellem b'mod indistint, jista 'ma jwieġebx mistoqsijiet, jieħu nifs profondament u storbjuż, ir-riħa ta' l-aċetun tinstab mill-kavità orali. Il-punt finali huwa telf ta 'sensi. Meta jgħaddu t-testijiet, l-aċetun fid-demm jiġi osservat.

Koma dijabetika ipergliċemika teħtieġ attenzjoni medika immedjata, peress li d-dispożizzjoni tieghek tista 'twassal għall-mewt.

Algoritmu ta 'Emerġenza Ipergliċemiku ta' Coma

Dijabetiċi viċin jeħtieġu jkunu jafu eżattament x'inhuma l-klinika u l-kura ta 'emerġenza għal koma dijabetika. Huwa meħtieġ li tkun tista 'ssir distinzjoni bejn kundizzjonijiet ipo- u ipergliċemiċi.

X'hemm bżonn li jsir qabel tasal l-ambulanza? Li tgħin b'koma ipergliċemika tinvolvi l-għoti ta 'l-insulina taħt il-ġilda f'intervalli ta' 2-3 sigħat. Id-dożaġġ huwa aġġustat skont il-kontenut ta 'glukosju fil-ġisem. Glycemia għandu jitkejjel kull siegħa.

Biex tillimita l-konsum ta 'karboidrati. Fit-trattament ta 'koma ipergliċemika, jintużaw mediċini li jinkludu l-potassju u l-manjeżju fil-kompożizzjoni tagħhom, peress li jgħinu fil-prevenzjoni ta' iperacidosis.

Fil-każ meta żewġ dożi ta 'insulina f'intervalli ugwali ta' żmien ma kellhomx l-effett terapewtiku mixtieq, is-sintomi ma nbidlux, u l-kundizzjoni tal-pazjent ma kinitx stabbilizzata, huwa meħtieġ li ċċempel ambulanza.

F'sitwazzjoni fejn dijabetiku huwa serju wisq u kważi jinsab fuq il-ponta li jitlef is-sensi, tkun meħtieġa kura ta 'emerġenza. Madankollu, trattament intensiv ta ’koma jseħħ fi sptar.

L-ewwel għajnuna għall-ewwel għajnuna għal koma ipergliċemika tikkonsisti fl-azzjonijiet li ġejjin:

1. Il-pazjent jitqiegħed fuq in-naħa tiegħu sabiex ma jifgax ir-rimettar. Ukoll, din is-sitwazzjoni telimina r-ritrazzjoni ta 'l-ilsien.
2. Il-pazjent huwa mgħotti b’diversi kutri sħan.
3. Huwa imperattiv li tikkontrolla l-polz u r-respirazzjoni.

Jekk il-pazjent tilef in-nifs, għandek bżonn tibda immedjatament ir-risuxxitazzjoni, tagħmel respirazzjoni artifiċjali u massaġġi tal-qalb.

It-tipi kollha ta 'koma huma kumplikazzjonijiet estremament serji, sejħa ta' emerġenza u f'waqtha lil ambulanza tgħin biex tiżdied iċ-ċans ta 'riżultat favorevoli. Jekk il-membri tal-familja għandhom storja ta 'dijabete, allura kull familja adulta trid tifhem li għajnuna adegwata tevita kriżi li qed tiżviluppa, u tiffranka l-pazjent.

Importanti: trid tkun kapaċi tiddistingwi bejn ipergliċemija u ipogliċemija. Fl-ewwel każ, l-insulina tiġi amministrata u bl-ipogliċemija ta ’koma glukosju huwa amministrat.

Prevenzjoni

Koma dijabetika ipergliċemika hija kumplikazzjoni serja, imma tista 'tiġi evitata jekk taderixxi mar-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib u jekk ikollok stil ta' ħajja tajjeb. Kultant din il-kundizzjoni tiżviluppa f'nies li lanqas biss jissuspettaw il-preżenza tad-dijabete. Għalhekk, huwa importanti ħafna meta sintomi kumplessi ta 'patoloġija awtoimmuni jidhru li jgħaddu minn dijanjosi differenzjali komprensiva.

Analiżi għall-emoglobina glikata, analiżi għal zokkor fid-demm (fuq stonku vojt), test ta 'tolleranza tal-glukosju, ultrasound tal-frixa, analiżi tal-awrina għal zokkor se tippermetti skoperta f'waqtha ta' dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2 u tippreskrivi t-tattiċi ta 'trattament xierqa.

Dijabetiċi sabiex jevitaw koma ipergliċemika għandhom bżonn:

• Meta tkun iddijanjostikat b'dijabete mellitus tat-tip 1, tissorvelja bir-reqqa l-kundizzjoni tiegħek qabel u wara l-injezzjonijiet ta 'l-insulina. Jekk, wara l-għoti ta 'l-ormon, il-livell ta' gliċemija jaqbeż il-marka ta '10-15 mmol / l, allura l-kors ta' trattament għandu jkun aġġustat. Il-fornitur tal-kura tas-saħħa tiegħek jista 'jordnalek tip ieħor ta' insulina. L-iktar effettiva u sikura hija l-insulina umana.
• Bid-dijabete tat-tip 2, il-pazjent irid isegwi b'mod strett id-dieta. Fil-preżenza ta 'l-obeżità, dieta b'livell baxx ta' karboidrati hija indikata.
• Iġġib stil ta 'ħajja attiv. Attività fiżika moderata żżid is-suxxettibilità tat-tessuti għall-insulina, u ttejjeb il-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent.
• Ħu mediċini ipogliċemiċi (bid-dijabete tat-tip 2), u ma twettaqx aġġustament indipendenti tad-dożaġġ.

Ukoll, il-pazjenti huma avżati li jgħaddu regolarment minn eżami preventiv. It-tobba jirrakkomandaw il-monitoraġġ tal-profil gliċemiku u d-dinamika ġenerali tal-marda. Għal kejl fid-dar, trid tuża glukometru elettrokimiku.

Huwa daqstant importanti li tissorvelja l-livell ta 'emoglobina glikata. It-tabella hawn taħt turi l-korrispondenza ta 'emoglobina glikata mal-livell medju ta' zokkor kuljum.

Kumplessi multivitamini, li jinkludu l-kromju, iż-żingu u l-aċidu thioctic, għandhom jgħinu jipprevjenu koma dijabetika u l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete. Anki għal skopijiet awżiljari, tista 'tuża rimedji folkloristiċi. Utli huma decoctions ibbażati fuq il-cusps tal-fażola, il-viburnum, il-lemongrass, il-kalendula.

Djanjosi klinika

Żvilupp gradwali ta 'ketoacidosis fi tfal morda huwa karatteristiku fuq bosta ġranet jew saħansitra ġimgħat. Sinjali bikrija li jindikaw dikompensazzjoni tad-dijabete mellitus huma: telf ta 'piż bl-aptit tajjeb, għatx, awrina eċċessiva frekwenti, żieda fid-dgħjufija u għeja, spiss ħakk, mard infettiv frekwenti u purulenti.

Sintomi ta 'precoma u koma ketoapidotika inċipjenti:

• letarġija, ngħas għal sopor,
• għatx miżjud u polyuria,
• żieda fil-sindromu tal-ketoacidożi addominali, manifestata minn nawżea, rimettar, uġigħ addominali intens, tensjoni fil-muskolu fil-ħajt addominali anterjuri (klinika ta 'l- “addome akut”) bi iperlekokoċitosi tal-laboratorju, newtrofilja, tibdil fl-istonku,
• il-ġilda hija niexfa, pallida, bil-lewn griż, “blush dijabetika” fuq il-wiċċ, naqas it-turgor tat-tessut,
• takikardja, ħsejjes tal-qalb imdgħajfa, pressjoni mnaqqsa,
• riħa ta 'l-aċetun fl-arja imneħħija,
• livelli ta 'glukożju fid-demm' il fuq minn 15 mmol / l,
• fl-awrina, minbarra ammont kbir ta 'glukożju, l-aċetun huwa determinat.

Jekk ma tipprovdix attenzjoni medika f'waqtha, tiżviluppa koma profonda:

• telf ta 'sensi bl-inibizzjoni tal-ġilda u riflessi bulbari,
• deidrazzjoni severa b'żieda ta 'disturbi emodinamiċi sa xokk ipovolemiku: karatteristiċi tal-wiċċ imqaxxra, nixfa u ċjanosi tal-ġilda u tal-membrana mukuża, boċċi rotob, polz filiform, tnaqqis sinifikanti fil-pressjoni tad-demm, tnaqqis fil-produzzjoni tal-awrina għall-anurija,
• In-nifs ta 'Kussmaul: frekwenti, fond, storbjuż, bir-riħa ta' l-aċetun fl-arja mitfugħa,
• fil-laboratorju: glikemija għolja (20-30 mmol / l), glukożurja, aċetonemija, aċetonurja, żieda fl-urea, krejatinina, lactate fid-demm, iponatremja, ipokalemija (bl-anurija jista 'jkun hemm żieda żgħira), CBS hija kkaratterizzata minn aċidożi metabolika b'kumpens respiratorju parzjali: livell pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 u inqas.

Dijanjosi differenzjali ta ’koma ketoacidotic hija primarjament imwettqa b’kompati ipogliċemiċi u dijabetiċi oħra - ipermosmolari mhux ketoakidotiċi u iperlaktatakidemiċi. Ketoacidosis dijabetika tista 'wkoll teħtieġ dijanjosi differenzjali b'mard kirurġiku akut tal-kavità addominali, pnewmonja, enċefalite, eċċ. Għad-dijanjosi f'waqtha ta' ketoacidosis f'dawn is-sitwazzjonijiet, huwa meħtieġ li jiġi ddeterminat il-livell ta 'glukosju u korpi ketoni fid-demm u fl-awrina.

Kura ta 'emerġenza

1. Organizza sptar ta 'emerġenza f'dipartiment ta' risuxxitazzjoni jew ta 'endokrinoloġija speċjalizzata.

2. Tiżgura l-patenza tal-parti respiratorja ta 'fuq, l-ossiġenu terapija.

3. Ipprovdi aċċess għas-sodda tal-vini għall-idratazzjoni mill-ġdid:

• fi żmien siegħa, daħħal taqtir ġol-vini ta ’0.9% soluzzjoni ta’ sodium chloride b’rata ta ’20 ml / kg, żid 50-200 mg ta’ cocarboxylase mas-soluzzjoni, 5 ml ta ’soluzzjoni ta’ aċidu askorbiku ta ’5%, f’każ ta’ xokk ipovolemiku, iżżid l-ammont ta ’soluzzjoni għal 30 ml / kg
• fl-24 siegħa li jmiss biex tkompli t-terapija tal-infużjoni bir-rata ta '50-150 ml / kg, il-volum medju ta' kuljum skont l-età: sa sena - 1000 ml, 1-5 snin - 1500 ml, 5-10 snin - 2000 ml, 10-18 snin - 2000-2500 ml. Fl-ewwel 6 sigħat daħħal 50%, fis-6 sigħat li ġejjin - 25% u fit-12-il siegħa li fadal - 25% tal-likwidu.

L-introduzzjoni ta 'soluzzjoni ta' 0.9% sodium chloride tkompli sal-livell taz-zokkor fid-demm ta '14 mmol / L. Imbagħad qabbad soluzzjoni ta '5% glukosju, billi ddaħħalha alternattivament b'soluzzjoni ta' 0.9% sodium chloride fi proporzjon ta '1: 1. Kontroll ta ’osmolarità effettiva kkalkulat bil-formula: 2 x (sodium sodium in mmol / l + potassju fid-demm f’ mmol / l + glukożju fid-demm f ’mmol / l). Normalment, dan l-indikatur huwa 297 ± 2 mOsm / l. Fil-preżenza ta 'ipermosolarità - 0.9% soluzzjoni ta' sodium chloride tinbidel b'soluzzjoni ipotonika ta '0.45%.

4. Fl-istess ħin mal-bidu tar-reidratazzjoni, agħti insulina għal azzjoni qasira (!) (Actrapid, umulin regolari, eċċ.) Iv f'doża ta '0.1 U / kg (b'dijabete mellitus aktar minn sena - 0.2 U / kg) f'100-150 ml ta '0.9% soluzzjoni ta' sodium chloride.

Dożi sussegwenti ta 'insulina għandhom jiġu somministrati fir-rata ta', u 1 LD / kg kull siegħa taħt il-kontroll taz-zokkor fid-demm. Il-livell ta ’gliċemija m’għandux jitnaqqas b’iktar minn 2.8 mmol / siegħa.

Bi tnaqqis taz-zokkor fid-demm għal 12-14 mmol / l, aqleb għall-għoti ta 'l-insulina wara 4 sigħat bir-rata ta' 0.1 U / kg.

5. Sabiex tikkumpensa għan-nuqqas ta 'potassju wara 2-3 sigħat mill-bidu tat-trattament IV, soluzzjoni ta' 1% ta 'kloridu tal-potassju titfa' bir-rata ta '2 mmol / kg kuljum (1/2 doża - ġol-vina u 1/2 - jekk ma jkunx hemm rimettar ġewwa) :

a) fin-nuqqas ta 'data dwar il-livell ta' potassju, injetta 1% soluzzjoni ta 'klorid tal-potassju b'rata ta' 1,5 g kull siegħa (100 ml ta 'soluzzjoni KCl ta' 1% fihom 1 g ta 'kloridu tal-potassju, u 1 g ta' kloridu tal-potassju jikkorrispondi għal 13,4 mmol ta 'potassju, 1 ml 7 , 5% soluzzjoni ta ’KCl fiha 1 mmol ta’ potassju),

b) jekk hemm indikaturi tal-livell ta 'potassju fid-demm, ir-rata ta' l-għoti ta 'soluzzjoni ta' 1% ta 'klorur tal-potassju hija kif ġej:

• sa 3 mmol / l - 3 g / siegħa,
• 3-4 mmol / l - 2 g / siegħa,
• 4-5 mmol / l - 1.5 g / siegħa,
• 6 mmol / l jew aktar - tieqaf tagħti.

Il-preparazzjonijiet tal-potassju m'għandhomx jingħataw jekk it-tifel ikun taħt xokk u b'anurija!

6. Korrezzjoni ta 'aċidożi metabolika:

• fin-nuqqas ta 'kontroll tal-pH tad-demm - enema b'soluzzjoni sħuna ta' 4% sodium bicarbonate f'volum ta '200-300 ml,
• fi / fl-introduzzjoni ta '4% soluzzjoni ta' bikarbonat tas-sodju hija murija biss f'pH <7.0 mill-kalkolu ta '2.5-4 ml / kg taqtir għal 1-3 sigħat b'rata ta' 50 mmol / siegħa (1 g NaHCO3 = 11 mmol), biss sakemm il-pH jilħaq 7.1 jew massimu ta '7.2.

7. Għall-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet batteriċi, ippreskrivi terapija ta' antibijotiċi ta 'spettru wiesa'.