Gluconorm: struzzjonijiet għall-użu: prezz u reviżjonijiet tad-dijabetiċi dwar il-pilloli tad-dijabete

L-endokrinologu għamel dijanjosi - stat prediabetic. Il-piż qed jikber b'mod kostanti, disturbi metaboliċi, sew, mixjiet taz-zokkor (sindromu ipogliċemiku). Fil-qosor, gost. Meta tkisser dieta, iz-zokkor jogħla sew, jidhru sintomi pjuttost familjari. Biex nibda, sabiex tnaqqas l-aptit tiegħi, ġejt preskritt din il-mediċina waqt l-ikel 1 darba kuljum għal 1 pillola, imma b'xi mod ma kien hemm l-ebda effett, tajjeb, sempliċement le. Mort għand tabib ieħor, preskritt Siofor 850, biex neħodha jien stess. L-effett li ħassejt fl-ewwel jum tar-riċeviment sar iktar faċli, filgħaxija xtaqt niekol inqas. Wara 2 ġimgħat ta 'kura, il-piż naqas b'1.5 kg. Iva, u inħossni aħjar.

Diġà sena minn meta ġejt iddijanjostikat b'dijabete tat-tip 2, u wara dan it-tabib presetta dieta stretta u glukonormi. Ħadna doża għal madwar xahar, iżda issa l-glukosju ma jitlax 'il fuq minn 6-7. Hija ħasra biss li d-dieta trid tiġi segwita. Għalkemm is-saħħa tiswa aktar, ovvjament.

Deskrizzjoni qasira

200 miljun ... Ta 'min jiftakar din iċ-ċifra, għaliex dan huwa eżattament l-għadd stmat ta 'nies li jbatu mid-dijabete llum. U skont it-tbassir tax-xjenzati (u mhux dawk l-iktar pessimisti), sal-2030 għandna nistennew żieda f’din iċ-ċifra b’mill-inqas darba u nofs. Żewġ fatturi patoloġiċi ewlenin jinsabu fl-oriġini tad-dijabete: ir-reżistenza għall-insulina u l-insuffiċjenza tal-frixa fil-produzzjoni ta 'l-insulina endoġena. Sabiex tnaqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari potenzjali (għama, attakki tal-qalb u puplesiji, amputazzjonijiet tar-riġlejn), jeħtieġ li żżomm idek b'mod kostanti fuq il-polz (jew aħjar, fuq il-meter) sabiex tiżgura monitoraġġ kostanti tal-livelli tal-glukosju fid-demm. F'dan ir-rigward, l-intensifikazzjoni tat-terapija hija approċċ fundamentali fit-trattament tad-dijabete. Bħala regola, it-trattament antidjabetiku jinbeda bi monoterapija, li tuża jew metformin jew sulfonylureas (glibenclamide glyclazide, glimepiride). Fil-futur, b'deterjorazzjoni ċara fil-parametri bijokimiċi, il-kombinazzjonijiet ta 'mediċini huma mibdija jew l-injezzjonijiet ta' l-insulina huma konnessi. Barra minn hekk: Billi d-dijabete hija meqjusa bħala marda progressiva, anke bis-suċċess inizjali tal-monoterapija, illum jew għada, se tkun meħtieġa suppliment farmakoloġiku addizzjonali b'waħda jew żewġ unitajiet strutturali tal-ktieb ta 'referenza ta' Mashkovsky.

L-iktar kombinazzjoni antidiabetika komuni fil-prattika klinika hija metformin + glibenclamide. Il-gluconorm tad-droga mhu xejn ħlief dan il-ligament ipogliċemiku qawwi b'żewġ komponenti. Metformin biguanide inaqqas il-glukosju fid-demm billi jbaxxi l-limitu għas-sensittività għall-insulina fit-tessuti periferali u jtejjeb l-assorbiment tal-glukosju mit-tessuti. Din is-sustanza tinibixxi l-assorbiment tal-karboidrati fl-apparat diġestiv u tfixkel is-sintesi tal-glukosju mill-fwied. Metformin itejjeb ukoll l-istampa tal-lipidi fid-demm, u jnaqqas il-livell ta 'kolesterol "ħażin". Glibenclamide, min-naħa tiegħu, huwa l-laħam tal-laħam tas-sulfonylurea. Jistimula r-rilaxx ta 'l-insulina billi jżid is-sensittività taċ-ċelloli β pankreatiċi għall-glukosju u l-grad ta' l-affinità ta 'l-insulina maċ-ċelloli fil-mira.

Gluconorm ġeneralment jintuża għall-ikel f'doża miftiehma mat-tabib (jista 'jkun individwali f'kull każ). Tradizzjonalment, "jibdew" minn pillola waħda u mbagħad aġġustaw id-doża kull 1-2 ġimgħat, b'kont meħud tal-livell ta 'glukożju fid-demm, filwaqt li ma jaqbżux il-limitu permess ta' 5 pilloli kuljum.

Farmakoloġija

Gluconorm ® huwa kombinazzjoni fissa ta 'żewġ aġenti ipogliċemiċi orali ta' diversi gruppi farmakoloġiċi: metformin u glibenclamide.

Metformin tappartjeni għall-grupp ta 'biguanidi u tnaqqas il-glukożju fis-serum billi żżid is-sensittività ta' tessuti periferali għall-azzjoni ta 'l-insulina u ttejjeb l-assorbiment tal-glukożju. Inaqqas l-assorbiment ta 'karboidrati fit-tubu diġestiv u jinibixxi l-glukoġenjoġenesi fil-fwied. Il-mediċina għandha wkoll effett ta 'benefiċċju fuq il-profil tal-lipidi fid-demm, li tbaxxi l-livell tal-kolesterol totali. LDL u trigliċeridi. Ma jikkawżax reazzjonijiet ipogliċemiċi.

Glibenclamide jappartjeni għall-grupp ta 'derivattivi ta' sulfonylurea tat-tieni ġenerazzjoni. Jistimula s-sekrezzjoni ta 'l-insulina billi jbaxxi l-limitu ta' l-irritazzjoni tal-glukosju taċ-ċellula β taċ-ċellula, iżid is-sensittività għall-insulina u l-irbit tagħha maċ-ċelloli fil-mira, iżid ir-rilaxx ta 'l-insulina, isaħħaħ l-effett ta' l-insulina fuq il-muskolu u l-fwied tal-glukosju fil-fwied u jinibixxi l-lipolisi fit-tessut xaħmi. Taġixxi fit-tieni stadju tas-sekrezzjoni tal-insulina.

Farmakokinetika

Meta jingħata, l-assorbiment mill-passaġġ gastro-intestinali huwa 48-84%. Ħin biex tilħaq C_massimu - 1-2 sigħat V_d - 9-10 litri. Il-komunikazzjoni mal-proteini tal-plażma hija 95%.

Huwa metabolizzat kważi kompletament fil-fwied bil-formazzjoni ta 'żewġ metaboliti inattivi, li wieħed minnhom jitneħħa mill-kliewi, u l-ieħor mill-imsaren. T_1/2 - minn 3 sa 10 sa 16-il siegħa

Wara l-għoti mill-ħalq, huwa assorbit mill-passaġġ gastro-intestinali kompletament biżżejjed, 20-30% tad-doża tinstab fil-ħmieġ. Il-bijodisponibilità assoluta hija minn 50 sa 60%. Bl-inġestjoni simultanja, l-assorbiment ta 'metformin jitnaqqas u jittardja. Huwa mqassam malajr fit-tessut, prattikament ma jorbotx mal-proteini tal-plażma.

Huwa metabolizzat sa grad dgħajjef ħafna u jitneħħa mill-kliewi. T_1/2 bejn wieħed u ieħor 9-12 siegħa

Formola tar-rilaxx

Pilloli miksija b'rita ta 'kulur abjad jew kważi abjad, tond, biconvex, f'waqfa minn abjad għal abjad b'lewn griż.

Sustanzi mhux attivi: ċelluloża mikrokristallina - 100 mg, lamtu tal-qamħirrum - 20 mg, dijossidu tas-silikon kollojdali - 20 mg, ġelatina - 10 mg, gliċerol - 10 mg, stearat tal-manjeżju - 7 mg, talk purifikat - 15 mg, sodju croscarmellose - 30 mg, Lamtu tal-karbimetimetil tas-sodju - 18,3 mg, cellacephate - 2 mg, ftalat tad-dietil - 0,2 mg.

10 pcs - Folji (4) - Pakketti tal-kartun.
20 pcs. - Folji (2) - Pakketti tal-kartun.

Il-mediċina tintuża mill-ħalq, bl-ikliet. Id-doża tal-mediċina hija determinata mit-tabib individwalment għal kull pazjent, skond il-livell ta 'glukosju fid-demm.

Normalment id-doża inizjali hija 1 tab. (400 mg / 2.5 mg) / jum. Kull 1-2 ġimgħat wara l-bidu tat-trattament, id-doża tal-mediċina hija kkoreġuta skond il-livell ta 'glukosju fid-demm. Meta tissostitwixxi t-terapija ta 'kombinazzjoni preċedenti b'metformin u glybeklamide, huma preskritti 1-2 pilloli. Gluconorm jiddependi fuq id-doża preċedenti ta 'kull komponent.

Id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 5 pilloli.

Doża eċċessiva

Doża eċċessiva jew il-preżenza ta 'fatturi ta' riskju jistgħu jikkawżaw l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika, bħal Il-metforminum huwa parti minn preparazzjoni. Meta jidhru sintomi ta 'aċidożi lattika (rimettar, uġigħ addominali, dgħjufija ġenerali, bugħawwieġ fil-muskoli), trid tieqaf tieħu l-mediċina. Aċidożi lattika hija kundizzjoni li teħtieġ kura medika ta 'emerġenza, it-trattament ta' aċidożi lattika għandu jitwettaq fi sptar. L-iktar trattament effettiv huwa l-emodijalisi.

Doża eċċessiva tista 'twassal ukoll għall-iżvilupp ta' ipogliċemija minħabba l-preżenza ta 'glibenclamide fil-preparazzjoni. Sintomi ta 'ipogliċemija: ġuħ, għaraq eċċessiv, dgħjufija, palpitazzjonijiet, pallor tal-ġilda, parestesja tal-mukoża orali, rogħda, ansjetà ġenerali, uġigħ ta' ras, ngħas patoloġiku, disturbi fl-irqad, sens ta 'biża', koordinazzjoni indebolita tal-movimenti, disturbi newroloġiċi temporanji. Bil-progress ta 'ipogliċemija, pazjenti jistgħu jitilfu l-awtokontroll tagħhom u s-sensi.

B'ipogliċemija ħafifa jew moderata, destrosju (glukosju) jew soluzzjoni taz-zokkor tittieħed mill-ħalq. F'każ ta 'ipogliċemija severa (telf ta' sensi), soluzzjoni ta '40% ta' destrosju (glukosju) jew glukonagun ġol-vini, v / m, s / c huma amministrati iv. Wara li jerġa 'jikseb is-sensi, il-pazjent għandu jingħata ikel rikk f'karboidrati sabiex jevita l-iżvilupp mill-ġdid ta' ipogliċemija.

Interazzjoni

Inibituri tal-ACE (captopril, enalapril), imblokkaturi tal-istamina H isaħħu l-effett ipogliċemiku tal-mediċina₂riċetturi (cimetidine), aġenti antifungali (miconazole, fluconazole), NSAIDs (fenilbutazone, azapropazone, oxyphenbutazone), fibrati (clofibrate, bezafibrat), mediċini kontra t-tuberkulożi (etionamide), antikulisti antikagulanti, MAO, sulfonamidi li jaġixxu fit-tul, ċiklofosfamida, kloramfenikol, fenfluramina, fluoxetina, guanethidine, pentoxifylline, tetracycline, theophylline, imblokkaturi tas-sekrezzjoni tubulari, reserpine, bromocriptine, disopyramide, piridoxine, oħrajn drogi ipogliċemiċi (acarbose, biguanides, insulina), allopurinol.

Barbiturati, kortikosterojdi, adrenostimulanti (epinefrina, klonidina), mediċini antiepilettiċi (fenitoina), imblukkaturi tal-kanal tal-kalċju bil-mod, inibituri tal-anidrasi karboniċi (aċetazolamide), dijuretiċi tat-thiazide, chlortalidone, furosemide, diazanazide, effiċju diazenterine idgħajjef , morfina, ritodrina, salbutamol, terbutaline, glukagon, rifampicin, ormoni tat-tirojde li fihom jodju, melħ tal-litju, f'dożi għoljin - aċidu nikotiniku, klorpromazina, kontraċettivi orali u estroġeni.

Drogi aċidifikanti fl-awrina (klorur tal-ammonju, klorur tal-kalċju, aċidu askorbiku f'dożi kbar) isaħħu l-effett billi jnaqqsu l-grad ta 'dissoċjazzjoni u jżidu l-assorbiment mill-ġdid ta' glibenclamide.

L-etanol iżid il-probabbiltà ta 'aċidożi lattika.

Il-Metformina Tnaqqas C_massimu u T_1/2 furosemide b'31% u 42.3%, rispettivament.

Furosemide iżid C_massimu metformina bi 22%.

Nifedipine iżid l-assorbiment, Ċ_massimu inaqqas l-eliminazzjoni ta 'metformin.

Drogi katjoniċi (amiloride, digoxin, morphine, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren u vancomycin) sekretati fit-tubuli jikkompetu għal sistemi ta 'trasport tubulari u jistgħu jżidu C ma' terapija fit-tul_massimu 60% metformin.

Effetti sekondarji

Min-naħa tal-metaboliżmu tal-karboidrati: ipogliċemija hija possibbli.

Mill-passaġġ gastro-intestinali u mill-fwied: rarament - nawżea, rimettar, uġigħ addominali, telf ta 'l-aptit, togħma "metallika" fil-ħalq, f'xi każijiet - suffejra kolestatika, żieda fl-attività ta' enzimi tal-fwied, epatite.

Mis-sistema hemopoietic: rarament - lewkopenja, tromboċitopenja, eritroċitopenja, rari ħafna - agranulocytosis, anemija emolitika jew megaloblastika, pankitopenja.

Mill-ġenb tas-sistema nervuża ċentrali: uġigħ ta 'ras, sturdament, dgħjufija, għeja, rarament - pareżi, disturbi ta' sensittività.

Reazzjonijiet allerġiċi u immunopatoloġiċi: rarament - urtikarja, eritema, ħakk tal-ġilda, deni, artralġja, proteinurja.

Reazzjonijiet dermatoloġiċi: rarament - fotosensittività.

Mill-ġenb tal-metaboliżmu: aċidożi lattika.

Oħrajn: reazzjoni akuta ta 'intolleranza għall-alkoħol wara x-xorb, espressa minn kumplikazzjonijiet ta' l-organi ċirkolatorji u respiratorji (reazzjoni simili għal disulfiram: rimettar, sensazzjoni ta 'sħana fil-wiċċ u fil-parti ta' fuq tal-ġisem, takikardja, sturdament, uġigħ ta 'ras).

Dijabete tat-Tip 2 f'adulti:

• bl-ineffettività tat-terapija tad-dieta, eżerċizzju u terapija preċedenti b'metformin jew glibenclamide,
• biex tissostitwixxi t-terapija preċedenti b'żewġ mediċini (metformin u glibenclamide) f'pazjenti b'livelli ta 'glukosju fid-demm stabbli u kkontrollati tajjeb.

Kontra-indikazzjonijiet

• dijabete tat-tip 1
• ketoacidosis dijabetika, precoma dijabetika, koma dijabetika,
• ipogliċemija,
• indeboliment gravi tal-kliewi,
• kundizzjonijiet akuti li jistgħu jwasslu għal bidla fil-funzjoni tal-kliewi (deidrazzjoni, infezzjoni severa, xokk),
• Mard akut jew kroniku akkumpanjat minn ipoksja fit-tessut (insuffiċjenza tal-qalb jew respiratorja, infart mijokardijaku riċenti, xokk),
• insuffiċjenza tal-fwied
• porfirja
• użu fl-istess ħin ta 'miconazole,
• mard infettiv, interventi kirurġiċi maġġuri, korrimenti, ħruq estensiv u kundizzjonijiet oħra li jeħtieġu terapija bl-insulina,
• alkoħoliżmu kroniku, intossikazzjoni akuta mill-alkoħol,
• aċidożi lattika (inkluża l-istorja),
• uża għal mill-anqas 48 siegħa qabel u fi żmien 48 siegħa wara li tkun wettqet studji ta 'radjuisotopi jew raġġi-x bl-introduzzjoni ta' mezz ta 'kuntrast li fih jodju,
• aderenza ma 'dieta ta' kaloriji baxxi (inqas minn 1000 kalorija kuljum),
• tqala
• perjodu ta 'treddigħ,
• sensittività eċċessiva għal metformin, glibenclamide jew derivattivi oħra ta 'sulfonylurea, kif ukoll sustanzi awżiljari.

Mhux irrakkomandat li tuża l-mediċina f'persuni 'l fuq minn 60 sena li jwettqu xogħol fiżiku tqil, li huwa assoċjat ma' riskju akbar li tiżviluppa l-aċidożi lattika fihom.

B'kawtela: sindromu ta 'deni, insuffiċjenza adrenali, ipofunzjoni tal-pitwitarja anterjuri, mard tat-tirojde b'funzjoni indebolita.

Tqala u treddigħ

Matul it-tqala, l-użu ta 'gluconorm huwa kontraindikat. Meta tkun qed tippjana t-tqala, kif ukoll f'każ ta 'tqala matul il-perjodu li tieħu Gluconorm, il-mediċina għandha titwaqqaf u għandha tiġi preskritta terapija bl-insulina.

Gluconorm ® huwa kontraindikat fit-treddigħ, billi l-metformin tgħaddi fil-ħalib tas-sider. F'dan il-każ, trid tibdel it-terapija bl-insulina jew tieqaf tredda '.

Istruzzjonijiet speċjali

Interventi u korrimenti kirurġiċi kbar, ħruq estensiv, mard infettiv bis-sindromu ta 'deni jistgħu jeħtieġu t-twaqqif tal-mediċina u l-ħatra ta' l-insulina terapija.

Huwa meħtieġ li tissorvelja regolarment il-livell ta 'glukożju fid-demm fuq stonku vojt u wara li tiekol.

Il-pazjenti għandhom jiġu mwissija dwar ir-riskju akbar ta 'ipogliċemija f'każijiet ta' etanol, NSAIDs u ġuħ.

Aġġustament tad-doża huwa meħtieġ għal pressjoni żejda fiżika u emozzjonali, bidla fid-dieta.

Matul il-kura, mhux irrakkomandat li tieħu alkoħol.

48 siegħa qabel il-kirurġija jew l-għoti ta 'aġent radjopatiku li fih jodju, l-għoti ta' gluconorm għandu jitwaqqaf. It-trattament bil-gluconorm huwa rrakkomandat li jerġa 'jibda wara 48 siegħa.

Influwenza fuq il-kapaċità li ssuq vetturi u mekkaniżmi ta 'kontroll

Matul il-perjodu ta 'trattament, għandha tingħata attenzjoni meta ssuq vetturi u li tieħu sehem f'attivitajiet oħra potenzjalment perikolużi li jeħtieġu konċentrazzjoni akbar ta' attenzjoni u veloċità ta 'reazzjonijiet psikomotriċi.