Dijabete tat-Tip II

Kalċju (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Il-midħla u l-interrogazzjoni preliminari tal-pazjent. Temperatura 36.5 0 HELL HELL 130/90 mmHg Is-siġġu huwa normali, wieħed, imżejjen. Il-pazjent jilmenta minn uġigħ u tnemnim tas-saqajn, uġigħ fil-ġogi ta 'l-irkoppa. Fuq l-eżami: il-ġilda tas-saqajn hija ħamra, xotta, maqsuma. Il-kundizzjoni tal-ġilda hija normali, il-membrani mukużi tal-ħalq u x-xufftejn huma roża, mhux mibdula.

1 ta 'Novembru, 2002 Sar studju oġġettiv. Dinamika sinifikanti fil-kundizzjoni tal-pazjent mhix osservata. Temperatura 36.7 0 С, pressjoni tad-demm 130/85 mm Hg Is-siġġu huwa normali. Meta jiġi eżaminat, il-pazjent ikun kalm, iwieġeb essenzjalment il-mistoqsijiet. Ilmenti ta ’sturdament bi bidla fil-pożizzjoni tal-ġisem, irfigħ. Il-pazjent jiċċaqlaq attivament, iżur il-kamra tal-fiżjoterapija, jirċievi l-kura preskritta.

4 ta 'Novembru, 2002 Il-pazjent jinsab fi stat tajjeb ta' saħħa, hija għandha burdata ta 'ħbiberija. Il-pazjent iħoss ferrieħa, jinnota titjib sinifikanti, meta mqabbel mal-perjodu ta 'qabel id-dħul fil-klinika. Il-pazjent ma jurix ilmenti addizzjonali. Fl-isfond tat-trattament, il-kundizzjoni tal-ġilda tas-saqajn tjiebet, il-ħmura sparixxiet. L-aptit huwa tajjeb. Is-siġġu huwa mżejjen. Temperatura 36.7 0 С HELL 125/90 mmHg

Iddijanjostikaw id-dijabete abbażi ta 'lmenti (polidipsja, polururja, żieda qawwija fil-piż tal-ġisem), dejta tal-laboratorju (glikemija sinifikanti, glukożurja). Fl-istess ħin, in-natura tal-iżvilupp u l-kors (żvilupp gradwali fit-tul, nuqqas fit-tul ta 'manifestazzjonijiet kliniċi), eredità mgħobbija, sensittività għal terapija orali b'aġenti ipogliċemiċi (maninil) jindikaw dijabete tat-tip II. Il-kundizzjoni tikkorrispondi għal severità moderata, peress li hemm kumplikazzjonijiet tad-dijabete: retinopatija I (flebopatija tar-retina dijabetika, anġjopatija ipertensiva tar-retina fiż-żewġ għajnejn), nefropatija I (edema, żieda fil-pressjoni tad-demm), mikroangiopatija u polineuropatija distali (ilmenti ta 'uġigħ, tnemnim ta' riġlejn, bidliet trofiċi fil-ġilda) saqajn baxxi). Fil-mument, il-pazjent jinsab fl-istadju ta 'dikompensament, kif indikat mill-bosta ilmenti elenkati hawn fuq u l-livell ta' glikemija.

Etiopathogenesis. Il-mument patoġenetiku ewlieni tad-dijabete mellitus II huwa ksur tal-bilanċ tas-sensittività tar-riċetturi taċ-ċelloli għall-insulina, minn naħa, u, min-naħa l-oħra, disfunzjoni sigrieta taċ-ċelluli beta ta 'l-islet ta' l-apparat tal-frixa. Dawn il-ksur huma determinati ġenetikament, kif jidher mill-eredità mgħobbija. Il-fattur provokattiv f'dan il-każ kien, apparentement, żieda qawwija fil-piż u bidliet sinifikanti fil-livelli ormonali waqt it-tqala, kif ukoll ġjożi severa waqt it-tieni tqala.

Drogi li jbaxxu z-zokkor: dijabete 0.08 g 2 r kuljum, 2 pilloli ma 'ikliet

Lipoic acid 0.025g 1tab 3 darbiet kuljum

Aċidu nikotiniku 0.05 g f'pillola 1. 3p / jum

Pentoxifylline IV dripp 100 mg f'400 ml NaCl 0.9%

Vit. B1 (tiamina) 0.05 ampolli ta '1 ml / m Numru 10

Il-pazjent iddaħħal fid-dipartiment fit-18/10/02 b'sinjali ta 'dikompensazzjoni tad-dijabete mellitus tat-tip II. L-għan tat-terapija f'dan il-każ kien il-korrezzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati, l-istabbilizzazzjoni tal-kundizzjoni u l-waqfien tal-progressjoni tal-kumplikazzjonijiet. Fl-isfond tat-terapija, il-kundizzjoni tal-pazjent tjiebet, l-ilmenti ta ’polyuria, polidipsia waqfu, pressjoni tad-demm u glycemia naqsu. Il-pazjent kien imħarreġ biex jikkonforma mar-regoli meħtieġa għall-kontroll tal-mard. Il-pazjent ġie mormi d-dar bħala kumpens. Rakkomandat: dieta, li tillimita l-kontenut ta 'kaloriji ta' l-ikel, l-ammont ta 'karboidrati faċilment diġestibbli u żżomm il-proporzjon ottimali ta' proteini: xaħmijiet: karboidrati = 20: 25: 55. Terapija farmakoloġika bid-dijabete 2 pilloli darbtejn kuljum mal-ikliet. Osservazzjoni għand l-endokrinologu lokali bil-korrezzjoni tal-programm ta 'kura skond il-kors tal-marda. Argonlasercoagulazzjoni tar-retina taż-żewġ għajnejn u aktar osservazzjoni ta 'l-oculist huma wkoll irrakkomandati. Prevenzjoni ta 'l-iżvilupp ta' sieq dijabetika - kura iġenika għas-saqajn, eżami tas-saqajn meta żżur tabib mill-inqas 1 darba f'sitt xhur.

Tbassir: jekk ir-rakkomandazzjonijiet jiġu segwiti, stat fit-tul ta 'kumpens għall-marda bl-assenza ta' progressjoni tal-kors tal-kumplikazzjonijiet huwa possibbli.

Anamnesi tal-ħajja tal-marda tal-pazjent, l-ilmenti tiegħu mad-dħul. Pjan għall-eżami tar-roti tal-pazjent, analiżi tar-riżultati. Ġustifikazzjoni għad-dijanjosi: mikroanġjopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi. Pjan ta 'trattament għal din il-marda, pronjosi għall-ħajja.

Is-sottomissjoni tax-xogħol tajjeb tiegħek għall-bażi tal-għarfien hija faċli. Uża l-formola hawn taħt

Studenti, studenti gradwati, xjenzati żgħażagħ li jużaw il-bażi tal-għarfien fl-istudji u x-xogħol tagħhom ikunu grati lejk.

Stazzjonat fuq http://www.allbest.ru/

Istituzzjoni edukattiva mill-Istat ta ’edukazzjoni professjonali ogħla

"Saratov State Medical University

minnhom. V.I. Aġenzija Federali Razumovsky għall-Kura tas-Saħħa u l-Iżvilupp Soċjali "

(GOU VPO Saratov State Medical University V.I. Razumovsky Roszdrav)

Kap tad-Dipartiment: Tabib tal-Mediċina, prof. Rodionova T.I.

Età: 78 sena (02.08.1934)

Id-dijanjosi klinika ewlenija: dijabete mellitus tat-tip II, l-ewwel li ġiet innutata, stadju ta ’dikompensament metaboliku.

Kumplikazzjonijiet: Iskemja ċerebrali kronika ta 'ġenesi mħallta. Ir-retinopatija dijabetika hija stadju mhux proliferattiv. Mikroangiopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi. Polineuropatija dijabetika distali. Epatosi mxaħħma.

Relatati: Ipertensjoni arterjali ta '3 gradi, riskju 4. Aterosklerożi ta' l-aorta, koronarju, bastimenti ċerebrali. Kundizzjoni wara risettazzjoni tas-sider tax-xellug fl-2005 għall-kanċer, segwita minn kimoterapija.

Sfond: Obeżità tal-grad IIa.

2. Età: 78 sena (02/08/1934)

4. Indirizz: Saratov.

5. Professjoni: anzjan

6. Data tal-ammissjoni fil-klinika: 12.10.12g.

7. Liema istituzzjoni medika tirreferi għall-klinika: klinika fil-post tar-residenza

8. Dijanjosi ta 'l-istituzzjoni medika li qed tirreferi: dijabete mellitus tat-tip II, skoperta l-ewwel, stadju ta' dikompensament ta 'proċessi metaboliċi.

9. Dijanjosi klinika:

Primarja: Dijabete mellitus tat-Tip II, li ġiet innutata l-ewwel, fi stadju ta ’dikompensament metaboliku.

Kumplikazzjonijiet: Iskemja ċerebrali kronika ta 'ġenesi mħallta. Ir-retinopatija dijabetika hija stadju mhux proliferattiv. Mikroangiopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi. Polineuropatija dijabetika distali. Epatosi mxaħħma.

Relatati: mard tal-qalb koronarju. Ipertensjoni arterjali ta '3 gradi, riskju 4. Aterosklerożi ta' l-aorta, koronarju, bastimenti ċerebrali. Kundizzjoni wara risettazzjoni tas-sider tax-xellug fl-2005 għall-kanċer, segwita minn kimoterapija.

Sfond: Obeżità tal-grad IIa.

· Mad-dħul, il-pazjent ilmenta minn ħalq xott, għatx kostanti, żieda fl-awrina, inkluż awrina ta 'filgħaxija, żieda fil-volum ta' l-awrina, żieda ta 'zokkor fid-demm għal 12 mmol / l,

Ħakk fil-groin.

· Uġigħ, ngħas u ngħas tas-saqajn,

Indeboliment tal-memorja, uġigħ ta 'ras perjodiku mingħajr lokalizzazzjoni ċara, sturdament,

· Tnaqqis fl-aptit, telf ta 'piż ta' 7 kg matul l-aħħar 3 xhur, dgħjufija ġenerali.

Jikkunsidra lilha nfisha pazjent minn Ġunju 2012, meta l-ewwel bdiet tiċċelebra l-ilmenti msemmija hawn fuq. Is-sintomi żviluppaw gradwalment. Fil-bidu tas-sajf, l-ilmenti ġew espressi b’mod moderat, ma kkonsultawx tabib.

Fil-bidu ta 'Ottubru, il-kundizzjoni tal-pazjent marret għall-agħar b'mod sinifikanti (dgħjufija żdiedet, telf ta' piż kien ta '7 kg, l-għatx beda jolqot ħafna iktar spiss, l-awrina żdiedet sa 15-il darba kuljum, 3 darbiet bil-lejl, ħakk fir-reġjun inguinali).

B’dawn l-ilmenti, il-pazjent irrikorra għall-klinika fil-post tar-residenza. It-terapista tal-laboratorju ġie preskritt mit-terapista lokali u ġiet osservata żieda fil-gliċemija għal 14 mmol / l u l-preżenza tal-aċetun fl-awrina (+). Id-dijanjosi saret: dijabete mellitus tat-tip II, l-ewwel identifikata, stadju ta ’dikompensament metaboliku. 10/12/12 il-pazjent intbagħat għall-isptar fid-9 sptar, endokrinoloġija tad-dipartiment tal-emerġenza.

Il-pazjent tgħix f’Saratov, fl-appartament tagħha stess. Ma taħdimx. Menti mill-età ta '18 huma mingħajr tbatija. Menopawsa minn 44 sena. Kieku 2 tqala, 2 spiċċaw f'kunsinna urġenti. Kiber u żviluppa skont l-età tiegħu.

Post tax-xogħol: pensjonant.

Prof. Ma kien hemm l-ebda ħsara matul l-esperjenza tax-xogħol kollha.

Mill-mard innutat infezzjonijiet respiratorji akuti, l-Influwenza.

Tuberkulosi, sifilide, epatite, HIV - jiċħad.

Storja allerġika mhix mgħobbija.

M'hemm l-ebda mard ereditarju fil-familja.

F'kuntatt ma 'pazjenti infettivi ma kienx.

Trasfużjoni tad-demm ma twettqitx.

Kirurġija posposta: riserva tas-sider tax-xellug fl-2005 għall-kanċer, segwita minn kimoterapija.

Mard konkomitanti: Ipertensjoni arterjali tat-tielet grad, ir-riskju 4 ġie stabbilit f'55 mill-tabib fil-klinika fil-post tar-residenza, il-medikazzjoni ġiet preskritta. Huwa kontinwament jieħu mediċini anti-ipertensivi (hu ma jiftakarx l-isem). Ma kien hemm l-ebda attakki tal-qalb, puplesiji.

Eżami oġġettiv tal-pazjent

Fil-ħin tas-superviżjoni, il-kundizzjoni tal-pazjent hija relattivament sodisfaċenti. Il-kuxjenza hija ċara. Pożizzjoni: attiv. L-espressjoni fuq il-wiċċ u l-għajnejn hija għajjien.

Għoli: 150kg, Piż - 68.7 kg. BMI = 30.5. Temperatura tal-ġisem 36.6 ° C

Ġilda u membrani mukużi viżibbli ta ’kulur normali, mingħajr raxx patoloġiku u pigmentazzjoni, it-turgor tal-ġilda huwa mnaqqas.

Bidla fit-trofiżmu tal-ġilda ta 'l-estremitajiet: il-ġilda hija niexfa, l-idejn u s-saqajn huma friski għall-mess.

Kundizzjoni tad-dwiefer u x-xagħar: imsiemer fraġli, tħaxxin. Ix-xagħar huwa rqiq.

Lymph nodes mhumiex palpabbli.

Tessut xaħmi taħt il-ġilda huwa żviluppat żżejjed, imqassam indaqs. L-ebda nefħa.

Sistema muskolari: mingħajr patoloġija.

M'hemm l-ebda kurvaturi patoloġiċi ta 'l-ispina jew deformazzjonijiet ta' l-għadam pelviku. Il-moviment fil-ġogi kollha huwa mingħajr tbatija, bis-sħiħ.

Sistema kardjovaskulari

Il-forma tas-sider fir-reġjun tal-qalb ma tinbidilx. Il-ħotba kardijaka, żfin karotid, nefħa fil-vini jugulari, u pulsazzjoni epigastrika huma nieqsa. Ir-rata tal-qalb hija 88 kull minuta.

Polz ta '90 taħbita / min, ritmiku, sħiħ, daqs tajjeb, mhux stressanti. Ripple fl-arterji periferali huwa determinat.

L-impuls apikali fil-5 spazju interkostali huwa 2 cm 'il barra mil-linja tan-nofs clavicular tax-xellug. Impuls apikali mxerred, għoli. Impuls kardijaku, palpazzjoni tremolika sistolika u dijastolika mhix determinata.

Fruntieri ta 'ngħasir kardijaku relattiv:

Lemin - f'erba 'spazju interkostali fit-tarf tal-lemin ta' l-istern.

Upper - bejn il-linji periosternali tax-xellug u l-istern fil-livell ta '3 spazju interkostali.

Xellug - f'5 spazju interkostali 2 cm 'il barra mil-linja clavicular tan-nofs tax-xellug.

KOLLHA -160/90. Fuq kollox il-punti auskultatorji, it-toni huma mgħaffġa. 1 ton fil-quċċata u fil-pożizzjoni ta 'smigħ tal-valv tricuspid huwa aktar qawwi u itwal minn 2 toni, 2 ton fil-punt ta' smigħ tal-aorta u t-tronk tal-pulmun huwa aktar qawwi 1. Toni patoloġiċi u ħsejjes ma jinstemgħux.

Tip ta 'nifs - sider, m'hemm l-ebda restrizzjoni fuq il-mobilità tal-ħajt tas-sider. M'hemm l-ebda nuqqas ta 'nifs fil-ħin tas-superviżjoni. In-nifs mill-imnieħer mhux diffiċli. It-tip ta ’nifs huwa dijaframmatiku. 16 movimenti NPV kull minuta. Il-forma tas-sider hija iperstenika, ma hemm l-ebda deformazzjoni, hija bla tbatija waqt il-palpazzjoni, in-nofsijiet tal-lemin u tax-xellug huma involuti indaqs fl-att tan-nifs. Perkussjoni determinat ħoss pulmonari ċar. L-iskejjel jisma 'n-nifs vesikulari, l-ebda tħarħir, l-għoli wieqaf tal-quċċata tal-pulmuni quddiem 3 ċm, wara 6 ċm, għelieqi Krenig 7 ċm.

Perkussjoni komparattiva: fuq is-sezzjonijiet simmetriċi tas-sider, il-ħoss huwa l-istess volum, pulmonari ċar

fruntieri baxxi tal-pulmun

Linja anterjuri axillari

Linja axilari tan-nofs

Linja axillari

Proċess spin-vertebra tal-vertebra toraċika XI

Il-ħaddejn mukużi tal-palat artab u iebes, il-ħajt tal-farinġi wara, arkati palatini: roża, niedja, nadif. Tonsils ma jmorrux lil hinn mill-arkati palatini. Il-kavità orali hija sanitizzata. Desna ma nbidlitx. Ilsien b'kisja bajda, nixxef fl-għerq. L-addome huwa simmetriku, b’mod attiv, indaqs, jieħu sehem fin-nifs. Peristalsi viżibbli, sporġenzi tal-ħwawar u estensjonijiet tal-vini żaffari tal-addome mhumiex determinati. Is-siġġu huwa mżejjen regolarment.

Bil-palpazzjoni superfiċjali, l-addome huwa artab, bl-uġigħ fl-ipokondriju dritt, ma hemm l-ebda diverġenza tal-muskoli tar-rectus abdominis, iċ-ċirku umbilikali ma jitkabbarx. Is-sintomi peritoneali huma negattivi. Peristalsi salvata.

Bil-palpazzjoni profonda fir-reġjun ta 'l-ileal tax-xellug, forma ċilindrika hija determinata, il-konsistenza densament elastika tal-kolon sigmoid fil-forma ta' linja bla xkiel, moderatament densa, dijametru ta '1.5 cm, mingħajr tbatija, faċilment spostata. Fir-reġjun illegali tal-lemin, is-cecum jiġi palpat fil-forma ta 'ċilindru lixx, artab u bla tbatija. Il-kolon trasversali huwa definit fir-reġjun umbilikali fil-forma ta 'ċilindru trasversali mimdud' il fuq, moderatament dens b'dijametru ta '2,5 cm.

Bi palpazzjoni profonda: it-tarf tal-fwied jisporġi 0.5 cm minn taħt it-tarf tal-ħnejja kostali tal-lemin.

Palpazzjoni tal-bużżieqa tal-marrara - il-bużżieqa tal-marrara waqt il-palpazzjoni mhix determinata. Bil-palpazzjoni profonda, il-milsa mhix determinata.

Is-siġġu huwa kuljum, imżejjen.

Meta ġiet eżaminata r-reġjun lumbari ta 'ħmura, nefħa, uġigħ ma ġietx osservata. M'hemm l-ebda tensjoni tal-muskoli lumbari. Is-sintomu li jolqot huwa negattiv miż-żewġ naħat. Il-kliewi, il-bużżieqa waqt il-palpazzjoni mhumiex determinati. L-awrina hija bla tbatija, malajr. Nocturia.

Sistema nervuża u organi sensorji

Konxja salvata. Orjentat fiż-żmien u fl-ispazju. M'hemm l-ebda psikosi. L-imġieba hija attiva. Ħiereġ. Riflessi (farinġi, addominali, tendon - periosteal: ulnar, irkoppa, Akille) - mhux miksura. Is-sintomi meningeali (għonq iebes, sintomu ta 'Kernig, Brudzinsky) huma assenti.

L-istudenti ta ’għamla, daqs, għandhom rispons tajjeb għad-dawl. Il-movimenti tal-boċċi kollha kemm huma.

M'hemm l-ebda disturb fl-irqad. Memorja: imnaqqsa. Uġigħ ta 'ras perjodiku jseħħ mingħajr lokalizzazzjoni ċara. Il-viżjoni titnaqqas, is-smigħ, ir-riħa mhumiex indeboliti. Fil-pożizzjoni ta ’Romberg hija stabbli.

Ibni: ipersteniku. Tessut xaħmi taħt il-ġilda huwa żviluppat żżejjed, imqassam indaqs.

Għoli: 150kg, Piż - 68.7 kg. BMI = 30.5

Xagħar tat-tip femminili.

Il-glandola tat-tirojde mhix mkabbra. Exophthalmos huwa assenti.

Hemm ksur tas-sensittività tat-tip ta 'ingwanti u kalzetti, is-sensittività tattili titnaqqas.

Is-sensittività tattili u tat-temperatura tas-sieq hija mnaqqsa.

Iċ-ċirkonferenza tal-qadd hija ta '118 cm, iċ-ċirkonferenza tal-ġenbejn hija ta' 116. OT / O = 0.99.

Pressjoni tad-demm sistolika fuq is-saqajn ta ’110 mm. Hg. Art.

Primarja: Dijabete mellitus tat-Tip II, li ġiet innutata l-ewwel, fi stadju ta ’dikompensament metaboliku.

Kumplikazzjonijiet: Iskemja ċerebrali kronika ta 'ġenesi mħallta. Ir-retinopatija dijabetika hija stadju mhux proliferattiv. Mikroangiopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi. Polineuropatija dijabetika distali.

Relatati: Ipertensjoni arterjali ta '3 gradi, riskju 4. Aterosklerożi ta' l-aorta, koronarju, bastimenti ċerebrali. Kundizzjoni wara risettazzjoni tas-sider tax-xellug fl-2005 għall-kanċer, segwita minn kimoterapija.

Sfond: Obeżità tal-grad IIa.

1. Zokkor fid-demm waqt is-sawm (darbtejn fil-ġimgħa)

2. Profil gliċemiku

3. Test tad-demm ġenerali (fid-dinamika)

4. Zokkor fl-awrina kuljum (darbtejn fil-ġimgħa),

5. Kolesterol fis-serum, profil tal-lipidi

6. Transaminases (aspartic u alanine fis-serum tad-demm)

7. Urea, kreatinina.

9. Aċetona tal-Urina b'mod Kwalitattiv

10. Analiżi ġenerali tal-awrina (fid-dinamika)

11. Test skont Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Bilirubin fis-serum u l-frazzjonijiet tiegħu

14. Ir-riassovografija ta 'l-estremitajiet baxxi,

15. Kumpless ultrasoniku (fwied, bużżieqa tal-marrara, frixa, milsa),

17. Konsultazzjoni ta 'speċjalisti:

1. Modalità: wieqfa

2. Tabella Nru 9 (terapija bid-dieta)

3. Mediċini li jbaxxu z-zokkor fuq pilloli.

4. Mediċini anti-ipertensivi (għall-kura ta 'pressjoni għolja)

5.Preparazzjonijiet ta 'l-aċidu alfa lipoiku (trattament tal-polinewropatija)

6. Nootropics (trattament ta 'HIGM)

7. Terapija kontra l-plejtlits

9. Żjara fl-Iskola tad-Dijabete

Dejta dwar metodi ta 'riċerka addizzjonali u konsultazzjoni ta' tobba ta 'speċjalitajiet oħra

10/12/12. Test taz-zokkor fid-demm

Glukożju fid-demm: 17.6 mmol / L

Test tal-urina għal zokkor u aċetun:

Zokkor fl-awrina: 3 g / L

Kulur: isfar ċar

Epitelju: ċatt: sinifikanti

Ċelloli ħomor tad-demm: mibdula 8-10 f’s / s

Ċelloli tad-demm bojod: 7.2 * 109 / L

Platelets: 307 elf

Newtrofju bsaten: 0

Newtrofju segment .: 69

Glukożju fid-demm 16.30: 12. mmol / l

Glukożju fid-demm 22.00: 13.3 mmol / l

Testijiet tad-demm għall-RMP: negattivi.

Test tad-demm bijokimiku:

proteina totali - 60g / l

urea - 7.7 mmol / l

krejatinina - 114 μmol / l

bilirubina totali 14 μmol / l

dirett: 4 mikromoli / l

10 μmol indiretti / l

Kolesterol totali: 6.2 mmol / L

Aċidu uriku: 357 μmol / litru

13.10.12. Profil gliċemiku

Glukożju fid-demm 07.00: 9.4 mmol / L

Glukożju fid-demm 12.00: 13.2 mmol / l

Glukożju fid-demm 16.30: 15.0 mmol / l

Glukożju fid-demm 22.00: 13.6 mmol / l

Aċetona tal-Urina - Negattiva

Brix fuq I / g u ħmieġ fuq I / g bil-metodu ta 'Kalantaryan (neg.)

Studju ta ’kri. fuq RMP-EM sifilide bil-karta. antiġen (neg.)

14.10.12 Aċetun tal-awrina: negattiv

Glukożju fid-demm 12.00: 7.4 mmol / l

Glukożju fid-demm 16.30: 11.4 mmol / l

Glukożju fid-demm 22.00: 7.6 mmol / l

15/10/12 Aċetona tal-awrina: negattiva

Test taz-zokkor fid-demm

Glukożju fid-demm: 6.6 mmol / L

16.10.12 Kampjun Nechiporenko

Ċelloli tad-demm bojod: 1250 unità / ml

Ċelloli ħomor tad-demm: 0 unitajiet / ml

17.10.12 Analiżi tal-awrina skont Zimnitsky:

06.00-09.00: kwantità 200 ml., Gravità speċifika: 1010

09.00-12.00: kwantità 200 ml., Gravità speċifika: 1012

12.00-15.00: numru ta ’200 ml., Gravità speċifika 1013

15.00-18.00: numru ta ’200 ml., Gravità speċifika 1012

18.00-21.00: kwantità 200ml., Gravità speċifika 1011

21.00-00.00: numru ta ’100 ml., Gravità speċifika 1013

00.00-03.00: numru ta ’100 ml., Gravità speċifika 1012

03.00-06.00: kwantità 200 ml., Gravità speċifika 1013

Diuresi kuljum 800 ml.

Diuresi bil-lejl 600 ml.

Diureżi totali: 1400 ml.

Kulur: isfar ċar

Epitelju: ċatt: sinifikanti

15/10/12. Rheovasography ta 'l-estremitajiet baxxi: Konklużjoni: Tip ta' ċirkolazzjoni tad-demm: prinċipali fis-segmenti kollha. Il-mili tad-demm tal-polz jitnaqqas sew fis-sieq fuq il-lemin, fix-xibka fuq il-lemin. L-asimetrija tal-provvista tad-demm fir-riġlejn ġiet żvelata (fuq ix-xellug inqas minn 40% fuq il-lemin) u fis-saqajn (26% inqas fuq ix-xellug milli fuq il-lemin). Il-proporzjon tal-mili tad-demm tas-sieq / sieq t'isfel fuq il-lemin huwa 1.35 (N = 1.4-1.6). Ir-reżistenza vaskulari reġjonali tiżdied fir-riġel t'isfel u fis-sieq fuq il-lemin, is-sieq t'isfel fix-xellug, u normali fis-sieq tax-xellug.

ECG: Konklużjoni: Ir-ritmu huwa korrett, sinus. Rata tal-qalb ta ’77 taħbita fil-minuta. L-assi elettriku tal-qalb huwa orizzontali. Ksur ta 'konduzzjoni intraventrikulari. Bidliet moderati fil-mewġa T fil-mijokardju tal-ventrikolu tax-xellug.

Konklużjoni: Sinjali ultrasoniċi ta 'epatosi xaħma. Irfigħ fl-għonq tal-marrara. Bidliet diffużi fil-frixa. Idrokalikożi bilaterali.

Konsultazzjoni tan-newrologu: Ilmenti ta 'indeboliment tal-memorja, uġigħ ta' ras rikorrenti mingħajr lokalizzazzjoni ċara, tnemnim ta 'l-idejn u s-saqajn. L-anamnesi hija studjata. Għan: il-kuxjenza hija ċara, tikkuntattja. Riħa ffrankata. Il-viżjoni titnaqqas, il-perċezzjoni tal-kulur hija intatta. L-istudenti D = S, ir-reazzjoni għad-dawl hija diretta, il-fissuri palpebrali D = S, il-moviment tal-boċċi tal-għajnejn b'mod sħiħ. Konverġenza, akkomodazzjoni ffrankata. Is-sensittività fuq il-wiċċ hija ppreservata, ir-riflessi tal-kornea, konġuntivali huma preservati. Liwi tan-nasolabjali, frontali D = S; m'hemm l-ebda asimetrija meta l-għajnejn ikunu mormnija u s-snien imqaxxra. Is-smigħ huwa normali. Tibla ’b’xejn, rifless mill-palat artab u mill-ħajt farinġe posterjuri ppreservat. Ilsien tul il-linja tan-nofs, l-ebda atrofija tal-ilsien. Sensittività: epestesija tat-tip polinewritiku (fil-forma ta '"ingwanti" u "kalzetti"). Isfera tal-mutur: movimenti attivi fil-volum sħiħ, saħħa tal-muskolu 5 punti, ton tal-muskolu ma jinbidilx. M'hemm l-ebda atrofija fil-muskoli. Tendon u riflessi perjostali D = S. D addominali D = S. M'hemm l-ebda riflessi patoloġiċi. Fil-pożizzjoni ta ’Romberg hija stabbli ..

Dijanjosi: Iskemja ċerebrali kronika ta 'oriġini mħallta (oriġini aterosklerożi, dijabetika u ipertonika). Polineuropatija dijabetika simetrika fażi sensorju-motorja. Rakkomandat: 1. Piracetam 20% -10.0 f darba kuljum 5, allura mexidol 125 mg 3 darbiet kuljum għal 1 xahar.

Konsultazzjoni ta 'kirurgu vaskulari: Ilmenti ta' uġigħ, tnemnim fl-estremitajiet baxxi. Familjari mad-dejta tal-RVG. Status localis: ċirkolazzjoni arterjali fl-estremitajiet tat-tip prinċipali, kumpensata. Sinjali ta 'anġjopatija dijabetika - il-pulsazzjoni fil-periferija hija ppreservata, imnaqqsa.

Dijanjosi: Mikroangiopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi.

Rakkomandat: Pilloli outpatients Doxy-chem minn 0.5 sa 1 tab. 2 / d għal 4 xhur.

Konsultazzjoni tal-oftalmologu: L-istudent huwa medikament dilatat (Sol. Mydriacili 0.5%). OU: Kalm. Il-kornea hija trasparenti. Ir-rifless tal-fundus huwa roża. Fundus: diska tan-nervituri ottiċi roża ċar, fruntieri ċari. Arterji mdejqa, kalibru irregolari, konvolut. Il-vini huma dilatati.

Dijanjosi: Retinopatija dijabetika fi stadju mhux proliferattiv.

Rakkomandat: Osservazzjoni ta 'oftalmologu fil-post tar-residenza.

Id-dijanjosi ewlenija: dijabete mellitus tat-tip II, l-ewwel identifikata, dikompensazzjoni tal-istadju tal-proċessi metaboliċi.

Kumplikazzjonijiet: Iskemja ċerebrali kronika ta 'ġenesi mħallta. Ir-retinopatija dijabetika hija stadju mhux proliferattiv. Mikroangiopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi. Polineuropatija dijabetika distali. Epatosi mxaħħma.

Relatati: Ipertensjoni arterjali ta '3 gradi, riskju 4. Aterosklerożi ta' l-aorta, koronarju, bastimenti ċerebrali. Kundizzjoni wara risettazzjoni tas-sider tax-xellug fl-2005 għall-kanċer, segwita minn kimoterapija.

Sfond: Obeżità tal-grad IIa.

Meta jiġi eżaminat, is-sensi huma ċari, il-kundizzjoni hija eqreb milli sodisfaċenti.

Ilmenti ta 'għatx, ħalq xott, uġigħ ta' ras. Il-ġilda hija nadifa, kulur normali u umdità.

Il-ħsejjes tal-qalb huma ritmiċi u mlewqa. In-nifs vesikulari, l-ebda tħarħir. NPV 18 min

Il-palpazzjoni ta 'l-addome hija bla tbatija fil-partijiet kollha ta' l-addome.

Fiz. il-vjeġġi ma jkunux miksura

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 No. 20

D.S. Ġewwa, 2 pilloli 1 r / jum. Eżatt qabel il-kolazzjon.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 No.20

D.S. Minn ġewwa. Fuq 1 t. 2r / i ma 'ikliet. Filgħodu u filgħaxija.

5. Tab. Captoprili 0.025 No. 10

D.S. Minn ġewwa. 1 t. 2r / d. Siegħa qabel l-ikel.

6. Tiogamma 600 mg. klorur tas-sodju 0.9% 200 ml. tiġri ġol-vini 1 darba kuljum fl-10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Ġewwa. 1 pillola darba kuljum fis-18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Daħħal ġol-vina 2 ampolli 1 darba kuljum fl-10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Minn ġewwa. 1 t. 1 r / s. Fil-għaxija.

Meta jiġi eżaminat, is-sensi huma ċari, il-kundizzjoni hija eqreb milli sodisfaċenti.

L-ebda ilment. Il-ġilda hija nadifa, kulur normali u umdità.

Il-ħsejjes tal-qalb huma ritmiċi u mlewqa. In-nifs vesikulari, l-ebda tħarħir. NPV 17 min

Il-palpazzjoni ta 'l-addome hija bla tbatija fil-partijiet kollha ta' l-addome.

Fiz. il-vjeġġi ma jkunux miksura

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 No. 20

D.S. Ġewwa, 2 pilloli 1 r / jum. Eżatt qabel il-kolazzjon.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 No.20

D.S. Minn ġewwa. Fuq 1 t. 2r / i ma 'ikliet. Filgħodu u filgħaxija.

5. Tab. Captoprili 0.025 No. 10

D.S. Minn ġewwa. 1 t. 2r / d. Siegħa qabel l-ikel.

6. Thiogamma 600 mg. klorur tas-sodju 0.9% 200 ml. tiġri ġol-vini 1 darba kuljum fl-10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Ġewwa. 1 pillola darba kuljum fis-18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Daħħal ġol-vina 2 ampolli 1 darba kuljum fl-10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Minn ġewwa. 1 t. 1 r / s. Fil-għaxija.

Meta jiġi eżaminat, is-sensi huma ċari, il-kundizzjoni hija eqreb milli sodisfaċenti.

L-ebda ilment. Il-ġilda hija nadifa, kulur normali u umdità.

Il-ħsejjes tal-qalb huma ritmiċi u mlewqa. In-nifs vesikulari, l-ebda tħarħir. NPV 19 min.

Il-palpazzjoni ta 'l-addome hija bla tbatija fil-partijiet kollha ta' l-addome.

Fiz. il-vjeġġi ma jkunux miksura

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 No. 20

D.S. Ġewwa, 2 pilloli 1 r / jum. Eżatt qabel il-kolazzjon.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 No.20

D.S. Minn ġewwa. Fuq 1 t. 2r / i ma 'ikliet. Filgħodu u filgħaxija.

5. Tab. Captoprili 0.025 No. 10

D.S. Minn ġewwa. 1 t. 2r / d. Siegħa qabel l-ikel.

6. Thiogamma 600 mg. klorur tas-sodju 0.9% 200 ml. tiġri ġol-vini 1 darba kuljum fl-10.00.

7. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Ġewwa. 1 pillola darba kuljum fis-18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Daħħal ġol-vina 2 ampolli 1 darba kuljum fl-10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Minn ġewwa. 1 t. 1 r / s. Fil-għaxija.

Dinamika: pożittiva (mingħajr ilmenti).

Limita ta ’mikroangiopatija dijabetika

ХХХ, 78 sena, jinsab taħt trattament fid-Dipartiment tal-Endokrinoloġija ta '9 KGB minn 12.10 b'dijanjosi ta'

Primarja: Dijabete mellitus tat-Tip II, li ġiet innutata l-ewwel, fi stadju ta ’dikompensament metaboliku.

Kumplikazzjonijiet: Iskemja ċerebrali kronika ta 'ġenesi mħallta. Ir-retinopatija dijabetika hija stadju mhux proliferattiv. Mikroangiopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi. Polineuropatija dijabetika distali. Epatosi mxaħħma.

Relatati: Ipertensjoni arterjali ta '3 gradi, riskju 4. Aterosklerożi ta' l-aorta, koronarju, bastimenti ċerebrali. Kundizzjoni wara risettazzjoni tas-sider tax-xellug fl-2005 għall-kanċer, segwita minn kimoterapija.

Sfond: Obeżità tal-grad IIa.

Id-dijanjosi tad-dijabete mellitus saret fuq il-bażi ta ’ilmenti dijabetiċi ta’ ħalq xott, għatx, żieda fl-awrina, awrina ta ’filgħaxija, żieda fil-volum ta’ l-awrina, ħakk fir-reġjun inguinali, u żieda taz-zokkor fid-demm sa 12 mmol / l. Fatturi ta 'riskju għal din il-marda huma:

Ipodinamija, il-preżenza ta 'każijiet ta' din il-marda fil-familja, obeżità, stress, pressjoni għolja, tqala severa u twelid. (polyhydramnios, frott kbir).

F'dan il-pazjent, il-fatturi ta 'riskju kienu: Ipodinamija, obeżità ta' grad IIa, ipertensjoni arterjali (għal żmien twil).

· It-Tip II huwa bbażat fuq l-età li fiha l-marda ġiet manifestata (78 sena), il-marda żviluppat gradwalment, il-klinika ġiet imħassra, il-kors tal-marda kien moħbi (l-ilmenti kienu moderati kmieni fis-sajf, il-kundizzjoni tal-pazjent marret għall-agħar b'mod sinifikanti mill-bidu ta 'Ottubru (id-dgħjufija żdiedet, l-għatx sar tiddisturba b'mod kostanti, l-awrina żdiedet sa 15-il darba kuljum, li minnhom 3 darbiet bil-lejl, ħakk deher fir-reġjun inguinal).

· Għall-ewwel darba, mard ġie skopert fil-klinika fil-post tar-residenza 10/12/12 skont l-indiċi tal-glukożju fid-demm tal-pazjent. Huma ammontaw għal 12 mmol / L.

· Id-dikompensi tal-marda huma bbażati fuq glukożju waqt is-sawm fid-demm kapillari ta '9.7 mmol / L, wara t-15.0 mmol / L, 13.6 mmol / L qabel l-irqad.

Kumplikazzjonijiet tad-dijabete:

· Iskemija ċerebrali kronika ta 'ġenesi mħallta (aterosklerożi, ipertensivi, dijabetiċi) hija bbażata fuq l-ilmenti tal-pazjent ta' uġigħ ta 'ras persistenti mingħajr lokalizzazzjoni ċara, sturdament, konklużjoni minn newrologu (telf ta' memorja), dejta ta 'eżami oġġettiv.

· Retinopatija dijabetika hija stadju mhux proliferattiv ibbażat fuq eżami oġġettiv (viżjoni mnaqqsa), opinjoni ta 'eżaminazzjoni ta' l-oftalmologu (OU: Kalma. Il-kornea hija trasparenti. Ir-rifless mill-fundus huwa roża. Il-fundus huwa roża ottiku, il-fruntieri huma ċari. L-arterji huma ristretti, kalibru irregolari, konvertiti Vini dilatati

· Mikroanġjopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi hija bbażata fuq eżami oġġettiv (il-ġilda hija kiesħa għall-mess), data ta' eżami ta 'kirurgu vaskulari: Status localis: ċirkolazzjoni arterjali kkumpensata fl-estremitajiet tat-tip prinċipali. Sinjali ta 'anġjopatija dijabetika - il-pulsazzjoni fuq il-periferija hija ppreservata, imnaqqsa, tirriżulta Rovasografija tal-estremitajiet baxxi: konklużjoni: Il-mili tal-polz tad-demm huwa mnaqqas b'mod sinifikanti fis-sieq fuq il-lemin, fis-sieq t'isfel fuq il-lemin. L-asimetrija tal-provvista tad-demm fir-riġlejn ġiet żvelata (fuq ix-xellug inqas minn 40% fuq il-lemin) u fis-saqajn (26% inqas fuq ix-xellug milli fuq il-lemin). Il-proporzjon tal-mili tad-demm tas-sieq / sieq t'isfel fuq il-lemin huwa 1.35 (N = 1.4-1.6). Ir-reżistenza vaskulari reġjonali tiżdied fir-riġel t'isfel u fis-sieq fuq il-lemin, is-sieq t'isfel fix-xellug, u normali fis-sieq tax-xellug.

· Polineuropatija dijabetika distali hija bbażata fuq l-ilmenti tal-pazjent ta 'uġigħ, tnemnim u chilliness tas-saqajn, dejta oġġettiva tal-eżami (Hemm ksur tas-sensittività tat-tip ta' ingwanti u kalzetti, is-sensittività tal-mess titnaqqas).

· Epatosi mxaħħma hija bbażata fuq dejta minn skan ultrasoniku u eżami oġġettiv tal-pazjent (il-fwied jisporġi 0.5 cm mit-tarf tal-ark kostali tal-lemin).

· Relatati: Ipertensjoni arterjali ta '3 gradi, riskju 4. Aterosklerożi ta' l-aorta, koronarju, bastimenti ċerebrali. Kundizzjoni wara risettazzjoni tas-sider tax-xellug fl-2005 għall-kanċer, segwita minn kimoterapija.

· Sfond: Grad ta 'Obeżità IIa (BMI 30.5).

Matul is-soġġorn fl-isptar, il-kundizzjoni tal-pazjent tjiebet (bħal ilmenti bħal ħalq xott, għatx kostanti, awrina frekwenti, inkluż bil-lejl, żieda fil-volum ta 'l-awrina, ħakk fir-reġjun inguinali, uġigħ, ngħas u kesħa tas-saqajn sparixxew)

Waqt iż-żjara tiegħu fl-isptar, il-pazjent għadda mill-kura li ġejja:

2. Rp .: Tab. Amaril 0.001 No. 20

D.S. Ġewwa, 2 pilloli 1 r / jum. Eżatt qabel il-kolazzjon.

3. Rp .: Tab. Metformin 0.5 No.20

D.S. Minn ġewwa. Fuq 1 t. 2r / i ma 'ikliet. Filgħodu u filgħaxija.

4. Tab. Captoprili 0.025 No. 10

D.S. Minn ġewwa. 1 t. 2r / d. Siegħa qabel l-ikel.

5. Thiogamma 600 mg. klorur tas-sodju 0.9% 200 ml. tiġri ġol-vini 1 darba kuljum fl-10.00.

6. Rp .: Tab. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. Ġewwa. 1 pillola darba kuljum fis-18.00.

7. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Daħħal ġol-vina 2 ampolli 1 darba kuljum fl-10.00.

8. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Minn ġewwa. 1 t. 1 r / s. Fil-għaxija

9. Edukazzjoni fl-iskola tad-dijabete.

Tbassir għall-ħajja

· Relattivament favorevoli għall-ħajja minħabba d-dijanjosi tardiva tal-marda u l-preżenza ta 'numru kbir ta' kumplikazzjonijiet,

· Favur soċjali (funzjoni ta 'adattament indebolita, din il-marda ma tinvolvix stil ta' ħajja soċjali).

· L-aderenza għal dieta ipokalorika (1600 kcal) b'restrizzjoni tal-konsum ta 'xaħam saturat, tnaqqis fil-konsum tal-kolesterol (inqas minn 300 mg kuljum), l-użu ta' ikel għoli fil-fibra Tiekol frazzjonali sa 4-5 darbiet kuljum. Restrizzjoni ta 'melħ u alkoħol.,

· L-aderenza għall-għoti ta 'pilloli li jbaxxu z-zokkor,

Il-kontroll tal-glukosju fid-demm darba kuljum u 4 darbiet kuljum 3 darbiet fil-ġimgħa.

· Prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet (teħid ta' aċidu alfa-lipoiku, nootropiċi, vitamini B6, mediċini anti-ipertensivi).

· Osservazzjoni minn endokrinologu, kardjologu, newroloġija, oftalmologu u tabib ġenerali fi klinika tal-komunità

Mibgħut fuq Allbest.ru

Dokumenti simili

Abbażi tad-dejta ta 'eżami estern, eżami oġġettiv tal-organi interni tal-pazjent u r-riżultati ta' studji tal-laboratorju u strumentali, id-dijanjosi klinika hija dijabete mellitus u l-ġustifikazzjoni tagħha. Pjan ta 'trattament. Tbassir għall-ħajja.

storja medika 19.6 K, miżjuda fit-18.05.2015

Ilmenti tal-pazjent dwar l-ammissjoni. Etjoloġija tal-marda, dijanjosi differenzjali u ġustifikazzjoni tad-dijanjosi klinika bbażata fuq ir-riżultati ta 'eżami tal-pazjent u testijiet tal-laboratorju. It-trattament tad-dijabete u l-kura tad-djarju.

storja medika 44.0 K, miżjuda fis-6.2.2015

Anamnesi tal-ħajja tal-pazjent, l-ilmenti tiegħu mad-dħul. Il-pjan ta 'stħarriġ tal-klijent, stima tar-riżultati tiegħu. Il-ġustifikazzjoni għad-dijanjosi hija sindromu Guillain-Barré. L-etjoloġija u l-patoġenesi tal-marda, id-definizzjoni ta 'metodi ta' trattament għall-pazjent. Aktar pronjosi tal-marda.

storja medika 44,4 K, miżjud 11/11/2013

Ilmenti tal-pazjent fil-ħin tas-superviżjoni. Anamnesi tal-ħajja u l-mard. Eżami ġenerali tal-pazjent. Dijanjosi: dijabete tat-tip 1. Dijanjosi konkomitanti: epatite kronika C. Trattament ta 'mard u kumplikazzjonijiet sottostanti: dieta u terapija bl-insulina.

storja medika 55.0 K, miżjuda fil-11.11.2015

Ilmenti tipiċi tad-dijabete. Karatteristiċi tal-manifestazzjoni ta 'mikroangiopatija dijabetika u anġjopatija dijabetika ta' l-estremitajiet baxxi. Rakkomandazzjonijiet tad-dieta għad-dijabete. Pjan ta 'eżami tal-pazjent. Karatteristiċi tat-trattament tad-dijabete.

storja medika 29.0 K, miżjuda 11.03.2014

Ilmenti tal-pazjenti mad-dħul. Anamnesi tal-ħajja u l-mard. Analiżi tar-riżultati tal-eżami tal-laboratorju u strumentali.Il-bażi għad-dijanjosi hija tossikożi fl-ikel. Żvilupp ta 'pjan ta' trattament tal-pazjent, metodi ta 'prevenzjoni u pronjosi tal-mard.

storja medika 29,4 K, miżjuda fit-12.08.2015

Ilmenti tal-pazjent mal-ammissjoni, anamnesi tal-ħajja u mard. Studju komprensiv tal-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent. Analiżi tar-riżultati tar-riċerka. Il-bażi għad-dijanjosi hija l-aterosklerożi ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi, is-sindromu ta 'Lerish. Żviluppa pjan ta 'trattament.

storja medika 29,8 K, miżjud 29/10/2013

Anamnesi tal-ħajja u l-mard tal-pazjent, ilmenti mad-dħul. Studju komprensiv tal-kundizzjoni tal-pazjent. Il-ħsieb għad-dijanjosi huwa sindromu koronarju akut, pressjoni għolja, grad III, stadju III. Pjan ta 'trattament tal-pazjent u pronjosi għall-ħajja.

l-istorja medika 43.3 K, miżjud fit-28.01.2013

Ilmenti tal-pazjent mad-dħul fl-isptar. Kundizzjoni ġenerali u riżultati ta 'eżami ta' l-organi u s-sistemi tal-pazjent, dejta minn studji tal-laboratorju u strumentali. Il-ħsieb għad-dijanjosi klinika huwa dijabete mellitus tat-tip II. Trattament tal-marda.

storja medika 22.2 K, miżjuda fit-3.3.2015

Ilmenti tal-pazjent mad-dħul, anamnesi ta ’ħajtu u mard. Pjan ta 'eżami u dijanjosi tal-marda. Il-ħsieb għad-dijanjosi klinika hija ernja inguinali fuq in-naħa tal-lemin, rikaduta. Etjoloġija, patoġenesi, metodi ta 'trattament u prevenzjoni tal-mard.

storja medika 32.1 K, miżjuda 12/12/2012

Storja medika: Dijabete mellitus tat-tip 2, moderata, mhux ikkumpensata

Isem sħiħ pazjent: ________
Età 65 sena
Data tat-twelid: 11.4.1939
Il-professjoni u l-post tax-xogħol: pensjonant
Sess: mara
Nazzjonalità: Ukraina
Post: ____________
Data tal-wasla: 13/04/2004 fis-17.05
Min imexxi: SOP kif ippjanat

Ilmenti tal - Pazjenti
Il-pazjent tilmenta li tfixkel il-għatx tagħha, ħalq xott, żieda fl-ammont ta 'awrina rilaxxata, ħakk tal-ġilda, dan l-aħħar tnaqqis fl-akutezza viżwali, uġigħ fir-riġel tal-lemin, kostanti, uġigħ, ippressar, tnemnim perjodiku tas-swaba' u s-sieq, sensazzjoni ta 'sħana fis-saqajn. .
Il-pazjent jindika dgħjufija, għeja waqt ix-xogħol tad-dar. Stħarriġ addizzjonali sab li l-pazjent kien inkwetat dwar sturdament, uġigħ ta ’ras akkumpanjat minn żieda fil-pressjoni tad-demm għal 200/130 mm. Hg. Art. Waqt l-eżerċizzju, hemm uġigħ ta 'ħruq wara l-isternu, li jirradja lejn ix-xellug, ix-xafra ta' l-ispalla tax-xellug, li tgħaddi bl-użu ta 'nitrogliċerina. Il-pazjent huwa mħarbat minn sensazzjoni rikorrenti ta 'palpitazzjonijiet. Matul l-istħarriġ, ġie nnutat li hemm tnaqqis fil-memorja: huwa diffiċli għall-pazjent li jiftakar id-data tat-twelid, ismijiet, ismijiet tat-toroq, eċċ.

Storja medika
Il-pazjent saret taf li kienet marida bid-dijabete fl-2002, fl-età ta '63 sena, meta waqt eżami preventiv fil-klinika nstabet żieda fil-glukosju fid-demm. It-terapista lokali ta rakkomandazzjonijiet dwar id-dieta, kien riferut lill-endokrinologu, iddijanjostikat bid-dijabete mellitus tat-tip II, li ġiet preskritta mediċina, li l-isem tagħha ma jiftakarx il-pazjent. Fil-ħin tad-dijanjosi, il-pazjent innota sensazzjoni kostanti ta 'għatx u żieda fl-awrina. It-trattament sar fid-dipartiment ta 'l-endokrinoloġija ta' SOKB, ikkonsultat minn kardjologu, id-dijanjosi ġiet stabbilita: CHD. Kardjosklerożi aterosklerożi. Angina pectoris Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Ipertensjoni arterjali sintomatika. NK IIA Art. Wara t-trattament, il-kundizzjoni tjiebet.
Wara l-iskarikar, huwa rrakkomandat li t-tabib lokali josserva u jikkontrolla l-livelli tal-glukosju 1 darba / xahar. Ma segwejtx ir-rakkomandazzjonijiet, ħadt il-mediċini b'mod irregolari. Darba fis-sena hija għaddiet minn trattament preventiv għall-isptar intern. Bħalissa, hija ġiet skedata għal trattament u korrezzjoni preventiva.

Anamnesi tal-ħajja tal-pazjent

Hija twieldet fl-04/11/1939, trabbiet f'familja b'kundizzjonijiet soċjali favorevoli. It-tmigħ huwa naturali. Fil-familja hi kibret u trabbiet ma ’żewġ aħwa iżgħar. Fit-tfulija, hija rarament sofriet minn irjiħat. Ma ġietx riċevuta data dwar infezzjonijiet oħra fit-tfulija.
Il-perjodu ta 'pubertà kien bla ebda inċident, ma kien hemm l-ebda dewmien jew aċċellerazzjoni tal-pubertà. Il-mestrwazzjoni ġiet stabbilita minn 13-il sena, mingħajr menopawsa, mingħajr 48 sena. Ma kien hemm l-ebda ġrieħi, ġrieħi, skossi. Hija għaddiet minn operazzjoni fl-età ta '13-14-il sena għal appendiċite. Waqt it-twelid 3, tifel wieħed miet f'età bikrija, in-numru ta 'aborti mhux speċifikat. Il-pazjent jappartjeni għal grupp soċjalizzat tal-popolazzjoni. Materjal
sigurtà suffiċjenti. L-akkomodazzjoni hija miżmuma tajjeb, mill-1989, sal-lum il-ġurnata tgħix f’appartament ta ’tliet kmamar, ventilat tajjeb, ħafif, l-umdità hija normali. L-ikel huwa regolari, bnin, mhux veġetarjan. L-ilbies jikkorrispondi għall-kundizzjonijiet klimatiċi u l-istat soċjali tal-pazjent.
Il-pazjent għandu edukazzjoni sekondarja, kok. Huwa jinsab irtirat. Ħadmet fil-kamra tal-pranzu fl-impjant Frunze. Il-mod operattiv ma wassalx għal ksur tad-dieta tal-pazjent. Perikli industrijali, l-ebda ġrieħi.
Il-ġenituri mietu fix-xjuħija. Ma kienx possibbli li tinkiseb informazzjoni dwar l-eredità. L-aħwa huma b'saħħithom. It-tfal huma b'saħħithom. Huwa m'għandux informazzjoni dwar l-istat tas-saħħa ta 'qraba oħra tad-demm.
Storja ta 'l-allerġija fir-rigward ta' l-ikel, id-droga, inalazzjoni, antiġeni epidermiċi mhix mgħobbija.
Ma jpejjipx, ma jabbużax mill-alkoħol, ma jiħux droga. Mard mentali, trasmess sesswalment, l-epatite tiċħad. Trasfużjonijiet tad-demm ma sarux. Ma kontx f’kuntatt ma ’pazjenti infettivi; ma vvjaġġajt barra l-Ukrajna għal dawn l-aħħar 3 snin.

Studju oġġettiv
Spezzjoni ġenerali
Il-kundizzjoni ġenerali hija sodisfaċenti. Il-kuxjenza hija ċara. Il-pożizzjoni hija attiva. Espressjoni tal-wiċċ ħaj. Għoli 175 cm, piż 80 kg. Tip ta 'korp normosteniku. Il-mobilità, mixja - ma nbidlitx, żviluppata b’mod korrett, fi proporzjon. Il-pazjent qiegħed f'kuntatt, adegwat, jitkellem b'ħerqa. Sensi sħaħ, memorji vagi, memorja indebolita. Espressjoni tal-wiċċ: ordinarja, vivaċi. Il-ġilda hija pallida. Fl-estremitajiet ta 'isfel irħam, konġestiv-ċjanotiku. Iperkeratożi hija nnotata, speċjalment ippronunzjata fil-qiegħ. It-turgor tal-ġilda huwa mnaqqas, l-elastiċità hija ppreservata. L-umdità hija moderata. Ma nstabu l-ebda elementi patoloġiċi. Ċikatriċi tal-appendettomija hija ddeterminata fuq il-ħajt addominali ta 'qabel fir-reġjun iliac tal-lemin. It-tisħiħ tax-xejra tal-ġilda, is-sinuosità u l-espansjoni tal-vini superfiċjali. Il-membrani mukużi tal-konġuntiva, il-passaġġi nażali huma roża, nodfa, m'hemm l-ebda skarigu. Sclera kulur normali. Ix-xagħar huwa pigmentat, nadif. Ma nstabux ksur tat-tkabbir tax-xagħar fil-forma ta 'tkabbir eċċessiv fuq il-ġisem jew baldness, xagħar tat-tip femminili. Id-dwiefer huma lixxi, tleqq, mingħajr strixxa trasversali, fuq is-sieq jinbidlu - imkabbra, mgħawġa, sofor skur.
Tessut xaħmi taħt il-ġilda huwa żviluppat moderatament, imqassam b’mod irregolari, bi predominanza fit-tronk. Pastożità, mingħajr edema. Il-muskoli tar-riġlejn u tat-tronk huma żviluppati b'mod sodisfaċenti, it-ton u s-saħħa huma mnaqqsa, m'hemm l-ebda marda. Ipotrofija tal-muskoli ta 'l-ispazji interosseous tas-saqajn, ir-riġel t'isfel huwa nnutat. Ma nstabu l-ebda oqsma oħra ta 'pressjoni baxxa severa, parassi u paraliżi.
Is-sistema tal-għadam hija ffurmata b'mod korrett. M'hemm l-ebda deformazzjoni tal-kranju, tas-sider, tal-pelvi jew tal-għadam tubulari. L-ebda saqajn ċatti. Postura hija korretta. Il-palpazzjoni hija mingħajr tbatija. Il-ġogi mhumiex imkabbra, m'hemm l-ebda restrizzjoni fuq movimenti passivi u attivi, uġigħ waqt movimenti, tisbita, tibdil fil-konfigurazzjoni, iperemja u nefħa ta 'tessuti rotob fil-qrib
Fl-istudju tan-nodi linfatiċi, l-għoqiedi linfatiċi periferali ma jiġux palpati. Meta ġew eżaminati l-glandoli mammari, ma nstabux bidliet patoloġiċi.
Il-glandola tat-tirojde mhix palpabbli. Fuq l-eżami, ma hemm l-ebda tibdil fil-forma ta 'l-għonq.

Testijiet respiratorji

L-imnieħer huwa fil-forma normali. Il-parti respiratorja ta 'fuq hija passabbli, m'hemm l-ebda rilaxx patoloġiku. Arja mneħħija mingħajr riħa patoloġika.
Is-sider huwa konfigurazzjoni normostenika, il-klawsoli jinsabu fl-istess livell. Il-fossa supraklavikulari u subklavija huma moderati, waqt li n-nifs ma jbiddlux il-forom tagħhom. L-ispallejn huma simmetriċi, li jimxu b’mod sinkroniku mat-taħbit.
Tip ta 'nifs imħallat. Nifs ritmiku - 16 fil-minuta. In-nofs tal-lemin u tax-xellug tas-sider jiċċaqlaq b’mod sinkroniku. Muskoli awżiljari mhumiex involuti fl-att tan-nifs.
Il-palpazzjoni tas-sider hija mingħajr tbatija. Is-sider huwa elastiku, it-tregħid vokali jinħass b'saħħa ugwali f'żoni simmetriċi. M'hemm l-ebda tisbita u crepitation. M'hemm l-ebda sensazzjoni tul l-ispazji interkostali.
Perkussjoni komparattiva f'żoni simetriċi, il-ħoss ta 'perkussjoni pulmonari huwa l-istess fuq iż-żewġ naħat, il-firxa ta' sonority hija ppreservata.
Perkussjoni topografika, il-konfini tal-pulmuni huma fil-limiti normali, il-mobilità totali tal-marġni tal-pulmun hija ta '6 cm.
Bl-awtoskultura komparattiva tal-pulmuni b'nifs kalm u sfurzat, respirazzjoni vesikulari fuq il-wiċċ kollu tal-pulmuni hija determinata. Ma nstabet l-ebda ħoss respiratorju addizzjonali.

Studju tas-sistema kardjovaskulari

Meta ġew eżaminati r-reġjun tal-qalb tal-ħotba kardijaka, sporġimenti fl-aorta, pulsazzjonijiet fuq l-arterja pulmonari, kif ukoll pulsazzjoni epigastrika ma nstabux. Il-palpazzjoni tentattiva taż-żona tal-qalb hija bla tbatija. L-impuls apikali waqt l-eżami u l-palpazzjoni huwa determinat fl-ispazju V intercostal, 'il barra mil-linja midklavikulari b'2 cm, mhux imxerred, madwar 2 cm wisa', mhux imsaħħaħ. L-imbuttatura ventrikulari t-tajba mhix misjuba. M'hemm l-ebda sintomu purring feline.
Perkussjoni tal-qalb, il-fruntiera hija relattiva għal ngħasir kardijaku:
1. Lemin - 1.5 cm 'il barra mit-tarf tal-lemin ta' l-isternum.
2. Upper - tul it-tarf ta 'fuq tat-III kustilja.
3. Xellug - 1.5 cm 'il barra mil-linja tan-nofs clavicular tax-xellug.
Il-wisa 'tal-qatta vaskulari hija 6.5 cm.
Waqt l-awtoskultura tal-qalb b'nifs kalm u d-dewmien tagħha, ħsejjes tal-qalb imdgħajfa, smigħ ta 'timbru bellus, ir-ritmu mhux korrett, rata tal-qalb = 78 taħbita / min. Qsim u bifurcation tal-ħsejjes tal-qalb, ritmu tal-galop, ma nstabux toni addizzjonali. Huwa murmur sistoliku dgħajjef, artab u qasir. In-natura tal-istorbju ma tinbidilx meta l-pazjent jibdel il-pożizzjoni. M'hemm l-ebda ħoss ta 'frizzjoni perikardjali.
It-tortużità u l-pulsazzjoni viżibbli tal-arterji temporali, is-sintomu taż-żfin tal-karotidi, il-polz kapillari mhix. Il-vini tar-riġlejn mhumiex iffullar. M'hemm l-ebda asteriski vaskulari u "caput medusae". Il-polz venuż ma jiġix osservat. Il-polz arterjali fuq iż-żewġ arterji radjali għandu l-istess valur, il-polz huwa arritmiku, il-frekwenza hija 78 fil-minuta, m'hemm l-ebda defiċjenza tal-polz, il-polz huwa intens, iebes, kompletament irregolari fil-mili. Il-mewġa tal-polz hija palpata fuq l-arterji temporali, karotidi, femorali, popliteali. Fuq a.dorsalis pedis mhux palpabbli.
Pressjoni tad-demm - 200/130 mm Hg, l-istess fuq iż-żewġ idejn.

Sistema diġestiva

Il-kantunieri tal-ħalq jinsabu fl-istess livell, ix-xufftejn huma roża, mingħajr raxx u xquq. Il-membrana mukuża tal-kavità orali hija roża, nadifa, tleqq. Il-gomom ma jinbidlux. Il-lingwa mhix miżjuda, l-ebda plakka. Is-sema, farinġi, mingħajr karatteristiċi. Tonsils ma jmorrux lil hinn mill-arkati palatini.
L-addome huwa ta ’forma normali. Il-fluwidu fil-kavità addominali mhux determinat minn ċaqliq. Ma nstabux sinjali ta 'diżordni tal-fluss tad-demm portal, fil-forma ta' kap ta 'bram u netwerk vaskulari li jsaħħaħ fuq il-ħajt addominali ta' qabel. Ma nstabu l-ebda sinjali ta 'flatulenza, peristalsi viżibbli u pigmentazzjoni iktar sħuna matul l-istudju.
Bi palpazzjoni approssimattiva ta 'sporġenzi tal-hernial fiż-żokra, żoni inguinali, fiż-żona tal-linja bajda ta' l-addome. M'hemm l-ebda soreness. Sintomu ta 'Shchetkina - Blumberg negattiv.
Bi palpazzjoni metodika li tiżżerżaq fil-fond, il-kolon sigmoid jinsab sewwa, dijametru ta '3 cm, elastiku, il-ħajt huwa bla xkiel, anke, mobbli, mingħajr tbatija, bla ħoss. Caecum huwa mqiegħed b'mod korrett, dijametru ta '3 ċm, elastiku, il-ħajt huwa bla xkiel, anke, moderatament, spostabbli, mingħajr tbatija fuq palpazzjoni, bla rumbling. Il-kolon axxendenti u dixxendenti trasversali, mhux palpabbli.
Il-frixa mhix palpabbli. Il-palpazzjoni tas-sit tal-projezzjoni hija mingħajr tbatija.
Bil-perkussjoni tal-fwied ta 'Kurlov, id-dimensjonijiet huma 10/9/8 cm, rispettivament. Fil-palpazzjoni tal-fwied, ma nstabx uġigħ, it-tarf t'isfel tal-fwied ma joħroġx minn taħt it-tarf ta 'l-arkata kostali. Meta eżaminat iż-żona tal-marrara, ma nstabet l-ebda tibdil. Il-palpazzjoni taż-żona tal-projezzjoni hija bla tbatija, is-sintomu ta 'Courvoisier, Musse, Ortner negattiv.
Id-dijametru tal-milsa huwa ta '6 cm, it-tul huwa ta' 12 cm, it-tarf t'isfel mhux palpabbli.

L-istudju tas-sistema tal-awrina

Il-kliewi tax-xellug u tal-lemin f'pożizzjonijiet orizzontali u vertikali ma jistgħux jiġu palpabbli. Is-sintomu ta 'Pasternatsky huwa negattiv miż-żewġ naħat. Il-bużżieqa tal-awrina mhix palpabbli, il-ħoss ta 'perkussjoni' l fuq mill-pubis mingħajr ma jaqta 'qalbu. Il-palpazzjoni tal-punti tal-ureter mhix bla tbatija. L-awrina mhix diffiċli, indipendenti, sa 2l kuljum.

Studju tas-sistema nervuża

Meta teżamina, hemm ftit asimetrija tal-wiċċ, intoppi tal-milwi tan-nażababjali fuq ix-xellug. L-espressjoni tal-wiċċ hija dgħajfa, mhux attiva. Diskors, fonazzjoni mhix disturbata. M'hemm l-ebda devjazzjonijiet tal-lingwa. L-istudenti jmorru b’mod sinkroniku, ir-reazzjoni għad-dawl u l-akkomodazzjoni hija l-istess, normalment espressa. Hemm tnaqqis fil-vista. Testijiet ta 'koordinazzjoni żgur. Meta eżaminat fil-pożizzjoni 'l fuq mill-qiegħ, is-sintomu ta' tensjoni (Lasegue) huwa pożittiv, speċjalment ippronunzjat fuq il-lemin. Ma nstabu l-ebda riflessi patoloġiċi oħra, riflessi ta 'tendini mingħajr karatteristiċi, D = S. Uġigħ u sensittività mess huma mnaqqsa fuq l-estremitajiet baxxi mil-livell ta 'l-irkopptejn. F’oqsma oħra ma nbidlux. M'hemm l-ebda rogħda ġenerali tas-swaba 'ta' l-idejn estiżi.

Ġustifikazzjoni tad-dijanjosi preliminari
Ibbażat fuq l-ilmenti tal-pazjent: għatx, ħalq xott, żieda fl-awrina, uġigħ fir-riġel tal-lemin, kostanti, uġigħ, ippressar, tnemnim perjodiku tas-sieq, sensazzjoni ta 'sħana fis-saqajn,
storja medika: fl-2002 dijanjostikat b'dijabete mellitus tat-tip II fil-ħin ta 'l-istabbiliment li tiegħu l-pazjent innota sensazzjoni kostanti ta' għatx u żieda fil-awrina, id-dijanjosi ġiet ikkonfermata ripetutament bi trattament ippjanat fid-dipartiment ta 'l-endokrinoloġija.
Dejta oġġettiva ta 'riċerka: il-ġilda hija pallida, marmata fuq l-estremitajiet baxxi, konġestiv-ċjanotika, hi osservata iperkeratożi, speċjalment ippronunzjata fis-suletti, it-turgor tal-ġilda huwa mnaqqas, bidliet fid-dwiefer fil-forma ta' ipertrofija u deformazzjoni fuq is-sieq, ipotrofija tal-muskoli ta 'l-ispazji interosseżi tas-saqajn, sieq t'isfel, mewġa tal-polz fuq a.dorsalis pedis mhux palpabbli, l-uġigħ u s-sensittività tal-mess huma mnaqqsa fuq l-estremitajiet baxxi mil-livell ta 'l-irkopptejn,
jista ’jsir dijanjosi preliminari
1. prinċipali: dijabete mellitus tat-tip 2, moderata, sottokumpensata,
2. kumplikazzjonijiet: Anġjopatija dijabetika tal-bastimenti ta 'l-estremità baxxa.
Ibbażat fuq l-ilmenti tal-pazjent dwar: sturdament, uġigħ ta 'ras akkumpanjat minn żieda fil-pressjoni tad-demm sa 200/130 mm. Hg. Art. id-dehra ta 'uġigħ ta' ħruq wara l-isternum waqt sforz fiżiku, li tirradja lejn id-driegħ tax-xellug, l-ispalla tax-xellug, li tgħaddi bl-użu ta 'nitrogliċerina, sensazzjoni ta' palpitazzjonijiet,
Storja medika: fl-2002, ikkonsultat minn kardjologu, iddijanjostikat bil-mard iskemiku tal-qalb. Kardjosklerożi aterosklerożi. Angina pectoris Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Ipertensjoni arterjali sintomatika. NK IIA Art.,
Dejta oġġettiva ta 'riċerka: l-impuls apikali waqt l-eżami u l-palpazzjoni huwa determinat fl-ispazju V interkostali,' il barra mil-linja midklavikulari bi 2 cm, mhux imxerred, madwar 2 cm wisa ', bil-perkussjoni tal-qalb, il-fruntiera tax-xellug ta' nuqqas ta 'nuqqas kardijaku relattiv hija 1,5 cm' il barra mix-xellug linja tan-nofs clavicular, bl-awkultazzjoni tal-qalb, ħsejjes tal-qalb imdgħajfa, tinstema 'timbru tal-bellus, ir-ritmu tal-kontrazzjonijiet mhux korrett, huwa determinat murmur dgħajjef, artab u qasir, il-karattru tal-ħoss ma jinbidilx meta l-pożizzjoni tal-pazjent tinbidel, polz ari michen, mimlija tensjoni, iebes, sħiħa, pressjoni tad-demm - 200/130 mm Hg,
Tista 'tagħmel dijanjosi preliminari ta' marda konkomitanti: CHD. Kardjosklerożi aterosklerożi. Angina pectoris Ipertensjoni arterjali sintomatika. NK IIA Art.

Pjan ta 'eżami addizzjonali

1. Test tad-demm kliniku.
2. Analiżi kliniċi tal-awrina.
3. Test tad-demm bijokimiċi.
4. RW Nru 371 tat-13/04/04.
5. Analiżi tal-ħmieġ għall-bajd tad-dudu.
6. Test tad-demm għall-glukosju.
7. Analiżi tal-awrina għall-glukożju.
8. Analiżi tal-awrina skont Nechiporenko.
9. Analiżi tal-awrina għal telf ta 'proteina kuljum.
10. Rovasografija.
11. ECG
12. Ir-radjografija tal-OGK. Numru 35
13. Konsultazzjoni ma 'optometrist.
14. Konsultazzjoni ta 'kardjologu.
15. Test tad-demm għall-elettroliti.

Ir-riżultati tal-istudji tal-laboratorju u strumentali

1. Test tad-demm kliniku mill-14/04/04
Emoglobina - 112 g / l
Ċelloli ħomor tad-demm - 3.5 * 1012 / l
Indikatur tal-kulur - 0.9
ESR - 6 mm / h
Ċelloli tad-demm bojod 4.8 * 10 ^ 9 / L
In-newtrofili stab 2%
Newtrofili Segmentati 76%
Eosinofili 2%
Limfoċiti 17%
Monokiti 3%
2. Test kliniku tad-demm mit-23/04/04
Emoglobina - 116 g / l
Ċelloli ħomor tad-demm - 3.6 * 1012 / l
Indikatur tal-kulur - 0.9
ESR - 8 mm / h
Ċelloli bojod tad-demm 4.4 * 10 ^ 9 / L
In-newtrofili stab 2%
Newtrofili Segmentati 70%
Eosinofili 4%
Limfoċiti 21%
Monokiti 3%
Lewkoċiti 2-3 f 's / sp.
Ċelloli ħomor tad-demm 0-1 in n / a.
Epitelju - nru
Ebda melħ
3. Analiżi tal-urina klinika datata 22/04/04
Il-kulur tal-awrina huwa isfar tiben
Trasparenza - Trasparenti
Gravità Speċifika - 1025
Ir-reazzjoni hija kemmxejn aċiduża.
Traċċi tal-Proteini
Glukożju - 2%
Ċelloli bojod tad-demm 1-2 f ’n / a.
Ċelloli ħomor tad-demm 0-1 in n / a.
Epitelju - nru
Ebda melħ
4. Analiżi bijokimika tad-demm 14/04/04
Proteina totali - 76.3 g / l
Albumina - 54%
Globulini - 46%
Urea 3.7 mmol / L
Kreatinina fid-demm 0.07 mmol / L
Kolesterol 7.1 mmol / L
VLDL 0.38 mmol / L
CRP - -
Seromukoids - 0.28 mmol / L
5. RW Nru 371 tat-13/04/04. - neg
6. Analiżi tal-ħmieġ għall-bajd tad-dudu.
Res .: ma nstabu l-ebda bajd.
7. Test tad-demm għall-glukosju mill-13/04/04
8˚˚ Glukożju fid-demm - 7.06 mmol / l
12˚˚ Glukożju fid-demm - 11.02 mmol / l
18˚˚ Glukożju fid-demm - 9.2 mmol / l
22˚˚ Glukożju fid-demm - 8.2 mmol / l
8. Analiżi tal-urina għall-glukożju mill-14/04/04
Glukożju fl-awrina - 1.25g.
9. Analiżi tal-awrina skont Nechiporenko mill-15.4.04
Ċelloli tad-demm bojod - 3.01 * 10 ^ 6
Ċelloli ħomor tad-demm - 0.9 * 10 ^ 6
10. Analiżi tal-awrina għal telf ta 'proteina kuljum mill-15/04/04
Proteina fl-awrina - 0.064 g / kuljum.
11. Rovasografija.

Norma tax-Xellug tal-Lemin
PI tibja 1.2 1.4 0.8 - 1.2
PI sieq 1.0 1.5 1.0

12. ECG
Konklużjoni: Il-pożizzjoni normali tal-assi elettriku tal-qalb.
Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Rata tal-qalb 90 / min. Ipertrofija tal-mijokardju ventrikulari tax-xellug bit-tagħbija żejda tagħha. Bidliet diffużi fil-mijokardju.
14. Ir-radjografija tal-OGK. Numru 35
Patoloġija OGK ma nstabx.
15. Konsultazzjoni ma 'oculist.
Vis OD - 0.8
OS - 0.8
Objettivament: clouding inizjali fil-lenti.
Il-fundus: HD huwa roża ċar, il-kontorni huma ċari, il-vini huma dilati, demmhom.
Konklużjoni: Anġjopatija tar-retina dijabetika. Kataratta kkumplikata inizjali taż-żewġ għajnejn.
16. Konsultazzjoni ta 'kardjologu.
Konklużjoni: mard tal-qalb koronarju. Kardjosklerożi aterosklerożi. Angina pectoris Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Ipertensjoni arterjali sintomatika. NK IIA Art.
17. Test tad-demm għall-elettroliti.
Potassju - 6.1 mmol / L
Sodju - 160 mmol / L
Kalċju - 2.3 mmol / L
Kloruri - 107 mmol / L

Il-Mellitus tad-Dijabete ta 'Itsenko-Cushing
L-ipergliċemija hija ta ’natura episodika, in-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati sseħħ meta l-marda sottostanti titfejjaq. Ipergliċemija hija persistenti, għolja, misjuba fuq stonku vojt, ħafna drabi akkumpanjata minn glukożurja

Dijabete renali
Il-glukosurja ma tiddependix mill-ammont ta ’karboidrati amministrati, mhix akkumpanjata minn ipergliċemija jew indebolita tolleranza tal-karboidrati. M'hemm l-ebda angio u newropatiji. Glukożurja tiddependi fuq l-ammont ta 'karboidrati amministrati, akkumpanjata minn ipergliċemija jew indebolita tolleranza tal-karboidrati.

Dijabete insipidus dijabete
Il-poliurja mhix ikkombinata ma 'glukosurja, densità relattiva għolja ta' l-awrina u ipergliċemja Il-polyuria mhix ikkombinata ma 'glukosurja, densità relattiva għolja ta' l-awrina u ipergliċemija

Ġustifikazzjoni tad-dijanjosi finali
Ibbażat fuq l-ilmenti tal-pazjent: għatx, ħalq xott, żieda fl-awrina, uġigħ fir-riġel tal-lemin, kostanti, uġigħ, ippressar, tnemnim perjodiku tas-sieq, sensazzjoni ta 'sħana fis-saqajn,
storja medika: fl-2002 dijanjostikat b'dijabete mellitus tat-tip II fil-ħin ta 'l-istabbiliment li tiegħu l-pazjent innota sensazzjoni kostanti ta' għatx u żieda fil-awrina, id-dijanjosi ġiet ikkonfermata ripetutament bi trattament ippjanat fid-dipartiment ta 'l-endokrinoloġija.
Dejta oġġettiva ta 'riċerka: il-ġilda hija pallida, marmata fuq l-estremitajiet baxxi, konġestiv-ċjanotika, hi osservata iperkeratożi, speċjalment ippronunzjata fis-suletti, it-turgor tal-ġilda huwa mnaqqas, bidliet fid-dwiefer fil-forma ta' ipertrofija u deformazzjoni fuq is-sieq, ipotrofija tal-muskoli ta 'l-ispazji interosseżi tas-saqajn, sieq t'isfel, mewġa tal-polz fuq a.dorsalis pedis mhux palpabbli, l-uġigħ u s-sensittività tal-mess huma mnaqqsa fuq l-estremitajiet baxxi mil-livell ta 'l-irkopptejn,
metodi ta 'riċerka tal-laboratorju u strumentali: żieda fil-glukożju fil-medda ta' 7.5 - 11.02 mmol / l, karatteristika matul il-jum, il-preżenza ta 'glukożju fl-awrina ta' 1.25 g,
konsultazzjonijiet ta 'speċjalisti relatati: konklużjoni tal-optometristi - anġjopatija tar-retina dijabetika. Il-katarretta kkumplikata inizjali taż-żewġ għajnejn,
dijanjosi differenzjali
Tista 'tagħmel id-dijanjosi finali:
• Primarja: dijabete mellitus tat-tip 2, moderata, sottokumpensata,
• Kumplikazzjonijiet: Anġjopatija dijabetika tal-bastimenti ta 'l-estremità baxxa. Anġjopatija dijabetika tar-retina. Kataratta kkumplikata inizjali taż-żewġ għajnejn.
Ibbażat fuq l-ilmenti tal-pazjent dwar: sturdament, uġigħ ta 'ras akkumpanjat minn żieda fil-pressjoni tad-demm sa 200/130 mm. Hg. Art. id-dehra ta 'uġigħ ta' ħruq wara l-isternum waqt sforz fiżiku, li tirradja lejn id-driegħ tax-xellug, l-ispalla tax-xellug, li tgħaddi bl-użu ta 'nitrogliċerina, sensazzjoni ta' palpitazzjonijiet,
Storja medika: fl-2002, ikkonsultat minn kardjologu, iddijanjostikat bil-mard iskemiku tal-qalb. Kardjosklerożi aterosklerożi. Angina pectoris Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Ipertensjoni arterjali sintomatika. NK IIA Art.,
Dejta oġġettiva ta 'riċerka: l-impuls apikali waqt l-eżami u l-palpazzjoni huwa determinat fl-ispazju V interkostali,' il barra mil-linja midklavikulari bi 2 cm, mhux imxerred, madwar 2 cm wisa ', bil-perkussjoni tal-qalb, il-fruntiera tax-xellug ta' nuqqas ta 'nuqqas kardijaku relattiv hija 1,5 cm' il barra mix-xellug linja tan-nofs clavicular, bl-awkultazzjoni tal-qalb, ħsejjes tal-qalb imdgħajfa, tinstema 'timbru tal-bellus, ir-ritmu tal-kontrazzjonijiet mhux korrett, huwa determinat murmur dgħajjef, artab u qasir, il-karattru tal-ħoss ma jinbidilx meta l-pożizzjoni tal-pazjent tinbidel, polz ari michen, mimlija tensjoni, iebes, sħiħa, pressjoni tad-demm - 200/130 mm Hg,
dejta dwar metodi ta ’riċerka tal-laboratorju u strumentali:
Konklużjoni tal-ECG - il-pożizzjoni normali tal-assi elettriku tal-qalb. Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Rata tal-qalb 90 / min. Ipertrofija tal-mijokardju ventrikulari tax-xellug bit-tagħbija żejda tagħha. Bidliet mifruxa mijokardijaku,
Konsultazzjoni tal-kardjologu: konklużjoni - IHD. Kardjosklerożi aterosklerożi. Angina pectoris Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Ipertensjoni arterjali sintomatika. NK IIA Art.,
tista 'tiddijanjostika marda konkomitanti: CHD. Kardjosklerożi aterosklerożi. Angina pectoris Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Ipertensjoni arterjali sintomatika. NK IIA Art.

Etiopathogenesis
Din hija marda poljetoloġika.
Alloka:
1. Dijabete mellitus li jiddependi mill-insulina - defiċjenza assoluta ta 'l-insulina - tip 1.
2. L-insulina hija dijabete mellitus indipendenti. Dan iseħħ b'defiċjenza relattiva ta 'insulina. Fid-demm ta 'pazjenti bħal dawn, l-insulina hija normali jew għolja. Jista 'jkun obeż u b'piż normali tal-ġisem.
L-insulina - li tiddependi mid-dijabete mellitus - hija marda awtoimmuni. Il-bażi tal-iżvilupp tagħha huma:
1. Difett fil-kromożoma 6 assoċjata mas-sistema HLA-D3, D4. Dan id-difett huwa ereditarju.
2. Il-viruses ta ’gattone, ħosba, Coxsackie, sitwazzjonijiet stressanti severi, xi kimiċi. Ħafna viruses huma simili għal ċelloli beta. Is-sistema immunitarja normali tirreżisti l-viruses. F’każ ta ’difett, isseħħ infiltrazzjoni tal-gżejjer permezz ta’ limfoċiti. Il-limfoċiti B jipproduċu antikorpi ċitotossiċi. Iċ-ċelloli beta jmutu, u jiżviluppa defiċjenza fil-produzzjoni tal-insulina - dijabete mellitus.
Id-dijabete mellitus indipendenti mill-insulina għandha difett ġenetiku, iżda tidher mingħajr l-azzjoni ta 'fatturi esterni.
1. Difett fiċ-ċelloli beta nfushom u fit-tessuti periferali. It-tnixxija ta 'l-insulina tista' tkun bażali u stimulata (b'livell ta 'glukosju fid-demm ta' 6.5 mmol / l).
2. Is-sensittività ta 'tessuti periferali għall-insulina tonqos.
3. Bidliet fl-istruttura ta 'l-insulina.
Id-dijabete indipendenti mill-insulina hija affettwata mill-obeżità. F'dan il-każ, iċ-ċelloli għandhom bżonn aktar insulina, u r-riċetturi tagħha fiċ-ċelloli mhumiex biżżejjed.

Trattament
1. Id-dieta numru 9.
Il-kalkolu tan-nutrizzjoni jsir billi jitqiesu l-kundizzjoni ġenerali, is-sess, l-indikaturi tal-piż għoli u l-ispejjeż tal-enerġija (għal tip speċifiku ta 'attività). Norma: 30 kcal / kg ta 'piż fiżjoloġiku. Il-piż fiżjoloġiku ta 'dan il-pazjent huwa ta' 55 kg. Kalkolu: 75x30 = 2250 kcal / jum.
Ikliet frekwenti - 5-6 darbiet kuljum. Id-distribuzzjoni tar-razzjoni ta 'kuljum li ġejja hija rrakkomandata:

Volum tal-Ikel f '%
L-ewwel kolazzjon 8 sigħat 20%
Ikla 12 h. 10%
Ikla 14 h. 20-30%
Snack 17-il siegħa 10%
Pranzu 19-il siegħa 20%
It-tieni pranzu 21 siegħa 10%
2. Modalità wieqfa.
3. Żieda fil-fiżika. tagħbija
4. Diabeton MR 30mg, 1 pillola 1r / d filgħodu 30 minuta qabel l-ikel.
5. Aspirina 325 ½ pillola ġewwa 1 r / d f '19˚˚.
6. Nitrogranulong 0,005, 1 pillola ġewwa 3 r / d.
7. Captopril 25mg ½ pillola ġewwa 2p / d.
8. Sol. Vit B6 5% - 2.0 ml ġol-muskoli 1 r / d kuljum.
9. Mildronate 5.0ml ġol-vina 1r / d.
10. Piracetam 5.0 ml ġol-vina, 1 r / d.
11. Furosemide 2.0 ml ġol-vina kull ġurnata oħra.
12. Asparkam 1 pillola ġewwa 3 r / d.
13. Eufilin 0.15 bil-lejl.

20.04.04
Il-pazjent jilmenta minn għatx, ħalq xott wara l-ikel, polyuria, għaraq, dgħjufija, uġigħ fis-sieq ta 'natura indefinita, mingħajr lokalizzazzjoni ċara, intensità moderata, li tinqala' u tgħaddi għall-ebda raġuni apparenti.
Objettivament: il-kundizzjoni tal-pazjent hija eqreb lejn sodisfaċenti. Il-ġilda hija roża ċar. L-ebda nefħa. BH = 18 / minuta. Fil-pulmuni, nifs fil-vesikulari, l-ebda tħarħir. Ps = 82 / min, mili u tensjoni sodisfaċenti, irregolari. HELL = 180/100 mm Hg Bl-awtoskultura tal-qalb, mdgħajfa, tonu tal-timbru bellus, ir-ritmu mhux korrett, rata tal-qalb = 82 taħbita / min. Huwa murmur sistoliku dgħajjef, artab u qasir. L-ilsien huwa nadif, mhux miksi. L-addome fuq palpazzjoni huwa artab, mingħajr tbatija. Is-siġġu huwa normali. Diuresis madwar 2l., Indipendenti.
Ħatriet: kompli t-trattament skont il-lista tal-ħatriet.

29.04.04
Il-pazjent jilmenta minn għatx, ħalq xott wara l-ikel, polyuria, dgħjufija, uġigħ fir-riġlejn naqas, mingħajr lokalizzazzjoni ċara, intensità moderata, li tinqala 'u tgħaddi għall-ebda raġuni apparenti. Jinnota titjib fil-benesseri.
Objettivament: il-kundizzjoni hija sodisfaċenti. Il-ġilda hija roża ċar, nadifa. BH = 16 / minuta. Fil-pulmuni, nifs fil-vesikulari, l-ebda tħarħir. Ps = 76 / min, mili u tensjoni sodisfaċenti, irregolari, mingħajr defiċjenza tal-polz. HELL = 160/100 mmHg Bl-ajkultazzjoni tal-qalb, jinstemgħu toni mdgħajfa, ir-ritmu tal-qalb mhux korrett, ir-rata tal-qalb = 76 bpm. Huwa murmur sistoliku dgħajjef, artab u qasir. Il-lingwa hija nadifa. L-addome fuq palpazzjoni huwa artab, mingħajr tbatija. Is-siġġu huwa normali 2p / d. Diuresis madwar 2l., Indipendenti.
Ħatriet: kompli t-trattament skont il-lista tal-ħatriet.
Biex tikkanċella: piracetam, furosemide.

02.05.04
Il-pazjent jilmenta minn ħalq xott wara l-ikel, dgħjufija, poliurja.
Objettivament: il-kundizzjoni hija sodisfaċenti. Il-ġilda hija roża ċar, nadifa. BH = 16 / minuta. Fil-pulmuni, nifs fil-vesikuli, fuq il-wiċċ kollu. Ps = 80 / min, irregolari, mingħajr defiċjenza tal-polz. HELL = 160/100 mm Hg Bl-awtoskultura tal-qalb, jinstemgħu toni mdgħajfa, ir-ritmu tal-qalb mhux korrett, ir-rata tal-qalb = 80 taħbita / min. Murmuru sistoliku dgħajjef, artab u qasir huwa determinat, meta tinbidel il-pożizzjoni tal-ġisem ma tbiddilx il-proprjetajiet tiegħu. Il-lingwa mhix intaxxata L-addome fuq palpazzjoni huwa artab, mingħajr tbatija. Is-siġġu huwa normali 2p / d. Diuresis madwar 2l., Indipendenti.
Ħatriet: ipprepara għar-rilaxx 03.04.04.
Ikkanċella: Sol. Vit B6 5%, Mildronate.

Epicrisis
Il-pazjent Karpenko Aleksandra Nikolaevna iddaħħal l-isptar fid-dipartiment tal-endokrinoloġija tal-Isptar Kliniku mit-13.04.04 sal-05.03.04. Irċeviet b'mod ippjanat bl-ilmenti ta 'tfixkil tal-għatx tagħha, ħalq xott, polyuria, ħakk tal-ġilda, dan l-aħħar tnaqqis fl-akutezza viżwali, uġigħ fir-riġel tal-lemin, kostanti, uġigħ, ippressar, tnemnim perjodiku tas-swaba' u s-sieq, sensazzjoni ta 'sħana fis-saqajn. . Stħarriġ li sar. Indikaturi tal-laboratorju ġew studjati: analiżi klinika fl-awrina mit-22/04/04 - glukosju - 2%, test tad-demm għal glukożju mit-13/04/04 - 8˚˚ glukożju fid-demm - 7.06 mmol / l, 12˚˚ glukożju fid-demm - 11.02 mmol / l, 18˚˚ glukożju fid-demm - 9.2 mmol / l, 22˚˚ glukożju fid-demm - 8.2 mmol / l, ECG - pożizzjoni normali tal-assi elettriku tal-qalb, fibrillazzjoni atrijali, forma taxisysolic. Rata tal-qalb 90 / min, ipertrofija ventrikulari xellugija bil-piż żejjed tagħha, bidliet diffużi fil-mijokardju. Konsultat minn speċjalista tal-għajnejn. Konklużjoni: Anġjopatija tar-retina dijabetika. Kataratta kkumplikata inizjali taż-żewġ għajnejn. Konsultat minn kardjologu. Konklużjoni: mard tal-qalb koronarju. Kardjosklerożi aterosklerożi. Angina pectoris Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Ipertensjoni arterjali sintomatika. NK IIA Art. Dijanjostikat bid-dijabete mellitus tat-Tip 2, moderat, mhux ikkumpensat,
kumplikazzjonijiet - Anġjopatija dijabetika tal-bastimenti ta 'l-estremità baxxa. Anġjopatija dijabetika tar-retina. Il-katarretti kkomplikati inizjali taż-żewġ għajnejn, konkomitanti - mard iskemiku tal-qalb. Kardjosklerożi aterosklerożi. Angina pectoris Fibrilazzjoni atrijali, forma taysysolicolic. Imwettaq trattament. Il-pazjent f’kundizzjoni sodisfaċenti ġie mormi d-dar. Rakkomandat: kompli t-trattament b'mediċini preskritti fuq bażi ta 'outpatients, fiżika fattibbli. tagħbija, awto-monitoraġġ taz-zokkor fid-demm, trattament preventiv ta 'l-isptar 1 darba fis-sena.

Lista tar - referenzi

Balabolkin M.I. Endokrinoloġija: Ktieb tat-test. allowance. --- M .: Mediċina, 1989. 416 pp. (Textbook. Lit. for subordinates and interns).
Potemkin V.V. Endokrinoloġija. --- M .: Mediċina, 1986. 432 p., Morda.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Dijanjostiċi tal-Laboratorju Kliniku: Manwal għat-Tobba / Ed. V.A. Yakovleva. --- San Pietruburgu: Ippokrates, 1995. --- 208 p.
Mashkovsky M.D. Mediċini F'żewġ partijiet. Parti 1., Parti 2 --- M .: Mediċina, 1993.