Retinopatija dijabetika

Retinopatija dijabetika hija waħda mit-tipi ta 'mikroangiopatija li tiżviluppa fl-isfond ta' dijabete mellitus fit-tul u taffettwa l-vini tad-demm tar-retina. Din il-patoloġija hija r-raġuni ewlenija għal viżjoni baxxa u għama f'nies b'dijabete.

Retinopatija dijabetika ġeneralment taffettwa ż-żewġ għajnejn, iżda l-grad ta 'ħsara ġeneralment huwa differenti.

Kawżi u Fatturi ta 'Riskju

B'kors twil ta 'dijabete, diżordnijiet dismetaboliċi jikkawżaw ħsara lill-vini tad-demm tar-retina (retina). Dan manifestat:

• ksur tal-patenza (okklużjoni) ta 'kapillari,
• permeabilità miżjuda tal-ħajt vaskulari,
• l-iżvilupp ta 'tessut taċ-ċikatriċi (proliferattiv),
• il-formazzjoni ta 'mikrovaskulatura tad-demm ġdida.

Il-fatturi ewlenin ta 'riskju għall-iżvilupp ta' retinopatija dijabetika f'pazjenti b'dijabete mellitus huma:

• kemm idum id-dijabete
• l-obeżità
• livell ta 'ipergliċemija,
• tipjip
• ipertensjoni arterjali
• predispożizzjoni ġenetika
• insuffiċjenza renali kronika
• tqala
• dislipidemija,
• pubertà,
• Sindromu metaboliku.

Il-forom tal-marda

Skont il-karatteristiċi tal-bidliet fil-ġurnata okulari, huma distinti t-tipi ta 'retinopatija dijabetika li ġejjin:

1. Mhux proliferattiv. Il-permeabilità u l-fraġilità tal-bastimenti tar-retina jiżdiedu, u dan jikkontribwixxi għall-formazzjoni ta 'mikroanewrismi u d-dehra ta' emorraġiji puntwali, l-iżvilupp ta 'edema tar-retina. Bl-iżvilupp ta 'edema makulari (fiż-żona ċentrali tar-retina), il-vista tiddeterjora.
2. Preproliferattiv. L-okkussjoni ta 'arterioles isseħħ, li twassal għal iskemija retinika progressiva u ipoksja, l-okkorrenza ta' disturbi fil-vini u attakki tal-qalb emorraġiċi.
3. Proliferativ. Ipoksja tar-retina kronika tikkawża li tibda l-proċess ta 'neovaskularizzazzjoni, jiġifieri l-formazzjoni ta' vini tad-demm ġodda. Dan huwa akkumpanjat minn emorraġiji ta 'spiss vitrużi. Bħala riżultat, il-fużjoni fibrovaskulari tiżviluppa gradwalment, li tista 'twassal għal distakkament tar-retina ta' trazzjoni, id-dehra ta 'glawkoma sekondarja neovaskulari.

Forom severi tal-marda, speċjalment flimkien ma 'aterosklerożi u pressjoni għolja, ħafna drabi jikkawżaw indeboliment tal-vista.

Retinopatija dijabetika tiżviluppa għal żmien twil. Fl-istadji inizjali, il-marda hija kważi bla sintomi u mingħajr tbatija. M'hemm l-ebda sensazzjoni suġġettiva ta 'tnaqqis fl-akutezza viżwali fl-istadju mhux proliferattiv. Bl-iżvilupp ta 'edema makulari, il-pazjenti jistgħu jilmentaw minn vista mċajpra f'distanza qasira jew mid-dehra ta' ċajpir, osservati oġġetti mċajpra.

Fl-istadju proliferattiv tal-marda, perjodikament jidher velu quddiem l-għajnejn, tikek floating skuri. L-okkorrenza tagħhom hija assoċjata ma 'emorraġija intraokulari. Wara r-risorbiment tal-embolu tad-demm, dawn il-manifestazzjonijiet jisparixxu waħedhom. Bl-emorraġija intraokulari massiva, jista 'jkun hemm telf sħiħ tal-vista.

Dijanjostiċi

Għal dijanjosi bikrija ta 'retinopatija dijabetika, pazjenti bid-dijabete għandhom jiġu eżaminati regolarment minn oftalmologu. Il-metodi li ġejjin jintużaw bħala metodi ta 'skrining biex jiġu individwati bidliet fir-retina ta' l-għajn:

• perimetrija
• Viżometrija
• bijomikroskopija ta 'l-għajnejn b'lampa mqatta',
• oftalmoskopija bi studenti preliminari dilati bil-mediċina,
• difanoskopija ta 'strutturi ta' l-għajnejn,
• kejl tal-pressjoni intraokulari (tonometrija).

Jekk il-ġisem u l-lenti miżwed huma mtardrin, eżami ultrasoniku tal-għajnejn isir minflok l-oftalmoskopija.

Sabiex jiġu stmati l-funzjonijiet tan-nerv ottiku u tar-retina, jintużaw metodi dijanjostiċi elettrofiżjoloġiċi, b'mod partikolari elettrookulografija, elettroretinografija. Jekk hemm suspett ta 'glawkoma neovaskulari, hija indikata gonioskopija.

Wieħed mill-metodi ewlenin għad-dijanjosi ta 'retinopatija dijabetika huwa l-anġjografija tal-fluworexxenza, li tippermetti li tevalwa l-karatteristiċi tal-fluss tad-demm fil-vini tar-retina.

Retinopatija dijabetika ġeneralment taffettwa ż-żewġ għajnejn, iżda l-grad ta 'ħsara ġeneralment huwa differenti.

It-trattament tar-retinopatija dijabetika huwa mmirat lejn il-korrezzjoni massima ta ’disturbi metaboliċi fil-ġisem, in-normalizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm, u t-titjib tal-mikroċirkulazzjoni.

Bl-edema makulari, l-injezzjonijiet intravitreali ta 'kortikosterojdi għandhom effett terapewtiku tajjeb.

Retinopatija dijabetika progressiva hija l-bażi għall-koagulazzjoni bil-lejżer tar-retina, li tnaqqas l-intensità tal-proċess ta 'neovaskularizzazzjoni u tnaqqas ir-riskju ta' qtugħ tar-retina.

F'retinopatija dijabetika severa, ikkumplikata minn stakkament tar-retina jew trazzjoni makulari, titwettaq vitrektomija. Matul il-kirurġija, il-vitreum jitneħħa, cauterize bastimenti tad-dmija, jinqalgħu kordi tat-tessuti konnettivi.

Kumplikazzjonijiet u konsegwenzi possibbli

Il-progress ta 'retinopatija dijabetika twassal għall-kumplikazzjonijiet li ġejjin:

• qtugħ tar-retina,
• glawkoma sekondarja
• limitazzjoni sinifikanti ta 'kampi viżwali,
• katarretti
• Għama sħiħa.

Għal dijanjosi bikrija ta 'retinopatija dijabetika, pazjenti bid-dijabete għandhom jiġu eżaminati regolarment minn oftalmologu.

Il-pronjosi ta 'retinopatija dijabetika għall-funzjoni viżwali hija dejjem serja. Forom severi tal-marda, speċjalment flimkien ma 'aterosklerożi u pressjoni għolja, ħafna drabi jikkawżaw indeboliment tal-vista.

Prevenzjoni

Miżuri preventivi mmirati biex jipprevjenu l-bidu jew aktar progressjoni ta 'retinopatija dijabetika jinkludu:

• monitoraġġ regolari tal-gliċemija,
• l-aderenza bir-reqqa tal-kors tat-terapija bl-insulina jew l-għoti ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor,
• dieti (tabella Nru 9 skont Pevzner),
• normalizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm,
• koagulazzjoni tar-retina tal-lejżer f'waqtha.

Medikazzjonijiet

Zokkor fid-demm għoli jaffettwa l-bastimenti li jitimgħu l-għajnejn, u jfixklu l-fluss tad-demm minn ġo fihom. It-tessuti tal-għajnejn iħarsu mill-ossiġnu. Huma inixxu sustanzi msejħa fatturi ta 'tkabbir biex jagħmlu l-bastimenti jikbru u jirrestawraw il-fluss tad-demm. Sfortunatament, bastimenti ġodda jikbru fraġli wisq. Minn dawn, ħafna drabi hemm emorraġiji. Il-konsegwenzi ta 'dawn l-emorraġiji maż-żmien jistgħu jwasslu għal rifjut tar-retina (stakkament) u għama sħiħa.

Mediċini msejħa inibituri tal-fattur tat-tkabbir (anti-VEGFs) jinibixxu d-dehra ta 'vini tad-demm ġodda. Mill-2012, fil-pajjiżi li jitkellmu bir-Russja, il-mediċini Lucentis (ranibizumab) u Zaltrap (aflibercept) intużaw. Dawn mhumiex pilloli. Huma injettati fil-vitru (intravitreali). Biex twettaq din l-injezzjoni, għandek bżonn speċjalista kwalifikat. Dawn il-mediċini jiswew ħafna. Huma protetti bil-brevetti u għalhekk m'għandhom l-ebda analogi li jkunu aktar aċċessibbli. Minbarra dawn l-aġenti, tabib jista 'jippreskrivi impjant dexamethasone fit-tul biex jikkura edema makulari dijabetika. Dan ir-rimedju huwa msejjaħ Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

L-ebda qtar għall-għajnejn u rimedji folkloristiċi għal retinopatija dijabetika ma jgħinu. Il-pazjenti spiss juru interess fil-qtar għall-għajnejn ta 'Taufon. Din il-mediċina lanqas biss għandha retinopatija dijabetika fil-lista uffiċjali tal-indikazzjonijiet għall-użu. Is-sustanza attiva tiegħu hija taurina. Forsi huwa utli għall-edema, bħala parti mit-terapija kumplessa ta 'ipertensjoni arterjali u insuffiċjenza tal-qalb. Aqra dwarha hawn fid-dettall. Huwa aħjar li teħodha mill-ħalq, u mhux fil-forma ta 'qtar għall-għajnejn. Eżatt bħal riboflavin u vitamini oħra tal-grupp B. M'għandekx tonfoq flus fuq qtar għall-għajnejn u rimedji folkloristiċi. Ma jaħlux ħin prezzjuż, imma ibda jiġi ttrattat b'modi effettivi biex tevita l-għama.

Koagulazzjoni tar-retina laser

Il-koagulazzjoni hija moxibustion. Matul il-proċedura tal-koagulazzjoni bil-lejżer tar-retina, mijiet ta 'ħruq f'punt huma applikati fuq il-bastimenti. Dan jinibixxi t-tkabbir ta 'kapillari ġodda, inaqqas il-frekwenza u s-severità tal-emorraġija. Il-metodu speċifikat huwa effettiv ħafna. Dan jippermettilek tistabbilizza l-proċess fl-istadju preproliferattiv tar-retinopatija dijabetika fi 80-85% u fl-istadju proliferattiv fil-50-55% tal-każijiet. F'kumplikazzjonijiet severi ta 'dijabete fil-vista, jagħmilha possibbli li tiġi evitata l-għama f'madwar 60% tal-pazjenti għal 10-12-il sena.

Iddiskuti ma 'oftalmologu jekk proċedura waħda għall-fotokagulazzjoni bil-lejżer hijiex biżżejjed għalik, jew jekk għandekx bżonn tmexxi diversi. Bħala regola, wara kull proċedura, il-vista tal-pazjent tiddgħajjef xi ftit, id-daqs tal-qasam tiegħu jonqos, u l-vista tal-lejl hija partikolarment indebolita. Iżda wara ftit jiem is-sitwazzjoni tistabbilizza. Hemm ċans kbir li l-effett idum fit-tul. Il-koagulazzjoni bil-lejżer tar-retina tista 'tiġi kkombinata ma' l-użu ta 'mediċini, inibituri ta' fatturi ta 'tkabbir vaskulari (anti-VEGF), kif deċiż minn tabib. Kumplikazzjoni possibbli hija emorraġiji vitrużi ripetuti, li jneħħuha kompletament. F'dan il-każ, vitrektomija hija meħtieġa.

Vittrektomija

Il-vitrektomija hija t-tneħħija kirurġika tal-ġisem vitruż li ma tistax tintuża minħabba emorraġija. L-istruttura mneħħija hija mibdula bi melħ sterili u polimeri artifiċjali. Biex tasal għall-għenuja, il-kirurgu jaqta 'l-ligamenti tar-retina. Fil-preżenza ta 'emboli tad-demm, dawn jitneħħew ukoll flimkien ma' tessuti patoloġikament alterati.

L-operazzjoni ssir taħt anestesija lokali jew ġenerali. Wara l-vista tagħha x’aktarx tirkupra. Din il-probabbiltà hija ta '80-90% għal pazjenti li ma kellhomx rifjut tar-retina. Jekk iċ-ċaħda tar-retina tkun seħħet, allura matul l-operazzjoni jerġa 'jiġi lura f'postha. Iżda ċ-ċans ta 'rkupru jitnaqqas għal 50-60%. Il-vitrektomija ddum ġeneralment 1-2 sigħat. Kultant huwa possibbli li ssir mingħajr l-isptar tal-pazjent.

Manifestazzjonijiet kliniċi

Mikroanewrismi, emorraġiji, edema, foċċi eżudattivi fir-retina. Emorraġiji għandhom il-forma ta 'tikek żgħar, puplesiji jew tikek skuri ta' forma tonda, lokalizzati fiċ-ċentru tal-fundus jew tul vini kbar fis-saffi tal-fond tar-retina. Eżudati iebsin u rotob ġeneralment jinsabu fil-parti ċentrali tal-fundus u huma sofor jew bojod. Element importanti f'dan l-istadju huwa l-edema tar-retina, li hija lokalizzata fir-reġjun makulari jew tul bastimenti kbar (Fig. 1, a)

Anomaliji tal-vini: akutezza, tortukożità, looping, irduppjar u varjazzjonijiet qawwija fil-kalibru tal-vini. Numru kbir ta '"solju" u "qoton" teżudja. Anomaliji mikrovaskulari intra-intestinali, ħafna emorraġiji kbar tar-retina (Fig. 1, b)

Neovaskularizzazzjoni tad-diska ottika u partijiet oħra tar-retina, emorraġija vitruża, il-formazzjoni ta 'tessut fibruż fiż-żona ta' emorraġji minn qabel. Il-bastimenti l-ġodda ffurmati huma rqaq ħafna u fraġli, minħabba li ħafna drabi jseħħu emorraġiji ripetuti. It-trazzjoni vitreoretinal twassal għal distakkament tar-retina. Bastimenti li għadhom kif ġew iffurmati ta 'l-iris (rubeosis) huma spiss il-kawża ta' l-iżvilupp ta 'glawkoma sekondarja (Fig. 1, c)