Testijiet għal pankreatite kronika

Is-sintomi ewlenin ta 'pankreatite akuta huma uġigħ, remettar u flatulenza (Mondor Triad)
Uġigħ jidher f'daqqa, aktar spiss filgħaxija jew bil-lejl ftit wara żball fid-dieta (l-użu ta 'ikel moqli jew xaħmi, alkoħol). Il-lokalizzazzjoni l-iktar tipika tagħha hija r-reġjun epigastriku, 'il fuq miż-żokra, li jikkorrispondi għall-lok anatomiku tal-frixa. L-epiċentru tal-uġigħ jinsab fil-linja tan-nofs, iżda jista 'jaqleb lejn il-lemin jew ix-xellug tal-linja tan-nofs u anke jinfirex ma' l-addome. Normalment uġigħ irradja tul il-marġni kostali lejn id-dahar, xi kultant lejn id-dahar t'isfel, fis-sider u fl-ispallejn, lejn l-angolu vertebrali tax-xellug. Ħafna drabi huma simili għaċ-ċinturin, li jagħti l-impressjoni ta 'ċinturin jew ċrieki miġbuda. Bil-leżjoni predominanti tar-ras tal-frixa, il-lokalizzazzjoni ta 'l-uġigħ tista' tixbah kolekistite distruttiva akuta, bi ħsara f'ġismu - mard ta 'l-istonku u l-musrana ż-żgħira, u ħsara għad-denb - mard tal-milsa, tal-qalb u tal-kliewi tax-xellug. F’xi sitwazzjonijiet, sindromu ta ’uġigħ qawwi huwa akkumpanjat minn kollass u xokk.

Kważi fl-istess ħin bl-uġigħ jidher multiplu, uġigħ u ma jġibx serħan remettar. Jipprovda l-inġestjoni ta 'ikel jew ilma. Minkejja n-natura multipla tar-rimettar, ir-rimettar qatt ma għandu natura staġnata (fekaloid).

It-temperatura tal-ġisem fil-bidu tal-marda ħafna drabi ma tkunx suffiċjenti. Deni oġiku jindika l-iżvilupp ta 'forom infettati mifruxa u sterili varjati ta' pankreatite. Fuq il-bażi tas-severità tas-sintomi ta 'reazzjoni infjammatorja sistemika, nistgħu biss jiġġudikaw kondizzjonalment in-natura u l-prevalenza tal-proċess distruttiv.

Sinjal dijanjostiku importanti u bikri ta 'nekrożi tal-frixa huwa ċjanosi tal-wiċċ u ta' l-dirgħajn. Cyanosis fil-forma ta 'tikek vjola fuq il-wiċċ huwa magħruf bħala sintomu ta 'Mondor, tikek ċjanotiċi fuq il-ħitan tal-ġenb ta ’l-addome (ekkjmosi umbilikali) - as sintomu griż turneru ċjanosi tar-reġjun umbilikali - Sintomu ta ’Grunwald. Fl-istadji aktar tard tal-marda, iċ-ċjanosi tal-wiċċ tista 'tinbidel b'iperremja qawwi - "Wiċċ Kallikrein". Is-sinjali elenkati huma bbażati fuq disturbi emodinamiċi u mikroċirkulatorji progressivi, iperenżimemja u ċitokinokineżi mhux kontrollata.

Meta teżamina l-addome, innotah nefħa, prinċipalment fit-taqsimiet ta 'fuq. Bi nekrożi komuni fil-frixa, l-addome huwa minfuħ indaqs, qawwi u sensittiv anke bi palpazzjoni superfiċjali. Bil-palpazzjoni profonda, l-uġigħ jintensifika sewwa, u xi kultant huma insupportabbli. Fuq il-palpazzjoni tar-reġjun lumbari, speċjalment l-angolu vertebrali tax-xellug, iseħħ uġigħ qawwi (Sintomu ta ’Mayo-Robson) Fil-qasam ta 'sensittività eċċessiva misjuba minn palpazzjoni superfiċjali, il-muskoli iebsin tal-ħajt addominali anterjuri huma żvelati, li jindika l-preżenza ta' effużjoni pankreatjoġenika, rikka fl-enżimi, u l-fenomeni ta 'peritonite pankreatogenika. Spiss tiġi osservata reżistenza uġigħ trasversali tal-ħajt addominali ta 'qabel fil-projezzjoni tal-frixa (Sintomu Kerte).

Wieħed mis-sinjali ta 'pankreatite distruttiva huwa meqjus bħala l-fenomenu tan-nuqqas ta' pulsazzjoni tal-aorta addominali minħabba żieda fid-daqs tal-frixa u edema tal-fibra retroperitoneali - Sintomu Voskresensky.

Meta l-proċess ikun lokalizzat fil-borża tal-mili, it-tensjoni fil-muskoli tinstab l-iktar fiż-żona epigastrika, bit-tixrid ta ’infjammazzjoni lil hinn mill-konfini tagħha (għat-tessut parietali u pelviku, kif ukoll għall-peritoneum), tensjoni fil-muskolu pronunzjata u pożittiva. Sintomu ta 'Shchetkin-Blyumberg. Għandu jiftakar li bil-lokalizzazzjoni tal-proċess nekrotiku fid-denb tal-frixa, is-sintomi ta 'irritazzjoni peritoneali jistgħu jkunu ħfief, li huwa assoċjat mal-lokalizzazzjoni predominantement retroperitoneali tal-proċess u man-nuqqas ta' peritonite. Meta r-ras tkun affettwata, tipikament żvilupp mgħaġġel tas-sindromu tas-suffejra u tal-pareżi gastroduodenali.

Il-ħoss ta ’perkussjoni fiż-żoni ċatti ta’ l-addome jindika l-preżenza ta ’effużjoni fil-kavità addominali. L-abultivazzjoni ta 'l-addome tikxef indeboliment jew nuqqas ta' ħoss intestinali minħabba l-iżvilupp ta 'ostruzzjoni paralitika intestinali u peritonite pankreatogenika.

Dijanjostika fil-laboratorju

Il-manifestazzjoni ewlenija ta 'pankreatite akuta hija disturb funzjonali tal-frixa, b'mod partikolari, fenomenu ta 'iperfermentemija. Din il-karatteristika tal-patoġenesi tal-pankreatite akuta għal ħafna għexieren ta ’snin tradizzjonalment ġiet użata f’dijanjosi differenzjali ma’ mard urġenti ieħor ta ’l-organi addominali. Determinazzjoni tal-attività tal-amylase fil-plażma tad-demm (inqas spiss - lipasi, trypsin, elastase) - standard dijanjostiku. L-iktar komuni fil-prattika klinika huwa d-determinazzjoni ta 'l-attività ta' amylase u lipase fid-demm. Żieda ta '4 darbiet fl-attività ta' amilasi totali u pankreatiċi u 2 darbiet lipase relattiva għal-limitu ta 'fuq tan-norma tindika l-fenomenu ta' pankreatostasi.

Il-valuri massimi tal-attività tas-serum amylase huma karatteristiċi għall-ewwel jum tal-marda, li jikkorrispondi għat-termini tal-isptar tal-biċċa l-kbira tal-pazjenti bi pankreatite akuta fi sptar. Id-determinazzjoni tal-attività tal-lipase fid-demm hija test dijanjostiku sinifikanti aktar tard mill-bidu tal-marda, peress li l-attività tagħha fid-demm ta 'pazjent b'pankreatite akuta tippersisti għal żmien itwal mill-valuri tal-amilasemja. Dan il-fenomenu jiddetermina l-ogħla sensittività u speċifiċità tat-test tal-lipase fir-rigward tal-amilasi.

Fil-prattika klinika domestika, id-definizzjoni ta 'amilasi fl-awrina hija tradizzjonalment użata. Test addizzjonali huwa l-istudju ta 'l-attività ta' amilasi fl-exudate peritoneali waqt laparoskopija (laparocentesis). Meta tuża l-metodu Volgemut (determinazzjoni ta 'l-attività amilolitika totali ta' l-awrina), li skondha l-attività normali ta 'amilasi fl-awrina hija ta' 16 sa 64 unità, jistgħu jiġu osservati diversi livelli ta 'żieda tagħha - 128-1024 unità. u aktar. Il-metodu Volgemut mhuwiex speċifiku biżżejjed għal α-amilasi pankreatiku, peress li jirrifletti l-attività totali ta 'enzimi glikolitiċi li jinsabu fil-mezz bijoloġiku mibgħut għall-istudju.

Id-determinazzjoni ta 'attività ta' trypsin u elastase fid-demm fid-dijanjosi ta 'pankreatite akuta għandha użu kliniku inqas minn monitoraġġ tal-laboratorju ta' amylase (lipase) minħabba l-kumplessità u l-ispiża tal-metodi.

Ipreamilasemja fid-dinamika tal-marda, huwa markatur importanti tal-funzjoni pankreatika ppreservata f'kundizzjonijiet ta 'pankreatostasi, li hija tipika għal pankreatite interstizjali jew nekrożi tal-frixa fokali (capitate) fil-jiem bikrija tal-marda. Disfermentemija (ksur tal-proporzjon ta 'amylase u lipase fid-demm) jindika necrobiosis pankreatiċi, waqt li l-livell normali ta' amylase fid-demm, ipoamilasemja (u anke fermentemija) huma l-iktar karatteristiċi ta 'nekrożi tal-frixa, li jindikaw in-natura mifruxa tal-qerda tal-frixa u t-telf tal-funzjoni excretory.

M'hemm l-ebda relazzjoni diretta bejn il-livell ta 'amilasemja (amilażurja), il-prevalenza u l-forma ta' nekrożi tal-frixa (interstizjali, xaħmija, emorraġiċi). Ir-riżultati ta 'studji dwar l-ispettru ta' l-enżimi ta 'demm għandhom dejjem ikunu kkunsidrati biss flimkien ma' data minn metodi kliniċi, laboratorji u strumentali oħra biex jeżamina pazjent bi pankreatite akuta.

Il-bidliet fit-test tad-demm kliniku għal pankreatite akuta m'għandhomx speċifiċità stretta. F'dan ir-rigward, diffikultajiet sinifikanti fid-dijanjosi differenzjali tal-laboratorju ta 'forom asettiċi u infettati ta' nekrożi tal-frixa huma magħrufa sew, li huwa estremament importanti mill-perspettiva ta 'trattament f'waqtu. Żieda f'dawn l-indikaturi fid-dinamika tal-marda b'aktar minn 30% tal-livell inizjali, flimkien ma 'dejta oħra klinika u tal-laboratorju, tikkonferma b'mod affidabbli l-iżvilupp ta' infezzjoni pankreatogenika, iżda fl-istess ħin, bħala regola, jibqgħu mitlufa għal 2-3 ijiem. L-iktar konvinċenti favur in-natura infettata ta 'nekrożi tal-frixa huwa n-numru tal-limitu ta' lewkoċiti tad-demm 'il fuq minn 15x10 9 / l u indiċi ta' intossikazzjoni tal-lewkoċiti ta 'aktar minn 6 unitajiet.

Sinjali indiretti infezzjonijiet huma kkunsidrati tromboċitopenja, anemija u aċidożi, għandhom jiġu kkunsidrati fl-aggregat ta 'dejta klinika u strumentali.

Bidliet bijokimiċi fid-demm jindikaw l-iżvilupp ta 'sindromu ta' iper- u dismetaboliżmu, li huwa l-iktar evidenti f'forom distruttivi ta 'pankreatite. F’dawn is-sitwazzjonijiet, l-iktar tibdiliet sinifikanti fl-ispettru bijokimiku tad-demm huma d-disproteinemija, l-ipoproteina u l-ipoalbuminemja, iperazotemija u ipergliċemija. Ipergliċemija persistenti jindika nekrożi estensiva tal-frixa, u l-valur tagħha huwa aktar minn 125 mg / dl (7 mmol / l) - fattur pronjostiku mhux favorevoli. Ipertrigliċeridemija, ipokolesterolemija, defiċjenza ta 'lipoproteina b'densità għolja u żieda fil-konċentrazzjoni ta' aċidi grassi huma rreġistrati fl-ispettru tal-lipidi fid-demm.

Proteina reattiva Ċ flimkien ma 'haptoglobina u α₁-antitripsina - proteina tal-fażi akuta ta 'infjammazzjoni. Fil-pankreatite akuta, il-kontenut ta 'proteina C-reattiva ta' aktar minn 120 mg / l fid-demm tal-pazjent jindika ħsara nekrotika għall-frixa. Il-konċentrazzjoni ta 'proteina C-reattiva tirrifletti s-severità tal-proċessi infjammatorji u nekrotiċi, li jippermettilek tuża dan it-test biex tiddetermina, minn naħa waħda, pankreatite edemata jew nekrożi tal-frixa, u min-naħa l-oħra n-natura sterili jew infettata tal-proċess nekrotiku.

Applikazzjoni Test ta 'procalcitonin f'diversi forom ta 'pankreatite akuta wera li f'pazjenti b'nekrożi tal-frixa infettata, il-konċentrazzjoni ta' procalcitonin hija sinifikament ogħla milli fi proċess distruttiv sterili.

Il-limitu għan-nekrożi komuni tal-frixa huwa kkunsidrat bħala konċentrazzjoni ta 'proteina C-reattiva ta' aktar minn 150 mg / l, u procalcitonin - aktar minn 0.8 ng / ml. Infezzjoni pancreatogenic komuni hija kkaratterizzata minn konċentrazzjonijiet ta 'proteina C-reattiva fid-demm tal-pazjent aktar minn 200 mg / l u procalcitonin aktar minn 2 ng / ml.

Fost markaturi bijokimiċi oħra li jikkaratterizzaw is-severità tal-pankreatite akuta, studji dwar l-attività katalitika tal-fosfolipase A huma promettenti₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, peptide attivat bit-trypsin, proteina marbuta mal-pankreatite, interleukini 1, 6 u 8, fattur tan-nekrożi tat-tumur u newtrofili elastasi. Instab li l-konċentrazzjoni ta 'peptide attivat bi trypsin fl-awrina tikkorrelata mal-konċentrazzjoni ta' proteina C-reattiva u interleukina 6. Il-konċentrazzjoni ta 'dan il-metabolit fil-fluwidu peritoneali hija direttament proporzjonali għall-grad ta' nekrożi pankreatiku.

Minkejja l-fatt li l-kontenut tal-biċċa l-kbira tas-sustanzi bijokimiċi jiżdied drastikament fid-demm ta 'pazjenti li għandhom nekrożi tal-frixa kemm jista' jkun malajr (24 sa 48 siegħa) mill-bidu tal-marda, l-użu ta 'dawn l-immarkar fil-prattika klinika ta' kirurġija ta 'emerġenza huwa limitat mill-ispiża għolja tal-metodi u l-assenza ta' livell minimu minimu affidabbli. Tip ta 'kompromess fil-materjal u l-kundizzjonijiet tekniċi attwali jidher li huwa d-determinazzjoni tal-konċentrazzjoni ta' proteina C-reattiva f'kull laboratorju bijokimiku.

Emokonċentrazzjoni l-iktar karatteristika ta 'forom distruttivi ta' pankreatite akuta. Ematokrit iktar minn 47% fil-ħin tal-isptar tal-pazjent fl-isptar u n-nuqqas tat-tnaqqis tiegħu fi żmien 24 siegħa minn terapija intensiva jindika l-iżvilupp ta 'nekrożi tal-frixa.

Studju ta 'l-ispettru ta' enzimi tal-fwied f'pazjenti b'pankreatite akuta, ikkumplikata bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza epatoċellulari, karatteristika għal nekrożi tal-frixa, huwa possibbli li tiġi identifikata attività għolja ta' alanine u aminotransferasi aspartiċi. Żieda sinifikanti fl-attività tal-lactate dehydrogenase tirrifletti ħsara fuq il-frixa fuq skala kbira. Mil-lat ta 'dijanjosi differenzjali, huwa meħtieġ li tiftakar li bidliet simili huma karatteristiċi ta' infart mijokardijaku akut, infart intestinali estensiv, u epatite ta 'diversi etjoloġiji.

Bi pankreatite biljari minħabba koledokolitijasi, kif ukoll b'leżjoni predominanti tar-ras tal-frixa, hija karatteristika l-kolestasi, li hija espressa minn iperbilirubinemija bi predominanza ta 'frazzjoni diretta (marbuta) ta' bilirubina, attività għolja ta 'aminotransferażi ta' l-aspartate u fosfatasi alkalina.

Oh Tibdil qawwi fil-bilanċ tal-ilma-elettrolit evidenza ta 'emokonċentrazzjoni, defiċjenza ta' potassju, sodju, kalċju. Fuq forom komuni ta 'nekrożi tal-frixa tnaqqis fil-konċentrazzjoni tal-kalċju fil-plażma tad-demm huwa dovut għad-deposizzjoni tiegħu fil-foci ta 'steatonecrosis fil-forma ta' mluħa tal-bili.

Meta għandek bżonn tieħu testijiet għall-preżenza ta 'pankreatite kronika

Malli jibdew jidhru l-ewwel sinjali ta 'ksur tal-funzjonament normali tal-frixa, trid tmur immedjatament għal appuntament ma' speċjalista b'esperjenza. Gastroenterologu jew terapista jippreskrivi eżami ewlieni, u wara, skont ir-riżultati miksuba, jibgħat għal studji addizzjonali.
L-analiżijiet jingħataw bl-indikaturi li ġejjin:

• uġigħ fl-ipokondriju tax-xellug, manifestat perjodikament, li jintensifika wara l-ikel u jonqos waqt is-sawm jew f'pożizzjoni tal-ġisem bilqiegħda,
• salivazzjoni miżjuda,
• remettar
• burping frekwenti bl-arja jew bl-ikel,
• naqas l-aptit
• żieda fil-produzzjoni tal-gass,
• dijarea (ħmieġ ta 'kulur safrani jew tat-tiben, b'riħa naqra spjaċevoli, xi kultant fiha frak ta' ikel mhux diġerit),
• Telf ta 'piż
• il-ġisem isir għajjien malajr.

Il-kundizzjonijiet ta 'hawn fuq tal-ġisem jindikaw funzjonament ħażin tal-frixa, li jaffettwa l-benessri, ifixkel il-kapaċità li jaħdem, il-ġilda tinxef, ix-xagħar jaqa', l-anemija tiżviluppa.
Il-ħaġa ewlenija hija li tidentifika l-patoloġija f'waqtha u tibda t-trattament. Tnaqqis serju, disturbi fil-bilanċ tal-elettroliti u t-telf ta 'oligoelementi vitali jistgħu jkunu perikolużi għall-ħajja tal-bniedem.

Importanti! Trid tkun taf ukoll li qabel tieħu testijiet għal pankreatite kronika, huwa pprojbit li tiekol, u ftit jiem qabel dak li għandek tirrifjuta ikel xaħmi u moqli. Jekk it-testijiet iridu jittieħdu biex jiddeterminaw il-livell ta 'glukosju, allura tista' tiekol ikel bħas-soltu, mingħajr ma tillimita lilek innifsek.

Liema testijiet għandhom jittieħdu b'din il-patoloġija

Mingħajr nuqqas, il-pazjent huwa preskritt li jgħaddi minn serje ta 'studji. Biex tikseb stampa sħiħa tal-istat tas-saħħa tal-pazjent, it-tabib għandu jevalwa:

• test ġenerali tad-demm
• glukosju fid-demm
• livell ta 'kolesterol
• livelli ta 'amilasi fid-demm, fl-awrina, fil-bżieq,
• analiżi tal-feċi
• attività ta 'enzimi (lipase, trypsin),
• livell ta 'bilirubin u attività ta' transaminase,
• kontenut duwodenali
• fluwidu mill-kavità addominali miksub waqt laparoskopija (test ta 'effużjoni),
• REA,
• test għal markaturi tat-tumur.

Test kliniku tad-demm

Liema testijiet għandhom jittieħdu għall-pankreatite kronika, gastroenterologu b'esperjenza jista 'jwieġeb.

B'test tad-demm ġenerali biex tiġi djanjostikata pankreatite kronika, globuli bojod, ċelluli ħomor tad-demm (ESR), u l-volum ta 'enzimi huma determinati. Ir-regola ewlenija hija li ssir analiżi ġenerali filgħodu fuq stonku vojt. Fil-proċessi patoloġiċi, l-indikaturi jkunu 'l fuq min-normal u jindikaw fokus ta' infjammazzjoni fil-ġisem. Interessanti, fil-pankreatite kronika, il-livell ta 'enzimi ma huwa differenti bl-ebda mod mill-indikaturi ta' persuna b'saħħitha.

Kimika tad-demm

Bijokimika jippermettilek tiddetermina l-livell ta ':

• glukożju, li huwa elevat (in-norma m’għandhiex teċċedi 5.5 mmol / l),
• kolesterol baxx (normali 3-6 mmol / l),
• enzimi tal-frixa (alfa 2-globulina titbaxxa).

Madankollu, fi proċessi infjammatorji u neoplastiċi, mard fil-kliewi, din togħla (normalment 7-13%), trypsin tiżdied (normali 10–60 μg / L) u tiżdied il-lipase (normali 22–193 U / L).

Attenzjoni! Perikoluż ħafna fil-pankreatite kronika huwa l-livell ta 'zokkor, li l-pazjent għandu jimmonitorja. Indikatur ta 'aktar minn 7 mmol / l jindika l-preżenza tad-dijabete.

Analiżi tal-feċi

Fl-istudju tal-ħmieġ għall-bijokimika, instab li l-fibra ma kellhiex ħin biex tiddiġerixxi, il-fibri tal-muskoli, il-kulur se jkun kemmxejn griż, il-konsistenza hija żejtnija. Fil-preżenza ta 'pankreatite, hija osservata tnaqqis fl-insuffiċjenza eżokrina, li tindika attività ta' enzimi mnaqqsa.

Analiżi tal-awrina

L-amilasi pankreatika fl-awrina tiżdied ħafna drabi. Huwa meħtieġ li tinġabar l-awrina ta 'filgħodu f'volum ta' 100-150 ml. In-norma ta 'amilasi frixa hija 0-50 unità / litru.
Meta tgħaddi test ta 'l-awrina għall-pankreatite kronika, l-indikatur ta' l-aċidu amminiku huwa ddeterminat, peress li fil-każ ta 'mard, tiġi nnotata l-eskrezzjoni eċċessiva tagħhom, li tindika assorbiment ħażin ta' amino aċidi fl-imsaren żgħir. It-test Lasus jgħin biex jiddetermina l-preżenza tagħhom. Għal riċerka, tintuża awrina ta 'filgħodu, li tiġbor il-porzjon tan-nofs f'kontenitur sterili.

Importanti! Fil-pankreatite kronika, il-livell ta 'CEA (antiġen ta' l-embrijoni tal-kanċer) jiżdied b'70%.

Fil-pankreatite kronika, ġie osservat livell miżjud ta 'markatur ta' CA 125. Fil-pankreatite, il-konċentrazzjoni tal-markatur CA 72-4 tiżdied.

Determinazzjoni tal-livell ta 'markaturi tat-tumur

Abbażi ta 'dawn ir-riżultati, ma ssirx dijanjosi finali tal-preżenza ta' pankreatite kronika. Huwa meħtieġ li ssirlu eżami komprensiv biex tiddetermina d-dijanjosi eżatta:

• Ultrasonje ta 'l-organi ta' l-addome biex tiddetermina tibdil imxerred fit-tessuti tal-frixa,
• X-ray - biex tikkonferma l-kalċifikazzjoni tal-frixa,
• eżami b 'tomografu biex tiskopri żoni ta' nekrożi jew tumur,
• immaġni b'reżonanza manjetika għal immaġni panoramika tal-frixa,
• tieħu bijopsija għar-riċerka,
• fibrogastroscopy tgħin biex teżamina aktar mill-qrib il-frixa.

Ħafna pazjenti spiss jistaqsu għaliex, b'dijanjosi ta 'pankreatite kronika, ħafna mit-testijiet huma f'limiti normali.. Il-fatt hu li d-dijanjosi ta 'din il-patoloġija hija kkumplikata mill-predispożizzjoni anatomika tal-frixa u r-relazzjoni tagħha ma' organi oħra tal-passaġġ gastro-intestinali.
Madankollu, lista pjuttost estensiva ta 'proċeduri kontinwi tgħin lill-ispeċjalista li jattendi jistabbilixxi l-iktar dijanjosi preċiża u jagħżel it-trattament xieraq. Sabiex ir-riżultati jkunu affidabbli, huwa meħtieġ li jiġu osservati strettament ir-regoli kollha għall-ġbir tat-testijiet.

Il-pazjent huwa preskritt immaġni ta ’reżonanza manjetika għall-immaġni panoramika tal-frixa

X'inhuma l-miżuri preventivi għall-mard tal-passaġġ gastro-intestinali?

Biex tevita din il-marda, trid taderixxi ma 'nutrizzjoni xierqa. Id-dieta għandha tinkludi l-vitamini u l-minerali kollha meħtieġa. Tiekol frott u ħaxix hija must. Ikel xaħmi u moqli jaqgħu taħt ir-restrizzjoni; ikel mielaħ wisq u ħelu għandu jintrema. Elimina karċinoġeni, preservattivi u addittivi kimiċi oħra.