79) Aterosklerożi

Aterosklerożi tkompli tkun waħda mill-iktar dijanjosi ewlenin riċerkati. Numru kbir ta 'mard b'manifestazzjonijiet kliniċi kompletament differenti huma prinċipalment assoċjati ma' aterosklerożi, u fosthom infart mijokardijaku, puplesija, aneurismi addominali, iskemija tal-parti t'isfel.

Huma jiddeterminaw il-morbidità u l-mortalità. Naturalment, l-istruttura tal-plakka aterosklototika għandha l-irwol ewlieni f'dan il-proċess. Tassew, huwa grazzi għall-istruttura speċjali ta ’din il-formazzjoni li jinqalgħu dijanjosi sussegwenti, li jwasslu għal deterjorazzjoni fil-benesseri ta’ persuna, u xi drabi mewt. Iżda, minkejja firxa wiesgħa ta 'mard kliniku, il-biċċa l-kbira tal-manifestazzjonijiet akuti ta' aterosklerożi għandhom karatteristika patoġenetika komuni: ksur ta 'plakka aterosklerożi.

Disturbi fil-plakka jistgħu jvarjaw ħafna skont xquq ċkejkna jew erożjoni ta 'uċuħ tal-plakka għal traċċi fil-fond ta' ħsara li jestendu fil-qalba tal-lipidi rotob tal-leżjonijiet. F'dawn il-każijiet kollha, tal-anqas xi grad ta 'formazzjoni ta' emboli tad-demm iseħħ.

L-aorta addominali ħafna drabi tbati mill-formazzjoni ta 'plakki, kif ukoll mill-kumplikazzjonijiet assoċjati ma' din il-plakka nnifisha.

F’dan il-bastiment ta ’dijametru kbir, il-qerda tal-plakki u t-trombożi ma tintemmx bl-okklużjoni tal-lumen u tista’ twassal għal ulċerazzjonijiet superfiċjali estensivi, inklużi sezzjonijiet kbar tal-ħajt aortiku, li jistgħu jiġu osservati f’ħafna każijiet f’pazjenti anzjani. Minbarra r-rwol innegabbli ta 'l-aterosklerożi fil-formazzjoni ta' anewriżma addominali, trombożi orali twassal għal inċidenza sorprendentement baxxa ta 'kumplikazzjonijiet klinikament sinifikanti f'dawn il-pazjenti, għalkemm l-emboliżmu tal-kolesterol jista' jinstab regolarment fil-kliewi u fil-ġilda waqt l-awtopsja.

Madankollu, bħalissa mhux ċar x’effett diversi sustanzi bijoloġikament attivi, meħlusa mill-uċuħ ta ’l-erożjoni ta’ l-aorta, jista ’jkollhom fuq il-ġisem tal-bniedem.

X'inhi d-differenza bejn plakki stabbli u instabbli?

F'bastimenti b'dijametru żgħir, bħal arterji koronarji, trombożi okklussiva hija kumplikazzjoni frekwenti u ta 'spiss fatali ta' ksur tal-plakka. Għalhekk, fl-arterji koronarji, il-qsim tal-plakka ġie studjat bl-aktar mod wiesa ', u ġew identifikati numru ta' relazzjonijiet bejn l-istruttura tal-plakka, il-grad ta 'formazzjoni tal-emboli tad-demm u t-tipi ta' sindromi koronarji iskemiċi sussegwenti tal-pazjenti. Dawn l-osservazzjonijiet wasslu għall-kunċett ta 'plakki aterosklerożi instabbli - plakki bi struttura instabbli, li wasslu għall-ħolqien ta' marda koronarja instabbli.

Ħafna sforzi ta 'riċerka ffukaw fuq l-identifikazzjoni ta' problema bħal plakka aterosklerożi instabbli.

Il-formazzjoni ta 'plakka aterosklerożi hija r-riżultat ta' interazzjonijiet ċellulari kumplessi fl-arterji li jseħħu bejn iċ-ċelloli ewlenin tal-ħajt tal-bastiment u ċ-ċelloli tas-sistema immuni (ċelloli bojod tad-demm).

Disturbi fil-fluss lokali u lipidi bħala forza li tmexxi l-plakka li tifforma huma obbligatorji f'dan il-proċess. Hekk kif tkun ġiet iffurmata plakka aterosklototika, turi arkitettura karatteristika ħafna ta 'formazzjoni fibruża, li fiha l-qalba ċentrali ta' lipidi extraċellulari u diversi elementi ta 'tħassir.

Tessut fibruż jipprovdi integrità strutturali tal-plakka.

Ateroma huwa ħafif, dgħajjef u sever trombogeniku. Il-plakka hija rikka fil-lipidi extraċellulari u hija prattikament nieqsa minn ċelloli ħajjin, iżda għandha fruntieri fuq il-membrana saturata bil-lipidi tal-makrofaġi.

Fagoċitosi illimitat ta ’LDL ossidizzat bl-għajnuna ta’ makrofaġi twassal għall-mewt tagħhom. Il-mewt ta 'dawn l-elementi għandha rwol importanti fil-formazzjoni u t-tkabbir ta' ateroma flimkien ma 'l-irbit extraċellulari ta' lipidi ma 'fibri tal-kollaġen u proteoglycans.

Differenzi kwantitattivi fil-komponenti strutturali huma anqas magħrufa: studji istopatoloġiċi ta 'serje kbira ta' plakki urew differenzi sinifikanti f ':

1. il-ħxuna tat-tappijiet tal-fibra
2. id-daqs ta 'l-ateroma.

Barra minn hekk, differenzi fil-grad ta 'kalċinazzjoni distrofika ġew żvelati.

Dan l-istudju huwa ta 'importanza kbira, peress li żvela tipi speċifiċi ta' leżjonijiet assoċjati ma 'manifestazzjonijiet akuti ta' marda aterosklerożi.

Il-proporzjon tat-tessut fibruż u tal-lipidi fil-plakka

Jista 'jkun hemm kwalunkwe taħlita ta' ħxuna tal-ħajt u daqs ta 'ateroma. Plakki fibrużi stabbli klinikament essenzjalment jikkonsistu minn tessut fibruż kontinwu u ammont żgħir biss ta 'lipidi extraċellulari jew l-ebda lipidu. Fl-arterji koronarji, ħafna minn dawn il-feriti jibqgħu siekta klinikament u jistgħu jwasslu għal anġina stabbli fit-tul.

Normalment il-plakek vulnerabbli huma kkaratterizzati minn kompożizzjoni kbira tal-lipidi u għandhom għatu irqiq jew prattikament assenti.

Ħafna drabi hemm plakki sinjuri fil-lipidi li huma l-bażi tal-formazzjoni ta 'trombożi koronarja.

Plakki tal-lipidi huma kkunsidrati "dmugħ."

Mhux il-plakki kollha f'pazjenti b'mard tal-arterja koronarja stabbli jissodisfaw dawn il-kriterji ta 'stabbiltà.

Studji wrew li sittin fil-mija ta 'dawn il-plakki huma fibrużi, iżda 40% kellhom lipidi extraċellulari. 15% biss tal-pazjenti kellhom il-plakki kollha li kkawżaw l-istenjożi u kienu fibrużi, filwaqt li fi 13% tal-pazjenti kważi l-plakki kollha kellhom qalba tal-lipidi. Fil-fatt, ħafna mill-pazjenti kellhom taħlitiet ta 'tipi ta' plakka fi proporzjonijiet varji.

Id-differenzi fil-kompożizzjoni istoloġika fi ħdan il-plakka u r-relazzjoni tagħha ma 'l-istruttura tal-ħajt arterjali għandhom ċerti konsegwenzi.

Pereżempju, formazzjonijiet b'ħitan irqaq spiss jinfaqgħu. Il-forzi mekkaniċi interni jikkontribwixxu għat-tifrik tal-plakka.

F'dan il-każ, il-kompożizzjoni tat-tessuti tal-ħajt fibruż u l-kompożizzjoni interna ta 'din il-formazzjoni huma importanti.

Proċess ta 'formazzjoni tal-plakka

L-ateroġenesi hija l-iżvilupp ta 'plakki ateromatiċi.

Huwa kkaratterizzat minn remodeling arterjali, li jwassal għal akkumulazzjoni subendoteljali ta 'sustanzi xaħmija msejħa plakki.

L-akkumulazzjoni tal-plakka ateromata hija proċess bil-mod li jiżviluppa matul bosta snin permezz ta 'serje kumplessa ta' avvenimenti ċellulari li jseħħu ġewwa l-ħajt arterjali u b'reazzjoni għal ħafna fatturi vaskulari li jiċċirkolaw.

Waħda mill-aħħar ipoteżijiet tissuġġerixxi li għal raġunijiet mhux magħrufa, ċelloli bojod tad-demm, bħal monokiti jew basophils, jibdew jattakkaw l-endotelju tal-lumen ta 'l-arterja fil-muskolu tal-qalb.

Imbagħad il-proċess infjammatorju jibda jiżviluppa, li, min-naħa tiegħu, jikkawża l-formazzjoni ta 'plakka ateromata direttament fl-intima tal-membrana arterjali, ir-reġjun tal-ħajt tal-bastiment li jinsab bejn l-endotelju u l-membrana.

Il-parti ewlenija ta 'din il-ħsara għandha l-kompożizzjoni li ġejja:

• xaħam fi kwantitajiet kbar,
• fibra tal-kollaġen
• elastin.

Għall-ewwel, it-tkabbir tal-plakka iseħħ, biss tħaxxin tal-ħajt jiġi osservat mingħajr restrizzjoni.

Stenożi hija fażi tardiva u ħafna drabi hija r-riżultat ta ’ksur ripetut tal-plakka u fejqan, u mhux biss ir-riżultat ta’ proċess aterosklerożiku.

L-ateroġenesi bikrija hija kkaratterizzata bl-adeżjoni ta 'monokiti li jiċċirkolaw fid-demm (tip ta' ċellula bajda tad-demm) mal-kisja tas-sodda vaskulari, fl-endotelju, u mbagħad il-migrazzjoni tagħhom fl-ispazju endoteljali u aktar attivazzjoni fil-makrofaġi monokitiċi.

Dan huwa ffaċilitat bl-ossidazzjoni tal-partiċelli tal-lipoproteina ġewwa l-ħajt, taħt ċelloli endoteljali. F'dan il-proċess, jiżdied l-irwol ta 'konċentrazzjoni miżjuda ta' glukosju fid-demm.

Sal-aħħar, fil-mument, dan il-mekkaniżmu ma ġiex studjat, u strixxi tax-xaħam jistgħu jidhru u jisparixxu.

Il-kompożizzjoni bażika ta 'plakka aterosklototika

Huwa magħruf li l-formazzjoni t'hawn fuq jista 'jkollha struttura differenti.

Il-plakka tista 'tvarja fil-kompożizzjoni tagħha u ssir il-kawża tal-iżvilupp ta' diversi disturbi fil-ġisem.

Hija l-komponenti ewlenin tal-plakka aterosklerożi li taffettwa liema djanjosi l-pazjent jingħata bħala riżultat.

Żewġ tipi ta 'plakki jistgħu jiġu distinti:

1. Pjanċa fibro-lipidu (fibro-grass) hija kkaratterizzata mill-akkumulazzjoni ta 'ċelloli tal-lipidi mgħobbija taħt l-intima ta' l-arterji, bħala regola, mingħajr ma tnaqqas il-lumen minħabba espansjoni kumpensatorja tal-ħajt ta 'l-arterja li tillimita s-saff tal-muskolu. Taħt l-endotelju hemm “tapp fibruż” li jkopri l-“qalba” ateromata tal-plakka. In-nukleu jikkonsisti f'ċelluli mgħobbija bil-lipidi (makrofaġi u ċelloli tal-muskoli lixxi) b'kontenut għoli ta 'kolesterol u ester tal-kolesterol, fibrina, proteoglycans, kollaġen, elastin u debris taċ-ċelloli. Dawn il-plakki ġeneralment jagħmlu l-aktar ħsara lill-ġisem meta jinfaqgħu. Kristalli tal-kolesterol jista 'jkollhom ukoll rwol fil-formazzjoni ta' korpi tal-plakka.
2. Plakka fibruża hija wkoll lokalizzata taħt l-intima, ġewwa l-ħajt tal-arterja, li twassal għal tħaxxin u espansjoni tal-ħajt, u xi kultant tidher tiddejjaq lokalizzata tal-lumen b'xi atrofija tas-saff tal-muskolu. Il-plakka fibruża fiha fibri tal-kollaġen (eosinophilic), preċipitat tal-kalċju (ematoxilinofiliku) u, inqas komunement, saffi tal-lipidi.

Fil-fatt, il-parti tal-muskoli tal-ħajt tal-arterja tifforma aneuriżmi żgħar jew, għall-kuntrarju, kbar biżżejjed biex iżommu l-ateroma preżenti.

Il-parti tal-muskoli tal-ħitan ta 'l-arterja ġeneralment tibqa' b'saħħitha, anke wara li jkunu rikostruwiti biex jikkumpensaw għal plakki ateromatiċi.

Konsegwenzi possibbli tal-formazzjoni tal-plakka

Minbarra t-tromboemboliżmu, leżjonijiet aterosklerożi li qed jespandu b'mod kroniku jistgħu jikkawżaw għeluq komplet tal-lumen. Ħafna drabi jipproċedu b'mod bla sintomi sakemm l-istenosi tal-lumen issir daqshekk kbira (ġeneralment aktar minn 80%) li l-provvista tad-demm għat-tessut (i) issir insuffiċjenti, li mbagħad twassal għall-iżvilupp ta 'iskemija.

Sabiex tkun evitata din id-dijanjosi, huwa importanti li tkun taf l-istruttura ta 'l-edukazzjoni u li tiġi preskritta t-trattament korrett.

Il-leżjonijiet aterosklerożi jew il-plakki aterosklerożi jaqgħu f'żewġ kategoriji wesgħin:

• stabbli
• u instabbli (imsejħa wkoll vulnerabbli).

Il-patoloġija tal-leżjonijiet aterosklerożi hija kumplessa ħafna.

Plakki aterosklerożi stabbli, li s-soltu huma bla sintomi, huma sinjuri fl-elementi tal-matriċi extraċellulari u fiċ-ċelloli tal-muskoli lixxi.

Plakki instabbli huma sinjuri f'ċelluli tal-makrofaġi u fowm, u l-matriċi extraċellulari li tifred il-leżjoni mill-lumen ta 'l-arterja (magħrufa wkoll bħala l-għatu fibruż) hija ġeneralment dgħajfa u suxxettibbli għat-tifrik.

Qabdiet tal-kappa fibruża jeqirdu l-materjal tromboġeniku u fl-aħħar jikkawżaw il-formazzjoni ta 'trombo. Bħala riżultat, it-trombi intraluminali jistgħu jimblukkaw l-arterji (per eżempju, okklużjoni koronarja), iżda ħafna drabi dawn jisseparaw, jiċċaqalqu matul iċ-ċirkolazzjoni tad-demm u, fl-aħħar mill-aħħar, jimblokkaw il-fergħat dixxendenti iżgħar, u jikkawżaw tromboemboliżmu u kardjosklerożi aterosklerożi.

Kif tinħall il-plakka tal-kolesterol hija deskritta fil-video f'dan l-artikolu.