Sinjali ta 'koma ipergliċemika u kura ta' emerġenza

L-iktar kumplikazzjoni perikoluża tad-dijabete hija koma ipergliċemika. Din hija kundizzjoni li fiha hemm żieda fid-defiċjenza ta 'l-insulina fil-ġisem u tnaqqis globali fl-użu tal-glukosju. A koma jista 'jiżviluppa ma' kwalunkwe tip ta 'dijabete, madankollu, każijiet li jseħħu fid-dijabete tat-tip 2 huma estremament rari. Ħafna drabi, koma dijabetika hija konsegwenza ta 'dijabete tat-tip 1 - dipendenti mill-insulina.

Hemm bosta raġunijiet għall-iżvilupp ta 'koma:

dijabete mellitus mhux dijanjostikat,
trattament mhux xieraq
amministrazzjoni fil-ħin ta 'doża ta' insulina jew l-introduzzjoni ta 'doża insuffiċjenti,
ksur tad-dieta
tieħu ċerti mediċini, bħal prednisone jew dijuretiċi.

Barra minn hekk, diversi fatturi esterni li jistgħu jikkawżaw il-mekkaniżmu tal-koma jistgħu jiġu distinti - infezzjonijiet varji trażmessi minn pazjent b'dijabete mellitus, interventi kirurġiċi, stress, u korrimenti mentali. Dan huwa dovut għall-fatt li bi proċessi infjammatorji fil-ġisem jew żieda fl-istress mentali, il-konsum ta 'l-insulina jiżdied sew, li mhux dejjem jitqies fil-kalkolu tad-doża meħtieġa ta' l-insulina.

Importanti! Anki t-tranżizzjoni minn tip ta 'insulina għal oħra tista' tikkawża koma ipergliċemika, għalhekk huwa aħjar li tibdilha taħt sorveljanza u tissorvelja mill-qrib il-kundizzjoni tal-ġisem għal xi żmien. U fl-ebda każ m'għandek tuża insulina ffriżata jew skaduta!

It-tqala u t-twelid huma wkoll fatturi li jistgħu jipprovokaw kriżi simili. Jekk mara tqila għandha forma ta ’dijabete moħbija, li lanqas biss tissuspetta, koma tista’ tikkawża l-mewt kemm tal-omm kif ukoll tat-tarbija. Jekk id-dijanjosi tad-dijabete mellitus saret qabel it-tqala, trid tissorvelja bir-reqqa l-kundizzjoni tiegħek, tirrapporta kwalunkwe sintomu lill-ġinekologu u tissorvelja z-zokkor fid-demm tiegħek.

Għal pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2, kumplikazzjoni, koma ipergliċemika, tista 'tiġi kkawżata minn mard marbut max-xogħol tal-frixa, per eżempju, nekrożi tal-frixa. Dan iwassal għall-fatt li l-insulina, hekk prodotta fi kwantitajiet insuffiċjenti, issir anqas - bħala riżultat, tista 'tiżviluppa kriżi.

Grupp tar-riskju

Il-kriżi hija l-iktar formidabbli, iżda mhux dejjem qed tiżviluppa kumplikazzjoni. Il-grupp ta 'riskju jinkludi - pazjenti b'mard kroniku, li għaddejjin minn operazzjoni, tqal.

Ir-riskju li tiżviluppa koma ipergliċemika huwa miżjud b'mod sinifikanti f'dawk li huma suxxettibbli għal ksur tad-dieta preskritta jew b'mod raġonevoli jissottovalutaw id-doża ta 'l-insulina mogħtija. It-teħid ta 'alkoħol jista' wkoll jiskatta koma.

Ġie nnutat li koma ipergliċemika rarament tiżviluppa f'pazjenti f'età avvanzata, kif ukoll f'dawk li għandhom piż żejjed. Ħafna drabi, din il-kumplikazzjoni timmanifesta ruħha fit-tfal (ġeneralment minħabba ksur gross tad-dieta, li ħafna drabi l-ġenituri lanqas biss jissuspettaw) jew f'pazjenti f'età żgħira u b'tul qasir tal-marda. Kważi 30% tal-pazjenti bid-dijabete għandhom sintomi ta 'precoma.

X'inhu koma ipergliċemika

Kumplikazzjoni ta 'ipergliċemija, jew koma taz-zokkor, hija kundizzjoni tal-ġisem marbuta ma' żieda fil-livelli ta 'glukosju fid-demm bi produzzjoni insuffiċjenti ta' insulina. Fid-direttorju internazzjonali - klassifikazzjoni tal-mard - ipergliċemija hija elenkata taħt il-kodiċi mcb E 14.0. Is-sindromu jiżviluppa aktar spiss f'nies b'dijabete mellitus tat-tip 1, inqas spiss f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi u dijabete tat-tip 2.

Skond in-natura tal-kors u l-kawżi ta 'l-ipergliċemija fid-dijabete mellitus, huwa maqsum f'diversi tipi:

Koma iperosmolari - isseħħ b'ketoacidosis b'livell eċċessivament għoli ta 'glukożju u sodju, diffużjoni dgħajfa ta' dawn is-sustanzi ġewwa ċ-ċellula u deidrazzjoni ġenerali tal-ġisem. Dan iseħħ f'pazjenti ta '50 sena jew iktar.
Koma ketoacidotika - ikkawżata minn produzzjoni insuffiċjenti ta 'insulina, konċentrazzjoni għolja ta' glukosju, dehra ta 'korpi ketoni, tnaqqis fl-awrina, żieda fl-aċidità u indeboliment tat-tipi kollha ta' metaboliżmu.

Kawżi ta 'Coma ipergliċemika

Jista 'jkun hemm bosta raġunijiet għad-dehra ta' koma fid-dijabete mellitus, li ħafna minnhom huma assoċjati ma 'trattament inadegwat tal-marda ta' bażi:

amministrazzjoni insuffiċjenti ta 'mediċini li fihom l-insulina,
rifjut tal-pazjent mit-trattament bl-insulina,
Droga ta ’kwalità baxxa jew skaduta
traskuraġni ta 'rakkomandazzjonijiet, sawm fit-tul, nuqqas ta' konformità mad-dieta.

Kawżi oħra ta 'koma ipergliċemika jinkludu:

Mard tal-frixa
proċessi infjammatorji severi u mard infettiv,
korrimenti serji tar-riġlejn li kkawżaw konsum eċċessiv ta 'insulina mit-tessuti tal-ġisem,
stress qawwi
ksur tar-regolamentazzjoni u tal-funzjonament tas-sistema ormonali,
dijanjosi mhux speċifikata tad-dijabete.

Patoġenesi ta 'koma ipergliċemika

F'pazjent bid-dijabete, koma dijabetika qatt ma tinqala 'f'daqqa, ħafna drabi għal żmien twil, proċessi li jikkontribwixxu għal dan. Jekk il-frixa tnixxi ammont suffiċjenti ta 'insulina naturali, allura koma dijabetika sseħħ biss jekk il-funzjonijiet tal-kliewi jiġu mxekkla. L-algoritmu ta 'żvilupp ġenerali huwa kif ġej:

żieda gradwali fil-glukosju fid-demm
bidliet metaboliċi fil-livell ċellulari,

Il-patoġenesi ta 'koma ipergliċemika fl-isfond tad-defiċjenza ta' l-insulina hija kemmxejn differenti. Imbagħad il-korp se jonqosha l-enerġija. Biex terġa 'timla r-riżervi, il-ġisem jibda jibdel il-proteini u x-xaħmijiet fi glukosju, filwaqt li l-kliewi ma jkunux jistgħu jneħħu l-prodotti kollha ta' tħassir daqshekk malajr. L-iktar perikolużi mis-sustanzi tossiċi kollha se jkunu korpi ketoni. Bħala riżultat, il-korp se jesperjenza tagħbija doppja: minn naħa - nuqqas ta 'enerġija, min-naħa l-oħra - ketoacidosis.

Sinjali ta 'koma ipergliċemika

Il-kriżi dijabetika hija maqsuma f'żewġ stadji: precoma u iperglucosemija, li twassal għal telf ta 'sensi. Il-ħin ta 'transizzjoni bejn dawn l-istadji jista' jdum minn 24 siegħa sa diversi jiem. Matul il-perjodu ta 'transizzjoni, il-pazjent huwa inkwetat:

għatx kostanti u ħalq xott
żieda fl-awrina
għeja,
ħmura tal-wiċċ
tnaqqis tal-ġilda turgor,
tnaqqis qawwi fil-piż tal-ġisem,
uġigħ u rimettar addominali,
dijarea
telf ta 'aptit

Il-koma tal-insulina, minbarra t-telf attwali tas-sensi, għandha numru ta 'sinjali preċedenti speċjali. Meta l-ipergliċemija u kriżi ketoacidotic jilħqu l-punt massimu ta ’konċentrazzjoni, il-polyuria tinbidel b’oliguria jew assenza sħiħa ta’ l-awrina mneħħija. Imbagħad tidher in-nifs fil-fond ta 'Kussmaul, ikkaratterizzat minn dħul ta' arja frekwenti u storbjuż, kif ukoll konfużjoni fid-diskors u konxja indebolita.

Is-sintomi ta 'koma ipergliċemika huma kif ġej:

ġilda xotta,
Nifs frekwenti u storbjuż
riħa ta 'l-aċetun mill-ħalq,
tebqet il-għajn
boċċi artab
id-dehra ta 'plakka kannella fuq ix-xufftejn,
ir-reazzjonijiet għal stimoli jonqsu jew m'hemm l-ebda rifless,
tensjoni tal-mili tax-xaħam tal-ġilda tal-peritoneum,
Polz tal-filament
ilsien xott
pressjoni għolja, temperatura, iperemja hija possibbli,
it-ton tal-muskolu f'tensjoni, bugħawwieġ huma possibbli,
f'xi pazjenti b'dijanjosi differenzjali ta 'koma, it-tobba jinnotaw deni u xokk.

Trattament Ipergliċemiku tal-Koma

Fi stat prekombenti, it-tattika tat-trattament hija li kontinwament tissorvelja l-livell ta 'glukożju fid-demm, u għalhekk huwa importanti li tkun taf f'liema zokkor isib koma. Il-livell normali ta 'glukożju huwa 3.5 mmol / L; 33-35 mmol / L huwa meqjus bħala l-punt kritiku. Madankollu, koma tista 'sseħħ meta l-livell taz-zokkor huwa taħt in-normal, din il-kundizzjoni tissejjaħ - koma ipogliċemika.

Trattament komprensiv ta ’koma ipergliċemika u precoma fid-dijabete mellitus jitwettaq biss fil-klinika, f’unità ta’ kura intensiva (risuxxitazzjoni):

L-ewwel, il-kompitu tat-tobba huwa li jinnormalizzaw il-livelli ta 'glukożju, jipprevjenu l-iżvilupp ta' anuria u koma ta 'ketoacidosis.
Meta l-kriżi ipogliċemika għaddiet, jibdew jirrestawraw il-fluwidu mitluf. Soluzzjoni tal-klorur tas-sodju tiġi introdotta permezz ta ’qatra flimkien ma’ sospensjoni ta ’10% tal-klorur tal-potassju, imsaħħna għal 36.6 gradi.
Biex jiġu evitati l-konsegwenzi possibbli ta 'koma, id-dożi kollha huma kkalkulati strettament skont l-istorja medika u l-età tal-pazjent.

Sintomi ta 'koma

Koma ipergliċemika tiżviluppa fi ftit sigħat, u xi kultant anke ġranet. Is-sinjali ta 'koma li jmiss qegħdin jiżdiedu gradwalment. L-ewwel sintomi huma:

għatx intolérable, ħalq xott,
polyuria
nawżea, rimettar,
ħakk fil-ġilda
Sinjali komuni ta ’intossikazzjoni huma dgħjufija, uġigħ ta’ ras dejjem jikber, għeja.

Jekk ikun hemm mill-inqas sintomu wieħed, iċċekkja immedjatament il-livell taz-zokkor fid-demm. F'kundizzjoni viċin tal-koma, tista 'tilħaq it-33 mmol / L u ogħla. L-agħar ħaġa f'dan l-istat hija li tħawwadha ma 'avvelenament mill-ikel ordinarju, mingħajr konnessjoni ma' ipergliċemija. Dan iwassal għall-fatt li ż-żmien meħtieġ biex jittieħdu l-miżuri biex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'koma huwa mitluf u l-kriżi tiżviluppa.

Jekk ma ttieħdu l-ebda miżuri biex tiddaħħal doża addizzjonali ta 'l-insulina, is-sintomi jinbidlu xi ftit, il-precoma jibda: minflok il-poliureja - anuria, ir-rimettar jintensifika, isir ripetut, iżda ma jġibx serħan. Riħa ta 'l-aċetun tidher mill-ħalq. Uġigħ fl-addome jista 'jkun ta' diversi gradi ta 'intensità - minn uġigħ akut għal uġigħ. Jew tiżviluppa dijarea jew stitikezza, u l-pazjent ikollu bżonn l-għajnuna.

L-aħħar stadju qabel koma huwa kkaratterizzat minn konfużjoni, il-ġilda ssir xotta u kiesħa, titqaxxar, temperatura tal-ġisem taħt in-normal. It-ton tal-boċċi jaqa '- meta jkunu ppressati, iħossuhom artab, it-turgor tal-ġilda jitnaqqas. Hemm takikardja, il-pressjoni tad-demm tinżel.

In-nifs storbjuż ta 'Kussmaul huwa kkaratterizzat minn ċikli ta' nifs ritmiku rari b'nifs profond storbjuż u exhalation intensifikat qawwi. Ir-riħa ta 'l-aċetun meta tieħu n-nifs. L-ilsien huwa niexef, miksi b'kisja kannella. Wara dan jasal koma vera - persuna titlef is-sensi, ma tirrispondix għal stimoli esterni.

Ir-rata ta 'żvilupp ta' koma ipergliċemika hija dejjem individwali. Normalment, il-precoma ddum 2-3 ijiem. Jekk il-kura medika meħtieġa ma tingħatax fi sptar, il-mewt isseħħ fi żmien 24 siegħa wara l-bidu ta 'koma.

Kura ta 'emerġenza għal koma ipergliċemika

Fl-ewwel sintomi ta 'zokkor għoli fid-demm, għandek immedjatament tikkonsulta tabib jew ċempel kura ta' emerġenza, speċjalment jekk is-sinjali karatteristiċi jidhru fit-tarbija. Anke jekk ma tafx eżattament dak li kkawża koma jew precoma f'pazjent bid-dijabete, livelli għoljin jew baxxi ta 'glukosju, xorta tagħti z-zokkor lill-vittma. B'xokk ta 'l-insulina, dan jista' jsalva ħajja umana, u jekk is-sindromu huwa kkawżat minn żieda fil-glukosju, din l-għajnuna ma ġġibx ħsara.

Il-kumplament tal-ewwel għajnuna ta 'emerġenza għall-koma ipergliċemika tikkonsisti f'dawn l-azzjonijiet:

Jekk il-pazjent huwa mitluf minn sensih, huwa meħtieġ li tivverifika jekk in-nifs tiegħu hux aktar mgħaġġel, tħoss il-polz, biex tara l-istudenti. Meta ma jkunx hemm polz, ibda immedjatament massaġġi tal-qalb indiretti. Jekk il-pazjent qed jieħu n-nifs, dawwarha fuq in-naħa tax-xellug tiegħu, ipprovdi aċċess għal ossiġnu frisk.
Meta l-pazjent ikun konxju, hu għandu jingħata xarba jew prodotti li fihom zokkor.

Mekkaniżmi ta 'kriżi dijabetika

Il-punt ewlieni fl-iżvilupp tal-koma huwa ksur tal-metaboliżmu ċellulari bħala riżultat tal-qbiż tal-livelli tal-glukosju fil-plażma tad-demm.

Livelli għoljin ta 'glukożju flimkien ma' nuqqas ta 'insulina jwasslu għall-fatt li ċ-ċelloli tal-ġisem ma jistgħux jużaw l-enerġija ta' tqassim tal-glukosju u jesperjenzaw ġuħ ta '"enerġija". Biex dan jiġi evitat, il-metaboliżmu taċ-ċelloli jinbidel - mill-glukosju, jaqleb għall-metodu ħieles mill-glukożju tal-produzzjoni tal-enerġija, u, b'mod iktar preċiż, jibda t-tqassim tal-proteini u x-xaħmijiet fil-glukożju. Dan jikkontribwixxi għall-akkumulazzjoni ta 'numru kbir ta' prodotti ta 'tħassir, li wieħed minnhom huwa korpi ketoni. Huma pjuttost tossiċi u fl-istadju tal-precoma l-preżenza tagħhom tikkawża sensazzjoni simili għall-ewforija, u bl-aktar akkumulazzjoni tagħhom - avvelenament tal-ġisem, depressjoni tas-sistema nervuża ċentrali u moħħ. Aktar ma jkun għoli l-livell ta 'ipergliċemija u aktar korpi ketoni - iktar ikun qawwi l-effett tagħhom fuq il-ġisem u l-konsegwenzi tal-koma nnifisha.

L-ispiżeriji moderni joffru strixxi tat-test biex jiddeterminaw korpi keton fl-awrina. Huwa jagħmel sens li tużahom jekk il-livell ta 'glukożju fid-demm jaqbeż it-13-15 mmol / l, kif ukoll fil-mard li jista' jipprovoka l-bidu tal-koma. Xi miters tal-glukosju fid-demm għandhom ukoll il-funzjoni li jiskopru korpi ketoni.

Kura ta 'emerġenza għal koma dijabetika

Jekk hemm evidenza ta 'koma li ġejja, huwa meħtieġ li tingħata insulina qasira taħt il-ġilda - kull 2-3 sigħat, skond il-livell ta' glukosju fid-demm, jikkontrolla l-livell taz-zokkor kull siegħa. Il-konsum tal-karboidrati għandu jkun strettament limitat. Kun żgur li tieħu preparazzjonijiet tal-potassju u tal-manjeżju, tixrob ilmijiet minerali alkalini - dan jevita l-iperacidosis.

Jekk wara darbtejn l-għoti ta 'l-insulina s-sintomi ma jkunux sparixxew, u l-kundizzjoni ma tkunx stabbilizzata jew marret għall-agħar, huwa urġenti li tieħu għajnuna medika. Żjara għand tabib hija meħtieġa anki jekk intużat pinna għas-siringa tal-insulina u dan jitħalla jistabbilizza s-sitwazzjoni. L-ispeċjalista se jgħin biex jifhem il-kawżi tal-kumplikazzjoni u jippreskrivi trattament adegwat.

Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent hija serja u qaribha f’sensih, hija meħtieġa kura ta ’emerġenza. Huwa possibbli li pazjent jitneħħa minn koma b'konsegwenzi minimi għall-ġisem biss fi klinika.

Qabel ma tasal l-ambulanza, tista 'tipprovdi l-ewwel għajnuna:

poġġi l-pazjent fuq naħa biex tevita l-fgar tar-rimettar u l-għerq ta 'l-ilsien,
saħħan jew tkopri bil-ħiters,
jikkontrolla l-polz u n-nifs tiegħek,
meta tieqaf tieħu n-nifs jew palpitazzjonijiet, ibda risuxxitazzjoni - respirazzjoni artifiċjali jew massaġġi tal-qalb.

Tliet kategoriji "MA" fl-ewwel għajnuna!

Ma tistax tħalli l-pazjent waħdu.
Ma tistax twaqqafha milli tamministra l-insulina, rigward dan bħala azzjoni inadegwata.
Ma tistax tirrifjuta li ċċempel ambulanza, anke jekk il-kundizzjoni tkun stabbilizzat.

Prevenzjoni tal-Koma ipergliċemika

Sabiex ma ġġibx lill-ġisem f'kundizzjonijiet daqshekk diffiċli bħall-koma, huwa meħtieġ li taderixxi ma 'regoli sempliċi: dejjem issegwi dieta, tissorvelja b'mod kostanti l-livell ta' glukosju fid-demm, u injetta l-insulina fil-ħin.

Importanti! Kun żgur li tagħti attenzjoni lid-data ta 'skadenza ta' l-insulina. Ma tistax tuża skadut!

Huwa aħjar li tiġi evitata l-istress u l-isforz fiżiku tqil. Kull marda infettiva hija ttrattata.

Il-ġenituri ta 'tfal li huma dijanjostikati bid-dijabete tat-tip 1 għandhom jagħtu attenzjoni kbira għall-monitoraġġ tad-dieta tagħhom. Spiss, tifel jikser id-dieta b'mod sigriet mill-ġenituri tiegħu - huwa aħjar li tispjega bil-quddiem il-konsegwenzi kollha ta 'mġieba bħal din.

Nies b'saħħithom jeħtieġu jiċċekkjaw perjodikament iz-zokkor fid-demm tagħhom; jekk mhux normali, huwa imperattiv li tikkuntattja endokrinologu.

Riabilitazzjoni wara koma jew precoma

Wara kumplikazzjonijiet serji bħal koma, jeħtieġ li tingħata ħafna attenzjoni għall-perjodu ta 'rijabilitazzjoni. Meta l-pazjent jitlaq mis-sala tal-isptar, trid toħloq il-kundizzjonijiet kollha għall-irkupru sħiħ tiegħu.

L-ewwel, segwi l-istruzzjonijiet kollha tat-tabib. Dan japplika wkoll għan-nutrizzjoni u l-istil ta ’ħajja. Jekk meħtieġ, agħti drawwiet ħżiena.

It-tieni nett, tpatti għan-nuqqas ta ’vitamini, elementi mikro u makro mitlufa waqt il-kumplikazzjoni. Ħu kumplessi ta 'vitamini, oqgħod attent mhux biss għall-kwantità, iżda wkoll għall-kwalità tal-ikel.

U, l-aħħar, taqtax qalbek, taqtax qalbek u tipprova tgawdi kuljum. Wara kollox, id-dijabete mhix sentenza, huwa biss mod ta 'ħajja.