Fost il-kumplikazzjonijiet kollha li d-dijabete thedded lil persuna, in-nefropatija dijabetika tieħu postha.

L-ewwel bidliet fil-kliewi jidhru diġà fl-ewwel snin wara d-dijabete, u l-aħħar stadju huwa insuffiċjenza renali kronika (CRF).

Iżda osservanza bir-reqqa ta 'miżuri preventivi, dijanjosi f'waqtha u trattament adegwat jgħinu biex idewwem l-iżvilupp ta' din il-marda kemm jista 'jkun.

Kawżi tal-marda

Funzjoni indebolita tal-kliewi hija waħda mill-ewwel konsegwenzi tad-dijabete. Wara kollox, huma l-kliewi li għandhom ix-xogħol ewlieni biex jitnaddfu d-demm minn impuritajiet żejda u tossini.

Meta l-livell ta ’glukosju fid-demm jaqbeż drastikament f’dijabetiku, dan jaġixxi fuq l-organi interni bħala tossina perikoluża. Il-kliewi qed isibuha dejjem aktar diffiċli biex ilaħħqu mal-kompitu ta ’filtrazzjoni tagħhom.

Bħala riżultat, il-fluss tad-demm idgħajjef, il-joni tas-sodju jakkumulaw fih, li jikkawżaw tnaqqis tal-lakuni tal-vini renali.

Il-pressjoni fihom tiżdied (pressjoni għolja), il-kliewi jibdew jitkissru, u dan jikkawża żieda akbar fil-pressjoni.

Iżda, minkejja ċirku tant vizzjuż, il-ħsara fil-kliewi ma tiżviluppax fil-pazjenti kollha bid-dijabete.

Għalhekk, it-tobba jiddistingwu 3 teoriji bażiċi li jsemmu l-kawżi tal-iżvilupp ta 'mard fil-kliewi.

1. Ġenetika. Waħda mill-ewwel raġunijiet għalfejn persuna tiżviluppa dijabete llum tissejjaħ predispożizzjoni ereditarja. L-istess mekkaniżmu huwa attribwit għan-nefropatija. Malli persuna tiżviluppa d-dijabete, mekkaniżmi ġenetiċi misterjużi jaċċeleraw l-iżvilupp ta 'ħsara vaskulari fil-kliewi.
2. Emodinamiċi. Fid-dijabete, dejjem hemm ksur taċ-ċirkolazzjoni tal-kliewi (l-istess pressjoni għolja). Bħala riżultat, ammont kbir ta 'proteini tal-albumina jinstab fl-awrina, il-bastimenti taħt pressjoni bħal dawn jinqerdu, u l-postijiet bil-ħsara jinġibdu minn tessut taċ-ċikatriċi (sklerożi).
3. Skambju. Din it-teorija tassenja r-rwol distruttiv ewlieni ta ’glukożju elevat fid-demm. Il-bastimenti kollha fil-ġisem (inklużi l-kliewi) huma affettwati mit-tossina "ħelwa". Il-fluss tad-demm vaskulari huwa mfixkel, il-proċessi metaboliċi normali jinbidlu, ix-xaħmijiet jiġu depożitati fil-bastimenti u dan iwassal għal nefropatija.

Klassifikazzjoni

Illum, it-tobba fix-xogħol tagħhom jużaw il-klassifikazzjoni ġeneralment aċċettata skont l-istadji tan-nefropatija dijabetika skont Mogensen (żviluppata fl-1983):

Imma ħafna drabi fil-letteratura ta 'referenza hemm ukoll separazzjoni ta' stadji ta 'nefropatija dijabetika bbażata fuq bidliet fil-kliewi. L-istadji li ġejjin tal-marda huma distinti hawn:

1. Iperfiltrazzjoni. F'dan iż-żmien, il-fluss tad-demm fil-glomeruli tal-kliewi jaċċellera (huma l-filtru ewlieni), il-volum ta 'l-awrina jiżdied, l-organi nfushom jiżdiedu kemmxejn fid-daqs. L-istadju jdum sa 5 snin.
2. Mikroalbuminurja Din hija żieda żgħira fil-livell ta 'proteini tal-albumina fl-awrina (30-300 mg / kuljum), li metodi konvenzjonali tal-laboratorju għadhom ma jistgħux jinstabu. Jekk tiddijanjostika dawn il-bidliet fil-ħin u torganizza t-trattament, l-istadju jista 'jdum madwar 10 snin.
3. Proteinurja (fi kliem ieħor - makroalbuminurja). Hawnhekk, ir-rata ta 'filtrazzjoni tad-demm mill-kliewi tonqos sew, ħafna drabi jaqbeż pressjoni arterjali tal-kliewi (BP). Il-livell ta 'albumina fl-awrina f'dan l-istadju jista' jkun minn 200 sa aktar minn 2000 mg / kuljum. Din il-fażi hija ddijanjostikata fl-10-15-il sena mill-bidu tal-marda.
4. Nefropatija severa. Il-GFR jonqos aktar, il-bastimenti huma koperti minn tibdiliet sklerożiċi. Huwa ddijanjostikat 15-20 sena wara l-ewwel bidliet fit-tessut tal-kliewi.
5. Insuffiċjenza renali kronika. Jidher wara 20-25 sena ta 'ħajja bid-dijabete.

Skema ta 'Żvilupp tan-Nefropatija Dijabetika

L-ewwel tliet stadji tal-patoloġija tal-kliewi skond Mogensen (jew perjodi ta 'iperfiltrazzjoni u mikroalbuminurja) huma msejħa prekliniċi. F'dan iż-żmien, sintomi esterni huma kompletament assenti, il-volum ta 'l-awrina huwa normali. F’xi każijiet biss, il-pazjenti jistgħu jinnutaw żieda perjodika fil-pressjoni fl-aħħar tal-istadju ta ’mikroalbuminurja.

F'dan iż-żmien, testijiet speċjali biss għad-determinazzjoni kwantitattiva ta 'l-albumina fl-awrina ta' pazjent dijabetiku jistgħu jiddijanjostikaw il-marda.

L-istadju tal-proteinurja diġà għandu sinjali esterni speċifiċi:

• qbiż regolari fil-pressjoni,
• il-pazjenti jilmentaw minn nefħa (l-ewwel nefħa fil-wiċċ u r-riġlejn, imbagħad l-ilma jakkumula fil-kavitajiet tal-ġisem),
• il-piż jonqos sew u l-aptit jonqos (il-ġisem jibda jonfoq ir-riservi ta 'proteina biex jagħmel tajjeb għan-nuqqas),
• dgħjufija severa, ngħas,
• għatx u nawżea.

Fl-aħħar stadju tal-marda, is-sintomi kollha msemmija hawn fuq huma ppreservati u amplifikati. In-nefħa qed issir iktar b'saħħitha, il-qtar tad-demm huma notevoli fl-awrina. Il-pressjoni tad-demm fil-bastimenti tal-kliewi titla 'għal figuri ta' theddida għall-ħajja.

Id-dijanjosi ta ’ħsara dijabetika fil-kliewi hija bbażata fuq żewġ indikaturi ewlenin. Din id-dejta hija l-istorja tal-pazjent ta 'pazjent dijabetiku (tip ta' dijabete mellitus, kemm iddum il-marda, eċċ.) U indikaturi ta 'metodi ta' riċerka fil-laboratorju.

Fl-istadju prekliniku tal-iżvilupp tal-ħsara vaskulari fil-kliewi, il-metodu ewlieni huwa d-determinazzjoni kwantitattiva tal-albumina fl-awrina. Għal analiżi, jew il-volum totali ta 'l-awrina kuljum, jew l-awrina ta' filgħodu (jiġifieri, porzjon ta 'bil-lejl) jittieħed.

L-indikaturi ta 'l-albumina huma kklassifikati kif ġej:

Metodu dijanjostiku importanti ieħor huwa l-identifikazzjoni ta 'riżerva funzjonali tal-kliewi (żieda fil-GFR b'reazzjoni għal stimulazzjoni esterna, per eżempju, l-introduzzjoni ta' dopamina, tagħbija ta 'proteina, eċċ.). In-norma hija meqjusa bħala żieda fil-GFR b'10% wara l-proċedura.

In-norma tal-indiċi GFR innifisha hija ≥90 ml / min / 1.73 m2. Jekk din iċ-ċifra taqa 'taħt, dan jindika tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi.

Proċeduri dijanjostiċi addizzjonali jintużaw ukoll:

• Test Reberg (determinazzjoni ta 'GFR),
• analiżi ġenerali tad-demm u l-awrina,
• Ultrasonje tal-kliewi b'Doppler (biex tiddetermina l-veloċità tal-fluss tad-demm fil-bastimenti),
• bijopsija tal-kliewi (skont l-indikazzjonijiet individwali).

Fl-istadji bikrija, il-kompitu ewlieni fit-trattament tan-nefropatija dijabetika huwa li jżomm livell adegwat ta ’glukosju u jittratta l-ipertensjoni arterjali. Meta l-istadju tal-proteinurija jiżviluppa, il-miżuri terapewtiċi kollha għandhom ikunu mmirati biex jinibixxu t-tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi u l-okkorrenza ta 'insuffiċjenza renali kronika.

Jintużaw il-mediċini li ġejjin:

• Inibituri ta 'l-ACE - enżima li tikkonverti angiotensin għall-korrezzjoni tal-pressjoni (Enalapril, Captopril, Fosinopril, eċċ.),
• mediċini għall-korrezzjoni ta 'iperlipidemija, jiġifieri, żieda fil-livell ta' xaħam fid-demm ("Simvastatin" u statins oħra),
• dijuretiċi ("Indapamide", "Furosemide"),
• Preparazzjonijiet tal-ħadid għall-korrezzjoni ta 'l-anemija, eċċ.

Dieta speċjali ta 'proteina baxxa hija rrakkomandata diġà fil-fażi prekliniċi tan-nefropatija dijabetika - bl-iperfiltrazzjoni tal-kliewi u mikroalbuminurja.

Matul dan il-perjodu, huwa meħtieġ li titnaqqas il- "porzjon" ta 'proteini tal-annimali fid-dieta ta' kuljum għal 15-18% tal-kontenut totali ta 'kaloriji. Dan huwa 1 g għal kull 1 kg tal-piż tal-ġisem ta 'pazjent dijabetiku. L-ammont ta 'kuljum ta' melħ jeħtieġ ukoll li jitnaqqas b'mod drastiku - għal 3-5 g.

Huwa importanti li tillimita l-konsum ta 'fluwidu biex tnaqqas it-nefħa.

Jekk l-istadju tal-proteinurja żviluppa, nutrizzjoni speċjali hija diġà metodu terapewtiku sħiħ. Id-dieta tinbidel fi proteina baxxa - 0.7 g proteina kull 1 kg. L-ammont ta 'melħ ikkunsmat għandu jitnaqqas kemm jista' jkun, għal 2-2,5 g kuljum .. Dan jipprevjeni nefħa severa u jnaqqas il-pressjoni.

F’xi każijiet, pazjenti b’nefropatija dijabetika jiġu preskritti analogi ta ’ketoni ta’ aċidi amminiċi biex jeskludu lill-ġisem milli jaqsam proteini mir-riżervi tagħhom stess.

Emodijalisi u dijalisi peritonali

Purifikazzjoni artifiċjali tad-demm permezz ta 'emodijalisi ("kliewi artifiċjali") u dijalisi ġeneralment isiru fl-istadji tard tan-nefropatija, meta l-kliewi indiġeni ma jistgħux jibqgħu jlaħħqu mal-filtrazzjoni. Xi drabi l-emodijalisi hija preskritta fi stadju iktar bikri, meta nefropatija dijabetika hija diġà dijanjostikata, u l-organi jeħtieġ li jkunu appoġġjati.

Waqt l-emodijalisi, kateter jiddaħħal fil-vina tal-pazjent imqabbad ma 'emodijaler - apparat ta' filtrazzjoni. U s-sistema kollha tnaddaf id-demm tat-tossini minflok il-kliewi għal 4-5 sigħat.

Il-proċedura tad-dijalisi peritoneali titwettaq skond skema simili, iżda l-kateter tat-tindif ma jiddaħħalx fl-arterja, iżda fil-peritoneum. Dan il-metodu jintuża meta l-emodijalisi ma tkunx possibbli għal diversi raġunijiet.

Kemm-il darba huma meħtieġa proċeduri ta 'purifikazzjoni tad-demm, tabib biss jiddeċiedi abbażi ta' testijiet u l-kundizzjoni ta 'pazjent dijabetiku. Jekk in-nefropatija għadha ma ġietx trasferita għal insuffiċjenza renali kronika, tista 'tqabbad "kliewi artifiċjali" darba fil-ġimgħa. Meta l-funzjoni tal-kliewi tkun diġà qed tispiċċa, l-emodijalisi ssir tliet darbiet fil-ġimgħa. Id-dijalisi peritoneali tista 'ssir kuljum.

Purifikazzjoni artifiċjali tad-demm għal nefropatija hija meħtieġa meta l-indiċi GFR jinżel għal 15 ml / min / 1.73 m2 u livell anormalment għoli ta 'potassju (aktar minn 6.5 mmol / l) jiġi rreġistrat hawn taħt. U wkoll jekk hemm riskju ta 'edema pulmonari minħabba l-ilma akkumulat, kif ukoll is-sinjali kollha ta' defiċjenza fl-enerġija tal-proteini.

Prevenzjoni

Għal pazjenti dijabetiċi, il-prevenzjoni tan-nefropatija għandha tinkludi diversi punti ewlenin:

• appoġġ fid-demm ta 'livell ta' zokkor sikur (tirregola l-attività fiżika, tevita l-istress u tkejjel il-livelli tal-glukosju b'mod kostanti),
• nutrizzjoni xierqa (dieta b'perċentwali baxxa ta 'proteini u karboidrati, rifjut ta' sigaretti u alkoħol),
• tissorvelja l-proporzjon tal-lipidi fid-demm,
• tissorvelja l-livell ta 'pressjoni tad-demm (jekk tiżdied' il fuq minn 140/90 mm Hg, hemm bżonn urġenti li tittieħed azzjoni).

Il-miżuri preventivi kollha għandhom jiġu miftiehma mat-tabib li jkun qed jattendi. Dieta terapewtika għandha titwettaq ukoll taħt is-superviżjoni stretta ta 'endokrinologu u nefrologu.

Nefropatija dijabetika u Dijabete

It-trattament tan-nefropatija dijabetika ma jistax jiġi sseparat mit-trattament tal-kawża - id-dijabete nnifisha. Dawn iż-żewġ proċessi għandhom jimxu b’mod parallel u għandhom jiġu aġġustati skont ir-riżultati tal-analiżi tal-pazjent-dijabetiku u l-istadju tal-marda.

Il-kompiti ewlenin kemm fid-dijabete kif ukoll fil-ħsara fil-kliewi huma l-istess - il-monitoraġġ tal-glukosju u l-pressjoni tad-demm. L-aġenti ewlenin mhux farmakoloġiċi huma l-istess fl-istadji kollha tad-dijabete. Dan huwa kontroll fuq il-livell ta 'piż, nutrizzjoni terapewtika, tnaqqis ta' tensjoni, rifjut ta 'drawwiet ħżiena, attività fiżika regolari.

Is-sitwazzjoni bit-teħid ta 'mediċini hija kemmxejn aktar ikkumplikata. Fl-istadji bikrija tad-dijabete u nefropatija, il-grupp ewlieni ta 'mediċini huwa għall-korrezzjoni tal-pressjoni. Hawnhekk għandek bżonn tagħżel mediċini li huma sikuri għall-kliewi morda, solvuti għal kumplikazzjonijiet oħra tad-dijabete, li għandhom kemm kardjoprotettiv kif ukoll nefroprotettiv. Dawn huma ħafna inibituri ACE.

Fil-każ ta 'dijabete li tiddependi mill-insulina, l-inibituri ta' l-ACE jitħallew jiġu sostitwiti minn antagonisti tar-riċetturi ta 'angiotensin II jekk ikun hemm effetti sekondarji mill-ewwel grupp ta' mediċini.

Meta testijiet diġà juru proteinuria, funzjoni mnaqqsa tal-kliewi u pressjoni għolja severa għandhom jiġu kkunsidrati fit-trattament tad-dijabete.

Restrizzjonijiet partikolari japplikaw għal dijabetiċi b’patoloġija tat-tip 2: għalihom, il-lista ta ’aġenti ipogliċemiċi orali permessi (PSSS) li jeħtieġ li tittieħed dejjem tonqos.

L-iktar mediċini sikuri huma Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Jekk il-GFR waqt nefropatija jonqos għal 30 ml / min jew inqas, huwa meħtieġ trasferiment ta 'pazjenti għall-għoti ta' l-insulina.

Hemm ukoll reġimi speċjali ta 'mediċini għad-dijabetiċi skont l-istadju tan-nefropatija, indikaturi tal-albumina, krejatinina u GFR.

Allura, jekk creatinindo jitla 'għal 300 μmol / L, id-doża ta' l-inibitur ta 'ATP titnaqqas bin-nofs, jekk tiżdied ogħla, tkun ikkanċellata kompletament qabel l-emodijalisi.

Barra minn hekk, fil-mediċina moderna hemm tfittxija bla waqfien għal mediċini u reġimi terapewtiċi ġodda li jippermettu t-trattament simultanju tad-dijabete u nefropatija dijabetika b'kumplikazzjonijiet minimi.
Fil-video dwar il-kawżi, sintomi u trattament ta 'nefropatija dijabetika:

Ħsara fil-kliewi fid-dijabete: trattament ta 'proteinurja

Fid-dijabete mellitus, il-produzzjoni ta 'l-insulina tiġi mfixkla jew tiġi żviluppata reżistenza għat-tessuti. Il-glukożju ma jistax jidħol fl-organi u jiċċirkola fid-demm.

In-nuqqas ta ’glukosju, bħala wieħed mill-materjali tal-enerġija, iwassal għal tfixkil fil-funzjonament tal-organi u s-sistemi fil-ġisem, u l-eċċess tiegħu fid-demm jagħmel ħsara lill-vini, il-fibri tan-nervituri, il-fwied u l-kliewi.

Ħsara fil-kliewi fid-dijabete hija l-ogħla livell ta ’kumplikazzjonijiet perikolużi, nuqqas fil-funzjoni tagħhom iwassal għall-ħtieġa ta’ emodijalisi u trapjant tal-kliewi. Dan biss jista 'jsalva l-ħajja tal-pazjenti.

Kemm huma mħassra l-kliewi fid-dijabete?

Il-purifikazzjoni tad-demm mill-iskart isseħħ permezz ta 'filtru tal-kliewi speċjali.

Ir-rwol tiegħu jitwettaq mill-glomeruli tal-kliewi.

Id-demm mill-bastimenti madwar il-glomeruli jgħaddi taħt pressjoni.

Ħafna mill-fluwidi u n-nutrijenti jintbagħtu lura, u l-prodotti metaboliċi jgħaddu mill-ureters u l-bużżieqa tal-awrina.

Minbarra li tnaddaf id-demm, il-kliewi għandhom funzjonijiet vitali bħal dawn:

1. Il-produzzjoni ta 'eritropojetin, li taffettwa l-formazzjoni tad-demm.
2. Is-sintesi tar-renin, li tirregola l-pressjoni.
3. Regolament ta 'l-iskambju ta' kalċju u fosfru, li huma inklużi fl-istruttura tat-tessut tal-għadam.

Glukosju fid-demm jikkawża glikazzjoni tal-proteina. L-antikorpi jibdew jiġu prodotti lilhom fil-ġisem. Barra minn hekk, b'reazzjonijiet bħal dawn, l-għadd ta 'plejtlits jiżdied fid-demm u jiffurmaw emboli żgħar.

Il-proteini f'forma glukata jistgħu jnixxu permezz tal-kliewi, u pressjoni ikbar taċċellera dan il-proċess. Il-proteini jakkumulaw fuq il-ħitan tal-kapillari u bejniethom fit-tessut tal-kliewi. Dan kollu jaffettwa l-permeabilità tal-kapillari.

Fid-demm ta 'pazjenti bid-dijabete hemm eċċess ta' glukosju, li, li jgħaddi mill-glomerulu, jieħu ħafna fluwidu miegħu. Dan iżid il-pressjoni ġewwa l-glomerulu. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari qed tiżdied. Fl-istadju inizjali tad-dijabete, din tiżdied, u mbagħad gradwalment tibda taqa '.

Fil-futur, minħabba ż-żieda kontinwa fuq il-kliewi bid-dijabete, xi wħud mill-glomeruli ma jistgħux jifilħu tagħbija żejda u jmutu. Dan eventwalment iwassal għal tnaqqis fil-purifikazzjoni tad-demm u l-iżvilupp ta 'sintomi ta' insuffiċjenza renali.

Il-kliewi għandhom provvista kbira ta 'glomeruli, u għalhekk dan il-proċess huwa pjuttost bil-mod, u l-ewwel sintomi ta' ħsara fil-kliewi fid-dijabete ġeneralment jinstabu mhux iktar kmieni minn ħames snin mill-bidu tal-marda. Dawn jinkludu:

• Dgħjufija ġenerali, nuqqas ta ’nifs fl-iċken sforz.
• Lixxija u ngħas.
• Nefħa persistenti tas-saqajn u taħt l-għajnejn.
• Pressjoni tad-demm għolja.
• Qatra fi zokkor fid-demm.
• Dardir, remettar.
• Siġġu instabbli b'stitikezza u dijarea alternanti.
• Il-muskoli tal-għoġol huma uġigħ, bugħawwieġ fir-riġlejn, speċjalment filgħaxija.
• Ħakk tal-ġilda.
• Togħma tal-metall fil-ħalq.
• Jista 'jkun hemm riħa ta' l-awrina mill-ħalq.

Il-ġilda ssir pallida, b'kulur safrani jew ta 'ħamrija.

Dijanjosi fil-laboratorju ta 'ħsara fil-kliewi

Determinazzjoni tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (test ta' Reberg). Sabiex jiġi ddeterminat il-volum ta 'l-awrina li ġie rilaxxat kull minuta, l-awrina kuljum tinġabar. Huwa meħtieġ li tkun taf eżattament il-ħin li fih sar il-ġbir ta 'l-awrina. Imbagħad, ir-rata ta ’filtrazzjoni hija kkalkulata bl-użu tal-formuli.

Ir-rata normali tal-funzjoni tal-kliewi hija aktar minn 90 ml kull minuta, sa 60 ml - il-funzjoni hija kemmxejn indebolita, sa 30 - ħsara moderata fil-kliewi. Jekk il-veloċità tonqos għal 15, imbagħad issir dijanjosi ta 'insuffiċjenza renali kronika.

Analiżi tal-urina għall-albumina. L-albumina hija l-iżgħar mill-proteini kollha mneħħija fl-awrina. Għalhekk, is-sejbien ta 'mikroalbuminurja fl-awrina jfisser li l-kliewi huma bil-ħsara. Albuminuria tiżviluppa b'nefropatija f'pazjenti b'dijabete mellitus, iżda timmanifesta ruħha wkoll bit-theddida ta 'infart mijokardijaku u puplesija.

In-norma ta 'l-albumina fl-awrina hija sa 20 mg / l, sa 200 mg / l huma dijanjostikati b'mikroalbuminurja,' il fuq minn 200 - makroalbuminurja u ħsara gravi fil-kliewi.

Barra minn hekk, l-albuminurja tista 'sseħħ b'intolleranza konġenitali fil-glukosju, mard awtoimmuni, pressjoni għolja. Jista 'jikkawża infjammazzjoni, ġebel fil-kliewi, ċisti, glomerulonefrite kronika.

Biex tiddetermina l-grad ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete, għandek bżonn tagħmel studju:

1. Test tad-demm bijokimiku għall-kreatinina.
2. Determinazzjoni tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari.
3. Analiżi tal-urina għall-albumina.
4. Analiżi tal-awrina għall-kreatinina.
5. Test tad-demm għall-kreatinina. Il-prodott finali tal-metaboliżmu tal-proteini huwa l-kreatinina. Il-livelli ta 'kreatinina jistgħu jiżdiedu bi tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi u ma' purifikazzjoni insuffiċjenti tad-demm. Għal patoloġija tal-kliewi, il-krejatinina tista 'tiżdied b'eżerċizzju fiżiku intens, il-predominanza ta' ikel tal-laħam fid-dieta, deidrazzjoni, u l-użu ta 'mediċini li jagħmlu ħsara lill-kliewi.

Il-valuri normali għan-nisa huma minn 53 sa 106 mikromol / l, għall-irġiel minn 71 sa 115 mikromol / l.

4. Analiżi tal-awrina għall-kreatinina. Il-kreatinina mid-demm hija mneħħija mill-kliewi. F'każ ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, b'eżerċizzju fiżiku sinifikanti, infezzjonijiet, tiekol prinċipalment prodotti tal-laħam, mard endokrinali, livelli ta' krejatinina jiżdiedu.

In-norma f'mmol kuljum għan-nisa hija 5.3-15.9, għall-irġiel 7.1-17.7.

L-evalwazzjoni tad-data minn dawn l-istudji tagħmilha possibbli li jsiru previżjonijiet: kemm hu probabbli li l-kliewi fallew u f'liema stadju hemm mard kroniku tal-kliewi (CKD). Djanjosi bħal din hija wkoll meħtieġa minħabba li sintomi kliniċi severi jibdew jidhru fl-istadju meta l-bidliet fil-kliewi huma diġà irreversibbli.

L-albumuminurja tidher fl-istadju inizjali, allura jekk tinbeda t-trattament, allura tista 'tiġi evitata insuffiċjenza renali kronika.

Trattament tal-Kliewi għad-Dijabete

Il-kliewi huma l-iktar trattati b’mod effettiv għad-dijabete fl-istadju meta l-albuminurja ma taqbiżx il-200 mg / l.

Il-kura ewlenija hija li tikkumpensa għad-dijabete, waqt li żżomm il-livell rakkomandat ta 'gliċemija. Barra minn hekk, drogi mill-grupp ta 'enzimi li jikkonvertu l-angiotensin huma preskritti. L-iskop tagħhom jintwera anke f'livell ta 'pressjoni normali.

Jekk tieħu dożi żgħar ta 'mediċini bħal dawn tista' tnaqqas il-proteina fl-awrina, tevita l-qerda ta 'glomeruli tal-kliewi. Tipikament, it-tabib li jattendi jippreskrivi mediċini bħal dawn:

Il-proteinurija tal-istadju teħtieġ ir-restrizzjoni tal-proteina tal-annimali fid-dieta. Dan ma japplikax għal tfal u nisa tqal. Kulħadd huwa avżat li jieqaf prodotti tal-laħam, ħut, cottage cheese u ġobon.

Bi pressjoni tad-demm għolja, ikel mielaħ għandu jiġi evitat, huwa rrakkomandat li tikkonsma mhux aktar minn 3 g melħ tal-mejda kuljum. Tista 'tuża meraq tal-lumi u ħwawar biex iżżid it-togħma.

Sabiex titnaqqas il-pressjoni f'dan l-istadju, il-mediċini ġeneralment jintużaw:

F'każ ta 'reżistenza, dijuretiċi huma konnessi magħhom jew tintuża mediċina magħquda.

Jekk id-dijabete u l-kliewi ma jkunux ġew ikkurati għal żmien twil, allura dan iwassal għall-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika. Maż-żmien, il-glomeruli fit-tessut tal-kliewi jsiru inqas u l-kliewi jibdew jonqsu.

Din il-kundizzjoni teħtieġ monitoraġġ multipli tal-livelli taz-zokkor matul il-ġurnata, billi l-kumpens għad-dijabete jista 'jipprevjeni l-iżvilupp ta' koma u l-infezzjonijiet li spiss jakkumpanjaw id-dijabete f'dan l-istadju.

Jekk il-pilloli ma jagħtux effett, dawn il-pazjenti jiġu trasferiti għat-terapija bl-insulina. Bi tnaqqis qawwi fil-livell taz-zokkor, hemm bżonn ta ’risuxxitazzjoni urġenti fil-klinika.

Nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali kronika teħtieġ bidliet fid-dieta. Ir-restrizzjoni tas-soltu ta 'karboidrati sempliċi f'dan l-istadju mhix ta' benefiċċju. Barra minn hekk, tali regoli huma introdotti fid-dieta:

1. F’dan l-istadju, il-proteini tal-annimali huma limitati jew kompletament esklużi.
2. Barra minn hekk, hemm riskju ta 'żieda fil-potassju fid-demm. Ikel b'kontenut għoli ta 'potassju huwa eskluż mid-dieta: patata, żbib, pruna, berquq imnixxef, dati u passolina sewda.
3. Fid-dieta, huwa meħtieġ ukoll li tillimita ikel b'kontenut għoli ta 'fosfru (ħut, ġobon, qamħ saraċin), daħħal il-kalċju minn xarbiet tal-ħalib iffermentat, ġulġlien, karfus fil-menu.

Kundizzjoni importanti fl-istadju tal-falliment tal-kliewi hija l-kontroll tal-pressjoni u l-eskrezzjoni tal-potassju bl-għajnuna ta 'dijuretiċi - Furosemide, Uregit. Monitoraġġ obbligatorju ta 'ilma fis-sakra u rtirat, tnaqqis ta' edema.

Anemija fil-ħsara fil-kliewi teħtieġ l-użu ta 'eritropojetin u mediċini li fihom il-ħadid. Biex torbot it-tossini fl-imsaren, jintużaw sorbenti: Enterodesis, karbonju attivat, Polysorb.

Bil-progressjoni ulterjuri tal-falliment tal-kliewi, il-pazjenti huma konnessi ma 'apparat għall-purifikazzjoni tad-demm. Indikazzjoni għad-dijalisi hija livell ta 'krejatinina' l fuq minn 600 μmol / L. Seduti bħal dawn isiru taħt il-kontroll ta 'parametri bijokimiċi u huma l-uniku mod kif tinżamm l-attività vitali.

L-emodijalisi jew id-dijalisi peritonali ssir. U fil-futur, trapjant tal-kliewi huwa indikat għal pazjenti bħal dawn, li jistgħu jirrestawraw il-kapaċità tax-xogħol u l-attività tal-pazjenti.

Fil-video f’dan l-artikolu, it-tema tal-mard tal-kliewi fid-dijabete tkompli.

Anatomija patoloġika ta 'glomerulosclerosis

Il-forom morfoloġiċi li ġejjin ta 'glomerulosclerosis huma distinti:

• il-forma nodulari hija espressa fil-formazzjoni ta 'noduli sklerożiċi ta' forma ovali fil-glomeruli tal-kliewi u hija iktar spiss osservata fid-dijabete mellitus tat-tip I. In-noduli jistgħu jokkupaw il-biċċa l-kbira tal-glomeruli tal-kliewi, u jikkawżaw anewriżmi u tħaxxin patoloġiċi fit-tessuti tal-membrani tal-kantina tal-madwar,
• il-forma mxerrda tal-marda hija espressa fi tħaxxin uniformi tat-tessuti tal-glomeruli u tal-membrani mingħajr il-formazzjoni ta 'noduli,
• Forma eżudattiva hija akkumpanjata mill-formazzjoni ta 'formazzjonijiet tondi fuq il-wiċċ tal-kapillari glomerulari.

F'xi każijiet, l-iżvilupp simultanju ta 'forom nodulari u mxerrda ta' patoloġija tal-kliewi huwa possibbli.

Matul l-iżvilupp tad-dijabete mellitus, il-ħsara fil-kliewi timxi, iseħħ tibdil deġenerattiv fl-epitelju, il-membrani bażali jakkumulaw paraproteini u jsiru simili għall-alja, u t-tessuti huma sostitwiti minn dawk konnettivi u grassi.

Bħala riżultat tan-nefropatija dijabetika, il-glomeruli jmutu, il-kliewi jitilfu l-funzjonalità tagħhom, tiżviluppa fibrożi periglomerulari, u mbagħad insuffiċjenza tal-kliewi.

Sintomi tal-marda

Fid-dijabete mellitus, il-bidliet patoloġiċi kollha fil-kliewi jiżviluppaw fl-isfond tal-filtrazzjoni tad-demm b'kontenut għoli ta 'zokkor - il-fattur dannuż ewlieni. Glukożju eċċessiv għandu effett tossiku dirett fuq it-tessuti ta 'l-organi, u jnaqqas il-kapaċitajiet ta' filtrazzjoni tagħhom.

Minħabba ż-żieda fil-permeabilità tal-membrani, proteina (albumina), li, b'funzjonalità naturali, tibqa 'fid-demm, tidħol fl-awrina. Il-preżenza ta 'ammont miżjud ta' albumina fl-awrina hija waħda mill-kriterji dijanjostiċi ewlenin għan-nefropatija dijabetika.

Is-sinjali karatteristiċi tal-mard tal-kliewi jinkludu:

• proteinurija - sejbien ta 'proteina fl-analiżi ta' l-awrina,
• retinopatija - ħsara fir-retina tal-għajn,
• pressjoni għolja - pressjoni għolja.

Il-kombinazzjoni tas-sintomi elenkati tal-patoloġija tal-kliewi fid-dijabete ssaħħaħ is-severità tagħhom, għalhekk, isservi bħala kriterju għad-dijanjosi tal-marda.

Fl-istadju inizjali tal-iżvilupp tal-marda, il-ħsara fil-kliewi hija bla sintomi. Biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet possibbli, it-tobba jirrakkomandaw eżami annwali għall-pazjenti kollha bid-dijabete. Testijiet tad-demm u l-awrina huma obbligatorji għall-krejatinina, kalkolu tar-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari, u testijiet ta' l-awrina għall-albumina.

Pazjenti li, minħabba l-predispożizzjoni ġenetika tagħhom, huma f'riskju, għandhom jagħtu attenzjoni lill-kombinazzjoni ta 'sintomi karatteristiċi tad-dijabete u glomerulosclerosis:

• żieda fl-ammont ta 'l-awrina (polyuria),
• letarġija, dgħjufija, nuqqas ta 'nifs,
• ħakk, infezzjonijiet fil-ġilda,
• pressjoni tad-demm għolja
• id-dehra ta 'togħma ta' metall fil-ħalq,
• għatx akbar
• bugħawwieġ ta 'spiss
• nefħa
• Telf ta 'piż għall-ebda raġuni apparenti
• fejqan bil-mod tal-feriti
• dijarea, nawżea, jew remettar,
• infezzjonijiet fl-apparat urinarju
• telf ta 'sensi.

Eżami mediku f'waqtu huwa l-uniku mod kif ma titlifx il-bidu ta 'ħsara fil-kliewi dijabetika u tipprevjeni l-iżvilupp ta' bidliet irreversibbli fil-ġisem.

Stadji u manifestazzjonijiet kliniċi

Bid-dijabete, ħsara fil-kliewi tiżviluppa fi stadji:

• l-istadju inizjali jgħaddi mingħajr sinjali viżibbli tal-marda. Il-ħsara primarja fil-kliewi tista 'tkun indikata b'rata ta' filtrazzjoni glomerulari ogħla u l-intensità tal-fluss tad-demm renali,
• manifestazzjonijiet kliniċi distinti ta 'glomerulosclerosis huma osservati matul l-istadju transizzjonali. L-istruttura tal-glomeruli tal-kliewi tinbidel gradwalment, il-ħitan tal-kapillari jeħxien. Mikroalbumina għadha fil-limiti normali. l-intensità tal-fluss tad-demm u r-rata ta 'filtrazzjoni tad-demm jibqgħu f'livell għoli,
• l-istadju pre-nefrotiku ta 'ħsara fil-kliewi minħabba d-dijabete huwa kkaratterizzat minn żieda fil-livell ta' albumina. Hemm żieda perjodika fil-pressjoni,
• bl-istadju nefrotiku, is-sinjali karatteristiċi kollha tal-patoloġija tal-kliewi huma osservati b'mod stabbli - proteinurja, tnaqqis fil-fluss tad-demm fil-kliewi u rata ta 'filtrazzjoni tad-demm, żieda persistenti fil-pressjoni tad-demm. Il-livelli ta 'kreatinina fid-demm jiżdiedu ftit. It-testijiet tad-demm juru żieda fl-indikaturi - ESR, kolesterol, eċċ Forsi d-dehra tad-demm fit-testijiet ta 'l-awrina,
• L-aħħar stadju fl-iżvilupp tal-patoloġija dijabetika tal-kliewi huwa l-istadju nefrosklerotiku (uremiku). Huwa kkaratterizzat minn tnaqqis qawwi fil-funzjonalità tal-kliewi, żieda fl-ammont ta 'urea u krejatinina fit-testijiet tad-demm fuq sfond ta' tnaqqis fl-indikaturi tal-proteina. Hemm demm u proteini fl-awrina, tiżviluppa anemija severa. Il-grad ta 'żieda fil-pressjoni tad-demm jilħaq il-valuri ta' limitu. Il-livelli ta 'glukosju fid-demm jistgħu jonqsu.

L-aħħar stadju tal-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet fid-dijabete mellitus huwa meqjus bħala irreversibbli u jwassal għal insuffiċjenza renali kronika, li fiha l-ġisem jinżamm billi jitnaddaf id-demm permezz ta’ djalisi jew bl-użu ta ’trapjant tal-kliewi.

Kif taffettwa d-dijabete fil-kliewi?

Il-bidliet fil-kliewi fid-dijabete jibdew bil-kompattazzjoni tal-ħajt.

L-organu għandu glomeruli li jiffiltraw il-fluwidu fil-ġisem tal-bniedem. Minħabba l-kompattazzjoni tal-ħitan ta 'l-organu, dawn il-glomeruli jsiru iżgħar (jitilfu l-kapillari), il-patoloġija twassal għall-fatt li ma jistgħux ikomplu jnaddfu l-ġisem. Il-ġisem ma jneħħix l-ammont korrett ta 'skart likwidu mill-ġisem, u d-demm isir inqas.

Id-dijabete tal-kliewi tikkawża li jbatu organi oħra. Ħafna drabi l-marda titlaq mingħajr sintomi. Dan minħabba l-fatt li fil-ġisem tal-bniedem hemm noduli oħra li jnaddfu d-demm. Meta jaqdu l-funzjonijiet tagħhom, il-persuna jkollha l-ewwel sintomi, iżda l-kundizzjoni tal-organu hija diġà ħażina.

Għalhekk, huwa meħtieġ li djanjostikaw rutina mard ta 'dan l-organu.

Kawżi ta 'mard fil-kliewi fid-dijabete

Ir-raġuni ewlenija li l-organu jitkisser huwa ħafna zokkor fid-demm, iżda, barra minn hekk, huma affettwati wkoll minn fatturi bħal dawn:

• ikel veloċi
• eredità
• pressjoni tad-demm għolja.

Hemm 3 tipi ta 'patoloġija tal-organi. Dawn huma kkunsidrati fit-tabella:

Sintomi tal-iżvilupp tal-patoloġija

Edema bħala sintomu ta 'problemi fil-kliewi.

Disturbi fil-kliewi jistgħu jiġu identifikati bis-sintomi li ġejjin:

• pressjoni tad-demm għolja
• nefħa (saqajn bi nhar, wiċċ u idejn bil-lejl),
• awrina ħamra
• awrina frekwenti b'ħakk u ħruq,
• uġigħ fid-dahar
• ħakk tal-ġilda mingħajr raxx.

Id-demm fl-awrina bid-dijabete jindika li hemm mard kroniku tal-kliewi (CPD). Sinjali kliniċi oħra jinkludu:

• Ċelloli tad-demm bojod fl-awrina. Jade huwa dijanjostikat b'dan il-mod.
• Ċelloli ħomor tad-demm. Flimkien mal-proteina fl-awrina, iċ-ċelluli ħomor tad-demm jgħinu biex jiddijanjostikaw il-glomerulonefrite,
• Proteina fl-awrina.

Dijanjosi tal-marda

Tista 'tiddijanjostika CKD billi tuża metodi:

• Analiżi klinika ta 'l-awrina. Dijanjostikat bl-albumina (id-dehra fl-awrina ta 'l-albumina, proteini tad-demm).
• Urografija li toħroġ. X-ray tal-kliewi bl-introduzzjoni ta 'aġent ta' kuntrast jippermettilek tevalwa d-daqs u l-lok tal-organu u l-apparat tal-awrina.
• Ultrasonja tal-kliewi. Huwa preskritt għall-ġebel fil-kliewi, id-djanjostiċi huma ċisti.
• Bijopsija tat-titqib tal-kliewi. Partiċella ta 'l-organu tittieħed għal analiżi u eżaminata għall-preżenza ta' bidliet patoloġiċi.
• Scanner tat-Tomogramma Kompjuter (CT). Tivvaluta l-kundizzjoni tal-vini tad-demm, il-preżenza ta 'tumur u ġebel.

Trattament tal-mard

It-tabib jippreskrivi trattament, waħda mill-mediċini inklużi fil-kumpless ta ’kura hija Captopril.

It-trattament tal-kliewi għad-dijabete huwa kkumplikat mill-fatt li ħafna mediċini huma kontraindikati. Inibituri ACE (Benazepril, Captopril, Enalapril) huma dawk il-mediċini li huma permessi fil-kura ta 'din il-marda. Huma jbaxxu l-pressjoni, u jinnormalizzaw l-ammont ta 'albumina fid-demm. Mhumiex se jfejqu d-dijabete, imma jnaqqsu l-probabbiltà ta 'mewt minn mard tal-organi b'50%.

Minħabba dawn il-mediċini, jidher żbilanċ ta ’minerali (fosfru, potassju), li jwassal għal mard ieħor tal-organu u tal-qalb. Inibituri ta 'l-ACE ma jintużawx u l-imblukkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin 2 huma preskritti ("Losartan", "Valsartan"). Jekk il-pilloli ma jkunux jistgħu jgħinu, u l-kumplikazzjonijiet jiżviluppaw ukoll, allura d-dijalisi (tindif artifiċjali tal-kliewi) jew trapjant ta 'organu marid huwa preskritt.

Hemm 2 tipi ta 'dijalisi:

• Peritoneali. Ħafna droga likwida tiġi injettata permezz ta 'kateter fil-kavità addominali. Jeqred it-tossini u jneħħi dak kollu li hu ħażin fil-ġisem. Dan jitwettaq darba kuljum kuljum matul il-ħajja tal-pazjent (jew qabel it-trapjant).
• Emodijalisi Dan il-metodu jissejjaħ ukoll "kilwa artifiċjali." Tubu jiddaħħal fl-arterja ta 'persuna, li tippompja d-demm, il-filtru jitnaddaf u jerġa' jidħol fil-ġisem tal-bniedem. Dan il-metodu jwassal għal tnaqqis qawwi fil-pressjoni u għandu riskju għoli ta 'infezzjoni.

Jekk l-awtoritajiet irrifjutaw jew jirrifjutaw, allura ma jaħlux ħin: il-preparazzjonijiet ma jibqgħux jgħinu. It-trattament tal-kliewi għad-dijabete isir ineffettiv.

Trapjant tal-kliewi huwa l-uniku mod kif ittawwal ħajjet persuna u tinnormalizza l-kundizzjoni tagħha għal żmien twil.

Iżda l-operazzjoni għandha l-iżvantaġġi tagħha: l-organu jista 'ma jħallix l-għeruq, l-ispiża għolja ta' l-operazzjoni, l-effett dijabetiku jeqred l-organu l-ġdid, drogi li jdgħajfu s-sistema immuni jwasslu għall-aggravar tad-dijabete mellitus.

Kumplikazzjonijiet

Bl-ewwel problemi bil-kliewi, dijabetiku għandu jikkonsulta tabib biex jevita konsegwenzi negattivi.

Il-bidliet fil-kliewi bid-dijabete jikkontribwixxu għal numru kbir ta ’kumplikazzjonijiet. Il-marda timxi b'ħeffa u twassal għall-konsegwenzi li ġejjin:

• retinopatija (il-bastimenti tal-fundus huma deformati),
• newropatija (disturb ta 'sistema nervuża),
• infezzjoni kronika tas-sistema ġenitourinary,
• insuffiċjenza renali.

Kriżi dijabetika twassal għall-fatt li jiżviluppaw patoloġiji tal-kliewi. Ħsara lill-kliewi ta 'dijabetika twassal għal aggravar tal-kundizzjoni tiegħu. Fost is-sintomi hemm:

• il-kliewi iweġġgħu
• temperatura għolja tal-ġisem (infjammazzjoni tal-kliewi),
• ħakk
• dgħjufija.

Sindromu Neprotiku fid-dijabete

In-nefropatija dijabetika hija ħsara serja fil-kliewi, espressa fi tnaqqis fil-kapaċità funzjonali tal-organi. Is-sindromu patoloġiku jiżviluppa minħabba l-influwenza ta ’diversi fatturi li jaġixxu bħala kumpanji tad-dijabete mellitus. Ir-raġunijiet għall-iżvilupp u l-konsegwenzi possibbli tas-sindromu nefrotiku fid-dijabete mellitus se jiġu diskussi hawn taħt.

Raġunijiet għall-iżvilupp tas-sindromu nefrotiku.

Stampa klinika

In-nefropatija dijabetika timxi pjuttost bil-mod, l-intensità tal-manifestazzjoni tas-sintomi tiddependi ħafna fuq ix-xogħol ta 'l-organi interni u l-intensità tal-bidliet patoloġiċi preżenti.

Fl-iżvilupp ta 'tali ksur, hemm diversi stadji distinti:

• mikroalbuminurja,
• proteinurja
• stadju terminali ta 'insuffiċjenza renali kronika.

Għal żmien twil, il-progress patoloġiku huwa bla sintomi. Fl-istadju inizjali, żieda żgħira fid-daqs tal-glomeruli tal-kliewi hija osservata, il-fluss tad-demm renali jiżdied u r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tiżdied.

Edema bis-sindromu nefrotiku.

Attenzjoni! Tibdiliet strutturali inizjali fl-apparat glomerulari tal-kliewi jistgħu jiġu rintraċċati bosta snin wara l-bidu tal-marda.

Nefropatija dijabetika pronunzjata klinikament fid-dijabete mellitus tat-tip 1 tista ’tidher wara 15-20 sena, hija kkaratterizzata minn proteinurja persistenti. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari u l-fluss tad-demm tal-kliewi huma diffiċli biex jiġu kkoreġuti. Il-livelli ta 'kreatinina urinarja jibqgħu normali jew jiżdiedu xi ftit.

Fl-istadju tat-terminal, tnaqqis qawwi fil-funzjonijiet ta 'filtrazzjoni u konċentrazzjoni tal-kliewi huwa osservat. Proteinurija massiva u rata ta 'filtrazzjoni glomerulari baxxa huma osservati.

Is-sindromu nefrotiku jimxi, filwaqt li l-indikaturi tal-pressjoni tad-demm tal-pazjenti spiss jikbru malajr. Mhuwiex eskluż l-iżvilupp ta 'sindromu ta' dyspeptic, uremja u insuffiċjenza renali kronika, sakemm hemm sinjali ta 'avvelenament mill-ġisem tal-bniedem bi prodotti ta' dekompożizzjoni tossika.

It-trattament għandu jkun sorveljat minn speċjalista.

Il-mediċina moderna tiddistingwi 5 stadji, li tissostitwixxi suċċessivament lil xulxin b'nefropatija dijabetika. Proċess simili jista 'jiġi aġġustat. Jekk it-trattament jinbeda fi żmien xieraq, id-dinamika tal-patoloġija hija assenti.

L-ewwel tliet stadji jistgħu jitqiesu bħala prekliniċi. Magħhom, il-pazjenti ma jesprimu l-ebda ilment dwar il-manifestazzjoni ta 'sintomi individwali.

Id-determinazzjoni tal-ħsara fil-kliewi hija possibbli biss jekk isiru xi testijiet tal-laboratorju speċjali u l-mikroskopija tat-tessut tal-kliewi. Huwa importanti ħafna li tidentifika l-proċess patoloġiku fl-istadji bikrija. Peress li f'każijiet avvanzati, trattament adegwat huwa impossibbli.

Dan l-artikolu jintroduċi lill-qarrejja għar-riskji ewlenin tal-manifestazzjoni ta 'patoloġiji tal-kliewi fid-dijabetiċi.

Il-karatteristiċi tat-trattament

Zokkor fid-demm għandu jkun immonitorjat kontinwament.

L-istruzzjonijiet għall-kura u l-prevenzjoni ta 'l-okkorrenza ta' nefropatija dijabetika huma kif ġej:

Attenzjoni! Matul l-eżamijiet, instab li l-ipergliċemija hija l-fattur ewlieni li jagħti d-dehra ta 'bidliet strutturali u funzjonali fil-kliewi.

Studji kkonfermaw li kontroll gliċemiku kostanti jwassal għal tnaqqis notevoli fl-inċidenza ta 'mikroalbuminurja u albuminurja f'nies bid-dijabete. Mhux inqas importanti huwa l-kontroll tal-pressjoni, huwa meħtieġ għall-prevenzjoni tan-nefropatija u tnaqqis sinifikanti fir-rata tal-progress tagħha.

Meta jinduna ipertensjoni arterjali, dijabetiku għandu jikkonforma mar-regoli li ġejjin:

• rifjut li tiekol melħ,
• żieda fl-attività fiżika,
• ir-restawr tal-piż normali tal-ġisem,
• rifjut li tixrob l-alkoħol,
• nieqaf mill-vizzju tan-nikotina,
• tnaqqis fil-konsum ta 'xaħam saturat,
• tnaqqis fl-istress mentali.

Meta tagħżel mediċini anti-ipertensivi għal nies bid-dijabete, huwa tajjeb li tingħata attenzjoni għall-effett ta 'drogi bħal dawn fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u l-lipidi. Dawn il-mediċini għandu jkollhom riskju minimu ta 'reazzjonijiet avversi f'pazjenti waqt l-għoti tal-mediċina.

Fid-dijabete mellitus, il-mediċini li ġejjin ħafna drabi jintużaw biex jiżguraw tnaqqis fil-pressjoni tad-demm:

• Captopril (stampa),
• Ramipril
• Hinapril
• Perindopril,
• Thrandolapril,
• Fosinopril
• Enalapril.

Il-mediċini elenkati huma f'forma ta 'pilloli maħsuba għall-għoti mill-ħalq. L-istruzzjoni li tirregola l-proċess ta 'użu għal pazjenti bid-dijabete hija determinata individwalment mit-tabib.

Il-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti b'nefropatija dijabetika ta '4 gradi u aktar għandhom dislipidemija. Jekk jiġu individwati disturbi fil-metaboliżmu tal-lipidi, korrezzjoni hija meħtieġa. Fl-istadju inizjali, dieta ipolipidemika hija attribwita. F'każijiet avvanzati, jirrikorru biex jieħdu mediċini li jbaxxu l-lipidi.

Jekk il-konċentrazzjoni ta 'lipoproteini ta' densità baxxa fid-demm ta 'pazjent bid-dijabete hija ogħla minn 3 mmol / L, statini huma indikati.

Fil-prattika medika, ħafna drabi jużaw:

B'ipertrigliċeridemija iżolata, l-użu ta 'fibrati huwa indikat, jiġifieri Fenofibrate jew Cyprofibrate. Kontra-indikazzjoni għall-ħatra tagħhom hija bidla fl-GFR.

Karatteristiċi tat-trattament tas-sindromu nefrotiku fid-dijabetiċi.

Fl-istadju tal-mikroalbuminurja, l-irkupru jista 'jinkiseb billi jitnaqqas il-konsum ta' proteini tal-annimali.

Nutrizzjoni xierqa

Rifjut tal-konsum tal-melħ.

Fi stadju bikri ta 'ħsara fil-kliewi dijabetika, ir-riżultat tar-restawr tal-funzjoni tal-organu jiddependi ħafna fuq il-konformità tal-pazjenti man-normi bażiċi ta' nutrizzjoni xierqa. Ħafna drabi, il-pazjenti huma avżati biex jillimitaw l-ammont ta 'proteina kkunsmata, il-massa kkunsmata m'għandhiex tkun aktar minn 12 15% tal-konsum totali ta' kaloriji.

Bil-bidu ta 'sintomi ta' pressjoni għolja, il-konsum tal-melħ għandu jitnaqqas għal 3-4 grammi kuljum. Il-konsum totali ta 'kaloriji kuljum għall-irġiel għandu jkun 2500 kcal, għan-nisa - 2000 kcal.

Fin-nefropatija dijabetika fl-istadju tal-proteinurja, id-dieta hija l-aħjar metodu għal terapija sintomatika. L-ammont ta 'konsum tal-melħ għandu jkun imminimizzat. Addittiv tal-ħwawar ma jiżdiedx mal-platti; għaġiniet mingħajr melħ huma preferuti wkoll.

Id-dieta bħala metodu ta 'trattament.

Il-mikroalbuminurja hija l-uniku stadju riversibbli ta ’nefropatija dijabetika, soġġett għal trattament ta’ kwalità. Fl-istadju tal-proteinurja, l-aħjar riżultat huwa l-prevenzjoni tal-progressjoni tal-marda għal insuffiċjenza renali kronika.

Nefropatija dijabetika u insuffiċjenza renali kronika li qed jiżviluppaw bħala riżultat ta ’dan huma indikazzjoni sinifikanti għall-emodijalisi. Alternattiva ta 'trattament aċċettabbli hija t-trapjant tal-kliewi.

L-istadju tat-terminal jindika l-iżvilupp ta 'stat inkompatibbli mal-ħajja. Insuffiċjenza kronika tal-kliewi li tiżviluppa bid-dijabete tat-tip 1 hija kawża komuni tal-mewt f'pazjenti taħt l-età ta '50 sena.

Il-prevenzjoni tal-iżvilupp tas-sindromu nefrotiku fid-dijabete mellitus tikkonsisti fi żjara regolari mill-pazjent għal endokrinologu. Il-pazjent għandu jiftakar il-ħtieġa għal monitoraġġ kostanti tal-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm u l-osservanza tal-parir preskritt minn speċjalista. Il-prezz tan-nuqqas ta ’konformità ma’ dawn ir-rakkomandazzjonijiet huwa spiss għoli wisq għall-pazjent.

Kawżi ta 'nefropatija dijabetika

In-nefropatija dijabetika hija kkawżata minn bidliet patoloġiċi fil-vini tal-kliewi u l-glomeruli tal-linji kapillari (glomeruli) li jwettqu funzjoni ta 'filtrazzjoni.

Minkejja diversi teoriji dwar il-patoġenesi tan-nefropatija dijabetika, ikkunsidrata fl-endokrinoloġija, il-fattur ewlieni u l-bidu tar-rabta għall-iżvilupp tagħha hija l-ipergliċemija.

Nefropatija dijabetika sseħħ minħabba kumpens fit-tul ta 'disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati.

Skond it-teorija metabolika tan-nefropatija dijabetika, ipergliċemija kostanti twassal gradwalment għal tibdil fil-proċessi bijokimiċi: glukożilazzjoni mhux enżimatika tal-molekuli tal-proteina tal-glomeruli tal-kliewi u tnaqqis fl-attività funzjonali tagħhom, tfixkil ta 'omejostasi elettrolita fl-ilma, metaboliżmu ta' aċidi grassi, tnaqqis fl-ossiġnu, attivazzjoni tal-użu tal-glukożju tal-glukożju tal-polyol Tessut tal-kliewi, żieda fil-permeabilità vaskulari renali.

Teorija emodinamika fl-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika għandha l-irwol ewlieni fl-ipertensjoni arterjali u l-fluss tad-demm intrarenali indebolit: żbilanċ fit-ton tal-arterioli li jġibu u jġorru u żieda fil-pressjoni tad-demm ġewwa l-glomeruli.

Ipertensjoni fit-tul twassal għal bidliet strutturali fil-glomeruli: l-ewwel, iperfiltrazzjoni b'formazzjoni ta 'awrina primarja aċċellerata u r-rilaxx ta' proteini, imbagħad sostituzzjoni tat-tessut glomerulari renali b'konnessjoni (glomerulosclerosis) b'okkluzjoni glomerulari kompleta, tnaqqis fil-kapaċità ta 'filtrazzjoni tagħhom u l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali kronika.

It-teorija ġenetika hija bbażata fuq il-preżenza ta 'pazjent b'nefropatija dijabetika fatturi predisposti determinati ġenetikament, manifestati f'disturbi metaboliċi u emodinamiċi. Fil-patoġenesi tan-nefropatija dijabetika, it-tliet mekkaniżmi ta ’żvilupp jipparteċipaw u jinteraġixxu mill-qrib ma’ xulxin.

Fatturi ta 'riskju għan-nefropatija dijabetika huma pressjoni għolja arterjali, ipergliċemija mkontrollata fit-tul, infezzjonijiet fl-apparat urinarju, metaboliżmu ta' xaħam indebolit u piż żejjed, sess maskili, tipjip, u l-użu ta 'drogi nefrotossiċi.

In-nefropatija dijabetika hija marda li timxi bil-mod, l-istampa klinika tagħha tiddependi fuq l-istadju tal-bidliet patoloġiċi. Fl-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika, l-istadji ta' mikroalbuminurja, proteinurja u l-istadju terminali ta 'insuffiċjenza renali kronika huma distinti.

Għal żmien twil, in-nefropatija dijabetika hija bla sintomi, mingħajr ebda manifestazzjoni esterna.

Fl-istadju inizjali tan-nefropatija dijabetika, ġiet osservata żieda fid-daqs tal-glomeruli tal-kliewi (ipertrofija iperfunzjonali), żieda fil-fluss tad-demm renali, u żieda fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR).

Ftit snin wara d-debutt tad-dijabete, l-ewwel tibdil strutturali fl-apparat glomerulari tal-kliewi huwa osservat. Jibqa 'volum għoli ta' filtrazzjoni glomerulari; l-eskrezzjoni ta 'l-albumina fl-awrina ma taqbiżx il-valuri normali (

In-nefropatija dijabetika li tibda tiżviluppa aktar minn 5 snin wara l-bidu tal-patoloġija u tiġi manifestata minn mikroalbuminurja kostanti (> 30-300 mg / jum jew 20-200 mg / ml fl-awrina ta 'filgħodu).

Żieda perjodika fil-pressjoni tista 'tkun innotata, speċjalment waqt sforz fiżiku.

Id-deterjorazzjoni ta 'pazjenti b'nefropatija dijabetika hija osservata biss fl-istadji tard tal-marda.

Nefropatija dijabetika pronunzjata klinikament tiżviluppa wara 15-20 sena b'dijabete mellitus tat-tip 1 u hija kkaratterizzata minn proteinurja persistenti (livell ta 'proteina fl-awrina> 300 mg / jum), li tindika l-irreversibilità tal-leżjoni.

Il-fluss tad-demm renali u l-GFR huma mnaqqsa, l-ipertensjoni arterjali ssir kostanti u diffiċli biex titranġa. Is-sindromu nefrotiku jiżviluppa, manifestat minn ipoalbuminemja, iperkolesterolemija, edema periferali u kavità.

Il-livelli ta 'kreatinina fid-demm u urea fid-demm huma normali jew kemmxejn elevati.

Fl-istadju terminali ta 'nefropatija dijabetika, hemm tnaqqis qawwi fil-funzjonijiet ta' filtrazzjoni u konċentrazzjoni tal-kliewi: proteinurija massiva, GFR baxx, żieda sinifikanti fl-urea fid-demm u l-krejatinina, l-iżvilupp ta 'anemija, edema severa.

F’dan l-istadju, ipergliċemija, glukożurja, eskrezzjoni ta ’l-awrina ta’ l-insulina endoġenea, u l-ħtieġa għal insulina eżoġena jistgħu jitnaqqsu b’mod sinifikanti.

Is-sindromu nefrotiku jimxi, il-pressjoni tad-demm tilħaq il-valuri għoljin, is-sindromu tad-dyspeptic, l-uremja u l-insuffiċjenza renali kronika jiżviluppaw b’sinjali ta ’awto-avvelenament tal-ġisem permezz ta’ prodotti metaboliċi u ħsara lil diversi organi u sistemi.

Id-dijanjosi bikrija tan-nefropatija dijabetika hija biċċa xogħol kritika.Sabiex tkun stabbilita dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika, issir test bijokimiku u ġenerali tad-demm, analiżi bijokimika u ġenerali ta' l-awrina, test ta 'Rehberg, test ta' Zimnitsky u ultrasound tal-vini renali.

Il-markaturi ewlenin fl-istadji bikrija tan-nefropatija dijabetika huma l-mikroalbuminurja u r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. Bl-iscreening annwali ta 'pazjenti b'dijabete mellitus, l-eskrezzjoni ta' kuljum ta 'l-albumina fl-awrina jew il-proporzjon albumina / kreatinina fil-porzjon ta' filgħodu hija eżaminata.

It-tranżizzjoni tan-nefropatija dijabetika għall-istadju tal-proteinurija hija determinata mill-preżenza tal-proteina fl-analiżi ġenerali ta ’l-awrina jew l-eskrezzjoni ta’ l-albumina bl-awrina ’l fuq minn 300 mg / jum. Hemm żieda fil-pressjoni, sinjali ta 'sindromu nefrotiku.

L-istadju tard tan-nefropatija dijabetika mhuwiex diffiċli biex jiġi djanjostikat: għal proteinurja massiva u tnaqqis fil-GFR (inqas minn 30 - 15 ml / min), żieda fil-livelli tal-kreatinina fid-demm u urea (azotemija), anemija, aċidożi, ipokalċemija, iperfosfatemija, iperlipidemija u nefħa fil-wiċċ. u l-ġisem kollu.

Huwa importanti li titwettaq dijanjosi differenzjali ta 'nefropatija dijabetika ma' mard ieħor tal-kliewi: pielonefrite kronika, tuberkulożi, glomerulonefrite akuta u kronika.

Għal dan il-għan, jista 'jitwettaq eżami batterjoloġiku ta' l-awrina għall-mikroflora, ultrasound tal-kliewi, urografija li toħroġ.

F’xi każijiet (bi proteinurija żviluppata kmieni u li qed tiżdied b’ħeffa, żvilupp f’daqqa ta ’sindromu nefrotiku, ematurja persistenti), bijopsija ta’ aspirazzjoni tal-labra fina titwettaq biex tiċċara d-dijanjosi.

Trattament tad-dijabetika għan-nefropatija

L-għan ewlieni tat-trattament tan-nefropatija dijabetika huwa li tipprevjeni u tittardja l-progressjoni ulterjuri tal-marda għal insuffiċjenza renali kronika, biex tnaqqas ir-riskju li tiżviluppa kumplikazzjonijiet kardjovaskulari (IHD, infart mijokardijaku, puplesija). Komuni fit-trattament ta 'stadji differenti tan-nefropatija dijabetika huwa kontroll strett ta' zokkor fid-demm, pressjoni tad-demm, kumpens għal disturbi fil-metaboliżmu tal-minerali, karboidrati, proteini u lipidi.

L-ewwel għażla ta 'mediċini fit-trattament ta' nefropatija dijabetika huma inibituri ta 'enzimi li jibdlu l-angiotensin (ACE): antagonisti tar-riċetturi ta' enalapril, ramipril, trandolapril u angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, dispepsja sistemika u intraokulari. Drogi huma preskritti anke bi pressjoni tad-demm normali f'dożi li ma jwasslux għall-iżvilupp ta 'pressjoni baxxa.

Tibda mill-istadju tal-mikroalbuminurja, dieta ta 'proteina baxxa, mingħajr melħ hija murija: tillimita l-konsum ta' proteina mill-annimali, potassju, fosfru u melħ. Sabiex jitnaqqas ir-riskju li tiżviluppa mard kardjovaskulari, hija meħtieġa korrezzjoni ta 'dislipidemija minħabba dieta baxxa fix-xaħam u li tieħu mediċini li jinnormalizzaw l-ispettru tal-lipidi fid-demm (L-arginine, aċidu foliku, statins).

Fl-istadju terminali ta 'nefropatija dijabetika, terapija ta' ditossifikazzjoni, korrezzjoni ta 'trattament tad-dijabete mellitus, l-użu ta' sorbenti, aġenti anti-azotemiċi, normalizzazzjoni tal-livell ta 'emoglobina u prevenzjoni ta' osteodistrofija huma meħtieġa. B'deterjorament qawwi fil-funzjoni tal-kliewi, tqum il-mistoqsija dwar it-twettiq ta 'emodijalisi, dijalisi peritoneali kontinwa, jew trattament kirurġiku permezz ta' trapjant tal-kliewi donatur.

Tbassir u prevenzjoni ta 'nefropatija dijabetika

Microalbuminuria bi trattament xieraq f'waqtu huwa l-uniku stadju riversibbli ta 'nefropatija dijabetika. Fl-istadju tal-proteinurja, huwa possibbli li tiġi evitata l-progressjoni tal-marda għal insuffiċjenza renali kronika, filwaqt li tilħaq l-istadju terminali ta 'nefropatija dijabetika twassal għal kundizzjoni inkompatibbli mal-ħajja.

Bħalissa, in-nefropatija dijabetika u s-CRF li qed jiżviluppaw bħala riżultat ta ’dan huma l-indikazzjonijiet ewlenin għal terapija ta’ sostituzzjoni - emodijalisi jew trapjant tal-kliewi. Is-CRF minħabba nefropatija dijabetika tikkawża 15% tal-imwiet kollha fost pazjenti b'dijabete tat-tip 1 taħt il-50 sena.

Il-prevenzjoni tan-nefropatija dijabetika tikkonsisti fl-osservazzjoni sistematika ta 'pazjenti b'dijabete mellitus minn endokrinologu-dijabetologu, korrezzjoni f'waqtha tat-terapija, awtokonvenzjoni kostanti tal-livelli ta' gliċemija, konformità mar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib li jkun qed jattendi.