Trattament kirurġiku ta 'pankreatite akuta

It-trattament kirurġiku ta 'pankreatite akuta jintuża biss għal indikazzjonijiet speċjali: in-nuqqas tal-effett tat-terapija konservattiva, iż-żieda fis-sintomi ta' intossikazzjoni u peritonite, l-identifikazzjoni ta 'sintomi li jindikaw axxess tal-frixa jew akkumulazzjoni ta' pus fl-omentum, il-kombinazzjoni ta 'pankreatite b'forma distruttiva ta' kolekistite akuta.

It-tipi ta 'interventi kirurġiċi għall-pankreatite akuta huma: tbagħbis u drenaġġ ta' bursa omentali żgħira mingħajr dissezzjoni tal-peritoneum fuq il-frixa, tamponata u drenaġġ tal-bursa omentali bid-dissezzjoni tal-peritoneum li jkopri l-frixa, riserva ta 'frixa alterata nekrotika, frixa kbira taħlita tal-ewwel tliet tipi ta 'operazzjonijiet b'interventi fuq il-marrara, kanali tal-bile extrahepatic u l-beżżula Vater.

Hemm aċċessi intra- u extraperitoneali għall-frixa. L-iktar komuni hija laparotomija medjana ta ’fuq. Aċċess tajjeb jipprovdi inċiżjoni trasversali addizzjonali tal-ħajt addominali, speċjalment f'każijiet fejn matul il-perjodu ta 'kirurġija hemm il-ħtieġa għal reviżjoni tal-passaġġ biljari.

L-aċċess intraperitoneali għall-frixa jista 'jsir b'wieħed mill-erba' modi. 1. Permezz tal-ligament gastro-intestinali. Dan l-aċċess huwa l-iktar konvenjenti għax jippermettilek li teżamina ħafna mir-ras, il-ġisem u d-denb tal-frixa. Barra minn hekk, joħloq kundizzjonijiet aħjar għall-iżolament tal-borża tal-mili mill-bqija tal-kavità addominali. 2. Permezz tal-ligament epatiku-gastriku. Dan l-aċċess huwa inqas konvenjenti u huwa rakkomandat li jintuża biss għal gastroptosi. 3. Permezz tal-mesentery tal-kolon trasversali. Il-possibiltajiet limitati ta 'eżami tal-frixa kollu, id-diffikultajiet ta' drenaġġ sussegwenti tal-kavità ta 'omentum żgħir jiddeterminaw l-użu rari ta' dan l-aċċess. 4. Permezz tal-mobilizzazzjoni tad-duwodenu (T. Kocher) u b'hekk tesponi r-ras tal-frixa. Dan l-aċċess għall-frixa jista 'jkun żieda biss għal dawk ta' qabel.

Mill-aċċessi extraperitoneali għall-frixa, tnejn biss għandhom importanza: 1) lumbotomija fuq il-lemin (taħt il-kustilja XII u parallela magħha), li tippermetti li tesponi r-ras tal-frixa, u 2) lumbotomija fuq ix-xellug biex tersaq lejn il-ġisem u d-denb tal-frixa. Dawn l-approċċi huma indikati b'mod speċjali għad-drenaġġ ta 'l-axxessi u l-phlegmon ta' l-ispazju retroperitoneali u jistgħu jintużaw bħala addizzjonali għall-ġol-perperitoneali.

It-tamponata u d-drenaġġ tal-bursa omentali mingħajr dissezzjoni tal-peritoneum li jkopri l-glandola ma jipprovdux ħruġ ta 'sustanzi tossiċi li fihom enzimi attivati u tessut tal-frixa mdewweb. Għalhekk, l-iktar operazzjoni mifruxa kienet id-dissezzjoni tal-peritoneum fuq il-glandola, segwita minn tamponata u drenaġġ tal-bursa omentali. B. A. Petrov u S. V. Lobachev jirrakkomandaw li jinfetħu l-peritoneum fuq il-glandola bi 2-4 inċiżjonijiet lonġitudinali li jestendu mir-ras sad-denb tal-glandola. Barra minn hekk V. A. Ivanov u M. V. Molodenkov (speċjalment bi pankreatite distruttiva) tqaxxar il-peritoneum u jesponu l-uċuħ ta 'qabel, ta' fuq u ta 'isfel tal-glandola, filwaqt li s-sezzjonijiet tan-nekrożi huma mifruda jew mifruda.

It-tamponade jitwettaq b'garża ordinarja jew tampuni tal-garża tal-gomma. Bħala regola, huma jinġiebu lejn il-ġisem u d-denb tal-frixa u lejn il-parti ta 'fuq tal-kavità ta' omentum żgħir. Billi d-dissezzjoni tal-kapsula tal-frixa bit-tamponata sussegwenti mhux dejjem tipprevjeni l-progress tal-proċess bit-tidwib sussegwenti tat-tessut tal-glandola u l-formazzjoni ta 'axxessi retroperitoneali, numru ta' awturi (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev, eċċ.) Jipproponu li jipproduċu resezzjoni tal-frixa affettwata. Madankollu, l-użu ta 'din l-operazzjoni huwa limitat min-nuqqas ta' linja ċara ta 'demarkazzjoni tat-telfa, il-possibbiltà ta' kontinwazzjoni sussegwenti tan-nekrożi. Mikhaylants ipproponaw li jillimitaw l-intervent kirurġiku għan-nekrożi tal-frixa biss għat-tamponata bijoloġika tal-frixa (omentum kbir), ibbażata fuq ir-rwol batteriċida u tal-plastik klinikament stabbilit ta 'l-omentum.

Waqt il-kirurġija għal pankreatite akuta, in-novokaina tkun imblokkata tal-frixa, għeruq tal-mesenterija u omentum żgħir. 100-200 ml ta ’soluzzjoni ta’ 0.25% ta ’novokaina huma miżjuda biż-żieda ta’ antibijotiċi (peniċillina - 200,000-300,000 DB, streptomiċina - 150,000-200,000 unità).

Numru ta 'awturi jissuġġerixxu, wara li tinqasam il-folja ta' wara tal-peritoneum u jesponu l-frixa, imla l-wiċċ tagħha bi plażma niexfa (100-150 g), sponża emostatika, ċelluli ħomor tad-demm niexfa biż-żieda ta 'antibijotiċi. L-għan ta 'applikazzjoni topika ta' preparazzjonijiet ta 'proteina niexfa huwa li jinnewtralizza l-enzimi tal-meraq tal-frixa li jidħlu fil-kavità addominali. Sussegwentement, injezzjonijiet ta 'kuljum ta' dawn il-preparazzjonijiet ta 'proteina fi stat mushy, kif ukoll inibitur ta' trasylol, permezz ta 'tubu ta' drenaġġ huma rrakkomandati. Barra minn hekk, jibqa 'jingħata permezz ta' dripp ġol-vina sakemm id-dijastażi fl-awrina tonqos għal numri normali.

F'operazzjonijiet għal pankreatite akuta, bħala regola, hija meħtieġa verifika tal-passaġġ biljari. Bil-marrara bil-katardali infjammata, kolekistostomija hija indikata. F'każijiet ta 'sejbien ta' forma distruttiva ta 'kolekistite, kolekistettomija bi drenaġġ tal-bili (kanal tal-bili komuni) hija meħtieġa. F’xi każijiet, meta waqt l-operazzjoni, tidher tidjiq tas-sezzjoni tal-ħruġ tal-kanal tal-bili, hi indikata choledochoduodenostomy (ara l-bużżieqa tal-marrara, kirurġija). It-tħaddim ta 'sfincterotomija f'dawn il-każijiet ma sabx applikazzjoni wiesgħa fil-prattika klinika minħabba kumplikazzjonijiet frekwenti fil-perjodu ta' wara l-operazzjoni.

Wara l-operazzjoni, huwa meħtieġ li twettaq attivitajiet immirati lejn il-ġlieda kontra l-intossikazzjoni, il-paresi intestinali, id-diżordnijiet tas-sistema kardjovaskulari u r-respirazzjoni.

Trattament kirurġiku Indikazzjonijiet għal kirurġija

L-indikazzjoni assoluta għall-kirurġija hija infettata f'forom ta 'nekrożi tal-frixa(nekrożi pankreatika infettata komuni, axxess pankreatjoġeniku, formazzjoni ta 'fluwidu infettat, flegmon nekrotiku retroperitoneali, peritonite purulenta, psewdoċist infettat). Fil-fażi setta tal-marda, l-għażla tal-metodu ta ’intervent kirurġiku hija ddeterminata mill-forma klinika u pathomorphological ta’ nekrożi tal-frixa u s-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent. Min-natura asettika ta ’nekrożi tal-frixa, l-użu ta’ interventi laparotomiċi mhuwiex indikat minħabba r-riskju għoli ta ’infezzjoni ta’ massa nekrotika sterili u l-iżvilupp ta ’fsada intraperitoneali, ħsara iatroġenika fil-passaġġ gastro-intestinali. Kirurġija laparotomika mwettqa matul il-fażi asettika ta 'pankreatite distruttiva għandha tkun strettament ġustifikata. Indikazzjonijiet għal dan jistgħu jkunu:

il-preservazzjoni jew il-progressjoni ta 'disfunzjonijiet multipli ta' organi fl-isfond ta 'kura intensiva komprensiva kontinwa u l-użu ta' interventi kirurġiċi minimament invażivi,

leżjoni retroperitoneali mifruxa,

l-inabbiltà li teskludi b'mod affidabbli n-natura infettata tal-proċess nekrotiku jew mard ieħor kirurġiku li jeħtieġ kirurġija ta 'emerġenza.

Intervent kirurġiku miftuħ li jittieħed b'mod urġenti għal peritonite enżimatika fil-fażi pre-infettiva tal-marda minħabba żbalji fid-dijanjosi differenzjali ma 'mard urġenti ieħor ta' l-organi addominali, mingħajr kura intensiva minn qabel, huwa miżura terapewtika irraġonevoli u żbaljata. Interventi li jbattlu l-puncture ultrasoniku ggwidati

L-abbiltà li twettaq interventi dijanjostiċi (puncture u catheter) immirati tiddetermina l-versatilità tal-metodu tal-ultrasound billi tipprovdi informazzjoni wiesgħa fl-istadji kollha tat-trattament tal-pazjenti b'nekrożi tal-frixa. L-użu ta 'operazzjonijiet ta' drenaġġ perkutanju fetaħ possibbiltajiet ġodda fit-trattament ta 'pazjenti b'forom limitati ta' nekrożi tal-frixa. Indikazzjonijiet għal interventi li jqaxxru t-titqib taħt il-kontroll ta 'ultrasoniku għal nekrożi tal-frixa huma l-preżenza ta' formazzjonijiet ta 'fluwidi bl-ingrossa fil-kavità addominali u fl-ispazju retroperitoneali. Biex twettaq operazzjoni ta 'drenaġġ taħt kontroll ultrasoniku, huma meħtieġa l-kundizzjonijiet li ġejjin: viżwalizzazzjoni tajba tal-kavità, il-preżenza ta' trajettorja sikura għad-drenaġġ u l-possibbiltà ta 'kirurġija f'każ ta' kumplikazzjonijiet. L-għażla tal-metodu biex titwettaq l-intervent tal-puncture perkutanja għall-akkumulazzjoni ta 'fluwidu pankreatjoġeniku hija ddeterminata, minn naħa, mir-rotta ta' titqib sikur, u mill-oħra, mid-daqs, il-forma u n-natura tal-kontenuti. Il-kundizzjoni ewlenija għall-intervent perkutanju adegwat hija kkunsidrata bħala l-preżenza ta '"tieqa b'eku" - aċċess akustiku sigur għall-oġġett. Tingħata preferenza lit-trajettorja li tgħaddi mill-ligament żgħir omentum, gastro-intestinali u gastro-splenic, barra l-ħitan ta 'l-organi vojta u l-arterji vaskulari, li tiddependi fuq it-topografija u l-lokalizzazzjoni tal-leżjoni. Kontra-indikazzjonijiet għal intervent li jtaffi t-titqib:

in-nuqqas tal-komponent likwidu tas-sit tal-qerda,

il-preżenza fuq ir-rotta tat-titqib ta 'l-organi tal-passaġġ gastro-intestinali, sistema ta' l-awrina, formazzjonijiet vaskulari,

Disturbi severi tas-sistema tal-koagulazzjoni tad-demm.

Il-firxa ta 'interventi kirurġiċi taħt kontroll ultrasoniku tinkludi titqib ta' labra waħda bit-tneħħija sussegwenti tagħha (b'formazzjonijiet ta 'fluwidu volumetriċi sterili) jew id-drenaġġ tagħhom (formazzjonijiet ta' fluwidu volumetriċi infettati). Bl-ineffettività tal-interventi tat-titqib, jirrikorru għal operazzjonijiet tradizzjonali tad-drenaġġ. Id-drenaġġ għandu jiżgura ħruġ adegwat ta 'kontenut, iffissar tajjeb tal-kateter fil-lumen tal-kavità u fuq il-ġilda, installazzjoni sempliċi, tneħħija u manutenzjoni tas-sistema tad-drenaġġ.

Trattament konservattiv

It-trattament bażiku konservattiv tal-pankreatite akuta jinkludi:

soppressjoni tat-tnixxija tal-frixa, ta 'l-istonku u tad-duwodenu,
eliminazzjoni ta 'ipovolemija, elettroliti fl-ilma u disturbi metaboliċi,
tnaqqis fl-attività ta 'l-enzimi,
eliminazzjoni tal-ipertensjoni fil-modi biljari u tal-frixa,
titjib tal-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm u l-minimizzazzjoni ta 'disturbi mikrokirkulatorji,
il-prevenzjoni u t-trattament ta 'nuqqas funzjonali tal-passaġġ gastro-intestinali,
il-prevenzjoni u t-trattament ta 'kumplikazzjonijiet settiċi,
iżommu l-aqwa kunsinna ta 'ossiġenu fil-ġisem tal-pazjent bi terapija ta' kardjotonizzazzjoni u respiratorja,
serħan mill-uġigħ.

Il-kura tibda bil-korrezzjoni tal-bilanċ tal-ilma-elettrolit, inkluż it-trasfużjoni ta 'soluzzjonijiet iżotoniċi u preparazzjonijiet tal-klorur tal-potassju b'ipokalemija. Sabiex titneħħa d-ditossifikazzjoni wettaq terapija bl-infużjoni fir-reġim ta 'dijureżi sfurzata. Billi f'każ ta 'nekrożi tal-frixa hemm defiċjenza ta' bcc minħabba t-telf tal-parti fil-plażma tad-demm, huwa meħtieġ li jiġu introdotti proteini indiġeni (plażma friska ffriżata, preparazzjonijiet ta 'albumina umana). Il-kriterju għal volum adegwat ta 'midja għall-infużjoni huwa r-riforniment tal-livell normali ta' BCC, ematokrit, normalizzazzjoni ta 'CVP. Ir-restawr tal-mikroċirkulazzjoni u l-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm jinkiseb permezz tal-ħatra ta 'dextran ma' pentoxifylline.

B'mod parallel, it-trattament jitwettaq bil-għan li jrażżan il-funzjoni tal-frixa, li primarjament tinkiseb billi jinħoloq "mistrieħ fiżjoloġiku" billi tillimita strettament il-konsum ta 'ikel għal 5 ijiem. Tnaqqis effettiv fis-sekrezzjoni tal-frixa jinkiseb permezz tal-aspirazzjoni tal-kontenut gastriku permezz ta 'tubu nasogastric u ħasil tal-istonku bl-ilma kiesaħ (ipotermja lokali). Sabiex titnaqqas l-aċidità tas-sekrezzjoni gastrika, ix-xarba alkalina, l-inibituri tal-pompa tal-protoni (omeprazole) huma preskritti. Sabiex titrażżan l-attività segretarja taż-żona gastropancreatoduodenal, jintuża analogu sintetiku ta 'somatostatin - octreotide f'doża ta' 300-600 mcg / kuljum bi tliet amministrazzjonijiet taħt il-ġilda jew ġol-vini. Din il-mediċina hija inibitur tas-sekrezzjoni bażali u stimulata tal-frixa, tal-istonku u tal-musrana ż-żgħira. It-tul tat-terapija huwa ta '5-7 ijiem, li jikkorrispondi mat-tul ta' iperenżimemja attiva.

Bil-nekrosi tal-frixa, għall-iskop ta ’ditossifikazzjoni sistemika, huwa rakkomandat li jintużaw metodi extracorporeal: ultrafiltrazzjoni, plażfaresi.

It-twettiq ta 'profilassi antibatterika razzjonali u t-terapija ta' infezzjoni pankreatogenika hija ta 'sinifikat patoġenetiku ewlieni. Bil-pankreatite interstizjali (forma edematous), il-profilassi antibatterika mhix indikata. Id-dijanjosi ta 'nekrożi tal-frixa teħtieġ il-ħatra ta' mediċini antibatteriċi li joħolqu konċentrazzjoni batteriċida effettiva fiż-żona affettwata bi spettru ta 'azzjoni relattiv għall-patoġeni kollha etijoloġikament sinifikanti. Il-mediċini ta 'l-għażla għal użu profilattiku u terapewtiku huma carbapenems, cefalosporins tat-3 u r-4 ġenerazzjoni flimkien ma' metronidazole, fluoroquinolones flimkien ma 'metronidazole.

Bl-iżvilupp ta 'sindromu ta' dwejjaq metaboliku, reazzjonijiet ipermetaboliċi, nutrizzjoni parentera sħiħa hija preskritta (soluzzjonijiet ta 'glukosju, amino aċidi). Meta terġa 'tiġi stabbilita l-funzjoni tal-passaġġ gastro-intestinali f'pazjenti li għandhom nekrożi tal-frixa, huwa rrakkomandat li tiġi preskritta nutrizzjoni enterali (taħlitiet ta' nutrijenti), li titwettaq permezz ta 'sonda nasojunal installata distalment mal-ligament Treitz endoskopikament, jew waqt operazzjoni.

Indikazzjonijiet għal kirurġija

L-indikazzjoni assoluta għall-kirurġija hija infettata f'forom ta 'nekrożi tal-frixa (nekrożi pankreatika infettata komuni, axxess pankreatjoġeniku, formazzjoni ta 'fluwidu infettat, flegmon nekrotiku retroperitoneali, peritonite purulenta, psewdoċist infettat). Fil-fażi setta tal-marda, l-għażla tal-metodu ta ’intervent kirurġiku hija ddeterminata mill-forma klinika u pathomorphological ta’ nekrożi tal-frixa u s-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent. Min-natura asettika ta ’nekrożi tal-frixa, l-użu ta’ interventi laparotomiċi mhuwiex indikat minħabba r-riskju għoli ta ’infezzjoni ta’ massa nekrotika sterili u l-iżvilupp ta ’fsada intraperitoneali, ħsara iatroġenika fil-passaġġ gastro-intestinali.

Forom sterili ta 'nekrożi tal-frixa - Indikazzjoni għall-użu primarjament ta 'teknoloġiji minimament invażivi ta' trattament kirurġiku: debridement laparoskopiku u drenaġġ tal-kavità addominali fil-preżenza ta 'peritonite enżimatika u / jew puncture perkutanja (drenaġġ) waqt il-formazzjoni ta' formazzjonijiet ta 'fluwidu akut fl-ispazju retroperitoneali. Kirurġija b'aċċess laparotomiku, imwettaq f'pazjent b'nekrożi frixa sterili, dejjem tkun miżura neċessarja u tirreferi għal "operazzjonijiet ta 'disperazzjoni".

Kirurġija laparotomika mwettqa matul il-fażi asettika ta 'pankreatite distruttiva għandha tkun strettament ġustifikata.
Indikazzjonijiet għal dan jistgħu jkunu:

il-preservazzjoni jew il-progressjoni ta 'disfunzjonijiet multipli ta' organi fl-isfond ta 'kura intensiva komprensiva kontinwa u l-użu ta' interventi kirurġiċi minimament invażivi,
leżjoni retroperitoneali mifruxa,
l-inabbiltà li teskludi b'mod affidabbli n-natura infettata tal-proċess nekrotiku jew mard ieħor kirurġiku li jeħtieġ kirurġija ta 'emerġenza.

Interventi li jbattlu l-puncture ultrasoniku ggwidati

Interventi li jtaffru t-titqib taħt kontroll bl-ultrasound isolvu kompiti dijanjostiċi u terapewtiċi. Dijanjostiku il-kompitu huwa li jinkiseb materjal għal studji batterjoloġiċi, ċitoloġiċi u bijokimiċi, li jippermetti differenzjazzjoni ottima tal-karattru asettiku jew infettat tan-nekrożi tal-frixa. Mediku il-kompitu huwa li tevakwa l-kontenut tal-formazzjoni patoloġika u r-riabilitazzjoni tagħha f'każ ta 'sejbien ta' sinjali ta 'infezzjoni.

Indikazzjonijiet għal interventi li jqaxxru t-titqib taħt il-kontroll ta 'ultrasoniku għal nekrożi tal-frixa huma l-preżenza ta' formazzjonijiet ta 'fluwidi bl-ingrossa fil-kavità addominali u fl-ispazju retroperitoneali.

Biex twettaq operazzjoni ta 'drenaġġ taħt kontroll ultrasoniku, huma meħtieġa l-kundizzjonijiet li ġejjin: viżwalizzazzjoni tajba tal-kavità, il-preżenza ta' trajettorja sikura għad-drenaġġ u l-possibbiltà ta 'kirurġija f'każ ta' kumplikazzjonijiet. L-għażla tal-metodu biex titwettaq l-intervent tal-puncture perkutanja għall-akkumulazzjoni ta 'fluwidu pankreatjoġeniku hija ddeterminata, minn naħa, mir-rotta ta' titqib sikur, u mill-oħra, mid-daqs, il-forma u n-natura tal-kontenuti. Il-kundizzjoni ewlenija għall-intervent perkutanju adegwat hija kkunsidrata bħala l-preżenza ta '"tieqa b'eku" - aċċess akustiku sigur għall-oġġett. Tingħata preferenza lit-trajettorja li tgħaddi mill-ligament żgħir omentum, gastro-intestinali u gastro-splenic, barra l-ħitan ta 'l-organi vojta u l-arterji vaskulari, li tiddependi fuq it-topografija u l-lokalizzazzjoni tal-leżjoni.

Kontra-indikazzjonijiet għal intervent li jtaffi t-titqib:

in-nuqqas tal-komponent likwidu tas-sit tal-qerda,
il-preżenza fuq ir-rotta tat-titqib ta 'l-organi tal-passaġġ gastro-intestinali, sistema ta' l-awrina, formazzjonijiet vaskulari,
Disturbi severi tas-sistema tal-koagulazzjoni tad-demm.

Ir-raġuni ewlenija għad-drenaġġ perkutanju ineffettiv ta 'foci purulenti-nekrotiċi fin-nekrożi tal-frixa hija sekwestrazzjoni fuq skala kbira bl-użu ta' sistemi ta 'drenaġġ b'dijametru żgħir, li teħtieġ l-installazzjoni ta' drenaġġi addizzjonali jew sostituzzjoni ta 'drenaġġ b'dijametru ikbar. F'sitwazzjoni bħal din, l-ewwelnett, wieħed għandu jkun iggwidat mir-riżultati ta 'CT, li jippermettu stima oġġettiva tal-proporzjon ta' elementi ta 'tessut u fluwidu ta' qerda retroperitoneali, kif ukoll is-severità integrali tal-kundizzjoni tal-pazjent u s-severità tar-reazzjoni infjammatorja sistemika. Fl-assenza ta 'disfunzjonijiet multipli ta' organi f'pazjent b'nekrożi tal-frixa, titjib tal-kundizzjoni tal-pazjent, rigressjoni ta 'sintomi kliniċi u tal-laboratorju ta' reazzjoni infjammatorja fi żmien 3 ijiem wara s-sanità perkutanja tas-sit tal-qerda fl-isfond ta 'nekrożi pankreaċi limitati, diversi drenaġġi huma mqiegħda f'kavitajiet viżjonati b'mod ċar u leżjonijiet b'ekoġenesi mnaqqsa. Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, huwa meħtieġ li jkun assigurat ħasil fluss (jew frazzjonat) taż-żoni ta' qerda b'soluzzjonijiet antisettiċi.

L-ineffiċjenza ta 'drenaġġ ta' formazzjoni ta 'fluwidu pankreatogenic imwettqa taħt il-kontroll ta' ultrasoniku f'pazjent b'nekrożi tal-frixa hija indikata mis-sindromi ta 'reazzjoni infjammatorja sistemika pronunzjata, li tippersisti jew li timxi b'nuqqas ta' organi multipli, il-preżenza ta 'inklużjonijiet iperekoiċi, eko-inomogenei fis-sit tal-qerda.

F'kundizzjonijiet ta 'nekrożi tal-frixa infettata mifruxa, meta skont ir-riżultati tal-ultrasound u CT instab li l-komponent nekrotiku tal-leżjoni jipprevali sostanzjalment fuq l-element fluwidu tiegħu (jew dan tal-aħħar huwa diġà assenti f'ċertu stadju ta' drenaġġ perkutanju), u s-severità integrali tal-kundizzjoni tal-pazjent m'għandhiex it-tendenza li titjieb, fl-użu tal-perkutanja metodi ta 'drenaġġ mhux prattiku.

Interventi kirurġiċi minimament invażivi għandhom vantaġġi bla dubju fil-formazzjoni ta 'formazzjonijiet volumetriċi limitati ta' fluwidi f'diversi drabi wara operazzjonijiet laparotomiċi, speċjalment wara interventi ripetuti ta 'sanità. L-interventi tad-drenaġġ fil-perkutanju ma jistgħux jintużaw bħala l-metodu ewlieni ta 'trattament għal dawk il-forom ta' nekrożi tal-frixa meta tkun assunta sekwestrazzjoni fit-tul u estensiva. F'sitwazzjonijiet bħal dawn, biex jinkiseb effett terapewtiku, wieħed għandu jegħleb favur l-intervent tal-laparotomija.