Dijabete tat-tqala fit-tqala

L-għan tal-istudju kien li jiġu analizzati l-kumplikazzjonijiet u jiġu studjati r-riżultati tat-tqala f'nisa b'dijabete mellitus ikkumpensata (GDM). Ir-riżultati u l-kumplikazzjonijiet tat-tqala ġew studjati f'50 mara tqila b'dijabete mellitus ta 'tqala, l-influwenza ta' GDM fuq il-fetu. L-età medja tan-nisa tqal kienet (33.7 ± 5.7) snin. B'GDM ikkumpensat, l-inċidenza ta 'gestosis u insuffiċjenza plaċenta kienet ta' 84%, polyhydramnios 36%, fetopatija tal-fetu 48%. Il-kunsinna fil-ħin seħħet f'96% tal-każijiet, il-frekwenza ta 'malformazzjonijiet tal-fetu kienet tikkorrispondi għal indikaturi ġenerali tal-popolazzjoni. Ġie stabbilit li d-dijabete mellitali tat-tqala taffettwa l-iżvilupp ta 'ġjożi u insuffiċjenza plaċenta, anke meta jinkiseb kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati mill-mument tad-dijanjosi tiegħu.

KOMPLIKAZZJONIJIET U RIŻULTATI TA 'TAN-NUQQAS F'DIABETI GESTAZZJONALI MELLITUS

L-għan tal-istudju kien li tanalizza l-kumplikazzjonijiet u teżamina r-riżultati tat-tqala f'nisa b'dijabete mellitus kkawżata. Studjajna l-eżiti u l-kumplikazzjonijiet tat-tqala f'50 mara tqila b'dijabete mellitus tat-tqala, l-effetti tad-dijabete tat-tqala fuq il-fetu. L-età medja ta 'nisa tqal kienet ta' (33.7 ± 5.7) snin. L-inċidenza ta 'ġesti u insuffiċjenza plaċenta f'dijabete mellitus kumpensata kienet ta' 84%, polyhydramnios 36%, fetopatija tal-fetu 48% tal-każijiet. It-twelid fil-perjodu seħħ f'96% tal-każijiet, il-frekwenza ta 'malformazzjonijiet tal-fetu hija konsistenti ma' indikaturi bbażati fuq il-popolazzjoni. Id-dijabete mellitali tal-ġestazzjoni taffettwa l-iżvilupp ta 'ġjożi u insuffiċjenza fetoplaċentali, anke meta jkun hemm il-kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati wara d-dijanjosi ta' dijabete mellazzjonali.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar is-suġġett "Kumplikazzjonijiet u riżultati tat-tqala fid-dijabete mellitus tat-tqala"

PLAY INTERDISCI RIĊERKAJIET FONDAMENTALI FONDAMENTALI FIL-MEDIĊINA

KOMPLIKAZZJONIJIET U RIŻULTATI TA 'TAN-NGANZA F'DIABETI GESTAZZJONALI MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Università Medika Statali ta ’Novosibirsk, Novosibirsk

L-għan tal-istudju kien li jiġu analizzati l-kumplikazzjonijiet u jiġu studjati r-riżultati tat-tqala f'nisa b'dijabete mellitus kkawżata (GDM).

Ir-riżultati u l-kumplikazzjonijiet tat-tqala ġew studjati f'50 mara tqila b'dijabete mellitus ta 'tqala, l-influwenza ta' GDM fuq il-fetu.

L-età medja tan-nisa tqal kienet (33.7 ± 5.7) snin. B'GDM ikkumpensat, l-inċidenza ta 'gestosis u insuffiċjenza plaċenta kienet ta' 84%, polyhydramnios - 36%, fetopatija tal-fetu - 48%. Il-kunsinna fil-ħin seħħet f'96% tal-każijiet, il-frekwenza ta 'malformazzjonijiet tal-fetu kienet tikkorrispondi għal indikaturi ġenerali tal-popolazzjoni.

Ġie stabbilit li d-dijabete mellitali tat-tqala taffettwa l-iżvilupp ta 'ġjożi u insuffiċjenza plaċenta, anke meta jinkiseb kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati mill-mument tad-dijanjosi tiegħu.

TAGĦRIF EWLENIN: dijabete mellitus tat-tqala, riżultati tat-tqala, ġjożi, fetopatija tal-fetu.

preparazzjoni pregravid għat-tqala, kontroll inadegwat tal-metaboliżmu tal-karboidrati qabel u matul il-kors tagħha.

Id-Dijabete mellitus (DM) taffettwa l-kors tat-tqala, billi tiddetermina r-riżultati avversi tagħha. Id-dijabete f'nisa tqal tikkontribwixxi għall-progressjoni ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari, twassal għal żvilupp aktar frekwenti ta' ipogliċemija, ketoakidożi, polyhydramnios, ipertensjoni arterjali jew ġjożi, infezzjonijiet ġenitali jew tal-passaġġ urinarju rikurrenti, kif ukoll aborti spontanji, korrimenti fit-twelid, u twassil kirurġiku (kes) forceps, estrazzjoni bil-vakwu tal-fetu), twelid prematur 2, 3.

Id-dijabete ta ’l-immaniġjar mellitus (GDM) hija marda kkaratterizzata minn ipergliċemija, li tinstab l-ewwel waqt it-tqala, iżda li ma tissodisfax il-kriterji għad-dijabete“ manifesta ”. Il-frekwenza tal-GDM fil-popolazzjoni ġenerali medja ta '7%. Il-GDM iżid il-frekwenza tar-riżultati tat-tqala mhux mixtieqa għall-omm u l-mewt tat-tarbija tat-twelid, huwa fattur ta 'riskju għall-iżvilupp ta' l-obeżità, dijabete tat-tip 2 u mard kardjovaskulari fl-omm u fil-futur fil-futur 1, 8.

Hemm korrelazzjoni diretta bejn il-kumpens tad-dijabete materna u l-okkorrenza ta 'fetopatija dijabetika, l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet ostetriċi u ġinekoloġiċi, każijiet ta 'mortalità perinatali, u l-progressjoni ta' kumplikazzjonijiet vaskulari 4, 5. Il-kumplikazzjonijiet li jiżviluppaw waqt it-tqala huma spiss minħabba nuqqas ta 'ppjanar u

Ir-riskju ta 'mewt tal-fetu fil-GDM huwa ta' 3-6%, u fl-assenza tad-dijabete - 1-2%, iżda d-dijabete kumpensata ma żżidx ir-riskju ta 'mewt tal-fetu fin-nuqqas ta' kumplikazzjonijiet tat-tqala. Ukoll, bil-GDM, hemm żieda fis-sindromu ta 'disturbi respiratorji - takipneja transitorja, asfixja intrauterina, sindromu ta' distress respiratorju.

U Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-mail: [email protected]

Fil-fetu, il-frekwenza ta 'fetopatija dijabetika tvarja minn 27 sa 62%, meta mqabbla ma' 10%

f'popolazzjoni b'saħħitha, skond awturi oħra, il-frekwenza ta 'makrosomja tvarja minn 20% għal dijabete tqila għal 35% għal dijabete li żviluppat qabel it-tqala.

L-iskop tal-istudju kien li jiġu analizzati l-kumplikazzjonijiet u jiġu studjati r-riżultati tat-tqala f'nisa b'dijabete tqala kkumpensata.

Materjal u metodi

Sar stħarriġ fuq 50 mara tqila ta '20 sa 42 sena (età medja (34.0 ± 5.7) snin) b'dijanjosi stabbilita ta' GDM f'perjodi ta 'tqala differenti.

Il-kriterji għall-esklużjoni mill-istudju kienu: dijabete tat-tip 2 u tat-tip 1 iddijanjostikata waqt it-tqala, patoloġija konkomitanti severa, disfunzjoni tat-tirojde, mard infjammatorju akut jew aggravar ta 'mard infjammatorju kroniku fi żmien 2 ġimgħat qabel l-inklużjoni fl-istudju.

Analiżi ta 'l-istorja medika, dejta ta' storja ostetrika u ġinekoloġika (korriment abitwali, abort spontanju, mewt mhux spjegata tal-fetu jew anormalitajiet fl-iżvilupp, fetu kbir, forom severi ta 'ġjożi, kolpite rikorrenti, infezzjoni ripetuta fl-apparat urinarju, tqala multipla, tqala preċedenti u multipla matul dan u ) Il-preżenza ta 'piż ereditarju tad-dijabete, GDM, glukożurja, storja ta' metaboliżmu ta 'karboidrati ġiet żvelata. L-indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) qabel it-tqala u ż-żieda fil-piż tal-ġisem waqt it-tqala, il-livell ta 'glikemija waqt id-dijanjosi, u t-terapija li tbaxxi l-glukosju kontinwa għall-GDM huma stmati. L-effett tal-GDM fuq il-fetu (l-inċidenza ta 'fetopatija, korriment fit-twelid) ġie studjat. Għad-dijanjosi ta 'ġjożi, il-klassifikazzjoni ICD-10 ġiet użata, is-severità ġiet iddeterminata skond l-iskala Goeeke fil-modifika ta' G.M. Savelyeva. Għad-dijanjosi ta 'GDM, ġew applikati l-kriterji dijanjostiċi tal-Kunsens Nazzjonali Russu "GDM: Dijanjosi, Trattament, Monitoraġġ ta' Post-Partum" (2012).

Analiżi statistika tar-riżultati twettqet bl-użu tal-programm Statistica 6.0 għall-Windows, b'kont meħud tal-metodi komputazzjonali rrakkomandati għall-bijoloġija u l-mediċina. Il-karatteristiċi kwantitattivi huma ppreżentati bħala M ± s, fejn M huwa l-valur medju, u s huwa d-devjazzjoni standard. Il-korrelazzjoni ġiet iddeterminata bl-użu tat-test Spearman r, għall-varjabbli dikotomiċi li użajna

Il-koeffiċjent tetrakoriku ta 'korrelazzjoni fin-NM ta' Chuprov ġie studjat. Id-differenzi ġew meqjusa statistikament sinifikanti fil-p i Ma tistax issib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

± 0.9) mmol / L, 13:00 - (5.4 ± 1.1) mmol / L, 17:00 - (5.4 ± 0.9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2.6) mmol / l, fi 02:00 - (4.7 ± 1.6) mmol / l.

34 pazjent (68%) sofrew obeżità qabel it-tqala, 8 (16%) kellhom piż żejjed (BMI medja - (28,4 ± 1,5) kg / m2), 8 (16%) - piż normali tal-ġisem, 4 ( 8%) - defiċjenza ta 'piż tal-ġisem (BMI medju - (17,8 ± 1,2) kg / m2). Il-BMI medju f’pazjenti li għandhom obeżità qabel it-tqala kien (34.3 ± 3.9) kg / m2. L-obeżità tal-ewwel grad kienet osservata f'20 (40%) pazjent, it-2 - 10 (20%), it-tielet grad - 4 (8%). Skond awturi oħra, il-frekwenza ta 'l-obeżità fost in-nisa tqal tvarja minn 12 sa 28% u m'għandha l-ebda tendenza li tonqos 13, 14. Il-qligħ fil-piż għat-tqala kien minn 3 sa 20 kg, bħala medja (11.9 ± 5.3) kg .

Fi 2 (4%) pazjenti li kellhom obeżità tat-tieni grad qabel it-tqala, ma kien hemm l-ebda żieda fil-piż tal-ġisem waqt it-tqala minħabba d-dieta. Żieda fil-piż patoloġiku ġiet irreġistrata f’16-il każ (32%): f’10 każijiet (20%) f’nisa li għandhom obeżità u bl-istess frekwenza (2 każijiet kull wieħed)

Riċerka bażika interdixxiplinari fil-mediċina

f'nisa b'normalità, piż żejjed u piż żejjed qabel it-tqala. Żieda fil-piż patoloġiku ġiet irreġistrata f’16 minn 50 pazjent u medja ta ’(16,7 ± 1,8) kg.

6 (12%) biss tal-parteċipanti fl-istudju ma kellhomx storja ta 'tqala, 10 (20%) pazjenti kellhom storja ta' tqala, 12 (24%) - 2 tqala, 22 (44%) - 3 jew aktar. Il-maġġoranza (52%) tan-nisa b'GDM kellhom storja ostetrika-ġinekoloġika kkumplikata.

L-iktar kumplikazzjoni komuni waqt it-tqala ta 'vera b'GDM kienet l-iżvilupp ta' ġenożi - 84% tal-każijiet. Ġjożi ħafifa ta 'diversi forom instabet f'76% ta' nisa tqal: edema u proteinurija mingħajr pressjoni għolja kkawżati minn tqala - 4 każijiet (8%), pressjoni għolja mingħajr proteuria sinifikanti - 8 (16%), edema - 6 (12%), 2 ( 4%) - ipertensjoni essenzjali pre-eżistenti li tikkomplika t-tqala, 18 (36%) - ipertensjoni indotta mit-tqala bi proteinurija sinifikanti. F'4% biss tal-każijiet kienet pressjoni għolja kkawżata minn tqala b'proteurija severa sinifikanti u edema ħafifa osservata. Ġiet żvelata korrelazzjoni dgħajfa bejn l-iżvilupp ta 'ġjożi u l-livell ta' gliċemija fid-debutt ta 'GDM (CN = 0.29, p = 0.002) (b'likkemija minima ta' 5.2 mmol / L fuq stonku vojt). Instabet ukoll korrelazzjoni pożittiva bejn l-iżvilupp ta ’ġjożi u obeżità ta’ gradi differenti qabel it-tqala (g = 0.4, p = 0.03) żieda fil-piż patoloġiku (g = 0.4, p = 0.005) waqt it-tqala. L-iżvilupp ta 'ġenożi kien akkumpanjat mill-preżenza ta' pressjoni għolja arterjali (AH) f'26 (52%) nisa tqal (g = 0.48, p = 0.0004). Ir-relazzjoni bejn l-obeżità qabel it-tqala u l-iżvilupp ta 'pressjoni għolja (g = 0.4, p = 0.003) matul it-tqala ġiet żvelata. Pielonefrite kronika ġiet osservata f'14-il każ (28%). Il-livell medju ta 'proteinurja fl-analiżi ġenerali ta' l-awrina f'dawn il-pazjenti kien (0.05 ± 0.04) g / l, proteinurija kuljum (0.16 ± 0.14) g / l.

Anemija b’defiċjenza ħafifa għal moderata kkumplikata fit-22 tqala (44%), il-livell medju ta ’emoglobina kien (105.6 ± 18.8) g / l. F’6 każijiet minn 50, it-tqala kienet akkumpanjata minn trombofilja ematojna u tromboċitopenja.

Analiżi tar-riżultati tat-tqala wriet li twassil fit-tul seħħ f'96% tan-nisa tqal, 2 nisa kellhom twelid prematur, li jikkorrispondi għal

Bullettin tal-Għasel Siberjan

Tikkonforma mal-indikaturi ġenerali tal-popolazzjoni f'nisa tqal mingħajr disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati (tabella).

Skond l-istħarriġ, f'76% tal-każijiet, il-fetu kien fil-preżentazzjoni tar-ras.

Riżultat n% Korrelazzjoni

COP ta 'Emerġenza 6 12

COP 24 Ippjanat 48 Obeżità qabel it-tqala

Kunsinna f'20 40

kanal tat-twelid naturali

Urġenti Indott 2 4

Dgħjufija tax-xogħol; 6 12 fetopatija tal-fetu

r = 0.74, p = 0.02

Nota KS - Taqsima Ċesarja.

Fi 42 (84%) pazjent, it-tqala kienet akkumpanjata minn insuffiċjenza kronika tal-plaċenta (FPF), il-forma sottokumpensata l-iktar osservata - 26 (52%), f'16 (32%) - ikkumpensata. L-iżvilupp ta 'FPI f'24 (48%) mara kienet akkumpanjata minn ksur tal-fluss tad-demm utero-plaċenta (1 grad - 4 (8%), 1 grad - 14 (28%), 1 grad - 4 (8%), it-2 grad - 2 ( 4%)), il-preżenza ta 'ipertensjoni arterjali (r = 0.41, p = 0.003) u infezzjoni intrauterina (r = 0.36, p = 0.02). Skond skaner bl-ultrasound, 2 (4%) pazjenti kellhom strutturar bikri tal-plaċenta, 10 (20%) kellhom plaċentazzjoni baxxa, u l-unika arterja umbilikali nstabet fi 2 (4%). F'20 każ (40%), it-tqala kienet akkumpanjata mill-preżenza ta 'infezzjoni intrauterina u infezzjoni uroġenitali kronika (8%).

Polyhydramnios kien osservat fi 18-il każ (36%), oligohydramnios ma nstabx. L-amniotomija saret f'4 (8%) nisa. It-tnixxija prematura ta 'fluwidu amniotiku seħħet fi 8 (16%) nisa tqal b'GDM. Il-volum medju ta 'fluwidu amnijotiku kien ta' 660 ml, f'6 (12%) kien hemm bidla kwalitattiva fil-fluwidu amnijotiku (fluwidu amniotiku aħdar).

Il-piż tal-ġisem tat-trabi tat-twelid kien bejn 2,500 u 4,750 g, il-piż medju tal-ġisem kien (3 862,1 ± 24,1) g, l-għoli medju kien (53,4 ± 1,6) cm. Il-fetopatija fetali ġiet irreġistrata f'24 (48 %) ta 'trabi tat-twelid, piż medju tal-ġisem - (4 365 ± 237) g. F'nisa tqal li għandhom debutt fil-GDS fl-1 trimestru, fetopatija tal-fetu ġiet innutata f'100% tal-każijiet, filwaqt li l-piż medju tal-ġisem tat-twelid kien ogħla minn f'nisa b'debizzjoni fil-GDS f' It-2 u t-3 trimestri ((4525.0 ± 259.8) u (3828.0 ± 429.8 g, rispettivament). Skond l-ultrasound (ultrasound), fit-8

s, 2014, volum 13, Nru 2, p. 5-9 7

każijiet (16%) żvelaw ipoksja intrauterina kronika tal-fetu, f'żewġ każijiet (4%) - pyeloectasia bilaterali fil-fetu. Id-dejta tagħna tikkoinċidi ma 'l-istudju ta' V.F. Ordynsky, fejn il-frekwenza tal-fetopatija tilħaq 49% (bl-ultrasound).

Meta ġiet evalwata l-punteġġ Apgar, instab li l-ewwel klassifikazzjoni kienet minn 6 punti (każ 1) sa 8. It-tieni klassifikazzjoni kienet bejn 7 u 9 punti.

Fi 2 (4%) trabi tat-twelid, ġew żvelati malformazzjonijiet intrauterini, li fit-twelid kienu manifestati minn stat sever tas-sistema respiratorja u sintomi newroloġiċi. Il-kors tax-xogħol kien ikkumplikat mit-twelid eliku tal-ispallejn

2 (4%), diffikultà biex tneħħi l-ispallejn - 2 (4%), l-iżvilupp ta 'pelvi dejqa klinikament - 2 (4%).

Il-plaċenta ġiet meħlusa waħedha f'24 każ (48%), f'20 (40%) nisa waqt ix-xogħol, il-plaċenta ġiet separata bl-idejn. Il-piż medju tal-plaċenta kien (760.3 ± 180.2) g. F’żewġ każijiet biss (4%) kien edema tal-post tat-tifel. It-tul tal-kurdun umbilikali varja minn 30 sa 96 cm, bħala medja - (65.5 ± 13.0) cm. It-tħabbil tal-kurdun ġie osservat fi 12 (24%) trabi tat-twelid.

Ir-riżultati miksuba jindikaw l-influwenza tal-GDM fuq l-iżvilupp ta 'ġjożi u insuffiċjenza plaċenta f'84% tal-każijiet, anke b'dijanjosi f'waqtha u kumpens ta' GDM. Fid-debutt ta 'GDM

fl-1 trimestru, l-iżvilupp tal-fetopatija ġiet innutata f'100% tal-każijiet fl-isfond ta 'kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati.

Għalhekk, l-ipergliċemija fid-debutt ta 'GDM, l-obeżità, u żieda fil-piż patoloġiku jżidu r-riskju ta' kumplikazzjonijiet u riżultati avversi tat-tqala kemm għall-omm kif ukoll għall-fetu, anke b'dijanjosi f'waqtha ta 'GDM u kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati.

1. Tiselko A.V. Is-7 Simpożju Internazzjonali "Id-Dijabete, Ipertensjoni, Sindrome Metaboliku u Tqala", 13-16 ta 'Marzu, 2013, Firenze, l-Italja // Dijabete. 2013. No. 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Dijabete u Aġġornament Ibbażat fuq l-Evidenza tat-Tqala (Gwida dwar id-Dijabete u t-tqala). Praga, 2006.

3. L-Assoċjazzjoni Russa tal-Endokrinologi. Rakkomandazzjonijiet kliniċi. Endokrinoloġija: it-2 ed. / ed. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Telf fit-tqala elevat fl-estremitajiet għoljin u baxxi tal-glukożju matern fit-tqala normali u dijabetika bikrija: evidenza għal adattament protettiv fid-dijabete // Kura tad-Dijabete. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Problemi attwali ta ’kumpens tad-dijabete waqt it-tqala // Dijabete. 2009. Nru 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. Ir-rwol tal-kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati f'nisa tqal b'dijabete tat-tip 1 fl-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet perinatali // Dijabete. 2009. Nru 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. F’isem il-grupp ta ’ħidma. Kunsens Nazzjonali Russu "Dijabete ta 'l-immaniġġjar: Dijanjosi, Trattament, Monitoraġġ ta' Postpartum" // Dijabete. 2012. Nru 4. P. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Xi karatteristiċi tal-istat funzjonali tal-glandola tat-tirojde fi trabi tat-twelid minn ommijiet b'dijabete mellitus tat-tqala // Problemi ta 'riproduzzjoni. 2008. Nru 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Id-dijanjosi u t-trattament tad-Dijabete mellitus / ed. traduzzjoni N.A. Fedorova. M.: Prattika, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. et al. Il-preklampsja żżid ir-riskju ta 'mard tal-membrana hualine fit-tarbija prematura: studju kkontrollat ​​retrospettiv // J. Gynecol. Obstet Biol. Reproduzzjoni. 2008. V. 37 (6). P. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Il-ġestjoni tad-dijabete mellitus tikkomplika t-tqala // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. It-tarbija tal-omm dijabetika: It-twieqi kritiċi tal-iżvilupp // Tqala Bikrija. 2001. Nru 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obeżità u riżultat riproduttiv fqir: ir-rwol potenzjali tal-endometriju // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. L-obeżità materna u r-riskju ta 'mewt tat-trabi fl-Istati Uniti. Epidemjoloġija 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. L-effett ta 'l-obeżità materna fuq l-iskoperta ultrasonika ta' fetu anomali // Obstet Gynecol. 2009.V. 113.P. 1001.

15. Ordynsky V.F. Karatteristiċi ta 'bidliet fl-istruttura tal-plaċenta f'nisa tqal bid-dijabete skont ir-riżultati tal-istudji tal-ultrasound // Ultrasound u dijanjostiċi funzjonali. 2005. Nru 5. P. 21-22.

Irċeviet 24 ta 'Diċembru, 2013; Approvata għall-pubblikazzjoni 20 ta' Marzu, 2014

Bondar Irina Arkadevna - Dr. med. xjenzi, professur, kap. Dipartiment ta 'l-Endokrinoloġija, Università Medika ta' l-Istat Novosibirsk (Novosibirsk). 8 Bulettin tal-Mediċina Siberjana, 2014, Volum 13, Nru 2, p. 5-9

Riċerka bażika interdixxiplinarja fil-mediċina Malysheva Anna Sergeevna (I) - student gradwat tad-Dipartiment ta 'l-Endokrinoloġija, Università Medika ta' l-Istat ta 'Novosibirsk (Novosibirsk). U Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-mail: [email protected]

KOMPLIKAZZJONIJIET U RIŻULTATI TA 'TAN-NUQQAS F'DIABETI GESTAZZJONALI MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Università Medika tal-Istat Novosibirsk, Novosibirsk, il-Federazzjoni Russa

L-għan tal-istudju kien li tanalizza l-kumplikazzjonijiet u teżamina r-riżultati tat-tqala f'nisa b'dijabete mellitus kkawżata.

Studjajna l-eżiti u l-kumplikazzjonijiet tat-tqala f'50 mara tqila b'dijabete mellitus tat-tqala, l-effetti tad-dijabete tat-tqala fuq il-fetu.

L-età medja ta 'nisa tqal kienet ta' (33.7 ± 5.7) snin. L-inċidenza ta 'ġesti u insuffiċjenza plaċenta fid-dijabete mellitiża kumpensata kienet ta' 84%, il-polyhydramnios - 36%, il-fetopatija tal-fetu - 48% tal-każijiet. It-twelid fil-perjodu seħħ f'96% tal-każijiet, il-frekwenza ta 'malformazzjonijiet tal-fetu hija konsistenti ma' indikaturi bbażati fuq il-popolazzjoni.

Id-dijabete mellitali tal-ġestazzjoni taffettwa l-iżvilupp ta 'ġjożi u insuffiċjenza fetoplaċentali, anke meta jkun hemm il-kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati wara d-dijanjosi ta' dijabete mellazzjonali.

KLIJIET EWLENIN: dijabete mellitus tat-tqala, riżultati tat-tqala, ġesti, fetopatija tal-fetu.

Bulettin tal-Mediċina Siberjana, 2014, vol. 13, nru. 2, pp. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Id-Dijabete mellitus, 2013, nru. 1, pp. 106-107 (bir-Russu).

2. Hod M., Carrapato M. Dijabete u Aġġornament Ibbażat fuq l-Evidenza tat-Tqala (Gwida dwar id-Dijabete u t-tqala). Praga, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Assoċjazzjoni Russa ta 'Endo-Krinologu. Rakkomandazzjonijiet kliniċi. Endokrinoloġija. It-2 ed. Moska, Geotar-Media Publ., 2012.335 p.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Telf fit-tqala elevat fl-estremitajiet għoljin u baxxi tal-glukosju matern fit-tqala normali u dijabetika bikrija: evidenza għal adattament protettiv fid-dijabete. Kura tad-Dijabete, 2005, vol. 5, pp. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Id-Dijabete mellitus, 2009, nru. 4, pp. 32-36 (bir-Russu).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Id-Dijabete mellitus, 2009, nru. 4, pp. 23-27 (bir-Russu).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. F’isem il-grupp ta ’riċerka. Id-Dijabete mellitus, 2012, nru. 4, pp. 4-10 (bir-Russu).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Il-Ġurnal Russu tar-Riproduzzjoni tal-Bniedem, 2008, nru. 5, pp. 56-58 (bir-Russu).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabetes mellitus: dijanjosi u trattament. Moska, Pubblika Prattika, 2008. 500 p.

10. Cherif A. et al. Il-preklampsja żżid ir-riskju ta 'mard tal-membrana hualine fit-tarbija prematura: studju retrospettiv ikkontrollat. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod., 2008, vol. 37 (6), pp. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Il-ġestjoni tad-dijabete mellitus tikkomplika t-tqala. Obstet Gynecol., 2003, vol. 102, pp. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. It-tarbija tal-omm dijabetika: It-twieqi kritiċi tal-iżvilupp. Tqala Bikrija, 2001, nru. 5, pp. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obeżità u riżultat riproduttiv fqir: ir-rwol potenzjali tal-endometriju. Fertil Steril., 2007, vol. 88, pp. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. L-obeżità materna u r-riskju ta 'mewt tat-trabi fl-Istati Uniti. Epidemjoloġija, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. L-effett tal-obeżità materna fuq l-iskoperta ultrasonika ta 'feti anomali. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, pp. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Dijanjostiċi ultrasoniċi u funzjonali, 2005, nru. 5, pp. 21-22 (bir-Russu).

Bondar Irina A., Università Medika tal-Istat Novosibirsk, Novosibirsk, il-Federazzjoni Russa. Anna Malysheva S. (H), Università Medika tal-Istat Novosibirsk, Novosibirsk, Federazzjoni Russa.

Kawżi u Fatturi ta 'Riskju

L-etiopathogenesis tad-dijabete tat-tqala waqt it-tqala mhix mifhuma għal kollox. Huwa preżunt li l-iżvilupp tagħha huwa dovut għall-imblukkar tal-produzzjoni ta 'ammont suffiċjenti ta' insulina mill-ormoni responsabbli għat-tkabbir u l-iżvilupp korrett tal-fetu li qed jiżviluppa. Matul it-tqala, bidliet ormonali-bijoloġiċi jseħħu fil-ġisem tal-mara assoċjati mal-formazzjoni tal-plaċenta, li tnixxi gonadotropin korjoniku, kortikosterojdi, estroġeni, proġesteron u lactogen plaċenta fil-fluss tad-demm tal-omm. Dawn l-ormoni jnaqqsu s-sensittività tat-tessuti periferali għall-insulina endoġena. Rispons metaboliku li qed jiżviluppa għall-insulina endoġenika jikkawża żieda fil-lipolisi, waqt li l-użu tal-glukosju minn tessuti sensittivi għall-insulina jonqos, li, jekk hemm fatturi ta 'riskju, jistgħu jikkawżaw id-dijabete.

Il-mard awtoimmuni jikkontribwixxi għall-iżvilupp tad-dijabete tat-tqala, li fiha sseħħ il-qerda tal-frixa u, konsegwentement, tnaqqis fil-produzzjoni ta 'l-insulina. Fin-nisa li l-qraba qrib tagħhom isofru minn kwalunkwe forma ta 'dijabete, ir-riskju li tiżviluppa dijabete tat-tqala waqt it-tqala huwa rduppjat.

Fatturi ta 'riskju oħra jinkludu:

• predispożizzjoni ġenetika
• infezzjonijiet virali bikrija
• kandidjażi rikorrenti
• sindromu ta 'l-ovarja poliċistika,
• twelid tat-twelid, twelid ta 'fetu kbir, storja ta' polyhydramnios, dijabete mellitus ta 'tqala fi tqala preċedenti,
• pressjoni tad-demm għolja
• piż żejjed
• drawwiet ħżiena
• razza fiżika jew mentali
• dieta żbilanċjata (b'mod partikolari, l-użu ta 'numru kbir ta' karboidrati li jiddiġerixxu malajr).

Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'dijabete mellitus tat-tqala, huwa rrakkomandat: dieta bilanċjata, rifjut ta' drawwiet ħżiena, attività fiżika suffiċjenti.

Il-forom tal-marda

Id-dijabete mellitus f'nisa tqal hija maqsuma f'dijabete qabel it-tqala, li fiha disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati jidhru fil-mara qabel it-tqala, u fil-fatt ta 'tqala, li fiha l-marda l-ewwel timmanifesta ruħha waqt it-tqala.

Id-dijabete ta ’l-imġieba hija maqsuma fi kumpensata bit-terapija tad-dieta u kkumpensata bit-terapija bl-insulina flimkien mad-dieta. Id-dijabete mellitus kumpensata u kumpensata hija distinta skont il-grad ta 'kumpens tal-patoloġija.

Sintomi ta 'dijabete ta' tqala

Id-dijabete tat-tqala hija undulating, is-sintomi tagħha jiddependu, fost l-oħrajn, fuq it-tul tat-tqala. F’xi każijiet, il-marda m’għandhiex manifestazzjonijiet kliniċi distinti u tinstab biss waqt dijanjostiċi tal-laboratorju, li ssir bħala parti mill-monitoraġġ tat-tqala.

Is-sintomu ewlieni tad-dijabete ta ’tqala waqt it-tqala huwa żieda fil-konċentrazzjoni ta’ glukosju fid-demm ta ’mara tqila (ġeneralment iddijanjostikata wara l-20 ġimgħa), fl-assenza ta’ indikazzjonijiet tad-dijabete fil-mara qabel it-tqala. Manifestazzjonijiet oħra ta 'dijabete ta' tqala jinkludu żieda fil-piż eċċessiva, awrina frekwenti u profusa, ħakk tal-ġilda, inkluż ħakk fiż-żona ġenitali esterna, ħalq xott, għatx kostanti, tnaqqis fl-aptit, dgħjufija u għeja.

Dijanjostiċi

Bħala parti mid-dijanjosi tad-dijabete f'nisa tqal, huma jiġbru ilmenti u anamnesi, b'attenzjoni speċjali għall-preżenza tad-dijabete fl-istorja tal-familja.

Il-metodi ewlenin huma testijiet tad-demm għall-glukosju u emoglobina glukożilata, kif ukoll test ġenerali tal-awrina bid-determinazzjoni tal-glukożju u korpi ketoni. It-test tat-tolleranza tal-glukosju jippermettilek tiskopri disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati fl-istadji bikrija tal-iżvilupp. Tipikament, test standard tat-tolleranza tal-glukosju jitwettaq billi jittieħed 75-100 g ta 'glukożju mill-ħalq u mbagħad jitkejjel il-glukosju fid-demm. Jekk il-pazjent ikollu ipergliċemija, it-test huwa kontraindikat.

L-etiopathogenesis tad-dijabete tat-tqala waqt it-tqala mhix mifhuma għal kollox.

Il-kura għad-dijabete tat-tqala waqt it-tqala normalment issir fuq bażi ta 'pazjenti outpatients. Kuljum huwa meħtieġ biex tikkontrolla l-livell ta 'glukosju fid-demm. Il-kejl ta ’dan l-indikatur isir l-ewwel fuq stonku vojt, u wara siegħa wara kull ikla.

L-ewwelnett, il-pazjent huwa rrakkomandat li jirrevedi d-dieta. Barra minn hekk, attività fiżika moderata hija rrakkomandata li tista ’tipprevjeni żieda eċċessiva fil-piż u żżomm il-ġisem f’forma tajba. Barra minn hekk, waqt l-eżerċizzju, muskoli li mhumiex dipendenti fuq l-insulina jikkunsmaw glukosju, li jgħin biex titnaqqas il-glikemija. L-attività fiżika tista 'tinkludi eżerċizzji għal nisa tqal, għawm, mixi. F'dan il-każ, movimenti f'daqqa, kif ukoll eżerċizzji mmirati biex jaħdmu l-muskoli tal-ħajt addominali ta 'qabel, għandhom jiġu evitati. Il-livell tat-tagħbija huwa magħżul mit-tabib li jmexxi t-tqala, jew minn speċjalista fit-terapija ta 'l-eżerċizzju.

Trattament tat-tqala, jekk meħtieġ, jista 'jinkludi mediċina tal-ħxejjex (kittien tal-kittien, għeruq tal-burdock, weraq tal-blueberry, eċċ.), Mediċini epatopojetiċi u anġjoprotettivi.

Fin-nuqqas ta 'effett pożittiv fid-dieta, flimkien ma' sett ta 'eżerċizzji ta' eżerċizzji ta 'fiżjoterapija, huma indikati injezzjonijiet ta' l-insulina. Drogi ipogliċemiċi oħra għad-dijabete tat-tqala huma kontraindikati minħabba effetti teratoġeniċi possibbli.

It-terminu tal-kunsinna huwa stabbilit billi titqies is-severità tal-marda, il-kundizzjoni tal-fetu u l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet ostetriċi. Il-perjodu ottimali huwa t-38 ġimgħa tat-tqala, billi l-pulmuni tal-fetu huma diġà maturi u ma hemm l-ebda riskju li jiżviluppaw disturbi respiratorji.

Fid-dijabete tat-tqala severa u / jew fl-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet, huwa rrakkomandat kunsinna bikrija, li l-perjodu ottimali tagħha huwa s-37 ġimgħa tat-tqala.

Bid-daqs normali tal-pelvi tal-mara, id-daqs żgħir tal-fetu u l-preżentazzjoni tar-ras, il-kunsinna permezz tal-kanal tat-twelid hija rrakkomandata. Il-kunsinna mit-taqsima taċ-ċesarja ġeneralment issir f'każ ta 'kumplikazzjonijiet, kif ukoll b'daqsijiet kbar tal-fetu.

Il-marda hija perikoluża għall-fetu biex tiżviluppa iperinsulinemija, li, min-naħa tagħha, tista 'twassal għal funzjoni respiratorja indebolita.

Dieta għad-dijabete tat-tqala waqt it-tqala

Id-dieta għad-dijabete tat-tqala waqt it-tqala hija primarjament immirata biex tnaqqas il-livelli ta 'glukosju fid-demm. Huwa rrakkomandat dieta li fiha 40-45% karboidrati u 20-25% xaħam. L-ammont ta 'ikel ta' proteina huwa kkalkulat abbażi tal-proporzjon ta '2 g ta' proteina għal kull 1 kg ta 'piż. Ħaxix bil-lamtu, ħelu, ikel xaħmi u moqli, fwied, għasel, bajd, ikel immedjat, mayonnaise u zlazi oħra industrijali huma esklużi mid-dieta. Frott u berries għandhom jiġu kkunsmati b'mod moderat, u jippreferu mhux ħelu ħafna (passolina, ribes, tuffieħ aħdar, ċirasa, cranberries). Huwa rrakkomandat li tinkludi laħam, ħut u ġobon bi ftit xaħam, ċereali, għaġin ta 'varjetajiet iebsa, kaboċċi, faqqiegħ, zucchini, bżar qampiena, legumi, ħodor fid-dieta. Pazjenti bid-dijabete mellitus tat-tqala waqt it-tqala għandhom jiżguraw il-konsum ta 'ammont suffiċjenti ta' vitamini u minerali meħtieġa għall-iżvilupp tal-fetu.

L-ikel għandu jkun frazzjonali (6-8 ikliet kuljum f'porzjonijiet żgħar). Għandha tingħata preferenza lil platti mgħollija, moħmija u steamed, kif ukoll insalati tal-ħaxix frisk. Barra minn hekk, huwa rrakkomandat li tuża mill-inqas 1.5 litri ta 'fluwidu kuljum.

Pazjent bid-dijabete tat-tqala wara t-tqala huwa rrakkomandat li jsegwi dieta għal xi żmien u jimmonitorja l-livelli tal-glukosju fid-demm biex inaqqas ir-riskju ta 'dijabete tat-tip 2. L-indikaturi tal-metaboliżmu tal-karboidrati, bħala regola, huma normalizzati matul l-ewwel xahar wara t-twelid.

Kumplikazzjonijiet u konsegwenzi possibbli

Id-dijabete mellitali tat-tqala żżid ir-riskju ta ’kumplikazzjonijiet u riżultat avvers kemm għall-mara tqila kif ukoll għall-fetu. Il-marda hija perikoluża għall-fetu biex tiżviluppa iperinsulinemija, li, min-naħa tagħha, tista 'twassal għal funzjoni respiratorja indebolita. Ukoll, il-proċess patoloġiku jista 'jsir il-kawża ta' fetopatija dijabetika, manifestata mill-makrosomja, li teħtieġ sezzjoni ta 'ċerrarja. Barra minn hekk, id-dijabete mellitali tat-tqala żżid ir-riskju ta 'twelid jew mewt tat-tarbija tat-twelid fil-bidu tat-twelid.

F'pazjenti b'dijabete tqala waqt it-tqala, mard infettiv tal-passaġġ uroġenitali, preeklampsja, eklampja, rimi prematur ta 'fluwidu amniotiku, twelid prematur, emorraġija ta' wara l-partum u komplikazzjonijiet oħra tat-tqala huma aktar komuni.

B'dijanjosi f'waqtha u terapija adegwata, il-pronjosi tad-dijabete tat-tqala hija favorevoli kemm għal mara tqila kif ukoll għal tarbija fil-ġuf.

Prevenzjoni

Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'dijabete mellitus tat-tqala, huwa rrakkomandat:

• tissorvelja l-kundizzjoni ta 'mara waqt it-tqala,
• korrezzjoni ta 'piż żejjed,
• Nutrizzjoni tajba
• tagħti l-abitudnijiet ħżiena,
• attività fiżika suffiċjenti

Is-sintomi ewlenin tad-dijabete tqila

Is-sinjal ewlieni ta 'HD huwa zokkor għoli fid-demm. Il-marda nnifisha għandha kors mhux espress.

Mara tista 'tħossha bil-għatx, għajjien malajr. L-aptit se titjieb, iżda fl-istess ħin jitilfu l-piż.

Mara mhux probabbli li tagħti attenzjoni għal sintomi bħal dawn, għax temmen li dan huwa l-effett tat-tqala. U għalxejn. Kull manifestazzjoni ta 'skumdità għandha twissi lill-omm li tkun qed titwieled u hi għandha tinforma lit-tabib dwarhom.

Sintomi tal-forma moħbija tal-marda

Jekk il-marda timxi 'l quddiem, is-sintomi li ġejjin huma possibbli:

• ħalq xott kostanti (minkejja l-fatt li tinxtorob ħafna likwidu),
• awrina frekwenti,
• aktar u aktar irrid nirrilassa
• viżjoni qed tmur għall-agħar
• l-aptit qed jikber, u miegħu kilogrammi ta 'piż.

Fl-għatx u fl-aptit tajjeb, huwa diffiċli li wieħed jagħrfu s-sinjali tad-dijabete, għaliex f'nisa b'saħħitha, waqt li tkun qed tistenna tifel, dawn ix-xewqat jintensifikaw. Għalhekk, biex tiċċara d-dijanjosi, it-tabib jidderieġi lill-omm li tkun qed titwieled lejn studju addizzjonali.

Trattament tat-Tqala

Fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet (sa 70%), il-marda hija aġġustata bid-dieta. Mara tqila jeħtieġ ukoll li tkun tista 'tikkontrolla b'mod indipendenti l-glikemija.

It-terapija bid-dieta għall-HD hija bbażata fuq il-prinċipji li ġejjin:

• id-dieta ta 'kuljum hija ppjanata b'tali mod li tinkludi 40% proteina, 40% xaħam u 20% karboidrati,
• titgħallem tiekol frazzjonalment: 5-7 darbiet kuljum b'intervall ta '3 sigħat,
• b'piż żejjed, għandu jkun ikkalkulat ukoll kontenut ta 'kaloriji: mhux aktar minn 25 kcal kull kg ta' piż. Jekk mara ma jkollhiex liri żejda - 35 kcal kull kg. It-tnaqqis tal-kontenut ta 'kaloriji ta' l-ikel għandu jkun attent u bla xkiel, mingħajr miżuri ħorox,
• ħelu, kif ukoll ġewż u żrieragħ, huma kompletament esklużi mid-dieta. U jekk int verament tixtieq tiekol ħelu, ibdilha bi frott,
• tiekolx ikel imnixxef bl-iffriżar (taljarini, porridge, patata maxx),
• tagħti preferenza lil platti mgħollijin u bil-fwar,
• tixrob aktar - 7-8 nuċċalijiet ta 'fluwidu kuljum,
• ħu kumplessi ta 'vitamini mat-tabib tiegħek, għax dawn il-mediċini fihom il-glukosju,
• jippruvaw inaqqsu l-ammont ta 'xaħam fl-ikel, u jnaqqsu l-proteini għal 1.5 g kull kg. Għani d-dieta tiegħek bil-ħaxix.

Ftakar li m'għandekx terġa 'tmiss il-futur ta' omm kategorikament, għax iz-zokkor qed jikber minn nuqqas ta 'ikel.

Jekk id-dieta ma tatx ir-riżultat mistenni, u l-livell tal-glukosju jinżamm għoli, jew jekk il-pazjent ikollu test tal-awrina fqir bi zokkor normali, it-terapija bl-insulina hija preskritta.

Id-dożaġġ u l-aġġustament sussegwenti possibbli jiġu determinati biss mit-tabib skont il-piż tal-mara tqila u l-età ta 'tqala.

L-injezzjonijiet jistgħu jsiru b'mod indipendenti, wara li jkunu ġew imħarrġa minn endokrinologu. Normalment, id-doża tinqasam f'żewġ dożi: filgħodu (qabel il-kolazzjon) u filgħaxija (sa l-aħħar ikla).

It-terapija bl-insulina bl-ebda mod ma tikkanċella d-dieta, tippersisti matul it-tul kollu tat-tqala.

Osservazzjoni ta 'wara l - ħlas

Id-dijabete tat-tqala għandha karatteristika waħda: ma tisparix lanqas wara l-kunsinna.

Jekk mara tqila kellha HD, allura l-probabbiltà li tieħu dijabete ordinarja għal tagħha tiżdied b'5 darbiet.

Dan huwa riskju kbir ħafna. Għalhekk, mara tkun kontinwament osservata wara t-twelid. Allura wara 1.5 xhur, hija neċessarjament trid tivverifika l-metaboliżmu tal-karboidrati.

Jekk ir-riżultat ikun pożittiv, isir aktar monitoraġġ kull tliet snin. Iżda jekk tiġi osservata ksur tat-tolleranza tal-glukosju, dieta speċjali tiġi żviluppata, u l-osservazzjoni tiżdied għal darba waħda fis-sena.

It-tqala kollha sussegwenti f'dan il-każ għandha tkun ippjanata, minħabba li d-dijabete (ġeneralment 2 tipi) tista 'tiżviluppa bosta snin wara t-twelid. L-attività fiżika għandha tiżdied.

It-trabi tat-twelid f'ommijiet b'HD huma awtomatikament assenjati fil-grupp ta 'riskju għall-mortalità tat-trabi u jinsabu taħt superviżjoni medika kostanti.