Retinopatija dijabetika: sintomi, stadji, trattament

Retinopatija dijabetika - Anġjopatija speċifika, li taffettwa l-bastimenti tar-retina ta 'l-għajn u li tiżviluppa fl-isfond ta' kors twil ta 'dijabete. Retinopatija dijabetika għandha kors progressiv: fl-istadji inizjali, vista mċajpra, velu u spots li jżommu fil-wiċċ quddiem l-għajnejn, fl-istadji aktar tard hemm tnaqqis qawwi jew telf tal-vista. Id-dijanjostika tinkludi konsultazzjonijiet ma 'oftalmologu u dijabetologu, oftalmoskopija, bijomikroskopija, visometrija u perimetrija, anġjografija vaskulari tar-retina u testijiet bijokimiċi tad-demm. Il-kura ta 'retinopatija dijabetika teħtieġ amministrazzjoni sistemika tad-dijabete, korrezzjoni ta' disturbi metaboliċi, u f'każ ta 'kumplikazzjonijiet, amministrazzjoni intravitreali ta' mediċini, koagulazzjoni tar-retina bil-lejżer, jew vitrektomija.

Informazzjoni Ġenerali

Ir-retinopatija dijabetika hija komplikazzjoni tardiva speċifika ħafna tad-dijabete mellitus, kemm dipendenti mill-insulina kif ukoll mhux dipendenti fuq l-insulina. Fl-oftalmoloġija, ir-retinopatija dijabetika tikkawża indeboliment tal-vista f'pazjenti bid-dijabete fi 80-90% tal-każijiet. Fil-persuni bid-dijabete, l-għama tiżviluppa 25 darba aktar spiss milli f'rappreżentanti oħra tal-popolazzjoni ġenerali. Flimkien mar-retinopatija dijabetika, in-nies bid-dijabete għandhom riskju akbar ta 'mard tal-arterja koronarja, nefropatija dijabetika u polineuropatija, katarretti, glawkoma, okklużjoni tas-sistema nervuża ċentrali u sistema nervuża ċentrali, sieq dijabetika u gangrena ta' l-estremitajiet. Għalhekk, il-kura tad-dijabete teħtieġ approċċ multidixxiplinarju, inkluż il-parteċipazzjoni ta 'speċjalisti minn endokrinologi (dijabetoloġi), oftalmologi, kardjologi, podologi.

Kawżi u Fatturi ta 'Riskju

Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' retinopatija dijabetika huwa assoċjat ma 'ħsara fil-vini tar-retina (vini tad-demm tar-retina): il-permeabilità miżjuda tagħhom, l-okklużjoni ta' kapillari, id-dehra ta 'bastimenti ffurmati ġodda u l-iżvilupp ta' tessut proliferattiv (ċikatriċi).

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'kors fit-tul tad-dijabete mellitus għandhom xi sinjali jew oħrajn ta 'ħsara lill-fundus. B'tul ta 'żmien tad-dijabete sa sentejn, retinopatija dijabetika hija skoperta sa grad jew ieħor fi 15% tal-pazjenti, sa 5 snin - fi 28% tal-pazjenti, sa 10-15-il sena - f'44-50%, madwar 20-30 sena - f' 90-100%.

Il-fatturi ta 'riskju ewlenin li jaffettwaw il-frekwenza u l-progressjoni ta' retinopatija dijabetika jinkludu t-tul tad-dijabete, ipergliċemija, pressjoni għolja, insuffiċjenza renali kronika, dislipidemija, sindromu metaboliku, u obeżità. L-iżvilupp u l-progressjoni ta 'retinopatija jistgħu jikkontribwixxu għal pubertà, tqala, predispożizzjoni ġenetika, u t-tipjip.

Klassifikazzjoni

Minħabba l-bidliet li qed jiżviluppaw fil-fundus, huma distinti retinopatija dijabetika mhux proliferattiva, preproliferativa u proliferativa.

Livelli għoljin u kkontrollati ħażin ta ’zokkor fid-demm iwasslu għal ħsara fil-vini tad-demm ta’ diversi organi, inkluż ir-retina. Fl-istadju mhux proliferattiv tar-retinopatija dijabetika, il-ħitan tal-bastimenti tar-retina jsiru permeabbli u fraġli, u dan iwassal għal emorraġiji punt, il-formazzjoni ta 'mikroanewrismi - dilatazzjoni sackali lokali ta' l-arterji. Frazzjoni likwida ta 'demm tgħaddi minn ġol-ħitan semipermeabbli mill-bastimenti lejn ir-retina, li twassal għal edema tar-retina. Fil-każ ta ’involviment fil-proċess taż-żona ċentrali tar-retina, edema makulari tiżviluppa, li tista’ twassal għal tnaqqis fil-vista.

Fl-istadju preproliferative, iskemija retinali progressiva tiżviluppa minħabba okklużjoni ta 'arterjoli, attakki tal-qalb emorraġiċi, disturbi fil-vini.

Retinopatija dijabetika preproliferativa tippreċedi l-istadju proliferattiv li jmiss, li huwa ddijanjostikat f'5-10% tal-pazjenti b'dijabete mellitus. Fatturi li jikkontribwixxu fl-iżvilupp ta 'retinopatija dijabetika proliferattiva jinkludu mijopija għolja, okklużjoni ta' l-arterji karotidi, qtugħ ta 'vitriju posterjuri, atrofija ottika. F’dan l-istadju, minħabba nuqqas ta ’ossiġnu esperjenzat mir-retina, bastimenti ġodda jibdew jiffurmaw fiha biex iżommu livell adegwat ta’ ossiġenu. Il-proċess ta 'neovaskularizzazzjoni tar-retina jwassal għal emorraġiji preretinal u retrovitreali ripetuti.

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, emorraġiji żgħar fis-saffi tar-retina u tal-ġisem vitruż jirrisolvu b'mod indipendenti. Madankollu, bi emorraġiji massivi fil-kavità tal-għajn (emoftalmu), isseħħ proliferazzjoni fibruża irreversibbli fil-ġisem vitruż, ikkaratterizzata minn fużjoni fibrovaskulari u ċikatriċi, li fl-aħħar iwassal għal distakkament tar-retina ta 'trazzjoni. Meta tkun imblukkata l-mogħdija tal-fluss tal-HPV, tiżviluppa glawkoma neovaskulari sekondarja.

Sintomi ta 'Retinopatija Dijabetika

Il-marda tiżviluppa u timxi mingħajr tbatija u bla sintomi - din hija l-insidjużità ewlenija tagħha. Fl-istadju mhux proliferattiv, tnaqqis fil-vista ma jinħassx suġġettivament. Edema makulari tista 'tikkawża tiċir ta' oġġetti viżibbli, diffikultà biex taqra jew twettaq xogħol f'firxa mill-qrib.

Fl-istadju proliferattiv tar-retinopatija dijabetika, meta jseħħu emorraġji intraokulari, tikek skuri u velu li jżommu f'wiċċ il-baħar quddiem l-għajnejn, li wara ftit jisparixxu waħedhom. B'emoraġji massivi fil-ġisem vitruż, isseħħ tnaqqis drastiku jew telf sħiħ tal-vista.

Prevenzjoni

Ipergliċemija li ilha teżisti. Hemm opinjoni dwar l-importanza tal-fattur immuni fl-oriġini tar-retinopatija.

Patoġenesi

Il-patoġenesi ta 'retinopatija dijabetika hija kumplessa. Ir-rabta ewlenija hija disturbi ta 'mikroċirkolazzjoni assoċjati ma' karatteristiċi strutturali ereditarji tal-bastimenti tar-retina u bidliet metaboliċi li jakkumpanjaw id-dijabete mellitus.

Fid-dijabete mellitus, il-barriera tar-retina tad-demm, li tipprevjeni l-penetrazzjoni ta 'molekuli kbar mill-vini tad-demm fit-tessut tar-retina, issir aktar permeabbli, u dan iwassal għal sustanzi mhux mixtieqa li jidħlu fir-retina.

Fl-iżvilupp tas-sintomi, hija osservata ċerta sekwenza: vażodilatazzjoni → żieda fil-fluss tad-demm → ħsara endoteljali → kapillari misduda → permeabilità akbar → formazzjoni ta 'shunts arteriovenużi u mikroanewrismi → neovaskularizzazzjoni → emorraġija → deġenerazzjoni u diżorganizzazzjoni.

Klassifikazzjoni

Fl-1992, Kohner E. u Porta M. ipproponew il-klassifikazzjoni tad-WHO tar-retinopatija dijabetika, li ġeneralment hija aċċettata:

• Retinopatija Nonproliferattiva (retinopatija dijabetika I) - ikkaratterizzata mill-preżenza fir-retina ta 'l-għajn ta' bidliet patoloġiċi fil-forma ta 'mikroanewrismi, emorraġiji (fil-forma ta' tikek żgħar jew tikek ta 'forma fit-tond (hemm ukoll dawk bir-ras), ta' kulur skur, lokalizzati fiż-żona ċentrali tal-fundus jew tul vini kbar fil-fond saffi tar-retina), foċċi eżudattivi (lokalizzati fil-parti ċentrali tal-fundus, isfar jew bojod bi borduri ċari jew vagi) u edema tar-retina. Edema tar-retina lokalizzata fir-reġjun ċentrali (makulari) jew tul bastimenti kbar hija element importanti tar-retinopatija dijabetika mhux proliferativa.
• Retinopatija preventiva (retinopatija dijabetika II) - ikkaratterizzata mill-preżenza ta 'anormalitajiet fil-vini (akutità, tortukożità, preżenza ta' linji, irduppjar u / jew varjazzjonijiet qawwija fil-kalibru tal-vini), numru kbir ta 'eżudati solidi u "tal-qoton", anomaliji mikrovaskulari intraretinali (IRMA), ħafna emorraġiji retinini kbar.
• Retinopatija proliferattiva (retinopatija dijabetika III) - hija kkaratterizzata minn neovaskularizzazzjoni tad-diska ottika u / jew partijiet oħra tar-retina, emorraġiji vitrużi, u l-formazzjoni ta 'tessut fibruż fiż-żona ta' emorraġji minn qabel. Bastimenti li għadhom kif ġew iffurmati huma rqaq ħafna u fraġli - spiss iseħħu emorraġiji, li jikkontribwixxu għall-qtugħ tar-retina. Bastimenti li għadhom kif ġew iffurmati ta 'l-iris ta' l-għajn (rubeosis) spiss iwasslu għall-iżvilupp ta 'glawkoma sekondarja (rubeous).

Stampa klinika

L-istadji inizjali tal-leżjoni huma kkaratterizzati minn nuqqas ta 'sintomi tal-għajnejn (tnaqqis fl-akutezza viżwali, uġigħ, u oħrajn). It-telf jew it-tnaqqis fl-akutezza viżwali huwa sintomu tardiv li jindika proċess irreversibbli u estensiv (ma tittraskurax l-eżami oftalmoloġiku ppjanat modern).

Il-kawża ewlenija tat-telf tal-vista hija r-retinopatija dijabetika, li l-manifestazzjonijiet varji tagħhom jinstabu fi 80-90% tal-pazjenti. Skond l-Akkademiku A. Efimov, fi studju oftalmoloġiku ta '5,334 persuna bid-dijabete mellitus, retinopatija ta' severità li tvarja kienet innutata f'55.2% tal-pazjenti (stadju I - 17.6%, stadju II - 28.1%, stadju III - f ' 9.5%). It-telf totali tal-vista fost l-eżaminati kollha kien madwar 2%.

Retinopatija - ħsara lill-bastimenti tar-retina. Il- "miri" ewlenin għal bidliet strutturali fir-retina:

1. arterjoli - arterjosklerożi lipogalina ("vaskulażi fil-plażma"), l-aktar milquta huma arterioli prekapillari u kapillari fir-reġjun ta 'wara tal-fundus,
2. vini - espansjoni u deformazzjoni,
3. kapillari - dilatazzjoni, permeabilità miżjuda, imblukkar tal-kapillari lokali, jikkawża edema perikapillari, deġenerazzjoni ta 'periċiti ġewwa l-ħajt bi proliferazzjoni ta' l-endotelju, tħaxxin tal-membrani tal-kantina, formazzjoni ta 'mikroanewrismi, emorraġiji, shunts arterjovenużi, neovaskularizzazzjoni,
4. nefħa ta 'fibri ta' striatum opticum, viżibbli bħala żoni griżi u tikek bħas-sħab, exudates ippronunzjati, edema tad-diska ottika, atrofija u stakkament tar-retina.

Dijanjostiċi

Mill-inqas darba kull sena, il-persuni bid-dijabete mellitus jgħaddu minn eżaminazzjoni oftalmoloġika, inkluż interrogazzjoni, kejl tal-akutezza viżwali u oftalmoskopija (wara li jiddilataw lill-istudent) biex jikxfu exudati, jindukraw emorraġiji, mikroanewrismi u proliferazzjoni ta 'bastimenti ġodda. Idealment, l-eżami jitwettaq minn oftalmologu b'esperjenza fi klinika tad-dijabete.

Trattament

It-trattament tar-retinopatija dijabetika huwa kumpless, imwettaq minn endokrinologu u oftalmologu. Daqstant importanti hija n-nutrizzjoni xierqa u t-terapija bl-insulina. Huwa importanti li tillimita x-xaħmijiet fid-dieta, tissostitwixxi x-xaħam tal-annimali ma 'xaħam tal-ħaxix, teskludi karboidrati faċilment diġestibbli (zokkor, ħelu, priservi), u tuża wkoll ħafna prodotti li fihom sustanzi lipotropiċi (ġobon tad-dgħajsa, ħut, ħafur), frott, ħaxix (minbarra patata). It-terapija bil-vitamini hija partikolarment importanti, speċjalment il-grupp B (B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅) ġewwa u parenterali. Il-Vitamina Ċ, P, E għandhom effett protettiv fuq il-ħajt vaskulari (3-4 darbiet fis-sena, kors ta '1 xahar). Angioprotetturi jinkludu anġinina (prodectin), dicinone, doxium. Il-mediċini jittieħdu kif preskritt mit-tabib.

• Retinopatija dijabetika fl-istadju I (retinopatija mhux proliferattiva), eżamijiet oftalmiċi ripetuti frekwenti huma indikati. It-tabib għandu jiċċekkja kemm il-pazjent jikkontrolla sew il-livell ta ’glukożju fid-demm.
• Fir-retinopatija dijabetika fl-istadju II jew III (retinopatija preproliferattiva u proliferattiva, rispettivament), fotokagulazzjoni bil-lejżer hi indikata.

Studju DIRETT reċenti vvaluta l-użu ta 'l-imblokkatur tar-riċetturi ta' rende-angiotensin (PAC) ta 'candesartan għal dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2. L-użu ta 'candesartan ma naqqasx il-progressjoni ta' retinopatija. Matul l-istudju, kien hemm tendenza għal tnaqqis fis-severità tar-retinopatija. Fi studju RASS inqas estensiv, intwera li l-iżvilupp ta 'retinopatija fid-dijabete mellitus tat-tip 1 inaqqas bl-imblukkar ta' l-ASD ma 'losartan u inibitur ta' enalapril ta 'l-enzima li tikkonverti angiotensin. Għalhekk, l-użu ta 'imblokkaturi tal-ASD jista' jkun xieraq f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u retinopatija, iżda mhux b'dijabete tat-tip 2.

Retinopatija dijabetika hija assoċjata ma 'numru ta' disturbi epigenetiċi, inkluż metilazzjoni tal-ġeni Sod2 u MMP-9 u traskrizzjoni eċċessiva tal-ġene LSD1 en. Fil-preżent qed tiġi kkunsidrata l-possibbiltà li tintuża terapija epigenetika biex tikkoreġihom.

Tbassir

F'każijiet avvanzati u b'taħlita ta 'dijabete mellitus ma' pressjoni għolja, l-aterosklerożi hija serja ħafna.

Prevenzjoni

Fl-iżvilupp u l-progress ta 'retinopatija għat-tipi kollha ta' dijabete mellitus, rwol essenzjali jingħata lill-kwalità ta 'kumpens għall-marda sottostanti. L-iżvilupp ta 'ipertensjoni arterjali u nefropatija dijabetika, ħafna drabi flimkien ma' retinopatija, jaggravaw il-kors ta 'retinopatija fid-dijabete mellitus. L-aterosklerożi timxi b’mod aktar intensiv fost in-nies bid-dijabete mellitus ta ’età żgħira u hija iktar severa - minħabba l-preżenza ta’ mikroangiopatija, il-possibbiltà li tinħoloq ċirkolazzjoni tal-kollateral titnaqqas. Għall-iskop ta 'dijanjosi f'waqtha, kull pazjent bid-dijabete għandu jiġi eżaminat minn oftalmologu mill-inqas darba fis-sena u jekk jinqalgħu ilmenti xierqa.

Biex tevita leżjonijiet vaskulari severi ta 'l-għajnejn, l-iskoperta bikrija tagħhom hija meħtieġa - iż-żgħażagħ bid-dijabete għandhom jiġu eżaminati minn oftalmologu mill-inqas darba f'6 xhur. Għandha tingħata attenzjoni partikolari lill-kundizzjoni tal-għajnejn ta 'pazjenti b'dijabete mellitus fit-tul - b'żieda fit-tul tad-dijabete mellitus, il-frekwenza ta' sejbien ta 'retinopatija dijabetika tiżdied.

L-uniku fattur affidabbli fil-prevenzjoni ta 'retinopatija dijabetika huwa l-bażi għat-trattament ta' l-istadji kollha tiegħu huwa l-kumpens ottimali għad-dijabete mellitus (il-livell ta 'emoglobina glikata HbA_1C .

Patoġenesi u kawżi

Il-patoġenesi ta 'retinopatija dijabetika hija pjuttost ikkumplikata. Fost il-kawżi ewlenin hemm ħsara fil-vini tad-demm tar-retina: il-permeabilità eċċessiva tagħhom, l-imblukkar tal-kapillari, id-dehra ta 'tessut proliferattiv (ċikatriċi) u bastimenti ffurmati ġodda. Bidliet bħal dawn huma dovuti għal karatteristiċi ġenetiċi ta 'l-istruttura tar-retina.

Mhux l-inqas rwol fl-iżvilupp tal-marda jiżvolġi minn ċaqliq metaboliku li jseħħ b'kontenut akbar ta 'glukosju fid-demm. Fil-preżenza ta 'dijabete sa sentejn, retinopatija dijabetika hija skoperta fi 15% tal-pazjenti, sa 5 snin - fi 28%, sa 10-15-il sena - f'44-50%, minn 20 sa 30 sena - f'90-100%.

Fatturi ta 'riskju li jaffettwaw il-veloċità u l-frekwenza tal-progressjoni tal-marda jinkludu:

• livell ta 'ipergliċemija,
• kemm idum id-dijabete
• insuffiċjenza renali kronika
• ipertensjoni arterjali
• piż żejjed (obeżità),
• Sindromu metaboliku
• dislipidemija.

Ukoll, l-iżvilupp, il-progressjoni ta 'retinopatija dijabetika jikkontribwixxu għal tqala, pubertà, drawwiet ħżiena.

Stampa klinika

Retinopatija dijabetika tiżviluppa u timxi mingħajr sintomi karatteristiċi. It-tnaqqis fil-vista fl-istadju mhux proliferattiv mhux soġġettivament innutabbli. Ċċajpar ta 'oġġetti viżibbli jista' jikkawża edema makulari. Dwar ukoll diffikultajiet fil-qari f'firxa qrib. Barra minn hekk, l-akutezza tal-vista tiddependi mill-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm.

Fl-istadju proliferattiv tal-marda, velu u opaċitajiet f'wiċċ l-ilma jidhru quddiem l-għajnejn (ir-riżultat ta 'emorraġija intraokulari). Wara ftit, huma jisparixxu waħedhom.Bi tbenġil massiv, deterjorament qawwi jew telf sħiħ tal-vista sseħħ fil-ġisem vitruż.

Dijanjostiċi

Għall-iskrinjar tar-retinopatija dijabetika, il-pazjent huwa preskritt oftalmoskopija taħt il-midjażja, il-visometrija, il-bijomikroskopija tas-segment ta 'qabel tal-għajn, il-perimetrija, il-bijomikroskopija tal-għajn b'lenti Goldman, tonometrija Maklakov, djanfanoskopija tal-istrutturi tal-għajnejn.

L-istampa oftalmoskopika hija l-iktar importanti biex tistabbilixxi l-istadju tal-marda. Fil-fażi mhux proliferattiva, mikroanewrismi, emorraġiji, u exudati iebsin u rotob jinstabu. Fil-fażi proliferattiva, l-istampa tal-fundus hija kkaratterizzata minn anormalitajiet mikrovaskulari intraretinali (tortukożità u espansjoni tal-vini, shunts arterjali), emorraġiji endovaskulari u preretinal, proliferazzjoni fibruża, neovaskularizzazzjoni tar-retina u mard tad-diska tan-nervituri ottiċi. Biex tiddokumenta bidliet fuq ir-retina, serje ta 'ritratti tal-fundus huma meħuda bil-kamera tal-fundus.

Bl-opaċitajiet tal-lenti vitrija u kristallina, l-ultrasound tal-għajnejn huwa preskritt minflok l-oftalmoskopija. Biex tevalwa l-ksur jew il-preservazzjoni tal-funzjonijiet tan-nerv ottiku u tar-retina, isiru studji elettrofisijoloġiċi: elettrokocografija, determinazzjoni ta 'CSFM, elettroretinografija. Biex tiskopri glawkoma neovaskulari, titwettaq gonioskopija.

L-iktar metodu importanti għall-eżami ta 'bastimenti tar-retina huwa l-anġjografija tal-fluworexxenza. Dan jirreġistra l-fluss tad-demm fil-vini koreorerali. Jekk meħtieġ, l-anġjografija tinbidel bil-lejżer u t-tomografija tar-retina tal-iskannjar koerenti ottika.

Biex jiġu identifikati fatturi ta 'riskju għall-progressjoni ta' retinopatija dijabetika, awrina u zokkor fid-demm, emoglobina glukożilata, insulina, profil tal-lipidi u indikaturi oħra huma eżaminati. Mhux inqas metodi dijanjostiċi informattivi huma ultrasound tal-vini tal-kliewi, monitoraġġ ta ’kuljum tal-pressjoni, ECG u ekkardjografija.

Terapija konservattiva

Fl-istadji inizjali tal-marda, il-metodu tat-trattament ewlieni huwa konservattiv. Il-pazjent jintwera użu fit-tul ta 'mediċini li jnaqqsu l-fraġilità tal-kapillari - anġjoprotetturi (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Huwa wkoll meħtieġ li jinżamm livell adegwat ta 'glukosju fid-demm.

Għat-trattament u l-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari, huma preskritti sulodossidu, aċidu askorbiku, vitamina P u E. L-anti-ossidanti (per eżempju, Strix) jipprovdu effett tajjeb. Dawn il-preparazzjonijiet fihom beta-karotene u estratt tal-blueberry. Dawn is-sustanzi utli jtejbu l-vista, isaħħu n-netwerk vaskulari, jipproteġu kontra l-effetti tar-radikali ħielsa.

Post speċjali fit-trattament tar-retinopatija dijabetika huwa n-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati. Dan jiġri billi tieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor. It-terapija konservattiva tinvolvi wkoll in-normalizzazzjoni tad-dieta tal-pazjent.

Nies li jbatu minn din il-marda huma soġġetti għal eżami mediku. Abbażi tas-severità tal-kors tad-dijabete, il-perjodi ta 'diżabilità huma determinati. Il-pazjent huwa kontraindikat fix-xogħol assoċjat ma 'tagħbija viżwali għolja, vibrazzjoni, inklinazzjoni tar-ras u tal-ġisem, irfigħ tal-piż. Huwa strettament projbit li taħdem fit-trasport u fil-ħwienet sħan.

Trattament kirurġiku

Jekk id-dijanjosi ta 'retinopatija dijabetika tikxef ksur serju: emorraġiji fir-retina, edema taż-żona ċentrali tagħha, formazzjoni ta' bastimenti ġodda, allura l-pazjent jintwera terapija bil-lejżer. F'każijiet speċjalment diffiċli - kirurġija addominali.

Meta l-vini ta 'dmija ġodda u edema makulari jidhru, hija meħtieġa koagulazzjoni tar-retina bil-lejżer. Matul din il-proċedura, l-enerġija bil-lejżer titwassal fiż-żoni bil-ħsara tar-retina. Jippenetra l-kornea, l-umoriżmu vitruż, l-umdità tal-kamra ta 'qabel u l-lenti mingħajr inċiżjonijiet.

Il-lejżer jintuża wkoll barra ż-żona tal-viżjoni ċentrali biex cauterize żoni tar-retina nieqsa mill-ossiġnu. Bl-għajnuna tiegħu, il-proċess iskemiku jinqered fir-retina. Bħala riżultat, bastimenti ġodda ma jibqgħux jidhru. Dan il-metodu jelimina wkoll il-neoplażmi patoloġiċi diġà ffurmati. Dan iwassal għal tnaqqis fl-edema.

L-għan ewlieni tal-koagulazzjoni bil-lejżer huwa li jipprevjeni l-progressjoni tal-marda. Biex jinkisbu, hija meħtieġa medja ta '3-4 sessjonijiet. Huma jdumu 30-40 minuta kull wieħed u huma miżmuma f'intervalli ta 'diversi jiem. Matul il-proċedura, jista 'jkun hemm uġigħ. Għalhekk, l-anestesija lokali ssir fit-tessuti li jdawru l-għajn. Ftit xhur wara t-tlestija tat-terapija, speċjalista jevalwa l-istat tar-retina. Għal dan il-għan, l-anġjografija tal-fluworexxenza hija preskritta.

Jekk ir-retinopatija dijabetika mhux ipprififerativa tikkawża emorraġija vitruża, il-pazjent jeħtieġ vitrektomija. Matul il-proċedura, it-tabib ineħħi d-demm akkumulat, u l-ġisem vitriju jinbidel b'żejt tas-silikon (jew melħ). Fl-istess ħin, ċikatriċi li jikkawżaw l-istratifikazzjoni u d-dmugħ tar-retina huma mifrudin bil-lejżer, u l-vini tal-fsada jiġu cauterized. Din l-operazzjoni hija rrakkomandata fl-istadji bikrija tal-marda. Dan inaqqas ħafna r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet.

Jekk il-pazjent ikollu tibdiliet severi fil-fondus, ħafna bastimenti ffurmati ġodda u emorraġiji friski, krijoagulazzjoni tar-retina hija mwettqa. Huwa meħtieġ ukoll jekk il-vitrektomija jew il-koagulazzjoni bil-lejżer ma tkunx possibbli.

Kumplikazzjonijiet possibbli

Konsegwenzi perikolużi ta 'retinopatija dijabetika:

• katarretti
• glawkoma sekondarja neovaskulari,
• Tnaqqis sinifikanti fil-vista
• hemophthalmus,
• qtugħ ta 'trazzjoni tar-retina,
• Għama sħiħa.

Dawn il-kundizzjonijiet jeħtieġu monitoraġġ kostanti minn terapista, newropatologu, oftalmologu u endokrinologu. Xi kumplikazzjonijiet jiġu eliminati bl-intervent kirurġiku.

L-iktar trattament effettiv għal retinopatija dijabetika huwa li tbaxxi l-livelli ta ’glukosju fid-demm u żżomm il-valuri normali tagħhom. Kul it-tajjeb u żur l-oftalmologu tiegħek regolarment. Darba fil-ġimgħa, filgħaxija, kejjel il-pressjoni intraokulari. B'dijanjosi f'waqtha u terapija kumplessa, hemm kull ċans li tinżamm il-vista.

Retinopatija Diabetika tal-Istadju

Retinopatija dijabetika tikkonsisti f’diversi stadji. L-istadju inizjali ta 'retinopatija huwa msejjaħ mhux proliferattiv, u huwa kkaratterizzat minn dehriet mikroanewrismili jiddilataw l-arterji bi emorraġiji fuq il-post fl-għajn fil-forma ta 'tikek skuri tondi jew strixxi skurjati, id-dehra ta' żoni iskemiċi tar-retina, edema tar-retina fir-reġjun makulari, kif ukoll żieda fil-permeabilità u l-fraġilità tal-ħitan tal-vini tad-demm. F'dan il-każ, permezz tal-vini mraqqaq, il-parti likwida tad-demm tidħol fir-retina, u twassal għall-formazzjoni ta 'edema. U jekk il-parti ċentrali tar-retina hija involuta f'dan il-proċess, allura tkun osservata naqas il-vista.

Ta 'min jinnota li din il-forma ta' dijabete tista 'sseħħ fi kwalunkwe stadju tal-marda, u tirrappreżenta l-istadju inizjali ta' retinopatija. Jekk ma tiġix ikkurata, imbagħad issir tranżizzjoni għat-tieni stadju tal-marda.

It-tieni stadju tar-retinopatija huwa proliferattiv, li huwa akkumpanjat minn disturbi fiċ-ċirkolazzjoni fir-retina, li jwassal għal defiċjenza ta 'ossiġnu fir-retina (ġuħ bl-ossiġnu, iskemija) Biex terġa 'ddaħħal il-livelli ta' ossiġenu, il-ġisem joħloq bastimenti ġodda (dan il-proċess jissejjaħ neovaskularizzazzjoni) Il-bastimenti li għadhom kemm ġew iffurmati huma mħassra u jibdew jarmu, bħala riżultat tad-demm jidħol fih Vitrejusaffi tar-retina. Bħala riżultat ta 'dan, l-opaċitajiet li jżommu f'wiċċ l-ilma jidhru fl-għajnejn fl-isfond ta' vista mnaqqsa.

Fl-istadji tard tar-retinopatija bit-tkabbir kontinwu ta 'bastimenti ġodda u tessut taċ-ċikatriċi, dan jista' jwassal għal distakkament u żvilupp tar-retina glawkoma.

Ir-raġuni ewlenija għall-iżvilupp ta 'retinopatija dijabetika mhix biżżejjed l-insulina, li twassal għal akkumulazzjoni frotttożju u sorbitoltikkontribwixxi għal żieda fil-pressjoni, tħaxxin tal-ħitan tal-kapillari u tidjiq tal-lakuni tagħhom.

L-iżvilupp u l-istadji tal-marda

B'żieda fil-glukosju fid-demm, hemm tħaxxin tal-ħitan tal-vini. Bħala riżultat, il-pressjoni fihom tiżdied, il-bastimenti huma bil-ħsara, jespandu (mikroanewrismi), u tifforma emorraġiji żgħar.

Isseħħ ukoll tħaxxin tad-demm. Jiffurmaw mikrothrombi, li jimblokkaw il-lumen tal-bastimenti. Hemm ġuħ tal-ossiġnu tar-retina (ipoksja).

Biex tevita l-ipoksja, ix-shunts u l-vini huma ffurmati, billi jinqabdu ż-żoni milquta. Iċ-ċaqliq jorbot l-arterji u l-vini, iżda jfixkel il-fluss tad-demm f'kapillari iżgħar u b'hekk iżid il-ipoksja.

Fil-futur, bastimenti ġodda jinbtu fir-retina, minflok dawk bil-ħsara. Iżda huma rqaq u fraġli wisq, għalhekk huma mħassra malajr, isseħħ emorraġija. L-istess bastimenti jistgħu jikbru fin-nerv ottiku, f’ġisem vitruż, jikkawżaw glawkoma, li jinterferixxu mal-fluss korrett ta ’fluwidu mill-għajn.

Dawn il-bidliet kollha jistgħu jikkawżaw kumplikazzjonijiet li jwasslu għal għama.

3 stadji ta 'retinopatija dijabetika (DR) huma distinti klinikament:

1. Retinopatija mhux jipproliferattiva (DR I).
2. Retinopatija preproliferattiva (DR II).
3. Retinopatija proliferattiva (DR III).

L-istadju ta 'retinopatija huwa stabbilit minn oftalmologu meta jeżamina l-fundus permezz tal-istudent dilatat, jew bl-użu ta' metodi ta 'riċerka speċjali.

Ma 'retinopatija mhux proliferattiva mikroanewrismi huma ffurmati, emorraġiji żgħar tul il-vini tar-retina, foci ta 'l-exudation (għaraq tal-parti likwida tad-demm), shunts bejn l-arterji u l-vini. Anke edema hija possibbli.

Fl-istadju preproliferattiv l-għadd ta 'emorraġiji, jiżdied u jiżdied, dawn isiru aktar estensivi. Il-vini tar-retina jespandu. Jista 'jkun hemm edema ottika.

Fl-istadju proliferattiv hemm proliferazzjoni (proliferazzjoni) ta 'vini tad-demm fir-retina, nerv ottiku, emorraġiji estensivi fir-retina u vitreous body. Forom ta 'tessut taċ-ċikatriċi, li jsaħħu l-ġuħ tal-ossiġnu u jwasslu għal qtugħ ta' tessuti.

Trattament tar-Retinopatija Dijabetika

Flimkien mal-prinċipji ġenerali tat-trattament tar-retinopatiji, it-terapija tinkludi l-korrezzjoni ta 'disturbi metaboliċi, l-ottimizzazzjoni tal-kontroll fuq il-livell ta' glikemija, pressjoni tad-demm, metaboliżmu tal-lipidi. Għalhekk, f'dan l-istadju, it-terapija ewlenija hija preskritta mill-endokrinologu-dijabetologu u kardjologu.

Monitoraġġ bir-reqqa tal-livell ta 'gliċemija u glukożurja, l-għażla ta' terapija ta 'l-insulina xierqa għad-dijabete mellitus titwettaq, anġjoprotetturi, mediċini anti-ipertensivi, aġenti kontra l-plejtlits, eċċ. Injezzjonijiet intravitreali ta' sterojdi jitwettqu biex jikkuraw edema makulari.

Pazjenti b'retinopatija dijabetika avvanzata huma indikati għal koagulazzjoni tar-retina bil-lejżer. Il-koagulazzjoni bil-lejżer tippermettilek trażżan il-proċess ta 'neovaskularizzazzjoni, biex tikseb it-tneħħija tal-vini tad-demm bi fraġilità u permeabilità miżjuda, biex tevita r-riskju ta' stakkament tar-retina.

Kirurġija tar-retina laser għal retinopatija dijabetika tuża diversi metodi bażiċi. Il-koagulazzjoni tal-lejżer barriera tar-retina tinvolvi l-applikazzjoni ta 'koagulati paramakulari tat-tip "kannizzata", f'diversi ringieli, u hija indikata għall-forma mhux proliferattiva ta' retinopatija b'edema makulari. Il-koagulazzjoni fokali bil-lejżer tintuża biex cauterize mikroanewrismi, exudates u emorraġiji żgħar li jinkixfu waqt l-anġjografija. Fil-proċess tal-koagulazzjoni bil-lejżer panretinal, il-koagulati huma applikati madwar ir-retina, bl-eċċezzjoni tar-reġjun makulari, dan il-metodu jintuża prinċipalment fl-istadju preproliferattiv biex jipprevjeni l-progressjoni ulterjuri tiegħu.

Bl-opaċifikazzjoni tal-midja ottika ta 'l-għajn, alternattiva għall-koagulazzjoni bil-lejżer hija krioretinopexja transskrali, ibbażata fuq qerda kiesħa ta' partijiet patoloġiċi tar-retina.

F’każ ta ’retinopatija dijabetika proliferativa severa kkumplikata minn emoftalmu, trazzjoni makulari jew stakkament tar-retina, tintuża l-vitrektomija, li matulha d-demm, il-ġisem vitruż innifsu jitneħħa, il-fergħat tat-tessuti konnettivi jinqatgħu, il-bastimenti tad-dmija jiġu maħruqa.

Previżjoni u Prevenzjoni

Kumplikazzjonijiet severi ta 'retinopatija dijabetika jistgħu jkunu glawkoma sekondarja, katarretti, distakkament tar-retina, emoftalmu, tnaqqis sinifikanti fil-vista, għama sħiħa. Dan kollu jirrikjedi monitoraġġ kostanti ta 'pazjenti bid-dijabete minn endokrinologu u oftalmologu.

Rwol importanti fil-prevenzjoni tal-progressjoni ta 'retinopatija dijabetika huwa miżmum minn kontroll organizzat kif xieraq ta' zokkor fid-demm u pressjoni tad-demm, teħid f'waqtu ta 'mediċini ipogliċemiċi u anti-ipertensivi. It-tmexxija f'waqtha ta 'koagulazzjoni preventiva bil-lejżer tar-retina tikkontribwixxi għas-sospensjoni u r-rigressjoni tal-bidliet fil-fundus.

Min jiżviluppa aktar spiss?

Hemm fatturi li jżidu l-probabbiltà li tiżviluppa retinopatija dijabetika. Dawn jinkludu:

• It-tul tad-dijabete mellitus (15-il sena wara l-bidu tad-dijabete f'nofs il-pazjenti li ma jirċievu l-insulina, u 80-90% ta 'dawk li jirċievuha diġà għandhom retinopatija).
• Livelli għoljin ta ’glukożju fid-demm u l-qbiż frekwenti tagħhom minn numri għoljin ħafna għal baxxi ħafna.
• Ipertensjoni arterjali.
• Kolesterol fid-demm elevat.
• Tqala
• Nefropatija dijabetika (ħsara fil-kliewi).

Liema sintomi jindikaw l-iżvilupp tal-marda?

Fl-istadji inizjali, ir-retinopatija dijabetika ma turi ruħha bl-ebda mod. Il-pazjent mhux inkwetat. Huwa għalhekk li huwa tant importanti għal pazjenti bid-dijabete, indipendentement mill-ilmenti, li jżuru oftalmologu regolarment.

Fil-futur, is-sens ta 'ċajpir, vista mċajpra, ċaqliq dubbien jew xemgħat quddiem l-għajnejn, u fil-preżenza ta' emorraġiji, jidhru tikek skuri f'wiċċ l-ilma. Fl-istadji aktar tard, l-akutezza viżwali tonqos, sal-għama kompluta.

X'inhuma l-kumplikazzjonijiet?

Fin-nuqqas ta 'trattament xieraq tad-dijabete mellitus u retinopatija dijabetika, il-kumplikazzjonijiet serji tagħhom jinqalgħu, li jwasslu għal għama.

• Tqassir ta 'strazzjoni tar-retina. Dan iseħħ minħabba ċikatriċi fil-ġisem vitruż imwaħħal mar-retina u jinġibdu minnha meta tiċċaqlaq l-għajn. Bħala riżultat, tiċrit huma ffurmati u sseħħ telf tal-vista.
• Rubeosis ta 'l-iris - ġerminazzjoni tal-vini tad-demm fl-iris. Ħafna drabi dawn il-bastimenti jinqasmu, u jikkawżaw emorraġiji fil-kamra ta 'qabel tal-għajn.

It-trattament tar-retinopatija dijabetika, kif ukoll kumplikazzjonijiet oħra tad-dijabete, għandu jibda bin-normalizzazzjoni tal-glikemija, pressjoni tad-demm u kolesterol fid-demm. B'livell miżjud ta 'glukosju fid-demm, għandu jitnaqqas gradwalment biex tevita iskemija tar-retina.

It-trattament ewlieni għal retinopatija dijabetika huwa l-koagulazzjoni tal-lejżer tar-retina. Dan jaffettwa r-retina b'raġġ tal-lejżer, li r-riżultat tiegħu huwa bħallikieku huwa ssaldjat lill-korojd ta 'l-għajn. Il-koagulazzjoni bil-lejżer tippermettilek li "itfi" l-bastimenti li għadhom kif ġew iffurmati mix-xogħol, tevita l-edema u l-qtugħ tar-retina u tnaqqas l-iskemija tagħha. Jiġi mwettaq b'xi każijiet ta 'retinopatija preproliferativa.

Jekk ma jkunx possibbli li titwettaq koagulazzjoni bil-lejżer, tintuża vitrektomija - tneħħija tal-ġisem vitruż flimkien ma 'emboli u ċikatriċi tad-demm.

Biex tevita neoplasma vaskulari, mediċini li jimblokkaw dan il-proċess, per eżempju, ranibizumab, huma effettivi. Jiddaħħal fil-ġisem vitriju diversi drabi fis-sena għal madwar sentejn. Studji xjentifiċi wrew persentaġġ għoli ta 'titjib fil-vista meta tuża dan il-grupp ta' mediċini.

Ukoll, għat-trattament tar-retinopatija dijabetika, jintużaw mediċini li jnaqqsu l-ipoksja, inqas kolesterol fid-demm (speċjalment fibrati), mediċini ormonali għall-għoti fil-ġisem vitruż.

Għaliex il-marda hija perikoluża għall-għajn?

Fi kwalunkwe każ, l-ipergliċemija, jiġifieri żieda taz-zokkor fid-demm, taffettwa ħażin iċ-ċelloli, inkluż il-ħajt vaskulari.

Jidher inqas durabbli - id-demm u l-plażma jidħlu liberament fl-ispazju interċellulari, emboli tad-demm faċilment jiffurmaw fuq l-endotelju bil-ħsara. Fil-bidu, id-dijabete taffettwa bastimenti żgħar, u għalhekk il-vini tar-retina u l-arterji mhumiex eċċezzjoni.

Kif taffettwa din il-viżjoni?

Fl-istadji inizjali, il-waqgħa fil-funzjonijiet viżwali ma tistax isseħħ. Dażgur, ir-retina - it-tessut nervuż irqaq - hija sensittiva ħafna għall-interruzzjonijiet fil-provvista tad-demm, iżda mekkaniżmi ta 'kumpens, kif ukoll kundizzjoni favorevoli temporanja fir-reġjun ċentrali u makulari, jipprovdu viżjoni aċċettabbli.

Meta tnixxi demm mill-bastimenti mibdula, partijiet mir-retina jispiċċaw taħt emorraġiji jew jitilfu n-nutrizzjoni (trombożi parzjali).

Madwar dakinhar, l-ewwel sintomi tal-marda se jidhru:

• "Itir" quddiem l-għajnejn,
• ċċajpar tad-dehra
• kurvatura tal-linji.

Sinjali aktar perikolużi huma tnaqqis qawwi fil-vista, id-dehra ta 'leħħiet (sajjetti), l-għajbien simultanju ta' ċertu segment fil-kamp viżiv (l-impożizzjoni ta '"shroud"). Kultant fenomeni bħal dawn jindikaw l-iżvilupp ta 'stakkament tar-retina

Fatturi ta 'riskju

Bi kwalunkwe ksur identifikat, huwa aħjar li tieħu ħsieb il-prevenzjoni u t-trattament tas-sintomi ta 'ansjetà bil-quddiem. It-theddida għall-vista tiżdied jekk ikun hemm fatturi negattivi addizzjonali.

Dak li jżid il-possibiltajiet tal-manifestazzjoni tal-marda:

1. Spikes mhux ikkontrollati taz-zokkor fid-demm
2. Pressjoni tad-demm għolja
3. It-tipjip u drawwiet ħżiena oħra,
4. Patoloġija tal-kliewi u tal-fwied
5. Tqala u l-perjodu ta 'treddigħ tat-tarbija,
6. Bidliet relatati mal-età fil-ġisem,
7. Predispożizzjoni ġenetika.

It-tul tad-dijabete jaffettwa wkoll il-manifestazzjoni tal-marda. Huwa maħsub li l-problemi tal-vista jidhru bejn wieħed u ieħor 15 sa 20 sena wara d-dijanjosi, iżda jista 'jkun hemm eċċezzjonijiet.

Fl-adolexxenza, meta żbilanċ ormonali jagħti wkoll is-sintomi tad-dijabete, l-iżvilupp ta 'retinopatija dijabetika jista' jseħħ fi ftit xhur. Dan huwa sinjal allarmanti ħafna, għaliex f'sitwazzjoni bħal din, anke b'terapija ta 'monitoraġġ u manutenzjoni kostanti, ir-riskju ta' għama fl-età adulta huwa għoli.

Dijabete mellitus

Id-dijabete mellitus reċentement saret marda dejjem aktar komuni. Id-dijabete taffettwa kemm adulti kif ukoll tfal.

It-tobba jassoċjaw żieda fin-numru ta 'pazjenti bid-dijabete mal-fatt li fis-soċjetà moderna, speċjalment fil-bliet il-kbar, il-fatturi ta' riskju għal din il-marda huma komuni ħafna:

• ambjent avvers
• piż żejjed
• malnutrizzjoni
• attività fiżika limitata
• Stil ta 'ħajja "sedentarju"
• stress
• Għeja kronika.

Skond l-esperti, in-numru ta 'nies bid-dijabete jista' jilħaq livell kritiku sal-2025 - 300 miljun persuna, li huwa madwar 5% tal-popolazzjoni tad-dinja.

Id-dijabete mellitus hija manifestata minn zokkor għoli fid-demm. Normalment, iċ-ċelloli tal-frixa (ċelloli beta) jipproduċu l-insulina - ormon li jirregola l-metaboliżmu, speċjalment iz-zokkor (glukosju) fid-demm, kif ukoll ix-xaħmijiet u l-proteini.

Fid-dijabete mellitus, minħabba produzzjoni insuffiċjenti ta 'insulina, iseħħu disturbi metaboliċi, u z-zokkor fid-demm jogħla. U, kif tafu, huwa z-zokkor li huwa meħtieġ għall-funzjonament normali taċ-ċelloli tal-ġisem.

In-nuqqas ta 'insulina fid-dijabete mellitus mhux biss joqtol iċ-ċelloli tal-ġisem, iżda jwassal ukoll għal żieda ta' zokkor fid-demm mhux dikjarat. Min-naħa tiegħu, eċċess ta 'zokkor iwassal għal metaboliżmu indebolit ta' xaħmijiet u l-akkumulazzjoni ta 'kolesterol fid-demm, il-formazzjoni ta' plakki fuq il-bastimenti.

Din il-kundizzjoni twassal għall-fatt li l-lumen tal-bastimenti jiddejjaq gradwalment, u l-fluss tad-demm fit-tessuti jonqos sakemm titwaqqaf kompletament. Fid-dijabete mellitus, l-iktar vulnerabbli huma l-qalb, l-għajnejn, l-apparat viżiv, il-bastimenti tas-saqajn, u l-kliewi.

Retinopatija dijabetika ġeneralment tiżviluppa wara 5-10 snin mill-bidu tad-dijabete fil-bnedmin. Fid-dijabete mellitus tat-tip I (dipendenti mill-insulina), ir-retinopatija dijabetika hija mgħaġġla u r-retinopatija dijabetika proliferativa sseħħ malajr.

Kawżi tad-dijabete:

1. Predispożizzjoni ereditarja
2. Piż żejjed.
3. Uħud mill-mard li jirriżultaw fi ħsara liċ-ċelloli beta li jipproduċu l-insulina. Dawn huma mard tal-frixa - pankreatite, kanċer tal-frixa, mard ta 'glandoli endokrinali oħra.
4. Infezzjonijiet virali (rubella, ġidri r-riħ, epatite epidemika u xi mard ieħor, inkluża l-influwenza). Dawn l-infezzjonijiet jaġixxu bħala attivaturi għal persuni li jinsabu f’riskju.
5. Stress nervuż. Nies f’riskju għandhom jevitaw stress nervuż u emozzjonali.
6. Età. B'żieda fl-età għal kull għaxar snin, il-probabbiltà li tiżviluppa d-dijabete tirdoppja.

Minbarra s-sensazzjoni kostanti ta 'dgħjufija u għeja, għeja rapida, sturdament u sintomi oħra, id-dijabete żżid b'mod sinifikanti r-riskju li tiżviluppa katarretti u glawkoma, kif ukoll ħsara fir-retina. Waħda mill-manifestazzjonijiet ta 'dijabete hija retinopatija dijabetika.

Kawżi ta 'Retinopatija Dijabetika

Spjegazzjoni fil-qosor dwar l-essenza tal-proċess li jwassal għall-formazzjoni tal-marda hija sempliċi ħafna. Il-bidliet fil-proċessi metaboliċi li jwasslu għad-dijabete għandhom effett negattiv fuq il-provvista tad-demm għall-apparat okulari. Il-microvessels ta 'l-għajn huma misduda, u dan iwassal għal żieda fil-pressjoni u żvilupp qawwi tal-ħitan.

Barra minn hekk, sustanzi barranin mill-vini tad-demm jistgħu jidħlu fir-retina, minħabba li l-barriera protettiva naturali fid-dijabete tibda taqdi l-funzjoni tagħha agħar. Il-ħitan tal-vini tad-demm jonqsu gradwalment u jitilfu l-elastiċità tagħhom, u dan iżid ir-riskju ta 'fsada u indeboliment viżiv patoloġiku.

Ħsara dijabetika lir-retina u l-kornea ta 'l-għajn taġixxi bħala kumplikazzjoni speċifika u li tidher tard tad-dijabete mellitus, madwar 90% tal-pazjenti f'dan il-każ għandhom indeboliment tal-vista.

In-natura tal-patoloġija hija kklassifikata bħala li miexi kontinwament, filwaqt li t-telfa tal-kornea u tar-retina fl-ewwel stadji tipproċedi mingħajr sintomi viżibbli. Gradwalment, il-pazjent jibda jinnota blurriness żgħir ta 'l-immaġni, spots u velu jidhru quddiem l-għajnejn, li huwa kkawżat minn ksur tas-saff tal-wiċċ ta' l-għajn - il-kornea.

Maż-żmien, is-sintomu ewlieni jintensifika, il-vista tonqos sew u l-għama totali tidħol gradwalment.

Il-bastimenti ġodda ffurmati tar-retina huma fraġli ħafna. Huma għandhom ħitan irqaq, li jikkonsistu f'saff wieħed ta 'ċelloli, jikbru malajr, huma kkaratterizzati minn transudazzjoni rapida tal-plażma tad-demm, aktar fraġilità. Hija din il-fraġilità li twassal għad-dehra ta 'emorraġiji fl-għajn ta' severità li tvarja.

Sfortunatament, każijiet severi ta 'emoftalmu mhumiex l-unika raġuni għat-telf tal-vista. Ukoll, l-iżvilupp tal-għama huwa kkawżat minn frazzjonijiet tal-proteina tal-plażma tad-demm li jnaddfu mill-bastimenti ffurmati ġodda, inklużi l-proċessi ta 'ċikatriċi tar-retina, tal-ġisem vitruż u ħsara lill-kornea.

Il-kontrazzjoni bla heda tal-formazzjonijiet fibrovaskulari lokalizzati fid-diska tan-nervituri ottiċi u fil-arkati vaskulari temporali tikkawża l-bidu tas-separazzjoni tat-trazzjoni tar-retina, li tinfirex fir-reġjun makulari u taffettwa l-vista ċentrali.

Dan, fl-aħħar, isir fattur deċiżiv fil-feġġ ta 'stakkament tar-retina regmatogenous, li jipprovoka l-iżvilupp ta' iris rubeosis. Fil-bastimenti li jinħolqu b'mod intensiv mill-bastimenti li għadhom kif ġew iffurmati, il-plażma tad-demm timblokka l-fluss ta 'fluwidu intraokulari, li jagħti lok għall-iżvilupp ta' glawkoma sekondarja neovaskulari.

Katina patoġenetika bħal din hija arbitrarja u tiddeskrivi biss l-iktar xenarju sfavorevoli. Naturalment, il-kors ta 'retinopatija dijabetika proliferattiva mhux dejjem jispiċċa fl-għama.

Fi kwalunkwe stadju, il-progressjoni tagħha tista 'tieqaf f'daqqa spontanjament. U għalkemm f'dan il-każ, bħala regola, telf ta 'vista jiżviluppa, il-proċess ta' ħsara fil-funzjonijiet viżwali li jifdal qiegħed jonqos b'mod sinifikanti.

Id-dijabetiċi jistgħu jevitaw l-għama?

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti li jbatu mid-dijabete għal żmien twil għandhom leżjonijiet tal-kornea tal-għajn u tar-retina tagħha, li jista 'jkollhom gradi differenti ta' severità.

Għalhekk, l-esperti ddeterminaw li madwar 15% tal-pazjenti dijanjostikati bid-dijabete mellitus għandhom sintomi ħfief ta 'retinopatija dijabetika, b'tul ta' marda ta 'aktar minn ħames snin, kważi 29% tal-pazjenti għandhom sintomi, 50% tal-pazjenti li għandhom marda ta' bejn 10 u 15-il sena.

Minn dan isegwi li iktar ma persuna tkun marida bid-dijabete, iktar ikun għoli r-riskju ta 'telf ta' vista.

Ukoll, fatturi relatati, bħal:

• żieda persistenti fil-pressjoni u l-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm,
• funzjoni indebolita tal-kliewi,
• ksur tal-proporzjon ta 'lipidi fid-demm,
• żieda fil-massa tax-xaħam vixxerali,
• metaboliżmu indebolit,
• l-obeżità ta 'diversi gradi,
• predispożizzjoni ġenetika
• perjodu ta 'tqala
• drawwiet ħżiena
• leżjonijiet tal-kornea ta 'l-għajn.

Madankollu, monitoraġġ regolari ta 'zokkor fid-demm, wara ċerta dieta u stil ta' ħajja b'saħħtu, tieħu kumplessi ta 'vitamini u minerali għall-vista, żviluppati apposta għal pazjenti bid-dijabete (Antotsian Forte u oħrajn) jistgħu jnaqqsu r-riskju ta' għama minn kumplikazzjonijiet tad-dijabete.

L-iktar prevenzjoni effettiva ta 'telf ta' vista hija l-osservanza eżatta tal-frekwenza ta 'eżami ta' pazjent bid-dijabete minn oftalmologu u endokrinologu, wara r-rakkomandazzjonijiet tagħhom.

L-akbar periklu li ġġorr il-marda huwa kors fit-tul mingħajr sintomi. Fl-ewwel stadju stess, tnaqqis fil-livell tal-vista prattikament ma jinħassx, l-unika ħaġa li l-pazjent jista 'jagħti attenzjoni huwa edema retinali makulari, li timmanifesta ruħha fil-forma ta' nuqqas ta 'ċarezza tal-immaġini, li ħafna drabi tiġri bil-leżjonijiet tal-kornea.

Huwa diffiċli għall-pazjent li jaqra u jaħdem b'dettalji żgħar, li ħafna drabi huma attribwiti lilhom għal għeja ġenerali jew telqa.

Is-sintomu ewlieni ta 'ħsara fir-retina tiġi manifestata biss bi emorraġija estensiva fil-ġisem vitruż, li għal pazjent b'retinopatija dijabetika jinħass fil-forma ta' tnaqqis gradwali jew qawwi fl-akutezza viżwali.

Emorraġiji intraokulari ġeneralment ikunu akkumpanjati mid-dehra ta 'tikek skuri f'wiċċ l-ilma u velu quddiem l-għajn, li wara ftit taż-żmien jistgħu jisparixxu mingħajr traċċa. Emorraġiji massivi jwasslu għal telf komplet tal-vista.

Sinjal ta 'edema makulari huwa wkoll sensazzjoni ta' velu quddiem l-għajnejn. Barra minn hekk, huwa diffiċli li taqra jew twettaq xogħol f'firxa mill-qrib.

L-istadju inizjali tal-marda huwa kkaratterizzat minn manifestazzjoni bla sintomi, li tikkomplika d-dijanjosi u t-trattament f'waqtu. Normalment ilmenti ta 'deterjorazzjoni tal-funzjoni viżwali jiġu fit-tieni jew fit-tielet stadju, meta l-qerda laħqet skala sinifikanti.

Is-sinjali ewlenin ta 'retinopatija:

1. Viżjoni mċajpra, speċjalment fir-reġjun ta 'qabel,
2. Id-dehra ta '"dubbien" quddiem l-għajnejn,
3. Spotting vitriju
4. Diffikultajiet fil-qari
5. Għeja kbira u uġigħ fl-għajnejn,
6. Velo jew dell li jinterferixxi mal-viżjoni normali.
7. Il-preżenza ta 'sintomu wieħed jew aktar jistgħu jindikaw problemi serji ta' vista.

F'dan il-każ, żgur għandek żżur tabib - oftalmologu. Jekk hemm suspett ta 'l-iżvilupp ta' retinopatija dijabetika, huwa aħjar li tagħżel speċjalista dojoq - oftalmologu - retinologu. Tabib bħal dan jispeċjalizza f'pazjenti dijanjostikati bid-dijabete mellitus u jgħin biex tiddetermina b'mod preċiż in-natura tal-bidliet.

Trattament tad-droga

Ir-riabilitazzjoni ta 'pazjenti b'retinopatija dijabetika (DR) tibqa' waħda mill-aktar problemi ta 'oftalmoloġija rilevanti u intrattabbli. Id-DR hija l-kawża ewlenija ta ’għama fil-popolazzjoni adulta.

Direzzjonijiet tat-terapija konservattiva tad-DR:

• Kumpens tad-dijabete u disturbi metaboliċi sistemiċi assoċjati:
• metaboliżmu tal-karboidrati
• pressjoni tad-demm (BP) (renina - anġjotensina - imblukkanti tas-sistema ta 'aldosterone),
• metaboliżmu tal-lipidi u tal-proteini (vitamini A, B1, B6, B12, B15, fenofibrati, sterojdi anaboliċi),
• korrezzjoni metabolika tar-retina:
• terapija anti-ossidanti
• attivaturi tal-metaboliżmu tat-tessuti tan-nervituri,
• inibituri ta 'aldose reductase,
• Imblokkanti tal-anġjoġenesi,
• korrezzjoni ta 'disturbi fis-sistema vaskulari u r-reoloġija tad-demm:
• li jtejbu r-reoloġija tad-demm
• vażodilataturi,
• anġjoprotetturi
• aġenti li jtejbu l-kundizzjoni tal-endotelju u l-membrana tal-kantina tal-ħajt vaskulari.

Din il-lista hija kontinwament aġġornata u aġġornata. Dan jinkludi kemm gruppi magħrufa rrappreżentati minn firxa pjuttost wiesgħa ta 'mediċini, kif ukoll oqsma ġodda u promettenti.

Il-bażi inkondizzjonata għal kwalunkwe trattament tad-DR (kemm konservattiv kif ukoll kirurġiku) hija l-kumpens tad-dijabete u disturbi metaboliċi relatati - metaboliżmu tal-proteini u tal-lipidi.

Il-bażi għall-prevenzjoni u t-trattament tad-DR hija l-kumpens ottimali tal-metaboliżmu tal-karboidrati. Fid-dijabete tat-tip 1, livelli ta ’glukosju waqt is-sawm sa 7.8 mmol / L huma kkunsidrati aċċettabbli, u l-kontenut ta’ emoglobina glukożilata HbA1 huwa sa 8.5-9.5%. Fid-dijabete tat-tip 2, il-livell ta ’gliċemija jista’ jkun kemmxejn ogħla, meta titqies il-benesseri tal-pazjent.

Skond ir-riżultati ta 'l-istudju EUCLID, l-użu ta' lisinopril ta 'l-inibitur ACE naqqas ir-riskju ta' progressjoni tar-retinopatija b'2 darbiet u naqqas in-numru ta 'każijiet ġodda b'1 / 3 fi żmien sentejn mill-osservazzjoni.

Minbarra l-effikaċja ta 'lisinopril, l-effikaċja ta' l-użu ta 'inibituri ACE oħra (captopril, fosinopril, perindopril, eċċ.) Qed tiġi studjata.

Ukoll, għall-korrezzjoni tal-metaboliżmu tal-lipidi u tal-proteini, numru ta 'awturi jirrakkomandaw l-użu ta' vitamini A, B1, B6, B12, B15, fenofibrati u sterojdi anaboliċi.

Huwa magħruf li l-fenofibrati, minbarra l-korrezzjoni ta 'ipertrigliċeridemija u dislipidemija mħallta, jistgħu jinibixxu l-espressjoni ta' riċetturi VEGF u neovaskularizzazzjoni, u għandhom ukoll attività anti-ossidanti, anti-infjammatorji u newroprotettivi.

Fl-istadji bikrija tad-DR, ġiet innotata attivazzjoni qawwija tal-perossidazzjoni tal-lipidi, b'riżultat li l-awtur kiseb effett pożittiv mill-użu ta 'tokoferol (1200 mg kuljum).

L-effett pożittiv intwera bl-użu ta 'terapija antiossidanti kumplessa - sistemika (alfa-tokoferol) u lokali (films tal-mediċina oftalmika b'emoxipin), u terapija ta' mexidol.

Ir-riżultati kliniċi ta 'bosta studji double-blind u kkontrollati bil-plaċebo fid-DR ikkonfermaw l-effett farmakoloġiku tal-azzjoni kumplessa ta' Tanakan fil-forma ta 'titjib fl-istat tar-retina u żieda fl-akutezza viżwali.

• Attivaturi tal-metaboliżmu tat-tessuti tan-nerv.

Mill-1983, numru kbir ta 'studji sperimentali u kliniċi dwar l-użu ta' bioregulaturi peptidi fir-DR twettqu. Il-bioregulaturi tal-peptidi jirregolaw il-proċessi metaboliċi fir-retina, għandhom effetti kontra l-aggregazzjoni u l-ipokagagulazzjoni, u l-attività anti-ossidanti.

Inibituri ta 'Aldose reductaseL-użu ta 'inibituri ta' aldose reductase, enzima li tipparteċipa fil-metaboliżmu tal-glukosju permezz tar-rotta tal-poliol bl-akkumulazzjoni ta 'sorbitol f'ċelloli indipendenti mill-insulina, tidher promettenti.

Fi studji sperimentali fuq l-annimali, intwera li l-inibituri ta 'aldose reductase jinibixxu d-deġenerazzjoni tal-periċiti waqt retinopatija.

• Inibituri diretti tal-fattur tat-tkabbir endoteljali vaskulari (VEGF).

L-użu ta 'inibituri diretti tal-fattur tat-tkabbir vaskulari endoteljali (VEGF) huwa qasam ieħor promettenti fit-trattament tad-DR. Kif inhu magħruf, il-fattur VEGF iqanqal it-tkabbir patoloġiku ta 'bastimenti ffurmati ġodda, emorraġija u exudation mill-bastimenti tar-retina.

L-amministrazzjoni intraokulari tal-fattur anti-VEGF tista 'tkun effettiva fl-istadji inizjali tad-DR u tnaqqas edema makulari jew neovaskularizzazzjoni tar-retina. Bħalissa 4 aġenti kontra l-VEGF huma disponibbli: pegaptamib sodium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Il-vażodilaturi attwalment huma rrakkomandati biex jintużaw b'mod differenti u b'kawtela. Hemm esperjenza pożittiva bl-użu ta 'xanthinol nikotinate għall-korrezzjoni ta' disturbi emorjoloġiċi fid-DR u tipi normotoniċi u ipertoniċi ta 'reazzjonijiet newrolaski.

Mezzi li jsaħħu l-ħajt vaskulari, li jipprevjenu l-permeabilità akbar tiegħu, huma grupp pjuttost kbir fost il-mediċini użati għall-kura tad-DR.

Minn dan il-grupp, rutin u d-derivattivi tiegħu, vitamina E, aċidu askorbiku, u doxium (dobsilate tal-kalċju) intużaw. Bl-użu fit-tul ta 'mediċini ta' dan il-grupp (4-8 xhur jew aktar), l-awturi nnotaw assorbiment parzjali ta 'emorraġiji ta' retina.

Il-korrezzjoni tal-istat tal-endotelju u tal-membrana tal-kantina tal-ħajt vaskulari tidher li hija waħda mill-aktar direzzjonijiet promettenti f’termini ta ’trattament fl-istadji bikrija tad-DR u l-prevenzjoni tal-progressjoni ta’ din il-marda.

F’dawn l-aħħar snin, kien hemm ħafna rapporti dwar l-użu tal-mediċina Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) mill-grupp ta ’glycosaminoglycans (GAG), li jikkonsisti minn frazzjoni simili tal-eparina (80%) u dermatin-sulfate (20%) fit-trattament tad-DR.

Is-suldossidu bid-DR għandu effett kumpless:

1. angioprotettiv pronunzjat - restawr tal-piż elettriku tal-membrana tal-kantina u l-integrità tal-ħajt vaskulari,
2. antitrombotiċi,
3. fibrinolitiku,
4. anti-ipertensiv.

Metodi kirurġiċi

Il-koagulazzjoni bil-lejżer hija proċedura inqas trawmatika u effettiva ħafna. F’dan l-istadju fl-iżvilupp tal-mediċina, din hija l-aħjar għażla għall-korrezzjoni tal-vista f’retinopatija dijabetika.

Il-proċedura titwettaq bl-użu ta 'mediċina anestetika lokali fil-forma ta' qtar, ma teħtieġx tħejjija bir-reqqa u perjodu twil ta 'rijabilitazzjoni.

Rakkomandazzjonijiet standard jeħtieġu eżami preliminari, jekk meħtieġ, trattament mediku wara l-proċedura u perjodu ta 'mistrieħ wara l-intervent.

Il-proċedura tieħu madwar nofs siegħa, il-pazjent ma jħossx uġigħ u skumdità sinifikanti. F'dan il-każ, l-isptar tal-pazjent lanqas biss huwa meħtieġ, minħabba li l-proċedura ssir fuq bażi ta 'outpatients.

L-uniċi żvantaġġi tal-koagulazzjoni bil-lejżer huma t-tfittxija għal speċjalista tajjeb u t-tagħmir insuffiċjenti tal-istituzzjonijiet mediċi. Mhux kull sptar għandu tagħmir bħal dan, u għalhekk residenti f'postijiet remoti għandhom iqisu wkoll l-ispiża tal-vjaġġ.

F'xi każijiet, l-effikaċja tal-koagulazzjoni tal-lejżer tista 'tkun insuffiċjenti, għalhekk jintuża metodu alternattiv - operazzjoni kirurġika. Tissejjaħ vitrektomija u titwettaq taħt anestesija ġenerali.

L-essenza tagħha hija t-tneħħija ta 'membrani tar-retina bil-ħsara, korp imġiegħel miż-żebgħa u korrezzjoni vaskulari. Il-post normali tar-retina ġewwa l-boċċa u n-normalizzazzjoni tal-komunikazzjoni vaskulari huma wkoll restawrati.

Il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni jieħu diversi ġimgħat u jeħtieġ medikazzjoni wara l-operazzjoni. Huma jgħinu biex itaffu l-infjammazzjoni possibbli, jipprevjenu l-iżvilupp ta 'infezzjonijiet u kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni.

L-għażla tal-proċedura ta ’korrezzjoni xierqa tal-vista għal retinopatija dijabetika ssir skond il-karatteristiċi individwali tal-pazjent. ta 'min jinnota li huwa impossibbli li tinkiseb kura kompleta, għalhekk, tali interventi jnaqqsu r-ritmu tal-proċessi patoloġiċi fl-għajn.

Forsi fi ftit snin il-pazjent jerġa 'jkollu bżonn intervent bħal dan, għalhekk il-vjaġġi għand l-oftalmologu wara operazzjoni b'suċċess ma jiġux ikkanċellati.

Tbassir għall-pazjenti

L-istennija tal-ħajja u l-preservazzjoni tal-funzjoni viżwali jiddependu direttament fuq il-grad ta 'ħsara fl-għajnejn, l-età u t-tul tad-dijabete. Huwa diffiċli ħafna li tiġi djanjostikata in absentia, għaliex l-indikaturi individwali tal-pazjent għandhom jiġu kkunsidrati.

Barra minn hekk, b'retinopatija dijabetika, il-ħsara lil organi u sistemi oħra hija stmata bl-użu ta 'diversi metodi internazzjonali. Bħala medja, l-iżvilupp ta 'retinopatija sseħħ minn 10 sa 15-il sena wara d-determinazzjoni tad-dijabete mellitus, u konsegwenzi irreversibbli jseħħu wkoll matul dan iż-żmien.

Normalment, il-kumplikazzjonijiet ta 'din il-kundizzjoni jistgħu jissejħu l-preżenza ta' mard u patoloġiji konkomitanti. Id-dijabete taffettwa b’mod negattiv l-organi u s-sistemi interni kollha tal-ġisem, iżda l-funzjoni viżwali tbati fl-ewwel lok.

Ir-retinopatija dijabetika hija l-iktar kumplikazzjoni komuni tad-dijabete. Taħt l-influwenza ta 'bidliet fil-proċessi metaboliċi, il-funzjoni tal-bastimenti li jfornu l-apparat okulari hija indebolita, u dan iwassal għal emorraġiji u proċessi patoloġiċi ta' l-għajnejn.

Il-marda ma timmanifestax fi stadju bikri, u għalhekk ħafna pazjenti jmorru għand it-tabib diġà bi proċessi irreversibbli. Biex dan ma jseħħx, għandek bżonn iżżur oftalmologu regolarment biex tivverifika l-vista u r-retina tiegħek.