Ipertensjoni arterjali fid-dijabete mellitus: x'inhu perikoluż u kif tikkura?

Il-kumpless ta 'bidliet f'patoloġiji eteroġenji jaffettwa b'mod negattiv il-kwalità tal-ħajja ta' kull pazjent.

L-ipertensjoni fid-dijabete ssir fattur li jaggrava d-diżordnijiet metaboliċi.

Osservazzjonijiet kliniċi wrew li f'pazjenti b'defiċjenza assoluta jew relattiva ta 'insulina, ħafna drabi żieda fil-pressjoni tad-demm issir fattur ta' riskju sinifikanti għal disturbi fil-moħħ.

Kawżi ta 'żieda fil-pressjoni fid-dijabete dipendenti mill-insulina

Mingħajr l-insulina, il-glukosju ma jistax jintuża mill-muskoli, tessut xaħmi u epatokiti. F'dijabetiċi li jbatu minn marda tat-tip I, parti miċ-ċelloli responsabbli għall-produzzjoni ta 'dan l-ormon hija affettwata.

Unitajiet pankreatiċi endokrinali ppreservati mhumiex kapaċi jkopru l-bżonnijiet kollha ta 'l-insulina. Għalhekk, il-korp jassimila biss ċerta frazzjoni tal-glukosju sintetizzat u riċevut mill-ikel.

Karboidrat eċċessiv jibqa 'fid-demm. Parti mill-glukosju torbot ma 'proteini fil-plażma, emoglobina, ċertu proporzjon jitneħħa fl-awrina.

Għal komponenti ta 'riżerva ta' nutrizzjoni ta 'tessuti, xaħmijiet, aċidi amminiċi qed jibdew jintużaw. Il-prodotti finali tat-tqassim ta 'nutrijenti importanti jwasslu għal bidla fil-kompożizzjoni tad-demm. Fil-livell tal-kliewi, il-filtrazzjoni ta 'sustanzi hija mfixkla, il-membrana glomerulari tħaxxen, il-fluss tad-demm fil-kliewi tmur għall-agħar u n-nefropatija timmanifesta. Din il-kundizzjoni ssir żvolta li tgħaqqad 2 mard bħal dijabete u pressjoni għolja.

Tnaqqis fil-fluss tad-demm fil-materjal tal-kliewi jwassal għal żieda fl-attività tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).

Dan il-kumpless jikkontribwixxi għal żieda diretta fit-ton tal-arterjoli u żieda fir-rispons għal stimulazzjoni awtonomika simpatetika.

Flimkien ma 'bidliet morfoloġiċi, rwol importanti fil-patoġenesi ta' pressjoni għolja jiżvolġi mid-dewmien fil-ġisem tas-sodju waqt il-filtrazzjoni fil-plażma mill-kliewi u l-ipergliċemija. Ċertu eċċess ta 'melħ u glukożju jżomm il-fluwidu fis-sodda vaskulari u l-ambjent intraċellulari, li mbagħad iwassal għal pressjoni tad-demm minħabba l-komponent tal-volum (ipervolemija).

Żieda fil-pressjoni tad-demm b'defiċjenza relattiva ta 'l-ormon

L-iżvilupp ta 'pressjoni għolja u dijabete tat-tip 2 huwa dovut għal difett metaboliku wieħed - reżistenza għall-insulina.

Id-differenza ewlenija ma 'din il-kombinazzjoni ta' kundizzjonijiet hija l-bidu konġunt ta 'manifestazzjonijiet patoloġiċi. Hemm każijiet frekwenti meta l-ipertensjoni tkun ostakolu ta 'dijabete li ma tiddependix mill-insulina.

B'defiċjenza relattiva ta 'insulina, tinqala' sitwazzjoni meta l-frixa tipproduċi l-ammont ta 'dan l-ormon meħtieġ biex ikopri l-bżonnijiet. Madankollu, xi ċelloli fil-mira jitilfu s-sensittività tagħhom għal dawn tal-aħħar.

Il-livell tal-glukożju fid-demm tal-pazjent jogħla u fl-istess ħin tiċċirkola l-insulina ħielsa, li għandha numru ta 'proprjetajiet:

• l-ormon jaffettwa s-sistema awtonomika, u jsaħħaħ l-attività tar-rabta simpatetika,
• iżid ir-ritorn ta 'joni tas-sodju fil-kliewi (assorbiment mill-ġdid),
• iwassal għal tħaxxin tal-ħitan ta 'l-arterjoli minħabba l-proliferazzjoni taċ-ċelloli tal-muskoli lixxi.

L-effett dirett ta 'l-insulina jsir ħolqa importanti fil-patoġenesi ta' l-iżvilupp ta 'pressjoni għolja fid-dijabete mellitus tat-tip II.

Karatteristiċi ta 'manifestazzjonijiet kliniċi

Fl-isfond tas-sinjali klassiċi tad-dijabete fil-forma ta ’awrina frekwenti, għaraq, għatx, sturdament, uġigħ ta’ ras, qed tidher id-dehra ta ’dubbien u tikek quddiem l-għajnejn.

Karatteristika distintiva tad-diżordnijiet kombinati hija ż-żieda fil-pressjoni tad-demm bil-lejl, l-iżvilupp ta 'pressjoni baxxa ortostatika u konnessjoni ċara ma' l-użu ta 'ikel mielaħ ħafna.

Mhux Dippers u Pickers tal-Lejl

Id-dijabete tibża ’minn dan ir-rimedju, bħan-nar!

Int teħtieġ biss li tapplika ...

F'pazjenti bit-tħaddim fiżjoloġiku tas-sistema awtonomika, il-fluttwazzjonijiet ta 'kuljum fil-pressjoni huma fil-medda ta' 10-20%.

F'dan il-każ, il-valuri tal-pressjoni massima jiġu rreġistrati matul il-ġurnata, u l-livell minimu - bil-lejl.

F'dijabetiċi b'polinewropatija awtonomika żviluppata, l-azzjoni tan-nerv vagus waqt l-irqad prinċipali hija mrażżna.

Għalhekk, ma hemm l-ebda tnaqqis normali fil-pressjoni tad-demm bil-lejl (il-pazjenti mhumiex li jegħrqu) jew, għall-kuntrarju, tiġi osservata reazzjoni perversa b'żieda fl-indikaturi tal-pressjoni (għal dawk li jtellgħu d-dawl).

Dijabete mellitus u pressjoni għolja

Ħsara fil-kollegamenti tas-sistema nervuża awtonomika fid-dijabetiċi twassal għal ksur ta 'l-innervazzjoni tal-ħajt vaskulari.

Meta titla 'mis-sodda minn pożizzjoni orizzontali f'pazjenti bid-dijabete, tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm huwa osservat minħabba n-nuqqas ta' ton suffiċjenti ta 'arterjoli minħabba disfunzjoni awtonomika.

Il-pazjenti ndunat matul tali perjodi ta ’sturdament, tiskura fl-għajnejn, dgħjufija qawwija sa tregħid fir-riġlejn u ħass ħażin.

Sabiex tiġi djanjostikata l-kundizzjoni, huwa importanti li titkejjel il-pressjoni fis-sodda tal-pazjent u immedjatament wara t-tranżizzjoni tiegħu għal pożizzjoni vertikali.

Stat ta 'Periklu

Il-komorbidità f'każ ta 'pressjoni għolja u dijabete mellitus (DM) b'kors mhux kontrollat ​​ta' patoloġija ġġib magħha riskji kbar li tiżviluppa inċidenti fil-moħħ.

Ħsarat multifattorjali fuq il-ħajt arterjali, kompożizzjoni bijokimika mibdula fid-demm, ipoksja fit-tessuti u tnaqqis fil-fluss tad-demm iwasslu għall-fatt li s-sustanza tal-moħħ tgħaddi minn iskemija.

Il-pazjenti għandhom ċans sfavorevoli li jiżviluppaw puplesija u emorraġija fl-ispazju subarachnoid.

Żieda kronika fil-pressjoni tad-demm tikkomplika s-sitwazzjoni għal dijabetiku minħabba l-progressjoni ta ’mikro- u makroangiopatiji: provvista tad-demm periferali u fluss tad-demm għall-organi fornuti mill-ġabra ta’ bastimenti kbar ibatu.

Dijanjosi u trattament

Biex tikkonferma ipertensjoni arterjali f'pazjent b'dijabete mellitus, huwa meħtieġ kejl triplu tal-pressjoni.

Valuri li jaqbżu RT ta 'aktar minn 140/90 mm. Art., Irreġistrat fi żminijiet differenti, jippermettilek tagħmel dijanjosi ta 'pressjoni għolja.

Barra minn hekk, biex tkun stabbilita bidla paradossali fir-ritmu ċirkadjan tal-pressjoni, isir monitoraġġ Holter.

L-għan ewlieni tat-terapija huwa li jinkiseb kontroll fuq il-patoloġija. It-tobba jippreservaw pressjoni tad-demm ta 'inqas minn 130/80 mm Hg. Art. Huwa importanti li wieħed jikkunsidra li l-ġisem tal-pazjent jintuża għal ċerti bidliet emodinamiċi. Il-kisba f'daqqa tal-valuri fil-mira ssir stress sinifikanti.

Mument neċessarju fit-triq għan-normalizzazzjoni tal-pressjoni huwa tnaqqis gradwali fil-pressjoni (mhux aktar minn 10-15% tal-valuri preċedenti fil-2-4 ġimgħat).

Il-bażi tat-trattament hija d-dieta

Il-pazjenti huma kontraindikati fl-użu ta 'ikel mielaħ.

Jekk individwi b'saħħithom jeħtieġu jillimitaw il-kontenut tal-melħ għal 5 g kuljum, allura l-pazjenti bid-dijabete jeħtieġu jnaqqsu dan l-ammont bi 2 darbiet.

Għalhekk, huwa pprojbit strettament li żżid ikel, u fil-preparazzjoni diretta ta 'ikel għall-massimu biex tevita l-użu ta' dan il-komponent tat-taħwir.

Sensittività eċċessiva għas-sodju tikkawża limitazzjoni tal-melħ fid-dijabetiċi għal 2.5-3 g kuljum.

Il-kumplament tal-menu għandu jikkorrispondi mat-tabella Nru 9. L-ikel huwa msajjar fil-forn, steamed, mgħolli. Illimita x-xaħmijiet u, jekk possibbli, tirrifjuta karboidrati sempliċi. Ikel moħli u affumikat huwa eskluż. Il-multiplikazzjoni tan-nutrizzjoni hija sa 5-6 darbiet kuljum. L-iskola tad-dijabetiċi tispjega s-sistema ta 'unitajiet tal-ħobż, li skondha l-pazjent innifsu jiġbor id-dieta tiegħu.

Ħatriet mediċi

Il-problema tal-għażla ta 'terapija anti-ipertensiva f'kull pazjent bid-dijabete hija aggravata mill-preżenza tal-patoloġija sottostanti tal-metaboliżmu tal-karboidrati.

Fost il-mediċini li jintgħażlu fit-trattament ta 'pressjoni għolja f'pazjenti bid-dijabete, il-mediċini li ġejjin huma magħżula:

• kemm jista 'jkun effettiv bl-effetti sekondarji minimi,
• li ma jaffettwax il-metaboliżmu ta 'karboidrati-lipidi,
• bi nefroprotetti u effett pożittiv fuq il-mijokardju.

Inibituri ta 'enzimi li jibdlu l-angiotensin (inibituri ta' l-ACE) u antagonisti tar-riċetturi ta 'angiotensinogen II (ARA II) jissodisfaw ir-rekwiżiti għal effikaċja bla periklu fid-dijabete. Il-vantaġġ tal-inibituri tal-ACE huwa effett pożittiv fuq it-tessut tal-kliewi. Limitazzjoni għall-użu ta 'dan il-grupp hija stenosi magħquda taż-żewġ arterji renali.

ARA II u rappreżentanti ta ’inibituri ta’ ACE huma kkunsidrati bħala mediċini ta ’l-ewwel linja ta’ terapija għal kundizzjonijiet ipertensivi fid-dijabetiċi.

Kombinazzjonijiet ta 'mediċini oħra huma utli wkoll għall-kura ta' pressjoni għolja f'pazjenti bid-dijabete. Mediċini li jistgħu jiġu preskritti huma ppreżentati fit-tabella:

Il-kliniċi jinnutaw il-kisba ta 'riżultati tajbin waqt li jużaw 2-3 rappreżentanti ta' gruppi differenti. Spiss huwa rrakkomandat li tgħaqqad flimkien li tieħu inibituri ACE u indapamide. Flimkien ma 'dan, it-tfittxija tkompli għal skemi oħra ta' trattament li jtejbu l-kwalità tal-ħajja ta 'pazjent partikolari.

Vidjows relatati

Ħarsa ġenerali lejn il-mediċini għall-ipertensjoni preskritta għad-dijabetiċi:

Il-kwistjoni tal-ġestjoni ta 'pazjenti b'patoloġija kombinata u l-kors ikkumplikat tad-dijabete tibqa' rilevanti għal aktar minn mijiet ta 'eluf ta' pazjenti. Approċċ komprensiv biss għat-trattament, il-konformità tal-pazjent, id-dieta, ir-rifjut mill-alkoħol u t-tabakk, kontroll gliċemiku u l-kisba ta 'valuri ta' pressjoni tad-demm speċifiċi jgħinu biex il-pronjosi tal-marda tkun aħjar għall-pazjent u tnaqqas ir-riskji ta 'kumplikazzjonijiet li jkunu ta' theddida għall-ħajja.

Id-Dijabete mellitus - x'inhi din il-marda?

Id-dijabete mellitus tissejjaħ disturb endokrinali, li bħala riżultat tal-produzzjoni l-insulina tiġi mħarbta. Hemm żewġ tipi ta 'mard - dijabete tat-tip 1 u tip 2.

Id-dijabete tat-tip 1 hija kkaratterizzata minn nuqqas ta ’insulina minħabba l-qerda ta’ ċelloli li jinsabu fil-frixa li jipproduċu dan l-ormon. Ir-riżultat huwa inkapaċità sħiħa tal-ġisem biex jirregola l-livelli tal-glukosju mingħajr ma jagħti insulina minn barra (injezzjoni). Din il-marda tiżviluppa minn età żgħira u tibqa 'ma' persuna għal ħajjitha. Għall-appoġġ tal-ħajja, injezzjonijiet ta 'kuljum ta' l-insulina huma meħtieġa.

Id-dijabete tat-tip 2 hija marda miksuba f'età akbar. Il-patoloġija hija kkaratterizzata minn ksur tal-interazzjoni taċ-ċelloli tal-ġisem ma ’ormon prodott mill-frixa. F'dan il-każ, l-insulina hija sekreta biżżejjed biex tikkontrolla l-livell ta 'glukosju, madankollu, iċ-ċelloli mhumiex sensittivi għall-effetti ta' din is-sustanza.

Ipertensjoni arterjali hija l-anëillari tad-dijabete tat-tip 2, peress li f'kaŜ ta 'mard tat-tip 1, l-għoti ta' kuljum ta 'l-insulina jipprovdi kontroll sħiħ tal-funzjonijiet ta' l-organi vitali.

Id-dijabete tat-tip 2 tissejjaħ marda metabolika. Tiżviluppa minħabba l-obeżità, inattività fiżika, nutrizzjoni żbilanċjata. Bħala riżultat, il-metaboliżmu ta 'xaħam karboidrat huwa mfixkel, hemm żieda fil-livell ta' glukosju u kolesterol fid-demm. Glukożju elevat iwassal għal permeabilità vaskulari indebolita. B'dijabete kumpensata tat-tieni tip, hija s-sistema kardjovaskulari li tirċievi l-ħsara fl-ewwel post.

Id-dijabete tat-tip 2 normalment tiżviluppa f'nies li għandhom piż żejjed

Kawżi ta 'ipertensjoni fid-Dijabete

Il-ksur tat-tolleranza tal-glukosju jwassal għall-iżvilupp ta 'numru ta' malfunzjonijiet fix-xogħol tal-organiżmu kollu. L-akbar periklu għas-saħħa u l-ħajja tal-pazjent mhuwiex id-dijabete tat-tieni tip innifsu, iżda l-kumplikazzjonijiet ta 'din il-marda, inklużi:

• anġjopatija
• enċefalopatija
• nefropatija
• polineuropatija.

Wieħed mill-fatturi li jaggravaw il-kors tal-marda u jaggravaw b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-pazjent hija l-ipertensjoni arterjali.

Il-pressjoni għolja fid-dijabete hija dovuta għal diversi fatturi:

• ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati,
• żamma ta 'fluwidu fil-ġisem u malfunzjoni tal-kliewi,
• ksur ta 'l-istruttura tal-vini tad-demm minħabba livelli għoljin ta' glukożju,
• Disturbi metaboliċi li jżidu t-tagħbija fuq il-mijokardju.

Tnaqqis fis-sensittività ta 'tessuti għall-insulina prodotta fil-ġisem tal-pazjent huwa dejjem konsegwenza ta' disturbi metaboliċi. F'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, il-piż żejjed huwa preżenti, li huwa wieħed mill-fatturi li jippossiedu għall-iżvilupp ta 'pressjoni għolja.

Minbarra bidliet fl-istruttura tal-vini tad-demm minħabba l-konċentrazzjoni għolja ta 'glukosju, il-funzjoni tal-kliewi indebolita f'pazjenti bid-dijabete hija affettwata ħażin mill-funzjonalità tas-sistema kardjovaskulari.

Għalhekk, il-kawża ewlenija ta 'pressjoni għolja fid-dijabete hija s-saħħa ġenerali tal-pazjent. Għandu jkun innutat ukoll li l-età medja ta 'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 hija ta' 55 sena, li minnha nnifisha tpoġġi lill-pazjent f'riskju li jiżviluppa mard kardjovaskulari.

Ir-relazzjoni tad-dijabete u l-pressjoni għolja timponi numru ta 'limitazzjonijiet fuq it-trattament. L-għażla ta 'mediċina għall-pressjoni tad-demm għad-dijabete hija biċċa xogħol diffiċli li speċjalista biss jista' jieħu ħsieb, peress li xi mediċini anti-ipertensivi jwasslu għal żieda taz-zokkor fid-demm, li hija perikoluża b'forma dikompensata ta 'dijabete.

Id-dijabete taffettwa ħafna organi, inkluża s-sistema kardjovaskulari

Għalfejn l-ipertensjoni tad-dijabete hija speċjalment perikoluża?

Id-dijabete u l-pressjoni għolja huma żewġ “killers bil-mod” tas-seklu 21. Iż-żewġ mard ma jistgħux jitfejqu darba għal dejjem. Id-dijabete tat-tip 2 teħtieġ dieta kostanti u miżuri biex tiġi normalizzata l-metaboliżmu, u l-pressjoni għolja teħtieġ monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm bid-drogi.

Tipikament, it-trattament ta 'pressjoni għolja jibda b'żieda kostanti ta' pressjoni 'l fuq minn 140 mmHg. Jekk il-pazjent ma sabx mard ieħor, terapija ta ’dieta u mono-terapija bi mediċina waħda huma pprattikati, sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta’ effetti sekondarji. It-tobba spiss jippruvaw idewwem il-mument meta l-pazjent ikollu jibdel għall-użu regolari ta 'mediċini anti-ipertensivi. Ipertensjoni misjuba f'waqtha tal-1 grad tista 'tkun imrażżna għal żmien twil bl-għajnuna ta' dieta u sport. Fid-dijabete, l-ipertensjoni timxi b'rata xokkanti.

Il-kura tal-ipertensjoni arterjali fid-dijabete llum hija speċjalment akuta. Huwa perikoluż li tinqata 'l-pressjoni għolja fid-dijabete bid-droga, peress li l-effetti sekondarji fid-dijabetiċi huma speċjalment akuti. Fl-istess ħin, indikaturi tal-pressjoni fid-dijabete mellitus tat-tip 2 jiżdiedu malajr ħafna. Jekk f'persuna b'saħħitha l-pressjoni għolja tista 'timxi għal snin twal, f'pazjenti bid-dijabete m'hemm l-ebda riżerva ta' żmien bħal din, il-marda taqbad ir-ritmu fi ftit xhur. F'dan ir-rigward, huwa pprattikat li tiġi preskritta medikazzjoni għat-trattament ta 'pressjoni għolja fid-dijabete mellitus tip 2 diġà fl-istadju inizjali tal-marda. Żieda kostanti fil-pressjoni għal 130 sa 90 f'dijabetiku tfisser il-ħtieġa għal medikazzjoni biex tiġi normalizzata.

Pressjoni tad-demm għolja għad-dijabete hija potenzjalment perikoluża bir-riskji li tiżviluppa l-kundizzjonijiet li ġejjin:

• Infart mijokardijaku
• puplesija tal-moħħ
• Insuffiċjenza renali severa
• telf tal-vista
• Enċefalopatija ipertensiva.

Kumplikazzjonijiet ta 'pressjoni għolja fid-dijabete mellitus tat-tip 2 huma diffiċli biex jiġu kkurati u, f'ħafna każijiet, irreversibbli. L-għan tat-trattament ta 'pressjoni għolja arterjali fid-dijabete huwa n-normalizzazzjoni simultanja tal-pressjoni tad-demm u l-glukosju fid-demm. Huwa importanti li tidentifika fil-pront l-istadju inizjali ta 'pressjoni għolja u tieħu l-miżuri kollha meħtieġa biex tevita l-progressjoni tagħha.

Biex tifhem għaliex huwa tant importanti li tibda t-trattament fil-ħin, l-istatistika tgħin. Bħala medja, kull terza persuna tbati minn pressjoni għolja f'forma jew oħra.Din il-marda twassal għal diżabilità bikrija u tqassar l-għomor tal-ħajja b’medja ta ’7-10 snin. Id-dijabete akkwistata f'età ikbar hija perikoluża għal kumplikazzjonijiet li ħafna drabi huma irreversibbli. Ftit pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 jibqgħu ħajjin sa 70 sena. Pressjoni għolja kontinwament għal dijabetiċi bid-dijabete tat-tip 2 tista ’tqassar l-għomor ta’ 5 snin oħra. Huwa kumplikazzjonijiet kardjovaskulari fid-dijabete tat-tip 2 li jikkawżaw il-mewt fi 80% tal-każijiet.

Il-kumplikazzjonijiet huma irreversibbli u ħafna drabi jispiċċaw fil-mewt.

Karatteristiċi tat-trattament tad-droga

Il-punti ewlenin tat-trattament ta 'l-ipertensjoni, li huma kompletament applikabbli fit-trattament ta' pazjenti b'dijabete mellitus:

• il-monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm bid-drogi,
• il-ħatra ta 'terapija bid-dieta,
• tieħu dijuretiċi biex tevita nefħa,
• Aġġustament tal-istil tal-ħajja.

Il-pilloli tal-ipertensjoni għad-dijabete għandhom jintgħażlu biss minn speċjalista. Il-pilloli tal-pressjoni m'għandhomx jinteraġixxu ma 'mediċini bid-dijabete li huma preskritti lill-pazjent biex jikkontrollaw il-livelli tal-glukosju fid-demm. L-għażla tal-mediċini ssir skond il-kriterji li ġejjin:

• kontroll effettiv ta 'indikaturi ta' pressjoni tad-demm u l-prevenzjoni ta 'qbiż tagħha,
• protezzjoni mijokardijaka u vaskulari,
• nuqqas ta 'effetti sekondarji u tolleranza tajba,
• nuqqas ta ’effett fuq il-metaboliżmu.

Xi mediċini għall-pressjoni fid-dijabete mellitus jistgħu jipprovokaw ipogliċemija u proteinurja, kif avżat fil-lista ta 'effetti sekondarji possibbli. Dawn il-kundizzjonijiet huma potenzjalment perikolużi għad-dijabetiċi u jistgħu jwasslu għal konsegwenzi perikolużi.

Huwa meħtieġ li l-pressjoni tad-demm għolja titratta b'mod korrett id-dijabete. Għandek tagħżel mediċini li jnaqqsu bil-mod il-pressjoni u tevita li jaqbżu f'daqqa. Huwa importanti li wieħed jinnota li tnaqqis qawwi fil-pressjoni wara li tieħu l-pillola huwa test serju għas-sistema kardjovaskulari.

Jekk il-pazjent għandu kemm pressjoni għolja kif ukoll dijabete mellitus, liema pilloli li tixrob jiddependu mill-istat ġenerali tas-saħħa. Fid-dijabete mellitus, miżuna mill-ipertensjoni, huwa meħtieġ li tinkiseb in-normalizzazzjoni tal-pressjoni bl-użu tad-drogi. Għal dan il-għan, mediċini b'azzjoni fit-tul huma preskritti li jipprovdu kontroll tal-pressjoni il-ħin kollu:

• Inibituri ACE: enalapril u renitek,
• Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II: Cozaar, Lozap u Lozap Plus,
• Antagonisti tal-kalċju: fosinopril, amlodipine.

Inibituri ACE għandhom aktar minn 40 oġġett, iżda għad-dijabete, jippreskrivu mediċini bbażati fuq enalapril. Din is-sustanza għandha effett nefroprotettiv. Inibituri ta 'l-ACE jbaxxu b'mod delikat il-pressjoni tad-demm u ma jżidux iz-zokkor fid-demm, u għalhekk jistgħu jintużaw għad-dijabete tat-tip 2.

Imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II ma jaffettwawx il-funzjoni tal-kliewi. Cozaar u Lozap huma preskritti għal pazjenti bid-dijabete, indipendentement mill-età. Dawn il-mediċini rarament jipprovokaw effetti sekondarji, jinnormalizzaw l-attività mijokardijaku u għandhom effett fit-tul, minħabba li huwa possibbli li tikkontrolla l-pressjoni billi tieħu biss 1 pillola tal-mediċina kuljum.

Lozap Plus hija mediċina kombinata li fiha l-imblokkatur tar-riċetturi ta 'angiotensin u l-idroklorotijażidu dijuretiku. Meta tinkiseb kumpens sostenibbli għad-dijabete, din il-mediċina hija waħda mill-aqwa mediċini magħżula, iżda b'dijabete severa u riskji kbar ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, il-mediċina mhix preskritta.

L-antagonisti tal-kalċju għandhom funzjoni doppja - inaqqsu l-pressjoni tad-demm u jipproteġu l-mijokardju. L-iżvantaġġ ta 'mediċini bħal dawn huwa l-effett ipotensiv rapidu tagħhom, u huwa għalhekk li ma jistgħux jittieħdu bi pressjoni għolja ħafna.

Ipertensjoni jew ipertensjoni arterjali fid-dijabete mellita mhijiex ittrattata b'beta-blockers, peress li drogi ta 'dan il-grupp jaffettwaw b'mod negattiv il-metaboliżmu u jipprovokaw ipogliċemija.

Kull mediċina għall-ipertensjoni fid-dijabete għandha tkun preskritta biss mit-tabib tiegħek. Il-parir li tuża din il-mediċina jew dik tiddependi fuq is-severità tad-dijabete u l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet ta' din il-marda fil-pazjent.

Prevenzjoni ta 'pressjoni għolja

Peress li l-ipertensjoni fid-dijabete hija riżultat dirett ta 'livelli għoljin ta' glukosju, il-prevenzjoni tinżel biex tissodisfa r-rakkomandazzjonijiet kollha tal-endokrinologu. Konformità mad-dieta, normalizzazzjoni tal-metaboliżmu billi jitilfu l-piż, tieħu mediċini msaħħa u drogi li jbaxxu z-zokkor - dan kollu jippermetti kumpens sostenibbli tad-dijabete mellitus, li fiha r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet huwa minimu.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar is-suġġett "Ipertensjoni u dijabete mellitus: prinċipji ta 'trattament"

Ir-relazzjoni bejn il-kliewi u l-ipertensjoni arterjali (AH) ġibdet l-attenzjoni ta 'xjenzati mediċi għal aktar minn 150 sena. L-ewwel fost ir-riċerkaturi famużi li taw kontribut sinifikanti għal din il-problema kienu l-ismijiet R. Bright (1831) u F. Volhard (1914), li rrimarkaw ir-rwol tal-ħsara primarja fuq il-bastimenti tal-kliewi fl-iżvilupp ta 'pressjoni għolja u nefroskerożi u ppreżentaw relazzjoni bejn il-kliewi u AH fil-forma ta 'ċiklu vizzjuż, fejn il-kliewi kienu kemm il-kawża ta' pressjoni għolja kif ukoll l-organu fil-mira. Ħamsin sena ilu, fl-1948-1949, E.M. Tareev fil-monografija tiegħu "Marda ipertensiva" u f'oġġetti eżaminati fid-dettall ir-rwol tal-kliewi fl-iżvilupp u l-formazzjoni tal-marda u identifikaw ipertensjoni arterjali malinna bħala forma nosoloġika indipendenti u affermaw mill-ġdid ir-relazzjoni etijoloġika mill-qrib ta 'pressjoni għolja u patoloġija tal-kliewi. Dan il-postulat jibqa 'sal-lum, mimli data ġdida dwar ir-rwol etjoloġiku tal-kliewi fl-iżvilupp ta' pressjoni għolja ta 'kwalunkwe ġenesi. Dawn huma x-xogħlijiet klassiċi ta 'N. Goldblatt u s-segwaċi tiegħu, li jistabbilixxu l-pedamenti ta' għarfien dwar is-sistema endokrinali tal-kliewi li tista 'tirregola l-pressjoni, riċerka A.C. Guyton (1970-1980), li approva r-rwol taż-żamma primarja tas-sodju fil-kliewi fil-ġenesi ta 'pressjoni għolja, li sussegwentement irċieva konferma irrefutabbli tat- "trasferiment ta' pressjoni għolja arterjali" waqt trapjant tal-kliewi minn donatur ipertensiv u ħafna oħrajn. eċċ Fl-istess ħin, ix-xjentisti żviluppaw sewwa l-mekkaniżmu ta 'ħsara fil-kliewi fl-ipertensjoni, bħal

organu mmirat: ir-rwol ta 'l-iskemija tal-kliewi u disturbi ta' l-emodinamika intrakranjali - pressjoni dejjem tiżdied ġewwa l-kapillari tal-kliewi (ipertensjoni intrakubika) u l-iżvilupp ta 'iperfiltrazzjoni - fil-bidu ta' proċessi ta 'sklerożi fil-kliewi.

Miżmum f'Moska fl-20-22 ta 'Ottubru, 1999, is-seminar skolastiku Franċiż-Russu dwar in-nefroloġija "Ipertensjoni arterjali u kliewi" ġabru fil-qosor l-aħħar kisbiet tax-xjenza f'dan il-qasam importanti tal-mediċina interna.

Is-seminar attenda xjenzati ewlenin mir-Russja u Franza u aktar minn 300 speċjalista minn nefrologi, kardjologi, kif ukoll prattikanti ġenerali minn diversi bliet tar-Russja. Fil-konferenzi ppreżentati waqt is-seminar, professuri miċ-ċentri mediċi xjentifiċi ewlenin ta 'Franza (Pariġi, Reims, Lyon, Strasburgu) u Moska enfasizzaw l-aktar kwistjonijiet urġenti ta' din il-problema. It-tobba li pparteċipaw fis-seminar ħadu sehem b'mod attiv fid-diskussjonijiet, li enfasizzaw ir-rilevanza tas-suġġett u l-puntwalità tas-simpożju.

Aħna nesprimu l-gratitudni tagħna għall-letturi kollha tas-simpożju li assiguraw is-suċċess ta 'dan l-avveniment, kif ukoll lill-isponsor ġenerali, Nozra1, għall-appoġġ u l-organizzazzjoni tagħhom tal-avveniment.

Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. Kutyrina I.M.

IPERTENSJONI ARTERJALI U DIABETI MELLITUS: PRINĊIPJI TA 'TRATTAMENT M. V. Shestakova

IPERTENSJONI ARTERJALI U DIABETI MELLITUS: PRINĊIPJI TA 'TRATTAMENT

Id-dijabete mellitus u l-ipertensjoni arterjali huma żewġ patoloġiji relatati ma 'effett qawwi ta' ħsara li jsaħħu lil xulxin li huma diretti immedjatament kontra n-

MARD TAL-BAĦAR DIABETIKU

1) EMISSJONI TAL-QALB

Tnaqqis mill-eskrezzjoni ta 'Na * u fluwidu

il-ASD renali lokali

(1 Na *, Ca "fil-ħajt tal-vini tad-demm /

Skema 1. Il-patoġenesi ta 'ipertensjoni arterjali f'IDDM. ASD - sistema renin-angiotensin, OPSS - vaskulari periferali totali

ft Sympathetic ft Reabsorption Akkumulazzjoni ta 'Na * u Ca "Proliferative

Na * u ilma fil-ħajt tal-bastiment 1_

ft ĦARSA TAL-QALB

kemm organi fil-mira: qalb, kliewi, bastimenti tal-moħħ, bastimenti tar-retina. Il-kawżi ewlenin ta 'diżabilità għolja u mortalità f'pazjenti b'dijabete mellitus b'ipertensjoni arterjali konkomitanti huma: IHD, infart mijokardijaku akut, inċident ċerebrovaskulari, insuffiċjenza renali terminali. Instab li kien hemm żieda fil-pressjoni tad-demm dijastolika (ADC) għal kull 6 mm RT. Art. iżid ir-riskju ta 'mard tal-qalb koronarju b'25%, u r-riskju ta' puplesija - b'40%. Ir-rata ta 'bidu ta' insuffiċjenza renali terminali bi pressjoni tad-demm mhux ikkontrollata tiżdied 3-4 darbiet. Għalhekk, huwa estremament importanti li tagħraf u tiddijanjostika kemm id-dijabete kif ukoll l-ipertensjoni arterjali assoċjata sabiex tippreskrivi l-kura xierqa fil-ħin u twaqqaf l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari severi.

Ipertensjoni arterjali tikkomplika d-dijabete tat-tip I dipendenti mill-insulina (IDDM) u tad-dijabete tat-tip II mhux dipendenti fuq l-insulina (IDDM). F'pazjenti b'dijabete tat-tip I, ir-raġuni ewlenija għall-iżvilupp ta 'pressjoni għolja arterjali hija n-nefropatija dijabetika (Skema 1). Is-sehem tagħha huwa madwar 80% tal-kawżi l-oħra kollha ta 'żieda fil-pressjoni. F'każ ta 'dijabete tat-tip P, f'70-80% tal-każijiet, tinstab pressjoni għolja essenzjali, li tippreċedi l-iżvilupp tad-dijabete mellitus innifisha, u 30% biss jiżviluppaw ipertensjoni arterjali minħabba ħsara fil-kliewi. Il-patoġenesi ta 'pressjoni għolja f'NIDDM (dijabete tat-tip II) hija murija fl-Iskema 2.

Skema 2. Patoġenesi ta 'ipertensjoni arterjali fin-NIDDM.

TRATTAMENT TA 'IPERTENSJONI ARTERJALI

DIABETI FL-ZOKKOR

Il-ħtieġa għal trattament anti-ipertensiv aggressiv f'pazjenti b'dijabete mellitus hija 'l barra minn kull dubju. Madankollu, id-dijabete mellitus, li hija marda b'taħlita kumplessa ta 'disturbi metaboliċi u patoloġija ta' organi multipli, toħloq numru ta 'mistoqsijiet għat-tobba.

• Fuq liema livell ta 'pressjoni għandu jinbeda t-trattament?

• Sa liema livell tista 'titnaqqas il-pressjoni sistolika u dijastolika?

• Liema mediċini huma preferibbilment preskritti għad-dijabete, minħabba n-natura sistemika tal-marda?

• Liema taħlitiet ta 'mediċini huma aċċettabbli fit-trattament ta' pressjoni għolja fid-dijabete?

F'liema livell ta 'pressjoni tad-demm il-pazjenti għandhom jibdew bid-dijabete?

Fl-1997, is-Sitt laqgħa tal-Kumitat Nazzjonali ta 'l-Istati Uniti għad-Dijanjostiċi, il-Prevenzjoni u t-Trattament ta' Pressjoni Arterjali rrikonoxxiet li għal pazjenti bid-dijabete, il-livell kritiku ta 'pressjoni tad-demm għall-gruppi ta' etajiet kollha 'l fuq li għandha tinbeda l-kura hija l-pressjoni sistolika tad-demm (ADS) ta' aktar minn 130 mmHg . Art. u ŻID> 85 mmHg. Art. Anke eċċess żgħir ta 'dawn il-valuri f'pazjenti bid-dijabete jżid ir-riskju ta' katastrofi kardjovaskulari b'35%. Fl-istess ħin, ġie ppruvat li l-istabbilizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm eżattament f'dan il-livell u 'l isfel għandha effett organoprotettiv reali.

Sa liema livell tnaqqas il-pressjoni tad-demm dijastolika?

Aktar reċentement, fl-1997, tlestiet studju ta 'Trattament Ottima Ipertensiva saħansitra akbar, li l-iskop tiegħu kien li jiddetermina liema livell ta' ADD ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

2) kors ta 'eżerċizzju regolari,

3) tnaqqis fil-piż żejjed,

4) moderazzjoni fl-użu ta 'l-alkoħol,

5) il-waqfien mit-tipjip,

6) tnaqqis fl-istress mentali.

Il-lista kollha mhix farmakoloġika

metodi ta 'korrezzjoni tal-pressjoni jistgħu jintużaw bħala terapija indipendenti biss f'individwi bi pressjoni tad-demm li tkun f'lima (b'żieda fil-pressjoni tad-demm ta' aktar minn 130/85 mm Hg, iżda mhux ogħla minn 140/90 mm Hg). In-nuqqas tal-effett tal-miżuri meħuda għal 3 xhur jew l-identifikazzjoni ta 'valuri ogħla ta' pressjoni u pressjoni tad-demm f'pazjenti b'dijabete mellitus teħtieġ iż-żieda immedjata ta 'miżuri mhux farmakoloġiċi mat-terapija tal-mediċina.

L-għażla ta 'mediċina anti-ipertensiva għad-dijabete.

L-għażla ta 'terapija anti-ipertensiva f'pazjenti bid-dijabete mellitus mhix sempliċi, peress li din il-marda timponi numru ta' restrizzjonijiet fuq l-użu ta 'mediċina partikolari, minħabba l-ispettru ta' l-effetti sekondarji tagħha u, fuq kollox, l-effett tagħha fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u l-lipidi. Barra minn hekk, meta tagħżel l-aqwa mediċina anti-ipertensiva f'pazjent b'dijabete mellitus, huwa dejjem meħtieġ li jitqiesu kumplikazzjonijiet vaskulari konkomitanti. Għalhekk, mediċini anti-ipertensivi użati fil-prattika għall-kura ta 'pazjenti b'dijabete mellitus għandhom jissodisfaw rekwiżiti akbar:

a) għandhom attività anti-ipertensiva għolja b'minimu ta 'effetti sekondarji,

b) ma jiksrux il-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi,

ċ) ikollu proprjetajiet kardjoprotettivi u nefroprotettivi,

d) ma jmorrux għall-aggravament tal-kumplikazzjonijiet l-oħra (mhux vaskulari) tad-dijabete.

Bħalissa, il-mediċini anti-ipertensivi moderni fis-swieq farmaċewtiċi domestiċi u globali huma rappreżentati minn seba ’gruppi ewlenin. Dawn il-gruppi huma elenkati fit-tabella.

Gruppi moderni ta 'mediċini anti-ipertensivi

Isem tal-grupp tad-droga

Drogi b'azzjoni ċentrali

Antagonisti tar-riċetturi ta 'Angiotensin II

DIURETIKA. Minn dan il-grupp ta 'mediċini għall-kura ta' pressjoni għolja arterjali f'pazjenti b'dijabete mellitus, dijuretiċi loop (lasix, furosemide, uregit) u drogi simili għal thiazide (indapa mid - Arifon u xipamide - Aquaphor) huma preferuti. Dawn il-mediċini m'għandhomx effett dijabetiku, ma jfixklux il-metaboliżmu tal-lipidi, u għandhom ukoll effett ta 'benefiċċju fuq emodinamika tal-kliewi. Dawn il-mediċini jistgħu jiġu preskritti lil pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika. Id-dijuretiċi tat-thiazide mhumiex irrakkomandati minħabba l-effett dijabetiku qawwi tagħhom, l-effett fuq il-metaboliżmu tal-lipidi u l-abbiltà li tiddgħajjef l-emodinamika tal-kliewi.

BETA-BLOCKERS Il-preferenza fit-trattament tal-ipertensjoni arterjali fid-dijabete mellitus tingħata lil beta-blockers cardioselective (atenolol, metoprolol, betaxolol, eċċ), li effettivament jikkontrollaw il-pressjoni tad-demm mingħajr ma jaffettwaw il-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi.

ALPHA-BLOCKERS. L-alfa-imblukkanti (prazosin, doxazosin) għandhom numru ta 'vantaġġi fuq mediċini anti-ipertensivi oħra b'rabta mal-effetti metaboliċi tagħhom. Allura, dawn il-mediċini mhux biss ma jiksrux il-metaboliżmu tal-lipidi, iżda, għall-kuntrarju, inaqqsu l-ateroġeniċità tas-serum tad-demm, inaqqsu l-kolesterol u t-trigliċeridi ta 'densità baxxa. Barra minn hekk, l-alpha blockers huma kważi l-uniku grupp ta 'qabel

mediċini li jistgħu jnaqqsu r-reżistenza għall-insulina tat-tessuti, fi kliem ieħor, iżidu s-sensittività tat-tessuti għall-insulina. Dan l-effett huwa estremament importanti għall-użu f'pazjenti b'dijabete tat-tip II.

Madankollu, alfa-blockers għandhom jintużaw bir-reqqa f'pazjenti b'ipotensjoni posturali (ortostatika), li tista 'tkun aggravata bl-użu ta' dan il-grupp ta 'mediċini.

DROGI TA 'AZZJONI ĊENTRALI. Bħalissa, mediċini tradizzjonali b'azzjoni ċentrali (clonidine, dope-git) minħabba l-preżenza ta 'numru kbir ta' effetti sekondarji (effett sedattiv, effett ta 'rtirar, eċċ.) Mhumiex użati għat-trattament permanenti ta' pressjoni għolja. Huma rrakkomandati li jintużaw prinċipalment biss għall-waqfien tal-kriżijiet ipertensivi. Id-drogi l-qodma ta 'azzjoni ċentrali ġew sostitwiti minn grupp ġdid ta' mediċini - agonisti 1., - riċetturi ta 'imidazoline (moxonidine "Cint"), li huma nieqsa minn dawn l-effetti sekondarji.Barra minn hekk, grupp ġdid ta 'mediċini huwa kapaċi jelimina r-reżistenza għall-insulina u, b'hekk, itejjeb il-metaboliżmu tal-karboidrati, u huwa wkoll kapaċi jistimula s-sinteżi ta' l-insulina miċ-ċelloli beta tal-frixa.

ANTAGONISTI TAL-KALĊJU. Drogi li jagħmlu parti mill-grupp ta 'antagonisti tal-kalċju (jew imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju) ma jaffettwawx ħażin il-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi (metabolikament newtrali), għalhekk jistgħu jintużaw mingħajr biża' u b'effiċjenza kbira f'pazjenti b'dijabete mellitus u pressjoni għolja arterjali. Madankollu, l-għażla tal-mediċini minn dan il-grupp għad-dijabete hija ddeterminata mhux biss mill-attività ipotensiva tagħhom, iżda wkoll mill-abilità li jeżerċitaw effett organoprotettiv. L-antagonisti tal-Ca ta 'gruppi differenti għandhom attività kardjo u nefroprotettiva mhux ugwali. L-antagonisti ta ’Ca tas-serje nondihydropyridine (verapamil u diltiazem group) għandhom effett protettiv qawwi fuq il-qalb u l-kliewi, li huwa manifestat fi tnaqqis sinifikanti fl-ipertrofija ventrikulari tax-xellug, tnaqqis fil-proteinurja, u fl-istabbilizzazzjoni tal-funzjoni tal-filtrazzjoni tal-kliewi. L-antagonisti ta 'Dihydropyridine ta' Ca (grupp ta 'azzjoni fit-tul ta' nifedipine: amlodipine, felodipine, isradipine) għandhom proprjetajiet protettivi inqas evidenti, iżda wkoll affidabbli. Nifedipina li taħdem għal żmien qasir, għall-kuntrarju, għandha effett ħażin kemm fuq il-qalb (li tikkawża s-sindromu tas-serq u l-effett arritmogeniku), kif ukoll fuq il-kliewi, li ttejjeb il-proteinurja.

Għalhekk, fit-trattament ta 'pressjoni għolja arterjali f'pazjenti b'dijabete mellitus