Retinopatija dijabetika

Retinopatija dijabetika hija mikroangjonatja b'leżjoni primarja ta 'arterjoli prekapillari, kapillari u venules postkapillari bl-involviment possibbli ta' bastimenti ta 'kalibru akbar. Retinopatija hija manifestata minn okklużjoni u tnixxija mikrovaskulari. Klinikament, ir-retinopatija dijabetika tista 'tkun:

• fl-isfond (mhux proliferattiv), li fih il-patoloġija hija limitata ġol-vina,
• proliferattiv, li fih il-patoloġija tinfirex mal-wiċċ tar-retina jew lil hinn minnha,
• preproliferattiv, ikkaratterizzat mill-forma proliferattiva inevitabbli.

Id-dijabete mellitus hija disturb metaboliku komuni kkaratterizzat minn ipergliċemija fit-tul ta ’severità li tvarja, li tiżviluppa għat-tieni darba b’reazzjoni għal tnaqqis fil-konċentrazzjoni u / jew l-azzjoni ta’ insulina endoġenika. Id-dijabete mellitus tista ’tkun dipendenti mill-insulina jew mhux tiddependi mill-insulina, definita mod ieħor bħala dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2. Retinopatija dijabetika hija aktar komuni mad-dijabete tat-tip 1 (40%) milli għad-dijabete tat-tip 2 (20%) u hija waħda mill-kawżi ewlenin ta ’għama f’nies ta’ 20 sa 65 sena.

, , , , , , , , , , ,

Fatturi ta 'Riskju għal Retinopatija Dijabetika

It-tul tad-dijabete huwa importanti. zokkor Meta tkun iddijanjostikat id-dijabete f'pazjenti taħt it-30 sena, il-probabbiltà li tiżviluppa retinopatija dijabetika wara 10 snin hija 50% u wara 30 sena - 90% tal-każijiet. Retinopatija dijabetika rarament isseħħ fl-ewwel 5 snin tad-dijabete u pubertà, iżda sseħħ f'5% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 2.

In-nuqqas ta ’kontroll fuq il-proċessi metaboliċi fil-ġisem huwa raġuni komuni għall-iżvilupp u l-progressjoni ta’ retinopatija dijabetika. Tqala pjuttost spiss tikkontribwixxi għall-progress mgħaġġel ta 'retinopatija dijabetika. Fatturi predisposti jinkludu wkoll kontroll inadegwat tal-marda sottostanti qabel it-tqala, trattament mibdul f'daqqa fl-istadji bikrija tat-tqala, u l-iżvilupp ta 'preklampsja u żbilanċ tal-fluwidu. Ipertensjoni arterjali b'kontroll insuffiċjenti twassal għall-progressjoni ta 'retinopatija dijabetika u l-iżvilupp ta' retinopatija dijabetika proliferattiva fid-dijabete mellitus tat-tipi 1 u 2. In-nefropatija akuta twassal għal aggravament tal-kors tar-retinopatija dijabetika. Bil-maqlub, it-trattament tal-patoloġija tal-kliewi (per eżempju, trapjant tal-kliewi) jista 'jkun akkumpanjat minn titjib fil-kundizzjoni u riżultat tajjeb wara fotokagulazzjoni. Fatturi ta 'riskju oħra għal retinopatija dijabetika huma t-tipjip, l-obeżità, l-iperlipidemija.

Benefiċċji ta 'Kontroll Metaboliku Intensiv

• Żvilupp imdewwem ta 'retinopatija dijabetika, iżda mhux prevenzjoni.
• Naqqas il-progressjoni ta 'retinopatija dijabetika moħbija.
• Tnaqqis fir-rata ta 'tranżizzjoni ta' retinopatija dijabetika preproliferattiva għal proliferattiva.
• Edema makulari mnaqqsa.
• Koagulazzjoni mnaqqsa bil-lejżer.

Patoġenesi ta 'retinopatija dijabetika

Il-patoġenesi ta ’retinopatija hija bbażata fuq proċessi patoloġiċi fil-bastimenti tar-retina.

• kapillari. Il-bidliet tagħhom huma rrappreżentati minn telf ta 'periċiti, tnaqqija tal-membrana tal-kantina, ħsara u proliferazzjoni taċ-ċelloli endoteljali. Anormalitajiet ematoloġiċi huma rrappreżentati minn deformazzjoni u formazzjoni miżjuda tas-sintomu ta '"kolonni tal-muniti", tnaqqis fil-flessibbiltà u fl-aggregazzjoni tal-plejtlits, li jwassal għal tnaqqis fit-trasport tal-ossiġnu.

Il-konsegwenza tan-nuqqas ta 'perfużjoni tal-kapillari tar-retina hija l-iskemija tagħha, li inizjalment tidher fuq il-periferija tan-nofs. Iż-żewġ manifestazzjonijiet ewlenin ta 'ipoksja tar-retina jinkludu:

• Shunts arteriovenulari, akkumpanjati minn okklużjoni severa ("mitfija") tal-kapillari fid-direzzjoni mill-arterjoli għall-venuli. Mhuwiex ċar jekk dawn il-bidliet huma rrappreżentati minn bastimenti ġodda jew mill-ftuħ ta 'kanali vaskulari eżistenti, għalhekk ħafna drabi huma msejħa bħala anormalitajiet mikrovaskulari intraretinali.
• Neovaskularizzazzjoni hija meqjusa l-kawża ta 'l-azzjoni ta' sustanzi anġjojojettiċi (fatturi ta 'tkabbir) iffurmati fit-tessut ipoksiku tar-retina meta jkun qed jipprova jerġa' jgħaqqad. Dawn is-sustanzi jikkontribwixxu għal neovaskularizzazzjoni tar-retina u tad-diska ottika, u ħafna drabi l-iris (iris rubeosis). Ħafna fatturi ta 'tkabbir ġew iżolati, iżda l-iktar importanti huwa l-fattur ta' tkabbir endoteljali vaskulari.

Nuqqas ta 'barriera ematoretinali interna jwassal għal tnixxija ta' komponenti tal-plażma fir-retina. L-eżawriment fiżiku tal-ħitan tal-kapillari jwassal għal sporġenza sackali lokali tal-ħajt vaskulari, iddefinit bħala mikroanewrismi, li jista 'jgħaraq jew okklużjoni.

Manifestazzjoni ta 'permeabilità vaskulari miżjuda hija l-iżvilupp ta' emorraġija intraretinali u edema, li tista 'tkun diffuża jew lokali.

• edema tar-retina diffuża hija r-riżultat ta 'espansjoni notevoli tal-kapillari u l-ilma tal-baħar,
• Edema tar-retina lokali hija r-riżultat ta 'tnixxija fokali minn mikroanewrismi u sezzjonijiet mkabbra ta' kapillari.

Edema tar-retina lokali kronika twassal għal depożiti ta 'exudate solidu fiż-żona ta' transizzjoni ta 'retina u edema b'saħħithom. Eżudati ffurmati minn lipoproteini u makrofaġi mimlijin lipidi jdawru r-reġjun ta 'tnixxija mikrovaskulari fil-forma ta' ċirku. Wara l-waqfien tat-tnixxija, jew jgħaddu minn assorbiment spontanju fil-kapillari intatti tal-madwar, jew huma fagokitati; il-proċess idum għal bosta xhur u saħansitra snin. It-tnixxija kronika tikkawża żieda fl-exudates u d-deposizzjoni tal-kolesterol.

Retinopatija Dijabetika mhux Proliferattiva

Il-mikroanewrismi huma lokalizzati fis-saff nukleari ta 'ġewwa u huma fost l-ewwel disturbi klinikament misjuba.

• tikek delikati, arrotondati, ħomor, li jidhru primarjament temporali mill-fovea. Jekk huma mdawra bid-demm, allura jistgħu ma jvarjawx minn emorraġiji puntwali,
• analiżi tar-retina ta 'trypsin f'retinopatija dijabetika b'mikaneuriżmi perifokali:
• mikroanewrismi b'kontenut ta 'ċelluli b'ingrandiment għoli,
• FAG tiżvela punti iperfluworexxenti tal-offerta, li huma mikroanewrismi mhux tombromiriċi, li l-ammont tagħhom ġeneralment huwa ogħla meta mqabbel ma 'viżibbiltà oftalmoskopikament. Fil-fażijiet aktar tard, iperfluworexxenza mxerrda minħabba n-nixxiefa tal-fluwidu hija viżibbli.

Eżudati solidi jinsabu fis-saff ta 'barra plexiformi.

• leżjonijiet tax-xema ’u sofor bit-truf relattivament ċari, li jiffurmaw raggruppamenti u / jew ċrieki fil-arblu ta’ wara. Fiċ-ċentru taċ-ċirku tal-exudate solidu (exudate annulari), il-mikroanewrismi huma spiss determinati. Maż-żmien, in-numru u d-daqs tagħhom jiżdiedu, li joħloq theddida għall-fovea bl-involviment possibbli tagħha fil-proċess patoloġiku,
• Phage jiżvela ipofluworexxenza minħabba l-imblukkar tal-fluworexxenza fl-isfond tal-korojd.

Edema tar-retina hija primarjament lokalizzata bejn is-saffi ta 'barra plexiformi u nukleari ta' ġewwa. Aktar tard, is-saff ta 'ġewwa plexiform u s-saff ta' fibri tan-nervituri jistgħu jkunu involuti sa l-edema tar-retina sal-ħxuna kollha. Akkumulazzjoni ulterjuri ta 'fluwidu fil-fovea twassal għall-formazzjoni ta' ċisti (edema makulari ċistika).

• edema tar-retina tidher l-aħjar meta tidher fuq lampa qasma billi tuża lenti Goldmann,
• Phage jiżvela iperfluworexxenza tardiva minħabba tnixxija ta 'kapillari tar-retina.

• Emorraġiji intraretinali jidhru mit-truf tal-vini tal-kapillari u jinsabu fis-saffi tan-nofs tar-retina. Dawn l-emorraġiji huma punt, għandhom kulur aħmar u konfigurazzjoni indefinita,
• fis-saff tal-fibri tan-nervituri tar-retina, l-emorraġiji joriġinaw minn arterjoli prekapillari superfiċjali ikbar, li jiddetermina l-għamla tagħhom fil-forma ta '"ilsna ta' fjamma".

Tattiki ta 'ġestjoni għal pazjenti b'retinopatija dijabetika mhux proliferattiva

Pazjenti b'retinopatija dijabetika mhux proliferattiva m'għandhomx bżonn trattament, iżda huwa meħtieġ eżami annwali. Minbarra kontroll ottimu għad-dijabete, fatturi relatati (ipertensjoni arterjali, anemija, u mard tal-kliewi) għandhom jiġu kkunsidrati.

Retinopatija dijabetika preventiva

Id-dehra ta 'sinjali ta' theddida għall-proliferazzjoni f'retinopatija dijabetika mhux proliferattiva tindika l-iżvilupp ta 'retinopatija dijabetika preproliferativa. Is-sinjali kliniċi ta 'retinopatija dijabetika preproliferativa jindikaw iskemija retinika progressiva, misjuba fuq FLG fil-forma ta' żoni intensi ta 'ipofluworexxenza ta' retina mhux iffruttata ("off" kapillari). Ir-riskju ta 'progressjoni għall-proliferazzjoni huwa direttament proporzjonali għan-numru ta' bidliet fokali.

Karatteristiċi kliniċi ta 'retinopatija dijabetika preproliferattiva

Il-foci bħal qoton huma sezzjonijiet lokali ta ’attakki tal-qalb fis-saff ta’ fibri tan-nervituri tar-retina minħabba l-okklużjoni ta ’arterjoli prekapillari. L-interruzzjoni tal-kurrent axoplasmic bl-akkumulazzjoni sussegwenti ta 'materjal trasportat fl-axons (stasis axoplasmic) tagħti lill-foci ta' lewn bajdani.

• sinjali: Fukli superfiċjali żgħar, bojod, bħal qoton, li jkopru vini tad-demm ta 'taħt, li huma klinikament determinati biss fiż-żona ta' wara l-ekwatorjali tar-retina, fejn il-ħxuna tas-saff ta 'fibri tan-nervituri hija biżżejjed biex tħareshom,
• FAG jiżvela ipofluworexxenza lokali minħabba l-imblukkar tal-fluworexxenza fl-isfond tal-korojd, ħafna drabi akkumpanjat minn porzjonijiet ġirien ta 'kapillari mhux imfixkla.

Mard mikrovaskulari intra-intestinali huma rrappreżentati minn shunts mill-arterjoli tar-retina sal-venuli, li jinjoraw is-sodda kapillari, għalhekk, ħafna drabi huma determinati ħdejn is-siti ta 'interruzzjoni tal-fluss tad-demm kapillari.

• sinjali: strixxi ħomor delikati li jgħaqqdu arterioli u venuli, li għandhom id-dehra ta 'sezzjonijiet lokali ta' bastimenti retinali ġodda ffurmati. Il-fattur ewlieni li jiddistingwih ta 'disturbi mikrovaskulari intraretinali huwa l-post tagħhom ġewwa r-retina, l-impossibbiltà li jaqsmu bastimenti kbar u n-nuqqas ta' għaraq fuq il-fagi,
• Phage jiżvela iperfluworexxenza lokali assoċjata ma 'żoni ġirien ta' interruzzjoni tal-fluss tad-demm kapillari.

Disturbi fil-vini: espansjoni, il-formazzjoni ta 'linji, segmentazzjoni fil-forma ta' "xoffa" jew "rużarju".

Disturbi fl-arterji: kostrizzjoni, sinjal ta '"wajer tal-fidda" u tħassir, li jagħmilhom simili għall-okklużjoni ta' fergħa ta 'l-arterja tar-retina ċentrali.

Tikek mudlama ta 'hemorrhages: infart retorra emorraġiċi li jinsabu fis-saffi tan-nofs tiegħu.

Tattiki ta 'ġestjoni għal pazjenti b'retinopatija dijabetika preproliferattiva

Ma 'retinopatija dijabetika preproliferattiva, osservazzjoni speċjali hija meħtieġa minħabba r-riskju li tiżviluppa retinopatija dijabetika proliferattiva. Il-fotokagulazzjoni normalment ma tidhirx, sakemm ma jkunx possibbli li tosserva fid-dinamika jew il-vista tal-għajn paired hija diġà mitlufa minħabba retinopatija dijabetika proliferattiva.

Makulopatija dijabetika

Il-kawża ewlenija ta 'indeboliment tal-vista f'pazjenti bid-dijabete, speċjalment dijabete tat-tip 2, hija edema fovea, deposizzjoni ta' exudate solidu jew iskemija (makulopatija dijabetika).

Klassifikazzjoni ta 'Makulopatija Dijabetika

Makulopatija dijabetika exudative lokali

• sinjali: tħaxxin limitat tar-retina, akkumpanjat minn ċirku komplet jew mhux komplut ta 'exudati solidi perifoveli,
• PHA jiżvela iperfluworexxenza lokali tard minħabba għaraq u perfużjoni makulari tajba.

Makulopatija dijabetika eżużiva mxerrda

• sinjali: tħaxxin diffuż tar-retina, li tista 'tkun akkumpanjata minn tibdil ċistiku. L-obbligu b'edema severa xi drabi jagħmilha impossibbli li tiġi lokalizzata l-fovea,
• FAG tiżvela iperfluworexxenza b'ħafna punti ta 'mikroanewrismi u iperfluworexxenza diffuża tard minħabba l-għaraq, li hija aktar evidenti meta mqabbla ma' eżami kliniku. Fil-preżenza ta 'edema makulari ċistika, sit huwa fil-forma ta' "petal tal-fjura" huwa determinat.

Makulopatija dijabetika iskemika

• sinjali: tnaqqis tal-akutezza viżwali b'fovea relattivament sikura, ħafna drabi assoċjata ma 'retinopatija dijabetika preproliferativa. Tikek skur ta 'hemorrhages jistgħu jiġu skoperti,
• Phage jiżvela kapillari mhux perfużi fil-fovea, li s-severità tagħhom mhux dejjem tikkorrispondi mal-grad ta 'tnaqqis fl-akutezza viżwali.

Taqsimiet oħra ta 'kapillari tal-virus mhux tal-perfużjoni huma spiss preżenti fl-arblu ta' wara u fil-periferija.

Makulopatija dijabetika mħallta hija kkaratterizzata minn sinjali kemm ta 'iskemija kif ukoll ta' eżudazzjoni.

, , , , , , , ,

Edema makulari klinikament sinifikanti

Edema makulari klinikament sinifikanti hija kkaratterizzata minn dan li ġej:

• Edema tar-retina fi 500 μm mill-fovea ċentrali.
• Is-solidu joħroġ minn 500 μm mill-fovea ċentrali, jekk ikunu akkumpanjati minn tħaxxin tar-retina ta 'madwarha (li tista' testendi lil hinn minn 500 μm).
• Edema tar-retina fi ħdan 1 DD (1500 μm) jew aktar, i.e. kwalunkwe żona ta 'edema għandha taqa' taħt 1 DD mill-fovea ċentrali.

Edema makulari klinikament sinifikanti tirrikjedi fotokolagulazzjoni tal-lejżer irrispettivament mill-akutezza viżwali, peress li t-trattament inaqqas ir-riskju ta 'telf ta' vista b'50%. It-titjib tal-funzjoni viżwali huwa rari, għalhekk it-trattament huwa indikat għal skopijiet profilattiċi. Huwa neċessarju li titwettaq faġġ qabel it-trattament sabiex jiġu ddeterminati l-oqsma u d-daqsijiet ta 'għaraq. sejbien ta 'kapillari mhux perfużi fil-fovea (makulopatija iskemika), li huwa sinjal pronostiku ħażin u kontra-indikazzjoni għat-trattament.

Il-koagulazzjoni tal-lejżer lokali tinvolvi l-applikazzjoni tal-koagulazzjoni tal-lejżer għal mikroanewrismi u disturbi mikrovaskulari fiċ-ċentru ta 'l-anelli ta' l-exudati solidi, lokalizzati fi 500-3000 mikron mill-fovea ċentrali. Id-daqs tal-koagulat huwa ta ’50-100 mikron b’dum ta’ 0.10 sekondi u qawwa suffiċjenti biex tipprovdi skulurazzjoni ġentili jew tiskura tal-mikroanewrismi. It-trattament ta 'foci sa 300 μm minn fovea ċentrali huwa indikat b'edema makulari klinikament sinifikanti persistenti, minkejja trattament preċedenti u l-akutezza viżwali taħt 6/12. F'każijiet bħal dawn, huwa rrakkomandat li l-ħin ta 'espożizzjoni jitqassar għal 0.05 sekondi, b) il-koagulazzjoni tal-lejżer bil-lewn tintuża fil-preżenza ta' żoni ta 'tħaxxin diffuż tar-retina li tinsab f'distanza ta' aktar minn 500 μm mill-fovea ċentrali u 500 μm mit-tarf temporali tar-ras tan-nervituri ottiċi. Id-daqs tal-koagulati huwa 100-200 mikron, il-ħin ta 'espożizzjoni huwa 0.1 sek. Għandu jkollhom kulur ċar ħafna, huma imposti f'distanza li tikkorrispondi għad-dijametru ta '1 koagulat.

Riżultati F'madwar 70% tal-każijiet, huwa possibbli li tinkiseb stabbilizzazzjoni tal-funzjonijiet viżwali, fi 15% - hemm titjib, u fi 15% tal-każijiet - deterjorazzjoni sussegwenti. Ir-riżoluzzjoni tal-edema sseħħ fi żmien 4 xhur, u għalhekk ma jintwerax trattament mill-ġdid matul dan il-perjodu.

Fatturi għal Tbassir Fqir

Exudates solidi li jkopru l-fovea.

• Nefħa diffusa tal-makula.
• Edema ċistika tal-makula.
• Makulopatija eżudattiva-iskemika mħallta.
• Retinopatija severa fil-ħin tal-eżami.

Vitrektomija ta 'pars plana tista' tkun indikata għal edema makulari assoċjata ma 'trazzjoni tanġenzjali li testendi mill-membrana hyaloid posterjuri mħaxxra u densifikata. F'każijiet bħal dawn, it-trattament bil-lejżer huwa ineffettiv b'kuntrast mat-tneħħija kirurġika tat-trazzjoni makulari.

, , , ,

Retinopatija Dijabetika Proliferativa

Dan iseħħ f'5-10% tal-pazjenti bid-dijabete. Fid-dijabete tat-tip 1, ir-riskju huwa speċjalment għoli: ir-rata ta 'inċidenza hija ta' 60% wara 30 sena. Fatturi li jikkontribwixxu huma l-okklużjoni tal-arterja karotida, qtugħ ta 'vitriju posterjuri, mijopija għolja u atrofija ottika.

Karatteristiċi kliniċi ta 'retinopatija dijabetika proliferattiva

Sinjali ta 'retinopatija dijabetika proliferattiva. Neovaskularizzazzjoni hija indikatur ta 'retinopatija dijabetika proliferattiva. Proliferazzjoni ta 'bastimenti ffurmati ġodda tista' sseħħ f'distanza ta '1 DD mid-disk tan-nervituri ottiku (neovaskularizzazzjoni fir-reġjun tad-diska) jew tul il-bastimenti ewlenin (neovaskularizzazzjoni barra d-diska). Iż-żewġ għażliet huma possibbli. Huwa stabbilit li l-iżvilupp ta 'retinopatija dijabetika proliferattiva hija preċeduta minn nuqqas ta' perfużjoni ta 'aktar minn kwart tar-retina. In-nuqqas ta 'membrana tal-konfini interni madwar id-diska tan-nervituri ottiċi jispjega parzjalment it-tendenza għal neoplażma f'dan il-qasam. Bastimenti ġodda jidhru fil-forma ta 'proliferazzjoni endoteljali, ħafna drabi mill-vini, imbagħad jaqsmu d-difetti tal-membrana tal-fruntiera ta' ġewwa, jinsabu fil-pjan potenzjali bejn ir-retina u l-wiċċ ta 'wara tal-ġisem vitriju, li jservi ta' appoġġ tagħhom.

Faġġa. Għal dijanjosi, din mhix neċessarja, iżda tikxef neovaskularizzazzjoni fil-fażijiet bikrija ta 'anġjogrammi u turi iperfluworexxenza fil-fażijiet aktar tard, minħabba l-għaraq attiv taż-żebgħa minn tessut neovaskulari.

Sintomi ta 'retinopatija dijabetika proliferattiva

Is-severità tar-retinopatija dijabetika proliferattiva hija ddeterminata billi tqabbel iż-żona okkupata mill-bastimenti li għadhom kemm ġew iffurmati mal-erja tad-diska ottika:

Neovaskularizzazzjoni tad-diska

• Moderat - daqsijiet inqas minn 1/3 DD.
• Pronunzjat - daqsijiet aktar minn 1/3 DD.

Neovaskularizzazzjoni barra mid-disk

• Moderat - daqsijiet inqas minn 1/2 DD.
• Pronunzjat - daqsijiet aktar minn 1/2 DD.

Il-bastimenti ffurmati li għadhom kemm ġew iffurmati jirrispondu inqas għal trattament bil-lejżer minn bastimenti ċatti.

Il-fibrożi assoċjata ma 'neovaskularizzazzjoni hija ta' interess minħabba li bi proliferazzjoni fibruża sinifikanti, minkejja l-probabbiltà baxxa ta 'fsada, hemm riskju għoli ta' qtugħ tar-retina ta 'trazzjoni.

Emorraġiji, li jistgħu jkunu preretinal (subhialoid) u / jew vitreous ġewwa l-vitreous, huma fattur ta 'riskju importanti għat-tnaqqis tal-akutezza viżwali.

Il-karatteristiċi tar-riskju miżjud ta 'tnaqqis sinifikanti fil-vista matul l-ewwel sentejn fin-nuqqas ta' trattament huma kif ġej:

• Neovaskularizzazzjoni moderata fil-qasam tad-diska bl-emorraġiji hija 26% tar-riskju, li jitnaqqas għal 4% wara l-kura.
• Neovaskularizzazzjoni severa fir-reġjun tad-diska mingħajr emorraġija hija ta '26% tar-riskju, li wara t-trattament jitnaqqas għal 9%.

Neovaskularizzazzjoni severa tad-diska ottika bl-elevazzjoni

• Neovaskularizzazzjoni severa fil-qasam tad-diska bl-emorraġiji hija 37% tar-riskju, li wara t-trattament jitnaqqas għal 20%.
• Neovaskularizzazzjoni severa barra d-diska emorraġika hija 30% tar-riskju, li wara t-trattament jitnaqqas għal 7%.

Jekk dawn il-kriterji ma jissodisfawx, huwa rrakkomandat li toqgħod lura mill-fotokagulazzjoni u teżamina l-pazjent kull 3 xhur. Madankollu, fil-fatt, ħafna oftalmoloġisti jirrikorru għal fotokagulazzjoni bil-lejżer anke fl-ewwel sinjal ta 'neovaskularizzazzjoni.

Kumplikazzjonijiet ta 'Ħsara fid-Dijabete

F'retinopatija dijabetika, kumplikazzjonijiet serji li jheddu l-vista jseħħu f'pazjenti li ma ġewx ikkurati bil-lejżer, jew li r-riżultati tagħhom ma kinux sodisfaċenti jew inadegwati. Forsi l-iżvilupp ta 'waħda jew aktar mill-kumplikazzjonijiet li ġejjin.

Jistgħu jkunu fil-vitru jew fl-ispazju retrogjaliojde (emorraġiji preretinali) jew ikkombinati. Emorraġiji ta 'qabel il-ġilda huma fil-forma ta' qoxra, li jiffurmaw livell ta 'demarkazzjoni b'qatgħa ta' wara tal-vitreju. Xi drabi l-emorraġiji preretinali jistgħu jippenetraw fil-ġisem vitruż. L-assorbiment mill-ġdid ta 'dawn l-emorraġiji jieħu aktar minn emorraġiji minn qabel. F'xi każijiet, l-organizzazzjoni u l-kompattazzjoni tad-demm iseħħ fuq il-wiċċ ta 'wara tal-ġisem vitriju bil-formazzjoni ta' "membrana ta 'kulur okra." Il-pazjenti għandhom jiġu mwissija li emorraġija tista 'sseħħ minn tensjoni fiżika jew oħra eċċessiva, kif ukoll minn ipogliċemija jew korriment dirett fl-għajnejn. Madankollu, id-dehra ta 'emorraġija waqt l-irqad hija ta' spiss.

Maqtugħ ta 'trazzjoni tar-retina

Jidher b'kontrazzjoni progressiva tal-membrani fibrovaskulari f'żoni kbar ta 'fużjoni vitreoretinal. Il-qatgħa vitrija ta 'wara f'pazjenti bid-dijabete sseħħ gradwalment, ġeneralment ma tkunx kompluta, u dan huwa dovut għal adeżjoni qawwija tal-wiċċ kortikali tal-vitru b'żoni ta' proliferazzjoni fibrovaskulari.

It-tipi li ġejjin ta 'trazzjoni vitreoretinal stazzjonarja jwasslu għal distakkament tar-retina:

• Il-ġibda anteroposterior tidher meta l-membrani fibrovaskulari jidħlu, li jestendu mis-segment ta 'wara, ġeneralment flimkien ma' netwerk vaskulari massiv, anterjuri għall-bażi tal-vitruż,
• It-trazzjoni tal-pont hija r-riżultat ta 'kontrazzjoni tal-membrani fibrovaskulari, li jestendu minn nofs is-segment ta' wara għall-ieħor. Dan iwassal għal tensjoni fir-reġjun ta 'dawn il-punti u jista' jikkawża l-formazzjoni ta 'faxex ta' tensjoni, kif ukoll l-ispostament tal-makula relattiv mad-diska, jew mod ieħor, skont id-direzzjoni tal-forza ta 'trazzjoni.

Kumplikazzjonijiet oħra ta 'retinopatija dijabetika

Films mdardra li jistgħu jiżviluppaw fuq il-wiċċ ta 'wara tal-vitrija tqaxxru jiġbdu r-retina minn fuq għal isfel fir-reġjun tal-arkata temporali. Films bħal dawn jistgħu jkopru kompletament il-makula b'indeboliment viżwali sussegwenti.

• Il-fundus ma jinbidilx.
• Retinopatija dijabetika preproliferattiva moderata bi emorraġiji żgħar u / jew solidi exudates f'distanza ta 'aktar minn 1 DD mill-fovea.

Id-direzzjoni ppjanata għall-oftalmologu

• Retinopatija dijabetika mhux proliferativa b'depożiti ta 'exudate solidi fil-forma ta' ċirku tul l-iskedi temporali ewlenin, iżda mingħajr theddida għall-fovea.
• Retinopatija dijabetika mhux proliferattiva mingħajr makulopatija, imma bi vista mnaqqsa sabiex tiddetermina l-kawża tagħha.

Riferiment bikri lil oftalmologu

• Retinopatija dijabetika mhux proliferativa b'depożiti ta 'exudate solidu u / jew emorraġija f'1 DD tal-fovea.
• Makulopatija
• Retinopatija dijabetika preventiva.

Riferiment urġenti lil oftalmologu

• Retinopatija dijabetika li tipprolifera.
• Emorraġiji preretinali jew vitrużi
• Rubeosi ta 'l-iris.
• Stakkament tar-retina.

, , ,

Trattament tar-Retinopatija Dijabetika

Il-kura bil-laser koagulazzjoni panretinali hija mmirata biex twassal għal involviment ta 'bastimenti ffurmati ġodda u biex tipprevjeni t-telf tal-vista minħabba emorraġija vitruża jew distakkament tar-retina ta' trazzjoni. Il-volum tat-trattament jiddependi fuq is-severità tar-retinopatija dijabetika proliferattiva. B'kors moderat tal-marda, il-koagulati huma applikati sekwenzjalment 'il bogħod minn xulxin b'qawwa baxxa, u bi proċess aktar qawwi jew rikaduta, id-distanza bejn il-koagulati għandha titnaqqas, u l-qawwa għandha tiżdied.

L-oftalmoloġisti li jibdew jużaw panfundoskopju aħjar. li jagħti ingrandiment ikbar minn lenti Goldmann bi tliet mera. billi meta tuża dan tal-aħħar, il-probabbiltà ta 'fotokagulazzjoni li ma tirnexxiex b'konsegwenzi avversi hija ogħla.

• Id-daqs jikkoagula jiddependi fuq il-lenti tal-kuntatt użata. B'lenti Goldmann, id-daqs tal-koagulum għandu jkun 500 mikron, waqt li bil-panfundoskopju - 300-200 mikron,
• ħin ta 'espożizzjoni - 0.05-0.10 sekondi f'qawwa li jippermettilek tapplika koagulazzjoni ġentili.

It-trattament primarju ta ’retinopatija dijabetika jitwettaq bl-applikazzjoni ta’ 2000-3000 jikkoagula f’ordni mifruxa fid-direzzjoni mis-segment ta ’wara, li jkopri l-periferija tar-retina f’sessjoni waħda jew tnejn, koagulazzjoni bil-lejżer panretinal, limitata għal sessjoni waħda, hija marbuta ma’ riskju ogħla ta ’kumplikazzjonijiet.

Il-volum ta 'kura f'kull sessjoni huwa determinat mil-limitu ta' l-uġigħ tal-pazjent u l-abilità tiegħu li tikkonċentra. Għal ħafna pazjenti, l-anestesija lokali li tinżel għall-għajnejn hija biżżejjed, imma l-anestesija parabulbar jew subthenon tista 'tkun meħtieġa.

Is-sekwenza ta 'azzjonijiet hija kif ġej:

• Pass 1. Ħdejn id-diska, 'l isfel mill-arcade temporali inferjuri.
• Pass 2. Barriera protettiva madwar il-makula hija prodotta biex tevita l-periklu ta 'interferenza fil-vitru. Ir-raġuni ewlenija għal neovaskularizzazzjoni stabbli hija trattament inadegwat.

Is-sinjali ta 'l-involuzzjoni huma rigressjoni ta' neovaskularizzazzjoni u d-dehra ta 'bastimenti desolati jew tessut fibruż, kontrazzjoni ta' vini dilati, assorbiment ta 'emorraġiji tar-retina u tnaqqis fit-tibjid tad-diski. F'ħafna każijiet ta 'retinopatija mingħajr dinamika negattiva, tinżamm vista stabbli. F'xi każijiet, retinopatija dijabetika preproliferativa tirkorri minkejja riżultat inizjali sodisfaċenti. F'dan ir-rigward, eżami mill-ġdid ta 'pazjenti b'intervall ta' 6-12-il xahar huwa meħtieġ.

Il-koagulazzjoni pankreinali taffettwa biss il-komponent vaskulari tal-proċess fibrovaskulari. Fil-każ ta 'rigressjoni ta' bastimenti ffurmati ġodda bil-formazzjoni ta 'tessut fibruż, trattament ripetut mhuwiex indikat.

Trattament mill-ġdid

• koagulazzjoni ripetuta bil-lejżer bl-applikazzjoni ta 'koagulati fil-lakuni bejn punti prodotti qabel,
• krijoterapija fuq ir-reġjun ta 'qabel tar-retina hija indikata meta fotokagulazzjoni ripetuta ma tkunx possibbli minħabba viżwalizzazzjoni ħażina tal-fundus minħabba medja mdardra. Barra minn hekk, jippermettilek taġixxi fuq żoni tar-retina li ma għaddewx minn koagulazzjoni laser panretinal.

Huwa meħtieġ li tispjega lill-pazjenti li l-koagulazzjoni tal-lejżer panretinali tista 'tikkawża difetti fil-kamp viżiv ta' gradi differenti, li hija kontra-indikazzjoni raġonevoli għas-sewqan ta 'karozza.

• Stadju 3. Mill-pruwa tad-diska, it-tlestija tal-intervent fir-reġjun ta 'wara
• Stadju 4. Lasercoagulation tal-periferija sa l-aħħar.

B'retinopatija dijabetika proliferattiva mmarkata b'mod sinifikanti, l-ewwel huwa rrakkomandat li ssir intervent fin-nofs t'isfel tar-retina, peress li fil-każ ta 'emorraġija fil-ġisem vitruż, din iż-żona hija magħluqa, u dan jagħmel it-trattament ulterjuri impossibbli.

Tattika ta 'ġestjoni ta' segwitu

L-osservazzjoni hija ġeneralment 4-6 ġimgħat. Fil-każ ta 'neovaskularizzazzjoni severa ħdejn id-diska, jistgħu jsiru diversi sessjonijiet b'numru totali ta' koagulati sa 5000 jew aktar, minkejja l-fatt li l-eliminazzjoni sħiħa ta 'neovaskularizzazzjoni hija diffiċli biex tinkiseb u tista' tirrikjedi trattament kirurġiku bikri.