Klassifikazzjoni tal-pankreatite akuta skont Savelyev

KLASSIFIKAZZJONI TAL-PANCREATITIS AKUTU

Nuqqas ta 'qbil fl-interpretazzjoni tal-kunċett ta' "pankreatite akuta" jibqa 'preżenti. Anke V. M. Voskresensky (1951), A.I. Abrikosov (1957), u oħrajn jemmnu li pankreatite akuta hija kemm ta ’natura infettiva kif ukoll mhux infettiva. Howard u James (1962) attribwew pankreatite akuta għal infjammazzjoni infettiva mhux speċifika tal-frixa. S. V. Lobachev (1953) u numru ta ’awturi oħra, għall-kuntrarju, jemmnu li l-infezzjoni aktar spiss terġa’ tmiss. Xi awturi qiesu pankreatite akuta għal kollox mhux relatati mar-rispons infjammatorju. F'dan il-każ, huma ġeneralment tkellmu dwar tip ta 'proċess patoloġiku mhux infettiv u mhux infjammatorju, li, forsi, jiżviluppa bi xejra speċjali ta' Rufanov I. G., 1925, Majdrakov G. M 1961, Dragstedt et al. 1954, Brocq, Varangot, 1949, Roberts et al. 1950, Pizziecco, 1960, Goldstein et al., 1963, Hess, 1969 u oħrajn. F'dan ir-rigward, huwa propost li s-sostituzzjoni tat-terminu "pankreatite" tkun waħda aktar moderna: "pankreatożi", "pankreatopatija", "pan-kreodistrofija", eċċ. Majradkov G.M., 1961, Akzhigitov G.N., 1974.

Fl-aħħar, hemm ukoll l-opinjoni li l-pankreatite akuta hija biss kunċett kollettiv u tinkludi numru ta 'mard kompletament differenti fl-etjoloġija u l-patoġenesi A. Abrikosov, 1957, I. Davydovsky, 1958, A. A. Shelagurov, 1967, Chaplinsky V.V., Gnatyshak A.I., 1972.

Huma interessanti l-kontradizzjonijiet tal-fehmiet ta 'I.V. Davydovsky (1958), li jiddeskrivi pankreatite akuta u primarja jew infjammatorja ta' natura mhux infjammatorja. Madankollu, jekk tuża d-definizzjoni tiegħu stess, skond liema ". infjammazzjoni hija reazzjoni lokali ta 'organiżmu ta' natura riflessa marbuta ma 'irritazzjoni lokali jew ħsara fit-tessut ", u". il-kawża aħħarija ta 'infjammazzjoni hija l-qerda tat-tessuti tal-ġisem stess "1, u x'jiġri jekk pankreatite akuta, li għandha s-sinjali morfoloġiċi, funzjonali u kliniċi ta' reazzjoni infjammatorja mhix infjammazzjoni?

L-istudji tagħna, inkluż l-istudju ta 'fatturi etijoloġiċi u osservazzjonijiet kliniċi tal-kors tal-pankreatite akuta, id-dejta ta' eżamijiet bijokimiċi, laparoskopiċi, angiografiċi, intraoperattivi u patomorfoloġiċi ta 'aktar minn 650 pazjent u esperimenti fuq annimali jikkonfermaw l-opinjoni dwar in-natura asettika infjammatorja u deġenerattiva primarja ta' din il-marda.

Ir-riżultati ta 'dan l-istudju jippermettulna nikkaratterizzaw pankreatite akuta bħala infjammazzjoni asettiċi ta' natura demarkazzjonali, li hija bbażata fuq il-proċessi ta 'nekrobijosi tal-frixa u autoaggressjoni enżimatika bl-iżvilupp sussegwenti ta' nekrożi, deġenerazzjoni tal-glandola u t-twaħħil ta 'infezzjoni sekondarja. Għalhekk, il-kunċett ta '"nekrożi tal-frixa", li l-ewwel ġie introdott fil-klinika minn A. N. Bakulev u V. V. Vinogradov (1951), jikkorrispondi l-iktar għall-ideat moderni dwar in-natura patoġenetika tal-marda. Manifestazzjonijiet morfoloġiċi, funzjonali u kliniċi mhux tas-soltu ta 'pankreatite akuta huma biss ir-riżultat ta' nekrobijosi enżimatika u awtoliżi ta 'pankreatjiti, kif ukoll tal-parteċipazzjoni ta' sistemi ta 'enzimi pankreatiċi fl-iżvilupp ta' reazzjonijiet patoloġiċi lokali u ġenerali.

Numru sinifikanti ta 'kawżi identifikati u ppruvati b'mod kliniku u sperimentali ta' l-iżvilupp ta 'proċessi infjammatorji u deġenerattivi fil-frixa, kif ukoll teoriji eżistenti li jispjegaw is-sinifikat ta' dawn il-kawżi, jippermettulna nikkonkludu li pankreatite akuta hija marda polijjoloġika.

Aħna analizzajna l-frekwenza ta 'diversi fatturi etijoloġiċi ta' pankreatite akuta, li jiddependu fuq l-appartenenza tagħhom għal waħda mit-tliet kawżi mhux ambigwi tal-marda li aħna identifikajna sinifikament differenti u fl-istess ħin jinteraġixxu mill-qrib fil-ġisem: 1) mekkaniċi, 2) neurohumorali, 3) tossiċi-allerġiċi. .

L-ewwel grupp ta 'raġunijiet jinkludi t-tipi kollha ta' imblokk ta 'l-ampulla tal-fwied-pankreatiċi u l-kanal pankreatiku ewlieni, inklużi dawk li qed jiżviluppaw bid-diskinesija duwodenali, pressjoni għolja jew rifluss tal-frixa duwodenali, kif ukoll ħsara trawmatika fil-frixa. Fl-osservazzjonijiet tagħna, ġiet innotata taħlita ta 'dawn il-fatturi f'taħlita waħda jew oħra. Imblukkar tal-ampulla epatika-frixa bil-ġebel tal-marrara bħala riżultat ta 'strixxura permezz ta' kompressjoni tat-tumur jew edema infjammatorja tal-papilla duwodenali kbira ġiet innutata f'16,8% tal-pazjenti, f'47.8% kien hemm spażma persistenti tal-isfincter tal-ampulla epatika-pankreatika aktar spiss minħabba kolika tal-fwied biljari jew koleċite akuta Sindromu ta 'postkolekistetomija, f'44.9% tal-pazjenti kien hemm disturbi fil-funzjoni tad-duwodenu: diskinesija minħabba ulċera peptika jew ikel inadegwat

uġigħ b'tagħbija, duwodenostasi b'refluss tal-frixa duwodenali. Pankreatite rikurrenti kronika bħala waħda mill-kawżi tal-imblokk tal-kanal pankreatiku prinċipali ġiet identifikata minnna f'31% tal-pazjenti. Trawma pankreatika - magħluqa, miftuħa u intraoperattiva - qabel il-marda f'5.1% tal-pazjenti. Għalhekk, fost il-kawżi mekkaniċi, id-disturbi funzjonali ta 'l-isfincter ta' l-ampulla epatika-pankreatika u duwodenu huma predominanti.

Mill-fatturi kawżali newrohumumerali, l-aktar komuni kienu disturbi fil-metaboliżmu tax-xaħam prinċipalment (30.7%), mard vaskulari sistemiku (27.8%), mard: ta 'l-istonku (13.6%), inqas ta' spiss disturbi ċirkolatorji sekondarji fil-frixa (8.9%) ), mard tal-fwied (7.3%), tqala u l-perjodu ta 'wara l-ħlas (6%).

Aħna assenjaw allerġiji għall-ikel u d-droga (7.3%), il-preżenza ta 'enfasi ta' infezzjoni akuta jew moħbija (11.1%) u l-alkoħoliżmu (13.3%) għall-grupp ta 'fatturi kawżattivi tossiċi-allerġiċi.

Mill-perspettiva tagħna, it-tqassim tal-fatturi kawżali magħrufa f'piżijiet predisposti, li jipproduċu u li jsolvu soluzzjoni jista 'jkollhom xi sinifikat prattiku. Fost ir-raġunijiet li jiddependu, minbarra l-fatturi kostituzzjonalment anatomiċi, ereditarji u nutrizzjonali tal-istaġun, ninkludu neurohumoral u tossiku-allerġiku, għal dawk li jsolvuhom - li tipprovoka tagħbija ta 'ikel (alkoħol, ikel xaħmi u irritanti), kif ukoll disturbi ċirkolatorji sekondarji fil-frixa.

Skond l-osservazzjonijiet tagħna, fatturi kawżattivi jistgħu sa ċertu punt jiddeterminaw il-forma klinika u morfoloġika ta '"pankreatite akuta", naturalment, in-natura ta' kumplikazzjonijiet u pronjosi. Fuq il-bażi ta 'l-istudju tal-frekwenza ta' sejbien ta 'fatturi li jikkawżaw il-produzzjoni, aħna identifikajna l-forom etijoloġiċi li ġejjin ta' pankreatite akuta: 1) ductogenic (duodenobiliary, i.e., refluxogenic u ġenwinic), 2) cholecystogenic, 3) kuntatt, 4) anġjoġeniku, 5) post-trawmatiku, 6) cryptogenic , 7) jikkumplika. Il-frekwenza u l-karatteristiċi kwalitattivi tal-forom etijoloġiċi ta 'pankreatite akuta huma mogħtija fit-tabella. 1.

Kif jidher mit-tabella, l-aktar komuni huma forom ductogenic ta 'pankreatite akuta, li hija ta' importanza prattika kbira, peress li numru ta 'proċessi ostruttivi fis-sistema sekrezzjonali jistgħu jiġu eliminati biss kirurġikament. Din iċ-ċirkostanza tiddetermina l-importanza ta 'dijanjosi mmirata tan-natura ta' l-ostruzzjoni.

Ir-rwol kawżali tal-fatturi etijoloġiċi kollha msemmija hawn fuq finalment jikkonsisti f'ħsara fil-pankrekoċiti u l-ħolqien ta 'kundizzjonijiet għall-attivazzjoni interstizjali u l-awto-attivazzjoni tas-sistemi ta' enzimi frixa.

Il-varjetà ta 'manifestazzjonijiet morfoloġiċi ta' pankreatite akuta u varjanti tal-kors kliniku tagħha huma riflessi f'46 klassifikazzjoni magħrufa minna, li ħafna drabi huma deskrittivi. Analiżi komparattiva ta 'dawn il-klassifikazzjonijiet tagħmilha ċara li dawn huma differenti biss fil-prinċipju tal-kostruzzjoni u l-interpretazzjoni differenti tat-termini skont il-livell ta' għarfien dwar l-essenza patoġenetika tal-forom distinti u l-varjanti tal-kors tal-marda.

Mill-pożizzjoni tal-prinċipju tal-klassifikazzjoni morfoloġika, il-pankreatite akuta hija kkaratterizzata aktar minn Carnot (1908), A. I. Abrikosov (1957), Blumenthal, Profestein (1959). Frtihling et al. (1961), Yu. G. Boyko (1970). Il-klassifikazzjoni ta 'Sarles u Camatte (1963) hija bbażata fuq il-prinċipju kliniku, u l-klassifikazzjoni ta' Duprez u Kiekens (1966), Geokaa (1972) u oħrajn hija bbażata fuq dik klinika u etjoloġika.

L-iktar prinċipju kliniku u morfoloġiku mifrux tal-kostruzzjoni ta 'klassifikazzjoni, billi jissodisfa l-iktar il-bżonnijiet tal-prattika. L-ewwel klassifikazzjoni bħal din tal-pankreatite akuta fil-letteratura domestika ġiet proposta fl-1897 mill-A.V. Martynov. Mingħajr ma niddependu fuq id-dettalji tal-klassifikazzjonijiet kliniko-morfoloġiċi msemmija fis-sorsi li nikkwotaw, aħna nqisu li huwa neċessarju li wieħed jinnota li “N. e. Pankreatite purulenta "l-ewwel titqies minnhom bħala stadji suċċessivi ta 'proċess wieħed.

Klassifikazzjoni klinika u morfoloġika ta 'pankreatite akuta.

Jiena Forom kliniċi u anatomiċi

Pankreatite edematosa (nekrożi tal-frixa abortiva)

Klassifikazzjoni tal-Pankreatite

Kull klassifikazzjoni ta 'pankreatite hija tentattiv biex tkun sistematizzata s-sinjali, il-forma, il-kundizzjoni jew il-grad ta' modifika, matul il-proċess infjammatorju f'wieħed mill-organi vitali tas-sistema diġestiva.

It-tipi ta 'pankreatite huma ftit, iżda l-infjammazzjoni nnifisha hija diversa. Normalment huwa diffiċli li tipprova tidħol f'sistematizzazzjoni waħda, li tinkludi d-differenzi kollha eżistenti.

Il-pankreatite tista 'tiġi kklassifikata skont is-severità tal-kundizzjoni, is-sinjal etijoloġiku, il-bidliet fl-organu, il-frekwenza tal-manifestazzjonijiet, u anke l-kumplikazzjonijiet li jistgħu jidhru matul l-iżvilupp tal-marda.

Sabiex jinkiseb fehim reċiproku, il-komunità medika internazzjonali tuża l-klassifikazzjoni Moderna Marsilja-Rumana, adottata uffiċjalment fl-2989, u sal-lum il-ġurnata ma tilfet la informazzjoni jew universalità relattiva.

In-natura tal-problema u mekkaniżmu approssimattiv għall-okkorrenza tagħha

Il-pankreatite hija proċess akut jew kroniku ta 'infjammazzjoni tat-tessut tal-frixa, ikkawżat mill-azzjoni kkombinata ta' kundizzjonijiet negattivi li għandhom effett distruttiv fuq iċ-ċelloli u t-tessuti ta 'organu vitali.

Il-funzjonalità tiegħu hija kundizzjoni importanti għall-implimentazzjoni tad-diġestjoni fiżjoloġika, u għalhekk il-provvista tal-ġisem tal-bniedem bil-komponenti kollha meħtieġa.

Mhux biss il-proċess tad-diġestjoni tal-ikel jiddependi mill-attività tal-frixa. Bħal kull organu tas-sistema endokrinali, huwa involut fil-produzzjoni ta 'ċerti ormoni u enzimi diġestivi meħtieġa għat-tqassim ta' komponenti miksuba mill-bniedem.

F'każ ta 'funzjonalità indebolita, il-frixa taffettwa b'mod negattiv mhux biss id-diġestjoni ta' l-ikel, iżda wkoll l-istat ta 'organi oħra tas-sistema epatobiljari, li magħha hija interkonnessa mill-qrib u tinteraġixxi, iżda wkoll fuq proċessi metaboliċi, l-istat ta' immunità, livelli ormonali u ħafna iktar.

Il-marda tiżviluppa f'forma moħbija u tipproċedi kważi b'mod bla sintomi sakemm il-bidliet fit-tessuti n jilħqu ċertu stadju.

Il-kundizzjoni ta 'l-organu f'dak il-ħin hija diġà trasformata għall-agħar li l-miżuri terapewtiċi huma limitati biex itejbu l-kwalità u jtawlu l-ħajja tal-pazjent.

It-tipi distinti ta 'proċessi negattivi fil-frixa huma kondizzjonali, minħabba li l-kors ta' pankreatite akuta fi stat mhux trattat iwassal inevitabbilment għall-iżvilupp ta 'forma kronika.

Il-kors tal-pankreatite kronika huwa alternat b'mod permanenti minn stati ta 'aggravar, li tfakkar in-natura tal-pankreatite akuta.

Il-kumplikazzjonijiet tal-marda jkopru mhux biss organi lokalizzati mill-qrib, iżda jikkonċernaw kważi l-ġisem kollu, u t-trattament tal-marda rarament jagħti effett tanġibbli jekk tkun ġiet iddijanjostikata fi stat mitluq.

Il-klassifikazzjoni tal-pankreatite, skont kull sinjal li l-marda hija differenzjata, hija tentattiv biex tkun sistematizzata l-għarfien disponibbli biex tagħmel dijanjosi preċiża.

Id-determinazzjoni tal-oriġini tippermettilek li telimina f'waqtha l-fattur provokattiv, in-natura tal-kors - biex tnaqqas il-grad ta 'żvilupp ta' bidliet negattivi, biex tevita l-ħolqien ta 'sinjali negattivi ġodda, il-portata tal-leżjoni jew il-perjodi tal-marda jissuġġerixxu tattiki mediċi korretti.

Iktar ma l-għarfien jakkumula l-umanità, u l-aħjar jintuża, iktar ma jkun hemm ċans li x-xjenza tegħleb marda komuni.

Il-klassifikazzjoni f'dan il-każ hija l-prinċipju li bih il-pankreatite hija kkaratterizzata mill-perspettiva meħtieġa.

Klassifikazzjoni Internazzjonali ta 'Marsilja

Il-komunità internazzjonali qed tuża b'suċċess MMK, li, skont il-prinċipji tagħha, hija l-aktar adattata għall-kompilaturi tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, adottata fl-2010.

Għadha tissejjaħ il-klassifikazzjoni moderna moderna ta 'Marsilja ta' pankreatite u tiddistingwi fost il-varjetà tal-marda biss ħames gruppi ewlenin.

Il-prinċipju ta 'divrenzjar tal-forom huwa bbażat fuq in-natura tal-kors tal-marda, għalhekk, gruppi ta' pankreatite huma maqsuma fi:

pankreatite akuta
pankreatite akuta rikorrenti,
pankreatite kronika b'attakki akuti (rikorrenti),
ostruttiv (akkumpanjat minn iżolazzjonijiet u formazzjonijiet negattivi minħabba attività indebolita tal-kanali tal-frixa),
mhux ostruttiv, li fih il-marda hija akkumpanjata minn bidliet direttament fl-organu.

L-ICD inkludiet pankreatite fil-grupp ta 'mard tal-frixa, iżda żammet biss varjetà ta' immunità akuta, u attribwiet forom oħra ta 'pankreatite kronika għal mard ieħor tal-frixa, u enfasizzat l-alkoħol f'kolonna ta' klassifikazzjoni separata.

Ferm qabel dan, fl-1988, gastroenterologi miġbura f’kongress internazzjonali f’Ruma ddeċidew li jabbandunaw il-kunċetti ta ’pankreatite rikurrenti akuta u kronika.

Din il-klassifikazzjoni tal-pankreatite, wara rfinar xieraq, saret magħrufa bħala dik ta 'Marsilja-Rumana u mhix mis-sena tal-kungress tal-gastroenterologi, iżda mis-sena li fiha tlestiet il-verżjoni finali.

Il-mertu ta 'Marsilja-Rumani jikkonsisti fir-rifjut tal-kunċett sterjotipiku, li qabel kien jeżisti ta' pankreatite kronika fi tliet verżjonijiet u l-allokazzjoni ta 'erba' tipi ewlenin, li għadhom karatteristiċi tat-terminoloġija professjonali.

Mrmk u tipi ta ’pankreatite kronika

Pankreatite kronika hija infjammazzjoni fit-tul tat-tessuti ta 'organu li sseħħ fi sfond ta' diversi fatturi patoloġiċi li jikkawżaw.

Il-klassifikazzjoni internazzjonali Rumana-Marsilja tal-forma kronika tiddistingwi:

kalċifikazzjoni - assoċjata mal-formazzjoni fis-segmenti tad-depożiti ta 'organi ta' mluħa tal-kalċju,
ostruttiv - ikkawżat mill-imblukkar tal-kanal prinċipali,
infjammatorji - magħrufa wkoll bħala fibro-induttiva (akkumpanjata bir-sostituzzjoni ta 'tessuti ta' l-organi b'siti ta 'fibrożi),
diffużi (jew fibrożi),
ċisti u psewdoċisti,
axxess.

Illum, id-diviżjoni tax-xogħol hija iktar komuni, fejn iż-żewġ forom aktar baxxi huma assenjati għal gradazzjoni differenti.

Dan jinkludi kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite: ċisti, psewdoċisti, axxessi, eċċ huma issa maqsuma f'mard infjammatorju, endokrinali, infettiv u separatament, pressjoni għolja portal u ksur totali tal-kanal tal-bili.

Klassifikazzjoni klinika u morfoloġika ta ’V.T. Ivashkina

Iddettaljat, professjonali, ibbażat fuq is-sinjali kważi kollha possibbli, li jippermettilek tiddetermina b'mod preċiż it-tip ta 'marda eżistenti.

B'differenza minn tentattivi oħra biex tifred forma waħda ta 'pankreatite minn oħra, KMK V.T. Ivashkina immedjatament tikkunsidra erba' sinjali li jistgħu jiġu identifikati u djanjostikati abbażi ta 'hardware, studji, testijiet tal-laboratorju, intervisti verbali u anamnesi għal:

oriġini preżunta (probabbli) - etjoloġija u provokatur potenzjali ta 'infjammazzjoni,
Karatteristiċi morfoloġiċi bbażati fuq l-istudju,
kors kliniku (l-istorja medika u l-istorja medika): rarament jew spiss rikorrenti, persistenti (preżenti b'mod kostanti f'manifestazzjonijiet negattivi),
dijanjostikat (sinjali kliniċi) - latenti, uġigħ, ikkombinat, iposekretorju u asteno-newrotiku (V.T. Ivashkin identifika ħames tipi ta ’pankreatite kronika bin-natura tas-sintomu tal-uġigħ).

Id-distinzjoni morfoloġika proposta mix-xjentist domestiku V.T. Ivashkin hija bbażata fuq prinċipju ieħor - l-istudju tar-riżultati tat-tomografija (il-kompjuter u r-reżonanza manjetika).

B'kuntrast mal-klassifikazzjoni proposta minn A.I. Khazanov tliet snin qabel, fejn id-distinzjoni saret fi speċi skond il-karattri morfoloġiċi u n-natura tal-kors kliniku (kienet tinkludi l-forom li ġejjin ta 'subakuta, psewdo-umoristika, ċistika u rikurrenti), Ivashkin finalizza l-gradazzjoni skond il-bidliet morfoloġiċi:

edematous interstizjali, b'żieda sinifikanti fil-volum tal-frixa u ekoġeniċità eteroġenja,
rikurrenti kronika, bis-sinjal ewlieni ta 'divrenzjar bi struttura omoġenja kumpattata tal-frixa,
induttiv kroniku, b'espansjoni viżibbli tal-kanal u d-densifikazzjoni tat-tessut,
psewdo-umoristiku, b'bidla fid-dipartiment u espansjoni tal-kanal tal-frixa,
ċistika - meta tkun preżenti l-edukazzjoni, il-fibrożi u l-espansjoni tal-kanal.

KMK Ivashkina hija forsi l-iktar suċċess ta 'klassifikazzjoni ta' pankreatite, żviluppata għall-kors kroniku tagħha, u mhux ta 'sorpriża li rċeviet rikonoxximent u li tintuża ħafna.

F'dan l-attentat biex tiġġeneralizza l-għarfien eżistenti, mhux biss it-tibdil fil-parenċima u l-katusa viżwalizzata waqt l-istudju tal-bidla ġew ikkunsidrati, iżda wkoll il-frekwenza ta 'aggravar, ilmenti tal-pazjenti dwar sintomi karatteristiċi, u l-probabbiltà probabbli ta' kumplikazzjonijiet, derivati minn statistika medika.

Il-valur tal-klassifikazzjoni żviluppata jinsab fil-fatt li tqis il-kawżi u x-xenarju potenzjali tal-iżvilupp tal-marda, bil-frekwenza inerenti ta 'aggravar tagħhom.

Dan jagħmilha possibbli li wieħed ibassar l-iktar kors ta 'avvenimenti u jiddetermina t-tattiċi ta' trattament sabiex jipprevjeni l-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet probabbli.

Tentattivi oħra ta 'ġeneralizzazzjoni

Sal-lum ġew proposti bosta varjetajiet ta 'differenzjazzjoni tal-pankreatite, li fiha saru tentattivi biex issir distinzjoni bejn tipi tal-marda skont waħda, mhux biżżejjed, jew fattur li jiddetermina, imma komuni:

forma kronika u akuta (skond il-klinika u t-trattament), xi kultant reattiva,
fatturi provokanti jew aġent patoġeniku (etjoloġija) - għal dawk biljari, alkoħoliċi, distruttivi, mediċinali, parenkimali, psewdo-umoristiċi, eċċ.),
il-post tal-leżjoni (korp, ras jew denb),
tipifikazzjoni separata ta 'forma akuta,
primarju jew sekondarju (iseħħ direttament fl-organu jew isir konsegwenza ta 'patoloġiji ta' organi oħra tas-sistema diġestiva - il-bużżieqa tal-marrara, il-fwied, l-istonku, l-imsaren),
skond il-karatteristiċi tal-klinika: b'ħafna sintomi, dyspeptic. nixtieq moħbi (hi daħlet fil-klassifikazzjoni ta 'Ivashkin, bħala wieħed mis-sinjali karatteristiċi),
skond il-grad ta 'żvilupp (inizjali, moderat, sever),
rata ratba
kumplikazzjonijiet possibbli.

Jekk nieħdu l-fatt li l-forma akuta u kronika ta 'pankreatite teżisti kondizzjonalment, aktar ikun faċli li wieħed jirrikorri għal klassifikazzjonijiet.

Hemm pjuttost dettaljat u professjonali, KMK Ivashkina, li jqis 4 sinjali ewlenin ta 'pankreatite kronika.

Il-forma akuta, li għandha sistemi ta 'differenzjazzjoni ta' suċċess li jeżistu fl-istampa subkliniċi tal-pazjent, ġiet studjata bejn wieħed u ieħor bl-istess mod.

Jista 'jaqa' taħt it-tipiku jew differenti, skont l-istat tal-ġisem u l-karatteristiċi tal-marda.

Demarkazzjonijiet eżistenti tal-OP: liema karatteristiċi u karatteristiċi

Pankreatite akuta f'ħafna skejjel mediċi hija meqjusa marda separata minn kronika, u għalhekk hemm ħafna sinjali u karatteristiċi li bihom saru tentattivi biex tikklassifikaha.

Xi wħud minnhom huma dovuti għall-ispeċifiċità tal-forma akuta, iżda hemm sinjali ta 'differenzjazzjoni komuni ma' kwalunkwe marda oħra:

fil-gravità, meta jiġu distinti forom ħfief, moderati u severi ta 'tnixxija,
skont il-forom kliniċi (interstizjali u nekrotiċi, f'dawn tal-aħħar jiddistingwu bejn lokali u komuni),
bin-natura u l-iskala tal-bidliet negattivi prodotti mill-marda (nekrożi tal-frixa edemata, sterili u infettata, axxess pankreatjoġeniku u psewdoċistosi),
skond is-severità u s-sintomi osservati (edematous, limitat, diffużi u nekrożi totali tal-frixa),
fuq bażi etijoloġika (mekkanika, neurohumumerali, tossiku-allerġika u ta 'l-ikel.

Din l-aħħar distinzjoni hija kkundizzjonata, minħabba li l-ħafna kawżi possibbli ta 'pankreatite akuta huma kkombinati fi gruppi ġenerali skond il-karatteristiċi tal-karatteristiċi.

Iżda l-OP hija marda polijjoloġika u tqum fl-isfond ta 'bini li diġà jeżisti, li jeħtieġ ukoll li jitqiesu.

COP fuq Savelyev

Xjentist domestiku V.S. Saveliev, b’kollaborazzjoni ma ’tobba oħra, ibbażat fuq is-sistema antikwata ta’ Atlanta, żviluppa klassifikazzjoni oħra ta ’pankreatite akuta, issa mifruxa fil-prattika klinika.

Inkluż bosta sinjali bażiċi, li permezz tagħhom huwa pjuttost faċli li jiġi ddeterminat it-tip preżenti fil-pazjent:

forma ta ’nefħa (interstizjali) jew nekrożi frixa (sterili),
in-natura tal-leżjoni (xaħmija, emorraġika, imħallta),
skala ta 'distribuzzjoni (fokali żgħir jew kbir, subtotali, totali),
perjodi (disturbi emorraġiċi, insuffiċjenza, purulenti),
kumplikazzjonijiet kbar (minn infiltrat għal fsada arrosiva)
stampa klinika
etjoloġija (ikel, gastroġenika, iskemika, biljari, tossika, allerġika, idjopatika, trawmatika, infettiva, konġenitali).

Anke fl-aktar suċċess ta 'l-attentati proposti biex tkun sistematizzata, dejjem hemm riskju ta' użu preġudikat fit-trattament kirurġiku jew terapewtiku.

Ħafna drabi l-forma ta 'pankreatite akuta hija ddeterminata wara l-operazzjoni, meta jkun possibbli li jiġi prodott studju affidabbli tal-bidliet morfoloġiċi preżenti.

Fi kwalunkwe każ, id-dijanjosi finali ssir wara l-istudji kollha possibbli bl-għajnuna ta 'analiżi u dijanjostiċi ta' ħardwer, u l-inizjali ssir id-distinzjoni ta 'kull speċi (kronika u akuta) f'forom kondizzjonali, skond is-sintomi u t-tul tal-manifestazzjonijiet.

Għalhekk, it-tabib huwa ggwidat mill-istorja u l-interrogazzjoni verbali, u d-dijanjosi finali ssir aktar tard.

Klassifikazzjoni akuta

Fl-1963, esperti fil-qasam tal-pankreatoloġija nġabru waqt konferenza internazzjonali f'Marsilja, li adottat klassifikazzjoni komuni għall-fenomeni tal-frixa. Inkludiet sintomi biss. Hemm nuqqas ta ’preċiżjoni fil-ġabra ta’ ksur sistemiku. Faċli biex tużah għal trattament kliniku, din il-klassifikazzjoni malajr kisbet rikonoxximent.

Bid-deċiżjoni tal-konferenza, ġew identifikati l-istadji li ġejjin tal-pankreatite akuta:

Qawwi.
Recurrent.
Kroniku
Il-kronika rikorrenti.

Informazzjoni insuffiċjenti dwar il-patoloġija ta 'l-organu twassal għal ripetizzjoni tal-laqgħa tal-grupp ta' esperti. Wara 20 sena, fl-1984, l-ewwel f'Cambridge, u mbagħad għal darb'oħra f'Marsilja, din il-klassifikazzjoni ġiet riveduta u mibdula sabiex tinkiseb informazzjoni addizzjonali billi tiġi studjata l-marda.

Il-klassifikazzjoni ta ’Cambridge hija bbażata fuq il-karatterizzazzjoni tal-karatteristiċi antropoloġiċi tal-frixa waqt l-iżvilupp kroniku tal-proċess, kif ukoll fuq sinjali kliniċi u valutazzjoni tal-kundizzjoni ġenerali ta’ ċerta patoloġija. Il-pankreatite akuta hija maqsuma fi proċessi ħfief u severi, li kienu jinkludu phlegmon, ċisti foloz, u axxess. U iżola wkoll il-kors kroniku tal-marda.

Il-Konferenza ta 'Marsilja tal-1984 tikkaratterizza pankreatite akuta u kronika, billi taqsamhom b'karatteristiċi kliniċi u morfoloġiċi.

Il-klassifikazzjoni tal-bidliet tal-frixa skont il-kopertura tat-tessuti glandulari affettwati u t-tip ta ’leżjoni hija l-ewwel distinta minn grupp ta’ esperti miġbura f’Atlanta.

post tal-frixa

Il-marda hija wkoll maqsuma skont it-tip ta ’severità: ħafifa, moderata u severa. Il-forma ħafifa hija kkaratterizzata minn uġigħ epigastriku, dispepsja mingħajr l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet severi. Severa, minbarra sintomi ħajjin u dgħjufija ġenerali, takkumpanja l-funzjonament ħażin tal-organi u s-sistemi ġirien.

Forom kliniċi ta 'pankreatite akuta

Is-sistema ta ’klassifikazzjoni tal-interpretazzjoni moderna tal-pankreatite akuta kienet oriġinarjament rikonoxxuta f’Atlanta. Imbagħad ġie kkonfermat fil-Greċja fl-1998.

Huwa soltu li ssir distinzjoni bejn il-pankreatite, akkumpanjata minn ksur tal-funzjonijiet ta 'l-organi kollha. Forom ta 'pankreatite akuta:

Edematiku sussidjarjament.
Nekrotiku.
Inkwotiku infiltrattiv.
Mikrotiku purulenti.

Pankreatite akuta bejn it-titoli hija deskritta bħala kors ħafif ta 'sintomi u rkupru. L-istampa klinika hija manifestata minn uġigħ moderat, rimettar u dijarea.

Akkumulazzjonijiet ta 'fluwidu (kollezzjonijiet ta' fluwidu akut) iseħħu fil-bidu ta 'l-iżvilupp tal-marda u jinsabu fil-fond tal-frixa jew viċin tagħha. Rari, kumplikazzjonijiet jinqalgħu minn organi oħra.

Pereżempju, hemm pleureja, jew nefħa tal-mukoża gastrika.

Tliet stadji ta 'ħsara huma karatteristiċi ta' pankreatite nekrotika: emorraġiċi, mxaħħma u mħallta. Is-sintomi huma brillanti, fit-tul - għal 2, xi kultant 4, ġimgħat, segwita minn rijabilitazzjoni f'xahar u nofs.

Huwa kkaratterizzat minn atrofija mxerrda tal-parenchyma acinar. Nekrożi frixa emorraġika tiżviluppa malajr, segwita minn nekrożi tat-tessut.

Nefħa u effużjoni huma manifesti fil-forma ta 'akkumulazzjoni ta' fluwidu ta 'nekrożi tal-frixa fil-fibra retroperitoneali, li m'għandha l-ebda limitu.

Meta ssir dijanjosi, partijiet tad-demm fil-kavitajiet tas-seru jiġu osservati. Il-fuljetti ta 'nekrożi tal-frixa mxaħħma huma msejħa plakki ta' stearina u jinsabu prinċipalment fuq il-peritoneum, tessut tax-xaħam taħt il-ġilda u preperitoneali, li m'għandux limiti. Minħabba li huwa grad sever ta ’żvilupp tal-marda, il-fażi għandha tkun determinata bl-intervent kirurġiku.

Kirurġija tan-nekrożi tal-frixa

It-terminu nekrożi tal-frixa ġie definit biss fl-1992.

Nekrożi pankreatika hija akkumpanjata minn kundizzjonijiet patoloġiċi ta 'organi u sistemi oħra: distrofija mijokardijaka, edema pulmonari, fenomeni erożivi gastroduodenali akuti.

B'dijanjosi nekrotika infiltrattiva, il-konferma ta 'edema frixa (infiltrat) hija osservata anke mill-palpazzjoni. Il-kors huwa twil, akkumpanjat minn dgħjufija, nuqqas ta 'aptit, minkejja l-miżuri ta' terapija.

Proċess purulenti-nekrotiku minħabba l-preżenza ta 'infezzjoni purulenti-putrefactive. Ċelloli infjammatorji ta 'tipi varji jillinjaw il-wiċċ tal-glandola, ir-reġjun intraperitoneali, li jaffettwaw l-organi ġirien.

Min-naħa tiegħu, il-pankreatite nekrotika hija maqsuma f'żewġ forom:

Kumplikazzjonijiet lokali. Pankreatite akuta hija manifestata mill-forma edematous tal-parenċima u l-organi ġirien, b'iktar nekrożi, axxess, jew l-iżvilupp ta 'psewdoċisti.
Kumplikazzjonijiet kumplessi ta 'natura pancreatogenic b'disturbi metaboliċi fil-forma ta' iper- jew ipokalċemija, DIC, xokk.

Klassifikazzjoni tal-forma kronika

Għall-forma kronika, diversi klassifikazzjonijiet huma distinti li huma differenti minn kull tip ta 'sinjali.

Skont il-morfoloġija, it-tipi li ġejjin huma distinti:

interstizjali
induttiv
parenchymal
kistika
psewdotumoruża.

Jiddependi fuq il-multipliċità ta 'manifestazzjonijiet sintomatiċi, huma rkaduti rari u frekwenti, kif ukoll pankreatite persistenti, li huma kkaratterizzati minn sintomi persistenti.

Pankreatite kronika, li tibqa 'għaddejja b'ċerti kumplikazzjonijiet:

Infettiv. Axxess jiżviluppa, ħafna drabi flimkien ma 'infjammazzjoni tal-kanali tal-bili li fihom il-batterji jinfdu.
Ipertensjoni portal. Kompressjoni gradwali tal-vina portal isseħħ minħabba nefħa tat-tessut tal-glandola.
Infjammatorji L-iżvilupp ta 'ċisti jew axxess ħafna drabi huwa kkumplikat minn fsada, u huwa akkumpanjat ukoll minn insuffiċjenza renali.
Endokrinali, li fiha dijabete mellitus jew ipogliċemija jimxu 'l quddiem.
Nuqqas fil-ħruġ tal-bili.

Fl-iskala u n-natura tal-leżjonijiet tal-frixa, il-pankreatite akuta hija maqsuma f'ħames tipi:

Edematous. Sintomi ħajjin huma soġġetti għal trattament bl-iżvilupp sussegwenti ta 'proċessi riversibbli. Kirurġija pankreata ma ssirx.
Nekrożi frixa sterili, li tinkludi emorraġiċi, mxaħħma u mħallta.
Nekrożi tal-frixa infettata.
Axxess pankreġeniku.
Psewdokisti li l-okkorrenza tiegħu hija ppjanata għall-bidu tal-iżvilupp tal-marda. Ċisti jew axxessi foloz jiffurmaw fi żmien xahar. Psewdoċisti infettati bi flora patoġenika varja għandhom l-isem ta 'phlegmon - formazzjoni volumetrika infjammatorja b'kontenuti purulenti.

X'inhi pankreatite?

It-tipi kollha ta 'pankreatite jistgħu jinqasmu fi kronika u akuta. Kull varjant tal-kors tal-marda huwa manifestat minn numru ta 'sintomi karatteristiċi u differenti fil-pronjosi. Il-klassifikazzjonijiet eżistenti jaqsmu l-ħsara fit-tessuti infjammatorji skont l-etjoloġija tal-okkorrenza tal-proċess patoloġiku, bidliet fis-severità, rata ta 'żieda fid-diżordnijiet u parametri oħra.

It-tipi kollha ta 'pankreatite jistgħu jinqasmu fi kronika u akuta.

Kroniku

Pankreatite kronika hija kkaratterizzata minn reċidiva. Din il-forma tal-marda hija elenkata fl-ICD-10 taħt il-kodiċi K86. Il-patoloġija hija perikoluża, għaliex ma 'kull rikaduta, parti miċ-ċelloli ta' l-organu tmut u tinbidel b'tessut fibruż.

Din il-forma tal-marda hija akkumpanjata minn ksur ċar tal-funzjoni ta 'l-apparat insulari. Gradwalment, dan il-ksur iwassal għal produzzjoni insuffiċjenti ta 'enżimi. Dan jista 'jikkawża tfixkil fl-apparat diġestiv.

F’każijiet severi, il-kavitajiet jiffurmaw fit-tessuti tal-frixa, li aktar tard jistgħu jsiru axxessi jew ċisti foloz.

Aggravament

Spiss jiggrava ħafna drabi bħala riżultat ta 'persuna li tbati minn pankreatite kronika, ikel moqli xaħmi jew alkoħol. Bl-aggravar, il-pazjent ma jistax jgħaddi mingħajr l-għajnuna ta 'tabib. In-nefħa tat-tessuti bħala riżultat ta 'żieda fl-infjammazzjoni twassal għal tfixkil tal-kanali tal-bili.

Minħabba ksur tal-fluss tal-bili, l-enzimi jibdew jiġu attivati fil-glandola, li jikkawżaw id-diġestjoni tat-tessuti tagħha.

Waqt aggravar tal-pankreatite, il-probabbiltà li tiżviluppa kumplikazzjonijiet serji, inkluż sepsis u fsada, hija għolja, u għalhekk il-pazjent għandu jgħaddi trattament fi sptar.

Alkoħol

Il-forma kronika ta 'pankreatite alkoħolika hija elenkata fl-ICD-10 taħt il-kodiċi K85.2. Huwa r-riżultat ta 'xorb sistematiku fit-tul. F'dan il-każ, is-sintomi huma ħfief.

Il-pazjenti għandhom ilmenti ta 'uġigħ fl-ipokondriju, disturbi diġestivi u telf ta' piż. Pankreatite alkoħolika kronika twassal għall-iżvilupp tad-dijabete minħabba ħsara fl-gżejjer ta 'Langerhans.

Jekk il-pazjent ma jbiddilx l-istil ta ’ħajja tiegħu, spiss jiġu osservati perjodi ta’ aggravar. Dan ikun jeħtieġ trattament fl-isptar biex ikun stabbilizzat.

Il-pankreatite biljari hija patoloġija infjammatorja kronika tal-glandola li sseħħ bħala riżultat ta 'ħsara fil-kanali tal-bili u tat-tessut tal-fwied.

Din il-forma tal-marda sseħħ aktar spiss fl-adulti u kważi ma tinstabx fit-tfal, minħabba li id-dehra tagħha fil-biċċa l-kbira tal-każijiet hija assoċjata mal-użu ta 'ikel veloċi u ikel ieħor li junk.

Il-forma biljari ta 'pankreatite għandha kodiċi skond ICD-10 K85.1. Dan il-ksur jista 'jfejjaq kompletament billi tfittex għajnuna medika. Mingħajr terapija mmirata, hemm riskju għoli li tiżviluppa kumplikazzjonijiet serji sa malfunzjoni tal-glandola.

Pankreatite akuta fl-ICD tidher taħt il-kodiċi K85. Din il-forma tal-kors tal-marda tinkludi:

axxess
nekrożi bi u mingħajr infezzjonijiet,
tip emorraġiku
Ferita purulenta tal-glandola.

Il-kors akut tal-marda huwa dejjem akkumpanjat minn deterjorazzjoni rapida fil-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent.

Il-kors akut tal-marda huwa dejjem akkumpanjat minn deterjorazzjoni mgħaġġla fil-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent, id-dehra ta 'disturbi fis-sistema diġestiva u uġigħ qawwi fl-girdle. Ħafna drabi, il-proċess infjammatorju jimxi mingħajr infezzjoni, u f'każijiet oħra, it-telfa tal-glandola hija r-riżultat ta 'batterji li jidħlu fit-tessut.

Mediċinali

Il-pankreatite mediċinali hija tip rari ta 'akut. Bħal ħafna tipi oħra ta 'pankreatite, il-mediċina tiżviluppa bħala riżultat ta' ħsara tossika fuq it-tessut tal-glandola. Mediċini li jistgħu jikkawżaw infjammazzjoni tat-tessuti tal-glandola jinkludu:

dijuretiċi
antivirali
antibijotiċi
xi mediċini biex jikkuraw problemi tal-qalb.

Għall-iżvilupp ta 'pankreatite tad-droga, medikazzjoni sistematika fit-tul mhix meħtieġa.

Reattivi

Pankreatite reattiva hija marda kkaratterizzata minn leżjoni infjammatorja tat-tessut tal-glandola. Din il-forma tal-patoloġija hija akkumpanjata minn ħsara bil-mod u infiltrazzjoni ta 'tessuti ta' l-organi.

Il-forma reattiva tal-marda sseħħ bħala reazzjoni tal-ġisem għal diversi disturbi infjammatorji tas-sistema diġestiva. Din l-għażla tal-marda bi terapija adegwata tista 'titfejjaq kompletament.

F'kors mhux favorevoli, dan il-ksur jista 'jikkawża l-iżvilupp ta' pankreatite kronika, akkumpanjat minn qerda severa ta 'tessuti ta' l-organi.

Dispeptika

Pankreatite Dispeptika hija tip ta ’kronika. Din il-varjant tal-kors tal-marda hija kkaratterizzata minn grad għoli ta 'severità tal-manifestazzjonijiet ta' sindromu ta 'dyspeptic.

Il-pazjenti għandhom ilment ta 'nefħa.

Minħabba l-produzzjoni indebolita ta 'enżimi mill-glandola u ħsara fil-kanali tal-bili, tiġi osservata disfunzjoni progressiva tas-sistema diġestiva. Il-pazjenti għandhom ilmenti dwar:

burping frekwenti
nefħa
stmerrija għal ikel xaħmi,
dardir

F'każijiet severi, din il-forma ta 'pankreatite kronika tista' tikkawża għaraq akbar u palpitazzjonijiet tal-qalb. Barra minn hekk, l-iżvilupp ta 'kondizzjonijiet ta' xokk huwa possibbli. F'ħafna każijiet, pankreatite dispeptika tiżviluppa bħala riżultat ta 'l-abbuż ta' ikel li junk u alkoħol.

Pseudotumor

Pankreatite Pseudotumor tipproċedi f'forma kronika. F'dan il-każ, il-marda hija kkaratterizzata mid-dehra ta 'suffejra ostruttiva persistenti. Vjolazzjoni simili sseħħ meta r-ras tal-glandola tkun affettwata.

Ħsara infjammatorja fit-tessut f'dan il-qasam twassal għad-dehra ta 'żoni ta' sklerożi.

Minħabba dan il-proċess patoloġiku, ir-ras tal-organu tiżdied gradwalment u tibda tikkompressa l-kanal tal-bili li jmissu magħha.

Il-forma psewdotumor ta 'pankreatite hija akkumpanjata minn uġigħ persistenti.

Peress li l-bili ma tistax tiċċaqlaq tul mogħdijiet, isseħħ is-suffejra.

Il-forma psewdotumor ta 'pankreatite hija akkumpanjata minn uġigħ persistenti u diżordnijiet dejjem jiżdiedu tas-sistema diġestiva. Il-marda twassal għal telf ta 'piż mgħaġġel.

F'ħafna każijiet, huwa meħtieġ intervent kirurġiku biex tkun stabbilita l-kundizzjoni tal-pazjent.

Skond Ivashkin

V.T. Ivashkin jikklassifika l-pankreatite skont il-karatteristiċi morfoloġiċi, il-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet, l-etjoloġija, il-manifestazzjonijiet kliniċi u n-natura tal-patoloġija.

Jiddependi fuq il-bidliet patoloġiċi fl-istruttura ta 'l-organu V.T. Ivashkin jiddistingwi l-ispeċi li ġejja:

edema interstizjali
induttiv
parenchymal
kistika
iperplastiku.

Jiddependi fuq il-karatteristiċi tal-manifestazzjonijiet kliniċi ta ’V.T. Ivashkin fil-klassifikazzjoni tiegħu jidentifika l-varjetajiet li ġejjin:

koroh
moħbija
magħquda
iposekretorju,
ipochondriac.

Jiddependi fuq is-saħħa tal-kors tal-pankreatite kronika, dawn ix-xjenzati jiddistingwu:

forma persistenti
kors b'relajs frekwenti,
naturalment b'gravazzjonijiet rari tal-proċess infjammatorju.

F'kategorija separata V.T. Ivashkin jidentifika tipi ta 'pankreatite kronika, li huma kumplikazzjonijiet tal-mard li ġej:

patoloġiji li jikkawżaw ksur tal-fluss tal-bili,
mard infettiv
Disturbi endokrinali,
Proċessi infjammatorji
żieda fil-pressjoni fis-sistema tal-vina portal minħabba ħsara vaskulari fil-fwied u organi oħra.

F'kategorija separata V.T. Ivashkin jidentifika tipi ta 'pankreatite kronika, li hija kumplikazzjoni ta' disturbi endokrinali.

Jiddependi mill-fattur etjoloġiku li jipprovoka infjammazzjoni kronika tal-glandola, V.T. Ivashkin jiddistingwi l-varjetajiet li ġejjin ta 'pankreatite:

idjopatiċi
dipendenti biljari
dysmetabolic
alkoħoliku
infettiv
mediċinali.

Klassifikazzjoni tal-pankreatite skond V.T. Minħabba l-etjoloġija, Ivashkin issa huwa meqjus li m'għadux jintuża, minħabba li raġunijiet oħra għall-iżvilupp ta 'din il-marda ġew identifikati aktar tard.

Tipi ta 'pankreatite skond Savelyev

V.S. Savelyev żviluppa l-klassifikazzjoni użata ħafna ta 'pankreatite akuta.

Bħala bażi, huwa ħa parametri importanti bħall-forma, in-natura tal-ħsara fit-tessuti, il-portata tal-proċess, il-kors, il-perjodi tal-marda u l-kumplikazzjonijiet.

Jiddependi fuq il-varjant tal-fluss V.S. Savelyev jidentifika l-varjetajiet li ġejjin ta 'infjammazzjoni akuta tal-glandola:

minfuħin,
nekrożi frixa sterili.

Skont in-natura tal-leżjoni tat-tessut tal-glandola V.S. Savelyev jidentifika l-għażliet li ġejjin għall-kors tal-marda:

Skont in-natura tal-leżjoni tat-tessut tal-glandola V.S. Savelyev jeħilsu xaħmi u
pankreatite emorraġika.

It-tipi li ġejjin ta 'pankreatite akuta huma distinti skont l-iskala tal-ħsara fuq it-tessut tal-glandola:

totali
subtotali
Fokali kbar
Fokali żgħar.

Min-natura tal-kors, infjammazzjoni akuta tal-glandola tista 'tkun:

Barra minn hekk, ix-xjentist jiddistingwi 3 perijodi tal-kors tal-marda. L-ewwel perjodu jdum minn 1 sa 3 ijiem u huwa akkumpanjat mid-dehra ta 'disturbi emodinamiċi, inkluż xokk u kollass.

It-tieni perjodu jdum minn 5 sa 7 ijiem, ikkaratterizzat minn insuffiċjenza ta 'tessuti parenchymal. It-tielet perjodu huwa akkumpanjat mid-dehra ta 'kumplikazzjonijiet purulenti.

V.S. Savelyev żviluppa klassifikazzjoni ta ’kumplikazzjonijiet tal-kors akut tal-marda. Din il-kategorija tinkludi:

infiltrat parapanċreatiku,
axxess pankreatjoġeniku,
nekrożi tal-frixa infettata,
peritonite
psewdoċisti
Flegmon settiku tal-fibra retroperitoneali,
Fsada erobiva
suffejra ostruttiva.

V.S. Savelyev żviluppa klassifikazzjoni ta ’kumplikazzjonijiet tal-kors akut tal-marda. Din il-kategorija tinkludi suffejra ostruttiva.

Ibbażat fuq il-klassifikazzjoni żviluppata minn V.S. Savelyev, it-tobba jistgħu jagħtu previżjoni preċiża rigward il-kors ta ’infjammazzjoni u konsegwenzi possibbli għall-pazjent.

X'inhi l-essenza tal-klassifikazzjoni tal-pankreatite

Sabiex tkun stabbilita dijanjosi preċiża, klassifikazzjoni u tipi ġew żviluppati fil-mediċina. L-iktar popolari fir-Russja huwa l-klassifikazzjoni ta ’pankreatite akuta skont Savelyev b’kollaborazzjoni ma’ tobba (V. A. Gagushin u V. I. Filin). Hi stabbiliet ruħha bħala informattiva ħafna. Skond din il-klassifikazzjoni, il-patoloġija hija dijanjostikata bi tliet sinjali: mis-severità tal-patoloġija, mir-raġunijiet għall-iżvilupp tagħha, u mill-forom tal-marda.

Mhux inqas popolari hija l-klassifikazzjoni internazzjonali, li ġiet adottata f'Atlanta fl-1992 u sussegwentement imsejħa l-Klassifikazzjoni tal-Pankreatite Akuta ta 'Atlanta. Id-dijanjosi ta ’marda b’din il-gradazzjoni tirrifletti sew ukoll l-essenza tagħha. Huwa jikkoinċidi wkoll mal-klassifikazzjoni skont Savelyev u l-klassifikazzjoni moderna tal-pankreatite.

Klassifikazzjoni simplifikata

Klassifikazzjoni simplifikata ta 'pankreatite akuta tissuġġerixxi bosta varjazzjonijiet fl-iżvilupp tal-proċess patoloġiku:

Pankreatite akuta.
Pankreatite akuta bl-iżvilupp ta 'aggravar.
Pankreatite kronika
Aggravar tal-pankreatite, li jipproċedi f'forma kronika.

Klassifikazzjoni skont il-forma tal-marda

Din it-tip ta 'klassifikazzjoni ta' pankreatite akuta tinkludi: sintomi ta 'patoloġija, grad ta' ħsara fl-organu, dekodifikazzjoni ta 'testijiet tal-laboratorju u l-effikaċja tat-terapija użata. F'dan il-każ, diversi forom ewlenin tal-marda huma distinti.

Forma edematosa ta 'pankreatite. L-iktar forma ħafifa ta 'pankreatite akuta, li fiha ma sseħħx tibdil sinifikanti fil-frixa. Bi trattament xieraq u f'waqtu, il-pronjosi hija ta 'karità. Meta jiġi djanjostikat pazjent, jiġi osservat livell elevat ta 'fibrina fid-demm, li jindika l-iżvilupp tal-proċess infjammatorju. Din il-forma ta 'pankreatite akuta hija kkaratterizzata minn: żieda fit-temperatura tal-ġisem, is-saqajn tal-ġilda, uġigħ fl-ipokondriju fuq in-naħa tax-xellug, nawżea.
Nekrożi frixa limitata. Il-proċess infjammatorju b'din il-forma ta 'pankreatite jseħħ f'parti waħda biss tal-frixa - jista' jkun il-ġisem, denb jew ras. Is-sinjali karatteristiċi huma: dardir, nefħa, rimettar, ostruzzjoni fl-imsaren. Meta ssir dijanjosi, livell għoli taz-zokkor fid-demm, l-apparenza ta 'enzimi pankreatiċi, nuqqas fl-ċelluli tad-demm li huma responsabbli għall-kunsinna ta' ossiġnu jiġu skoperti. Bit-trattament it-tajjeb, il-pronjosi hija favorevoli, iżda din il-forma tista ’tiġi kkurata ferm iktar diffiċli minn dik ta’ qabilha.
Nekrożi tal-frixa mifruxa. Din il-forma tiżviluppa fil-każ ta 'ħsara estensiva liċ-ċelloli tal-frixa. Minbarra s-sintomi deskritti, hemm deni, sinjali ta 'avvelenament, oliguria, xi kultant fsada fl-istonku. Fl-analiżi - ipergliċemija u ipokalċemija. It-terapija teħtieġ intervent immedjat b'firxa wiesgħa ta 'mediċini. Ħafna drabi, waħda mill-miżuri terapewtiċi mmirati lejn il-kura ta 'nekrożi diffirenti tal-frixa hija l-kirurġija.
Nekrosi totali tal-frixa. Din il-forma ta 'pankreatite akuta taffettwa l-frixa kollu. Il-pazjent jiżviluppa insuffiċjenza pulmonari, tal-kliewi u tal-qalb, jekk il-miżuri kollha tal-kura ma jittieħdux fil-ħin, il-pazjent huwa f'riskju ta 'mewt.

Klassifikazzjoni tal-Kawżi ta 'Pankreatite

Din il-klassifikazzjoni Atlantjana ta 'pankreatite akuta timplika l-preżenza ta' raġunijiet għall-iżvilupp ta 'patoloġija:

Ikel. Tiżviluppa meta tiekol platti moqlija, mxaħħma u mħawra b’numru kbir ta ’ħwawar, kif ukoll meta tixrob l-alkoħol.
Biliari. L-iżvilupp iseħħ fi sfond ta 'diversi mard tal-fwied, tal-passaġġ biljari u tal-marrara.
Gastroġeniċi. Il-kawża tal-iżvilupp tal-patoloġija huma mard tal-passaġġ gastro-intestinali, b'mod partikolari, gastrite u ulċera gastrika.
Iskemiku. Fatturi li jservu l-iżvilupp ta 'pankreatite iskemika huma disturbi fil-frixa.
Pankreatite tossika-allerġika tiżviluppa bħala riżultat ta 'użu eċċessiv ta' mediċini jew fl-isfond ta 'reazzjoni allerġika għal xi mediċini.
Infettiv. Jiżviluppa meta diversi batterji u viruses huma esposti għall-ġisem.
Trawmatiku. Dan it-tip ta 'pankreatite huwa ddijanjostikat fil-biċċa l-kbira tal-każijiet wara korrimenti fil-ħajt ta' qabel tal-kavità addominali.
Konġenitali. Tali pankreatite spiss tgħaqqad mard konġenitali ieħor jew anormalitajiet ġenetiċi tal-ġisem.

Bis-severità

Il-klassifikazzjoni ta 'pankreatite akuta approvata f'Atlanta timplika grad ħafif, moderat, sever u kritiku tal-iżvilupp tal-patoloġija. F'dan il-każ, grad ħafif u moderat ta 'pankreatite akuta jgħaddi minn trattament konservattiv, filwaqt li fil-forma severa tal-marda f'ħafna każijiet huwa meħtieġ li tirrikorri għal intervent kirurġiku.

Klassifikazzjoni tal-Pankreatite ta ’Atlanta ġiet proposta fl-1992. Aktar tard, fl-2012, ġie mtejjeb. Bl-iżvilupp kritiku tal-patoloġija, huma meħtieġa miżuri ta 'emerġenza biex jipprovdu l-ewwel għajnuna lill-pazjent sabiex tiġi evitata l-mewt.

L-iskala u n-natura tal-leżjoni

Skond il-klassifikazzjoni, pankreatite akuta skond dawn il-kriterji tista 'tinqasam f'ħames tipi ewlenin:

Edematous. Il-marda tipproċedi mingħajr ebda tibdil fil-frixa. Bil-forma edematous ta 'pankreatite, m'hu meħtieġ l-ebda intervent kirurġiku, peress li dan it-tip ta' mard huwa kkaratterizzat minn proċess riversibbli, għal dan huwa biżżejjed li tgħaddi minn kors ta 'terapija tal-mediċina u ssegwi dieta stretta għal xi żmien.
Nekrożi pankreatika hija sterili. Din il-varjetà hija kkaratterizzata mill-qerda ta 'xi sezzjonijiet tal-frixa mill-enzimi tagħha stess, iżda m'hemm l-ebda kumplikazzjoni infettiva.
Nekrożi pankreaċi infettiva. F’dan l-istadju, l-infezzjoni tingħaqad mal-marda, u taffettwa kemm il-frixa kif ukoll l-organi li jmissu magħha.
Axxess pankreġeniku. Bħala riżultat ta 'l-iżvilupp ta' infezzjoni fil-frixa, jidher kavità li hija mimlija bil-pus.
Psewdoċist. Ħofra mimlija likwidu tidher fil-frixa, tista 'tkun exudate, meraq tal-frixa jew demm.

Dijanjostiċi

Wieħed mit-testijiet ewlenin li għandek bżonn tieħu meta tissuspetta pankreatite huwa test bijokimiku tad-demm.

Il-klassifikazzjoni klinika u morfoloġika ta 'pankreatite akuta hija kumplessa. Sabiex il-marda tiġi attribwita lil grupp jew grupp ieħor, wieħed irid jgħaddi minn numru ta 'studji: eżami bl-ultrasound tal-organi addominali, koprogramma, bijopsija ta' aspirazzjoni, u tomografija komputata.

Kumplikazzjonijiet possibbli ta 'pankreatite

Bil-patoloġija li sseħħ f'forma severa akuta, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet li ġejjin huwa possibbli.

Fistuli li jistgħu jidhru kemm fuq ġewwa kif ukoll fuq barra tal-frixa.
Formazzjoni ta 'psewdoċisti sterili jew infettati.
Infjammazzjoni batterika tal-kavità addominali, li tista 'sussegwentement twassal għal peritonite enżimatika.
Għafis u nefħa tal-papilla Vater, responsabbli għan-normalizzazzjoni tal-ħruġ tal-bili. Bħala riżultat ta 'kompressjoni bħal din, l-iżvilupp ta' suffejra mekkanika jew ostruttiva huwa possibbli.
Ħsara lill-bastimenti ta 'l-organi addominali, li jistgħu jikkawżaw l-iżvilupp ta' fsada. B'mod partikolari, qed nitkellmu dwar fsada gastrika, ħafna drabi d-dmija tiżviluppa fil-frixa nnifisha.
Axxess addominali pankrejoġeniku.

Ir-riskju li tiżviluppa aggravamenti u kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite akuta jista' jiġi mminimizzat, u l-klassifikazzjoni m'għandha x'taqsam xejn magħha. Sabiex jinkiseb dan, għandek bżonn tillimita jew tieqaf tieħu prodotti bl-alkoħol, tieqaf tiekol ikel mhux xieraq u ta 'kwalità ħażina, tuża l-mediċini kollha kif preskritt mit-tabib tiegħek, tittratta l-patoloġiji kollha tal-organi interni fi żmien xieraq u twassal stil ta' ħajja attiv - iċċaqlaq aktar u tqatta 'l-ħin kemm jista' jkun malajr fl-arja friska.

Il-pankreatite akuta hija marda serja ħafna, li wħud mill-forom tagħha jiżviluppaw kważi malajr, li jistgħu jwasslu għal ċirkostanzi mhux previsti jekk il-pazjent ma jingħatax għajnuna ta 'emerġenza.

Min-naħa tiegħu, il-pankreatite nekrotika hija maqsuma f'żewġ forom:

Lokali Il-proċess patoloġiku ma jmurx lil hinn mill-frixa.

Komuni. Jista 'jkun hemm kumplikazzjonijiet sistemiċi:

xokk
Insuffiċjenza multipla tal-organi
fsada (pancreatogenic jew gastrika)
disturbi metaboliċi u elettroliti
DIC

Pankreatite nekrotika hija wkoll maqsuma f'forom, ibbażati fuq il-punt ta 'qerda tal-frixa. Jista 'jkun fokali u komuni.

Nekrożi frixa frixa jista 'jkollha foci ta' daqs żgħir, medju jew kbir.

Nekrożi komuni fil-frixa tista 'tkun subtotali jew totali. Dawn il-forom kliniċi tal-marda ħafna drabi jispiċċaw fil-mewt.

Klassifikazzjoni tal-pankreatite kronika

Skond il-karatteristiċi morfoloġiċi, huma distinti ħames tipi ta 'pankreatite kronika:

interstizjali
induttiv
parenchymal
kistika
psewdotumoruża

Kif tafu, waqt pankreatite kronika, l-istadji ta 'aggravar huma distinti, meta s-sintomi ta' infjammazzjoni tal-frixa jmorru għall-agħar, u l-istadji ta 'maħfra, meta kważi m'hemm l-ebda manifestazzjoni tal-marda. Skont il-frekwenza ta 'aggravar, il-klassifikazzjoni ta' pankreatite kronika tinvolvi d-diviżjoni tagħha fi tliet tipi,

rarament jirrepeti ruħu
ħafna drabi jerġa 'jseħħ
persistenti (sintomi preżenti kontinwament)

Pankreatite kronika hija manifestata minn diversi sintomi. Ħames tipi ta 'mard huma distinti skont is-sindromu dominanti:

Uġigħ
Iposekretorju (ikkaratterizzat minn insuffiċjenza severa tal-funzjoni tal-frixa tal-frixa)
Ipokondrija (is-sintomi ta 'disturbi newropsikjatriċi jippredominaw)
Latenti (kważi l-ebda sintomi)
Magħquda (l-ebda sindromu dominanti)

Skond il-kawżi ta 'pankreatite kronika, jista' jkun:

dipendenti fuq il-biljari (il-patoloġija tal-passaġġ biljari saret il-kawża)
alkoħoliku
dysmetabolic (il-kawża ta 'pankreatite hija emokromatożi, dijabete mellitus, iperparatirojdiżmu u mard ieħor akkumpanjat minn disturbi metaboliċi)
infettiv
mediċinali
idjopatiċi (il-kawża tal-pankreatite mhix magħrufa)

Il-klassifikazzjoni tal-pankreatite kronika tinkludi wkoll il-kumplikazzjonijiet tagħha. Huma maqsuma fi 5 gruppi:

Infettiv (axxess, kolangite)
Infjammatorji (insuffiċjenza tal-kliewi, ċisti, fsada gastro-intestinali)
Ipertensjoni portal (kompressjoni tal-vina portal)
Endokrina (dijabete, ipogliċemija)
Ksur tal-fluss tal-ħruġ tal-bili.

Hemm ħafna klassifikazzjonijiet ta 'pankreatite kemm akuta kif ukoll kronika. Huma biss dawk li jintużaw l-iktar spiss mit-tobba fil-formulazzjoni.

Karatteristiċi tal-klassifikazzjoni tal-marda

Il-prattika medika taf aktar minn erbgħin klassifikazzjoni ta ’infjammazzjoni tal-frixa, li toħloq diffikultajiet fil-komunikazzjoni internazzjonali dwar is-suġġett tad-dijanjostika u t-terapija. Għal dan, ġie żviluppat l-ICD - Klassifikatur Internazzjonali tal-Mard. L-ICD huwa kontinwament rivedut mid-WHO. Il-klassifikazzjoni attwali hija bbażata fuq il-kodiċi ICD-10. In-numru "għaxra" ifisser li l-ICD tirreferi għall-għaxar reviżjoni.

Skond din l-informazzjoni, il-marda hija iżolata f'tip akut (K85) u kors kroniku (K86). Kif diġà osservajt, ħafna nies jużaw il-klassifikatur tal-1983, li nħoloq f'Marsilja. Inbidlet xi ftit fl-1984, kif ukoll fl-1992 f'Atlanta.

Skond id-diviżjoni simplifikata tal-marda, hemm erba 'tipi. Dawn jinkludu l-forma akuta, il-forma rikurrenti akuta, il-forma kronika u l-aggravar tal-proċess patoloġiku kroniku.

Klassifikazzjoni aktar estensiva tqis il-patoġenesi tal-infjammazzjoni, is-severità tal-ħsara lill-frixa, u tikkawża fatturi li jikkontribwixxu għall-aggravar tal-klinika, il-possibbiltà tar-riġenerazzjoni ta 'tessuti bil-ħsara.

B'mod ġenerali, is-separazzjoni tidher bħal din:

Pankreatite akuta.
Forma ta 'rikaduta akuta b'restawr sussegwenti tal-funzjonalità ta' l-organu intern.
Proċess infjammatorju kroniku fl-isfond tal-preservazzjoni tal-frixa.
Il-forma kronika ta 'pankreatite, li żviluppat bħala riżultat tal-għeluq tal-lumen tat-tubi.
Il-forma kronika ta 'karattru reċediv b'manifestazzjonijiet kliniċi ta' attakk akut. M'hemmx probabbiltà ta 'awtoreġenerazzjoni ta' tessut frixa.
Infjammazzjoni kronika fl-isfond ta ’akkumulazzjoni ta’ melħ fl-organu. Il-kanali tal-frixa huma mblukkati mill-kalċifikazzjonijiet, u dan iwassal għall-espansjoni tagħhom.

Infjammazzjoni akuta u kronika huma kklassifikati skond diversi kriterji. Kultant kumplikazzjonijiet li jirriżultaw mill-kors tal-marda jiġu miżjuda mal-klassifikazzjoni.

Tipi u tipi ta 'pankreatite akuta

Il-klassifikazzjoni tal-pankreatite akuta tinvolvi s-separazzjoni tal-proċess patoloġiku skont is-severità tal-kors, il-forma, il-fatturi etijoloġiċi. Ħafna drabi, is-sinjali kollha jitqiesu għad-dijanjosi.

Skond is-severità, il-patoloġija hija ħafifa, moderata u severa. B'forma ħafifa, ma hemm l-ebda trasformazzjonijiet evidenti fit-tessuti tal-glandola, l-organu jżomm kompletament il-funzjonalità tiegħu.

Bi grad medju ta 'ħsara, hemm bidliet funzjonali fil-frixa, ħafna drabi kumplikazzjonijiet ta' natura sistemika huma spiss iddijanjostikati. Grad gravi huwa kkaratterizzat minn kumplikazzjonijiet lokali u sistemiċi, il-pazjent huwa probabbli ħafna li jmut.

Il-klassifikazzjoni tal-pankreatite fil-forma tqis il-grad ta 'ħsara, il-manifestazzjonijiet kliniċi, testijiet tal-laboratorju, l-effett terapewtiku mistenni ta' l-użu ta 'mediċini. Dawn it-tipi huma distinti:

It-tip edematous huwa meqjus bħala l-eħfef tip. Bħala regola, ma hemm l-ebda tibdil sinifikanti fit-tessuti. Ir-riżultat mistenni mit-terapija huwa dejjem favorevoli. Testijiet tal-laboratorju juru żieda fil-fibrina, li indirettament tindika infjammazzjoni fil-ġisem. Is-sinjali karatteristiċi huma uġigħ fir-reġjun tal-kustilja tax-xellug, tqalligħ, bojod tal-ġilda, deni.
Nekrożi tal-frixa organika tissuġġerixxi li l-attenzjoni ta 'l-infjammazzjoni hija lokalizzata f'waħda mill-partijiet ta' l-organu intern. Jista 'jkun ras, korp jew denb. Il-fuklar tokkupa żona kbira. B'din il-forma, il-pazjent jilmenta minn uġigħ qawwi, nefħa, rimettar u nawżea. F'xi stampi, ostruzzjoni intestinali, suffejra. Testijiet tal-laboratorju juru konċentrazzjoni għolja ta 'glukosju fil-ġisem, il-preżenza ta' enzimi diġestivi fid-demm.
Nekrożi pankreata diffuża (imħallta) sseħħ minħabba ħsara estensiva fuq it-tessut tal-frixa. Minbarra s-sintomi deskritti hawn fuq, il-pazjent għandu intossikazzjoni, deni, tnaqqis fil-gravità speċifika ta 'l-awrina kuljum. L-iżvilupp ta 'fsada gastrika mhux eskluż. Fl-analiżi - zokkor għoli, tnaqqis fil-kalċju fid-demm. F'dan il-każ, trattament immedjat ta 'pankreatite fi sptar bl-użu ta' numru kbir ta 'mediċini huwa meħtieġ.
Nekrożi pankreatika tal-forma totali tkopri l-organu intern kollu. Minħabba intossikazzjoni estensiva, kundizzjoni ta 'xokk, insuffiċjenza pulmonari, renali jew tal-qalb hija osservata. Fin-nuqqas ta ’assistenza adegwata, ir-riskju ta’ mewt huwa kbir.

Skond il-patoġenesi, il-marda hija primarja - isseħħ minħabba ħsara fit-tessuti ta 'l-organu nnifsu u sekondarja - il-patoloġija hija kkawżata minn organi interni fil-viċin. Il-klassifikazzjoni għal ċerti gruppi hija l-istess, kemm jekk tkun tifel jew adult.

Pankreatite akuta, skond il-kawża, hija:

Dehra tal-ikel. Din il-marda tiżviluppa minħabba dieta mhux xierqa, meta l-pazjent jabbuża minn platti pikkanti, xaħmin, pikkanti u mielħa. F’xi każijiet, dan il-grupp jinkludi pankreatite ta ’etjoloġija alkoħolika. Iżda fil-biċċa l-kbira tal-pitturi dan it-tip huwa kklassifikat bħala kategorija separata.
Pankreatite biljari hija ddijanjostikata minħabba indeboliment tal-fwied, tal-passaġġ biljari u tal-marrara.
Il-forma iskemika sseħħ minħabba disturb fil-provvista tad-demm lill-frixa, il-fattur etijoloġiku primarju jista 'jkun ta' diversi mard, effetti negattivi esterni jew interni.
Proċess infjammatorju gastroġeniku huwa djanjostikat minħabba problemi fl-istonku, bħal marda ta 'l-ulċera peptika jew gastrite.
Il-forma tossika u allerġika tiżviluppa bħala riżultat ta 'l-użu ta' drogi b'saħħithom jew aġenti tossiċi. Raġuni oħra hija l-effetti ta 'ħsara ta' l-allerġeni fl-isfond ta 'rispons "patoloġiku" tas-sistema immuni.

Il-klassifikazzjoni skont il-fattur etjoloġiku tista 'tiġi ssupplimentata bi pankreatite infettiva (il-batterji u l-viruses huma l-kawżi), dehra trawmatika (korrimenti fl-addome), forma konġenitali - flimkien ma' patoloġiji oħra ta 'natura intrinsika jew anormalitajiet ġenetiċi.

It-tipi ewlenin ta 'pankreatite kronika

Dan il-klassifikatur jaffettwa ħafna l-grad tal-qerda tal-frixa, il-grad tal-funzjonalità tiegħu. Fil-prattika medika, erba 'tipi huma distinti. L-ewwel huwa proċess infjammatorju kroniku kkaratterizzat mill-formazzjoni ta ’siti ta’ kalċifikazzjoni.

It-tieni tip huwa l-forma kronika ostruttiva, li nibtet minħabba l-ostruzzjoni tal-kanali tal-frixa, li wasslet għad-diffikultà biex tneħħi l-meraq fid-duwodenu. Bħala regola, l-etjoloġija f'dan il-każ hija dovuta għad-dehra ta 'ġebel fil-marrara jew tumur tal-frixa.

It-tielet tip huwa fibrożi ta 'l-organu intern, billi t-tessuti rotob ġew sostitwiti minn tessut konnettiv. Pankreatite kronika induttiva ta 'natura fibruża - ir-raba' tip. Tgħaqqad it-trasformazzjoni tal-istruttura tal-frixa u d-diffikultà tal-ħruġ tal-meraq tal-frixa.

Axxess pankreatiku u l-formazzjoni ta 'ċisti huma f'xi każijiet imsejħa bħala proċess infjammatorju kroniku, xi kultant huma kkunsidrati bħala kumplikazzjonijiet ta' pankreatite. Min-naħa tagħhom, iċ-ċisti huma kklassifikati f’diversi sottospeċi (psewdoċisti, ċisti taż-żamma jew parassiti, eċċ.).

Informazzjoni dwar il-pankreatite hija pprovduta fil-video f'dan l-artikolu.

Indika z-zokkor tiegħek jew agħżel sess għal rakkomandazzjonijiet. Tiftix ma nstabx. Wiri. Tiftix Mhux misjub. Wiri. Tiftix Mhux misjub.

MRMK u tipi ta ’pankreatite kronika

Pankreatite kronika hija infjammazzjoni fit-tul tat-tessuti ta 'organu li sseħħ fi sfond ta' diversi fatturi patoloġiċi li jikkawżaw.

Il-klassifikazzjoni internazzjonali Rumana-Marsilja tal-forma kronika tiddistingwi:

kalċifikazzjoni - assoċjata mal-formazzjoni fis-segmenti tad-depożiti ta 'organi ta' mluħa tal-kalċju,
ostruttiv - ikkawżat mill-imblukkar tal-kanal prinċipali,
infjammatorji - magħrufa wkoll bħala fibro-induttiva (akkumpanjata bir-sostituzzjoni ta 'tessuti ta' l-organi b'siti ta 'fibrożi),
diffużi (jew fibrożi),
ċisti u psewdoċisti,
axxess.

Illum, id-diviżjoni tax-xogħol hija iktar komuni, fejn iż-żewġ forom aktar baxxi huma assenjati għal gradazzjoni differenti.

CPC fuq Savelyev

Inkluż bosta sinjali bażiċi, li permezz tagħhom huwa pjuttost faċli li jiġi ddeterminat it-tip preżenti fil-pazjent:

forma ta ’nefħa (interstizjali) jew nekrożi frixa (sterili),
in-natura tal-leżjoni (xaħmija, emorraġika, imħallta),
skala ta 'distribuzzjoni (fokali żgħir jew kbir, subtotali, totali),
perjodi (disturbi emorraġiċi, insuffiċjenza, purulenti),
kumplikazzjonijiet kbar (minn infiltrat għal fsada arrosiva)
stampa klinika
etjoloġija (ikel, gastroġenika, iskemika, biljari, tossika, allerġika, idjopatika, trawmatika, infettiva, konġenitali).

Anke fl-aktar suċċess ta 'l-attentati proposti biex tkun sistematizzata, dejjem hemm riskju ta' użu preġudikat fit-trattament kirurġiku jew terapewtiku.

Ħafna drabi l-forma ta 'pankreatite akuta hija ddeterminata wara l-operazzjoni, meta jkun possibbli li jiġi prodott studju affidabbli tal-bidliet morfoloġiċi preżenti.

Għalhekk, it-tabib huwa ggwidat mill-istorja u l-interrogazzjoni verbali, u d-dijanjosi finali ssir aktar tard.

Vidjow utli

Il-pankreatite hija proċess infjammatorju fil-frixa, li bħala riżultat tal-enzimi ffurmati ma jintremax fid-duwodenu. Huma jibqgħu fil-glandola u għandhom effett distruttiv fuqha.

Klassifikazzjoni moderna tal-pankreatite

Il-klassifikazzjoni moderna tal-pankreatite maħluqa fuq il-bażi tal-klassifikazzjoni Internazzjonali ta 'Marsilja, identifikat il-gruppi ta' mard li ġejjin:

forma akuta
forma ostruttiva (hemm ġebel, estensjonijiet tal-fluss, okklużjonijiet),
forma ta 'reċidjoni akuta (bl-irkupru kliniku u bijoloġiku),
forma kronika mhux ostruttiva tal-marda (bi ħsara fil-funzjonijiet u l-anatomija tal-organu),
forma rikurrenti ta ’natura kronika (infjammazzjoni kronika bil-manifestazzjonijiet tal-forma akuta tal-marda b’rijabilitazzjoni insuffiċjenti tat-tessut tal-glandola).

Pankreatite kronika mhux ostruttiva għandha varjetà fil-forma ta 'marda li tikkalċifika bl-akkumulazzjoni ta' melħ f'żoni ta 'nekrożi żgħira tal-frixa ffurmata qabel.

Klassifikazzjoni internazzjonali tal-pankreatite

Fl-2007, xjenzati Ġermaniżi ħolqu l-klassifikazzjoni internazzjonali moderna tal-forma kronika tal-marda. Il-grad ta 'manifestazzjoni jiddistingwi bejn forma rikurrenti akuta, kronika u akuta tal-marda, kif ukoll aggravar tal-istadju kroniku.

Bħala regola, forma kronika tal-marda tidher wara aggravar. Bejn l-aggravar kroniku u pankreatite rikurrenti akuta, hemm qsim kondizzjonali.

Klassifikazzjoni tal-pankreatite Rumana Marsilja

Il-klassifikazzjoni Marsilja-Rumana taqsam il-marda tal-frixa fit-tipi li ġejjin:

Formola li tikkalċifika tirrappreżenta 45-90% tal-każijiet.Il-marda hija determinata minn leżjoni irregolari u hija kkaratterizzata mill-intensità ta 'stenosi u atrofija tal-kanal. Il-kawża tal-patoloġija hija n-nuqqas ta ’sekrezzjoni ta’ lipostatin, li jwaqqaf id-dehra ta ’melħ kalċinat,
forma kronika infjammatorja. Ġiet osservata atrofija tal-parenchyma b'żoni ta 'fibrożi,
Forma kronika ostruttiva. Il-marda timmanifesta ruħha fl-ostruzzjoni tal-kanal pankreatiku ewlieni. Hemm ħsara uniformi distali għar-reġjun ostruttiv. Is-sintomi ewlenin huma fibrożi u atrofija tar-reġjun eżokrin tal-organu, epitelju mhux disturbat tal-kanal, l-assenza ta 'kalċifikazzjonijiet u mluħa fil-frixa.
fibrożi. Il-fibrożi perilobulari tista 'tkun ikkombinata ma' forma perilobulari, m'hemm l-ebda atrofija tal-parenċima eżokrina. Fibrożi diffuża bit-telf tal-volum ewlieni tal-parenċima b'insuffiċjenza attiva intra- u exokrina.

Forom indipendenti tal-marda, il-klassifikazzjoni tal-pankreatite tiddistingwi psewdoċisti u ċisti, axxessi tal-frixa.

Il-klassifikazzjoni tal-pankreatite tinvolvi s-separazzjoni ta 'tipi ta' mard skont il-kawżi tal-iżvilupp tagħhom u l-istampa klinika. F'dan il-każ, it-trattament tal-mediċina għal kull tip jintgħażel individwalment.

Informazzjoni Ġenerali

Il-pankreatite hija l-iktar marda komuni fost il-patoloġiji ta 'l-organi interni. Huwa assoċjat ma 'proċessi infjammatorji fil-frixa. Bħala regola, din il-marda sseħħ minħabba malnutrizzjoni u abbuż ta 'l-alkoħol. Jekk iktar kmieni din il-marda kienet tikkonċerna prinċipalment persuni anzjani, allura fil-mument, minħabba nutrizzjoni ħżiena għas-saħħa, il-problemi bis-sistema diġestiva qed jaffettwaw dejjem aktar tfal u adolexxenti.

Il-klassifikazzjoni ewlenija tal-marda:

pankreatite akuta
forma kronika tal-marda.

Dawn mhumiex stadji tal-iżvilupp tal-mard tal-frixa, iżda tipi differenti ta 'infjammazzjoni, li kull wieħed minnhom għandu tattika terapewtika tiegħu.

Pankreatite akuta

Huwa kkaratterizzat bl-iżvilupp ta 'proċessi infjammatorji qawwija f'daqqa fl-organu, li huma akkumpanjati minn nekrożi fit-tessut tal-glandola. Jappartjeni għall-grupp ta 'mard serju, jista' jkun fatali.

Pankreatite akuta tista 'sseħħ f'forma ħafifa jew severa, skont is-severità. Fl-ewwel każ, hemm ħsara minima fl-organi u s-sistemi, edema hija osservata fil-glandola. Bi trattament xieraq, pazjent bi stadju ħafif tal-marda se jkun jista ’jirkupra pjuttost malajr u jirritorna għall-ħajja ta’ qabel.

Pankreatite severa hija kkaratterizzata minn disturbi severi fl-organi u t-tessuti. Aċċessi, ċisti, nekrożi tat-tessuti huma possibbli.

Ir-raġuni ewlenija hija l-konsum ta 'diversi tipi ta' sostituti tal-alkoħol. L-iktar għażla komuni hija moonshine. Madankollu, mhux biss dawk li jħobbu x-xorb alkoħoliku huma morda, iżda wkoll nies li assolutament ma jużawhx. Dan jiġri meta tiekol ikel ta ’kwalità ħażina.

Pankreatite akuta hija akkumpanjata mis-sintomi li ġejjin:

Sindromu tal-uġigħ L-uġigħ jista 'jiġi lokalizzat fl-ipokondriju tax-xellug, epigastrium. Għandu karattru ċintiv, pronunzjat, imsaħħaħ fil-pożizzjoni 'l fuq. Ikel moqli u pikkanti, alkoħol iżid ukoll l-uġigħ.
Dardir u rimettar indomabbli.
Ġiet osservata suffejra ħafifa tal-membrana tal-boċċa.
Bloating, ħruq ta 'stonku.
Tikek blu fuq il-ġilda.

Pankreatite akuta teħtieġ attenzjoni medika immedjata u, f'xi każijiet, trattament kirurġiku.

Forma kronika tal-marda

Ħu ħsieb saħħtek - żomm ir-rabta

Dan huwa grupp ta 'mard li jseħħ għal żmien twil. Huma kkaratterizzati minn bidla fil-perjodi ta ’aggravar u ta’ kalma, filwaqt li s-sintomi jistgħu jiġu ppronunzjati jew assenti għal kollox.

Pankreatite kronika għandha klassifikazzjoni ta ':

skont il-kawża tal-iżvilupp: problemi bil-funzjonalità tal-marrara, xorb eċċessiv, mard tad-duwodenu, epatite, disturbi metaboliċi, tieħu ċerti mediċini,
ibbażat fuq il-manifestazzjonijiet kliniċi tal-marda: uġigħ, proċessi patoloġiċi fis-sistema diġestiva, forma ipokondrijaċi, trattament moħbija u tip imħallat.

Uġigħ li jinqala 'fil-fond ta' l-addome u li jimxi 'l fuq huwa manifestazzjoni karatteristika tal-marda. Ikel pikkanti, xaħmi, xorb alkoħoliku u karbonat jista ’jintensifika l-uġigħ.

Fil-forma kronika tal-marda, tista 'sseħħ tqalligħ, tifqigħ mhux pjaċevoli, nefħa, flatulenza. Kultant sensazzjonijiet ta 'trasfużjoni, ħsejjes fl-addome u problemi bl-ippurgar huma possibbli. Minħabba aptit fqir, il-pazjent qed jitlef il-piż malajr.

L-iktar kumplikazzjonijiet komuni huma siġilli infettivi fil-frixa, proċessi infjammatorji purulenti tal-kanali. Hemm possibbiltà tal-formazzjoni ta 'erożjoni u ulċeri fis-sistema diġestiva.

Il-pankreatite hija leżjoni distruttiva u infjammatorja tal-parenċima u tat-tessuti tal-frixa tal-madwar. Din hija waħda mill-iktar mard serju tal-organi addominali. Il-pankreatite akuta hija waħda mit-tliet mard urġenti (urġenti) kirurġiċi, flimkien ma 'appendiċite akuta u kolekistite. Barra minn hekk, il-marda hija detentur tar-rekord għall-għadd ta ’kumplikazzjonijiet serji possibbli. Dan kollu huwa dovut għall-karatteristiċi anatomiċi tal-post tal-frixa, li jikkawżaw diffikultajiet fl-eżami kliniku u fid-dijanjosi tal-marda. Il-frixa tipproduċi enzimi diġestivi li jintefgħu fl-imsaren permezz tal-kanal. Il-pankreatite hija infjammazzjoni tal-frixa li fiha dan il-kanal ikun imblukkat. Jirriżulta li persuna tieħu l-ikel, tidħol fl-istonku, mill-istonku fl-imsaren, il-moħħ jagħti struzzjonijiet lill-frixa biex jipproduċi enżimi diġestivi, u jipproduċihom, iżda ma jistgħux iħallu l-glandola minħabba l-imblukkar tal-kanal ta 'l-excretory, u jibdew jiddiġerixxu l-frixa minn ġewwa , il-persuna tħoss uġigħ u tmur għand it-tabib.

Fatturi etioloġiċi (kawżali) tal-marda

Il-pankreatite hija marda polietjoloġika. Il-kawżi ewlenin ta 'l-okkorrenza tiegħu jistgħu jkunu proċessi patoloġiċi f'organi assoċjati anatomikament u fiżjoloġikament mal-frixa (l-istonku, is-sistema biljari, id-duwodenu, bastimenti ewlenin - zokk celiac u l-fergħat tiegħu), alkoħoliżmu, malnutrizzjoni, u l-effetti ta' preparazzjonijiet farmakoloġiċi u kimiċi .

Il-kawżi ewlenin ta 'pankreatite akuta huma:

kolelitijasi
alkoħoliżmu.

Barra minn hekk, ir-raġunijiet jistgħu jkunu:

l-effett tad-drogi (tetracyclines, cyclosporins, kortikosterojdi, inibituri ta 'l-ACE u oħrajn),
korrimenti fl-addome
ksur tal-metaboliżmu tal-lipidi,
iperkalċemija,
eredità
diviżjoni tal-frixa,
mard virali (infezzjoni taċ-ċitomegalovirus, virus tal-epatite),
AIDS
tqala

Manifestazzjonijiet kliniċi

Is-sindromi kliniċi ewlenin tal-pankreatite huma:

uġigħ
dyspeptic
sindromu ta 'diżordni vaskulari
Sindromu tat-tossemija
sindromu ta ’falliment ta’ organi.

Barra minn hekk, l-aħħar tliet sindromi jidhru bl-iżvilupp ta ’pankreatite distruttiva.

Uġigħ ġeneralment iseħħ fi ftit sigħat wara konsum qawwi ta 'ikel xaħmi jew alkoħol u huwa ta' natura intensa, il-lokalizzazzjoni ewlenija ta 'l-uġigħ hija r-reġjun epigastriku u l-ipokondriju tax-xellug, uġigħ jista' jingħata lid-dahar t'isfel u lir-reġjun ta 'l-ispalla tax-xellug.

Is-sindromu ta 'l-uġigħ ġeneralment iżomm ruħu ma' disturbi dyspeptic, nawżea u rimettar. Ir-rimettar ħafna drabi jiġi ripetut, mingħajr serħan.

Is-sindromu ta 'disturbi vaskulari huwa mnaqqas għal disturbi emodinamiċi, pressjoni baxxa (tnaqqis tal-pressjoni tad-demm) u takikardja. Disturbi mikrokirkulatorji lokali jistgħu jidhru wkoll, espressi fid-dehra ta 'tikek vjola fuq il-wiċċ u l-ġilda tal-ġisem.

Is-sindromu tat-tossiċità ġeneralment jidher 2-3 ijiem wara l-bidu tal-marda u huwa kkaratterizzat minn sintomi ta ’intossikazzjoni ġenerali tal-ġisem: palluri, dgħjufija, letarġija, deni. Wara tossemija, nuqqas ta 'organu jiżviluppa, ħsara inizjalment tossika fil-kliewi u fil-fwied tiżviluppa, f'każijiet severi, nuqqas tas-sistema pulmonari, sistema nervuża ċentrali, sistema endokrinali u kardjovaskulari.

Dijanjosi ta 'pankreatite

Biex issir dijanjożi tal-pankreatite, metodi strumentali u laboratorji huma użati. Il-metodi strumentali jinkludu: ultrasoniku, CT (tomografija komputata), tomografija manjetika komputata (MRI). Testijiet tal-laboratorju huma informattivi ħafna fid-dijanjosi, jiġifieri d-determinazzjoni ta 'amylase, lipase, peptide attivat bi trypsinogen fid-demm, kif ukoll id-determinazzjoni ta' dijastasi u trypsinogen-2 fl-awrina. Il-valuri ta ’l-enzimi ta’ hawn fuq jibqgħu jiżdiedu għal żmien twil.

Kumplikazzjonijiet

Hemm kumplikazzjonijiet bikrija u tardivi tal-pankreatite. Kumplikazzjonijiet bikrija jinkludu:

suffejra, ġenesi mekkanika,
ipertensjoni portal
fsada intestinali
psewdoċisti u ċisti taż-żamma.

Kumplikazzjonijiet tardivi jinkludu:

steatorrhea (xaħam fil-ħmieġ),
stenożi duwodenali,
enċefalopatija
anemija
infezzjonijiet lokali
osteomalacia.

Nutrizzjoni fid-dieta għall-pankreatite

In-nutrizzjoni tad-dieta fil-pankreatite akuta u t-taħrix ta 'dawk kroniċi, hija mmirata biex tillimita l-konsum ta' ikel minn ħalqek, anke l-konsum ta 'ilma alkalin huwa mħassar. Il-pazjenti huma fuq nutrizzjoni parenterali għal 2-5 ijiem. Imbagħad gradwalment jibdew jintroduċu prodotti, billi josservaw il-prinċipji tal-iffrankar mekkaniku u kimiku. Id-dieta tespandi maż-żmien u l-ammont ta 'ikel introdott u l-kontenut ta' kaloriji tiegħu jiżdiedu gradwalment. In-nutrizzjoni orali tibda b'dożi żgħar ta 'ikel likwidu (sopop mukużi, purejiet tal-ħaxix, porridges mukużi). Hija preskritta dieta frazzjonali, l-ikel jiġi ppreparat esklussivament għall-fwar jew bħala riżultat tat-tisjir. Huwa pprojbit li tieħu ikel li jikkawża flatulenza, kif ukoll ikel pikkanti, xaħmi, moqli, pikkanti, fil-laned, kif ukoll il-konsum ta 'xorb karbonizzat u kaffeinat.

Trattament tal-pankreatite

It-trattament tal-pankreatite jinkludi l-ħatra ta 'metodi konservattivi u kirurġiċi. Fil-pankreatite reattiva akuta, akkumpanjata minn sintomi ta 'irritazzjoni peritoneali u sintomi ta' "addome akut", hija preskritta kirurġija ta 'emerġenza. Bl-isptar ippjanat, jitwettaq kors ta ’terapija konservattiva, immirat biex jikkoreġi defiċjenza enżimatika, biex ittaffi l-uġigħ, u bil-forma edemata ta’ pankreatite u nekrożi pankreatika infettata, titwettaq terapija bl-antibijotiċi.

Waqt terapija konservattiva, il-gruppi ta 'mediċini li ġejjin huma preskritti:

antibijotiċi (spettru wiesa ')
Imblokkaturi tal-pompi tal-protoni
imblokkaturi tal-istamina H2,
Antaċidi
Analġeżiċi mhux narkotiċi,
antispasmodiċi
antipsikotiċi.

Mard assoċjat

Ħafna drabi, il-pankreatite tmur id f'id ma 'xi proċessi infjammatorji ta' organi fil-viċin, bħal gastrite (speċjalment Helicobacter assoċjata), duwodenite, ulċera peptika u ulċera duwodenali, kolekistite, barra minn hekk, id-dijabete tal-frixa tista 'tiżviluppa bi pankreatite.

Il-konsegwenzi tal-pankreatite

Il-pankreatite hija kkaratterizzata minn kors abortiv, jiġifieri, riżoluzzjoni indipendenti u involuzzjoni sħiħa ta 'proċessi infjammatorji, li jistgħu jwasslu għal titjib fil-kundizzjoni u rkupru sħiħ. Dan huwa karatteristiku tal-forma edematous tal-marda. F'madwar 20% tal-każijiet, ġeneralizzazzjoni tal-proċess isseħħ, waqt li bidliet distruttivi fil-frixa jibdew ikunu malinni. L-iżvilupp ta 'falliment ta' organi multipli jista 'jwassal għall-inevitabilità tal-mewt.