Storja medika

Isem sħiħ marid

Dijanjosi klinika, dijabete mellitus tat-tip II, moderata, kumpensata.

Età: 62 sena.

Residenza Permanenti:

Status soċjali: irtirat

Data ta 'riċeviment: 29 ta' Settembru, 2005

Data tas-superviżjoni: 1 ta 'Settembru, 2005 - 9 ta' Settembru, 2005

1. Ilmenti ta 'dgħjufija, għeja, sturdament, għatx, ħakk tal-ġilda, ġilda xotta, tirqaq perjodikament.

2. Hu jqis lilu nnifsu pazjent minn Mejju 2005. Id-dijabete mellitus ġiet innutata l-ewwel fil-perjodu ta 'wara l-infart, meta rċeviet trattament għall-infart mijokardijaku, u z-zokkor fid-demm tagħha ġie elevat. Minn Mejju 2005, il-pazjent ittieħed id-dispensarju, it-trattament ġie preskritt (dijabete 30 mg). Drogi ipogliċemiċi jittolleraw sew.

3. Minbarra d-dijabete, il-pazjent ibati minn mard tas-sistema kardjovaskulari: pressjoni għolja għal 5 snin, f'Mejju 2005 sofriet infart mijokardijaku.

4. Twieled it-tieni wild. Kiber u żviluppa skont l-età. Fi tfulitha, hija sofriet infezzjonijiet kollha fit-tfulija. Ħadmet bħala accountant, xogħol marbut ma ’stress mentali. Ma kien hemm l-ebda interventi kirurġiċi. Suxxettibbli għall-irjiħat. Fost il-qraba ta ’pazjenti bid-dijabete mellitus hemm. Il-familja għandha atmosfera rilassata. M'hemm l-ebda drawwiet ħżiena. Il-mestrwazzjoni mill-14-il sena, ipproċediet regolarment. Il-kundizzjonijiet materjali tal-għajxien huma sodisfaċenti. Jgħix f'appartament komdu.

Kundizzjoni ġenerali tal-pazjent: sodisfaċenti.

Għoli 168 cm, piż 85 kg.

Espressjoni tal-wiċċ: sinifikanti

Ġilda: kulur normali, umdità moderata fil-ġilda. Turgor imnaqqas.

Tip ta 'xagħar: tip femminili.

Viżibbli roża mukuża, umdità moderata, ilsien - abjad.

Tessut xaħmi taħt il-ġilda: żviluppat ħafna.

Muskoli: il-grad ta 'żvilupp huwa sodisfaċenti, it-ton huwa ppreservat.

Ġogi: uġigħ fuq palpazzjoni.

Linji linfatiċi periferali: mhux imkabbra.

- Forma tas-sider: normosteniku.

- Sider: simetriku.

- Il-wisa ’tal-ispazji interkostali hija moderata.

- L-angolu epigastric huwa dritt.

- L-ispalla u l-għonq huma dgħajfa.

- Tip ta ’nifs fis-sider.

- In-numru ta 'movimenti respiratorji kull minuta: 18

- Palpazzjoni tas-sider: is-sider huwa elastiku, it-tregħid vokali huwa l-istess f'żoni simmetriċi, mingħajr tbatija.

Perkussjoni komparattiva: ħoss pulmonari ċar fuq sezzjonijiet simmetriċi tas-sider.

Il-wisa 'tal-għelieqi tal-Kraining hija ta' 8 cm fuq iż-żewġ naħat.

Għoli ta 'quddiem ta' fuq

3 ċm 'il fuq mill-għonq

3 ċm 'il fuq mill-għonq

Għoli appex

7 vertebra ċervikali

7 vertebra ċervikali

Tul il-linja sterna

Tarf ta 'fuq 4 kustilji

Fin-nofs tal-linja claviculari

Fuq il-linja axillari ta 'quddiem

Fil-linja axillari tan-nofs

Fuq il-linja axillari ta 'wara

Tul il-linja skapulari

Tul il-linja vertebrali

Proċess spina X ta 'sider. vertebra

Proċess spina X ta 'sider. vertebra

Ġita ta 'nifs tat-tarf t'isfel tal-pulmuni: tul il-linja axillari ta' wara 1.5 cm fuq in-nifs, fuq in-nifs - 1 ċm.

In-nifs vesikulari jinstema ', ma jinstabx ħoss ta' frizzjoni tal-plewra.

Sistema kardjovaskulari.

Spezzjoni: Il-ħsejjes tal-qalb huma fqar, ritmiċi, b'ħeffa tal-qalb 72 taħbita / min. Polz ta 'mili u tensjoni sodisfaċenti. HELL.-140/100 mm. merkurju Trofew tat-tessuti ta 'l-estremitajiet baxxi huwa mdgħajjef bħala riżultat ta' makrogijopatija dijabetika.

- l-impuls apikali jinsab fil-ħames spazju interkostali 1,5-2 cm laterali għal-linja tan-nofs tax-xellug (saħħa normali, limitata).

- Sezzjoni trasversali ta 'ngħiduq relattiv tal-qalb: 12-13 cm

- Wisa 'tal-qatta vaskulari: 6-7 cm, 2 spazju interkostali fuq ix-xellug u l-lemin (jikkorrispondi għall-wisa' ta 'l-isternu)

- Konfigurazzjoni tal-qalb: normali.

4 spazju interkostali 1 cm fuq il-lemin tat-tarf ta 'l-isternu

4 spazju interkostali fit-tarf tax-xellug tal-isternum

5 spazju interkostali 1,5-2 cm laterali mal-linja midclavicular tax-xellug

Mill-impuls apikali, imxi lejn iċ-ċentru (medja ta '2.5 cm)

Linja parasternali 3 spazju interkostali

Linja parasternali 4 spazju interkostali

Ix-xufftejn huma roża ċar, kemmxejn niedja, mingħajr xquq jew ulċerazzjonijiet. Il-membrani mukużi huma roża ċar, niedja, ma nstabux bidliet patoloġiċi. L-ilsien huwa roża, umdu, bi fjoritura bajdana, il-papillae huma żviluppati sew. Il-ħanek huma ta ’kulur roża, mingħajr fsada u ulċeri.

Pharynx: il-membrana mukuża hija roża ċar, it-tunsilli mhumiex iperemiċi, kemmxejn imkabbra, l-arkati u l-ilsien mhumiex iperemiċi. Ebda rejds. Il-ħajt ta ’wara mingħajr bidliet patoloġiċi.

Il-glandoli tal-bżieq mhumiex imkabbra, mingħajr tbatija, il-ġilda fiż-żona tal-glandoli ma tinbidilx, uġigħ meta jomgħod u tibla '.

L-addome huwa fil-forma normali, simetriku, mhux minfuħ, ma hemm l-ebda sporġenza, sagging, pulsazzjoni viżibbli. Il-ħajt addominali huwa involut fl-att tan-nifs, ma hemm l-ebda ċikatriċi, ma hemm l-ebda peristalsi viżibbli. Perkussjoni u jolqot fuq il-wiċċ kollu - ħoss timpaniku, uġigħ, tensjoni tal-ħajt taż-żaqq, varjazzjoni nieqsa.

Bil-palpazzjoni superfiċjali, it-tensjoni tal-ħajt addominali hija nieqsa, l-uġigħ ma jiġix innotat, m'hemmx konsolidazzjoni. Mewġ tas-sintomi, sintomu ta 'Mendel, sintomu ta' Shchetkin-Blumberg huma negattivi.

Bil-palpazzjoni speċjali, ma hemm l-ebda diskrepanza bejn il-muskoli tar-rectus abdominis. Auscultation: il-motilità intestinali hija normali.

Wara l-eżami, il-fwied ma jitkabbarx. Bi palpazzjoni metodika li tiżżerżaq fil-fond skond Obraztsov-Strazhesko tul il-linja midclavikulari tal-lemin, it-tarf t'isfel tal-fwied ma jisporġix minn taħt l-inqas ark kostali. Fil-palpazzjoni, it-tarf tal-fwied huwa qawwi, mingħajr tbatija, artab, il-wiċċ huwa uniformi u bla xkiel.

Fuq il-palpazzjoni, il-punt ċistiku, iż-żona epigastrika, iż-żona koledo-frixa, il-punt tan-nerv freniku, il-punt akromjali, il-punt tal-angolu skapulari, il-punt vertebrali huma mingħajr tbatija.

Meta ttaqqab: il-konfini tal-fwied

isfel - 6 spazju interkostali tul il-linja midklavikulari.

inqas - fuq it-tarf tal-lemin ta 'l-arkata kostali.

M'hemm l-ebda uġigħ bil-perkussjoni u l-istrajk.

Daqs skond Kurlov:

n fil-linja tan-nofs - 6.5 cm

n tul il-linja midklavikulari - 9 cm

n tul l-arkata tax-xellug - 5 cm

Siġġu: 1 darba fi 2-3 ijiem. Stitikezza spiss itturmentata.

Mgħarfa: l-ebda żieda viżibbli.

- irbit ta 'fuq - 8 kustilja

- fruntiera t'isfel - 1 cm 'il ġewwa mill-arkata kostali.

Dimensjonijiet għall-perkussjoni: tul - 7.5 cm, wisa '- 4.5 cm. Il-milsa mhix palpabbli.

Mis-sistemi ġenitourinarji, nervużi, endokrinali, m'hemm l-ebda devjazzjoni min-norma.

Fuq il-bażi ta 'l-ilmenti, id-dejta klinika u tal-laboratorju, sar id-dijanjosi: dijabete mellitus tip 2, moderata, kumpensata, polinewropatija.

1.Analiżi ġenerali tal-awrina u d-demm

2. Test tad-demm BH

3. Studju fuq glukożju fid-demm waqt is-sawm - ġurnata oħra. Profil gliċemiku

4. X-ray tas-sider.

6. Għoli, piż tal-pazjent

7. Konsultazzjonijiet ta 'speċjalisti dojoq: oftalmologu, newropatologu, dermatologu.

Dejta minn studji tal-laboratorju.

Test ġenerali tad-demm 15/08/05

Ċelloli ħomor tad-demm 4.6 * 10 12 / L

Emoglobina 136 g / l

Indikatur tal-kulur 0.9

Ċelloli tad-demm bojod 9.3 * 10 9 / L

Analiżi ġenerali ta 'l-awrina 15/08/05

Fluttwazzjoni taz-zokkor kuljum

1. fuq stonku vojt 7.3 mg /%

2. wara sagħtejn 10.0 mmol / l

3. wara 4 sigħat, 7.0 mmol / l

DAC għas-sifilide "-" 19/08/05

L-ebda infezzjoni bl-HIV ma ġiet innutata 19/08/05

1. Oftalmologu mis-17.8.05

Ilmenti: dubbien ċaqliq quddiem l-għajnejn, sensazzjoni ta 'ċpar, oġġetti mċajpra, tnaqqis tal-akutezza viżwali.

Konklużjoni: anġjoretinopatija dijabetika.

2. Newroloġija fit-8.8.05

Ilmenti: tpinġija, uġigħ matt, sensazzjoni ta 'tingiż, mogħoż tal-wiżż, tnemnim, bard, kultant bugħawwieġ fil-muskoli tal-għoġol, għeja tas-saqajn waqt sforz fiżiku, sensittività indebolita.

Konklużjoni: polineuropatija distali

Ġustifikazzjoni ta 'etjoloġija u patoġenesi.

Jien nassoċja l-iżvilupp ta 'dijabete mellitus tat-tip 2 ma' attività professjonali. It-tensjoni nervuża, li kienet iffaċilitata minn rapporti ta ’kull xahar, ta’ kull tliet xhur, ta ’rapporti annwali u ta’ responsabbiltà finanzjarja, saret il-fattur etijoloġiku ewlieni li kkawża l-iżvilupp tal-marda. L-irwol importanti kellu wkoll bl-użu ta 'ikel b'ħafna kaloriji b'ħafna karboidrati diġestibbli faċilment, ħelu, defiċjenza ta' fibra u stil ta 'ħajja sedentarja tal-pazjent. In-natura indikata tan-nutrizzjoni, l-inattività fiżika, il-fattur tal-istress huma relatati mill-qrib u jikkontribwixxu għas-sekrezzjoni tal-insulina indebolita u l-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina. Defiċjenza progressiva fl-insulina u l-azzjonijiet tagħha saru l-kawża ewlenija ta 'diżordnijiet metaboliċi u manifestazzjonijiet kliniċi tad-dijabete. Ksur tal-metaboliżmu ta 'karboidrati huwa kkaratterizzat mill-formazzjoni ta' eċċess ta 'sorbitol, li jakkumula fit-truf tan-nervituri, retina, lenti, li jikkontribwixxi għall-ħsara tagħhom huwa wieħed mill-mekkaniżmi ta' żvilupp tal-polinewropatija u l-katarretti osservati fil-pazjent.

Dijabete mellitus tat-tip 2, mhux dipendenti fuq l-insulina, sottokumpensata, moderata. Kumplikazzjonijiet: anġjoretinopatija, polinewropatija distali.

· In-numru ta 'unitajiet ta' ħobż għall-pazjent kuljum huwa ta '20 XE

Kolazzjon 1 (5 XE):Kefir 250 mg

porridge mgħolli 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):compote tal-frott imnixxef

Jien għasel Fakultà

Isem sħiħ - Himochka Tatyana Ivanovna

Età - 53 sena.

Indirizz: Kiev st. 21 Semashko.

Post tax-xogħol: Press Press Publishing Publishing Ukraine

Data tal-ammissjoni fil-klinika: 06/02/2007.

Matul l-istħarriġ, il-pazjent jilmenta minn għatx, ħalq xott, żieda fl-ammont ta 'l-awrina rilaxxata, ħakk tal-ġilda, telf riċenti ta' piż ta '7 kg, u tnaqqis fl-akutezza viżwali. Il-pazjent jindika dgħjufija, għeja waqt il-homework, sturdament u uġigħ ta 'ras li jakkumpanjaw żieda fil-pressjoni tad-demm huma wkoll inkwetanti.

Il-pazjent skopriet li kellha dijabete tat-tip II fl-1998, meta bdiet tħassir, ħakk, togħma ta 'metall f'ħalqha, telf ta' piż, żieda fl-ammont ta 'awrina, u eżami fil-klinika żvelat żieda fil-glikemija għal 6.1 mmol / L. It-terapista lokali ta rakkomandazzjonijiet tad-dieta u preskriva glibenclamide. Fl-2000, eżami fil-klinika wera livell gliċemiku ta '8.2 mmol / L. Glucophage kien preskritt għal 3 pilloli u korrezzjoni tad-dieta. Fl-2003, il-pazjent kien sptar rutinarju fi klinika ta 'endokrinoloġija, fejn ġew preskritti 8 unitajiet ta' insulina u iv ta 'espolipon. Fl-aħħar eżami tal-pazjent fil-klinika, il-glikemija laħqet it-13 mmol / l, u għalhekk il-pazjent iddaħħal l-isptar fit-02/06/2007 fil-klinika tal-endokrinoloġija.

III.Storja tal-ħajja:

Hija twieldet fid-29 ta 'Diċembru, 1953 għal żmien sħiħ, trabbiet f'familja b'kundizzjonijiet soċjali favorevoli. Fil-familja hi kibret u trabbiet ma ’żewġ aħwa iżgħar. Il-perjodu ta 'pubertà kien bla ebda inċident, ma kien hemm l-ebda dewmien jew aċċellerazzjoni tal-pubertà. Il-mestrwazzjoni ġiet stabbilita sa 17-il sena, menopause mingħajr tbatija u 48 sena. Ma kien hemm l-ebda feriti jew operazzjonijiet. Hija sofriet minn mard respiratorju 1-2 darbiet fis-sena. Storja allerġika mhix mgħobbija. Ma jpejjipx, ma jabbużax mill-alkoħol, ma jiħux droga. Mard mentali, trasmess sesswalment, epatite, ċaħda mit-tuberkulożi. Trasfużjonijiet tad-demm ma sarux. Ma kienx hemm perikli industrijali. L-eredità mhix mgħobbija.

SISTEMA DIĠESTIVA.

M'hemm l-ebda uġigħ u sensazzjoni ta 'ħruq fl-ilsien; ħalq xott huwa ta' tħassib. L-aptit huwa mnaqqas. Biża 'li tiekol hija assenti. Ibla ’u passaġġ ta’ ikel mill-esofagu hu ħieles. Ħruq ta 'stonku, bla burping. Dardir u rimettar huma assenti. Flatulenza mhix. Il-presidenza hija regolari, indipendenti, darba kuljum. M'hemm l-ebda disturbi fl-ippurgar (stitikezza, dijarea). Ħeġġiġ ta 'uġigħ falz fuq siġġu ma jolqotx. L-ippurgar huwa dens, b'riħa tas-soltu, mingħajr impuritajiet ta 'mukus, demm, pus, residwi ta' ikel mhux diġerit. Ħruq, ħakk, uġigħ fl-anus. M'hemm l-ebda fsada mir-rektum.

SISTEMA URINARJA.

Uġigħ fir-reġjun lumbari ma jolqotx. Awrina frekwenti u bla ma tkun akkumpanjata minn uġigħ, ħruq, uġigħ. Il-jum tad-dijureżi jipprevali. Il-kulur tal-awrina huwa isfar ċar, trasparenti. M'hemm l-ebda awrina involontarja. Madwar 1.5 litri ta 'l-awrina jinħelsu kuljum. Is-sintomu ta 'Pasternatsky huwa negattiv.

Storja medika

Skond il-pazjent, sentejn ilu, waqt eżami ta 'rutina, ġie miżjud livell ta' glukosju fid-demm (7.7 mmol / l).

It-tabib irrakkomanda eżami addizzjonali, test ta 'tolleranza tal-karboidrati.

Il-mara injorat ir-rakkomandazzjonijiet tat-tabib, kompliet twassal l-istess stil ta ’ħajja, b’rabta ma’ żieda fl-aptit, hi kisbet 20 kg fil-piż. Madwar xahar ilu, dehret qtugħ ta ’nifs u uġigħ fis-sider, bdiet tinnota żieda fil-pressjoni tad-demm għal 160/90 mm Hg.

Fuq ir-rakkomandazzjoni ta 'ġar, hi applikat weraq tal-kaboċċi bl-għasel fuq il-fruntiera tagħha, neħħiet par ta' brodu tal-patata u ħadet Aspirin. B'rabta ma 'għatx miżjud u żieda fl-awrina (prinċipalment bil-lejl), hija talbet għajnuna medika.

ISPEZZJONI ĠENERALI.

Għoli - 170 cm, piż - 78 kg. Kundizzjoni sodisfaċenti, sensi ċari, pożizzjoni attiva. L-espressjoni tal-wiċċ hija kalma. Il-fiżika hija korretta, tikkorrispondi għall-età u s-sess. Normostenik. Nutrizzjoni sodisfaċenti tal-pazjent Il-ġilda u l-membrani mukużi viżibbli ta 'kulur normali, niexef, imnaqqas bit-turgor, mingħajr depigmentazzjoni. Imsiemer, xagħar ma jinbidlux. L-għoqiedi linfatiċi okċititali, ċervikali posterjuri, parotidi, submandibulari, submentali, ċervikali anterjuri, supraklavikulari, subklaviji, axillari, minkeb, popliteali u inguinali mhumiex palpati. Is-sistema tal-muskoli hija żviluppata b'mod sodisfaċenti għall-età tal-pazjent, il-muskoli huma mingħajr tbatija, it-ton u s-saħħa tagħhom huma biżżejjed. L-għadam tal-kranju, tas-sider, tal-pelvi u tar-riġlejn ma jinbidlux, ma hemm l-ebda uġigħ waqt il-palpazzjoni u l-perkussjoni, l-integrità ma tinqasamx. Il-ġonot huma ta 'konfigurazzjoni normali, il-movimenti fil-ġogi huma ħielsa, m'hemm l-ebda indeboliment. Il-glandola tat-tirojde mhix palpabbli. Fuq l-uniku u 1 saba tas-sieq tal-lemin hemm ulċera trofika.

ISPEZZJONI TAL-Kap.

Ir-ras tal-forma tas-soltu, il-moħħ u l-partijiet tal-wiċċ tal-kranju huma proporzjonali. L-arkati superciljarji huma espressi b'mod dgħajjef. Telf ta 'xagħar tat-tip maskili, telf ta' xagħar ħafif Il-fissura palpebrali ma titnaqqasx, l-istudenti għandhom l-istess daqs u għamla, ir-reazzjoni tal-istudenti għad-dawl hija simultanja, uniformi. Laċir, konverġenza hija assenti. L-imnieħer mhux deformat. Il-xufftejn huma roża ċar, niexef, mingħajr xquq. L-għonq huwa simmetriku, il-glandola tat-tirojde mhix determinata viżwalment.

Auscultation tal-Qalb

Ħsejjes tal-qalb huma fqar, arritmiċi. Żewġ toni, żewġ pawsi jinstemgħu. Rata tal-qalb 96 taħbita / min. Fil-punti ta 'l-awkultivazzjoni I u IV, it-ton jinstema' b'mod aktar ċar. Min-natura, l-ewwel ton huwa itwal u baxx. Fuq II, III, V punti ta 'l-awtoskulazzjoni, ton II jinstema' b'mod aktar distint, ogħla u iqsar.

RIĊERKA TAL-ĦAJJA.

ISPEZZJONI: M'hemm l-ebda nefħa fl-ipokondriju u r-reġjun epigastriku t-tajjeb, m'hemm l-ebda espansjoni tal-vini u l-anastomosi tal-ġilda, u m'hemm l-ebda telangiectasia.

PALPAZZJONI: It-tarf t'isfel tal-fwied huwa arrotondat, bla xkiel, b'konsistenza elastika. Huwa jisporġi minn taħt it-tarf ta 'l-arkata kostali, huwa mingħajr tbatija.

PERĊUŻJONI: Il-parti ta 'fuq marbuta hija determinata minn

Tarf t'isfel tul il-linja midklavikulari tal-lemin fil-livell tat-tarf t'isfel tal-ħnejja kostali, tul il-linja tan-nofs ta 'quddiem 4 ċm' il fuq miż-żokra. Id-daqs tal-fwied huwa 12 x 10 x 9 cm.

GANDIJIET ENDOCRINE.

Il-glandola tat-tirojde mhix palpabbli. Sintomi ta 'ipertirojdiżmu u ipotirojdiżmu huma assenti. Bidliet fil-wiċċ u fir-riġlejn karatteristiċi ta 'l-akromegalija huma assenti. Disturbi fil-piż (obeżità, eżawriment) nru. Ma nstabetx pigmentazzjoni tal-ġilda karatteristika tal-marda ta 'Addison. Ix-xagħar huwa żviluppat normalment, ma hemm l-ebda telf ta 'xagħar.

KORPI TA ’SENSI.

Il-pazjent jinnota indeboliment viżiv. Is-smigħ, ir-riħa, it-togħma, il-mess ma jinbidlux.

KORPI TAS-SECRETJONI INTERNA

Glandola pitwitarja u ipotalamu: Tkabbir medju. Jinnota telf ta 'piż ta' 4 kg għal 6 xhur. Anoreksja u bulimja huma assenti. Għatx - tixrob 3-4l ta 'ilma kuljum. It-tirojde: mhux palpabbli. Sintomi ta 'ipertirojdiżmu u ipotirojdiżmu huma assenti. Apparat pankreatiku: Ilmenti ta ’dgħufija ġenerali.Polidipsja - 3-4 litri kuljum. Fejqan bil-mod fuq fergħat.

ANAMNAESI VITAE.

Twieled fl-1940 fil-ħin. Fl-iżvilupp fiżiku u mentali ma waqgħux lura. Huwa beda jimxi fil-ħin, jitkellem fil-ħin. Huwa beda jattendi l-iskola mill-età ta '7. Il-kundizzjonijiet tad-djar fit-tfulija u fiż-żgħażagħ huma sodisfaċenti. L-ikel huwa regolari, 3 darbiet kuljum, l-ammont ta 'ikel huwa biżżejjed, il-kwalità hija sodisfaċenti. Hija mhix involuta fl-edukazzjoni fiżika u fl-isport. Tuberkolożi, vini. mard, il-marda ta 'Botkin tiċħad. M'hemm l-ebda drawwiet ħżiena. Wara 58 sena, huwa nnota varjazzjonijiet fil-pressjoni (120/80 - 130/90) u uġigħ parossimiku wara l-isternu, f'din l-okkażjoni huwa jieħu l-mediċini Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate u Sustak forte. Fl-1999 u fl-2003 sofra infart mijokardijaku. Fl-1998, kien operat fuq il-phlegmon tas-sieq. Mill-1997, ilu jesperjenza dgħjufija ġenerali, tnaqqis fil-prestazzjoni u nuqqas ta 'rqad. Mill-1997 - indeboliment tal-vista.

Storja tal-familja: missieri, ta '50 sena, kien iddijanjostikat b'dijabete tat-tip 2.

Storja epidemjoloġika: l-ebda kuntatt ma 'pazjenti infettivi, l-ebda gdim ta' insetti, l-ebda annimali gerriema.

Intossikazzjoni abitwali: mhux innotata

Storja allerġika: l-ebda manifestazzjoni allerġika.

Sensittività fit-temp u staġjonalità: ma nstabux aggravamenti ta 'kwalunkwe mard li jiddependi mill-istaġuni.

STATUS PRAESENS.

ISPEZZJONI ĠENERALI.

Għoli - 170 cm, piż - 78 kg. Kundizzjoni sodisfaċenti, sensi ċari, pożizzjoni attiva. L-espressjoni tal-wiċċ hija kalma. Il-fiżika hija korretta, tikkorrispondi għall-età u s-sess. Normostenik. Nutrizzjoni sodisfaċenti tal-pazjent Il-ġilda u l-membrani mukużi viżibbli ta 'kulur normali, niexef, imnaqqas bit-turgor, mingħajr depigmentazzjoni. Imsiemer, xagħar ma jinbidlux. L-għoqiedi linfatiċi okċititali, ċervikali posterjuri, parotidi, submandibulari, submentali, ċervikali anterjuri, supraklavikulari, subklaviji, axillari, minkeb, popliteali u inguinali mhumiex palpati. Is-sistema tal-muskoli hija żviluppata b'mod sodisfaċenti għall-età tal-pazjent, il-muskoli huma mingħajr tbatija, it-ton u s-saħħa tagħhom huma biżżejjed. L-għadam tal-kranju, tas-sider, tal-pelvi u tar-riġlejn ma jinbidlux, ma hemm l-ebda uġigħ waqt il-palpazzjoni u l-perkussjoni, l-integrità ma tinqasamx. Il-ġonot huma ta 'konfigurazzjoni normali, il-movimenti fil-ġogi huma ħielsa, m'hemm l-ebda indeboliment. Il-glandola tat-tirojde mhix palpabbli. Fuq l-uniku u 1 saba tas-sieq tal-lemin hemm ulċera trofika.

ISPEZZJONI TAL-Kap.

Ir-ras tal-forma tas-soltu, il-moħħ u l-partijiet tal-wiċċ tal-kranju huma proporzjonali. L-arkati superciljarji huma espressi b'mod dgħajjef. Telf ta 'xagħar tat-tip maskili, telf ta' xagħar ħafif Il-fissura palpebrali ma titnaqqasx, l-istudenti għandhom l-istess daqs u għamla, ir-reazzjoni tal-istudenti għad-dawl hija simultanja, uniformi. Laċir, konverġenza hija assenti. L-imnieħer mhux deformat. Il-xufftejn huma roża ċar, niexef, mingħajr xquq. L-għonq huwa simmetriku, il-glandola tat-tirojde mhix determinata viżwalment.

KORPI RESPIRATORJI

ISPEZZJONI CELL CELL CELL:

statiku: Is-sider huwa normosteniku, simetriku, ma hemm l-ebda kurvatura tas-sinsla. Il-fażi supra- u subklava huma identifikati b'mod moderat fuq iż-żewġ naħat. L-ispallejn huma ssikkati ma 'sider. Il-kustilji jiċċaqalqu normalment.

dinamiku: Tip ta ’nifs fis-sider. Nifs baxx, ritmiku, rata ta ’nifs 20 / min, iż-żewġ nofsijiet tas-sider jipparteċipaw b’mod simetriku fl-att tan-nifs.

Palpazzjoni taċ-Ċellula AQWA:

Is-sider huwa reżistenti, l-integrità tal-kustilji mhix maqsuma. M'hemm l-ebda marda fuq il-palpazzjoni. L-ispazji interkostali ma jiġux estiżi. M'hemm l-ebda amplifikazzjoni tal-vuċi tregħid.

PERĊUŻJONI taċ-ĊELLULI

perkussjoni komparattiva: Ħoss pulmonari ċar jinstema 'l fuq mill-għelieqi pulmonari.

Perkussjoni topografika:

Il-fruntiera t'isfel tal-pulmun tal-lemin hija determinata mil-lemin

Linja periosternali

VI-ispazju interkostali

Fuq il-midclavicular tal-lemin

VII l-ispazju interkostali

Il-fruntiera t'isfel tal-pulmun tax-xellug hija determinata mix-xellug

L-għoli tal-bżieżaq tal-pulmuni:

Wisa 'tal-għelieqi Krenig:

AWKULAZZJONI TAL-LUNGS.

In-nifs vesikulari jinstema 'fuq l-għelieqi tal-pulmun. In-nifs fil-bronki jinstema 'fuq il-larinġi, it-trakea u l-bronki l-kbar. Ir-respirazzjoni bronkovaskulari ma tinstemax. Wheezing, bla crepitus. It-tisħiħ tal-bronkofonija mhuwiex.

KORPI TAĊ-ĊIRKULAZZJONI.

ISPEZZJONI TAŻ-ŻONA QALB

L-impuls kardijaku mhux determinat, it-torax fis-sit tal-projezzjoni tal-qalb ma jinbidilx, l-impuls apikali ma jiġix determinat viżwalment, ma hemm l-ebda tiġbid sistoliku tar-reġjun interkostali fis-sit tal-impuls apikali, ma hemm l-ebda pulsazzjonijiet patoloġiċi.

L-impuls apikali huwa determinat fl-ispazju V interkostali fuq il-linja midklavikulari tax-xellug fuq żona ta 'madwar 2.5 metri kwadri. ara Impuls Apikali, reżistenti, għoli, imxerred, imsaħħaħ. L-impuls kardijaku mhux palpabbli, is-sintomu ta '“purr tal-qtates” huwa assenti.

1. Il-fruntiera ta 'nuqqas ta' ngħidu relattivament tal-qalb hija determinata minn:

1. Il-fruntiera ta 'ngħixqet assolut tal-qalb hija ddeterminata minn:

Auscultation tal-Qalb

Ħsejjes tal-qalb huma fqar, arritmiċi. Żewġ toni, żewġ pawsi jinstemgħu. Rata tal-qalb 96 taħbita / min. Fil-punti ta 'l-awkultivazzjoni I u IV, it-ton jinstema' b'mod aktar ċar. Min-natura, l-ewwel ton huwa itwal u baxx. Fuq II, III, V punti ta 'l-awtoskulazzjoni, ton II jinstema' b'mod aktar distint, ogħla u iqsar.

RIĊERKA TA 'BASTIMENTI PRINĊIPALI.

M'hemm l-ebda pulsazzjoni ta 'l-arterji karotidi, il-pulsazzjoni viżibbli tal-vini ċervikali mhix determinata. Il-polz venuż huwa negattiv. Fl-arterji periferali tas-sieq, il-pulsazzjoni tiddgħajjef sewwa.

RIĊERKA TAL-PULS ARTERJALI.

Il-polz huwa l-istess fuq iż-żewġ arterji radjali: frekwenza 96 taħbita / min., Frekwenti, sħaħ, intensi, kbar, veloċi, regolari. Defiċjenza tal-polz - 10. Il-ħajt vaskulari huwa ssiġillat. Pressjoni tad-demm 130/90.

KORPI DIGESTIVI.

Spezzjoni tal-kavità orali.

Il-membrana mukuża tal-kavità orali u tal-farinġi hija roża, nadifa u niexfa. L-ilsien huwa niedi b'kisja ħafifa, blanzuni tat-togħma huma definiti sew. Kantunieri tax-xoffa mingħajr xquq. Tonsils ma jisporġux minħabba arkati tal-palatin, il-lakuna ma tinstabx fil-fond, mingħajr ma tinqala '.

ISPEZZJONI TAL-ABDOMEN.

Il-ħajt addominali ta ’qabel huwa simmetriku, jieħu sehem fl-att tan-nifs. Mottilità tal-musrana viżibbli, sporġenza tal-ħrniet u espansjoni tal-vini żaffari tal-addome mhumiex determinati. Il-pulsazzjoni tal-aorta addominali hija viżibbli.

WIĊĊ TAL-PALPAZZJONI APPROXIMATA TAL-ANNIMALI.

Dwar il-palpazzjoni, ma hemm l-ebda tensjoni u uġigħ fil-muskoli, l-istampa addominali hija żviluppata b'mod moderat, ma hemm l-ebda diverġenza tar-rectus abdominis, iċ-ċirku umbilikali ma jitkabbarx, u m'hemm l-ebda sintomu ta 'ċaqliq. Sintomu ta 'Shchetkina - Blumberg negattiv.

GĦAQLA TAL-PALPAZZJONI QIEGĦDA TA ’ANNIMALI.

Il-kolon sigmoid palpat fir-reġjun tal-ileal tax-xellug fil-forma ta 'korda lixxa u densa, mingħajr tbatija, ma taħsirx fuq il-palpazzjoni. 3 cm ħoxna. Iċ-ċecum jiġi palpat fir-reġjun tal-ileal tal-lemin fil-forma ta ’ċilindru elastiku lixx ta’ 3 cm ħoxnin, mhux taħsir. Tiċċaqlaq. L-appendiċi mhuwiex palpabbli. Il-parti axxendenti tal-kolon hija palpata fir-reġjun tal-ileal tal-lemin fil-forma ta 'korda mingħajr tbatija ta' 3 cm wiesgħa, elastika, mobbli, li ma tidhirx. Il-parti dixxendenti tal-kolon hija palpata fir-reġjun ta 'l-ileal tax-xellug fil-forma ta' linja ta 'konsistenza elastika ta' 3 cm wiesgħa, mingħajr tbatija, mobbli, li ma taħsibx. Huwa determinat wara li tinstab kurvatura kbira ta 'l-istonku. Il-kolon trasversali huwa palpat fir-reġjun illegali tax-xellug fil-forma ta 'ċilindru ta' densità moderata ta '2 cm ħxuna, mobbli, mingħajr tbatija, li ma jitnisslux. L-ikbar kurvatura ta 'l-istonku hija determinata 4 ċm' il fuq miż-żokra fil-forma ta 'romblu ta' konsistenza elastika, mingħajr tbatija, mobbli. Il-gatekeeper huwa palpat fil-forma ta 'ċilindru rqiq ta' konsistenza elastika, b'dijametru ta 'madwar 2 cm. Huwa mingħajr tbatija, ma jitnissilx, u huwa inattiv. Il-frixa mhix palpabbli.

PERĊUŻJONI TAT-TBABBEL:

Tiskopri ħoss timpaniku għoli. Is-sintomu ta 'Mendel huwa assenti. Ma jinstabx fluwidu jew gass ħieles fil-kavità addominali.

AWKULAZZJONI TA 'L-ABDOMINALI:

Il-ħoss ta 'frizzjoni peritoneali mhuwiex determinat. Il-ħsejjes tal-motilità intestinali fil-forma ta 'taħsir.

RIĊERKA TAL-ĦAJJA.

ISPEZZJONI: M'hemm l-ebda nefħa fl-ipokondriju u r-reġjun epigastriku t-tajjeb, m'hemm l-ebda espansjoni tal-vini u l-anastomosi tal-ġilda, u m'hemm l-ebda telangiectasia.

PALPAZZJONI: It-tarf t'isfel tal-fwied huwa arrotondat, bla xkiel, b'konsistenza elastika. Huwa jisporġi minn taħt it-tarf ta 'l-arkata kostali, huwa mingħajr tbatija.

PERĊUŻJONI: Il-parti ta 'fuq marbuta hija determinata minn

Tarf t'isfel tul il-linja midklavikulari tal-lemin fil-livell tat-tarf t'isfel tal-ħnejja kostali, tul il-linja tan-nofs ta 'quddiem 4 ċm' il fuq miż-żokra. Id-daqs tal-fwied huwa 12 x 10 x 9 cm.

RIĊERKA TAL-BIRJA TAL-GALL:

Meta ġiet eżaminata ż-żona ta 'projezzjoni tal-marrara fuq il-lemin ipokondriju fil-fażi ta' l-ispirazzjoni, il-maħruġ u l-iffissar ta 'din iż-żona ma nstabux. Il-bużżieqa tal-marrara mhix palpabbli.

RIĊERKA TAL-SPLEEN:

Il-palpazzjoni tal-milsa fil-pożizzjoni tal-wiċċ u fuq in-naħa tal-lemin mhix determinata.

Perkussjoni tal-milja.

KORPI URINARJI.

Bil-palpazzjoni bimanwali fil-pożizzjoni orizzontali u vertikali, il-kliewi mhumiex determinati. Is-sintomu ta 'Pasternatsky huwa negattiv miż-żewġ naħat. Perkussjoni, il-bużżieqa tkun 1.5 cm 'il fuq mill-għadma pubika. Murmuri ausculatorji fuq l-arterji tal-kliewi huma assenti. Hemm nocturia 1.6l.

NERVO-ISFERA MENTALI.

Il-kuxjenza hija ċara, l-intellett huwa normali, iħoss imdejjaq. Il-memorja qed tonqos. Il-ħolma mhix profonda, M'hemm l-ebda disturbi fit-taħdit. Il-koordinazzjoni tal-movimenti hija normali, il-mixja hija ħielsa. Ir-riflessi huma ppreservati, konvulżjonijiet u paraliżi ma jinstabux. Ir-relazzjonijiet fuq ix-xogħol u d-dar huma normali. Iqis lilu nnifsu persuna soċjevoli.

GANDIJIET ENDOCRINE.

Il-glandola tat-tirojde mhix palpabbli. Sintomi ta 'ipertirojdiżmu u ipotirojdiżmu huma assenti. Bidliet fil-wiċċ u fir-riġlejn karatteristiċi ta 'l-akromegalija huma assenti. Disturbi fil-piż (obeżità, eżawriment) nru. Ma nstabetx pigmentazzjoni tal-ġilda karatteristika tal-marda ta 'Addison. Ix-xagħar huwa żviluppat normalment, ma hemm l-ebda telf ta 'xagħar.

KORPI TA ’SENSI.

Riħa, mess, smigħ u togħma mhumiex miksura. Indeboliment tal-vista

DIJANJOSI PRELIMINARI.

Fuq il-bażi ta 'l-istorja medika, ilmenti tal-pazjent, dejta ta' eżami oġġettiv, saret dijanjosi preliminari: dijabete mellitus tat-tip 2 (il-bidu tal-marda għandu 56 sena, ikkaratterizzat minn kors diffiċli, stampa klinika ħafifa, għatx qawwi, ħalq xott, dgħjufija severa, telf ta 'piż f'daqqa, awrina frekwenti, deterjorazzjoni tas-saħħa, dehra ta 'tnemnim ta' dirgħajn, telf ta 'memorja). Dipendenti mill-insulina (tieħu l-insulina). Forma severa (vista mnaqqsa, ulċeri trofiċi fuq ir-riġlejn).

PJAN TA 'SORVEJJA.

1. Għadd tad-demm kliniku + formula + IPT
2. Analiżi tal-awrina
3. Profil gliċemiku.
4. Profil glukożuriku.
5. Test bijokimiku tad-demm
6. Analisi tal-awrina skont Nechiporenko.
7. ECG, riflessometrija
8. Fluworografija.
9. Konsultazzjoni u eżami tal-kardjologu fil-kamra. sieq dijabetika

RIĊERKA TA 'LABORATORJU

1. Test kliniku tad-demm. 29/01/04

1. Analiżi ġenerali ta 'l-awrina 29/01/04

1. Test bijokimiku tad-demm 29.01.04

1. Fluworografija 31/01/04 mingħajr patoloġiji viżibbli.
2. ECG 1.02.04

Ritmu tas-Sinus Rata tal-qalb - 96 taħbita / min. Arritmija ciliary tal-mewġ żgħir, f'forma taysysolic. Bidliet kariċjali fil-lokalizzazzjoni posterjuri u laterali. Insuffiċjenza kronika koronarja.

1. Konsultazzjoni tal-kardjologu 2.02.04

Konklużjoni: IHD: Angina pectoris 3 klassi funzjonali u mistrieħ. Kardjosklerożi ta 'wara l-infrazzjoni (1998, 2003). Aterosklerożi aortika, aterosklerożi koronarja stenotika. Fibrilazzjoni atrijali ta 'wara l-infrazzjoni, f'forma taxisysolic. Insuffiċjenza tal-qalb tat-tip 2.

1. Analiżi tal-awrina skont Nechiporenko 6.02.04

Ma ġewx misjuba ċelluli ħomor tad-demm, globuli bojod - 0.25 * 10 * 6 / l, ċilindri ma nstabux.

1. Riflessometrija 29/01/04

Ir-riflessi ma jissejħux.

1. Eżami fl-uffiċċju ta 'sieq dijabetika 30/01/04

Sindromu tad-dijabete, forma newropatika, ikkumplikat minn ulċera trofika ta '1 saba' u l-lingwata tas-sieq tal-lemin, fejqan sistemiku, mikroangiopatija.

Ħatriet: drogi alfa-lipoic għalik, angioprotetturi, dressings, kura tas-saqajn

1. Profil gliċemiku

1. Profil glukożuriku 30/01/04

SOSTANZJAZZJONI TA 'DIAGNOSI KLINIKA.

Meta eżaminajt dan il-pazjent b'metodi kliniċi ġenerali, ġew identifikati s-sintomi li ġejjin:

ilmenti ta ’dgħjufija ġenerali, żieda fl-għeja, tnaqqis fil-prestazzjoni. Il-pazjent jinnota telf ta 'piż, għatx ta' ansjetà. Hemm tnaqqis fil-memorja għal avvenimenti reali. Hemm tnemnim fir-riġlejn. Il-pazjent jinnota indeboliment viżiv.

Il-marda fil-pazjent bdiet 8 snin ilu. F'dan iż-żmien, il-pazjent esperjenza għatx qawwi (xorob sa 3 litri ta 'fluwidu kuljum), ħalq xott, dgħjufija severa, awrina frekwenti, u indeboliment tal-vista. F’din l-okkażjoni, ikkonsulta tabib. Ġie osservat zokkor fid-demm elevat. Jinnota wkoll id-deterjorazzjoni tas-saħħa, tnemnim ta 'l-estremitajiet, indeboliment tal-vista, telf ta' memorja.

STUDJU GĦAN:

Fl-arterji periferali tas-sieq, il-pulsazzjoni tiddgħajjef sewwa. Fuq l-uniku u 1 saba tas-sieq tal-lemin hemm ulċera trofika.

GĦAL METODI ADDIZZJONALI TA 'RIĊERKA:

Il-profil gliċemiku juri livelli għoljin taz-zokkor. Skond l-ECG: arritmija ciliary ta 'mewġ żgħir, forma taysysolicolic. Bidliet kariċjali fil-lokalizzazzjoni posterjuri u laterali. Insuffiċjenza kronika koronarja. Skond il-konklużjoni tal-kardjologu: mard tal-qalb koronarju: Angina pectoris vultaġġ 3FK u mistrieħ. Kardjosklerożi ta 'wara l-infrazzjoni (1998, 2001). Aterosklerożi aortika, aterosklerożi koronarja stenotika. Fibrilazzjoni atrijali ta 'wara l-infrazzjoni, f'forma taxisysolic. Insuffiċjenza tal-qalb tat-tip 2.

DIJANJOSI DIFFERENZJALI

Id-dijabete mellitus tat-tip 2 hija differenzjata mid-dijabete tat-tip 1 u d-dijabete insipidus:

B'kuntrast mad-dijabete tat-tip 2, id-dijabete tat-tip 1 hija dovuta għal tnaqqis fil-produzzjoni tal-insulina taċ-ċellula B tal-frixa minħabba proċess awtoimmuni ta 'etjoloġija virali jew ġenetika. Dan it-tip ta 'dijabete ġeneralment iseħħ qabel l-età ta' 30. Dan it-tip ta 'dijabete huwa kkaratterizzat minn bidu akut, kors diffiċli, klinika qawwija, tendenza għal ketoacidosis, telf ta' piż, mikrogijopatiji, u suxxettibilità għal trattament ta 'l-insulina.

Id-Dijabete insipidus hija kkawżata minn defiċjenza assoluta jew relattiva ta 'vasopressin u hija kkaratterizzata minn polidipsja u awrina tal-polyuria b'densità relattiva baxxa. Barra minn hekk, id-dijanjosi hija bbażata fuq in-nuqqas ta 'żieda fid-densità relattiva ta' l-awrina matul it-test b'ikel xott, osmolarità għolja fil-plażma, tqassim pożittiv ta 'pituitrin u kontenut baxx fil-forma ċentrali tal-marda ADH fil-plażma.

DIJANJOSI KLINIKA

Il-pazjent għandu dijabete tat-tip 2 (Dan qalulna d-dejta tal-istorja - il-bidu tal-marda ta '56 sena, predispożizzjoni ġenetika, manifestazzjonijiet kliniċi: għatx qawwi, ħalq xott, dgħjufija severa, telf ta' piż f'daqqa, awrina rapida, viżjoni indebolita, saħħa ħażina, tnemnim ta 'l-estremitajiet, telf ta' memorja, interrogazzjoni dwar organi u sistemi: ilmenti ta 'dgħjufija ġenerali, għeja akbar, tnaqqis fil-piż, telf fil-piż, għatx, dejta tal-laboratorju: ipergliċemija), dikompensata (Dan jgħidilna l-profil gliċemiku: livelli għoljin taz-zokkor waqt it-trattament.), kurrent tqil(indeboliment tal-vista, ulċeri trofiċi fis-saqajn).

Barra minn hekk, dan il-pazjent ikollu kumplikazzjonijiet:

Retinopatija dijabetika, stadju preproliferattiv: (indeboliment tal-vista.)

Sindromu tad-dijabete, forma newropatika (dejta ta 'l-istħarriġ - ulċera trofika ta' 1 saba u sulta tas-sieq.)

Makroangiopatija dijabetika (Aterosklerożi aortika, aterosklerożi koronarja li tagħlaq),

kif ukoll mard konkomitanti:

CHD: Angina pectoris vultaġġ 3 FC u mistrieħ. Kardjosklerożi ta 'wara l-infrazzjoni (1998, 2001). Aterosklerożi aortika, aterosklerożi koronarja stenotika. Fibrilazzjoni atrijali ta 'wara l-infrazzjoni, f'forma taxisysolic. Insuffiċjenza tal-qalb tat-tip 2

PJAN TAT-TRATTAMENT

1. Modalità Ward
2. Dieta numru 9
3. Terapija bl-insulina: Humodar B15 - 22 unità. filgħodu, 18-il unità fil-għaxija.
4. Tab Pancreatin 1. 3p / day (stimulatur tal-attività sekrezzjonali tal-frixa)
5. Captopril 1/2 tab. 2p / day (ipotensiv)
6. 1 Isosorbide tab. 2p / day (għas-salvataġġ ta 'attakki ta' l-anġina)
7. Aspicard 1/2 tab. 1p / day (analġeżija, eżenzjoni mill-proċessi ta 'riproduzzjoni)
8. Sol. Acidi lipoici 1% 2.0 v / m
9. It-tab 1 tat-Trental. 2 r kuljum / angioprotector
10. Bandages tas-sieq tal-lemin

D.S. 1 tab. 3 r / jum

D.S. 1/2 tab 2 r / jum

1. Rp .: Tab. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 tab. 2 r / jum wara li tiekol

D.S. Waqt ½ tab 1r / day

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 fl-ampull.

1. Fi / m 2 ml 1r / jum taqtir
2. Rp .: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 tab 2 r / jum

1. Rp .: Insulini “Humodar B15” 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 kull wieħed - filgħodu, 18-il unità. - filgħaxija taħt il-ġilda.
2. Il-kompożizzjoni tad-dieta numru 9

Valur tal-enerġija 2400 kcal. Nutrizzjoni frazzjonali 5-6 darbiet / kuljum.

L-ewwel kolazzjon 25%, it-tieni 8-10%, ikla ta '30-35%, ikla ta' wara nofsinhar 5-8%, l-ewwel pranzu 20%, it-tieni pranzu 5%.

Numru ta 'prodotti kuljum: ħobż iswed 150 g, ħobż tal-qamħ 100 g, patata 150 g, ħaxix 500 g, butir 20 g, ġobon tad-dgħajsa 100 g, krema qarsa 30 g, kefir 200 g, frott (minbarra għeneb) 200 g, bajd 2 pcs., żejt veġetali 20 g, dqiq 40 g.

3.02.04 Kundizzjoni sodisfaċenti, kuxjenza ċara, dgħjufija ġenerali, aptit normali, nocturia 1.6l, ġilda xotta, kulur normali, nifs vesikulari, rata ta 'nifs 18 / min, bla tħawwil, ħsejjes kardijaċi arritmiċi, bla ħoss, AT 120/75, Ps 96 taħbita / min , Rata tal-qalb 106, żbilanċ tal-polz 0, Ps fuq it-tnejn aa. dorsalis pedis jiddgħajjef, l-ilsien ikun niedja, mhux miksi, l-addome huwa artab, mingħajr uġigħ fil-palpazzjoni, il-fwied jitkabbar b'1 cm, uġigħ fir-riġlejn, t = 36.6 * C. Id-doża ta 'l-insulina ma tinbidilx. Kontroll tal-gliċemija - filgħodu - 6.1, wara nofsinhar - 14.1, filgħaxija - 11.8 mmol / l. Il-kontroll glukosuriku huwa negattiv.

10.02.04 Huwa f'kundizzjoni sodisfaċenti, sensi ċari, uġigħ ta 'ras fir-reġjun ta' ras żgħira kbira, aptit normali, nocturia 1.2 l, ġilda xotta, kulur normali, nifs vesikulari, 18 min / h, mingħajr tħarħir, ħsejjes tal-qalb huma arritmiċi, mingħajr ħoss, AT 140/90, Ps 94 taħbita / min, rata tal-qalb 104, żbilanċ tal-polz 10, ilsien umdu, mhux miksi, addome artab, mingħajr uġigħ fil-palpazzjoni, fwied żdied b'1 cm, uġigħ fis-sieq naqas, t = 36.7 * C. Id-doża ta 'l-insulina ma tinbidilx. Kontroll tal-gliċemija - filgħodu - 6.2, wara nofsinhar - 9.0, filgħaxija - 7.3 mmol / l. Il-kontroll glukosuriku huwa negattiv.

Anamnesi tal-ħajja tal-pazjent

Id-dijabete tibża ’minn dan ir-rimedju, bħan-nar!

Int teħtieġ biss li tapplika ...

Twieled fil-15 ta 'Lulju, 1952, l-ewwel u l-uniku tarbija fil-familja.

It-tqala materna kienet normali. Kien qed ireddgħu.

Il-kundizzjonijiet soċjali ġew innutati bħala sodisfaċenti (dar privata bil-kumditajiet kollha). It-tilqim irċieva skont l-età. Fl-età ta '7 mort l-iskola, kelli prestazzjoni medja. Kellha ġidri r-riħ u l-ħosba.

Il-perjodu pubertali kien bla tlaqliq, l-ewwel mestrwazzjoni kienet ta '13-il sena, regolarment kull xahar, mingħajr tbatija. Menopause f'49. Kien hemm 2 subien adulti, it-tqala u t-twelid ipproċedu b'mod normali, ma kien hemm l-ebda abort. Fl-età ta '25 sena, f'operazzjoni biex titneħħa l-appendiċite, ma kien hemm l-ebda ġrieħi. Storja allerġika mhix mgħobbija.

Bħalissa rtirat. Il-pazjent jgħix f'kundizzjonijiet soċjali sodisfaċenti, ħadem għal 30 sena bħala bejjiegħ f'ħanut tal-għaġina. Fin-nutrizzjoni irregolari, il-karboidrati jipprevalu fid-dieta.

Ġenituri mietu fix-xjuħija, missieri sofra minn dijabete tat-tip 2, ħa pilloli li jbaxxu z-zokkor. L-alkoħol u d-drogi ma jiġux ikkunsmati, ipejjep pakkett wieħed ta ’sigaretti kuljum. Ma kontx imsiefer, ma kontx f’kuntatt ma ’pazjenti infettivi. Storja ta 'tuberkulożi u epatite virali hija miċħuda.

Spezzjoni ġenerali

L-istat ta ’severità moderata. Il-livell tas-sensi huwa ċar (GCG = 15-il punt), attiv, adegwat, disponibbli għall-kuntatt produttiv. Għoli 165 cm, piż 105 kg. Fisiku ipersteniku.

Il-ġilda hija roża ċar, nadifa, niexfa. Il-membrani mukużi viżibbli huma roża, niedja.

It-turgor tat-tessuti rotob huwa sodisfaċenti, id-disturbi mikroċirkulatorji ma jidhrux. Il-ġonot mhumiex deformati, il-moviment sħiħ, l-ebda nefħa. Mhux deni. Lymph nodes mhumiex imkabbra. Il-glandola tat-tirojde mhix palpabbli.

Nifs spontanju mill-passaġġi tan-nifs naturali, NPV = 16 rpm, muskoli awżiljarji mhumiex involuti. Is-sider huwa simetrikament involut fiċ-ċiklu respiratorju, għandu l-għamla t-tajba, mhux deformat, huwa bla tbatija fuq il-palpazzjoni.

Ma ġietx osservata patoloġija komparattiva u topografika tal-perkussjoni (fruntiera tal-pulmuni fil-limiti normali). Auscultatory: nifs vesikulari, imwettaq simetrikament fuq l-għelieqi kollha tal-pulmun.

Fil-qasam tal-qalb waqt l-eżami, ma hemm l-ebda tibdil, l-impuls apikali ma jiġix viżwalizzat.

Il-polz huwa palpat fuq l-arterji periferali, simetriċi, mili tajjeb, rata tal-qalb = 72 rpm, pressjoni tad-demm 150/90 mm Hg Perkussjoni, il-limiti ta 'ngħiduq assolut u relattiv tal-qalb huma fil-limiti normali. Auscultatory: il-ħsejjes tal-qalb huma fqar, ir-ritmu huwa korrett, il-ħsejjes patoloġiċi ma jinstemgħux.

L-ilsien huwa niexef, miksi b'kisja bajda fl-għerq, l-att li tibla 'ma jinqasamx, is-sema hija bla karatteristiċi. L-addome huwa miżjud fil-volum minħabba x-xaħam taħt il-ġilda, jieħu sehem fl-att tan-nifs. M'hemm l-ebda sinjali ta 'pressjoni għolja portal.

Ma ndunatx il-palpazzjoni superfiċjali ta 'sporġenzi tal-hernjali u uġigħ.

Sintomu ta 'Shchetkina - Blumberg negattiv. Palpazzjoni li tiżżerżaq fil-fond hija diffiċli minħabba xaħam taħt il-ġilda żejjed.

Skond Kurlov, il-fwied ma jitkabbarx, fit-tarf tal-ħnejja kostali, il-palpazzjoni fil-marrara hija mingħajr tbatija. Is-sintomi ta 'Ortner u Georgievsky huma negattivi. Il-kliewi mhumiex palpabbli, l-awrina hija ħielsa, id-dijureżi tiżdied. Status newroloġiku mingħajr karatteristiċi.

Analiżi tad-data u studji speċjali

Biex tikkonferma d-dijanjosi klinika, numru ta 'studji huma rrakkomandati:

• test kliniku tad-demm: emoglobina - 130 g / l, eritroċiti - 4 * 1012 / l, indikatur tal-kulur - 0.8, ESR - 5 mm / h, globuli bojod - 5 * 109 / l, newtrofili stab - 3%, nuklei segmentati - 75%, eosinofili - 3 %, limfoċiti -17%, monokiti - 3%,
• analiżi tal-awrina: kulur tal-awrina - tiben, reazzjoni - alkalina, proteina - le, glukosju - 4%, ċelloli bojod tad-demm - le, globuli ħomor - le,
• test tad-demm bijokimiku: proteina totali - 74 g / l, albumina - 53%, globulina - 40%, krejatinina - 0.08 mmol / litru, urea - 4 mmol / l, kolesterol - 7.2 mmol / l, glukożju fid-demm 12 mmol / l.

Monitoraġġ irrakkomandat ta 'parametri tal-laboratorju fid-dinamika

Dejta strumentali dwar ir-riċerka

Id-dejta li ġejja tal-istudji strumentali nkisbet:

• elettrokardjografija: ritmu tas-sinus, sinjali ta 'ipertrofija ventrikulari tax-xellug,
• X-ray tas-sider: L-għelieqi pulmonari huma nodfa, is-sinus huma ħielsa, sinjali ta 'ipertrofija tal-qalb tax-xellug.

Huwa rrakkomandat konsultazzjoni ta 'speċjalisti bħal newroloġija, oftalmologu u kirurgu vaskulari.

Ġustifikazzjoni tad-dijanjosi

Minħabba l-ilmenti tal-pazjent (għatx, polururja, polidipsja), storja medika (eċċess nutrizzjonali ta 'karboidrati), eżami oġġettiv (żieda fil-piż tal-ġisem, ġilda xotta), parametri tal-laboratorju u strumentali (ipergliċemija, glukożurja), jista' jsir dijanjosi klinika.

Primarja: dijabete mellitus tat-tip 2, moderata, sottokumpensata.

Flimkien: pressjoni għolja 2 stadji, 2 gradi, riskju għoli. Sfond: obeżità nutrittiva.

Rakkomandat l-isptar fi sptar endokrinoloġiku għall-għażla tat-terapija.

Il-modalità hija bla ħlas. Dieta - tabella numru 9.

Modifika tal-istil ta 'ħajja - telf ta' piż, żieda fl-attività fiżika.

Drogi ipogliċemiċi orali:

• Gliclazide 30 mg 2 darbiet kuljum, meħuda qabel l-ikel, ixrob bi tazza ilma,
• Glimepiride 2 mg darba, filgħodu.

Kontroll tal-glukosju fid-demm fid-dinamika, bl-ineffettività tat-terapija, it-tranżizzjoni għall-insulina.