Koma ipergliċemika u ipogliċemika

Jekk taderixxi mad-dieta t-tajba u tieħu mediċini, id-dijabetiċi jistgħu jgħixu ħajjiet pjuttost sħaħ. Iżda minħabba ċerti fatturi, xi pazjenti jiżviluppaw kumplikazzjonijiet. Wieħed mill-aktar perikolużi huwa koma ipergliċemika.

Din il-kundizzjoni hija kkawżata minn defiċjenza ta 'l-insulina fid-demm fost żieda fil-konċentrazzjoni tal-glukosju. Il-kumplikazzjoni hija ta ’periklu għall-ħajja.

Il-patoġenesi ta 'koma ipergliċemika hija dovuta għal proċessi metaboliċi indeboliti fil-ġisem ta' dijabetiku. Bi sintesi insuffiċjenti ta 'insulina, ormon tal-proteina meħtieġ għall-użu tal-glukosju, il-metaboliżmu huwa disturbat. Il-glukożju ma jippenetrax fiċ-ċelloli tal-ġisem, iżda jibqa ’fid-demm. Maż-żmien, konċentrazzjoni għolja ta 'glukosju hija osservata. Din il-kundizzjoni tissejjaħ ipergliċemija. Korpi tal-ketoni huma ffurmati, il-glukoneġenesi hija attivata fil-fwied, isseħħ l-aċidożi, u sseħħ intossikazzjoni tas-CNS. Dan iwassal għal koma dijabetika.

Hemm klassifikazzjoni li tippermetti li tiddetermina t-tip ta 'kumplikazzjoni skont l-etjoloġija u l-mekkaniżmu tal-iżvilupp.

Fi 80% tal-każijiet iddijanjostikati, koma ketoacidotic hija stabbilita. Ħafna drabi, tiżviluppa f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1. Normalment jinstab fiż-żgħażagħ taħt l-20 sena. Skond l-istatistiċi, 1 minn kull 3 pazjenti li jbatu minn forma żgħira tal-marda esperjenzaw kundizzjoni simili. Din il-forma tista 'tiġi trasformata fi ipermosmolari u viċi versa.

Koma ipergliċemika mingħajr ketożi hija wkoll iżolata. Din il-kundizzjoni hija akkumpanjata minn żieda fil-livell ta 'glukosju fid-demm, filwaqt li l-ġisem ma jibdax ikisser tessuti grassi għall-enerġija. Bħala riżultat, korpi ketoni mhumiex meħlusa, bħal f'koma ketoacidotic.

Bħala medja, 4–31% tal-imwiet huma rreġistrati. Ħafna drabi l-mewt isseħħ fl-anzjani u f'pazjenti b'ġisem imdgħajjef.

Skont l-etjoloġija, koma ipergliċemika tiżviluppa fi ftit sigħat jew ġranet. Il-korp huwa avvelenat mill-ketoni ffurmati, il-bilanċ aċidu-bażi huwa mfixkel, u jidhru sintomi ta 'deidrazzjoni u ipovolemija. Din il-kundizzjoni tissejjaħ precoma.

• sensazzjoni ta 'għatx, tnixxif mill-kavità orali u l-ġilda,
• polyuria
• attività mnaqqsa u prestazzjoni ġenerali,
• Uġigħ fl-istonku, rimettar, dijarea,
• telf ta 'aptit
• sensi indeboliti, ngħas, irritabilità (jiżviluppaw gradwalment).

It-ton tal-muskoli jista 'jonqos. Uġigħ ġej minn ħalq il-pazjent - ir-riħa ta 'aċetun jew taħsir. In-nifs isir fond u storbjuż. Jekk din il-kundizzjoni ddum għal diversi jiem, jista 'jkun innutat tnaqqis fil-piż tal-ġisem.

F'50% tal-pazjenti b'koma ipergliċemika, huma osservati manifestazzjonijiet ta 'psewdoperitonite: tensjoni u uġigħ fil-ħajt addominali, addome bl-uġigħ, peristalsi ta' intensità moderata. Sintomi bħal dawn jidhru bħala riżultat ta 'attività ta' keton fl-apparat diġestiv.

Is-sintomi fl-adulti u fit-tfal huma kważi l-istess.

L-ewwel għajnuna u terapija

Jekk jiġu identifikati sintomi ta 'koma ipergliċemika, trid tissejjaħ ambulanza. Jekk il-pazjent huwa konxju, qabel il-wasla tat-tobba, għandhom isiru l-azzjonijiet li ġejjin:

1. qiegħed il-pazjent orizzontalment fuq in-naħa tiegħu,
2. għatu bi kutra sħuna
3. ħoll iċ-ċinturin, tie, neħħi ħwejjeġ stretti,
4. biex tikkontrolla l-polz, ir-respirazzjoni u l-pożizzjoni ta 'l-ilsien sabiex ma taqax,
5. amministra doża ta 'l-insulina
6. agħti ftit ilma
7. kejjel il-pressjoni b'intervall żgħir, jekk meħtieġ, agħti mediċini.

F’każ ta ’arrest respiratorju, risuxxitazzjoni għandha ssir: massaġġi tal-qalb u respirazzjoni artifiċjali. Għandha tissejjaħ ambulanza immedjatament, anke jekk il-kundizzjoni tal-pazjent kienet stabbilizzata.

Il-pazjent huwa l-isptar. Qabel ma tibda t-trattament, isir test tad-demm għal zokkor u test ta 'l-awrina għall-preżenza ta' korpi ketoni fiha. Il-pazjent jiġi injettat bl-insulina. Id-doża ta 'l-ormon hija kkalkulata billi titqies is-severità tal-kundizzjoni.

Biex tkun evitata insuffiċjenza koronarja fl-anzjani, huwa rrakkomandat li jingħata aktar minn 50 sa 100 unità ta 'insulina. Nofs l-ewwel doża tiġi injettata ġol-vina b'20 ml ta 'melħ, it-tieni parti tingħata ġol-vina. Bi precoma, ½ ta 'doża sħiħa ta' l-ormon hija meħtieġa. Barra minn hekk, l-insulina għandha tiġi amministrata f'intervalli ta 'sagħtejn. Id-dożaġġ huwa stabbilit skont il-livell ta 'glukosju fid-demm. Id-doża ta 'kuljum ta' l-insulina għal koma ipergliċemika tvarja minn 400 sa 1000 unità.

Assenja ħasil gastriku b'4% soluzzjoni ta 'bikarbonat tas-sodju. Il-melħ u s-soluzzjoni Ringer huma amministrati fil-vina. F'intervalli ta '4 sigħat, 5% glukosju jiġi injettat. Huwa wkoll preskritt soluzzjoni ta '4% bikarbonat tas-sodju. Matul il-ġurnata, 5-6 l ta 'likwidu jingħata lil pazjenti żgħażagħ, u mhux iktar minn 2-3 sa l-pazjenti anzjani. Kull siegħa, il-pressjoni hija mkejla, u jekk meħtieġ, tiżdied.

Wara l-bidu tat-terapija, xi pazjenti jiżviluppaw ipokalemija. Din il-kundizzjoni hija kkaratterizzata minn ksur tar-ritmu tal-qalb, bugħawwieġ fil-muskoli, parentesi ta 'peristalsi. Hemm varjazzjoni fit-temperatura, li tista 'tipprovoka l-penetrazzjoni ta' l-infezzjoni.

X'inhu dan

Nifs bil-mod u palpitazzjonijiet waqt koma jikkawżaw il-mewt.

Iz-zokkor jitnaqqas istantanjament! Id-dijabete maż-żmien tista ’twassal għal mazz sħiħ ta’ mard, bħal problemi tal-vista, kundizzjonijiet tal-ġilda u tax-xagħar, ulċeri, gangrena u anke tumuri tal-kanċer! In-nies għallmu esperjenza morra biex jinnormalizzaw il-livelli taz-zokkor tagħhom. aqra

Koma ipo-u ipergliċemika hija koma li sseħħ fl-isfond ta ’varjazzjonijiet fil-livell ta’ zokkor fil-ġisem. B'żieda sinifikanti taz-zokkor fid-demm f'dijabetiċi, ipergliċemija sseħħ, ikkumplikata mill-koma. Jekk il-livell taz-zokkor huwa baxx ħafna, iseħħ koma ipogliċemika. Irrispettivament mit-tip ta 'patoloġija, il-kundizzjoni tal-pazjent hija kkaratterizzata minn preżenza ta' konvulżjonijiet, rogħda, dgħjufija fil-muskoli, studenti dilati u telf ta 'sensi.

Kawżi ipergliċemiċi ta 'koma

Ir-raġuni ewlenija għal tali kundizzjoni bħal koma ipergliċemika hija n-nuqqas ta 'insulina fil-ġisem ta' pazjent bid-dijabete. B'koma ipergliċemika, l-insulina immunoreattiva tinżel ħafna. Bħala riżultat, l-assorbiment tal-glukosju mit-tessuti huwa mfixkel, il-glukoneġenesi tiżdied fil-fwied, sinjali ta 'glukożurja, ipergliċemija, aċidożi, depressjoni fil-fond tas-sistema nervuża ċentrali, li huma assoċjati ma' l-assorbiment tal-glukosju mnaqqas miċ-ċelloli tal-moħħ u nutrizzjoni ċellulari indebolita ta 'newrokite.

Koma ipergliċemika jew dijabetika hija kkaratterizzata minn ammont sinifikanti ta 'zokkor fid-demm, madankollu, il-proċessi ta' l-assorbiment tagħha minħabba nuqqas ta 'insulina huma mħarbta, li jiddistingwih minn koma ipogliċemika.

Ir-raġunijiet li jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta 'koma ipergliċemika jinkludu: il-preżenza ta' proċessi infjammatorji fil-ġisem u mard virali, l-użu ta 'ammont kbir ta' ħelu b'doża regolari ta 'insulina, ix-xogħol ineffettiv ta' stimulanti li jgħinu lill-frixa biex jipproduċu l-insulina, u l-iskeda ta 'terapija bl-insulina mhix osservata.

Koma ipergliċemika għandha bosta għażliet. L-ewwelnett, huwa koma aċiduża iperketonemika, li hija akkumpanjata mid-dehra ta 'l-aċidożi. It-tieni, huwa koma ipermosmolari, li hija kkaratterizzata minn ksur qawwi tal-proċessi ta 'idratazzjoni, provvista ta' demm u l-formazzjoni ta 'katjoni fiċ-ċelloli tal-moħħ fil-preżenza ta' produzzjoni għolja ta 'l-awrina u telf ta' melħ. It-tielet nett, huwa koma iperlaktacidemika, li hija ffurmata bħala riżultat ta 'infezzjonijiet severi, funzjoni tal-kliewi u tal-fwied inadegwata, u wkoll wara li tikkunsma biguanidi. Dan kollu jipprovoka ksur tas-sistema tal-lactate u pyruvate, il-formazzjoni ta 'glycolysis u l-formazzjoni ta' aċidożi metabolika qawwija u ħsara lill-kortiċi ċerebrali.

Kawżi ta 'Coma ipergliċemika

Ħafna drabi, koma ipergliċemika tiżviluppa f'pazjenti b'dijabete dipendenti mill-insulina tip 1. Rari insibu kumplikazzjonijiet tal-marda tat-tip 2.

Żieda sinjifikanti fil-glukosju fid-demm hija kkawżata mill-fatturi li ġejjin:

• dijabete mhux dijanjostikata jew forma moħbija tal-marda,
• awto-medikazzjoni
• rifjut ta 'terapija bl-insulina għal dijabete tat-tip 1,
• doża insuffiċjenti, intervalli miżjuda bejn l-għoti ta 'l-ormoni,
• tieħu aġenti ineffettivi li jistimulaw is-sintesi ta 'l-insulina mill-frixa,
• dieta ħżiena għas-saħħa: porzjonijiet kbar jew ħafna ikel li fih zokkor fid-dieta,
• tieħu ċerti gruppi ta ’mediċini li jgħaġġlu l-eskrezzjoni ta’ l-insulina: prednisone jew dijuretiċi.

Il-kawżi indikati ta 'koma ipergliċemika huma dipendenti. Jekk iżżommhom taħt kontroll, allura l-kumplikazzjoni tista 'tiġi evitata.

Fid-dijabete mellitus tat-tip 2, ta ’spiss isseħħ kriżi minħabba funzjonament ħażin tal-frixa. Bħala riżultat, il-livell ta 'l-insulina fid-demm jinżel, u dan iwassal għall-akkumulazzjoni ta' glukożju.

Sintomi ipergliċemiċi tal-koma

Il-manifestazzjonijiet sintomatiċi ta 'koma ipergliċemika huma assoċjati mal-avvelenament tal-ġisem primarjament mis-sistema nervuża ċentrali b'ketoni, deidrazzjoni u bidla fil-bilanċ aċiduż u alkalin għal aċidożi. Bħala regola, is-sinjali tossiċi jiżviluppaw gradwalment u koma ipergliċemika hija ppreċeduta minn stat ta 'qabel. Xi drabi s-sintomi tad-deidrazzjoni jintensifikaw matul il-ġurnata, ikkaratterizzati minn għatx qawwi, polururja, tnaqqis fil-prestazzjoni u piż tal-ġisem, u anorexia bid-dgħjufija. Fil-futur, il-manifestazzjonijiet ta 'aċidożi u ketożi fil-forma ta' irritabilità, uġigħ addominali, rimettar, spiss dijarea u telf ta 'l-aptit huma miżjuda, u s-sensi ta' gravità li tvarja wkoll.

Fuq eżami fiżiku, is-sinjali kollha ta 'ipovolemija u deidrazzjoni huma nnotati. Dan huwa kkaratterizzat minn ġilda xotta u membrani mukużi, tnaqqis fit-turgor tal-boċċi u tal-ġilda, pressjoni baxxa arterjali, u takikardja. Barra minn hekk, pazjenti b’koma ipergliċemika għandhom ton tal-muskoli mnaqqas, meta l-pazjenti jneħħu l-arja, jistgħu jinten riħa ta ’aċetun jew riħa ta’ taħsir ta ’tuffieħ. Fl-isfond ta ’aċidożi severa, in-nifs ta’ Kussmaul jinstema ’fil-forma ta’ spiss, fil-fond u storbjuż.

Kważi nofs il-pazjenti b'koma ipergliċemika għandhom is-sintomi kollha ta 'psewdoperitonite: ħajt addominali tens u uġigħ, uġigħ addominali, u peristalsi mnaqqsa. Meta tkun qed twettaq eżami addominali, paresi akuta fl-istonku kultant tkun iddijanjostikata bħala riżultat ta 'sinjal bħal ipokalemija. Sintomi ta 'l-addome falz akut huma ffurmati bħala riżultat ta' l-azzjoni ta 'korpi ketoni fuq il-passaġġi gastriċi u intestinali, u wkoll bħala riżultat ta' deidrazzjoni peritoneali.

Tali sinjal ta 'koma ipergliċemika, peress li l-ipokalemija tiżviluppa wara li tinbeda t-trattament. Fl-istess ħin, ir-ritmu tal-qalb huwa mfixkel f'pazjenti, bugħawwieġ fil-muskoli u pareżi ta 'peristalsi. Barra minn hekk, hemm bidla simili fit-temperatura ta 'mewġ b'żieda jew tnaqqis possibbli, li jistgħu jkunu l-kawża ta' infezzjoni.

Sintomi ta 'kuxjenza indebolita jiżviluppaw ukoll gradwalment. Għall-ewwel, jidher stat imħasseb u stupor partikolari, allura l-għajxien huwa nnutat u sseħħ koma ipergliċemika, li hija kkaratterizzata minn tnaqqis jew telf ta 'riflessi kollha, fil-futur dan iwassal għal kollass u oligoanurja. Fit-testijiet tal-awrina, kontenut sinifikanti taz-zokkor huwa determinat bid-dehra ta 'korpi ketoni.

Koma ipergliċemika (ipermosmolari) hija kundizzjoni li fiha l-osmolalità tad-demm tiżdied b'riżultat ta 'żieda fil-glukożju bid-deidrazzjoni u l-ipovolemija. Dan il-koma ipergliċemiku mhuwiex ikkawżat minn ketoacidosis, imma mill-preżenza ta 'ipermosmolarità extraċellulari, li tiżviluppa bħala riżultat ta' deidrazzjoni fil-livell ċellulari u ipergliċemija. Fit-tfal, prattikament ma sseħħx.

Bħala regola, l-iżvilupp ta 'koma ipergliċemika (ipermosmolari) huwa affettwat minn: konsum sinifikanti ta' ikel rikk f'karboidrati, disturbi ċirkolatorji varji, bħal koronarju u ċerebrali, kirurġija tal-moħħ, infezzjonijiet, korrimenti, deidrazzjoni, eċċ. Tali koma ipergliċemika tista 'tiżviluppa matul ġimgħatejn.

Is-sintomi ta 'koma ipergliċemika (iperosmolari) huma kkaratterizzati minn bidu gradwali u jistgħu sussegwentement jikkawżaw xokk ipovolemiku. Il-pazjenti għandhom ġilda xotta, turgor imnaqqas, nifs mgħaġġel, pressjoni tad-demm għolja u temperatura, boċċi rotob, tensjoni fil-muskoli, bugħawwieġ epilettiformi, oliguria, emmiparesi b'reflessjoni patoloġika Babinsky u sintomi ta 'etjoloġija meningeali. L-irwejjaħ tal-aċetun mhumiex determinati u s-sintomu ta 'Kussmaul ma jiġix osservat.

Barra minn hekk, dan it-tip ta 'koma ipergliċemika huwa kkaratterizzat minn deidrazzjoni għolja, osmolarità u gliċemija. Is-sintomi tal-għatx, il-polyuria u l-polidipsja huma wkoll karatteristiċi ta 'dan it-tip ta' koma ipergliċemika. Iżda l-oliguria bl-azotemija tiżviluppa ħafna iktar malajr qabel, b'differenza mill-ketoacidosis. Fil-futur, it-tifel isir asteniku, imħeddel, jidhru alluċinazzjonijiet. Fil-ħin tal-isptar, xi pazjenti għandhom deni u xokk.

Barra minn hekk, sintomi ta 'disturb newropsikjatriku profond jidhru kmieni ħafna, li jistgħu jwasslu għal dijanjosi żbaljata. Dawn is-sinjali newroloġiċi kollha fil-forma ta 'aċċessjonijiet, meningiżmu, riflessi patoloġiċi jistgħu jinbidlu malajr fl-intervall ta' diversi sigħat.

Koma ipergliċemika (aċidemija lattika) hija karatteristika ta 'pazjenti anzjani li għandhom mard konkomitanti tal-pulmuni, kliewi, fwied, qalb u alkoħoliżmu kroniku.

Hemm diversi tipi ta 'koma ipergliċemika (aċidemija lattika), jiġifieri l-ewwel tip jiżviluppa minħabba ipoksja fit-tessut. It-tieni hija kkaratterizzata minn patoloġija ta 'organi u sistemi. It-tielet tip huwa affettwat mid-drogi u t-tossini. Fil-formazzjoni tar-raba 'tip ta' koma ipergliċemika, jieħdu disturbi fil-livell ġenetiku.

Sinjali ta 'koma ipergliċemika huma assoċjati mad-dehra fit-tessuti tal-ġisem ta' pazjent bl-aċidu lattiku. Bħala regola, sintomi ta ’S.S.N.

Grupp tar-riskju

Xi pazjenti huma suxxettibbli għal kumplikazzjonijiet. Fost ir-raġunijiet għal dan hemm fatturi esterni jew interni indipendenti mid-dijabetiċi.

Kumplikati huma pazjenti li jbatu minn mard infjammatorju jew virali tal-bronki u l-pulmuni. Dan il-mard jaffettwa ħażin il-metaboliżmu u l-funzjonament ġenerali tal-ġisem ta ’persuna dijabetika. Stat fiżjoloġiku mdgħajjef huwa nnutat f'nies li reċentement sofrew korrimenti jew trattament kirurġiku.

Il-probabbiltà li tiżviluppa koma dijabetika hija għolja fin-nisa tqal waqt il-ġestazzjoni u waqt it-twelid. Dan jiġri speċjalment spiss jekk mara tbati minn forma moħbija ta 'dijabete.

Ir-riskju ta 'kriżi dijabetika huwa miżjud fil-persuni li jpejpu, pazjenti li jieħdu l-alkoħol u jiksru d-dieta. Ħafna drabi, il-koma sseħħ fi tfal b'livell ta 'glukosju ta' 13 mmol / L. Ħafna drabi, it-tfal secretly jieklu ħelu u prodotti oħra ta 'ħsara mill-ġenituri tagħhom.

Din il-kumplikazzjoni tista 'sseħħ f'pazjenti li reċentement ġew iddijanjostikati bid-dijabete. Xi drabi dawn bla ma jafu jiksru d-dieta jew jaqbżu jieħdu l-mediċini.

Prevenzjoni

Biex tevita koma ipergliċemika:

• osserva d-doża preskritta ta 'l-insulina u żżomm l-intervall bejn l-għoti tagħha,
• tużax mediċina skaduta,
• jeħel ma 'dieta: jiekol ikel permess biss bil-moderazzjoni,
• tevita l-istress
• aqta 't-tipjip u l-alkoħol,
• iċċekkja sistematikament il-livelli ta 'l-insulina u l-glukosju fid-demm tiegħek.

Pazjent li kellu koma ipergliċemika għandu jgħaddi minn kors ta ’rijabilitazzjoni. Dan jirrikjedi dieta xierqa, stil ta 'ħajja moderatament attiv u b'saħħtu. Id-dijabetiċi għandhom jagħmlu tajjeb għan-nuqqas ta ’vitamini u minerali li ma rċeviex, li jkunu f’koma.

Ir-raġunijiet ewlenin

Biex tgħin kif suppost, għandek bżonn tidentifika b'mod korrett it-tip ta 'koma. Il-metodu ta 'trattament jiddependi minn dan. F'każ ta 'żball, il-kundizzjoni tal-pazjent tmur għall-agħar b'mod sinifikanti, u r-riskju ta' mewt jiżdied. Il-kawżi ewlenin ta 'koma ipogliċemika:

• nuqqas ta 'għarfien f'dijabetiku dwar modi kif jista' jiġi evitat koma,
• xorb alkoħol
• l-introduzzjoni ta 'doża ħażina ta' insulina bi żball jew injoranza, nuqqas ta 'ikel wara l-injezzjoni,
• Doża eċċessiva ta 'preparazzjonijiet għall-pilloli li jistimulaw is-sinteżi ta' l-insulina.

Koma ipergliċemika sseħħ għar-raġunijiet li ġejjin:

• nuqqas ta 'dijanjosi f'waqtha tad-dijabete,
• Injezzjoni jew qbiż ta 'l-insulina qabel il-ħin
• żball fil-kalkolu tad-doża ta 'l-insulina,
• bidla fit-tip ta 'preparazzjoni ta' l-insulina,
• telqa fin-nutrizzjoni fid-dijabete
• mard konkomitanti, kirurġija fl-isfond tad-dijabete,
• stress

Sintomi ta 'patoloġiji

Il-periklu ta 'koma dijabetika jinsab fit-telfa tal-moħħ u l-probabbiltà għolja tal-mewt. Patoloġija waħda mill-oħra tvarja mhux biss fil-kawżi, iżda wkoll fis-sintomi karatteristiċi, għalkemm f'każijiet severi, irrispettivament mit-tip ta 'koma, hemm tnaqqis fin-nifs u l-palpitazzjonijiet. Is-sintomi ta 'l-ipogliċemija mhumiex diffiċli biex jiddistingwu minn sinjali ta' żieda fil-livelli taz-zokkor. Id-differenza fis-sinjali ta 'dawn l-istati tidher b'mod ċar bit-tabella komparattiva:

Jekk il-familja għandha dijabetika, trid tikkonsulta tabib u taf il-karatteristiċi kollha tal-ewwel għajnuna.

Kura ta 'emerġenza

Il-kura ta 'emerġenza għal koma għandha tingħata kemm jista' jkun malajr. Kull azzjoni tista 'tittieħed biss wara li tkun saret id-dijanjosi u jkun identifikat it-tip ta' koma. L-ewwel għajnuna tvarja skont il-livell ta 'glukosju fil-ġisem, li jikkawża koma ipergliċemika jew ipogliċemika. Il-prinċipji bażiċi tal-kura medika huma ppreżentati fit-tabella:

Dijanjosi differenzjali

Fil-każ ta ’koma ipergliċemika u ipogliċemika, dijanjosi differenzjali ssir bi ħsara fil-moħħ, glukożurja u aċidożi. Għal dan, jitqiesu l-parametri li ġejjin:

• Karatteristiċi tal-istorja
• livell residwu ta 'nitroġenu fid-demm,
• livell tal-glukosju
• il-preżenza tar-riflessi tal-irkoppa u Akille.

Jidher impossibbli li tfejjaq id-dijabete?

Ġġudikati mill-fatt li qed taqra dawn il-linji issa, rebħa fil-ġlieda kontra z-zokkor fid-demm għadha mhix fuq in-naħa tiegħek.

U diġà ħsibt dwar trattament fl-isptar? Huwa jinftiehem, minħabba li d-dijabete hija marda perikoluża ħafna, li, jekk ma tiġix trattata, tista 'tirriżulta fil-mewt. Għatx kostanti, awrina rapida, vista mċajpra. Dawn is-sintomi kollha huma familjari għalik.

Iżda huwa possibbli li tiġi ttrattata l-kawża aktar milli l-effett? Nirrakkomandaw li taqra artiklu dwar it-trattamenti attwali tad-dijabete. Aqra l-artiklu >>

Koma ipergliċemika fit-tfal

Fit-tfulija, koma ipergliċemika hija kkawżata minn żieda bil-mod fil-glukosju fid-demm sa kważi 13 mmol / L.

Il-fattur etijoloġiku fl-iżvilupp ta 'koma ipergliċemika huwa ġeneralment ikkunsidrat bħala dijabete mellitus, kif ukoll trattament mingħajr waqfien u dijanjosi tardiva tal-marda. Skond xi esperti, fil-formazzjoni ta 'din il-patoloġija hemm ksur fir-regolamentazzjoni tan-natura newro-ormonali. Sorsi oħra jsostnu li r-raġunijiet għall-iżvilupp ta 'koma ipergliċemika fit-tfal jistgħu jkunu: preskrizzjoni żbaljata ta' terapija bl-insulina, jiġifieri, doża preskritta ħażin tal-mediċina jew is-sostituzzjoni tagħha ma 'speċi oħra, li għaliha t-tifel m'għandux sensittività, disturbi fl-ikel, forom akuti ta' mard interkurrent, speċjalment dan japplika infezzjonijiet purulenti, patoloġiji tal-SS.S., interventi kirurġiċi, xokkijiet nervużi, l-użu ta 'drogi kortikosterojdi f'dożi sinifikanti. Għalhekk, dawn il-fatturi jikkontribwixxu għal żieda fil-ħtieġa tal-ġisem għall-insulina, u din issir ir-raġuni għall-iżvilupp ta 'forma daqstant qawwija bħall-insuffiċjenza insulari u s-sindromu metaboliku.

Skond il-mekkaniżmu ta 'żvilupp, koma ipergliċemika fit-tfal hija ketoacidotika ipergliċemika, ipergliċemika ipermosmolari mingħajr ketoacidożi u lattakidemija.

Koma ipergliċemika ta 'natura ketoacidotic, li hija l-iktar kumplikazzjoni frekwenti ta' dijabete mellitus, hija kkaratterizzata minn defiċjenza severa ta 'insulina, li sseħħ meta l-marda ta' taħt hija trattata b'mod mhux xieraq jew jekk l-insulina tiżdied minħabba infezzjonijiet, korrimenti, kirurġiji, tensjonijiet, eċċ. Kważi terz tal-każijiet ta 'din il-forma jiżviluppaw fit-tfal. b’riżultat ta ’dijabete mhux rikonoxxuta.

Koma ipergliċemika (ketoacidotic) tiżviluppa bil-mod ħafna fuq medda ta ’jiem. Bi insulina insuffiċjenti fil-ġisem, il-proċessi ta 'l-użu tal-glukożju tat-tifel jiġu mħarbta. U dan jikkawża ipergliċemija u glukożurja, li jikkontribwixxi għall-formazzjoni ta 'ketożi.

Sintomatikament jiddistingwu tliet stadji suċċessivi ta 'koma ipergliċemika: ketoacidosis moderata, stat prekombinat u koma.

Tfal morda b'ketoacidożi moderata jesperjenzaw sintomi ta 'dgħjufija ġenerali, huma letarġiċi, ixtenjaw malajr, u jridu jorqdu kontinwament. Xi wħud jilmentaw minn tinnitus, iħossuhom morda u kostantement bil-għatx, iżda l-aptit tagħhom tnaqqas b'mod sinifikanti. Kultant dawn it-tfal jesperjenzaw uġigħ addominali u awrina pjuttost frekwenti. Minn pazjenti bħal dawn, ir-riħa ta 'l-aċetun tinħass waqt konversazzjoni. Fl-awrina, osservati glukożjuja moderata u korpi ketoni. Fid-demm - ipergliċemija, ketonemija u tnaqqis żgħir fil-pH.

Fin-nuqqas ta ’trattament xieraq, ketoacidosis moderata tgħaddi fi precoma ipergliċemika. Għalhekk, tifel marid jibda jħossu marid b'diffikultà ta 'rimettar frekwenti. Huwa assolutament indifferenti għal dak kollu li hemm madwaru. Imbagħad l-uġigħ addominali jintensifika u l-uġigħ fil-qalb jidher. It-tifel għandu wkoll bil-għatx, ħafna drabi jġarrab u jibqa 'konxju, iżda r-reazzjoni tiegħu hija kemmxejn inibita. Mistoqsijiet jistgħu jwieġbu monosyllabic u slur. Il-ġilda hija niexfa, mhux maħduma u kiesħa għall-mess. Xquq u qxur jidhru fuq ix-xufftejn, lewn ċjanotiku, u l-ilsien għandu kulur krimżi u kisja kannella maħmuġa bi stampi fit-truf tas-snien. Ir-riflessi tat-tendini kollha jiddgħajfu, u l-ipergliċemja tilħaq kważi 25 mmol / L. Din il-kundizzjoni ta 'precoma tista' ddum diversi sigħat jew diversi jiem. Iżda mingħajr l-implimentazzjoni ta 'miżuri terapewtiċi, iseħħ stadju ta' koma.

Dan l-istadju huwa kkaratterizzat minn telf ta 'sensi, tnaqqis fit-temperatura, nixfa u tixrid tal-ġilda, pressjoni baxxa fil-muskoli, ton baxx ta' l-għajnejn, u l-għibien ta 'riflessi. F'dan il-każ, it-tifel jibda jieħu n-nifs profondament, malajr u storbjuż. Hemm nifs tawwali u exhale qasir b'riħa tinten ta 'aċetun jew tuffieħ imxarrab. Din ir-riħa se tkun preżenti fil-kamra ta ’tifel marid. Barra minn hekk, polz ta 'mili frekwenti u żgħir jinħass, il-pressjoni tad-demm tonqos, speċjalment diastolika, li tista' twassal għal kollass. F’din is-sitwazzjoni, waqt il-palpazzjoni, l-addome huwa tens, ftit miġbud u prattikament ma jiħux sehem fin-nifs. Djanjostiċi fil-laboratorju jindividwaw ipergliċemija ta 'kważi 50 mmol / l, aċetonurja u glukożurja. Korpi ketoni, kreatina, urea huma miżjuda ħafna fid-demm, u s-sodju, għall-kuntrarju, tnaqqas. Il-lewkoċitosi bi bidla newtrofilika hija wkoll innutata.

Koma ipergliċemika tista 'tikkontribwixxi għad-dehra ta' funzjoni insuffiċjenti tal-kliewi, għalhekk il-ketonurja u l-glukożurja huma mnaqqsa jew kompletament mwaqqfa.

Koma ipergliċemika (ketoacidotic) skont A.A. Martynov għandu erba 'tipi ta' stadji ta 'precoma bħal addominali, kardijaku, kliewi u enċefalopatiċi.

Il-klinika addominali hija kkaratterizzata mid-dominanza ta 'fenomeni dispeptiċi, uġigħ addominali u muskoli tensi tal-peritoneum quddiemek. Kultant hemm ir-remettar tal-kulur tal-kafè, hemm atonija intestinali, dan kollu jimita l- "addome akut."

Il-forma kardijaka hija kkaratterizzata minn sintomi ta 'kollass vaskulari u insuffiċjenza tal-qalb fil-forma ta' ċjanosi, takikardja, dispnea ta 'ispirazzjoni, arritmja kardijaka.

L-istat prekombenti tal-forma tal-kliewi huwa ddijanjostikat fit-tfal b'dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika, li hija manifestata minn fenomeni ta' dysuric. F'każijiet rari, l-anuria u l-insuffiċjenza renali akuta huma osservati.

Il-forma enċefalopata hija waħda mill-aktar severi f'koma ipergliċemika (ketoacidotic), li hija kkaratterizzata minn sintomi assoċjati ma 'disturbi ċirkolatorji akuti fil-moħħ.

Trattament ipergliċemiku tal-koma

Fil-bidu nett tat-trattament ta 'koma ipergliċemika, waħda mill-aktar miżuri importanti hija t-terapija bl-użu ta' dożi kbar ta 'insulina sempliċi u l-introduzzjoni tal-ammont meħtieġ ta' soluzzjoni NaCl u soluzzjoni ta 'bikarbonat tas-sodju 2.5%.

L-ewwelnett, pazjent fi stat ta 'precoma jew koma ipergliċemika jeħtieġ li jitwassal b'mod urġenti lid-dipartiment tal-IT (kura intensiva).

Il-prinċipji ta 'trattament huma bbażati fuq azzjonijiet bħal li jwettqu proċessi ta' reidratazzjoni taċ-ċelloli u spazji oħra, iwettqu terapija ta 'sostituzzjoni bl-introduzzjoni ta' insulina li taħdem b'mod sempliċi, jinnormalizzaw l-indikaturi ewlenin tal-livell ta 'aċidu-bażi u l-livell ta' elettroliti, u jipprevjenu ipogliċemija iatroġenika. U fil-preżenza ta 'mard ta' etjoloġija infettiva u virali, huwa meħtieġ li titwettaq trattament xieraq, jiġu identifikati u trattati patoloġiji oħra li kkontribwew għall-iżvilupp ta 'koma ipergliċemika u mbagħad tiġi preskritta kura sintomatika.

Il-metodi tattiċi tal-kura ta 'koma ipergliċemika jistgħu jinqasmu kondizzjonalment f'żewġ frammenti. L-ewwelnett, hija terapija bl-insulina, u t-tieni, hija terapija għall-infużjoni. Bħala regola, tliet modi ta 'terapija bl-insulina jintużaw biex jikkuraw koma ipergliċemika. L-ewwel mod huwa kkaratterizzat minn amministrazzjoni kontinwa fil-vini minn dożi żgħar ta 'insulina. It-tieni mod huwa kkaratterizzat minn metodu li fih l-amministrazzjoni tas-soltu ta 'l-insulina fi kwantitajiet żgħar. U t-tielet reġim huwa metodu fejn dożi sinifikanti ta 'din il-mediċina jiġu amministrati bl-użu ta' amministrazzjoni frazzjonali.

Fl-ewwel mod, siringi awtomatiċi jintużaw għal infużjonijiet ta 'l-insulina ġol-vini. Sal-lum, dan il-metodu huwa rikonoxxut universalment madwar id-dinja u l-essenza tiegħu hija kif ġej: b'kontenut kwantitattiv ta 'glukosju sa 33.3 mmol / l, it-terapija tinbeda b'amministrazzjoni kontinwa ġol-vini ta' l-insulina, fejn il-veloċità tiegħu hija ta '6-10 unitajiet fis-siegħa, u b'valuri għoljin minn dan l-indikatur - 12–16-il unità fis-siegħa.

It-trattament ta 'koma ipergliċemika huwa maqsum fi tliet stadji. Fl-ewwel każ, huwa meħtieġ li l-livell tal-glukożju jitnaqqas għal sittax-il millimol għal kull litru. Imbagħad jibdew itejbu l-kundizzjoni tal-pazjent bil-kapaċità li jieħdu l-ikel waħedhom. U t-tielet stadju tat-trattament ta 'koma ipergliċemika huwa t-tranżizzjoni tal-pazjent għall-mod ta' ħajja tas-soltu tiegħu.

It-terapija bl-insulina titwettaq b'kontroll kontinwu ta 'l-ammont ta' glukosju fid-demm fil-bidu tat-trattament kull siegħa, u wara wara sagħtejn, bl-użu ta 'terapija ta' l-infużjoni adegwata. Dment li jekk il-livell ta ’glukożju ma jinżelx bi tletin fil-mija fi żmien tlieta sa erba’ sigħat, allura jippruvaw iżidu d-doża tax-xogħol użata inizjalment, kważi d-doppju. Wara li laħaq kontenut ta 'glukożju ta' sittax-il millimol kull litru, id-doża ta 'l-insulina titnaqqas għal tnejn sa erba' unitajiet fis-siegħa. U bil-glikemija ta ’ħdax sa tlettax-il millimol għal kull litru, il-mediċina hija mogħtija taħt il-ġilda għal erba’ sa sitt unitajiet fi żmien sagħtejn sa erba ’sigħat. Sussegwentement, b'valuri ta 'glukożju ta' għaxra sa tnax-il millimol kull litru, mhux irrakkomandat li tkompli l-għoti ta 'l-insulina sabiex tevita l-okkorrenza ta' stat ipogliċemiku.

It-tattiċi ta 'terapija ta' l-infużjoni ta 'koma ipergliċemika huma wkoll maqsuma fi tliet stadji. Fl-ewwel stadju tal-kura, fiż. rr Matul l-ewwel siegħa ta 'terapija, issir injezzjoni ġol-vina ta' litru ta 'din il-mediċina, u mbagħad jiġu trasferiti għal nofs doża. Fil-futur, meta s-sinjali tad-deidrazzjoni jkunu eliminati gradwalment, fiżiċi. is-soluzzjoni tiġi introdotta aktar bil-mod sakemm il-livell tal-glukosju jilħaq is-sittax-il millimol għal kull litru.

U fil-preżenza ta 'ipokalemija, dawn jibdew jikkoreġuha mhux aktar tard minn sagħtejn mill-bidu tal-kura bl-użu ta' soluzzjonijiet. Għal dan, soluzzjoni ta ’potassju klorid hija amministrata ġol-vini. U biex tiġi normalizzata l-bażi ta 'l-aċidu, amministrazzjoni ġol-vini ta' soluzzjoni tas-soda fil-forma ta 'NaHC hija preskritta fil-preżenza ta' l-aċidożi u pH taħt is-seba '. It-terapija kollha tal-infużjoni hija kkontrollata mill-pressjoni venuża ċentrali u l-ħruġ fis-siegħa tal-awrina.

Fit-tieni stadju tat-trattament ta 'koma ipergliċemika, meta l-pazjent jerġa' jikseb is-sensi sabiex jevita waqgħa qawwija taz-zokkor, jibda jingħata ġol-vini ta '5% soluzzjoni ta' glukosju 200 ml kull siegħa biż-żieda ta 'l-insulina (4 unitajiet). Wara dan, il-pazjent jista 'jixrob tè ħelu jew jiekol biċċa zokkor.

L-aħħar stadju ta ’dan it-trattament diġà qed jitwettaq f’dipartiment speċjalizzat. F'dan il-każ, injezzjonijiet taħt il-ġilda ta 'l-insulina jingħataw wara erba' sigħat jew sitta, bil-kontroll mandatorju tal-glukosju. Wara kull injezzjoni ta 'l-insulina, il-pazjent għandu jiekol ikel li jkun fih 50 g ta' karboidrati. Imbagħad l-introduzzjoni tas-soluzzjonijiet hija kkanċellata, u l-pazjent jibda jieħu l-ikel mill-ħalq. Id-Dieta Nru 9 hija preskritta, li teskludi l-konsum ta 'ikel xaħmi għall-perjodu ta' acetonuria eżistenti u wara li tisparixxi, għal għaxart ijiem oħra. Barra minn hekk, sabiex ikun hemm miżuri preventivi wara li jitneħħa mill-koma ipergliċemika, il-pazjent jiġi preskritt mistrieħ fis-sodda ta ’sebat ijiem.

F’xi sitwazzjonijiet, meta s-siringi awtomatiċi huma assenti, huma jibdew metodu bħall-għoti frazzjonali ta ’l-insulina f’dożi żgħar. Id-dożi kollha li jaħdmu tal-mediċina huma simili għall-ewwel metodu ta 'terapija, iżda hawn biss li tintuża l-għoti ġol-vini kull siegħa.

Iżda t-tielet metodu għall-kura ta 'koma ipergliċemika huwa kkaratterizzat bl-introduzzjoni ta' l-insulina f'dożi sinifikanti, madankollu llum huwa prattikament mhux użat. L-essenza tagħha hija l-introduzzjoni ta 'doża waħda ta' insulina 40-60 unità mingħajr l-attenzjoni tat-terapija ta 'l-infużjoni, għalhekk ħafna drabi saret il-kawża ta' l-aċidożi lattika, edema ċerebrali, tnaqqis qawwi fil-glukosju, li wassal għall-mewt.

Il-metodi terapewtiċi għall-kura ta 'diversi mard ta' natura infettiva u infjammatorja jinkludu l-użu ta 'firxa wiesgħa ta' antibijotiċi. Jekk matul it-trattament hemm patoloġija kirurġika, per eżempju, gangrena tas-saqajn, allura hija preskritta kirurġija ta 'emerġenza. Iżda qabel l-operazzjoni, il-pazjent irid jinħareġ mill-istat ta 'dikompensament. Il-mard ieħor identifikat li pprovoka koma ipergliċemika huwa soġġett għal trattament sintomatiku.

Koma ipergliċemika ta 'emerġenza

Koma ipergliċemika hija kkaratterizzata minn żvilupp bil-mod matul diversi jiem. Fl-istess ħin, l-ammont dejjem jiżdied ta 'glukosju fid-demm tal-pazjent isir il-kawża tal-akkumulazzjoni ta' sustanzi tossiċi ta 'ħsara fil-ġisem, li huma ffurmati mill-ipproċessar ta' karboidrati. Bħala regola, pazjent b'dijanjosi ta ', pereżempju, id-dijabete huwa konxju ta' kundizzjoni bħal koma ipergliċemika u jista 'kważi dejjem jikkontrolla s-sitwazzjoni billi jżid is-sintomi. Biex tagħmel dan, huwa jeskludi prodotti li fihom il-karboidrati mid-dieta tiegħu, jinnormalizza l-konsum ta 'pillola jew injezzjoni ta' l-insulina, u jibda jixrob ammont kbir ta 'likwidu.

Iżda f'xi każijiet, koma ipergliċemika tista 'tkun ikkawżata wkoll minn raġunijiet oħra, pereżempju wara li tirċievi korriment, bħala riżultat ta' marda infettiva, xorb ta 'alkoħol, waqt it-tqala jew wara sitwazzjoni stressanti. F'dan il-każ, il-vittma teħtieġ kura ta 'emerġenza qabel ma jaslu t-tobba.

L-ewwel għandek bżonn tiżgura li dan huwa verament stat ta 'koma ipergliċemika, u mhux sinjali ta' patoloġija oħra. L-ewwelnett, trid tkun taf li fil-bidu ta 'l-attakk, meta l-pazjent ikun għadu konxju, huwa jiżviluppa dgħjufija, sensazzjoni ta' ngħas, huwa mqanqal mill-għatx, huwa kompletament jirrifjuta li jiekol, wara li tilef l-aptit, jilmenta ta 'awrina frekwenti u uġigħ fir-ras, u Nifs ukoll ħafna. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li ssir taf mill-pazjent jekk huwiex qed jieħu l-insulina u, jekk iva, biex jgħin lill-pazjent jamministra d-doża meħtieġa tal-mediċina, u jekk possibbli, jagħti lill-pazjent li jixrob ammont sinifikanti ta 'likwidu. Poġġih orizzontalment u assigura l-provvista ta 'arja friska, u mbagħad sejħa għal għajnuna medika kwalifikata.

F'każ ta 'telf ta' sensi, tnaqqis fis-sensittività tal-ġilda, l-apparenza ta 'l-ewwel sinjali ta' aċċessjonijiet fil-forma ta 'tnixxif tar-riġlejn, waqgħa fil-pressjoni u riħa qawwija ta' aċetun mill-pazjent, huwa urġenti li tingħata 50-100 unità ta 'insulina taħt il-ġilda u kemm ġol-vina. Jekk il-vittma waqfet tieħu n-nifs jew it-taħbit tal-qalb ma jinstemax, allura l-miżuri ta 'risuxxitazzjoni jibdew fil-forma ta' massaġġi tal-qalb indiretti u respirazzjoni artifiċjali qabel ma jaslu t-tobba. Huwa wkoll meħtieġ li tikkontrolla l-polz sabiex tevita l-mewt tal-pazjent.

F'dawk il-każijiet meta l-vittma tinstab fi stat sensih, ħafna drabi hemm xi diffikultajiet biex issir dijanjosi u biex tingħata kura ta 'emerġenza. F'dan il-każ, l-ewwelnett, huwa meħtieġ li tiġi eżaminata l-pazjent u taf il-kawżi tat-telf ta 'sensi. Hemm xi tbenġil bħala riżultat ta 'daqqa, feriti, traċċi ta' injezzjonijiet, hemm riħa ta 'aċetun, il-palpazzjoni hija ddeterminata jekk il-boċċi tal-għajn humiex fi stat attenwat, eċċ. Jekk hemm sinjali karatteristiċi li jindikaw koma ipergliċemika, huwa importanti li tingħata l-ewwel għajnuna. F'dan il-każ, huwa meħtieġ li l-pazjent jingħata pożizzjoni orizzontali b'dawra tar-ras, biex ma jħallix li l-ilsien jegħreq, u biex joħloq ukoll aċċess għall-arja għal nifs ħieles.

Aktar kura ta 'emerġenza għal koma ipergliċemika diġà ser tingħata fl-ambulanza. F'dan il-każ, għal ri-idratazzjoni, soluzzjoni ta '0.9% NaCl sa litru, soluzzjoni ta' Ringer sa litru b'vitamini B, C huma injettati qatra, Cocarboxylase, glukożidi kardijaċi huma wkoll amministrati u t-terapija bl-ossiġenu titwettaq. Sabiex tiġi eliminata l-aċidożi, soluzzjoni ta ’4% ta’ bikarbonat Na hija introdotta f’300 ml fis-siegħa, kif ukoll ġol-vina - 20 ml ta ’Panangin jew 10% soluzzjoni KCl.