Anġjopatija dijabetika - leżjoni vaskulari ġeneralizzata fid-dijabete, li tinfirex kemm fuq bastimenti żgħar (mikroangiopatija) kif ukoll lejn arterji ta 'kalibru kbir u medju (makrogijopatija).

Mikroanġjopatija dijabetika - leżjoni speċifika tad-dijabete mellitus mifruxa ta 'bastimenti żgħar (arterjoli, kapillari, venuli), ikkaratterizzata minn bidliet fl-istruttura tagħhom (tħaxxin tal-membrana tal-kantina, proliferazzjoni endoteljali, deposizzjoni ta' glycosaminoglycans fil-ħajt vaskulari, arterioles hyalinosis, mikrothromboses, l-iżvilupp ta 'mikroanewrismi għal numru qawwi ta' permeabilità. :

1. Retinopatija dijabetika - il-kawża ewlenija ta 'għama f'pazjenti bid-dijabete, mhux proliferattivi (il-preżenza ta' mikroanewrismi, emorraġiji, edema, solidi li jseħħu fir-retina), preproliferattivi (+ bidliet fil-vini tar-retina: ċarezza, tortuwità, linji, irtirar, varjazzjonijiet tal-kalibru vaskulari) u proliferattiv ġdid (+ l-apparenza ta 'bastimenti ġodda) emorraġiji frekwenti estensivi fir-retina bid-distakk tagħha u l-formazzjoni intensiva ta 'tessut konnettiv) tifforma, ilmenti klinikament ta' dubbien li jteptep quddiem l-għajnejn, tikek, sensazzjoni ta 'ċpar, oġġetti mċajpra, li jimxu' l isfel i akutezza viżwali.

Screening għal retinopatija dijabetika.

L- "Istandard tad-Deheb" huwa fotografija sterjoskopika bil-kulur tal-fondus, anġjografija tal-fluworexxenza tar-retina, u l-oftalmoskopija diretta hija l-iktar aċċessibbli għall-iscreening fil-preżent.

L-ewwel eżami wara 1.5-2 snin mid-data tad-dijanjosi tad-dijabete, fl-assenza ta 'retinopatija dijabetika, eżami mill-inqas 1 darba f'1-2 snin, jekk disponibbli - mill-inqas 1 darba fis-sena jew aktar spiss, b'taħlita ta' retinopatija dijabetika mat-tqala , AH, CRF - skeda ta 'eżami individwali, bi tnaqqis f'daqqa fl-akutezza viżwali - eżami immedjat minn oftalmologu.

Prinċipji ta 'trattament għal retinopatija dijabetika:

1. Terapija bid-droga: kumpens massimu għall-metaboliżmu tal-karboidrati (mediċini li jbaxxu z-zokkor orali, terapija bl-insulina), trattament ta 'kumplikazzjonijiet konkomitanti, antiossidanti (nikotinamide) għal retinopatija dijabetika mhux proliferattiva b'lipidi fid-demm elevati, eparini b'piż molekulari baxx fl-istadji inizjali tal-proċess

2. Fotokagulazzjoni ta 'bastimenti tar-retina fl-istadji inizjali ta' retinopatija dijabetika (lokali - foli ta 'koagulazzjoni bil-lejżer huma applikati fl-erja tal-proċess patoloġiku jew emorraġija preretinali, il-koagulati fokali huma applikati f'diversi ringieli fiż-żoni paramakulari u parapapillari, panretinal - użati għal retinopatija proliferattiva, minn 1200 sa 1200 il-fuljetti huma applikati f’disinn ta ’checkerboard fuq ir-retina, it-triq kollha mir-reġjuni paramakulari u parapapillari għaż-żona ekwatorjali tar-retina).

3. Kriokoagulazzjoni - indikat għal pazjenti b'retinopatija dijabetika proliferattiva, ikkumplikata minn emorraġija frekwenti fil-ġisem vitruż, żieda approssimattiva fin-neovaskularizzazzjoni u tessut proliferattiv, titwettaq l-ewwel fin-nofs t'isfel tal-boċċa, u wara ġimgħa fin-nofs ta 'fuq, tippermetti li ttejjeb jew tistabbilizza viżjoni residwa, biex tevita viżjoni sħiħa għama.

4. Vitrektomija - indikat għal emorraġiji ta 'vitru rikurrenti bl-iżvilupp sussegwenti ta' bidliet fibrotiċi fil-vitreous u r-retina

2. Nefropatija dijabetika - minħabba nefroangiosclerosis nodulari jew diffuża tal-glomeruli tal-kliewi.

Manifestazzjonijiet kliniċi u tal-laboratorju ta 'nefropatija dijabetika.

1. Fl-istadji inizjali, manifestazzjonijiet suġġettivi huma assenti, fi stadju espress klinikament, iżidu l-proteinurija, l-ipertensjoni arterjali, is-sindromu nefrotiku, il-klinika progressiva ta 'insuffiċjenza renali kronika.

2. Mikroalbuminurja (eskrezzjoni ta 'l-albumina fl-awrina, li taqbeż il-valuri normali, iżda ma tilħaqx il-grad ta' proteinurja: 30-300 mg / jum) - l-ewwel sinjal ta 'nefropatija dijabetika, bid-dehra ta' mikroalbuminurja kostanti, l-istadju espress klinikament tal-marda se jiżviluppa fis-snin 5-7.

3. Iperfiltrazzjoni (GFR> 140 ml / min) - konsegwenza bikrija tal-effett ta 'ipergliċemija fuq il-funzjoni tal-kliewi fid-dijabete, tikkontribwixxi għal ħsara fil-kliewi, biż-żieda fit-tul tad-dijabete, GFR jonqos progressivament fi proporzjon għal żieda fil-proteinurja u s-severità tal-grad ta' pressjoni għolja

Fl-istadji tard tan-nefropatija dijabetika proteinurija kostanti, tnaqqis fil-GFR, żieda fl-azotemija (krejatinina u urea fid-demm), aggravament u stabbilizzazzjoni ta 'pressjoni għolja, u l-iżvilupp ta' sindromu nefrotiku.

Stadju ta 'żvilupp ta' nefropatija dijabetika:

1) iperfunzjoni tal-kliewi - żieda fl-GFR> 140 ml / min, żieda fil-fluss tad-demm renali, ipertrofija tal-kliewi, normoalbuminurja 131 I mill-glandola tat-tirojde: ir-rata ta 'assorbiment tiżdied sewwa wara 2-4 u 24 siegħa.

6) Skennjar tar-radjuisotopu tal-glandola tat-tirojde - jippermettilek tidentifika tessut attiv funzjonalment, tiddetermina l-forma u d-daqs tal-glandola, il-preżenza ta 'għoqiedi fiha, immaġni mkabbra karatteristika tal-glandola tat-tirojde b'żieda fil-qbid ta' l-isotopi

7) determinazzjoni radjuimmuni tal-livelli tad-demm ta 'T3 u T4

8) determinazzjoni tal-kontenut fid-demm tal-jodju marbut mal-proteini, li jirriflettu indirettament il-funzjoni tal-glandola tat-tirojde: l-indikaturi huma miżjuda

9) riflessometrija - tqassir sinifikanti tal-ħin tar-rifless ta 'tendini ta' Akille (metodu indirett għad-determinazzjoni tal-funzjoni tal-glandola tat-tirojde, li tikkaratterizza l-effett periferali ta 'l-ormoni tat-tirojde)

Prinċipji ta 'trattament ta' DTZ:

1. Aġenti fitostatiċi: mercazolil / thiamazole 30-60 mg / kuljum mill-ħalq f'4 dożi maqsuma biex inaqqsu s-sintomi tat-tirotoxikożi, allura d-doża titnaqqas b'5 mg fil-ġimgħa biex tappoġġja 2.5-10 mg / jum, perklorat tal-potassju 400 mg / kuljum mill-ħalq ( huwa użat f'każ ta 'intolleranza għal mercazolilum), karbonat tal-litju, preparazzjonijiet ta' mikrojodiidu (soluzzjoni ta 'Lugol, pilloli "Mikrojodi")

2. Il-GCS jintwera: 1) f'każijiet severi tal-marda bi tkabbir notevoli tal-glandola tat-tirojde u exophthalmos sinifikanti, 2) b'lewkopenja severa waqt trattament b'mazazolil u mhux trattabbli bi stimulanti tal-lewkopoiesi (jekk huwa impossibbli li tikkanċella mercazolil), 3) bi kriżi tireotossika, oftalmopatija fitotossika , 4) fin-nuqqas ta 'l-effett tat-trattament bit-tirostatiku, huwa rrakkomandat 15-30 mg / jum ta' prednisone (2/3 tad-doża ta 'kuljum fis-7-8 a.m., 1/3 fil-11 a.m.), alternattiva hija possibbli biex tevita l-inibizzjoni tal-kortiċi adrenali ( l-appuntament ta 'doża ta' 48 siegħa ta 'GCS filgħodu kull ġurnata oħra) jew intermittenti (alternazzjoni ta' 3-4 ijiem ta 'teħid ta' GCS bi pawżi ta '3-4 ijiem)

3. Terapija immunomodulanti biex tinnormalizza l-funzjoni tas-sistema immunitarja: nukleinat tas-sodju fi trab 0.1 g 4 darbiet / kuljum 3-4 ġimgħat, timalin 10-30 mg / jum i / m 5-20 ġurnata, tactivine 1 ml p / sa 5-6 ijiem, decaris / levamisole 150 mg 1 darba / jum għal 5 ijiem

4. Beta-imblokkaturi - indikati għal kwalunkwe forma ta 'DTZ, speċjalment severa, u assoċjati wkoll ma' pressjoni għolja u arritmiji: propranolol 40 mg 4 darbiet kuljum bil-ħalq jew beta-adrenolitiku selettiv (talinolol / cordanum)

5. It-trattament b'jodju radjuattiv (131 I jakkumula fil-glandola tat-tirojde u jarmi partiċelli beta li jeqirduha) - jitwettaq bl-ineffiċjenza tat-terapija tireostatika, b'forom severi ta 'tireotossikożi b'komplikazzjonijiet, rikaduti ta' DTZ wara trattament kirurġiku

6. Trattament kirurġiku: risettazzjoni subtotali tal-glandola tat-tirojde skond Nikolaev - hija indikata għal forom severi tal-marda, għal forom moderati mingħajr effett mit-terapija tireostatika, waqt it-tqala u treddigħ, għal forom nodulari u mħallta ta 'mogħoż, għal grad kbir ta' tkabbir tal-glandola tat-tirojde, Żvilupp ta 'MA

7. Trattament ta 'l-oftalmopatija: huwa rrakkomandat li tilbes nuċċalijiet mudlama, torqod b'daqqa mqajma, perjodikament tieħu dijuretiċi (furosemide 40 mg mill-ħalq 2 darbiet / ġimgħa), tnissel idrocortisone qtar fl-għajnejn u tapplika ingwent ta' hydrocortisone fuq il-għajn tal-għajn (tnaqqas konġuntivite u keratite), amministrazzjoni retrobulbar fil-fibra GCS (4 mg dexazone b'intervall ta '4 ijiem, il-kors tal-kura huwa 6-8 injezzjonijiet), lidase (hyaluronidase) 1 ml f'1 ml ta' fiżika. soluzzjoni, parlodel 25 mg 2 darbiet / kuljum mill-ħalq (jinibixxi l-produzzjoni tat-thyrotropin, inaqqas l-esoftalosmu, l-edema u l-fibrożi fil-fibra retrobulbar).

8. Trattament sintomatiku (sedattivi, ansjolitiċi, mediċini anaboliċi, epatoprotetturi, mediċini anti-ipertensivi, eċċ.)

Tipi ta 'Disturbi Vaskulari

Jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni tal-bastimenti milquta, l-iktar tipi komuni ta 'mard huma:

nefropatija
retinopatija
mikroangiopatija ta 'l-estremitajiet baxxi.

Fin-nefropatija, bidliet patoloġiċi jaffettwaw kważi l-bastimenti żgħar kollha tal-kliewi. Flimkien ma 'dan, arterji kbar huma wkoll affettwati, u dan iwassal għal funzjonament indebolit ta' dan l-organu. Il-metaboliżmu lokali mhuwiex intensiv biżżejjed, it-tessuti u ċ-ċelloli ma jirċevux l-ossiġenu u n-nutrijenti meħtieġa. Minbarra bidliet vaskulari, in-nefropatija, il-proċess ta 'filtrazzjoni u l-istrutturi responsabbli għall-implimentazzjoni tiegħu (tubuli u glomeruli) isofru.

Retinopatija hija leżjoni tar-retina. Bastimenti żgħar f'dan il-qasam huma responsabbli għall-provvista normali tad-demm għal komponenti importanti ta 'l-organu tal-vista, u għalhekk il-bidliet ta' uġigħ tagħhom jaffettwaw ħażin il-kapaċità ta 'persuna li tara. Jiddependi fuq l-istadju ta 'retinopatija, is-sintomi jistgħu jkunu kemm żgħar kif ukoll tedjanti għall-pazjent. L-iktar riżultat qawwi tal-mikroangiopatija fl-għajnejn huwa l-għama, għalhekk, id-dijabetiċi għandhom jiġu eżaminati regolarment minn oftalmologu.

Il-bidliet fil-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi huma waħda mill-kawżi ta' l-iżvilupp ta 'sindromu tas-sieq dijabetika. Il-ksur taċ-ċirkolazzjoni tad-demm, il-konduzzjoni tan-nervituri twassal għal nutrizzjoni insuffiċjenti tal-muskoli tas-saqajn, u għalhekk dawn it-tessuti jitilfu t-ton normali u l-elastiċità tagħhom. Il-ġilda fuq l-estremitajiet baxxi tinxef, kull xquq u grif jibdew fil-bieb tad-dħul għall-infezzjoni. Ħsara lill-ġilda tas-saqajn tfejjaq għal żmien twil ħafna u hija diffiċli, persuna jista 'jkollha ulċeri trofiċi uġigħ. L-iktar kumplikazzjoni formidabbli ta 'l-anġjopatija ta' l-estremitajiet baxxi hija gangrene, li twassal għal amputazzjoni jew mewt.

Kawżi

Mikroangiopatija dijabetika sseħħ minħabba ksur tal-mikroċirkolazzjoni tad-demm, minħabba li l-bastimenti għandhom nuqqas ta 'ossiġnu u nutrijenti. Disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati kkawżati mid-dijabete jwasslu għal tħaddim mhux normali tal-membrani u tal-ħitan tal-kapillari, arterjoli u venuli, minħabba li dawn l-elementi strutturali fihom ukoll karboidrati.

Minħabba d-dijabete, prodotti residwi tal-metaboliżmu tal-proteini jakkumulaw fid-demm tal-pazjent, li normalment għandu jitneħħa mill-ġisem. Dan iwassal għal tibdil fil-proprjetajiet tad-demm u t-tħaxxin tal-ħitan tal-bastimenti żgħar. Ħafna drabi, il-mikroangiopatija sseħħ fl-10-15-il sena tal-kors tad-dijabete, iżda hemm ukoll każijiet ta 'żvilupp mgħaġġel ta' patoloġija wara 1-2 snin mill-bidu ta 'disturbi endokrinali. Huwa għalhekk li assolutament il-pazjenti kollha jaqgħu fil-grupp ta 'riskju, u sabiex iżommu saħħithom għandhom bżonn jisimgħu b'attenzjoni ġisimhom u jżuru t-tabib fil-ħin.

Fil-bidu nett tal-iżvilupp tal-proċess patoloġiku (irrispettivament mil-lok tiegħu), is-sintomi huma tant insinifikanti li persuna rarament tagħti attenzjoni għalihom. Jekk qed nitkellmu dwar problemi bil-bastimenti tas-saqajn, allura s-sinjali primarji tagħhom jistgħu jkunu tingiż jew sensazzjoni ta 'tnemnim.

Hekk kif il-patoloġija tal-pazjent timxi 'l quddiem, is-sintomi li ġejjin jibdew jolqtu:

uġigħ fir-riġlejn
żieda fl-għeja
nefħa
nixfa eċċessiva tal-ġilda tas-saqajn u s-saqajn,
telf ta 'xagħar f'dan il-qasam,
bugħawwieġ
telf ta 'temperatura u (jew) sensittività għall-uġigħ,
il-formazzjoni ta 'ulċeri trofiċi li huma diffiċli biex jiġu kkurati.

Saqajn il-pazjent spiss jibqgħu kesħin anke matul l-istaġun sħun minħabba ċirkolazzjoni tad-demm insuffiċjenti. Minbarra problemi bil-bastimenti żgħar, in-nervituri u l-arterji u l-vini kbar jittieħdu fil-proċess. Minħabba dan, il-kulur tal-ġilda tas-saqajn jista 'jsir pallidu jew isir vjola, ċjanotiku. In-nuqqas ta 'osservanza tar-regoli ta' iġjene personali, bħala regola ġenerali, tiggrava s-sitwazzjoni u ssir l-impetu għall-iżvilupp ta 'leżjonijiet infettivi. Li żżomm saqajk nadif u niexef hija waħda mir-regoli ewlenin tal-istil ta ’ħajja għad-dijabete.

Retinopatija fl-istadji inizjali kważi ma tagħmilx ruħha, għalkemm meta eżaminat minn oftalmologu, pazjent bħal dan jista 'jkollu diġà tibdil. Ħafna drabi, il-pazjenti jattribwixxu tali manifestazzjonijiet għall-għeja, u ma jagħtux importanza speċjali għalihom. Inizjalment, "dubbien" jew xrar żgħar jistgħu jidhru quddiem l-għajnejn, iżda l-akutezza viżwali, bħala regola, ma tbatix. Imbagħad il-persuna tinnota li jsir iktar diffiċli għalih li jaħdem fil-kompjuter, jaqra u jikteb (għajnejh huma għajjenin ħafna u ċ-ċarezza tal-vista tonqos). Is-sintomi jiżdiedu hekk kif l-istat tar-retina jmorru għall-agħar, u jekk ma tikkonsultax tabib fil-ħin, ir-riskju ta 'għama jiżdied.

Huwa diffiċli li tissuspetta nefropatija fil-bidu ta 'l-iżvilupp tagħha, minħabba li tista' tiġi manifestata biss bil-preżenza ta 'proteina fl-awrina (din tista' tiġi skoperta billi tgħaddi analiżi). Meta l-ħsara fil-kliewi ssir iktar qawwija u kronika, persuna tista 'tkun disturba bl-edema, qbiż fil-pressjoni, urina indebolita, riħa ta' ammonja mill-ħalq u dgħjufija kostanti.

Dijanjostiċi

Biex tkun stabbilita dijanjosi ta 'mikroangiopatija ta' l-estremitajiet baxxi, eżami tat-tabib, testijiet tad-demm tal-laboratorju u x-rays huma meħtieġa. Bastimenti żgħar u kbar tas-saqajn jistgħu wkoll jiġu eżaminati bl-użu ta 'Doppler (ultrasound tal-kulur). F'xi sitwazzjonijiet, skrijn MRI jew tomografija komputata jistgħu jiġu preskritti biex jiġu ċċarati kwistjonijiet kontroversjali. Biex tikseb stampa preċiża, il-pazjent ħafna drabi huwa rrakkomandat li jgħaddi minn studju bħal dan ma 'aġent ta' kuntrast, li jsaħħaħ iċ-ċarezza ta 'l-immaġini.

Fin-nefropatija fl-analiżi ġenerali ta 'l-awrina, ħafna drabi jinstabu bidliet li jsiru r-raġuni għal dijanjosi aktar serja.

Huwa possibbli li jiġu ddeterminati disturbi vaskulari fil-kliewi bl-għajnuna ta 'ultrasound, X-rays, MRI. Biex tevalwa l-istat tar-retina u d-detezzjoni bikrija tar-retinopatija, il-pazjent jeħtieġ li jgħaddi minn eżamijiet regolari minn oftalmologu. Minbarra l-konsultazzjoni u l-eżami, it-tabib ħafna drabi juża metodi strumentali biex jeżamina l-apparat okulari, li fuq il-bażi tiegħu jislet konklużjoni dwar il-preżenza jew in-nuqqas ta 'bidliet patoloġiċi.

It-trattament tal-mikroangiopatija fid-dijabete jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni tal-proċess patoloġiku. Huwa diffiċli ħafna li twaqqaf il-bidu ta 'retinopatija, problemi bil-bastimenti tas-saqajn jew nefropatija, iżda xorta jista' jkun li tnaqqas ftit l-iżvilupp tagħhom. Il-komponenti ewlenin tat-trattament tad-diżordnijiet vaskulari kollha fil-ġisem huma ż-zokkor fid-demm fil-livell fil-mira u wara dieta. Mingħajr dan, l-ebda proċedura lokali u mediċini awżiljari ma jgħinu jew iġibu riżultat dejjiemi.

Sabiex tiġi normalizzata l-fluss ta 'proċessi metaboliċi fir-retina, il-pazjent jista' jiġi preskritt li jsaħħaħ il-qtar tal-għajnejn, vitamini u massaġġi ġentili tat-tebqet il-għajn. Proċeduri bħal dawn ma jneħħux il-problema kompletament, iżda se jnaqqsu l-progressjoni tagħha. Fin-nefropatija, huwa importanti li ssegwi dieta, tabbanduna l-melħ u ammont kbir ta 'proteina, u tikkontrolla l-pressjoni.Bi ipertensjoni konkomitanti, il-pazjent għandu jieħu mediċini anti-ipertensivi (per eżempju, inibituri ta 'l-ACE).

Massa tal-ġisem kbira taffettwa b'mod negattiv il-kundizzjoni ta 'l-estremitajiet baxxi, peress li f'dan il-każ għandhom tagħbija żejda. Sport moderat u mixjiet twal huma importanti wkoll biex iżidu l-fluss tad-demm, itejbu l-innervazzjoni tat-tessuti u jsaħħu l-proċessi metaboliċi. Ta ’kuljum l-awto-massaġġi u l-ġinnastika jnaqqsu b’mod effettiv ir-riskju li tiżviluppa sindromu tas-sieq dijabetika. Kultant il-pazjent jista 'jiġi preskritt proċeduri fiżjoterapewtiċi ta' ħardwer u ingwenti għal applikazzjoni topika, li jtejbu l-kundizzjoni ta 'tessuti rotob u vini tad-demm tar-riġlejn.

Prevenzjoni

L-iktar mod effettiv biex tipprevjeni kwalunkwe kumplikazzjoni vaskulari tad-dijabete huwa li żżomm iz-zokkor fid-demm fil-livell fil-mira. Biex tagħmel dan, huwa importanti li ssegwi dieta, tgħaddi minn eżamijiet skedati mill-endokrinologu fil-ħin u tieħu testijiet tad-demm.

Ukoll, għall-prevenzjoni, huwa mixtieq ħafna:

tieqaf tpejjep u tixrob l-alkoħol,
tillimita l-ammont ta 'melħ li tiekol bl-ikel,
iċċekkja regolarment il-livell ta 'kolesterol fid-demm u, jekk meħtieġ, tnaqqasha,
twassal stil ta ’ħajja attiv
biex tikkontrolla l-pressjoni tad-demm, biex tevita li ż-żidiet qawwija tagħha.

Id-dijabete mellitus, ovvjament, taffettwa l-istat tal-vini tad-demm, u huwa kważi impossibbli li wieħed jevita kompletament bidliet negattivi fihom. Iżda meta tidentifika problemi fi stadju bikri, tista 'tipprevjeni d-deterjorazzjoni tal-proċess patoloġiku. Stil ta ’ħajja b’saħħtu u l-aderenza mar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib li jattendi jippermettu lil ħafna dijabetiċi jinsew il-kumplikazzjonijiet tal-marda għal żmien twil.

Mikroangiopatija dijabetika - dijanjosi u trattament

Mikroanġjopatija dijabetika hija leżjoni ta 'bastimenti żgħar - kapillari, arterjoli u venuli. Dan il-fenomenu huwa komuni ħafna, u jwassal għal konsegwenzi negattivi. Biex tevita l-bidu ta 'din il-kundizzjoni, ta' min issegwi l-appuntamenti mediċi kollha. Jekk iseħħu sintomi simili, tinħtieġ azzjoni urġenti.

L-essenza tal-patoloġija

Mikroanġjopatija dijabetika tinftiehem bħala ħsara vaskulari, li hija r-riżultat ta 'ipergliċemija fit-tul. Bażikament, hemm bidla f'bastimenti żgħar - kapillari, venuli u arterjoli. Il-patoloġija ma tistax turi ruħha għal 10-15-il sena - dan huwa determinat mill-kapaċitajiet ta 'kumpens tal-pazjent.

Żieda fil-glukosju fid-demm tipprovoka l-akkumulazzjoni ta 'sustanzi immunoloġiċi fuq il-ħitan tal-vini. Dan jikkawża nefħa tal-membrani u tidjiq tal-lumen tal-bastimenti, u dan iwassal għal ksur taċ-ċirkolazzjoni tad-demm.

Dan il-proċess huwa akkumpanjat minn ksur tal-fluss ta ’demm, il-formazzjoni ta’ emboli żgħar, bidla fil-proċessi metaboliċi. Għal żmien twil, iċ-ċelloli huma defiċjenti fl-ossiġenu. Dan iwassal għal tnaqqis fid-diviżjoni tagħhom u żieda fit-tħassir.

Numru ta 'fatturi jwasslu għall-okkorrenza ta' mikroangiopatija fid-dijabete mellitus:

Proċessi irreversibbli minħabba żieda f'daqqa fil-permeabilità vaskulari,
Ksur ta 'l-elementi strutturali ta' tessuti konnettivi
Trombożi - l-apparenza fil-vini tad-demm tal-emboli li jfixklu ċ-ċirkolazzjoni tad-demm,
Distrofija ta 'l-alja - karatterizzata bid-deposizzjoni ta' komponenti ta 'proteina li għandhom struttura densa,
Nekrożi - il-mewt u l-mewt tat-tessuti.

Hekk kif il-livelli taz-zokkor jiżdiedu, radikali ħielsa u perossidi huma prodotti fil-ġisem. Huma jipprovokaw il-qerda u l-avvelenament tal-endotelju, li huwa importanti ħafna għar-riġenerazzjoni sħiħa tat-tessuti u funzjonijiet oħra.

Normalment, l-endotelju jipproduċi ossidu nitriku. Bl-iżvilupp tal-patoloġija, il-produzzjoni ta 'din is-sustanza tonqos. F'din is-sitwazzjoni, il-bastimenti jitilfu l-kapaċità tagħhom li jespandu b'mod indipendenti. Dan isir il-kawża ta 'patoloġiji tal-qalb u tal-vini.

Klassifikazzjoni

Ħafna nies huma interessati f’dak li jirreferi għal mikroangiopatiji fid-dijabete. Jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni ta 'l-anomalija, it-tipi ta' marda li ġejjin huma osservati:

Nefropatija,
Retinopatija
Microangiopathy tas-saqajn.

Retinopatija hija mifhuma li tfisser ħsara lir-retina okulari. Bastimenti żgħar f'dan il-qasam huma responsabbli għall-provvista tad-demm għal elementi importanti ta 'l-organu tal-vista. Minħabba li l-bidliet patoloġiċi jikkawżaw indeboliment tal-vista. Jiddependi fuq l-istadju ta 'retinopatija, il-manifestazzjonijiet jistgħu jkunu żgħar jew jikkawżaw inkonvenjent serju lill-pazjent sa telf sħiħ tal-vista.

Fin-nefropatija, bidliet anormali jaffettwaw kważi l-bastimenti żgħar kollha tal-kliewi. Barra minn hekk, arterji kbar jistgħu jsofru, u dan iwassal għal problemi fix-xogħol ta 'dan il-korp. Il-metaboliżmu lokali mhux tajjeb biżżejjed. Dan jikkawża provvista insuffiċjenti ta 'ossiġenu u elementi ta' benefiċċju.

Barra minn hekk, bin-nefropatija, il-filtrazzjoni hija disturbata u l-istrutturi li huma responsabbli għal dan il-proċess huma affettwati.

Il-leżjonijiet tal-bastimenti tas-saqajn isiru waħda mill-kawżi tad-dehra ta 'sieq dijabetika. Il-bidliet fil-konduzzjoni tan-nervituri u fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm jikkawżaw malnutrizzjoni fit-tessut tal-muskolu tar-riġlejn. Għalhekk, mikroangiopatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi tipprovoka t-telf ta' ton normali tal-ġilda. Dan isir aktar xott, u kwalunkwe ħsara twassal għal infezzjoni.

Kwalunkwe grif u feriti tad-dermis ifiequ għal żmien twil ħafna. Il-pazjent jista ’jidher ulċeri trofiċi. L-iktar kumplikazzjoni perikoluża li tista 'tikkawża mikro-anġjopatija ta' l-estremitajiet baxxi fid-dijabete hija l-gangrena. Dan iwassal għal amputazzjoni ta 'riġlejn jew għall-mewt.

Stampa klinika

Fl-istadju inizjali tad-dehra tal-patoloġija, is-sintomi tagħha huma tant inviżibbli li l-pazjent sempliċement jinjorahom. Bil-ħsara fuq il-bastimenti tas-saqajn, tingiż u tnemnim huma l-manifestazzjonijiet ewlenin.

Kif tiżviluppa l-anomalija, iseħħu l-manifestazzjonijiet li ġejjin:

Uġigħ fir-riġlejn ta 'karattru li jiġbed,
Nefħa
Għeja għolja,
Nixfa eċċessiva tas-saqajn u s-saqajn,
Sindromu konvulsiv
Telf ta 'xagħar fis-sieq
Telf ta 'sensittività
Id-dehra ta 'ulċeri trofiċi, li huma diffiċli biex jiġu kkurati.

Problemi ċirkolatorji jagħmlu li saqajn il-pazjent jibqgħu kesħin anke fis-sħana. Minbarra t-telfa ta 'bastimenti żgħar, fibri tan-nervituri, vini u arterji huma spiss involuti fil-proċess mhux normali. Dan jista 'jwassal għal bidla fil-kulur tal-ġilda - isir krimżi, blu jew ċar.

Il-ksur tar-regoli tal-iġjene ġeneralment iwassal għal aggravar tas-sitwazzjoni u joħloq prerekwiżiti għall-infezzjoni tal-feriti. Għalhekk, it-tobba jirrakkomandaw bil-qawwa li żżomm saqajk niexfa u nadifa.

Fl-istadji inizjali tar-retinopatija, kors bla sintomi huwa osservat. Madankollu, oftalmologu waqt l-eżami jista 'jirreġistra dawn il-bidliet. Għall-ewwel jistgħu jidhru dubbien jew xrar quddiem l-għajnejn, iżda l-akutezza viżwali ma tonqosx.

Imbagħad isir diffiċli għall-pazjent li jikteb, jaħdem fuq kompjuter jew jaqra. L-istampa klinika hija aggravata hekk kif ir-retina tiġi affettwata. Jekk ma tikkuntattjax l-oftalmologu, hemm riskju ta 'telf sħiħ tal-vista.

L-iskoperta tan-nefropatija fi stadju bikri ta 'żvilupp hija problematika ħafna. Il-patoloġija tiġi manifestata esklussivament bil-formazzjoni ta 'impuritajiet ta' proteina fl-awrina. Analiżi klinika tgħin biex tiskopri din is-sustanza.

Jekk il-ħsara fil-kliewi ssir iktar qawwija, hemm nefħa, qtar ta 'pressjoni, problemi bl-awrina. Ħafna nies jesperjenzaw dgħjufija kostanti, għandhom riħa ta ’ammonja mill-ħalq.

Riċerka dijanjostika

L-ewwelnett, għandek bżonn tiddetermina t-tip ta 'dijabete. Il-marda tal-ewwel tip tiddependi mill-insulina, il-patoloġija tat-tieni tip ma teħtieġx l-introduzzjoni ta 'insulina artifiċjali.

It-tobba janalizzaw ukoll id-dejta tal-profil gliċemiku, C-peptide, emoglobina glikata.

L-ispeċjalista għandu jistudja l-istorja tal-patoloġija, iwettaq eżami u jidentifika kumplikazzjonijiet. Jekk ikun hemm suspetti ta 'mikroangiopatija, wettaq dawn l-istudji:

Fundusgraphy - mikroskopju janalizza l-istruttura tal-fundus tal-boċċa. Il-proċedura tippermetti li tidentifika t-tortużità tal-vini tad-demm, tiskopri emboli mikroskopiċi tad-demm u t-tbandil tal-lenti.
Eżami ultrasoniku ta 'organi interni - jippermettilek li tiddetermina disturbi ċirkolatorji, żieda fid-daqs tal-kliewi, u l-akkumulazzjoni ta' l-awrina fil-pelvi tal-kliewi. Il-proċedura tgħin ukoll biex tidentifika d-djuq tal-lumen ta 'bastimenti differenti.
Immaġni bir-reżonanza manjetika u kompjuterizzata - jgħinu jissimulaw l-istruttura ta 'l-organi fil-mira u jiddeterminaw bidliet mhux normali.
Anġjografija tas-saqajn - tinvolvi l-implimentazzjoni ta 'stampi ta' x-ray bl-użu ta 'kuntrast. Bis-saħħa tal-proċedura, huwa possibbli li jiġi ddeterminat id-daqs tal-bastimenti u r-rata tat-tebgħa tagħhom b'kuntrast.
Rheovasography - użat biex jistma l-fluss tad-demm arterjali fir-riġlejn. L-istudju jgħin ukoll biex jiddetermina l-patenza tal-kapillari u l-kwalità tal-fluss tal-vini.

Metodi ta 'trattament

Biex tlaħħaq mal-patoloġija, huwa meħtieġ li tikkonforma b'mod ċar mar-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib. Kun żgur li tieqaf tpejjep, tipprovdi eżerċizzju moderat u tinnormalizza l-piż.

Mid-dieta huwa li tneħħi l-karboidrati li huma diġeriti faċilment. F'xi każijiet, dieta b'restrizzjoni tal-melħ hija meħtieġa.

Minbarra l-insulina, parti mit-terapija kumplessa tal-patoloġija hija l-użu ta 'fitoformuli kollojdali li jaffettwaw l-elementi kollha ta' l-iżvilupp tad-dijabete. Huma għandhom effett ipogliċemiku, jinnormalizzaw il-mikroċirkolazzjoni, iwasslu l-kumpens meħtieġ għas-sustanzi għall-kumplikazzjonijiet tal-marda.

Fl-isptar, angioprotetturi jistgħu jintużaw, li jikkontribwixxu għar-restawr u l-protezzjoni tal-vini. Din il-kategorija tinkludi mediċini bħal parmidin, anġina, dicinone.

Biex itejjeb il-proċessi metaboliċi, trimetazidine u mildronate jintużaw. L-użu ta 'statins, bħal atorvastatin, simvastatin, għandu jiġi ttrattat b'attenzjoni kbira. Minbarra li jbaxxu l-kolesterol, dawn jistgħu jipprovokaw reazzjonijiet avversi serji.

Skond l-indikazzjonijiet, antikoagulanti jistgħu jintużaw. Huma jgħinu fit-tnaqqis tal-koagulazzjoni tad-demm. Dawn il-fondi jinkludu fraxiparin, heparin, eċċ.

Bħala suppliment għat-terapija ewlenija, l-ispeċjalisti jippreskrivu mezzi bħal esponiment bil-lejżer, manjetoterapija, acupuncture. Jistgħu jintużaw ukoll tekniki oħra ta 'fiżjoterapija li jistgħu jinnormalizzaw morfoloġija vaskulari u li jlaħħqu mal-uġigħ fir-riġlejn.

Il-mikroangiopatija fid-dijabete hija kundizzjoni pjuttost serja, li twassal għal konsegwenzi perikolużi. L-implimentazzjoni ċara tal-ħatriet mediċi u l-korrezzjoni tal-istil tal-ħajja tgħin biex tevita dan. Jekk jidhru sintomi ta 'patoloġija, għandek tikkuntattja immedjatament lil endokrinologu. Wara n-normalizzazzjoni tal-kundizzjoni, sussegwentement huwa meħtieġ li ssirilhom eżamijiet preventivi annwali.

Il-manifestazzjonijiet ewlenin tal-marda

L-istampa klinika tal-marda tiddependi fuq il-post u l-firxa tal-leżjoni.

Bħala riżultat ta 'żieda fil-pressjoni osmotika, li hija kkawżata minn żieda ta' zokkor fid-demm u konsum eċċessiv ta 'ilma, il-pazjent jiżviluppa nefħa fiċ-ċelloli tat-tessut. Minħabba ksur tal-metaboliżmu tal-proteini u x-xaħam, l-istat tal-vini tad-demm jiddeterjora, ċelluli ħomor tad-demm huma mħassra, emorraġiji (purpura) jidhru, u sseħħ nuqqas tal-kliewi.

Varjetajiet oħra tal-marda:

nefropatija dijabetika - osservata f'terz tal-pazjenti. Miegħu, il-funzjoni tal-kliewi hija mdgħajfa, isseħħ nefħa, ammont kbir ta 'proteina hija preżenti fl-awrina,
patoloġija tal-bastimenti li jinsabu fl-estremitajiet baxxi,
ħsara fil-bastimenti tar-retina tal-boċċa tal-għajn (anġjoretinopatija).

In-natura riversibbli tal-bidliet inizjali fil-bastimenti matul l-approċċ tat-trattament timplika azzjonijiet terapewtiċi kompletament differenti meta mqabbla mat-terapija għal leżjonijiet vaskulari organiċi profondi.

Abbażi ta 'dan, tliet stadji ta' anġjopatija fid-dijabete huma distinti:

klinika
funzjonali
organiku.

Il-pazjenti bl-ewwel stadju tal-ilmenti ġeneralment ma jiġrux. M'hemm l-ebda patoloġiji matul l-eżami. Madankollu, skont ir-riżultati tal-analiżi bijokimiċi, jiġi żvelat indikatur għoli tal-kolesterol, in-numru ta 'kapillari tas-sieq jiżdied.

Fit-tieni stadju, uġigħ ħafif u li jgħaddi fir-riġlejn jidher waqt mixi fit-tul, jidher bugħawwieġ, it-temperatura tal-ġilda tal-estremitajiet baxxi tonqos bi 2-3 gradi. Jidher ċaqliq bijokimiku, fluss tad-demm intermittenti u pressjoni għolja.

Fit-tielet stadju, leżjonijiet tal-bastimenti tas-saqajn huma espressi, li jirriżultaw f'nixxiefa, uġigħ fis-saqajn, ulċeri trofiċi, asystole ta 'l-arterja dorsali tas-sieq. Tibdil vaskulari, dinamika pożittiva żgħira taħt l-influwenza tat-trattament isiru irreversibbli. L-istadji meta l-makrogijopatija dijabetika hija manifestata huma aktar evidenti.

Minbarra l-analiżi bijokimiċi meħtieġa:

Ultrasound Fundus,
tomografija komputata,
Studji bir-raġġi X
immaġni b'reżonanza manjetika,
Eżami ultrasoniku tal-vini tad-demm.

It-trattament jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni tal-proċess patoloġiku, il-kawżi u l-kundizzjonijiet li fihom inqalgħet il-mikroangiopatija. Ħafna drabi, pazjenti jiġu preskritti terapija bil-mediċina biex ittejjeb l-effikaċja tal-mikroċirkulazzjoni tad-demm fit-tessuti.

Bħala żieda magħha, il-fiżjoterapija tista 'tiġi preskritta. Waħda mill-kundizzjonijiet għal riżultat favorevoli fit-trattament terapewtiku hija l-konformità mal-prinċipji ta 'nutrizzjoni u stil ta' ħajja rakkomandati mit-tabib.

Ir-rakkomandazzjoni klassika f'dan il-każ hija r-rifjut li jikkunsmaw ikel li fih "karboidrati mgħaġġla" - ħelu, meraq u xorb ħelu, għaġin, għaġina u xi tipi ta 'ħaxix u frott. Melħ għall-ikel jista 'jkun limitat.

Il-firda ma 'vizzju bħat-tipjip isir vitali għall-pazjenti. Ir-reżini u diversi komposti fid-duħħan tat-tabakk jikkontribwixxu għall-vażokostrizzjoni u n-nekrożi.

Fost ir-rakkomandazzjonijiet li jikkontribwixxu għal effett terapewtiku aħjar jista 'jkun hemm ir-reġim korrett tal-ġurnata u d-distribuzzjoni tal-attività fiżika.