X'inhi l-aċidożi lattika: deskrizzjoni u l-kawżi ta 'l-aċidożi lattika

L-aċidożi lattika hija kumplikazzjoni estremament rari, perikoluża ħafna kkawżata minn ċerti kundizzjonijiet patoloġiċi (mard jew sindromi).

ICD-10	E87.2
ICD-9	276.2
Diseasesdb	29145
Medlineplus	000391
eMedicine	artikolu / 768159
Malja	D000140

Informazzjoni Ġenerali

Il-ħati ewlieni fl-iżvilupp ta ’din il-kundizzjoni perikoluża (il-mortalità tiegħu tvarja minn 50 sa 90% tal-każijiet kollha) hija akkumulazzjoni eċċessiva ta’ aċidu lattiku fil-plażma tad-demm u fit-tessuti periferali tas-sistema nervuża. L-eċċess ta 'żmien tagħha jikkawża tnaqqis persistenti fl-aċidità tad-demm arterjali.

Il-lattat huwa ffurmat fil-ġisem waqt id-dekompożizzjoni tal-glukosju - is-sors ewlieni ta 'karboidrati, l-elementi meħtieġa għall-funzjonament normali tas-sistema nervuża u l-funzjonijiet tal-moħħ. Dan il-proċess jissejjaħ metaboliżmu anerobiku.

Nistgħu ngħidu li l-aċidożi lattika hija stat tal-ġisem tal-bniedem meta l-proċess li jidħol fid-demm tal-aċidu lattiku jseħħ ħafna aktar malajr mit-tneħħija tiegħu.

Kawżi ta 'aċidożi lattika

Disturbi metaboliċi ereditarji (aċidemja metilmalonika, glukokożi tat-tip 1),
amministrazzjoni parenterali (billi taqbeż il-passaġġ gastro-intestinali) ta 'dożi kbar ta' fruttożju,
l-użu ta 'l-etilene glikol jew il-metanol,
faokromokitoma (tumur tal-glandola adrenali),
Mard infettiv ikkumplikat
ħsarat kbar fuq il-fwied u l-kliewi,
konsum eċċessiv ta 'saliċilati,
avvelenament bil-monossidu tal-karbonju,
alkoħoliżmu kroniku,
fsada massiva
avvelenament miċ-ċjanur,
stat ta 'xokk
tieħu biguanides,
anemija akuta
epilessija.

Kattaturi addizzjonali

Ir-raġunijiet li ġejjin jistgħu jikkawżaw fatturi li jaffettwaw l-eċċess fl-aċidu lattiku fil-ġisem tad-dijabete mellitus:

ipoksja fil-muskoli (ġuħ bl-ossiġnu) b'żieda fiżika,
insuffiċjenza respiratorja ġenerali (disfunzjoni),
nuqqas ta 'vitamini (b'mod partikolari grupp B),
intossikazzjoni bl-alkoħol,
infart mijokardijaku serju,
funzjoni indebolita tal-kliewi,
fsada akuta
età minn 65 sena,
tqala

Il-provokatur ewlieni tal-iżvilupp tal-aċidożi lattika huwa l-ġuħ tal-ossiġnu (ipoksja). F'kundizzjonijiet ta 'nuqqas serju ta' ossiġenu, akkumulazzjoni attiva ta 'aċidu lattiku sseħħ (tipprovoka l-akkumulazzjoni ta' lactate u glycolysis anerobika).

Meta d-diviżjoni tal-karboidrati ħielsa mill-ossiġnu, l-attività ta 'l-enzima responsabbli għall-konverżjoni ta' l-aċidu piruviku f'aċetil koenzima A tonqos. F'dan il-każ, l-aċidu piruviku jinbidel f'laktat (aċidu lattiku), li jwassal għal aċidożi lattika.

Stadju bikri. Aċidożi lattika fl-istadju inizjali timmanifesta ruħha mhux speċifikament. Is-sintomi li ġejjin huma osservati:

uġigħ fil-peritoneum,
dgħjufija ġenerali
gagging
ippurgar sfuż.

L-uniku sintomu fi stadju bikri ta 'kumplikazzjoni li jista' jwassal biex wieħed jaħseb dwar l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika huwa majjalja (uġigħ fil-muskoli), speċjalment wara sforz fiżiku intens.

L-istadju tan-nofs. Hekk kif jakkumula l-ammont ta 'aċidu lattiku, jibda l-iżvilupp tas-sindromu ta' iperventilazzjoni (DHW). Bid-DHW, hemm ksur tal-iskambju tal-gass tal-pulmuni, li jwassal għall-akkumulazzjoni tad-dijossidu tal-karbonju fid-demm. In-nifs ta ’Kussmaul jibda jifforma, ikkaratterizzat minn ċikli rari, ritmiċi, b’nifs fil-fond u b’espirazzjoni qawwija. Dan in-nifs huwa akkumpanjat mill-istorbju.

Fl-istadju tan-nofs tal-iżvilupp tal-aċidożi lattika, jidher sintomi ta 'insuffiċjenza kardjovaskulari severa (pressjoni baxxa arterjali) li, dejjem tiżdied, tista' twassal għal kollass (tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm). Fuq dan l-isfond, l-iżvilupp ta 'oliguria.L-ansjetà tal-mutur tibda, id-delirju, li huwa sostitwit bi stupor (indebolita kuxjenza) segwit minn koma.

L-istadju tard Koma lattokitadika. Għal aċidożi lattika, id-deidrazzjoni mhix tipika, peress li s-sintomi tal-marda jimxu malajr ħafna, mill-ewwel sa l-aħħar stadju, ftit sigħat biss jistgħu jgħaddu.

Dijanjostiċi

Huwa diffiċli ħafna li tiġi djanjostikata aċidożi lattika. L-istampa tal-marda hija murija minn studji bijokimiċi tal-laboratorju dwar il-parametri tad-demm. L-analiżi juru żieda fil-kontenut ta 'lactate, u meta tkun qed tiġi studjata d-data ta' l-istat ta 'aċidu-bażi, tinstab żieda fl-intervall anjoniku tal-plażma. Id-dejta li ġejja tindika l-preżenza ta 'aċidożi lattika:

il-konċentrazzjoni ta 'lactate fis-serum tad-demm tilħaq valur ta' 2 mmol / l (b'norma ta '0.4-1.4),
il-livell ta 'konċentrazzjoni ta' bikarbonat għandu indikaturi ta 'inqas minn 10 mmol / l (in-norma hija ta' madwar 20),
l-ammont ta 'sustanzi li fihom in-nitroġenu fil-metaboliżmu tal-proteini jiżdied (iperazotemija),
indikaturi tal-proporzjon ta 'l-aċidu lattiku u piruviku 10: 1,
livelli anormali ta 'lipidi (iperlipidemija),
il-pH tad-demm jinżel taħt 7.3.

Sabiex tfejjaq l-aċidożi lattika, l-ewwel miżuri mediċi huma mmirati lejn il-ġlieda kontra disturbi tal-elettroliti, aċidożi, xokk u ipoksja. It-trattament korrettiv ta 'disturbi fil-karboidrati u t-terapija ta' mard parallel, li jista 'jkun katalist għad-dehra ta' aċidożi lattika, jitwettqu.

L-iktar mod effettiv biex jiġi diżattivat l-aċidu lattiku żejjed fit-tessuti periferali huwa l-emodijalisi.

Sabiex jiġi eliminat l-eċċess ta 'monossidu tal-karbonju, li jifforma bħala riżultat ta' ksur tal-bilanċ tal-pH, il-pazjent jgħaddi minn iperventilazzjoni pulmonari artifiċjali. Għal dan il-pazjent huwa intubat.

Biex tikkura l-aċidożi lattika u tnaqqas il-livell ta 'lactate fil-ġisem, huwa meħtieġ li tiżdied l-intensifikazzjoni ta' pyruvate dehydrogenase u glycogen synthetase. Għal dan, infużjoni ta 'glukosju (5-12.5 g / h) hija amministrata ġol-vina fl-istess ħin bħal insulina mqassra (hija mogħtija kull siegħa f'ammont ta' 2-4-6 unitajiet).

It-tkomplija tal-bilanċ intraċellulari alkalini sseħħ bi tnaqqis fid-dijossidu tal-karbonju fil-plażma għal 25-30 mm RT. Art. Dan jgħin livelli aktar baxxi ta 'aċidu lattiku.

Barra minn hekk, il-mediċini kardjo- u vajotoniċi huma preskritti, bil-ħatra tagħhom jiġu kkunsidrati parametri emodinamiċi. F’ pH ta ’inqas minn 7.0, 2.5-4% bikarbonat tas-sodju huwa amministrat ġol-vina (il-mediċina tingħata bil-mod, bl-użu ta’ qatra f’volum ta ’100 ml). Fl-istess ħin, il-kontroll fuq l-ammont ta 'potassju u l-livell ta' pH fid-demm huwa kontinwament immonitorjat.

X'inhi l-aċidożi lattika - kawżi u sintomi tal-marda, dijanjosi, metodi ta 'trattament u prevenzjoni

Aċidożi lattika hija kumplikazzjoni perikoluża, li hija kkawżata mill-akkumulazzjoni ta ’aċidu lattiku fil-muskolu skeletriku, il-ġilda u l-moħħ, kif ukoll l-iżvilupp ta’ aċidożi metabolika. L-aċidożi lattika tipprovoka l-iżvilupp ta 'koma iperlaktacidemika, għalhekk din il-marda hija rilevanti fost pazjenti bid-dijabete mellitus, li għandhom ikunu jafu l-kawżi tal-kundizzjoni patoloġika.

Kumplikazzjoni akuta li fiha l-lactate jidħol malajr fid-demm hija l-aċidożi tal-ħalib. Aċidożi lattika fid-dijabete mellitus 2 tip tista ’sseħħ wara l-użu ta’ mediċini li jbaxxu z-zokkor. Din ir-reazzjoni sekondarja hija inerenti fil-preparazzjonijiet tal-varjetà biguanide (Metformin, Bagomet, Siofor, Glyukofazh, Avandamet). Il-kundizzjoni hija maqsuma f'żewġ tipi:

Aċidożi lattika tat-Tip A - ipoksja tat-tessut Il-ġisem nieqes mill-ossiġenu fil-mard kritiku: sepsis, xokk settiku, stadji akuti tal-mard tal-fwied jew wara sforz fiżiku intens.
Aċidożi lattika tat-Tip B mhix assoċjata ma 'ipoksja fit-tessuti tal-ġisem. Dan iseħħ waqt trattament b'ċerti mediċini kontra d-dijabete u infezzjoni bl-HIV.Aċidożi tal-ħalib ta 'dan it-tip ta' spiss timmanifesta ruħha fl-isfond ta 'l-alkoħoliżmu jew f'mard kroniku tal-fwied.

Aċidożi lattika hija ffurmata minħabba malfunzjoni fil-proċessi metaboliċi tal-ġisem. Kondizzjoni patoloġika sseħħ meta:

Dijabete tat-tip 2.
Doża eċċessiva ta 'Metformin (hemm kumulazzjoni tal-mediċina fil-ġisem minħabba funzjoni tal-kliewi indebolita).
Il-ġuħ tal-ossiġnu (ipoksja) tal-muskoli wara li teżawrizza l-isforz fiżiku. Din il-kundizzjoni tal-ġisem hija temporanja u tgħaddi waħedha wara l-mistrieħ.
Il-preżenza ta 'tumuri fil-ġisem (malinni jew beninni).
Xokk kardjoġeniku jew ipovolemiku.
Defiċjenza ta 'Thiamine (Vit B1).
Kanċer fid-demm (lewkimja).
Korriment sever konkomitanti.
Sepsis.
Mard infettiv u infjammatorju ta 'diversi etjoloġiji.
Il-preżenza tal-alkoħoliżmu,
Fsada qawwija.
Feriti festeri fuq il-ġisem ta 'dijabetiku.
Infart mijokardijaku akut.
Insuffiċjenza respiratorja.
Insuffiċjenza renali.
Mard kroniku tal-fwied.
Terapija antiretrovirali għall-infezzjoni bl-HIV. Dan il-grupp ta 'mediċini jagħti piż kbir fuq il-ġisem, għalhekk huwa diffiċli ħafna li jinżamm livell normali ta' aċidu lattiku fid-demm.

Aċidożi tal-ħalib tifforma b'veloċità tas-sajjetti, litteralment fi ftit sigħat. L-ewwel sinjali ta 'aċidożi lattika jinkludu:

stat ta 'apatija
uġigħ wara l-isternu u fil-muskoli skeletriċi,
diżorjentazzjoni fl-ispazju,
membrani mukużi niexfa u ġilda,
sfurija ta 'l-għajnejn jew tal-ġilda,
id-dehra ta 'nifs mgħaġġel,
id-dehra ta 'ngħas u nuqqas ta' rqad.

Forma severa ta 'aċidożi lattika f'pazjent hija manifestata minn insuffiċjenza kardjovaskulari. Vjolazzjoni bħal din tipprovoka bidliet fil-kuntrattilità tal-mijokardju (in-numru ta 'kontrazzjonijiet tal-qalb jiżdied). Barra minn hekk, il-kundizzjoni ġenerali tal-ġisem tal-bniedem tmur għall-agħar, uġigħ fl-addome, nawżea, rimettar, dijarea, u nuqqas ta 'aptit. Imbagħad is-sintomi newroloġiċi ta 'aċidożi lattika huma miżjuda:

areflexia (wieħed jew aktar riflessi huma assenti),
iperkinesi (movimenti patoloġiċi involontarji ta 'muskolu wieħed jew grupp),
paresi (paraliżi mhux kompluta).

Qabel il-bidu ta 'koma iperlaktacidemika, is-sintomi ta' aċidożi metabolika jidhru: il-pazjent jiżviluppa nifs profond u storbjuż (il-ħsejjes jinstemgħu b'mod ċar mill-bogħod), bl-għajnuna li l-ġisem jipprova jneħħi l-aċidu lattiku żejjed mill-ġisem, u d-DIC - sindromu (koagulazzjoni intravaskulari) tidher. Imbagħad hemm sintomi ta 'kollass: l-ewwel, l-oliguria tiżviluppa (tnaqqis fl-ammont ta' l-awrina), u mbagħad anuria (l-ebda awrina). Ħafna drabi jkun hemm manifestazzjonijiet ta 'nekrożi emorraġika tas-swaba' ta 'l-estremitajiet.

Aċidożi lattika - kundizzjoni patoloġika li tiżviluppa b'żieda persistenti fil-livell ta 'aċidu lattiku fid-demm sa 5 mmol / l jew aktar. Huwa manifestat minn sintomi ta 'intossikazzjoni - tqalligħ, rimettar, sturdament, ansjetà. Fi stadji aktar tard, insuffiċjenza respiratorja bi iperventilazzjoni severa tal-pulmuni, konfużjoni fil-forma ta 'stupor u koma hija karatteristika. Il-metodi dijanjostiċi ewlenin huma testijiet tal-laboratorju tad-demm u l-awrina. Il-kura tinkludi emodijalisi, ventilazzjoni mekkanika, infużjoni ta 'soluzzjoni ta' glukosju, korrezzjoni ta 'mediċini konkomitanti.

Aċidożi lattika fil-Latin tfisser "aċidu lattiku". Il-kundizzjoni tissejjaħ ukoll lactacidemia, koma lattika, iperlactatacidemia, aċidożi lattika. Fl-ICD-10, il-patoloġija hija assenjata għall-grupp ta 'disturbi tal-bilanċ bejn il-melħ u l-ilma-aċidu-bażi (klassi - mard tas-sistema endokrinali). Din hija kumplikazzjoni estremament rari. Dejta epidemjoloġika eżatta ma ġietx determinata, iżda ġie stabbilit li madwar nofs il-każijiet huma ddijanjostikati f'pazjenti dijanjostikati bid-dijabete mellitus.Fost dan il-grupp ta 'pazjenti, skond studji barranin, il-frekwenza ta' l-aċidożi lattika hija ta '0.006-0.008%. L-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet ma jiddependix fuq is-sess; huwa ferm aktar spiss irreġistrat f'nies ta' bejn 35 u 84 sena.

Aċidożi lattika tista 'tkun ikkawżata minn żieda fil-produzzjoni tal-lactate, l-eskrezzjoni insuffiċjenti tagħha permezz tat-tubuli tal-kliewi u / jew disturbi metaboliċi fil-fwied, li fihom id-dekompożizzjoni tal-piruvat u l-formazzjoni tal-glukosju minn komposti mhux karboidrati huma affettwati. Il-kawżi ta 'dawn il-bidliet metaboliċi huma:

Patoloġija ereditarja tal-metaboliżmu. Hemm forma ġenetikament determinata ta 'aċidożi. Miegħu, osservati ksur fil-livell ta 'enzimi ewlenin tal-metaboliżmu tal-karboidrati, is-sintomi jiġu osservati immedjatament wara t-twelid.
Dijabete mellitus. Ħafna drabi l-akkumulazzjoni tal-lactate hija dovuta għall-użu ta 'biguanides - drogi ipogliċemiċi. Ir-riskju ta 'ksur jiżdied bid-defiċjenza tal-funzjoni tal-fwied u tal-kliewi, ġuħ ta' ossiġnu tat-tessut tal-muskolu wara l-eżerċizzju, sindromi respiratorji, defiċjenza ta 'vitamini, użu ta' alkoħol u tqala.
Mard kardjovaskulari. Lactacidemia hija ffurmata f'patoloġiji kardijaċi, imwieżna minn problemi ċirkolatorji, wara operazzjonijiet kardjoloġiċi bl-użu ta 'AIK, b'sepsis, ipovolemija u xokk kardjoġeniku b'DIC. Is-sintomi ta 'l-aċidożi qed jiżdiedu malajr.
Kundizzjonijiet ta 'risuxxitazzjoni. Aċidożi lattika tista ’tiżviluppa bil-kanċer (b’mod speċjali bil-fekromokitoma), f’pazjenti li għandhom koma jew xokk. Il-kumplikazzjoni hija wkoll provokata minn leżjonijiet fil-fond u estensivi tal-kliewi u tal-fwied.
Intossikazzjoni. Ir-riskju ta 'aċidożi lattika jiżdied bl-alkoħoliżmu. Potenzjalizzat il-konsum ta 'monossidu tal-karbonju, etilene glicol, metanol, melħ ta' aċidu saliċiliku u idroċjaniku.

Aċidożi lattika hija kkaratterizzata minn żieda persistenti fl-aċidu lattiku, l-aċidifikazzjoni arterjali tad-demm. L-aċidu lattiku huwa sors ta 'enerġija, iżda, b'differenza mill-glukosju, il-metaboliżmu tiegħu iseħħ b'mod anerobiku (mingħajr ma jinkludi l-ossiġnu fir-reazzjoni). Huwa prodott minn ċelluli ħomor tad-demm, muskoli skeletriċi, tessuti tal-ġilda u s-sistema nervuża ċentrali, kliewi, membrani mukużi gastro-intestinali, retina, u neoplasmi tat-tumur. Il-formazzjoni mtejba tal-lactate hija ħafna drabi kkawżata minn ipoksja, li minħabba fiha l-konverżjoni ta 'glukożju f'adenosine trifosfat issir impossibbli.

Barra minn hekk, l-aċidożi lattika hija kkawżata minn użu insuffiċjenti ta ’aċidu mill-kliewi u l-fwied. Il-mekkaniżmu patoloġiku ewlieni huwa ksur tal-glukoneġenesi, li fih normalment il-lactate huwa konvertit għal glukożju jew ossidizzat kompletament fil-katina ta 'reazzjonijiet ta' sinteżi ta 'aċidu ċitriku. Mod addizzjonali ta 'rimi - eskrezzjoni mill-kliewi - huwa attivat meta l-valur limitu ta' l-aċidu lattiku huwa ugwali għal 7 mmol / l. B’aċidożi lattika ereditarja, difetti konġenitali fis-sintesi ta ’enzimi meħtieġa għad-dekompożizzjoni ta’ aċidu piruviku jew il-konverżjoni ta ’komposti mhux karboidrati għal glukożju.

Skond is-severità tal-istampa klinika, is-severità tal-kors tiddistingwi tliet stadji ta 'aċidożi lattika: kmieni, nofs u tard. L-iżvilupp tagħhom iseħħ malajr ħafna, fi ftit sigħat is-sintomi jintensifikaw minn dgħjufija ġenerali għal koma. Klassifikazzjoni oħra hija bbażata fuq il-mekkaniżmi etiopatoġenetiċi wara l-kumplikazzjoni. Skondha, żewġ tipi ta 'iperlaktatacidemia huma distinti:

Akkwistata (tipA). Normalment jiddebutta wara 35 sena. Huwa kkawżat minn ksur tal-provvista ta 'ossiġnu u demm lit-tessuti. Is-sinjali kliniċi karatteristiċi ta 'aċidożi metabolika huma osservati - il-funzjonijiet tas-CNS huma inibiti, ir-rata respiratorja u l-bidla fir-rata tal-qalb. Ir-relazzjoni diretta bejn il-livell ta 'lactacidemia u sintomi newroloġiċi hija sorveljata.Bid-dijabete, hemm probabbiltà għolja li tiżviluppa xokk, tnaqqis drastiku fil-pressjoni.
Konġenitali (tipB). Jidher mit-twelid, inqas spiss mit-tfulija, jirreferi għal forom ereditarji ta 'disturbi metaboliċi. Mill-ewwel jiem tal-ħajja, disturbi newroloġiċi u respiratorji huma ddeterminati: ipotonu injotiku, areflexia, stupefaction, dispnea, polipnoea, sintomi karatteristiċi ta 'l-ażma.

Żvilupp akut huwa tipikament akut għal lactatacidemia akkwistata, l-istampa klinika sħiħa tiżvolġi fi 6-18-il siegħa. Is-sintomi tal-prekursuri huma ġeneralment assenti. Fl-ewwel stadju, l-aċidożi timmanifesta ruħha mhux speċifikament: il-pazjenti jinnotaw dgħjufija ġenerali, apatija, uġigħ fil-muskoli u fis-sider, disturbi diġestivi fil-forma ta 'rimettar, ippurgar maħlul u uġigħ addominali. L-istadju tan-nofs huwa akkumpanjat minn żieda fl-ammont ta 'lactate, fl-isfond ta' liema hemm fenomeni ta 'iperventilazzjoni tal-pulmuni. Il-funzjoni tal-iskambju tal-gass tal-pulmuni hija mdgħajfa, id-dijossidu tal-karbonju jakkumula fis-sistema ċirkolatorja. Bidliet fil-funzjoni respiratorja jissejħu nifs tan-nifs Kussmaul. Ġiet osservata alternanza ta 'ċikli ritmiċi rari b'nifsijiet fil-fond u exhalations storbjużi tqal.

Jindunaw sinjali ta 'insuffiċjenza vaskulari qawwija tal-qalb u. F'pazjenti, il-pressjoni tad-demm tonqos sew, l-ipotensjoni qiegħda tiżdied b'mod kostanti, tista 'twassal għal kollass. Il-produzzjoni ta 'l-awrina tmajna, l-oliguria tiżviluppa, u mbagħad l-anuria. Varjetà ta 'sintomi newroloġiċi huma żvelati - areflexia, paresi spastika, iperkinesi. Tiżdied l-ansjetà tal-mutur, delirju. Sa tmiem l-istadju tan-nofs, isseħħ id-DIC. Trombosi b'leżjonijiet emorraġiċi nekrotiċi spiss tkun iddijanjostikata. Fl-aħħar stadju, l-aġitazzjoni psikomotriċi tinbidel bi stupor u koma. Il-ħidma tas-sistemi nervuża, kardjovaskulari, respiratorja u tal-awrina hija inibita.

Bl-aċidożi lattika tat-tip B, is-sintomi ħafna drabi jseħħu fl-ewwel jiem tal-ħajja tat-tifel. Disturbi respiratorji jiġu fuq quddiem: dispnea - nuqqas ta 'nifs, sensazzjoni ta' nuqqas ta 'arja, polipnea - nifs rapidu fil-wiċċ, kundizzjonijiet bħall-ażma - sogħla soffokanti, sfafar, diffikultà biex tieħu n-nifs' il ġewwa u 'l barra. Fost is-sintomi newroloġiċi, il-pressjoni baxxa fil-muskoli, l-areflexia, il-bugħawwieġ iżolat, l-episodji ta 'kuxjenza matt huma determinati. Hemm ċaħda tas-sider u taħlita artifiċjali, rimettar frekwenti, uġigħ addominali, raxx fil-ġilda, is-saqajn tal-integument. Fil-futur, ħafna drabi tdewwem l-iżvilupp fiżiku u mentali u fiżjoloġiku.

Aċidożi lattika hija theddida serja minħabba r-riskju għoli ta 'edema ċerebrali u l-mewt. Il-probabbiltà tal-mewt tiżdied fin-nuqqas ta 'kura medika fis-sigħat li ġejjin wara l-bidu tal-ewwel sintomi. Ipotensjoni vaskulari u ipoksja tal-moħħ iwasslu għall-iżvilupp ta 'diversi disturbi ċerebrali, defiċit newroloġiku. Wara perjodu akut, il-pazjenti jilmentaw għal żmien twil ta ’sturdament, uġigħ ta’ ras kroniku. Jista 'jkun hemm diskors u memorja indeboliti, li jirrikjedu miżuri ta' rijabilitazzjoni.

L-eżami tal-pazjenti jitwettaq fuq bażi ta 'emerġenza. Endokrinologu huwa involut fid-dijanjostika, u konsultazzjoni tan-newrologi hija wkoll preskritta. Aċidożi lattika hija diffiċli ħafna biex tinstab klinikament - is-sintomi jvarjaw, matul l-istadji kollha uġigħ fil-muskoli biss huwa speċifiku. Il-kumplament tal-istampa huwa simili għal xi tipi ta 'enċefalopatija, b'ipogliċemija, li matul l-iżvilupp tagħha l-ammont ta' lactate jibqa 'normali. Id-dijanjosi hija kkonfermata fuq il-bażi ta 'studju komprensiv tal-laboratorju. Dan jinkludi:

Test tal-bijokimiċi fid-demm. Isseħħ sabiex jiġu identifikati bidliet metaboliċi fil-konċentrazzjoni ta 'aċidu lattiku u glukosju.Il-livell ta 'lactate huwa aktar minn 3 mmol / l, ammont miżjud ta' glukosju u komposti li fihom in-nitroġenu tal-metaboliżmu tal-peptidi, żieda mhux normali fil-konċentrazzjoni ta 'lipidi, il-proporzjon ta' aċidu lattiku u piruviku huwa 1:10.
L-istudju tal-bijokimika fl-awrina. Skont id-dejta finali, il-preservazzjoni tal-funzjoni tal-kliewi u l-grad ta 'eskrezzjoni tal-lactate huma dijanjostikati. Ir-riżultati tal-analiżi tal-awrina jindikaw livell għoli ta 'aċetun, glukosju.
PH tad-demm. Testijiet jippermettulek tidentifika l-istat ta 'ossiġenazzjoni u l-bilanċ tal-pH tal-ġisem. Bil-lactatacidemia, il-livell tal-konċentrazzjoni tal-bikarbonat huwa inqas minn 10 mmol / l, il-valur tal-pH huwa minn 7.3 sa 6.5.

It-terapija tal-forma konġenitali ta 'lattakidemija titwettaq fi stadji. L-ewwel, ċaqliq aċidotiku fil-bilanċ tal-pH jiġi eliminat, wara li dieta speċifika hija preskritta: disturbi fil-glukoneġenesi huma kkoreġuti permezz ta 'tmigħ frekwenti ta' tarbija b'ikel rikk fil-karboidrati, interruzzjonijiet fiċ-ċiklu ta 'ossidazzjoni tal-piruvat jeħtieġu żieda fl-ammont ta' xaħam fid-dieta, il-kontenut tagħhom għandu jilħaq 70% tal-kontenut ta 'kaloriji ta' kuljum. Il-kura ta 'forom akkwistati ta' aċidożi lattika hija mmirata biex terġa 'tinkiseb il-bilanċ tal-elettroliti, tiġġieled kontra l-aċidożi, ipergliċemija, stat ta' xokk u ġuħ ta 'ossiġnu. Għandhom isiru l-proċeduri li ġejjin:

Emodijalisi, infużjoni. Il-purifikazzjoni tad-demm barra l-ġisem hija l-iktar mod effettiv biex jiġi diżattivat lactate żejjed fis-sistema ċirkolatorja periferali. Soluzzjoni tal-glukosju hija wkoll amministrata ġol-vini. B'mod parallel, isiru injezzjonijiet ta 'l-insulina. Kumpless bħal dan jistimula l-attività ta 'enzimi ta' pyruvate dehydrogenase u glycogen synthetase.
Ventilazzjoni artifiċjali tal-pulmuni. It-tneħħija tal-monossidu tal-karbonju ffurmata minħabba ksur tal-bilanċ tal-pH titwettaq bil-metodu ta ’ventilazzjoni mekkanika. Il-bidu mill-ġdid tal-bilanċ alkalin iseħħ meta l-konċentrazzjoni tad-dijossidu tal-karbonju fil-plażma tonqos għal 25-30 mm RT. Art. Dan il-mekkaniżmu jbaxxi l-konċentrazzjoni tal-lactate.
Tieħu mediċini kardjotoniċi. Il-mediċini ta ’dan il-grupp jistimulaw l-attività kontrattwali tal-muskolu tal-qalb, jirrestawraw ir-ritmu. Glukożidi kardijaċi, aġenti adrenerġiċi, kardjotoniċi mhux glycoside.

Ir-riżultat ta 'aċidożi lattika huwa relattivament favorevoli bit-trattament b'suċċess tal-marda sottostanti, il-ħin u l-adegwatezza ta' terapija ta 'l-infużjoni. Il-pronjosi tiddependi wkoll fuq il-forma ta 'lactacidemia - is-sopravivenza hija ogħla fost persuni b'patoloġija tat-tip A (akkwistata). Il-prevenzjoni hija mnaqqsa għall-prevenzjoni ta 'ipoksja, intossikazzjoni, it-trattament korrett tad-dijabete b'aderenza stretta mad-doża individwali ta' biguanides u l-kanċellazzjoni immedjata tagħhom f'każ ta 'infezzjonijiet kurrenti (pnewmonja, influwenza). Pazjenti minn gruppi ta 'riskju għoli - b'dijanjosi ta' dijabete flimkien ma 'tqala, xjuħija - għandhom jimmonitorjaw bir-reqqa l-kundizzjoni tagħhom stess, fl-ewwel sinjali ta' uġigħ u dgħjufija fil-muskoli, ifittxu parir mediku.

Aċidożi lattika fid-dijabete mellitus tip 2: sintomi u trattament ta 'koma lattika

X'inhi l-aċidożi lattika u liema huma s-sintomi ta 'din il-kumplikazzjoni fid-dijabete mellitus - mistoqsijiet li l-aktar spiss jinstemgħu minn pazjenti ta' endokrinologu. Ħafna drabi din il-mistoqsija ssir minn pazjenti li jbatu mit-tieni tip ta ’dijabete.

Aċidożi lattika fid-dijabete hija kumplikazzjoni pjuttost rari tal-marda. L-iżvilupp ta 'aċidożi lattika fid-dijabete huwa dovut għall-akkumulazzjoni ta' aċidu lattiku fiċ-ċelloli ta 'l-organi u tessuti taħt l-influwenza ta' eżerċizzju fiżiku intens fuq il-ġisem jew taħt l-azzjoni ta 'fatturi avversi xierqa fuq persuna li tipprovoka l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet.

L-iskoperta ta 'l-aċidożi lattika fid-dijabete ssir permezz tal-iskoperta tal-laboratorju ta' l-aċidu lattiku fid-demm tal-bniedem. L-aċidożi lattika għandha l-karatteristika ewlenija - il-konċentrazzjoni tal-aċidu lattiku fid-demm hija iktar minn 4 mmol / l u l-firxa tal-joni hija ≥ 10.

F'persuna b'saħħitha, l-aċidu lattiku jiġi prodott fi kwantitajiet żgħar kuljum bħala riżultat ta 'proċessi metaboliċi fil-ġisem. Dan il-kompost jiġi proċessat malajr mill-ġisem f'laktat, li, meta jidħol fil-fwied, jgħaddi minn aktar proċessar. Permezz ta 'diversi stadji ta' proċessar, il-lactate jiġi kkonvertit f'diossidu tal-karbonju u ilma jew fi glukożju bir-riġenerazzjoni simultanja ta 'anjon bikarbonat.

Jekk il-ġisem jakkumula aċidu lattiku, allura l-lactate ma jibqax jiġi mneħħi u pproċessat mill-fwied. Din is-sitwazzjoni twassal għall-fatt li persuna tibda tiżviluppa aċidożi lattika.

Għal persuna b'saħħitha, l-ammont ta 'aċidu lattiku fid-demm m'għandux jaqbeż l-indikatur ta' 1.5-2 mmol / l.

Ħafna drabi, l-aċidożi lattika tiżviluppa f'dijabete mellitus tat-tip 2 f'pazjenti li, fl-isfond tal-marda sottostanti, sofrew infart mijokardijaku jew puplesija.

Ir-raġunijiet ewlenin li jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta 'aċidożi lattika fil-ġisem huma dawn li ġejjin:

ġuħ bl-ossiġnu ta 'tessuti u organi tal-ġisem,
l-iżvilupp ta 'l-anemija,
fsada li twassal għal telf kbir ta 'demm,
Ħsara serja fil-fwied
il-preżenza ta 'insuffiċjenza renali, li tiżviluppa waqt li tieħu metformin, jekk hemm l-ewwel sinjal mil-lista speċifikata,
eżerċizzju fiżiku għoli u eċċessiv fuq il-ġisem,
l-okkorrenza ta 'kundizzjoni ta' xokk jew sepsis,
arrest kardijaku,
il-preżenza fil-ġisem ta 'dijabete mellitus mhux ikkontrollata u jekk tittieħed droga ipogliċemika dijabetika,
il-preżenza ta 'xi kumplikazzjonijiet dijabetiċi fil-ġisem.

L-okkorrenza ta 'patoloġija tista' tkun iddijanjostikata f'nies b'saħħithom minħabba l-impatt fuq ċerti kundizzjonijiet tal-ġisem tal-bniedem u f'pazjenti b'dijabete mellitus.

Ħafna drabi, l-aċidożi tal-ħalib tiżviluppa fid-dijabetiċi fl-isfond ta ’kors mhux ikkontrollat tad-dijabete.

Għal dijabetiku, dan l-istat tal-ġisem huwa estremament mhux mixtieq u perikoluż, peress li f'din is-sitwazzjoni jista 'jiżviluppa koma lattakida.

Il-koma tal-aċidu lattiku tista 'twassal għall-mewt.

Fl-aċidożi lattika tad-dijabete, is-sintomi u s-sinjali jistgħu jkunu kif ġej:

kuxjenza indebolita
tħossok sturdut,
telf ta 'sensi
sensazzjoni ta 'nawżea
id-dehra ta 'rimettar u rimettar innifisha,
Nifs frekwenti u profond
id-dehra ta 'uġigħ fl-addome,
id-dehra ta 'dgħjufija severa fil-ġisem kollu,
tnaqqis fl-attività tal-mutur,
żvilupp ta 'koma lattika profonda.

Jekk persuna jkollha t-tieni tip ta 'dijabete mellitus, allura l-fluss fil-koma tal-aċidu lattiku jkun osservat ftit tal-ħin wara li jiżviluppaw l-ewwel sinjali ta' kumplikazzjoni.

Meta l-pazjent jaqa 'f'koma, huwa jkollu:

iperventilazzjoni
glikemija miżjuda,
tnaqqis fl-ammont ta 'bikarbonati fil-plażma tad-demm u tnaqqis fil-pH tad-demm,
ammont żgħir ta 'ketoni jinstab fl-awrina,
il-livell ta 'aċidu lattiku f'ġismu tal-pazjent jitla' għal-livell ta '6.0 mmol / l.

L-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet jimxi sewwa u l-kundizzjoni ta' persuna li tbati minn dijabete mellitus tat-tip 2 tmur għall-agħar gradwalment fuq bosta sigħat konsekuttivi.

Is-sintomi li jakkumpanjaw l-iżvilupp ta 'din il-kumplikazzjoni huma simili għas-sintomi ta' kumplikazzjonijiet oħra, u pazjent bid-dijabete jista 'jaqa' f'koma kemm b'livell baxx kif ukoll b'livell ta 'zokkor miżjud fil-ġisem.

Id-dijanjosi kollha ta 'aċidożi lattika hija bbażata fuq test tad-demm tal-laboratorju.

Trattament u prevenzjoni ta 'aċidożi lattika fil-preżenza ta' dijabete mellitus

Minħabba l-fatt li din il-kumplikazzjoni tiżviluppa primarjament minn nuqqas ta ’ossiġnu fil-ġisem, il-miżuri terapewtiċi biex titneħħa persuna minn din il-kundizzjoni huma bbażati primarjament fuq l-iskema ta’ saturazzjoni taċ-ċelloli tat-tessut uman u l-organi bl-ossiġenu. Għal dan l-iskop, jintuża apparat ta 'ventilazzjoni artifiċjali tal-pulmun.

Meta tneħħi persuna minn stat ta 'aċidożi lattika, il-kompitu ewlieni tat-tabib huwa li telimina l-ipoksja li nqalgħet fil-ġisem, preċiżament din hija l-kawża primarja ta' l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika.

Fil-proċess tal-implimentazzjoni ta 'miżuri terapewtiċi, il-pressjoni u s-sinjali vitali kollha tal-ġisem huma mmonitorjati. Kontroll speċjali jitwettaq meta l-anzjani jitneħħew mill-istat ta 'aċidożi lattika, li jbatu minn pressjoni għolja u jkollhom kumplikazzjonijiet u disturbi fil-fwied.

Qabel ma ssir dijanjożi ta 'aċidożi lattika f'pazjent, id-demm għandu jittieħed għall-analiżi. Fil-proċess tat-twettiq ta 'studju tal-laboratorju, il-pH tad-demm u l-konċentrazzjoni ta' jonji tal-potassju huma determinati.

Il-proċeduri kollha jitwettqu malajr ħafna, billi l-mortalità mill-iżvilupp ta 'tali komplikazzjoni fil-ġisem tal-pazjent hija għolja ħafna, u t-tul tat-tranżizzjoni minn normali għal patoloġiku huwa qasir.

Jekk jiġu skoperti każijiet severi, jingħata l-bikarbonat tal-potassju, din il-mediċina għandha tiġi amministrata biss jekk l-aċidità tad-demm tkun inqas minn 7. L-għoti tal-mediċina mingħajr ir-riżultati ta 'analiżi xierqa huwa strettament ipprojbit.

L-aċidità tad-demm tiġi kkontrollata fil-pazjent kull sagħtejn. L-introduzzjoni tal-bikarbonat tal-potassju għandha titwettaq sal-mument meta l-mezz ikollu aċidità li teċċedi 7.0.

Jekk il-pazjent ikollu insuffiċjenza renali, titwettaq emodijalisi tal-kliewi. Barra minn hekk, id-dijalisi peritonali tista 'titwettaq biex terġa' tinkiseb il-livell normali ta 'bikarbonat tal-potassju fil-ġisem.

Fil-proċess li jitneħħa ġismek tal-pazjent mill-aċidożi, tintuża wkoll terapija bl-insulina adegwata u l-għoti ta 'l-insulina, li l-iskop tagħha huwa li tikkoreġi l-metaboliżmu tal-karboidrati.

Mingħajr test bijokimiku tad-demm, huwa impossibbli li tkun stabbilita dijanjosi affidabbli għal pazjent. Biex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'kundizzjoni patoloġika, il-pazjent huwa mitlub iwassal l-istudji meħtieġa lill-istituzzjoni medika meta jidhru l-ewwel sinjali ta' patoloġija.

Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika fil-ġisem, l-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati fil-ġisem ta' pazjent bid-dijabete għandu jiġi kkontrollat b'mod ċar. Il-filmat f’dan l-artiklu jitkellem dwar l-ewwel sinjali tad-dijabete.

Apatija
Nuqqas ta 'rqad
Uġigħ addominali
Uġigħ fil-muskoli
Diżubbidjenza fil-muskoli
Insuffiċjenza renali
Disturbi fit-ton tal-muskoli
Rimettar
Ngħas
Nifs mgħaġġel

Aċidożi lattika, jew, kif tissejjaħ ukoll, aċidożi lattika, li tikkawża koma iperlaktacidemika, hija kumplikazzjoni estremament akuta, li hija wkoll rilevanti għad-dijabete mellitus u hija kkawżata mill-akkumulazzjoni ta ’aċidu lattiku fil-ġisem (muskolu skeletriku, moħħ u ġilda) b’mod sinifikanti. ammont bl-iżvilupp sussegwenti ta 'aċidożi metabolika. L-aċidożi lattika, li s-sintomi tagħhom b’mod partikolari għandhom ikunu magħrufa għall-pazjenti bid-dijabete mellitus, hija kkawżata minn numru ta ’fatturi, li aħna nikkunsidraw hawn taħt.

Il-kundizzjonijiet li ġejjin jipprovokaw l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika:

Mard infjammatorji u infettivi
Tip ta 'fsada massiva,
Alkoħoliżmu fl-istadju kroniku tiegħu,
Infart mijokardijaku akut,
Korrimenti fiżiċi severi
Insuffiċjenza renali
Mard tal-fwied (kroniku).

Fin-numru totali ta 'fatturi li jikkawżaw l-aċidożi lattika u s-sintomi tat-tip korrispondenti, post speċjali huwa assenjat biex tieħu biguanidi. F'dan il-każ, sintomi ta 'aċidożi lattika jseħħu f'pazjenti b'dijabete mellitus, billi jieħdu mediċini tat-tip antipiretiku bil-preżenza ta' din is-sustanza fil-kompożizzjoni. Anke d-doża minima tagħha għall-kliewi jew il-fwied affettwati tista 'tipprovoka aċidożi lattika, li hija ffaċilitata b'mod partikolari bl-akkumulazzjoni ta' dawn il-mediċini fil-ġisem.

L-iżvilupp ta 'aċidożi lattika sseħħ bi ipoksja li sseħħ fil-muskolu skeletriku, li, pereżempju, jista' jkun assoċjat ma 'stress fiżiku fit-tul. Il-kawża ta 'aċidożi lattika mingħajr il-preżenza ovvja ta' ipoksja tista 'tkun il-lewkimja, kif ukoll numru ta' proċessi oħra ta 'tumuri.Dan jinkludi wkoll insuffiċjenza respiratorja, attakk tal-qalb akut ta 'wieħed mill-pulmuni, imsaren, kif ukoll defiċjenza fil-ġisem ta' tiamina.

Ħafna l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika sseħħ f'forma akuta fi żmien litteralment għal bosta sigħat, filwaqt li jista' jkun hemm l-ebda prekursuri għaliha. Imbagħad pazjenti jistgħu jesperjenzaw uġigħ fil-muskoli u uġigħ li jseħħ wara l-isternu. Is-sinjali karatteristiċi huma diversi tipi ta 'sintomi tad-disfettiċi, apatija, nifs mgħaġġel, nuqqas ta' rqad, jew, bil-maqlub, ngħas.

Intant, is-sintomi prevalenti huma manifestazzjonijiet fil-forma ta 'insuffiċjenza kardjovaskulari, li sussegwentement tiħrax b'aċidożi severa. Fuq dan l-isfond, bidliet sussegwentement fil-forma, riflessi fil-kuntrattwità, karatteristika tal-mijokardju.

Barra minn hekk, hija osservata deterjorazzjoni progressiva fid-dinamika tal-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent, li fiha r-rimettar u l-uġigħ addominali jistgħu jkunu assoċjati ma 'żieda fl-aċidożi. Meta l-kundizzjoni tmur għall-agħar bl-aċidożi lattika, is-sintomi huma wkoll distinti minn varjetà ta 'sintomi newroloġiċi, li jvarjaw minn areflexia għal pareżi u iperkinesi.

Eżatt qabel il-bidu ta 'l-iżvilupp ta' koma, akkumpanjat minn telf ta 'sensi, hemm nifs storbjuż, li huwa kkaratterizzat minn ħsejjes tan-nifs li jinstemgħu mill-bogħod, filwaqt li r-riħa ta' l-aċetun karatteristika ta 'dan il-fenomenu hija assenti fl-arja exhaled. Dan it-tip ta 'nifs ġeneralment jakkumpanja l-aċidożi metabolika.

Aċidożi lattika hija kkaratterizzata minn sintomi fil-forma ta 'kollass: l-ewwel b'oligoanurja, u mbagħad b'anurija, fl-isfond ta' liema l-iżvilupp ta 'koagulazzjoni intravaskulari (jew DIC). Ħafna drabi, is-sintomi tal-aċidożi lattika huma nnotati bl-okkorrenza ta 'trombożi intravaskulari b'nekrożi emorraġika li taffettwa s-sieq u l-idejn. Għandu jkun innutat li l-iżvilupp mgħaġġel ta 'aċidożi lattika, li sseħħ fi ftit sigħat, ma jikkontribwixxix għall-identifikazzjoni ta' sinjali karatteristiċi ta 'koma dijabetika. Dawn is-sinjali b'mod partikolari jinkludu nixfa tal-membrana mukuża ta 'l-ilsien u tal-membrani, kif ukoll ġilda niexfa ġenerali. Ta 'min jinnota li f'dan il-każ, sa 30% tal-pazjenti b'koma ipermosmolari u dijabetika għandhom elementi li jikkorrispondu għad-dijanjosi ta' aċidożi tal-lactate.

Id-dijanjosi ta 'aċidożi lattika bis-sintomi msemmija hawn fuq hija diffiċli biex tiġi ddeterminata, għalkemm dawn jitqiesu bħala kriterji ta' natura awżiljarja. Il-kriterji tal-laboratorju huma affidabbli, li huma bbażati fuq id-determinazzjoni f'dan il-każ ta 'żieda fil-kontenut ta' aċidu lattiku fid-demm, kif ukoll tnaqqis fiha ta 'bikarbonati u riżerva ta' alkalinità, ipergliċemija moderata u fin-nuqqas ta 'acetonuria.

Meta tikkunsidra l-aċidożi lattika u s-sintomi tagħha, it-trattament huwa determinat primarjament għall-eliminazzjoni rapida tal-ipoksja, kif ukoll għall-aċidożi direttament. Il-kura ta 'emerġenza għal aċidożi lattika u sintomi tinvolvi l-għoti ġol-vini ta' soluzzjoni ta 'bikarbonat tas-sodju (2.5 jew 4%) b'volum sa 2 l / jum bid-dripp. F'dan il-każ, għandhom jinżammu indikaturi tal-kontroll tal-livell tal-pH, kif ukoll indikaturi tal-livell fid-demm tal-potassju. Ukoll, kura għal aċidożi lattika u sintomi hija obbligatorja bit-terapija bl-insulina ta 'azzjoni intensiva inġinerija ġenetikament, jew terapija b'monokomponenti bl-insulina bin-natura qasira ta' l-azzjoni tagħha. Bħala komponent addizzjonali għall-aċidożi lattika u s-sintomi fit-trattament, il-carboxylases ġol-vini huma użati bil-metodu ta 'qatra bl-introduzzjoni ta' madwar 200 mg / jum. Huwa importanti li tingħata amministrazzjoni fil-plażma tad-demm ġol-vini, dożi żgħar ta 'heparin, li jikkontribwixxu għall-korrezzjoni ta' hemostasis, kif ukoll l-introduzzjoni ta 'reopoliglukin.

Il-prevenzjoni, li tgħin biex tevita l-bidu ta 'koma lattakidemika fl-isfond ta' aċidożi lattika, li s-sintomi li eżaminajna hawn fuq, tikkonsisti, rispettivament, fil-prevenzjoni ta 'ipoksja, kif ukoll fir-razzjonalità tal-kontroll fuq il-kumpens tad-dijabete. Ukoll, l-aċidożi lattika, li s-sintomi tagħha jistgħu jseħħu bl-użu ta 'biguanidi, teħtieġ rigorezza fid-determinazzjoni individwali tad-doża tagħhom b'kanċellazzjoni immedjata f'każ ta' mard ta 'tip kurrenti (influwenza jew pnewmonja, eċċ.). Is-sintomi tal-aċidożi lattika huma wkoll rilevanti fil-każ ta 'proċessi suppurattivi, għalhekk, pazjenti b'dijabete mellitus meta jieħdu biguanidi għandhom ukoll iqisu din il-karatteristika.

Għal kull suspetti rigward l-aċidożi lattika, kif ukoll l-ilwien ta 'l-akkumpanjanti diskussi minna fl-artikolu, għandek tikkuntattja immedjatament ma' endokrinologu.

Gwida għall-Endokrinoloġija, Mediċina - M., 2011. - 506 c.
Briscoe Paul Diabetes. Mistoqsijiet u tweġibiet (traduzzjoni mill-Ingliż). Moska, Kron-Press Publishing House, 1997, 201 paġna, ċirkolazzjoni ta '10,000 kopja.
Kamensky A. A., M. Maslova V., Count A. V. Ormoni jmexxu d-dinja. Endokrinoloġija Popolari, Ktieb AST-Press - M., 2013. - 192 c.

Ħallini nintroduċi lili nnifsi. Jisimni Elena. Ilni naħdem bħala endokrinologu għal aktar minn 10 snin. Nemmen li bħalissa jien professjonali fil-qasam tiegħi u nixtieq ngħin lill-viżitaturi kollha tas-sit biex isolvu kompiti kumplessi u mhux daqshekk. Il-materjali kollha għas-sit huma miġbura u pproċessati bir-reqqa sabiex iwasslu kemm jista 'jkun l-informazzjoni kollha meħtieġa. Qabel ma tapplika dak deskritt fuq il-websajt, konsultazzjoni obbligatorja ma 'speċjalisti hija dejjem meħtieġa.

Etjoloġija (kawżi) ta 'aċidożi lattika

ossiġenazzjoni mnaqqsa tat-tessut - ipoksja tat-tessut. L-akbar importanza hi marbuta ma 'disturbi ċirkolatorji (xokk kardjoġeniku, settiku, ipovolemiku). Il-possibbiltà ta 'aċidożi lattika fl-ipoksemija arterjali, speċjalment għal żmien qasir u baxx, hija dubjuża. M'hemm l-ebda evidenza diretta ta 'żieda fil-livell ta' aċidu lattiku fid-demm b'anemija jekk ma jkunx hemm sintomi kliniċi ta 'xokk. Madankollu, il-preżenza tal-forom kollha ta 'ipoksemija teoretikament tikkontribwixxi għall-iżvilupp ta' aċidożi lattika. Dan tal-aħħar huwa ssuġġerit fil-każijiet kollha ta ’kors klinikament gravi tal-marda, f’pazjenti b’emodinamika instabbli, appoġġ inotropiku, sindromu ta’ kompressjoni, eċċ. Huwa meħtieġ li jiġu ddeterminati l-indikaturi tas-CBS bil-metodu Astrup, id-differenza anjonika u l-livell ta ’lactate fid-demm,
Funzjoni indebolita tal-fwied twassal għal tnaqqis fil-kapaċità tagħha li tikkonverti l-aċidu lattiku fi glukożju u glukoġenu. Fwied li jiffunzjona normalment jipproċessa ammonti sinifikanti ta 'lactate, u taħt xokk din l-abbiltà hija indebolita,
defiċjenza ta 'tiamina (vitamina B ₁ ) jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' aċidożi lattika fin-nuqqas ta 'insuffiċjenza kardjovaskulari. Id-defiċjenza ta 'Thiamine hija osservata f'kundizzjonijiet kritiċi, ħafna drabi f'pazjenti li jabbużaw mill-alkoħol, bil-kumpless tas-sintomi ta' Wernicke. In-nuqqas ta 'tiamina jikkontribwixxi għal żieda fil-livell ta' aċidu lattiku minħabba l-inibizzjoni ta 'l-ossidazzjoni ta' piruvat fil-mitokondrija. Il-livell tal-lactate fis-serum tad-demm jogħla matul il-konsum eċċessiv ta 'alkoħol, u wara 1-3 ijiem, l-aċidożi tal-lactate tgħaddi fil-ketoacidosis,
żieda fil-livell ta 'l-isomeru dextrorotatorju ta' l-aċidu lattiku - Aċidożi lattika D. Dan l-iżomeru huwa ffurmat bħala riżultat ta 'l-azzjoni ta' mikro-organiżmi li jkissru l-glukożju fl-imsaren. Aċidożi lactate D hija iktar komuni f'pazjenti wara operazzjonijiet addominali: risezzjonijiet estensivi tal-musrana ż-żgħira, l-applikazzjoni ta 'anastomosi inter-intestinali, eċċ., Kif ukoll f'individwi obeżi. It-tekniki tal-laboratorju standard jippermettu li jiġi determinat biss l-iżomeru levorotatorju ta 'l-aċidu lattiku. Il-preżenza ta 'aċidożi lactate D għandha tkun assunta f'pazjenti b'aċidożi metabolika mhux ikkumpensata u differenza anjonika għolja.Disturbi fil-passaġġ gastro-intestinali, dijarea, kirurġija addominali, possibbilment dbibiżi, jistgħu jindikaw dan il-ksur. Milli jidher, din il-marda hija iktar komuni, imma ħafna drabi mhix dijanjostikata. Marino P., 1998,
Kawżi oħra possibbli ta ’aċidożi lattika f’unitajiet ta’ kura intensiva huma l-aċidożi lattika marbuta mat-terapija bil-mediċina. Aċidożi lattika tista 'tikkawża infużjoni fit-tul ta' soluzzjoni ta 'adrenalina. L-adrenalina taċċellera t-tqassim tal-glukoġenu fil-muskolu skeletriku u żżid il-produzzjoni tal-lactate. Żieda fl-aċidożi lattika hija ffaċilitata minn vażokostrizzjoni periferali, li twassal għall-metaboliżmu anerobiku.

Aċidożi lattika tista 'tiżviluppa bin-nitroprusside tas-sodju. Il-metaboliżmu ta 'dan tal-aħħar huwa assoċjat mal-formazzjoni ta' ċjanuri, li jistgħu jfixklu l-proċessi ta 'fosforilazzjoni ossidattiva u jikkawżaw aċidożi lattika.

Il-formazzjoni taċ-ċjanur tista 'sseħħ mingħajr żieda fil-livelli tal-lactate. Il-possibilità ta 'żieda fil-livell ta' aċidu lattiku bi iperventilazzjoni passiva fit-tul u l-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet alkalini (aċidożi lactate inizjata) mhix eskluża.

Disturbi metaboliċi ereditarji (aċidemja metilmalonika, glukokożi tat-tip 1),
amministrazzjoni parenterali (billi taqbeż il-passaġġ gastro-intestinali) ta 'dożi kbar ta' fruttożju,
l-użu ta 'l-etilene glikol jew il-metanol,
faokromokitoma (tumur tal-glandola adrenali),
Mard infettiv ikkumplikat
ħsarat kbar fuq il-fwied u l-kliewi,
konsum eċċessiv ta 'saliċilati,
avvelenament bil-monossidu tal-karbonju,
alkoħoliżmu kroniku,
fsada massiva
avvelenament miċ-ċjanur,
stat ta 'xokk
tieħu biguanides,
anemija akuta
epilessija.

Fost ir-raġunijiet etijoloġiċi, konsum fit-tul ta 'biguanides tokkupa post speċjali. Anke doża żgħira ta 'dawn il-mediċini (soġġetta għall-preżenza ta' disfunzjoni tal-kliewi jew tal-fwied) tista 'tipprovoka d-dehra ta' aċidożi lattika.

Meta tkun qed tittratta pazjent bi biguanidi, l-iżvilupp ta 'aċidożi lattika sseħħ minħabba penetrazzjoni indebolita ta' aċidu piruviku (piruvat) mill-membrani ta 'mitokondrija ċellulari. F'dan il-każ, piruvat jibda 'jikkonverti attivament għal lactate.

Ir-raġunijiet li ġejjin jistgħu jikkawżaw fatturi li jaffettwaw l-eċċess fl-aċidu lattiku fil-ġisem tad-dijabete mellitus:

ipoksja fil-muskoli (ġuħ bl-ossiġnu) b'żieda fiżika,
insuffiċjenza respiratorja ġenerali (disfunzjoni),
nuqqas ta 'vitamini (b'mod partikolari grupp B),
intossikazzjoni bl-alkoħol,
infart mijokardijaku serju,
funzjoni indebolita tal-kliewi,
fsada akuta
età minn 65 sena,
tqala

Il-provokatur ewlieni tal-iżvilupp tal-aċidożi lattika huwa l-ġuħ tal-ossiġnu (ipoksja). F'kundizzjonijiet ta 'nuqqas serju ta' ossiġenu, akkumulazzjoni attiva ta 'aċidu lattiku sseħħ (tipprovoka l-akkumulazzjoni ta' lactate u glycolysis anerobika).

Stadju bikri. Aċidożi lattika fl-istadju inizjali timmanifesta ruħha mhux speċifikament. Is-sintomi li ġejjin huma osservati:

uġigħ fil-peritoneum,
dgħjufija ġenerali
gagging
ippurgar sfuż.

L-aċidożi lattika tiżviluppa malajr biżżejjed, iżda l-ewwel sinjali tagħha jistgħu jkunu disturbi dispeptiċi, uġigħ fil-muskoli, anġina pectoris. Karatteristika distintiva hija n-nuqqas ta 'effett li tittieħed analġeżiku.

Ħafna drabi huwa suspettat li din hija aċidożi lattika, sintomi bħal dawn f'pazjenti bid-dijabete jippermettu ansjetà, dgħjufija, adynamia, uġigħ ta 'ras, nawżea, rimettar, pressjoni baxxa sa kollass, addome akut, ngħas, li jsir stupid, stupor u koma, anuria kontra ksur tal-perfużjoni tal-kliewi.

Il-ġilda hija pallida, ċjanotika, il-polz huwa frekwenti, żgħir. Insuffiċjenza kardjovaskulari, pressjoni baxxa arterjali, nuqqas ta 'nifs, iperventilazzjoni kumpensatorja, jimxi' l quddiem in-nifs ta 'Kussmaul.

Minħabba l-iżvilupp pjuttost rapidu tiegħu, li mhuwiex karatteristiku ta 'kundizzjonijiet ipergliċemiċi, huwa importanti li ssir distinzjoni malajr mill-aċidożi lattika minn telf ipogliċemiku ta' sensi.

Tabella - Sinjali dijanjostiċi differenzjali ta 'kundizzjonijiet iper- u ipogliċemiċi

Sinjal	Ipogliċemija	Ipergliċemija
Ibda	Malajr (minuti)	Bil-mod (sigħat - jiem)
Integrazzjonijiet, membrani mukużi	Imxarrab, pallidu	Nixxef
Ton tal-muskoli	Elevata jew normali	Tbaxxa
Żaqq	Ebda sinjali ta ’patoloġija	Minfuħin, bl-uġigħ
Pressjoni tad-demm	Stabbli	Tbaxxa

Aċidożi lattika tidher minħabba:

Mard infjammatorji u infettivi,
Fsada massiva,
Alkoħoliżmu kroniku,
Infart mijokardijaku akut,
Korrimenti fiżiċi severi,
Insuffiċjenza renali
Mard kroniku tal-fwied.

Fattur ewlieni li jikkawża l-aċidożi lattika qed jieħu l-biguanidi, pereżempju, Metformin spiss tittieħed. F'dan il-każ, is-sintomi ta 'aċidożi lattika jidhru f'pazjenti b'dijabete mellitus, meta tieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor b'din is-sustanza fil-kompożizzjoni.

Jekk il-kliewi jew il-fwied huma affettwati, doża minima ta 'biguanides tista' tikkawża aċidożi lattika. Din il-kundizzjoni hija kkawżata mill-akkumulazzjoni ta 'mediċini fil-ġisem.

Aċidożi lattika sseħħ bi ipoksja tal-muskolu skeletriċi. Ipoksja tista 'sseħħ, per eżempju, ma' sforz fiżiku fit-tul. Teħtieġ ukoll trattament mediku.

Jekk ma teżistix preżenza ovvja ta 'ipoksja, allura l-kawża tal-kundizzjoni tista' tkun lewkimja u diversi proċessi oħra ta 'tumuri. Raġunijiet oħra jistgħu jinkludu:

Insuffiċjenza respiratorja
Attakk tal-qalb akut ta 'wieħed mill-pulmuni,
Infart intestinali
Defiċjenza ta 'Thiamine fil-ġisem.

Aċidożi lattika, ħafna drabi, tidħol f'forma akuta, fi kważi ftit sigħat. Tipikament, is-sintomi jistgħu jkunu kompletament assenti, iżda t-trattament huwa meħtieġ.

Il-pazjenti jinnotaw uġigħ fil-muskoli u sensazzjonijiet xejn pjaċevoli li jidhru wara l-isternu. Aċidożi lattika għandha s-sintomi li ġejjin:

Manifestazzjonijiet ta 'insuffiċjenza kardjovaskulari huma sintomi klassiċi ta' aċidożi severa. Tali ksur jipprovoka l-kuntrattwalità, karatteristika tal-mijokardju, filwaqt li tiżviluppa l-aċidożi lattika.

Wara dan, l-aċidożi lattika tipprovoka deterjorazzjoni progressiva fil-kundizzjoni ġenerali, fejn, minħabba ż-żieda fl-aċidożi, l-istonku jibda jweġġa ', ir-rimettar jiġi osservat.

Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent b'aċidożi lattika tmur għall-agħar b'mod sinifikanti, allura s-sintomi jistgħu jkunu diversi: minn areflexia għal pareżi u iperkinesi.

Eżatt qabel il-bidu tal-koma, li huwa akkumpanjat minn telf ta 'sensi, il-pazjent jibda jieħu n-nifs storbjuż b'ħsejjes ta' nifs bil-kemm jinstemgħu. Ir-riħa karatteristika ta 'l-aċetun ma tikkawżax aċidożi lattika. Tipikament, dan it-tip ta 'nifs iseħħ b'aċidożi metabolika.

trattament bi biguanidi (drogi ipogliċemiċi),
ksur taċ-ċirkolazzjoni tad-demm u l-provvista ta 'ossiġenu ta' tessuti u organi,
tqala f'pazjenti bid-dijabete
irjiħat, mard infettiv,
falliment ta 'proċessi metaboliċi,
kliewi indeboliti, fwied,
ketoacidosis.

Uġigħ addominali
Rimettar
Ngħas
Nuqqas ta 'rqad
Uġigħ fil-muskoli
Apatija
Insuffiċjenza renali
Disturbi fit-ton tal-muskoli
Nifs mgħaġġel
Diżubbidjenza fil-muskoli

Mard infjammatorji u infettivi
Tip ta 'fsada massiva,
Alkoħoliżmu fl-istadju kroniku tiegħu,
Infart mijokardijaku akut,
Korrimenti fiżiċi severi
Insuffiċjenza renali
Mard tal-fwied (kroniku).

Patoloġija ereditarja tal-metaboliżmu. Hemm forma ġenetikament determinata ta 'aċidożi. Miegħu, osservati ksur fil-livell ta 'enzimi ewlenin tal-metaboliżmu tal-karboidrati, is-sintomi jiġu osservati immedjatament wara t-twelid.
Dijabete mellitus. Ħafna drabi l-akkumulazzjoni tal-lactate hija dovuta għall-użu ta 'biguanides - drogi ipogliċemiċi. Ir-riskju ta 'ksur jiżdied bid-defiċjenza tal-funzjoni tal-fwied u tal-kliewi, ġuħ ta' ossiġnu tat-tessut tal-muskolu wara l-eżerċizzju, sindromi respiratorji, defiċjenza ta 'vitamini, użu ta' alkoħol u tqala.
Mard kardjovaskulari. Lactacidemia hija ffurmata f'patoloġiji kardijaċi, imwieżna minn problemi ċirkolatorji, wara operazzjonijiet kardjoloġiċi bl-użu ta 'AIK, b'sepsis, ipovolemija u xokk kardjoġeniku b'DIC. Is-sintomi ta 'l-aċidożi qed jiżdiedu malajr.
Kundizzjonijiet ta 'risuxxitazzjoni. L-aċidożi lattika tista ’tiżviluppa bil-kanċer (speċjalment bil-fekromokitoma), f’pazjenti li għandhom koma jew xokk. Il-kumplikazzjoni hija wkoll provokata minn leżjonijiet fil-fond u estensivi tal-kliewi u tal-fwied.
Intossikazzjoni. Ir-riskju ta 'aċidożi lattika jiżdied bl-alkoħoliżmu. Potenzjalizzat il-konsum ta 'monossidu tal-karbonju, etilene glicol, metanol, melħ ta' aċidu saliċiliku u idroċjaniku.

Jindunaw sinjali ta 'insuffiċjenza vaskulari qawwija tal-qalb u. F'pazjenti, il-pressjoni tad-demm tonqos sew, l-ipotensjoni qiegħda tiżdied b'mod kostanti, tista 'twassal għal kollass. Il-produzzjoni ta 'l-awrina tmajna, l-oliguria tiżviluppa, u mbagħad l-anuria. Varjetà ta 'sintomi newroloġiċi huma żvelati - areflexia, paresi spastika, iperkinesi. Tiżdied l-ansjetà tal-mutur, delirju. Sa tmiem l-istadju tan-nofs, isseħħ id-DIC.Trombosi b'leżjonijiet emorraġiċi nekrotiċi spiss tkun iddijanjostikata. Fl-aħħar stadju, l-aġitazzjoni psikomotriċi tinbidel bi stupor u koma. Il-ħidma tas-sistemi nervuża, kardjovaskulari, respiratorja u tal-awrina hija inibita.

Emodijalisi, infużjoni. Il-purifikazzjoni tad-demm barra l-ġisem hija l-iktar mod effettiv biex jiġi diżattivat lactate żejjed fis-sistema ċirkolatorja periferali. Soluzzjoni tal-glukosju hija wkoll amministrata ġol-vini. B'mod parallel, isiru injezzjonijiet ta 'l-insulina. Kumpless bħal dan jistimula l-attività ta 'enzimi ta' pyruvate dehydrogenase u glycogen synthetase.
Ventilazzjoni artifiċjali tal-pulmuni. It-tneħħija tal-monossidu tal-karbonju ffurmata minħabba ksur tal-bilanċ tal-pH issir permezz ta ’ventilazzjoni mekkanika. Il-bidu mill-ġdid tal-bilanċ alkalin iseħħ meta l-konċentrazzjoni tad-dijossidu tal-karbonju fil-plażma tonqos għal 25-30 mm RT. Art. Dan il-mekkaniżmu jbaxxi l-konċentrazzjoni tal-lactate.
Tieħu mediċini kardjotoniċi. Il-mediċini ta ’dan il-grupp jistimulaw l-attività kontrattwali tal-muskolu tal-qalb, jirrestawraw ir-ritmu. Glukożidi kardijaċi, aġenti adrenerġiċi, kardjotoniċi mhux glycoside.

tnaqqis fil-bikarbonati tad-demm,
grad ta 'ipergliċemija moderata,
nuqqas ta 'aċetonurja.

Aċidożi lattika: l-ewwel sintomi tal-marda

ilsien xott
qxur niexef
ġilda xotta.

Bis-sintomi tal-kundizzjoni u l-aċidożi lattika nnifisha, il-kura ta 'emerġenza tikkonsisti fl-għoti ġol-vini ta' soluzzjoni ta 'bikarbonat tas-sodju (4% jew 2.5%) sa 2 litri kuljum.

Metformin jintuża għad-dijabete, inaqqas l-ipergliċemija, iżda ma jiżviluppax ipogliċemija. B'differenza mid-derivattivi tas-sulfonylurea, li jinkludu mediċini tas-sulfonamide, Metformin ma jistimulax il-produzzjoni ta 'l-insulina.

F'każ ta 'doża eċċessiva b'Metformin fid-dijabete, l-aċidożi lattika tista' tiżviluppa bit-theddida ta 'riżultat fatali. Ir-raġuni hija l-kumulazzjoni tal-mediċina minħabba funzjoni tal-kliewi indebolita.

Jekk jidhru sinjali ta 'aċidożi lattika, allura huwa aħjar li tieqaf tuża Metformin. Il-pazjent jeħtieġ b'mod urġenti l-isptar. Metformin telimina l-aħjar emodijalisi f'kundizzjonijiet mediċi. Barra minn hekk, isir trattament sintomatiku.

L-ipogliċemija tista 'tiżviluppa jekk Metformin jittieħed ma' sulfonylureas.

Huwa importanti li jiġu mmonitorjati l-valuri tal-pH u l-livelli tal-potassju fid-demm.

Barra minn hekk, b'aċidożi lattika u sintomi, terapija bl-insulina ta 'azzjoni ta' natura attiva inġinerija ġenetikament jew terapija ta 'monokomponenti b'insulina "qasira" tintuża bħala kura.

Fil-kura tas-sintomi u l-aċidożi lattika, il-karbossilasi tista 'wkoll tiġi amministrata ġol-vina permezz tal-metodu ta' qatra bl-introduzzjoni ta 'madwar 200 mg kuljum.

Taħt l-influwenza ta 'katalizzaturi bijokimiċi, il-molekula tal-glukożju tiddekomponi u tifforma żewġ molekuli ta' aċidu piruviku (piruvat).

B'ossiġnu biżżejjed, il-piruvat isir il-materjal tal-bidu għall-biċċa l-kbira tal-proċessi metaboliċi ewlenin fiċ-ċellula. Fil-każ ta 'ġuħ bl-ossiġnu, dan jinbidel f'laktat.

Normalment, il-proporzjon ta 'piruvat u lactate huwa 10: 1, taħt l-influwenza ta' fatturi esterni, il-bilanċ jista 'jaqleb. Hemm kundizzjoni li thedded il-ħajja - aċidożi lattika.

ipoksja fit-tessut (xokk tossiku, avvelenament bid-dijossidu tal-karbonju, anemija severa, epilessija),
Ġuħ tal-ossiġenu mhux tat-tessut (avvelenament bil-metanol, ċjanuri, biguanidi, insuffiċjenza tal-kliewi / fwied, onkoloġija, infezzjonijiet severi, dijabete mellitus).

Żieda kritika fil-livell ta 'aċidu lattiku fil-ġisem hija kundizzjoni li tirrikjedi sptar ta' urġenza immedjat. Sa 50% tal-każijiet identifikati huma fatali!

Jekk il-ph huwa inqas minn 7.0, l-uniku mod biex isalva l-pazjent huwa l-emodijalisi - purifikazzjoni tad-demm.
Sabiex tiġi eliminata s-CO2 żejjed, iperventilazzjoni artifiċjali tal-pulmuni hija meħtieġa.
F'każijiet ħfief, b'aċċess f'waqtu għal speċjalisti, qatra b'soluzzjoni alkalina (bikarbonat tas-sodju, trisamina) hija biżżejjed. Ir-rata ta 'l-għoti tiddependi fuq il-pressjoni venuża ċentrali. Ladarba l-metaboliżmu jitjieb, tista 'tibda tbaxxi l-livell ta' lactate fid-demm. Għal dan, jistgħu jintużaw diversi skemi għall-amministrazzjoni ta 'soluzzjoni ta' glukosju bl-insulina. Bħala regola, din hija ta '2-8 unitajiet. b'veloċità ta 'ml / h.
Jekk il-pazjent ikollu fatturi oħra assoċjati ma 'l-aċidożi lattika (avvelenament, anemija), it-trattament tiegħu jitwettaq skond il-prinċipju klassiku.

Il-pronjosi għall-irkupru minn aċidożi lattika hija fqira. Anke trattament adegwat u aċċess f'waqtu għat-tobba ma jiggarantixxux salvataġġ tal-ħajja. Għalhekk, id-dijabetiċi, b’mod speċjali dawk li jieħdu metformin, għandhom jisimgħu b’attenzjoni ġisimhom u jżommu l-livelli taz-zokkor tagħhom fil-medda fil-mira.

Wara l-akkumulazzjoni ta 'ċertu ammont ta' aċidu, l-aċidożi lattika tinbidel f'aċidożi metabolika.

Huwa estremament importanti għan-nies kollha bid-dijabete li jkunu jafu s-sintomi ewlenin ta 'aċidożi lattika.

Għall-kura ta 'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2, mediċini li jinkludu metformin biguanide jintużaw. Jekk il-pazjent ibati minn insuffiċjenza tal-kliewi, din il-mediċina tista 'tikkawża l-iżvilupp ta' aċidożi lattika. Effetti sekondarji mhux korretti tal-mediċina jew doża eċċessiva tagħha jistgħu jikkawżaw effetti sekondarji.

Il-kura ta 'emerġenza lill-pazjent titwettaq permezz ta' l-għoti ġol-vini ta 'soluzzjonijiet ta' bikarbonat tas-sodju. Biex terġa 'ddaħħal il-pH tad-demm, il-pazjenti jieħdu Trisamine. Jekk il-bilanċ aċidu-bażi huwa inqas minn 7, titwettaq emodijalisi.

Matul it-trattament, indikaturi tal-pressjoni, tal-livell tal-pH, tal-potassju u tal-kalċju fid-demm huma kontinwament immonitorjati, elettrokardjogramma ssir.

L-għoti ġol-vini ta 'plażma fid-demm jew reopoliglyukin, qatra bil-carboxylase jitwettaq. L-antikoagulanti huma preskritti biex inaqqsu l-koagulazzjoni tad-demm. Il-livelli tal-glukożju huma normalizzati billi tinjetta l-insulina.

Il-kura hija magħżula strettament individwalment għal kull pazjent, billi titqies is-severità tal-kundizzjoni u l-karatteristiċi individwali. It-terapija ssir fi sptar taħt is-superviżjoni stretta tal-persunal mediku.

ikkunsidra l-effetti sekondarji ta 'biguanidi, ħu mediċini strettament fuq ir-rakkomandazzjoni ta' tabib,
it-tisħiħ tal-immunità
trattament f'waqtu ta 'virus, irjiħat taħt is-superviżjoni ta' tabib,
osservazzjoni tad-dispensarju minn endokrinologu.

Pazjenti bid-dijabete mellitus tat-tip I u II għandhom jissorveljaw il-livell tal-glukosju fid-demm kontinwament, iwettqu trattament preventiv, iżuru tabib.Huwa importanti li ssegwi r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib, taderixxi ma 'dieta b'livell baxx ta' karboidrati, u twassal stil ta 'ħajja b'saħħtu.

Aċidożi lattika fid-dijabete hija konsegwenza tal-kors mhux ikkontrollat tal-marda. Bħala riżultat, il-metaboliżmu huwa mfixkel, l-aċidi organiċi huma prodotti fi kwantitajiet kbar u jakkumulaw fit-tessuti u fl-organi.

L-informazzjoni fuq is-sit hija pprovduta biss għal skopijiet edukattivi popolari, ma titlobx referenza u eżattezza medika, mhix gwida għall-azzjoni. Tieħux l-awto-medikat.

L-isem tal-marda huwa deċifrat kif ġej: il-lactate huwa aċidu α-hydroxypropionic (2-hydroxypropanoic), l-aċidożi hija proċess ta 'ossidazzjoni. Għal dijabetiċi u għal persuna b'saħħitha, din il-patoloġija tista 'wkoll tkun perikoluża ħafna, għaliex hija dik li ssir il-kawża tal-iżvilupp ta' koma iperlaktacidemika. Għaliex u kif qed iseħħ dan?

waqgħa fil-pressjoni
dgħjufija
insuffiċjenza kardjovaskulari
sintomi ta 'iperventilazzjoni pulmonari,
toqol fir-riġlejn
dardir u remettar
disturbi fir-ritmu tal-qalb,
nifs mgħaġġel
xokk
uġigħ fl-addome u wara l-isternu.

Dawn is-sintomi huma simili għal żieda sinifikanti taz-zokkor fid-demm. Taħt sintomi bħal dawn, l-istat ta 'ketoacidosis jaqa' wkoll.

Id-differenza ewlenija bejniethom hija l-preżenza ta 'uġigħ fil-muskoli, bħal wara t-taħriġ fiżiku. Bil-ketoacidosis, m'hemm l-ebda uġigħ.

Jekk pazjent bid-dijabete jilmenta minn uġigħ fil-muskoli, ta 'min jitkejjel il-livell ta' zokkor fid-demm u josserva l-kundizzjoni tal-persuna. Deterjorazzjoni qawwija fil-benesseri, il-preżenza ta 'dawn is-sintomi tindika aċidożi lattika. Għandek bżonn iċċempel ambulanza. Huwa impossibbli li tipprovdi l-ewwel għajnuna lilek innifsek.

L-iżvilupp ta 'aċidożi lattika sseħħ bi ipoksja li sseħħ fil-muskolu skeletriku, li, pereżempju, jista' jkun assoċjat ma 'stress fiżiku fit-tul. Il-kawża ta 'aċidożi lattika mingħajr il-preżenza ovvja ta' ipoksja tista 'tkun il-lewkimja, kif ukoll numru ta' proċessi oħra ta 'tumuri.

Aċidożi lattika hija kkaratterizzata minn sintomi fil-forma ta 'kollass: l-ewwel b'oligoanurja, u mbagħad b'anurija, fl-isfond ta' liema l-iżvilupp ta 'koagulazzjoni intravaskulari (jew DIC).

Ħafna drabi, is-sintomi tal-aċidożi lattika huma nnotati bl-okkorrenza ta 'trombożi intravaskulari b'nekrożi emorraġika li taffettwa s-sieq u l-idejn. Għandu jkun innutat li l-iżvilupp mgħaġġel ta 'aċidożi lattika, li sseħħ fi ftit sigħat, ma jikkontribwixxix għall-identifikazzjoni ta' sinjali karatteristiċi ta 'koma dijabetika.

Dawn is-sinjali b'mod partikolari jinkludu nixfa tal-membrana mukuża ta 'l-ilsien u tal-membrani, kif ukoll ġilda niexfa ġenerali. Ta 'min jinnota li f'dan il-każ, sa 30% tal-pazjenti b'koma ipermosmolari u dijabetika għandhom elementi li jikkorrispondu għad-dijanjosi ta' aċidożi tal-lactate.

Barra minn hekk, b'aċidożi lattika u sintomi, terapija bl-insulina ta 'azzjoni ta' natura attiva inġinerija ġenetikament jew terapija ta 'monokomponenti b'insulina "qasira" tintuża bħala kura.

1 tersaq lejn il-lactate. Speċjalment perikoluża hija din id-disturb metabolika f'pazjenti li jieħdu biguanides (imblokk ta 'użu tal-lactate mill-fwied u l-muskoli jiżviluppa), li twassal għal aċidożi lattika u aċidożi metabolika severa.

Klassifikazzjoni

Mixtrija (Tip A). Normalment jiddebutta wara 35 sena. Huwa kkawżat minn ksur tal-provvista ta 'ossiġnu u demm lit-tessuti. Is-sinjali kliniċi karatteristiċi ta 'aċidożi metabolika huma osservati - il-funzjonijiet tas-CNS huma inibiti, ir-rata respiratorja u l-bidla fir-rata tal-qalb. Ir-relazzjoni diretta bejn il-livell ta 'lactacidemia u sintomi newroloġiċi hija sorveljata. Bid-dijabete, hemm probabbiltà għolja li tiżviluppa xokk, tnaqqis drastiku fil-pressjoni.
Konġenitali (tip B). Jidher mit-twelid, inqas spiss mit-tfulija, jirreferi għal forom ereditarji ta 'disturbi metaboliċi. Mill-ewwel jiem tal-ħajja, disturbi newroloġiċi u respiratorji huma ddeterminati: ipotonu injotiku, areflexia, stupefaction, dispnea, polipnoea, sintomi karatteristiċi ta 'l-ażma.

Kumplikazzjonijiet

Ipotensjoni vaskulari u ipoksja tal-moħħ iwasslu għall-iżvilupp ta 'diversi disturbi ċerebrali, defiċit newroloġiku. Wara perjodu akut, il-pazjenti jilmentaw għal żmien twil ta ’sturdament, uġigħ ta’ ras kroniku. Jista 'jkun hemm diskors u memorja indeboliti, li jirrikjedu miżuri ta' rijabilitazzjoni.

Sinjali Importanti ta 'Aċidożi lattika

Il-marda sseħħ malajr ħafna, mingħajr sinjali ta 'twissija.Aċidożi lattika akuta tiżviluppa fi 2-3 sigħat u malajr twassal għal deterjorazzjoni f'kundizzjoni ġenerali, telf ta 'sensi.

Sintomi ta 'żieda ta' l-aċidożi lattika fid-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2:

uġigħ fis-sider,
muskolu, uġigħ ta 'ras,
pressjoni tad-demm baxxa
In-nifs ta 'Kussmaul (nifs frekwenti, storbjuż),
tnaqqis fil-produzzjoni tal-awrina,
letarġija, apatija,
defiċjenza ta 'vitamina B,
pallor, ġilda xotta,
ngħas jew nuqqas ta 'rqad,
għeja wara l-iċken sforz fiżiku.

Meta jgħaddu testijiet kliniċi fis-serum tad-demm, tinstab żieda fil-livell ta 'aċidu lattiku, il-bilanċ aċidu-bażi jonqos. Riħa karatteristika ta 'l-aċetun matul in-nifs ma sseħħx.

X’inhuma s-sintomi tal-aċidożi lattika, kif din il-kundizzjoni tiġi manifestata, u liema huma s-sintomi ewlenin tagħha? Hekk kif il-pazjent jiggrava, iseħħ nawżea, rimettar, uġigħ fl-addome. Id-demm arterjali jeħxien, jista ’jifforma emboli tad-demm, nekrożi emorraġika fil-falangi ta’ fuq u ta ’isfel.

Ir-riflessi huma miksura, jidhru kontrazzjonijiet involontarji fil-muskoli. Insuffiċjenza tal-qalb tiżviluppa fl-isfond tal-ġuħ tal-ossiġnu tat-tessuti, ir-riskju ta 'puplesija, infart mijokardijaku, musrana, pulmuni jiżdied.

L-aċidożi lattika tipprovoka dan il-funzjonament ħażin tal-organi u s-sistemi interni li jwasslu lill-pazjent sal-mewt jekk il-kura medika ma tingħatax fil-ħin.

Normalment jiżviluppa b'mod akut (fi ftit sigħat), il-prekursuri normalment ikunu assenti jew mhumiex karatteristiċi. Il-pazjenti jistgħu jesperjenzaw uġigħ fil-muskoli, uġigħ fis-sider, sintomi dispeptiċi, nifs mgħaġġel, apatija, ngħas, jew nuqqas ta 'rqad.

Madankollu, is-sintomi prevalenti tal-istampa klinika ta 'aċidożi lattika huma manifestazzjonijiet ta' insuffiċjenza kardjovaskulari, aggravata minn aċidożi severa, li kontra tagħha jseħħu bidliet fil-kuntrattilità mijokardijaka.

Fid-dinamika, il-kundizzjoni tal-pazjenti tmur għall-agħar b'mod gradwali: hekk kif tiżdied l-aċidożi, jistgħu jidhru uġigħ addominali u rimettar. Varjetà ta 'sintomi newroloġiċi huma żvelati minn areflexia għal paresis spastika u iperkinesi.

Qabel ma tiżviluppa l-koma (telf ta 'sensi), minkejja n-nuqqas ta' riħa ta 'l-aċetun fl-arja exhaled (l-ebda ketonemija), in-nifs storbjuż ta' Kussmaul jiġi osservat, ġeneralment akkumpanjat minn aċidożi metabolika severa.

Kollass ma 'oligo- u mbagħad anuria, tiżviluppa ipotermja. Fuq dan l-isfond, DIC tiżviluppa (sindromu ta 'koagulazzjoni intravaskulari), trombożi intravaskulari b'nekrożi emorraġika tas-swaba' u s-sieq hija komuni.

L-iżvilupp mgħaġġel ta 'aċidożi lattika (diversi sigħat) ma jikkontribwixxix għall-identifikazzjoni ta' sinjali karatteristiċi ta 'koma dijabetika (ġilda xotta, membrani mukużi u ilsien). 10-30% tal-pazjenti b'koma dijabetika u ipermosmolari għandhom elementi ta 'aċidożi lattika.

Prevenzjoni ta 'Aċidożi Lattika

Il-prevenzjoni, li tgħin biex tevita l-bidu ta 'koma lattakidemika fl-isfond ta' aċidożi lattika, li s-sintomi li eżaminajna hawn fuq, tikkonsisti, rispettivament, fil-prevenzjoni ta 'ipoksja, kif ukoll fir-razzjonalità tal-kontroll fuq il-kumpens tad-dijabete.

Ukoll, l-aċidożi lattika, li s-sintomi tagħha jistgħu jseħħu bl-użu ta 'biguanidi, teħtieġ rigorezza fid-determinazzjoni individwali tad-doża tagħhom b'kanċellazzjoni immedjata f'każ ta' mard ta 'tip kurrenti (influwenza jew pnewmonja, eċċ.).

Għal kull suspetti rigward l-aċidożi lattika, kif ukoll l-ilwien ta 'l-akkumpanjanti diskussi minna fl-artikolu, għandek tikkuntattja immedjatament ma' endokrinologu.

Sabiex tevita koma lactacidemic minħabba aċidożi lattika, huwa meħtieġ li tipprevjeni l-ipoksja u tirrazzjonalizza l-kontroll fuq il-kors tad-dijabete.

Aċidożi lattika, li s-sintomi tagħha jistgħu jidhru meta tuża biguanidi, teħtieġ id-determinazzjoni tad-dożi tagħhom bi tneħħija rapida f'każ ta 'mard interkurrenti, per eżempju b'pnewmonja.

Aċidożi lattika għandha sintomi bid-dehra ta 'proċessi ta' suppuration, għalhekk, dijabetiċi bl-użu ta 'biguanides għandhom iqisu dan meta jwettqu kura.

Jekk hemm xi suspetti li jagħtu ħjiel fuq l-aċidożi lattika, għandek tikkuntattja immedjatament lil endokrinologu.

Jiena tieħu metformin, imma ħafna drabi jkolli zokkor fid-demm għoli ta 'kważi 8-9 mgmol, ma nafx x'għandek tagħmel ma' tabib, infermier jinsab eżatt wara us fl-istitut u ma tidhirx li tifhem kif inhi d-dijabete.

iz-zokkor jogħla speċjalment wara sitwazzjonijiet stressanti u ksur tad-dieta

ta '67 sena nmexxi stil ta' ħajja attiv, ngħum u nagħmel eżerċizzju nieħu metformin darbtejn wara l-ikel, nistenna rakkomandazzjonijiet ta 'messaġġi mhux intrużivi

Żidt iz-zokkor; bdejt nixrob il-pilloli ta 'metformin; il-pressjoni tinżel daqshekk ħażin għal 100, meta tqis li jien, tabib ipertoniku bl-esperjenza ta' tabib ġenerali, imsejħa l-isptar bi pressjoni; Nixrob normalment mill-pressjoni li kkontrollajt u issa kważi qed nitlef f’moħħi x’tagħmel jidhirli li z-zokkor ma jaqbilx mal-pilloli probabbilment ikollhom jieqfu jixorbu aħjar zokkor milli jimteddu minn sensih

F'ħafna każijiet, eċċess ta 'aċidu lattiku huwa manifestat f'pazjenti li ma kinux konxji mid-dijabete tagħhom, u għalhekk ipproċeda mingħajr kontroll u mingħajr trattament xieraq. Fil-futur, sabiex tevita r-rikaduti ta 'aċidożi lattika, huwa meħtieġ li tikkonforma strettament mar-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib, tissorvelja d-dinamika ta' l-iżvilupp ta 'l-anomalija, tgħaddi regolarment eżami u tieħu testijiet.

B'mod ġenerali, pazjent bid-dijabete għandu dejjem jisma 'sewwa ġismu u, fl-ewwel sintomi allarmanti, jċempel ambulanza jew jikkonsulta tabib.

Jekk taħseb li għandek aċidożi lattika u s-sintomi karatteristiċi ta 'din il-marda, allura endokrinologu jista' jgħinek.

Noffru wkoll li nużaw is-servizz tagħna ta 'dijanjosi tal-mard online, li jagħżel mard probabbli abbażi tas-sintomi mdaħħla.

Is-sindromu ta ’għeja kronika (abbr. CFS) huwa kundizzjoni li fiha dgħjufija mentali u fiżika sseħħ minħabba fatturi mhux magħrufa u ddum minn sitt xhur jew aktar.

Is-sindromu ta ’għeja kronika, li s-sintomi tagħhom huma suppost assoċjati sa ċertu punt ma’ mard infettiv, huwa wkoll relatat mill-qrib mal-pass ta ’ħajja aċċellerat tal-popolazzjoni u l-fluss ta’ informazzjoni miżjud li litteralment jolqot il-persuna għal perċezzjoni sussegwenti.

M'hemm l-ebda sigriet li fil-ġisem ta 'kull persuna matul diversi proċessi, inkluż id-diġestjoni ta' l-ikel, hemm mikro-organiżmi involuti. Id-disbacteriosis hija marda li fiha l-proporzjon u l-kompożizzjoni tal-mikro-organiżmi li jgħixu fl-imsaren huma miksura. Dan jista 'jwassal għal tfixkil serju fl-istonku u fl-imsaren.

Sindromu ta ’Alport jew nefrite ereditarja hija marda tal-kliewi li tintiret. Fi kliem ieħor, il-marda tapplika biss għal dawk li għandhom predispożizzjoni ġenetika. L-irġiel huma l-iktar suxxettibbli għall-mard, iżda n-nisa għandhom ukoll mard.

L-ewwel sintomi jidhru fi tfal minn 3 sa 8 snin. Il-marda nnifisha tista 'tkun bla sintomi. Ħafna drabi huwa ddijanjostikat waqt eżami ta 'rutina jew fid-dijanjosi ta' marda ta 'sfond oħra.

Meninġite tuberkulari hija infjammazzjoni tal-membrana ratba tal-moħħ. F'ħafna każijiet, il-marda hija kumplikazzjoni ta 'forma oħra ta' tuberkulożi.Mhix eċċezzjoni hija l-kategorija ta 'nies li diġà kellhom dan il-proċess infjammatorju taħt kwalunkwe forma.

Permezz tal-eżerċizzju u l-astinenza, ħafna nies jistgħu jgħaddu mingħajr mediċina.

Sintomi u trattament ta 'mard tal-bniedem

Stampar mill-ġdid tal-materjali huwa possibbli biss bil-permess ta 'l-amministrazzjoni u ħolqa attiva għas-sors.

L-informazzjoni kollha pprovduta hija soġġetta għal konsultazzjoni obbligatorja mit-tabib tiegħek!

Mistoqsijiet u suġġerimenti: indirizz elettroniku protett minn javascript

Avvers, anke bi trattament f'waqtu u adegwat, il-mortalità taqbeż il-50%.

Il-prevenzjoni hija mnaqqsa għall-prevenzjoni ta 'ipoksja, intossikazzjoni, it-trattament korrett tad-dijabete b'aderenza stretta mad-doża individwali ta' biguanides u l-kanċellazzjoni immedjata tagħhom f'każ ta 'infezzjonijiet kurrenti (pnewmonja, influwenza).

Pazjenti minn gruppi ta 'riskju għoli - b'dijanjosi ta' dijabete flimkien ma 'tqala, xjuħija - għandhom jimmonitorjaw bir-reqqa l-kundizzjoni tagħhom stess, fl-ewwel sinjali ta' uġigħ u dgħjufija fil-muskoli, ifittxu parir mediku.

Fatturi ta 'riskju

Minn fejn ġej il-lactate? Is-sustanza tista ’kontinwament takkumula fil-ġisem: fit-tessut tal-muskolu, fil-ġilda u fil-moħħ. Speċjalment l-eċċess tiegħu jidher notevoli wara sforz fiżiku irregolari (issikkar tal-muskoli, uġigħ u skumdità).

Jekk proċess metaboliku jonqos u l-aċidu lattiku jidħol fid-demm fi kwantitajiet kbar, l-aċidożi lattika tifforma gradwalment.

Dan jiġri mhux biss f'pazjenti bid-dijabete.

Il-kundizzjonijiet li ġejjin jistgħu jikkontribwixxu għal proċess negattiv:

Mard infettiv u infjammazzjonijiet varji fil-ġisem.
Alkoħoliżmu inkurabbli.
Fsada qawwija.
Korriment fiżiku sever.
Infart mijokardijaku f'forma akuta.
Mard kroniku tal-fwied.
Insuffiċjenza renali.

Fid-dijabetiċi, din l-anomalija tista 'tkun ikkawżata mill-użu ta' mediċini li jbaxxu z-zokkor. Effett sekondarju simili huwa inerenti fil-pilloli tal-varjetà biguanide, li jagħmlu parti minnu Metformin, Bagomet, Siofor, Glyukofazh, Avandamet.

Ipoksja (ġuħ tal-ossiġnu) tal-muskoli tal-iskeletru tista 'wkoll issir il-ħati ta' din il-kundizzjoni minħabba sforz fiżiku fit-tul. L-iżvilupp ta 'aċidożi lattika huwa affettwat minn formazzjonijiet ta' tumuri, kanċer tad-demm u AIDS.

Terapiji għal aċidożi lattika

Il-kura tal-aċidożi lattika fid-dijabete mellitus titwettaq fil-kura intensiva u tinkludi dawn il-miżuri:

amministrazzjoni ġol-vini ta 'bikarbonat tas-sodju,
l-introduzzjoni ta 'blu tal-metilen biex ittaffi l-koma,
l-użu tal-mediċina trisamine - telimina l-iperlaktatacidemia,
emodijalisi bi tnaqqis fil-pH tad-demm ta 'aċidożi lactate, aċidożi lattika, deskrizzjoni, raġuni, tali