Id-dijabete mellitus fl-anzjani: karatteristiċi u kumplikazzjonijiet, sintomi

Terapija assoċjata ma 'ipertensjoni tad-dijabete mellitus u disturbi fil-metaboliżmu tal-lipidi hija meħtieġa. L-anzjani huma kkaratterizzati bl-hekk imsejħa pressjoni baxxa ortostatika, meta, meta tkun miexja minn pożizzjoni suxxettibbli għal vertikali, il-pressjoni tad-demm tonqos sew, b'riżultat ta 'dan persuna tista' titlef il-bilanċ u taqa '. Il-pressjoni trid titkejjel fi tliet pożizzjonijiet: mimdud, bilqiegħda u wieqaf.

L-hekk imsejjaħ infart mijokardijaku mutu, li bl-iżvilupp tiegħu ma hemm l-ebda uġigħ, huwa periklu kbir fid-dijabete fl-anzjani. Il-manifestazzjonijiet tagħhom jistgħu jiġu espressi fi dgħjufija żviluppata f'daqqa waħda, nuqqas ta 'nifs, għaraq.

Disturbi kardjovaskulari akuti huma l-kawża ewlenija tal-mewt għal pazjenti anzjani bid-dijabeteGħalhekk, huwa meħtieġ li jiġu identifikati devjazzjonijiet min-norma u trattati dawn id-devjazzjonijiet b'mod attiv, mingħajr ma jistennew li jidhru lmenti.

L-ewwelnett, trid tpoġġi l-pressjoni tad-demm u l-ispettru tal-lipidi (kolesterol). Għall-pazjenti kollha bid-dijabete mellitus, irrispettivament mill-età (ħlief għat-tfal żgħar), hemm rakkomandazzjoni waħda biex jinżamm livell ta ’pressjoni tad-demm ta’ 130/85 mm Hg. Art.

Dan huwa l-hekk imsejjaħ livell ta 'pressjoni fil-mira. Huwa ppruvat li b'dawn il-valuri, kumplikazzjonijiet makro- u mikrovaskulari ma jimxu 'l quddiem. Madankollu, f'pazjenti anzjani li qabel kienu mdorrijin bi pressjoni għolja, it-tnaqqis mgħaġġel tagħha għal-livell fil-mira jista 'jikkawża ksur tal-provvista tad-demm lill-moħħ u l-kliewi, li hija mimlija konsegwenzi serji.

Fit-triq lejn pressjoni normali, ir-regoli li ġejjin għandhom jiġu osservati:

it-trattament għandu jinbeda b'dożi żgħar,
id-dożi għandhom jiżdiedu gradwalment u f'intervalli kbar,
kejjel il-pressjoni f'pożizzjoni waqt li tkun bilqiegħda, mimdud u wieqaf.

Bħala riżultat, jista 'jieħu minn bosta xhur sa sena biex jinkiseb il-livell fil-mira ta' pressjoni, imma ħalliha tkun. M’aħniex għaġġla.

Sabiex titnaqqas il-pressjoni, pazjenti anzjani huma preskritti dijuretiċi tat-thiazide f'dożi baxxi, li ma jaffettwawx ħażin il-metaboliżmu tal-karboidrati. Dawn huma mediċini bħal chlortiazide, hypothiazide.

Huma speċjalment tajbin biex jinnormalizzaw żieda iżolata fil-pressjoni ta 'fuq jew kardijaka (sistolika), iżda jistgħu jikkawżaw tnaqqis fil-potassju fid-demm u b'hekk jipprovokaw disturbi fir-ritmu. Barra minn hekk, awrina frekwenti u profusa tagħti ħafna sensazzjonijiet skomdi. F'dan ir-rigward, l-użu ta 'dijuretiċi tat-thiazide huwa limitat.

Għal mard tal-qalb koronarju u / jew infart mijokardijaku, beta-blockers huma indikati. Mhumiex preskritti għal ritmi tal-qalb rari, mard vaskulari periferali, kif ukoll insuffiċjenza tal-qalb, ażma tal-bronki u bronkite ostruttiva kronika.

Hemm ukoll grupp ta 'mediċini li jnaqqsu l-pressjoni, li huma msejħa inibituri ACE - skond il-mekkaniżmu ta' azzjoni tagħhom. Flimkien ma 'l-effett protettiv pronunzjat tal-qalb, dawn jippermettulek tikkontrolla l-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika. Għalhekk, pazjenti bi ħsara fil-kliewi huma preskritti l-ewwel.

L-antagonisti tal-kalċju, kif irriżulta, jinnormalizzaw il-pressjoni, iżda madankollu ma jħarsux kontra riskju għoli ta 'mewt kardijaka, għalhekk mhumiex indikati għal din il-kategorija ta' pazjenti.

X'għandek tagħmel bil-kolesterol għoli?

Minbarra l-pressjoni tad-demm, huwa meħtieġ li l-ispettru tal-lipidi jitpoġġa tajjeb: il-kolesterol fid-demm huwa fattur importanti fil-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet tal-qalb.Bosta pazjenti bid-dijabete għandhom indeboliment fil-metaboliżmu tal-kolesterol f'età avvanzata.

Jekk, wara li tbiddel id-dieta għal xahrejn, il-kompożizzjoni tal-kolesterol fid-demm ma tinnormalizzax, ikollok tinkludi l-mediċini xierqa fil-kura.

Jekk tipproduċi żieda fit-trigliċeridi, il-fibrati huma preskritti, u jekk il-cholesterols LDL (lipoproteini ta 'densità baxxa) huma speċjalment statini għoljin.

Għal liema għandek tħabrek?

Valuri mmirati: trigliċeridi - inqas minn 2,0 mmol / l, kolesterol LDL - mhux aktar minn 3,0 mmol / l (jekk hemm mard tal-qalb koronarju, saħansitra inqas: 2,5 mmol / l).

Sfortunatament, l-użu ta 'dawn iż-żewġ gruppi ta' mediċini mhuwiex sempliċi daqs kemm nixtiequ. Normalment, pazjenti anzjani jittollerawhom sew, iżda madankollu, l-effett tal-mediċini fuq il-fwied jirrekjedi l-monitoraġġ tal-kundizzjoni tiegħu (test tad-demm bijokimiku huwa meħtieġ darba fis-sena).

Barra minn hekk, trid teħodhom b'mod kostanti, għax b'assimilazzjoni irregolari, ir-riżultat oppost huwa possibbli: il-kolesterol "ħażin" mhux biss mhux jista 'jonqos, iżda saħansitra jikber. Dawn il-mediċini bl-ebda mod ma huma rħas, imma huma effettivi ħafna.

Ħafna pazjenti huma preskritti dożi żgħar ta ’aspirina biex iżommu l-fluss tad-demm tajjeb, li jonqos bl-età (tendenza li jiffurmaw emboli). Il-prattika dinjija turi li dan jista 'jnaqqas b'mod sinifikanti l-għadd ta' infart mijokardijaku serju.

Ġie ssuġġerit, għalkemm għadu mhux ippruvat, li l-aċidu aċetilsaliċiliku huwa kapaċi inaqqas l-iżvilupp tar-retinopatija dijabetika. Ftakar biss li l-aspirina mhix ikkombinata ma 'teħid ta' inibituri ta 'ACE, u għalhekk it-tabib, li jevalwa l-vantaġġi u l-iżvantaġġi, jagħżel waħda minn dawn il-mediċini.

Meta tittieħed flimkien ma 'pilloli li jbaxxu z-zokkor, l-aspirina tista' tħaffef l-iżvilupp ta 'ipogliċemija, għalhekk f'dan il-każ jeħtieġ ukoll li tkun attent ħafna.

Kura tas-sieq

Ma rridux ninsew dwar il-kura tas-saqajn. Pazjenti anzjani huma eżattament dak il-grupp ta 'pazjenti li fihom l-aktar amputazzjonijiet ta' l-estremitajiet baxxi minħabba kumplikazzjonijiet tad-dijabete huma l-aktar frekwenti. Spezzjona preferibbilment is-saqajn kuljum, speċjalment jekk il-pazjent jimxi waħdu. Huwa aħjar jekk dan isir mhux mill-pazjent innifsu, iżda minn dak li jgħin lilu.

Anzjani bid-dijabete ħafna drabi jkollhom bżonn kura barra, u kura sewwa ħafna. Sodod f'pazjenti mpoġġija bil-qiegħ jew siġġu tar-roti jistgħu jkunu problema kbira. L-użu ta 'mħaded speċjali, saqqijiet ta' decubitus, ħrieqi, bidliet frekwenti tal-bjankerija, trattament tal-ġilda b'soluzzjonijiet antisettiċi tal-ilma - dawn kollha huma komponenti integrali tat-trattament, u m'għandhomx jiġu traskurati.

L-iktar ħaġa importanti għal persuna anzjana bid-dijabete hija l-attenzjoni mill-qraba. Nifhmu li xi ħadd għandu bżonnu, sensazzjoni ta 'sħana u kura huma l-aktar fatturi importanti ta' trattament. Jekk m'hemm l-ebda attitudni psikoloġika pożittiva, il-kisbiet kollha tal-mediċina moderna se jkunu bla saħħa fil-ġlieda kontra l-marda.

Aqsam il-post "Kumplikazzjonijiet tad-Dijabete fl-Anzjani"

Għaliex ir-riskju tad-dijabete jogħla fix-xjuħija

Mill-età ta '50-60 sena, it-tolleranza tal-glukosju titnaqqas b'mod irriversibbli f'ħafna nies. Fil-prattika, dan ifisser li wara 50 sena għal kull 10 snin sussegwenti:

Zokkor fid-demm waqt is-sawm jiżdied b'0.555 mmol / l,
Konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma sagħtejn wara ikla titla 'b'0.5 mmol / l.

Jekk jogħġbok innota li dawn huma biss indikaturi “medji”. F'kull persuna anzjana, il-konċentrazzjonijiet tal-glukosju fid-demm jinbidlu bil-mod tagħhom. U għalhekk, ir-riskju li tiżviluppa dijabete tat-tip 2 f'xi ċittadini anzjani huwa ħafna ogħla minn f'oħrajn. Jiddependi fuq l-istil ta ’ħajja li tmexxi persuna anzjana - fil-biċċa l-kbira, fuq l-attività fiżika u n-nutrizzjoni tiegħu.

Postprandial glycemia huwa z-zokkor fid-demm wara li tiekol. Is-soltu jitkejjel sagħtejn wara l-ikla. Huwa dan l-indikatur li jiżdied sew fix-xjuħija, li jwassal għall-iżvilupp ta 'dijabete tat-tip 2.Fl-istess ħin, il-glikemija waqt is-sawm ma tinbidilx b'mod sinifikanti.

Għalfejn it-tolleranza tal-glukosju tista 'titnaqqas bl-età? Dan il-fenomenu għandu diversi raġunijiet li jaġixxu fuq il-ġisem fl-istess ħin. Dawn jinkludu:

Tnaqqis fl-età relatat mas-sensittività tat-tessut għall-insulina,
Sekrezzjoni ta 'l-insulina pankreata,
It-tnixxija u l-azzjoni ta 'l-ormoni ta' l-incretin jiddgħajfu fix-xjuħija.

Tnaqqis relatat mal-età fis-sensittività tat-tessut għall-insulina

Tnaqqis fis-sensittività tat-tessuti tal-ġisem għall-insulina jissejjaħ reżistenza għall-insulina. Jiżviluppa f'ħafna anzjani. Speċjalment għal dawk li għandhom piż żejjed. Jekk ma tiħux miżuri terapewtiċi, x'aktarx li dan iwassal għal dijabete tat-tip 2.

Ir-reżistenza akbar għall-insulina hija kawża ewlenija tad-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija. Ir-riċerkaturi għadhom qed jargumentaw jekk ir-reżistenza għall-insulina tat-tessut hijiex proċess naturali ta 'maturazzjoni. Jew hija dovuta għal stil ta 'ħajja ħażin fix-xjuħija?

Għal raġunijiet soċjo-ekonomiċi, l-anzjani jieklu, fil-biċċa l-kbira tagħhom, ikel irħis u ta 'kaloriji għoljin. Dan l-ikel fih eċċess ta 'xaħmijiet u karboidrati industrijali ta' ħsara, li jiġu assorbiti malajr. Fl-istess ħin, ħafna drabi ma jkollhiex proteina, fibra u karboidrati kumplessi, li jiġu assorbiti bil-mod.

Ukoll, l-anzjani, bħala regola, għandhom mard konkomitanti u jieħdu mediċini għalihom. Dawn il-mediċini spiss ikollhom effett negattiv fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati. L-iktar mediċini perikolużi biex iżidu r-riskju tiegħek tad-dijabete:

dijuretiċi tat-thiazide,
imblokkaturi tal-beta (mhux selettivi),
sterojdi
drogi psikotropiċi.

L-istess mard konkomitanti li jġiegħlek tieħu ħafna mediċini tillimita l-attività fiżika ta ’persuni anzjani. Jista 'jkun patoloġiji tal-qalb, pulmuni, sistema muskuloskeletali u problemi oħra. Bħala riżultat, il-massa tal-muskoli titnaqqas, u din hija r-raġuni ewlenija għal iktar reżistenza għall-insulina.

Fil-prattika, huwa ovvju li jekk tinbidel għal stil ta 'ħajja b'saħħtu, ir-riskju li tiżviluppa dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija huwa mnaqqas b'għaxar darbiet, jiġifieri, kważi għal żero. Kif tagħmel dan - titgħallem aktar fl-artiklu tagħna.

Sekrezzjoni ta 'l-insulina pankreata

Jekk persuna ma jkollhiex obeżità, allura difett fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina mill-frixa huwa r-raġuni ewlenija għall-iżvilupp ta' dijabete tat-tip 2. Ifakkar li għal nies bl-obeżità, ir-reżistenza għall-insulina hija l-kawża ewlenija tad-dijabete, minkejja l-fatt li l-frixa tipproduċi l-insulina normalment.

Meta persuna tiekol ikel bil-karboidrati, il-livell tal-glukosju fid-demm jogħla. Bi tweġiba għal dan, il-frixa tipproduċi l-insulina. It-tnixxija ta 'l-insulina pankreata b'reazzjoni għal "tagħbija" ta' karboidrati sseħħ f'żewġ fażijiet imsejħa fażijiet.

L-ewwel fażi hija sekrezzjoni intensa ta 'l-insulina, li ddum sa 10 minuti. It-tieni fażi hija fluss aktar bla xkiel ta 'insulina fid-demm, iżda ddum aktar, sa 60 sa 120 minuta. L-ewwel fażi ta 'sekrezzjoni hija meħtieġa biex "titfi" l-konċentrazzjoni miżjuda ta' glukosju fid-demm li sseħħ immedjatament wara l-ikel.

Studji juru li f'nies anzjani mingħajr piż żejjed tal-ġisem, l-ewwel fażi tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina titnaqqas b'mod sinifikanti. X'aktarx, preċiżament minħabba dan, il-kontenut ta 'glukosju fil-plażma fid-demm sagħtejn wara ikla jogħla b'mod qawwi, i.e., b'0.5 mmol / l għal kull 10 snin wara 50 sena.

Ix-xjentisti sabu li f'nies anzjani b'piż normali tal-ġisem, l-attività tal-ġene glucosinase titnaqqas. Dan il-ġene jipprovdi s-sensittività taċ-ċelluli beta tal-frixa għall-effett stimulanti tal-glukosju. Id-difett tagħha jista 'jispjega tnaqqis fis-sekrezzjoni ta' l-insulina b'reazzjoni għad-dħul tal-glukosju fid-demm.

Dijabete fix-xjuħ: varjetajiet

Marda msejħa "dijabete" titkellem dwar meta l-livell ta 'glukosju fid-demm jiżdied b'mod sinifikanti, u din il-kundizzjoni hija kronika għal persuna. Skond dak li kkawża l-patoloġija, żewġ tipi ta 'dijabete huma distinti.

Dijabete tat-tip 1 (dipendenti mill-insulina). Dan it-tip ta '"mard taz-zokkor" ġeneralment ikun iddijanjostikat fit-tfulija jew fl-adolexxenza. Id-dijabete tat-tip 1 hija kkaratterizzata minn produzzjoni insuffiċjenti ta ’insulina mill-ġisem. Għaldaqstant, sabiex tikkumpensa għal dan in-nuqqas, il-konsum ta 'ormon artifiċjali permezz ta' injezzjoni huwa meħtieġ.
Dijabete tat-tip 2 (mhux dipendenti fuq l-insulina). B'dan it-tip ta 'marda, l-insulina normalment tkun normali jew saħansitra ogħla min-normal, iżda l-livelli taz-zokkor xorta jibqgħu għoljin. Terapija bid-drogi: pilloli għad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani jintużaw biex jistabbilizzaw il-kundizzjoni flimkien ma 'dieta, eżerċizzju fiżiku. Bl-approċċ it-tajjeb u s-superviżjoni ta 'tabib, it-trattament tad-dijabete tat-tieni tip b'rimedji folkloristiċi jagħti wkoll riżultati tajbin.

Għaliex huma l-anzjani l-iktar affettwati mid-dijabete tat-tip 2?

Bl-età, kważi n-nies kollha jesperjenzaw żieda żgħira fiż-zokkor fid-demm. Dan hu partikolarment notevoli fl-analiżi li jsiru sagħtejn wara li tiekol. Skond din id-data, f'ħafna rġiel u nisa anzjani, l-ammont ta 'glukosju jiżdied b'0.5 mmol / l kull 10 snin. Barra minn hekk, wara ċerta età, l-ammont ta 'insulina li tipproduċi l-frixa jista' jonqos. F’xi nies, din il-karatteristika hija aktar evidenti, f’oħrajn - il-possibbiltà li tiżviluppa l-marda hija sinifikament aktar baxxa. Dan kollu jiddependi fuq il-fattur ġenetiku, il-piż tal-ġisem, l-istil ta 'ħajja, is-saħħa ġenerali.

Stampa klinika

Il-problema ewlenija bid-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani hija li ħafna drabi l-marda tipproċedi f'forma moħbija. Sintomi tradizzjonali, bħal għatx qawwi, telf ta 'piż, żieda fl-awrina, rarament jolqot lill-pazjenti. Iktar spiss, jilmentaw minn problemi ta ’memorja, għeja, tnaqqis ġenerali fl-immunità. Madankollu, dawn is-sintomi huma sinjali ta 'ħafna mard ieħor, li bħala riżultat jikkomplika ħafna d-dijanjosi tad-dijabete.

Kumplikazzjonijiet tad-dijabete fl-anzjani

Tipikament, l-iskoperta tad-dijabete tat-tip 2 f'nies anzjani hija possibbli biss wara li jkunu bdew kull tip ta 'kumplikazzjoni. Ħafna drabi, qed nitkellmu dwar leżjonijiet vaskulari ta 'l-estremitajiet baxxi u mard tal-qalb koronarju. Patoloġija komuni wkoll assoċjata mad-dijabete tat-tip 2 hija r-retinopatija u diversi tipi ta 'newropatiji. Retinopatija hija disturb vaskulari tar-retina ta 'l-għajn. Fid-dijabete, iċ-ċarezza tal-vista trid tiġi mmonitorjata.

Il-polineuropatija dijabetika hija leżjoni multipla tas-sistema nervuża u hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet serji. Normalment jiżviluppa 10-15-il sena wara l-iskoperta tad-dijabete, iżda kien hemm każijiet meta żviluppaw kumplikazzjonijiet wara 5-6 snin.

Karatteristiċi ta 'indikaturi tal-laboratorju

Jekk persuna anzjana hija suspettata li għandha dijabete, wieħed għandu jqis il-fatt li żieda fil-livelli tal-glukosju fid-demm meta tieħu analiżi fuq stonku vojt ħafna drabi hija assenti. Din bl-ebda mod mhija raġuni biex tirribatti d-dijanjosi. F'sitwazzjonijiet bħal dawn, għandha tiġi preskritta analiżi addizzjonali biex tiddetermina l-livell ta 'glukożju sagħtejn wara li tkun saret it-tfittxija.

Ukoll, id-dijanjosi ta 'dijabete tat-tip 2 fl-anzjani m'għandhiex tkun ibbażata fuq id-determinazzjoni tal-livell ta' zokkor fl-awrina. Fil-ġenerazzjoni anzjana, il-limitu tal-glukosju ħafna drabi jiżdied ħafna drabi u jammonta għal 13 mmol / L, waqt li fiż-żgħażagħ huwa ferm inqas - 10 mmol / L. Dan ifisser li anke jekk il-kundizzjoni tmur għall-agħar f'persuna anzjana, il-glikożurja tista 'ma tkunx osservata.

Il-marda mentali u soċjali tal-marda

Kumpens għad-dijabete fl-anzjani ħafna drabi jirrikjedi miżuri addizzjonali. Dawn jinkludu mhux biss in-normalizzazzjoni tal-kundizzjoni fiżika, iżda wkoll l-istabbilizzazzjoni tal-proċessi psikoloġiċi. Dgħjufija tal-memorja u l-funzjonijiet konjittivi spiss iwasslu għall-iżvilupp ta 'depressjoni fl-anzjani. Is-sitwazzjoni hija aggravata mill-faqar materjali u n-nuqqas ta ’komunikazzjoni. Huwa għalhekk li t-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani għandu jkun komprensiv u jqis l-oqsma kollha tal-bżonnijiet tal-bniedem.

Kawżi tad-dijabete fl-anzjani: min qiegħed f'riskju?

Illum, it-tobba jitkellmu dwar diversi fatturi li jipprovokaw l-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2:

Ġenetika Fil-persuni li l-qraba tagħhom ibatu minn tali marda, iċ-ċansijiet li jimirdu jiżdiedu diversi drabi.
Obeżità Żieda sinifikanti fil-piż tal-ġisem mhux biss twassal għall-iżvilupp tal-marda, iżda wkoll tikkomplika l-andament tagħha. Tista 'ttejjeb is-sitwazzjoni biss bil-kondizzjoni li titlef il-piż.
Il-kundizzjoni tal-frixa. Jekk persuna spiss ikollha pankreatite jew għandha storja ta 'kanċer tal-frixa, huwa jinsab f'riskju li jkollu "mard taz-zokkor" fix-xjuħija.
Mard virali. Mard infettiv bħal ħosba, rubella, gattone u influwenza waħedhom ma jistax jikkawża dijabete. Madankollu, huma jaġixxu bħala katalist li jqajjem it-tnedija tal-marda, jekk inizjalment kien predispost.
Età. Kull sena li tgħaddi, iċ-ċans li jkollok id-dijabete jiżdied.
L-istress Emozzjonijiet negattivi qawwija, bħal mard virali, spiss jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta 'dijabete tat-tip 2. Għal din ir-raġuni, il-marda ta 'spiss hija ddijanjostikata wara t-telf ta' wieħed maħbub jew avveniment traġiku ieħor.
Stil ta ’ħajja sedentarja. It-tobba jinnotaw li bl-aċċellerazzjoni tal-urbanizzazzjoni, l-għadd ta 'pazjenti bid-dijabete żdied b'mod sinifikanti. L-ewwelnett, ix-xjentisti jattribwixxu dan għall-iżvilupp taċ-ċiviltà, bidla fir-ritmu tal-ħajja, il-predominanza tal-attività intellettwali fuq l-attività fiżika.

Kif nifhem li għandi d-dijabete? Sinjali u sintomi fl-anzjani

Minkejja l-fatt li ħafna drabi dijabete tat-tip 2 isseħħ f'rappreżentanti ta 'ġenerazzjoni anzjana mingħajr ċerti sintomi, huwa importanti ħafna li tkun taf eżattament liema sinjali jakkumpanjawha:

sens qawwi ta 'għatx li ma jmurx anki wara li tixrob l-ilma,
għeja,
polaciuria (awrina rapida, ħafna drabi flimkien mar-rilaxx ta 'ammont kbir ta' awrina),
Telf ta 'piż mhux spjegabbli, li spiss ikun akkumpanjat minn żieda fl-aptit,
fejqan diffiċli ta 'feriti, grif u ħsara mekkanika oħra fuq il-ġilda,
indeboliment tal-vista.

Il-preżenza ta 'mill-inqas wieħed mis-sintomi elenkati hija okkażjoni biex tikkonsulta immedjatament tabib.

Proċeduri dijanjostiċi għad-dijabete suspettata tat-tip 2

Meta jiddijanjostikaw id-dijabete, it-tobba moderni huma ggwidati mir-regoli dijanjostiċi adottati mid-WHO fl-1999. Skond dawn, il-kriterji kliniċi għad-dijanjosi huma:

il-livell taz-zokkor fil-plażma f'analisi li saret fuq stonku vojt huwa ogħla minn 7.0 mmol / l,
glukosju fid-demm kapillari huwa akbar minn 6, 1 mmol / l (l-analiżi tittieħed fuq stonku vojt),
livell taz-zokkor fid-demm wara sagħtejn wara l-ikel (tista 'tissostitwixxi t-tagħbija b'75 g ta' glukosju) 'il fuq minn 11, 1 mmol / l.

Għal dijanjosi finali, konferma doppja tal-kriterji deskritti hija meħtieġa.

Hemm ukoll l-hekk imsejħa valuri tal-konfini. Allura, jekk iz-zokkor fid-demm ta 'sawm ta' persuna huwa 6.1 - 6.9 mmol / l, din il-kundizzjoni tissejjaħ ipergliċemija. Barra minn hekk, hemm dijanjosi bħal "tolleranza tal-glukożju indebolita". Huwa mqiegħed fil-każ li sagħtejn wara l-ikel (jew konsum tal-glukosju) l-ammont ta 'zokkor fid-demm ikun 7.8 - 11.1 mmol / L.

Kwestjonarju speċjali żviluppat mill-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete jintuża wkoll biex jistma r-riskju tad-dijabete. Joffri lin-nies jikkonfermaw jew jirrifjutaw il-punti li ġejjin:

Jiena kelli tarbija li l-piż tagħha jaqbeż 4.5 kg.
Għandi aħwa li hija dijanjostikata bid-dijabete tat-tip 2.
Wieħed mill-ġenituri tiegħi għandu dijabete tat-tip 2.
Il-piż tiegħi huwa 'l fuq min-normal.
Għalija, mod ta 'ħajja karatteristiku mhux attiv.
Jiena 45-65 sena.
Jiena ’l fuq minn 65 sena.

Jekk weġibt fl-affermattiv għall-ewwel tliet mistoqsijiet, għodd lilek innifsek punt wieħed għal kull waħda. Risposta pożittiva għall-mistoqsija 4-6 iżżid 5 punti, u għas-7 - daqs 9 punti. Riskju akbar ta ’dijabete jeżisti meta n-numru totali ta’ punti jaqbeż l-10, moderat - 4-9 punti, baxx - 0-3 punti.

Nies li huma f’riskju huma rrakkomandati li jkunu aktar attenti dwar saħħithom. Biex tivverifika l-livell taz-zokkor, dawn mhux biss iridu jagħmlu t-test fuq stonku vojt, iżda wkoll żgur li jiċċekkjaw dan l-indikatur wara li jieklu. Barra minn hekk, il-lista tat-testijiet meħtieġa tinkludi wkoll id-determinazzjoni tal-livell ta 'tolleranza tal-glukosju, emoglobina glukata u glukożurja.

Metodi għall-kura tad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani

Il-kura tad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani ħafna drabi hija kkumplikata bil-preżenza ta 'numru kbir ta' mard kroniku konkomitanti. Għal din ir-raġuni, din il-kategorija ta 'pazjenti teħtieġ approċċ individwali meta jagħżlu tattiki ta' trattament. Illum, il-mediċina uffiċjali toffri diversi għażliet għall-kura tad-dijabete tat-tip 2:

l-użu tal-mediċini fil-forma ta 'pilloli,
trattament ta 'injezzjoni ta' l-insulina,
trattament b nutrizzjoni u eżerċizzju speċjali mingħajr l-użu ta medikazzjoni.

L-għażla ta 'għażla waħda jew oħra tiddependi minn bosta fatturi: l-għomor tal-ħajja, il-preżenza ta' tendenza għall-ipogliċemija, il-preżenza ta 'patoloġiji kardjovaskulari. Fi kwalunkwe każ, l-iskema tat-trattament hija determinata biss mit-tabib. Barra minn hekk, jekk il-kundizzjoni tal-pazjent tmur għall-agħar, l-ispeċjalista jista 'jibdel it-tattiċi ta' trattament jew jikkombina għażliet differenti ma 'xulxin.

Bħala regola, it-trattament tad-dijabete tat-tip 2 huwa akkumpanjat minn numru pjuttost kbir ta 'mediċini. Għal ħafna anzjani, id-diffikultà hija li tiftakar il-kombinazzjonijiet meħtieġa ta 'mediċini u tużahom regolarment. Jekk il-livell ta ’funzjonalità mentali ma jibqax jippermettilek tissorvelja dan lilek innifsek, għandek tieħu l-għajnuna ta’ qraba jew professjonisti tal-kura.

Fattur ieħor ta 'riskju fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fil-ġenerazzjoni ta' età akbar huwa t-tendenza akbar ta 'dawn in-nies għall-ipogliċemija, li min-naħa tagħha hija waħda mill-iktar kawżi komuni ta' mewt f'pazjenti b'dijanjosi simili. Huwa għalhekk li tnaqqis fil-livelli taz-zokkor għandu jseħħ gradwalment, mingħajr varjazzjonijiet qawwija. Ħafna drabi, l-istabbilizzazzjoni tal-indikaturi tiġi osservata biss ftit xhur wara l-bidu tal-kura.

Mediċini tad-dijabete tat-tip 2 għall-anzjani

Illum, fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani, jintużaw diversi mediċini bażiċi.

Metformin. Din il-medikazzjoni żżid is-suxxettibilità taċ-ċelloli tal-ġisem għall-insulina u b’hekk tgħin livelli baxxi ta ’zokkor. Huwa użat ħafna fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani. Prerekwiżit għall-ħatra ta 'Metformin huwa n-nuqqas ta' mard akkumpanjat minn ipoksja jew tnaqqis fil-proprjetajiet ta 'filtrazzjoni tal-kliewi. F'ħafna każijiet, il-mediċina hija tollerata sew. Fost l-effetti sekondarji, ta 'min jenfasizza l-flatulenza u d-dijarea, li ġeneralment jiġu osservati fl-ewwel ġimgħat ta' dħul, u mbagħad jisparixxu mingħajr traċċa. Minbarra li jinnormalizza l-livelli tal-glukosju, Metformin jgħin biex inaqqas il-piż. Fl-ispiżeriji, jista 'jinstab ukoll taħt l-isem kummerċjali Siofor u Glyukofazh.
Glitazoni (thiazolidinediones). Din hija mediċina relattivament ġdida bi prinċipju ta 'azzjoni simili għal Metformin. Ma żżidx is-sekrezzjoni tal-insulina u ma tnaqqasx il-frixa, iżda fl-istess ħin tgħin biex jiġu normalizzati l-livelli taz-zokkor. L-iżvantaġġi ta 'glitazone jinkludu numru kbir ta' effetti sekondarji. Medikazzjoni tista 'tipprovoka nefħa u żieda fil-piż. Mhux irrakkomandat li teħodha għal problemi bil-qalb jew il-kliewi, kif ukoll għal osteoporożi. Peress li l-anzjani spiss isofru minn mard bħal dan, il-glitazoni huma preskritti rari.
Derivati ta 'sulfonylureas. Il-preparazzjonijiet ta 'din il-klassi issa huma meqjusa li m'għadhomx jintużaw. L-azzjoni tagħhom hija mmirata lejn il-frixa, li taħt l-influwenza tagħhom tibda tipproduċi l-insulina f'mod imtejjeb. Għall-ewwel, dan jagħti effett pożittiv, iżda maż-żmien, l-organu ma jintemmx u jieqaf jaqdi l-funzjonijiet diretti tiegħu. Barra minn hekk, derivattivi tas-sulfonylurea jipprovokaw żieda fil-piż u jżidu b’mod sinifikanti r-riskju ta ’ipogliċemija. L-użu ta 'dawn il-mediċini fit-trattament ta' persuni anzjani bid-dijabete tat-tip 2 mhuwiex mixtieq ħafna.
Meglitinidi. Il-prinċipju ta 'azzjoni jpoġġihom f'parità ma' derivattivi ta 'sulfonylurea. Il-meglitinidi jistgħu jbaxxu l-livell ta 'glukożju elevat ikkawżat minn tiekol ċertu ikel. Madankollu, bid-dieta, il-ħtieġa għal drogi bħal dawn tisparixxi.
Gliptins. Huma jappartjenu għall-klassi ta 'l-hekk imsejħa ormoni ta' l-incretin. Il-kompitu ewlieni tagħhom huwa li jrażżan il-glukonagon u jistimula l-produzzjoni ta 'l-insulina. Id-differenza bejn il-meglitinidi u d-derivattivi tas-sulfonylurea u l-gliptins hija li dawn tal-aħħar jaġixxu biss biż-żieda fil-livelli taz-zokkor. Huma stabbilixxew lilhom infushom bħala għodda affidabbli fit-trattament tad-dijabete f'nies ta 'etajiet differenti. Fost il-vantaġġi ewlenin tal-gliptins: ma jnaqqsux il-frixa, ma jikkawżawx tnaqqis qawwi fil-livelli taz-zokkor, m'għandhom l-ebda effett fuq il-piż ta 'persuna. Barra minn hekk, huma kombinati perfettament ma 'mediċini oħra, per eżempju, ma' Metformin.
Mimetiċi. Dan huwa grupp ta 'mediċini li jaġixxu bħal glyptins. Madankollu, id-differenza hi li huma ppreżentati bħala kapsuli għal użu mill-ħalq, aktar milli injezzjonijiet. Il-mitimetiċi wrew ruħhom fit-trattament tal-anzjani. Huma se jkunu effettivi b'mod speċjali fl-obeżità klinika flimkien ma 'età avvanzata.
Acarbose. Fl-ispiżeriji, rimedju simili jista ’jinstab ukoll taħt l-isem Glucobay. Il-partikolarità tal-mediċina hija li tfixkel l-assorbiment tal-karboidrati. Madankollu, ħafna tobba jsostnu li għal effett simili, huwa biżżejjed li ssegwi dieta b'livell baxx ta 'karboidrati.

Meta hija meħtieġa l-insulina?

Tradizzjonalment, l-insulina ma tintużax fil-kura ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2. Madankollu, f'xi każijiet, l-użu tiegħu huwa ġustifikat. Din hija sitwazzjoni primarjament fejn il-mediċini li jnaqqsu z-zokkor u għażliet oħra ta ’trattament ma jippermettux li tinkiseb tnaqqis sinifikanti taz-zokkor fid-demm. F'dan il-każ, injezzjonijiet ta 'l-insulina jistgħu jiġu kkombinati ma' tieħu pilloli jew tużahom b'mod iżolat. Ir-reġimi ta 'trattament li ġejjin huma popolari llum:

Injezzjonijiet ta 'l-insulina darbtejn kuljum (filgħodu fuq stonku vojt u qabel tmur torqod).
Injezzjoni waħda ta 'insulina jekk il-livell taz-zokkor fuq stonku vojt jaqbeż b'mod sinifikanti n-norma. L-injezzjoni għandha ssir bil-lejl. F'dan il-każ, huwa preferibbli li tuża l-hekk imsejħa insulina fit-tul mingħajr pic, magħrufa aħjar bħala insulina "ta 'kuljum" jew "medja".
Injezzjonijiet li jużaw insulina kkombinata: 30% "b'azzjoni qasira" u 50% "azzjoni medja". Injezzjoni ssir darbtejn kuljum: filgħodu u filgħaxija.
L-iskema tal-linja ta 'bażi ta' bolus ta 'l-insulina.Dan jimplika l-għoti alternattiv ta 'insulina b'azzjoni qasira qabel ma tiekol u insulina li taħdem għal żmien medju jew tittawwal qabel l-irqad.

Eżerċizzju għall-anzjani bid-dijabete tat-tip 2

L-attività fiżika f'dan id-dijanjosi għandha rwol importanti ħafna:

inaqqas ir-reżistenza għall-insulina,
isaħħaħ l-istamina
jgħin fil-prevenzjoni tal-aterosklerożi,
qed jitħabtu bi pressjoni għolja.

Barra minn hekk, l-isports jgħin biex jitilfu l-piż, li huwa importanti għal ħafna dijabetiċi. Fix-xjuħija, il-programm ta 'attività fiżika jintgħażel b'mod strett individwalment u biss wara li jkun ikkonsultat tabib. L-esperjenza wriet li l-mixi fil-beraħ huwa l-iktar effettiv.

Minkejja l-benefiċċji innegabbli ta 'logħob sportiv, f'xi każijiet dawn jistgħu jkunu kontraindikati. Dawn huma l-kundizzjonijiet li ġejjin:

ketoacidosis
id-dijabete fi stadju pronunzjat mhux ikkumpensat,
retinopatija fl-istadju tal-proliferazzjoni,
insuffiċjenza renali severa b'kors kroniku,
anġina f'forma instabbli.

Id-dijabete hija marda perikoluża li, jekk ma tiġix trattata, tista ’twassal għal konsegwenzi irreparabbli. Il-marda hija speċjalment diffiċli għal anzjani. Huwa għalhekk li, wara 50 sena, it-tobba jirrakkomandaw b'mod profilattiku l-iċċekkjar tal-livelli tal-glukosju, u jekk jidher xi sintomi allarmanti, ikkonsulta tabib minnufih. Sejbien f'waqtu tal-marda u terapija adegwata jistgħu jiggarantixxu kwalità għolja ta 'ħajja għal ħafna snin.

Kif tinbidel is-sekrezzjoni u l-azzjoni ta 'l-incretins fl-anzjani

Inkreini huma ormoni li huma prodotti fil-passaġġ gastro-intestinali b'reazzjoni għat-teħid ta 'ikel. Barra minn hekk jistimulaw il-produzzjoni ta 'l-insulina mill-frixa. Ifakkar li l-effett stimulanti ewlieni fuq is-sekrezzjoni ta 'l-insulina għandu żieda fil-glukosju fid-demm.

L-azzjoni ta 'l-incretins bdiet tiġi studjata serjament biss fil-bidu tas-seklu wieħed u għoxrin. Irriżulta li normalment, meta jittieħdu mill-ħalq (mill-ħalq), il-karboidrati ta 'l-insulina jiġu prodotti madwar 2 darbiet aktar milli bħala rispons għall-għoti ġol-vini ta' ammont ekwivalenti ta 'glukosju.

Ix-xjentisti ssuġġerew li matul u wara ikla, ċerti sustanzi (ormoni) huma prodotti fil-passaġġ gastro-intestinali li addizzjonalment jistimulaw il-frixa biex jagħmlu l-insulina. Dawn l-ormoni jissejħu incretins. L-istruttura u l-mekkaniżmu ta 'azzjoni tagħhom huma diġà mifhuma sew.

L-inkretini huma l-ormoni bħal peptide-1 (GLP-1) u l-polypeptide insulinotropiku dipendenti fuq il-glukosju (HIP). Instab li GLP-1 għandu effett aktar qawwi fuq il-frixa. Huwa mhux biss jistimula s-sekrezzjoni ta 'l-insulina, iżda wkoll jimblokka l-produzzjoni ta' glukonagon, l- "antagonist" ta 'l-insulina.

Studji wrew li fl-anzjani, il-produzzjoni tal-ormoni GLP-1 u GUI tibqa 'fl-istess livell bħal fiż-żgħażagħ. Iżda s-sensittività taċ-ċelluli beta tal-frixa għall-azzjoni ta 'l-incretins tonqos ma' l-età. Dan huwa wieħed mill-mekkaniżmi tad-dijabete, iżda inqas importanti mir-reżistenza għall-insulina.

Nies b'saħħithom huma avżati wara 45 biex jiġu ttestjati għad-dijabete darba kull 3 snin. Sib liema huma. Jekk jogħġbok innota li test ta 'zokkor fid-demm waqt is-sawm mhuwiex adattat għall-ittestjar tad-dijabete. Minħabba li f’ħafna pazjenti bid-dijabete, il-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm is-sawm tibqa ’normali. Għalhekk, nirrakkomandaw li tittieħed test tad-demm.

Biex tifhem id-dijanjosi tad-dijabete, l-ewwel aqra dwarha. U hawn se niddiskutu l-karatteristiċi speċifiċi tar-rikonoxximent tad-dijabete fl-anzjani.

Id-dijanjosi tad-dijabete tat-tip 2 f'pazjenti anzjani hija diffiċli minħabba li l-marda ta 'spiss tipproċedi mingħajr sintomi. Pazjent anzjan jista 'ma jkollux ilmenti dijabetiċi tipiċi ta' għatx, ħakk, telf ta 'piż, u awrina frekwenti.

Huwa partikolarment karatteristiku li dijabetiċi anzjani rarament jilmentaw mill-għatx.Dan minħabba l-fatt li ċ-ċentru tal-għatx għall-moħħ beda jaħdem għall-agħar minħabba problemi bil-bastimenti. Ħafna anzjani għandhom għatx dgħajjef u minħabba dan, ma jerġgħux jimlew b'mod xieraq ir-riservi tal-fluwidi fil-ġisem. Għalhekk, huma spiss jiġu ddijanjostikati bid-dijabete meta jaslu l-isptar waqt li jkunu f'koma ipermosmolari minħabba deidrazzjoni kritika.

F'pazjenti anzjani, mhux speċifiċi, iżda jiddominaw ilmenti ġenerali - dgħjufija, għeja, sturdament, problemi ta 'memorja. Qraba jistgħu jinnutaw li d-dimenzja senile miexi. Meta tosserva sintomi bħal dawn, it-tabib ħafna drabi lanqas biss jinduna li persuna anzjana jista 'jkollha dijabete. Għaldaqstant, il-pazjent ma jiġix trattat għalih, u l-kumplikazzjonijiet jimxu.

Ta ’spiss, id-dijabete f’pazjenti anzjani tiġi skoperta aċċidentalment jew diġà fi stadju tard, meta persuna tkun eżaminata għal kumplikazzjonijiet vaskulari severi. Minħabba d-dijanjosi tardiva tad-dijabete fl-anzjani, aktar minn 50% tal-pazjenti f'din il-kategorija jsofru minn kumplikazzjonijiet serji: problemi bil-qalb, saqajn, vista, u kliewi.

Fin-nies ix-xjuħ, il-limitu tal-kliewi jogħla. Ejjew nifhmu x'inhu. Fiż-żgħażagħ, il-glukosju jinstab fl-awrina meta l-konċentrazzjoni tiegħu fid-demm hija ta ’madwar 10 mmol / L. Wara 65-70 sena, il- "limitu tal-kliewi" jaqleb għal 12-13 mmol / L. Dan ifisser li anke b'kumpens dgħajjef ħafna għad-dijabete f'persuna anzjana, iz-zokkor ma jidħolx fl-awrina, u hemm inqas ċans li jkun iddijanjostikat fil-ħin.

Ipogliċemija fl-anzjani - riskju u konsegwenzi

Il-manifestazzjonijiet ta 'l-ipogliċemija f'dijabetiċi anzjani huma differenti mis-sintomi "klassiċi" li huma osservati fiż-żgħażagħ. Karatteristiċi ta 'l-ipogliċemija fl-anzjani:

Is-sintomi tagħha ġeneralment jitħassru u jiġu espressi ħażin. L-ipogliċemija f'pazjenti anzjani ħafna drabi hija "mgħottija" bħala manifestazzjoni ta 'marda oħra u, għalhekk, tibqa' mhux dijanjostikata.
Fl-anzjani, il-produzzjoni ta 'l-ormoni ta' adrenalina u kortisol hija spiss indebolita. Għalhekk, sintomi strambi ta 'ipogliċemija jistgħu jkunu assenti: palpitazzjonijiet, tregħid, u għaraq. Dgħjufija, ngħas, konfużjoni, amnesja ġew fuq quddiem.
Fil-ġisem tal-anzjani, il-mekkaniżmi biex tingħeleb l-istat ta 'ipogliċemija huma mxekkla, i.e., is-sistemi ta' kontro-regolazzjoni jaħdmu ħażin. Minħabba dan, l-ipogliċemija tista 'tieħu natura mtawla.

Għaliex l-ipogliċemija fix-xjuħija hija daqshekk perikoluża? Minħabba li twassal għal kumplikazzjonijiet kardjovaskulari li d-dijabetiċi anzjani jittolleraw speċjalment ħażin. L-ipogliċemija żżid bil-kbir il-probabbiltà li tmut minn attakk tal-qalb, puplesija, insuffiċjenza tal-qalb, jew imblukkar ta ’bastiment kbir bi embolu tad-demm.

Jekk dijabetiku anzjan huwa xortik tajba li jqum ħaj wara l-ipogliċemija, allura jista 'jibqa' persuna b'diżabilità inkapaċitat minħabba ħsara irreversibbli fil-moħħ. Dan jista 'jiġri bid-dijabete f'età żgħira, iżda għall-anzjani l-probabbiltà ta' konsegwenzi serji hija speċjalment għolja.

Jekk pazjent anzjan dijabetiku jkollu ipogliċemija ħafna drabi u b’mod imprevedibbli, allura dan iwassal għal waqgħat, li huma akkumpanjati minn ġrieħi. Waqgħat b'ipogliċemija huma kawża komuni ta 'ksur tal-għadam, diżlokazzjoni ta' ġogi, ħsara għal tessuti rotob. Ipogliċemija fix-xjuħija żżid ir-riskju ta 'ksur tal-ġenbejn.

L-ipogliċemija fid-dijabetiċi anzjani spiss isseħħ minħabba l-fatt li l-pazjent jieħu ħafna mediċini differenti, u jinteraġixxu ma 'xulxin. Xi mediċini jistgħu jtejbu l-effetti tal-pilloli tad-dijabete, derivattivi tas-sulfonylurea. Oħrajn - tistimula s-sekrezzjoni tal-insulina jew iżżid is-sensittività taċ-ċelloli għall-azzjoni tagħha.

Xi mediċini jimblokka s-sensazzjonijiet fiżiċi tas-sintomi ta 'l-ipogliċemija bħala effett sekondarju, u l-pazjent ma jkunx jista' jwaqqafha fil-ħin. Meta wieħed iqis l-interazzjonijiet kollha possibbli ta 'mediċini f'pazjent anzjan bid-dijabete huwa kompitu diffiċli għal tabib.

It-tabella turi wħud mill-interazzjonijiet ta 'mediċini possibbli li spiss jipprovokaw ipogliċemija:

Preparazzjonijiet	Il-mekkaniżmu ta 'l-ipogliċemija
Aspirina, mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi oħra	Tisħiħ ta 'l-azzjoni ta' sulfonylureas billi twarrabhom mill-konnessjoni ma 'l-albumina. Sensittività akbar fl-insulina tat-tessuti periferali
Allopurinol	Tnaqqis tal-eliminazzjoni tas-sulfonylurea
Warfarina	Tnaqqis fl-eliminazzjoni ta 'drogi tas-sulfonylurea mill-fwied. L-ispostament tas-sulfonylurea mill-konnessjoni ma 'l-albumina
Imblokkaturi tal-beta	Imblukkar tas-sensazzjoni ta 'l-ipogliċemija sakemm jonqos id-dijabetika
Inibituri ta 'l-ACE, imblukkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin-II	Tnaqqis fir-reżistenza għall-insulina tat-tessut periferali. Żieda fis-sekrezzjoni tal-insulina
Alkoħol	Inibizzjoni tal-glukonejoġenesi (produzzjoni tal-glukosju fil-fwied)

L-aħjar id-dijabetiku jirnexxielu jżomm zokkor fid-demm tiegħu viċin in-normal, inqas ikun probabbli għal kumplikazzjonijiet u aħjar iħoss. Iżda l-problema hija li aħjar ikun ikkontrollat il-livell ta 'glukosju fid-demm bit-trattament "standard" għad-dijabete, iktar u iktar isseħħ l-ipogliċemija. U għal pazjenti anzjani, huwa speċjalment perikoluż.

Din hija sitwazzjoni li fiha ż-żewġ għażliet huma ħżiena. Hemm soluzzjoni alternattiva aktar adatta? Iva, hemm metodu li jippermettilek tikkontrolla sew iz-zokkor fid-demm u fl-istess ħin iżżomm probabbiltà baxxa ta 'ipogliċemija. Dan il-metodu - tiekol prinċipalment proteini u xaħmijiet naturali utli għall-qalb.

L-inqas karboidrati li tiekol, inqas tkun il-ħtieġa tiegħek għal pilloli ta 'l-insulina jew dijabete biex tnaqqas iz-zokkor tiegħek. U għalhekk, l-inqas probabbli li inti tiġri ipogliċemija. L-ikel, li jikkonsisti prinċipalment minn proteini, xaħmijiet b'saħħithom naturali u fibra, jgħin biex iżomm il-livelli ta 'glukosju fid-demm qrib in-normal.

Ħafna pazjenti bid-dijabete tat-tip 2, inklużi l-anzjani, wara li qalbu għal dieta b'livell baxx ta 'karboidrati jirnexxielhom jabbandunaw kompletament l-insulina u l-pilloli li jbaxxu z-zokkor. Wara dan, l-ipogliċemija ma tista 'sseħħ xejn. Anke jekk ma tistax "tiżdied" kompletament mill-insulina, allura l-ħtieġa għaliha tonqos b'mod sinifikanti. U l-inqas insulina u pilloli ikollok, inqas tkun il-probabbiltà ta 'ipogliċemija.

Ricetti għal dieta baxxa ta ’karboidrati għal dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2

Trattament għad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani

It-trattament tad-dijabete tat-tip 2 fl-anzjani ħafna drabi huwa kompitu partikolarment diffiċli għat-tabib. Minħabba li ġeneralment ikun ikkumplikat mill-abbundanza ta ’mard konkomitanti f’dak dijabetiku, fatturi soċjali (solitudni, faqar, djufija), tagħlim fqir tal-pazjent, u anke denzja senili.

Tabib ġeneralment irid jippreskrivi ħafna mediċini lil pazjent anzjan bid-dijabete. Jista 'jkun diffiċli li jitqiesu l-interazzjonijiet kollha possibbli tagħhom ma' xulxin. Anzjani dijabetiċi spiss juru aderenza baxxa għall-kura, u b'mod arbitrarju jieqfu jieħdu l-medikazzjoni u jieħdu miżuri biex jikkuraw il-marda tagħhom.

Proporzjon sinifikanti ta ’pazjenti anzjani dijabetiċi jgħixu f’kundizzjonijiet avversi. Minħabba dan, ħafna drabi dawn jiżviluppaw anoreksja jew depressjoni fil-fond. F'pazjenti bid-dijabete, id-depressjoni twassal għall-fatt li jiksru l-kors tal-medikazzjoni u jikkontrollaw ħażin iz-zokkor fid-demm tagħhom.

L-għanijiet tat-trattament tad-dijabete għal kull pazjent anzjan għandhom jiġu stabbiliti individwalment. Jiddependu fuq:

għomor tal-ħajja
tendenza għal ipogliċemija severa,
hemm xi mard kardjovaskulari
għandhom kumplikazzjonijiet tad-dijabete diġà żviluppati
safejn l-istat tal-funzjonijiet mentali tal-pazjent jippermettilek issegwi r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib.

Bi stennija ta 'ħajja mistennija (għomor ta' ħajja) ta 'aktar minn 10-15-il sena, l-għan li tittratta d-dijabete fix-xjuħija għandu jkun li tinkiseb emoglobina glikata HbA1C, ma nirrakkomandawx li tieħu pilloli li jistimulaw it-tnixxija ta' l-insulina! jarmihom! ),

ir-restawr tal-effett stimulanti tal-ormoni tal-incretin fuq il-frixa.

L-opportunitajiet għat-trattament effettiv tad-dijabete kibru mit-2 nofs tas-snin 2000, bil-miġja ta 'mediċini ġodda mill-grupp ta' l-incretin. Dawn huma inibituri ta 'dipeptidyl peptidase-4 (glyptins), kif ukoll mimetiċi u analogi ta' GLP-1. Aħna nagħtuk parir biex tistudja bir-reqqa l-informazzjoni dwar dawn il-mediċini fuq il-websajt tagħna.

Nirrakkomandaw li pazjenti anzjani jaqilbu għal, minbarra r-rimedji l-oħra kollha. Dieta ristretta tal-karboidrati hija kontraindikata f'insuffiċjenza renali severa. Fil-każijiet l-oħra kollha, tgħin biex iżżomm iz-zokkor fid-demm qrib in-normal, tevita l- "qbiż" tagħha u tnaqqas il-probabbiltà ta 'ipogliċemija.

Attività fiżika għal dijabetiċi anzjani

L-attività fiżika hija komponent neċessarju fit-trattament b'suċċess tad-dijabete. Għal kull pazjent, speċjalment l-anzjan, l-attività fiżika hija magħżula individwalment, b'kont meħud tal-mard konkomitanti. Iżda għandhom ikunu meħtieġa. Tista 'tibda bil-mixjiet għal 30-60 minuta.

Għaliex l-attività fiżika hija ta 'għajnuna kbira fid-dijabete:

iżżid is-sensittività tat-tessuti għall-insulina, i.e., tnaqqas ir-reżistenza għall-insulina,
l-edukazzjoni fiżika twaqqaf l-iżvilupp ta 'l-aterosklerożi,
attività fiżika tbaxxi l-pressjoni.

L-aħbar it-tajba hi li dijabetiċi anzjani huma aktar sensittivi għall-isforz fiżiku minn dawk iżgħar.

Tista 'tagħżel għalik innifsek tip ta' attività fiżika li ser iġġib pjaċir. Nirrakkomandaw l-attenzjoni tiegħek.

Dan huwa ktieb mill-isbaħ dwar is-suġġett ta 'edukazzjoni fiżika li ttejjeb is-saħħa u stil ta' ħajja attiv għall-anzjani. Jekk jogħġbok applika r-rakkomandazzjonijiet tagħha bbażati fuq il-kundizzjoni fiżika tiegħek. Tgħallem dwar il-prevenzjoni tal-eżerċizzju.

L-eżerċizzju fid-dijabete huwa kontraindikat fis-sitwazzjonijiet li ġejjin:

b'kumpens ħażin għad-dijabete,
fi stat ta 'ketoacidosis,
b'anġina instabbli,
jekk għandek retinopatija proliferattiva,
f'insuffiċjenza renali severa kronika.

Mediċini tad-Dijabete għal Pazjenti Anzjani

Hawn taħt għandek titgħallem dwar il-mediċini għad-dijabete u kif jintużaw għall-kura ta 'pazjenti anzjani. Jekk għandek dijabete tat-tip 2, nirrakkomandaw li tagħmel dan li ġej:

Sabiex tnaqqas iz-zokkor fid-demm tiegħek u żżommu qrib in-normal, l-ewwel ipprova.
Ukoll, ħu ħsieb is-saħħa u l-pjaċir tiegħek. Aħna biss iddiskutejna din il-mistoqsija hawn fuq.
Mill-inqas 70% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 għandhom nutrizzjoni biżżejjed b'restrizzjoni ta 'karboidrati u attività fiżika pjaċevoli biex jinnormalizzaw iz-zokkor fid-demm. Jekk dan mhux biżżejjed għalik, ħu testijiet biex tivverifika l-funzjoni tal-kliewi tiegħek u kkonsulta lit-tabib tiegħek jekk tista 'tiġi preskritta. Tieħux Siofor mingħajr l-approvazzjoni ta 'tabib! Jekk il-kliewi ma jaħdmux tajjeb, din il-mediċina hija fatali.
Jekk tibda tieħu metformin, waqqafx id-dieta b'ħafna karboidrati u eżerċizzju fiżiku.
Fi kwalunkwe każ, jirrifjutaw li jieħdu mediċini li jistimulaw it-tnixxija ta 'l-insulina! Dawn huma derivattivi ta 'sulfonylurea u meglitinidi (tafali). Huma ta 'ħsara. Li tieħu injezzjonijiet ta 'l-insulina huwa iktar b'saħħtu milli tieħu dawn il-pilloli.
Oqgħod attent ħafna għal mediċini ġodda mill-grupp ta 'l-incretin.
Ħossok liberu li tbiddel l-insulina jekk hemm bżonn veru ta 'dan, i.e. dieta baxxa fil-karboidrati, eżerċizzju u mediċini mhumiex biżżejjed biex tikkumpensa għad-dijabete tiegħek.
Aqra "".

Metformin - kura għal dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija

Metformin (mibjugħa taħt l-ismijiet Siofor, glucophage) hija l-ewwel mediċina għażla għal dijabetiċi anzjani. Huwa preskritt jekk il-pazjent ippreserva l-funzjoni ta 'filtrazzjoni tal-kliewi (rata ta' filtrazzjoni glomerulari 'l fuq minn 60 ml / min) u m'hemmx mard konkomitanti li jġorr riskju ta' ipoksja.

Meglitinidi (Klinidi)

Bħal derivattivi tas-sulfonylurea, dawn il-mediċini jistimulaw ċelloli beta biex jagħmlu l-insulina aktar attiva. Il-meglitinidi (glinidi) jibdew jaġixxu malajr ħafna, iżda l-effett tagħhom ma jdumx fit-tul, sa 30-90 minuta. Dawn il-mediċini huma preskritti qabel kull ikla.

Il-meglitinidi (glinidi) m'għandhomx jintużaw għall-istess raġunijiet bħas-sulfonilurei. Huma jgħinu biex “itellgħu” żieda qawwija fil-glukosju fid-demm immedjatament wara l-ikel. Jekk tieqaf tiekol karboidrati li jiġu assorbiti malajr, allura ma jkollokx din iż-żieda.

Inibituri ta 'Dipeptidyl Peptidase-4 (Gliptins)

Ifakkar li l-peptide-1 simili għal glucagon (GLP-1) huwa wieħed mill-ormoni tal-incretin. Huma jistimulaw il-frixa biex jipproduċu l-insulina u fl-istess ħin jimblokka l-produzzjoni tal-glukagon, l- "antagonist" ta 'l-insulina. Iżda l-GLP-1 huwa effettiv biss sakemm il-livell taz-zokkor fid-demm jibqa 'elevat.

Dipeptidyl peptidase-4 hija enzima li teqred b'mod naturali l-GLP-1, u l-azzjoni tagħha tintemm. Mediċini mill-grupp ta 'inibituri ta' dipeptidyl peptidase-4 jipprevjenu din l-enzima milli turi l-attività tagħha. Il-lista ta 'preparazzjonijiet tal-glipin tinkludi:

sitagliptin (Januvia),
saxagliptin (onglise).

Huma jimblokkaw (jinibixxu) l-attività ta 'enzima li teqred l-ormon GLP-1. Għalhekk, il-konċentrazzjoni ta 'GLP-1 fid-demm taħt l-influwenza tal-mediċina tista' tiżdied għal livell ta '1.5-2 darbiet ogħla mil-livell fiżjoloġiku. Għaldaqstant, se tistimula aktar b'saħħitha l-frixa biex teħles l-insulina fid-demm.

Huwa importanti li l-mediċini mill-grupp ta 'inibituri ta' dipeptidyl peptidase-4 jeżerċitaw l-effett tagħhom biss waqt li z-zokkor fid-demm huwa elevat. Meta tinżel għan-normal (4.5 mmol / L), dawn il-mediċini kważi ma jibqgħux jistimulaw il-produzzjoni tal-insulina u jimblokkaw il-produzzjoni tal-glukagon.

Il-benefiċċji ta 'trattament tad-dijabete tat-tip 2 b'mediċini mill-grupp ta' inibituri ta 'dipeptidyl peptidase-4 (gliptins):

dawn ma jżidux ir-riskju ta 'ipogliċemija,
ma jikkawżax żieda fil-piż,
l-effetti sekondarji tagħhom - iseħħu mhux iktar spiss milli meta tieħu plaċebo.

F'pazjenti b'dijabete 'il fuq minn 65 sena, it-terapija b'inibituri ta' DPP-4 fin-nuqqas ta 'mediċini oħra twassal għal tnaqqis fil-livell ta' emoglobina glukata HbA1C minn 0.7 sa 1.2%. Ir-riskju ta 'ipogliċemija huwa minimu, minn 0 sa 6%. Fil-grupp ta 'kontroll tad-dijabetiċi li ħadu plaċebo, ir-riskju ta' ipogliċemija kien ta '0 sa 10%. Din id-dejta tinkiseb wara studji twal, minn 24 sa 52 ġimgħa.

Mediċini mill-grupp ta 'inibituri ta' dipeptidyl peptidase-4 (gliptins) jistgħu jiġu kkombinati ma 'pilloli oħra tad-dijabete, mingħajr ir-riskju li jiżdiedu l-effetti sekondarji. Ta 'interess partikolari hija l-opportunità li jiġu preskritti bil-metformina.

Studju tal-2009 qabbel l-effikaċja u s-sikurezza tat-trattament tad-dijabete f'pazjenti anzjani ta 'aktar minn 65 sena bl-użu tal-kombinazzjonijiet ta' mediċini li ġejjin:

Huwa l-mediċini mimetiċi u l-analogi ta 'GLP-1 li jagħmel sens li jintuża bħala "l-aħħar għażla" jekk il-pazjent irid idewwem il-bidu tat-terapija bid-dijabete bl-insulina. U mhux sulfonylureas, kif isir normalment.

Acarbose (glucobai) - mediċina li timblokka l-assorbiment tal-glukosju

Din il-mediċina tad-dijabete hija inibitur tal-alfa-glucosidase. Acarboro (glucobai) jinibixxi d-diġestjoni ta 'karboidrati kumplessi, poli- u oligosakkaridi fl-imsaren. Taħt l-influwenza ta 'din il-mediċina, inqas glukosju jiġi assorbit fid-demm.Iżda l-użu tiegħu ġeneralment iwassal għal nefħa, flatulenza, dijarea, eċċ.

Sabiex tnaqqas is-severità tal-effetti sekondarji, huwa rrakkomandat li tillimita b'mod strett il-karboidrati kumplessi fid-dieta waqt li tieħu acarbose (glucobaya). Iżda jekk tużah kif nirrakkomandaw, allura ma jkun hemm l-ebda sens li tieħu din il-mediċina.

Trattament tad-dijabete fl-anzjani bl-insulina

L-insulina għad-dijabete tat-tip 2 hija preskritta jekk trattament b'dieta, edukazzjoni fiżika u pilloli tad-dijabete ma jnaqqasx biżżejjed iz-zokkor fid-demm. Id-dijabete tat-tip 2 tiġi kkurata bl-insulina flimkien ma ’jew mingħajr pilloli. Jekk ikun hemm piż żejjed tal-ġisem, allura l-injezzjonijiet ta 'l-insulina jistgħu jiġu kkombinati ma' l-użu ta 'metformin (siofor, glucophage) jew inibitur ta' vildagliptin DPP-4. Dan inaqqas il-bżonn ta 'l-insulina u, skond dan, inaqqas ir-riskju ta' l-ipogliċemija.

Normalment jirriżulta li dijabetiċi anzjani jibdew iħossuhom ferm aħjar fi żmien 2-3 ijiem wara l-bidu ta 'injezzjonijiet ta' l-insulina. Huwa preżunt li dan huwa kkawżat mhux biss minn tnaqqis taz-zokkor fid-demm, iżda wkoll mill-effett anaboliku ta 'l-insulina u l-effetti l-oħra tagħha. Għalhekk, il-kwistjoni tar-ritorn għat-trattament tad-dijabete bl-għajnuna tal-pilloli tisparixxi minnha nnifisha.

Għal pazjenti anzjani, jistgħu jintużaw diversi reġimi ta ’terapija bl-insulina:

Injezzjoni waħda ta 'insulina qabel l-irqad - jekk iz-zokkor normalment ikun elevat b'mod sinifikanti fuq stonku vojt. L-insulina kuljum jew l-iktar "medium" ta 'l-ogħla sfida hija użata.
Injezzjonijiet ta 'l-insulina b'tul medju ta' azzjoni 2 darbiet kuljum - qabel il-kolazzjon u qabel l-irqad.
Injezzjonijiet ta 'insulina mħallta 2 darbiet kuljum. Taħlitiet fissi ta 'insulina "qasira" u "medja" huma użati, f'referenzi ta' 30:70 jew 50:50.
L-iskema tal-linja ta 'bażi ta' bolus għal dijabete ta 'l-insulina. Dawn huma injezzjonijiet ta 'insulina qasira (ultrashort) qabel l-ikel, kif ukoll insulina ta' azzjoni ta 'tul medju jew "estiżi" qabel l-irqad.

L-aħħar wieħed mill-iskemi elenkati ta 'insulina terapija jista' jintuża biss jekk il-pazjent ikun kapaċi jistudja u jwettaq u kull darba sewwa. Dan jirrikjedi li l-persuna anzjana bid-dijabete żżomm abilità normali biex tikkonċentra u titgħallem.

Id-Dijabete fl-Anzjani: Sejbiet

Aktar ma tkun anzjana l-persuna, iktar ikun għoli r-riskju li tiżviluppa dijabete tat-tip 2. Dan huwa minħabba x-xjuħija naturali tal-ġisem, iżda fil-parti l-kbira minħabba l-istil ta 'ħajja ħżiena għal persuni anzjani. Fl-età ta '45 sena u aktar - terġa' tiġi ttestjata għad-dijabete kull 3 snin. L-aħjar li tagħmel test tad-demm mhux għas-sawm taz-zokkor, imma għall-ittestjar.

L-iktar għodda effettiva u utli għall-prevenzjoni u t-trattament tad-dijabete tat-tip 2, inkluż f'pazjenti anzjani, hija. Ipprova dieta tajba fit-togħma u fit-togħma b'dijabete baxxa karboidrati! L-informazzjoni kollha meħtieġa tinsab fuq il-websajt tagħna, inklużi listi ta 'prodotti għad-dijabetiċi - permessi u pprojbiti. Bħala riżultat, iz-zokkor fid-demm tiegħek jibda jinżel għan-normal wara ftit jiem. Dażgur, jeħtieġ li jkollok miter tal-glukosju fid-demm fid-dar u tużah kuljum.

Jekk dieta u eżerċizzju baxx ta 'karboidrati ma jgħinux biex ibaxxu l-livelli taz-zokkor fid-demm għan-normal, imbagħad terġa' tiġi ttestjata u kkonsulta lit-tabib tiegħek jekk għandek tieħuha. Tieħux għall-ispiżerija għal siofor, l-ewwel ħu testijiet u kkonsulta tabib! Meta tibda tuża metformin, dan ma jfissirx li issa tista 'twaqqaf id-dieta u l-edukazzjoni fiżika.

Jekk id-dieta, l-eżerċizzju u l-pilloli ma jgħinux ħafna, ifisser li int murija injezzjonijiet ta 'l-insulina. Ħaffru u ibdahom, tibżgħux. Għax waqt li tgħix mingħajr ma tinjetta l-insulina bi zokkor għoli fid-demm - qed tiżviluppa malajr kumplikazzjonijiet tad-dijabete. Dan jista 'jwassal għal amputazzjoni tas-sieq, għama, jew mewt moħbija minn insuffiċjenza tal-kliewi.

Fix-xjuħija huwa speċjalment perikoluż. Iżda dijabetiku jista 'jnaqqas il-probabbiltà tiegħu għal kważi żero billi juża t-3 metodi li ġejjin:

Tieħux pilloli tad-dijabete li jikkawżaw ipogliċemija. Dawn huma derivattivi ta 'sulfonylurea u meglitinidi (tafali). Tista 'tinnormalizza perfettament iz-zokkor mingħajrhom.
Kul kemm jista 'jkun ftit karboidrati. Kwalunkwe karboidrati, mhux biss dawk li jiġu assorbiti malajr. Minħabba li l-inqas karboidrati fid-dieta tiegħek, inqas ikollok bżonn tinjetta l-insulina. U l-inqas insulina - inqas il-probabbiltà li tiżviluppa ipogliċemija.
Jekk it-tabib ikompli jinsisti li tieħu pilloli derivati minn sulfonylureas jew meglitinidi (glinidi), ikkuntattja speċjalista ieħor. L-istess ħaġa jekk juri li għandek bżonn tiekol “bilanċjat”. Targumentax, ibiddel it-tabib.

Aħna se nkunu ferħanin jekk tikteb dwar is-suċċessi u l-problemi tiegħek fit-trattament tad-dijabete fix-xjuħija fil-kummenti għal dan l-artikolu.

Id-dijabete mellitus hija marda li sseħħ fl-isfond ta ’disturbi fis-sistema endokrinali. Huwa kkaratterizzat minn zokkor għoli fid-demm kroniku. Il-marda hija ddijanjostikata fi kwalunkwe età, iżda ħafna drabi taffettwa n-nies wara l-40 sena.

Karatteristiċi tad-dijabete fl-anzjani huma li ħafna drabi l-kors tagħha mhux stabbli u ħafif. Imma sinjal karatteristiku tal-marda huwa l-piż żejjed li għandhom iktar minn nofs il-pensjonanti.

Peress li hemm ħafna problemi ta 'saħħa fix-xjuħija, ftit nies jagħtu attenzjoni lill-obeżità. Madankollu, minkejja l-kors twil u latent tal-marda, il-konsegwenzi tagħha jistgħu jkunu fatali.

Hemm żewġ tipi ta 'dijabete:

L-ewwel tip - jiżviluppa b'defiċjenza ta 'insulina. Ħafna drabi huwa ddijanjostikat f'età żgħira. Din hija d-dijabete li tiddependi mill-insulina, li sseħħ f'forma severa. F'dan il-każ, in-nuqqas ta 'trattament iwassal għal koma dijabetika u d-dijabetiku jista' jmut.
It-tieni tip - jidher b'eċċess ta 'insulina fid-demm, iżda anke dan l-ammont ta' ormon mhuwiex biżżejjed biex jinnormalizza l-livelli ta 'glukosju. Dan it-tip ta 'marda sseħħ prinċipalment wara 40 sena.

Peress li d-dijabete tat-tip 2 sseħħ prinċipalment f'pazjenti anzjani, ta 'min jikkunsidra l-kawżi, is-sintomi u t-trattament ta' dan it-tip ta 'marda f'aktar dettall.

Jipprovdu fatturi u kawżi ta 'żvilupp

Mill-età ta 'ħamsin, ħafna nies naqqsu t-tolleranza tal-glukosju. Barra minn hekk, meta persuna tixjieħ, kull 10 snin, il-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm fis-sutra tiżdied, u wara li tiekol din tiżdied. Allura, pereżempju, trid tkun taf x'inhu.

Madankollu, ir-riskju tad-dijabete huwa ddeterminat mhux biss mill-karatteristiċi relatati mal-età, iżda wkoll mil-livell ta 'attività fiżika u d-dieta ta' kuljum.

Għaliex in-nies ix-xjuħ jiksbu glikemija postprandjali? Dan huwa dovut għall-influwenza ta ’diversi fatturi:

tnaqqis fl-età marbut mas-sensittività għall-insulina fit-tessuti,
dgħajjef ta 'l-azzjoni u t-tnixxija ta' l-ormoni ta 'l-incretin fix-xjuħija,
Produzzjoni insuffiċjenti ta 'insulina fil-frixa.

Id-dijabete mellitus fl-anzjani u fl-età senile minħabba predispożizzjoni ereditarja. It-tieni fattur li jikkontribwixxi għall-bidu tal-marda huwa kkunsidrat bħala piż żejjed.

Ukoll, il-patoloġija hija kkawżata minn problemi fil-frixa. Dawn jistgħu jkunu ħsarat fil-glandoli endokrinali, il-kanċer jew il-pankreatite.

Anke d-dijabete senili tista ’tiżviluppa fuq sfond ta’ infezzjonijiet virali. Mard bħal dawn jinkludu l-influwenza, ir-rubella, l-epatite, il-ġidri r-riħ u oħrajn.

Barra minn hekk, disturbi endokrinali spiss jidhru wara stress nervuż. Tassew, skont statistika, ix-xjuħija, akkumpanjata minn esperjenzi emozzjonali, mhux biss iżżid il-probabbiltà ta 'dijabete tat-tip 2 fl-anzjani, iżda wkoll tikkomplika l-kors tagħha.

Barra minn hekk, f'pazjenti involuti f'xogħol intellettwali, livell għoli ta 'glukożju huwa nnutat ħafna iktar spiss milli f'dawk li x-xogħol tagħhom huwa assoċjat ma' attività fiżika.

Dijanjosi u trattament tad-droga

Id-dijabete mellitus fl-anzjani hija diffiċli biex tiġi djanjostikata. Dan huwa spjegat mill-fatt li anke meta l-kontenut ta 'glukosju fid-demm jiżdied, allura z-zokkor fl-awrina jista' jkun kompletament assenti.

Għalhekk, ix-xjuħija tobbliga persuna tkun eżaminata kull sena, speċjalment jekk tkun imħasseb dwar aterosklerożi, pressjoni għolja, mard tal-qalb koronarju, nefropatija u mard purulenti tal-ġilda. Li tistabbilixxi l-preżenza ta 'ipergliċemija tippermetti indikaturi - 6.1-6.9 mmol / L., U r-riżultati ta' 7.8-11.1 mmol / L jindikaw ksur tat-tolleranza tal-glukosju.

Madankollu, studji ta 'tolleranza tal-glukosju jistgħu ma jkunux eżatti. Dan minħabba l-fatt li bl-età, is-sensittività taċ-ċelloli għaż-zokkor tonqos, u l-livell tal-kontenut tiegħu fid-demm jibqa 'esaġerat għal żmien twil.

Barra minn hekk, id-dijanjosi ta 'koma f'din il-kundizzjoni hija wkoll diffiċli, peress li s-sintomi tagħha huma simili għal sintomi ta' ħsara fil-pulmun, insuffiċjenza tal-qalb u ketoacidosis.

Dan kollu spiss iwassal għall-fatt li d-dijabete tinstab diġà fi stadju tard. Għalhekk, in-nies 'il fuq minn 45 sena għandhom bżonn testijiet tal-glukosju fid-demm kull sentejn.

It-trattament tad-dijabete f'pazjenti anzjani huwa kompitu pjuttost diffiċli, minħabba li diġà għandhom mard kroniku ieħor u piż żejjed. Għalhekk, biex jinnormalizza l-kundizzjoni, it-tabib jippreskrivi ħafna mediċini differenti minn gruppi differenti għall-pazjent.

It-terapija bid-drogi għal dijabetiċi anzjani tinvolvi li tieħu varjetajiet ta ’mediċini bħal:

Metformin
glitazoni
derivattivi tas-sulfonylurea,
Klinidi
glipina.

Zokkor elevat huwa ħafna drabi mnaqqas b'Metformin (Klukofazh, Siofor). Madankollu, huwa preskritt biss b'funzjonalità suffiċjenti ta 'filtrazzjoni tal-kliewi u meta ma jkun hemm l-ebda mard li jikkawża ipoksja. Il-vantaġġi tal-mediċina huma li jsaħħu l-proċessi metaboliċi, ma jnaqqsux ukoll il-frixa u ma jikkontribwixxix għad-dehra ta 'ipogliċemija.

Glitazoni, bħal Metformin, jista 'jżid is-sensittività taċ-ċelloli tax-xaħam, tal-muskoli u tal-fwied għall-insulina. Madankollu, bi tbattil tal-frixa, l-użu ta 'thiazolidinediones huwa bla sens.

Glitazoni huma wkoll kontraindikati fi problemi bil-qalb u l-kliewi. Barra minn hekk, drogi minn dan il-grupp huma perikolużi minħabba li jikkontribwixxu għall-lissija tal-kalċju mill-għadam. Għalkemm dawn il-mediċini ma jżidux ir-riskju ta 'ipogliċemija.

Id-derivattivi tas-sulfonylureas jaffettwaw iċ-ċelloli beta tal-frixa, li minħabba fihom jibdew jipproduċu b'mod attiv l-insulina. L-użu ta 'drogi bħal dawn huwa possibbli sakemm il-frixa tiġi eżawrita.

Iżda d-derivattivi tas-sulfonylurea jwasslu għal numru ta 'konsegwenzi negattivi:

probabbiltà akbar ta 'ipogliċemija,
eżawriment assolut u irreversibbli tal-frixa,
żieda fil-piż.

F’ħafna każijiet, il-pazjenti jibdew jieħdu derivattivi tas-sulfonylurea, minkejja r-riskji kollha, eżatt sabiex ma jirrikorrux għall-insulina terapija. Madankollu, azzjonijiet bħal dawn huma ta 'ħsara għas-saħħa, speċjalment jekk l-età tal-pazjent tilħaq it-80 sena.

Il-kliniċi jew il-meglitinidi, kif ukoll id-derivattivi tas-sulfonylurea, jattivaw il-produzzjoni tal-insulina. Jekk tixrob il-mediċini qabel l-ikel, allura t-tul tal-esponiment tagħhom wara l-inġestjoni huwa minn 30 sa 90 minuta.

Kontra-indikazzjonijiet għall-użu ta 'meglitinidi huma simili għal sulfonylureas. Il-vantaġġi ta 'fondi bħal dawn huma li jistgħu jnaqqsu malajr il-konċentrazzjoni ta' zokkor fid-demm wara li jieklu.

Il-gliptins, b'mod partikolari l-peptide-1 simili għal Glucagon, huma ormoni ta 'l-incretin. Inibituri ta 'Dipeptidyl peptidase-4 jikkawżaw il-frixa biex jipproduċu l-insulina u jinibixxu t-tnixxija ta' glukonagon.

Madankollu, GLP-1 huwa effettiv biss meta z-zokkor huwa effettivament elevat. Fil-kompożizzjoni tal-gliptins hemm Saxagliptin, Sitagliptin u Vildagliptin.

Dawn il-fondi jinnewtralizzaw sustanza li għandha effett devastanti fuq il-GLP-1.Wara li tieħu mediċini bħal dawn, il-livell ta 'l-ormon fid-demm jiżdied kważi 2 darbiet. Bħala riżultat, il-frixa hija stimulata, li tibda tipproduċi b'mod attiv l-insulina.

Terapija bid-dieta u miżuri preventivi

Id-dijabete fl-anzjani teħtieġ ċerta dieta. L-għan ewlieni tad-dieta huwa t-telf tal-piż. Sabiex tnaqqas il-konsum ta 'xaħmijiet fil-ġisem, persuna teħtieġ li tbiddel għal dieta ta' kaloriji baxxi.

Allura, il-pazjent għandu jarrikkixxi d-dieta b'ħxejjex friski, frott, varjetajiet ta 'laħam u ħut b'ħafna xaħam, prodotti tal-ħalib, ċereali u ċereali. U ħelu, għaġina, butir, brodi sinjuri, laqx, pikles, laħam affumikat, xorb alkoħoliku u zokkor karbonizzat għandhom jintremew.

Ukoll, dieta għad-dijabete tinvolvi li tiekol porzjonijiet żgħar mill-inqas 5 darbiet kuljum. U l-pranzu għandu jkun 2 sigħat qabel tmur torqod.

L-attività fiżika hija miżura preventiva tajba għad-dijabete fost irtirati. B'eżerċizzju regolari, tista 'tikseb ir-riżultati li ġejjin:

pressjoni tad-demm baxxa
jipprevjenu d-dehra ta 'aterosklerożi,
ittejjeb is-sensittività tat-tessuti tal-ġisem għall-insulina.

Madankollu, it-tagħbija għandha tkun magħżula skont il-benesseri tal-pazjent u l-karatteristiċi individwali tiegħu. Għażla ideali tkun mixi għal 30-60 minuta fl-arja friska, għawm u ċikliżmu. Tista 'wkoll tagħmel eżerċizzji filgħodu jew tagħmel eżerċizzji speċjali.

Iżda għall-pazjenti anzjani, hemm numru ta 'kontra-indikazzjonijiet għall-attività fiżika. Dawn jinkludu insuffiċjenza renali severa, kumpens dgħajjef tad-dijabete, l-istadju proliferattiv ta 'retinopatija, anġina pectoris instabbli u ketoacidosis.

Jekk id-dijabete tinstab fis-snin 70-80, allura tali dijanjosi hija perikoluża ħafna għall-pazjent. Għalhekk, hu jista 'jkollu bżonn kura speċjali f'xi boarding house, li jtejjeb il-benesseri ġenerali tal-pazjent u jtawwal ħajtu kemm jista' jkun.

Fattur importanti ieħor li jrażżan l-iżvilupp tad-dipendenza mill-insulina huwa l-preservazzjoni tal-bilanċ emozzjonali. Wara kollox, l-istress jikkontribwixxi għal pressjoni miżjuda, li jikkawża malfunzjoni fil-metaboliżmu tal-karboidrati. Għalhekk, huwa importanti li tibqa 'kalm, u jekk meħtieġ, ħu sedattivi bbażati fuq zekka, valerjana u ingredjenti oħra naturali. Il-video f’dan l-artikolu se jitkellem dwar il-karatteristiċi tal-kors tad-dijabete fix-xjuħija.

Id-dijabete fl-anzjani

5 (100%) ivvutaw 1

Fix-xjuħ, dan hu ghadu kwiet perikoluż, li ħafna drabi jinstab meta jkun tard wisq ... Illum irrid inqajjem suġġett importanti għal ħafna, u b'mod partikolari għalija. Wara kollox, il-familja tiegħi wkoll sofriet niket minħabba s-segretezza tad-dijabete.

Id-dijabete fl-anzjani - karatteristiċi

Ħafna drabi huwa miktub li f'pazjenti anzjani l-kors tal-marda huwa stabbli u beninni (ħafif). U l-akbar problemi jinqalgħu ma 'dan, għaliex:

Is-sintomu ewlieni tad-dijabete fl-anzjani, piż żejjed, huwa fi kważi 90% tal-anzjani.
Permezz ta 'tradizzjoni diqa, in-nies f'pajjiżi wara l-Sovjetika ma jħobbux jaraw tobba, u għalhekk, fin-nuqqas ta' sinjali ovvji, id-dijabete tista 'tiżviluppa fuq ħafna snin.

B’dan kollu stealth, mard fl-anzjani jista ’jiswa ħajjet minn nuqqas ta’ azzjoni u nuqqas ta ’trattament. 90 fil-mija hija dijabete tat-tip 2 fl-anzjani. L-ewwel tip huwa rari ħafna, u huwa assoċjat ma 'mard tal-frixa.

Kumplikazzjonijiet fid-Dijabetiċi tal-Anzjani

Kumplikazzjonijiet vaskulari u trofiċi. Leżjonijiet aterosklerożi vaskulari jistgħu kemm jikkawżaw id-dijabete u jkunu l-kumplikazzjonijiet tagħha. Is-sintomi ewlenin huma vista mċajpra, uġigħ fil-qalb, nefħa fil-wiċċ, uġigħ fis-sieq, mard fungali u infezzjonijiet ġenitourinarji.

Aterosklerożi koronarja fid-dijabetiċi hija ddijanjostikata 3 darbiet aktar spiss fl-irġiel u 4 darbiet fin-nisa milli fin-nies mingħajr dijabete. F'pazjenti bid-dijabete, ħafna drabi tiżviluppa. Dan huwa eżattament dak li ġara lin-nanna tiegħi.

U l-iktar perikoluż huwa lanqas l-attakk tal-qalb innifsu, iżda l-fatt li bid-dijabete ma tistax taqtgħu l-glukosju - il-mediċina ewlenija għaż-żamma tal-qalb. Għalhekk, it-trattament u l-irkupru huma diffiċli ħafna, u ħafna drabi d-dijabete hija l-kawża tal-mewt.

Id-dijabete mellitus tat-tip 2 fl-anzjani hija 70 darba aktar komuni fin-nisa u 60 darba fl-irġiel hemm gangrene NK (estremitajiet baxxi).

Kumplikazzjoni oħra tad-dijabete hija infezzjoni fl-apparat urinarju (1/3 tal-pazjenti).

Kumplikazzjonijiet oftalmoloġiċi jinkludu retinopatija dijabetika u katarretta "senili", li fid-dijabetiċi tiżviluppa ħafna aktar malajr milli f'nies b'saħħithom.

Dijanjosi tad-dijabete fix-xjuħija

Id-dijanjosi tad-dijabete f'pazjenti anzjani u anzjani hija diffiċli ħafna. Minħabba tibdiliet relatati mal-età fil-kliewi, ta 'spiss tiġi osservata relazzjoni moħbija bejn ipergliċemija u glikosurja (in-nuqqas ta' zokkor fl-awrina bil-kontenut għoli ta 'demm tagħha).

Għalhekk, l-ittestjar regolari ta 'zokkor fid-demm f'nies kollha' l fuq minn 55 sena, speċjalment bi pressjoni għolja u mard ieħor mil-lista ta 'kumplikazzjonijiet, huwa mixtieq.

Ta 'min jinnota li fix-xjuħija hemm dijanjosi żejda tad-dijabete. Allura, għal ħafna nies 'il fuq minn 55, it-tolleranza tal-karboidrati hija mnaqqsa ħafna, għalhekk meta jiġu ttestjati, livelli elevati ta' zokkor jiġu interpretati mit-tobba bħala sinjal ta 'dijabete moħbija.

Hemm istituzzjonijiet għall-anzjani, fejn id-dijabete hija kontinwament ikkurata fl-anzjani, u d-dijabete hija ddijanjostikata fl-istadji bikrija. Fid-direttorju tal-pensjonijiet u djar tal-anzjani noalone.ru issib iktar minn 800 istituzzjoni fi 80 bliet tar-Russja, l-Ukraina u l-Belarussja.

Id-dijabete fl-anzjani - mediċini

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti anzjani huma pjuttost sensittivi għal mediċini orali li jbaxxu z-zokkor.

sulfonamide (butamide, eċċ.) L-effett li jbaxxi z-zokkor tal-mediċini huwa dovut għall-istimulazzjoni tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina proprja miċ-ċelloli tal-frixa. Huma indikati għad-dijabete fuq l-età ta ’45 sena.
biguanidi (adebit, fenformina, eċċ.) Huma jtejbu l-azzjoni ta 'l-insulina fil-ġisem minħabba żieda sinifikanti fil-permeabilità tal-membrani tat-tessut tal-ġisem għall-glukosju. L-indikazzjoni ewlenija hija dijabete moderata bl-obeżità.

F'pazjenti ta 'età senili bit-terapija bil-mediċina, il-livell taz-zokkor għandu dejjem jinżamm fil-limitu ta' fuq tan-normal jew ftit 'il fuq minnu. Tassew, bi tnaqqis eċċessiv taz-zokkor, hija attivata reazzjoni ta 'adrenalina, li tgħolli l-pressjoni tad-demm u tikkawża takikardja, li fl-isfond ta' aterosklerożi tista 'twassal għal kumplikazzjonijiet tromboemboliċi, għal infart mijokardijaku jew puplesija.

Dijabete mellitus (dijabete) - grupp ta 'mard metaboliku (metaboliku) ikkaratterizzat minn ipergliċemija, li jiżviluppa bħala riżultat ta' difetti fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina, azzjoni ta' l-insulina, jew it-tnejn li huma dawn il-fatturi.

F'persuni ta 'età avvanzata u senili, id-dijabete mellitus tat-tip 2 (dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina) hija l-aktar komuni.

Fid-dijabete tat-tip 2, hemm predispożizzjoni ġenetika. Tikkontribwixxi għall-okkorrenza ta 'obeżità tad-dijabete mellitus, sitwazzjonijiet stressanti, stil ta' ħajja sedentarja, dieta żbilanċjata. Id-dijabete tat-tip 2 hija bbażata fuq il-fenomenu tar-reżistenza għall-insulina u l-funzjoni indebolita taċ-ċellula β.

Reżistenza għall-insulina - tnaqqis fis-sensittività tat-tessut għall-insulina.

Pazjenti li għandhom iktar minn 60 sena li jbatu mid-dijabete għandhom livelli elevati ta ’ormoni kontra-ormonali - STH, ACTH, cortisol.

Kumplikazzjonijiet

F'nies anzjani, kumplikazzjonijiet vaskulari huma espressi. Hemm makroangiopatiji (ħsara fuq bastimenti kbar u medji tal-kalibru) u mikroangiopatiji (ħsara lill-arterjoli, kapillari u venuli).

Aterosklerożi hija l-qofol tal-makroangiopatija. Hemm kors progressiv ta 'mard tal-qalb koronarju, tendenza għal infart mijokardijaku, ħsara lill-bastimenti tal-moħħ, aterosklerożi tal-bastimenti ta' l-estremitajiet baxxi.

Mikroangjonijiet tiżviluppa fl-anzjani iktar kmieni milli fiż-żgħażagħ. Il-vista tonqos, il-proċessi deġenerattivi fir-retina (retinopatija dijabetika) u l-opaċità tal-lenti jiżviluppaw. Il-kliewi huma involuti (nefroangiopatija, li ħafna drabi tkun akkumpanjata minn pielonefrite kronika). Il-bastimenti tal-microvasculature tal-estremitajiet baxxi huma affettwati.

Sindromu tad-dijabete - fl-isfond ta 'tnaqqis fis-sensittività, mikrokreti jidhru fuq il-ġilda tas-sieq, il-ġilda tinxef, titlef l-elastiċità u tidher nefħa.

Il-forma tas-sieq tinbidel ("sieq kubika"). Fl-istadji aktar tard, hija osservata ħsara gravi fis-sieq, huma ffurmati ulċeri mhux fejqan. F'każijiet avvanzati, l-amputazzjoni tar-riġlejn hija meħtieġa.

Noleuropatija dijabetika - Waħda mill-manifestazzjonijiet ta 'ħsara għas-sistema nervuża fid-dijabete. Hemm uġigħ fir-riġlejn, tnemnim, sensazzjoni ta '"tkaxkir man-nemel", tnaqqis fis-sensittività, riflessi.

Kundizzjonijiet akuti.

Ketoacidożi dijabetika fl-anzjani hija rari. Ketoacidosis tista 'tiżviluppa f'pazjenti b'dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina u b'mard konkomitanti li jwassal għal dikompensazzjoni tad-dijabete mellitus.

Ipogliċemija fl-anzjani huwa inqas komuni milli fiż-żgħażagħ.

Ir-raġunijiet - attività fiżika intensa (żieda fl-użu tal-glukosju), intossikazzjoni bl-alkoħol, doża eċċessiva ta 'l-insulina preskritta, li tieħu imblokkaturi β. Huwa bbażat fuq il-ġuħ tal-enerġija taċ-ċelloli f'kundizzjonijiet ta 'glukosju fid-demm baxx. Tiżviluppa malajr.

Sintomi dgħjufija ġenerali, għaraq, rogħda, ton tal-muskoli żdied, ġuħ, pazjenti jistgħu jiġu aġitati, aggressivi, hemm takikardja, żieda fil-pressjoni, b'aktar żvilupp - telf ta 'sensi, tnaqqis fil-ton tal-muskoli, pressjoni tad-demm.

Kundizzjonijiet ipogliċemiċi tiżviluppa f'livelli differenti ta 'gliċemija (ġeneralment inqas minn 3.3 mmol / l).

Dijanjosi tad-dijabete.

Studji ripetuti ta 'glukosju fid-demm, testijiet ta' l-awrina għall-glukosju, aċetun, determinazzjoni ta 'emoglobina glukata fid-demm (kompost ta' glukosju b'emoglobina li juri l-livell medju ta 'gliċemija matul l-aħħar 3 xhur), fructosamine (albumina glukata), dijanjosi tal-funzjoni tal-kliewi, eżami ta' l-għajnejn, huma importanti. newrologu, studju tal-fluss tad-demm fil-vini tal-moħħ, f'estremitajiet baxxi.

Trattament u kura.

Pazjenti bid-dijabete huma preskritti fit-tabella D. Il-karboidrati faċilment diġestibbli (zokkor, ħelu) huma esklużi, minflok iz-zokkor, huma rrakkomandati sostituti: xylitol, frotttożju, zucchini. Xaħmijiet ta 'l-annimali huma limitati. Id-dieta tinkludi prodotti li fihom karboidrati assorbiti bil-mod (ħobż ismar, qamħ saraċin, ħafur, ħaxix).

L-ammont ta 'attività fiżika għandu jikkorrispondi għall-kundizzjoni tal-pazjent. Ix-xogħol muskolari jżid l-adozzjoni tal-glukosju fil-muskoli.

It-trattament tal-mediċina jikkonsisti fl-użu tal-mediċini ipogliċemiċi orali li ġejjin:

biguanides (bħalissa l-metformin huwa mitlub biss minn dan il-grupp, pazjenti anzjani huma preskritti b'kawtela),
preparazzjonijiet tas-sulfonylurea (gliclazide, gl6enclamide, glurenorm),
thiaglitazone (rosiglitazone) huwa klassi ġdida ta 'mediċini antidjabetiċi.

Terapija bl-insulina f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 tista 'tintuża għal ketoacidożi, kumplikazzjonijiet vaskulari, interventi kirurġiċi, biż-żieda ta' mard ieħor, nuqqas ta 'trattament.

Shestakova M.V.
Ċentru ta 'Riċerka Endokrinoloġika ta' l-Istat (dir. - Acad. RAMS, prof. I.I.Dedov) RAMS, Moska

Fis-seklu wieħed u għoxrin, il-problema tad-dijabete mellitus (DM) saret epidemija globali li taffettwa l-popolazzjoni tal-pajjiżi kollha tad-dinja, nazzjonalitajiet u kull età. L-iktar numru mgħaġġel ta 'pazjenti b'dijabete li qed jikber ta' ġenerazzjoni ta 'età akbar (65 sena u aktar). Skond it-tielet reviżjoni tar-Reġistru Nazzjonali tas-Saħħa ta 'l-Istati Uniti (NHANES III), il-prevalenza tad-dijabete tat-tip 2 (T2DM) hija ta' madwar 8% fl-età ta '60 u tilħaq il-valur massimu tagħha (22-24%) fl-età ta' aktar minn 80. Xejriet simili huma osservati fir-Russja. Żieda sinjifikanti bħal din fil-prevalenza tad-dijabete fl-anzjani hija assoċjata ma 'numru ta' karatteristiċi li jikkaratterizzaw il-bidla fiżjoloġika fil-metaboliżmu tal-karboidrati waqt ix-xjuħija.

Mekkaniżmi ta 'bidliet relatati mal-età fit-tolleranza tal-glukosju

Bidliet relatati mal-età fit-tolleranza tal-glukosju huma kkaratterizzati mix-xejriet li ġejjin.

Wara 50 sena għal kull 10 snin sussegwenti:

Il-gliċemija waqt is-sawm tiżdied b’0.055 mmol / L (1 mg%)
Glycemia sagħtejn wara ikla tiżdied b'0.5 mmol / L (10 mg%)

Kif ġej mit-tendenzi indikati, l-ikbar bidla tgħaddi minn glikemija wara li tiekol (l-hekk imsejħa glikemija postprandjali), filwaqt li l-glikemija waqt is-sawm tinbidel ftit bl-età.

Kif tafu, l-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2 huwa bbażat fuq 3 mekkaniżmi ewlenin:

sensittività mnaqqsa tat-tessut għall-insulina (reżistenza għall-insulina),
sekrezzjoni inadegwata ta 'l-insulina bi tweġiba għall-istress ta' l-ikel,
iperproduzzjoni ta ’glukosju mill-fwied.

Sabiex nifhmu l-karatteristiċi ta 'bidliet relatati mal-età fit-tolleranza tal-karboidrati, huwa neċessarju li traċċa liema mill-mekkaniżmi li fuqhom hija bbażata l-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2 tgħaddi minn tibdiliet massimi hekk kif il-ġisem jixjieħ.

Sensittività tat-tessuti għall-insulina

Tnaqqis fis-sensittività tat-tessut għall-insulina (reżistenza għall-insulina) huwa l-mekkaniżmu ewlieni li jwassal għal metaboliżmu indebolit tal-karboidrati f'nies li għandhom piż żejjed. Fl-anzjani, bl-għajnuna ta 'morsa ipergliċemika, ġiet osservata tnaqqis fis-sensittività ta' tessuti periferali għall-insulina u, għalhekk, tnaqqis fl-assorbiment tal-glukosju minn tessuti periferali. Dan id-difett jinstab prinċipalment f'persuni anzjani li għandhom piż żejjed. Ix-xjuħija ġġib magħha bosta fatturi addizzjonali li jaggravaw ir-reżistenza għall-insulina eżistenti. Din hija attività fiżika baxxa, u tnaqqis fil-massa tal-muskoli (it-tessut periferali ewlieni li juża l-glukożju), u l-obeżità addominali (tiżdied bl-età ta '70 sena, allura, bħala regola, tonqos). Dawn il-fatturi kollha huma marbuta mill-qrib ma 'xulxin.

Tnaqqis fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina huwa d-difett ewlieni wara l-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2 f'individwi mingħajr obeżità. Kif inhu magħruf, it-tnixxija ta 'l-insulina bi tweġiba għall-għoti tal-glukosju ġol-vini sseħħ f'żewġ stadji (żewġ fażijiet): l-ewwel fażi hija sekrezzjoni ta' l-insulina intensiva malajr, li ddum l-ewwel 10 minuti, it-tieni fażi hija itwal (sa 60-120 min) u inqas evidenti. L-ewwel fażi tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina hija meħtieġa għall-kontroll effettiv ta' gliċemija postprandjali.

Il-maġġoranza l-kbira tar-riċerkaturi sabu tnaqqis sinifikanti fl-ewwel fażi tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina fl-anzjani mingħajr piż żejjed.

Forsi dan huwa dovut għal żieda daqstant kbira fil-glikemija postprandjali (b'0.5 mmol / l) kull għaxar snin wara l-50 sena.

Produzzjoni tal-glukosju fil-fwied

F’diversi studji li saru fis-snin 1980-1990. intwera li l-produzzjoni tal-glukosju mill-fwied ma tbiddilx b'mod sinifikanti bl-età. Ukoll, l-effett tal-imblukkar tal-insulina fuq il-produzzjoni tal-glukosju fil-fwied ma jonqosx. Konsegwentement, il-bidliet fil-metaboliżmu tal-glukosju fil-fwied ma jistgħux jiġu sostanzjati bidliet qawwija relatati mal-età fit-tolleranza tal-glukosju.Evidenza indiretta li tindika l-produzzjoni normali tal-glukosju fil-fwied fl-anzjani hija l-fatt li l-glikemija waqt is-sawm (li tiddependi ħafna fuq il-produzzjoni tal-glukosju mill-fwied bil-lejl) tvarja ftit bl-età.

Għalhekk, fi xjuħija, il-metaboliżmu tal-glukosju huwa determinat minn żewġ fatturi ewlenin: is-sensittività tat-tessut għall-insulina u s-sekrezzjoni ta 'l-insulina. L-ewwel fattur, ir-reżistenza għall-insulina, huwa aktar qawwi f'nies anzjani li għandhom piż żejjed. It-tieni fattur - tnaqqis fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina - jiddomina f'nies anzjani mingħajr l-obeżità. L-għarfien tal-mekkaniżmi ewlenin ta 'żvilupp tad-dijabete tat-tip 2 jippermetti approċċ differenzjat għall-ħatra ta' terapija f'pazjenti anzjani.

Dijanjosi u skrining tad-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija

Il-kriterji dijanjostiċi għad-dijabete fix-xjuħija mhumiex differenti minn dawk adottati mid-WHO (1999) għall-popolazzjoni kollha.

Kriterji dijanjostiċi għad-dijabete:

Glukożju fil-plażma waqt is-sawm> 7.0 mmol / L (126 mg%)
Glukożju fid-demm kapillari waqt is-sawm> 6.1 mmol / L (110 mg%)
glukożju fil-plażma (demm kapillari) sagħtejn wara li tiekol (jew tgħabbi 75 g glukosju)> 11.1 mmol / L (200 mg%)

Id-dijanjosi tad-dijabete ssir b'konferma doppja ta 'dawn il-valuri.

Jekk il-glukożju fil-plażma waqt is-sawm huwa skopert bejn 6.1 u 6.9 mmol / L, ipergliċemija waqt is-sawm hija djanjostikata. Jekk il-glikemija tiġi skoperta sagħtejn wara t-tagħbija tal-glukożju bejn 7.8 u 11.1 mmol / L, hija ddijanjostikata tolleranza tal-glukosju.

Fix-xjuħija, id-dijabete mhux dejjem ikollha sintomi kliniċi qawwija (polyuria, polydipsia, eċċ.). Ħafna drabi din il-marda hija moħbija, moħbija, u ma tinstabx sakemm il-kumplikazzjonijiet tard tad-dijabete jidħlu fil-wiċċ fl-istampa klinika - viżjoni indebolita (retinopatija), patoloġija tal-kliewi (nefropatija), ulċeri trofiċi jew gangrena ta 'l-estremitajiet baxxi (sindromu tas-sieq dijabetika) attakk tal-qalb jew puplesija. Għalhekk, id-dijabete 2 fix-xjuħija għandha tkun innutata b'mod attiv, i.e. Skrinja regolarment id-dijabete fi gruppi ta 'riskju għoli.

L-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete (ADA) żviluppat kwestjonarju tat-test biex tidentifika l-grad ta 'riskju li tiżviluppa dijabete tat-tip 2. Tinkiseb risposta pożittiva għal kull mistoqsija.

Test ADA biex tidentifika l-grad ta 'riskju tad-dijabete 2:

Jiena mara li welldet tifel li jiżen aktar minn 4.5 kg 1 punt
Għandi oħti / ħija morda bl-SD 2 1 punt
Il-ġenituri tiegħi huma morda bid-dijabete b'2 punt
Il-piż tal-ġisem tiegħi jaqbeż il-5 punti permissibbli
I twassal stil ta 'ħajja sedentarja b'5 punti
L-età tiegħi hija bejn il-45 u l-65 sena b'5 punti
L-età tiegħi hija aktar minn 65 sena b'9 punti

Jekk l-intimat skorja inqas minn 3 punti, allura r-riskju li tiżviluppa d-dijabete huwa stmat bħala baxx għal perjodu ta 'żmien. Jekk hu skorja minn 3 sa 9 punti, allura r-riskju li tiżviluppa d-dijabete huwa stmat bħala moderat. Fl-aħħar, jekk hu skorja 10 punti jew iktar, allura pazjent bħal dan għandu riskju għoli li jiżviluppa dijabete tat-tip 2. Minn dan il-kwestjonarju jirriżulta li l-età ta 'aktar minn 65 sena ġġorr ir-riskju massimu li tiżviluppa dijabete tat-tip 2.

L-identifikazzjoni ta 'riskju għoli li tiżviluppa dijabete mellitus 2 teħtieġ testijiet ta' skrining obbligatorji biex issir dijanjosi ta 'dijabete possibbli. Għad m'hemmx kunsens dwar liema test huwa l-iktar adattat għall-iscreening għal dijabete tat-tip 2: glikemija waqt is-sawm? glikemija wara li tiekol? test tat-tolleranza tal-glukosju? glukosurja? HBA1s? Pazjenti ta ’skrining b’riskju għoli li jiżviluppaw id-dijabete biss fuq il-bażi ta’ glikemija waqt is-sawm mhux dejjem ikunu jistgħu jidentifikaw pazjenti b’ipergliċemija postprandjali (li, kif stabbilit f’dawn l-aħħar snin, iġibu l-ogħla riskju ta ’mortalità kardjovaskulari għolja). Għalhekk, fl-opinjoni tagħna, l-użu ta 'livell ta' gliċemija waqt is-sawm biss bħala test ta 'skrining għall-iskoperta bikrija tad-dijabete tat-tip 2 huwa ċar li mhux biżżejjed. Dan it-test għandu jkun issupplimentat bi studju obbligatorju tal-gliċemija sagħtejn wara l-ikel.

Karatteristiċi tad-dijabete 2 fix-xjuħija

Id-DM 2 fl-anzjani għandu l-karatteristiċi kliniċi, laboratorji u psikosoċjali tiegħu li jiddeterminaw l-ispeċifiċità tal-approċċ terapewtiku għal din il-kategorija ta 'pazjenti.

L-akbar diffikultajiet fid-dijanjosi f'waqtha ta 'T2DM f'pazjenti anzjani jinqalgħu minħabba l-kors bla sintomi ("siekta") ta' din il-marda - m'hemmx ilmenti ta 'għatx, dijabete, ħakk, telf ta' piż.

Karatteristika tad-dijabete 2 fix-xjuħija hija wkoll il-predominanza ta 'ilmenti mhux speċifiċi ta' dgħjufija, għeja, sturdament, indeboliment tal-memorja u disfunzjonijiet konjittivi oħra li jwasslu lit-tabib 'il bogħod mill-possibbiltà li tissuspetta immedjatament il-preżenza tad-dijabete. Ħafna drabi, DM 2 jiġi skopert b’kumbinazzjoni waqt eżami għal marda konkomitanti oħra. Il-kors latenti, klinikament mhux espress, tad-dijabete fl-anzjani jwassal għall-fatt li d-dijanjosi tad-dijabete 2 issir simultanjament mal-identifikazzjoni ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari tard ta' din il-marda. Skond studji epidemjoloġiċi nstab li fil-ħin tar-reġistrazzjoni tad-dijanjosi ta 'T2DM, aktar minn 50% tal-pazjenti diġà għandhom kumplikazzjonijiet mikro jew makrovaskulari:

mard tal-qalb koronarju jinstab fi 30%,
ħsara lill-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi - fi 30%,
ħsara lill-vini tal-għajnejn (retinopatija) - fi 15%,
ħsara fis-sistema nervuża (newropatija) - fi 15%,
mikroalbuminurja - fi 30%,
proteinurija - f'5-10%,
Insuffiċjenza renali kronika - f'1%.

Il-kors tad-dijabete fl-anzjani huwa kkumplikat bl-abbundanza ta ’patoloġija ta’ organi multipli kkombinati. 50–80% tal-pazjenti anzjani bid-dijabete tat-tip 2 għandhom ipertensjoni arterjali u dislipidemija li jeħtieġu korrezzjoni medika obbligatorja. Drogi preskritti nfushom jistgħu jfixklu l-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi, li jikkomplika l-korrezzjoni ta 'diżordnijiet metaboliċi f'pazjenti bid-dijabete.

Karatteristika klinika importanti tad-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija hija r-rikonoxximent indebolit ta 'kundizzjonijiet ipogliċemiċi, li jistgħu jwasslu għal koma ipogliċemika severa. Il-biċċa l-kbira ta 'dan, f'din il-kategorija ta' pazjenti, l-intensità tas-sintomi awtonomi ta 'l-ipogliċemija (palpitazzjonijiet, tregħid, ġuħ) hija indebolita, u huwa dovut għal attivazzjoni mnaqqsa ta' ormoni kontro-regolatorji.

Id-dijanjosi tad-dijabete 2 fl-anzjani hija diffiċli mhux biss minħabba l-istampa klinika mħassra ta 'din il-marda, iżda wkoll minħabba l-karatteristiċi atipiċi tad-dijanjostika tal-laboratorju. Dawn jinkludu:

in-nuqqas ta 'ipergliċemija waqt is-sawm f'60% tal-pazjenti,
il-prevalenza ta 'ipergliċemija postprandjali iżolata f'50-70% tal-pazjenti,
żieda fil-limitu tal-kliewi għall-eskrezzjoni tal-glukożju bl-età.

In-nuqqas ta 'ipergliċemija waqt is-sawm u l-predominanza ta' ipergliċemija postprandjali jindika għal darb'oħra li fl-anzjani, b'eżami attiv ta 'pazjenti għall-iskoperta tad-dijabete tat-tip 2, wieħed m'għandux ikun limitat għal kejl episodiku ta' glukosju fil-plażma (jew demm kapillari) biss fuq stonku vojt. Għandhom ikunu ssupplimentati b'definizzjoni ta 'gliċemija sagħtejn wara ikla.

Fix-xjuħija, meta tkun iddijanjostikat id-dijabete jew tevalwa l-kumpens tagħha, wieħed ma jistax jiffoka wkoll fuq il-livell ta 'glukożurja. Jekk fiż-żgħażagħ il-limitu tal-kliewi għall-glukosju (i.e. il-livell ta ’gliċemija li fih il-glukożju jidher fl-awrina) huwa ta’ madwar 10 mmol / L, allura wara 65–70 sena dan il-limitu jitlaq għal 12-13 mmol / L. Għalhekk, anke kumpens fqir ħafna għad-dijabete mhux dejjem ikun akkumpanjat mid-dehra tal-glukożurja.

Pazjenti fl-età senili huma spiss destinati għas-solitudni, l-iżolament soċjali, id-djufija, il-faqar. Dawn il-fatturi spiss iwasslu għall-iżvilupp ta 'disturbi psikoemozzjonali, depressjoni fil-fond, anoressija. Il-kors tal-marda sottostanti f'din l-età, bħala regola, huwa kkumplikat biż-żieda ta 'disfunzjonijiet konjittivi (memorja indebolita, attenzjoni, tagħlim). Ir-riskju li tiżviluppa Alzheimer huwa akbar. Għal pazjenti fl-età anzjana u senili, il-kompitu ta 'kumpens mhux ottimali għad-dijabete, iżda li tipprovdihom bil-kura meħtieġa u l-kura medika ġenerali, ħafna drabi taqa' fuq quddiem.

Tabella 1.
It-tqassim tal-għomor fid-dijabete tat-tip 2, skont l-età tad-debutt tad-dijabete tat-tip 2 (skont Verona Diabetes Study, 1995)

Tabella 2.
Kriterji għal kumpens ottimali tad-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija

Tabella 3.
Karatteristiċi komparattivi tal-profil ta 'l-azzjoni tas-sulfonilurei

Kemm iddum
azzjoni (h)

Multipliċità
konsum ta 'kuljum

50% fwied 50% kliewi bħala metaboliti attivi

70% fwied, 30% kliewi fil-forma ta 'metaboliti inattivi

40% fwied, 60% kliewi bħala metaboliti attivi

30% fwied, 70% kliewi fil-forma ta 'metaboliti inattivi

95% fwied, 5% kliewi

L-għanijiet tat-trattament ta ’pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija

L-akbar żewġ provi randomised b'ħafna ċentri tas-seklu għoxrin - DCCT (Kontroll tad-Dijabete u Komplikazzjonijiet Trial, 1993) u UKPDS (Studju Prospettiv tad-Dijabete tad-Dijabete, 1998) - wrew b'mod konvinċenti l-benefiċċji ta 'kontroll strett tal-metaboliżmu tal-karboidrati fil-prevenzjoni tal-iżvilupp u l-progressjoni ta' kumplikazzjonijiet mikrovaskulari u possibbilment makrovaskulari ta 'zokkor. dijabete f'pazjenti b'dijabete ta 'tip 1 u tip 2. Madankollu, pazjenti anzjani u senili ma kinux inklużi f'dawn l-istudji. Għalhekk, il-kwistjoni tal-ħtieġa u, l-iktar importanti, is-sigurtà tal-kisba tal-kontroll metaboliku ideali tad-dijabete f'din il-kategorija ta 'pazjenti tibqa' miftuħa.

Ix-xewqa li jinkiseb kumpens perfett għad-dijabete jinvolvi inevitabbilment riskju għoli ta ’żvilupp ta’ kundizzjonijiet ipogliċemiċi. Bi tweġiba għal ipogliċemija, il-ġisem jattiva ormoni ta ’kontro-regolazzjoni (glukonagon, adrenalina, norepinefrina, kortisol), li għandhom it-tendenza li jirritornaw il-gliċemija għal valuri normali. Madankollu, minbarra li jirregolaw il-livell ta 'gliċemija, dawn l-istess ormoni għandhom numru ta' effetti sistemiċi: emodinamiċi, emorraġiċi, newroloġiċi. Fix-xjuħija, bidliet bħal dawn jistgħu jwasslu għal konsegwenzi irreversibbli: infart mijokardijaku, puplesija, tromboemboliżmu, arritmiji kardijaċi, u fl-aħħar, mewt f'daqqa.

Meta jkunu determinati l-aqwa kriterji għall-kumpens għad-dijabete fl-anzjani, huwa importanti wkoll li jkollok idea tal-punt sa fejn id-dijabete, żviluppata f'ċerta età, taffettwa l-istennija tal-ħajja ta 'dan il-pazjent partikolari. Fl-1995, studju kbir (The Verona Diabetes Study) tlesta, li fih ġie stmat li bħala medja l-ħajja ta 'pazjent bid-dijabete tat-tip 2 titqassar, skont kemm għandu età tad-dijabete (Tabella 1).

Mid-dejta ppreżentata jirriżulta li jekk id-dijabete tat-tip 2 tagħmel id-debutt tagħha f'età żgħira u matura, allura l-istennija tal-ħajja titnaqqas bi 1.5-2 darbiet. Madankollu, jekk DM 2 l-ewwel tiżviluppa fl-età ta 'aktar minn 75 sena, allura l-istennija tal-ħajja minn dan prattikament ma tinbidilx. Probabbilment dan huwa dovut għall-fatt li f'perjodu ta 'żmien relattivament qasir, kumplikazzjonijiet mikro u makrovaskulari tardivi tad-dijabete m'għandhomx ħin biex jiżviluppaw jew jilħqu stadji terminali. Mard assoċjat (kardjovaskulari, onkoloġiku, eċċ.) Jinfluwenza wkoll l-għomor tal-ħajja.

Sabiex jiġu determinati l-għanijiet tal-kontroll metaboliku ottimali tad-dijabete fl-anzjani, huwa meħtieġ li titqies l-istat tal-funzjonijiet konjittivi - memorja, tagħlim, adegwatezza tal-perċezzjoni tar-rakkomandazzjonijiet.

Għalhekk, il-kriterji għall-kumpens ottimali tad-dijabete f'nies anzjani b'għomor ta 'ħajja għolja (iktar minn 10-15-il sena) u intelliġenza sikura qed joqorbu valuri ideali, peress li l-għan ewlieni li jittratta pazjenti bħal dawn huwa li jipprevjeni l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet vaskulari tard. F'pazjenti senili b'esperjenza ta 'ħajja baxxa (inqas minn 5 snin) u disfunzjonijiet konjittivi severi, l-għan ewlieni tat-trattament huwa li telimina jew ttaffi s-sintomi ta' ipergliċemija (għatx, polururja, eċċ.) U tipprevjeni l-iżvilupp ta 'reazzjonijiet ipogliċemiċi, li jinkiseb b'kontroll inqas strett tal-livelli ta' glukosju fid-demm. . Għalhekk, f'pazjenti bħal dawn huma permessi indiċi gliċemiċi ogħla (Tabella 2).

Terapija li tbaxxi z-zokkor fid-dijabete 2 fix-xjuħija

It-trattament ta 'pazjenti anzjani b'dijabete mellitus 2 huwa kompitu estremament diffiċli, peress li huwa kkumplikat bl-abbundanza ta' mard konkomitanti, il-ħtieġa li jiġu preskritti ħafna mediċini (polifarmerija), fatturi soċjali (solitudni, djufija, faqar), disfunzjonijiet konjittivi, ħila baxxa ta 'tagħlim u nuqqas ta' aderenza mat-trattament (konformità baxxa) )

Prinċipji moderni fit-trattament tad-dijabete 2 fix-xjuħija jibqgħu l-istess:

dieta + eżerċizzju fiżiku,
drogi ipogliċemiċi orali,
insulina jew terapija kombinata.

Il-prinċipji bażiċi tan-nutrizzjoni għal pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija mhumiex differenti minn dawk irrakkomandati għal pazjenti żgħażagħ - restrizzjoni tal-konsum kaloriku bl-eċċezzjoni ta 'karboidrati faċilment diġestibbli. Iżda jekk il-pazjent ma jkunx jista 'jsegwi rakkomandazzjonijiet tad-dieta minħabba l-età jew il-karatteristiċi soċjali (elenkati hawn fuq), allura m'għandekx tinsisti fuq dan.

L-attività fiżika hija komponent essenzjali fit-trattament ta ’pazjenti bid-dijabete tat-tip 2, peress li jżidu s-sensittività tat-tessuti periferali għall-insulina, inaqqsu r-reżistenza għall-insulina, inaqqsu l-ateroġeniċità tas-serum tad-demm u jbaxxu l-pressjoni tad-demm. Ir-reġim ta 'attività fiżika huwa magħżul individwalment għal kull pazjent, b'kont meħud tal-mard konkomitanti tiegħu u s-severità tal-kumplikazzjonijiet tad-dijabete. L-iktar rakkomandazzjonijiet komuni huma mixjiet ta '30-60 minuta kuljum jew kull ġurnata oħra. Tagħbijiet itwal mhumiex irrakkomandati minħabba l-periklu ta 'aggravament ta' mard kardjovaskulari jew li jipprovokaw ipogliċemija.

Drogi ipogliċemiċi orali

Preparazzjonijiet tas-sulfonylurea (glyclazide, glycidone, glipizide, glimepiride, glibenclamide)
Meglitinidi (repaglinide) u derivattivi ta 'fenilalanin (nateglinide)
Biguanides (metformin)
Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone);
Inibituri ta 'a-glukosidase (acarbose)

Sulfonylureas u meglitinides huma stimulanti tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina pankreatiċi. Biguanides u thiazolidinediones jeliminaw ir-reżistenza għall-insulina: il-biguanidi huma predominantement fil-livell tal-fwied, li jimblokkaw il-glukoneġenesi tal-fwied, it-thiazolidinediones huma predominantement fil-livell tat-tessuti periferali, u żżid is-sensittività tat-tessut tal-muskolu għall-insulina. L-inibituri ta 'a-glukosidase jinibixxu l-assorbiment tal-glukożju fil-passaġġ gastro-intestinali (GIT), u jimblokka l-enzima involuta fit-tqassim tal-glukożju fl-imsaren.

Meta tagħżel mediċina waħda jew oħra, huwa importanti li timmaġina liema mekkaniżmu jiddomina l-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2 f'dan il-pazjent partikolari.

Il-mediċina ottimali li tbaxxi z-zokkor f'pazjenti anzjani b'dijabete tat-tip 2 għandha tissodisfa numru ta 'rekwiżiti, li l-main tagħhom huwa "li ma jagħmilx ħsara".

Rekwiżiti għal mediċina li tbaxxi z-zokkor f'pazjenti anzjani bid-dijabete tat-tip 2:

Riskju minimu ta 'ipogliċemija
Nuqqas ta 'newrotossiċità
Nuqqas ta 'epatotossiċità
Nuqqas ta 'kardjotossiċità
Nuqqas ta 'interazzjoni ma' mediċini oħra
Konvenjenza fl-użu (1-2 darbiet kuljum)

Il-mekkaniżmu ewlieni ta 'azzjoni ta' dan il-grupp ta 'mediċini huwa li tistimula s-sekrezzjoni ta' l-insulina endoġena minn ċelloli beta tal-frixa. Il-klassi tal-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea rreġistrata u użata fir-Russja hija rappreżentata minn ħames assi fissi, li kull wieħed minnhom għandu l-karatteristiċi tiegħu u f'niċċa ta 'użu (Tabella 3).

L-effett sekondarju l-iktar serju ta 'preparazzjonijiet ta' sulfonylurea għal pazjenti anzjani huwa l-iżvilupp ta 'ipogliċemija. Il-periklu li tiżviluppa ipogliċemija jiddependi mit-tul tal-mediċina u mill-karatteristiċi tal-metaboliżmu tagħha. Iktar ma jkun itwal il-half-life tal-mediċina, iktar ikun kbir ir-riskju li tiżviluppa ipogliċemija. Bla dubju, dawk il-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea li huma metabolizzati primarjament mill-fwied (glycvidone) jew li jitneħħew mill-kliewi bħala metaboliti inattivi (glyclazide) għandhom riskju aktar baxx li jiżviluppaw kundizzjonijiet ipogliċemiċi. Dan it-tip ta 'metaboliżmu ma joħloqx theddida ta' kumulazzjoni ta 'l-effett li jbaxxi z-zokkor tal-mediċina u, konsegwentement, l-iżvilupp ta' ipogliċemija anke bi tnaqqis moderat fil-funzjoni ta 'filtrazzjoni tal-kliewi. Għalhekk, il-preparazzjonijiet “Gliclazide” u “Glicvidon” jistgħu jintużaw f'pazjenti anzjani anki fil-preżenza ta 'insuffiċjenza renali moderata (kreatinina fis-serum sa 300 μmol / l). Benefiċċji addizzjonali f'pazjenti anzjani rċevew forma ġdida tal-mediċina - gliclazide-MV (rilaxx bil-mod).Li għandhom l-istess karatteristiċi farmakokinetiċi bħas-soltu gliclazide (eliminazzjoni tal-half life, karatteristiċi metaboliċi), gliclazide-MB, minħabba l-mili idrofiliku speċifiku tal-membrana tal-mediċina, huwa rilaxxat bil-mod u assorbit fid-demm għal 24 siegħa, u b'hekk iżomm konċentrazzjoni kostanti tal-mediċina fid-demm matul il-ġurnata. Għalhekk, mediċina bħal din tista 'tittieħed darba biss kuljum, mingħajr il-biża' tal-iżvilupp ta 'reazzjonijiet ipogliċemiċi. It-test multicenter double-blind ta 'gliclazide-MB, li fih din il-mediċina ġiet riċevuta għal 10 xhur għal madwar elf u nofs pazjent bid-dijabete tat-tip 2, wera s-sigurtà assoluta u l-effiċjenza għolja ta' gliclazide-MB fl-anzjani. Il-frekwenza ta 'kundizzjonijiet ipogliċemiċi f'pazjenti' l fuq minn 75 sena ma qabżitx 0.9 każijiet għal kull 100 pazjent fix-xahar (P. Drouin, 2000). Barra minn hekk, użu wieħed tal-mediċina matul il-ġurnata jżid l-aderenza (konformità) ta 'pazjenti anzjani bid-dijabete tat-tip 2 għall-kura.

Dan huwa grupp relattivament ġdid ta 'mediċini relatati ma' stimulanti tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina. F'dan il-grupp, hemm derivati distinti ta 'aċidu benżojku - repaglinide u derivattiv ta' l-aċidu amminiku fenilalanin-nateglinide. Il-karatteristiċi farmakokinetiċi ewlenin ta 'dawn il-mediċini huma bidu mgħaġġel ta' azzjoni (fl-ewwel minuti wara l-għoti), half-life ta 'eliminazzjoni qasira (30-60 minuti) u tul qasir ta' azzjoni (sa 1.5 sigħat). Bis-saħħa tal-effett ipogliċemiku, huma komparabbli mal-preparazzjonijiet tas-sulfonilurea. L-enfasi ewlenija tal-azzjoni tagħhom hija li jeliminaw il-qċaċet postprandjali ta 'ipergliċemija, u għalhekk l-isem l-ieħor għal dan il-grupp huwa r-regolaturi glikemiċi prandjali. Dan it-tifrix malajr u t-tul qasir ta ’azzjoni ta’ dawn il-mediċini jagħmilha neċessarja li jittieħdu immedjatament qabel jew waqt l-ikel, u l-frekwenza tat-teħid tagħhom hija daqs il-frekwenza ta ’l-ikliet.

Minħabba l-karatteristiċi kliniċi tad-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija, jiġifieri, iż-żieda predominanti fil-glikemija postprandjali, li twassal għal mortalità għolja ta 'pazjenti minn kumplikazzjonijiet kardjovaskulari, il-ħatra ta' mediċini ta 'dan il-grupp hija speċjalment ġustifikata f'pazjenti anzjani. Madankollu, il-pazjent li jirċievi terapija b'dawn il-mediċini għandu jkun imħarreġ sewwa u għandu jippreserva funzjonijiet konjittivi, li jippermettilu jevita żbalji fl-użu ta 'dawn il-mediċini.

Metformin hija l-unika mediċina biguanide approvata għall-użu fil-prattika klinika. Il-mekkaniżmu ewlieni ta 'azzjoni ta' din il-mediċina huwa li tnaqqas l-intensità tal-glukoneġenesi fil-fwied u, għalhekk, li tnaqqas ir-rilaxx tal-glukosju fil-fwied (speċjalment bil-lejl). Metformin huwa indikat primarjament għal pazjenti li għandhom piż żejjed b'ipergliċemija ta 'sawm severa. Metformin ma jiġix metabolizzat mill-fwied u jitneħħa mill-kliewi mingħajr ma jinbidel. F'pazjenti anzjani, il-metaboliżmu ta 'metformin jonqos minħabba tnaqqis fil-kliewi relatat mal-età. Il-metformin ma jikkawżax reazzjonijiet ipogliċemiċi - dan huwa l-vantaġġ tagħha fuq il-mediċini li jistimulaw is-sekrezzjoni ta 'l-insulina. Il-periklu ewlieni assoċjat ma 'l-użu ta' metformin huwa l-possibbiltà ta 'l-iżvilupp ta' aċidożi lattika. Għalhekk, il-kundizzjonijiet kollha akkumpanjati minn formazzjoni tal-lactate miżjuda (anġina instabbli, insuffiċjenza tal-qalb, insuffiċjenza tal-kliewi u tal-fwied, insuffiċjenza respiratorja, anemija severa, mard infettiv akut, abbuż tal-alkoħol) huma kontra-indikazzjoni għall-użu ta 'metformin. F'pazjenti anzjani 'l fuq minn 70 sena, minħabba tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi relatata mal-età, l-użu ta' metformin mhux irrakkomandat.

Dan huwa grupp ġdid ta 'mediċini li l-mekkaniżmu ta' azzjoni tiegħu huwa mmirat lejn l-eliminazzjoni tar-reżistenza għall-insulina periferali u, fuq kollox, biex tiżdied is-sensittività għall-insulina fil-muskolu u fit-tessut xaħmi. Bħalissa, żewġ mediċini minn dan il-grupp huma permessi għal użu kliniku - pioglitazone u rosiglitazone. Thiazolidinediones ma jistimulawx is-sekrezzjoni ta 'l-insulina mill-frixa, għalhekk ma jikkawżawx kundizzjonijiet ipogliċemiċi.L-effikaċja ta 'dawn il-mediċini hija manifestata biss f'pazjenti b'sinjali ċari ta' reżistenza għall-insulina u sekrezzjoni intatta ta 'l-insulina. Vantaġġ addizzjonali tat-terapija bil-glitazone huwa tnaqqis fl-ateroġeniċità fis-serum minħabba tnaqqis fit-trigliċeridi u żieda fil-kolesterol tal-lipoprotein ta 'densità għolja.

Thiazolidinediones huma metabolizzati fil-fwied u jitneħħew permezz tal-passaġġ diġestiv. Kontra-indikazzjoni għall-użu ta 'dan il-grupp ta' mediċini hija l-patoloġija tal-fwied (żieda ta 'transaminases tal-fwied b'aktar minn 2 darbiet). Matul il-kura bi glitazones, monitoraġġ obbligatorju tal-funzjoni tal-fwied (transaminases) huwa meħtieġ darba fis-sena.

Għal pazjenti anzjani, il-benefiċċji tat-terapija bil-glitazone huma n-nuqqas ta 'ipogliċemija, it-titjib tal-ispettru tal-lipidi fis-serum u l-possibbiltà ta' doża waħda matul il-ġurnata.

Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni ta' dawn il-mediċini huwa li jimblokka l-enżima gastrointestinali a-glukosidase, li tfixkel it-tqassim ta 'polisakkaridi mill-ikel għal monosakkaridi. Fil-forma ta 'polisakkaridi, il-karboidrati ma jistgħux jiġu assorbiti fl-imsaren żgħir, minħabba li jidħlu fil-kolon u jitneħħew mhux diġeriti. Għalhekk, hija evitata żieda postprandjali fil-glikemija. Il-mediċini ta ’dan il-grupp jinkludu l-acarbose u l-miglitol. Il-mediċini huma preskritti ħafna drabi ma 'l-ikel, minħabba li ma jaġixxux fuq "l-istonku vojt". Il-vantaġġi ta 'dan il-grupp ta' mediċini jinkludu s-sigurtà relattiva tal-użu tagħhom - in-nuqqas ta 'ipogliċemija, effetti tossiċi fuq il-fwied u l-kliewi. Madankollu, ħafna pazjenti jinnotaw it-tolleranza mhux sodisfaċenti ta 'kura fit-tul b'dawn il-mediċini. Il-pazjenti huma mħassba dwar flatulenza, dijarea, u manifestazzjonijiet oħra ta 'skumdità gastro-intestinali kkawżati mid-dħul mhux fiżjoloġiku ta' karboidrati mhux diġeriti fl-imsaren il-kbir. L-effikaċja ta 'dan il-grupp ta' mediċini mhix għolja ħafna jekk tintuża bħala monoterapija. Għalhekk, it-tolleranza fqira ta 'inibituri ta' a-glukosidase u l-ħtieġa għal dożi multipli ma jippermettux li dawn il-mediċini jkunu kkunsidrati l-ewwel għażla għat-trattament ta 'pazjenti anzjani b'dijabete tat-tip 2.

Jekk it-terapija b'mediċini ipogliċemiċi orali ma tkunx effettiva, isir neċessarju li tiġi preskritta l-insulina, jew bħala monoterapija, jew flimkien ma 'pilloli.

Skemi ta 'terapija bl-insulina jistgħu jkunu differenti:

injezzjoni waħda ta 'insulina li ddum medja ta' l-azzjoni qabel l-irqad - b'ipergliċemija qawwija waqt is-sawm,
il-kors ta 'injezzjonijiet multipli ta' insulina li taħdem għal żmien qasir qabel l-ikel prinċipali u l-insulina għal żmien medju qabel tmur torqod - b'ipergliċemija qawwija waqt is-sawm,
żewġ injezzjonijiet ta 'insulina għal żmien medju - qabel il-kolazzjon u qabel l-irqad,
injezzjonijiet doppji ta 'insulini mħallta li fihom taħlitiet fissi ta' insulina li taħdem għal żmien qasir u ta 'azzjoni medja fil-proporzjonijiet ta' 30:70 jew 50:50,
kors ta 'injezzjonijiet multipli ta' insulina li taħdem għal żmien qasir qabel l-ikel prinċipali u insulina għal żmien medju qabel tmur torqod.

Dan l-aħħar mod huwa permissibbli biss waqt li jinżammu l-funzjonijiet konjittivi ta ’pazjent anzjan, wara li titgħallem ir-regoli bażiċi tat-terapija bl-insulina u l-awto-monitoraġġ tal-gliċemija.

F'pazjenti anzjani bi sekrezzjoni residwa ppreservata ta 'insulina endoġenea (C-peptide huwa normali), iżda monoterapija bi pilloli mhix effettiva, huwa rrakkomandat li tiġi preskritta taħlita ta' insulina ma 'aġenti ipogliċemiċi orali.

Pazjenti anzjani bid-dijabete tat-tip 2 huma l-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti li għandhom jiltaqgħu magħhom dijabetologu prattiku.L-għarfien tal-karatteristiċi tal-klinika, dijanjosi u trattament ta 'din il-kategorija ta' pazjenti huwa meħtieġ biex tingħata kura medika kompetenti lil dawn il-pazjenti, li n-numru tagħhom qed jikber minn sena għal oħra. Meta tistudja l-problemi tal-popolazzjoni anzjana, dijabetologu jsir speċjalista fil-profil l-aktar wiesa ', peress li fl-istess ħin huwa jikkoreġi disturbi metaboliċi, jaf il-problemi tal-kardjoloġija, newroloġija, nefroloġija u oqsma mediċi oħra. Sfortunatament, anke issa għad hemm ħafna lakuni fil-fehim tal-karatteristiċi fjofiżjoloġiċi ta 'organiżmu li qed tixjieħ, li l-għarfien tiegħu jista' jgħin b'mod aktar effettiv jagħti kura medika lil pazjenti anzjani, jirbħu tibdiliet relatati mal-età u jtawlu ħajjet in-nies.

Formin (metformina) - Dossier tad-droga