Il-mediċina Dilaprel: istruzzjonijiet għall-użu

Droga anti-ipertensiva, inibitur ACE. Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni huwa dovut għal inibizzjoni ACE u l-imblukkar tal-proċess ta 'trasformazzjoni anġjotensina I fi anġjotensina II, li jwassal għall-iżvilupp ta 'effett ipotensiv, li jimmanifesta ruħu irrispettivament mill-pożizzjoni tal-pazjent (mimdud / wieqaf), filwaqt li ż-żieda kumpensatorja Rata tal-qalb mhux qed jiġri. Il-mediċina tnaqqas is-sawm u tagħbija minn qabel, tnaqqas il-produzzjoni aldosterone, ir-reżistenza fil-vini tal-pulmuni, iżżid it-tolleranza tal-ġisem għal tagħbija u volum ta 'demm minuta, itejjeb il-provvista tad-demm għall-mijokardju. Meta jintuża għal perjodu twil f'pazjenti ipertensjoni arterjali il-maqlub iseħħ għall-iżvilupp ta 'ipertrofija mijokardijaku, il-frekwenza tonqos arritmijabidliet fl-endotelju vaskulari li jirriżultaw taħt l-azzjoni ta 'l-għolja dieta tal-kolesterol, żieda fil-fluss tad-demm renali u koronarju.

L-effett anti-ipertensiv wara li tieħu l-mediċina ġewwa jidher wara 1.5-2 sigħat, l-effett massimu jiġi osservat wara 6-9 sigħat, it-tul tal-azzjoni huwa ta 'madwar ġurnata, ma hemm l-ebda sindromu ta' rtirar. F'pazjenti bl-akuta Infart mijokardijaku b'insuffiċjenza tal-qalb żviluppata fl-ewwel jiem, li tieħu l-mediċina tgħin biex tnaqqas ir-rati ta 'mortalità u tnaqqas ir-riskju ta' progressjoni CHF. Akkoljenza ramipril nefropatija mhux dijabetika / dijabetika tnaqqas il-progress insuffiċjenza renali.

Farmakokinetika

Il-mediċina tiġi assorbita malajr Il-passaġġ gastro-intestinalimadankollu, il-konsum ta 'ikel ma jaffettwax il-kompletezza ta' l-assorbiment, iżda l-proċess ta 'assorbiment jonqos. Komunikazzjoni mal-proteini tad-demm fil-livell ta '75%. Cmax miksub bħala medja wara 1.5 sigħat. Metabolizzat fil-fwied, li jirriżulta fil-formazzjoni ta ’metabolit farmakoloġikament attiv ramiprilat u mhux attiv - glukuronidi tar-ramipril, ether u Aċidu diketopiperaziniku. Huwa mneħħi fil-forma ta 'metaboli permezz ta' l-awrina u l-ħmieġ. T1 / 2 - 5-6 sigħat.

Propjetajiet farmakoloġiċi

Farmakodinamiċità

Il-metabolit attiv ta ’ramipril iffurmat taħt l-influwenza ta’ enzimi tal-fwied - ramiprilat - huwa inibitur ta ’ACE li jaġixxi fit-tul, li huwa peptidildildeptidase. L-ACE fil-plażma u fit-tessuti tikkatalizza l-konverżjoni ta 'angiotensin I għal anġjotensina II u t-tqassim ta' bradykinin. Għalhekk, meta tieħu ramipril ġewwa, il-formazzjoni ta 'angiotensin II tonqos u l-bradikinina takkumula, u dan iwassal għal vażodilatazzjoni u tnaqqis fil-pressjoni tad-demm (BP). Żieda fl-attività tas-sistema kallikrein-kinin fid-demm u fit-tessuti tiddetermina l-effett kardjoprotettiv u endoteljoprotettiv ta 'ramipril minħabba l-attivazzjoni tas-sistema prostaglandin u, għalhekk, żieda fis-sintesi ta' prostaglandini, li tistimula l-formazzjoni ta 'ossidu nitriku (NO) fl-endoteljokiti. Angiotensin II jistimula l-produzzjoni ta 'aldosterone, għalhekk it-teħid ta' ramipril iwassal għal tnaqqis fit-tnixxija ta 'aldosterone u żieda fl-effett fis-serum fuq it-tnixxija ta' renin bit-tip ta 'rispons negattiv, li jwassal għal żieda fl-attività tar-renin fil-plażma.

Huwa preżunt li l-iżvilupp ta 'xi reazzjonijiet mhux mixtieqa (b'mod partikolari, sogħla niexfa) huwa wkoll assoċjat ma' żieda fl-attività tal-bradikinina. F'pazjenti bi pressjoni għolja arterjali, it-teħid ta 'ramipril iwassal għal tnaqqis fil-pressjoni tad-demm meta tkun mimdud u wieqaf mingħajr żieda kumpensatorja fir-rata tal-qalb (HR). Ramipril inaqqas b'mod sinifikanti r-reżistenza vaskulari periferali totali (OPSS), prattikament mingħajr ma jikkawża tibdil fil-fluss tad-demm renali u r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. L-effett anti-ipertensiv jibda jidher 1-2 sigħat wara l-inġestjoni ta 'doża waħda tal-mediċina, u jilħaq l-ogħla valur tagħha wara 3-9 sigħat, u jdum 24 siegħa.

B'doża tal-kors, l-effett anti-ipertensiv jista 'jiżdied gradwalment, ġeneralment ikun stabbilizzat minn 3-4 ġimgħat ta' użu regolari tal-mediċina u mbagħad jippersisti għal żmien twil. Twaqqif f'daqqa tal-mediċina ma jwassalx għal żieda rapida u sinifikanti fil-pressjoni tad-demm (nuqqas ta 'sindromu ta' rtirar).

F'pazjenti bi pressjoni għolja arterjali, ramipril inaqqas l-iżvilupp u l-progressjoni ta 'ipertrofija mijokardijaka u ħajt vaskulari.

F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika, ramipril inaqqas l-OPSS (tnaqqis fil-piż ta 'wara fuq il-qalb), iżid il-kapaċità tal-kanal venuż u jnaqqas il-pressjoni tal-mili tal-ventrikolu tax-xellug, li, skond dan, iwassal għal tnaqqis fil-preload fuq il-qalb. F'dawn il-pazjenti, meta tieħu ramipril, hemm żieda fil-potenza kardijaka, frazzjoni ta 'tfigħ u tolleranza għall-eżerċizzju mtejba.

Fin-nefropatija dijabetika u mhux dijabetika, it-teħid ta 'ramipril inaqqas ir-rata ta' progressjoni ta 'insuffiċjenza renali u l-bidu tal-istadju terminali ta' insuffiċjenza renali u, għalhekk, inaqqas il-ħtieġa għal emodijalisi u trapjant tal-kliewi. Fl-istadji inizjali tan-nefropatija dijabetika u nondiabetika, ramipril inaqqas is-severità tal-albuminurja.

F’pazjenti b’riskju għoli li jiżviluppaw mard kardjovaskulari minħabba xi leżjonijiet vaskulari (mard tal-qalb koronarju ddijanjostikat, storja ta ’obliterans arterjali periferali, storja ta’ puplesija), jew dijabete mellitus b’mill-inqas fattur ta ’riskju addizzjonali (mikroalbuminurja, pressjoni għolja arterjali, żieda il-konċentrazzjoni tal-kolesterol totali (OX), tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'kolesterol ta' lipoproteina ta 'densità għolja (OX-HDL), tipjip) iż-żieda ta' ramipril mat-terapija standard inaqqas b'mod sinifikanti l-inċidenza ta 'infart mijokardijaku, puplesija u mewt minn kawżi kardjovaskulari. Barra minn hekk, ramipril inaqqas ir-rata globali ta 'mortalità, kif ukoll il-ħtieġa għal proċeduri ta' rivaskularizzazzjoni, u jnaqqas il-bidu jew il-progress ta 'insuffiċjenza kronika tal-qalb.

F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb li żviluppaw fl-ewwel jiem ta 'infart mijokardijaku akut (2-9 ijiem), it-teħid ta' ramipril li jibda minn 3 sa 10 ijiem ta 'infart mijokardijaku akut inaqqas ir-riskju ta' mortalità (b'27%), ir-riskju ta 'mewt f'daqqa (bi 30%) , ir-riskju ta ’progressjoni ta’ insuffiċjenza tal-qalb kronika għal gravi (klassi funzjonali III-IV skond il-klassifikazzjoni NYHA) / reżistenti għat-terapija (b’27%), il-probabbiltà ta ’sptar ta’ wara minħabba l-iżvilupp ta ’insuffiċjenza tal-qalb (b’26%).

Fil-popolazzjoni ġenerali tal-pazjenti, kif ukoll f'pazjenti b'dijabete mellitus (kemm bi pressjoni għolja arterjali kif ukoll bi pressjoni normali), ramipril inaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'nefropatija u l-okkorrenza ta' mikroalbuminurja.

Farmakokinetika

Wara l-għoti mill-ħalq, ramipril jiġi assorbit malajr mill-passaġġ gastro-intestinali (50-60%). Tiekol inaqqas l-assorbiment tiegħu, iżda ma jaffettwax il-kompletezza tal-assorbiment.

Huwa metabolizzat fil-fwied bil-formazzjoni ta 'metabolit attiv ta' ramiprilat (huwa 6 darbiet aktar attiv fl-inibizzjoni ta 'ACE minn ramipril) u metaboliti inattivi - diketopiperazinovoy ether, diketopiperazinovoy acid, kif ukoll ramiprilat glucuronides u ramiprilat. Il-metaboliti kollha ffurmati, bl-eċċezzjoni ta 'ramiprilat, m'għandhom l-ebda attività farmakoloġika. Komunikazzjoni mal-proteini tal-plażma għal ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

Wara li tieħu ramipril ġewwa, il-konċentrazzjonijiet massimi fil-plażma ta 'ramipril u ramiprilat jintlaħqu wara 1 u 2-4 sigħat, rispettivament. Il-bijodisponibilità għal ramipril wara l-għoti orali ta '2.5-5 mg hija 15-28%, għal ramiprilat - 45%. Wara l-konsum ta 'kuljum ta' 5 mg / jum, konċentrazzjoni stabbli ta 'ramiprilat fil-plażma tad-demm tintlaħaq sal-jum 4. Nofs il-ħajja (T_1/2) għal ramipril - 5.1 sigħat, fil-fażi ta 'distribuzzjoni u eliminazzjoni, tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta' ramiprilat fis-serum tad-demm iseħħ bit-T_1/2 daqs 3 sigħat, segwit minn fażi ta 'transizzjoni b'T_1/2 daqs 15-il siegħa u fażi finali twila b'konċentrazzjonijiet baxxi ħafna ta 'ramiprilat fil-plażma u T_1/2 daqs 4-5 ijiem_1/2 żidiet fl-insuffiċjenza renali kronika (CRF). Il-volum ta 'distribuzzjoni ta' ramipril huwa 90 l, ramiprilat huwa ta '500 l.

Studji fuq l-annimali wrew li ramipril jitneħħa fil-ħalib tas-sider.

Tneħħa mill-kliewi - 60%, permezz tal-imsaren - 40% (prinċipalment fil-forma ta 'metaboliti). B'funzjoni indebolita tal-kliewi, l-eskrezzjoni ta 'ramipril u l-metaboliti tagħha tmajna proporzjonalment għal tnaqqis fit-tneħħija tal-krejatinina (CC), b'funzjoni indebolita tal-fwied, il-konverżjoni għal ramiprilat tonqos, u f'insuffiċjenza tal-qalb, il-konċentrazzjoni ta' ramiprilat titla '1.5-1.8 darbiet.

F'voluntiera anzjani b'saħħithom (65-76 sena), il-farmakokinetika ta 'ramipril u ramiprilat mhijiex differenti b'mod sinifikanti minn dik ta' voluntiera żgħażagħ b'saħħithom.

Kontra-indikazzjonijiet

Ipotensjoni arterjali, anġjoedema diversi etjoloġiji, stenosi ta 'l-arterja renali, Kardjomiopatija ostruttiva bi tibdil ipertrofiku, espress insuffiċjenza renalitreddigħ emodijalisi, tqalaprimarja iperaldosteroniżmusa 18-il sena CHF fl-istadju ta 'dikompensament, intolleranza għall-lactose, sensittività għolja għall-mediċina, arritmiji kardijaċi, instabbli anġina pectorisDefiċjenza ta 'lattase.

Uża b'kawtela meta leżjonijiet aterosklerożi Bastimenti ċerebrali u koronarji.

Indikazzjonijiet għall-użu

pressjoni għolja essenzjali,
insuffiċjenza kronika tal-qalb (bħala parti mit-terapija kombinata, partikolarment flimkien ma 'dijuretiċi),
nefropatija dijabetika jew mhux dijabetika, stadji prekliniċi jew espressi klinikament, inkluż ma 'proteinurja severa, speċjalment meta kkombinata ma' pressjoni għolja arterjali,
riskju mnaqqas ta 'żvilupp ta' infart mijokardijaku, puplesija, jew mortalità kardjovaskulari f'pazjenti b'riskju kardjovaskulari għoli:
- f'pazjenti b'mard koronarju kkonfermat, storja ta 'infart mijokardijaku jew mingħajrha, inklużi pazjenti li għaddew minn anġjoplastija koronarja traslufinali perkutanja, arterja koronarja ta' bypass ta 'tilqim,
- f'pazjenti bi storja ta 'puplesija,
- f'pazjenti b'leġġi okklussivi ta 'l-arterji periferali,
- f'pazjenti b'dijabete mellitus b'mill-inqas fattur ta 'riskju addizzjonali (mikroalbuminurja, pressjoni għolja arterjali, żieda fil-konċentrazzjoni fil-plażma ta' OX, tnaqqis fil-konċentrazzjonijiet fil-plażma ta 'HDL-C, tipjip),
insuffiċjenza tal-qalb li żviluppat matul l-ewwel ftit jiem (mit-tieni sad-disa 'jum) wara infart mijokardijaku akut (ara sezzjoni "Farmaċinaminamika").

Effetti sekondarji

Tħassirx pronunzjat HELLUġigħ fis-sider pressjoni baxxa ortostatika, iskemija mijokardijaka, arritmiji, taħbit tal-qalb, fwawar, edema periferali, funzjoni tal-kliewi indebolita, konċentrazzjoni miżjuda kreatinina u urea fid-demm, naqas il-libido, disfunzjoni erettili, ġinekomastja, uġigħ ta ’rastħossok għajjien, ansjetà, ansjetà tal-mutur, burdata mdejjaq, disturbi fl-irqad, vista mċajpra u perċezzjoni ta 'riħa, myalgiabugħawwieġ fil-muskoli, indiġestjoni, rimettar, dijareauġigħ fl-addome dispepsjaSogħla niexfa qtugħ ta 'nifs, sinusite, bronkiteraxx tal-ġilda iperidrożiħakk fil-ġilda, manifestazzjonijiet ta 'allerġija, ewosinofiljatiżdied il-konċentrazzjoni tal-potassju fid-demm.

Dożaġġ u l-għoti

Ipertensjoni arterjali
Ġewwa, id-doża inizjali hija 2.5 mg, darba, filgħodu. Jekk meta tieħu l-mediċina f'din id-doża għal 3 ġimgħat jew aktar, mhux possibbli li tiġi normalizzata l-pressjoni tad-demm, allura d-doża tista 'tiżdied għal 5 mg tal-mediċina Dilaprel ® kuljum. Jekk id-doża ta '5 mg mhix effettiva biżżejjed, wara 2-3 ġimgħat tista' tkun irduppjata għad-doża massima rakkomandata ta '10 mg kuljum. Bħala alternattiva biex tiżdied id-doża għal 10 mg kuljum b'effett anti-ipertensiv insuffiċjenti ta 'doża ta' 5 mg kuljum, aġenti anti-ipertensivi oħra, b'mod partikolari dijuretiċi jew imblokkaturi tal-kanal tal-kalċju "bil-mod", jistgħu jiżdiedu mat-trattament.

Insuffiċjenza kronika tal-qalb
Id-doża inizjali hija 1.25 mg / jum *. Jiddependi fuq ir-rispons tal-pazjent għat-terapija, id-doża tista 'tiżdied. Huwa rrakkomandat li tirdoppjah f'intervalli ta '1-2 ġimgħat. Dożi minn 2.5 mg jew aktar għandhom jittieħdu darba jew jinqasmu f'żewġ dożi. Id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 10 mg.

B'insuffiċjenza tal-qalb li żviluppat matul l-ewwel ftit jiem (mit-tieni sad-disa 'jum) wara infart mijokardijaku akut
Id-doża inizjali hija 5 mg, maqsuma f'2 dożi, 2.5 mg filgħodu u filgħaxija. Jekk il-pazjent ma jittollerax din id-doża inizjali (tiġi osservata tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm), allura hu rrakkomandat li tagħti 1.25 mg 2 darbiet kuljum * għal jumejn.
Imbagħad, skont ir-reazzjoni tal-pazjent, id-doża tista 'tiżdied.
Huwa rrakkomandat li d-doża biż-żieda tagħha tirdoppja b'intervall ta '1-3 ijiem. Aktar tard, id-doża totali ta 'kuljum, li inizjalment kienet maqsuma f'żewġ dożi, tista' tingħata darba.
Id-doża massima rakkomandata ta 'kuljum hija ta' 10 mg.
Bħalissa, l-esperjenza fit-trattament ta 'pazjenti b'insuffiċjenza kronika severa kronika (klassi funzjonali III-IV skond il-klassifikazzjoni NYHA), li seħħet immedjatament wara infart mijokardijaku akut, mhix biżżejjed.
Jekk pazjenti bħal dawn jiddeċiedu li jieħdu trattament b'Dilaprel ®, huwa rrakkomandat li t-trattament jibda bl-inqas doża possibbli - 1.25 mg darba kuljum *. Għandha tiġi osservata kawtela partikolari ma 'kull żieda fid-doża.

Nefropatija dijabetika jew mhux dijabetika
Id-doża inizjali hija 1.25 mg darba kuljum *. Id-doża tista 'tiżdied għal 5 mg darba kuljum.
Id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 5 mg.

L-użu tal-mediċina Dilaprel ® f'ċerti gruppi ta 'pazjenti

Pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi
B'CC minn 50 sa 20 ml / min kull 1.73 m² ta 'wiċċ tal-ġisem, id-doża inizjali ta' kuljum normalment tkun ta '1.25 mg *.
Id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 5 mg.

Pazjenti b'telf korrett kompletament korrett ta 'fluwidu u elettroliti, pazjenti b'ipertensjoni arterjali severa, kif ukoll pazjenti li għalihom tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm jippreżenta ċertu riskju (per eżempju, b'leżjonijiet aterosklerożi severi ta' l-arterji koronarji u ċerebrali)
Id-doża inizjali titnaqqas għal 1.25 mg / jum *.

Pazjenti b'terapija dijuretika minn qabel
Jekk possibbli, huwa meħtieġ li tħassar id-dijuretiċi fi żmien 2-3 ijiem (skond it-tul ta 'l-azzjoni ta' dijuretiċi) qabel ma tibda t-trattament b'Dilaprel ® jew, għall-inqas, tnaqqas id-doża ta 'dijuretiċi meħuda. It-trattament ta 'dawn il-pazjenti għandu jibda bl-inqas doża ta' 1.25 mg ta 'ramipril * meħuda darba filgħodu. Wara li tittieħed l-ewwel doża u kull darba wara li tiżdied id-doża ta 'ramipril u (jew) dijuretiċi tal-linja, il-pazjenti għandhom ikunu taħt sorveljanza medika għal mill-inqas 8 sigħat sabiex tiġi evitata reazzjoni ipotensiva mhux ikkontrollata.

Pazjenti anzjani ('il fuq minn 65 sena)
Id-doża inizjali titnaqqas għal 1.25 mg / jum *.

Pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied
Ir-reazzjoni tal-pressjoni tad-demm meta tieħu Dilaprel ® tista 'jew tiżdied (minħabba tnaqqis fl-eskrezzjoni tar-ramiprilat) jew tonqos (minħabba tnaqqis fil-konverżjoni ta' ramipril inattiv għal ramiprilat attiv). Għalhekk, fil-bidu tat-trattament jeħtieġ superviżjoni medika bir-reqqa.
Id-doża massima permessa kuljum hija 2.5 mg.

* F'dan il-każ, tista 'tuża l-mediċina ramipril f'forma ta' doża oħra: pilloli ta '2.5 mg li għandhom riskju.

Effett sekondarju

Mis-sistema kardjovaskulari:
spiss - tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni, pressjoni baxxa ortostatika, sinkopi, uġigħ fis-sider,
rarament - iskemija mijokardijaka, inkluż l-iżvilupp ta 'attakk ta' anġina pectoris jew infart mijokardijaku, takikardja, arritmija (apparenza jew intensifikazzjoni), palpitazzjonijiet, edema periferali, fwawar tal-wiċċ.

Mis-sistema ġenitourinary:
funzjoni tal-kliewi rarament - inkluż l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali akuta, żieda fl-ammont ta' awrina mneħħija, żieda fil-proteinurija eżistenti, żieda fil-konċentrazzjoni ta 'urea u krejatinina fid-demm, impotenza temporanja minħabba disfunzjoni erettili, tnaqqis fil-libido,
frekwenza mhux magħrufa - ġinekomastja.

Mis-sistema nervuża ċentrali:
ħafna drabi uġigħ ta 'ras, sensazzjoni ta' "ħeffa kbira" fir-ras, sensazzjoni ta 'għeja,
rarament - sturdament, agevzia (telf ta 'sensittività tat-togħma), disġusja (ksur tas-sensittività tat-togħma), burdata mdejqa, ansjetà, irritabilità miżjuda, ansjetà bil-mutur, disturbi fl-irqad, inkluża ngħas,
rarament - rogħda, żvilupp jew intensifikazzjoni ta 'disturbi fiċ-ċirkolazzjoni fl-isfond ta' leżjonijiet vaskulari stenotiċi, vaskulite, astenja, żbilanċ, konfużjoni,
frekwenza mhux magħrufa - sindromu ta 'Raynaud, iskemija ċerebrali, li jinkludu puplesija iskemika u inċident ċerebrovaskulari transitorju, reazzjonijiet psikomotri indeboliti, parestesja (sensazzjoni ta' ħruq), parosmja (perċezzjoni indebolita ta 'rwejjaħ), attenzjoni indebolita, depressjoni.

Mis-sensi:
rarament - disturbi fil-vista, inkluża vista mċajpra, rarament - konġuntivite, nuqqas ta 'smigħ, tinnitus,

Mis-sistema muskoloskeletali:
spiss bugħawwieġ fil-muskoli, majalġija,
rarament - artralgia.

Mis-sistema diġestiva:
spiss - reazzjonijiet infjammatorji fl-istonku u l-imsaren, indiġestjoni, skumdità fl-addome, dispepsja, dijarea, nawżea, rimettar,
rarament - pankreatite, inkluż b'riżultat fatali, attività miżjuda ta 'enzimi tal-frixa fil-plażma tad-demm, anġjoedema intestinali, uġigħ addominali, gastrite, stitikezza, mukoża niexfa mill-ħalq, żieda fl-attività ta' enzimi tal-fwied (ALT, AST aminotransferases) u konċentrazzjoni ta 'bilirubina konjugata fil-plażma tad-demm, anoressija, tnaqqis fl-aptit,
rarament - glossite, suffejra kolestatika, leżjonijiet epatoċellulari, il-frekwenza mhix magħrufa - stomatite aphthous, insuffiċjenza akuta tal-fwied, epatite kolestatika jew ċitolitika (il-mewt kienet estremament rari).

Mis-sistema respiratorja:
spiss - sogħla niexfa (agħar bil-lejl mimdud), sinusite, bronkite, nuqqas ta 'nifs,
rarament - bronkospażmu, inkluż aggravament tal-kors tal-ażma tal-bronki, konġestjoni nażali.

Min-naħa tal-ġilda:
ħafna drabi - raxx fil-ġilda, b'mod partikolari makulopapulari, rari - anġjoedema, inkluż fatali (edema larinġea tista 'tikkawża ostruzzjoni tal-passaġġ tan-nifs li jwassal għall-mewt), ħakk fil-ġilda, iperidrożi (għaraq eċċessiv), rarament - tqaxxir dermatite, urtikarja, onikolisi,
Rari ħafna - reazzjonijiet ta 'fotosensittività,
frekwenza mhux magħrufa - nekrolisi epidermika tossika, sindromu Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemphigus, aggravar tal-psorjasi, dermatite simili għal psorjasi, pemphigoid jew lichenoid (lichenoid) exantema jew enantema, alopeċja, reazzjonijiet anafilattiċi jew anafilattiċi għal veleni kontra l-insetti), żieda fil-konċentrazzjoni ta 'antikorpi antinukleari.

Mill-organi hemopoietic:
rarament - eosinofilja, rarament - lewkopenja, inklużi newtropenja u agranulokitosi, tnaqqis fl-għadd ta 'ċelluli ħomor fid-demm periferali, tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta' emoglobina, trombokitopenja, il-frekwenza mhix magħrufa - inibizzjoni ta 'ematopoiesi tal-mudullun, panċitopenja, anemija emolitika.

Oħrajn:
rarament - ipertermija.

Indikaturi tal-laboratorju:
ħafna drabi - żieda fil-potassju fid-demm, frekwenza mhux magħrufa - tnaqqis fis-sodju fid-demm. Ġew irrappurtati każijiet ta 'ipogliċemija f'pazjenti bid-dijabete li ħadu l-insulina u mediċini ipogliċemiċi orali.

Doża eċċessiva

Interazzjoni ma 'mediċini oħra

L-użu ta 'ċerti membrani bi fluss għoli b'wiċċ iċċarġjat b'mod negattiv (per eżempju, membrani tal-polyacrylonitrile) waqt emodijalisi jew emofiltrazzjoni u l-użu ta' sulfat ta 'dextran waqt l-afereżi ta' lipoproteini ta 'densità baxxa iżid ir-riskju ta' reazzjonijiet anafilattiċi severi.

Kombinazzjonijiet mhux irrakkomandati
Bil-melħ tal-potassju, dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (per eżempju, amiloride, triamteren, spironolactone), jista 'jkun hemm żieda aktar evidenti fil-potassju fis-serum (b'użu simultanju, monitoraġġ regolari tal-potassju fis-serum).

Kombinazzjonijiet għandhom jintużaw b'kawtela
Ma 'aġenti anti-ipertensivi (speċjalment dijuretiċi) u mediċini oħra li jbaxxu l-pressjoni tad-demm (nitrati, anti-dipressanti triċikliċi), il-potenzjalizzazzjoni ta' l-effett anti-ipertensiv hija nnotata, flimkien ma 'dijuretiċi, il-kontenut fis-serum tas-sodju għandu jiġi mmonitorjat.

Iperemja fil-wiċċ, tqalligħ, rimettar, pressjoni baxxa rarament huma possibbli bi preparazzjonijiet injettati tad-deheb.

B'pilloli għall-irqad, analġeżiċi narkotiċi, aġenti għal anestesija ġenerali u analġeżiċi, hija possibbli żieda fl-effett anti-ipertensiv. Bil-simpatomimetiċi ta 'vasopressor (epinefrina), huwa osservat tnaqqis fl-effett anti-ipertensiv ta' ramipril, monitoraġġ regolari tal-pressjoni tad-demm huwa meħtieġ.

B’alopurinol, procainamide, ċitostatiċi, immunosuppressanti, glukokortikosterojdi sistemiċi u mediċini oħra li jistgħu jaffettwaw parametri ematoloġiċi, ir-riskju li tiżviluppa lewkopenja jiżdied.

Bil-melħ tal-litju, żieda fil-konċentrazzjoni fis-serum tal-litju u żieda fl-effetti kardijaċi u newrotossiċi tal-litju huma osservati.

Ma 'aġenti ipogliċemiċi għall-għoti mill-ħalq (derivattivi tas-sulfonylurea, biguanides), l-insulina, b'rabta ma' tnaqqis fir-reżistenza għall-insulina taħt l-influwenza ta 'ramipril, l-effett ipogliċemiku ta' dawn il-mediċini jista 'jkun imsaħħaħ sa l-iżvilupp ta' ipogliċemija.

Kombinazzjonijiet biex tikkunsidra

B'mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (indomethacin, aċidu aċetilsaliċiliku), idgħajfu l-effetti ta 'ramipril, iżidu r-riskju ta' funzjoni tal-kliewi indebolita u jżidu l-livelli ta 'potassju fis-serum.

B'heparin, żieda fil-potassju fis-serum hija possibbli.

Bil-klorur tas-sodju, huwa possibbli li ddgħajjef l-effett anti-ipertensiv ta 'ramipril u trattament inqas effettiv għal sintomi ta' insuffiċjenza kronika tal-qalb.

Bl-etanol, hija osservata żieda fis-sintomi ta 'vażodilatazzjoni. Ramipril jista 'jżid l-effetti ħżiena ta' l-etanol fuq il-ġisem.

B'estroġeni, l-effett anti-ipertensiv ta 'ramipril jiddgħajjef (żamma ta' fluwidu).

Terapija li tiddiżensitizza għal sensittività eċċessiva għal veleni ta 'l-insetti: Inibituri ta' l-ACE, inkluż ramipril, iżidu l-probabbiltà ta 'reazzjonijiet anafilattiċi jew anafilattojdi severi għall-veleni ta' l-insetti.

Fl-isfond tat-trattament bl-inibituri tal-ACE, ir-reazzjonijiet ta 'sensittività eċċessiva għall-velenu tal-insetti (per eżempju, in-naħal, il-wasps) jiżviluppaw aktar malajr u huma aktar diffiċli. Jekk id-desensibilizzazzjoni għall-velenu tal-insetti tkun meħtieġa, l-inibitur ACE għandu jiġi sostitwit temporanjament bi mediċina korrispondenti ta 'klassi differenti.

Istruzzjonijiet speċjali

Qabel ma tibda t-trattament b'Dilaprel ®, huwa meħtieġ li jiġu eliminati l-iponatrimja u l-ipovolemija. F'pazjenti li diġà ħadu dijuretiċi, huwa meħtieġ li tħassarhom jew tal-anqas tnaqqas id-doża tagħhom 2-3 ijiem qabel ma tieħu Dilaprel ® (f'dan il-każ, il-kundizzjoni ta 'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika għandha tiġi sorveljata bir-reqqa minħabba l-possibbiltà li tiżviluppa dikompensament minħabba żieda fil-volum tad-demm li jiċċirkola).

Wara li tittieħed l-ewwel doża tal-mediċina, kif ukoll tiżdied id-doża u / jew id-doża ta 'dijuretiċi (speċjalment loop), huwa meħtieġ li tiġi żgurata monitoraġġ mediku bir-reqqa tal-pazjent għal mill-inqas 8 sigħat sabiex jittieħdu miżuri xierqa f'każ ta' tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm.

Jekk Dilaprel ® jintuża għall-ewwel darba jew f'doża għolja f'pazjenti b'attività RAAS miżjuda, dawn għandhom jimmonitorjaw bir-reqqa l-pressjoni tad-demm, speċjalment fil-bidu tal-kura, peress li dawn il-pazjenti għandhom riskju akbar ta 'tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm (ara t-taqsima "Attenzjoni") .

Fil-każ ta 'ipertensjoni arterjali malinna u insuffiċjenza tal-qalb, speċjalment fl-istadju akut ta' infart mijokardijaku, il-kura b'Dilaprel ® għandha tinbeda biss fi sptar.

F'pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb, it-teħid tal-mediċina jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' tnaqqis notevoli fil-pressjoni, li f'xi każijiet huwa akkumpanjat minn oliguria jew azotemija u rarament bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali akuta. Għandha tittieħed kawtela fit-trattament ta 'pazjenti anzjani, għax jistgħu jkunu sensittivi b'mod speċjali għall-inibituri ta' l-ACE. Fil-fażi inizjali tal-kura, huwa rrakkomandat li jiġu mmonitorjati l-indiċi tal-funzjoni tal-kliewi (ara wkoll is-sezzjoni "Dożaġġ u Amministrazzjoni").

F’pazjenti li għalihom tnaqqis fil-pressjoni jista ’joħloq ċertu riskju (pereżempju, f’pazjenti bi djuq aterosklerożi tal-arterji koronarji jew ċerebrali), il-kura għandha tibda taħt sorveljanza medika mill-qrib. Għandha tittieħed kawtela waqt sforz fiżiku u / jew temp sħun minħabba r-riskju ta 'għaraq akbar u deidrazzjoni bl-iżvilupp ta' pressjoni baxxa arterjali minħabba tnaqqis fil-volum ta 'demm li jiċċirkola u tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta' sodju fid-demm.

Matul il-kura b'Dilaprel ®, l-alkoħol mhuwiex irrakkomandat.

Ipotensjoni arterjali temporanja mhix kontra-indikazzjoni għal trattament kontinwu wara l-istabbilizzazzjoni tal-pressjoni.

F'każ ta 'żvilupp ripetut ta' pressjoni baxxa arterjali, id-doża għandha titnaqqas jew il-mediċina għandha titwaqqaf.

F'pazjenti kkurati b'inibituri ta 'l-ACE, ġew osservati każijiet ta' anġjoedema fil-wiċċ, dirgħajn, xufftejn, ilsien, farinġi jew larinġi. Jekk it-nefħa sseħħ fl-inħawi tal-wiċċ (xufftejn, tebqet il-għajn) jew l-ilsien, indebolita tibla 'jew tieħu n-nifs, il-pazjent għandu jieqaf minnufih jieħu l-mediċina.

Edema anġjowrotika, lokalizzata fl-ilsien, farinġi jew larinġi (sintomi possibbli: tibla 'jew nifs indebolita), tista' tkun ta 'theddida għall-ħajja u teħtieġ miżuri urġenti biex twaqqafha: amministrazzjoni taħt il-ġilda ta' 0.3-0.5 mg jew taqtir ġol-vini ta '0.1 mg ta 'adrenalina (taħt il-kontroll tal-pressjoni tad-demm, rata tal-qalb u ECG) bl-użu sussegwenti ta' glukokortikosterojdi (iv, i / m jew ġewwa), l-għoti ġol-vini ta 'anti-istaminiċi (imblokkaturi tar-riċetturi ta' istamina H1- u H2) huwa wkoll irrakkomandat, u f'każ ta 'defiċjenza ta' inattivatur. nta-C1-esterase tista 'tikkunsidra l-ħtieġa għall-introduzzjoni flimkien ma' inibituri ta 'adrenalina ta' l-enżima C1-esterase. Il-pazjent għandu jkun l-isptar, u l-monitoraġġ għandu jitwettaq sakemm is-sintomi jittaffew kompletament, iżda mhux inqas minn 24 siegħa.

F'pazjenti li kienu qed jirċievu l-inibituri tal-ACE, ġew osservati każijiet ta 'anġjoedema intestinali, li kienet manifestata minn uġigħ addominali bi dardir u rimettar jew le, u f'xi każijiet angioedema tal-wiċċ kienet osservata fl-istess ħin. Jekk il-pazjent jiżviluppa s-sintomi ta 'hawn fuq bi trattament bl-inibituri ACE, id-dijanjosi differenzali għandha tikkunsidra wkoll il-possibbiltà li tiżviluppa anġjoedema intestinali.

Il-kura mmirata biex tiddiżensitizza l-velenu ta 'l-insetti (naħal, vesp) u tieħu inibituri ta' l-ACE fl-istess ħin tista 'tibda reazzjonijiet anafilattiċi u anafilattojdi (per eżempju, tnaqqis fil-pressjoni, nuqqas ta' nifs, rimettar, reazzjonijiet allerġiċi tal-ġilda), li xi kultant jistgħu jkunu ta 'theddida għall-ħajja. Fl-isfond tat-trattament bl-inibituri tal-ACE, ir-reazzjonijiet ta 'sensittività eċċessiva għall-velenu tal-insetti (per eżempju, in-naħal, il-wasps) jiżviluppaw aktar malajr u huma aktar diffiċli. Jekk id-desensibilizzazzjoni għall-velenu tal-insetti tkun meħtieġa, l-inibitur ACE għandu jiġi sostitwit temporanjament bi mediċina korrispondenti ta 'klassi differenti.

Meta jintużaw inibituri ta 'l-ACE, ġew deskritti reazzjonijiet anafilattojdi li jistgħu jkunu ta' theddida għall-ħajja u li qed jiżviluppaw malajr, xi kultant sa l-iżvilupp ta 'xokk waqt emodijalisi jew filtrazzjoni fil-plażma bl-użu ta' ċerti membrani bi fluss għoli (per eżempju, membrani tal-polyacrylonitrile) (ara wkoll l-istruzzjonijiet tal-manifatturi tal-membrana). Huwa meħtieġ li jiġi evitat l-użu magħqud tal-mediċina Dilaprel ® u membrani bħal dawn, pereżempju, għal emodijalisi urġenti jew emofiltrazzjoni. F'dan il-każ, l-użu ta 'membrani oħra jew l-esklużjoni ta' inibituri ta 'ACE huwa preferut. Reazzjonijiet simili kienu osservati b'afereżi ta 'lipoproteini ta' densità baxxa bl-użu ta 'dextran sulfate. Għalhekk, dan il-metodu m'għandux jintuża f'pazjenti li jirċievu inibituri ta 'l-ACE.

Qabel il-kirurġija (inkluża d-dentistrija), huwa meħtieġ li twissi l-anestetista dwar l-użu ta 'inibituri tal-ACE.

Qabel u waqt it-trattament bl-inibituri tal-ACE, huwa meħtieġ li jiġi kkalkulat in-numru totali ta 'lewkoċiti u tiġi ddeterminata l-formula tal-lewkoċiti.

Is-sigurtà u l-effettività ta 'Dilaprel ® fi tfal u adolexxenti taħt it-18-il sena ma ġewx stabbiliti.

Huwa rrakkomandat li tissorvelja bir-reqqa t-trabi tat-twelid li kienu esposti għal esponiment intrauterin għal inibituri ta 'l-ACE biex tiskopri ipotensjoni arterjali, oligurja u iperkalemija. Fl-oliguria, huwa meħtieġ li tinżamm il-pressjoni u l-perfużjoni tal-kliewi billi jiġu introdotti fluwidi u vażokostritturi xierqa. Trabi tat-twelid għandhom riskju ta 'oligurija u disturbi newroloġiċi, possibilment minħabba tnaqqis fil-fluss tad-demm renali u ċerebrali minħabba tnaqqis fil-pressjoni tad-demm ikkawżata minn inibituri ACE (miksuba minn nisa tqal u wara t-twelid).

F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika, it-teħid ta 'Dilaprel ® jista' jwassal għall-iżvilupp ta 'tnaqqis notevoli fil-pressjoni tad-demm, li f'xi każijiet huwa akkumpanjat minn oliguria jew azotemija, u rarament, l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali akuta. Pazjenti b'ipertensjoni arterjali malinna jew insuffiċjenza kumpensata tal-qalb konkomitanti għandhom jibdew il-kura fi sptar.

F'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied, ir-reazzjoni għal trattament b'Dilaprel ® tista 'tiġi msaħħa jew imdgħajfa. Barra minn hekk, f'pazjenti b'ċirrożi severa b'edema u / jew axxiti, hija possibbli attivazzjoni sinifikanti tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), għalhekk għandha tingħata attenzjoni speċjali fil-kura ta 'dawn il-pazjenti.

Monitoraġġ tal-parametri tal-laboratorju qabel u waqt it-trattament b'Dilaprel ® (sa 1 darba fix-xahar fl-ewwel 3-6 xhur ta 'trattament)
Importanti b'mod speċjali f'pazjenti b'riskju akbar ta 'newtropenja - b'funzjoni indebolita tal-kliewi, mard sistemiku tat-tessut konnettiv jew f'pazjenti li jirċievu dożi għoljin ta' mediċina, kif ukoll fl-ewwel sinjali ta 'infezzjoni. Meta n-newtropenja hija kkonfermata (in-numru ta 'newtrofili huwa inqas minn 2000 / μl), it-trattament bl-inibituri ACE għandu jitwaqqaf.

Fil-kura tal-inibituri tal-ACE fl-ewwel ġimgħat ta 'kura u sussegwentement irrakkomandati monitoraġġ tal-funzjoni tal-kliewi. Monitoraġġ partikolarment bir-reqqa huwa meħtieġ għal pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta u kronika, funzjoni tal-kliewi indebolita, wara trapjant tal-kliewi, pazjenti b'mard rinaskulari, inklużi pazjenti b'stenożi unilaterali sinifikanti fl-arterja renali emodinamikament fil-preżenza ta 'żewġ kliewi (f'pazjenti bħal dawn, anke żieda żgħira fil-konċentrazzjoni tal-kreatinina fis-serum tista' tkun indikatur ta 'tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi).

Kontroll tal-konċentrazzjoni tal-elettrolit: monitoraġġ regolari tal-potassju fis-serum huwa rakkomandat. Monitoraġġ partikulari bir-reqqa tal-potassju fis-serum huwa meħtieġ f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi, bilanċ sinifikanti indebolita fl-ilma-elettrolit u insuffiċjenza tal-qalb kronika.

Rakkomandat biex jikkontrolla għadd tad-demm biex tidentifika leukopenia possibbli. Monitoraġġ aktar regolari huwa rakkomandat fil-bidu tal-kura u f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi, kif ukoll f'pazjenti b'mard ta 'tessut konnettiv jew f'pazjenti li jirċievu mediċini oħra li jistgħu jibdlu l-istampa tad-demm periferali (ara sezzjoni "Interazzjoni ma' mediċini oħra") . Il-kontroll tan-numru ta 'lewkoċiti huwa meħtieġ għall-iskoperta bikrija ta' lewkopenja, li huwa importanti b'mod speċjali f'pazjenti b'riskju akbar ta 'żvilupp tagħha, kif ukoll fl-ewwel sinjali ta' infezzjoni. Meta jidhru sintomi assoċjati ma 'lewkopenja (per eżempju, deni, għoqiedi linfatiċi minfuħin, tonsillite), monitoraġġ urġenti ta' stampa tad-demm periferali huwa meħtieġ. Fil-każ ta 'sinjali ta' fsada (l-iżgħar petechja, raxx aħmar-kannella fuq il-ġilda u l-membrani mukużi), huwa meħtieġ ukoll li tikkontrolla n-numru ta 'plejtlits fid-demm periferali.

Jekk is-suffejra jew żieda sinifikanti fl-attività ta 'l-enzimi tal-fwied (aminotransferase ALT, AST) iseħħ, it-trattament b'Dilaprel ® għandu jitwaqqaf u s-sorveljanza medika tal-pazjent għandha tkun assigurata.

Forma u kompożizzjoni tar-rilaxx

Forma ta 'dożaġġ ta' Dilaprel - kapsuli: ġelatina iebsa, daqs 3, f'doża ta '2.5 mg - korp abjad u għatu isfar, f'doża ta' 5 mg - korp isfar u għatu, b'doża ta '10 mg - korp abjad u beritta, mili - massa ta' trab kważi abjad jew abjad, frijabbli jew kumpatt, li jiddiżintegra meta jkun ippressat (f'pakketti bil-folji: 7 pcs., f'kaxxa tal-kartun 2 jew 4 pakketti, 10 pcs., f'kaxxa tal-kartun 1, 2, 3, 5 jew 6 pakketti , 14 biċċa, f'kaxxa tal-kartun 1, 2 jew 4 ippakkjar).

Il-kompożizzjoni ta 'kapsula waħda:

sustanza attiva: ramipril - 2.5, 5 jew 10 mg,
komponenti awżiljari: stearat tal-kalċju, aerosil (dijossidu tas-silikon kollojdali), lattożju (lactose monohydrate - għal kapsuli ta '10 mg),
Kaxxa u għatu: ġelatina, dijossidu tat-titanju, ossidu tal-ħadid li jagħti kulur isfar (għall-kapsuli 2.5mg u 5mg).

Dilaprel: istruzzjonijiet għall-użu (dożaġġ u metodu)

Il-kapsuli ta 'Dilaprel jittieħdu mill-ħalq mingħajr ma jintmagħdu b'ammont suffiċjenti ta' ilma (1 /₂ tazzi). L-effikaċja tal-mediċina ma tiddependix fuq il-konsum tal-ikel.

Id-doża tintgħażel individwalment, billi jitqiesu l-indikazzjonijiet kliniċi, l-effett terapewtiku u t-tolleranza għall-mediċina. Il-perijodu ta 'kura huwa ġeneralment twil, id-dewmien tiegħu f'kull każ individwali huwa determinat mit-tabib.

Reġim ta 'Dożaġġ Dilaprel Rakkomandat (ħlief jekk preskritt mod ieħor)

ipertensjoni arterjali: id-doża inizjali hija 2.5 mg 1 darba kuljum filgħodu. Jekk fi żmien 3 ġimgħat il-pressjoni tad-demm ma tiġix normalizzata, tista 'żżid id-doża ta' kuljum għal 5 mg. Jekk l-effett terapewtiku ta 'doża ta' 5 mg kuljum ma jkunx biżżejjed, jista 'jkun irduppjat fi 2-3 ġimgħat sa massimu ta' 10 mg kuljum, jew mediċini anti-ipertensivi oħra jistgħu jiżdiedu mat-terapija, partikolarment imblokkaturi bil-mod tal-kanal tal-kalċju jew dijuretiċi,
Forma kronika ta 'insuffiċjenza tal-qalb: doża inizjali - 1.25 mg kuljum. Skond l-effett tat-terapija u b'tolleranza tajba, huwa rrakkomandat li żżid id-doża gradwalment, billi tirdoppjaha f'intervalli ta '1-2 ġimgħat, iżda li ma taqbiżx l-10 mg kuljum. Dożi 'l fuq minn 2.5 mg jistgħu jittieħdu darba kuljum jew jinqasmu f'żewġ dożi,
insuffiċjenza tal-qalb b'manifestazzjonijiet kliniċi li żviluppaw 2-9 ijiem wara infart mijokardijaku akut: id-doża inizjali hija ta '2.5 mg 2 darbiet kuljum (filgħodu u filgħaxija). Bi tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni, huwa meħtieġ li d-doża inizjali titnaqqas għal 1.25 mg 2 darbiet kuljum. Imbagħad, skont il-kundizzjoni tal-pazjent, id-doża tista 'tiġi rduppjata b'intervall ta' 1-3 ijiem. F'dan il-każ, il-frekwenza ta 'teħid tad-doża ta' kuljum tista 'titnaqqas għal darba kuljum. Id-doża massima rakkomandata ta 'kuljum hija ta' 10 mg,
Forma kronika severa ta 'insuffiċjenza tal-qalb (NYHA klassi III - klassi funzjonali IV), li seħħet immedjatament wara infart mijokardijaku akut: doża inizjali - 1.25 mg darba kuljum, fil-futur, b'kull żieda fid-doża, għandha tiġi eżerċitata b'kawtela estrema. Id-dożi inizjali u sussegwenti huma preskritti biss mit-tabib li jkun qed jattendi,
prevenzjoni ta 'puplesija, infart mijokardijaku, jew mewt minn CVD (f'pazjenti b'riskju kardjovaskulari għoli): doża inizjali - 2.5 mg darba kuljum. Bit-tollerabilità tajba tal-mediċina, huwa rrakkomandat li żżid id-doża gradwalment. Wara 1 ġimgħa ta 'kura, din tista' tkun irduppjata, imbagħad fi żmien 3 ġimgħat imorru għad-doża tas-soltu ta 'manteniment ta' 10 mg darba kuljum,
nefropatija mhux dijabetika jew dijabetika: id-doża inizjali hija ta ’1.25 mg darba kuljum, allura tista’ tiżdied għal massimu ta ’5 mg / jum, meħuda darba.

Korrezzjoni tar-reġim tad-doża ta 'Dilaprel Rakkomandat għal ċerti mard / kundizzjonijiet:

ipertensjoni arterjali severa (grad III), metaboliżmu indebolit tal-melħ tal-ilma u kundizzjonijiet li fihom perikoluż tnaqqis sinifikanti fil-pressjoni tad-demm (per eżempju, bil-leżjonijiet aterosklerożi severi tal-moħħ u arterji koronarji): doża inizjali - 1.25 mg kuljum,
insuffiċjenza renali b'C ta '50-20 ml / min b'erja tal-wiċċ ta' 1.73 m 2: id-doża inizjali hija 1.25 mg / jum, id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 5 mg,
anzjani 'il fuq minn 65 sena: doża inizjali - 1.25 mg kuljum,
insuffiċjenza tal-fwied: id-doża massima hija ta ’2.5 mg kuljum. Fl-istadju inizjali tat-terapija, l-użu tal-mediċina għandu jitwettaq taħt sorveljanza medika mill-qrib, peress li l-livell tal-pressjoni jista 'jvarja b'mod sinifikanti f'direzzjoni waħda jew oħra.
trattament preċedenti b'diuretiċi: id-doża inizjali hija ta '1.25 mg darba kuljum filgħodu (huwa rrakkomandat li tħassar id-dijuretiċi jew tnaqqas id-doża tagħhom 2-3 ijiem qabel ma tibda Dilaprel). Matul l-ewwel doża, kif ukoll matul kull żieda fid-doża ta 'ramipril u / jew dijuretiċi, sabiex tkun evitata reazzjoni ipotensiva mhux mixtieqa, monitoraġġ mediku bir-reqqa tal-kundizzjoni tal-pazjent għal mill-inqas 8 sigħat huwa meħtieġ.

Tqala u treddigħ

Skont l-istruzzjonijiet, Dilaprel huwa kontraindikat fit-tqala u waqt it-treddigħ.

Qabel it-trattament, it-tqala għandha tkun eskluża. Jekk il-konċepiment seħħ matul il-perjodu ta 'teħid tal-mediċina, huwa meħtieġ li tikkanċellaha kemm jista' jkun malajr u li tordna mediċina oħra.

It-teħid ta 'Dilaprel waqt it-tqala (speċjalment fl-ewwel trimestru) jista' jikkawża tnaqqis fil-pressjoni tad-demm tal-fetu u tat-tarbija tat-twelid, żvilupp indebolit tal-kliewi tal-fetu, funzjoni tal-kliewi indebolita, ipoplażja ta 'l-għadam tal-kranju, iperkalemija, kuntrattur ta' l-estremitajiet, ipoplażja tal-pulmuni u deformazzjoni tal-kranju. Għal trabi tat-twelid esposti għal esponiment intrauterin għal inibituri ta 'ACE, huwa meħtieġ li jsir monitoraġġ bir-reqqa għal oliguria, iperkalemija u pressjoni baxxa arterjali, barra minn hekk, għandhom riskju ta' disturbi newroloġiċi.

Jekk ikun hemm bżonn ta 'trattament b'Dilaprel waqt it-treddigħ, it-treddigħ għandu jitwaqqaf.

Dilaprel, struzzjonijiet għall-użu (Metodu u dożaġġ)

Id-dożaġġ tal-mediċina jittieħed billi titqies ir-reazzjoni tal-ġisem tal-pazjent, is-severità tal-proċess patoloġiku. Ibla 'kapsuli sħaħ mingħajr ma togħma u tixrob bl-ilma. Id-doża massima ta 'kuljum tal-mediċina hija ta' 10 milligrammi.

Fuq ipertensjoni arterjali Dilaprel jibda jittieħed b'dożaġġ ta '2.5 mg 1 darba kuljum. B'effett terapewtiku dgħajjef jew fl-assenza tiegħu għal 21 jum, id-doża tiżdied għal 5 mg. Fil-kura CHF id-doża inizjali hija 1.25 mg / jum u mbagħad, jekk meħtieġ, id-doża hija aġġustata.

B'funzjoni indebolita tal-kliewi

Dilaprel huwa kontraindikat f’indeboliment qawwi tal-kliewi (b’CC inqas minn 20 ml / min b’żona tal-wiċċ ta ’1.73 m 2), pazjenti b’nefropatija trattati bi mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs), glukokortikosterojdi (GCS), immunomodulaturi u / jew aġenti ċitotossiċi oħra.

B'kawtela, Dilaprel għandu jittieħed għall-funzjoni tal-kliewi indebolita (CC aktar minn 20 ml / min b'żona tal-wiċċ ta '1.73 m 2) - minħabba r-riskju li tiżviluppa iperkalemija u lewkopenja, bi stenosi unilaterali sinifikanti fl-arterja renali unilaterali (fil-preżenza taż-żewġ kliewi), u wara trapjant tal-kliewi.

Interazzjoni

Mhux irrakkomandati taħlitiet ta 'drogi ta' Dilaprel ma 'dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju u melħ tal-potassju (minħabba r-riskju ta' żieda qawwija fil-konċentrazzjoni ta 'potassju fis-serum tad-demm). Kombinazzjonijiet għandhom jintużaw b'kawtela.

Ippreskrivi Dilaprel b'kawtela:

bi mediċini anti-ipertensivi, speċjalment dijuretiċi, b'analġeżi narkotiċi, pilloli ta 'l-irqad, analġeżiċi minħabba l-potenzjal evidenti ta' l-effett ipotensiv,
b'vaskopressur simpatomimetiċi minħabba r-riskju ta 'tnaqqis fl-effett ipotensiv tal-mediċina,
ma procainamideimmunosoppressanti allopurinolsistema GKS, ċitostatiċi u mediċini oħra li jaffettwaw il-parametri ematoloġiċi minħabba riskju akbar ta 'żvilupp leukopenia,
bi drogi ipogliċemiċi għall-għoti mill-ħalq, minħabba ż-żieda possibbli fl-effett ipogliċemiku ta 'dawn il-mediċini b'riskju ta' żvilupp ipogliċemija,
bil-melħ tal-litju: żied l-effetti neuro- u kardjotossiċi tal-litju,
ma estroġenu: minħabba r-riskju li tiddgħajjef l-effett ipotensiv tal-mediċina,
ma eparina minħabba r-riskju li tiżdied il-konċentrazzjoni tal-potassju fid-demm.

Bi funzjoni indebolita tal-fwied

F'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied, tista 'tiġi osservata kemm żieda kif ukoll tnaqqis fl-effett ta' ramipril. Minħabba n-nuqqas ta ’esperjenza bl-użu, Dilaprel għandu jkun preskritt b’kawtela lil dawn il-pazjenti.

Għandha tingħata attenzjoni partikolari b'ċirrożi severa tal-fwied b'edema u / jew axxiti minħabba l-attivazzjoni sinifikattiva possibbli ta 'RAAS.

Interazzjoni bejn id-drogi

L-użu ta 'Dilaprel fl-istess ħin ma' ċerti mediċini jista 'jwassal għall-iżvilupp tal-effetti li ġejjin:

Melħ tal-potassju u dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (spironolactone, triamteren, amiloride), mediċini oħra li jżidu l-kontenut ta 'potassju fil-plażma (cyclosporine, tacrolimus, trimethoprim): żieda fil-kontenut ta' potassju fil-plażma,
telmisartan: probabbiltà akbar ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, iperkalemija, pressjoni baxxa arterjali, sturdament,
mediċini li fihom aliskiren, kif ukoll imblokkaturi tar-riċetturi AT1 (antagonisti tar-riċetturi ta 'angiotensin II): minħabba l-imblokk doppju ta' RAAS, ir-riskju li tiżviluppa iperkalemija, funzjoni tal-kliewi indebolita, tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm,
mediċini anti-ipertensivi (per eżempju dijuretiċi) u mediċini oħra li jnaqqsu l-pressjoni (anti-dipressanti triċikliċi, nitrati, anestesija lokali u ġenerali, alfuzosin, baclofen, prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin): potenzjalizzazzjoni tal-effett anti-ipertensiv,
preparazzjoni tad-deheb (aurothiomalate tas-sodju) għall-għoti ġol-vini: iperemja tal-wiċċ, pressjoni baxxa arterjali, nawżea, rimettar,
pilloli tal-irqad, analġeżiċi u drogi narkotiċi: żieda fl-effett anti-ipertensiv,
simpatomimetiċi ta 'vasopressor (isoproterenol, epinefrina, dopamina, dobutamina): tnaqqis fl-effett anti-ipertensiv ta' ramipril,
immunosoppressanti, kortikosterojdi (mineralokortikosterojdi, glukokortikojdi), ċitostatiċi, allopurinol, procainamide u mediċini oħra li jaffettwaw parametri ematoloġiċi: riskju akbar li jiżviluppaw reazzjonijiet ematoloġiċi,
Imluħa tal-litju: iżżid il-konċentrazzjoni fil-plażma tal-litju u ssaħħaħ l-effetti newro- u kardjotossiċi tagħha,
aġenti ipogliċemiċi (inklużi insulini, aġenti ipogliċemiċi għall-għoti mill-ħalq, sulfonylureas): żieda fl-effett ipogliċemiku ta 'dawn il-mediċini sa l-iżvilupp ta' ipogliċemija,
vildagliptin: inċidenza akbar ta 'edema ta' Quincke,
NSAIDs (aċidu aċetilsaliċiliku f’doża ta ’aktar minn 3 g kuljum, inibituri ta’ cyclooxygenase-2, indomethacin): inibizzjoni ta ’ramipril, żieda fir-riskju ta’ insuffiċjenza renali u żieda fl-ammont ta ’potassju fil-plażma tad-demm,
klorur tas-sodju: tiddgħajjef l-effett anti-ipertensiv ta 'ramipril,
eparina: żieda fil-konċentrazzjoni fis-serum ta 'potassju,
etanol: żieda fis-sintomi ta 'vażodilatazzjoni, żieda fl-effetti ħżiena ta' l-etanol fuq il-ġisem,
estroġeni: tnaqqis fl-effett ipotensiv ta 'ramipril,
inibituri oħra tal-ACE: riskju akbar ta 'żvilupp ta' insuffiċjenza renali (inklużi forom akuti), iperkalemija,
preparazzjonijiet inklużi fit-terapija tad-desensibilizzazzjoni għall-insetti hymenoptera: iżidu l-probabbiltà ta 'reazzjonijiet anafilattiċi jew anafilattojdi severi għall-veneni tal-hymenoptera.

L-analogi ta 'Dilaprel huma: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Reviżjonijiet ta 'Dilaprel

Ir-reviżjonijiet dwar Dilaprel huma ftit u l-aktar pożittivi. Il-mediċina taġixxi b’mod effettiv meta jkun meħtieġ li tiġi normalizzata l-pressjoni kemm b’mod indipendenti kif ukoll flimkien ma ’mediċini oħra. Ir-reazzjonijiet negattivi huma estremament rari. Madankollu, ta 'min jinnota li b'użu fit-tul, il-vizzju u d-dgħajjef tal-effett iseħħu.

Istruzzjonijiet għall-użu Dilaprel: metodu u dożaġġ

Il-kapsuli ta 'Dilaprel jittieħdu mill-ħalq, jinbelgħu sħaħ u jinħaslu b'ammont suffiċjenti (100 ml) ta' ilma, qabel, waqt jew wara ikla.

It-tabib jippreskrivi d-doża u t-tul tal-kura individwalment, waqt li jikkunsidra l-indikazzjonijiet kliniċi, it-tollerabilità tal-mediċina u l-effett terapewtiku. Il-perjodu ta 'użu huwa ġeneralment twil.

Doża Rakkomandata ta 'Dilaprel:

ipertensjoni arterjali: id-doża inizjali hija 2.5 mg darba filgħodu. Jekk il-pressjoni tad-demm ma tiġix normali wara 21 jum ta ’terapija, id-doża ta’ kuljum tista ’tiżdied għal 5 mg. Fin-nuqqas ta ’effett terapewtiku suffiċjenti tad-doża miżjuda, il-pazjent jista’ wkoll jiġi preskritt aġent ipotensiv ieħor (inklużi dijuretiċi jew imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju bil-mod), jew wara 14-21 jum ta ’użu, iżiduh għal doża massima ta’ 10 mg kuljum,
insuffiċjenza kronika tal-qalb: doża inizjali - 1.25 mg kuljum. Bit-tollerabilità tajba tal-mediċina, id-doża tista 'tiżdied gradwalment, b'intervall ta' 7-14-il ġurnata, għal doża li tipprovdi kontroll suffiċjenti tal-marda, iżda mhux aktar minn 10 mg kuljum. Doża 'l fuq minn 2.5 mg tista' tinqasam f'żewġ dożi,
insuffiċjenza tal-qalb klinika, żviluppata minn 2 sa 9 ijiem wara infart mijokardijaku akut: doża inizjali - 2.5 mg 2 darbiet kuljum (filgħodu u filgħaxija). Fil-każ ta 'tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni, id-doża inizjali għandha titnaqqas għal 1.25 mg 2 darbiet kuljum. Imbagħad, minħabba l-kundizzjoni tal-pazjent, id-doża tista 'tkun irduppjata b'intervall ta' 1-3 ijiem. Imbagħad il-pazjent jista 'jiġi trasferit għal doża waħda kuljum. Id-doża ta 'kuljum ma għandhiex taqbeż l-10 mg,
Insuffiċjenza kronika severa kronika (NYHA klassi III - klassi funzjonali IV) li seħħet immedjatament wara infart mijokardijaku akut: doża inizjali - 1.25 mg darba kuljum, imbagħad għandha tingħata attenzjoni speċjali f'kull żieda fid-doża,
nefropatija mhux dijabetika jew dijabetika: id-doża inizjali hija 1.25 mg darba kuljum. Barra minn hekk, tista 'tiżdied għal doża massima ta' 5 mg kuljum u tittieħed darba,
tnaqqis fil-probabbiltà ta 'żvilupp ta' infart mijokardijaku, puplesija jew mortalità kardjovaskulari f'pazjenti b'riskju kardjovaskulari għoli: id-doża inizjali hija ta '2.5 mg darba kuljum. Jekk il-mediċina hija tollerata sew, huwa rrakkomandat li d-doża tirdoppja wara 7 ijiem ta 'trattament, imbagħad iżżidha għal 10 mg fi żmien 21 jum mill-kura - id-doża ta' manteniment tas-soltu.

Korrezzjoni rrakkomandata ta 'l-iskema ta' dożaġġ ta 'Dilaprel għal gruppi ta' pazjenti speċjali:

funzjoni indebolita tal-kliewi (CC 50-20 ml / min kull 1,73 m 2 tal-wiċċ tal-ġisem): doża inizjali kuljum - 1.25 mg. Id-doża massima hija ta '5 mg kuljum,
ksur tal-bilanċ bejn l-ilma u l-elettrolit, jew ipertensjoni arterjali severa, jew leżjoni ateroskleroża severa ta 'l-arterji koronarji u ċerebrali: id-doża inizjali hija ta' 1.25 mg kuljum,
pazjenti fuq l-età ta '65 sena: doża inizjali - 1.25 mg kuljum,
funzjoni indebolita tal-fwied: id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 2.5 mg. Il-mediċina għandha tittieħed fil-bidu tat-terapija taħt sorveljanza medika mill-qrib, peress li l-pressjoni tad-demm tista 'tonqos jew tiżdied b'mod sinifikanti.

Għal pazjenti b'terapija dijuretika preċedenti, l-użu ta 'Dilaprel huwa indikat biss ftit jiem wara l-kanċellazzjoni jew it-tnaqqis tad-doża ta' dijuretiċi fid-doża inizjali ta 'kuljum ta' 1.25 mg. Wara li tittieħed l-ewwel doża u kull żieda, il-pazjent għandu jingħata superviżjoni medika għal 8 sigħat biex jipprevjeni l-iżvilupp ta 'reazzjoni ipotensiva mhux ikkontrollata.

Dilaprel, struzzjonijiet għall-użu (metodu u dożaġġ)

Il-kapsuli Dilaprel jittieħdu mill-ħalq, irrispettivament mill-konsum tal-ikel, maħsula b’nofs tazza ilma.

Id-doża tal-mediċina tintgħażel individwalment, billi titqies it-tollerabilità tagħha u l-effett terapewtiku li jirriżulta. It-trattament normalment ikun twil.

Skemi ta 'doża rrakkomandati għal pazjenti b'funzjoni normali tal-fwied u tal-kliewi:

pressjoni tad-demm miżjuda: 2.5 mg darba kuljum (filgħodu), wara 3 ġimgħat wara li tieħu l-mediċina f'din id-doża u n-nuqqas tal-effett mistenni, huwa possibbli li d-doża tiżdied għal 5 mg kuljum, wara 2-3 ġimgħat oħra ta 'tieħu l-mediċina b'doża ta' 5 mg fil-każ ta 'l-effettività insuffiċjenti tagħha, id-doża ta' kuljum tista 'tiżdied sa massimu ta' 10 mg, għażla alternattiva hija wkoll possibbli - l-użu ta 'Dilaprel f'doża ta' 5 mg kuljum u ż-żieda ta 'aġenti anti-ipertensivi oħra mat-terapija, per eżempju, imblokkaturi tal-kanal tal-kalċju bil-mod jew dijuretiċi,
insuffiċjenza kronika tal-qalb: 1.25 mg kuljum fil-bidu tal-kura, fil-futur, b'kont meħud tar-rispons tal-pazjent, huwa possibbli li d-doża tad-doża kull 1-2 ġimgħat sa doża massima ta '10 mg kuljum,
insuffiċjenza tal-qalb li żviluppat wara infart mijokardijaku akut fil-perjodu mit-2 sad-9 jum: 5 mg kuljum f'żewġ dożi (filgħodu u filgħaxija) fil-bidu tal-kura, b'intolleranza għad-doża inizjali għal jumejn għandha tittieħed 1 , 25 mg ta 'ramipril darbtejn kuljum, fil-futur, jekk titqies ir-reazzjoni tal-pazjent, huwa possibbli li d-doża tad-doża tittieħed kull 1-3 ijiem sakemm tintlaħaq id-doża massima ta' 10 mg kuljum, il-frekwenza ta 'l-għoti tal-mediċina maż-żmien tista' titnaqqas għal darba kuljum,
nefropatija renali: 1.25 mg darba kuljum fil-bidu tat-terapija, fil-futur, id-doża tista 'tiżdied għal 5 mg darba kuljum (doża massima ta' kuljum),
tnaqqis fil-probabbiltà ta 'puplesija, attakk tal-qalb jew riskju ta' mortalità kardjovaskulari f'pazjenti minn gruppi ta 'riskju kardjovaskulari għoli: 2.5 mg ta' ramipril darba kuljum fil-bidu tal-kura, doża tal-mediċina tista 'tkun irduppjata wara 1 ġimgħa, u matul it-3 ġimgħat li ġejjin. id-doża ta 'Dilaprel tista' tiżdied għal 10 mg darba kuljum.

F'każ ta 'funzjoni indebolita tal-kliewi (tneħħija tal-krejatinina ta' 50-20 ml / min), il-mediċina għandha tintuża f'doża inizjali ta 'kuljum ta' 1.25 mg, u d-doża massima f'dawn il-pazjenti m'għandhiex taqbeż il-5 mg kuljum.

F’hipertensjoni arterjali severa, f’pazjenti b’bilanċ indebolit ta ’ilma-elettrolit u f’pazjenti li għalihom tnaqqis sinifikanti fil-pressjoni tad-demm huwa assoċjat ma’ ċertu riskju, id-doża inizjali ta ’ramipril hija ta’ 1.25 mg kuljum.

Il-pazjenti li jirċievu dijuretiċi qabel ma jibdew il-kura b'Dilaprel għandhom, jekk possibbli, jieqfu jieħdu 2-3 ijiem qabel il-bidu tat-terapija jew inaqqsu d-doża tagħhom. It-trattament b'Ramipril għandu jinbeda b'doża ta '1.25 mg darba kuljum. Wara li tittieħed id-doża inizjali, kif ukoll ma 'kull żieda fid-doża tal-mediċina u / jew dijuretiċi, huwa meħtieġ monitoraġġ mediku bir-reqqa tal-pazjent għal mill-inqas 8 sigħat, li jgħin biex tiġi evitata tnaqqis mhux ikkontrollat fil-pressjoni tad-demm.

Pazjenti 'l fuq minn 65 sena għandhom jirċievu Dilaprel f'doża inizjali ta' 1.25 mg kuljum.

Fil-każ ta 'funzjoni indebolita tal-fwied, id-doża massima ta' kuljum tal-mediċina m'għandhiex taqbeż 2.5mg.

Il-prezz ta 'Dilaprel fl-ispiżeriji

Il-prezz ta 'Dilaprel fi spiżeriji differenti jvarja ftit u jiddependi aktar mid-dożaġġ u l-imballaġġ. L-ispiża approssimattiva tal-mediċina llum: 2,5 mg kapsuli (28 pcs. F'pakkett) - 149 rublu, 5 mg kapsuli (28 pcs. F'pakkett) - 227–266 rublu, 10 mg kapsuli (28 pcs. F'pakkett) - 267-315 rublu.

Sibt żball fit-test? Agħżelha u agħfas Ctrl + Enter.