Dilaprel 10 mg - struzzjonijiet uffiċjali għall-użu

Droga anti-ipertensiva, inibitur ACE. Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni huwa dovut għal inibizzjoni ACE u l-imblukkar tal-proċess ta 'trasformazzjoni anġjotensina I fi anġjotensina II, li jwassal għall-iżvilupp ta 'effett ipotensiv, li jimmanifesta ruħu irrispettivament mill-pożizzjoni tal-pazjent (mimdud / wieqaf), filwaqt li ż-żieda kumpensatorja Rata tal-qalb mhux qed jiġri. Il-mediċina tnaqqas is-sawm u tagħbija minn qabel, tnaqqas il-produzzjoni aldosterone, ir-reżistenza fil-vini tal-pulmuni, iżżid it-tolleranza tal-ġisem għal tagħbija u volum ta 'demm minuta, itejjeb il-provvista tad-demm għall-mijokardju. Meta jintuża għal perjodu twil f'pazjenti ipertensjoni arterjali il-maqlub iseħħ għall-iżvilupp ta 'ipertrofija mijokardijaku, il-frekwenza tonqos arritmijabidliet fl-endotelju vaskulari li jirriżultaw taħt l-azzjoni ta 'l-għolja dieta tal-kolesterol, żieda fil-fluss tad-demm renali u koronarju.

L-effett anti-ipertensiv wara li tieħu l-mediċina ġewwa jidher wara 1.5-2 sigħat, l-effett massimu jiġi osservat wara 6-9 sigħat, it-tul tal-azzjoni huwa ta 'madwar ġurnata, ma hemm l-ebda sindromu ta' rtirar. F'pazjenti bl-akuta Infart mijokardijaku b'insuffiċjenza tal-qalb żviluppata fl-ewwel jiem, li tieħu l-mediċina tgħin biex tnaqqas ir-rati ta 'mortalità u tnaqqas ir-riskju ta' progressjoni CHF. Akkoljenza ramipril nefropatija mhux dijabetika / dijabetika tnaqqas il-progress insuffiċjenza renali.

Farmakokinetika

Il-mediċina tiġi assorbita malajr Il-passaġġ gastro-intestinalimadankollu, il-konsum ta 'ikel ma jaffettwax il-kompletezza ta' l-assorbiment, iżda l-proċess ta 'assorbiment jonqos. Komunikazzjoni mal-proteini tad-demm fil-livell ta '75%. Cmax miksub bħala medja wara 1.5 sigħat. Metabolizzat fil-fwied, li jirriżulta fil-formazzjoni ta ’metabolit farmakoloġikament attiv ramiprilat u mhux attiv - glukuronidi tar-ramipril, ether u Aċidu diketopiperaziniku. Huwa mneħħi fil-forma ta 'metaboli permezz ta' l-awrina u l-ħmieġ. T1 / 2 - 5-6 sigħat.

Propjetajiet farmakoloġiċi

Farmakodinamiċità

Il-metabolit attiv ta ’ramipril iffurmat taħt l-influwenza ta’ enzimi tal-fwied - ramiprilat - huwa inibitur ta ’ACE li jaġixxi fit-tul, li huwa peptidildildeptidase. L-ACE fil-plażma u fit-tessuti tikkatalizza l-konverżjoni ta 'angiotensin I għal anġjotensina II u t-tqassim ta' bradykinin. Għalhekk, meta tieħu ramipril ġewwa, il-formazzjoni ta 'angiotensin II tonqos u l-bradikinina takkumula, u dan iwassal għal vażodilatazzjoni u tnaqqis fil-pressjoni tad-demm (BP). Żieda fl-attività tas-sistema kallikrein-kinin fid-demm u fit-tessuti tiddetermina l-effett kardjoprotettiv u endoteljoprotettiv ta 'ramipril minħabba l-attivazzjoni tas-sistema prostaglandin u, għalhekk, żieda fis-sintesi ta' prostaglandini, li tistimula l-formazzjoni ta 'ossidu nitriku (NO) fl-endoteljokiti. Angiotensin II jistimula l-produzzjoni ta 'aldosterone, għalhekk it-teħid ta' ramipril iwassal għal tnaqqis fit-tnixxija ta 'aldosterone u żieda fl-effett fis-serum fuq it-tnixxija ta' renin bit-tip ta 'rispons negattiv, li jwassal għal żieda fl-attività tar-renin fil-plażma.

Huwa preżunt li l-iżvilupp ta 'xi reazzjonijiet mhux mixtieqa (b'mod partikolari, sogħla niexfa) huwa wkoll assoċjat ma' żieda fl-attività tal-bradikinina. F'pazjenti bi pressjoni għolja arterjali, it-teħid ta 'ramipril iwassal għal tnaqqis fil-pressjoni tad-demm meta tkun mimdud u wieqaf mingħajr żieda kumpensatorja fir-rata tal-qalb (HR). Ramipril inaqqas b'mod sinifikanti r-reżistenza vaskulari periferali totali (OPSS), prattikament mingħajr ma jikkawża tibdil fil-fluss tad-demm renali u r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari. L-effett anti-ipertensiv jibda jidher 1-2 sigħat wara l-inġestjoni ta 'doża waħda tal-mediċina, u jilħaq l-ogħla valur tagħha wara 3-9 sigħat, u jdum 24 siegħa.

B'doża tal-kors, l-effett anti-ipertensiv jista 'jiżdied gradwalment, ġeneralment ikun stabbilizzat minn 3-4 ġimgħat ta' użu regolari tal-mediċina u mbagħad jippersisti għal żmien twil. Twaqqif f'daqqa tal-mediċina ma jwassalx għal żieda rapida u sinifikanti fil-pressjoni tad-demm (nuqqas ta 'sindromu ta' rtirar).

F'pazjenti bi pressjoni għolja arterjali, ramipril inaqqas l-iżvilupp u l-progressjoni ta 'ipertrofija mijokardijaka u ħajt vaskulari.

F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika, ramipril inaqqas l-OPSS (tnaqqis fil-piż ta 'wara fuq il-qalb), iżid il-kapaċità tal-kanal venuż u jnaqqas il-pressjoni tal-mili tal-ventrikolu tax-xellug, li, skond dan, iwassal għal tnaqqis fil-preload fuq il-qalb. F'dawn il-pazjenti, meta tieħu ramipril, hemm żieda fil-potenza kardijaka, frazzjoni ta 'tfigħ u tolleranza għall-eżerċizzju mtejba.

Fin-nefropatija dijabetika u mhux dijabetika, it-teħid ta 'ramipril inaqqas ir-rata ta' progressjoni ta 'insuffiċjenza renali u l-bidu tal-istadju terminali ta' insuffiċjenza renali u, għalhekk, inaqqas il-ħtieġa għal emodijalisi u trapjant tal-kliewi. Fl-istadji inizjali tan-nefropatija dijabetika u nondiabetika, ramipril inaqqas is-severità tal-albuminurja.

F’pazjenti b’riskju għoli li jiżviluppaw mard kardjovaskulari minħabba xi leżjonijiet vaskulari (mard tal-qalb koronarju ddijanjostikat, storja ta ’obliterans arterjali periferali, storja ta’ puplesija), jew dijabete mellitus b’mill-inqas fattur ta ’riskju addizzjonali (mikroalbuminurja, pressjoni għolja arterjali, żieda il-konċentrazzjoni tal-kolesterol totali (OX), tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'kolesterol ta' lipoproteina ta 'densità għolja (OX-HDL), tipjip) iż-żieda ta' ramipril mat-terapija standard inaqqas b'mod sinifikanti l-inċidenza ta 'infart mijokardijaku, puplesija u mewt minn kawżi kardjovaskulari. Barra minn hekk, ramipril inaqqas ir-rata globali ta 'mortalità, kif ukoll il-ħtieġa għal proċeduri ta' rivaskularizzazzjoni, u jnaqqas il-bidu jew il-progress ta 'insuffiċjenza kronika tal-qalb.

F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb li żviluppaw fl-ewwel jiem ta 'infart mijokardijaku akut (2-9 ijiem), it-teħid ta' ramipril li jibda minn 3 sa 10 ijiem ta 'infart mijokardijaku akut inaqqas ir-riskju ta' mortalità (b'27%), ir-riskju ta 'mewt f'daqqa (bi 30%) , ir-riskju ta ’progressjoni ta’ insuffiċjenza tal-qalb kronika għal gravi (klassi funzjonali III-IV skond il-klassifikazzjoni NYHA) / reżistenti għat-terapija (b’27%), il-probabbiltà ta ’sptar ta’ wara minħabba l-iżvilupp ta ’insuffiċjenza tal-qalb (b’26%).

Fil-popolazzjoni ġenerali tal-pazjenti, kif ukoll f'pazjenti b'dijabete mellitus (kemm bi pressjoni għolja arterjali kif ukoll bi pressjoni normali), ramipril inaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'nefropatija u l-okkorrenza ta' mikroalbuminurja.

Farmakokinetika

Wara l-għoti mill-ħalq, ramipril jiġi assorbit malajr mill-passaġġ gastro-intestinali (50-60%). Tiekol inaqqas l-assorbiment tiegħu, iżda ma jaffettwax il-kompletezza tal-assorbiment.

Huwa metabolizzat fil-fwied bil-formazzjoni ta 'metabolit attiv ta' ramiprilat (huwa 6 darbiet aktar attiv fl-inibizzjoni ta 'ACE minn ramipril) u metaboliti inattivi - diketopiperazinovoy ether, diketopiperazinovoy acid, kif ukoll ramiprilat glucuronides u ramiprilat. Il-metaboliti kollha ffurmati, bl-eċċezzjoni ta 'ramiprilat, m'għandhom l-ebda attività farmakoloġika. Komunikazzjoni mal-proteini tal-plażma għal ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

Wara li tieħu ramipril ġewwa, il-konċentrazzjonijiet massimi fil-plażma ta 'ramipril u ramiprilat jintlaħqu wara 1 u 2-4 sigħat, rispettivament. Il-bijodisponibilità għal ramipril wara l-għoti orali ta '2.5-5 mg hija 15-28%, għal ramiprilat - 45%. Wara l-konsum ta 'kuljum ta' 5 mg / jum, konċentrazzjoni stabbli ta 'ramiprilat fil-plażma tad-demm tintlaħaq sal-jum 4. Nofs il-ħajja (T_1/2) għal ramipril - 5.1 sigħat, fil-fażi ta 'distribuzzjoni u eliminazzjoni, tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta' ramiprilat fis-serum tad-demm iseħħ bit-T_1/2 daqs 3 sigħat, segwit minn fażi ta 'transizzjoni b'T_1/2 daqs 15-il siegħa u fażi finali twila b'konċentrazzjonijiet baxxi ħafna ta 'ramiprilat fil-plażma u T_1/2 daqs 4-5 ijiem_1/2 żidiet fl-insuffiċjenza renali kronika (CRF). Il-volum ta 'distribuzzjoni ta' ramipril huwa 90 l, ramiprilat huwa ta '500 l.

Studji fuq l-annimali wrew li ramipril jitneħħa fil-ħalib tas-sider.

Tneħħa mill-kliewi - 60%, permezz tal-imsaren - 40% (prinċipalment fil-forma ta 'metaboliti). B'funzjoni indebolita tal-kliewi, l-eskrezzjoni ta 'ramipril u l-metaboliti tagħha tmajna proporzjonalment għal tnaqqis fit-tneħħija tal-krejatinina (CC), b'funzjoni indebolita tal-fwied, il-konverżjoni għal ramiprilat tonqos, u f'insuffiċjenza tal-qalb, il-konċentrazzjoni ta' ramiprilat titla '1.5-1.8 darbiet.

F'voluntiera anzjani b'saħħithom (65-76 sena), il-farmakokinetika ta 'ramipril u ramiprilat mhijiex differenti b'mod sinifikanti minn dik ta' voluntiera żgħażagħ b'saħħithom.

Kontra-indikazzjonijiet

Ipotensjoni arterjali, anġjoedema diversi etjoloġiji, stenosi ta 'l-arterja renali, Kardjomiopatija ostruttiva bi tibdil ipertrofiku, espress insuffiċjenza renalitreddigħ emodijalisi, tqalaprimarja iperaldosteroniżmusa 18-il sena CHF fl-istadju ta 'dikompensament, intolleranza għall-lactose, sensittività għolja għall-mediċina, arritmiji kardijaċi, instabbli anġina pectorisDefiċjenza ta 'lattase.

Uża b'kawtela meta leżjonijiet aterosklerożi Bastimenti ċerebrali u koronarji.

Indikazzjonijiet għall-użu

• pressjoni għolja essenzjali,
• insuffiċjenza kronika tal-qalb (bħala parti mit-terapija kombinata, partikolarment flimkien ma 'dijuretiċi),
• nefropatija dijabetika jew mhux dijabetika, stadji prekliniċi jew espressi klinikament, inkluż ma 'proteinurja severa, speċjalment meta kkombinata ma' pressjoni għolja arterjali,
• riskju mnaqqas ta 'żvilupp ta' infart mijokardijaku, puplesija, jew mortalità kardjovaskulari f'pazjenti b'riskju kardjovaskulari għoli:
  • f'pazjenti b'mard koronarju kkonfermat, storja ta 'infart mijokardijaku jew mingħajrha, inklużi pazjenti li għaddew minn anġjoplastija koronarja traslufinali perkutanja, arterja koronarja ta' bypass ta 'tilqim,
  • f'pazjenti bi storja ta 'puplesija,
  • f'pazjenti b'leġġi okklussivi ta 'l-arterji periferali,
  • f'pazjenti b'dijabete mellitus b'mill-inqas fattur ta 'riskju addizzjonali (mikroalbuminurja, pressjoni għolja arterjali, żieda fil-konċentrazzjoni fil-plażma ta' OX, tnaqqis fil-konċentrazzjonijiet fil-plażma ta 'HDL-C, tipjip),
• insuffiċjenza tal-qalb li żviluppat matul l-ewwel ftit jiem (mit-tieni sad-disa 'jum) wara infart mijokardijaku akut (ara sezzjoni "Farmaċinaminamika").

Effetti sekondarji

Tħassirx pronunzjat HELLUġigħ fis-sider pressjoni baxxa ortostatika, iskemija mijokardijaka, arritmiji, taħbit tal-qalb, fwawar, edema periferali, funzjoni tal-kliewi indebolita, konċentrazzjoni miżjuda kreatinina u urea fid-demm, naqas il-libido, disfunzjoni erettili, ġinekomastja, uġigħ ta ’rastħossok għajjien, ansjetà, ansjetà tal-mutur, burdata mdejjaq, disturbi fl-irqad, vista mċajpra u perċezzjoni ta 'riħa, myalgiabugħawwieġ fil-muskoli, indiġestjoni, rimettar, dijareauġigħ fl-addome dispepsjaSogħla niexfa qtugħ ta 'nifs, sinusite, bronkiteraxx tal-ġilda iperidrożiħakk fil-ġilda, manifestazzjonijiet ta 'allerġija, ewosinofiljatiżdied il-konċentrazzjoni tal-potassju fid-demm.

Dożaġġ u l-għoti

Ipertensjoni arterjali
Ġewwa, id-doża inizjali hija 2.5 mg, darba, filgħodu. Jekk meta tieħu l-mediċina f'din id-doża għal 3 ġimgħat jew aktar, mhux possibbli li tiġi normalizzata l-pressjoni tad-demm, allura d-doża tista 'tiżdied għal 5 mg tal-mediċina Dilaprel ® kuljum. Jekk id-doża ta '5 mg mhix effettiva biżżejjed, wara 2-3 ġimgħat tista' tkun irduppjata għad-doża massima rakkomandata ta '10 mg kuljum. Bħala alternattiva biex tiżdied id-doża għal 10 mg kuljum b'effett anti-ipertensiv insuffiċjenti ta 'doża ta' 5 mg kuljum, aġenti anti-ipertensivi oħra, b'mod partikolari dijuretiċi jew imblokkaturi tal-kanal tal-kalċju "bil-mod", jistgħu jiżdiedu mat-trattament.

Insuffiċjenza kronika tal-qalb
Id-doża inizjali hija 1.25 mg / jum *. Jiddependi fuq ir-rispons tal-pazjent għat-terapija, id-doża tista 'tiżdied. Huwa rrakkomandat li tirdoppjah f'intervalli ta '1-2 ġimgħat. Dożi minn 2.5 mg jew aktar għandhom jittieħdu darba jew jinqasmu f'żewġ dożi. Id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 10 mg.

B'insuffiċjenza tal-qalb li żviluppat matul l-ewwel ftit jiem (mit-tieni sad-disa 'jum) wara infart mijokardijaku akut
Id-doża inizjali hija 5 mg, maqsuma f'2 dożi, 2.5 mg filgħodu u filgħaxija. Jekk il-pazjent ma jittollerax din id-doża inizjali (tiġi osservata tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm), allura hu rrakkomandat li tagħti 1.25 mg 2 darbiet kuljum * għal jumejn.
Imbagħad, skont ir-reazzjoni tal-pazjent, id-doża tista 'tiżdied.
Huwa rrakkomandat li d-doża biż-żieda tagħha tirdoppja b'intervall ta '1-3 ijiem. Aktar tard, id-doża totali ta 'kuljum, li inizjalment kienet maqsuma f'żewġ dożi, tista' tingħata darba.
Id-doża massima rakkomandata ta 'kuljum hija ta' 10 mg.
Bħalissa, l-esperjenza fit-trattament ta 'pazjenti b'insuffiċjenza kronika severa kronika (klassi funzjonali III-IV skond il-klassifikazzjoni NYHA), li seħħet immedjatament wara infart mijokardijaku akut, mhix biżżejjed.
Jekk pazjenti bħal dawn jiddeċiedu li jieħdu trattament b'Dilaprel ®, huwa rrakkomandat li t-trattament jibda bl-inqas doża possibbli - 1.25 mg darba kuljum *. Għandha tiġi osservata kawtela partikolari ma 'kull żieda fid-doża.

Nefropatija dijabetika jew mhux dijabetika
Id-doża inizjali hija 1.25 mg darba kuljum *. Id-doża tista 'tiżdied għal 5 mg darba kuljum.
Id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 5 mg.

L-użu tal-mediċina Dilaprel ® f'ċerti gruppi ta 'pazjenti

Pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi
B'CC minn 50 sa 20 ml / min kull 1.73 m² ta 'wiċċ tal-ġisem, id-doża inizjali ta' kuljum normalment tkun ta '1.25 mg *.
Id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 5 mg.

Pazjenti b'telf korrett kompletament korrett ta 'fluwidu u elettroliti, pazjenti b'ipertensjoni arterjali severa, kif ukoll pazjenti li għalihom tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm jippreżenta ċertu riskju (per eżempju, b'leżjonijiet aterosklerożi severi ta' l-arterji koronarji u ċerebrali)
Id-doża inizjali titnaqqas għal 1.25 mg / jum *.

Pazjenti b'terapija dijuretika minn qabel
Jekk possibbli, huwa meħtieġ li tħassar id-dijuretiċi fi żmien 2-3 ijiem (skond it-tul ta 'l-azzjoni ta' dijuretiċi) qabel ma tibda t-trattament b'Dilaprel ® jew, għall-inqas, tnaqqas id-doża ta 'dijuretiċi meħuda. It-trattament ta 'dawn il-pazjenti għandu jibda bl-inqas doża ta' 1.25 mg ta 'ramipril * meħuda darba filgħodu. Wara li tittieħed l-ewwel doża u kull darba wara li tiżdied id-doża ta 'ramipril u (jew) dijuretiċi tal-linja, il-pazjenti għandhom ikunu taħt sorveljanza medika għal mill-inqas 8 sigħat sabiex tiġi evitata reazzjoni ipotensiva mhux ikkontrollata.

Pazjenti anzjani ('il fuq minn 65 sena)
Id-doża inizjali titnaqqas għal 1.25 mg / jum *.

Pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied
Ir-reazzjoni tal-pressjoni tad-demm meta tieħu Dilaprel ® tista 'jew tiżdied (minħabba tnaqqis fl-eskrezzjoni tar-ramiprilat) jew tonqos (minħabba tnaqqis fil-konverżjoni ta' ramipril inattiv għal ramiprilat attiv). Għalhekk, fil-bidu tat-trattament jeħtieġ superviżjoni medika bir-reqqa.
Id-doża massima permessa kuljum hija 2.5 mg.

* F'dan il-każ, tista 'tuża l-mediċina ramipril f'forma ta' doża oħra: pilloli ta '2.5 mg li għandhom riskju.

Effett sekondarju

Mis-sistema kardjovaskulari:
spiss - tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni, pressjoni baxxa ortostatika, sinkopi, uġigħ fis-sider,
rarament - iskemija mijokardijaka, inkluż l-iżvilupp ta 'attakk ta' anġina pectoris jew infart mijokardijaku, takikardja, arritmija (apparenza jew intensifikazzjoni), palpitazzjonijiet, edema periferali, fwawar tal-wiċċ.

Mis-sistema ġenitourinary:
funzjoni tal-kliewi rarament - inkluż l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali akuta, żieda fl-ammont ta' awrina mneħħija, żieda fil-proteinurija eżistenti, żieda fil-konċentrazzjoni ta 'urea u krejatinina fid-demm, impotenza temporanja minħabba disfunzjoni erettili, tnaqqis fil-libido,
frekwenza mhux magħrufa - ġinekomastja.

Mis-sistema nervuża ċentrali:
ħafna drabi uġigħ ta 'ras, sensazzjoni ta' "ħeffa kbira" fir-ras, sensazzjoni ta 'għeja,
rarament - sturdament, agevzia (telf ta 'sensittività tat-togħma), disġusja (ksur tas-sensittività tat-togħma), burdata mdejqa, ansjetà, irritabilità miżjuda, ansjetà bil-mutur, disturbi fl-irqad, inkluża ngħas,
rarament - rogħda, żvilupp jew intensifikazzjoni ta 'disturbi fiċ-ċirkolazzjoni fl-isfond ta' leżjonijiet vaskulari stenotiċi, vaskulite, astenja, żbilanċ, konfużjoni,
frekwenza mhux magħrufa - sindromu ta 'Raynaud, iskemija ċerebrali, li jinkludu puplesija iskemika u inċident ċerebrovaskulari transitorju, reazzjonijiet psikomotri indeboliti, parestesja (sensazzjoni ta' ħruq), parosmja (perċezzjoni indebolita ta 'rwejjaħ), attenzjoni indebolita, depressjoni.

Mis-sensi:
rarament - disturbi fil-vista, inkluża vista mċajpra, rarament - konġuntivite, nuqqas ta 'smigħ, tinnitus,

Mis-sistema muskoloskeletali:
spiss bugħawwieġ fil-muskoli, majalġija,
rarament - artralgia.

Mis-sistema diġestiva:
spiss - reazzjonijiet infjammatorji fl-istonku u l-imsaren, indiġestjoni, skumdità fl-addome, dispepsja, dijarea, nawżea, rimettar,
rarament - pankreatite, inkluż b'riżultat fatali, attività miżjuda ta 'enzimi tal-frixa fil-plażma tad-demm, anġjoedema intestinali, uġigħ addominali, gastrite, stitikezza, mukoża niexfa mill-ħalq, żieda fl-attività ta' enzimi tal-fwied (ALT, AST aminotransferases) u konċentrazzjoni ta 'bilirubina konjugata fil-plażma tad-demm, anoressija, tnaqqis fl-aptit,
rarament - glossite, suffejra kolestatika, leżjonijiet epatoċellulari, il-frekwenza mhix magħrufa - stomatite aphthous, insuffiċjenza akuta tal-fwied, epatite kolestatika jew ċitolitika (il-mewt kienet estremament rari).

Mis-sistema respiratorja:
spiss - sogħla niexfa (agħar bil-lejl mimdud), sinusite, bronkite, nuqqas ta 'nifs,
rarament - bronkospażmu, inkluż aggravament tal-kors tal-ażma tal-bronki, konġestjoni nażali.

Min-naħa tal-ġilda:
ħafna drabi - raxx fil-ġilda, b'mod partikolari makulopapulari, rari - anġjoedema, inkluż fatali (edema larinġea tista 'tikkawża ostruzzjoni tal-passaġġ tan-nifs li jwassal għall-mewt), ħakk fil-ġilda, iperidrożi (għaraq eċċessiv), rarament - tqaxxir dermatite, urtikarja, onikolisi,
Rari ħafna - reazzjonijiet ta 'fotosensittività,
frekwenza mhux magħrufa - nekrolisi epidermika tossika, sindromu Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemphigus, aggravar tal-psorjasi, dermatite simili għal psorjasi, pemphigoid jew lichenoid (lichenoid) exantema jew enantema, alopeċja, reazzjonijiet anafilattiċi jew anafilattiċi għal veleni kontra l-insetti), żieda fil-konċentrazzjoni ta 'antikorpi antinukleari.

Mill-organi hemopoietic:
rarament - eosinofilja, rarament - lewkopenja, inklużi newtropenja u agranulokitosi, tnaqqis fl-għadd ta 'ċelluli ħomor fid-demm periferali, tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta' emoglobina, trombokitopenja, il-frekwenza mhix magħrufa - inibizzjoni ta 'ematopoiesi tal-mudullun, panċitopenja, anemija emolitika.

Oħrajn:
rarament - ipertermija.

Indikaturi tal-laboratorju:
ħafna drabi - żieda fil-potassju fid-demm, frekwenza mhux magħrufa - tnaqqis fis-sodju fid-demm. Ġew irrappurtati każijiet ta 'ipogliċemija f'pazjenti bid-dijabete li ħadu l-insulina u mediċini ipogliċemiċi orali.

Doża eċċessiva

Interazzjoni ma 'mediċini oħra

L-użu ta 'ċerti membrani bi fluss għoli b'wiċċ iċċarġjat b'mod negattiv (per eżempju, membrani tal-polyacrylonitrile) waqt emodijalisi jew emofiltrazzjoni u l-użu ta' sulfat ta 'dextran waqt l-afereżi ta' lipoproteini ta 'densità baxxa iżid ir-riskju ta' reazzjonijiet anafilattiċi severi.

Kombinazzjonijiet mhux irrakkomandati
Bil-melħ tal-potassju, dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (per eżempju, amiloride, triamteren, spironolactone), jista 'jkun hemm żieda aktar evidenti fil-potassju fis-serum (b'użu simultanju, monitoraġġ regolari tal-potassju fis-serum).

Kombinazzjonijiet għandhom jintużaw b'kawtela
Ma 'aġenti anti-ipertensivi (speċjalment dijuretiċi) u mediċini oħra li jbaxxu l-pressjoni tad-demm (nitrati, anti-dipressanti triċikliċi), il-potenzjalizzazzjoni ta' l-effett anti-ipertensiv hija nnotata, flimkien ma 'dijuretiċi, il-kontenut fis-serum tas-sodju għandu jiġi mmonitorjat.

Iperemja fil-wiċċ, tqalligħ, rimettar, pressjoni baxxa rarament huma possibbli bi preparazzjonijiet injettati tad-deheb.

B'pilloli għall-irqad, analġeżiċi narkotiċi, aġenti għal anestesija ġenerali u analġeżiċi, hija possibbli żieda fl-effett anti-ipertensiv. Bil-simpatomimetiċi ta 'vasopressor (epinefrina), huwa osservat tnaqqis fl-effett anti-ipertensiv ta' ramipril, monitoraġġ regolari tal-pressjoni tad-demm huwa meħtieġ.

B’alopurinol, procainamide, ċitostatiċi, immunosuppressanti, glukokortikosterojdi sistemiċi u mediċini oħra li jistgħu jaffettwaw parametri ematoloġiċi, ir-riskju li tiżviluppa lewkopenja jiżdied.

Bil-melħ tal-litju, żieda fil-konċentrazzjoni fis-serum tal-litju u żieda fl-effetti kardijaċi u newrotossiċi tal-litju huma osservati.

Ma 'aġenti ipogliċemiċi għall-għoti mill-ħalq (derivattivi tas-sulfonylurea, biguanides), l-insulina, b'rabta ma' tnaqqis fir-reżistenza għall-insulina taħt l-influwenza ta 'ramipril, l-effett ipogliċemiku ta' dawn il-mediċini jista 'jkun imsaħħaħ sa l-iżvilupp ta' ipogliċemija.

Kombinazzjonijiet biex tikkunsidra

B'mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (indomethacin, aċidu aċetilsaliċiliku), idgħajfu l-effetti ta 'ramipril, iżidu r-riskju ta' funzjoni tal-kliewi indebolita u jżidu l-livelli ta 'potassju fis-serum.

B'heparin, żieda fil-potassju fis-serum hija possibbli.

Bil-klorur tas-sodju, huwa possibbli li ddgħajjef l-effett anti-ipertensiv ta 'ramipril u trattament inqas effettiv għal sintomi ta' insuffiċjenza kronika tal-qalb.

Bl-etanol, hija osservata żieda fis-sintomi ta 'vażodilatazzjoni. Ramipril jista 'jżid l-effetti ħżiena ta' l-etanol fuq il-ġisem.

B'estroġeni, l-effett anti-ipertensiv ta 'ramipril jiddgħajjef (żamma ta' fluwidu).

Terapija li tiddiżensitizza għal sensittività eċċessiva għal veleni ta 'l-insetti: Inibituri ta' l-ACE, inkluż ramipril, iżidu l-probabbiltà ta 'reazzjonijiet anafilattiċi jew anafilattojdi severi għall-veleni ta' l-insetti.

Fl-isfond tat-trattament bl-inibituri tal-ACE, ir-reazzjonijiet ta 'sensittività eċċessiva għall-velenu tal-insetti (per eżempju, in-naħal, il-wasps) jiżviluppaw aktar malajr u huma aktar diffiċli. Jekk id-desensibilizzazzjoni għall-velenu tal-insetti tkun meħtieġa, l-inibitur ACE għandu jiġi sostitwit temporanjament bi mediċina korrispondenti ta 'klassi differenti.

Istruzzjonijiet speċjali

Qabel ma tibda t-trattament b'Dilaprel ®, huwa meħtieġ li jiġu eliminati l-iponatrimja u l-ipovolemija. F'pazjenti li diġà ħadu dijuretiċi, huwa meħtieġ li tħassarhom jew tal-anqas tnaqqas id-doża tagħhom 2-3 ijiem qabel ma tieħu Dilaprel ® (f'dan il-każ, il-kundizzjoni ta 'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika għandha tiġi sorveljata bir-reqqa minħabba l-possibbiltà li tiżviluppa dikompensament minħabba żieda fil-volum tad-demm li jiċċirkola).

Wara li tittieħed l-ewwel doża tal-mediċina, kif ukoll tiżdied id-doża u / jew id-doża ta 'dijuretiċi (speċjalment loop), huwa meħtieġ li tiġi żgurata monitoraġġ mediku bir-reqqa tal-pazjent għal mill-inqas 8 sigħat sabiex jittieħdu miżuri xierqa f'każ ta' tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm.

Jekk Dilaprel ® jintuża għall-ewwel darba jew f'doża għolja f'pazjenti b'attività RAAS miżjuda, dawn għandhom jimmonitorjaw bir-reqqa l-pressjoni tad-demm, speċjalment fil-bidu tal-kura, peress li dawn il-pazjenti għandhom riskju akbar ta 'tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm (ara t-taqsima "Attenzjoni") .

Fil-każ ta 'ipertensjoni arterjali malinna u insuffiċjenza tal-qalb, speċjalment fl-istadju akut ta' infart mijokardijaku, il-kura b'Dilaprel ® għandha tinbeda biss fi sptar.

F'pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb, it-teħid tal-mediċina jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' tnaqqis notevoli fil-pressjoni, li f'xi każijiet huwa akkumpanjat minn oliguria jew azotemija u rarament bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali akuta. Għandha tittieħed kawtela fit-trattament ta 'pazjenti anzjani, għax jistgħu jkunu sensittivi b'mod speċjali għall-inibituri ta' l-ACE. Fil-fażi inizjali tal-kura, huwa rrakkomandat li jiġu mmonitorjati l-indiċi tal-funzjoni tal-kliewi (ara wkoll is-sezzjoni "Dożaġġ u Amministrazzjoni").

F’pazjenti li għalihom tnaqqis fil-pressjoni jista ’joħloq ċertu riskju (pereżempju, f’pazjenti bi djuq aterosklerożi tal-arterji koronarji jew ċerebrali), il-kura għandha tibda taħt sorveljanza medika mill-qrib. Għandha tittieħed kawtela waqt sforz fiżiku u / jew temp sħun minħabba r-riskju ta 'għaraq akbar u deidrazzjoni bl-iżvilupp ta' pressjoni baxxa arterjali minħabba tnaqqis fil-volum ta 'demm li jiċċirkola u tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta' sodju fid-demm.

Matul il-kura b'Dilaprel ®, l-alkoħol mhuwiex irrakkomandat.

Ipotensjoni arterjali temporanja mhix kontra-indikazzjoni għal trattament kontinwu wara l-istabbilizzazzjoni tal-pressjoni.

F'każ ta 'żvilupp ripetut ta' pressjoni baxxa arterjali, id-doża għandha titnaqqas jew il-mediċina għandha titwaqqaf.

F'pazjenti kkurati b'inibituri ta 'l-ACE, ġew osservati każijiet ta' anġjoedema fil-wiċċ, dirgħajn, xufftejn, ilsien, farinġi jew larinġi. Jekk it-nefħa sseħħ fl-inħawi tal-wiċċ (xufftejn, tebqet il-għajn) jew l-ilsien, indebolita tibla 'jew tieħu n-nifs, il-pazjent għandu jieqaf minnufih jieħu l-mediċina.

Edema anġjowrotika, lokalizzata fl-ilsien, farinġi jew larinġi (sintomi possibbli: tibla 'jew nifs indebolita), tista' tkun ta 'theddida għall-ħajja u teħtieġ miżuri urġenti biex twaqqafha: amministrazzjoni taħt il-ġilda ta' 0.3-0.5 mg jew taqtir ġol-vini ta '0.1 mg ta 'adrenalina (taħt il-kontroll tal-pressjoni tad-demm, rata tal-qalb u ECG) bl-użu sussegwenti ta' glukokortikosterojdi (iv, i / m jew ġewwa), l-għoti ġol-vini ta 'anti-istaminiċi (imblokkaturi tar-riċetturi ta' istamina H1- u H2) huwa wkoll irrakkomandat, u f'każ ta 'defiċjenza ta' inattivatur. nta-C1-esterase tista 'tikkunsidra l-ħtieġa għall-introduzzjoni flimkien ma' inibituri ta 'adrenalina ta' l-enżima C1-esterase. Il-pazjent għandu jkun l-isptar, u l-monitoraġġ għandu jitwettaq sakemm is-sintomi jittaffew kompletament, iżda mhux inqas minn 24 siegħa.

F'pazjenti li kienu qed jirċievu l-inibituri tal-ACE, ġew osservati każijiet ta 'anġjoedema intestinali, li kienet manifestata minn uġigħ addominali bi dardir u rimettar jew le, u f'xi każijiet angioedema tal-wiċċ kienet osservata fl-istess ħin. Jekk il-pazjent jiżviluppa s-sintomi ta 'hawn fuq bi trattament bl-inibituri ACE, id-dijanjosi differenzali għandha tikkunsidra wkoll il-possibbiltà li tiżviluppa anġjoedema intestinali.

Il-kura mmirata biex tiddiżensitizza l-velenu ta 'l-insetti (naħal, vesp) u tieħu inibituri ta' l-ACE fl-istess ħin tista 'tibda reazzjonijiet anafilattiċi u anafilattojdi (per eżempju, tnaqqis fil-pressjoni, nuqqas ta' nifs, rimettar, reazzjonijiet allerġiċi tal-ġilda), li xi kultant jistgħu jkunu ta 'theddida għall-ħajja. Fl-isfond tat-trattament bl-inibituri tal-ACE, ir-reazzjonijiet ta 'sensittività eċċessiva għall-velenu tal-insetti (per eżempju, in-naħal, il-wasps) jiżviluppaw aktar malajr u huma aktar diffiċli. Jekk id-desensibilizzazzjoni għall-velenu tal-insetti tkun meħtieġa, l-inibitur ACE għandu jiġi sostitwit temporanjament bi mediċina korrispondenti ta 'klassi differenti.

Meta jintużaw inibituri ta 'l-ACE, ġew deskritti reazzjonijiet anafilattojdi li jistgħu jkunu ta' theddida għall-ħajja u li qed jiżviluppaw malajr, xi kultant sa l-iżvilupp ta 'xokk waqt emodijalisi jew filtrazzjoni fil-plażma bl-użu ta' ċerti membrani bi fluss għoli (per eżempju, membrani tal-polyacrylonitrile) (ara wkoll l-istruzzjonijiet tal-manifatturi tal-membrana). Huwa meħtieġ li jiġi evitat l-użu magħqud tal-mediċina Dilaprel ® u membrani bħal dawn, pereżempju, għal emodijalisi urġenti jew emofiltrazzjoni. F'dan il-każ, l-użu ta 'membrani oħra jew l-esklużjoni ta' inibituri ta 'ACE huwa preferut. Reazzjonijiet simili kienu osservati b'afereżi ta 'lipoproteini ta' densità baxxa bl-użu ta 'dextran sulfate. Għalhekk, dan il-metodu m'għandux jintuża f'pazjenti li jirċievu inibituri ta 'l-ACE.

Qabel il-kirurġija (inkluża d-dentistrija), huwa meħtieġ li twissi l-anestetista dwar l-użu ta 'inibituri tal-ACE.

Qabel u waqt it-trattament bl-inibituri tal-ACE, huwa meħtieġ li jiġi kkalkulat in-numru totali ta 'lewkoċiti u tiġi ddeterminata l-formula tal-lewkoċiti.

Is-sigurtà u l-effettività ta 'Dilaprel ® fi tfal u adolexxenti taħt it-18-il sena ma ġewx stabbiliti.

Huwa rrakkomandat li tissorvelja bir-reqqa t-trabi tat-twelid li kienu esposti għal esponiment intrauterin għal inibituri ta 'l-ACE biex tiskopri ipotensjoni arterjali, oligurja u iperkalemija. Fl-oliguria, huwa meħtieġ li tinżamm il-pressjoni u l-perfużjoni tal-kliewi billi jiġu introdotti fluwidi u vażokostritturi xierqa. Trabi tat-twelid għandhom riskju ta 'oligurija u disturbi newroloġiċi, possibilment minħabba tnaqqis fil-fluss tad-demm renali u ċerebrali minħabba tnaqqis fil-pressjoni tad-demm ikkawżata minn inibituri ACE (miksuba minn nisa tqal u wara t-twelid).

F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb kronika, it-teħid ta 'Dilaprel ® jista' jwassal għall-iżvilupp ta 'tnaqqis notevoli fil-pressjoni tad-demm, li f'xi każijiet huwa akkumpanjat minn oliguria jew azotemija, u rarament, l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali akuta. Pazjenti b'ipertensjoni arterjali malinna jew insuffiċjenza kumpensata tal-qalb konkomitanti għandhom jibdew il-kura fi sptar.

F'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied, ir-reazzjoni għal trattament b'Dilaprel ® tista 'tiġi msaħħa jew imdgħajfa. Barra minn hekk, f'pazjenti b'ċirrożi severa b'edema u / jew axxiti, hija possibbli attivazzjoni sinifikanti tas-sistema renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), għalhekk għandha tingħata attenzjoni speċjali fil-kura ta 'dawn il-pazjenti.

Monitoraġġ tal-parametri tal-laboratorju qabel u waqt it-trattament b'Dilaprel ® (sa 1 ​​darba fix-xahar fl-ewwel 3-6 xhur ta 'trattament)
Importanti b'mod speċjali f'pazjenti b'riskju akbar ta 'newtropenja - b'funzjoni indebolita tal-kliewi, mard sistemiku tat-tessut konnettiv jew f'pazjenti li jirċievu dożi għoljin ta' mediċina, kif ukoll fl-ewwel sinjali ta 'infezzjoni. Meta n-newtropenja hija kkonfermata (in-numru ta 'newtrofili huwa inqas minn 2000 / μl), it-trattament bl-inibituri ACE għandu jitwaqqaf.

Fil-kura tal-inibituri tal-ACE fl-ewwel ġimgħat ta 'kura u sussegwentement irrakkomandati monitoraġġ tal-funzjoni tal-kliewi. Monitoraġġ partikolarment bir-reqqa huwa meħtieġ għal pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta u kronika, funzjoni tal-kliewi indebolita, wara trapjant tal-kliewi, pazjenti b'mard rinaskulari, inklużi pazjenti b'stenożi unilaterali sinifikanti fl-arterja renali emodinamikament fil-preżenza ta 'żewġ kliewi (f'pazjenti bħal dawn, anke żieda żgħira fil-konċentrazzjoni tal-kreatinina fis-serum tista' tkun indikatur ta 'tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi).

Kontroll tal-konċentrazzjoni tal-elettrolit: monitoraġġ regolari tal-potassju fis-serum huwa rakkomandat. Monitoraġġ partikulari bir-reqqa tal-potassju fis-serum huwa meħtieġ f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi, bilanċ sinifikanti indebolita fl-ilma-elettrolit u insuffiċjenza tal-qalb kronika.

Rakkomandat biex jikkontrolla għadd tad-demm biex tidentifika leukopenia possibbli. Monitoraġġ aktar regolari huwa rakkomandat fil-bidu tal-kura u f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi, kif ukoll f'pazjenti b'mard ta 'tessut konnettiv jew f'pazjenti li jirċievu mediċini oħra li jistgħu jibdlu l-istampa tad-demm periferali (ara sezzjoni "Interazzjoni ma' mediċini oħra") . Il-kontroll tan-numru ta 'lewkoċiti huwa meħtieġ għall-iskoperta bikrija ta' lewkopenja, li huwa importanti b'mod speċjali f'pazjenti b'riskju akbar ta 'żvilupp tagħha, kif ukoll fl-ewwel sinjali ta' infezzjoni. Meta jidhru sintomi assoċjati ma 'lewkopenja (per eżempju, deni, għoqiedi linfatiċi minfuħin, tonsillite), monitoraġġ urġenti ta' stampa tad-demm periferali huwa meħtieġ. Fil-każ ta 'sinjali ta' fsada (l-iżgħar petechja, raxx aħmar-kannella fuq il-ġilda u l-membrani mukużi), huwa meħtieġ ukoll li tikkontrolla n-numru ta 'plejtlits fid-demm periferali.

Jekk is-suffejra jew żieda sinifikanti fl-attività ta 'l-enzimi tal-fwied (aminotransferase ALT, AST) iseħħ, it-trattament b'Dilaprel ® għandu jitwaqqaf u s-sorveljanza medika tal-pazjent għandha tkun assigurata.

Forma u kompożizzjoni tar-rilaxx

Forma ta 'dożaġġ ta' Dilaprel - kapsuli: ġelatina iebsa, daqs 3, f'doża ta '2.5 mg - korp abjad u għatu isfar, f'doża ta' 5 mg - korp isfar u għatu, b'doża ta '10 mg - korp abjad u beritta, mili - massa ta' trab kważi abjad jew abjad, frijabbli jew kumpatt, li jiddiżintegra meta jkun ippressat (f'pakketti bil-folji: 7 pcs., f'kaxxa tal-kartun 2 jew 4 pakketti, 10 pcs., f'kaxxa tal-kartun 1, 2, 3, 5 jew 6 pakketti , 14 biċċa, f'kaxxa tal-kartun 1, 2 jew 4 ippakkjar).

Il-kompożizzjoni ta 'kapsula waħda:

• sustanza attiva: ramipril - 2.5, 5 jew 10 mg,
• komponenti awżiljari: stearat tal-kalċju, aerosil (dijossidu tas-silikon kollojdali), lattożju (lactose monohydrate - għal kapsuli ta '10 mg),
• Kaxxa u għatu: ġelatina, dijossidu tat-titanju, ossidu tal-ħadid li jagħti kulur isfar (għall-kapsuli 2.5mg u 5mg).

Dilaprel: istruzzjonijiet għall-użu (dożaġġ u metodu)

Il-kapsuli ta 'Dilaprel jittieħdu mill-ħalq mingħajr ma jintmagħdu b'ammont suffiċjenti ta' ilma (1 /₂ tazzi). L-effikaċja tal-mediċina ma tiddependix fuq il-konsum tal-ikel.

Id-doża tintgħażel individwalment, billi jitqiesu l-indikazzjonijiet kliniċi, l-effett terapewtiku u t-tolleranza għall-mediċina. Il-perijodu ta 'kura huwa ġeneralment twil, id-dewmien tiegħu f'kull każ individwali huwa determinat mit-tabib.

Reġim ta 'Dożaġġ Dilaprel Rakkomandat (ħlief jekk preskritt mod ieħor)

• ipertensjoni arterjali: id-doża inizjali hija 2.5 mg 1 darba kuljum filgħodu. Jekk fi żmien 3 ġimgħat il-pressjoni tad-demm ma tiġix normalizzata, tista 'żżid id-doża ta' kuljum għal 5 mg. Jekk l-effett terapewtiku ta 'doża ta' 5 mg kuljum ma jkunx biżżejjed, jista 'jkun irduppjat fi 2-3 ġimgħat sa massimu ta' 10 mg kuljum, jew mediċini anti-ipertensivi oħra jistgħu jiżdiedu mat-terapija, partikolarment imblokkaturi bil-mod tal-kanal tal-kalċju jew dijuretiċi,
• Forma kronika ta 'insuffiċjenza tal-qalb: doża inizjali - 1.25 mg kuljum. Skond l-effett tat-terapija u b'tolleranza tajba, huwa rrakkomandat li żżid id-doża gradwalment, billi tirdoppjaha f'intervalli ta '1-2 ġimgħat, iżda li ma taqbiżx l-10 mg kuljum. Dożi 'l fuq minn 2.5 mg jistgħu jittieħdu darba kuljum jew jinqasmu f'żewġ dożi,
• insuffiċjenza tal-qalb b'manifestazzjonijiet kliniċi li żviluppaw 2-9 ijiem wara infart mijokardijaku akut: id-doża inizjali hija ta '2.5 mg 2 darbiet kuljum (filgħodu u filgħaxija). Bi tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni, huwa meħtieġ li d-doża inizjali titnaqqas għal 1.25 mg 2 darbiet kuljum. Imbagħad, skont il-kundizzjoni tal-pazjent, id-doża tista 'tiġi rduppjata b'intervall ta' 1-3 ijiem. F'dan il-każ, il-frekwenza ta 'teħid tad-doża ta' kuljum tista 'titnaqqas għal darba kuljum. Id-doża massima rakkomandata ta 'kuljum hija ta' 10 mg,
• Forma kronika severa ta 'insuffiċjenza tal-qalb (NYHA klassi III - klassi funzjonali IV), li seħħet immedjatament wara infart mijokardijaku akut: doża inizjali - 1.25 mg darba kuljum, fil-futur, b'kull żieda fid-doża, għandha tiġi eżerċitata b'kawtela estrema. Id-dożi inizjali u sussegwenti huma preskritti biss mit-tabib li jkun qed jattendi,
• prevenzjoni ta 'puplesija, infart mijokardijaku, jew mewt minn CVD (f'pazjenti b'riskju kardjovaskulari għoli): doża inizjali - 2.5 mg darba kuljum. Bit-tollerabilità tajba tal-mediċina, huwa rrakkomandat li żżid id-doża gradwalment. Wara 1 ġimgħa ta 'kura, din tista' tkun irduppjata, imbagħad fi żmien 3 ġimgħat imorru għad-doża tas-soltu ta 'manteniment ta' 10 mg darba kuljum,
• nefropatija mhux dijabetika jew dijabetika: id-doża inizjali hija ta ’1.25 mg darba kuljum, allura tista’ tiżdied għal massimu ta ’5 mg / jum, meħuda darba.

Korrezzjoni tar-reġim tad-doża ta 'Dilaprel Rakkomandat għal ċerti mard / kundizzjonijiet:

• ipertensjoni arterjali severa (grad III), metaboliżmu indebolit tal-melħ tal-ilma u kundizzjonijiet li fihom perikoluż tnaqqis sinifikanti fil-pressjoni tad-demm (per eżempju, bil-leżjonijiet aterosklerożi severi tal-moħħ u arterji koronarji): doża inizjali - 1.25 mg kuljum,
• insuffiċjenza renali b'C ta '50-20 ml / min b'erja tal-wiċċ ta' 1.73 m 2: id-doża inizjali hija 1.25 mg / jum, id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 5 mg,
• anzjani 'il fuq minn 65 sena: doża inizjali - 1.25 mg kuljum,
• insuffiċjenza tal-fwied: id-doża massima hija ta ’2.5 mg kuljum. Fl-istadju inizjali tat-terapija, l-użu tal-mediċina għandu jitwettaq taħt sorveljanza medika mill-qrib, peress li l-livell tal-pressjoni jista 'jvarja b'mod sinifikanti f'direzzjoni waħda jew oħra.
• trattament preċedenti b'diuretiċi: id-doża inizjali hija ta '1.25 mg darba kuljum filgħodu (huwa rrakkomandat li tħassar id-dijuretiċi jew tnaqqas id-doża tagħhom 2-3 ijiem qabel ma tibda Dilaprel). Matul l-ewwel doża, kif ukoll matul kull żieda fid-doża ta 'ramipril u / jew dijuretiċi, sabiex tkun evitata reazzjoni ipotensiva mhux mixtieqa, monitoraġġ mediku bir-reqqa tal-kundizzjoni tal-pazjent għal mill-inqas 8 sigħat huwa meħtieġ.

Tqala u treddigħ

Skont l-istruzzjonijiet, Dilaprel huwa kontraindikat fit-tqala u waqt it-treddigħ.

Qabel it-trattament, it-tqala għandha tkun eskluża. Jekk il-konċepiment seħħ matul il-perjodu ta 'teħid tal-mediċina, huwa meħtieġ li tikkanċellaha kemm jista' jkun malajr u li tordna mediċina oħra.

It-teħid ta 'Dilaprel waqt it-tqala (speċjalment fl-ewwel trimestru) jista' jikkawża tnaqqis fil-pressjoni tad-demm tal-fetu u tat-tarbija tat-twelid, żvilupp indebolit tal-kliewi tal-fetu, funzjoni tal-kliewi indebolita, ipoplażja ta 'l-għadam tal-kranju, iperkalemija, kuntrattur ta' l-estremitajiet, ipoplażja tal-pulmuni u deformazzjoni tal-kranju. Għal trabi tat-twelid esposti għal esponiment intrauterin għal inibituri ta 'ACE, huwa meħtieġ li jsir monitoraġġ bir-reqqa għal oliguria, iperkalemija u pressjoni baxxa arterjali, barra minn hekk, għandhom riskju ta' disturbi newroloġiċi.

Jekk ikun hemm bżonn ta 'trattament b'Dilaprel waqt it-treddigħ, it-treddigħ għandu jitwaqqaf.

Dilaprel, struzzjonijiet għall-użu (Metodu u dożaġġ)

Id-dożaġġ tal-mediċina jittieħed billi titqies ir-reazzjoni tal-ġisem tal-pazjent, is-severità tal-proċess patoloġiku. Ibla 'kapsuli sħaħ mingħajr ma togħma u tixrob bl-ilma. Id-doża massima ta 'kuljum tal-mediċina hija ta' 10 milligrammi.

Fuq ipertensjoni arterjali Dilaprel jibda jittieħed b'dożaġġ ta '2.5 mg 1 darba kuljum. B'effett terapewtiku dgħajjef jew fl-assenza tiegħu għal 21 jum, id-doża tiżdied għal 5 mg. Fil-kura CHF id-doża inizjali hija 1.25 mg / jum u mbagħad, jekk meħtieġ, id-doża hija aġġustata.

B'funzjoni indebolita tal-kliewi

Dilaprel huwa kontraindikat f’indeboliment qawwi tal-kliewi (b’CC inqas minn 20 ml / min b’żona tal-wiċċ ta ’1.73 m 2), pazjenti b’nefropatija trattati bi mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs), glukokortikosterojdi (GCS), immunomodulaturi u / jew aġenti ċitotossiċi oħra.

B'kawtela, Dilaprel għandu jittieħed għall-funzjoni tal-kliewi indebolita (CC aktar minn 20 ml / min b'żona tal-wiċċ ta '1.73 m 2) - minħabba r-riskju li tiżviluppa iperkalemija u lewkopenja, bi stenosi unilaterali sinifikanti fl-arterja renali unilaterali (fil-preżenza taż-żewġ kliewi), u wara trapjant tal-kliewi.

Interazzjoni

Mhux irrakkomandati taħlitiet ta 'drogi ta' Dilaprel ma 'dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju u melħ tal-potassju (minħabba r-riskju ta' żieda qawwija fil-konċentrazzjoni ta 'potassju fis-serum tad-demm). Kombinazzjonijiet għandhom jintużaw b'kawtela.

Ippreskrivi Dilaprel b'kawtela:

• bi mediċini anti-ipertensivi, speċjalment dijuretiċi, b'analġeżi narkotiċi, pilloli ta 'l-irqad, analġeżiċi minħabba l-potenzjal evidenti ta' l-effett ipotensiv,
• b'vaskopressur simpatomimetiċi minħabba r-riskju ta 'tnaqqis fl-effett ipotensiv tal-mediċina,
• ma procainamideimmunosoppressanti allopurinolsistema GKS, ċitostatiċi u mediċini oħra li jaffettwaw il-parametri ematoloġiċi minħabba riskju akbar ta 'żvilupp leukopenia,
• bi drogi ipogliċemiċi għall-għoti mill-ħalq, minħabba ż-żieda possibbli fl-effett ipogliċemiku ta 'dawn il-mediċini b'riskju ta' żvilupp ipogliċemija,
• bil-melħ tal-litju: żied l-effetti neuro- u kardjotossiċi tal-litju,
• ma estroġenu: minħabba r-riskju li tiddgħajjef l-effett ipotensiv tal-mediċina,
• ma eparina minħabba r-riskju li tiżdied il-konċentrazzjoni tal-potassju fid-demm.

Bi funzjoni indebolita tal-fwied

F'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied, tista 'tiġi osservata kemm żieda kif ukoll tnaqqis fl-effett ta' ramipril. Minħabba n-nuqqas ta ’esperjenza bl-użu, Dilaprel għandu jkun preskritt b’kawtela lil dawn il-pazjenti.

Għandha tingħata attenzjoni partikolari b'ċirrożi severa tal-fwied b'edema u / jew axxiti minħabba l-attivazzjoni sinifikattiva possibbli ta 'RAAS.

Interazzjoni bejn id-drogi

L-użu ta 'Dilaprel fl-istess ħin ma' ċerti mediċini jista 'jwassal għall-iżvilupp tal-effetti li ġejjin:

• Melħ tal-potassju u dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (spironolactone, triamteren, amiloride), mediċini oħra li jżidu l-kontenut ta 'potassju fil-plażma (cyclosporine, tacrolimus, trimethoprim): żieda fil-kontenut ta' potassju fil-plażma,
• telmisartan: probabbiltà akbar ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, iperkalemija, pressjoni baxxa arterjali, sturdament,
• mediċini li fihom aliskiren, kif ukoll imblokkaturi tar-riċetturi AT1 (antagonisti tar-riċetturi ta 'angiotensin II): minħabba l-imblokk doppju ta' RAAS, ir-riskju li tiżviluppa iperkalemija, funzjoni tal-kliewi indebolita, tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm,
• mediċini anti-ipertensivi (per eżempju dijuretiċi) u mediċini oħra li jnaqqsu l-pressjoni (anti-dipressanti triċikliċi, nitrati, anestesija lokali u ġenerali, alfuzosin, baclofen, prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin): potenzjalizzazzjoni tal-effett anti-ipertensiv,
• preparazzjoni tad-deheb (aurothiomalate tas-sodju) għall-għoti ġol-vini: iperemja tal-wiċċ, pressjoni baxxa arterjali, nawżea, rimettar,
• pilloli tal-irqad, analġeżiċi u drogi narkotiċi: żieda fl-effett anti-ipertensiv,
• simpatomimetiċi ta 'vasopressor (isoproterenol, epinefrina, dopamina, dobutamina): tnaqqis fl-effett anti-ipertensiv ta' ramipril,
• immunosoppressanti, kortikosterojdi (mineralokortikosterojdi, glukokortikojdi), ċitostatiċi, allopurinol, procainamide u mediċini oħra li jaffettwaw parametri ematoloġiċi: riskju akbar li jiżviluppaw reazzjonijiet ematoloġiċi,
• Imluħa tal-litju: iżżid il-konċentrazzjoni fil-plażma tal-litju u ssaħħaħ l-effetti newro- u kardjotossiċi tagħha,
• aġenti ipogliċemiċi (inklużi insulini, aġenti ipogliċemiċi għall-għoti mill-ħalq, sulfonylureas): żieda fl-effett ipogliċemiku ta 'dawn il-mediċini sa l-iżvilupp ta' ipogliċemija,
• vildagliptin: inċidenza akbar ta 'edema ta' Quincke,
• NSAIDs (aċidu aċetilsaliċiliku f’doża ta ’aktar minn 3 g kuljum, inibituri ta’ cyclooxygenase-2, indomethacin): inibizzjoni ta ’ramipril, żieda fir-riskju ta’ insuffiċjenza renali u żieda fl-ammont ta ’potassju fil-plażma tad-demm,
• klorur tas-sodju: tiddgħajjef l-effett anti-ipertensiv ta 'ramipril,
• eparina: żieda fil-konċentrazzjoni fis-serum ta 'potassju,
• etanol: żieda fis-sintomi ta 'vażodilatazzjoni, żieda fl-effetti ħżiena ta' l-etanol fuq il-ġisem,
• estroġeni: tnaqqis fl-effett ipotensiv ta 'ramipril,
• inibituri oħra tal-ACE: riskju akbar ta 'żvilupp ta' insuffiċjenza renali (inklużi forom akuti), iperkalemija,
• preparazzjonijiet inklużi fit-terapija tad-desensibilizzazzjoni għall-insetti hymenoptera: iżidu l-probabbiltà ta 'reazzjonijiet anafilattiċi jew anafilattojdi severi għall-veneni tal-hymenoptera.

L-analogi ta 'Dilaprel huma: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Reviżjonijiet ta 'Dilaprel

Ir-reviżjonijiet dwar Dilaprel huma ftit u l-aktar pożittivi. Il-mediċina taġixxi b’mod effettiv meta jkun meħtieġ li tiġi normalizzata l-pressjoni kemm b’mod indipendenti kif ukoll flimkien ma ’mediċini oħra. Ir-reazzjonijiet negattivi huma estremament rari. Madankollu, ta 'min jinnota li b'użu fit-tul, il-vizzju u d-dgħajjef tal-effett iseħħu.

Istruzzjonijiet għall-użu Dilaprel: metodu u dożaġġ

Il-kapsuli ta 'Dilaprel jittieħdu mill-ħalq, jinbelgħu sħaħ u jinħaslu b'ammont suffiċjenti (100 ml) ta' ilma, qabel, waqt jew wara ikla.

It-tabib jippreskrivi d-doża u t-tul tal-kura individwalment, waqt li jikkunsidra l-indikazzjonijiet kliniċi, it-tollerabilità tal-mediċina u l-effett terapewtiku. Il-perjodu ta 'użu huwa ġeneralment twil.

Doża Rakkomandata ta 'Dilaprel:

• ipertensjoni arterjali: id-doża inizjali hija 2.5 mg darba filgħodu. Jekk il-pressjoni tad-demm ma tiġix normali wara 21 jum ta ’terapija, id-doża ta’ kuljum tista ’tiżdied għal 5 mg. Fin-nuqqas ta ’effett terapewtiku suffiċjenti tad-doża miżjuda, il-pazjent jista’ wkoll jiġi preskritt aġent ipotensiv ieħor (inklużi dijuretiċi jew imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju bil-mod), jew wara 14-21 jum ta ’użu, iżiduh għal doża massima ta’ 10 mg kuljum,
• insuffiċjenza kronika tal-qalb: doża inizjali - 1.25 mg kuljum. Bit-tollerabilità tajba tal-mediċina, id-doża tista 'tiżdied gradwalment, b'intervall ta' 7-14-il ġurnata, għal doża li tipprovdi kontroll suffiċjenti tal-marda, iżda mhux aktar minn 10 mg kuljum. Doża 'l fuq minn 2.5 mg tista' tinqasam f'żewġ dożi,
• insuffiċjenza tal-qalb klinika, żviluppata minn 2 sa 9 ijiem wara infart mijokardijaku akut: doża inizjali - 2.5 mg 2 darbiet kuljum (filgħodu u filgħaxija). Fil-każ ta 'tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni, id-doża inizjali għandha titnaqqas għal 1.25 mg 2 darbiet kuljum. Imbagħad, minħabba l-kundizzjoni tal-pazjent, id-doża tista 'tkun irduppjata b'intervall ta' 1-3 ijiem. Imbagħad il-pazjent jista 'jiġi trasferit għal doża waħda kuljum. Id-doża ta 'kuljum ma għandhiex taqbeż l-10 mg,
• Insuffiċjenza kronika severa kronika (NYHA klassi III - klassi funzjonali IV) li seħħet immedjatament wara infart mijokardijaku akut: doża inizjali - 1.25 mg darba kuljum, imbagħad għandha tingħata attenzjoni speċjali f'kull żieda fid-doża,
• nefropatija mhux dijabetika jew dijabetika: id-doża inizjali hija 1.25 mg darba kuljum. Barra minn hekk, tista 'tiżdied għal doża massima ta' 5 mg kuljum u tittieħed darba,
• tnaqqis fil-probabbiltà ta 'żvilupp ta' infart mijokardijaku, puplesija jew mortalità kardjovaskulari f'pazjenti b'riskju kardjovaskulari għoli: id-doża inizjali hija ta '2.5 mg darba kuljum. Jekk il-mediċina hija tollerata sew, huwa rrakkomandat li d-doża tirdoppja wara 7 ijiem ta 'trattament, imbagħad iżżidha għal 10 mg fi żmien 21 jum mill-kura - id-doża ta' manteniment tas-soltu.

Korrezzjoni rrakkomandata ta 'l-iskema ta' dożaġġ ta 'Dilaprel għal gruppi ta' pazjenti speċjali:

• funzjoni indebolita tal-kliewi (CC 50-20 ml / min kull 1,73 m 2 tal-wiċċ tal-ġisem): doża inizjali kuljum - 1.25 mg. Id-doża massima hija ta '5 mg kuljum,
• ksur tal-bilanċ bejn l-ilma u l-elettrolit, jew ipertensjoni arterjali severa, jew leżjoni ateroskleroża severa ta 'l-arterji koronarji u ċerebrali: id-doża inizjali hija ta' 1.25 mg kuljum,
• pazjenti fuq l-età ta '65 sena: doża inizjali - 1.25 mg kuljum,
• funzjoni indebolita tal-fwied: id-doża massima ta 'kuljum hija ta' 2.5 mg. Il-mediċina għandha tittieħed fil-bidu tat-terapija taħt sorveljanza medika mill-qrib, peress li l-pressjoni tad-demm tista 'tonqos jew tiżdied b'mod sinifikanti.

Għal pazjenti b'terapija dijuretika preċedenti, l-użu ta 'Dilaprel huwa indikat biss ftit jiem wara l-kanċellazzjoni jew it-tnaqqis tad-doża ta' dijuretiċi fid-doża inizjali ta 'kuljum ta' 1.25 mg. Wara li tittieħed l-ewwel doża u kull żieda, il-pazjent għandu jingħata superviżjoni medika għal 8 sigħat biex jipprevjeni l-iżvilupp ta 'reazzjoni ipotensiva mhux ikkontrollata.

Dilaprel, struzzjonijiet għall-użu (metodu u dożaġġ)

Il-kapsuli Dilaprel jittieħdu mill-ħalq, irrispettivament mill-konsum tal-ikel, maħsula b’nofs tazza ilma.

Id-doża tal-mediċina tintgħażel individwalment, billi titqies it-tollerabilità tagħha u l-effett terapewtiku li jirriżulta. It-trattament normalment ikun twil.

Skemi ta 'doża rrakkomandati għal pazjenti b'funzjoni normali tal-fwied u tal-kliewi:

• pressjoni tad-demm miżjuda: 2.5 mg darba kuljum (filgħodu), wara 3 ġimgħat wara li tieħu l-mediċina f'din id-doża u n-nuqqas tal-effett mistenni, huwa possibbli li d-doża tiżdied għal 5 mg kuljum, wara 2-3 ġimgħat oħra ta 'tieħu l-mediċina b'doża ta' 5 mg fil-każ ta 'l-effettività insuffiċjenti tagħha, id-doża ta' kuljum tista 'tiżdied sa massimu ta' 10 mg, għażla alternattiva hija wkoll possibbli - l-użu ta 'Dilaprel f'doża ta' 5 mg kuljum u ż-żieda ta 'aġenti anti-ipertensivi oħra mat-terapija, per eżempju, imblokkaturi tal-kanal tal-kalċju bil-mod jew dijuretiċi,
• insuffiċjenza kronika tal-qalb: 1.25 mg kuljum fil-bidu tal-kura, fil-futur, b'kont meħud tar-rispons tal-pazjent, huwa possibbli li d-doża tad-doża kull 1-2 ġimgħat sa doża massima ta '10 mg kuljum,
• insuffiċjenza tal-qalb li żviluppat wara infart mijokardijaku akut fil-perjodu mit-2 sad-9 jum: 5 mg kuljum f'żewġ dożi (filgħodu u filgħaxija) fil-bidu tal-kura, b'intolleranza għad-doża inizjali għal jumejn għandha tittieħed 1 , 25 mg ta 'ramipril darbtejn kuljum, fil-futur, jekk titqies ir-reazzjoni tal-pazjent, huwa possibbli li d-doża tad-doża tittieħed kull 1-3 ijiem sakemm tintlaħaq id-doża massima ta' 10 mg kuljum, il-frekwenza ta 'l-għoti tal-mediċina maż-żmien tista' titnaqqas għal darba kuljum,
• nefropatija renali: 1.25 mg darba kuljum fil-bidu tat-terapija, fil-futur, id-doża tista 'tiżdied għal 5 mg darba kuljum (doża massima ta' kuljum),
• tnaqqis fil-probabbiltà ta 'puplesija, attakk tal-qalb jew riskju ta' mortalità kardjovaskulari f'pazjenti minn gruppi ta 'riskju kardjovaskulari għoli: 2.5 mg ta' ramipril darba kuljum fil-bidu tal-kura, doża tal-mediċina tista 'tkun irduppjata wara 1 ġimgħa, u matul it-3 ġimgħat li ġejjin. id-doża ta 'Dilaprel tista' tiżdied għal 10 mg darba kuljum.

F'każ ta 'funzjoni indebolita tal-kliewi (tneħħija tal-krejatinina ta' 50-20 ml / min), il-mediċina għandha tintuża f'doża inizjali ta 'kuljum ta' 1.25 mg, u d-doża massima f'dawn il-pazjenti m'għandhiex taqbeż il-5 mg kuljum.

F’hipertensjoni arterjali severa, f’pazjenti b’bilanċ indebolit ta ’ilma-elettrolit u f’pazjenti li għalihom tnaqqis sinifikanti fil-pressjoni tad-demm huwa assoċjat ma’ ċertu riskju, id-doża inizjali ta ’ramipril hija ta’ 1.25 mg kuljum.

Il-pazjenti li jirċievu dijuretiċi qabel ma jibdew il-kura b'Dilaprel għandhom, jekk possibbli, jieqfu jieħdu 2-3 ijiem qabel il-bidu tat-terapija jew inaqqsu d-doża tagħhom. It-trattament b'Ramipril għandu jinbeda b'doża ta '1.25 mg darba kuljum. Wara li tittieħed id-doża inizjali, kif ukoll ma 'kull żieda fid-doża tal-mediċina u / jew dijuretiċi, huwa meħtieġ monitoraġġ mediku bir-reqqa tal-pazjent għal mill-inqas 8 sigħat, li jgħin biex tiġi evitata tnaqqis mhux ikkontrollat ​​fil-pressjoni tad-demm.

Pazjenti 'l fuq minn 65 sena għandhom jirċievu Dilaprel f'doża inizjali ta' 1.25 mg kuljum.

Fil-każ ta 'funzjoni indebolita tal-fwied, id-doża massima ta' kuljum tal-mediċina m'għandhiex taqbeż 2.5mg.

Il-prezz ta 'Dilaprel fl-ispiżeriji

Il-prezz ta 'Dilaprel fi spiżeriji differenti jvarja ftit u jiddependi aktar mid-dożaġġ u l-imballaġġ. L-ispiża approssimattiva tal-mediċina llum: 2,5 mg kapsuli (28 pcs. F'pakkett) - 149 rublu, 5 mg kapsuli (28 pcs. F'pakkett) - 227–266 rublu, 10 mg kapsuli (28 pcs. F'pakkett) - 267-315 rublu.

Sibt żball fit-test? Agħżelha u agħfas Ctrl + Enter.