L-insulina ssaħħaħ is-sinteżi ta 'aċidi grassi mill-glukożju fil-fwied u fil-lipokiti. Taħt l-influwenza tiegħu, ir-reazzjoni tal-karbossilazzjoni ta 'acetyl-CoA hija attivata, segwita mill-formazzjoni ta' malonyl-CoA, li testendi l-molekula FFA, il-mira ta 'l-ormon hija l-enzima acetyl-CoA-carboxylase (acetyl-CoA CO2 ligase).

L-insulina tikkontrobatti l-effetti ta 'l-ormoni lipolitiċi kollha (adrenalina, glukagon, STH, glukokortikoli), u toħloq ukoll eċċess ta' isocitrate u -ketoglutarate - attivaturi ta 'acetyl-CoA-carboxylase.

Huwa magħruf li l-aċidi grassi jinġarru mill-fwied għat-tessut xaħmi bħala parti minn lipoproteini ta 'densità baxxa ħafna (VLDL) sekretati mill-fwied.L-insulina ssaħħaħ l-attività tal-lipoprotein lipase, li twettaq it-tneħħija ta' VLDL bit-tranżizzjoni ta 'aċidi grassi f'adipociti.

L-insulina tħaffef it-trasport tal-glukosju fl-adipokiti u tinibixxi l-enzima lipolitika ewlenija taċ-ċelloli tat-tessut xaħmi - il-lipasa li tiddependi fuq l-ormon.

Taħt l-azzjoni ta 'l-insulina, l-attivazzjoni tal-glycolysis tipprovdi l-lipogenesi b'mod plastiku (alfa-gliċerofosfat), u l-attivazzjoni tal-passaġġ tal-pentose - b'mod enerġetiku (bil-provvista ta' NADPH₂). 4,2000

Reżistenza għall-insulina

Ir-reżistenza għall-insulina hija reazzjoni metabolika għal insulina endoġena jew eżoġena. F'dan il-każ, l-immunità tista 'tirreferi ruħha għal wieħed mill-effetti ta' l-insulina, jew għal bosta.

L-insulina hija ormon peptide li huwa prodott fiċ-ċelloli beta ta 'l-gżejjer tal-frixa ta' Langerhans. Għandu effett multilaterali fuq proċessi metaboliċi fi kważi t-tessuti kollha tal-ġisem. Il-funzjoni ewlenija ta 'l-insulina hija l-użu tal-glukosju miċ-ċelloli - l-ormon jattiva enzimi ewlenin tal-glikoliżi, iżid il-permeabilità tal-glukosju għall-membrani taċ-ċelluli, jistimula l-formazzjoni ta' glukoġenu mill-glukożju fil-muskoli u fil-fwied, u jsaħħaħ ukoll is-sintesi ta 'proteini u xaħmijiet. Il-mekkaniżmu li jistimula r-rilaxx ta 'l-insulina huwa li żżid il-konċentrazzjoni ta' glukosju fid-demm. Barra minn hekk, il-formazzjoni u t-tnixxija ta 'l-insulina hija stimulata mill-konsum ta' l-ikel (mhux biss karboidrati). L-eliminazzjoni tal-ormon mill-fluss tad-demm titwettaq prinċipalment mill-fwied u l-kliewi. Il-ksur tal-azzjoni ta 'l-insulina fuq it-tessut (defiċjenza relattiva ta' l-insulina) huwa kruċjali fl-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2.

Drogi ipogliċemiċi huma preskritti għal pazjenti bid-dijabete mellitus tat-tip 2, li jsaħħu l-użu tal-glukosju minn tessuti periferali u jżidu s-sensittività tat-tessuti għall-insulina.

Fil-pajjiżi industrijalizzati, ir-reżistenza għall-insulina hija rreġistrata f'10-20% tal-popolazzjoni. F'dawn l-aħħar snin, ġiet innotata żieda fin-numru ta 'pazjenti reżistenti għall-insulina fost l-adolexxenti u ż-żgħażagħ.

Ir-reżistenza għall-insulina tista 'tiżviluppa waħedha jew tista' tkun ir-riżultat ta 'marda. Skond studji, ir-reżistenza għall-insulina hija rreġistrata f'10-25% tan-nies mingħajr problemi metaboliċi u obeżità, f'60% tal-pazjenti bi pressjoni għolja arterjali (bi pressjoni tad-demm 160/95 mm Hg. Art. U aktar), f'60% tal-każijiet ta 'iperuriċemija, f'85% tan-nies b'iperlipidemija, f'84% tal-pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2, kif ukoll f'65% tal-persuni bi tolleranza tal-glukosju indebolita.

Kawżi u Fatturi ta 'Riskju

Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp tar-reżistenza għall-insulina mhux mifhum bis-sħiħ. Ir-raġuni ewlenija tagħha hija kkunsidrata bħala ksur fil-livell ta 'postreċettur. Mhux stabbilit b'mod preċiż liema disturbi ġenetiċi huma l-iżvilupp tal-proċess patoloġiku, minkejja l-fatt li hemm predispożizzjoni ġenetika ċara għall-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina.

L-okkorrenza tal-immunità għall-insulina tista 'tkun minħabba ksur tal-kapaċità tagħha li trażżan il-produzzjoni tal-glukosju fil-fwied u / jew tistimula l-assorbiment tal-glukosju minn tessuti periferali. Peress li porzjon sinifikanti tal-glukożju huwa użat mill-muskoli, huwa ssuġġerit li l-kawża tal-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina tista 'tkun indebolita l-użu tal-glukożju mit-tessut tal-muskolu, li huwa stimulat mill-insulina.

Fl-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina fid-dijabete mellitus tat-tieni tip, fatturi konġenitali u akkwistati huma kkombinati. Fi tewmin monojgotiċi b'dijabete mellitus tat-tip 2, tinstab reżistenza iktar qawwija għall-insulina meta mqabbla ma 'tewmin li ma jbatux mid-dijabete mellitus. Il-komponent akkwistat tar-reżistenza għall-insulina jimmanifesta ruħu waqt il-manifestazzjoni tal-marda.

Ir-regolazzjoni mdgħajfa tal-metaboliżmu tal-lipidi b'reżistenza għall-insulina twassal għall-iżvilupp ta 'fwied xaħmi (kemm ħafif kif ukoll sever) b'riskju sussegwenti ta' ċirrożi jew kanċer tal-fwied.

Ir-raġunijiet għall-okkorrenza ta 'reżistenza sekondarja għall-insulina fid-dijabete mellitus tat-tip 2 jinkludu stat ta' ipergliċemija fit-tul, li jwassal għal tnaqqis fl-effett bijoloġiku ta 'l-insulina (reżistenza għall-insulina indotta mill-glukożju).

Fid-dijabete mellitus tal-ewwel tip, reżistenza sekondarja għall-insulina sseħħ minħabba kontroll dgħajjef tad-dijabete, filwaqt li ttejjeb il-kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati, is-sensittività għall-insulina tiżdied sew. F'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1, ir-reżistenza għall-insulina hija riversibbli u tikkorrelata ma 'kontenut ta' emoglobina glikosilata fid-demm.

Fatturi ta 'riskju għall-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina jinkludu:

predispożizzjoni ġenetika
piż tal-ġisem żejjed (meta taqbeż il-piż tal-ġisem ideali b'35-40%, is-sensittività tat-tessut għall-insulina tonqos b'madwar 40%),
ipertensjoni arterjali
mard infettiv
Disturbi metaboliċi
perjodu ta 'tqala
korrimenti u interventi kirurġiċi,
nuqqas ta ’attività fiżika
il-preżenza ta 'drawwiet ħżiena,
tieħu numru ta ’mediċini
nutrizzjoni ħażina (primarjament l-użu ta 'karboidrati raffinati),
Irqad bil-lejl insuffiċjenti
sitwazzjonijiet stressanti frekwenti
Età avvanzata
jappartjenu għal ċerti gruppi etniċi (Ispanjani, Amerikani Afrikani, Amerikani Nattivi).

Il-forom tal-marda

Ir-reżistenza għall-insulina tista 'tkun primarja u sekondarja.

It-terapija bir-reżistenza għall-insulina mingħajr korrezzjoni tal-piż żejjed mhix effettiva.

Skond l-oriġini, huwa maqsum f'dawn il-forom:

fiżjoloġiċi - tista 'sseħħ fil-pubertà, waqt it-tqala, waqt l-irqad bil-lejl, b'ammonti eċċessivi ta' xaħmijiet mill-ikel,
metabolika - huwa nnutat b'dijabete mellitus tat-tip 2, dikompensazzjoni ta 'dijabete mellitus tat-tip 1, ketoacidosis dijabetika, obeżità, iperuriċemija, malnutrizzjoni, abbuż ta' alkoħol,
endokrinali - osservat b'ipotirojdiżmu, tirotoxikożi, fokromokitoma, sindromu ta 'Itsenko-Cushing, akromegalija,
mhux endokrinali - isseħħ b'ċirrożi tal-fwied, insuffiċjenza tal-kliewi kronika, artrite rewmatojde, insuffiċjenza tal-qalb, kachexja tal-kanċer, distrofija myotonic, korrimenti, kirurġiji, ħruq, sepsis.

Sintomi tar-Reżistenza għall-Insulina

M'hemm l-ebda sinjali speċifiċi ta 'reżistenza għall-insulina.

Ħafna drabi jkun hemm pressjoni għolja - huwa stabbilit li iktar ma tkun għolja l-pressjoni, iktar ikun għoli l-grad ta 'reżistenza għall-insulina. Ukoll, f'pazjenti b'reżistenza għall-insulina, l-aptit ħafna drabi jiżdied, hemm tip ta 'obeżità addominali preżenti, il-formazzjoni tal-gass tista' tiżdied.

Sinjali oħra ta 'reżistenza għall-insulina jinkludu diffikultà biex tikkonċentra, sensi mċajpra, tnaqqis fil-vitalità, għeja, ngħas matul il-jum (speċjalment wara li tiekol), burdata mdejqa.

Dijanjostiċi

Sabiex tiġi djanjostikata r-reżistenza għall-insulina, ġabra ta 'lmenti u anamnesi (inkluża l-istorja tal-familja), eżami oġġettiv, analiżi tal-laboratorju tar-reżistenza għall-insulina huma mwettqa.

Meta tinġabar anamnesi, tingħata attenzjoni għall-preżenza ta 'dijabete mellitus, pressjoni għolja, mard kardjovaskulari f'qraba qrib, u f'pazjenti li jwelldu, dijabete ta' tqala waqt it-tqala.

Rwol importanti fit-trattament għandu l-korrezzjoni tal-istil ta ’ħajja, primarjament in-nutrizzjoni u l-attività fiżika.

Djanjosi tal-laboratorju ta 'reżistenza suspettata għall-insulina tinkludi test ġenerali tad-demm u l-awrina, test tad-demm bijokimiku, u determinazzjoni tal-laboratorju tal-livell ta' insulina u C-peptide fid-demm.

Skond il-kriterji dijanjostiċi għar-reżistenza għall-insulina adottati mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, huwa possibbli li wieħed jassumi l-preżenza tiegħu f'pazjent skond il-kriterji li ġejjin:

tip ta 'obeżità addominali,
trigliċeridi tad-demm għoljin (aktar minn 1.7 mmol / l),
livell imnaqqas ta 'lipoproteini ta' densità għolja (taħt 1.0 mmol / l fl-irġiel u 1.28 mmol / l fin-nisa),
tolleranza tal-glukos indebolita jew konċentrazzjoni miżjuda tal-glukosju waqt is-sawm (il-glukożju waqt is-sawm huwa ogħla minn 6.7 mmol / l, il-livell tal-glukożju sagħtejn wara t-test tal-oranza tat-tolleranza tal-glukosju huwa 7.8–11.1 mmol / l),
eskrezzjoni ta 'albumina fl-awrina (mikroalbuminurja' l fuq minn 20 mg / min).

Sabiex jiġu ddeterminati r-riskji ta 'reżistenza għall-insulina u kumplikazzjonijiet kardjovaskulari assoċjati, jiġi ddeterminat indiċi tal-massa tal-ġisem:

inqas minn 18.5 kg / m 2 - nuqqas ta 'piż tal-ġisem, riskju baxx,
18.5-24.9 kg / m 2 - piż normali tal-ġisem, riskju normali,
25.0–29.9 kg / m 2 - piż żejjed, riskju akbar,
30.0–34.9 kg / m 2 - l-obeżità ta 'grad 1, riskju għoli,
35.0–39.9 kg / m 2 - l-obeżità ta '2 gradi, riskju għoli ħafna,
40 kg / m 2 - l-obeżità ta ’3 gradi, riskju estremament għoli.

Trattament ta 'reżistenza għall-insulina

Il-mediċina għar-reżistenza għall-insulina hija li tieħu mediċini ipogliċemiċi mill-ħalq. Pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2 huma preskritti mediċini ipogliċemiċi li jtejbu l-użu tal-glukosju minn tessuti periferali u jżidu s-sensittività tat-tessuti għall-insulina, li twassal għal kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati f'dawn il-pazjenti. Sabiex tiġi evitata funzjoni indebolita tal-fwied waqt it-terapija bil-mediċina, il-monitoraġġ tal-konċentrazzjoni ta 'transaminases epatiċi fis-serum tad-demm tal-pazjenti huwa rrakkomandat mill-inqas darba kull tliet xhur.

Fil-pajjiżi industrijalizzati, ir-reżistenza għall-insulina hija rreġistrata f'10-20% tal-popolazzjoni.

Fil-każ ta 'pressjoni għolja, terapija anti-ipertensiva hija preskritta. Bil-kolesterol għoli fid-demm, mediċini li jbaxxu l-lipidi huma indikati.

Wieħed għandu jżomm f'moħħu li t-terapija bil-mediċina tar-reżistenza għall-insulina mingħajr korrezzjoni tal-piż żejjed tal-ġisem mhix effettiva. Rwol importanti fit-trattament għandu l-korrezzjoni tal-istil ta ’ħajja, primarjament in-nutrizzjoni u l-attività fiżika. Barra minn hekk, huwa meħtieġ li jiġi stabbilit skema ta 'kuljum sabiex jiġi assigurat mistrieħ lejl sħiħ.

Il-kors ta 'eżerċizzji ta' terapija fiżika jippermettilek tonifika l-muskoli, kif ukoll iżżid il-massa tal-muskoli u b'hekk tnaqqas il-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm mingħajr produzzjoni addizzjonali ta' insulina. Pazjenti b'reżistenza għall-insulina huma rrakkomandati li jeżerċitaw terapija fiżika għal mill-inqas 30 minuta kuljum.

It-tnaqqis tal-ammont ta 'tessut xaħmi b'xaħam sinifikanti fil-ġisem jista' jsir b'mod kirurġiku. Liposuction kirurġika tista 'tkun lejżer, ġett ta' l-ilma, radju-frekwenza, ultrasoniku, titwettaq taħt anestesija ġenerali u tippermetti li teħles minn 5-6 litri ta 'xaħam fi proċedura waħda. Liposuction mhux kirurġika hija inqas trawmatika, tista 'titwettaq taħt anestesija lokali u għandha perjodu iqsar ta' rkupru. It-tipi ewlenin ta 'liposuzzjoni mhux kirurġika huma kriolipoliżi, cavitation ultrasoniku, kif ukoll liposuction għall-injezzjoni.

Fl-obeżità morbida, il-kwistjoni tat-trattament b'metodi ta 'kirurġija barjatriċi tista' tiġi kkunsidrata.

Dieta għar-reżistenza għall-insulina

Prerekwiżit għall-effikaċja tat-terapija kontra r-reżistenza għall-insulina hija d-dieta. Id-dieta għandha tkun prinċipalment proteina-veġetali, u l-karboidrati għandhom ikunu rappreżentati minn prodotti b'indiċi gliċemiku baxx.

Ir-reżistenza għall-insulina hija rreġistrata f'10-25% tan-nies mingħajr disturbi metaboliċi u l-obeżità.

Ħaxix b'kontenut baxx ta 'lamtu u ikel b'ħafna fibri, laħam dgħif, frott tal-baħar u ħut, prodotti tal-ħalib u ħalib qares, platti tal-qamħ saraċin, u ikel rikk fl-aċidi grassi omega-3, potassju, kalċju u manjeżju huma rrakkomandati.

Tillimita l-ħaxix b'kontenut għoli ta 'lamtu (patata, qamħ, qara ħamra), eskluż ħobż abjad u pasti, ross, għaġin, ħalib sħiħ tal-baqra, butir, zokkor u pasti, meraq tal-frott bil-ħlewwa, alkoħol, u ikel moqli u żejtni .

Għal pazjenti b'reżistenza għall-insulina, dieta Mediterranja hija rrakkomandata, li fiha ż-żejt taż-żebbuġa huwa s-sors ewlieni ta 'lipidi fid-dieta. Frott u ħaxix mhux lamtu, inbid aħmar niexef (fin-nuqqas ta 'patoloġiji tas-sistema kardjovaskulari u kontra-indikazzjonijiet oħra), prodotti tal-ħalib (jogurt naturali, ġobon feta, feta) jistgħu jiġu inklużi fid-dieta. Frott imnixxef, ġewż, żrieragħ, żebbuġ jista 'jiġi kkunsmat mhux aktar minn darba kuljum. Għandek tillimita l-użu ta 'laħam aħmar, tjur, xaħam tal-annimali, bajd, melħ.

Kumplikazzjonijiet u konsegwenzi possibbli

Ir-reżistenza għall-insulina tista 'tikkawża aterosklerożi billi tikser il-fibrinolisi. Barra minn hekk, fl-isfond tagħha, dijabete mellitus tat-tip 2, mard kardjovaskulari, patoloġiji tal-ġilda (acanthosis sewda, acrochordon), sindromu tal-ovarji polikistiċi, iperandroġeniżmu, anomaliji tat-tkabbir (tkabbir tal-karatteristiċi tal-wiċċ, tkabbir aċċellerat). Ir-regolazzjoni mdgħajfa tal-metaboliżmu tal-lipidi bir-reżistenza għall-insulina twassal għall-iżvilupp ta 'fwied xaħmi (kemm ħafif kif ukoll sever) b'riskju sussegwenti ta' ċirrożi jew kanċer tal-fwied.

Hemm predispożizzjoni ġenetika ċara għall-iżvilupp tar-reżistenza għall-insulina.

Bi dijanjosi f'waqtha u trattament xieraq, il-pronjosi hija favorevoli.

Prevenzjoni

Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'reżistenza għall-insulina, huwa rrakkomandat:

korrezzjoni ta 'piż żejjed,
Nutrizzjoni tajba
mod razzjonali ta 'xogħol u mistrieħ,
attività fiżika suffiċjenti
l-evitar ta 'sitwazzjonijiet stressanti
tagħti l-abitudnijiet ħżiena,
trattament f'waqtu ta 'mard li jista' jikkawża l-iżvilupp ta 'reżistenza għall-insulina,
talba fil-ħin għal għajnuna medika u analiżi tar-reżistenza għall-insulina f'każijiet ta 'ksur suspettat tal-metaboliżmu tal-karboidrati,
Evita l-użu mhux ikkontrollat ta ’mediċini.

Sintomatoloġija

Id-dijanjosi ta 'dan il-proċess patoloġiku hija diffiċli, għax għal żmien twil jista' jkun kompletament bla sintomi. Barra minn hekk, il-manifestazzjonijiet kliniċi preżenti huma ta 'natura pjuttost mhux speċifika, u għalhekk ħafna pazjenti ma jfittxux attenzjoni medika f'waqtha, billi jattribwixxu saħħa ħażina lil għeja jew età.

Madankollu, tali ksur fil-funzjonament tal-ġisem se jkun akkumpanjat mis-sinjali kliniċi li ġejjin:

ħalq xott, minkejja l-għatx kostanti u l-użu ta 'ammont kbir ta' likwidu,
is-selettività fl-ikel - fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, f'pazjenti bħal dawn il-preferenzi tat-togħma jinbidlu, huma "miġbudin" għall-ikel ħelu,
uġigħ ta 'ras għall-ebda raġuni apparenti, kultant sturdament,
għeja, anke wara mistrieħ sħiħ,
irritabilità, aggressività, li se tkun minħabba glukożju insuffiċjenti fil-moħħ,
palpitazzjonijiet tal-qalb
Stitikezza frekwenti li mhix ikkawżata minn dieta
għaraq akbar, speċjalment bil-lejl,
fin-nisa - irregolaritajiet menstruwali,
obeżità addominali - akkumulazzjoni ta 'xaħam madwar il-girdle ta' l-ispalla u fl-addome,
tikek ħomor fuq is-sider u l-għonq, li jistgħu jkunu akkumpanjati minn ħakk. Tqaxxir u sintomi dermatoloġiċi simili huma assenti.

Minbarra l-istampa etijoloġika esterna, il-preżenza ta 'sintomu bħal dan tkun indikata minn devjazzjonijiet min-norma ta' indikaturi f'LHC:

il-konċentrazzjoni ta 'kolesterol "tajjeb" tonqos
l-ammont ta 'trigliċeridi' l fuq minn normali b'1.7 mmol / l,
l-ammont ta 'kolesterol "ħażin" huwa ogħla min-normal bi 3.0 mmol / l,
id-dehra ta 'proteina fl-awrina,
l-ammont ta 'glukożju fid-demm waqt is-sawm jaqbeż in-norma b'5,6-6,1 mmol / l.

Jekk għandek l-istampa klinika msemmija hawn fuq, għandek immedjatament tfittex għajnuna medika. L-awto-medikazzjoni, f'dan il-każ, mhux biss mhix xierqa, imma wkoll ta 'periklu għall-ħajja.