X'inhu l-proċess ta 'oħt għad-dijabete?

Infermiera bid-dijabete. Id-dijabete mellitus hija marda kronika kkaratterizzata minn ksur tal-produzzjoni jew l-azzjoni ta 'l-insulina u li twassal għal ksur tat-tipi kollha ta' metaboliżmu u, primarjament, metaboliżmu tal-karboidrati. Klassifikazzjoni tad-dijabete tal-WHO fl-1980:
1. Tip dipendenti mill-insulina - tip 1.
2. Tip mhux indipendenti ta 'l-insulina - tip 2.
Id-dijabete mellitus tat-tip 1 hija iktar komuni fiż-żgħażagħ, id-dijabete mellitus tat-tip 2 f’nies ta ’età medja u anzjani.
Fid-dijabete mellitus, il-kawżi u l-fatturi ta 'riskju huma marbuta mill-qrib tant li xi kultant huwa diffiċli li ssir distinzjoni bejniethom. Wieħed mill-fatturi ta 'riskju ewlenin huwa predispożizzjoni ereditarja (id-dijabete mellitus ereditarja 2 hija aktar sfavorevoli), l-obeżità, nutrizzjoni żbilanċjata, tensjoni, mard tal-frixa u sustanzi tossiċi għandhom ukoll rwol importanti. partikolarment alkoħol, mard ta 'organi endokrinali oħra.
Stadji tad-dijabete:
Stadju 1 - prediabetes - stat ta 'predispożizzjoni għad-dijabete.
Grupp tar-riskju:
- Persuni b'eredità mgħobbija.
- Nisa li welldu tifel ħaj jew mejjet b'piż tal-ġisem ta 'aktar minn 4.5 kg.
- Persuni li jbatu mill-obeżità u aterosklerożi.
L-Istadju 2 - id-dijabete moħbija - huwa bla sintomi, il-livelli ta ’glukożju waqt is-sawm huma normali - 3.3-5.5 mmol / L (skond xi awturi, sa 6.6 mmol / L). Id-dijabete moħbija tista ’tiġi skoperta permezz ta’ test ta ’tolleranza għall-glukosju, meta, wara li tieħu 50 g ta’ glukożju maħlul f’200 ml ta ’ilma, il-pazjent ikollu żieda taz-zokkor fid-demm: wara 1 h’ il fuq minn 9.99 mmol / l. u wara sagħtejn aktar minn 7.15 mmol / L.
Stadju 3 - dijabete ovvja - is-sintomi li ġejjin huma karatteristiċi: għatx, poliurja, żieda fl-aptit, telf ta 'piż, ħakk fil-ġilda (speċjalment fil-perineu), dgħjufija, għeja. F'test tad-demm, hemm żieda fil-kontenut ta 'glukosju; huwa wkoll possibbli li l-glukosju jitneħħa fl-awrina.
Bl-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet assoċjati ma' ħsara lill-bastimenti tas-sistema nervuża ċentrali. fundus. kliewi, qalb, estremitajiet baxxi, sintomi ta 'ħsara lill-organi u sistemi korrispondenti jingħaqdu.

Infermiera bid-dijabete:
Problemi tal-pazjent:
A. Eżistenti (preżenti):
- għatx
- polyuria:
- ħakk tal-ġilda. ġilda xotta:
- żieda fl-aptit,
- Telf ta 'piż
- dgħjufija, għeja, tnaqqis fl-akutezza viżwali,
- uġigħ fil-qalb
- uġigħ fl-estremitajiet baxxi,
- il-ħtieġa li kontinwament issegwi dieta,
- il-ħtieġa għal amministrazzjoni kontinwa ta 'l-insulina jew teħid ta' mediċini kontra l-dijabete (maninil, dijabete, amaryl, eċċ.),
Nuqqas ta 'għarfien dwar:
- l-essenza tal-marda u l-kawżi tagħha,
- terapija tad-dieta,
- l-awto-għajnuna b'ipogliċemija,
- kura tas-saqajn
- kalkolu ta 'l-unitajiet ta' ħobż u li ssir menu,
- bl-użu tal-miter,
- kumplikazzjonijiet tad-dijabete (koma u anġjopatija dijabetika) u self-aid bil-koma.
B. Potenzjal:
Riskju ta 'żvilupp:
- stati prekombenti u koma:
- gangrena ta 'l-estremitajiet baxxi,
- infart mijokardijaku akut,
- insuffiċjenza renali kronika,
- katarretti u retinopatija dijabetika b'indeboliment fil-vista,
- infezzjonijiet sekondarji, mard tal-ġilda pustulari,
- kumplikazzjonijiet minħabba terapija bl-insulina,
- fejqan bil-mod tal-feriti, inklużi dawk wara l-operazzjoni.
Ġbir ta 'Informazzjoni fuq l-Eżami Inizjali:
Jistaqsi lill-pazjent dwar:
- konformità mad-dieta (fiżjoloġika jew dieta Nru. 9), dwar id-dieta,
- attività fiżika matul il-jum,
- trattament kontinwu:
- terapija bl-insulina (isem l-insulina, id-doża, kemm iddum l-azzjoni, kors ta 'trattament),
- pilloli antidjabetiċi (isem, doża, karatteristiċi ta 'l-għoti tagħhom, tolleranza),
- Studji dwar preskrizzjoni ta 'testijiet tad-demm u l-awrina għall-glukosju u eżami minn endokrinologu,
- il-pazjent ikollu glukometru, l-abbiltà li jużah,
- il-ħila li tuża l-unitajiet tal-ħobż u tagħmel menu għal unitajiet ta 'ħobż,
- il-ħila li tuża siringa għall-insulina u pinna tas-siringa,
- għarfien tal-postijiet u tekniki għall-amministrazzjoni ta 'l-insulina, prevenzjoni ta' kumplikazzjonijiet (ipogliċemija u lipodistrofija fis-siti ta 'l-injezzjoni),
- iż-żamma ta 'djarju ta' osservazzjonijiet ta 'pazjent b'dijabete mellitus:
- żjara fl-passat u l-preżent "Iskola tad-Dijabetiku",
- l-iżvilupp fil-passat ta 'koma ipogliċemika u ipergliċemika, il-kawżi u s-sintomi tagħhom,
- il-ħila li tipprovdi għajnuna personali,
- il-pazjent ikollu "Passaport Dijabetiku" jew "Karta ta 'Viżita Dijabetika",
- predispożizzjoni ereditarja għad-dijabete),
- mard konkomitanti (mard tal-frixa, organi oħra endokrinali, obeżità),
- ilmenti tal-pazjenti fil-ħin tal-eżami.
Eżami tal-Pazjent:
- kulur, umdità tal-ġilda, preżenza ta 'grif
- determinazzjoni tal-piż tal-ġisem:
- kejl tal-pressjoni,
- determinazzjoni tal-polz fuq l-arterja radjali u fuq l-arterji tas-sieq ta 'wara.
Interventi tal-infermiera, inkluż xogħol mal-familja tal-pazjent:
1. Wettaq konverżazzjoni mal-pazjent u l-qraba tiegħu dwar il-karatteristiċi tan-nutrizzjoni, skont it-tip ta 'dijabete mellitus, dieta. Għal pazjent bid-dijabete tat-tip 2, agħti ftit menus tal-kampjun kuljum.
2. Li tikkonvinċi lill-pazjent dwar il-bżonn ta 'sistema biex issegwi dieta preskritta minn tabib.
3. Biex tikkonvinċi lill-pazjent dwar il-ħtieġa għal attività fiżika rrakkomandata mit-tabib.
4. Twettaq konversazzjoni dwar il-kawżi, in-natura tal-marda u l-kumplikazzjonijiet tagħha.
5. Informa lill-pazjent dwar it-terapija bl-insulina (tipi ta 'insulina. Il-bidu u t-tul ta' l-azzjoni tiegħu, konnessjoni mat-teħid ta 'l-ikel. Karatteristiċi tal-ħażna, effetti sekondarji, tipi ta' siringi ta 'l-insulina u pinen tas-siringa).
6. Tiżgura l-amministrazzjoni f'waqtha ta 'l-insulina u l-għoti ta' mediċini antidjabetiċi.
7. Biex tikkontrolla:
- kundizzjoni tal-ġilda,
- piż tal-ġisem:
- polz u pressjoni tad-demm,
- polz fuq l-arterji tas-sieq ta 'wara,
- l-osservanza tad-dieta u d-dieta, trasmissjoni lill-pazjent mill-maħbubin tiegħu,
- tirrakkomanda monitoraġġ kostanti tal-glukosju fid-demm u fl-awrina.
8. Ikkonvinċi lill-pazjent dwar il-ħtieġa ta 'monitoraġġ kostanti minn endokrinologu, billi jżomm djarju ta' monitoraġġ, li jindika indikaturi ta 'glukosju fid-demm, awrina, pressjoni tad-demm, ikel li jittiekel kuljum, terapija riċevuta, bidliet fil-benesseri.
9. Irrakkomanda eżamijiet perjodiċi ta 'oftalmologu, kirurgu, kardjologu, nefrologu.
10. Irrakkomanda klassijiet fl-Iskola tad-Dijabetiċi.
11. Infurma lill-pazjent dwar il-kawżi u s-sintomi ta 'l-ipogliċemija, il-koma.
12. Biex tikkonvinċi lill-pazjent dwar il-bżonn ta 'deterjorament żgħir fil-benesseri u l-għadd tad-demm, ikkuntattja immedjatament ma' endokrinologu.
13. Edukja l-pazjent u l-qraba tiegħu:
- kalkolu ta 'unitajiet ta' ħobż,
- tikkompila menu fuq in-numru ta 'unitajiet ta' ħobż kuljum, l-amministrazzjoni ssettjata u taħt il-ġilda ta 'l-insulina b'siringa ta' l-insulina,
- regoli ta 'kura tas-saqajn,
- tipprovdi self-aid b'ipogliċemija,
- kejl tal-pressjoni.
Kundizzjonijiet ta 'emerġenza għad-dijabete:
A. Stat ipogliċemiku. Koma ipogliċemika.
Raġunijiet:
- Doża eċċessiva ta 'l-insulina jew pilloli antidjabetiċi.
- Nuqqas ta 'karboidrati fid-dieta.
- It-teħid ta 'l-ikel insuffiċjenti jew il-qbiż ta' l-ikel wara l-għoti ta 'l-insulina.
- Attività fiżika sinifikanti.
Kundizzjonijiet ipogliċemiċi huma manifestati minn sensazzjoni ta 'ġuħ gravi, għaraq, riġlejn li jaqbdu, dgħjufija kbira.Jekk din il-kundizzjoni ma titwaqqafx, allura s-sintomi ta 'l-ipogliċemija jiżdiedu: it-tregħid se jiżdied, konfużjoni fil-ħsibijiet, uġigħ ta' ras, sturdament, vista doppja, ansjetà ġenerali, biża ', imġieba aggressiva u l-pazjent jaqa' f'xi koma b'telf ta 'sensi u konvulżjonijiet.
Sintomi ta 'koma ipogliċemika: il-pazjent huwa sensih, pallidu, ma hemm l-ebda riħa ta' aċetun mill-ħalq. il-ġilda hija niedja, għaraq kiesaħ bl-abbuż, it-ton tal-muskoli jiżdied, in-nifs huwa ħieles. il-pressjoni u l-polz ma jinbidlux, it-ton tal-boċċi ma jinbidilx. F'test tad-demm, il-livell taz-zokkor huwa taħt 3.3 mmol / L. m'hemmx zokkor fl-awrina.
Awto-għajnuna bi stat ipogliċemiku:
Huwa rrakkomandat li fl-ewwel sintomi ta 'l-ipogliċemija tiekol 4-5 biċċiet taz-zokkor, jew tixrob tè ħelu sħun, jew tieħu 10 pilloli tal-glukosju ta' 0.1 g kull wieħed, jew tixrob 2-3 ampolli ta '40% glukosju, jew tiekol xi ħelu (il-karamella hija aħjar )
L-ewwel għajnuna għal kundizzjoni ipogliċemika:
- Ċempel tabib.
- Ċempel assistent tal-laboratorju.
- Agħti lill-pazjent pożizzjoni laterali stabbli.
- Poġġi 2 biċċiet ta 'zokkor fuq il-ħaddejn li qiegħed il-pazjent.
- Ipprovdi aċċess ġol-vini.
Ipprepara mediċini:
40 u 5% soluzzjoni glukosju. Soluzzjoni ta ’0,9% sodium chloride, prednisone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glucagon (amp.).
B. Koma ipergliċemika (dijabetika, ketoacidotic).
Raġunijiet:
- Doża insuffiċjenti ta 'insulina.
- Ksur tad-dieta (kontenut għoli ta 'karboidrati fl-ikel).
- Mard infettiv.
- Stress.
- Tqala.
- Korrimenti.
- Kirurġija.
Harbingers: għatx miżjud, polyuria. rimettar, telf ta 'l-aptit, vista mċajpra, ngħas mhux tas-soltu sever, irritabilità.
Sintomi ta 'koma: is-sensi huma assenti, ir-riħa ta' l-aċetun mill-ħalq, iperemja u nixfa tal-ġilda, nifs profond storbjuż, tnaqqis fit-ton tal-muskoli - għajn "artab". Il-pressjoni simili għall-polz titbaxxa. Fl-analiżi tad-demm - ipergliċemija, fl-analiżi ta 'l-awrina - glukożurja, korpi ketoni u aċetun.
Meta jidhru prekursuri tal-koma, ikkuntattja immedjatament endokrinologu jew ċempel id-dar. B’sinjali ta ’koma ipergliċemika, sejħa ta’ emerġenza urġenti.
L-ewwel għajnuna:
- Ċempel tabib.
- Biex il-pazjent jingħata pożizzjoni laterali stabbli (prevenzjoni ta 'ġibda ta' l-ilsien, aspirazzjoni, asfissja).
- Ħu l-awrina permezz ta 'kateter għal dijanjosi rapida ta' zokkor u aċetun.
- Ipprovdi aċċess ġol-vini.
Ipprepara mediċini:
- insulina b'azzjoni qasira - attropide (fl.),
- Soluzzjoni tal-klorur tas-sodju 0.9% (fl.), 5% soluzzjoni tal-glukosju (fl.),
- Glukożidi kardijaċi, aġenti vaskulari.

Il-parteċipazzjoni ta 'infermier fil-proċess dijanjostiku ta' pazjenti bid-dijabete

L-ewwel, x'inhu l-proċess ta 'l-infermiera? Din hija teknoloġija xjentifikament u medikament soda għall-kura tal-pazjent. L-għan tiegħu huwa li ttejjeb il-kwalità tal-ħajja tal-pazjent u tgħin biex issib soluzzjoni, kemm dawk eżistenti kif ukoll dawk li jistgħu jinqalgħu fil-futur. Abbażi ta 'dan, ċerti kompiti huma stabbiliti.

Fl-ewwel stadju, eżamijiet, infermiera jgħinu biex jagħmlu stampa sħiħa tal-iżvilupp tal-marda. Hija għandha jkollha l-istorja tagħha stess tal-marda, li fiha jsiru t-testijiet kollha u l-konklużjonijiet u l-osservazzjonijiet tagħha stess dwar is-saħħa tal-pazjent.

Fit-tieni stadju, issir dijanjosi, u dan għandu jqis mhux biss problemi eżistenti u ovvji tal-pazjent, iżda wkoll dawk li jistgħu jinqalgħu fil-futur. Naturalment, fl-ewwel lok, wieħed għandu jwieġeb għas-sintomi u l-manifestazzjonijiet tal-marda li huma l-iktar perikolużi għall-ħajja tal-pazjent. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li l-infermier għandu jiddetermina l-firxa ta 'problemi li jistgħu jintroduċu diffikultajiet fil-ħajja tal-pazjent. Dan jinkludi mhux biss miżuri mediċi, iżda wkoll miżuri preventivi, psikoloġiċi u tax-xogħol ma ’qraba.

Fit-tielet stadju, l-informazzjoni kollha li tirċievi hija sistematizzata, u l-infermier għandu ċerti għanijiet, mhux biss għal żmien qasir, iżda wkoll iddisinjati għal perjodu twil ta 'żmien. Dan kollu huwa ddikjarat fil-pjan ta ’azzjoni u huwa rreġistrat fl-istorja tal-pazjent.

Fir-raba 'stadju, l-infermier jaġixxi skont il-pjan żviluppat u jwettaq miżuri komprensivi mmirati biex itejbu l-kundizzjoni tal-pazjent.

Fil-ħames stadju, id-dinamika tal-iżvilupp tal-marda u l-bidliet pożittivi li seħħew fil-kundizzjoni tal-pazjent jiddeterminaw l-effikaċja tal-proċess tal-kura. Kull tip ta 'attività ta' infermiera tista 'tkun assenjata lil kull pazjent. L-ewwel huwa meta oħt taħdem taħt is-superviżjoni kostanti ta 'tabib u ssegwi l-istruzzjonijiet kollha tiegħu. It-tieni, l-infermier u t-tabib jinteraġixxu, jiġifieri, jaħdmu flimkien u jikkoordinaw il-proċessi kollha preliminari. It-tielet, intervent ta 'infermiera indipendenti, jiġifieri, dan il-ħaddiem mediku jaġixxi b'mod indipendenti u jipprovdi l-għajnuna meħtieġa fil-mument mingħajr il-kunsens tat-tabib.

Ikun xi jkun it-tip ta 'proċess ta' infermiera li l-azzjonijiet tiegħu jappartjenu, għandu dejjem ikun taħt kontroll sħiħ u jantiċipa l-iżvilupp tal-proċess. Irrispettivament minn jekk taħdimx taħt il-gwida ta 'tabib jew jekk kollox isir b'mod indipendenti, dan il-professjonist mediku huwa 100% responsabbli għall-ħajja u s-saħħa tal-pazjent. Din hija responsabbiltà serja.

Kif kien miktub hawn fuq, l-infermiera jsolvu ħafna problemi tal-pazjenti, jgħinhom jadattaw għar- "realtajiet tal-ħajja preżenti tagħhom." Dan jinkludi l-ġabra tal-menu, u informazzjoni primarja dwar il-kalkolu ta 'XE, karboidrati u kaloriji, u komunikazzjoni mal-qraba biex jgħallmuhom kif jgħinu lill-pazjent. Jekk id-dijabetiku jiddependi mill-insulina, allura ssir taħdita dwar l-injezzjonijiet, il-mediċini użati u l-għoti korrett jaqa 'wkoll fuq spallejhom. Ir-rata ta ’kuljum tintgħażel mit-tabib, l-infermier juri biss minn fejn tpoġġi l-injezzjonijiet u kif toħroġ il-mediċina.

Il-proċess ta ’oħt fid-dijabete għandu rwol kbir. Wara kollox, din l-infermiera hija dik il-persuna li magħha tista 'tkellem biss, issib appoġġ u tikkonsulta. Kollha kemm huma psikologi li jgħinuhom jaċċettaw din il-marda, jgħallmu kif tgħix ħajja sħiħa u jgħidu x'tip ta 'attività fiżika għandha ssir. Allura r-rwol tagħhom xi drabi huwa saħansitra aktar sinifikanti minn tabib li sempliċement jippreskrivi mediċini.

Allura, aħna nikkaratterizzaw il-proċess oħt bid-dijabete:

A. Eżistenti (preżenti):

- ħakk tal-ġilda. ġilda xotta:

- dgħjufija, għeja, tnaqqis fl-akutezza viżwali,

- uġigħ fl-estremitajiet baxxi,

- il-ħtieġa li kontinwament issegwi dieta,

- il-ħtieġa għal amministrazzjoni kontinwa ta 'l-insulina jew teħid ta' mediċini kontra l-dijabete (maninil, dijabete, amaryl, eċċ.),

Nuqqas ta 'għarfien dwar:

- l-essenza tal-marda u l-kawżi tagħha,

- l-awto-għajnuna b'ipogliċemija,

- kura tas-saqajn

- kalkolu ta 'unitajiet ta' ħobż u teħid ta 'menu,

- kumplikazzjonijiet tad-dijabete (koma u anġjopatija dijabetika) u self-aid bil-koma.

- stati prekombenti u koma:

- gangrena ta 'l-estremitajiet baxxi,

- infart mijokardijaku akut,

- insuffiċjenza renali kronika,

- katarretti u retinopatija dijabetika b'indeboliment fil-vista,

- infezzjonijiet sekondarji, mard tal-ġilda pustulari,

- komplikazzjonijiet minħabba terapija bl-insulina,

- fejqan bil-mod tal-feriti, inklużi dawk wara l-operazzjoni.

Ġbir ta 'informazzjoni fl-eżami inizjali:

Jistaqsi lill-pazjent dwar:

- konformità mad-dieta (fiżjoloġika jew dieta Nru. 9), dwar id-dieta,

- attività fiżika matul il-jum,

- terapija bl-insulina (isem l-insulina, id-doża, kemm iddum l-azzjoni, kors ta 'trattament),

- pilloli antidjabetiċi (isem, doża, karatteristiċi ta 'l-għoti tagħhom, tolleranza),

- Studji dwar preskrizzjoni ta 'testijiet tad-demm u l-awrina għall-glukosju u eżami minn endokrinologu,

- il-pazjent ikollu glukometru, l-abbiltà li jużah,

- il-ħila li tuża l-unitajiet tal-ħobż u tagħmel menu għal unitajiet ta 'ħobż,

- il-ħila li tuża siringa għall-insulina u pinna tas-siringa,

- għarfien tal-postijiet u tekniki għall-amministrazzjoni ta 'l-insulina, prevenzjoni ta' kumplikazzjonijiet (ipogliċemija u lipodistrofija fis-siti ta 'l-injezzjoni),

- iż-żamma ta 'djarju ta' osservazzjonijiet ta 'pazjent b'dijabete mellitus:

- żjara fl-passat u l-preżent "Iskola tad-Dijabetiċi",

- l-iżvilupp fil-passat ta 'koma ipogliċemika u ipergliċemika, il-kawżi u s-sintomi tagħhom,

- ħiliet ta 'għajnuna personali,

- il-pazjent ikollu "Passaport Dijabetiku" jew "Karta ta 'Viżita Dijabetika",

- predispożizzjoni ereditarja għad-dijabete),

- mard konkomitanti (mard tal-frixa, organi oħra endokrinali, obeżità),

- ilmenti tal-pazjenti fil-ħin tal-eżami.

- kulur, umdità tal-ġilda, preżenza ta 'grif

- determinazzjoni tal-piż tal-ġisem:

- kejl tal-pressjoni,

- determinazzjoni tal-polz fuq l-arterja radjali u fuq l-arterji tas-sieq ta 'wara.

Interventi tal-infermiera, inkluż ix-xogħol mal-familja tal-pazjent:

1. Wettaq konverżazzjoni mal-pazjent u l-qraba tiegħu dwar il-karatteristiċi tan-nutrizzjoni, skont it-tip ta 'dijabete mellitus, dieta. Għal pazjent bid-dijabete tat-tip 2, agħti ftit menus tal-kampjun kuljum.

2. Li tikkonvinċi lill-pazjent dwar il-bżonn ta 'sistema biex issegwi dieta preskritta minn tabib.

3. Biex tikkonvinċi lill-pazjent dwar il-ħtieġa għal attività fiżika rrakkomandata mit-tabib.

4. Twettaq konversazzjoni dwar il-kawżi, in-natura tal-marda u l-kumplikazzjonijiet tagħha.

5. Informa lill-pazjent dwar it-terapija bl-insulina (tipi ta 'insulina. Il-bidu u t-tul ta' l-azzjoni tiegħu, konnessjoni mat-teħid ta 'l-ikel. Karatteristiċi tal-ħażna, effetti sekondarji, tipi ta' siringi ta 'l-insulina u pinen tas-siringa).

6. Tiżgura l-amministrazzjoni f'waqtha ta 'l-insulina u l-għoti ta' mediċini antidjabetiċi.

- kundizzjoni tal-ġilda,

- polz u pressjoni tad-demm,

- polz fuq l-arterji tas-sieq ta 'wara,

- konformità mad-dieta u d-dieta, trasmissjoni lill-pazjent mill-qraba tiegħu, - tirrakkomanda monitoraġġ kostanti tal-glukosju fid-demm u fl-awrina.

8. Ikkonvinċi lill-pazjent dwar il-ħtieġa ta 'monitoraġġ kostanti minn endokrinologu, billi jżomm djarju ta' monitoraġġ, li jindika indikaturi ta 'glukosju fid-demm, awrina, pressjoni tad-demm, ikel li jittiekel kuljum, terapija riċevuta, bidliet fil-benesseri.

9. Irrakkomanda eżamijiet perjodiċi ta 'oftalmologu, kirurgu, kardjologu, nefrologu.

10. Irrakkomanda klassijiet fl-Iskola tad-Dijabetiċi.

11. Infurma lill-pazjent dwar il-kawżi u s-sintomi ta 'l-ipogliċemija, il-koma.

12. Biex tikkonvinċi lill-pazjent dwar il-bżonn ta 'deterjorament żgħir fil-benesseri u l-għadd tad-demm, ikkuntattja immedjatament ma' endokrinologu.

13. Edukja l-pazjent u l-qraba tiegħu:

- kalkolu ta 'unitajiet ta' ħobż,

- tikkompila menu fuq in-numru ta 'unitajiet ta' ħobż kuljum, l-amministrazzjoni ssettjata u taħt il-ġilda ta 'l-insulina b'siringa ta' l-insulina,

- regoli ta 'kura tas-saqajn,

- tipprovdi self-aid b'ipogliċemija,

- kejl tal-pressjoni.

Kondizzjonijiet ta 'emerġenza għad-dijabete:

A. Kundizzjoni ipogliċemika. Koma ipogliċemika.

- Doża eċċessiva ta 'l-insulina jew pilloli antidjabetiċi.

- Nuqqas ta 'karboidrati fid-dieta.

- It-teħid ta 'l-ikel insuffiċjenti jew it-teħid ta' ikel wara l-għoti ta 'l-insulina

- Attività fiżika sinifikanti.

Kundizzjonijiet ipogliċemiċi huma manifestati minn sensazzjoni ta 'ġuħ gravi, għaraq, riġlejn li jaqbdu, dgħjufija kbira. Jekk din il-kundizzjoni ma titwaqqafx, allura s-sintomi ta 'l-ipogliċemija jiżdiedu: it-tregħid se jiżdied, konfużjoni fil-ħsibijiet, uġigħ ta' ras, sturdament, vista doppja, ansjetà ġenerali, biża ', imġieba aggressiva u l-pazjent jaqa' f'xi koma b'telf ta 'sensi u konvulżjonijiet.

Sintomi ta 'koma ipogliċemika: il-pazjent huwa sensih, pallidu, ma hemm l-ebda riħa ta' aċetun mill-ħalq. il-ġilda hija niedja, għaraq kiesaħ bl-abbuż, it-ton tal-muskoli jiżdied, in-nifs huwa ħieles.il-pressjoni u l-polz ma jinbidlux, it-ton tal-boċċi ma jinbidilx. F'test tad-demm, il-livell taz-zokkor huwa taħt 3.3 mmol / L. m'hemmx zokkor fl-awrina.

Awto-għajnuna bi stat ipogliċemiku:

Huwa rrakkomandat li fl-ewwel sintomi ta 'l-ipogliċemija tiekol 4-5 biċċiet taz-zokkor, jew tixrob tè ħelu sħun, jew tieħu 10 pilloli tal-glukosju ta' 0.1 g kull wieħed, jew tixrob 2-3 ampolli ta '40% glukosju, jew tiekol xi ħelu (il-karamella hija aħjar )

L-ewwel għajnuna għal kundizzjoni ipogliċemika:

- Agħti lill-pazjent pożizzjoni laterali stabbli.

- Poġġi 2 biċċiet ta 'zokkor fuq il-ħaddejn li qiegħed il-pazjent.

- Ipprovdi aċċess ġol-vini.

40 u 5% soluzzjoni glukosju. Soluzzjoni ta ’0,9% sodium chloride, prednisone (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glucagon (amp.).

B. koma ipergliċemika (dijabetika, ketoacidotic).

- Doża insuffiċjenti ta 'insulina.

- Ksur tad-dieta (kontenut għoli ta 'karboidrati fl-ikel).

Harbingers: għatx miżjud, polyuria. rimettar, telf ta 'l-aptit, vista mċajpra, ngħas mhux tas-soltu sever, irritabilità.

Sintomi ta 'koma: is-sensi huma assenti, ir-riħa ta' l-aċetun mill-ħalq, iperemja u nixfa tal-ġilda, nifs profond storbjuż, tnaqqis fit-ton tal-muskoli - boxxli "rotob". Il-pressjoni simili għall-polz titbaxxa. Fl-analiżi tad-demm - ipergliċemija, fl-analiżi ta 'l-awrina - glukożurja, korpi ketoni u aċetun.

Meta jidhru prekursuri tal-koma, ikkuntattja immedjatament endokrinologu jew ċempel id-dar. B’sinjali ta ’koma ipergliċemika, sejħa ta’ emerġenza urġenti.

- Biex il-pazjent jingħata pożizzjoni laterali stabbli (prevenzjoni ta 'ġibda ta' l-ilsien, aspirazzjoni, asfissja).

- Ħu l-awrina permezz ta 'kateter għal dijanjosi rapida ta' zokkor u aċetun.

- Ipprovdi aċċess ġol-vini.

- insulina b'azzjoni qasira - attropide (fl.),

- Soluzzjoni tal-klorur tas-sodju 0.9% (fl.), 5% soluzzjoni tal-glukosju (fl.),

- Glukożidi kardijaċi, aġenti vaskulari.

dijabete li qed tredda ’b’ipogliċemija pre-medika

Ksur possibbli ta 'ħtiġijiet.

Hemm (stomatite, restrizzjonijiet fid-dieta).

Tixrob (għatx, nuqqas ta 'fluwidu).

Nifs (koma ketoacidotic).

Eċċellenti (ħsara fil-kliewi).

Sewqan sesswali (impotenza).

Biex tkun nadif (mard pustulari, disturbi trofiċi tal-ġilda).

Żomm il-kundizzjoni (kumplikazzjonijiet, dikompensament).

Dressing, undressing (koma).

Żomm it-temperatura (kumplikazzjonijiet infettivi).

Irqad, mistrieħ (dikompensament).

Tmexxi (sieq dijabetika, kumplikazzjonijiet oħra).

Ikkomunika (sptar, indeboliment tal-vista, eċċ.).

Il-kisba ta 'suċċess, armonija.

Ikollu valuri tal-ħajja (depressjoni, biża ', nuqqas ta' adattament għall-marda minħabba s-severità tal-marda u l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet).

Tilgħab, tistudja, taħdem (diżabilità, bidliet fl-istil ta 'ħajja).

Tipi u forom ta ’dijabete mellitus, is-sintomi u s-sinjali tagħha. In-natura, il-kawżi u l-fatturi ta 'l-iżvilupp tal-marda. Kura ta 'emerġenza għal koma dijabetika. Dijanjosi, prevenzjoni u trattament tal-marda. Kura tal-pazjent b'azzjoni ta 'infermier.

Id-dijabete mellitus hija grupp ta 'mard metaboliku (metaboliku) ikkaratterizzat minn ipergliċemija, li huwa r-riżultat ta' difetti fit-tnixxija ta 'l-insulina, l-effetti ta' l-insulina, jew it-tnejn minn dawn il-fatturi. L-inċidenza tad-dijabete qiegħda dejjem tikber. Fil-pajjiżi industrijalizzati, dan jammonta għal 6-7% tal-popolazzjoni totali. Id-dijabete mellitus tieħu t-tielet post wara mard kardjovaskulari u onkoloġiku.

Id-Dijabete mellitus hija problema medika, soċjali u umanitarja globali tas-seklu 21 li affettwat il-komunità dinjija kollha llum. Għoxrin sena ilu, in-numru ta 'nies iddijanjostikati bid-dijabete ma qabiżx it-30 miljun. Matul il-ħajja ta 'ġenerazzjoni waħda, l-inċidenza tad-dijabete żdiedet b'mod drammatiku.Illum, id-dijabete għandha aktar minn 285 miljun persuna, u sal-2025, skont it-tbassir tal-Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete (MFD), in-numru tagħhom se jiżdied għal 438 miljun. Barra minn hekk, id-dijabete kulma jmur qed issir iżgħar, u taffettwa aktar u aktar nies fl-età li jaħdmu.

Id-dijabete mellitus hija marda kronika progressiva serja li teħtieġ attenzjoni medika matul il-ħajja tal-pazjent u hija waħda mill-kawżi ewlenin ta ’mortalità prematura. Skond l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO), kull 10 sekondi fid-dinja, imut 1 pazjent bid-dijabete, jiġifieri, madwar 4 miljun pazjent imutu kull sena - iktar milli mill-AIDS u l-epatite.

Id-dijabete hija kkaratterizzata mill-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet serji: insuffiċjenza kardjovaskulari u tal-kliewi, telf ta' vista, gangrena ta 'l-estremitajiet baxxi. Il-mortalità minn mard tal-qalb u puplesiji f'pazjenti bid-dijabete hija 2-3 darbiet, il-ħsara fil-kliewi hija ta '12-15-il darba, l-għama hija 10 darbiet, l-amputazzjoni tal-estremitajiet baxxi hija kważi 20 darba aktar probabbli milli fost il-popolazzjoni ġenerali.

F'Diċembru 2006, in-Nazzjonijiet Uniti adottat riżoluzzjoni speċjali Nru 61/225 dwar id-dijabete mellitus, li rrikonoxxiet id-dijabete bħala marda kronika serja li toħloq theddida serja mhux biss għall-benessri ta 'individwi, iżda wkoll għall-benesseri ekonomiku u soċjali tal-istati u tal-komunità dinjija kollha.

Id-dijabete hija marda li tiswa ħafna. L-ispejjeż diretti fil-ġlieda kontra d-dijabete u l-kumplikazzjonijiet tagħha f'pajjiżi żviluppati jammontaw għal mill-inqas 10-15% tal-baġits tas-saħħa. Fl-istess ħin, 80% tal-ispiża tmur għall-ġlieda kontra l-kumplikazzjonijiet tad-dijabete.

Approċċ sistematiku għall-ġlieda kontra d-dijabete huwa qofol tal-politika tas-saħħa pubblika Russa. Madankollu, is-sitwazzjoni hija tali li ż-żieda fil-morbożità fir-Russja, kif ukoll fid-dinja kollha kemm hi, illum hija quddiem il-miżuri kollha meħuda.

Uffiċjalment, madwar 3 miljun pazjent huma rreġistrati uffiċjalment fil-pajjiż, iżda skont ir-riżultati tal-kontroll u l-istudji epidemjoloġiċi, in-numru tagħhom mhuwiex inqas minn 9-10 miljun. Dan ifisser li għal pazjent wieħed identifikat hemm 3-4 ma jinstabux. Barra minn hekk, madwar 6 miljun Russu jinsabu fi stat ta 'prediabetes.

Skond l-esperti, madwar 280 biljun rublu jintefqu kull sena fuq il-ġlieda kontra d-dijabete fir-Russja. Dan l-ammont huwa bejn wieħed u ieħor 15% tal-baġit totali tas-saħħa.

Infermiera bid-dijabete.

Infermiera bid-dijabete.

Studju tal-proċess tal-infermiera fid-dijabete.

Sabiex jinkiseb dan l-għan ta 'riċerka, huwa meħtieġ li jsir studju:

Etjoloġija u fatturi predisposti tad-dijabete,

- L-istampa klinika u l-karatteristiċi tad-dijanjosi tad-dijabete,

· Il-prinċipji tal-kura primarja għad-dijabete,

· Metodi ta 'stħarriġ u preparazzjoni għalihom,

· Il-prinċipji tat-trattament u l-prevenzjoni ta 'din il-marda (manipulazzjonijiet imwettqa minn infermier).

Sabiex jinkiseb dan l-għan ta 'riċerka, huwa meħtieġ li tiġi analizzata:

· Żewġ każijiet li juru t-tattiċi ta 'infermier fl-implimentazzjoni tal-proċess ta' infermiera f'pazjenti b'din il-patoloġija,

· Ir-riżultati ewlenin tal-eżami u t-trattament tal-pazjenti deskritti fl-isptar huma meħtieġa biex timla l-folja tal-interventi tal-infermiera.

· Analiżi xjentifika u teoretika tal-letteratura medika dwar dan is-suġġett,

· Empirika - osservazzjoni, metodi addizzjonali ta 'riċerka:

- metodu organizzattiv (komparattiv, integrat),

- metodu suġġettiv ta 'eżami kliniku ta' pazjent (teħid ta 'storja),

- metodi oġġettivi għall-eżami tal-pazjent (fiżiku, strumentali, laboratorju),

· Bijografiċi (analiżi ta 'informazzjoni anamnestika, l-istudju ta' dokumentazzjoni medika),

Il-valur prattiku tax-xogħol tal-kors:

Żvelar dettaljat ta 'materjal fuq dan is-suġġett itejjeb il-kwalità tal-kura tal-infermiera.

Marda tad-dijabete

1. DIABETI TAZ-ZOKKOR

Marda kkawżata minn insuffiċjenza assoluta jew relattiva ta 'insulina fil-ġisem u kkaratterizzata b'rabta ma' dan il-ksur tat-tipi kollha ta 'metaboliżmu u primarjament metaboliżmu tal-karboidrati.

Hemm żewġ tipi ta 'dijabete:

NIDDM dipendenti fuq l-insulina (dijabete tat-tip I),

mhux dipendenti mill-insulina (dijabete tat-tip II) IDDM

Id-dijabete mellitus tat-tip I tiżviluppa aktar spiss fiż-żgħażagħ, u d-dijabete tat-tip II f'nies anzjani.

Id-dijabete mellitus ħafna drabi sseħħ minħabba nuqqas ta 'insulina relattiva, inqas ta' spiss assoluta.

Ir-raġuni ewlenija għall-iżvilupp tad-dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina hija l-ħsara organika jew funzjonali taċ-ċelloli b tal-apparat tal-gżejjer tal-frixa, li twassal għal sintesi insuffiċjenti ta 'l-insulina. Din l-insuffiċjenza tista 'sseħħ wara r-riserva tal-frixa, li, bi sklerożi vaskulari u ħsara virali frixa, pankreatite, wara trawma mentali, bl-użu ta' prodotti li fihom sustanzi tossiċi li jaffettwaw direttament iċ-ċelloli b, eċċ. Dijabete tat-Tip II - mhux dipendenti fuq l-insulina - tista 'tkun ikkawżat minn bidla fil-funzjoni (iperfunzjoni) ta 'glandoli endokrinali oħra li jipproduċu ormoni li għandhom propjetà kontrainsulari. Dan il-grupp jinkludi ormoni tal-kortiċi adrenali, glandola tat-tirojde, ormoni pitwitarja (tirotropika, ormon tat-tkabbir, kortikotropiku), glukonagon. Id-dijabete ta ’dan it-tip tista’ tiżviluppa fil-mard tal-fwied meta tibda tiġi prodotta aktar minn insulinase - inibitur tal-insulina (distruttur). L-iktar kawżi importanti tal-iżvilupp ta 'dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina huma l-obeżità u l-problemi metaboliċi tagħha. Nies bl-obeżità jiżviluppaw dijabete mellitus 7-10 darbiet aktar spiss minn nies b'piż normali tal-ġisem.

Fil-patoġenesi tad-dijabete mellitus, żewġ links ewlenin huma distinti:

1. produzzjoni insuffiċjenti ta 'insulina miċ-ċelloli endokrinali tal-frixa,

2. ksur tal-interazzjoni tal-insulina maċ-ċelloli tat-tessuti tal-ġisem bħala bidla fl-istruttura jew tnaqqis fin-numru ta 'riċetturi speċifiċi għall-insulina, bidla fl-istruttura ta' l-insulina nnifisha jew ksur tal-mekkaniżmi intraċellulari ta 'trasmissjoni tas-sinjal minn riċetturi għal organelli taċ-ċelluli.

Hemm predispożizzjoni ereditarja għad-dijabete. Jekk wieħed mill-ġenituri huwa marid, allura l-probabbiltà li tintiret id-dijabete tat-tip 1 hija ta '10%, u d-dijabete tat-tip 2 hija ta' 80%.

L-ewwel tip ta 'diżordni huwa karatteristiku tad-dijabete tat-tip 1. Il-punt tat-tluq fl-iżvilupp ta 'dan it-tip ta' dijabete huwa l-qerda massiva ta 'ċelluli endokrinali tal-frixa (gżejjer Langerhans) u, bħala riżultat, tnaqqis kritiku fil-livelli ta' insulina fid-demm.

Mewt massiva ta ’ċelluli endokrinali tal-frixa tista’ sseħħ fil-każ ta ’infezzjonijiet virali, kanċer, pankreatite, leżjonijiet tossiċi tal-frixa, kundizzjonijiet ta’ stress, diversi mard awtoimmuni li fih iċ-ċelloli tas-sistema immunitarja jipproduċu antikorpi kontra ċelluli b frixa, li jeqirduhom. Din it-tip ta 'dijabete, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, hija karatteristika ta' tfal u żgħażagħ (sa 40 sena).

Fil-bniedem, din il-marda hija ġeneralment determinata ġenetikament u kkawżata minn difetti f'numru ta 'ġeni li jinsabu fis-6 kromożoma. Dawn id-difetti jiffurmaw predispożizzjoni għal aggressjoni awtoimmuni tal-ġisem għaċ-ċelloli tal-frixa u jaffettwaw ħażin il-kapaċità riġenerattiva taċ-ċelloli b.

Il-bażi tal-ħsara awtoimmuni liċ-ċelloli hija l-ħsara tagħhom minn kwalunkwe aġent ċitotossiku. Din il-leżjoni tikkawża r-rilaxx ta 'autoantigeni, li jistimulaw l-attività tal-makrofaġi u t-T-killers, li mbagħad iwassal għall-formazzjoni u r-rilaxx ta' interleukins fid-demm f'konċentrazzjonijiet li għandhom effett tossiku fuq iċ-ċelloli tal-frixa. Iċ-ċelloli huma wkoll imħassra minn makrofaġi fit-tessuti tal-glandola.

Fatturi provokanti jistgħu wkoll ipoksja taċ-ċelluli pankreatiċi fit-tul u b'kontenut għoli ta 'karboidrati, rikk fix-xaħmijiet u baxx fid-dieta tal-proteini, li jwassal għal tnaqqis fl-attività sekrezzjonali taċ-ċelloli tal-gżejjer u fit-tul sal-mewt tagħhom. Wara l-bidu tal-mewt massiva taċ-ċelloli, il-mekkaniżmu ta 'ħsara awtoimmuni tagħhom jibda.

Id-dijabete tat-tip 2 hija kkaratterizzata mid-disturbi deskritti fil-paragrafu 2 (ara hawn fuq). F'dan it-tip ta 'dijabete, l-insulina tiġi prodotta fi kwantitajiet normali jew anke fi kwantitajiet miżjuda, madankollu, il-mekkaniżmu ta' l-interazzjoni ta 'l-insulina maċ-ċelloli tal-ġisem huwa mħarbat.

Ir-raġuni ewlenija għar-reżistenza għall-insulina hija ksur tal-funzjonijiet tar-riċetturi tal-membrana ta 'l-insulina fl-obeżità (il-fattur ta' riskju ewlieni, 80% tal-pazjenti dijabetiċi għandhom piż żejjed) - ir-riċetturi ma jistgħux jinteraġixxu ma 'l-ormon minħabba bidliet fl-istruttura jew il-kwantità tagħhom. Ukoll, b'xi tipi ta 'dijabete tat-tip 2, l-istruttura ta' l-insulina nnifisha (difetti ġenetiċi) tista 'tkun imfixkla. Flimkien ma 'l-obeżità, ix-xjuħija, it-tipjip, ix-xorb bl-alkoħol, pressjoni għolja, ikel żejjed kroniku, stil ta' ħajja sedentarja huma wkoll fatturi ta 'riskju għad-dijabete tat-tip 2. B'mod ġenerali, dan it-tip ta 'dijabete l-iktar spiss jaffettwa nies' l fuq minn 40 sena.

Predispożizzjoni ġenetika għad-dijabete tat-tip 2 hija ppruvata, kif indikat b'koinċidenza ta '100% tal-preżenza tal-marda fi tewmin omożġiċi. Fid-dijabete mellitus tat-tip 2, ħafna drabi hemm ksur tar-ritmi ċirkadjani tas-sinteżi ta 'l-insulina u assenza relattivament twila ta' bidliet morfoloġiċi fit-tessuti tal-frixa.

Il-bażi tal-marda hija l-aċċellerazzjoni tal-inattivazzjoni tal-insulina jew il-qerda speċifika tar-riċetturi tal-insulina fuq il-membrani taċ-ċelloli li jiddependu mill-insulina.

L-aċċellerazzjoni tal-qerda ta 'l-insulina spiss isseħħ fil-preżenza ta' anastomosi ta 'portocaval u, bħala riżultat, id-dħul rapidu ta' l-insulina mill-frixa fil-fwied, fejn din tinqered malajr.

Il-qerda tar-riċetturi tal-insulina hija konsegwenza tal-proċess awtoimmuni, meta l-awtantikorpi jipperċepixxu r-riċetturi tal-insulina bħala antiġeni u jeqirduhom, u dan iwassal għal tnaqqis sinifikanti fis-sensittività għall-insulina taċ-ċelloli li jiddependu mill-insulina. L-effikaċja ta 'l-insulina fil-konċentrazzjoni preċedenti tagħha fid-demm issir insuffiċjenti biex tiżgura metaboliżmu adegwat ta' karboidrati.

Bħala riżultat ta 'dan, jiżviluppaw disturbi primarji u sekondarji.

· Tnaqqas is-sinteżi tal-glikoġen,

· Naqqas ir-rata ta 'reazzjoni ta' gluconidase,

- L-aċċellerazzjoni tal-glukoneġenesi fil-fwied,

· Tnaqqis fit-tolleranza tal-glukosju,

Bil-mod is-sinteżi tal-proteina

· Naqqas ir-ritmu tas-sinteżi ta 'aċidi grassi,

· L-aċċellerazzjoni tar-rilaxx ta 'proteini u aċidi grassi mid-depot,

· Il-fażi ta 'sekrezzjoni rapida ta' l-insulina fiċ-ċelloli β b'ipergliċemija hija mħarbta

Bħala riżultat ta 'disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati fiċ-ċelloli tal-frixa, il-mekkaniżmu ta' l-exocytosis huwa mfixkel, li, imbagħad, iwassal għal aggravament ta 'disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati. Wara l-ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati, id-diżordnijiet fix-xaħam u l-metaboliżmu tal-proteini jibdew jiżviluppaw b'mod naturali.

Il-fattur ewlieni huwa l-eredità, li hija aktar evidenti fid-dijabete tat-tip II (possibbilment forom familjari tad-dijabete). Kontribwixxi għall-iżvilupp tad-dijabete:

Xorb eċċessiv

Fid-dijabete mellitus, il-kawżi u l-fatturi predisposti huma marbuta mill-qrib tant li xi kultant huwa diffiċli li ssir distinzjoni bejniethom.

Bażikament, żewġ forom ta 'dijabete huma distinti:

Id-dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina (IDDM) tiżviluppa prinċipalment fi tfal, adolexxenti, nies taħt it-30 sena - ġeneralment f'daqqa u jgħajjat, ħafna drabi fil-perjodu ta 'żmien tal-ħarifa-xitwa bħala riżultat ta' l-inkapaċità jew il-produzzjoni mnaqqsa b'mod drammatiku ta 'l-insulina mill-frixa, il-mewt ta' aktar ċelloli fil- Gżejjer ta 'Langerhans. Dan huwa nuqqas assolut ta 'insulina - u l-ħajja tal-pazjent tiddependi kompletament fuq l-insulina amministrata.Li tipprova teħles ma 'l-insulina jew tnaqqas id-doża preskritta mit-tabib tista' twassal għal problemi ta 'saħħa kważi irreparabbli, sa l-iżvilupp ta' ketoacidosis, koma ketoacidotic u thedded il-ħajja tal-pazjent.

Id-dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina (NIDDM) ħafna drabi tiżviluppa f'nies ta 'età matura, ħafna drabi b'piż żejjed, u tipproċedi b'mod aktar sikur. Spiss iddefinit bħala sejba aċċidentali. Nies b'dan it-tip ta 'dijabete spiss m'għandhomx bżonn l-insulina. Il-frixa tagħhom hija kapaċi tipproduċi ammonti normali ta 'insulina; mhix produzzjoni tal-insulina mdgħajfa, iżda l-kwalità tagħha, il-mod kif teħles mill-frixa, u s-suxxettibilità ta' tessuti għaliha. Dan huwa defiċjenza relattiva ta 'insulina. Sabiex jinżamm il-metaboliżmu normali tal-karboidrati, terapija bid-dieta, attività fiżika doża, dieta u pilloli li jbaxxu z-zokkor huma meħtieġa.

1.4 Stampa klinika

Matul id-dijabete hemm tliet stadji:

Il-Prediabetes huwa stadju li mhux iddijanjostikat b'metodi moderni. Il-grupp ta 'prediabetes jikkonsisti f'individwi bi predispożizzjoni ereditarja, nisa li welldu tifel ħaj jew mejjet b'piż tal-ġisem ta' 4.5 kg jew aktar, pazjenti bl-obeżità,

Id-dijabete moħbija tinstab waqt test ta 'tagħbija taz-zokkor (test ta' tolleranza tal-glukosju), meta pazjent wara li tieħu 50 g ta 'glukosju maħlul f'200 ml ta' ilma jkollu żieda fil-livell taz-zokkor fid-demm: wara siegħa - 'l fuq minn 180 mg% (9, 99 mmol / L), u wara sagħtejn - iktar minn 130 mg% (7.15 mmol / L),

Id-dijabete ovvja hija ddijanjostikata abbażi ta ’sett ta’ dejta klinika u tal-laboratorju. Il-bidu tad-dijabete huwa gradwali fil-biċċa l-kbira tal-każijiet. Mhux possibbli li dejjem ikun determinat b'mod ċar il-kawża ta 'qabel l-apparenza ta' l-ewwel sinjali tal-marda; daqstant diffiċli tkun identifikata ċertu fattur provokattiv f'pazjenti bi predispożizzjoni ereditarja. Bidu f'daqqa bl-iżvilupp tal-istampa klinika fi ftit jiem jew ġimgħat huwa ħafna inqas komuni u, bħala regola, fl-adolexxenza jew fit-tfulija. Fl-anzjani, id-dijabete ħafna drabi hi bla sintomi u tinstab b'kumbinazzjoni waqt eżami mediku. Madankollu, f'ħafna pazjenti b'dijabete mellitus, il-manifestazzjonijiet kliniċi huma evidenti.

Bil-kors u s-severità tas-sintomi, ir-reazzjonijiet għall-kura, l-istampa klinika tad-dijabete hija maqsuma fi:

L-essenza tal-marda hija ksur tal-kapaċità tal-ġisem li jakkumula z-zokkor li ġej mill-ikel fl-organi u t-tessuti, fil-penetrazzjoni ta 'dan iz-zokkor mhux diġerit fid-demm u d-dehra tagħha fl-awrina. Abbażi ta 'dan, f'pazjenti bid-dijabete is-sintomi li ġejjin huma nnotati:

- polidipsja (għatx miżjud),

- polifagija (żieda fl-aptit),

- polyuria (awrina eċċessiva),

- glukożurja (zokkor fl-awrina),

- ipergliċemija (zokkor fid-demm akbar).

Barra minn hekk, il-pazjent huwa inkwetat:

џ kapaċità ta 'xogħol aktar baxxa,

it ħakk tal-ġilda (speċjalment fil-perineu).

Ilmenti oħra jistgħu jkunu minħabba kumplikazzjonijiet bikrija: indeboliment fil-vista, indeboliment fil-funzjoni tal-kliewi, uġigħ fil-qalb u estremitajiet baxxi minħabba ħsara fil-vini u n-nervituri.

Meta tkun qed teżamina pazjent, tista 'tiġi osservata bidla fil-ġilda: hija niexfa, mhux maħduma, faċilment titqaxxar, miksija bi grif ikkawżat minn ħakk, tagħli, ekżematiċi, ulċerattivi jew leżjonijiet oħra fokali. Fil-post tal-injezzjoni tal-insulina, l-atrofija tas-saff ta 'xaħam taħt il-ġilda jew l-għibien tagħha (lipodistrofija tal-insulina) hija possibbli. Dan spiss jiġi nnutat minn pazjenti li huma kkurati bl-insulina. Tessut xaħmi taħt il-ġilda ħafna drabi mhux espress biżżejjed. L-eċċezzjoni hija l-pazjenti (spiss persuni anzjani), li fihom id-dijabete tiżviluppa fl-isfond tal-obeżità. F’dawn il-każijiet, ix-xaħam taħt il-ġilda jibqa ’espress b’mod eċċessiv. Ħafna drabi hemm bronkite, pnewmonja, tuberkulosi pulmonari.

Id-dijabete mellitus hija kkaratterizzata minn leżjoni ġeneralizzata tas-sistema vaskulari. Il-leżjoni deġenerattiva distribwita diffużament osservata b'mod aktar komuni ta 'ġogi żgħar (kapillari, kif ukoll arterjoli u venuli). Ħsara speċjali b'mod speċjali fuq il-bastimenti tal-glomeruli tal-kliewi, ir-retina u l-estremitajiet baxxi distali (sal-iżvilupp tal-gangrena).

It-telfa ta 'bastimenti kbar (makroangiopatija) hija kombinazzjoni ta' aterosklerożi ma 'makrogijopatija dijabetika. Il-fattur determinanti huwa l-ħsara lill-vini tal-moħħ bl-iżvilupp ta ’puplesija u l-vini tad-demm tal-qalb bl-iżvilupp ta’ attakk tal-qalb.

Is-sintomi deskritti huma tipiċi għal dijabete mellitus ta ’severità moderata. Fid-dijabete severa, il-ketoacidożi tiżviluppa u jista ’jkun hemm koma dijabetika. Forom severi u moderati ta 'dijabete jinstabu f'individwi b'dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina. Għal pazjenti b'dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina, huwa karatteristiku kors ħafif u, inqas komunement, moderat.

Is-sinjali ewlenin tad-dijabete, skond studju tal-laboratorju, huma d-dehra ta 'zokkor fl-awrina, densità relattiva għolja ta' l-awrina u żieda ta 'zokkor fid-demm. F'forom severi ta 'dijabete, korpi ketoni (aċetun) jidhru fl-awrina, u żieda fil-livell tagħhom hija osservata fid-demm, li twassal għal bidla fil-pH tad-demm għan-naħa tal-aċidu (aċidożi).

- funzjoni indebolita tal-kliewi,

- uġigħ fl-estremitajiet baxxi,

- sieq dijabetika, (ara l-Appendiċi 2.)

1.6 Kura ta 'emerġenza għal koma dijabetika

Il-virgoli fid-dijabete mellitus huma kumplikazzjonijiet akuti.

Koma ketoacidotika (dijabetika).

Hija l-iktar kumplikazzjoni komuni tad-dijabete. Biex jindikaw dan, ħafna għadhom jużaw it-terminu "koma dijabetiku."

Il-virgola tidher minħabba:

o beda tard u trattament ħażin,

o ksur qawwi tad-dieta,

o infezzjonijiet u korrimenti akuti,

xokkijiet nervużi,

Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'dan il-koma huma r-riżultat tal-avvelenament tal-ġisem (primarjament is-sistema nervuża ċentrali) ma' korpi ketoni, deidrazzjoni u bidla tal-bilanċ aċidu-bażiku lejn l-aċidożi. F'ħafna każijiet, il-manifestazzjonijiet tossiċi jiżdiedu gradwalment, u l-koma hija preċeduta minn numru ta 'prekursuri (stat prekombinat). Jidher: għatx qawwi, polyuria, uġigħ ta 'ras, uġigħ addominali, rimettar, spiss dijarea, l-aptit tisparixxi. Fl-arja morda li terġa ’tiġi mneħħija tista’ tinxtamm aċetun (tixbaħ ir-riħa tat-tuffieħ taħsir). Agitazzjoni nervuża qawwija tinbena, tidher insomnja, konvulżjonijiet. In-nifs jieħu l-karattru ta ’Kussmaul. Sussegwentement, l-inibizzjoni tinbidel bl-oppressjoni, espressa fil-ngħas, l-indifferenza għall-ambjent, u t-telf sħiħ tas-sensi.

B'koma, il-pazjent jinsab bla ċaqliq, il-ġilda tinxef, it-ton tal-muskoli u tal-boċċi jitbaxxa, huma ratba, l-istudenti huma dojoq. F'distanza konsiderevoli, jinstema 'n-nifs kbir ta' Kussmaul. Il-pressjoni tad-demm titnaqqas sew. Ammont sinifikanti ta 'zokkor huwa ddeterminat fl-awrina, jidhru korpi ketoni.

Koma ketoacidotic għandha tkun distinta minn koma ipermosmolari u iperlaktacidemika, li tista 'tiżviluppa wkoll fid-dijabete, u, bħal f'kull koma, il-pazjent se jkun mitluf minn sensih.

Tiżviluppa b'deidrazzjoni severa kkawżata minn rimettar, dijarea.

B'kuntrast mal-koma ketoacidotika b'koma ipermosmolari, in-nifs ta 'Kussmaul huwa nieqes, ma hemmx riħa ta' aċetun mill-ħalq, hemm sintomi newroloġiċi (ipertoniċità fil-muskoli, sintomu patoloġiku ta 'Babinsky).

Ipergliċemija qawwija hija komuni, iżda l-qofol huwa osmolarità għolja fil-plażma (sa 350 mosm / l jew aktar) b'livell normali ta 'korpi ketoni.

Huwa rari ħafna. Jista 'jiżviluppa waqt li tieħu dożi kbar ta' biguanidi minħabba ipoksja ta 'kwalunkwe ġenesi (insuffiċjenza tal-qalb u respiratorja, anemija) f'pazjent bid-dijabete mellitus.

Il-preżenza ta 'dan il-koma hija evidenzjata minn żieda fil-kontenut ta' aċidu lattiku fid-demm fl-assenza ta 'ketożi, ir-riħa ta' l-aċetun mill-ħalq u ipergliċemija għolja.

L-iktar miżuri importanti fit-trattament ta 'koma dijabetika ketoacidotic u precoma huma l-kura b'dożi kbar ta' insulina li taħdem malajr u l-introduzzjoni ta 'ammont suffiċjenti ta' likwidu (soluzzjoni isotonika ta 'sodium chloride u 25% soluzzjoni ta' sodium bikarbonate).

Pazjent li jkollu manifestazzjonijiet inizjali ta 'precoma, kif ukoll pazjent li jinsab f'koma, huwa soġġett għal sptar immedjat fi sptar terapewtiku. Id-dijanjosi ta 'precoma jew koma ta' dan it-tip teħtieġ l-introduzzjoni obbligatorja ta '40-60 IU ta' insulina qabel it-trasport, li għandha tkun indikata fid-dokument li jakkumpanjaha. Miżuri oħra għall-kura ta 'pazjent f'koma jsiru fuq il-post biss b'dewmien sfurzat fit-trasport.

Dan iseħħ bħala riżultat ta 'tnaqqis qawwi fiż-zokkor fid-demm (ipogliċemija), l-iktar spiss f'pazjenti b'dijabete mellitus li jirċievu l-insulina.

L-iktar kawża komuni ta 'koma ipogliċemika hija doża eċċessiva ta' insulina minħabba doża insuffiċjenti għolja tal-mediċina jew konsum insuffiċjenti ta 'ikel wara l-għoti. Ir-riskju li tiżviluppa koma ipogliċemika jiżdied meta tipprova tkopri d-doża amministrata ta 'insulina b'karboidrati. Anqas komunement, il-kawża ta 'l-ipogliċemija hija tumur ta' l-islet apparat tal-frixa (insulinoma), li jipproduċi insulina żejda.

F'pazjenti bid-dijabete mellitus, jistgħu jidhru kundizzjonijiet ipogliċemiċi ħfief, li ġeneralment jidhru bħala sensazzjoni ta 'ġuħ qawwi, tregħid, dgħjufija f'daqqa, għaraq. Meta tirċievi biċċa zokkor, ġamm, ħelu jew 100 g ħobż is-soltu twaqqaf din il-kundizzjoni. Jekk, għal xi raġuni jew oħra, din il-kundizzjoni ma tisparix, allura b'żieda oħra fl-ipogliċemija, ansjetà ġenerali, biża 'tidher, tregħid, dgħjufija tintensifika u l-aktar jaqgħu f'koma b'telf ta' sensi, konvulżjonijiet. Ir-rata ta 'żvilupp ta' koma ipogliċemika hija pjuttost rapida: ftit minuti biss jgħaddu mill-ewwel sintomi għal telf ta 'sensi.

Pazjenti f'koma ipogliċemika, b'kuntrast ma 'pazjenti f'koma ketoacidotic, għandhom ġilda mxarrba, it-ton tal-muskoli jiżdied, spiss ikunu konvulżjonijiet kloniċi jew toniċi. L-istudenti huma wiesgħa, it-ton tal-boċċi huwa normali. M'hemm l-ebda riħa ta 'aċetun mill-ħalq. In-nifs ma jinbidilx. Il-livelli taz-zokkor fid-demm tipikament jaqgħu taħt it-3.88 mmol / L. Fl-awrina, ħafna drabi z-zokkor ma jinstabx, ir-reazzjoni għall-aċetun hija negattiva.

Dawn is-sintomi kollha għandhom ikunu magħrufa sabiex jitwettqu miżuri terapewtiċi kif suppost. 40-80 ml ta 'soluzzjoni ta' 40% glukożju għandhom jiġu immedjatament injettati ġol-vina f'ordni urġenti. fin-nuqqas ta 'effett, l-għoti tal-glukosju huwa ripetut. Jekk is-sensi ma jerġgħux jiġu restawrati, jaqilbu għal taqtir ġol-vini ta '5% soluzzjoni ta' glukosju. biex tiġi miġġielda l-ipogliċemja severa, idrocortisone jintuża wkoll - 125-250 mg ġol-vina jew ġol-muskoli. Dan it-trattament jitwettaq fi sptar u normalment ikun effettiv: il-pazjent jitlaq il-koma.

Fil-każ li wara miżuri urġenti l-pazjent jerġa 'jikseb il-kuxjenza malajr fl-istadju ta' qabel l-isptar, hu xorta se jkun l-isptar fid-dipartiment terapewtiku, peress li ħafna drabi huwa meħtieġ li tinbidel it-terapija bl-insulina fil-jiem ta 'wara l-koma.

- Test tad-demm (ġenerali),

- Test tad-demm għat-tolleranza tal-glukosju:

determinazzjoni tal-glukożju waqt is-sawm u wara siegħa u sagħtejn wara li tieħu 75 g ta 'zokkor maħlul f'1.5 tazzi ta' ilma mgħolli. Riżultat negattiv (li ma jikkonfermax id-dijabete mellitus) huwa kkunsidrat għall-kampjuni: fuq stonku vojt 6.6 mmol / l fl-ewwel kejl u> 11.1 mmol / l sagħtejn wara t-tagħbija tal-glukożju,

- Analiżi tal-awrina għall-korpi taz-zokkor u keton.

Il-prinċipju ewlieni u obbligatorju għat-trattament tad-dijabete mellitus huwa l-kumpens massimu ta 'proċessi metaboliċi indeboliti, kif jista' jiġi ġġudikat bin-normalizzazzjoni taz-zokkor fid-demm u l-għajbien tagħha mill-awrina (eliminazzjoni tal-glukożurja).

Il-metodi ewlenin għall-kura ta 'pazjenti b'dijabete mellitus huma terapija bid-dieta, terapija bl-insulina u l-għoti ta' aġenti orali li jbaxxu z-zokkor (sulfonamides, biguanides). It-trattament bl-insulina u mediċini ipogliċemiċi huwa bla ħlas.

Id-dieta hija terapija obbligatorja għall-forom kliniċi kollha tad-dijabete. Bħala metodu indipendenti ta 'trattament (jiġifieri, trattament biss b'dieta), it-terapija bid-dieta tintuża biss b'forma ħafifa ta' dijabete.

Bħala regola, dieta hija magħmula individwalment, iżda tabelli dijabetiċi (dieta Nru. 9) għandhom jipprovdu proporzjon normali ta 'proteini (16%), xaħmijiet (24%) u karboidrati (60%) fl-ikel. Meta tkun qed tikkalkula d-dieta, wieħed ma għandux jipproċedi mill-piż veru tal-ġisem tal-pazjent, iżda minn dak li għandu jkollu, skont l-għoli u l-età. Il-valur enerġetiku ta 'l-ikel ivarja minn 2,800 kcal (11,790 kJ) għal pazjenti b'xogħol fiżiku u mentali ħafif, sa 4 200 kcal (17,581 kJ) għal xogħol iebes. Il-proteini għandhom ikunu kompleti, l-aktar l-annimali. Varjetà ta 'nutrizzjoni hija pprovduta bl-inklużjoni ta' platti tal-ħaxix b'kontenut baxx ta 'karboidrati, iżda rikki fl-vitamini. Sabiex jiġu evitati varjazzjonijiet qawwija fiż-zokkor fid-demm, in-nutrizzjoni ta 'pazjenti bid-dijabete għandha tkun frazzjonali, mill-inqas 4 darbiet kuljum (preferibbilment 6 darbiet). Il-frekwenza tal-ikliet tiddependi wkoll fuq in-numru ta 'injezzjonijiet tal-insulina.

It-terapija bl-insulina titwettaq minn pazjenti b'għamliet ta 'dijabete li jiddependu mill-insulina. Hemm preparazzjonijiet ta 'l-insulina għal żmien qasir, medju u twil.

Drogi b'azzjoni qasira jinkludu insulina ordinarja (sempliċi) b'tul ta '4-6 sigħat u insulina tal-majjal (suinsulina) b'tul ta' 6-7 sigħat.

Il-grupp ta 'insulini li jaġixxu b'mod medju jinkludi sospensjoni ta' insulina amorfa taż-żingu (Semilent) b'tul ta '10-12 sigħat, insulina B, li ddum 10-18-il siegħa, eċċ.

Preparazzjonijiet ta 'l-insulina li jaġixxu fit-tul jinkludu protamina-żingu-insulina (valida għal 24-36 siegħa), sospensjoni ta' l-insulina taż-żingu ("Żigarella", valida sa 24 siegħa), sospensjoni ta 'l-insulina taż-żingu kristallina (jew "Ultralent") b'validità ta' 30 -36 h)

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti bid-dijabete jieħdu mediċini li jaġixxu fit-tul, peress li jaġixxu relattivament indaqs matul il-ġurnata u ma jikkawżawx varjazzjonijiet qawwija fiż-zokkor fid-demm. id-doża ta 'kuljum ta' l-insulina hija kkalkulata permezz ta 'glukożurja kuljum. Meta tkun preskritt l-insulina, huwa preżunt li 1 DB ta 'l-insulina jgħin biex jassorbi madwar 4 g ta' zokkor. Il-bżonnijiet fiżjoloġiċi ta 'persuna huma 40-60 IU ta' insulina kuljum, b'doża eċċessiva kronika, tista 'tiżviluppa reżistenza għall-insulina. Il-kundizzjoni fiżjoloġika tad-dożi ta 'l-insulina lejl u nhar hija 2: 1. Id-doża ta 'kuljum u l-mediċina jintgħażlu individwalment. L-għażla u d-distribuzzjoni korretta tad-doża matul il-ġurnata hija kkontrollata billi jiġu eżaminati l-livell taz-zokkor fid-demm (kurva gliċemika) u l-awrina (profil glukożuriku).

F’xi każijiet, jista ’jkun hemm kumplikazzjonijiet bit-trattament tal-insulina. Minbarra l-lipodistrofija u r-reżistenza għall-insulina, l-iżvilupp ta 'ipogliċemija u kundizzjonijiet allerġiċi (ħakk, raxx, deni, xi kultant xokk anafilattiku) huwa possibbli. Bl-iżvilupp ta 'reazzjoni allerġika lokali għall-insulina, din għandha tinbidel ma' mediċini oħra.

Meta tkun qed twettaq injezzjoni ta 'l-insulina, l-infermier għandu josserva strettament il-ħin ta' l-għoti tal-mediċina u d-doża.

Direzzjoni promettenti fit-terapija bl-insulina għad-dijabete hija l-użu ta 'mediċini speċjali - "frixa artifiċjali" u "ċellola b artifiċjali", li għandhom jimitaw is-sekrezzjoni fiżjoloġika ta' l-insulina mill-frixa.

Il-kura bi drogi li jbaxxu z-zokkor tista 'ssir jew separatament jew flimkien ma' l-insulina.

Dawn il-mediċini huma preskritti għal pazjenti li għandhom iktar minn 40-45 sena b'kors stabbli tal-marda, b'dijabete mhux dipendenti fuq l-insulina, forom ħfief tal-marda, eċċ. Drogi li jbaxxu z-zokkor tas-sulfanilamide jinkludu bukarban, oranil, maninil, glurenorm, eċċ. Il-grupp ta 'biguanides huwa silubin, retard ta' silubin, buformin, adebit, eċċ. Użati ħafna fit-trattament tad-dijabete obeża.

Il-pazjenti kollha bid-dijabete huma taħt is-superviżjoni ta 'tabib polikliniku, u jekk il-kundizzjoni tmur għall-agħar, huma mdaħħlin fi sptar.

It-terapija bl-insulina bil-pompa hija metodu ta ’kif tingħata l-insulina: apparat ta’ daqs żgħir jinjetta l-insulina taħt il-ġilda, jimita l-funzjonament ta ’frixa b’saħħtu. Il-pompi ta 'l-insulina huma adattati għan-nies kollha bid-dijabete li għandhom bżonn insulina għat-trattament, irrispettivament mill-età, il-grad ta' kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati, bħad-dijabete.

Il-pompa tista 'ttejjeb b'mod sinifikanti r-riżultat tat-trattament:

Jekk il-pazjent ikollu kumpens mhux sodisfaċenti għall-metaboliżmu tal-karboidrati:

- emoglobina glikata 'l fuq minn 7.0% (> 7.6% fit-tfal),

- varjazzjonijiet qawwija fil-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm,

- ipogliċemija frekwenti, inkluża l-lejl, severa b'telf ta 'sensi,

- il-fenomenu ta '"żerniq filgħodu."

Jekk id-dożi ta 'l-insulina amministrata bis-siringa ma jkunux jistgħu jiġu previsti,

· Fi stadju ta 'ppjanar u waqt it-tqala, kif ukoll wara t-twelid,

Fi tfal bid-dijabete.

Pompi moderni jistgħu mhux biss jamministraw l-insulina skond l-issettjar tal-utent:

mikrodosi ta 'l-insulina huma amministrati sa 0.025 unità. (speċjalment importanti għat-tfal)

għajnuna biex tikkalkula d-doża t-tajba ta 'l-insulina għall-ikel jew il-korrezzjoni ta' l-ipergliċemija meħtieġa biex tinżamm l-aħjar konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm,

kapaċi li jkejjel b'mod indipendenti l-glukosju fid-demm, twissija dwar ir-riskju li tiżviluppa iper- u ipogliċemija,

jista 'jsalva lill-utent minn ipogliċemja severa u koma ipogliċemika, waqqaf b'mod indipendenti l-fluss ta' l-insulina għal ċertu żmien,

Jippermettilek issalva l-informazzjoni kollha dwar id-dożi amministrati ta 'l-insulina, iż-żamma tal-glukosju fid-demm u informazzjoni oħra għal aktar minn 3 xhur.

Dieta numru 9, numru tabella 9

Indikazzjonijiet: 1) dijabete mellitus ħafifa għal moderata: pazjenti b'piż normali jew ftit piż żejjed ma jirċevux insulina jew jirċevuha f'dożi żgħar (20-30 unità), 2) biex jistabbilixxu tolleranza tal-karboidrati u jagħżlu dożi ta 'insulina jew mediċini oħra.

Għan tal-ħatra tad-dieta Nru 9:

tikkontribwixxi għan-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati u tevita disturbi fil-metaboliżmu tax-xaħam, tiddetermina reżistenza tal-karboidrati, i.e. kemmikel karboidrat huwa diġerit. Karatteristika ġenerali tad-dieta Nru. 9:

Dieta b'kontenut ta 'kaloriji moderatament imnaqqas minħabba karboidrati u annimali faċilment diġestibblixaħmijiet. Il-proteini jikkorrispondu man-norma fiżjoloġika. Zokkor u ħelu huma esklużi. Il-kontenut ta 'sodium chloride, colesterol, sustanzi estrattivi huwa moderatament limitat. Il-kontenut ta 'sustanzi lipotroniċi, vitamini, fibra tad-dieta (cottage cheese, ħut b'ħafna xaħam, frott tal-baħar, ħaxix, frott, ċereali tal-qamħ sħiħ, ħobż tal-qamħ sħiħ) huwa miżjud. Huma preferuti prodotti msajra u moħmija, inqas spiss moqlija u stuffati. Għal ikel u xorb ħelu - xylitol jew sorbitol, li huma kkunsidrati fid-dieta ta 'kaloriji. It-temperatura tal-platti hija normali.

Dieta Nru 9 Dieta:

5-6 darbiet kuljum b'distribuzzjoni uniformi ta 'karboidrati.

Ksur tal-bżonnijiet tal-pazjent bid-dijabete.

Tabella 1. Il-ħtieġa għal nutrizzjoni xierqa

Injoranza tal-prinċipji ta 'nutrizzjoni tajba

Il-pazjent jaf il-prinċipji ta 'nutrizzjoni tajba

Tkellem dwar il-prinċipju ta 'nutrizzjoni tajba

Tabella 2. Kura tad-Dijabete

Attivitajiet ta ’Infermiera

2. Żieda fl-aptit

4. Tnaqqis tad-diżabilità

5. Telf tal-piż

7. Uġigħ fil-qalb

8. Uġigħ fl-estremitajiet baxxi

10.Kultant il-furunkulosi

11. Koma

1. Tispjega lill-pazjent l-importanza tad-dieta. Taħriġ fil-prinċipji tal-għażla u l-preparazzjoni tal-prodotti

2. Monitoraġġ tat-trasferimenti ta 'qraba

3. Tgħallem lill-pazjenti r-regoli ta 'asettiċi u antisettiċi bl-għoti parenterali ta' preparazzjonijiet ta 'l-insulina fid-dar

4. Spjegazzjoni lill-pazjenti dwar ir-regoli għall-ġbir tal-ammont ta 'kuljum ta' l-awrina għal zokkor

5. Kura tal-ġilda għal pazjenti morda serjament biex tevita mard tal-ġilda u feriti ta 'pressjoni

6. Kontroll tal-piż tal-ġisem

7. Kontroll tal-produzzjoni tal-awrina

8. Bidla fil-pressjoni u r-rata tal-qalb

9. L-ewwel għajnuna għall-iżvilupp ta 'koma.

1.9 Prevenzjoni, pronjosi

· Prevenzjoni tal-obeżità jew trattament tagħha,

· Biex teskludi mill-prodotti ta 'l-ikel li fihom karboidrati diġestibbli, u ikel rikk fix-xaħmijiet ta' l-annimali,

- Konformità mar-reġim razzjonali tax-xogħol u tal-ħajja,

· Użu f'waqtu u adegwat ta 'drogi.

Bħalissa, id-dijabete hija inkurabbli. L-istennija tal-ħajja u l-abbiltà tal-pazjent li jaħdmu jiddependu ħafna fuq il-puntwalità tal-iskoperta tal-marda, is-severità tagħha, l-età tal-pazjent u t-trattament xieraq. Iktar ma sseħħ id-dijabete, iktar ma tqassar il-ħajja tal-pazjenti. Il-pronjosi għad-dijabete hija ddeterminata l-aktar bil-grad ta 'ħsara għas-sistema kardjovaskulari.

Pazjenti b'dijabete ħafifa jistgħu jaħdmu. Fid-dijabete mellitus moderat għal sever, il-kapaċità tax-xogħol hija stmata individwalment skond il-kors tal-marda u mard assoċjat.

2. PROĊESS SISTER FIS-DIABETES MELLITUS

Il-proċess tal-infermiera huwa metodu ta ’azzjonijiet ibbażati xjentifikament u pprattikati ta’ infermier biex jgħin lill-pazjenti.

L-għan ta 'dan il-metodu huwa li jiżgura kwalità tal-ħajja aċċettabbli fil-marda billi jipprovdi lill-pazjent l-aktar kumdità fiżika, psikosoċjali u spiritwali aċċessibbli, billi jqis il-kultura u l-valuri spiritwali tiegħu.

Meta twettaq il-proċess ta ’infermiera f’pazjenti bid-dijabete, l-infermier flimkien mal-pazjent ifasslu pjan ta’ interventi ta ’infermiera, għal dan hija trid tiftakar dan li ġej:

1. Fl-istima inizjali (eżami tal-pazjent) huwa meħtieġ:

Ikseb tagħrif dwar is-saħħa u tiddetermina l-bżonnijiet speċifiċi tal-pazjent għall-kura tal-infermiera, kif ukoll opportunitajiet ta 'għajnuna personali.

Is-sors tal-informazzjoni huwa:

- konversazzjoni mal-pazjent u l-qraba tiegħu,

Sussegwentement, trid titlob lill-pazjent u l-qraba tiegħu dwar il-fatturi ta 'riskju:

l-abbuż tal-alkoħol,

l-nutrizzjoni inadegwata,

l-Istress newro-emozzjonali,

It-tkomplija tal-konversazzjoni mal-pazjent, għandek titlob dwar il-bidu tal-marda, il-kawżi tagħha, metodi ta 'eżami:

l Testijiet tad-demm, testijiet ta 'l-awrina.

Irrikorri għal eżami oġġettiv ta 'pazjenti b'dijabete mellitus, huwa meħtieġ li tingħata attenzjoni lil:

il-kulur u n-nixfa tal-ġilda,

l Ħxuna jew piż żejjed.

1. Fin-nutrizzjoni (huwa neċessarju li ssir taf għal xiex għandu l-aptit tal-pazjent, jekk jistax jiekol waħdu jew le, nutrizzjonista speċjalist huwa meħtieġ dwar l-ikel tad-dieta, ukoll biex issir taf jekk ikunx qed jixrob l-alkoħol u f'liema kwantità),

2. Fl-għoti fiżjoloġiku (regolarità ta 'l-ippurgar),

3. Fl-irqad u l-mistrieħ (id-dipendenza li torqod fuq il-pilloli ta 'l-irqad),

4. Fix-xogħol u l-mistrieħ.

Ir-riżultati kollha tal-valutazzjoni ta 'l-infermiera primarja jiġu rreġistrati mill-infermier fil- "Folja ta' Valutazzjoni ta 'l-Infermiera" (ara l-appendiċi).

2. L-istadju li jmiss fl-attivitajiet ta 'infermier huwa s-sinteżi u l-analiżi ta' l-informazzjoni riċevuta, li fuq il-bażi tagħha tasal mill-konklużjonijiet. Dan tal-aħħar isir bil-problemi tal-pazjent u s-suġġett tal-kura tal-infermiera.

Għalhekk, il-problemi tal-pazjent jinqalgħu meta jkun hemm diffikultà biex jintlaħqu l-ħtiġijiet.

Meta twettaq il-proċess tal-infermiera, l-infermier jidentifika l-problemi prijoritarji tal-pazjent:

Uġigħ fir-riġlejn ta 'isfel

3. Pjan tal-kura tal-infermiera.

Meta tfassal pjan ta 'kura flimkien mal-pazjent u l-qraba, l-infermier għandu jkun kapaċi jidentifika problemi ta' prijorità f'kull każ individwali, jistabbilixxi għanijiet speċifiċi u jfassal pjan ta 'kura reali bil-motivazzjoni għal kull pass.

4. Implimentazzjoni ta 'pjan ta' intervent għall-infermiera. L-infermier jissodisfa l-pjan ta 'kura ppjanat.

5. Meta niġu għall-evalwazzjoni tal-effikaċja tal-intervent tal-infermiera, huwa neċessarju li titqies l-opinjoni tal-pazjent u tal-familja tiegħu.

1. Manipulazzjonijiet minn infermiera.

- tivverifika l-bilanċ ta 'l-ilma,

- iqassam il-mediċini, jiktebhom fil-ġurnal bir-riċetta;

- jieħu ħsieb pazjenti morda serjament,

- jipprepara pazjenti għal diversi metodi ta 'riċerka,

- jakkumpanja pazjenti għar-riċerka,

2.1 Manipulazzjoni ta 'Infermiera

Injezzjoni taħt il-ġilda ta 'l-insulina

Tagħmir: siringa ta 'l-insulina li tintrema b'labra, labra oħra li tintrema, fliexken bi preparazzjonijiet ta' l-insulina, trejs sterili, trej għal materjal użat, pinzetta sterili, 70 o alkoħol jew antisettiċi oħra tal-ġilda, blalen tal-qoton sterili (srievet), pinzetta (fil-bar b'diżinfettant mezzi), kontenituri b'diżinfettanti għat-tixrib ta 'materjal ta' skart, ingwanti.

I. Preparazzjoni għall-proċedura

1. Iċċara l-għarfien tal-pazjent dwar il-mediċina u l-kunsens tiegħu għall-injezzjoni.

2. Spjega l-iskop u l-kors tal-proċedura li ġejja.

3. Iċċara l-preżenza ta 'reazzjoni allerġika għall-mediċina.

4. Aħsel u nixxef idejk.

5. Ipprepara t-tagħmir.

6. Iċċekkja l-isem, id-data ta 'skadenza tal-mediċina.

7. Neħħi t-trejs u l-pinzetta sterili mill-imballaġġ.

8. Iġbor siringa ta 'l-insulina li tintrema.

9. Ipprepara 5-6 blalen tal-qoton, umduhom b'ġilda antisettika fil-garża, u tħalli 2 blalen niexfa.

10. Iftaħ l-għatu li jkopri t-tapp tal-gomma fuq il-kunjett bi preparazzjonijiet għall-insulina bi pinzetta mhux sterili.

11. Bil-ballun tal-qoton b'antisettiku, imsaħ l-għatu tal-kunjett u ħalliha tinxef jew imsaħ l-għatu tal-flixkun b'ballun tal-qoton sterili xott (srievet).

12. Armi l-ballun tal-qoton użat fit-trej tal-iskart.

13. Poġġi l-mediċina fis-siringa fid-doża t-tajba, ibdel il-labra.

14. Poġġi s-siringa fi trej sterili u ttrasportaha lejn il-kamra.

15. Għin lill-pazjent jieħu pożizzjoni komda għal din l-injezzjoni.

II. Proċedura tal-eżekuzzjoni

16. Ilbes ingwanti.

17. Ittratta s-sit tal-injezzjoni b'mod sekwenzjali bi 3 tampuni tal-qoton (srievet), 2 imxarrab b'antisettiku tal-ġilda: l-ewwel, żona kbira, imbagħad il-post tal-injezzjoni direttament, 3 niexef.

18 .. Ibdel l-arja mis-siringa fil-kappa u tħalli l-mediċina f'doża strettament preskritta mit-tabib, neħħi l-għatu, ħu l-ġilda fil-post tal-injezzjoni fil-crease.

19. Daħħal il-labra f'angolu ta '45? fil-bażi tat-tinja tal-ġilda (2/3 tat-tul tal-labra), żomm il-kannula tal-labra b'subgħajk.

20. Ittrasferixxi x-xellug fuq il-planġer u amministra l-mediċina. M'hemmx bżonn li ċċaqlaq is-siringa minn naħa għall-oħra.

3. PARTI PRATTIKA

3.1 Osservazzjoni 1

Il-pazjent Khabarov V.I., ta ’26 sena, qed jiġi kkurat fid-dipartiment tal-endokrinoloġija b’dijanjosi ta’ dijabete mellitus tat-tip 1, severità moderata, dikompensament. L-eżami tal-infermiera żvela ilmenti ta 'għatx kostanti, ħalq xott, awrina eċċessiva, dgħjufija, ħakk tal-ġilda, uġigħ fl-idejn, tnaqqis fil-qawwa tal-muskoli, tnemnim u chilliness fir-riġlejn. Huwa għandu d-dijabete għal madwar 13-il sena.

Objettivament: il-kundizzjoni ġenerali hija serja. Temperatura tal-ġisem 36.3 ° C, għoli 178 cm, piż 72 kg. Il-ġilda u l-membrani mukużi huma nodfa, pallidi, niexfa. Blush fuq il-ħaddejn. Il-muskoli fid-dirgħajn huma atrofjati, is-saħħa tal-muskoli titnaqqas. NPV 18 kull minuta. Polz 96 fil-minuta. HELL 150/100 mm RT. Art. Zokkor fid-demm: 11mmol / L. Analiżi tal-awrina: taħbita. piż 1026, zokkor - 0.8%, ammont ta 'kuljum - 4800 ml.

Bżonnijiet disturbati: biex tkun b'saħħtu, tesprimi, taħdem, tiekol, tixrob, tikkomunika, tevita l-periklu.

Real: ħalq xott, għatx kostanti, awrina eċċessiva, dgħjufija, ħakk tal-ġilda, uġigħ fl-idejn, tnaqqis fil-qawwa tal-muskoli fl-idejn, tnemnim u bard fir-riġlejn.

Potenzjal: riskju li tiżviluppa koma ipogliċemika u ipergliċemika.

Mira: tnaqqas l-għatx.

Tabella 3. Pjan ta 'kura:

Tiżgura konformità stretta mad-dieta Nru 9, telimina ikel pikkanti, ħelu u mielħa

Biex tinnormalizza proċessi metaboliċi fil-ġisem, tnaqqas iz-zokkor fid-demm

Wettaq kura tal-ġilda, orali, tal-koxox

Prevenzjoni ta 'Kumplikazzjonijiet Infettivi

Tiżgura l-implimentazzjoni tal-programm ta 'terapija ta' eżerċizzju

Biex tinnormalizza proċessi metaboliċi u tissodisfa d-difiżi tal-ġisem

Ipprovdi arja friska billi tnixxi l-kamra għal 30 minuta 3 darbiet kuljum

Biex tarrikkixxi l-arja bl-ossiġenu, ittejjeb il-proċessi ossidattivi fil-ġisem

Tiżgura monitoraġġ tal-pazjent (kundizzjoni ġenerali, NPV, pressjoni, polz, piż tal-ġisem)

Biex tissorvelja l-kundizzjoni

Iwettaq f'waqtu u b'mod korrett ir-riċetti tat-tabib

Għal trattament effettiv

Ipprovdi appoġġ psikoloġiku lill-pazjent

Klassifikazzjoni: nuqqas ta 'għatx.

3.2 Osservazzjoni 2

Pazjent Samoylova E.K., ta ’56 sena, ittieħed f’emerġenza fit-taqsima tal-kura intensiva b’dijanjosi ta’ koma ipergliċemika prekombinata.

Objettivament: l-infermier jipprovdi lill-pazjent kura medika għall-ewwel għajnuna ta 'emerġenza u jikkontribwixxi għall-isptar ta' emerġenza fid-dipartiment.

Bżonnijiet disturbati: biex tkun b'saħħtu, tiekol, torqod, teskludi, taħdem, tikkomunika, tevita l-periklu.

Real: żieda fl-għatx, nuqqas ta 'aptit, dgħjufija, tnaqqis fil-kapaċità għax-xogħol, telf ta' piż, ħakk fil-ġilda, riħa ta 'aċetun mill-ħalq.

Potenzjal: koma ipergliċemika

Prijorità: kundizzjoni predkomatoznoe

Għan: li tneħħi l-pazjent minn stat predominanti

Tabella 4. Pjan ta 'kura:

Ċempel tabib immedjatament

Biex tipprovdi kura medika kwalifikata

Kif preskritt mit-tabib: amministra ġol-vina 50 IU ta 'insulina b'azzjoni rapida u soluzzjoni iżotonika ta' 0.9% sodium chloride.

Biex ittejjeb iz-zokkor fid-demm,

Biex terġa 'timla l-bilanċ tal-ilma

Tissorvelja l-funzjonijiet vitali tal-ġisem

Biex tissorvelja l-kundizzjoni

Dwar l-isptar fid-dipartiment tal-endokrinoloġija

Għal kura medika speċjalizzata

Valutazzjoni: il-pazjent ħareġ minn stat predominanti.

Meta wieħed iqis żewġ każijiet, indunajt li fihom hemm, apparti l-problemi speċifiċi speċifiċi tal-pazjent, in-naħa psikoloġika tal-marda.

Fl-ewwel każ, l-għatx sar problema ta ’prijorità għall-pazjent. Wara li edukajt lill-pazjent fuq id-dieta, stajt nagħmel il-għan.

Fit-tieni każ, osservajt emerġenza bi stat prekombinat ta 'koma ipergliċemika. Il-kisba ta 'dan il-għan kienet dovuta għall-għoti f'waqtu ta' kura ta 'emerġenza.

Ix-xogħol ta 'ħaddiem mediku għandu l-karatteristiċi tiegħu. L-ewwelnett, jinvolvi proċess ta 'interazzjoni umana. L-etika hija komponent importanti fil-professjoni futura tiegħi. L-effett tal-kura tal-pazjenti jiddependi ħafna fuq l-attitudni tal-infermiera lejn il-pazjenti nfushom. Qed inwettaq il-proċedura, niftakar il-kmandament Ipokratiku “Tagħmel l-ebda ħsara” u nagħmel minn kollox biex inwettaqha. Fil-konfront tal-progress teknoloġiku fil-mediċina u t-tagħmir dejjem aktar ta 'sptarijiet u kliniċi bi prodotti ġodda ta' tagħmir mediku. Ir-rwol ta ’metodi dijanjostiċi u ta’ trattament invażivi se jiżdied. Dan jobbliga lill-infermiera biex jistudjaw b'mod skrupluż il-mezzi tekniċi disponibbli u li għadhom jaslu, jegħlbu l-metodi innovattivi ta 'l-użu tagħhom, kif ukoll josservaw il-prinċipji deontoloġiċi li jaħdmu ma' pazjenti fi stadji differenti tal-proċess dijanjostiku.

Ix-xogħol fuq din il-karta tal-kors għenni nifhem aħjar il-materjal u sar il-pass li jmiss fit-titjib tal-ħiliet u l-għarfien tiegħi.Minkejja d-diffikultajiet fix-xogħol u n-nuqqas ta 'esperjenza, nipprova npoġġi l-għarfien u l-ħiliet tiegħi fil-prattika, kif ukoll nuża l-proċess ta' infermiera meta naħdem mal-pazjenti.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Infermiera fit-terapija - M .: - Aġenzija għall-Informazzjoni Medika LLC, 2008. - 544 p.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Tagħmir għall-immaniġġjar, M .: - Forum infra 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizzazzjoni ta 'kura speċjalizzata fl-infermiera - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Linji gwida għat-twettiq ta 'eżerċizzji prattiċi dwar is-suġġett "Infermiera fit-terapija b'kors ta' kura medika primarja": - għajnuniet għat-tagħlim M: - Forum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Bażi tal-infermiera fit-terapija - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fondazzjoni Teoretika tal-Infermiera - 2 ed., Rev. u addizzjonali - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Gwida Prattika għas-suġġett "Bażiċi ta 'l-Infermiera", it-2 edizzjoni isp. żid. M .: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentali tal-infermerija - ed. It-13-il add. reslave Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

Tabella 1. Storja medika ta 'l-infermiera

Folja ta 'Evalwazzjoni ta' l-Infermiera Primarja għal Kard ta 'l-Isptar Nru 68

Isem il-pazjent Khabarov V.I.

Indirizz tar-residenza st. Straitley, 3

Telefon 8 499 629 45 81

It-tabib li jattendi Lavrova O.Z.

Dijanjosi tad-Dijabete tat-Tip 1

Waslet l-14 ta ’Marzu, 2012, mill-11.00 a.m.

ambulanza lilek innifsek

traduzzjoni tad-direzzjoni tal-klinika

Mod ta 'trasport lejn id-dipartiment

fuq gurney fuq siġġu bil-mixi

Kuntatt ċar orjentat

stupor imqabbad diżorjentat

Bżonn tan-nifs

Rata respiratorja 18 kull min.

Rata tal-qalb 96 min.

AD150 / 100 mmHg Art.

L-għadd ta 'sigaretti affumikati 14

iva nixxef bi sputum

Ħtieġa għal nutrizzjoni u xorb adegwat

Piż tal-ġisem 72 kg għoli 178cm

Jiekol u Xorb

min għandu bżonn l-għajnuna

Aptit normali baxx

Id-dijabete

Jekk iva, kif tirregola l-marda?

pilloli tad-dieta tal-insulina ipogliċemika

L-ebda snien salvati

Disponibbli dentaturi li jistgħu jitneħħew?

iva minn fuq għal isfel

limitat biżżejjed

toqol, skumdità addominali

Il-ħila li tilbes, toqgħod, tagħżel ħwejjeġ, iġjene personali

Etjoloġija, sinjali kliniċi u tipi ta 'dijabete. Trattament u miżuri preventivi għal mard endokrinali kkaratterizzat minn sindromu ta 'ipergliċemija kronika. Manipulazzjonijiet imwettqa minn infermier waqt li jieħu ħsieb pazjent.

Is-sottomissjoni tax-xogħol tajjeb tiegħek għall-bażi tal-għarfien hija faċli. Uża l-formola hawn taħt

Studenti, studenti gradwati, xjenzati żgħażagħ li jużaw il-bażi tal-għarfien fl-istudji u x-xogħol tagħhom ikunu grati lejk.

Mibgħut fuq http://www.allbest.ru/

Istituzzjoni ta 'l-Edukazzjoni Awtonoma ta' l-Istat

Edukazzjoni vokazzjonali sekondarja fir-reġjun tas-Saratov

Saratov Kulleġġ Mediku Bażiku Reġjonali

suġġett: Proċess ta 'infermiera fit-terapija

suġġett: Il-kura tal-infermiera għad-dijabete

Karmanova Galina Maratovna

1. Id-dijabete

4. Sinjali kliniċi.

8. Miżuri preventivi

9. Infermiera bid-dijabete

10. Manipulazzjoni tal-Infermiera

11. Osservazzjoni Nru 1

12. Osservazzjoni Nru 2

Id-Dijabete mellitus (DM) hija marda endokrinali kkaratterizzata minn sindromu ta ’ipergliċemija kronika, li hija r-riżultat ta’ produzzjoni jew azzjoni insuffiċjenti ta ’insulina, li twassal għal ksur tat-tipi kollha ta’ metaboliżmu, primarjament karboidrati, ħsara vaskulari (anġjopatija), is-sistema nervuża (newropatija), kif ukoll oħrajn organi u sistemi. Fid-dawra tas-seklu, id-dijabete mellitus (DM) akkwistat natura epidemika, li kienet waħda mill-iktar kawżi komuni ta 'diżabilità u mortalità. Hija inkluża fl-ewwel triada fl-istruttura ta 'mard għall-adulti: kanċer, sklerożi, dijabete. Fost mard kroniku sever fit-tfal, id-dijabete tieħu wkoll it-tielet post, li tagħti lok għall-ażma tal-bronki u l-paraliżi ċerebrali.In-numru ta 'pazjenti bid-dijabete madwar id-dinja huwa ta' 120 miljun (2,5% tal-popolazzjoni). Kull 10-15-il sena, in-numru ta 'pazjenti jirdoppja. Skont l-Istitut Internazzjonali għad-Dijabete (l-Awstralja), sal-2010 se jkun hemm 220 miljun pazjent fid-dinja. Fl-Ukrajna, hemm madwar I miljun pazjent, li 10-15% jbatu mid-dijabete mellitus l-iktar severa li tiddependi mill-insulina (tip I). Fil-fatt, l-għadd ta 'pazjenti huwa 2-3 darbiet akbar minħabba forom moħbija mhux dijanjostikati. Bażikament, din tirreferi għad-dijabete tat-tip II, li tirrappreżenta 85-90 tal-każijiet kollha tad-dijabete.

Suġġett ta 'studju: Proċess ta' infermiera fid-dijabete.

Għan ta 'studju: Proċess ta' infermiera fid-dijabete.

L-għan tal-istudju: Studju tal-proċess tal-infermiera fid-dijabete. kura tad-dijabete

Sabiex jinkiseb dan il-għan, ir-riċerka għandha tiġi studjata.

· Etoloġija u fatturi li jikkontribwixxu tad-dijabete.

Patoġenesi u kumplikazzjonijiet tagħha

· Sinjali kliniċi tad-dijabete li fiha huwa soltu li ssir distinzjoni bejn żewġ gruppi ta 'sintomi: primarju u sekondarju.

· Manipulazzjonijiet ta 'infermiera

Sabiex jinkiseb dan l-għan ta 'riċerka, huwa meħtieġ li tiġi analizzata:

· Id-deskrizzjoni tat-tattiċi ta 'infermier fl-implimentazzjoni tal-proċess ta' infermiera f'pazjent b'din il-marda.

Għall-istudju uża l-metodi li ġejjin.

· Analiżi xjentifiku-teoretika tal-letteratura medika dwar id-dijabete

· Bijografija (studju ta 'dokumentazzjoni medika)

Żvelar dettaljat tal-materjal fuq ix-xogħol tal-kors: "Proċess ta 'infermiera fid-dijabete" se jtejjeb il-kwalità tal-kura tal-infermiera.

1. Id-dijabete

Id-dijabete mellitus kienet magħrufa fl-Eġittu tal-Antik lura fl-170 QK. It-tobba ppruvaw isibu metodi ta ’trattament, iżda ma kinux jafu l-kawża tal-marda, u n-nies bid-dijabete kienu ddestinati għall-mewt. Dan kompla għal bosta sekli. Biss lejn l-aħħar tas-seklu li għadda, it-tobba wettqu esperiment biex ineħħu l-frixa minn kelb. Wara l-operazzjoni, l-annimal żviluppa dijabete mellitus. Deher li l-kawża tad-dijabete kienet mifhuma, iżda kien għad hemm ħafna snin qabel, fl-1921, fil-belt ta 'Toronto, tabib u student mediku tal-mediċina, iżola sustanza speċjali mill-frixa tal-kelb. Irriżulta li din is-sustanza tbaxxi z-zokkor fid-demm fil-klieb bid-dijabete. Din is-sustanza tissejjaħ insulina. Diġà f'Jannar 1922, l-ewwel pazjent bid-dijabete beda jirċievi injezzjonijiet ta 'l-insulina, u dan salva ħajtu. Sentejn wara l-iskoperta tal-insulina, tabib wieħed mill-Portugall, li kien qed jikkura pazjenti bid-dijabete, ħaseb li d-dijabete mhix biss marda, iżda wkoll stil ta 'ħajja speċjali. Biex tassimilaha, il-pazjent jeħtieġ għarfien sod dwar il-marda tiegħu. Imbagħad deher l-ewwel skola fid-dinja għal pazjenti bid-dijabete. Issa hemm ħafna skejjel bħal dawn. Fid-dinja kollha, pazjenti bid-dijabete u l-qraba tagħhom għandhom l-opportunità li jirċievu għarfien dwar il-marda, u dan jgħinhom ikunu membri sħaħ tas-soċjetà.

Id-dijabete mellitus hija marda ta ’ħajjitha kollha. Il-pazjent irid juri b'mod kostanti l-perseveranza u l-awto-dixxiplina, u dan jista 'psikoloġikament ikisser lil kulħadd. Meta jkunu kkurati u jieħdu ħsieb pazjenti bid-dijabete mellitus, il-persistenza, l-umanità, l-ottimiżmu kawt huma wkoll meħtieġa, inkella mhux se jkun possibbli li l-pazjenti jgħinu lill-pazjenti jegħlbu l-ostakli kollha fit-triq tal-ħajja tagħhom. Id-dijabete mellitus isseħħ jew b'defiċjenza jew bi ksur ta 'l-azzjoni ta' l-insulina. Fiż-żewġ każijiet, il-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm tiżdied (l-ipergliċemija tiżviluppa), flimkien ma 'ħafna problemi metaboliċi oħra: per eżempju, b'defiċjenza qawwija ta' insulina fid-demm, il-konċentrazzjoni ta 'korpi ketoni tiżdied.Fil-każijiet kollha, id-dijabete mellitus hija ddijanjostikata biss bir-riżultati tad-determinazzjoni tal-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm f'laboratorju ċertifikat.

It-test tat-tolleranza tal-glukosju ġeneralment ma jintużax fi prattika klinika normali, iżda jitwettaq biss b'dijanjosi dubjuża f'pazjenti żgħażagħ jew biex tivverifika d-dijanjosi f'nisa tqal. Sabiex jinkisbu riżultati affidabbli, għandu jsir test ta 'tolleranza għall-glukosju filgħodu fuq stonku vojt, il-pazjent għandu joqgħod bil-kwiet waqt it-teħid ta' kampjuni tad-demm, huwa pprojbit li jpejjep, huwa għandu jsegwi normali, u mhux mingħajr dieta ta 'karboidrati għal 3 ijiem qabel it-test. Matul il-perijodu ta 'konvalexxenza wara l-mard u b'serraħ fit-tul, ir-riżultati tat-test jistgħu jkunu foloz. It-test jitwettaq kif ġej: fuq stonku vojt ikejlu l-livell ta 'glukożju fid-demm, jagħtu lill-persuna eżaminata 75 g ta' glukożju maħlul f'250-300 ml ta 'ilma (għal tfal - 1,75 g għal 1 kg ta' piż, iżda mhux aktar minn 75 g, għal aktar pjaċevoli togħma, tista 'żżid, per eżempju, meraq tal-lumi naturali), u rrepeti l-kejl tal-glukożju fid-demm wara 1 jew 2 sigħat It-testijiet ta' l-awrina jinġabru tliet darbiet - qabel ma tieħu s-soluzzjoni tal-glukożju, siegħa u 2 sigħat wara l-għoti. It-test tat-tolleranza tal-glukosju jiżvela wkoll:

1. Glukożurja fil-kliewi - l-iżvilupp ta 'glukożurja fl-isfond ta' livell normali ta 'glukożju fid-demm, din il-kundizzjoni ġeneralment hija beninna u rarament hija kkawżata minn mard tal-kliewi. Huwa rakkomandabbli li l-pazjenti joħorġu ċertifikat dwar il-preżenza ta 'glukożurja fil-kliewi sabiex ma jkollhomx għalfejn jerġgħu jittestjaw it-test tat-tolleranza tal-glukosju wara kull analiżi tal-awrina f'istituzzjonijiet mediċi oħra,

2. Il-kurva piramidal tal-konċentrazzjoni tal-glukosju hija kundizzjoni li fiha l-livell ta 'glukożju fid-demm fuq stonku vojt u sagħtejn wara li tittieħed soluzzjoni tal-glukosju huwa normali, iżda bejn dawn il-valuri l-ipergliċemija tiżviluppa, u tikkawża glukożurja. Din il-kundizzjoni hija wkoll ikkunsidrata bħala beninna, ħafna drabi sseħħ wara gastrectomija, iżda tista 'tiġi osservata wkoll f'nies b'saħħithom. It-tabib jiddetermina l-ħtieġa għal trattament għal indeboliment tat-tolleranza tal-glukosju individwalment. Normalment, pazjenti anzjani ma jiġux ikkurati, filwaqt li pazjenti iżgħar huma rrakkomandati dieta, eżerċizzju fiżiku u telf ta 'piż. Fi kważi nofs il-każijiet, tolleranza tal-glukos indebolita twassal għal dijabete mellitus għal 10 snin, fi kwart tibqa 'mingħajr deterjorazzjoni, u kwart tisparixxi. Nisa tqal bi tolleranza tal-glukos indebolita huma kkurati bl-istess mod għad-dijabete mellitus.

Predispożizzjoni ġenetika għad-dijabete bħalissa hija meqjusa ppruvata. Għall-ewwel darba, ipotesi bħal din ġiet espressa fl-1896, filwaqt li ġiet ikkonfermata biss mir-riżultati tal-osservazzjonijiet statistiċi. Fl-1974, J. Nerup et al., A. G. Gudworth u J. C. Woodrow, sabu relazzjoni bejn il-B-locus ta 'antiġeni tal-lewkoċite b'istokompatibilità u dijabete mellitus tat-tip 1 u l-assenza tagħhom f'individwi bid-dijabete tat-tip 2. Sussegwentement, ġew identifikati numru ta 'varjazzjonijiet ġenetiċi, li huma ħafna iktar komuni fil-ġenoma ta' pazjenti bid-dijabete milli fil-bqija tal-popolazzjoni. Allura, pereżempju, il-preżenza ta 'B8 u B15 fil-ġenoma fl-istess ħin żiedet ir-riskju tal-marda b'madwar 10 darbiet. Il-preżenza ta 'markaturi Dw3 / DRw4 iżżid ir-riskju tal-marda b'9.4 darbiet. Madwar 1.5% tal-każijiet tad-dijabete huma assoċjati mal-mutazzjoni A3243G tal-ġene mitokondrijali MT-TL1. Madankollu, għandu jkun innutat li bid-dijabete tat-tip 1 tiġi osservata eteroġeneità ġenetika, jiġifieri, il-marda tista 'tkun ikkawżata minn gruppi differenti ta' ġeni. Sinjal dijanjostiku tal-laboratorju, li jippermetti li tiddetermina l-ewwel tip ta 'dijabete, huwa l-iskoperta ta' antikorpi għal ċelluli β tal-frixa fid-demm. In-natura tal-wirt bħalissa mhix kompletament ċara, id-diffikultà tat-tbassir tal-wirt hija assoċjata mal-eteroġeneità ġenetika tad-dijabete mellitus, u l-kostruzzjoni ta 'mudell ta' wirt adegwat teħtieġ studji statistiċi u ġenetiċi addizzjonali.

Fil-patoġenesi tad-dijabete mellitus, żewġ links ewlenin huma distinti:

Produzzjoni insuffiċjenti ta 'l-insulina miċ-ċelloli endokrinali tal-frixa,

Tfixkil ta 'l-interazzjoni ta' l-insulina maċ-ċelloli tat-tessuti tal-ġisem (reżistenza għall-insulina) bħala riżultat ta 'bidla fl-istruttura jew tnaqqis fin-numru ta' riċetturi speċifiċi għall-insulina, bidla fl-istruttura ta 'l-insulina nnifisha jew ksur tal-mekkaniżmi intraċellulari ta' trasmissjoni tas-sinjal minn riċetturi għal organelli taċ-ċelluli.

Hemm predispożizzjoni ereditarja għad-dijabete. Jekk wieħed mill-ġenituri huwa marid, allura l-probabbiltà li tintiret id-dijabete tat-tip 1 hija ta '10%, u d-dijabete tat-tip 2 hija ta' 80%.

Irrispettivament mill-mekkaniżmi ta 'żvilupp, karatteristika komuni tat-tipi kollha ta' dijabete hija żieda persistenti fil-glukosju fid-demm u ksur tal-metaboliżmu ta 'tessuti tal-ġisem li ma jkunux kapaċi jassorbu l-glukożju aktar.

· L-inabilità tat-tessuti biex jużaw il-glukosju twassal għal aktar kataboliżmu ta 'xaħmijiet u proteini bl-iżvilupp ta' ketoacidosis.

· Żieda fil-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm twassal għal żieda fil-pressjoni osmotika tad-demm, li tikkawża telf serju ta' ilma u elettroliti fl-awrina.

Żieda persistenti fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm taffettwa b’mod negattiv l-istat ta ’ħafna organi u tessuti, li fl-aħħar iwassal għall-iżvilupp ta’ kumplikazzjonijiet serji, bħal nefropatija dijabetika, newropatija, oftalmopatija, mikro-makrogijopatija, diversi tipi ta ’koma dijabetika u oħrajn.

· F'pazjenti bid-dijabete, hemm tnaqqis fir-reattività tas-sistema immunitarja u kors sever ta 'mard infettiv.

Id-dijabete mellitus, kif ukoll, per eżempju, l-ipertensjoni, hija marda ġenetikament, fiżjoloġika, klinikament eteroġena.

4. Sinjali kliniċi

L-ilmenti ewlenin tal-pazjenti huma:

· Dgħjufija kbira u ġenerali fil-muskoli,

Urina frekwenti u profuse kemm lejl u nhar,

· Telf ta 'piż (tipiku għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1),

Żieda fl-aptit (b'kompensazzjoni severa tal-marda, l-aptit tnaqqas sewwa),

Ħakk fil-ġilda (speċjalment fiż-żona ġenitali tan-nisa).

Dawn l-ilmenti ġeneralment jidhru gradwalment, madankollu dijabete tat-tip 1, is-sintomi tal-marda jistgħu jidhru pjuttost malajr. Barra minn hekk, il-pazjenti jippreżentaw numru ta ’lmenti kkawżati minn ħsara fl-organi interni, fis-sistemi nervużi u vaskulari.

Sistema tal-ġilda u l-muskoli

Fil-perjodu ta 'dikompensament, ġilda xotta, tnaqqis fit-turgor u l-elastiċità tagħha huma karatteristiċi. Il-pazjenti spiss ikollhom leżjonijiet fil-ġilda pustulari, furunkulosi rikurrenti, idradenite. Ħafna karattri huma leżjonijiet fungali tal-ġilda (epidermofitożi tas-saqajn). Bħala riżultat ta 'iperlipidemija, xanthomatosis tal-ġilda tiżviluppa. Xanthomas huma papuli u noduli ta 'kulur safrani, mimlijin lipidi, li jinsabu fil-warrani, saqajn t'isfel, ġogi ta' l-irkoppa u minkeb, u dirgħajn.

F'0.1 - 0.3% tal-pazjenti, in-nekobijosi tal-ġilda lipoid hija osservata. Huwa lokalizzat prinċipalment fuq ir-riġlejn (wieħed jew it-tnejn). Għall-ewwel, jidhru noduli jew tikek ta 'kannella fl-aħmar aħmar jew isfar, imdawra b'tarf tal-kapillari dilatati. Imbagħad il-ġilda fuq dawn iż-żoni gradwalment atrofija, issir bla xkiel, tleqq b'liċenizzazzjoni pronunzjata (tixbaħ il-parċmina). Xi drabi ż-żoni milquta j ulċeraw, ifiequ bil-mod ħafna, u jħallu ż-żoni pigmentati. Il-bidliet fid-dwiefer huma ta 'spiss osservati, isiru fraġli, matt, jidher kulur safrani.

Id-dijabete tat-tip 1 hija kkaratterizzata minn telf ta ’piż sinifikanti, atrofija severa fil-muskoli, u tnaqqis fil-massa tal-muskoli.

Is-sistema diġestiva.

Il-bidliet li ġejjin huma l-iktar karatteristiċi:

Marda perjodontali, tillaxka u telf tas-snien,

· Gastrite kronika, duwodenite bi tnaqqis gradwali fil-funzjoni sekrezzjonali ta 'l-istonku (minħabba defiċjenza ta' l-insulina - stimulatur tas-sekrezzjoni gastrika),

· Tnaqqis fil-funzjoni tal-mutur ta 'l-istonku,

Funzjoni indebolita tal-musrana, dijarea, steatorrea (minħabba tnaqqis fil-funzjoni sekretarja esternament tal-frixa),

· Ipoteżi ta 'xaħam (epatopatija dijabetika) tiżviluppa fi 80% ta' pazjenti bid-dijabete, il-manifestazzjonijiet karatteristiċi huma mkabbra tal-fwied u uġigħ ħafif.

Diskinesja tal-marrara.

Sistema kardjovaskulari.

Id-DM tikkontribwixxi għas-sintesi eċċessiva ta 'lipoproteini aterroġeniċi u l-iżvilupp preċedenti ta' aterosklerożi u mard tal-qalb koronarju. IHD f'pazjenti bid-dijabete jiżviluppa aktar kmieni u jipproċedi aktar diffiċli u ħafna drabi jagħti kumplikazzjonijiet.

"Qalb dijabetiku" hija distrofija midjardardika dismetabolika f'pazjenti b'dijabete mellitus taħt l-età ta '40 sena mingħajr sinjali distinti ta' aterosklerożi koronarja. Il-manifestazzjonijiet kliniċi ewlenin ta 'kardjopatija dijabetika huma:

Disnea żgħira waqt sforz fiżiku, xi kultant palpitazzjonijiet u interruzzjonijiet fil-qalb,

· Varjetà ta 'disturbi fir-ritmu tal-qalb u fil-konduzzjoni,

Sindromu Ipodinamiku, manifestat fi tnaqqis fil-volum tal-puplesija tad-demm fil-ventrikolu tax-xellug,

· Tolleranza għall-eżerċizzju mnaqqsa.

Sistema respiratorja.

Pazjenti bid-dijabete huma suxxettibbli għal tuberkulożi pulmonari. Il-mikrokanjopatija tal-pulmuni hija karatteristika, li toħloq il-prerekwiżiti għal pnewmonja frekwenti. Pazjenti bid-dijabete wkoll ħafna drabi jbatu minn bronkite akuta.

Fid-dijabete, spiss tiżviluppa marda infettiva u infjammatorja tal-passaġġ tal-awrina, li sseħħ fil-forom li ġejjin:

Infezzjoni fl-awrina bla sintomi

Pyelonephritis li tiċċirkola latent,

Supurazzjoni akuta tal-kliewi

Ċistite emorraġika severa.

Skont l-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati, il-fażijiet li ġejjin tad-dijabete huma distinti:

· Kumpens - tali kors tad-dijabete, meta normogliċemija u aglycosuria jinkisbu taħt l-influwenza tat-trattament,

Sottokumpens - ipergliċemija moderata (mhux aktar minn 13,9 mmol / l), glukożurja, li ma taqbiżx il-50 g kuljum, nuqqas ta 'aċetonurja,

· Dikompensjoni - gliċemija ta 'aktar minn 13.9 mmol / l, bil-preżenza ta' diversi gradi ta 'aċetonurja

5. Tipi ta ’Dijabete

Dijabete tat-Tip I:

Id-dijabete mellitus tat-tip I tiżviluppa fil-qerda taċ-ċelloli p tal-gżejriet tal-frixa (gżejjer Langerhans), li tikkawża tnaqqis fil-produzzjoni tal-insulina. Il-qerda taċ-ċelloli p hija dovuta għal reazzjoni awtoimmuni assoċjata mal-azzjoni kkombinata ta 'fatturi ambjentali u fatturi ereditarji f'individwi ġenetikament predisposti. Natura kumplessa bħal din tal-iżvilupp tal-marda tista 'tispjega għaliex fost tewmin identiċi d-dijabete tat-tip I tiżviluppa biss f'madwar 30% tal-każijiet, u d-dijabete tat-tip II fi kważi 100% tal-każijiet. Huwa maħsub li l-qerda tal-gżejjer ta 'Langerhans tibda minn età bikrija ħafna, ftit snin qabel l-iżvilupp ta' manifestazzjonijiet kliniċi tad-dijabete.

Status tas-sistema HLA.

L-antiġeni tal-kumpless prinċipali ta 'istokompatibilità (sistema HLA) jiddeterminaw il-predispożizzjoni ta' persuna għal diversi tipi ta 'reazzjonijiet immunoloġiċi. Fid-dijabete mellitus tat-tip I, f'90% tal-każijiet, l-antiġeni DR3 u / jew DR4 huma skoperti, l-antiġen DR2 jipprevjeni l-iżvilupp tad-dijabete mellitus.

Autoantikorpi u immunità ċellulari.

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, fil-ħin tal-iskoperta tad-dijabete tat-tip I, il-pazjenti għandhom antikorpi għaċ-ċelloli tal-gżejjer ta 'Langerhans, li l-livell tagħhom jonqos gradwalment, u wara ftit snin jisparixxu. Riċentement ġew skoperti antikorpi għal xi proteini - l-aċidu glutamiku decarboxylase (GAD, antigen 64-kDa) u tirosina fosfatase (37 kDa, IA-2, huma saħansitra aktar magħquda ma 'l-iżvilupp tad-dijabete). Sejbien ta 'antikorpi> 3 tipi (għal ċelluli tal-islet Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, għall-insulina) fl-assenza tad-dijabete hija assoċjata ma' 88% riskju ta 'l-iżvilupp tagħha fl-10 snin li ġejjin. Iċ-ċelloli tal-infjammazzjoni (limfoċiti T ċitotossiċi u makrofaġi) jeqirdu ċ-ċelloli p, b'riżultat ta 'liema l-insulina tiżviluppa fl-istadji inizjali tad-dijabete tat-tip I. L-attivazzjoni tal-limfoċiti hija dovuta għall-produzzjoni ta 'ċitokini bil-makrofaġi.Studji dwar il-prevenzjoni tal-iżvilupp tad-dijabete mellitus tat-tip I wrew li l-immunosuppressjoni b'ċiklosporin tgħin biex tippreserva parzjalment il-funzjoni tal-gżejjer ta 'Langerhans, madankollu, hija akkumpanjata minn effetti sekondarji numerużi u ma trażżanx kompletament l-attività tal-proċess. Il-prevenzjoni tad-dijabete mellitus tat-tip I bin-nikotinamide, li trażżan l-attività tal-makrofaġi, ma ġietx ippruvata wkoll. Preservazzjoni parzjali tal-funzjoni taċ-ċelloli ta 'l-gżejjer ta' Langerhans hija ffaċilitata bl-introduzzjoni ta 'l-insulina; bħalissa għaddejjin provi kliniċi biex tevalwa l-effikaċja tat-trattament.

Dijabete tat-Tip II

Hemm bosta raġunijiet għall-iżvilupp tad-dijabete mellitus tat-tip II, peress li dan it-terminu jirreferi għal firxa wiesgħa ta 'mard bin-natura varja tal-kors u manifestazzjonijiet kliniċi. Huma magħquda minn patoġenesi komuni: tnaqqis fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina (minħabba disfunzjoni ta' l-gżejjer ta 'Langerhans flimkien ma' żieda fir-reżistenza periferali għall-insulina, li twassal għal tnaqqis fit-teħid tal-glukosju minn tessuti periferali) jew żieda fil-produzzjoni tal-glukosju mill-fwied. F'98% tal-każijiet, il-kawża ta 'l-iżvilupp ta' dijabete mellitus tat-tip II ma tistax tkun iddeterminata - f'dan il-każ, jitkellmu dwar id-dijabete "idjopatika". Liema mill-leżjonijiet (tnaqqis fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina jew reżistenza għall-insulina) hija primarja, mhix magħrufa, forsi l-patoġenesi hija differenti f'pazjenti differenti. Ir-reżistenza għall-insulina l-iktar komuni hija dovuta għall-obeżità, l-iktar kawżi rari tar-reżistenza għall-insulina. F'xi każijiet, pazjenti 'l fuq minn 25 sena (speċjalment fin-nuqqas ta' obeżità) ma jiżviluppawx dijabete mellitus tat-tip II, imma dijabete awtoimmuni moħbija ta 'adulti LADA (Latenti Autoimmune Diabetes of Adult), li ssir dipendenti fuq l-insulina, u spiss jinstabu antikorpi speċifiċi. Id-dijabete mellitus tat-tip II timxi bil-mod: is-sekrezzjoni ta ’l-insulina tonqos gradwalment fuq bosta għexieren ta’ snin, u b’mod kwiet twassal għal żieda fil-glikemija, li diffiċli ħafna biex tiġi normalizzata.

Fl-obeżità, tinħoloq reżistenza relattiva għall-insulina, probabbilment minħabba t-trażżin tal-espressjoni tar-riċetturi tal-insulina minħabba l-iperinsulinemija. L-obeżità żżid b'mod sinifikanti r-riskju li tiżviluppa dijabete mellitus tat-tip II, speċjalment bit-tqassim tat-tessut xaħmi tat-tip android (obeżità viscerali, obeżità tat-tip tat-tuffieħ, ċirkonferenza tal-qadd għall-proporzjon ta 'ċirkonferenza ta' dwejjaq> 0.9) u fi grad inqas bit-tip ta 'distribuzzjoni tat-tessut xaħmi tip gynoid ( l-obeżità "skond it-tip ta 'lanġas", il-proporzjon taċ-ċirkonferenza tal-qadd maċ-ċirkonferenza tal-ġenbejn 4 kg.

Riċentement ġie muri li piż baxx fit-twelid huwa akkumpanjat mill-iżvilupp f'adulti ta 'reżistenza għall-insulina, dijabete mellitus tat-tip II, u mard tal-qalb koronarju. Iktar ma jkun baxx il-piż tal-ġisem fit-twelid u iktar ma taqbeż in-norma fl-età ta 'sena, iktar ikun għoli r-riskju. Fl-iżvilupp tad-dijabete mellitus tat-tip II, il-fatturi ereditarji għandhom rwol importanti ħafna, li jiġi manifestat bil-frekwenza għolja tal-iżvilupp simultanju tagħha fit-tewmin identiċi, il-frekwenza għolja tal-każijiet tal-familja tal-marda, u l-morbożità għolja f'xi nazzjonalitajiet. Riċerkaturi qed jiskopru difetti ġenetiċi ġodda li jikkawżaw l-iżvilupp ta 'dijabete mellitus tat-tip II, li wħud minnhom huma deskritti hawn taħt.

Id-dijabete mellitus tat-tip II fit-tfal ġiet deskritta biss f'xi nazzjonalitajiet żgħar u f'sindromi konġenitali MODY rari (ara hawn taħt). Bħalissa, f'pajjiżi industrijalizzati, l-inċidenza tad-dijabete tat-tip II żdiedet b'mod sinifikanti: fl-Istati Uniti, hija tirrappreżenta 8-45% tal-każijiet kollha tad-dijabete fit-tfal u l-adolexxenti, u tkompli tiżdied. Ħafna drabi, adolexxenti ta '12-14-il sena jimirdu, prinċipalment bniet, ġeneralment fl-isfond ta' obeżità, attività fiżika baxxa u l-preżenza ta 'dijabete tat-tip II fi storja tal-familja.F'pazjenti żgħażagħ mhux obeżi, id-dijabete tat-tip LADA, li għandha tiġi kkurata bl-insulina, hija eskluża primarjament. Barra minn hekk, kważi 25% tal-każijiet ta 'dijabete mellitus tat-tip II f'età żgħira huma kkawżati minn difett ġenetiku fil-qafas ta' MODY jew sindromi rari oħra. Id-dijabete mellitus tista 'tkun ikkawżata wkoll minn reżistenza għall-insulina. B'xi forom rari ta 'reżistenza għall-insulina, l-amministrazzjoni ta' mijiet jew saħansitra eluf ta 'unitajiet ta' insulina mhix effettiva. Dawn il-kundizzjonijiet huma ġeneralment akkumpanjati minn lipodistrofija, iperlipidemija, akantosi ta 'l-nigricans. Ir-reżistenza għall-insulina tat-Tip A hija dovuta għal difetti ġenetiċi fir-riċettur ta 'l-insulina jew il-mekkaniżmi ta' sinjalar intraċellulari ta 'wara r-riċettur. Ir-reżistenza għall-insulina tat-tip B hija kkawżata mill-iżvilupp ta 'l-awtoantikorpi għar-riċetturi ta' l-insulina, u ħafna drabi hija kkombinata ma 'mard awtoimmuni ieħor, per eżempju, lupus eritematos sistemiku (speċjalment f'nisa suwed). Dawn l-għażliet tad-dijabete huma diffiċli ħafna biex jiġu kkurati.

Din il-marda hija grupp eteroġenju ta 'mard dominanti awtosomali kkawżat minn difetti ġenetiċi li jwasslu għal deterjorazzjoni fil-funzjoni ta' tnixxif ta 'ċelluli b tal-frixa. Id-dijabete MODY isseħħ f'madwar 5% tal-pazjenti dijabetiċi. Ivarja mill-bidu f'età relattivament bikrija. Il-pazjent jeħtieġ insulina, iżda, b'differenza minn pazjenti b'dijabete tat-tip 1, għandu bżonn ta 'insulina baxx, jikseb kumpens b'suċċess. Indikaturi tal-peptide C huma normali, ma hemm l-ebda ketoacidosis. Din il-marda tista 'tiġi attribwita b'mod kondizzjonali għat-tipi "intermedjarji" ta' dijabete: għandha karatteristiċi ta 'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2.

Il-prinċipji ewlenin tat-trattament tad-dijabete huma:

2) Attività fiżika individwali,

3) drogi li jbaxxu z-zokkor:

B) pilloli taz-zokkor, mediċini li jnaqqsu,

4) L-edukazzjoni tal-pazjent fi "skejjel tad-dijabete".

Dieta Id-dieta hija l-pedament li fuqha hija bbażata terapija kumplessa tul il-ħajja ta ’pazjenti bid-dijabete. Approċċi tad-dieta għad-dijabete tat-tip 1 u d-dijabete tat-tip 2 huma fundamentalment differenti. Fid-DM 2, hija terapija bid-dieta, li l-għan ewlieni tagħha huwa li tiġi normalizzata l-piż tal-ġisem, li huwa l-prinċipju bażiku ta 'trattament għal DM 2. F'DM 1, il-mistoqsija hija magħmula b'mod differenti: id-dieta f'dan il-każ hija limitazzjoni sfurzata marbuta ma' l-inkapaċità li tissimula b'mod preċiż is-sekrezzjoni fiżjoloġika ta 'l-insulina. . Għalhekk, dan mhuwiex trattament tad-dieta, bħal fil-każ tad-dijabete tat-tip 2, fil-mod ta 'ikel u stil ta' ħajja, li jgħin biex jinżamm kumpens ottimali għad-dijabete. Idealment, id-dieta tal-pazjent dwar terapija intensiva bl-insulina tidher li hija kompletament liberalizzata, i.e. huwa jiekol bħal persuna b'saħħitha (dak li jrid, meta jrid, kemm irid). L-unika differenza hi li hu jinjetta lilu nnifsu bl-insulina, bil-ħakma jikkontrolla l-għażla tad-doża. Bħal kull ideali, il-liberalizzazzjoni sħiħa tad-dieta hija impossibbli u l-pazjent huwa mġiegħel jikkonforma ma 'ċerti restrizzjonijiet. Il-proporzjon ta 'proteini, xaħmijiet u karboidrati rrakkomandati għal pazjenti bid-dijabete => 50%:

Proċess ta ’infermiera: essenza, tifsira

Fil-kura tad-dijabete mellitus, infermier huwa assenjat lill-pazjent biex jimmonitorja l-istat tas-saħħa, il-kwalità tar-rakkomandazzjonijiet tat-tabib. Kull pazjent huwa kkunsidrat bħala persuna separata, li lilha jiġi applikat approċċ individwali u tingħata assistenza individwali. Dan hu r-rwol tal-infermier fid-dijabete.

Stadji tal-proċess tal-infermiera

Il-kura tal-infermiera għad-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 tikkonsisti f’diversi stadji. Dawn jinkludu:

• eżami tal-pazjent
• dijanjosi
• Ippjanar tal-kura
• Implimentazzjoni ta 'pjan ta' kura
• valutazzjoni tal-impatt tal-kura fuq il-pazjent.

Fil-proċess tal-kura tal-infermiera, flimkien mal-pazjent, l-infermier jifforma lista ta 'miżuri biex jikkonforma mar-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib.Sabiex it-terapija jkollha effett pożittiv, fl-ewwel stadji tal-proċess ta ’infermiera, l-infermier jiskopri l-informazzjoni importanti kollha dwar is-saħħa tal-pazjent, il-ħtieġa għall-kura medika, u l-kapaċità tal-pazjent li jieħu ħsiebhom infushom.

Sfidi li jreddgħu id-Dijabete

Il-kura tal-infermiera tinkludi numru ta 'kompiti mmirati lejn l-adattament malajr tal-pazjent. Fost dawn hemm:

• tipprovdi miżuri komprensivi biex teħles mill-problemi kurrenti tas-saħħa,
• tneħħija ta 'stat negattiv, stress,
• prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet.

Ibbażat fuq eżami mediku, għanijiet u għanijiet, kif ukoll ilmenti tal-pazjent, il-qraba tiegħu, hija miġbura mappa dettaljata tal-proċess ta 'infermiera.

Il-pazjent jitgħallem ir-regoli tal-awtokontroll fuq iz-zokkor fid-demm u fl-awrina. Infermier jgħallem l-amministrazzjoni tal-insulina, jgħin biex taġġusta d-doża

Ir-rwol tal-paramediku fil-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet tad-dijabete jinsab fil-prevenzjoni ta' mard li jinħoloq mid-dijabete, fil-prevenzjoni ta 'bidliet fl-istat tas-saħħa waqt infezzjonijiet respiratorji akuti, fl-istaġun tas-sena li jinbidel, u l-bqija. Meta tispjega lill-pazjent il-kawżi ta 'kundizzjonijiet ta' emerġenza fid-dijabete, il-paramediku huwa wkoll meħtieġ jispjega kif jipprevjeni deterjorazzjoni u x'miżuri jittieħdu matul l-iżvilupp tiegħu.

Fil-proċess ta 'kura, hi kumpilata mappa tal-proċess ta' l-infermiera għad-dijabete. Dan jinkludi:

• Eżami tal-pazjent biex jiddetermina bis-sħiħ il-karatteristiċi tal-kors tal-marda. Hija kkompilata storja medika individwali, li fiha l-analiżi, l-osservazzjonijiet u l-konklużjonijiet kollha jsiru għal raġunijiet ta ’saħħa.
• Id-dijanjosi ta ’problemi ovvji, kif ukoll problemi suspettati li jistgħu jseħħu bħala riżultat tal-progressjoni tad-dijabete. Il-pazjent huwa mwissi dwar il-manifestazzjoni ta 'sintomi perikolużi li jheddu s-saħħa u l-ħajja. Mard li jikkumplika l-kura tad-dijabete huma stabbiliti. Miżuri preventivi u psikoloġiċi jitwettqu mal-pazjent, qraba.
• Sistematizzazzjoni ta 'informazzjoni miġbura dwar il-pazjent, li fuq il-bażi tagħha l-infermier jistabbilixxi għanijiet u għanijiet li jgħinu lill-pazjent. L-attivitajiet kollha jiddaħħlu fil-biljett tal-pazjent. Jiddependi mill-proċess tal-infermiera. liema problemi ġew identifikati u solvuti.

Karatteristiċi ta 'l-użu ta' l-insulina

Waħda mill-kompiti importanti ta 'infermier hija li tamministra b'mod korrett preparazzjoni ta' l-insulina, kif ukoll li tgħallem lill-pazjent biex iwettaq il-proċedura b'mod indipendenti skond id-doża stabbilita mit-tabib. L-infermier u l-pazjent huma meħtieġa li josservaw il-miżuri li ġejjin:

1. Osserva eżattament id-doża u l-ħin tal-għoti tal-mediċina preskritti mit-tabib.
2. Kun żgur li taqra l-istruzzjonijiet għall-mediċina.
3. Żgura li l-pazjent jieħu l-ikel fi żmien 30 minuta wara l-għoti tal-mediċina.
4. Ħawwad is-sospensjoni tal-insulina qabel l-għoti.
5. F'xi każijiet, il-mediċini għandhom jintużaw fl-istess ħin, iżda mhux irrakkomandat li dawn jitħalltu f'siringa waħda minħabba r-riskju li jorbtu l-insulina sempliċi.
6. Konformità mar-regoli ta 'sterilità, u ma tistax timmassaġġja s-sit tal-injezzjoni.

Il-kura tal-infermiera għal tfal bid-dijabete tirrikjedi iktar responsabbiltà. Dan huwa assoċjat ma 'riskju għoli ta' kumplikazzjonijiet, l-iżvilupp ta 'reazzjoni allerġika, lipodistrofija, lipohypertrophy, kif ukoll ipogliċemija. Tifel jista 'jesperjenza għaraq, ġuħ, sturdament u sintomi oħra. Huwa importanti li t-tifel jiġi mgħallem jirrapporta dwar problemi ta 'saħħa u problemi ta' saħħa fil-ħin.

Kura tad-dijabete kura ta ’infermiera

L-infermiera tibda immedjatament bl-appuntament tal-kura. L-infermier għandu jistabbilixxi:

1. L-aħħar għoti ta 'l-insulina, kemm jekk it-trattament kien diġà sar, liema mediċini huma meħuda, id-dożaġġ tagħhom.
2. L-iskop tad-dieta.
3. Titgħallem tuża l-arloġġ.
4. Iċċekkjar tal-metodu ta 'l-amministrazzjoni ta' l-insulina, aġġustament.
5. Twissija ta 'kumplikazzjonijiet.

Meta tittratta tfal, pensjonanti, konsultazzjoni ma 'qraba jew ġenituri hija obbligatorja.

Barra minn hekk, il-karatteristiċi tal-kura tal-infermiera għal pazjenti bid-dijabete jinkludu s-sett ta 'miżuri li ġejjin:

• Spezzjoni ġenerali. Oqgħod attent għall-bidliet fil-kundizzjoni tal-pazjent, twissi lit-tabib dwar dan.
• Eżami bir-reqqa tal-ġilda, membrani mukużi.
• Kejl tat-temperatura tal-ġisem, respirazzjoni, rata tal-polz, eżami mediku qabel.

Fi tmiem l-eżami, l-infermier jiġbor storja ta ’infermiera tal-marda, fejn jiġu rreġistrati problemi ta’ saħħa b’konnessjoni mal-bidu tad-dijabete. Addizzjonalment, informazzjoni dwar id-dehra ta 'newrożi, patoloġiji oħra, il-possibbiltà ta' self-service, u l-bqija. Il-problemi possibbli fil-ġejjieni huma stabbiliti mingħajr falliment.

Tpatti għan-nuqqas ta ’għarfien dwar il-marda

Huwa importanti ħafna li tgħallem lil pazjent b'teknika ta 'awtokontroll li għadha kemm ġiet iddijanjostikata. L-infermier huwa obbligat jispjega l-kawżi tad-dijabete mellitus, jindika diżordnijiet li jistgħu jseħħu minħabba l-marda, jiddetermina l-karatteristiċi tal-kura, l-iġjene. Ikkonvinċi lill-pazjent biex jikkonforma mar-rekwiżiti kollha mogħtija mit-tabib.

L-ewwel ħila li jitgħallem dijabetiku huwa l-kontroll taz-zokkor fid-demm u fl-awrina, u metodi ta 'amministrazzjoni ta' l-insulina. Minbarra l-abilità li tagħti l-mediċina, il-pazjent għandu:

• tifhem l-effetti ta 'l-insulina
• biex tkun taf dwar kumplikazzjonijiet possibbli
• taf il-postijiet ta 'l-għoti ta' l-insulina fuq il-ġisem,
• tkun kapaċi taġġusta d-doża lilek innifsek.

Il-kura tal-infermiera għal tfal bid-dijabete tinvolvi li titkellem mhux biss mat-tarbija, iżda wkoll mal-ġenituri, tgħallimhom il-ħiliet ta 'awtokontroll u l-abbiltà li tgħinhom malajr. L-infermier jirrapporta regolarment lit-tabib dwar il-miżuri meħuda, bidliet fil-kundizzjoni tal-pazjent.