Sintomi u trattament ta 'newropatija dijabetika

* Fattur tal-impatt għall-2017 skont RSCI

Il-ġurnal huwa inkluż fil-Lista ta ’pubblikazzjonijiet xjentifiċi riveduti mill-pari tal-Higher Attestation Commission.

Aqra fil-ħarġa l-ġdida

Newropatija, li għandha stampa klinika karatteristika, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet tindika l-preżenza ta 'diversi kundizzjonijiet patoloġiċi. Bħalissa, hemm madwar 400 mard, li waħda mill-manifestazzjonijiet tagħha hija ħsara lill-fibri tan-nervituri. Ħafna minn dawn il-mard huma pjuttost rari, għalhekk għal ħafna prattikanti mediċi l-patoloġija ewlenija akkumpanjata minn sintomi ta 'newropatija hija d-dijabete mellitus (DM). Huwa jokkupa wieħed mill-ewwel postijiet fl-inċidenza ta 'newropatija f'pajjiżi żviluppati (madwar 30%). Skond diversi studji, il-polineuropatija dijabetika (DPN) isseħħ f'10-100% tal-pazjenti bid-dijabete.

Patoġenesi u klassifikazzjoni

Il-fatturi li ġejjin għandhom rwol importanti fil-patoġenesi ta 'DPN:

1. Mikroangiopatija (tibdil funzjonali u / jew strutturali fil-kapillari responsabbli għall-mikroċirkolazzjoni tal-fibri tan-nervituri).

2. Disturbi metaboliċi:

• L-attivazzjoni tal-polyol shunt (mod alternattiv għall-metaboliżmu tal-glukosju, li bih jiġi kkonvertit għal sorbitol (bl-użu ta 'l-enzima aldose reductase) u mbagħad għal frotttożju, l-akkumulazzjoni ta' dawn il-metaboliti twassal għal żieda fl-osmolarità ta 'l-ispazju interċellulari).
• Tnaqqis fil-livell ta 'myo-inositol, li jwassal għal tnaqqis fis-sinteżi tal-fosfoinositol (komponent tal-membrani taċ-ċelloli tan-nervituri), li fl-aħħar jikkontribwixxi għal tnaqqis fil-metaboliżmu ta' l-enerġija u indeboliment fl-impuls tan-nervituri.
• Glikazzjoni mhux enżimatiku u enżimatiku ta 'proteini (glikazzjoni ta' majelina u tubulina (komponenti strutturali tan-nerv) twassal għal demielinizzazzjoni u konduzzjoni indebolita ta 'l-impuls tan-nervituri, glikazzjoni tal-proteini tal-membrana tal-kantina tal-kapillari twassal għat-tħaxxin u l-proċessi metaboliċi fil-fibri tan-nervituri).
• Żieda fl-istress ossidattiv (żieda fl-ossidazzjoni tal-glukosju u l-lipidi, tnaqqis fil-protezzjoni anti-ossidanti tikkontribwixxi għall-akkumulazzjoni ta 'radikali ħielsa li għandhom effett ċitotossiku dirett).
• L-iżvilupp ta 'kumplessi awtoimmuni (skond xi rapporti, antikorpi kontra l-insulina jinibixxu l-fattur ta' tkabbir tan-nervituri, li jwassal għal atrofija ta 'fibri tan-nervituri).

Ir-relazzjoni bejn diversi fatturi tal-patoġenesi ta 'DPN hija murija fil-Figura 1.

Klassifikazzjoni u manifestazzjonijiet kliniċi ewlenin ta 'DPN

Newropatija sensorja jew sensorimotor distali

Bil-leżjoni predominanti ta 'fibri żgħar:

• uġigħ ta 'sparar qawwi jew qawwi,
• iperalġeżja
• Parestesja
• telf ta 'uġigħ jew sensittività fit-temperatura,
• ulċeri tas-saqajn,
• nuqqas ta ’uġigħ viscerali.

B'ħsara predominanti fuq fibri kbar:

• telf ta 'sensittività tal-vibrazzjoni
• telf ta 'sensittività propjoċettiva,
• areflexia

Newropatija dwar id-Droga

Newropatija akuta ta 'uġigħ

Newropatija demyelinizzanti infjammatorja kronika

• Rifless distillat tal-iskola.
• Disturb tal-Għaraq.
• Ipogliċemija bla sintomi.
• Newropatija awtonomika tal-passaġġ gastro-intestinali:
• atonija ta 'l-istonku,
• l-atonija tal-marrara,
• enteropatija dijabetika ("dijarea matul il-lejl"),
• stitikezza
• Inkontinenza ippurgar.
• Newropatija awtonomika tas-sistema kardjovaskulari:
• iskemija mijokardijaka mingħajr tbatija,
• pressjoni baxxa ortostatika,
• disturbi fir-ritmu tal-qalb
• takikardija ortostatika,
• takikardja ta 'mistrieħ,
• rata tal-qalb fissa
• bidliet fir-ritmu ċirkadjan,
• naqas it-tolleranza għall-eżerċizzju.
• Newropatija awtonomika tal-bużżieqa tal-awrina.
• Newropatija awtonomika tas-sistema riproduttiva (disfunzjoni erettili, eġakulazzjoni retrograda).

Newropatiji fokali u multifokali

• Nervu Okulomotor (III).
• Nervi tal-Ħtif (VI).
• Blokk tan-nerv (IV).

Newropatija asimmetrika ta 'l-inqas parti t'isfel

• Newropatija bil-mutur prossimali asimmetrika.
• Uġigħ fid-dahar, ġenbejn, irkopptejn.
• Dgħjufija u atrofija tal-flessjoni, addutturi u quadriceps tal-muskoli tal-koxox.
• Telf ta 'rifless mill-għerq kwadriceps.
• Bidliet sensorji minuri.
• Telf ta 'piż.

• L-uġigħ huwa lokalizzat fid-dahar, fis-sider, fl-istonku.
• Tnaqqis fis-sensittività jew disestesja.

• Kompressjoni (mina):
  • Il-parti ta 'fuq: nerv medjan fil-mina tal-carpal,
  • Limba t'isfel: nerv tibjali, nerv peroneali.
• Mhux ikkompressat.

Dijanjostiċi DPN

1. Ġabra ta 'l-istorja medika u lmenti tal-pazjent (mistoqsijiet għad-determinazzjoni tas-sintomi suġġettivi ta' diversi forom ta 'newropatija huma murija fit-tabella 1).

2. Eżami newroloġiku (tabella. 2).

It-testijiet ippreżentati fit-tabelli 1 u 2 jagħmluha possibbli li jiġu identifikati malajr u b'mod kompetenti l-manifestazzjonijiet tad-DPN periferali. Għal dijanjosi aktar dettaljata u identifikazzjoni ta 'forom oħra ta' newropatija, l-istudji li ġejjin isiru

2. Elettrokardjografija (determinazzjoni tal-varjabbiltà tar-rata tal-qalb, testijiet tan-nifs fil-fond, test ta 'Valsalva, test bil-bidla fil-pożizzjoni tal-ġisem).

3. Kejl tal-pressjoni tad-demm (kampjun b'bidla fil-pożizzjoni tal-ġisem).

4. X-ray ta ’l-istonku bi / mingħajr kuntrast.

5. Eżami ultrasoniku tal-kavità addominali.

6. Urografija ġol-vini, ċistoskopija, eċċ.

Trattament u prevenzjoni tad-DPN

L-għan ewlieni tat-trattament u l-prevenzjoni tad-DPN huwa l-ottimizzazzjoni tal-kontroll gliċemiku. Bosta studji li saru f'dawn l-aħħar snin urew b'mod konvinċenti li l-kisba ta 'livelli ta' glukosju fid-demm ottimali fi żmien ġurnata tipprevjeni l-iżvilupp ta 'manifestazzjonijiet ta' DPN. It-trattament l-iktar modern u kompetenti tan-newropatija mhux effettiv mingħajr kumpens persistenti għad-dijabete.

Huwa magħruf li fid-dijabete hemm defiċjenza ta ’ħafna vitamini u oligoelementi, madankollu, għat-trattament tad-DPN, l-iktar rwol importanti għandu billi telimina n-nuqqas ta’ vitamini tal-grupp B. Il-vitamini newrotropiċi (grupp B) huma koenzimi involuti f’diversi proċessi bijokimiċi, itejbu l-enerġija taċ-ċelluli tan-nervituri u jipprevjenu l-formazzjoni ta ’prodotti finali. glikazzjoni ta 'proteini. Preparazzjonijiet ta 'dawn il-vitamini intużaw biex jikkuraw DPN għal żmien pjuttost twil. Madankollu, l-użu separat ta 'kull waħda mill-vitamini B iżid ftit aktar injezzjonijiet jew pilloli għat-trattament tal-pazjenti, li huwa estremament inkonvenjenti. Il-mediċina Neuromultivite tevita l-konsum addizzjonali ta 'ħafna mediċini, peress li pillola waħda miksija b'rita, diġà fiha:

• thiamine hydrochloride (vitamina B1) - 100 mg,
• piridoxina hydrochloride (vitamina B6) - 200 mg,
• cyanocobalamin (vitamina B12) - 0.2 mg.

Thiamine (vitamina B1) fil-ġisem tal-bniedem bħala riżultat ta 'proċessi ta' fosforilazzjoni jinbidel f'kocarboxylase, li hija koenzima involuta f'ħafna reazzjonijiet ta 'enzimi. Thiamine għandu rwol importanti fil-metaboliżmu tal-karboidrati, il-proteini u x-xaħam, huwa involut b'mod attiv fil-proċessi ta 'eċċitazzjoni nervuża fis-sinapsi.

Piridoxina (vitamina B6) hija meħtieġa għall-funzjonament normali tas-sistema nervuża ċentrali u periferali. Fil-forma fosforilata, hija koenzima involuta fil-metaboliżmu ta 'aċidi amminiċi (dekarboxilazzjoni, transaminazzjoni, eċċ.). Taġixxi bħala koenzima ta 'l-aktar enzimi importanti li jaġixxu fit-tessuti tan-nervituri. Jipparteċipa fil-bijosintesi ta 'bosta newrotrażmettituri, bħal dopamina, norepinefrina, adrenalina, istamina u aċidu γ-aminobutiriku.

Cjanocobalamina (vitamina B12) hija meħtieġa għall-formazzjoni tad-demm normali u l-maturazzjoni tal-eritroċiti, u hija wkoll involuta f'numru ta 'reazzjonijiet bijokimiċi li jiżguraw l-attività vitali tal-ġisem: fit-trasferiment ta' gruppi metiliku (u frammenti oħra ta 'karbonju ieħor), fis-sintesi ta' aċidi nuklejċi, proteini, fl-iskambju ta 'aċidi amminiċi, karboidrati, lipidi. Għandu effett ta 'benefiċċju fuq proċessi fis-sistema nervuża (sinteżi ta' aċidi nuklejċi u kompożizzjoni tal-lipidi ta 'ċerebrosidi u fosfolipidi). Il-forom tal-koenzimi ta 'cyanocobalamin - methylcobalamin u adenosylcobalamin huma meħtieġa għar-replikazzjoni u għat-tkabbir taċ-ċelloli.

Studji dwar l-istat tas-sistema nervuża periferali f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 wrew li Neuromultivite għandha effett pożittiv sinifikattivament fuq is-sensittività tal-mess u tal-vibrazzjoni tas-saqajn, u tnaqqas ukoll b'mod sinifikanti l-intensità tas-sindromu ta 'l-uġigħ. Dan jissuġġerixxi tnaqqis fir-riskju li jiżviluppaw ulċeri trofiċi tas-sieq u żieda fil-kwalità tal-ħajja ta 'pazjenti b'DPN distali. Ta 'min jinnota wkoll il-konvenjenza li titwettaq kors ta' kura fuq bażi ta 'pazjenti outpatients, peress li l-mediċina ma teħtieġx amministrazzjoni parenterali.

L-aċidu Alpha-lipoiku huwa koenzima ta 'l-enzimi ewlenin taċ-ċiklu ta' Krebs, li jippermettilek tirrestawra l-bilanċ ta 'l-enerġija ta' l-istrutturi tan-nervituri, kif ukoll antiossidant (bħala aġent ossidanti naturali), li tagħmilha possibbli li tiġi evitata aktar ħsara lill-istrutturi tan-nervituri u tipproteġi t-tessut tan-nervituri minn radikali ħielsa. Inizjalment, għal 2-4 ġimgħat. (kors minimu - 15, bl-aħjar mod - 20) aċidu α-lipoiku huwa preskritt bħala infużjoni ta 'dripp iv ta' 600 mg kuljum. Sussegwentement, jaqilbu biex jieħdu pilloli li fihom 600 mg ta 'aċidu α-lipoiku, 1 pillola kuljum għal 1.5-2 xhur.

Għat-trattament tal-forma ta 'uġigħ ta' DPN, analġeżiċi sempliċi, mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (aċidu aċetilsaliċiliku, paracetamol) jistgħu jiżdiedu mal-mediċini msemmija hawn fuq. Fost dawn, ta 'min jinnota l-mediċina Neurodiclovit, li fiha diclofenac u vitamini B (B1, B6, B12), li għandha effett analġesiku, anti-infjammatorju u antipiretiku.

L-użu ta 'dawn il-gruppi ta' mediċini bħala anti-dipressanti triċikliċi (amitriptyline 25–50–100 mg bil-lejl), gabapentin (doża inizjali - 300 mg, żieda bi 300 mg kull 1-3 ijiem, doża massima - 3600 mg), pregabalin (doża inizjali) hija murija - 150 mg, żieda għal 300 mg fi 3-7 ijiem, doża massima - 600 mg (maqsuma f'2-3 dożi)), duloxetine (doża inizjali - 60 mg 1 r. / Jum, xi kultant tiżdied għal 60 mg 2 r. / jum, id-doża massima hija 120 mg).

Għat-trattament ta 'newropatija gastro-intestinali awtonomika huma użati:

• bl-atonija ta 'l-istonku: cisapride (5-40 mg 2-4 p. / 15-il minuta qabel l-ikel), metoklopramide (5-10 mg 3–4 p. / jum), domperidone (10 mg 3 p. / jum),
• b'enteropatija (dijarea): loperamide (l-ewwel doża hija ta '2 mg, imbagħad ta' 2–12 mg / kuljum bi frekwenza ta 'ippurgar ta' 1–2 p. kuljum, iżda mhux aktar minn 6 mg għal kull 20 kg tal-piż tal-pazjent kuljum).

Għat-trattament ta 'newropatija awtonomika tas-sistema kardjovaskulari (takikardja ta' mistrieħ), jintużaw imblokkaturi β kardjoelettivi, imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju (e.g. verapamil, Diltiazem Lannacher).

Għat-trattament ta 'disfunzjoni erettili, jintużaw inibituri tat-tip 5 tal-fosfodiesterażi (jekk m'hemmx kontra-indikazzjonijiet), l-għoti ġol-kavernuż ta' alprostadil, prostetiċi, pariri psikoloġiċi.

Għall-prevenzjoni ġenerali ta 'hypovitaminosis u kumplikazzjonijiet, pazjenti bid-dijabete huma preskritti preparazzjonijiet multivitamini. F'dan il-każ, l-għoti ta 'vitamini B f'dożi terapewtiċi (Neuromultivite) hija wkoll effettiva.

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Newropatija dijabetika. Fi: Dijabete Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Varjabbli li jinfluwenzaw l-għanijiet newropatiċi: L-Istudju dwar in-Newropatija Dijabetika ta 'Rochester ta' Suġġetti b'saħħithom // Newroloġija. 1995. Vol. 45.P. 1115.
3. Kempler R. (ed.) Newropatiji. Pathomekhanizm, preżentazzjoni klinika, dijanjosi, terapija. Springer, 2002.
4. Rapport u Rakkomandazzjonijiet tal-Konferenza ta ’San Antonio dwar in-Newropatija Dijabetika // Id-Dijabete. 1988. Vol. 37.P. 1000.
5. Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete. Rakkomandazzjonijiet ta 'prattika klinika 1995. Newropatija dijabetika. Miżuri standortizzati fin-newropatija dijabetika // Kura tad-Dijabete. 1995. Vol. 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Possibbiltajiet biex tintuża newromultivite fit-terapija kumplessa ta 'polinewropatija f'pazjenti b'dijabete mellitus // Dijabete mellitus. 2001.Vol 2. C. 33–35.
7. Gurevich K.G. Newroomultivite: użu fil-prattika klinika moderna // Farmateka. 2004.Vol. 87. Nru 9/10.
8. Istruzzjonijiet għall-użu mediku tal-mediċina Neuromultivit. Fid-dettall dwar il-mediċini. Medi.Ru. 2014.

Għal utenti rreġistrati biss

Sintomi ta 'newropatija dijabetika

• Sintomi mill-estremitajiet (dirgħajn, saqajn):
  • sensazzjoni ta 'tkaxkir
  • tnemnim tar-riġlejn
  • kesħa tar-riġlejn
  • dgħjufija fil-muskoli
  • Sindromu tas-saqajn bla mistrieħ - uġigħ fil-lejl fir-riġlejn flimkien ma 'sensittività eċċessiva: anke jekk tmiss il-kutra tikkawża uġigħ f'pazjenti,
  • tnaqqis fl-uġigħ, fit-temperatura, fis-sensittività tal-mess fl-estremitajiet (il-kapaċità li tiddistingwi bejn kiesaħ u sħun, mess, uġigħ tonqos),
  • tnaqqis fir-riflessi ta 'tendon (rispons għal irritazzjoni (per eżempju, taptap ta' tendon b'martell newroloġiku)),
  • ksur tal-koordinazzjoni tal-movimenti u l-istabbiltà (saqajn isiru "qoton"),
  • mikrotrauma ta 'dirgħajk twassal għal proċessi suppurattivi,
  • nefħa tas-saqajn.
• Sintomi ta 'l-organi interni:
  • palpitazzjonijiet tal-qalb,
  • tnaqqis fil-pressjoni arterjali (fid-demm) meta tiċċaqlaq minn orizzontali għal vertikali (per eżempju, biex tqum mis-sodda),
  • kemm jista 'jkun ħass ħażin
  • minħabba attività indebolita ta 'truf tan-nervituri fid-dijabete mellitus, ħafna drabi ma jinstabux forom mingħajr uġigħ ta' infart mijokardijaku (mewt ta 'parti mill-muskolu tal-qalb),
  • dardir
  • uġigħ fl-istonku,
  • diffikultà biex tibla 'l-ikel,
  • dijarea (dijarea) jew stitikezza,
  • ksur tal-glandoli tal-għaraq: nuqqas ta 'għaraq, għaraq eċċessiv waqt l-ikel,
  • nuqqas ta 'awrina,
  • disfunzjoni erettili,
  • f'pazjenti, il-kapaċità li jħossu ipogliċemija tonqos (kontenut baxx ta 'glukosju fil-ġisem, li normalment jimmanifesta ruħu bħala sensazzjoni ta' ġuħ, biża ', eċċitament tal-pazjent, żieda fl-għaraq).

• Sensorjali - ħsara fin-nervituri responsabbli għas-sensittività (mess, uġigħ, temperatura, vibrazzjoni). Il-pazjenti għandhom kapaċità mnaqqsa biex jiddistingwu bejn kesħa u sħun, mess, uġigħ, u jipperċepixxu effetti ta 'vibrazzjoni.
• Mutur - ħsara fin-nervituri responsabbli għall-moviment. Dgħjufija fil-muskoli, tnaqqis fir-riflessi tal-għerq (rispons għal irritant) hija nnotata.
• Waħdu (veġetattiv) - ħsara lin-nervituri responsabbli għax-xogħol ta 'l-organi interni.
  • Forma kardjovaskulari - assoċjata ma 'ħsara fin-nervituri li tirregola s-sistema kardjovaskulari:
    • palpitazzjonijiet tal-qalb,
    • tnaqqis fil-pressjoni arterjali (fid-demm) meta tkun miexja minn orizzontali għal vertikali (pereżempju, meta tqum mis-sodda),
    • kemm jista 'jkun ħass ħażin
    • minħabba attività indebolita tat-truf tan-nervituri fid-dijabete mellitus, ħafna drabi ma jinstabux forom mingħajr uġigħ ta 'infart mijokardijaku (mewt ta' parti mill-muskolu tal-qalb).
  • Forma gastro-intestinali - assoċjata ma 'ħsara fin-nervituri li tirregola l-passaġġ gastro-intestinali:
    • dardir
    • uġigħ fl-istonku,
    • diffikultà biex tibla 'l-ikel,
    • dijarea (dijarea) jew stitikezza.
  • Forma uroġenitali - assoċjata ma 'ħsara fin-nervituri li tirregola s-sistema ġenitourinary:
    • nuqqas ta 'awrina,
    • fl-irġiel u s-subien - ksur ta 'erezzjoni.
  • Ħila indebolita biex tirrikonoxxi l-ipogliċemija (glukożju baxx fil-ġisem). Normalment manifestat minn sensazzjoni ta 'ġuħ, biża', aġitazzjoni tal-pazjent, żieda fl-għaraq. Pazjenti b'newropatija dijabetika ma jħossux dawn is-sintomi.

It-tabib endokrinologu se jgħin fit-trattament tal-marda

Dijanjostiċi

• Analiżi tal-ilmenti tal-mard:
  • sensazzjoni ta 'tkaxkir
  • tnemnim tar-riġlejn
  • kesħa tar-riġlejn
  • dgħjufija fil-muskoli
  • Sindromu tas-saqajn bla mistrieħ - uġigħ fil-lejl fir-riġlejn flimkien ma 'sensittività eċċessiva: anke jekk tmiss il-kutra tikkawża uġigħ f'pazjenti,
  • ksur tal-koordinazzjoni tal-movimenti u l-istabbiltà (saqajn isiru "qoton"),
  • mikrotrauma ta 'dirgħajk twassal għal proċessi suppurattivi,
  • nefħa tas-saqajn
  • palpitazzjonijiet tal-qalb,
  • tnaqqis fil-pressjoni arterjali (fid-demm) meta tkun miexja minn orizzontali għal vertikali (pereżempju, meta tqum mis-sodda),
  • leħħar
  • uġigħ fl-istonku,
  • diffikultà biex tibla 'l-ikel,
  • dijarea (dijarea) jew stitikezza,
  • ksur tal-glandoli tal-għaraq: nuqqas ta 'għaraq, għaraq eċċessiv waqt l-ikel,
  • nuqqas ta ’tħeġġeġ biex tgħaddi l-awrina.
• Analiżi tal-istorja medika (l-istorja tal-iżvilupp) tal-marda: mistoqsija dwar kif bdiet u żviluppat il-marda, kemm ilu d-dijabete bdiet.
• Eżami ġenerali (kejl tal-pressjoni tad-demm, eżami tal-ġilda, smigħ tal-qalb bil-fonendoskopju, palpazzjoni ta 'l-addome).
• Definizzjoni ta 'Sensittività:
  • vibrazzjonali - bl-għajnuna ta 'furketta ta' l-irfinar, li tmiss ir-riġlejn,
  • uġigħ - billi tingiż b'labra newroloġika,
  • temperatura - kuntatt konsistenti ta 'oġġetti kesħin u sħan għall-ġilda,
  • tattili - billi tmiss il-ġilda.
• L-istudju tar-riflessi tal-għeruq (rispons għall-irritazzjoni) - huwa determinat billi jiġi sfruttat martell newroloġiku fuq l-għeruq.
• L-elettroneuromjografija hija metodu ta 'riċerka bbażat fuq ir-reġistrazzjoni ta' potenzjal minn nervituri u muskoli. Tippermetti li tiskopri patoloġija tas-sistema nervuża fl-istadji bikrija.
• Għad-dijanjosi ta 'ħsara fis-sistema kardjovaskulari:
  • kejl ta 'kuljum tal-pressjoni,
  • ECG (elettrokardjografija),
  • Monitoraġġ ta 'Holter ECG (matul il-ġurnata).
• Għad-dijanjosi ta 'ħsara fil-passaġġ gastro-intestinali:
  • Ultrasound ta 'l-addome
  • radjografija gastro-intestinali,
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy) huwa metodu ta 'riċerka li jippermettilek teżamina l-passaġġ gastro-intestinali minn ġewwa bl-użu ta' apparat speċjali (endoskopju) imdaħħal fil-passaġġ gastro-intestinali.
• Ultrasound tal-bużżieqa - bi ħsara fl-isfera urogenital.
• Kontroll dinamiku tal-livell tal-glukosju fid-demm (kejl tal-livell tal-glukosju matul il-ġurnata).
• Konsultazzjoni tan-newrologi hija wkoll possibbli.

Trattament ta 'Newropatija Dijabetika

• Trattament tad-dijabete mellitus (marda manifestata minn żieda fil-livell ta ’glukożju fid-demm).
• Dieta b'restrizzjoni ta 'melħ, proteini, karboidrati.
• Drogi newrotropiċi (li jtejbu n-nutrizzjoni tas-sistema nervuża).
• Vitamini tal-grupp B.
• Terapija sintomatika (mediċini biex iżżid il-pressjoni arterjali (demm) meta tonqos, mediċini għall-uġigħ għall-uġigħ fid-dirgħajn).

Kumplikazzjonijiet u konsegwenzi

• Forma mingħajr tbatija ta 'infart mijokardijaku (mewt ta' parti mill-muskolu tal-qalb) - minħabba ħsara fin-nervituri, il-pazjenti ma jħossux uġigħ, infart mijokardijaku jibqa 'mhux iddijanjostikat għal żmien twil.
• Ferita ulċerattiva ta 'l-estremitajiet (id-dehra ta' difetti fit-tul mhux tal-fejqan tal-ġilda).
• Marda dijabetika - ħsara serja lin-nervituri, il-vini tad-demm, tessuti rotob u apparat tal-għadam tas-sieq, li twassal għall-mewt tat-tessuti, proċessi purulenti-putrefactive li jeħtieġu amputazzjoni tar-riġlejn.

Prevenzjoni tan-Newropatija Dijabetika

• Trattament xieraq u f'waqtu ta 'dijabete mellitus (marda manifestata minn żieda fil-livell ta' glukożju fid-demm).
• Pazjenti bid-dijabete għandhom bżonn monitoraġġ annwali tal-istat tas-sistema nervuża:
  • sensittività għall-vibrazzjoni - bl-użu ta 'furketta ta' l-irfinar, li tmiss ir-riġlejn,
  • sensittività għall-uġigħ - billi tingiż b'labra newroloġika,
  • sensittività għat-temperatura - mess konsistenti ta 'oġġetti kesħin u sħan għall-ġilda,
  • sensittività tattili - billi tmiss il-ġilda,
  • studju tar-riflessi ta 'l-għeruq (rispons għal irritazzjoni) - huwa determinat billi taptap martell newroloġiku fuq l-għeruq,
  • elettroneuromjografija huwa metodu ta 'riċerka bbażat fuq ir-reġistrazzjoni ta' potenzjal minn nervituri u muskoli. Tippermetti li tiskopri patoloġija tas-sistema nervuża fl-istadji bikrija.

INFORMAZZJONI TA 'REFERENZA

Il-konsultazzjoni ma 'tabib hija meħtieġa

Endokrinoloġija - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Algoritmi għall-kura medika speċjalizzata għal pazjenti bid-dijabete mellitus, 2012

L-iżvilupp ta 'newropatija dijabetika

Biex tifhem il-karatteristiċi tan-newropatija dijabetika, x'inhi, il-kawżi u s-sintomi karatteristiċi, huwa meħtieġ li tifhem il-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp tal-marda. Il-patoloġija sseħħ fl-isfond tad-dijabete mellitus, li tikkawża disturbi metaboliċi u ħsara lill-vini żgħar, li jaffettwa b'mod negattiv l-istat taċ-ċelloli tan-nervituri fil-moħħ. Tessuti tal-moħħ jintefħu u dan iwassal għal konduzzjoni tal-impuls indebolita. Jiġifieri, il-moħħ jitlef il-kapaċità tiegħu li jittrasmetti sinjali lil ċerti partijiet tal-ġisem.

Minħabba problemi bil-metaboliżmu u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm, il-proċessi ossidattivi jintensifikaw, u jwassal għall-mewt gradwali ta 'tessuti li jirċievu nutrijenti insuffiċjenti.

Newropatija dijabetika fl-istadju inizjali ta 'żvilupp hija kkaratterizzata minn ħsara lin-nervituri responsabbli għat-trasmissjoni ta' impulsi fl-estremitajiet ta 'fuq u t'isfel.

Minħabba dan, is-sensittività tas-saqajn u l-pali tnaqqas, u l-ġilda titweġġa 'faċilment, b'riżultat ta' li ħafna drabi jseħħu feriti.

Fin-newropatija dijabetika ta 'l-inqas parti medja, 78% tal-pazjenti jiżviluppaw ulċeri trofiċi u ta' fejqan twil. Il-marda nnifisha tiżviluppa f'60-90% tal-każijiet ta 'dijabete matul l-ewwel 5-15-il sena. Barra minn hekk, newropatija sseħħ f'nies b'żewġ forom tal-patoloġija sottostanti.

Il-forom tal-marda

Fin-newropatija periferali ta 'l-estremitajiet baxxi, l-istampa klinika hija diversa. Dan huwa spjegat mill-fatt li tnaqqis taz-zokkor fid-demm jipprovoka ħsara lil diversi fibri tan-nervituri. Abbażi ta 'din il-karatteristika, hija mibnija klassifikazzjoni tal-marda.

Il-forom li ġejjin tal-marda huma distinti:

• ċentrali
• sensorimotor,
• awtonomu (veġetattiv),
• prossimali
• fokali.

B'forma ċentrali ta 'patoloġija, iseħħu disturbi assoċjati max-xogħol tal-moħħ. Il-marda jipprovoka ksur tal-konċentrazzjoni, indeboliment tal-kuxjenza, disfunzjoni tal-organi tas-sistema tal-awrina u tal-imsaren.

Newropatija sensomotorja hija kkaratterizzata minn tnaqqis fis-sensittività ta 'l-dirgħajn u koordinazzjoni indebolita tal-moviment. F'pazjenti b'din id-diżordni, ġew osservati konvulżjonijiet għal żmien qasir. Bażikament, il-patoloġija taffettwa parti waħda, u l-intensità tas-sintomatoloġija ġenerali tiżdied filgħaxija. Fil-perjodu tard tal-marda, is-saqajn huma kompletament imdgħajfa (il-pazjent ma jibqax iħoss uġigħ). Minħabba l-konduttività mdgħajfa, jseħħu ulċeri.

In-newropatija sensorja, b'kuntrast man-newropatija sensorimotor, tipprovdi biss tnaqqis fis-sensittività. Il-koordinazzjoni tibqa 'l-istess. Għaldaqstant, in-newropatija bil-mutur, il-funzjonijiet tal-mutur huma indeboliti. Il-pazjent b'din id-diżordni għandu diffikultà biex jimxi, jitkellem, jiekol l-ikel.

Forma awtonoma tal-marda sseħħ bi ħsara fil-fibri tas-sistema nervuża awtonomika. Minħabba dan, ix-xogħol ta 'l-organi individwali huwa mħarbat.

B'mod partikolari, bit-telfa tas-sistema awtonomika, il-fluss ta 'ossiġenu fil-ġisem jonqos, l-assorbiment ta' nutrijenti jmorru għall-agħar u s-disfunzjoni tal-musrana u l-bużżieqa sseħħ. Din il-forma tal-marda tipprovoka l-aktar fenomeni kliniċi differenti.

It-tip prossimali ta 'patoloġija hija lokalizzata. Pazjent b'din il-forma huwa disturbat mill-uġigħ fil-ġog tal-ġenbejn. Hekk kif il-proċess patoloġiku jimxi 'l quddiem, il-konduttività tal-fibri tan-nervituri tiddeterjora b'mod sinifikanti, u dan iwassal għal atrofija fil-muskoli. F'każijiet avvanzati, il-pazjent jitlef il-ħila li jiċċaqlaq.

B'forma fokali, fibri tan-nervituri individwali jiġu affettwati. Dan it-tip ta 'marda hija kkaratterizzata minn bidu f'daqqa. Jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni tal-fibri tan-nervituri u l-funzjonijiet li għalihom huma responsabbli, il-pazjent ikollu sensazzjonijiet ta 'uġigħ u paraliżi ta' partijiet individwali tal-ġisem (prinċipalment nofs il-wiċċ). Huwa diffiċli li wieħed jipprevedi l-kors tal-forma fokali.

Kawżi ta 'newropatija fid-dijabete

Ir-raġuni ewlenija għall-iżvilupp ta 'newropatija dijabetika hija bidla fil-konċentrazzjoni ta' glukosju (zokkor) fid-demm. Din il-kundizzjoni mhix dejjem minħabba nuqqas ta ’konformità mar-regoli ta’ trattament tal-marda sottostanti. Il-fatturi li ġejjin jistgħu jipprovokaw newropatija:

• bidliet naturali fil-ġisem li jseħħu hekk kif persuna tixjieħ,
• piż żejjed
• żieda sostanzjali u persistenti fil-pressjoni,
• żieda qawwija fil-livelli taz-zokkor,
• iperlipidemija (żieda fil-livelli tal-lipidi),
• tipjip
• ħsara infjammatorja għal fibri tan-nervituri
• predispożizzjoni ereditarja għal ċertu mard.

Il-grupp ta 'riskju għall-iżvilupp tal-patoloġija jinkludi nies li ġew iddijanjostikati bid-dijabete għal żmien twil. Aktar ma tkun anzjana l-persuna, iktar ikunu qawwija s-sintomi u aktar ikun diffiċli biex tikkontrolla l-livell taz-zokkor.

In-newropatija dijabetika awtonoma hija meqjusa bħala l-iktar waħda perikoluża. Din il-forma ta 'patoloġija tista' tikkawża l-mewt ta 'pazjent minħabba arrest kardijaku.

Sintomi tipiċi ta ’newropatija dijabetika

Il-kors tan-newropatija fid-dijabete huwa kkaratterizzat minn sintomi varji. Il-forma ċentrali tal-marda timmanifesta ruħha aktar malajr, billi l-moħħ huwa disturbat.

Il-bidu tas-sintomi ta 'newropatija dijabetika fil-każ ta' ħsara fir-reġjun periferali huwa nnutat bosta xhur wara l-bidu tal-proċess patoloġiku. Dan il-fatt huwa spjegat mill-fatt li għall-ewwel l-istrutturi tan-nervituri b'saħħithom jaħdmu bħala dawk bil-ħsara.

Fil-każ li tiżviluppa forma sensorja ta 'newropatija dijabetika, is-sintomi huma supplimentati bil-fenomeni kliniċi li ġejjin:

1. Iperestesja (sensittività eċċessiva għal diversi irritanti). Din il-kundizzjoni hija kkaratterizzata mid-dehra frekwenti ta '"daqqiet tal-wiżż", sensazzjoni ta' ħruq jew tingiż, u uġigħ intens (dagger).
2. Reazzjoni anormali għall-irritanti. Persuna tħoss uġigħ qawwi b'xi mess żgħir. Barra minn hekk, ħafna drabi b'reazzjoni għall-istimolu, fl-istess ħin hemm ħafna sensazzjonijiet (togħma fil-ħalq, sensazzjoni ta 'rwejjaħ, tinnitus).
3. Tnaqqis jew telf komplet tas-sensittività. In-nuqqas ta 'rqad ta' l-estremitajiet bid-dijabete huwa meqjus bħala l-iktar kumplikazzjoni komuni tal-marda.

Bil-forma bil-mutur tal-marda, il-fenomeni li ġejjin huma nnotati:

• mixja instabbli
• koordinazzjoni indebolita tal-movimenti,
• nefħa tal-ġogi, minħabba li l-mobilità hija mnaqqsa,
• dgħjufija fil-muskoli, manifestata fil-forma ta 'tnaqqis fil-qawwa fis-saqajn u fl-idejn.

Newropatija awtonomika fid-dijabete hija kkaratterizzata mis-sintomi l-aktar mifruxa:

1. Disfunzjoni diġestiva. Ma 'tali ksur, il-pazjent ikollu diffikultà biex tibla', rimettar frekwenti minħabba spażmi fl-istonku, stitikezza kronika jew dijarea intensa, tifwiq u ħruq ta 'stonku.
2. Disfunzjoni ta 'l-organi tal-pelvi. Impotenza tiżviluppa minħabba mikrokirkulazzjoni tad-demm insuffiċjenti, u ksur tal-konduzzjoni tan-nervituri jipprovoka tnaqqis fit-ton tal-muskoli tal-bużżieqa. Dan tal-aħħar iwassal għal tnaqqis fl-awrina u jippromwovi t-twaħħil ta 'mikroflora batterjali.
3. Tfixkil tal-muskolu tal-qalb. Din il-kundizzjoni hija akkumpanjata minn takikardja jew arritmija. Meta tiċċaqlaq il-ġisem minn orizzontali għal vertikali minħabba disfunzjoni tal-qalb, il-pressjoni tad-demm tinżel drastikament. Barra minn hekk, dan il-ksur jikkawża tnaqqis fis-sensittività tal-qalb. Anke b'attakk tal-qalb, il-pazjent ma jħossx uġigħ.

Fl-istadju inizjali tal-iżvilupp tan-newropatija awtonomika, l-għaraq jista 'jiżdied. Dan is-sintomu jiġi l-iktar qawwi fil-parti ta ’fuq tal-ġisem bil-lejl. Hekk kif jiżviluppa l-proċess patoloġiku, hemm spażmi ta 'kapillari, minħabba li l-produzzjoni ta' l-għaraq tonqos. Dan jikkawża li l-ġilda tinxef. Sussegwentement, spots tal-età jidhru fuq il-wiċċ u partijiet oħra tal-ġisem. U f'każijiet severi, vasospasm jikkawża ħsara frekwenti fil-ġilda.

Barra minn hekk, b'forma awtonoma tal-marda, il-ħsara lin-nerv ottiku hija possibbli, minħabba li l-vista tiddeterjora.

Dawn is-sintomi jgħinu biex jiddeterminaw kif tittratta newropatija dijabetika. Dawn is-sinjali jindikaw lokalizzazzjoni approssimattiva tal-proċess patoloġiku.

Preparazzjonijiet għat-trattament ta 'newropatija dijabetika

In-newropatija dijabetika, il-kura hija kumplessa, hija stabbilita mit-tabib skont il-kawżi, sintomi, storja medika u tinvolvi l-għoti ta ’mediċini ta’ gruppi differenti.

Il-bażi tat-terapija hija mediċini li jinnormalizzaw il-livelli ta 'glukosju fid-demm

• mediċini li jżidu s-sinteżi ta 'l-insulina (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
• mediċini li jżidu s-sensittività tat-tessuti għall-insulina (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
• aġenti li jnaqqsu r-rata ta 'assorbiment intestinali (Miglitol, Acarbose).

Sabiex titrażżan l-uġigħ u terġa 'tiġi stabbilita l-konduzzjoni tal-fibri tan-nervituri, dawn li ġejjin huma preskritti:

1. Preparazzjonijiet ta 'aċidu alfa-lipoiku (Thiogamma, Tieolepta). Il-mediċini jnaqqsu l-konċentrazzjoni ta ’glukosju fid-demm u jinnormalizzaw il-metaboliżmu.
2. Neurotropi (vitamini B). Issopra l-proċess infjammatorju li jaffettwa t-tessut nervuż.
3. Mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (Nimesulide, Indomethacin). Waqqaf l-uġigħ billi trażżan l-infjammazzjoni.
4. Antidepressivi triċikliċi (Amitriptyline). Inaqqas il-veloċità tal-impulsi responsabbli għat-trasmissjoni tal-uġigħ.
5. Antikonvulsivanti ("Pregabalin", "Gabapentin"). Jipprevjenu kontrazzjonijiet konvulsivi fil-muskoli.
6. Opjojdi sintetiċi (Zaldiar, Oxycodone). Għandhom effett fuq ir-riċetturi tat-temperatura u l-uġigħ.
7. Mediċini antiarritmiċi ("Mexiletin"). Jintużaw għal ħsara fil-muskolu tal-qalb.
8. Anestetiċi (ġibs, ġel, ingwenti). Elimina l-uġigħ fir-riġlejn.

Il-kura ta 'newropatija dijabetika titwettaq b'suċċess bl-għajnuna ta' dieta baxxa fil-karboidrati, li hija neċessarjament issupplimentata bil-konsum ta 'aċidu lipoiku u vitamini B f'dożi kbar.

Trattament b'rimedji folkloristiċi

In-newropatija dijabetika twaqqaf sew bl-għajnuna tal-mediċina tradizzjonali. L-użu tal-mezzi deskritti hawn taħt għandu jkun hemm qbil mat-tabib. Fil-kura tan-newropatija dijabetika huma użati:

1. Tafal blu (aħdar). Jintuża bħala kumpress. Biex tipprepara l-mediċina, għandek bżonn tiddilwixxi 100 g ta 'tafal għal stat mimli. L-għodda hija applikata fuq iż-żona problematika u mdaħħla sakemm tkun kompletament solidifikata.
2. Żejt tal-ganfra. Jintuża għall-massaġġi taż-żona milquta. Il-proċedura titwettaq fi żmien 15-il minuta.
3. Infużjoni ta 'fjuri kalendula. Se tieħu 2 tbsp. ingredjent mis-sors u 400 ml ta 'ilma jagħli. L-għodda hija infuża għal sagħtejn, u wara tittieħed matul il-ġurnata f'100 ml. L-infużjoni għandha tiġi kkunsmata sa xahrejn.
4. Qoxra tal-lumi.L-ewwel irid ikun magħġun sew, u mbagħad applikat fuq is-saqajn u faxxa. Il-proċedura għandha titwettaq qabel tmur torqod għal ġimgħatejn.

Brodu ta 'Eleutherococcus. Se tieħu 1 tbsp. Għeruq niexef u 300 ml ta 'ilma jagħli. L-ingredjenti huma mħallta u evaporat f'banju tal-ilma għal 15-il minuta. Imbagħad 1 tsp hija miżjuda mal-kompożizzjoni li tirriżulta. għasel u 2 tbsp meraq tal-lumi. Ix-xorb huwa rrakkomandat matul il-ġurnata.

Newropatija ta 'l-estremitajiet baxxi fid-dijabete ma tistax tfejjaq biss bl-għajnuna ta' mediċina tradizzjonali. Il-mediċini ta 'hawn fuq itaffu l-kundizzjoni tal-pazjent u jtejbu l-konduttività tal-fibri tan-nervituri.

Previżjoni u Prevenzjoni

Newropatija dijabetika ta 'l-estremitajiet baxxi bid-dijabete tagħti kumplikazzjonijiet varji. Il-pronjosi għal din il-marda hija ddeterminata skont it-traskuraġni tal-każ u l-lokalizzazzjoni tal-proċess patoloġiku. Fin-nuqqas ta 'trattament adegwat, infart mijokardijaku mingħajr uġigħ, deformità tas-sieq u theddida ta' amputazzjoni huma possibbli.

Il-prevenzjoni ta 'newropatija dijabetika tipprovdi għal aderenza ma' dieta speċjali preskritta għad-dijabete, monitoraġġ kostanti ta 'zokkor fid-demm u pressjoni tad-demm u rifjut ta' drawwiet ħżiena.

Ma 'tali marda, huwa importanti li tikkonsulta tabib f'waqtu jekk ikun hemm sinjali ta' deterjorazzjoni fil-kundizzjoni ġenerali.