Pankreatite akuta - Din hija leżjoni distruttiva tal-parenċima frixa, tessuti tal-madwar u organi ta 'natura awtolitika, li l-infjammazzjoni wara tgħaqqad.

Il-fażijiet tal-kors tal-pankreatite akuta

L-1 fażi - enżimatiku - l-ewwel ħamest ijiem, il-formazzjoni ta 'nekrożi tal-frixa, l-iżvilupp ta' endotossemija. Xi wħud jiżviluppaw falliment tal-organi multipli u xokk ta 'endotossina.

Hemm żewġ forom kliniċi:

a - Pankreatite severa. Is-sottostrat morfoloġiku huwa nekrożi tal-frixa mifruxa (fokali kbar u subtotali totali).

b - Pankreatite mhux severa. Nekrożi pankreatika jew ma tifformax (edema tal-frixa), jew hija ta 'natura limitata u ma tinfirex b'mod wiesa' (nekrożi tal-frixa fokali sa 1 cm).

It-2 fażi - reattiva - tiżviluppa fit-2 ġimgħa, ikkaratterizzata mir-reazzjoni tal-ġisem għall-ġonta ffurmata tan-nekrożi. Il-forma klinika ta 'din il-fażi hija infiltrat parapanċreatiku (ommobursite). Klinika - sindromu ta 'uġigħ fit-tul, deni (37.5-38), infiltrazzjoni ta' uġigħ palpabbli fil-kavità addominali ta 'fuq, ostruzzjoni dinamika gastroduodenali.

It-3 fażi - fużjoni u sekwestrazzjoni - jibda mit-3 ġimgħa, jista ’jdum diversi xhur. Is-sekwestru fil-frixa u fit-tessut retroperitoneali jibda jifforma mill-14-il jum. Hemm żewġ xejriet possibbli ta 'fluss:

a - It-tidwib u s-sekwestru asettiku huwa nekrożi sterili tal-frixa. Huwa kkaratterizzat mill-formazzjoni ta 'ċisti u fistuli post-nekrotiċi.

b - Tidwib settiku u sekwestrazzjoni - din hija nekrożi tal-frixa infettata u nekrożi tal-fibra parapancreatic bl-iżvilupp ulterjuri ta 'kumplikazzjonijiet purulenti. Klinika - temperatura tal-ġisem hectic, bard, pressjoni baxxa arterjali u disturbi multipli tal-organi.

Il-forma klinika ta 'din il-fażi hija parapancreatitis purulenta-nekrotika u l-kumplikazzjonijiet tagħha stess (sagging purulenti-nekrotika, axxess ta' l-ispazju retroperitoneali u l-kavità addominali, omentobursite purulenta, peritonite purulenta, arrożjoni u fsada gastro-intestinali, fistuli diġestivi, sepsis).

Axxess pankrejoġeniku (axxess tal-frixa, bursa omentali, fibra retroperitoneali) - deni hectic, tkexkix, infiltrat ta 'uġigħ palpabbli li m'għandhom l-ebda tendenza li jonqsu.

Il-psewdokisti huwa kkaratterizzat minn sindromu ta 'uġigħ fit-tul fl-epigastrium, sintomi ta' tfixkil duwodenali u d-dehra fl-addome ta 'fuq ta' formazzjoni voluminuża b'forma densa u elastika palpabbli fit-tond.

Ir-riżultati tal-pankreatite akuta - psewdoċisti, fistula frixa, pankreatite kronika, dijabete mellitus u dislipoproteinemija. Bl-eliminazzjoni kompleta tal-kawża biljari jew tal-ikel, il-funzjonijiet tal-organu jiġu rrestawrati bis-sħiħ

29. Tattika ta 'trattament ta' pankreatite akuta skond il-fażi tal-marda.

Pankreatite akuta - Din hija leżjoni distruttiva tal-parenċima frixa, tessuti tal-madwar u organi ta 'natura awtolitika, li l-infjammazzjoni wara tgħaqqad.

Trattament ta 'fażi enżimatika:

Għat-trattament ta 'pankreatite ħafifa, kumpless ta' trattament bażiku huwa biżżejjed:

1) ġuħ (mill-inqas 2-4 ijiem)

2) sodi u aspirazzjoni ta 'kontenut gastriku

3) Ipotermija lokali (kiesaħ fuq l-istonku)

4) Analġesiċi mhux narkotiċi (Analgin ġol-muskoli jew ġol-vina f'2 ml ta 'soluzzjoni ta' 50% wara 6-8 sigħat, tramadol 50-100 mg ġol-vina jew ġol-muskoli wara 6-8 sigħat)

5) Analġesiċi narkotiċi bis-sindromu ta 'uġigħ qawwi (trimereperedin taħt il-ġilda jew ġol-vina f'1 ml ta' 1% jew 2% wara 6 sigħat).

6) antispasmodic - papaverina hydrochloride 2 ml ta ’soluzzjoni ta’ 2% ġol-muskoli, drotaverine 40-80 mg 1-3 darbiet kuljum ġol-muskoli, ġol-vina)

7) terapija ta 'l-infużjoni f'volum ta' 40 ml kull 1 kg ta 'piż tal-ġisem bl-isforz tad-dijureżi fi żmien 24 sa 48 siegħa

Soluzzjonijiet tal-infużjoni: 0.9% soluzzjoni tal-klorur tas-sodju, 5% jew 10% soluzzjonijiet tal-destrosju, sostituti tal-plażma.

Terapija antisecretory u antienzyme:

1) Kontrikal mhux inqas minn 50 elf unità, matul l-ewwel 5 ijiem ta 'mard

2) Gordoks mhux inqas minn 500 elf unità ġol-vini, matul l-ewwel 5 ijiem ta 'mard

3) Octreotide taħt il-ġilda, 100 mcg 3 darbiet kuljum

4) omeprazole 20 mg 2 darbiet kuljum

5) famotidine ġol-vina, 40 mg 2 darbiet kuljum.

Jekk ma jkun hemm l-ebda effett għal 6 sigħat u mill-inqas wieħed mis-sinjali ta 'pankreatite severa jkun preżenti, pankreatite severa għandha tkun innotata u l-pazjent għandu jiġi trasferit lejn l-unità tal-kura intensiva u l-unità tal-kura intensiva.

Trattament fil-fażi reattiva (infiltrat perċentankreatiku):

Laparotomija fit-tieni ġimgħa ssir biss għal kumplikazzjonijiet (kolekistite distruttiva, fsada gastro-intestinali, ostruzzjoni intestinali akuta) li ma tistax tissolva endoskopikament.

Trattament l-iktar konservattiv:

1) terapija bażika ta 'infużjoni-trasfużjoni kontinwa

2) nutrizzjoni medika (dieta Nru. 5) jew appoġġ nutrizzjonali enterali

3) terapija bl-antibijotiċi (cefalosporini tat-3-4 ġenerazzjoni jew fluworokinoloni flimkien ma 'metronidazole, preparazzjonijiet tar-riżerva tal-karbapenema)

4) immunomodulazzjoni (żewġ amministrazzjonijiet taħt il-ġilda jew ġol-vini ta 'roncoleukin f'250,000 unità (b'piż tal-ġisem inqas minn 70 kg) jew 500,000 unità (b'piż tal-ġisem aktar minn 70 kg) b'intervall ta' 2-3 ijiem)

Trattament fil-fażi ta 'kumplikazzjonijiet purulenti (parapancreatitis purulenta-nekrotika u nekrożi tal-frixa infettata):

B'kumplikazzjonijiet purulenti, huwa indikat intervent kirurġiku, li l-iskop tiegħu huwa r-riabilitazzjoni tal-fibra retroperitoneali affettwata. L-intervent jinkludi l-iżvelar, it-tifrix u d-drenaġġ tal-fibra retroperitoneali affettwata. Il-metodu ewlieni ta 'sanità tal-foci purulenti-nekrotiċi huwa n-necrsecvestrectomy, li jista' jkun kemm simultanju kif ukoll f'diversi stadji.

Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, terapija kumplessa hija indikata:

1) appoġġ nutrizzjonali enterali (permezz ta 'sonda mdaħħla fil-musrana ż-żgħira wara l-ligament Trent)

2) terapija bl-antibijotiċi skond l-indikazzjonijiet

- b'sepsi severa u bit-theddida ta 'xokk settiku - terapija ta' sostituzzjoni b'immunoglobulini għall-għoti ġol-vini flimkien mal-użu ta 'ormoni

- bis-sindromu persistenti u sever ta 'reazzjoni infjammatorja sistemika - terapija antiċitokina (inibituri tal-protease, proċeduri efferenti)

Astratt ta 'artikolu xjentifiku fil-mediċina u l-kura tas-saħħa, awtur ta' dokument xjentifiku - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

L-artikolu jippreżenta r-riżultati tal-liġijiet kliniċi u morfoloġiċi tar-riorganizzazzjoni tal-frixa u l-istrutturi parapankreatiċi fil-pankreatite distruttiva akuta. Fuq il-bażi tar-riżultati miksuba, ġie konkluż li għal forom severi ta 'pankreatite distruttiva akuta, huwa meħtieġ li jitqiesu l-karatteristiċi morfofunzjonali tar-rispons differenzjat ta' diversi komponenti taċ-ċelluli u tat-tessuti tal-proċess patoloġiku.

ASPETTI KLINIKO-MORFOLOĠIĊI TA 'PANCREATITIS DESTRUTTIVI AKWATI U PARAPANCREATITIS

Fl-artikolu r-riżultati tal-liġijiet kliniċi-morfoloġiċi ta 'riorganizzazzjoni ta' frixa u strutturi parapankreatiċi fil-kondizzjonijiet ta 'pankreatite distruttiva qawwija. Fuq il-bażi tar-riżultati rċevuti l-konklużjoni li għal forom tqal ta 'pankreatite distruttiva qawwija hemm bżonn li jitqiesu l-karatteristiċi morfofunzjonali tat-tweġiba differenzjata ta' diversi komponenti ċellulari u tad-drapp tal-proċess patoloġiku.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar is-suġġett "Aspetti kliniċi u morfoloġiċi ta 'pankreatite distruttiva akuta u parapancreatitis"

ASPETTI KLINIĊI U MORFOLOĠIĊI TA 'PANCREATITIS DESTRUTTIVI AKWATI U PARAPANCREATITIS

Orenburg State Medical Academy (Orenburg)

L-artikolu jippreżenta r-riżultati ta 'mudelli kliniċi u morfoloġiċi ta' riorganizzazzjoni tal-frixa, u strutturi parapancreatic fil-pankreatite distruttiva akuta. Abbażi tar-riżultati miksuba, ġie konkluż li għal. Forom severi ta 'pankreatite distruttiva akuta, huwa meħtieġ li jitqiesu l-karatteristiċi morfoloġiċi u funzjonali tar-rispons differenzjat ta' diversi ċelluli u. komponenti tat-tessuti tal-proċess patoloġiku.

Kliem ewlieni: pankreatite, parapancreatitis, pathomorphogenesis, trattament kirurġiku

ASPETTI KLINIKO-MORFOLOĠIĊI TA 'PANCREATITIS DESTRUTTIVI AKWATI U PARAPANCREATITIS

L.S. Sanzharova Orenburg Akkademja Medika tal-Istat, Orenburg

Fl-artikolu r-riżultati tal-liġijiet kliniċi-morfoloġiċi ta 'riorganizzazzjoni ta' frixa u strutturi parapankreatiċi fil-kondizzjonijiet ta 'pankreatite distruttiva qawwija. Fuq il-bażi tar-riċevuti, tirriżulta l-konklużjoni li għal forom tqal ta 'pankreatite distruttiva qawwija hemm bżonn li jiġu kkunsidrati l-karatteristiċi morfofunzjonali differenzjati, it-tweġiba ta' diversi komponenti ċellulari u tad-drapp tal-proċess patoloġiku hija mfassla .. Kliem ewlenin: pankreatite, parapancreatitis , patomorphogenesis, trattament kirurġiku

Pankreatite akuta u parapancreatitis ta ’dawn l-aħħar għexieren ta’ snin hija waħda mill-aktar problemi diskussi fil-letteratura medika tad-dinja, waħda mill-iktar kwistjonijiet mediċi diffiċli tal-kirurġija. Ir-riżultati tat-trattament jiddependu fuq il-forma ta 'pankreatite akuta. Jekk bi pankreatite akuta edemata, il-mortalità hija kważi ugwali

0, imbagħad bil-forom distruttivi - dejjem tħabrek għal 100% (bi pankreatite totali).

Il-kors tan-nekrożi tal-frixa huwa kkaratterizzat minn komponent eżudattiv pronunzjat, kemm fil-kavità addominali ħielsa kif ukoll fl-ispazju ċellulari retroperitoneali. Eżudazzjoni fit-tessut para-frixa fil-pankreatite distruttiva akuta hija sinjal aktar karatteristiku u permanenti u tinsab skond għadd ta 'awturi f'90% tal-każijiet 7, 8. Anke bil-forma ħafifa tagħha, li fiha nekrożi tat-tessut tal-frixa determinata makroskopikament mhix viżwalizzata, imma ddeterminata biss mikroskopikament bħala "effett patobjokimiku". It-telfa tal-fibra parapancreatic tkompli wara l-formazzjoni finali ta 'nekrożi tal-frixa u tieħu ż-żmien il-fażi enżimatika sħiħa ta' pankreatite distruttiva akuta.

Il-prinċipji ta 'l-effett terapewtiku fuq il-frixa li ġew żviluppati sal-lum fil-pankreatite akuta (terapija "qtugħ") u fil-peritonite pankreatogenika (tneħħija ta' exudate, ħasil, u drenaġġ tal-kavità addominali) wasslu għal ċerti suċċessi u tnaqqis fil-mortalità f'forom severi. L-iktar ħaġa diffiċli kienet li taġixxi

fuq fibra retroperitoneali, peress li minn naħa waħda, il-mediċini jidħlu ħażin ġo fiha minħabba ċirkolazzjoni lokali indebolita, u mill-banda l-oħra, metodi endoskopiċi ta 'esponiment mhumiex effettivi. Fi stadju tard, 45 - 80% tal-pazjenti bi pankreatite distruttiva akuta jmutu minħabba l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet purulenti severi f'fibra parapancreatic, li huma l-kawża ewlenija ta' falliment ta 'organi multipli u sepsis.

Bħalissa, kważi ħadd ma jiddubita li l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet purulenti-settiċi ta' nekrożi tal-frixa hija indikazzjoni assoluta għal trattament kirurġiku. Fl-iktar forma ġenerali, l-indikazzjonijiet għall-operazzjoni ġew ifformulati minn R. Visyeg u N.A. Reber (1999). Huma jemmnu li: "infezzjoni ppruvata ta 'nekrożi tal-frixa hija sinjal assolut għal kirurġija, u l-każijiet l-oħra kollha jeħtieġu sentenza kirurġika matura." Kollox jidher ċar. Jekk hemm infezzjoni - il-kirurġija hija indikata, m'għandekx tittrattaha b'mod konservattiv. Fl-istess ħin, il-kwistjoni tal-indikazzjonijiet għal kirurġija bi pankreatite sterili nkrotika ma ġietx solvuta kompletament. Fl-istadji bikrija tal-marda (fażi II - il-fażi ta 'tossemija enżimatika), speċjalment meta tipprevali t-telfa ta' fibra parapancreatic, li ssir "maħżen" għal tossini li jidħlu b'mod kostanti fin-nixxiegħa tad-demm, li tikkawża imwiet (mewt "bikrija"), bikrija (falliment multiplu ta 'organi) ) u kumplikazzjonijiet tardivi (infezzjoni, sepsis) kumplikazzjonijiet ta 'nekrożi tal-frixa.

L-għan tal-istudju kien li jiġu evalwati t-tattiċi kirurġiċi u r-riżultati kliniċi fl-akuti

pankreatite, inkluż mill-aspett ta 'analiżi strutturalment funzjonali.

MATERJAL U METODI

Aħna analizzajna 21 storja ta 'każijiet ta' pazjenti mejta b'pankreatite distruttiva akuta. 71,4% - taħt l-età ta '60 sena (23,8% minn 30 sa 40, 28,6 - minn 40 għal 50). 18 (85.7%) kienu rġiel, 3 (14.3%) kienu nisa.

Ir-raġunijiet li jwasslu għall-iżvilupp ta 'din il-patoloġija kienu: abbuż ta' alkoħol fi 17-il pazjent (81.9%), żball fid-dieta f'żewġ (9.5%), il-kawża tal-marda ma kinitx stabbilita f'żewġ (9.5%) pazjenti. Id-dijanjosi ta 'pankreatite distruttiva akuta ġiet ikkonfermata minn dejta klinika, tal-laboratorju u r-riżultati ta' studji strumentali (ultrasound, MRI). Il-pazjenti kollha ġew ammessi f’kundizzjoni serja. Immedjatament, fit-taqsima tal-kura intensiva, malli ddaħħal il-pazjent kollu, intużat terapija bażika u b'ħafna komponenti fil-volum kollu, billi ssegwi l-għanijiet li ġejjin: tnaqqas is-severità tal-infjammazzjoni u tipprogressa l-proċess distruttiv fil-frixa, tinibixxi s-sekrezzjoni tal-frixa u enżimi, li taffettwa l-mekkaniżmi patoġenetiċi ta 'kumplikazzjonijiet. - Analġeżija, antiċidi, kumpens tal-bilanċ tal-elettroliti u ż-żamma ta 'BCC, aġenti li jnissensifikaw.

Mit-terapija antibatterika b'antibijotiċi pankreotropiċi (carbopenems, fluoroquinolones ġenerazzjonijiet III - IV) intużat mill-ewwel jum ta 'trattament.

Saru studji istoloġiċi tal-frixa u strutturi parapanċreatiċi fil-livell ottiku (tebgħa ta 'sezzjonijiet tal-paraffin b'emerossilina Mayer u picrofuchsin skond Van Gieson).

RIŻULTATI U DISKUSSJONI

F'19-il pazjent (90.5%) bi pankreatite distruttiva akuta, minkejja terapija konservattiva sħiħa li qed issir, indikazzjonijiet għal intervent kirurġiku dehru f'ħinijiet differenti ta 'trattament, li kienu bbażati fuq: miżuri konservattivi ineffettivi, żieda fl-intossikazzjoni bit-theddida ta' falliment ta 'organi multipli . Fi 13-il pazjent, operazzjonijiet laparoskopiċi (debridement, drenaġġ tal-bursa omentali u kavità addominali, tessut parapancreatic) intużaw bħala l-metodu tal-bidu ta 'aggressjoni kirurġika, li f'każ wieħed biss ma saritx il-laparotomija sussegwenti. In-nuqqas fil-laparoskopija tal-plakki ta 'steatonecrosis jew (u) effużjoni emorraġika ma indikax in-nuqqas ta' nekrożi u parapancreatitis pankreatiċi.

L-operazzjoni saret matul l-ewwel jum - 7 pazjenti (36.8%), minn 24 sa 48 siegħa. - tlieta (15.8%), 5 (26.3%) - minn 48 sa 72 siegħa, il-bqija (4)

- 21.1%) wara tlett ijiem jew aktar.

Intuża kirurġija tradizzjonali: laparotomija, addominazzjoni ta 'partijiet sekondarji

glandola gastrika, awtopsja, debridement u drenaġġ ta 'foci nekrotiċi ta' tessut retroperitoneali. Jekk il-kawża ta 'pankreatite akuta kienet il-marda tal-ġebel, allura l-operazzjoni kienet issupplimentata b'kolekistettomija b'reviżjoni u drenaġġ ta' choledochus. Il-pazjenti għaddew minn laparotomija medjana ta 'fuq, li għamlitha possibbli li tinkiseb stampa kompluta tal-karatteristiċi ta' ħsara fil-frixa, f'fibra retroperitoneali, b'kuntrast ma 'mini-aċċessi (laparoskopiċi), li fihom kienu meħtieġa interventi ripetuti.

Aħna ixxotta b’mod intenzjonat kemm il-frixa kif ukoll it-tessut parapancreatic, minkejja t-theddida ta ’aktar infezzjoni minn dawn iż-żoni, minħabba li f'dan l-istadju, kien meħtieġ li tiġi eliminata l-kawża ta 'intossikazzjoni dejjem akbar.

Fuq skala kbira (aktar minn 50%) ġiet żvelata fi 12-il pazjent (63.2%) b'parparotomija, u f'7 (36.8%)

- ħsara ħafifa, prinċipalment superfiċjali fit-tessut tal-frixa. Aħna użajna l-klassifikazzjoni proposta minn M.I. Prutkov, skond liema l-fibra para-frixa kollha hija maqsuma f'erba 'taqsimiet: il-kwadrant ta' fuq il-lemin ^ 1), il-kwadrant ta 'fuq ix-xellug ^ 1), il-kwadrant t'isfel tal-lemin ^ 2) u l-kwadrant t'isfel tax-xellug ^ 2). Id-distribuzzjoni tal-proċess f'fibra parapancreatic ġiet osservata fuq ix-xellug (kwadranti S1-S2) f'100% tal-każijiet, li huwa konsistenti ma 'studji preċedenti. Barra minn hekk, f'6 każijiet (21.1%) immarkata retropancreatocellulitis pronunzjata li tinfirex lejn id-dijaframma ^ 1), f'4 (15.9%) - retroperitoneocellulitis ċentrali li tinfirex mal-mesocolon, l-għerq tal-mesentery tal-musrana ż-żgħira, saż-żgħir pelvi, f'9 (52,6%) każijiet - S1-S2, D1-D2. Bażikament, dawn kienu forom komuni ta 'ħsara fl-ispazji ċellulari retroperitoneali (ri-traperitoneocellulitis, infiltrati, phlegmon jew axxess ta' spazji ċellulari retroperitoneali).

Ġestjoni wara l-operazzjoni tal-pazjenti twettqet fit-taqsima tal-kura intensiva bl-infużjoni, antibatteriċi, anti-enżimi, terapija ċitostatika bl-użu ta 'metodi ta' ditossifikazzjoni extracorporeal.

L-awtopsja ta 'wara l-mewt u analiżi istoloġika sussegwenti fil-każijiet kollha kkonfermaw id-dijanjosi operattiva ta' nekrożi tal-frixa u forom komuni ta 'parapancreatitis nekrotika.

It-telfa tal-fibra parapancreatic ġiet manifestata fil-forma ta 'edema jew emorraġija, kif ukoll nekrożi xaħma. Impjegazzjoni serja jew sero-emorraġika ta 'tessut retroperitoneali bi trattament konservattiv adegwat ta' pankreatite edemata fil-jiem li ġejjin wara l-bidu tagħha ħafna drabi tgħaddi minn żvilupp oppost, iżda dejjem tagħti reazzjoni infjammatorja sekondarja. Kultant mas-

Emorraġiji kbar fit-tessut retroperitoneali bil-koagulazzjoni tad-demm imxerred ta 'diapedezno.

Tessut xaħmi parapancreali kien involut fil-proċess patoloġiku kważi fl-istess ħin ma 'l-iżvilupp ta' bidliet distruttivi fil-frixa, iżda t-telfa tagħha fil-klinika ssir ta 'l-akbar importanza meta infezzjoni tkun marbuta fl-istadji bikrija tal-marda.

Bil-leżjoni predominanti tad-denb tal-frixa (aktar minn 90%), l-akbar bidliet huma osservati fit-tessut retroperitoneali madwar l-angolu splenic, il-parti dixxendenti tal-kolon u l-paranephria tax-xellug. Fil-forom subtotali ta 'pankreatite distruttiva akuta (20 - 25%), it-tessut retroperitoneali huwa affettwat madwar il-partijiet kollha tal-frixa, il-proċess distruttiv jinfirex maż-żewġ ġnub, kif ukoll b'mod ċentrali, li jaqbad l-għerq tal-mesentery tal-musrana ż-żgħira, ħafna drabi jilħaq it-tessut pelviku. In-nekrożi mxaħħma tal-frixa kbira u mħallta tal-frixa spiss huma akkumpanjati mill-formazzjoni ta 'żoni kbar ta' nekrożi xaħma fil-postijiet tal-limfostasi, l-akbar numru tagħhom jiġi osservat fl-għerq tal-mesenterija tal-musrana ż-żgħira, fl-omentumi kbar u żgħar. F'dawn iż-żoni, f'ħafna każijiet, ulċeri asettiċi jiffurmaw fl-istadji bikrija tal-marda. It-telfa ta 'l-akbar omentum hija aktar spiss osservata f'pazjenti obeżi b'forom severi ta' nekrożi tal-frixa. Fil-bidu ta '1-3 ijiem tal-iżvilupp tal-marda, punti multipli ta' nekrożi xaħma, ħafna drabi magħquda ma 'xulxin, huma nnotati fl-omentum kbir. Tibda mit-tielet jum, tinstab infiltrazzjoni taċ-ċelluli polimorfi ta 'l-omentum.

L-analiżi sabet li r-rata ta 'mortalità wara l-operazzjoni ta' tlett ijiem kienet ta '54.5% (11-il pazjent mietu), fi żmien 5 ijiem - 9.1% (1 mietu), il-bqija ta' 36.3% (7 pazjenti) - fi żminijiet differenti. Wara operazzjonijiet endoskopiċi (8 pazjenti), ir-rata ta 'mortalità wara l-operazzjoni ta' tlett ijiem kienet ta '50% (4 pazjenti mietu), fi żmien 5 ijiem - 25% (2 mietu), il-bqija - 25% (2) - fi żminijiet differenti. Din id-dejta tindika n-nuqqas ta 'effettività ta' operazzjonijiet endoskopiċi b'paranċreatite komuni.

Għandu jkun ifformulat li teknoloġiji minimament invażivi u estensivi

(skala kbira, aktar minn 50%) leżjonijiet tal-frixa b'leżjoni primarja ta 'fibra parapancreatic f'ħafna każijiet mhumiex ineffettivi bħala l-metodu finali ta' trattament kirurġiku u jistgħu jkunu biss l-ewwel stadju ta 'proċess ta' trattament kumpless. Huwa possibbli li t-tattiċi kirurġiċi proattivi, li jinkludu l-iżolament bikri possibbli tal-frixa minn fibra parapancreatic, drenaġġ wiesa ', ftuħ ta' foci ta 'akkumulazzjoni ta' exudate, u terapija ta 'ditossifikazzjoni massiva jikkontribwixxu għal kors aktar favorevoli ta' parapancreatitis.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Pankreatite akuta u korriment tal-frixa: idejn. għat-tobba. - San Pietruburgu: Id-Dar tal-Pubblikazzjoni "Peter", 2000. - 320 p.

2. Kalashov P. B. Insuffiċjenza eżatta tal-frixa wara pankreatite akuta: etiopathogenesis, prinċipji ta 'dijanjosi u trattament // Annals of surgery. - 2003. - Nru 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pankreatjoloġija ta 'Emerġenza: Manwal għat-Tobba. - ed. It-2, rev. u żid. - SPb .: Edizzjoni "Dekan", 2000. - 480 p.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Dijanjosi u trattament ta 'pankreatite distruttiva. - It-2 ed., Rivedut. u żid. - M .: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 p.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Pankreatite akuta. - M., 2007 .-- 336 p.

6. Prudkov M.I. Pankreatite necrotizing, retroperitoneonecrosis u falliment multiplu ta 'l-organi // Kirurġija ta' pankreatite necrotizing: Mater. interreġjun. xjentifiku-prattiku konf. / Taħt it-total. ed. M.I. Prudkova. - Ekaterinburg: il-pubblikazzjoni Ural. Università, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Raġuni klinika u sperimentali għall-użu ta 'newropettidi u aċidu hyaluronic fit-trattament kumpless ta' kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite akuta: astratt. dis. . Għasel Dr. xjenzi. - Orenburg, 2005 .-- 39 p.

8. Tolstoi A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. Parapancreatitis. Etjoloġija, patoġenesi, dijanjosi, trattament. - San Pietruburgu: Id-Dar tal-Pubblikazzjoni "Dawl Ċar", 2003. - 256 p.

9. Tolstoj A.D. Pankreatite akuta: diffikultajiet, opportunitajiet, prospetti. - SPb., 1997 .-- 139 p.

Epidemjoloġija u etjoloġija

Il-bażi tal-klassifikazzjoni klinika u morfoloġika ta 'pankreatite akuta hija l-forma tal-marda, intraperitoneali u kumplikazzjonijiet sistemiċi, b'kont meħud tal-prevalenza ta' leżjonijiet nekrotiċi tal-frixa u taqsimiet varji tat-tessut retroperitoneali, l-iżvilupp tal-fażi tal-proċess infjammatorju-nekrotiku minn abacterial għal infettat.

I. Pankreatite edematosa (interstizjali).

II. Nekrożi frixa sterili.

- skont il-prevalenza tal-leżjoni: limitata u mifruxa.

- fin-natura tal-leżjoni: xaħmi, emorraġiċi, imħallta.

III. Nekrożi tal-frixa infettata.

Fil-fażi pre-infettiva:

1. Infiltrat parapanċreatiku (ommobursite, formazzjonijiet volumetriċi ta 'fluwidu ta' lokalizzazzjoni retroperitoneali).

2. Flegmon newrotiku (asettiku) tal-fibra retroperitoneali (parapankreali, parakliniċi, perinefrali, pelvika, eċċ.)

3. Peritonite: enżimatiku (abacterial).

4. Pseudokisti (sterili).

5. Fsada bl-uċuħ (intraperitoneali u fil-passaġġ gastro-intestinali)

Fil-fażi ta 'l-infezzjoni:

1. Ċellulite settika tal-fibra retroperitoneali: parapancreali, parakliniċi, perinefrali, pelvika.

2. Axxess pankrejoġeniku (spazji ċellulari retroperitoneali jew kavità addominali)

3. Peritonite fibrinosa-purulenta (lokali, komuni).

4. Pseudokist infettat.

5. Fistuli interni u esterni tal-frixa, gastriċi u intestinali.

6. Fsada arrosiva (intraperitoneali u gastro-intestinali)

1. Xokk pankreġeniku b'nekrożi frixa sterili u l-kumplikazzjonijiet intra-addominali tagħha.

2. Xokk settiku (infettiv-tossiku) fin-nekrożi infettata tal-frixa u l-kumplikazzjonijiet intra-addominali tagħha.

3. Falliment multiplu ta 'l-organi kemm bi nekrożi kemm sterili u infettata u l-kumplikazzjonijiet tagħhom.

Epidemjoloġija u etjoloġija editjar |

X'inhi l-parapancreatitis u l-axxess pankreatjoġeniku?

Sal-lum, huwa maħsub li l-pankreatite kronika għandha firxa pjuttost wiesgħa ta 'kumplikazzjonijiet, iżda l-kwistjoni ta' x'inhuma l-kumplikazzjonijiet u x'inhuma r-riżultati tagħha għadha ma ġietx solvuta.

F’xi każijiet, f’pazjenti b’pankreatite kronika bi suffejra ostruttiva minħabba kompressjoni tad-dipartiment intrapanċreatiku ta ’choledochus jew choledocholithiasis, sintomi kliniċi bħal żieda fil-kolestasi u deni, lewkoċitożi għolja, intossikazzjoni, u enċefalopatija. Bħala regola, stampa klinika bħal din hija dovuta għall-iżvilupp ta 'cholangitis. F'dan il-każ, hemm indikazzjonijiet għat-tneħħija esterna tal-bili, li tinkiseb l-iktar effettivament permezz ta 'kolanjostomija bl-użu ta' tubu b'forma ta 'T. Fin-nuqqas ta 'cholecystolithiasis, tista' titwettaq kolekistostomija.

Omentite, ligamentite, epiploit

Il-bażi ta 'dawn il-kumplikazzjonijiet kollha hija l-leżjoni enżimatika ta' formazzjonijiet ta 'tessut xaħmi - l-omentum, il-ligamenti tal-peritoneum u l-pendenti xaħmin tal-kolon, li mbagħad twassal għal infjammazzjoni perifokali sekondarja.
Hemm tliet varjanti ta 'omentite pankreatogenika, li jistgħu jkunu stadji ta' l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet: enżimatiċi, infiltrattivi u purulenti-nekrotiċi. Morfoloġikament, omentite enżimatika hija kkaratterizzata minn nefħa ta 'l-omentum, emorraġiji fit-tessut tagħha u steatonekrożi. Iktar ma jkun eħxen u aktar massiv l-omentum, iktar tkun komuni l-leżjoni nekrotika tagħha: il-punti tal-steatonecrosis spiss huma multipli u jingħaqdu ma 'xulxin. L-inkapsulament ta 'l-steatonekrożi jwassal għall-iżvilupp ta' omentite polikistika fil-ġejjieni bit-teħid ta 'ċisti omentali. Sal-2-3 ġimgha ta 'l-iżvilupp ta' infjammazzjoni pancreatogenic, jista 'jkun hemm tixrib diffuż ta' l-omentum bil-pus ta 'likwidu jew il-formazzjoni ta' axxessi bi sekwestranti fil-ħxuna tagħha. Amentite purulenta-nekrotika tista 'tkun ikkumplikata minn peritonite purulenta mifruxa jew, biswit il-ħajt addominali ta' qabel, suppożizzjoni tal-ferita kirurġika u eventwazzjoni fil-ferita purulenta.
Mill-ligamenti ta 'l-addome, fatturi ta' aggressjoni tal-frixa spiss jagħmlu ħsara lill-ligament tond tal-fwied. Ligamentite u epiploite huma klinikament anqas distinti minn omentite, u huma rikonoxxuti b'mod affidabbli biss b'laparoskopija jew waqt l-intervent intra-addominali meħtieġ.

Feriti kbar ta 'omentum akbar jservu ta' indikazzjoni għar-risezzjoni tiegħu, speċjalment f'pazjenti obeżi. Jekk huwa impossibbli li tintervjeni u tneħħi l-omentum b'axxess jew kavitajiet ċistiċi li fihom il-pus, hija indikata awtopsja ta 'tali kavitajiet, sequestrectomy u drenaġġ.

Axxessi pankrejoġeniċi

Axxessi pankrejoġeniċi jistgħu jikkomplikaw il-pankreatite akuta u jistgħu jiġu lokalizzati fil-frixa nnifisha, fit-tessut parapancreatic, fl-ispazji paranifriċi u medjastinali li jmissu mal-frixa (frixa).
L-axxessi tal-frixa, i.e., ulċeri iżolati fil-ħxuna tal-parenchyma ta 'l-organu, huma aktar rari u jiżviluppaw bħala riżultat ta' infezzjoni sekondarja u t-tidwib ta 'l-irqaq fil-fond ta' nekrożi tal-frixa. Huma ffurmati mhux aktar kmieni minn 2-3 ġimgħat wara l-bidu tal-marda u huma lokalizzati, bħala regola, fir-ras tal-frixa. Aċċessi intrapankreatiċi huma spiss ikkombinati ma 'parapancreatitis jew omentobursitis.
Fl-istampa klinika ta 'axxess tal-frixa, flimkien mas-sintomi ġenerali li huma karatteristiċi ta' kwalunkwe proċess purulenti-infjammatorju qawwi (dgħjufija qawwija tal-pazjent, deni hectic, bard, iperlekokoċitożi, eċċ.), Hemm sinjali ta 'axxess bħala formazzjoni volumetrika fuq organi li jmissu magħhom. Bl-axxess tar-ras tal-frixa, sinjali ta 'kompressjoni tad-duwodenu u tal-choledoch huma spiss skoperti bi ksur ta' l-evakwazzjoni tal-kontenut.
Il-metodi dijanjostiċi ewlenin għall-axxessi tal-frixa huma l-ultrasound u CT. Jekk jiġi skopert axxess, huwa mtaqqab bl-ultrasound jew kontroll CT, segwit bl-installazzjoni ta 'drenaġġ ta' lumen doppju bir-riabilitazzjoni tal-kavità tal-axxess. Fil-każ ta 'inadegwatezza ta' dawn il-miżuri, jinqalgħu indikazzjonijiet għal laparotomija, ftuħ kirurġiku u tneħħija tal-fokal purulenti bid-drenaġġ sussegwenti tagħha. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li anke b'operazzjoni ta 'suċċess, l-effett tat-trattament jiddependi wkoll minn preparazzjoni preoperattiva u amministrazzjoni xierqa tal-pazjent fil-perjodu ta' wara l-operazzjoni, inkluż appoġġ nutrizzjonali, terapija tal-antibijotiċi, immunokorrezzjoni, inkluża l-extracorporeal (irradjazzjoni ultravjola tad-demm, eċċ.).
Ċerti diffikultajiet fl-identifikazzjoni u l-kura tal-axxessi tal-frixa huma każijiet ta 'kumplikazzjonijiet lokalizzati purulenti lokalizzati u, b'mod partikolari, taħlita ma' parapancreatitis purulenta jew omentobursite. F'dawn il-każijiet, l-intervent huwa spiss limitat għall-ftuħ u d-drenaġġ ta 'foci purulenti madwar il-frixa, u l-axxess intraorganiku huwa viżibbli u jista' jsir il-bażi għal kumplikazzjonijiet ġodda, sal-iżvilupp ta 'sepsi pankreatogenika. Kultant, flimkien ma 'infjammazzjoni purulenta severa fil-frixa u tessut retroperitoneali, jinqalgħu axxessi polydiaphragmatic - xellug u subhepatic. Ir-riżultat ta 'avvanz ta' leżjoni purulenta-nekrotika li tinsab tul ix-xifer t'isfel tal-frixa fil-kavità addominali permezz tal-mesokolon jista 'jkun axxess intestinali, li l-preżenza tiegħu tista' tiġi stabbilita biss b'reviżjoni miftuħa tal-kavità addominali.
Kumplikazzjonijiet rari, imma serji ħafna ta 'axxessi tal-frixa jistgħu jkunu trombożi tal-vina portal u pileflebite, waqfa ta' axxess fil-duwodenu, fl-istonku jew fil-kanal tal-bili, fsada arrozionny mill-bastimenti li jmissu li jitimgħu r-ras tal-frixa, pleurja purulenta. Għalhekk, il-preservazzjoni ta 'sinjali ta' infezzjoni purulenti attiva wara operazzjoni sanitarja f'dan il-qasam tissuġġerixxi l-preżenza ta 'axxess intraorganiku, tagħmel laparotomija u reviżjoni bir-reqqa tal-frixa, jew tfittxija għal proċess purulenti fil-fwied jew fil-milsa.

F'pazjenti b'pankreatite kronika biljari bil-preżenza ta 'choledocholithiasis mhux dijanjostikata, l-iżvilupp ta' axxessi kolanġeniċi tal-fwied huwa possibbli. Dawn iseħħu bard qawwi, deni għoli, suffejra, iperlekokoċitosi b'sinjali ematoloġiċi ta 'intossikazzjoni mikrobjali. Fiżikament, huwa possibbli li tiġi ddeterminata żieda fil-fwied, sintomu pożittiv sew ta 'Ortner, il-qagħda għolja tal-koppla tad-dijaframma fuq il-lemin u r-restrizzjoni tal-mobilità tat-tarf t'isfel tal-pulmun dritt. Eżami tar-raġġi X tas-sider jiżvela ateleżiżi f'forma ta 'diska prinċipalment fil-lobu t'isfel tal-pulmun tal-lemin jew fil-pleurja fuq in-naħa tal-lemin. Skond l-ultrasound u CT, il-lokalizzazzjoni u d-daqs ta 'l-axxess tal-fwied huma żvelati, bl-ERCP - il-kawża ta' kolangite (ġebla choledoch, stenosi tal-BDS, eċċ.).
It-trattament ta 'l-axxessi ta' kolangite tal-fwied jinkludi l-introduzzjoni ta 'dożi massivi ta' antibijotiċi fil-perfużjoni intraportali permezz ta 'zokk celiac jew aorta kateterizzata' l fuq mill-iskarikar tiegħu. Indikazzjoni għat-trattament kirurġiku hija l-preżenza ta 'axxessi kbar tal-fwied, li jistgħu jiġu msaffija perkutanjament taħt ultrasound jew CT control jew b'laparoskopija (skond il-post ta' l-axxess), segwita mill-installazzjoni ta 'drenaġġ b'żewġ lumen.
Axxessi tal-mili spiss jiżviluppaw b'infart tal-milsa. Kkaratterizzat klinikament minn uġigħ fis-sindromu taż-żaqq, lokalizzat prinċipalment fl-ipokondriju tax-xellug. Kultant huwa possibbli li palpa milsa mkabbra u bl-uġigħ. Eżami bir-raġġi X ta 'l-organi tas-sider jiżvela l-qagħda għolja tal-koppla tax-xellug tad-dijaframma u r-restrizzjoni tal-mobilità tagħha, plewraja ta' effużjoni reattiva fuq ix-xellug. Id-dijanjosi hija kkonfermata bl-ultrasound u CT u finalment hija stabbilita wara t-titqib dijanjostiku tal-milsa fl-ispazju interkostali taħt il-kontroll ta 'l-ultrasound. Id-dissezzjoni u d-drenaġġ ta 'l-axxess tal-milsa ħafna drabi jitwettaq permezz tas-sodda tal-kustilja riservata' l fuq mill-erja tagħha wara t-titqib preliminari tal-kavità ta 'l-axxess u l-irċevuta kunfidenti tal-kontenut.

Parapancreatitis

Il-parapancreatitis hija l-iktar kumplikazzjoni lokalizzata l-iktar frekwenti ta 'pankreatite, ikkaratterizzata minn leżjonijiet infjammatorji tat-tessut periopancreatic retroperitoneali. Il-parapancreatitis pancreatogenic kollha, skond il-konnessjoni ma 'l-attakk ta' pankreatite kronika jew ma 'pankreatite akuta, hija maqsuma f' akuta u kronika. Parapancreatitis akuta huma maqsuma f'sermos-emorraġiċi, nekrotiċi u purulenti-nekrotiċi, u kroniku - fuq sklerotiċi jew poliċistiċi.
Parapancreatitis akuta. Fl-istadji bikrin wara attakk ta 'pankreatite, ħsara fil-fibra parapancreatic hija manifestata fil-forma ta' edema, emorraġija jew nekrożi xaħma.Impjegazzjoni serja u sero-emorraġika ta 'tessut retroperitoneali bi trattament konservattiv adegwat ta' pankreatite edematosa fil-jiem li ġejjin wara li sseħħ, bħala regola, issir żvilupp oppost u mhux dejjem tagħti reazzjoni infjammatorja sekondarja. Inqas frekwenti huma emorraġiji massivi fit-tessut retroperitoneali bil-formazzjoni ta 'emboli żgħar fl-inħawi ta' demm imxerred diapedezno. F'dan il-każ, id-demm li jkun daħal fil-fibra jikkontribwixxi għal reazzjoni infjammatorja perifokali evidenti bil-formazzjoni ta 'infiltrat sinifikanti madwar il-frixa.

Il-kawża ta 'parapancreatitis nefrotika infiltrattiva, minbarra l-imbibizzjoni emorraġika tal-fibra retroperitoneali, hija nekrożi tax-xaħam massiva. Taħt kondizzjonijiet asettiċi, tali leżjoni infiltrattiva ta 'tessut nekrotiku jew tgħaddi minn resorbiment parzjali bil-mod (għal 3 xhur jew aktar) b'bidliet ċicatriċi fil-fibra madwar il-frixa, jew tispiċċa bl-iżvilupp ta' ċisti parapancreatic.
F'kundizzjonijiet ta 'infezzjoni purulenti-putrefactive, parapancreatitis purulenta-nekrotika tiżviluppa fis-sit ta' l-infiltrat, li karatteristika hija t-tidwib ta 'l-irqaq ta' tessuti retroperitoneali, li l-lokalizzazzjoni tagħhom tista 'tkun differenti.
Mhuwiex diffiċli li ssir dijanjosi ta 'parapancreatitis akuta, jekk tiftakar li leżjonijiet seru u emorraġiċi tat-tessut retroperitoneali jiżviluppaw fil-pazjenti kollha b'HO severa. It-tranżizzjoni ta 'infjammazzjoni fil-parapancreatitis infiltrattiva-nekrotika jew purulenta-nekrotika għall-mesenterija ta' dawk iż-żgħar u tal-kolon f'dawn il-pazjenti hija manifestata b'parżi intestinali evidenti. Meta l-proċess jinfirex fuq it-tessut tal-kanali laterali addominali, tinstab nefħa tat-tessut taħt il-ġilda tar-reġjun lumbari. Ammont sinifikanti ta 'ħsara infiltrattiva fit-tessut nekrotiku huwa kkaratterizzat minn nefħa bl-uġigħ u huwa skopert minn CT. Parapancreatitis sinifikanti b'lokalizzazzjoni ta 'l-infiltrat prinċipali fiż-żona tar-ras tal-frixa hija akkumpanjata minn sintomi ta' kompressjoni tad-duwodenu jew koleduż.
Trattament ta 'parapancreatitis emorraġika u seruja l-aktar konservattivi, inklużi korrezzjoni ta 'terapija bil-pankreatite, terapija ta' ditossifikazzjoni mtejba u l-introduzzjoni ta 'mediċini antibatteriċi għal skopijiet profilattiċi. Forom infiltrattivi ta 'parapancreatitis jistgħu jiġu kkurati b'mod konservattiv b'dożi kbar ta' antibijotiċi skond il-prinċipji tat-terapija ta 'eskalazzjoni fl-isfond ta' eparinizzazzjoni u speċjalment meta tintuża perfużjoni arterjali intra-aortika jew reġjonali u amministrazzjoni endolimfetika ta 'mediċini antibatteriċi.
Bil-parapancreatitis emorraġika severa b'fusjoni purulenta tal-fibra nekrotika li tibda, kif ukoll mal-parapancreatitis necrotic kollha, it-trattament kirurġiku huwa indikat.
Parapancreatitis kronika. Parapancreatitis kronika tista 'titqies bħala waħda mill-konsegwenzi ta' kumplikazzjoni lokalizzata bikrija ta 'OH (omentite jew parapancreatitis akuta), li ma għaddietx minn trasformazzjoni purulenta. Parapancreatitis kronika hija kkaratterizzata minn stampa klinika mhux ċara, li xi kultant timita attakki ripetuti ta 'pankreatite kronika. L-iskoperta ta 'parapancreatitis kronika hija ffaċilitata bil-preżenza ta' fistuli purulenti esterni f'pazjenti. Parapancreatitis sclering tista 'tikkontribwixxi għal kompressjoni ta' vini tad-demm li jmissu u sservi bħala fattur fl-iżvilupp ta 'sindromu iskemiku addominali u pressjoni għolja reġjonali portal.

It-trattament konservattiv ta 'parapancreatitis kronika ma jippromwovix, madankollu, l-operazzjonijiet ippjanati f'pazjenti bħal dawn isiru biss jekk jinqalgħu kumplikazzjonijiet: kompressjoni ta' zkuk arterjali u venużi fil-frixa, sintomi ta 'pressjoni għolja portal u sinjali severi ta' sindromu iskemiku addominali reżistenti għal trattament konservattiv.

Tipi ta 'Kumplikazzjonijiet

Il-kumplikazzjonijiet bikrija ta 'pankreatite akuta huma indikati minn:

Ix-xokk li jseħħ minħabba l-inġestjoni ta 'tossini u prodotti ta' skart tal-glandola. Il-kundizzjoni hija akkumpanjata minn uġigħ akut.
Peritonite enżimatiku, li tirrizulta minnha l-eċċess ta 'enzimi sekretati mill-glandola, taffettwa b'mod aggressiv il-peritoneum.
Nekrożi tal-frixa, jew infjammazzjoni tal-frixa, ikkaratterizzata minn mortalità għolja.

Kif taffettwa l-intossikazzjoni kkawżata minn pankreatite akuta?

Bħala riżultat ta 'intossikazzjoni bi pankreatite, mard assoċjat ma' insuffiċjenza tal-kliewi u tal-fwied huwa possibbli. Fl-isfond ta 'marda progressiva tal-glandola, ulċera, il-suffejra tiżviluppa. Il-pankreatite akuta jipprovoka ħsara fil-pulmun. Pnewmonja tossika tiżviluppa bħala riżultat ta 'l-effetti negattivi tat-tossini fuq is-sistema respiratorja. It-tossini jikkawżaw tfixkil tas-sistema nervuża fil-forma ta ’depressjoni u psikosi.

Wara stabbilizzazzjoni relattiva tal-kundizzjoni ġenerali bi pankreatite, kumplikazzjonijiet tard jiġu. Dan iseħħ aktar spiss fit-tielet ġimgħa wara l-bidu tal-forma akuta tal-marda. F'sitwazzjonijiet avvanzati, dawn il-kumplikazzjonijiet jispiċċaw fis-sepsis. Pazjenti b'dijanjosi simili għandhom jiġu kkurati f'ambjent ta 'sptar.

Mard relatat mal-infjammazzjoni purulenta:

Pankreatite purulenta, li twassal għal tkabbir tal-glandola.
Parapancreatitis, infjammazzjoni tal-fibra periopancreatic.
Phlegmon huwa kumplikazzjoni fil-forma ta 'infjammazzjoni tal-fibra okolozhirnoy.
Nuqqas tal-kavità addominali, akkumpanjat minn infjammazzjoni purulenta.
Formazzjoni tal-fistula.
Sepsis, ikkaratterizzat minn mortalità estremament għolja.

Il-patoloġiji deskritti fil-każ ta 'trattament ineffettiv, in-nuqqas ta' konformità mar-rakkomandazzjonijiet ta 'speċjalisti spiss iwasslu għall-mewt taċ-ċelluli, proċessi infjammatorji li jispiċċaw fil-mewt.

Pilephlebitis

Kumplikazzjoni hija l-infjammazzjoni tal-vina portal li tiġbor id-demm minn organi mhux imqabbla. Il-marda hija akkumpanjata minn kundizzjonijiet ta 'uġigħ fin-naħa tal-lemin ta' l-addome. Sintomi ta 'patoloġija huma suffejra, għaraq eċċessiv, deni għoli.

Il-marda tiżviluppa malajr, il-ħin disponibbli għall-kura huwa limitat. Dijanjosi żbaljata, għajnuna fil-waqt għall-parti l-kbira twassal għall-mewt.

X'inhuma l-previżjonijiet ta 'kumplikazzjoni akuta tal-pankreatite?

F'każ ta 'kumplikazzjonijiet fil-pankreatite akuta, tbassir diżappuntanti huma possibbli. Ħafna drabi jirriżultaw fil-mewt. Kawżi inevitabbli huma infjammazzjoni purulenta li tinżel fis-sepsis.

Ir-raġuni ewlenija li taffettwa l-kors tal-marda hija l-alkoħol. Il-pazjenti li ma rrinunzjawx għall-influwenza letali tiegħu jispiċċaw b'diżabilità jew imutu.

Nekrożi tal-frixa infettata u l-konsegwenzi tagħha

Il-forma severa ta 'kumplikazzjoni indikata sseħħ f'terz tal-pazjenti.

Il-kors tal-marda: ikkaratterizzat minn proċessi infjammatorji assoċjati ma 'interruzzjonijiet fil-fluss tad-demm għall-glandola. Bħala riżultat, isseħħ mewt tat-tessuti, tiżviluppa nekrożi. Ċelloli mejta jinfettaw il-ġisem. Meta infezzjoni tidħol fid-demm, ix-xogħol ta 'organi oħra jiġi mħarbat. Kumplikazzjoni simili sseħħ tliet ġimgħat wara li jidhru l-ewwel sinjali ta 'pankreatite akuta. Bi trattament mingħajr suċċess, il-pazjent imut.
Bħal infezzjonijiet oħra, dan it-tip ta ’kumplikazzjoni huwa trattat bl-antibijotiċi. Biex twaqqaf l-infezzjoni, huwa inizjalment meħtieġ li titneħħa l-parti mejta. It-tneħħija tal-parti mejta ssir b’diversi modi. L-iktar tip sempliċi ta 'tneħħija huwa kateter. B'forom kumplessi tal-marda, operazzjoni laparoskopika hija preskritta. Il-proċess kirurġiku jidher bħal dan - taqsima fuq wara hija inċiża ftit, u wara jiddaħħal tubu rqiq. Il-fdalijiet ta 'tessut mejjet jitneħħew mit-tubu. Il-metodu ta 'laparoskopja mhux dejjem jintuża. Għal nies obeżi, inċiżjoni ssir fuq l-addome. Pankreatite infettata hija meqjusa kumplikazzjoni serja. Anke bi kura medika tal-ewwel klassi, kull ħames pazjent elenkat imut minħabba l-falliment tal-funzjonament tal-organi ġirien.
Is-sindromu ta ’rispons infjammatorju sistemiku (CERD) huwa manifestat ukoll. Din hija dijanjosi komuni li sseħħ bi pankreatite akuta, u li twassal għal tfixkil fil-ġisem.

X'inhu psewdistiżmu

Din hija komplikazzjoni komuni assoċjata mat-trattament ineffettiv tal-pankreatite akuta.

Il-formazzjonijiet jakkwistaw il-forma ta '"boroż" iffurmati fuq il-ħitan tal-frixa. Ġewwa t-tkabbir huwa fluwidu. Patoloġiji simili jiffurmaw xahar wara d-dijanjosi. Huwa impossibbli li jiġu ddeterminati psewdoċisti mingħajr tagħmir. Xi sintomi jindikaw il-preżenza ta ’patoloġija. Manifestat fil-forma ta ':

dijarea u nefħa,
Uġigħ addominali matt
Disturbi fil-passaġġ gastro-intestinali.

Jekk il-pazjent ma jħossx l-iskumdità assoċjata mal-preżenza ta 'formazzjonijiet, mhuwiex meħtieġ li dawn jiġu eliminati. Jekk id-daqs taċ-ċista jiżdied għal sitt ċentimetri, tidher fsada. Formazzjonijiet kbar huma trattati billi tippompja fluwidu mill-kavità.

Kif tevita kumplikazzjonijiet assoċjati ma 'pankreatite akuta?

Kawża sinifikanti ta 'riskju hija l-alkoħol, li l-użu tiegħu jwassal għal konsegwenzi ta' niket. Il-konformità mar-rakkomandazzjonijiet ta 'speċjalisti u bidla fl-istil ta' ħajja tgħin biex tnaqqas il-fatturi negattivi. L-esklużjoni tal-alkoħol mid-dieta tnaqqas ir-riskju ta 'mard ieħor, mhux inqas perikoluż, per eżempju, kanċer.

Ġebel tal-bużżieqa tal-marrara

Biex tevita l-mard tal-marrara, għandek bżonn tiekol it-tajjeb. Fid-dieta ta 'pazjent li jbati minn tali dijanjosi, ammont minimu ta' xaħam għandu jkun preżenti.

Prijoritajiet fin-nutrizzjoni jingħataw lil ħxejjex, uċuħ u frott. Il-komponenti ewlenin tad-dieta se jkunu ħafur, ċereali minn ross ismar jew ħafur. Dieta simili hija mmirata biex tnaqqas l-ammont ta 'kolesterol fil-kompożizzjoni tal-bili.

In-nies tax-xaħam spiss ibatu minn ġebel fil-bużżieqa tal-marrara, żieda fil-kolesterol. Biex tevita dan, trid iżżomm kontinwament il-piż normali, segwi dieta u teżerċita terapija fiżika. Tipi ta ’eżerċizzji popolari huma l-aerobika, iċ-ċikliżmu jew iċ-ċikliżmu. Jekk għandek xi dubji dwar l-għażla ta 'eżerċizzji, fittex għajnuna medika.

Għal kull tip ta 'kumplikazzjoni, l-uġigħ u l-intossikazzjoni għandhom jiġu eliminati. Is-sintomi deskritti huma ttrattati b'antibijotiċi ta 'spettru wiesa'. L-implimentazzjoni tar-rakkomandazzjonijiet ċari tat-tobba, għalkemm ma tiggarantix kura kompleta, iżda twiegħed saħħa tajba u ħajja b'saħħitha.

Omentnt, ligamentite, epiploit

Il-bażi ta 'dawn il-kumplikazzjonijiet kollha hija t-telfa enżimatika tal-formazzjonijiet li fihom tessut xaħmi (omentum, ligamenti tal-peritoneum u pendenti xaħmin tal-kolon), li twassal għal infjammazzjoni perifokali sekondarja.

Hemm tliet tipi ta 'omentite pankreatogenika, li jistgħu jkunu stadji ta' proċess wieħed: enżimatiċi, infiltrattivi u purulenti-nekrotiċi. Morfoloġikament, omentite enżimatika hija kkaratterizzata minn edema ta 'satirika ikbar, emorraġija fit-tessut tagħha u steatonekrożi. Iktar ma jkun eħxen u aktar massiv l-omentum, iktar tkun komuni l-leżjoni nekrotika tagħha: il-punti tal-steatonecrosis spiss huma multipli u jingħaqdu ma 'xulxin.

L-inkapsulament ta 'l-steatonekrożi jwassal għall-iżvilupp ta' omentite polikistika fil-ġejjieni bit-teħid ta 'ċisti omentali. Għal 2-3 ġimgħat ta 'l-iżvilupp ta' infjammazzjoni pankreatogenika, huwa possibbli tixrib diffuż ta 'l-omentum bil-pus likwidu jew il-formazzjoni ta' axxessi bi sekwestranti fil-ħxuna tagħha. Omentite purulenta-nekrotika tista 'tkun ikkumplikata minn peritonite purulenta mifruxa, jew suppurazzjoni tal-ferita kirurġika u l-okkorrenza (peress li omentum kbir huwa biswit il-ħajt addominali anterjuri).

Fatturi ta 'aggressjoni pankreata ħafna drabi jagħmlu ħsara lill-ligament tond tal-fwied. Ligamentite u epiploite huma klinikament anqas distinti minn omentite, u huma rikonoxxuti b'mod affidabbli biss b'laparoskopija jew waqt l-intervent intra-addominali meħtieġ.

Leżjonijiet severi ta 'omentum ikbar - indikazzjoni għar-riserva tagħha, speċjalment f'pazjenti ħoxnin f'metodi ħoxnin. Jekk huwa impossibbli li jitneħħa l-omentum b'axxessi jew kavitajiet ċistiċi, il-ftuħ ta 'dawn il-formazzjonijiet, sekwestrektomija u drenaġġ huma indikati.

Parapancreatitis akuta

Fl-istadji bikrin wara attakk ta 'pankreatite, ħsara fil-fibra parapancreatic hija manifestata fil-forma ta' edema, emorraġija jew nekrożi xaħma. Mhuwiex diffiċli li ssir dijanjosi ta 'parapancreatitis akuta, jekk niftakru li leżjonijiet seru u emorraġiċi ta' kettica retroperitoneali jiżviluppaw fil-pazjenti kollha b'OP severa. It-tranżizzjoni ta 'infjammazzjoni fil-parapancreatitis infiltrattiva-nekrotika jew purulenta-nekrotika għall-mesenterija ta' dawk iż-żgħar u tal-kolon f'dawn il-pazjenti hija manifestata b'parżi intestinali evidenti.

Meta l-proċess jinfirex fuq it-tessut tal-kanali laterali addominali, tinstab edema tat-tessut taħt il-ġilda fir-reġjun lumbari. Ħsara nefrotika infiltrattiva lill-fibra ta 'estensjoni konsiderevoli hija kkaratterizzata minn nefħa bl-uġigħ u tinstab permezz ta' CT. Parapancreatitis sinifikanti b'lokalizzazzjoni ta 'l-infiltrat prinċipali fiż-żona tar-ras tal-frixa hija akkumpanjata minn sintomi ta' kompressjoni tad-duwodenu jew koleduż.

Il-kura ta 'parapancreatitis emorraġika u seru-emorraġika hija konservattiva, tinkludi trattament ta' pankreatite, terapija ta 'ditossifikazzjoni mtejba u l-introduzzjoni ta' mediċini antibatteriċi għal skopijiet profilattiċi.

Il-forom infiltrati ta 'parapancreatitis jistgħu jiġu trattati b'mod konservattiv b'dożi kbar ta' antibijotiċi skond il-prinċipji tat-terapija ta 'tneħħija tal-eskalazzjoni kontra l-eparinizzazzjoni, speċjalment permezz ta' perfużjoni intra-aortika jew arterjali reġjonali u l-għoti ta 'mediċini endolimmpatiċi. Fil-parapancreatitis emorraġika severa bil-bidu tal-fużjoni purulenta tal-fibra nekrotika, kif ukoll fil-parapancreatitis nekrotika kollha purulenta, it-trattament kirurġiku huwa indikat.

Parapancreatitis kronika

Parapancreatitis kronika hija meqjusa bħala waħda mill-konsegwenzi ta 'kumplikazzjoni lokalizzata minn kmieni ta' OP (omentite jew parapancreatitis akuta), li ma għaddietx minn trasformazzjoni purulenta. Parapancreatitis kronika hija kkaratterizzata minn stampa klinika mhux ċara, li xi kultant timita attakki ripetuti ta 'CP. Il-parapancreatitis kronika hija faċli biex tiskopri jekk pazjenti għandhom fistuli purulenti esterni.

Parapancreatitis sclering tista 'tikkompressa l-vini tad-demm biswitha u tkun fattur fl-iżvilupp ta' sindromu iskemiku addominali u pressjoni għolja portal reġjonali. It-trattament konservattiv ta 'parapancreatitis kronika ma jippromwovix, madankollu, l-operazzjonijiet ippjanati f'pazjenti bħal dawn isiru biss jekk jinqalgħu kumplikazzjonijiet: kompressjoni ta' zkuk arterjali u venużi fil-frixa, sintomi ta 'pressjoni għolja portal u sinjali severi ta' sindromu iskemiku addominali reżistenti għal trattament konservattiv.