Kirurġija pankreatika - indikazzjonijiet u metodi, trattament u nutrizzjoni fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni

Bil-pankreatite, korriment tal-frixa akut u numru ta 'kundizzjonijiet perikolużi oħra assoċjati ma' dan il-korp, titwettaq operazzjoni kirurġika. Il-pronjosi ta 'tali trattament hija ddeterminata mill-istadju tal-marda u l-kundizzjoni ġenerali tal-ġisem. Kirurġija pankreata hija kkunsidrata waħda mill-aktar diffiċli. Ir-raġuni hi li mhux magħruf kif dan l-organu se jġib ruħu waqt dan jew dak l-intervent kirurġiku. Kirurġija pankreata hija kkaratterizzata mill-akbar numru ta 'mwiet. Għalhekk, matul il-perjodu ta' rijabilitazzjoni, għandhom jiġu osservati numru ta 'regoli speċjali.

Indikazzjonijiet għal kirurġija tal-frixa

L-intervent kirurġiku fuq il-frixa (frixa) jitwettaq strettament skond indikazzjonijiet vitali, meta l-ebda metodi oħra ta 'trattament ma jistgħu jgħinu biex itaffu l-kundizzjoni tal-pazjent jew isalvawh mill-mewt. Dawn il-każijiet jinkludu l-patoloġiji u l-mard li ġejjin:

aggravar tal-pankreatite kronika, akkumpanjat minn uġigħ qawwi,
korrimenti tal-frixa bid-dmija,
axxessi
neoplasmi malinni,
pankreatite nekrotika b'supurazzjoni,
psewdoċisti u ċisti, akkumpanjati minn ħruġ u uġigħ indeboliti,
Infjammazzjoni akuta tal-frixa b'peritonite u nekrożi tal-frixa.

Diffikultajiet Pankreatiċi

Il-funzjoni tal-frixa hija l-produzzjoni ta 'enzimi speċjali li huma meħtieġa għad-diġestjoni, u l-ormoni ta' l-insulina u tal-glukagon li jirregolaw il-metaboliżmu tal-karboidrati. Il-glandola għandha struttura kumplessa: hija ffurmata minn tessut glandulari u konnettiv, għandha netwerk dens ta 'bastimenti u kanali. Il-frixa tirreferi għal organi parenċimali, i.e. tikkonsisti minn stroma li tifforma qafas, u parenchyma (is-sustanza ewlenija).

Il-glandola tinsab fil-kavità addominali ta 'fuq - fil-fond wara l-peritoneum, wara l-istonku. Tliet partijiet ta 'din il-glandola huma distinti: denb, korp u ras. Kumpless mhux biss huwa l-istruttura u l-funzjonalità, iżda wkoll il-post tal-frixa. Id-duwodenu jgħawweġ madwar ir-ras tiegħu, u l-wiċċ ta 'wara tal-organu huwa marbut mill-qrib mal-aorta, il-glandola adrenali, u l-kliewi tal-lemin. It-tobba joqogħdu attenti għall-pazjenti b'mard tal-frixa minħabba r-raġunijiet li ġejjin:

il-kors tal-patoloġiji assoċjati ma 'dan l-organu huwa diffiċli li wieħed ibassar minħabba l-fatt li ftit huwa mifhum b'rabta mal-patoġenesi u l-etjoloġija,
post inkonvenjenti u struttura kumplessa tal-glandola jwasslu għal diffikultajiet fit-trattament kirurġiku,
bi kwalunkwe intervent fil-frixa, kumplikazzjonijiet jistgħu jiżviluppaw, inkluż fsada u suppurazzjoni.

Kif titwettaq operazzjoni tal-frixa?

Bl-għajnuna ta 'emerġenza meħtieġa għall-pazjent, intervent kirurġiku ppjanat jitwettaq fuq il-frixa. Waqt il-kirurġija, persuna tinsab taħt anestesija ġenerali u rilassanti fil-muskoli. Il-progress tal-operazzjoni jinkludi l-passi li ġejjin:

ftuħ tal-frixa
ir-rilaxx tad-demm mill-borża tal-mili,
sutura tad-dmugħ tal-wiċċ,
ftuħ u dressing bil-ematomi,
meta l-organu jinqasam, suturi jiġu applikati fuqha u l-kanal tal-frixa jiġi suturat fl-istess ħin.
meta l-ksur prinċipali jkun ikkonċentrat fid-denb tal-glandola, dan jitneħħa flimkien ma 'parti mill-milsa,
f'każ ta 'ħsara fir-ras ta' l-organu, ir-risezzjoni tiegħu ssir ukoll, iżda bil-qbid ta 'parti mid-duwodenu,
drenaġġ tal-borża tal-mili għat-tneħħija sussegwenti tal-kontenut tal-ferita.

Kirurġija għal pankreatite akuta

F'każ ta 'pankreatite akuta, it-tobba ma jagħtux indikazzjonijiet ċari għal intervent kirurġiku. Huwa meħtieġ għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet perikolużi tal-marda, li twassal għall-mewt tal-pazjent. Dawn l-indikazzjonijiet jinkludu l-kundizzjonijiet li ġejjin:

axxessi tal-frixa,
peritonite purulenta,
nuqqas ta 'effikaċja minn terapija konservattiva għal jumejn,
fużjoni purulenta tat-tessut tal-glandola nekrożi infettata bil-frixa.

Din l-aħħar kumplikazzjoni sseħħ f'70% tal-każijiet ta 'pankreatite u hija l-iktar perikoluża, għaliex mingħajr trattament radikali, il-mortalità hija 100%. It-tipi ta 'operazzjonijiet li ġejjin jgħinu fil-prevenzjoni tal-mewt:

Laparotomija miftuħa. B'din il-proċedura, il-ħajt addominali ta 'qabel huwa mifrud. F'madwar 40% tal-każijiet, il-pazjent jirrikjedi laparotomija ripetuta biex tneħħi ż-żoni ta 'nekrożi ffurmata waqt ir-rikaduta. Għal din ir-raġuni, il-kavità addominali ħafna drabi mhix suturata, iżda titħalla miftuħa.
Nekrektomija Din il-kirurġija tal-frixa għall-pankreatite hija t-tneħħija tan-nekrożi - tessut mejjet. Necrectomy hija kkombinata ma 'ħasil intens wara l-operazzjoni: wara t-tneħħija tat-tessut mejjet, tubi tad-drenaġġ tas-silikon jitħallew fil-kamp kirurġiku. Huma meħtieġa għall-ħasil tal-kavità tal-ġisem b'soluzzjonijiet ta 'antibijotiċi u antisettiċi. Fl-istess ħin, titwettaq l-aspirazzjoni - ġbid ta 'l-imbuttatura ffurmata.
Kololistettomija Isseħħ meta pankreatite ġiet provokata minn mard tal-ġebel tal-marrara. Biex telimina l-problema, il-marrara titneħħa.

Ma 'psewdoċisti

Il-kelma “psewdokisti” hija kavità mimlija meraq tal-frixa u li m'għandhiex membrana ffurmata. Formazzjonijiet bħal dawn jidhru fit-tmiem ta 'proċess infjammatorju akut. Id-dijametru tal-psewdoċist jista 'jilħaq 5 cm. Il-formazzjonijiet joħolqu l-periklu li ġej:

jista 'jtella' u jwassal għal axxessi,
kanali tal-kompressjoni u tessuti tal-madwar,
iwassal għal uġigħ kroniku
tista 'tidħol fil-kavità addominali,
minħabba enżimi diġestivi aggressivi fil-kompożizzjoni tagħhom jikkawżaw erożjoni vaskulari u fsada.

Jekk il-psewdoċisti huma akkumpanjati minn uġigħ qawwi, ikkompressa l-kanali u huma kbar, imbagħad iridu jitneħħew. Ir-riserva tal-formazzjoni titwettaq bil-metodi li ġejjin:

Drenaġġ intern. Tikkonsisti fit-twettiq ta 'pankreatogastroanastomożi, meta ċ-ċisti huwa konness mal-istonku permezz tal-ħajt posterjuri tiegħu. Allura l-kontenut tan-neoplażmi jiġi mormi fil-kavità gastrika permezz ta 'fistula ffurmata artifiċjalment. Jekk iċ-ċista ma tkunx ħdejn l-istonku, allura l-anastomosi (il-konnessjoni ta 'l-elementi individwali) titwettaq bl-imsaren żgħir - operazzjoni ta' ċistejtonomija.
Preċiżjoni taċ-ċisti. Tikkonsisti fil-ftuħ taċ-ċisti, it-trattament tiegħu b'antisettiċi u sutura sussegwenti.
Drenaġġ perkutanju estern taċ-ċisti. Bl-użu ta 'diversi toqob fil-ħajt addominali, it-tubi huma konnessi mal-formazzjonijiet li minnhom joħroġ il-kontenut tagħhom.

Riserva tal-frixa

F’xi każijiet, it-tneħħija tal-frixa hija meħtieġa, iżda mhux kompletament, imma partijiet biss, għaliex mingħajr dan l-organu persuna ma tistax tgħix. Dan it-trattament jissejjaħ risection. Indikazzjonijiet għal tali intervent kirurġiku huma l-patoloġiji li ġejjin:

Kanċer tal-frixa
korrimenti fil-glandola
pankreatite kronika.

Matul ir-risezzjoni, il-kirurgu jqis il-karatteristiċi tal-provvista tad-demm għall-frixa. B'dan f'moħħok, tista 'tneħħi biss ċerti partijiet ta' dan il-korp:

ir-ras b'parti tad-duwodenu - kirurġija ta 'Whipple,
korp u denb, i.e. sezzjoni distali - risezzjoni distali.

Pancreatoduodenal

Din it-tip ta 'kirurġija tissejjaħ ukoll il-kirurġija Whipple. Matulha, ir-ras tal-frixa titneħħa flimkien ma 'l-element tal-pakkett tad-duwodenu, parti mill-istonku, bużżieqa tal-marrara u l-għoqiedi linfatiċi li jmissu magħhom. Indikazzjonijiet għal tali intervent kirurġiku:

tumuri li jinsabu fir-ras tal-frixa,
Kanċer tal-Papilla Vater,
pankreatite kronika.

It-tħaddim iseħħ f'żewġ stadji: eżċiżjoni ta 'framment tal-frixa u organi li jmissu magħhom, rikostruzzjoni tal-kanali tal-marrara biex toħloq fluss normali ta' bili, u wkoll ir-restawr tal-kanal tas-sistema diġestiva. Din tal-aħħar hija, kif kienet, assemblata mill-ġdid billi toħloq diversi anastomosi:

komuni għall-musrana tal-kanal tal-bili,
ħruġ ta 'l-istonku b'JJJUMUM,
Kanal ta 'stump tal-frixa bil-linja intestinali.

L-operazzjoni ta 'Whipple hija laparoskopja tal-frixa, li fiha l-kirurgu jdaħħal laparoskopju permezz ta' inċiżjonijiet qosra u jeżamina ż-żona operata. Il-proċedura ssir taħt anestesija ġenerali. Wara kirurġija bħal din, ħafna mill-pazjenti jkollhom assorbiment ħażin ta 'nutrijenti. Dan huwa dovut għall-esċiżjoni tal-ġisem li jipproduċi enżimi diġestivi.

Distal

Fil-każ ta 'ħsara fil-parti caudal jew fil-ġisem tal-frixa, pankreotomija distali titwettaq. Ta 'min jinnota li din l-operazzjoni ssir bi tumuri beninni, minħabba li dawk malinni li jinsabu f'dawn il-partijiet tal-glandola mhux dejjem jitħaddmu. Parti mill-frixa titneħħa flimkien mal-milsa jekk tkun affettwata wkoll min-neoplasma. Wara l-operazzjoni, il-pazjenti jistgħu jiżviluppaw dijabete mellitus minħabba t-tneħħija ta 'parti mit-tessut insulari tal-glandola. Għal din ir-raġuni, l-użu ta 'risezzjoni distali huwa limitat. Twettaq skond l-indikazzjonijiet li ġejjin:

psewdoċisti tal-ġisem u tad-denb tal-glandola,
pankreatite severa bl-ostruzzjoni tal-kanal prinċipali fil-livell ta 'l-istmu tal-frixa,
fistuli wara kanal trawmatiku fl-istmu.

Trapjant tal-frixa

Din hija kirurġija tal-frixa għad-dijabete, li ġiet imwettqa għall-ewwel darba fl-1967. Ir-riċevitur irnexxielu jikseb in-normogliċemija u l-indipendenza mill-insulina, iżda l-mara mietet wara xahrejn minħabba rifjut tal-organu. Matul l-istorja, l-itwal għomor wara t-trapjant ta 'kirurġija tal-frixa kienet ta' 3.5 snin. Għal din ir-raġuni, operazzjoni bħal din ma ssirx anke meta tkun iddijanjostikat tumur malinni tal-glandola, għalkemm dan l-aħħar, il-mediċina żdiedet 'il quddiem f'dan il-qasam.

Grazzi għall-użu ta 'cyclosporin bi sterojdi wara l-operazzjoni, kien possibbli li tiżdied is-sopravivenza tal-pazjenti. B'mod ġenerali, it-trapjant tal-frixa f'pazjenti b'dijabete mellitus fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali terminali jibqa' kwistjoni ta 'għażla personali. Id-diffikultajiet fl-operazzjoni huma assoċjati mal-fatturi li ġejjin:

il-frixa mhijiex organu paired, u għalhekk tista 'tittieħed biss minn persuna mejta,
l-organu jiflaħ il-fluss ta 'demm jiflaħ biss nofs siegħa, u meta jkun iffriżat, ma jinħażenx aktar minn 5 sigħat,
il-glandola hija ipersensittiva - huwa faċli li tagħmel ħsara anki permezz tal-mess ta 'saba',
meta trapjant, huwa meħtieġ li jinqatgħu numru kbir ta 'bastimenti,
Il-frixa għandha antiġeniċità għolja, għalhekk, fin-nuqqas ta 'terapija wara t-trapjant, organu donatur jiġi rrifjutat fi ftit jiem.

Kumplikazzjonijiet wara operazzjoni tal-frixa

Billi l-kirurġija fil-frixa hija diffiċli, tista 'tikkawża kumplikazzjonijiet serji. L-iktar komuni hija pankreatite wara l-operazzjoni. Huwa indikat b’żieda fit-temperatura tal-ġisem, uġigħ epigastriku, lewkoċitosi, livelli għoljin ta ’amilasi fl-awrina u fid-demm. Tali kumplikazzjoni hija aktar spiss osservata b'edema tal-frixa u l-iżvilupp sussegwenti ta 'ostruzzjoni akuta tal-kanal ewlieni ta' l-organu. Fost il-konsegwenzi perikolużi oħra ta 'kirurġija tal-frixa hemm dawn:

peritonite u fsada,
insuffiċjenza ċirkolatorja
aggravar tad-dijabete
nekrożi frixa,
insuffiċjenza tal-fwied renali,
falliment ta 'l-anastomosi,
axxessi, sepsis,
Sindromu ta 'assorbiment ħażin - ksur tad-diġestjoni tal-ikel u l-assorbiment ta' nutrijenti.

Trattament ta 'wara l-operazzjoni

Fl-ewwel xhur wara l-operazzjoni, il-ġisem jadatta għal kundizzjonijiet ġodda. Minħabba dan, persuna titlef il-piż, tħoss skumdità u toqol fl-addome wara li tiekol, ippurgar maħlul u telqa ħażina. B'rijabilitazzjoni xierqa, dawn is-sintomi jisparixxu gradwalment. Mingħajr il-frixa, bi terapija ta 'sostituzzjoni adegwata, persuna tista' tgħix għal ħafna snin. Biex tagħmel dan, wara operazzjoni fil-frixa, il-pazjent għandu jagħmel dan li ġej:

segwi b'mod strett dieta sa tmiem il-ħajja,
telimina kompletament l-alkoħol
tikkontrolla l-livell taz-zokkor, għax f'nofs il-każijiet wara l-operazzjoni tal-frixa tiżviluppa dijabete mellitus,
ħu preparazzjonijiet ta 'enzimi preskritti mit-tabib biex ittejjeb id-diġestjoni,
iżżomm il-kors ta 'terapija bl-insulina preskritta mill-endokrinologu - jekk id-dijabete tinstab wara l-operazzjoni.

Nutrizzjoni wara operazzjoni tal-frixa

Wieħed mill-komponenti ewlenin ta 'rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni tal-frixa hija n-nutrizzjoni medika. Ir-regoli tad-dieta huma differenti skont il-ħin li jkun għadda wara l-operazzjoni:

L-ewwel 2 ijiem. Is-sawm terapewtiku huwa indikat.
It-tielet jum. Huwa permess li tuża sopop maxx, tè mingħajr zokkor, ross u porridge tal-ħalib tal-qamħ saraċin, murtaletti, ġobon tad-dgħajsa, froġa tal-proteina steamed, ftit butir. Qabel ma tmur torqod, tista 'tixrob tazza ta' jogurt jew ilma bl-għasel.
Il-5-7 ijiem li ġejjin - dieta medika Nru. 0. Jinvolvi l-użu ta 'ikel likwidu u semi-likwidu faċilment diġestibbli u sinjuri fil-vitamini. Il-pazjent jitħalla brodi tal-laħam dgħajfa, ġelatina, meraq tal-frott u berry, bajd mgħolli artab. Mill-inqas 2 litri ta 'ilma għandhom jinxtorbu kuljum. Kaloriji kuljum - 1000 kcal. Kultant, minflok dieta, tintuża nutrizzjoni parenterali permezz ta 'sonda, i.e. billi taqbeż is-sistema diġestiva.
Il-5-7 ijiem li ġejjin - dieta numru 1a. Il-prodotti għandhom jiġu mgħollija jew steamed. Platti mgħaffġa u mgħaffġa utli. Huwa preżunt nutrizzjoni frazzjonali, li fiha għandek bżonn tiekol mill-inqas 6 darbiet kuljum f'porzjonijiet żgħar. Il-kontenut ta 'kaloriji ta' kuljum huwa 1800-1900 kcal. Huwa rrakkomandat li tuża sopop magħmulin mis-semolina, il-ħafur jew ir-ross, butir, ħalib, omeletti tal-proteini tal-fwar, laħam dgħif u ħut fil-forma ta 'soufflé bil-fwar jew patata mgħaffġa. Jelly permess ħelu u meraq naturali.

Tipi ta 'operazzjonijiet

Suturing Korrimenti tal-frixa huma prodotti b'leżjonijiet reġjonali żgħar tal-glandola li ma jiksrux l-integrità tal-GLP. Imponi suturi nodali jew f'forma ta 'U minn catgut li ma jassorbix. Id-drenaġġ jinġieb fil-post ta 'sutura tal-frixa.

Nekrektomija Nekrektomija pankreata ssir għal nekrożi tal-frixa, pankreatite purulenta f'każijiet fejn hemm infjammazzjoni purulenta parapancreatic estensiva li tinvolvi l-istonku, OK trasversali, u meta l-kundizzjoni ġenerali severa tal-pazjent ma tippermettix kirurġija radikali (pankreatektomija). Bi nekrożi friska tal-frixa, iż-żona nekrotika tal-glandola ta 'konsistenza tat-test hija matt, il-bastimenti ma joħorġux fsada. F'data aktar tard, it-tessuti nekrotiċi u mhux mibdula (b'saħħithom) huma delinjati b'mod ċar.

Nekrektomija pankreata teħtieġ teknika operattiva għolja, orjentazzjoni ċara fil-bidliet topografiċi u anatomiċi. In-nuqqas ta ’konformità ma’ dawn il-kundizzjonijiet jista ’jikkawża ħsara lill-bastimenti ewlenin taż-żona tal-pankreatoduodenali bi fsada intraoperattiva massiva, u jħalli żoni nekrotiċi tal-frixa segwiti minn suppuration, arrosia vaskulari, nekrożi tal-ħajt tal-istonku u l-intestin AL. Shalimov, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999.

Ċistenterostomija (figura 4) Huwa indikat għal psewdoċisti tal-frixa b'ħitan iffurmati sew u n-nuqqas ta 'suppożizzjoni tal-kontenut. Jekk hemm bwiet fil-kavità taċ-ċista, il-ħitan diviżorji jeliminawhom, billi jibdluhom f'kavità waħda. Tessut nekrotiku mill-kavità taċ-ċist jitneħħa. Għal anastomosi b'ċisti, ċirku tal-jejunum mitfi tul Ru huwa twil 20-25 cm jew l-anastomosi Brownjana A.A. Kurygin et al., 1998.

Marsunialization tal-frixa. Huwa indikat għal ħitan irqaq u mhux iffurmati, kif ukoll f'każijiet ta 'suppożizzjoni tal-kontenut tiegħu. Iċ-ċista tinfetaħ, il-kontenuti tagħha jiġu evakwati, il-bwiet u l-ħitan diviżorji kollha li jinsabu fil-kavità taċ-ċista jitneħħew, li jiffurmaw kavità waħda. Il-ħitan taċ-ċisti huma suturati għall-peritoneum parietal u t-tubi tad-drenaġġ jiddaħħlu fil-kavità taċ-ċisti.

Permezz tad-drenaġġ fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, il-kavità taċ-ċisti tinħasel. Wara din l-operazzjoni, ġeneralment tkun iffurmata fistula persistenti tal-frixa.

Sphincterovirusungoplasty transduodenali (figura 5). Iwettaq bi stenosi tal-BDS bi stenożi tal-ħalq tal-kanal tal-frixa. L-ewwel, titwettaq papillosphincterotomy. Il-ħalq tal-kanal Wirsung jinstab fuq il-ħajt medjali tal-BDS maqsum. Il-ħajt ta ’quddiem ta’ dan tal-aħħar huwa maqsum tul il-kanal tal-frixa sa tul ta ’3 mm. Ħitan imxerrda tal-kanal Wirsung u BDS huma suturati b'suturi separati bil-labra atraumatic. Fid-duwodenu, taħt il-papilla Vater, titwettaq sonda transnazali, li tinżamm sakemm isseħħ motilità intestinali attiva.

Wirsungoduodenostomy (figura 6). Eżegwixxi f'każ ta 'ostruzzjoni ta' GLP fl-erja tar-ras tal-frixa għal 1.5-3 cm. Wara li s-sfincteroplastija transduodenali titwettaq, l-GLP jinqata 'flimkien mal-parenċima tal-frixa u l-ħajt tad-duwodenu. Id-dissezzjoni tal-ħajt tal-frixa u d-duwodenu hija sutura b'ħjata ta 'żewġ fillieri.

Papillotomija. Eżegwixxi tumuri beninni tal-BDS u tumuri żgħar malinni f'pazjenti li, f'kundizzjoni ġenerali, ma jistgħux jittolleraw ir-risezzjoni tal-pankreatoduodenali. KDP u ras tal-frixa huma mobilizzati skond Kocher. Duodenotomija lonġitudinali titwettaq fil-livell tal-papilla Vater. Inċiżjoni li jmissu ma 'tessuti b'saħħithom taqta' tumur. OSHP u GLP huma meħjuta fil-ħajt tal-KDP b'suturi interrotti. Id-difett li jifdal fil-ħajt ta 'wara tad-duwodenu huwa suturat b'żewġ fillieri. Il-ftuħ tad-duodenotomija huwa suturat b'żut ta 'żewġ fillieri fid-direzzjoni trasversali.

Pankreatojejunostomija lonġitudinali. Din l-operazzjoni ssir f'każ ta 'pankreatite endoskopika kronika bi ksur tal-patenza tal-GLP. Wara d-dissezzjoni tal-GLP tul it-tul kollu tal-parti mdejjaq tagħha, anastomosi ta 'żewġ fillieri hija ffurmata bejn il-ħitan tal-kanal iddettat u l-linja TC. Ċiklu ta 'l-imsaren maħsub għall-pankreatojejunoanastomosis (twil 20-25 cm) huwa mitfi mill-passaġġ ta' l-ikel tul il-Ru jew anastomosi Brownjana (Figura 7).

a) il-frixa għandha tinqasam f'tessuti b'saħħithom f'żoni tal-glandola li huma forniti sewwa bid-demm - il-postijiet fejn il-fergħat arterjali jidħlu mill-arterja splenika, direttament fuq il-lemin jew ix-xellug ta 'l-isplussiv,
b) jiżgura l-fluss ħieles ta 'PS permezz tal-BDS,
c) Il-GLP għandu jkun marbut b'liga separata, u l-maqtugħ tal-glandola jkun peritonizzat sewwa minħabba t-tessuti tal-madwar, prinċipalment mill-apparat bil-ligament jew mill-mesenterija tal-OC trasversali.

Resezzjoni tal-pankreatoduodenal (figura 8) Prodott bi tumuri u bidliet distruttivi sinifikanti fir-ras tal-frixa, li ma jestendux għall-istmu u l-ġisem tal-glandola.

L-istadji li ġejjin ta 'l-operazzjoni huma distinti:
1. Mobilizzazzjoni tad-duwodenu u tar-ras tal-frixa skond Kocher, separazzjoni morda u akuta ta 'l-istmu tal-glandola mill-isplussiv. Meta titwettaq din it-teknika, l-assenza ta 'invażjoni tat-tumur fil-vena cava inferjuri u l-vini portali hija kkontrollata u l-possibbiltà ta' kirurġija radikali għal kanċer tal-frixa.
2. Mobilizzazzjoni tal-kumpless tal-pankreatoduodenali: l-istonku jinqasam fil-livell ta '1/2 ta' choledoch - fil-livell ta 'infużjoni tal-PP, duodenum - fil-post tat-tranżizzjoni tiegħu fil-ġilda lejn ix-xellug tal-BB, l-arterja gastro-duwodenali tinqasam bejn il-klampi u tkun imwaħħla. Il-proċess f'forma ta 'ganċ flimkien mal-bastimenti li jgħaqqdu r-ras tal-frixa u l-bastimenti mesenteriċi superjuri jinqasmu wara li jteptep bl-apparat UKL jew ma' suturi separati. Bl-iżolament tal-istmu u l-korp tal-glandola, il-bastimenti spleniċi jżommu, u l-fergħat biss jidħlu fit-tessut tal-glandola jaqsmu.
3. Il-fażi ta 'rkupru ta' l-operazzjoni: l-applikazzjoni sekwenzjali ta 'pankreatiċi, choledochoe, u gastroenteroanastomosis fuq linja waħda tat-TC b'distanza ta' 25-30 cm bejn l-anastomose.

Fit-tumuri tar-ras tal-frixa, li jestendu għall-istmu u l-ġisem, dan tal-aħħar jinqasam fid-denb tal-glandola - ir-residenza subtotali tal-pankreatoduodenali. Wara dan, AA titqies valida. Shalimov, 1988, ma tapplikax pankreatojejunoanastomosis jekk ikun hemm bidliet fibrotiċi sinifikanti fil-maqtugħ tal-glandoli b'inibizzjoni qawwija tal-funzjoni eżokrina.

F'każijiet bħal dawn, kateter irqiq jiddaħħal fil-frixa GLP biex jeżamina l-fluss ta 'PS fil-perjodu ta' wara l-operazzjoni bikrija, il-wiċċ tal-ferita tal-maqtugħ tal-glandola huwa suturat. 7-10 ijiem wara l-operazzjoni, il-kateter jitneħħa, il-fistula tal-frixa tagħlaq waħedha. Huwa possibbli li tiddaħħal 1-1.5 ml ta 'neoprene fil-GLP ta' stump tal-frixa, filwaqt li l-kanali tal-frixa kollha huma ostakolati u ma sseħħx fistula.

Duodenopancreatectomy totali. Dan jitwettaq f'każ ta 'korrimenti tal-frixa bi tgħaffiġ ta' parti sinifikanti minnu u tiċrit multiplu tad-duwodenu, pankreatonekrożi totali bin-nekrożi tal-ħajt duwodenali: tumuri li jaffettwaw il-frixa kollu, fin-nuqqas ta 'metastażi.

Il-kumpless tal-pankreatoduodenal huwa mmobilizzat bl-istess mod bħal fir-riżerva tal-pankreatoduodenali, bl-unika differenza tkun li l-frixa ma taqsamx, iżda hija mobilizzata flimkien mal-milsa. Fil-fażi ta 'rkupru ta' l-operazzjoni, choledochojejuno-u gastroenteroanastomosis huwa sekwenzjalment applikat għal linja waħda ta 'TC. Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, hija meqjusa neċessarja korrezzjoni bir-reqqa tal-metaboliżmu tal-karboidrati.

Splanchnectectomy fuq ix-xellug (Figura 9) b'riżerva tan-nodu tax-xellug tal-plexus solari. Jintuża għal CP bi fibrożi glandulari u uġigħ gravi. Fl-istess ħin, ligament gastro-intestinali jew omentum żgħir huwa mifrud u t-tarf ta 'fuq tal-frixa huwa espost b'mod wiesa'. Permezz ta 'pulsazzjoni, it-tronk celiac huwa misjub u sekretat, in-nodu tax-xellug tal-plexus solari jinsab fuq ix-xellug direttament ħdejn it-tronk u l-aorta. Huwa sekretat u elevat, jiġbed u jerfa 'l-għoqda, inixxu nervi coeliac kbar u żgħar li jinsabu bejn is-saqajn medjali u medjan tad-dijaframma. Fil-ħruġ mid-dijaframma, in-nervi kbar u żgħar huma maqtugħa u jitneħħew flimkien man-node solari tal-plexus. Matul din l-operazzjoni, il-passaġġ ewlieni ta 'trasmissjoni nervuża ta' impulsi ta 'uġigħ mill-ġisem u d-denb tal-frixa huwa interrott.

Splanchnectectomy dritt (figura 10) L-iskop ta 'din l-operazzjoni huwa li jinterrompi t-trasmissjoni ta' l-impuls ta 'l-uġigħ mill-passaġġ biljari u mir-ras tal-frixa. In-nervituri celiac u l-għoqda tat-tronk tal-linja huma sekreti bejn OA, zokk celiac u aorta u jitneħħew.

Newrotomija postgangljonika (Operazzjoni Yoshioka-Wakabayashi). Matul din l-operazzjoni, il-fibri tan-nervituri postgangljoniċi li jiddettjaw il-frixa fit-tarf medjali tal-proċess tas-snien tal-glandola huma mifruda.

Newrotomija tal-frixa marġinali skond Napalkov - Trunin. Fl-istess ħin, il-bagolli tan-nervituri jaqsmu tul il-perimetru tal-frixa.
Mur fil-lista tal-abbrevjazzjonijiet kondizzjonali

Indikazzjonijiet għal kirurġija

Kirurġija tal-frixa ssir skond indikazzjonijiet stretti, li huma determinati individwalment għal kull pazjent:

pankreatite, li tinbidel fi nekrożi tal-frixa,
axxess jew organu phlegmon,
il-formazzjoni ta 'ġebel li jimblokka l-lumen tal-kanali,
pankreatite purulenti bl-iżvilupp ta 'peritonite,
korriment massiv bi dmija bla waqfien,
tumur malinni
Ċisti multipli li jikkawżaw uġigħ persistenti.

Dawn il-kundizzjonijiet huma kkunsidrati indikazzjonijiet assoluti għal intervent kirurġiku - ippjanat jew ta 'emerġenza. Tagħmel operazzjonijiet għal mard ieħor fuq il-frixa, tiddependi mill-karatteristiċi tal-patoloġija, l-istat tas-saħħa tal-pazjent.

Fil-pankreatite akuta

Il-pankreatite waħedha mhix indikazzjoni għal kirurġija tal-frixa. Huma jippruvaw jittrattaw din il-marda b'mod konservattiv, anke b'forma akuta. Kirurġija għal pankreatite hija meħtieġa f'każ ta 'kumplikazzjonijiet:

suppożizzjoni ta 'tessuti
fużjoni ta 'organi,
infjammazzjoni fil-kavità addominali, tiddependi direttament fuq ħsara fil-frixa,
il-formazzjoni ta 'axxess.

L-iktar perikoluż f'termini pronjostiċi huwa pankreatite purulenti-nekrotika. Kirurġija pankreata ssir bħala nekrektomija. Jinkludi l-passi li ġejjin:

laparotomija medjana - dissezzjoni tal-ħajt addominali ta 'qabel,
Tneħħija ta 'tessuti mejta,
ħasil tal-kavità b'antisettiċi,
installazzjoni tad-drenaġġ,
sutura tal-ferita.

Drenaġġi huma meħtieġa għall-ħruġ ta 'fluwidu infjammatorju, li permezz tagħhom il-kavità tinħasel b'soluzzjonijiet ta' antibijotiċi.

Ħajja wara risettazzjoni jew tneħħija tal-glandola

Operazzjoni fuq organu direttament involut fid-diġestjoni tħalli konsegwenzi fl-istil ta 'ħajja ta' qabel ta 'persuna. Il-frixa hija estremament sensittiva għal ħsara mekkanika. Għalhekk, il-kirurġija tal-frixa tikkawża konsegwenzi varji u kumplikazzjonijiet, li s-sintomi tagħhom huma assoċjati ma 'disturbi diġestivi.

Sabiex tħossok relattivament tajjeb wara l-operazzjoni tal-frixa, persuna trid tagħmel tibdil fl-istil ta 'ħajja tagħha. It-tul tal-konformità mar-restrizzjonijiet jiddependi fuq it-tip ta 'kirurġija mwettqa. Huwa importanti li ssegwi dieta. Huwa rrakkomandat li tiekol f'porzjonijiet żgħar - kejjelhom bil-volum tal-ponn tal-pazjent. Il-frekwenza tal-għoti hija 5-6 darbiet kuljum, strettament fil-ħin. L-ikel li ġej huma esklużi mid-dieta:

laħam xaħmi u ħut,
ħalib, krema qarsa, krema,
ikel fil-laned
laħam affumikat, delikat,
faqqiegħ
ħwawar.

L-alkoħol huwa eskluż. L-ikel għandu jiġi diġerit faċilment, ikun fih biżżejjed vitamini. Il-konsum tal-karboidrati huwa limitat.

Sabiex tinżamm il-funzjoni ta 'tnixxif tal-ġisem, preparazzjonijiet ta' enzimi huma preskritti: Pancreatin, Mezim. Aċċettat għal żmien twil, waqt li tneħħi l-glandola - kontinwament. Pazjenti b'riskju għoli li jiżviluppaw id-dijabete jintwerew monitoraġġ regolari minn endokrinologu. Jekk meħtieġ, ippreskrivi terapija ipogliċemika.

Immedjatament wara l-iskarikar għal ġimgħatejn, huwa osservat mistrieħ massimu - mistrieħ fis-sodda, dieta stretta, u tieħu mediċini rakkomandati mit-tabib tiegħek. Irkupru sħiħ jiġi osservat wara 3-5 xhur. L-attività fiżika tqila hija limitata. Il-pazjent huwa taħt is-superviżjoni ta 'terapista u gastroenterologu. Eżami ultrasoniku tal-kavità addominali jsir kull sena; testijiet kliniċi ġenerali tad-demm u l-awrina huma mmonitorjati regolarment.

Ftit dwar l-anatomija tal-frixa

Il-frixa hija organu b'tul ta 'madwar 15 cm, esternament tixbah il-lanġas. Huwa jiddistingwi tliet partijiet: ir-ras, il-ġisem u d-denb. Il-frixa tinsab fl-addome ta ’fuq wara l-istonku. Hija tinsab retroperitonealment, jiġifieri, miksi bil-peritoneum fuq naħa waħda biss. Ir-ras tal-organu tkopri d-duwodenu.

Il-frixa tikkonsisti f'żewġ tipi ta 'tessuti, li kull wieħed minnhom iwettaq il-funzjonijiet tiegħu stess:

Tessut eżokrin Jipproduċi meraq bl-enżimi, li jidħol fid-duwodenu permezz tal-kanal u huwa involut fid-diġestjoni.
Tessut endokrinali li tinsab fil-ħxuna tal-ġisem fil-forma ta 'gżejjer żgħar, tipproduċi insulina u xi ormoni oħra.

Rilezzjoni Gastropancreatoduodenal għall-kanċer tal-frixa: x'għandek tagħmel jew ma tagħmilx?

Ta 'min il-kirurġija? Ser twassal għal estensjoni tal-ħajja? Jew dijanjosi ta 'kanċer tal-frixa hija sentenza, u ma hemm bżonn li jsir xejn. Liema kumplikazzjonijiet jiżviluppaw wara l-operazzjoni? Kemm se tiżdied l-għomor tal-ħajja wara l-operazzjoni tal-frixa?

Biex tagħmel jew le biex tagħmel id-DA / DAG? Għaliex teżisti kwistjoni bħal din fir-ras f'pazjenti b'kanċer tal-frixa? Sfortunatament, f'pajjiżna l-kwalità baxxa tal-kura kirurġika f'din il-kategorija partikolari ta 'pazjenti. Id-degradazzjoni ta 'skejjel kirurġiċi f'ħafna mill-istituzzjonijiet edukattivi akkademiċi ta' pajjiżna twassal għal mortalità intra- u postoperattiva għolja, kif ukoll għal riżultati fit-tul mhux sodisfaċenti tal-operazzjoni. Dan ħafna drabi jservi bħala l-bażi għar-rifjut ta 'onkoloġi minn interventi radikali għal kanċer tal-frixa. Opinjonijiet simili jżommu tobba alleati - endokrinologi, endoskopisti, kirurgi biss. Nuqqas ta 'qbil fl-istampa xjentifika barranija u domestika rigward il-pronjosi tas-sopravivenza ta' pazjenti b'kanċer tal-frixa wara operazzjoni radikali huwa sovrappost fuq dan.

Għaliex? Kriterji ta 'dijanjosi, klassifikazzjoni ta' tumuri tal-frixa, stadji differenti fil-Ġappun, l-Istati Uniti u l-Ewropa tal-Punent.

L-iktar dejta diffiċli biex il-pazjenti u l-qraba tagħhom jipperċepixxu huma r-riżultati tas-sopravivenza ta 'pazjenti b'kanċer tal-frixa wara operazzjoni radikali. Bħala medja, skond sorsi varji, minn 30 sa 70% tal-pazjenti jgħixu sena medja wara l-operazzjoni, l-istennija medja tal-ħajja wara l-GPD hija, skond id-data domestika, 12-15.5 xhur, sopravivenza ta 'ħames snin anke wara operazzjonijiet fl-aqwa ċentri tad-dinja u kkombinati. it-terapija ma taqbiżx 3.5-15.7%. Għalhekk, biex tagħmel l-operazzjoni jew le - l-għażla hija tiegħek!

X'inhi ċ-ċavetta għal operazzjonijiet ta 'suċċess?

Allura, peress li għandek bżonn riżerva tal-pankreatoduodenal għall-kanċer tal-frixa, kif u fejn għandek tagħmel dan?

L-ewwelnett. L-istandards NCCN jiddeterminaw li r-riserva gastropancreatoduodenal hija meħtieġa immedjatament wara li jkun sar dijanjosi tal-kanċer tal-frixa, anke mingħajr verifika istoloġika jew ċitoloġika, u bbażata fuq immaġni PET-CT u reżonanza manjetika. Dan ir-rekwiżit huwa dovut għall-fatt li anke waqt bijopsija laparoskopika intraoperattiva tal-frixa, il-frekwenza ta 'rispons negattiv falz taqbeż l-10%. Sfortunatament, dan qed jiġi żvelat diġà tard, wara t-tranżizzjoni tal-marda għal stadju li ma jaħdimx. Għalhekk, aħna nqisu li huwa ġġustifikat, wara li tmexxi PET-CT u MRI, li jwettqu operazzjoni ta 'PDE.

It-tieni nett Il-kanċer tal-frixa, minħabba l-ispeċifiċità tal-organu affettwat, kważi immedjatament jaffettwa bil-mikrometastasi t-tessut konnettiv kollu li jdawwar il-frixa, iċ-ċelloli tat-tumur jiffurmaw mikrometastasi tul il-gzuz newvaskulari tul il-bastimenti limfatiċi, fl-eqreb għoqiedi linfatiċi, fil-linfonodi paraaortiċi tal-vina splenika. Il-mikrometastasi jiffurmaw anki żgħar - minn 0.4 sa 3.5 cm ta 'foloz ta' tumur primarju wieħed ta 'kanċer tal-prostata.

Fl-istess ħin, id-deċiżjoni finali dwar il-volum ta ’PD tittieħed intraoperattivament, waqt eżami viżwali tal-organi addominali bl-eċċezzjoni ta’ metastasi mbiegħda u prevalenza lokali tal-proċess. F'każijiet oħra, is-sitwazzjoni hija meqjusa bħala li ma taħdimx (irrisettibbli), peress li huwa maħsub li l-infiltrazzjoni tat-tumur ta 'tessut retroperitoneali, inklużi plexuses tan-nervituri u metastażi ta' lymph nodes reġjonali, tagħmel l-operazzjoni teknikament impossibbli. Għalhekk, matul l-operazzjoni, taħt kwalunkwe ċirkostanza nippruvaw inwettqu l-ikbar volum possibbli ta 'resezzjoni b'riżerva ta' lymph nodes reġjonali, kif ukoll f'xi każijiet b'riżerva vaskulari, li attwalment iżżid is-sopravivenza tal-pazjenti tagħna.

Skond l-esperjenza tagħna, l-aħjar sopravivenza ta '5 snin wara HDR estiż hija osservata bi tumuri żgħar tar-ras tal-frixa (adenokarkinoma duttali), mingħajr invażjoni mesenterika determinata viżwalment, linfonodi tal-kollettur juxtaregjonali u metastażi mbiegħda.

It-tielet. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'kanċer tar-ras tal-frixa, metastasi man-nodi linfatiċi madwar id-denb tal-frixa ma nstabux, kif ukoll metastasi fil-gradi tal-milsa, tessut medjastinali.Huwa interessanti li, bħala regola, ma tinstab l-ebda leżjoni tat-tumur fid-direzzjoni distali tul il-kanal tal-frixa.

Għalhekk, huwa importanti li tiġi kkunsidrata n-natura tal-leżjoni fl-ambitu tal-operazzjoni. Idealment, il-verżjoni istoloġika tat-tumur, billi tiddetermina s-sopravivenza tal-pazjenti. Allura, l-PDR standard għall-adenokarkinoma duttali tar-ras tal-frixa jagħti riżultati immedjati ideali (mortalità intra- u wara l-operazzjoni ta '0-5%), riżultati fit-tul mhux sodisfatti (għomor medja ta' ħajja wara l-operazzjoni 10-18-il xahar, l-ebda sopravivenza ta '5 snin). Fl-istess ħin, kirurġija għal cystadenocarcinoma tar-ras tal-frixa tagħti rata ta 'sopravivenza ta' 5 snin sa 60-78%. Għalhekk, nużaw l-operazzjoni klassika ta 'Whipple, proposta kmieni mill-bidu tas-seklu 20, iżda l-varjazzjonijiet varji tagħha bil-preservazzjoni parzjali ta' xi organi, jekk possibbli.

Ir-raba '. Peress li l-klinika "Medicine 24/7" twettaq DPR estiża, aħna ħafna drabi nirriżenjaw ir-ras u l-ġisem tal-frixa, l-istonku pyloric flimkien ma 'omentum żgħir u n-nofs tal-lemin ta' omentum, 12-duodenum, bużżieqa tal-marrara, distal bħala kumpless wieħed parti mill-kanal tal-fwied komuni u l-kanal tal-bili kompletament komuni. It-tessuti mneħħija minn kumpless wieħed jinkludu tessut konnettiv biswit xulxin, bastimenti limfatiċi u għoqiedi, plexuses tan-nervituri, każijiet ċellulari fascial tal-bastimenti kbar kollha fiż-żona ta 'operazzjoni. Barra minn hekk, jekk hemm suspett ta 'invażjoni tat-tumur tal-vina mesenterika superjuri, il-vina portal, dawn ta' l-aħħar huma riservati. Barra minn hekk, titwettaq skeletizzazzjoni tal-arterji u l-vini kbar kollha.

Il-ħames. Id-dejta tagħna stess, kif ukoll id-dejta tal-kollegi Ġappuniżi u Amerikani tagħna, jindikaw li r-rata ta 'sopravivenza reali ta' 5 snin ta 'aktar minn 15%, u fil-limitu, b'tumuri neuroendokrinali - 85% tinkiseb b'DDR maximament imkabbra, segwit minn eżami istoloġiku bir-reqqa tal-kumpless kirurġiku kollu, li fih Metastasi singoli għall-għoqiedi linfati tal-kollettur juxtaregjonali ġew osservati, jew żvelati. Madankollu, volum kbir ta 'kirurġija qed iħabbat wiċċu ma' problema oħra - il-portabilità ta 'DPR avvanzat. Iktar ma jkun wiesa 'l-kamp ta' applikazzjoni ta 'l-HDR, iktar tkun għolja l-frekwenza ta' kumplikazzjonijiet - dijarea wara l-operazzjoni, falliment ta 'pancreaticoeunoanastomosis. B'mod sorprendenti, id-dijarea li ddum diversi xhur wara l-operazzjoni tindika indirettament il-volum tal-operazzjoni u tbassar riżultat pożittiv fit-tul tad-DDR estiż.

Is-Sitt. Fir-Russja, peress li bil-kanċer tal-prostata exocrine ħafna drabi wettaq HDR standard, il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jmutu fl-ewwel sena wara l-operazzjoni, irrispettivament mill-prevalenza tal-proċess tat-tumur, pazjenti waħedhom jibqgħu ħajjin għal 3 snin. Huwa importanti li tkun taf li d-dejta preżentata f'ħafna mill-karti xjentifiċi hija bbażata fuq l-hekk imsejħa tabelli ta 'sopravivenza, li kważi erba' darbiet jaqbżu s-sopravivenza ta 'ħames snin meta mqabbla ma' dejta diretta, filwaqt li aħna, b'esperjenza ta 'monitoraġġ ta' mijiet ta 'pazjenti mill-1996, nużaw biss dejta diretta osservazzjonijiet. Il-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti jmutu mill-progressjoni tal-kanċer tal-frixa minħabba l-iżvilupp ta 'rikaduti lokali mingħajr metastażi fil-fwied wara l-HDR standard.

It-tipi ewlenin ta 'operazzjonijiet għall-kanċer tal-frixa

Fil-prattika klinika, l-operazzjonijiet radikali ewlenin fil-kanċer tal-prostata huma distinti, inkluż PDR standard (operazzjoni Whipple), resezzjoni gastropancreatreatodenal, HDR estiż, pankreatektomija, resezzjoni tal-frixa kkombinata distali, pankreatoduġenectomija totali estiża. Dawn l-operazzjonijiet kollha huma estremament ikkumplikati teknikament, peress li r-rekwiżiti għall-kwalifiki tal-kirurgu jinkludu l-abilità mhux biss li tiddetermina l-volum tar-riċezzjoni matul l-operazzjoni, li twettaqha, iżda wkoll li twettaq sensiela ta 'proċeduri rikostruttivi f'ċerta sekwenza - pankreatojejunostomija, anastomosi diġestiva biljari, gastrojejunostomija u anastomosi inter-intestinali. Huwa għalhekk li t-tim ġeneralment jikkonsisti minn 4-5 kirurgi, u t-tul medju tal-operazzjoni huwa ta 'madwar 6-8 sigħat.

It-tħaddim ta 'Whipple (risezzjoni ta' pankreatoduodenal)

Ir-resezzjoni tal-pankreatoduodenali hija l-aktar operazzjoni komuni għall-kanċer tal-frixa li tiżviluppa minn ċelloli eżokrini. Il-kirurgu jneħħi r-ras tal-frixa (xi kultant mal-ġisem), parti mill-musrana ż-żgħira, kanal tal-bili, bużżieqa tal-marrara, għoqiedi linfati reġjonali, xi kultant parti mill-istonku. Volum kbir ta 'intervent bħal dan jgħin biex jitneħħa t-tessut tat-tumur kollu bi probabbiltà massima u jitnaqqas ir-riskju ta' rikaduta.

Il-partijiet li fadal tal-musrana u l-istonku huma konnessi, il-frixa u l-parti li jifdal tal-kanal tal-bili huma suturati għall-musrana ż-żgħira. Għalhekk, wara l-operazzjoni, bili u meraq diġestiv jibqgħu jiċċirkolaw fl-imsaren.

Klassikament, il-kirurġija ta 'Whipple ssir permezz ta' inċiżjoni kbira li tiġri f'nofs l-addome. Iżda f'xi kliniki, it-tagħmir u l-ħiliet tat-tobba jippermettu intervent laparoskopiku.

Partijiet anatomiċi tal-pankreju

Il-frixa tinsab wara l-istonku, ftit lejn ix-xellug ta ’dan. Għandu forma ta 'virgola tawwalija li fiha l-ġisem tiegħu, ir-ras tal-glandola u d-denb tagħha huma maqsuma. Bl-użu tar-ras tal-ħadid, huwa jgħaqqad id-duwodenu, u l-fruntiera bejniethom hija definita minn daħla bil-vina tal-portal li tkun għaddejja.

Il-korp tal-glandola jista 'jitqabbel fil-forma ma' priżma triedrika, li l-parti ta 'quddiem tagħha hija diretta' l fuq lejn il-ħajt ta 'wara ta' l-istonku.
In-naħa ta ’wara tal-organu hija diretta lejn is-sinsla u hija f’kuntatt dirett mal-plexus celiac, kif ukoll mal-vena cava inferjuri u l-aorta addominali li tinsab hemmhekk.
Il-parti t'isfel ta 'din il-priżma partikolari hija diretta ftit' il quddiem u 'l isfel, li tinsab taħt il-mesenterija tal-kolon.

Id-denb tal-glandola għandu l-forma ta ’lanġas, li tinsab maġenb il-milsa.

Permezz tal-frixa kollu jgħaddi l-kanal, imsejjaħ Virsungova, li jnixxi fil-kavità tad-duwodenu.

Karatteristika tal-frixa hija l-provvista abbundanti tad-demm tagħha, billi n-nutrizzjoni tagħha ssir simultanjament minn diversi arterji: ir-ras bil-fergħat tal-pankreatoduodenali, u d-denb u l-ġisem bil-fergħat spleniċi.

Il-ħruġ ta 'demm jitwettaq bl-użu ta' vina pankreatoduodenali, li hija waħda mill-partijiet tas-sistema tal-vina portal.

Il-frixa għandha struttura kumplessa, li tikkonsisti minn lobuli żgħar, li bejniethom tgħaddi netwerk ta 'bastimenti żgħar, nervituri, kif ukoll kanali iżgħar li jiġbru s-sigriet biex jittrasmettuha fil-kanal prinċipali.

Il-frixa sħiħa tista 'tinqasam f'żewġ partijiet, li kull waħda minnhom hija responsabbli għal ċerti funzjonijiet, jiġifieri:

Exocrine - li jikkonsisti minn acini li jinsabu fil-lobuli, minn fejn il-kanali jitilqu, li suċċessivament jgħaddu minn intralobulari għal interlobulari, imbagħad għall-kanal pankreatiku ewlieni u għad-duwodenu,
Endokrina - fil-forma ta 'gżejjer ta' Langerhans, li tikkonsisti f'isolokitiċi maqsuma f'ċelloli β, α-ċelloli, ċelloli Δ, ċelloli D, ċelloli PP.

Ħtieġa u kontra-indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku

Waqt operazzjoni fuq il-frixa, jinqalgħu diversi sitwazzjonijiet kritiċi li jistgħu jakkumpanjaw il-pazjent wara l-operazzjoni, għalhekk, dan it-tip ta 'trattament huwa indikat biss f'każ ta' bżonn urġenti u għandu jitwettaq biss minn speċjalisti bi kwalifiki għolja.

Il-ħtieġa għal kirurġija tista 'tkun ikkawżata mill-kundizzjonijiet li ġejjin:

Korriment fil-glandola
Aggravar perjodiku tal-forma kronika ta 'pankreatite,
Neoplasma malinna,
Nekrożi pankreata u l-forma distruttiva ta 'pankreatite,
Ċisti u psewdoċisti kroniċi.

L-operazzjoni hija preskritta u mhix ikkunsidrata bħala diffiċli meta ċ-ċisti jiġi ffurmat fil-frixa, meta ċ-ċisti jitneħħa flimkien ma 'xi parti ta' l-organu. Bil-ġebel, it-tessuti tal-glandola huma mifruda u, jekk meħtieġ, il-ħitan tal-kanali. L-iktar operazzjoni diffiċli hija fil-każ tal-iżvilupp ta ’proċessi tat-tumur, billi bi neoplasma fid-denb tal-organu u l-ġisem tiegħu, il-milsa titneħħa flimkien mal-glandola. Meta tumur malinni jitneħħa, it-tneħħija tad-duwodenu tiżdied mal-organi elenkati.

Kemm tgħix wara operazzjoni tal-frixa?

L-istennija tal-ħajja ta 'pazjent wara operazzjoni fuq il-frixa tiddependi minn bosta raġunijiet, li l-prinċipali tagħhom huma:

Il-kundizzjoni tal-pazjent qabel l-operazzjoni,
Il-metodu użat għal intervent kirurġiku,
Il-kwalità tal-miżuri dispensarji,
Konformità man-nutrizzjoni xierqa.

Allura l-patoloġija li serviet bħala r-raġuni għall-intervent kirurġiku bit-tneħħija ta 'parti mill-frixa se tkompli taffettwa l-kundizzjoni tal-pazjent fil-perjodu ta' wara l-operazzjoni. Jekk il-kawża tar-residenza kienet il-kanċer, hemm probabbiltà kbira ta 'rikaduta. F'dan il-każ, fil-preżenza ta 'kwalunkwe manifestazzjoni ta' nkwiet, għandek tikkonsulta minnufih tabib biex teskludi l-formazzjoni ta 'metastasi. Eżerċizzju fiżiku matul dan il-perjodu, nuqqas ta 'dixxiplina fit-twettiq ta' proċeduri terapewtiċi preskritti u dieta ħażina jista 'jaffettwa l-kundizzjoni tal-pazjent wara l-operazzjoni. Minn kif jiġu segwiti l-ħatriet tal-kirurgu u f'liema fażi twettqet l-operazzjoni, kemm jgħix il-pazjent u kif se jħossu jiddependi f'ħafna aspetti.

Kirurġija pankreatika għad-dijabete

Kirurġija pankreatika għad-dijabete ssir biss f'każ ta 'ħtieġa urġenti u skond l-indikazzjonijiet, li hija l-unika għażla ta' trattament. Bħala regola, dan il-metodu huwa aċċettabbli qabel il-ħsara lill-frixa tkun akkumpanjata minn kumplikazzjonijiet severi, bħal:

Nefropatija,
Retinopatija progressiva,
Problemi serji fl-istat tal-bastimenti kbar u żgħar.

F’din is-sitwazzjoni, meta l-glandola ta ’pazjent dijabetiku tkun affettwata tant li ma tkunx tista’ twettaq il-funzjonijiet assenjati lilu, jista ’jkun irrakkomandat trapjant ta’ organi. Barra minn hekk, miżura bħal din tintuża fl-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet li jibdew jheddu serjament il-ħajja ta’ dijabetiku. Trapjant ta 'organi jitwettaq taħt il-kondizzjonijiet li ġejjin tal-pazjent:

Progressa malajr bidliet patoloġiċi fil-glandola bid-dijabete taż-żewġ tipi,
Onkoloġija tal-Organi,
Sindromu ta 'Cushing
Vjolazzjoni rapida tal-livell ormonali.

Minbarra dawn il-kundizzjonijiet, huwa rrakkomandat trattament bl-użu ta 'metodi kirurġiċi f'każ ta' tneħħija ta 'l-enzima diġestiva minn pazjent bid-dijabete, li jikkawża qerda tal-frixa.

Pazjenti b'dijabete huma ġeneralment irrakkomandati diversi metodi ta 'trapjant ta' l-organu milqut, kif ġej:

Trapjant tal-frixa fl-istess ħin bil-kliewi. Din l-għażla titwettaq bl-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika, il-preżenza ta' insuffiċjenza tal-kliewi, jew bi ħsara lill-kliewi bid-disfunzjoni tagħhom.
Trapjant b'mod iżolat. Applikata għal pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u fin-nuqqas ta 'kumplikazzjonijiet severi.
Trapjant ta 'wieħed mill-kliewi, li jipprovdi għal trapjant ieħor tal-glandola. Dan jitwettaq bit-theddida ta 'nefropatija u kumplikazzjonijiet serji oħra kkawżati mid-dijabete.

Id-diffikultajiet bi trapjant huma fit-tfittxija ta 'organu donatur, peress li l-frixa hija organu mhux imqabbad, ma jistax jittieħed għal trapjant minn qarib viċin jew saħansitra minn persuna li tgħix, u għalhekk għandek tistenna każ adattat bl-azzjonijiet kollha li ġejjin. It-tieni problema hija l-ħajja fuq l-ixkaffa tal-organu meħud, il-ħadid għat-trapjanti jista 'jeżisti għal mhux aktar minn nofs siegħa mill-ħin meta l-ossiġnu waqaf milli jaċċedi għalih. Il-preservazzjoni tal-kesħa tista 'testendi dan il-perjodu, iżda mhux aktar minn tlieta sa sitt sigħat mid-data tal-irtirar.

Problemi bl-istat tal-frixa u d-dijabete huma relatati mill-qrib, iżda minkejja d-diffikultajiet, iż-żamma ta ’dan il-korp f’kundizzjoni tajba u bil-kapaċità li twettaq il-funzjonijiet kollha hija pjuttost possibbli. Huwa importanti li tikkonsulta tabib f'waqtu, issegwi r-rakkomandazzjonijiet kollha tagħhom, tirrevedi d-dieta tiegħek u twassal stil ta 'ħajja b'saħħtu.

Tipi ta 'interventi kirurġiċi fuq il-frixa

Interventi kirurġiċi jistgħu jsiru b'mod miftuħ meta l-aċċess għall-organu operat jitwettaq bl-inċiżjonijiet fil-ħajt addominali jew fir-reġjun tal-ġenbejn. Jiddependi fuq il-post tal-ferita, jistgħu jiġu applikati miżuri kirurġiċi inqas invażivi bl-użu ta 'kirurġija laparoskopika jew metodu ta' drenaġġ tat-titqib bl-azzjonijiet kollha li jsiru bl-użu ta 'titqib fil-peritoneum.

Fil-każ ta 'l-iżvilupp ta' kolelitijasi waqt it-taħrix, l-operazzjoni tista 'sseħħ bit-tneħħija tal-marrara, peress li f'dan il-każ il-bili tista' tippenetra fil-kanali tal-frixa u tistagna fiha, u tikkawża infjammazzjoni li thedded il-ħajja.

Skond liema tip ta 'marda kkawżat il-kura kirurġika, hemm diversi metodi kirurġiċi:

Tneħħija ta 'tessut mejjet bl-użu ta' necrectomy.
Riserva, li tinvolvi t-tneħħija ta 'ċerta parti tal-glandola. Jekk ikun hemm bżonn, neħħi r-ras ta 'l-organu, applika resezzjoni tal-pankreatoduodenali, b'leżjoni li testendi għall-ġisem jew mid-denb distali.
Tip totali ta 'pankreatektomija.
Twettiq ta 'drenaġġ ta' ċisti jew axxessi.

Irrispettivament minn liema metodu jintuża għal assistenza kirurġika, jibqa 'grad għoli ta' riskju ta 'aktar kumplikazzjonijiet. Id-ddejjaq tal-lumen fil-kanali tal-glandola jista 'jseħħ minħabba t-tendenza ta' overgrow tessut taċ-ċikatriċi. Tibqa 'probabbiltà kbira li tiżviluppa axxess wara operazzjoni għal forma kronika ta' pankreatite, biex tevita li drenaġġ massimu bir-reqqa jsir fis-sit ta 'infjammazzjoni.

Metodi minimament invażivi

Waħda mill-kisbiet moderni tal-mediċina hija l-metodi avvanzati ta 'intervent kirurġiku fil-frixa bl-użu ta' operazzjonijiet minimament invażivi mingħajr demm:

Il-metodu tar-radjurgurija huwa l-użu ta 'radjazzjoni qawwija fil-forma ta' cyber sikkina,
Metodu ta 'kriochirurgija bl-iffriżar ta' formazzjoni ta 'tumur,
L-użu tal-kirurġija bil-lejżer,
Użu ta 'ultrasound fiss.

It-teknoloġiji kollha elenkati, ħlief għar-radjirurgija, jitwettqu permezz ta ’sonda mdaħħla fil-glandoli tal-glandola. Wara dawn l-interventi, imwettqa permezz ta 'inċiżjonijiet żgħar fuq il-ġilda tal-wiċċ addominali, il-perjodu ta' rkupru huwa ħafna iqsar, u s-soġġorn fl-isptar ġeneralment jitnaqqas għal ftit jiem.

L-aħħar teknoloġija

Il-mediċina ma tibqax wieqfa u tħabrek biex ittaffi l-kundizzjoni ta ’pazjenti b’patoloġiji tal-frixa li jeħtieġu intervent kirurġiku. Allura, speċjalisti tal-Istitut Nazzjonali ta 'Kirurġija u Transplantoloġija ta' Shalimov qed jiżviluppaw operazzjonijiet minimament invażivi fuq dan l-organu u fuq il-kanali tal-marrara. Għal dan, huwa propost li jintuża l-metodu endoskopiku tar-raġġi X, li jieħu perjodu qasir ta 'żmien, minn ħmistax-il minuta sa siegħa u nofs. L-operazzjoni hija bla demm, billi titwettaq bl-użu ta ’strumenti ta’ teknoloġija għolja fil-forma ta ’duwodenfibroskopju bil-preżenza ta’ ottika laterali mdaħħla minn ġol-kavità orali.Il-possibbiltà ta 'fsada telimina s-sikkina elettrika, li meta taqta' t-tessut immedjatament tipproduċi kauterizzazzjoni. Fil-każ ta 'tidjiq tal-kanal, jiddaħħal fih stent li jespandi minnu nitenol, li jista' wkoll iżid l-istennija tal-ħajja ta 'pazjent b'tumur tal-kanal għal tliet snin.

L-interventi kirurġiċi mwettqa fil-lumens tat-tubi żgħar bl-użu ta 'ekwendoskopji jistgħu jindividwaw u jneħħu tumuri malinni fl-ewwel stadji, u din il-proċedura hija tollerata faċilment mhux biss minn pazjenti adulti, iżda wkoll minn tfal.

Il-metodu NOTI teknoloġiċi jista 'jneħħi ċisti u tumuri fil-glandola billi jaċċessawhom permezz tal-fetħiet naturali tal-ġisem. F'dan il-każ, l-ebda inċiżjonijiet ma jsiru, madankollu, żvantaġġ sinifikanti tal-metodu huwa l-ispiża għolja tat-tagħmir meħtieġ, li xi kliniċi kbar biss jistgħu jaffordjaw s'issa.

Kirurġija għal pankreatite akuta

Jekk il-pazjent ikollu pankreatite akuta, huwa għandu jittieħed b'mod urġenti fid-dipartiment kirurġiku tal-isptar, fejn, jekk ikun hemm bżonn, isir intervent kirurġiku bikri. Barra minn hekk, in-natura akuta tal-attakk mhux dejjem indikazzjoni għall-kirurġija, dan li ġej huwa każ assolut għat-tneħħija tal-organi:

L-oriġini tan-nekrożi fit-tessuti ta 'l-organi,
Il-kura ma ġġibx ir-riżultat mistenni u wara jumejn ta 'metodi terapewtiċi intensivi, il-kundizzjoni tal-pazjent tkompli sejra għall-agħar,
Flimkien ma 'pankreatite akuta, edema bdiet tiżdied bil-possibbiltà ta' żvilupp ta 'peritonite enżimatika, fil-każ ta' proċess purulenti, issir operazzjoni ta 'emerġenza jew urġenti.

Tista 'tipposponi l-operazzjoni għal perjodu ta' għaxart ijiem għal ġimgħatejn f'każ li jkun hemm tidwib u ċaħda ta 'tessuti b'nekrożi. Bi nekrożi progressiva tal-frixa, id-procrastination bl-għajnuna kirurġika huwa fatali.

Biex issalva l-ħajja ta 'pazjent b'patoloġija tal-frixa, jitwettqu l-interventi kirurġiċi li ġejjin:

Pankreatektomija distali
Sezzjoni ta 'korpuscaudal imwettqa f'każ ta' tneħħija ta 'neoplażma malinna,
Nekrektomija li tinvolvi t-tneħħija ta 'tessut mejjet,
L-implimentazzjoni tad-drenaġġ ta 'żoni bir-suppuration,
Pankreatektomija - bit-tneħħija sħiħa tal-organu kollu,
Riserva ta 'ras waħda tal-glandola.

Mhux biss l-istat sussegwenti tal-ġisem, iżda wkoll it-tul ta 'eżistenza ulterjuri jiddependi mill-puntwalità tal-intervent kirurġiku mogħti.

Kirurġija ta 'psewdoċisti pankreatiċi

Il-formazzjoni ta 'ċisti foloz hija waħda mill-kumplikazzjonijiet tan-natura akuta ta' pankreatite, li teħtieġ trattament kirurġiku. Hija formazzjoni ta 'kavità bil-mili bil-meraq tal-frixa, mases iffurmati bħala riżultat ta' proċessi nekrotiċi, u f'xi każijiet bid-demm. Il-ħitan tagħha huma ffurmati minn tessut konnettiv dens, u ġewwa ma hemm l-ebda saff ta 'epitelju, li jiddetermina n-natura tiegħu bħala psewdoċist. Dan it-tip ta 'formazzjoni huwa kapaċi jilħaq daqs sa 40 ċentimetru, u jista' jikber f'bastiment kbir bil-possibbiltà li dmija jispiċċa fil-mewt. Daqsijiet żgħar ta 'psewdoċisti - inqas minn 5 ċentimetri, ma jurux sintomi kliniċi u jistgħu jiġu skoperti biss b'kumbinazzjoni waqt eżamijiet għal raġunijiet oħra.

Meta psewdoċisti jidhru, akkumpanjati minn uġigħ, attakki ta 'dardir jew toqol fl-istonku, din titneħħa flimkien ma' parti mill-frixa. Skond id-daqs u l-post taċ-ċista, din tista 'titneħħa permezz ta' enucleation jew qoxra.

Riserva tal-frixa jew tneħħija sħiħa

Kirurġija għal patoloġiji tal-glandola diġestiva tista 'ssir bir-risettazzjoni ta' waħda mill-partijiet jew bit-tneħħija ta 'l-organu kollu, i.e. Pankreatektomija. L-akbar diffikultà biex titwettaq hija t-tip ta 'resezzjoni tal-pankreatoduodenal, li hija operazzjoni trawmatika ħafna b'riskju akbar ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni u l-mewt. Ħafna drabi, dan il-metodu ta 'operazzjoni jiġi rrikorrat bil-kanċer tar-ras tal-glandola, li bih l-organi li jmissu magħhom jitneħħew bħala parti mill-istonku, l-awrina tal-marrara jew id-duwodenu. Rakkomandazzjoni għal pankreatektomija bit-tneħħija sħiħa tal-frixa hija:

Tifrix tan-nekrożi tal-frixa,
Il-formazzjoni ta 'ċisti multipli,
Proċess malinni li jokkupa żona vasta,
Jikseb feriti gravi fil-glandoli bi ġrieħi penetranti fil-fond.

Operazzjoni b'metodi aktar ġentili hija r-riserva Frey, li tippermetti li terġa 'tinkiseb l-ostruzzjoni tal-kanal frixa komuni fit-tessuti tar-ras. Bl-għajnuna ta 'l-intervent kirurġiku, ir-ras titneħħa bid-dissezzjoni tal-kanal prinċipali bil-qiegħda ulterjuri tagħha mal-linja tad-duwodenali. Dan jippermetti l-fluss ħieles ta 'meraq tal-frixa fl-imsaren żgħir.

Kirurġija għal pankreatite kronika

Diversi metodi kirurġiċi jintużaw għal pazjenti b'pankreatite kronika, li n-natura u l-kondotta tagħhom jiddependu mill-organi involuti fil-proċess kirurġiku u l-iskala ta 'l-operazzjoni nnifisha. Biex tagħmel dan, uża:

Metodi diretti biex tiġi eliminata r-raġuni stess għad-dewmien fid-dħul tas-sekrezzjoni tal-frixa fil-lumen duwodenali. Bħala tali, hija użata sfincterjotomija jew eżċiżjoni tal-ġebel mill-ġisem jew mill-kanali tal-glandola.
Ħatt tal-kanali tal-frixa fil-forma ta 'gastrostomija, virsungoduodenostomy, inserzjoni ta' stent.
Metodi kirurġiċi indiretti b'riżettazzjoni ta 'l-istonku b'taħlita possibbli ta' vagotomija selettiva, kolekistettomija fil-passaġġ biljari, kif ukoll vagotomija bid-dissezzjoni ta 'ċerti nervituri.

Fil-forma kronika ta 'pankreatite, pankreatektomija ta' spiss titwettaq bħala naħa tal-lemin, tax-xellug, jew duwodenopankreatektomija totali.

Diffikultajiet tal-kirurġija

Il-frixa hija fdata bl-implimentazzjoni ta 'bosta funzjonijiet importanti għall-ġisem. Id-diffikultajiet waqt il-kirurġija f'dan l-organu huma dovuti għall-istruttura ta 'din il-glandola, kif ukoll għall-lok tagħha relattivament ma' organi oħra. Ir-ras tagħha hija mgħawġa madwar id-duwodenu, u d-dahar huwa marbut mill-qrib ma 'partijiet daqstant importanti tal-ġisem bħall-aorta, il-kliewi dritt u l-glandoli adrenali. Minħabba din ir-relazzjoni mill-qrib, huwa diffiċli li wieħed ibassar il-kors u n-natura ta 'l-iżvilupp ta' patoloġiji fil-frixa. Kull intervent kirurġiku f'dawn il-kundizzjonijiet jista 'jikkawża kumplikazzjoni mhux biss fil-glandola nnifisha, iżda wkoll fl-organi li jmissu magħha, inkluż li ma teskludix il-possibbiltà ta' suppurazzjoni u l-formazzjoni ta 'fsada.

Perjodu ta 'wara l - operazzjoni

Fl-ewwel xhur ta 'rkupru ta' wara l-operazzjoni, il-korp se jadatta għall-kundizzjonijiet il-ġodda ta 'l-eżistenza tiegħu. F'dan ir-rigward, il-pazjent jitlef il-piż wara l-operazzjoni, għandu sensazzjoni ta 'skumdità u toqol fl-addome wara li jiekol xi ikel, disturbi fl-ippurgar fil-forma ta' dijarea u dgħjufija ġenerali jidhru. Riabilitazzjoni mmexxija sewwa dalwaqt telimina dawn is-sintomi xejn pjaċevoli, u pazjent mingħajr frixa bl-għajnuna ta 'terapija ta' sostituzzjoni jista 'jgħix għal ħafna snin.

Biex tkun żgurata eżistenza sħiħa wara operazzjoni fuq il-frixa, il-pazjent ikun meħtieġ li jsegwi r-regoli li ġejjin għall-bqija ta 'ħajtu:

Kul bi qbil strett mad-dieta,
Waqqaf ix-xorb kompletament mill-alkoħol
Żomm iz-zokkor fid-demm tiegħek taħt kontroll, għax f'50% tal-każijiet wara li tneħħi l-glandola, id-dijabete tiżviluppa,
Ħu mediċini preskritti mit-tabib tiegħek li fihom enzimi biex ittejjeb id-diġestjoni,
B'żieda taz-zokkor, żomm ir-reġim ta 'l-insulina.

L-istat tas-saħħa bi tbassir ieħor tal-ħajja tal-pazjent fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni jiddependi fuq il-grad ta' diffikultà ta 'l-intervent, il-kwalità tar-rijabilitazzjoni u s-severità tal-kumplikazzjonijiet li jkunu nqalgħu. Dawn jinkludu:

Fsada qawwija
Aċċessi jew peritonite li jirriżultaw mit-tixrid ta 'infezzjoni,
Formazzjoni tal-fistula
Id-dehra ta 'trombożi jew tromboemboliżmu,
Bir-risezzjoni tad-denb tal-glandola - l-iżvilupp tad-dijabete,
Il-possibbiltà ta 'fermentopatija.

Fil-każ tal-formazzjoni ta 'defiċjenza ta' enzimi jew fl-iskoperta tad-dijabete, għal żmien twil tippreskrivi mediċini li fihom enzimi jew terapija bl-insulina.

Kura tal-isptar

It-tul tal-perjodu ta 'rkupru u l-waqfa fl-isptar jiddependu mill-metodu operattiv użat. Fil-każ ta 'kirurġija addominali kumplessa, il-pazjenti mhux biss jinsabu fl-isptar għal żmien twil, iżda wara li jitħallew minnu, jibqgħu taħt is-superviżjoni ta' tabib u jkomplu bit-terapija. Jekk twettaq intervent minimament invażiv, allura l-pazjent jiġi mormi d-dar diġà fit-tieni jew it-tielet jum, u wara ftit jiem isir diżabilità u jista 'jibda dmirijiet normali.

Wara l-operazzjoni, il-pazjent jibqa 'fit-taqsima tal-kura intensiva għal 24 siegħa taħt is-superviżjoni tat-tobba u bil-proċeduri meħtieġa, għall-ewwel tlett ijiem ma jingħataw l-ebda ikel, limitat biss għall-ilma. In-nutrijenti f'dan il-ħin huma fornuti bl-użu ta 'soluzzjonijiet speċjali b'mod parenterali. Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent tkun stabbli, it-trattament ulterjuri jitwettaq fil-kappa tad-dipartiment kirurġiku.

Il-pazjent jiġi ttrasferit għat-trattament fid-dar biss wara 45-60 jum, din is-sejba għandha tiġi pprovduta mill-mistrieħ fis-sodda, mistrieħ, nuqqas ta ’tensjoni emozzjonali u fiżika, dieta stretta u trattament tad-dixxiplina tad-droga. L-mixi jibda ġimgħatejn biss wara dan il-perjodu. F’xi każijiet, il-pazjent se jkollu jwettaq it-terapija preskritta għal ħajtu u jaderixxi mar-restrizzjonijiet tad-dieta.

Kumplikazzjonijiet u konsegwenzi possibbli

Il-kirurġija pankreata hija partikolarment diffiċli, u għalhekk jistgħu jsiru kumplikazzjonijiet serji wara li jsiru. Ħafna drabi, kundizzjoni bħal din hija pankreatite wara l-operazzjoni, bis-sintomi kollha li jikkorrispondu magħha fil-forma ta 'deni, attakki ta' uġigħ fil-post ta 'epigastja, livelli miżjuda ta' globuli bojod fid-demm u amilasi fl-awrina. L-istess manifestazzjonijiet jakkumpanjaw l-edema tal-glandola bl-ostruzzjoni sussegwenti tal-kanal prinċipali tagħha.

Il-kundizzjonijiet li ġejjin jistgħu jseħħu wkoll bħala konsegwenzi perikolużi wara l-operazzjoni:

Il-possibbiltà ta 'fsada qawwija
Ħsarat ċirkolatorji
Aggravar tad-dijabete,
Żvilupp ta 'nekrożi tal-frixa,
Il-formazzjoni ta 'insuffiċjenza tal-fwied renali,
Id-dehra ta 'axxessi jew sepsis.

Ħafna drabi, bħala konsegwenza ta 'intervent kirurġiku, jiġi osservat l-iżvilupp ta' sindromu ta 'assorbiment ħażin fil-forma ta' disturbi fid-diġestjoni ta 'l-ikel u l-assimilazzjoni ta' nutrijenti minnu.

Wara dieta hija ta 'importanza kbira mhux biss fil-perjodu ta' rijabilitazzjoni wara l-operazzjoni, iżda wkoll biex tiżgura saħħa tajba u l-abilità li jeżerċitaw il-funzjonijiet tagħhom mill-frixa għall-bqija ta 'ħajjithom. L-ewwel tlett ijiem wara l-operazzjoni, il-frixa ma tkunx mgħobbija u tipprovdi sawm komplet, mit-tielet jum tista 'tbiddel gradwalment għal dieta li ma tistax tiffranka.

Għall-ewwel, għandek bżonn tiekol biss platti steamed, allura hemm biss ikel mgħolli. Abbandun strettament għandu jkun ikel pikkanti, moqli, kif ukoll prodotti b'kontenut għoli ta 'xaħam.

Mediċini

Wara operazzjoni fuq il-frixa, huwa meħtieġ li tieħu mediċini li fihom enzimi jew drogi li jikkontribwixxu għall-produzzjoni tagħhom stess. Bl-għajnuna ta 'terapija bħal din, huwa possibbli li jiġu normalizzati l-funzjonijiet ta' l-organi involuti fid-diġestjoni u titnaqqas il-possibbiltà ta 'kumplikazzjonijiet.

Jekk tirrifjuta li tieħu dan it-tip ta 'medikazzjoni, jistgħu jseħħu l-problemi diġestivi li ġejjin:

Żieda fil-formazzjoni tal-gass
Hemm nefħa bl-uġigħ,
Iddisturba l-ippurgar u l-istonku.

Wara operazzjoni bi trapjant tal-glandola, il-pazjent ikun meħtieġ li jieħu mediċini mmirati biex irażżan l-immunità, li jippermetti li tiġi evitata ċ-ċaħda tal-organu trapjantat.

Eżerċizzji ta 'fiżjoterapija

Eżerċizzji minn kumpless ta 'ġinnastika terapewtika ddisinjati apposta huma parti minn riabilitazzjoni ġenerali. Tassenjahom wara li tasal għall-maħfra finali. Il-klassijiet jibdew bil-mixjiet qosra, eżerċizzji ta ’filgħodu, li jinkludu t-tidwir tal-ġisem, eżerċizzji tan-nifs bl-introduzzjoni ta’ nifs fil-fond u exhalations. Massaġġi speċjali bil-parteċipazzjoni tal-organi addominali huma tajbin għall-kundizzjoni tal-ġisem. Immexxi azzjonijiet immirati jtejbu ċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-glandola, jeliminaw l-edema tagħha, u jtejbu wkoll id-diġestjoni.

Dawn l-eżerċizzji u t-tekniki ma jeħtiġux sforz, l-elementi kollha huma mfassla biex itejbu l-kundizzjoni ġenerali. It-tmexxija regolari ta 'dawn il-klassijiet tikkontribwixxi għall-bidu ta' maħfra fit-tul.

Ħajja wara t-tneħħija ta 'organu jew parti minnu

Wara l-operazzjoni biex titneħħa parti mill-glandola, u anke fil-każ ta 'risettazzjoni totali, bl-għajnuna ta' trattament issettjat b'mod korrett bl-użu ta 'mediċini preskritti mit-tabib u nutrizzjoni xierqa, il-pazjent ikun jista' jgħix żmien twil biżżejjed.

L-ammont nieqes ta 'enzimi u ormoni diġestivi li huma prodotti mill-frixa jista' jkun magħmul għal użu ta 'terapija ta' sostituzzjoni magħżula individwalment. Għandek bżonn tikkontrolla b'mod indipendenti l-livell taz-zokkor tiegħek u tieħu miżuri f'waqthom biex tinnormalizzah. Soġġett għar-rakkomandazzjonijiet mediċi kollha, il-ġisem tal-pazjent jadatta maż-żmien u jidra għall-kundizzjonijiet ġodda ta 'eżistenza, u l-pazjent innifsu se jkun jista' jirritorna għall-mod ta 'ħajja tas-soltu b'bidliet ħfief fih.

Spejjeż tal-operazzjoni

L-ispiża ta 'operazzjoni fuq il-frixa tiddependi fuq il-metodu użat biex tiġi eliminata l-patoloġija, kif ukoll fuq liema miżuri għandhom jittieħdu waqt l-intervent kirurġiku. Allura, l-operazzjoni bi drenaġġ ta 'axxessi tista' tiġi stmata minn 7.5 elf sa 45 elf rublu.

It-tneħħija ta 'diversi ċisti se tiswa fil-medda minn 23, 1 elf sa 134 elf rublu, kirurġija għal nekrożi tal-frixa bl-użu ta' metodi varji - minn 12 elf sa 176 elf rublu.

Riserva tal-frixa, skont il-parti milquta, tiswa minn 19 elf sa 130 elf rublu, u pankreatektomija totali - minn 45 elf sa 270 elf rublu.

Dawn il-prezzijiet jistgħu jvarjaw ftit skont il-kwalifiki tal-kirurgu u kundizzjonijiet oħra, u għalhekk il-prezz eżatt tas-servizz mediku li jmiss jista 'jitħabbar lilek meta tmur il-klinika.

Għeżież qarrejja, l-opinjoni tiegħek hija importanti ħafna għalina - għalhekk, aħna se nkunu ferħanin li nirrevedu l-operazzjoni tal-frixa fil-kummenti, se tkun utli wkoll għal utenti oħra tas-sit.

Alena:

Wara operazzjoni tal-frixa, segwejt dieta stretta għal tliet xhur. Iva, u issa nillimita ruħi għal ikel pikkanti u nipprova ma niekolx xaħam. Bħala riżultat, il-kundizzjoni rritornat għan-normal, ma jkolli l-ebda sintomu ta 'skumdità.

Denis:

Huwa tajjeb li ġiet osservata ksur fil-frixa f'waqtu u saret operazzjoni biex jitwessa 'l-kanal bl-użu ta' stenting, il-proċessi ta 'l-iżolament ta' l-enzimi ġew restawrati kompletament.

Kirurġija ta 'psewdoċisti pankreatiċi

Psewdoċisti fil-frixa huma ffurmati wara r-riżoluzzjoni tal-proċess infjammatorju akut. Psewdoċist huwa kavità mingħajr membrana ffurmata mimlija meraq tal-frixa.

Psewdoċisti jistgħu jkunu kbar (dijametru ta 'aktar minn 5 ċm), perikolużi f'dak:

Jistgħu jikkompressaw tessuti tal-madwar, kanali.
Jikkawża uġigħ kroniku.
Suppressjoni u l-formazzjoni ta 'axxess huwa possibbli.
Ċisti li fihom enżimi diġestivi aggressivi jistgħu jikkawżaw erożjoni vaskulari u fsada.
Fl-aħħarnett, ċisti jistgħu jidħlu fil-kavità addominali.

Ċisti kbar bħal dawn, akkumpanjati minn uġigħ jew kompressjoni tal-kanali, huma soġġetti għal tneħħija jew drenaġġ kirurġiċi.It-tipi ewlenin ta 'operazzjonijiet ma' psewdoċisti:

Drenaġġ perkutanju estern taċ-ċisti.
Preċiżjoni taċ-ċisti.
Drenaġġ intern. Il-prinċipju huwa l-ħolqien ta 'anastomosi ta' ċisti bi stonku jew ċirku ta 'l-imsaren.

Perjodi ta 'qabel u wara l - operazzjoni

Il-preparazzjoni għall-kirurġija fuq il-frixa mhix wisq differenti mill-preparazzjoni għal operazzjonijiet oħra. Il-partikolarità hija li l-operazzjonijiet fuq il-frixa jitwettqu prinċipalment għal raġunijiet ta 'saħħa, jiġifieri, f'każijiet fejn ir-riskju ta' nuqqas ta 'interferenza huwa ħafna ogħla mir-riskju ta' l-operazzjoni nnifisha. Għaldaqstant, kontra-indikazzjoni għal dawn l-operazzjonijiet hija biss kundizzjoni serja ħafna tal-pazjent. Il-kirurġija pankreata ssir biss taħt anestesija ġenerali.

Wara operazzjoni fuq il-frixa, nutrizzjoni parenterali ssir għall-ewwel ftit jiem (soluzzjonijiet ta 'nutrijenti jiġu injettati fid-demm permezz ta' qatra qatra) jew tubu intestinali huwa installat waqt il-kirurġija u taħlitiet ta 'nutrijenti speċjali jiġu injettati direttament fl-imsaren minn ġo fih.

Tlett ijiem wara, huwa possibbli li tixrob l-ewwel, imbagħad togħrok ikel semi-likwidu mingħajr melħ u zokkor.

Ħajja wara risezzjoni jew tneħħija tal-frixa

Il-frixa, kif diġà semmejna, hija organu importanti ħafna u uniku għal ġisimna. Jipproduċi numru ta 'enzimi diġestivi, kif ukoll biss il-frixa tipproduċi ormoni li jirregolaw il-metaboliżmu tal-karboidrati - l-insulina u l-glukagon.

Madankollu, għandu jkun innutat li ż-żewġ funzjonijiet ta 'dan l-organu jistgħu jiġu kkumpensati b'suċċess permezz ta' terapija ta 'sostituzzjoni. Persuna ma tkunx tista 'tibqa' ħajja, pereżempju, mingħajr fwied, imma mingħajr frixa bl-istil ta 'ħajja t-tajjeb u trattament magħżul b'mod adegwat, tista' tgħix għal ħafna snin.

X'inhuma r-regoli tal-ħajja wara l-operazzjonijiet fuq il-frixa (speċjalment għar-risettazzjoni ta 'parti jew ta' l-organu kollu)?

L-aderenza stretta mad-dieta sa tmiem il-ħajja. Għandek bżonn tiekol f'porzjonijiet żgħar 5-6 darbiet kuljum. L-ikel għandu jkun diġestibbli faċilment b'kontenut minimu ta 'xaħam.
L-esklużjoni assoluta ta 'l-alkoħol.
L-għoti ta 'preparazzjonijiet ta' enzimi fil-kisja enterika preskritta minn tabib.
Awto-monitoraġġ taz-zokkor fid-demm. L-iżvilupp tad-dijabete b'riżerva ta 'parti mill-frixa mhijiex kumplikazzjoni obbligatorja. Skond sorsi varji, hija tiżviluppa f'50% tal-każijiet.
Meta tkun iddijanjostikat id-dijabete mellitus - terapija bl-insulina skond l-iskemi preskritti mill-endokrinologu.

Normalment fl-ewwel xhur wara l-operazzjoni, il-ġisem jadatta:

Il-pazjent, bħala regola, jitlef il-piż.
Jinħass skumdità, toqol u uġigħ addominali wara l-ikel.
L-ippurgar maħlul frekwenti huwa osservat (normalment wara kull ikla).
Dgħufija, telqa u sintomi ta 'defiċjenza ta' vitamina minħabba assorbiment ħażin u restrizzjonijiet fid-dieta huma nnotati.
Meta tkun preskritta terapija bl-insulina, kundizzjonijiet ipogliċemiċi frekwenti huma possibbli għall-ewwel (għalhekk, huwa rrakkomandat li żżomm il-livell taz-zokkor 'il fuq mill-valuri normali).

Imma gradwalment, il-ġisem jadatta għal kundizzjonijiet ġodda, il-pazjent jitgħallem ukoll l-awtoregolazzjoni, u l-ħajja eventwalment tidħol f'rut normali.