Indikazzjonijiet għal terapija bl-insulina:

Koma ketoacidotic (l-istadji kollha), dikompensazzjoni sinifikanti ta 'kwalunkwe tip ta' dijabete mellitus bl-iżvilupp ta 'ketożi jew ketoacidożi

Dijabete mellitus tat-tip 1 (defiċjenza assoluta ta 'l-insulina endoġenea)

Tqala, twelid, treddigħ

Korrimenti u interventi kirurġiċi f'pazjenti b'dijabete mellitus ta 'kwalunkwe tip (speċjalment addominali)

Infart mijokardijaku akut

Inċident ċerebrovaskulari akut

Mard tad-demm (lewkimja, tromboċitopenja, inkluża anemija)

L-istadju organiku tal-mikroangiopatiji

Mard Infettiv u Infjammatorju Akut

Aggravar ta 'mard kroniku (bronkite kronika, kolekistite, mard tal-ulċera peptika, eċċ.)

Mard infjammatorju fit-tul (tuberkulożi, eċċ.)

Mard infjammatorju distrofiku u infettiv severa tal-ġilda (ulċeri trofiċi, nekrobijosi, tagħli, karbonċi)

Mard tal-fwied u tal-kliewi akkumpanjat minn ksur tal-funzjoni tagħhom

Reżistenza għall-użu ta 'mediċini ipogliċemiċi mill-ħalq (nuqqas ta' effett ipogliċemiku meta tiġi preskritta d-doża massima ta 'kuljum)

Underweight severa

Għandu jiġi enfasizzat li l-ħatra ta 'l-insulina hija assolutament indikata għal dijabete tat-tip 1, bl-iżvilupp ta' dijabetika (ipergliċemika) com, ketoacidosis, waqt it-tqala, it-twelid u t-treddigħ, interventi kirurġiċi.

Bħalissa, f'pazjenti bid-dijabete li qed jieħdu terapija bl-insulina, tintuża insulina umana ġenetikament inġinerija ġenetikament u l-analogi tagħha, li ma jvarjawx mill-bniedem fl-istruttura kimika, iżda huma differenti fl-ordni ta 'l-aċidi amminiċi u l-farmakokinetiċi.

Karatteristiċi ta 'preparazzjonijiet għall-insulina:

Isem ġeneriku internazzjonali

Isem kummerċjali reġistrat fil-Federazzjoni Russa

Azzjoni ta 'ultrashort (analogi ta' l-insulina umana)

Wara 5-15-il minuta

Insulina umana ġenetikament maħduma ġenetikament

Wara 20-30 minuta

Perjodu medju

Isofan - Inġinerija Ġenetika għall-Bniedem Insulina

Wara 6-10 sigħat

Effetti fit-tul (analogi ta 'l-insulina umana)

Taħlitiet ta 'insulina li taħdem għal żmien qasir u insulina NPH

Insulina ġeneralment umana ġenetikament insulina bifasika

Comb Comb Insuman 25

L-istess bħal għall-insulina b’azzjoni qasira u l-insulina NPH, fit-taħlita jaġixxu separatament

Taħlitiet ta 'analogi ta' l-insulina ultrashort u analogi ta 'l-insulina protaminata

Lizpro insulina bifasika

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

L-istess bħal għall-analogi ta ’azzjoni ultrashort u NPH-insulina, fit-taħlita jaġixxu separatament

Insulina Bifasiċi

F'kundizzjonijiet fiżjoloġiċi, persuna b'saħħitha tipproduċi 23 sa 60 unità ta 'insulina kuljum, li hija minn 0.6 sa 1.0 unitajiet / kg ta' piż tal-ġisem. It-tnixxija bażika ta 'l-insulina sseħħ matul il-ġurnata u hija ta' 1-2 unitajiet ta 'insulina fis-siegħa. Barra minn hekk, għal kull ikla, il-quċċata jew is-sekrezzjoni tal-insulina tal-bolus hija osservata wkoll, li tammonta għal 1.0-0-2.0 unitajiet għal kull 10-12 g ta 'karboidrati.

Il-kompitu tat-terapija bl-insulina huwa li timmudella mill-qrib is-sekrezzjoni fiżjoloġika ta 'l-insulina f'pazjent b'dijabete mellitus. Għal dan, jintużaw it-tipi disponibbli kollha ta 'insulina.

Hemm żewġ reġimi ta 'terapija ta' l-insulina l-aktar komuni:

- intensiv (bażiku - bolus)

Fit-terapija intensiva bl-insulina, 2 injezzjonijiet ta 'l-insulina li taħdem b'mod medju (IDI) huma l-iktar spiss użati biex timmudella s-sekrezzjoni bażali qabel il-kolazzjon u qabel il-pranzu, jew qabel l-irqad, jew injezzjoni waħda ta' insulina li taħdem fit-tul qabel l-irqad. It-tnixxija ta 'l-ikel ta' l-insulina hija simulata minn amministrazzjoni taħt il-ġilda ta 'insulina qasira jew ultrashort qabel l-ikliet prinċipali (kolazzjon, ikla ta' nofsinhar, pranzu). Dan il-kors ta 'trattament bl-insulina huwa rrakkomandat għal pazjenti b'dijabete ta' tip 1 u tip 2. Bl-appuntament tiegħu, huwa possibbli li jinżamm l-aktar kumpens ottimali għall-metaboliżmu tal-karboidrati, sakemm il-pazjent ikun imħarreġ u jimmonitorja waħdu, madankollu dan il-metodu għandu wkoll żvantaġġi, jiġifieri, ir-riskju li tiżviluppa ipogliċemija f'pazjenti.

Fit-terapija tradizzjonali bl-insulina, injezzjonijiet ta 'insulina għal żmien qasir u medju jingħataw biss qabel il-kolazzjon u l-pranzu. L-insulina li taħdem għal żmien qasir (ICD) qabel l-ikel ma 'dan l-iskema mhix amministrata fl-istennija li l-ipergliċemija postprandjali tkun ikkumpensata bl-azzjoni ta' l-insulina nofs fit-tul, li tingħata fil-kolazzjon. B'dan il-kors ta 'amministrazzjoni tal-insulina, ġeneralment mhux possibbli li jinkiseb kumpens tajjeb għall-metaboliżmu tal-karboidrati. Skema bħal din ma tintużax ħafna drabi u, bħala regola, f'pazjenti anzjani b'dijabete tat-tip 2, li fiha l-għomor tal-ħajja mhix għolja u l-użu ta 'terapija intensiva bl-insulina mhix aċċettabbli minħabba r-riskju ta' ipogliċemija.

Eżempju ta 'kalkolu ta' l-iskema indikattiva ta 'terapija ta' l-insulina intensiva:

Pazjent A., ta ’20 sena, piż 65 kg, għoli - 178 cm, kien iddaħħal fl-isptar b’ilmenti ta’ għatx, poliuria (sa 4-6 litri kuljum), dgħjufija ġenerali, telf ta ’piż ta’ 8 kg fil-ġimgħa. Dawn is-sintomi huma nnotati għal madwar ġimgħa. Eżami oġġettiv wera nixfa tal-ġilda u membrani mukużi viżibbli. Għal organi mingħajr patoloġija. Gluċemija waqt is-sawm hija 16.8 mmol / L, l-aċetun tal-awrina huwa pożittiv. Fuq il-bażi ta 'dejta klinika u tal-laboratorju, dijabete tat-tip 1 kienet iddijanjostikata.

1. Id-doża approssimattiva ta 'kuljum ta' l-insulina f'pazjent b'dijabete mellitus dijanjostikata huwa ddeterminat mill-kalkolu ta '0.3-0.5 U / kg tal-piż tal-ġisem: 650.5 = 32 U

B'dijabete dijanjostikata tat-tip 1 li għadha kemm ġiet iddijanjostikata, normalment tkun preskritta biss insulina li taħdem għal żmien qasir (ICD), li hija amministrata frazzjonalment 3-6 darbiet kuljum, skont is-severità tal-ipergliċemija u l-preżenza ta 'acetonuria b'intervall ta' 3-4 sigħat. F'każijiet ta 'amministrazzjoni ta' tliet darbiet, l-ICD huwa preskritt qabel l-ikliet prinċipali f'dożi skont in-numru ta 'unitajiet tal-ħobż (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU ta' insulina (rispettivament, qabel il-kolazzjon, ikla ta 'nofsinhar u pranzu) u livelli ta 'gliċemija qabel l-ikel. F'livell ta 'glukosju ta' mhux aktar minn 6.7 mol / L, l-insulina tiġi amministrata f'doża kkalkulata fuq l-ammont ta 'XE; f'valuri ogħla, l-aġġustament tad-doża ta' l-insulina huwa bbażat fuq is-suppożizzjoni li 1 U ta 'insulina tnaqqas il-gliċemija b'madwar 2.2 mmol / L. F'każijiet fejn tinstab l-aketonurja, in-numru ta 'injezzjonijiet ta' l-insulina jiżdied għal 4-6 minħabba podkolok addizzjonali maħtur bejn l-injezzjonijiet ewlenin (id-doża ta 'l-ICD b'injezzjonijiet addizzjonali normalment tkun ta' 4-6 unitajiet).

Il-biċċa l-kbira tad-doża ta 'kuljum ta' l-insulina (2/3) hija preskritta fl-1 nofs tal-ġurnata, il-mistrieħ - fit-2 ta 'nofs u, jekk meħtieġ, bil-lejl. Skond id-data tal-profil gliċemiku li jsir kuljum waqt l-għażla tad-doża ta 'l-insulina kuljum, id-doża ta' l-insulina hija aġġustata. Hekk kif il-glukosju fid-demm jinnormalizza u l-acetonuria tiġi eliminata, pazjent bid-dijabete tat-tip 1 jiġi preskritt terapija ta 'insulina intensiva ta' rutina, inklużi injezzjonijiet ta 'ICD u ISD. Ejja ngħidu li fl-eżempju tagħna, id-doża stmata ta 'kuljum ta' l-insulina (32 biċċa) kienet biżżejjed biex tikkumpensa għal disturbi fil-karboidrati u ma kienet meħtieġa l-ebda korrezzjoni. Minn din id-doża, in-numru ta 'ICD u ISD għandu jiġi kkalkulat.

2. Id-doża ta 'kuljum ta' l-insulina li taħdem għal żmien qasir (ICD) hija 2/3 tar-rekwiżit totali ta 'kuljum: 322 / 3 = 21ED

3. Id-doża ta 'kuljum ta' l-insulina li taħdem b'mod medju (ISD) hija 1/3 tar-rekwiżit totali ta 'kuljum: 321 / 3 = 11 biċċiet

4. Fil-ħinijiet ta 'filgħodu, 2/3 tad-doża totali ta' ISD kuljum hija amministrata: 112 / 3 = 7 biċċiet. u filgħaxija 1/3 - 4 unitajiet

5. Id-doża ta 'l-ICD hija mqassma kif ġej:

fis-sigħat ta ’filgħaxija (pranzu) dose kuljum doża ta’ ICD: 211 / 4 = 5 unitajiet

għal kolazzjon u ikla ta 'nofsinhar - 3/4 tad-doża ta' kuljum ta 'l-ICD: 21/3/4 = 16 biċċa. Id-distribuzzjoni għal kull injezzjoni hija ta '50% (8 unitajiet) jew għall-ikla ta' nofsinhar hija ta '2-4 unitajiet aktar, minħabba li is-soltu aktar karboidrati jiġu kkunsmati waqt l-ikel milli fil-kolazzjon (6 unitajiet u 10 unitajiet)

Għalhekk, il-kalkolu tad-doża ta 'l-insulina għandu jintemm bil-preparazzjoni ta' reġim ta 'terapija bl-insulina, li hija rreġistrata fl-istorja medika u l-lista ta' preskrizzjoni:

8.30 - 6 BIĊĊI S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 UNITI S.Actrapidi HM

32 unità / jum, sc

Il-ħatra tas-sistema tradizzjonali ta 'l-insulina terapija bħalissa hija l-iktar iġġustifikata biss għal pazjenti anzjani bit-tieni tip ta' dijabete mellitus, li fiha t-trattament bid-dieta u l-pilloli mhix effettiva jew fil-bidu tal-marda żvelat ksur tal-fwied, kliewi, kumplikazzjonijiet vaskulari ta 'l-istadju organiku. Ir-reġim tradizzjonali ta 'l-insulina terapija għandu jinftiehem bħala l-introduzzjoni ta' l-insulina f'injezzjonijiet ta '"żewġ": qabel il-kolazzjon, ICD flimkien ma' ISD u qabel il-pranzu, kombinazzjoni simili.

Eżempju ta 'kalkolu ta' skema indikattiva ta 'insulina terapija tradizzjonali:

Pazjent K., ta ’72 sena, piż 70 kg, ġie ammess fid-dipartiment tal-endokrinoloġija fid-direzzjoni tal-endokrinologu distrettwali b’dijanjosi diretta: dijabete mellitus tat-tip 2, l-ewwel li nstab. Glukożju fid-demm waqt is-sawm kien ta ’9.1 mmol / L, l-aċetun fl-awrina kien negattiv. Meta ġie mistoqsi, irriżulta li l-pazjent huwa l-iktar imħasseb dwar it-tnaqqis fl-akutezza viżwali. Dgħjufija ġenerali, għeja, ħalq xott ħafif, żieda fit-għatx akbar għal 4-5 snin, iżda ma kkonsultawx tabib. Optometrist fuq il-fundus żvela emorraġiji multipli tul il-bastimenti, bastimenti ġodda ffurmati, "qoton" u exudati solidi tar-reġjun makulari, iddijanjostikati b'fażi proliferattiva ta 'retinopatija dijabetika.

L-indikazzjoni għar-riċetta tat-terapija bl-insulina f'dan il-pazjent hija l-istadju organiku ta 'retinopatija.

1. Il-ħtieġa ta 'kuljum għall-insulina f'pazjent b'dijabete mellitus dijanjostikata (li qabel ma rċevietx terapija bl-insulina) hija ta' 0.3-0.5 U / kg piż tal-ġisem: 70-0.3 = 21 U. Bħal fil-każ preċedenti, ICD biss huwa inizjalment preskritt qabel l-ikliet prinċipali. Sussegwentement, hekk kif id-doża finali ta 'insulina kuljum hija magħżula, id-doża ta' ICD u ISD hija kkalkulata. Ejja ngħidu li fil-każ tagħna r-rekwiżit ta 'kuljum għall-insulina huwa ta' 28 unità.

2. 2/3 tad-doża ta 'l-insulina kuljum tingħata fil-għodu: 282 / 3 = 18ED.

3. Il-proporzjon ta 'l-ICD: ISD fil-ħinijiet ta' filgħodu għandu jkun madwar 1: 2, i.e. 6 unitajiet u 12-il unità, rispettivament.

4. 1/3 tal-ħtieġa ta 'kuljum għall-insulina hija amministrata fil-ħinijiet ta' filgħaxija 281 / 3 = 10ED.

5. Il-proporzjon ta 'l-ICD: ISD fis-sigħat ta' filgħaxija jista 'jkun 1: 1 (jiġifieri, 5 unitajiet u 5 unitajiet, rispettivament) jew 1: 2.

Il-kalkolu tad-doża ta 'l-insulina għandu jintemm bil-preparazzjoni ta' reġim ta 'terapija bl-insulina, li hija rreġistrata fl-istorja medika u l-lista ta' preskrizzjoni:

Terapija bl-insulina

Terapija bl-insulina Huwa sett ta 'miżuri mmirati lejn il-kisba ta' kumpens għal disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati billi jiġu introdotti preparazzjonijiet ta 'l-insulina fil-ġisem tal-pazjent. Fil-prattika klinika, huwa użat prinċipalment għat-trattament tad-dijabete mellitus ta 'diversi etjoloġiji, kif ukoll għal xi mard mentali u ieħor.

It-trattament bl-insulina huwa mmirat għall-kumpens massimu possibbli għal disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati, il-prevenzjoni ta 'ipergliċemija u l-prevenzjoni ta' kumplikazzjonijiet tad-dijabete. L-għoti ta 'l-insulina huwa vitali għal nies bid-dijabete tat-tip 1 u jista' jintuża f'xi sitwazzjonijiet għal nies bid-dijabete tat-tip 2.

Indikazzjonijiet

Bħalissa, hemm numru kbir ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina, li jvarjaw fit-tul ta 'l-azzjoni (ultrashort, qasir, medju, fit-tul), f'termini ta' purifikazzjoni (monopiku, monokomponent), speċifiċità ta 'speċi (umana, majjal, bovin, ġenetikament inġinerija, u oħrajn)

Fir-Russja, l-insulina miksuba mill-baqar ġiet irtirata mill-użu, dan huwa dovut għal numru kbir ta ’effetti sekondarji meta jintuża. Spiss, bl-introduzzjoni tagħhom, iseħħu reazzjonijiet allerġiċi, lipodistrofji, u tiżviluppa reżistenza għall-insulina.

L-insulina hija disponibbli f'konċentrazzjonijiet ta '40 IE / ml u 100 IE / ml. Fir-Russja, il-konċentrazzjoni ta '100 IE / ml bħalissa hija l-iktar komuni, l-insulina hija mqassma f'kunjetti ta' 10 ml jew fi skartoċċi tas-siringa ta '3 ml.

Indikazzjonijiet editja |

Skemi ta 'terapija bl-insulina

Ir-rwol tal-insulina "tal-ikel", li hija prodotta mill-frixa f'nies b'saħħithom b'reazzjoni għat-teħid tal-ikel, titwettaq minn insulina qasira jew ultrashort. Dawn l-insulini jsiru meta azzjoni ta 'malajr ta' l-insulina tkun meħtieġa qabel l-ikel sabiex tevita żieda ta 'zokkor fid-demm wara li tiekol. Għalhekk, dawn l-insulini jingħataw mill-inqas 3 darbiet kuljum - qabel il-kolazzjon, qabel l-ikel u qabel il-pranzu.

Insulina qasira u Ultrashort

L-insulina b'azzjoni qasira (insulina sempliċi, jew insulina li taħdem malajr) hija likwidu ċar u bla kulur. Għandu bidu mgħaġġel u tul ta 'azzjoni qasir.

Jekk qed tuża waħda mill-insulini qosra sempliċi, ftakar dan li ġej.

Minħabba l-bidu bil-mod ta 'l-azzjoni ta' dan it-tip ta 'l-insulina, huwa meħtieġ li jkun osservat intervall ta' 20 sa 40 minuta bejn l-injezzjoni u l-konsum ta 'l-ikel. Huwa meħtieġ li l-quċċata ta 'l-azzjoni ta' l-insulina tikkoinċidi ma 'l-ogħla żieda ta' zokkor fid-demm.
Jekk issir injezzjoni ta 'l-insulina, wara 20 sa 40 minuta huwa meħtieġ li tiekol ammont strettament definit ta' l-ikel li għalih tkun iddisinjata d-doża ta 'l-insulina. Ammont iżgħar ta 'ikel se jwassal għal tnaqqis fil-livell taz-zokkor (ipogliċemija), u wieħed akbar se jwassal għal żieda (ipergliċemija).
Bejn l-ikliet ewlenin, hemm bżonn ta 'snacks (it-2 kolazzjon, wara nofsinhar, it-2 pranzu). Dan minħabba l-fatt li l-ħin ta 'azzjoni ta' l-insulina sempliċi huwa ħafna itwal mill-ħin biex jiżdiedu l-livelli taz-zokkor fid-demm wara li tiekol u 2-3 sigħat wara l-ikel hemm il-perjodu meta jkun għad hemm biżżejjed insulina fid-demm u ma jkunx hemm aktar riservi ta 'zokkor. Biex tkun evitata l-ipogliċemija matul dan il-perjodu, snack huwa meħtieġ.

L-insulini b'azzjoni ultra qasira (Humalog u Novorapid) fl-azzjoni tagħhom jixbhu r-rispons tal-ġisem għal żieda taz-zokkor fid-demm wara li tiekol, assorbita b'mod parallel mal-konsum ta 'l-ikel.

Għalhekk, l-użu tagħhom bħala insulina tal-ikel għandu l-vantaġġi li ġejjin.

Il-bidu mgħaġġel ta 'l-azzjoni jippermettilek tinjetta l-insulina eżatt qabel l-ikel, meta diġà taf l-ammont ta' faqar li issa se jittiekel.
F’xi każijiet, meta jkun diffiċli li jiġi ddeterminat dan l-ammont ta ’ikel bil-quddiem, inkluż fi tfal żgħar, tista’ ssir injezzjoni wara ikla, billi tintgħażel doża skont l-ammont ta ’ikel.
Minħabba l-fatt li t-tul ta 'l-azzjoni ta' l-insulini ultrashort bejn wieħed u ieħor jikkorrispondi għall-ħin ta 'żieda fil-livell taz-zokkor fid-demm wara li tiekol, ma tistax tieħu snack bejn l-ikliet prinċipali.

Bis-saħħa ta 'dawn il-kwalitajiet, Humalog u Novorapid huma aktar konvenjenti, speċjalment fl-adolexxenza, meta trid ikollok aktar libertà biex tiltaqa' ma 'ħbieb, iżżur diskotek u tagħmel sport.

X'inhuma d-differenzi bejn dawn l-insulini?

Insulini ta 'tul medju (Humulin N, Protafan) jeżistu fil-forma ta' sospensjoni mdardra (minħabba ż-żieda ta 'sustanzi fl-insulina li bil-mod l-assorbiment tagħha u jagħmlu l-effett itwal).

Din l-insulina tibda taġixxi 1.5-2 sigħat wara l-injezzjoni, l-effett tagħha jdum aktar minn insulina qasira. L-insulina bażali hija meħtieġa biex iżżomm iz-zokkor fid-demm normali bejn l-ikel u bil-lejl. Peress li l-insulini kollha li jaġixxu fit-tul li jintużaw fit-tfal idumu massimu ta '14-il siegħa biex joħolqu ammont uniformi ta' insulina matul il-ġurnata, dawn għandhom jingħataw mill-inqas 2 darbiet kuljum - qabel il-kolazzjon u qabel il-pranzu. Biex tkun żgurata konċentrazzjoni uniformi ta 'l-insulina, is-sospensjoni għandha tkun imħallta sewwa qabel l-injezzjoni.

Kontra l-insulini għal żmien medju, insulini li jaġixxu fit-tul (Lantus, Levemir), huma likwidu ċar. Dawn l-insulini jissejħu wkoll analogi ta 'l-insulina umana, minħabba l-fatt li huma differenti fl-istruttura kimika mill-insulina prodotta mill-frixa tal-bniedem (minħabba li t-tul ta' l-effett tagħhom jinkiseb).It-tul ta 'l-azzjoni ta' Lantus huwa ta '24 siegħa, sabiex injezzjoni waħda kuljum tkun biżżejjed. Karatteristika importanti oħra ta 'din l-insulina hija n-nuqqas ta' l-ogħla azzjoni.

It-tul tal-azzjoni ta 'Levemir huwa 17-20 siegħa, għalhekk f'ħafna każijiet huma meħtieġa 2 injezzjonijiet ta' din l-insulina kuljum. B'differenza minn Protafan, din għandha varjabbiltà ferm inqas ta 'azzjoni.

Minħabba dan, Levemir sab użu mifrux fit-tfal żgħar, meta Lantus ma jistax jintuża minħabba l-bżonnijiet differenti għall-insulina bażali matul il-ġurnata u bil-lejl (bħala regola, huwa inqas bil-lejl u aktar matul il-jum).

Intervall tal-konsum tal-injezzjoni

Wieħed għandu jżomm f'moħħu li t-tul ta 'l-azzjoni ta' l-insulina amministrata jiddependi mid-doża tagħha, i.e. jekk tingħata doża kbira ta 'l-insulina, din taġixxi ftit itwal minn doża iżgħar.

Skont it-tip ta 'insulina qasira użata (sempliċi jew ultrashort) u l-livell ta' zokkor fid-demm qabel l-ikel, hemm differenzi fl-intervall "injezzjoni - konsum ta 'ikel" (Tabella 9).

Tabella 9. L-intervall "injezzjoni - inġestjoni" skont it-tip ta 'insulina u l-livell inizjali ta' gliċemija

Glycemia qabel l-ikel, mmol / l	Insulina li taħdem għal qasir	Insulina ultra-qasira
Taħt 5.5	Injezzjoni - 10-15-il minuta - ikla	Tiekol - Injezzjoni
5,5-10,0	Injezzjoni - 20-30 minuta - tiekol	Injezzjoni - tiekol immedjatament
Aktar minn 10.0	Injezzjoni - 30-45 min - ikla	Injezzjoni - 15 min - ikla
Aktar minn 15.0	Injezzjoni - 60 min - ikla	Injezzjoni - 30 min - ikla

Jekk jogħġbok innota li meta tuża insulina qasira sempliċi, irrispettivament mil-livell taz-zokkor fid-demm, qabel ma tiekol, l-injezzjoni ta 'l-insulina għandha ssir BISS QABEL l-ikla, u meta tuża Humalog jew Novorapid, kemm QABEL kif ukoll wara l-ikla!

Eżempju tal-kalkolu tal-iskema indikattiva ta 'terapija intensiva bl-insulina

Pazjent A., ta ’20 sena, piż tal-ġisem 70 kg, għoli - 176 cm, iddaħħal l-isptar b’ilmenti ta’ għatx, poliurja (sa 3-4 litri kuljum), dgħjufija ġenerali, telf ta ’piż ta’ 3 kg fil-ġimgħa. Dawn is-sintomi huma nnotati għal madwar 5 ijiem, u jassoċjaw id-dehra tagħhom ma 'ARVI trasferit.

Eżami oġġettiv jiżvela sinjali ta 'deidrazzjoni f'organi mingħajr patoloġija. Gluċemija waqt is-sawm hija 9.8 mmol / L, l-aċetun fl-awrina huwa negattiv.

1) Il-ħtieġa ta 'kuljum għall-insulina f'pazjent b'dijabete mellitus dijanjostikata reċentement hija 0.3-0.5 U / kg piż tal-ġisem: 70x0.5 = 35 U.
2) Doża kuljum insulina b'azzjoni qasira (ICD) jagħmel 2/3 tar-rekwiżit totali ta 'kuljum: 35x2 / 3 = 23 unità.
3) Doża kuljum Insulina ta ’Tul Medju (ISD) huwa 1/3 tar-rekwiżit totali ta 'kuljum: 35x1 / 3 = 12 biċċa.
4) Fil-ħinijiet ta 'filgħodu, 2/3 tad-doża totali ta' ISD kuljum hija amministrata: 12x2 / 3 = 8 biċċiet, u filgħaxija 1/3 - 4 biċċa.
5) Id-doża ta 'ICD injettata inizjalment hija:

fis-sigħat ta 'filgħaxija (pranzu)% tad-doża ta' kuljum ta 'l-ICD: 23x1 / 4 = 5 biċċiet,
għal kolazzjon u ikla ta 'nofsinhar - 3/4 doża kuljum ta' ICD: 23x3 / 4 = 18 biċċa.

Id-distribuzzjoni għal kull injezzjoni hija 50% (9 unitajiet) jew għall-ikel, 2-4 unitajiet aktar, minħabba is-soltu aktar karboidrati mill-kolazzjon (8 unitajiet u 10 unitajiet).

Għalhekk, il-kalkolu tad-doża ta 'l-insulina għandu jintemm bil-preparazzjoni ta' reġim ta 'terapija bl-insulina, li hija rreġistrata fl-istorja medika u l-lista ta' preskrizzjoni:

8.30 - 8 Biċċiet ta ’S. Actrapidi HM + 8 Biċċiet ta’ S. Protaphani HM
13.30 - 10 Biċċiet S.Actrapidi HM
17.30 - 5 unitajiet ta 'S. actrapidi HM + 4 unitajiet ta' S. protaphani HM
35 unità / jum, sc

Bit-terapija ta 'l-insulina intensiva vera, id-doża ta' l-ICD mogħtija tiddependi fuq l-ammont ta 'karboidrati effettivament ikkunsmati ppjanati għall-konsum u fuq il-livell ta' gliċemija.

Eżempju ta 'kalkolu tal-iskema indikattiva ta' insulina terapija tradizzjonali

Pazjent K., ta ’62 sena, piż tal-ġisem ta’ 70 kg, iddaħħal l-isptar b’ilmenti dwar tnaqqis sinifikanti fl-akutezza viżwali, li dwaru rrikorra għal optometrist bosta jiem ilu. Wara eżami tal-fundus, fejn emorraġiji multipli tul il-bastimenti, bastimenti li għadhom kemm ġew iffurmati, qoton u eżudati solidi, l-aktar ir-reġjun makulari, ġew innutati, il-pazjent ġie ddijanjostikat b'retinopatija preproliferattiva dijabetika.

Studju tal-metaboliżmu tal-karboidrati huwa rrakkomandat. Il-livell ta ’gliċemija waqt is-sawm kien ta’ 9.1 mmol / l, l-aċetun fl-awrina kien negattiv. B'interrogazzjoni dettaljata, irriżulta li dgħjufija, għeja, ħalq xott ħafif, għatx miżjud (sa 2,5 litri kuljum) ġew disturbati għal 4-5 snin, u ma kkonsultawx tabib.

L-indikazzjoni għar-riċetta tat-terapija bl-insulina f'dan il-pazjent hija l-istadju organiku ta 'retinopatija.

1) Il-ħtieġa ta 'kuljum għall-insulina f'pazjent b'dijabete mellitus dijanjostikata (li qabel ma rċevietx terapija ta' l-insulina) hija 0.5 U / kg piż tal-ġisem: 70x0.5 = 35 U
2) 2/3 tal-ħtieġa ta 'kuljum għall-insulina tingħata filgħodu: 35x2 / 3 = 23 unità.
3) Il-proporzjon ta 'l-ICD: l-insulina b'tul medju ta' azzjoni filgħodu għandu jkun 1: 2-1: 3, i.e. 6-8 U ICD u 14-16 U ISD.
4) 1/3 tal-ħtieġa ta 'kuljum għall-insulina hija amministrata fil-ħinijiet ta' filgħaxija 35x1 / 3 = 12 biċċa.
5) Il-proporzjon ta 'ISD: ICD fis-sigħat ta' filgħaxija għandu jkun 1: 1, (i.e. 6 unitajiet u 6 unitajiet, rispettivament) jew 1: 2, (i.e. 4 unitajiet u 8 unitajiet, rispettivament).

Kultant fi klinika, il-kalkolu ta 'l-ewwel doża ta' l-insulina mogħtija hija bbażata fuq data dwar il-glukożurja ta 'kuljum. Bħalissa, huwa l-iktar rakkomandabbli li tuża din l-informazzjoni biex taġġusta d-doża ta 'l-insulina mogħtija. Dan il-materjal huwa deskritt f'aktar dettall fit-taqsima ddedikata għal din il-problema.

Il-kalkolu tad-doża ta 'l-insulina għandu jintemm bil-preparazzjoni ta' reġim ta 'terapija bl-insulina, li hija rreġistrata fl-istorja medika u l-lista ta' preskrizzjoni:

8.30 - 6 unitajiet S. Actrapidi HM + 16 unità S. Protaphani HM
17.30 - 4 BIĊĊI ta ’S. Actrapidi HM + 8 Biċċiet ta’ S. Protaphani HM
34 BIĊĊI, P / Ċ

Aġġustament fid-doża ta 'terapija bl-insulina

Il-korrezzjoni tad-doża ta 'l-insulina fil-klinika ħafna drabi titwettaq (bit-terapija tradizzjonali bl-insulina), b'kont meħud tat-telf ta' glukosju fl-awrina ta 'kuljum. Għal dan, in-numru ta 'grammi ta' glukosju eliminat fl-awrina huwa kkalkulat. (It-terapija tradizzjonali bl-insulina tassumi li l-pazjent qiegħed fuq terapija ta 'dieta stretta b'kontenut ipprogrammat minn qabel ta' unitajiet ta 'ħobż, u ma jistax jespandi d-dieta b'mod indipendenti).

Pereżempju, il-volum ta 'l-awrina mneħħi kuljum kien ta' 4 litri, 1.5% glukożju huwa determinat fl-awrina, u l-glukożurja kuljum hija ta '60 gramma. Għall-użu ta '4-5 grammi ta' glukosju, hija meħtieġa UNITÀ ta 'insulina. F’din is-sitwazzjoni, huwa meħtieġ li tiżdied id-doża ta ’kuljum ta’ l-insulina bi 15-il unità.

Ħafna drabi, jekk hemm bżonn ta 'aġġustament aktar preċiż tad-doża ta' l-insulina, it-tabib juża dejta dwar il-livell ta 'gliċemija studjat f'perijodi differenti tal-ġurnata (profil glikemiku). Il-korrezzjoni tad-doża ta 'l-insulina mogħtija skond il-profil gliċemiku normalment hi possibbli biss f'ambjent ta' l-isptar jew jekk il-pazjent ikollu mezzi ta 'l-awtokontroll - miter tal-glukosju fid-demm.

Il-korrezzjoni tad-doża ta 'l-insulina amministrata f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 1 f'pazjenti li jkollhom terapija ta' l-insulina intensiva għal glukożurja mhix aċċettabbli. Dan huwa dovut għall-fatt li:

1) il-glukożurja tirrifletti biss l-informazzjoni li f'dan il-pazjent il-glikemija qabeż il-limitu tal-kliewi (huwa pjuttost varjabbli fi gruppi differenti ta 'pazjenti: pazjenti anzjani ta' 13.9 mmol / l jew aktar, nisa tqal 5.6-6.7 mmol / l, fiżjoloġiċi tnaqqis, b'rata ta '8.9-10 mmol / l),
2) ma jirriflettix il-preżenza ta 'l-ipogliċemija,
3) settings moderni tal-mira biex jinkiseb kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati (fuq stonku vojt 5-6 mmol / l u 7.5-8 mmol / l wara l-ikel f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1) f'ħafna mill-pazjenti, ovvjament inqas minn glikemija, li se jaqbeż il-limitu tal-kliewi.

Għalhekk, billi tibbaża ruħha biss fuq dejta dwar il-glukożurja ta 'kuljum, it-tabib mhux se jkun jista' jagħżel id-doża ta 'l-insulina biex jinkiseb kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati, jiġifieri, l-għan ewlieni li jiġi ttrattat pazjent bid-dijabete mhux ser jinkiseb.

F'każijiet ta 'terapija intensiva bl-insulina, il-korrezzjoni ssir biss skond il-gliċemija, waqt li tittieħed kont jittiekel Unitajiet tal-ħobż (XE), attività fiżika, ħin tal-ġurnata. Għalhekk, meta tuża XE "żejjed" fil-ħinijiet ta 'filgħodu, huwa meħtieġ li tiddaħħal 1.3-2.5 IU ta' insulina li taħdem għal żmien qasir, bi nhar 1 IU, filgħaxija 1-1.5 IU. Barra minn hekk, huwa neċessarju li jitqiesu r-riżultati tal-awtokontroll tal-glikemija, li (fil-każ ta 'espansjoni tad-dieta) jitwettaq qabel kull injezzjoni.

Il-kalkolu tad-doża ta 'l-insulina, skond il-livell inizjali ta' gliċemija, jimplika tnaqqis fid-doża ta 'l-insulina meta mqabbel ma' dik ikkalkulata, jekk il-gliċemija qabel l-ikel kienet 3, 3 mmol / l, żieda sakemm tintlaħaq in-normogliċemija fil-każ ta '6 jew aktar mmol / l, il-korrispondenza tad-doża ta' l-insulina aċċettata Unitajiet tal-ħobż, jekk il-gliċemija hija 3.4-5.6 mmol / l.

Eżempji ta 'korrezzjoni tad-doża ta' kuljum ta 'l-insulina skond il-profil gliċemiku fl-iktar sitwazzjonijiet komuni

Pazjent A., 22 sena, (għoli 165 cm, piż tal-ġisem 70 kg) ibati dijabete mellitus tat-tip 1 (SD-1) għal 15-il sena, jirċievi terapija bl-insulina skond l-iskema:

8.30 - 6 BIĊĊI ta ’S. Actrapidi HM + 14 Biċċiet ta’ S. Protaphani HM
13.30 - 8 unitajiet ta ’S. Actrapidi HM
17.30 - 8 Biċċiet ta ’S. Actrapidi HM + 8 Biċċiet ta’ S. Protaphani HM
54 BIĊĊI / JUM.

Fl-istudju tal-profil gliċemiku, ġew miksuba l-indikaturi gliċemiċi li ġejjin (mingħajr ma tiddisturba d-dieta):

6.00 - 6.5 mmol / l,
13.00 - 14, 3 mmol / l,
17.00 - 8.0 mmol / l,
22.0 - 7.5 mmol / L.

Sabiex tinkiseb in-normogliċemija fi 13-il siegħa, huwa possibbli li tiżdied id-doża ta 'l-insulina li taħdem għal żmien twil mogħtija filgħodu b'4 sa 6 unitajiet u / jew qabel l-ikel biex tiżdied id-doża ta' insulina li taħdem għal żmien qasir bi 2 unitajiet.

Pazjent K., ta ’36 sena, ibati minn DM-1, jirċievi terapija bl-insulina skond l-iskema għall-aħħar 3 ġimgħat:

8.30 - 10 BĊEJN ta ’S. Insumani Rapidi + 14 Biċċiet ta’ S. Insumani Basali
13.30 - 8 unitajiet ta ’S. Insumani Rapidi
17.30 - 6 BIĊĊI ta ’S. Insumani Rapidi + 18 Biċċiet ta’ S. Insumani Basali
54 BIĊĊI / JUM.

Fl-istudju tal-profil gliċemiku, ġew miksuba l-indikaturi gliċemiċi li ġejjin (mingħajr ma tiddisturba d-dieta):

6.00 - 18.1 mmol / l,
13.00 - 6.1 mmol / l,
17.00 - 6.7 mmol / l,
22.00 - 7.3 mmol / l.

Il-korrezzjoni tad-doża ta 'l-insulina terapija f'dan il-pazjent tinvolvi l-esklużjoni tal-fenomenu ta' "żerniq ta 'filgħodu" u tal-fenomenu Somoji.

Fenomen Somoji - Din hija ipergliċemija posthypoglycemic. Jiżviluppa bħala riżultat ta 'doża eċċessiva ta' l-insulina, jikkawża ipogliċemija, b'risposta għal liema glukonagon (miċ-ċelloli β tal-frixa) u mbagħad ormoni kontro-ormonali oħra (glukokortikojdi, adrenalina, ormon somatotropiku, ormon adrenokortikotropiku) jiġu kkumpensati, u jagħtu bidu għall-proċess ta 'konverżjoni tal-glikoġen fil-muskolu. fil-glukosju.

Il-mekkaniżmi biex tinżamm omejostasi tal-glukosju dejjem jaħdmu, li jaqbżu bil-wisq il-livell meħtieġ ta 'żieda fil-glukosju, u b'hekk jikkawżaw ipergliċemija postpipogliċemika. Jekk l-istat ipogliċemiku jkun żviluppat fil-ħolma (suspett klinikament f'każ ta 'ilmenti tal-pazjent ta' ħolm terribbli), allura l-valuri ta 'glikemija waqt is-sawm se jkunu għoljin ħafna.

F'dan il-każ, huwa meħtieġ li jiġi eżaminat il-livell ta 'glukożju bil-lejl, fit-2-3 ta' filgħodu. Jekk il-glukosju huwa baxx, allura l-ipergliċemija filgħodu hija konsegwenza tal-fenomenu Somogy. Id-doża ta 'l-insulina li taħdem għal żmien twil mogħtija fis-sigħat ta' filgħaxija trid titnaqqas.

Fil-każ li l-indikaturi ta 'gliċemija bil-lejl huma għoljin, il-fenomenu Somoji huwa eskluż. Għandek taħseb dwar il-fenomenu ta '"żerniq filgħodu." Il-fenomenu tat- "tlugħ filgħodu" iseħħ minħabba l-attività għolja individwali ta 'ormoni kontrażinulari filgħodu. Il-korrezzjoni tad-doża ta 'l-insulina amministrata f'dan il-każ tinvolvi l-ewwel darba li tifred il-ħin ta' l-amministrazzjoni ta 'l-insulina qasira u fit-tul fis-sigħat ta' filgħaxija, jiġifieri, l-humulin R xorta tkun amministrata nofs siegħa qabel il-pranzu, u l-humulin NPH tard kemm jista 'jkun qabel tmur torqod, fis-21-22 siegħa. Jekk il-glikemija waqt is-sawm għadha għolja, id-doża ta ’NPH humulin tiżdied gradwalment sakemm l-indikaturi jissodisfaw il-kriterji għall-kumpens.

Pazjent K., ta ’36 sena (għoli 168 cm, piż tal-ġisem 85 kg), ibati minn SD-1, jirċievi terapija bl-insulina skond l-iskema għal dawn l-aħħar sitt xhur:

8.30 - 14 PIECES S. Humulin R + 24 PIECES S. Humulin NPH
13.30 - 14 Biċċiet S. Humulin R
17.30 - 8 BIĊĊI S. Humulin R + 14 PIECES S. Humulin NPH
76 BIĊĊI / JUM.

Kundizzjonijiet ipogliċemiċi ġew innotati perjodikament bil-lejl, għal nofs sena iż-żieda fil-piż tal-ġisem kienet ta '9 kg.

Fl-istudju tal-profil gliċemiku, ġew miksuba l-indikaturi gliċemiċi li ġejjin (mingħajr ma tiddisturba d-dieta):

6.00 - 16.5 mmol / l,
13.00 - 4.1 mmol / l,
17.00 - 4.5 mmol / l,
22.00 - 3.9 mmol / l,
2.00 - 2.9 mmol / L.

Il-kawża ta 'dikompensazzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati f'dan il-pazjent kienet doża eċċessiva kronika ta' l-insulina, li kkawżat żieda mgħaġġla fil-piż tal-ġisem, kif ukoll kundizzjonijiet ipogliċemiċi frekwenti, inkluż bil-lejl, u ipergliċemija posthypoglycemic waqt is-sawm.

F'dan il-każ, il-korrezzjoni ta 'l-insulina terapija (imwettqa biss fi sptar) timplika tnaqqis fid-doża ta' kuljum b'mill-inqas 1/3 u l-kalkolu ta 'l-iskeda ta' l-amministrazzjoni skond ir-regoli t'hawn fuq. Twettqet korrezzjoni billi jitqiesu r-riżultati tal-profil gliċemiku tar-riċerkati wara l-ħatra ta 'reġim ġdid ta' terapija intensiva bl-insulina.

Il-preskrizzjoni ta 'terapija b'insulina għal azzjoni qasira biss

Il-ħatra ta 'terapija biss b'insulina b'azzjoni qasira hija meħtieġa u possibbli fis-sitwazzjonijiet li ġejjin:

l-iżvilupp ta 'dikompensazzjoni tal-proċessi metaboliċi b'ketożi (għal kwalunkwe tip ta' dijabete),
l-iżvilupp ta 'grad estrem ta' dikompensazzjoni tal-proċessi metaboliċi b'ketoacidosis (bi kwalunkwe tip ta 'dijabete mellitus),
grad estrem ta 'dikompensament tal-proċessi metaboliċi bl-iżvilupp ta' kwalunkwe varjant ta 'koma ipergliċemika (bi kwalunkwe tip ta' dijabete mellitus),
l-iżvilupp ta 'reazzjoni allerġika għall-insulina teħtieġ il-ħatra ta' l-insulina monokomponenti umana b'azzjoni qasira,
interventi kirurġiċi ta 'emerġenza u ppjanati, korrimenti,
konsenja.

F'dan il-każ, l-introduzzjoni ta 'insulina b'azzjoni qasira se ssir f'injezzjonijiet ta' 6-10, frazzjonalment, f'dożi żgħar (b'koma - kull siegħa).

Jekk il-gliċemija hija baxxa, allura l-introduzzjoni ta 'l-insulina għandha tkun ikkombinata ma' l-introduzzjoni ta 'soluzzjonijiet tal-glukosju.

Kumplikazzjonijiet tat-Terapija bl-Insulina

Bħalissa, it-terapija bl-insulina hija akkumpanjata minn numru ferm iżgħar ta ’kumplikazzjonijiet. Għalhekk, wara l-użu mifrux ta 'insulini umani ġenetikament purifikati ħafna, il-forom severi ta' lipodistrofija kważi sparixxew.

Fost l-aktar kumplikazzjonijiet komuni, il-pożizzjoni ewlenija, ovvjament, tappartjeni għal kundizzjonijiet ipogliċemiċi u virgoli ipogliċemiċi. Virgoli ipogliċemiċi huma l-aktar kumplikazzjonijiet perikolużi.

Kumplikazzjoni bħal reazzjoni allerġika, li tista 'tkun kemm lokali kif ukoll ġenerali, hija wkoll rilevanti. Ir-reazzjoni allerġika lokali tidher b'mod ċar fil-post tal-injezzjoni u tista 'tiġi manifestata permezz ta' ħakk, iperemja, u kompattazzjoni. Reazzjoni allerġika ġeneralizzata tista 'sseħħ fil-forma ta' edema ta 'Quincke, urtikarja, xokk anafilattiku (huwa estremament rari).

F'każ ta 'żvilupp ta' allerġija, tipi ta 'insulina użati qabel għandhom jiġu sostitwiti b'insulina b'azzjoni qasira (li tiżdied b'mod adegwat fid-doża ta' kuljum), l-umulina tkun il-mediċina li tagħżel. Forom severi ta 'allerġiji jeħtieġu intervent terapewtiku speċjali (xi kultant risuxxitazzjoni) u l-ħatra ta' glukokortikosterojdi, anti-istaminiċi. Il-kura għandha ssir fi sptar speċjalizzat.

L-immunoġeniċità baxxa ta 'l-insulini moderni, in-nuqqas ta' titoli għoljin ta 'antikorpi għalihom, ippermetta lil numru ta' xjenzati Amerikani jitkellmu favur in-nuqqas tat-terminu użat komunement aktar kmieni bħala reżistenza għall-insulina (immunoloġika).

Ir-rekwiżit għoli ta 'kuljum għall-insulina fil-preżent huwa l-aktar probabbli minħabba reżistenza temporanja għall-insulina assoċjata mal-preżenza ta' livell għoli ta 'ormoni kontra-ormonali f'pazjent f'kundizzjonijiet bħal mard purulenti-infjammatorji u infettivi, operazzjonijiet kbar ta' kavità, iperlipoproteinemja, deidrazzjoni, eċċ. .

X'inhi terapija bażika ta 'bolus ta' l-insulina

It-terapija bl-insulina tad-dijabete tista ’tkun bolus tradizzjonali jew bażika (intensifikata). Ejja naraw x'inhu u kif ivarjaw.Huwa rakkomandabbli li taqra l-artiklu "Kif tirregola l-insulina taz-zokkor fid-demm f'nies b'saħħithom u x'bidel bid-dijabete." Aktar ma tifhem aħjar dan is-suġġett, iktar ikollok suċċess fit-trattament tad-dijabete.

F'persuna b'saħħitha li m'għandhiex dijabete, ammont żgħir ħafna stabbli ta 'insulina dejjem jiċċirkola fid-demm waqt is-sawm. Din tissejjaħ konċentrazzjoni ta 'l-insulina bażali jew bażali. Tipprevjeni l-glukoneġenesi, i.e., il-konverżjoni ta 'mħażen tal-proteini fi glukożju. Jekk ma jkun hemm l-ebda konċentrazzjoni bażali ta 'l-insulina fil-plażma, allura l-persuna kienet "idub fi zokkor u ilma," kif tobba antiki ddeskrivew il-mewt minn dijabete tat-tip 1.

Fi stonku vojt (waqt l-irqad u bejn l-ikel), frixa b'saħħitha tipproduċi insulina. Parti minnha tintuża biex iżżomm konċentrazzjoni bażali stabbli ta 'l-insulina fid-demm, u l-parti ewlenija tinħażen fir-riserva. Dan l-istokk jissejjaħ ikel tal-bolus. Ikun meħtieġ meta persuna tibda tiekol sabiex tassimila n-nutrijenti li tittiekel u fl-istess ħin tevita qabża taz-zokkor fid-demm.

Mill-bidu ta 'l-ikla u għal madwar 5 sigħat, il-korp jirċievi bolus ta' l-insulina. Din hija rilaxx qawwi mill-frixa ta 'l-insulina, li kienet ippreparata minn qabel. Dan iseħħ sakemm il-glukożju fid-dieta jkun assorbit mit-tessuti mill-fluss tad-demm. Fl-istess ħin, l-ormoni kontraregolatorji jaġixxu wkoll sabiex iz-zokkor fid-demm ma jaqax baxx wisq u l-ipogliċemija ma sseħħx.

Terapija ta 'l-insulina basis-bolus - tfisser li l-konċentrazzjoni "bażika" (bażali) ta' l-insulina fid-demm hija maħluqa minn injezzjonijiet ta 'insulina li taħdem għal żmien medju jew twil bil-lejl u / jew filgħodu. Ukoll, konċentrazzjoni tal-bolus (l-ogħla) ta 'l-insulina wara ikla tinħoloq b'injezzjonijiet addizzjonali ta' insulina ta 'azzjoni qasira jew ultrashort qabel kull ikla. Dan jippermetti, għalkemm bejn wieħed u ieħor, li jimitaw il-funzjonament ta 'frixa b'saħħtu.

It-terapija tradizzjonali bl-insulina tinvolvi l-introduzzjoni ta ’l-insulina kuljum, iffissata fil-ħin u fid-doża. F'dan il-każ, pazjent bid-dijabete rari jkejjel il-livell ta 'glukożju fid-demm tiegħu bil-glukometru. Il-pazjenti huma avżati biex jikkunsmaw l-istess ammont ta 'nutrijenti bl-ikel kuljum. Il-problema ewlenija hija li m'hemm l-ebda adattament flessibbli tad-doża ta 'l-insulina għal-livell attwali ta' zokkor fid-demm. U d-dijabetiċi jibqgħu “marbuta” mad-dieta u l-iskeda għall-injezzjonijiet tal-insulina. Fir-reġim tradizzjonali ta 'l-insulina terapija, żewġ injezzjonijiet ta' l-insulina ġeneralment jingħataw darbtejn kuljum: tul ta 'azzjoni qasir u medju. Jew taħlita ta 'tipi differenti ta' insulina tiġi injettata filgħodu u filgħaxija b'injezzjoni waħda.

Ovvjament, it-terapija tradizzjonali bl-insulina tad-dijabete hija eħfef minn bażi ta 'bolus. Iżda, sfortunatament, dejjem twassal għal riżultati mhux sodisfaċenti. Huwa impossibbli li jinkiseb kumpens tajjeb għad-dijabete, jiġifieri, li l-livelli taz-zokkor fid-demm jiġu eqreb tal-valuri normali bit-terapija tradizzjonali bl-insulina. Dan ifisser li l-kumplikazzjonijiet tad-dijabete, li jwasslu għal diżabilità jew mewt bikrija, qed jiżviluppaw malajr.

It-terapija tradizzjonali bl-insulina tintuża biss jekk ikun impossibbli jew prattiku li tiġi amministrata l-insulina skond skema intensifikata. Dan ġeneralment jiġri meta:

anzjan dijabetiku, għandu għomor baxx,
il-pazjent għandu marda mentali
dijabetiku ma jkunx jista 'jikkontrolla l-livell ta' glukożju fid-demm tiegħu,
il-pazjent jeħtieġ kura barra, iżda huwa impossibbli li tipprovdi kwalità.

Sabiex tikkura d-dijabete bl-insulina bl-użu ta 'metodu effettiv ta' terapija bażika bil-bolus, għandek bżonn tkejjel iz-zokkor bil-glukometru diversi drabi matul il-ġurnata. Ukoll, id-dijabetiku għandu jkun jista 'jikkalkula d-doża ta' insulina mtawwla u mgħaġġla sabiex tadatta d-doża ta 'l-insulina għal-livell attwali ta' zokkor fid-demm.

Kif tippjana terapija bl-insulina għal dijabete tat-tip 1 jew tat-tip 2

Huwa preżunt li diġà għandek ir-riżultati tal-awtokontroll totali taz-zokkor fid-demm f'pazjent bid-dijabete għal 7 ijiem konsekuttivi. Ir-rakkomandazzjonijiet tagħna huma għad-dijabetiċi li jsegwu dieta baxxa fil-karboidrati u japplikaw il-metodu ta 'piż ħafif. Jekk issegwi dieta "bilanċjata", mgħobbija żżejjed b'karboidrati, allura tista 'tikkalkula d-doża ta' l-insulina b'modi aktar sempliċi minn dawk deskritti fl-artikli tagħna. Għax jekk id-dieta għad-dijabete fiha eċċess ta 'karboidrati, allura xorta ma tistax tevita l-ponot taz-zokkor fid-demm.

Kif tfassal skema ta 'terapija bl-insulina - proċedura pass b'pass:

Iddeċiedi jekk għandekx bżonn injezzjonijiet ta 'insulina estiża matul il-lejl.
Jekk għandek bżonn injezzjonijiet ta 'insulina estiża bil-lejl, imbagħad ikkalkula d-doża tal-bidu, u mbagħad aġġustaha fil-jiem ta' wara.
Iddeċiedi jekk għandekx bżonn injezzjonijiet ta 'insulina estiża filgħodu. Dan huwa l-aktar diffiċli, għax għall-esperiment għandek bżonn taqbeż il-kolazzjon u l-ikla ta 'nofsinhar.
Jekk għandek bżonn injezzjonijiet ta 'insulina estiża filgħodu, imbagħad ikkalkula d-doża tal-insulina inizjali għalihom, u mbagħad aġġustaha għal diversi ġimgħat.
Iddeċiedi jekk għandekx bżonn injezzjonijiet ta 'insulina mgħaġġla qabel il-kolazzjon, ikla u pranzu, u jekk iva, qabel liema ikliet huma meħtieġa, u qabel liema - le.
Ikkalkula d-dożi tal-bidu ta 'l-insulina qasira jew ultrashort għall-injezzjonijiet qabel l-ikel.
Aġġusta dożi ta 'insulina qasira jew ultrashort qabel l-ikel, ibbażata fuq ġranet ta' qabel.
Wettaq esperiment biex issir taf eżattament kemm-il minuta qabel l-ikel għandek bżonn tinjetta l-insulina.
Tgħallem kif tikkalkula d-doża ta 'insulina qasira jew ultrashort għal każijiet meta jkollok bżonn tinnormalizza zokkor għoli fid-demm.

Kif tissodisfa l-punti 1-4 - aqra fl-artikolu "Lantus u Levemir - insulina li taħdem għal tul ta 'żmien. Normalizza z-zokkor fuq stonku vojt filgħodu. ” Kif tissodisfa l-punti 5-9 - aqra fl-artikoli “Ultrashort insulina Humalog, NovoRapid u Apidra. Human Insulin Short ”u“ Injezzjonijiet ta ’l-insulina qabel l-ikel. Kif tbaxxi z-zokkor għan-normal jekk togħla. " Preċedentement, trid ukoll tistudja l-artiklu “Trattament tad-dijabete bl-insulina. X'inhuma t-tipi ta 'insulina. Regoli tal-Ħażna għall-Insulina. ” Għal darb'oħra, aħna nfakkru li deċiżjonijiet dwar il-ħtieġa ta 'injezzjonijiet ta' insulina estiża u mgħaġġla jittieħdu indipendentement minn xulxin. Dijabetiku wieħed biss għandu bżonn insulina estiża bil-lejl u / jew filgħodu. Oħrajn juru biss injezzjonijiet ta 'insulina mgħaġġla qabel l-ikel hekk li z-zokkor jibqa' normali wara li tiekol. It-tielet, hija meħtieġa insulina mtawla u mgħaġġla fl-istess ħin. Dan huwa ddeterminat mir-riżultati tal-awtokontroll totali taz-zokkor fid-demm għal 7 ijiem konsekuttivi.

Aħna ppruvajna nispjegaw b'mod aċċessibbli u li jinftiehem kif tfassal sewwa sistema ta 'terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2. Biex tiddeċiedi liema insulina tinjetta, f'liema ħin u f'liema dożi, għandek bżonn taqra diversi artikoli twal, iżda huma miktuba bl-iktar lingwa li tinftiehem. Jekk għandek xi mistoqsijiet, staqsihom fil-kummenti, u aħna se nwieġbu malajr.

Trattament għad-dijabete tat-tip 1 b'injezzjonijiet ta 'l-insulina

Il-pazjenti kollha bid-dijabete tat-tip 1, minbarra dawk li għandhom kundizzjoni ħafifa ħafna, għandhom jirċievu injezzjonijiet ta 'l-insulina malajr qabel kull ikla. Fl-istess ħin, għandhom bżonn injezzjonijiet ta 'insulina estiża bil-lejl u filgħodu biex iżommu z-zokkor waqt is-sawm normali. Jekk tgħaqqad l-insulina estiża filgħodu u filgħaxija ma 'injezzjonijiet ta' insulina mgħaġġla qabel l-ikel, dan jippermettilek tissimula ftit jew wisq b'mod preċiż il-frixa ta 'persuna b'saħħitha.

Aqra l-materjali kollha fil-blokka “L-insulina fit-trattament tad-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2.” Oqgħod attent ħafna għall-artikoli “Lantus ta’ l-insulina estiża u Glargin. Medju NPH-Insulina Protafan ”u“ Injezzjonijiet ta 'insulina veloċi qabel l-ikel. Kif tbaxxi z-zokkor għan-normal jekk tkun qabżet. " Trid tifhem sew għaliex tintuża insulina fit-tul u x'inhu mgħaġġel. Tgħallem x’inhu metodu ta ’tagħbija baxxa biex iżżomm iz-zokkor fid-demm perfettament normali waqt li fl-istess ħin tiswa dożi baxxi ta’ insulina.

Jekk għandek obeżità fil-preżenza ta 'dijabete tat-tip 1, allura l-pilloli Siofor jew Glucofage jistgħu jkunu utli biex inaqqsu d-dożi ta' l-insulina u jagħmluha aktar faċli li jitilfu l-piż. Jekk jogħġbok ħu dawn il-pilloli mat-tabib tiegħek, m'għandekx tordnalhom għalik innifsek.

Dijabete tat-tip 2 u pilloli ta 'l-insulina

Kif tafu, il-kawża ewlenija tad-dijabete tat-tip 2 hija sensittività mnaqqsa taċ-ċelloli għall-azzjoni ta 'l-insulina (reżistenza għall-insulina). F'ħafna pazjenti b'din id-dijanjosi, il-frixa tkompli tipproduċi l-insulina tagħha stess, xi kultant saħansitra iktar milli f'nies b'saħħithom. Jekk iz-zokkor fid-demm tiegħek jaqbeż wara li tiekol, imma mhux wisq, allura tista 'tipprova tissostitwixxi injezzjonijiet ta' insulina mgħaġġla qabel ma tiekol b'pilloli Metformin.

Il-metformina hija sustanza li żżid is-sensittività taċ-ċelloli għall-insulina. Jinsab fih fil-pilloli Siofor (azzjoni rapida) u Glucophage (rilaxx sostnut). Din il-possibbiltà hija ta 'entużjażmu kbir f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2, minħabba li huma aktar probabbli li jieħdu pilloli milli jagħmlu injezzjonijiet ta' l-insulina, anke wara li jkunu ħasbu t-teknika ta 'injezzjonijiet mingħajr uġigħ. Qabel ma tiekol, minflok l-insulina, tista 'tipprova tieħu pilloli Siofor li jaġixxu malajr, li żżid gradwalment id-doża tagħhom.

Tista 'tibda tiekol mhux iktar kmieni minn 60 minuta wara li tieħu l-pilloli. Kultant huwa iktar konvenjenti li tinjetta insulina qasira jew ultrashort qabel l-ikel sabiex tkun tista 'tibda tiekol wara 20-45 minuta. Jekk, minkejja li tieħu d-doża massima ta 'Siofor, iz-zokkor xorta jogħla wara ikla, allura huma meħtieġa injezzjonijiet ta' l-insulina. Inkella, se jiżviluppaw kumplikazzjonijiet tad-dijabete. Wara kollox, diġà għandek iktar minn biżżejjed problemi ta ’saħħa. Ma kienx biżżejjed li żżid amputazzjoni tas-sieq, għama jew nuqqas tal-kliewi magħhom. Jekk hemm evidenza, imbagħad ittratta d-dijabete tiegħek bl-insulina, kun iblah.

Kif tnaqqas id-dożi ta 'l-insulina bid-dijabete tat-tip 2

Għal dijabete tat-tip 2, għandek bżonn tuża pilloli bl-insulina jekk għandek piż żejjed u d-doża ta 'insulina estiża matul il-lejl hija ta' 8-10 unitajiet jew aktar. F’din is-sitwazzjoni, il-pilloli tad-dijabete t-tajba għandhom jiffaċilitaw ir-reżistenza għall-insulina u jgħinu dożi baxxi ta ’insulina. Jidher, x'inhu tajjeb? Wara kollox, xorta jkollok bżonn tagħmel injezzjonijiet, irrelevanti x'inhi d-doża ta 'l-insulina li hemm fis-siringa. Il-fatt hu li l-insulina hija l-ormon ewlieni li jistimula d-deposizzjoni ta 'xaħam. Dożi kbar ta 'insulina jikkawżaw żieda fil-piż tal-ġisem, jinibixxu t-telf tal-piż u jkomplu jtejbu r-reżistenza għall-insulina. Għalhekk, saħħtek tkun ta 'benefiċċju sinifikanti jekk tista' tnaqqas id-doża ta 'l-insulina, iżda mhux għall-prezz li żżid iz-zokkor fid-demm.

X'inhu l-kors tal-użu tal-pilloli bl-insulina għad-dijabete tat-tip 2? L-ewwelnett, il-pazjent jibda jieħu pilloli Glucofage bil-lejl, flimkien ma 'l-injezzjoni tiegħu ta' insulina estiża. Id-doża ta 'Glucofage tiżdied gradwalment, u jippruvaw ibaxxu d-doża ta' insulina fit-tul matul il-lejl jekk il-kejl taz-zokkor filgħodu fuq stonku vojt juri li dan jista 'jsir. Bil-lejl, huwa rrakkomandat li tieħu Glucophage, mhux Siofor, minħabba li ddum aktar u ddum il-lejl kollu. Glucophage huwa wkoll ferm inqas probabbli minn Siofor li jikkawża taqlib diġestiv. Wara li d-doża ta 'Glucofage tkun żdiedet gradwalment għall-massimu, pioglitazone jista' jkun miżjud miegħu. Forsi dan jgħin biex titnaqqas aktar id-doża ta 'l-insulina.

Huwa preżunt li t-teħid ta 'pioglitazone kontra l-injezzjonijiet ta' l-insulina żżid ftit ir-riskju ta 'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva. Imma Dr Bernstein jemmen li l-benefiċċju potenzjali huwa akbar mir-riskju. Fi kwalunkwe każ, jekk tinnota li saqajk huma mill-inqas ftit minfuħin, immedjatament tieqaf tieħu pioglitazone. Il-Glucophage x'aktarx ma jikkawżax effetti sekondarji serji għajr taqlib diġestiv, u rarament. Jekk, b'riżultat ta 'teħid ta' pioglitazone, ma jkunx possibbli li titnaqqas id-doża ta 'l-insulina, allura din tkun ikkanċellata. Jekk, minkejja li ħadet id-doża massima ta 'Glucofage bil-lejl, ma kien possibbli l-ebda tnaqqis fid-doża ta' insulina fit-tul, allura dawn il-pilloli huma wkoll ikkanċellati.

Huwa xieraq li nfakkru hawn li l-edukazzjoni fiżika żżid is-sensittività taċ-ċelloli għall-insulina ħafna drabi iktar qawwija minn kwalunkwe pillola tad-dijabete. Tgħallem kif teżerċita bi pjaċir id-dijabete tat-tip 2, u ibda miexja. L-edukazzjoni fiżika hija kura mirakulari għad-dijabete tat-tip 2, li tinsab fit-tieni post wara dieta baxxa fil-karboidrati. Ir-rifjut mill-injezzjonijiet ta 'l-insulina jinkiseb f'90% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 2, jekk issegwi dieta baxxa ta' karboidrati u fl-istess ħin tagħmel xogħol fiżiku.

Wara li qrajt l-artiklu, inti tgħallimt kif tfassal skema ta 'terapija bl-insulina għad-dijabete, jiġifieri, tieħu deċiżjonijiet dwar liema insulina għandha tinjetta, f'liema ħin u f'liema dożi. Iddeskrivejna l-ilwien tat-trattament tal-insulina għad-dijabete tat-tip 1 u d-dijabete tat-tip 2. Jekk trid tikseb kumpens tajjeb għad-dijabete, jiġifieri, biex iġġib iz-zokkor fid-demm tiegħek qrib in-normal kemm jista 'jkun, jeħtieġ li tifhem b'attenzjoni kif tuża l-insulina għal dan. Int ikollok taqra bosta artikli twal fil-blokka "L-insulina fil-kura tad-dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2." Dawn il-paġni kollha huma miktuba bl-aktar mod ċar u aċċessibbli għal nies mingħajr edukazzjoni medika. Jekk għandek xi mistoqsijiet, allura tista 'titlobhom fil-kummenti - u aħna nirrispondi minnufih.

Hello Ommi għandha dijabete tat-tip 2. Hija 58 sena, 170 cm, 72 kg. Kumplikazzjonijiet - retinopatija dijabetika. Kif preskritt mit-tabib, hija ħadet Glibomet 2 darbiet kuljum 15-il minuta qabel l-ikel. 3 snin ilu, it-tabib ordna l-insulina protafan filgħodu u filgħaxija ta '14-12-il unità. Il-livell taz-zokkor waqt is-sawm kien ta '9-12 mmol / L, u sa filgħaxija jista' jilħaq 14-20 mmol / L. Innutajt li wara l-ħatra ta 'protafan, retinopatija bdiet tipprogressa, qabel dik kienet segwita minn kumplikazzjoni oħra - sieq dijabetika. Issa saqajha ma jolqotxha, imma bilkemm tara. Għandi edukazzjoni medika u nagħmel il-proċeduri kollha għalija nnifsi. Inkludejt tejiet li jbaxxu z-zokkor u bio-supplimenti fid-dieta tagħha. Il-livelli taz-zokkor bdew nieżlu għal 6-8 mmol / L filgħodu u 10-14 filgħaxija. Imbagħad iddeċidejt li nbaxxi d-dożi ta 'l-insulina tagħha u nara kif il-livelli taz-zokkor fid-demm jinbidlu. Bdejt tnaqqas id-doża ta 'l-insulina b'unità waħda fil-ġimgħa, u żidt id-doża ta' Glibomet għal 3 pilloli kuljum. U llum stab tagħha fi 3 unitajiet filgħodu u filgħaxija. Imma l-iktar ħaġa interessanti hija li l-livell ta 'glukożju huwa l-istess - 6-8 mmol / L filgħodu, 12-14 mmol / L filgħaxija! Jirriżulta li n-norma ta 'kuljum ta' Protafan tista 'tiġi sostitwita b'bijoadittivi? Meta l-livell tal-glukożju jkun ogħla minn 13-14, injetta AKTRAPID 5-7 IU u l-livell taz-zokkor jerġa 'lura għan-normal. Jekk jogħġbok għidli jekk kienx rakkomandabbli li tagħti l-insulina terapija tagħha kollha. Innutajt ukoll li t-terapija bid-dieta tgħinha ħafna. Nixtieq inkun naf ħafna iktar dwar l-iktar mediċini effettivi għall-kura tad-dijabete tat-tip 2 u r-retinopatija. Grazzi!

> Kif preskritt minn tabib, hija ħadet Glibomet

Glibomet jinkludi glibenclamide. Tirreferi għal pilloli ta 'ħsara għad-dijabete, li aħna nirrakkomandaw li nieqfu. Aqleb għal metformina pura, i.e. Siofor jew Glucofage.

> kien xieraq li xejn
> amministra terapija bl-insulina lilha?

Nirrakkomandaw li tibda terapija bl-insulina immedjatament jekk iz-zokkor wara ikla jiżdied 'il fuq minn 9.0 mmol / L mill-inqas darba u' l fuq minn 7.5 mmol / L fuq dieta baxxa ta 'karboidrati.

> Tgħallem aktar dwar l-iktar mediċini effettivi

Hawn hu l-artikolu "Ifejjaq id-Dijabete", għandek issib dak kollu li hemm. Fir-rigward tar-retinopatija, l-aħjar mod hu li n-normalizzazzjoni taz-zokkor fid-demm billi ssegwi l-programm tagħna ta 'trattament tad-dijabete tat-tip 2. Pilloli u, jekk meħtieġ, koagulazzjoni bil-lejżer tal-vini tad-demm - preskritti minn oftalmologu.

Hello Binti għandha dijabete tat-tip 1. Hija ta '4 snin, għoli 101 cm, piż 16 kg. Fuq terapija bl-insulina għal 2.5 snin. Injezzjonijiet - Lantus 4 unitajiet filgħodu u Humalogue għall-ikliet għal 2 unitajiet. Zokkor filgħodu 10-14, filgħaxija zokkor 14-20. Jekk, qabel tmur torqod, tinqabad 0,5 ml ieħor ta 'umalogu, allura filgħodu z-zokkor jogħla saħansitra ogħla. Aħna ppruvajna taħt is-superviżjoni tat-tobba biex inżidu d-doża ta 'lantus 4 unitajiet u l-humalogue bi 2.5 unitajiet.Imbagħad wara għada u l-pranzu b'dożi akbar ta 'insulina, filgħaxija kellna l-aċetun fl-awrina tagħna. Qalbu għal lantus 5 unitajiet u umalogu ta '2 unitajiet kull wieħed, iżda z-zokkor għadu għoli. Huma dejjem jiktuna barra mill-isptar bi zokkor f'20. Marda konkomitanti - kolite intestinali kronika. Id-dar, nibdew naġġustaw mill-ġdid. It-tifla hija attiva, wara li l-eżerċizzju fiżiku taz-zokkor ġeneralment jibda jitlaq mill-iskala. Bħalissa qed nieħdu supplimenti tad-dieta biex ibaxxu z-zokkor fid-demm. Għidli kif nikseb zokkor normali? Forsi l-insulina li taġixxi fit-tul biss mhix tajba għalha? Preċedentement, huma kienu inizjalment fuq protofan - mingħandu t-tifel kellu bugħawwieġ. Kif irriżulta, allerġiji. Imbagħad ittrasferixxew għal levemir - iz-zokkor kien stabbli, wasal għall-punt li huma poġġew levemir biss bil-lejl. U kif ġie trasferit għal lantus - iz-zokkor huwa kontinwament għoli.

> Għidli kif nikseb zokkor normali?

L-ewwelnett, aqleb għal dieta baxxa fil-karboidrati u tnaqqas id-doża ta 'l-insulina tiegħek f'termini ta' zokkor fid-demm. Kejjel iz-zokkor b’glukometru mill-inqas 8 darbiet kuljum. Studja bir-reqqa l-artikli kollha tagħna taħt l-intestatura insulina.

Wara dan, jekk ikollok xi mistoqsijiet, staqsi.

Filwaqt li tifel b'dijabete tat-tip 1 jiekol "bħal kulħadd," xi ħaġa tiddiskuti.

Deherli li għandek ftit informazzjoni dwar id-dijabete bħall-LADA. Għaliex dan jew qed infittex x'imkien fil-post ħażin?

> jew qiegħed infittex x'imkien fil-post ħażin?

Artiklu dettaljat dwar id-dijabete tat-tip LADA 1 f'forma ħafifa hawn. Fih informazzjoni siewja unika għal pazjenti li għandhom dan it-tip ta ’dijabete. Fir-Russu, imkien ieħor m'hemm.

Hello
Għandi dijabete tat-tip 2. Qaleb għal dieta stretta ta 'karboidrati 3 ġimgħat ilu. Nieħu wkoll filgħodu u filgħaxija Gliformin 1 pillola ta '1000 mg. Zokkor filgħodu fuq stonku vojt, qabel u wara l-ikel u qabel l-irqad huwa kważi l-istess - minn 5.4 sa 6, iżda l-piż ma jonqosx.
Għandi bżonn li naqleb għall-insulina fil-każ tiegħi? Jekk iva, f'liema dożi?
Grazzi!

> il-piż ma jonqosx

ħallih waħdu

> Għandi bżonn fil-każ tiegħi
> taqleb għall-insulina?

Hello Jiena 28 sena, għoli 180 cm, piż 72 kg. Jien marid bid-dijabete tat-tip 1 mill-2002. Insulina - Humulin P (36 unità) u Humulin P (28 unità). Iddeċidejt li nagħmel esperiment - biex nara kif se jġib ruħu d-dijabete tiegħi. Filgħodu, mingħajr ma jiekol xejn, hu kejjel iz-zokkor - 14.7 mmol / l. Huwa injettat l-insulina R (3 unitajiet) u kompla mgħaġġel aktar, xorob l-ilma biss. Sal-lejla (18:00) hu kejjel iz-zokkor - 6.1 mmol / l. Ma kontx amministrat l-insulina. Bqajt nixrob biss l-ilma. Fit-22.00 iz-zokkor tiegħi kien diġà 13 mmol / L. L-esperiment dam 7 ijiem. Matul il-perjodu kollu tas-sawm, huwa xorob ilma wieħed. Għal sebat ijiem filgħodu, iz-zokkor kien madwar 14 mmol / L. Fis-6.00 p.m. huwa għeleb l-insulina Humulin R għan-normal, iżda diġà mill-10 p.m. z-zokkor tela 'għal 13 mmol / l. Matul il-perjodu kollu tas-sawm, qatt ma kien hemm ipogliċemija. Nixtieq inkun naf mingħandek ir-raġuni għall-imġieba taz-zokkor tiegħi, għaliex ma kont niekol xejn? Grazzi

Nixtieq inkun naf mingħandek ir-raġuni għall-imġieba taz-zokkor tiegħi

L-ormoni tal-istress sekretati mill-glandoli adrenali jikkawżaw spikes taz-zokkor fid-demm anke waqt is-sawm. Minħabba dijabete tat-tip 1, m'għandekx biżżejjed insulina biex twitti dawn il-qbiż.

Għandek bżonn taqleb għal dieta baxxa fil-karboidrati, u l-iktar importanti, biex tistudja u tuża metodi għall-kalkolu preċiż tad-dożaġġi ta 'l-insulina. Inkella, l-annimal pil huwa eżatt il-kantuniera.

Il-fatt hu li inizjalment, meta marid, iz-zokkor kien fil-limiti normali, u jiswa dożi minimi ta 'insulina. Wara ftit taż-żmien, "tabib intelliġenti" avża l-metodu tas-sawm, li suppost il-ġuħ jista 'jfejjaq bid-dijabete. L-ewwel darba li sibt għal ġranet 10, it-tieni wieħed diġà 20. Ix-zokkor kien għall-ġuħ ta 'madwar 4.0 mmol / L, ma żdiedx' il fuq, ma njettax l-insulina xejn. I ma fejjaqx id-dijabete, iżda d-doża ta 'l-insulina tnaqqset għal 8 unitajiet kuljum. Fl-istess ħin, is-saħħa ġenerali tjiebet. Wara xi żmien, kien jerġa 'jsib il-ġuħ. Qabel ma nibda, xorob ammont kbir ta 'meraq tat-tuffieħ. Mingħajr ma injettat l-insulina, huwa ġuħ għal 8 ijiem. Ma kien hemm l-ebda opportunità li titkejjel iz-zokkor dak iż-żmien. Bħala riżultat, ġejt l-isptar bl-aċetun fl-awrina +++, u zokkor 13.9 mmol / L. Wara dak l-inċident, ma nistax ngħid mingħajr l-insulina, irrispettivament minn jekk kontx niekol jew le. Huwa meħtieġ li ttaqqab fi kwalunkwe każ. Għidli, jekk jogħġbok, x'ġara f'ġismi? Forsi r-raġuni vera mhix l-ormoni tal-istress? Grazzi

x’ġara f’ġismi?

Int ma tixrobx fluwidu biżżejjed waqt is-sawm, li kkawża li l-kundizzjoni tmur għall-agħar tant li kienet meħtieġa l-isptar

Wara nofsinhar it-tajba Għandi bżonn il-parir tiegħek. Omm tbati minn dijabete tat-tip 2 għal madwar 15-il sena. Issa għandu 76 sena, għandu għoli 157 cm, piż 85 kg. Sitt xhur ilu, il-pilloli waqfu jżommu l-livelli taz-zokkor normali. Hija ħadet maninil u metformin. Fil-bidu ta 'Ġunju, l-emoglobina glikata kienet ta' 8.3%, issa f'Settembru ta '7.5%. Meta tkejjel b'glukometru, iz-zokkor huwa dejjem 11-15. Kultant kien stonku vojt 9. Bijokimika fid-demm - l-indikaturi huma normali, ħlief għall-kolesterol u t-TSH żdiedu kemmxejn. L-endokrinologu ttrasferixxa lill-omm l-insulina Biosulin N 2 darbiet kuljum, filgħodu 12-il unità, filgħaxija 10 unitajiet, u wkoll pilloli mannilized filgħodu u filgħaxija qabel ma jiekol. Aħna njettaw l-insulina għal ġimgħa, waqt li z-zfin żfin. Dan jiġri 6-15. Bażikament, indikaturi 8-10. Il-pressjoni tiżdied perjodikament għal 180 - tittratta bin-Noliprel forte. Ir-riġlejn huma kontinwament ikkontrollati għal xquq u feriti - filwaqt li kollox qiegħed tajjeb. Imma saqajk verament iweġġgħu.
Mistoqsijiet: Huwa possibbli li fl-età tagħha timxi strettament ma 'dieta baxxa ta' karboidrati? Għaliex iz-zokkor "jaqbeż"? Teknika ta 'inserzjoni ħażina, labar, doża? Jew għandu jkun il-waqt biss għan-normal? L-insulina magħżula ħażin? Jiena tassew ħerqan għat-tweġiba tiegħek, grazzi.

huwa possibbli li fl-età tagħha timxi strettament ma 'dieta b'ħafna karboidrati?

Jiddependi mill-kundizzjoni tal-kliewi tagħha. Għal aktar informazzjoni, ara l-artikolu “Dieta għall-kliewi bid-dijabete.” Fi kwalunkwe każ, għandek tibdel għal din id-dieta jekk ma tridx tmur fit-triq ta 'ommok.

Għax m’intix tagħmel kollox sew.

Aħna nsegwu l-istruzzjonijiet kollha tal-endokrinologu - jirriżulta, it-tabib jikteb it-trattament ħażin?

Kif tagħmel dan it-tajjeb? Teskludi maninil, żid l-insulina?

It-tabib jippreskrivi trattament ħażin?

Hemm sit sħiħ dwar tobba domestiċi li jittrattaw ħażin id-dijabete 🙂

L-ewwelnett, iċċekkja l-kliewi. Għal aktar, ara l-artiklu dwar it-trattament tad-dijabete tat-tip 2 + injezzjonijiet ta 'l-insulina huma meħtieġa, minħabba li l-każ huwa traskurat.

Agħżel id-dożaġġ xieraq ta 'l-insulina kif indikat fl-artikoli fuq is-sit. Huwa rakkomandabbli li tuża tipi ta 'insulina mtawwla separatament u malajr, u mhux dak li ġejt preskritt.

Grazzi Se nistudjaw.

Hello, injetta b'mod korrett l-insulina filgħodu 36 unità ta 'protafan u filgħaxija u saħansitra actrapid għall-ikel 30 unità, inqbeżt iz-zokkor u issa ma nibżax għall-ikel, imma nixrob f'daqqa, inħossni 1 u għamilt iz-zokkor aħjar filgħaxija u filgħodu.

Hello. Ir-raġel tiegħi ilu dijabete tat-tip 2 mill-2003. Raġel ta '60 sena kien dejjem fuq pilloli ta' mediċini varji rrakkomandati minn tobba (siofor, glucophage, pioglar, onglise, ...) Kull sena kien ikkurat fi sptar, iżda z-zokkor kien qed jiżdied il-ħin kollu. Għall-aħħar 4 snin, iz-zokkor kien 'il fuq minn 15 u laħaq 21. Għall-insulina ma ttrasferixxew tagħhom, kien 59. Matul l-aħħar 1.5 snin, tlift 30 kg meta ħadt Victoza (injettajt għal 2 snin) kif preskritt minn tabib. U ħadt onglise u glycophage 2500. Zokkor ma naqasx taħt 15. Matul it-trattament li jmiss f'Novembru, l-insulina AKTAPID ġiet preskritta fi 8 unitajiet 3 darbiet kuljum u bil-lejl LEVOMIR 18ED. Fl-isptar, acetone +++ ġie skopert fl-isfond tal-kura kollha, huwa eżita.15-il unità ġew preskritti bi traċċi ta ’aċetun u zokkor. L-aċetun iżomm kontinwament fi żmien 2-3 (++) Ixrob l-ilma 1.5-2 litri kuljum kontinwament. Ġimgħa ilu, daru mill-ġdid għal konsultazzjoni fl-isptar, minflok Actrapid, in-NOVO RAPID ġie preskritt u d-doża għandha tinġabar minnhom infushom, u t-tabib tal-aċetun m'għandux jagħti attenzjoni lill-aċetun. Ir-raġel tiegħi mhux qed iħossu tajjeb. Fi tmiem il-ġimgħa rridu naqilbu għal NOVO RAPID. F'liema doża tista 'tgħidli. Inkun grat ħafna. Ir-raġel m'għandux drawwiet ħżiena.

X'inhi t-tifsira ta 'dieta baxxa ta' karboidrati? X’tip ta ’ħmerijiet? Jien dijabetiku tat-tip 1 b'20 sena ta 'esperjenza. Nippermettuli niekol kollox! Nista niekol kejk tal-pancake. Jien sempliċement nagħmel iktar insulina. U z-zokkor huwa normali. Għalija d-dieta b'ħafna karboidrati tiegħek, spjega?

Wara nofsinhar it-tajba
Jiena 50 sena. 4 snin dijabete tat-tip 2. Hija ddaħħlet l-isptar b’zokkor ta ’25 mmol. Ħatra: 18-il unità ta 'lantus bil-lejl + metformin 0.5 mg 3-4 pilloli kuljum ma' ikliet. Wara li tieħu karboidrati (frott, pereżempju), hemm tingiż regolari fiż-żona tar-riġel t'isfel u ma tantx togħġobni. Imma ħsibt li mingħajr karboidrati huwa kompletament impossibbli, speċjalment mingħajr frott, hemm vitamini. Zokkor filgħodu ma jaqbiżx il-5 (5 huwa estremament rari, pjuttost madwar 4), ħafna drabi taħt in-norma ta '3.6-3.9. wara li tiekol (wara sagħtejn) sa 6-7. Meta kiser id-dieta kienet sa 8-9 bosta drabi.
Għidli, kif nista 'nifhem f'liema direzzjoni nimxi, jekk nabbanduna kompletament il-karboidrati - tnaqqas il-pilloli jew l-insulina? u kif nagħmilha sewwa fis-sitwazzjoni tiegħi? It-tobba verament ma jridux jagħmlu xejn. Grazzi bil-quddiem.

Jien marid bit-T2DM għal 30 sena, injetta Levemir għal 18-il unità filgħodu u filgħaxija nixrob metformin + glimepiride 4 filgħodu + Galvus 50 mg 2 darbiet, u zokkor filgħodu 9-10 matul il-ġurnata 10-15. Hemm xi reġimi oħra b'inqas pilloli? Tabib tal-insulina bi nhar ma jirrakkomandax emoglobina glikata 10

Hello Għandi dijabete tat-tip 2. Jiena 42 sena u jiżen 120 kg. għoli 170. It-tabib me tan-terapija bl-insulina qabel l-ikel 12-il unità Novorapid u bil-lejl 40 unità Tujeo. Zokkor matul il-ġurnata inqas minn 12 ma jiġri. Fil-għodu 15-17. Għandi t-trattament it-tajjeb u x'tista 'nagħtik parir

Wara nofsinhar it-tajba Jekk tista 'ssib jekk għandux jiġi preskritt it-trattament it-tajjeb skont l-analiżi C-peptide, riżultat 1.09, insulina 4.61 μmE / ml, TSH 1.443 μmE / ml, Glycohemoglobin 6.4% Glukożju 7.9 mmol / L, ALT 18.9 U / L Kolesterol 5.41 mmol / L, Urea 5.7 mmol / L Creatinine 82.8 μmol / L, AST 20.5 fl-awrina kollox hu tajjeb. Glimepiride ġie preskritt 2 g filgħodu Metformin 850 filgħaxija, aċidu tiojiku għal 2-3 xhur b'żieda fl-zokkor, żid 10 mg mg għal filgħaxija fil-mument hemm 8-15 taz-zokkor 5.0 jekk ma niekol xejn għal nofs ġurnata. L-għoli sar 1.72 piż ta '65kg, kien ta' 80kg. grazzi

Sistemi ta 'amministrazzjoni tal-insulina

Fost l-iskemi eżistenti ta 'insulina terapija, hemm 5 tipi ewlenin:

Injezzjoni waħda ta 'insulina li taħdem għal żmien twil jew li taġixxi b'mod intermedju,
Injezzjoni doppja ta 'l-insulina intermedja,
Injezzjoni doppja ta 'insulina intermedja u qasira,
Injezzjoni tripla ta 'insulina b'azzjoni qasira u fit-tul,
Il-bażi hija skema ta 'bolus.

Il-proċess ta 'sekrezzjoni naturali ta' kuljum ta 'l-insulina jista' jkun irrappreżentat bħala linja li għandha vertiċi fil-mumenti ta 'l-ogħla livell ta' l-insulina li jseħħu siegħa wara li tiekol (Figura 1). Pereżempju, jekk persuna ħadet l-ikel fis-7 ta ’filgħodu, 12-il jum, 18 u 22 pm, allura l-quċċata tal-insulina se tkun fit-8 ta’ filgħodu, 13-il jum, 19 u 23 pm.

Il-kurva tas-sekrezzjoni naturali għandha taqsimiet dritti, li jgħaqqdu aħna li nibdew il-bażi - il-linja. Sezzjonijiet diretti jikkorrispondu għal perjodi li fihom persuna li ma tbatix mid-dijabete ma tiekolx u l-insulina titneħħa ftit. Fil-ħin tar-rilaxx tal-insulina wara l-ikel, il-linja diretta tas-sekrezzjoni naturali hija maqsuma mill-qċaċet tal-muntanji b'żieda qawwija u tnaqqis inqas qawwi.

Il-linja ta 'erba' quċċati hija l-għażla "ideali", li tikkorrispondi għar-rilaxx ta 'l-insulina b'4 ikliet kuljum f'ħin strett definit. Fil-fatt, persuna b'saħħitha tista' tiċċaqlaq il-ħin ta 'l-ikla, taqbeż l-ikel jew il-pranzu, tgħaqqad ikla ma' ikla jew tieħu ftit snacks, f'dan il-każ. Qċaċet żgħar oħra ta 'l-insulina jidhru fuq il-kurva.

Lura għall-kontenut

Injezzjoni waħda ta 'insulina twila jew intermedja

Injezzjoni waħda hija dovuta għall-introduzzjoni ta 'doża ta' l-insulina kuljum filgħodu qabel il-kolazzjon.

L-azzjoni ta 'din l-iskema hija kurva li toriġina fil-ħin tal-għoti tal-mediċina, tilħaq l-ogħla livell fil-ħin ta' l-ikel u tinżel 'l isfel għal pranzu (graff 2)

L-iskema hija waħda mill-aktar sempliċi, għandha ħafna żvantaġġi:

Il-kurva ta 'sparatura waħda hija inqas probabbli li tixbah il-kurva naturali għas-sekrezzjoni tal-insulina.
L-applikazzjoni ta 'din l-iskema tinvolvi li tiekol diversi drabi kuljum - kolazzjon ħafif jinbidel minn ikla abbundanti, ikla inqas abbundanti u pranzu żgħir.
L-ammont u l-kompożizzjoni tal-ikel għandhom jiġu korrelati mal-effikaċja tal-azzjoni tal-insulina fil-mument u mal-grad ta 'attività fiżika.

L-iżvantaġġi ta 'l-iskema jinkludu persentaġġ għoli tar-riskju ta' ipogliċemija, kemm lejl u nhar. L-okkorrenza ta 'ipogliċemija matul il-lejl, akkumpanjata b'doża akbar ta' insulina filgħodu, iżżid ir-riskju ta 'ipogliċemija waqt l-effettività massima tal-mediċina.

L-introduzzjoni ta 'doża sinifikanti ta' l-insulina tfixkel il-metaboliżmu tax-xaħam tal-ġisem, li jista 'jwassal għall-formazzjoni ta' mard konkomitanti.

Din l-iskema mhix irrakkomandata għal persuni b'dijabete tat-tip 1, dijabetiċi tat-tip 2, it-terapija tintuża flimkien ma 'mediċini li jbaxxu z-zokkor amministrati waqt il-pranzu.

Lura għall-kontenut

Injezzjoni doppja ta 'l-insulina intermedja

Din l-iskema ta ’terapija bl-insulina hija dovuta għall-introduzzjoni ta’ mediċini filgħodu qabel il-kolazzjon u filgħaxija qabel il-pranzu. Id-doża ta 'kuljum ta' l-insulina tinqasam filgħodu u filgħaxija fi proporzjon ta '2: 1, rispettivament (graff 3).

Il-vantaġġi ta 'l-iskema huma li r-riskju ta' ipogliċemija huwa mnaqqas, u s-separazzjoni ta 'l-insulina f'żewġ dożi tikkontribwixxi għal doża aktar baxxa li tiċċirkola fil-ġisem tal-bniedem.
L-iżvantaġġi tal-iskema jinkludu twaħħil riġidu mal-kors u d-dieta - dijabetiku għandu jiekol inqas minn 6 darbiet kuljum. Barra minn hekk, il-kurva ta 'l-azzjoni ta' l-insulina, bħal fl-ewwel skema, hija 'l bogħod mill-kurva tas-sekrezzjoni naturali ta' l-insulina.

Għaliex il-mard fungali huwa komuni fost id-dijabetiċi? Kif tittrattahom?

Trattament għad-dijabete tat-tip 2 - trattament b'mediċini ipogliċemiċi. Aqra iktar f'dan l-artikolu.

Lewż għad-dijabete - benefiċċji u dannu

Lura għall-kontenut

Injezzjoni doppja ta 'insulina intermedja u qasira

Wieħed mill-aħjar reġimi huwa kkunsidrat bħala injezzjoni doppja ta 'insulina intermedja u qasira.Din l-iskema hija kkaratterizzata mill-introduzzjoni ta 'mediċini filgħodu u filgħaxija, iżda b'differenza mill-iskema ta' qabel, isir possibbli li tvarja d-doża ta 'insulina kuljum skont l-attività fiżika li jmiss jew il-konsum tal-ikel.

F'dijabetiku, minħabba l-manipulazzjoni tad-doża ta 'l-insulina, isir possibbli li d-dijabetiċi jiġu ddiversifikati bl-użu ta' prodott b'kontenut għoli ta 'zokkor jew li jiżdied l-ammont ta' ikel meħud (tabella 4).

Jekk matul il-ġurnata qed tippjana passatemp attiv (mixi, tindif, tiswija), id-doża ta 'l-insulina qasira filgħodu tiżdied b'2 unitajiet, u d-doża intermedja tonqos b'4 - 6 unitajiet, billi l-attività fiżika tikkontribwixxi għal tnaqqis taz-zokkor,
Jekk avveniment solenni bi pranzu kotran huwa ppjanat filgħaxija, id-doża ta 'l-insulina qasira għandha tiżdied b'4 unitajiet, u d-doża intermedjarja għandha titħalla fl-istess ammont.

Minħabba d-diviżjoni razzjonali tad-doża ta 'kuljum tal-mediċina, il-kurva ta' injezzjoni doppja ta 'insulina intermedja u qasira hija l-eqreb mill-kurva ta' sekrezzjoni naturali, li tagħmilha l-iktar ottimali u adattata għat-trattament tad-dijabete tat-tip 1. L-ammont ta 'insulina injettata jiċċirkola b'mod uniformi fid-demm, u dan inaqqas ir-riskju ta' ipogliċemija.

Minkejja l-vantaġġi, l-iskema mhix mingħajr żvantaġġi, li waħda minnhom hija assoċjata ma 'dieta iebsa. Jekk it-terapija doppja bl-insulina tippermettilek li tiddiversifika l-assortiment ta 'ikel meħud, allura d-devjazzjoni mill-iskeda tan-nutrizzjoni hija pprojbita strettament. Devjazzjoni mill-iskeda għal nofs siegħa thedded l-okkorrenza ta 'ipogliċemija.

Il-konsum ta 'kuljum ta' vitamini għad-dijabete. Karatteristiċi għad-dijabete

Liema testijiet tfisser id-dijanjosi primarja tad-dijabete?

Sintomi tad-dijabete fl-irġiel. Aqra iktar f'dan l-artikolu.

Lura għall-kontenut

Injezzjoni tripla ta 'insulina qasira u fit-tul

L-injezzjoni għal tliet darbiet ta 'l-insulina filgħodu u wara nofsinhar tikkoinċidi ma' l-iskema preċedenti ta 'terapija doppja, iżda hija iktar flessibbli filgħaxija, u dan jagħmilha ottima.L-iskema tinvolvi l-introduzzjoni ta 'taħlita ta' insulina qasira u fit-tul filgħodu qabel il-kolazzjon, dożi ta 'insulina qasira qabel l-ikel u doża żgħira ta' insulina fit-tul qabel il-pranzu (Figura 5). Il-kurva ta 'l-injezzjoni tripla hija l-eqreb lejn il-kurva tas-sekrezzjoni naturali ta' l-insulina filgħaxija.

Lura għall-kontenut

Bażi - Skema Bolus

Bażi - kors tal-bolus ta 'l-insulina terapija jew waħda intensiva l-iktar promettenti, peress li huwa l-iktar viċin possibbli għall-kurva tas-sekrezzjoni naturali ta' l-insulina.

Bi skema tal-linja ta 'bażi tal-bolus għall-għoti ta' l-insulina, nofs id-doża totali taqa 'fuq l-insulina li taħdem għal żmien twil, u nofs qasira. Żewġ terzi tal-insulina fit-tul tiġi injettata fl-ewwel u fit-tieni nofs tal-ġurnata, il-kumplament filgħaxija. Id-doża ta 'insulina "qasira" tiddependi fuq l-ammont u l-kompożizzjoni ta' l-ikel li jittieħed. Dożi żgħar ta 'insulina ma jikkawżawx riskju ta' ipogliċemija, li jipprovdu d-doża meħtieġa tal-mediċina fid-demm.