Insulinoma tal-frixa: Sintomi u Trattament

L-insululinoma hija tumur rari li joriġina miċ-ċelloli β tal-frixa, li tnixxi ammonti kbar ta 'insulina.

Id-dijanjosi tikkonsisti minn test bis-sawm ta ’48 jew 72 siegħa bil-kejl tal-livelli ta’ glukosju u insulina u ultrasound endoskopiku sussegwenti. Il-kura hija kirurġika (jekk possibbli).

Fost il-każijiet kollha ta 'insulinomi, 80% għandhom għoqda waħda u, jekk jiġu skoperti, tista' tinkiseb kura. 10% l-insulina hija malinna. L-insululinomas jiżviluppaw bi frekwenza ta '1 / 250.000. L-insulinomi bl-I-tip I-IR huma ħafna drabi multipli.

L-għoti moħbi ta 'insulina eżoġena jista' jqajjem episodji ta 'ipogliċemija, li jixbhu stampa ta' l-insulinoma.

Prevalenza tal-Insulinoma Pankreatika

Il-frekwenza totali ta 'l-insulina hija żgħira - 1-2 każijiet kull miljun persuna fis-sena, iżda jiffurmaw kważi 80% tal-neoplażmi pankreatiċi attivi ta' l-ormoni attivi. Jistgħu jkunu kemm singoli (ġeneralment forom sporadiċi), u multipli (ħafna drabi ereditarji), li toħloq diffikultajiet dijanjostiċi qabel il-kirurġija. L-insululinomas huma lokalizzati fil-frixa, iżda f'1-2% tal-każijiet jistgħu jiżviluppaw minn tessut ektopiku u għandhom lokalizzazzjoni extra-frixa.

L-insululinoma hija struttura kompost frekwenti tas-sindromu MEN tat-tip I, li jinkludi wkoll tumuri ormonalment attivi tal-glandoli tal-paratirojde, adenohypophysis, u tumuri tal-kortiċi adrenali (l-iktar spiss inattivi ormonalment).

Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, l-insulinoma hija beninna, f'10-20% għandha sinjali ta 'tkabbir malinni. L-insululinomas b'dijametru ta 'aktar minn 2-3 cm ħafna drabi huma malinni.

Klassifikazzjoni ta 'l-Insulinoma ta' l-Impatt

Fl-ICD-10, it-titli li ġejjin jikkorrispondu għall-insulinoma.

• C25.4 Neoplażma malinna taċ-ċelloli tal-gżejjer tal-frixa.
• D13.7 Neoplasma beninna taċ-ċelloli tal-gżejjer tal-frixa.

L-insululinoma hija l-iktar kawża komuni tas-sindromu ta 'iperinsuliniżmu organiku, li huwa kkaratterizzat minn HS sever, prinċipalment bil-lejl u fuq stonku vojt, i.e. wara mgħaġġel twil biżżejjed. Iperinsuliniżmu huwa iperproduzzjoni endoġena ta 'l-insulina, li twassal għal żieda fil-konċentrazzjoni tiegħu fid-demm (iperinsulinemija) bi probabbiltà għolja li tiżviluppa sintomu kumpless ta' ipogliċemija. Iperinsuliniżmu organiku huwa ffurmat fuq il-bażi ta 'strutturi morfoloġiċi li jipproduċu ammonti kbar ta' insulina. Minbarra l-insulinomi, kawżi iktar rari ta 'iperinsuliniżmu organiku huma l-adenomatożi u l-iperplażja tal-element taċ-ċelloli tal-islet - in-non-idioblastosi.

Għal skopijiet prattiċi, il-forma funzjonali ta 'iperinsuliniżmu hija distinta, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet ikkaratterizzata minn kors iżjed beninni u pronjosi (Tabella 3.21).

Kawżi u patoġenesi ta 'l-insulinoma tal-frixa

F'kundizzjonijiet ta 'iperinsulinemja, il-formazzjoni u l-iffissar ta' gliċogenu fil-fwied u fil-muskoli tiżdied. Provvista insuffiċjenti tal-moħħ bis-sottostrat tal-enerġija prinċipali hija akkumpanjata inizjalment minn disturbi newroloġiċi funzjonali, u mbagħad minn bidliet morfoloġiċi irreversibbli fis-sistema nervuża ċentrali bl-iżvilupp ta 'astenja ċerebrali u tnaqqis fl-intelliġenza.

Fin-nuqqas ta 'ikla f'waqtha, jiżviluppaw attakki ta' ipogliċemija ta 'severità varja, manifestati minn sintomi adrenerġiċi u kolinerġiċi u sintomi ta' newroglikopenja. Ir-riżultat ta 'defiċjenza severa fit-tul taċ-ċelloli tal-kortiċi ċerebrali huwa l-edema tagħhom u l-iżvilupp ta' koma ipogliċemika.

Il-kawżi ewlenin ta 'iperinsuliniżmu funzjonali fl-adulti

Sintomi u sinjali ta 'insulinoma tal-frixa

L-ipogliċemija bl-insulinoma tiżviluppa fuq stonku vojt. Is-sintomi jistgħu jitħassru u xi kultant jimitaw disturbi psikjatriċi u newroloġiċi differenti. Sintomi ta 'żieda fl-attività simpatetika huma spiss manifestati (dgħjufija ġenerali, tregħid, palpitazzjonijiet, għaraq, ġuħ, irritabilità).

In-nuqqas ta 'sintomi speċifiċi huwa wieħed mir-raġunijiet ewlenin għad-dijanjosi tardiva ta' l-insulinoma. F'dan il-każ, l-istorja tal-marda tista 'tiġi kkalkulata għal snin. Mill-varjetà ta 'manifestazzjonijiet kliniċi, sintomi newropsikjatriċi huma partikolarment distinti - episodji ta' diżorjentazzjoni, diskors u indeboliment tal-mutur, imġieba stramba, nuqqas ta 'diżabilità mentali u memorja, telf ta' ħiliet professjonali, amnesja, eċċ. Il-maġġoranza l-kbira ta 'sintomi oħra (inklużi kardjovaskulari u gastro-intestinali) huma manifestazzjoni ta' akuta newroglikopenija u reazzjoni awtonomika.

Ħafna drabi, il-pazjenti jqumu b'diffikultà, huma diżorjentati għal żmien twil, iwieġbu għal mistoqsijiet sempliċi jew sempliċement ma jkunux f'kuntatt ma 'oħrajn. Il-konfużjoni jew is-slurdness tad-diskors, l-istess tip ta 'kliem u frażijiet ripetuti, movimenti uniformi mhux meħtieġa jattiraw l-attenzjoni. Il-pazjent jista 'jkun imħarbat minn uġigħ ta' ras u sturdament, parestesja tax-xufftejn, diplopja, għaraq, sensazzjoni ta 'tregħid intern jew bard. Jista 'jkun hemm episodji ta' aġitazzjoni psikomotorja u aċċessjonijiet epilettiformi. Jista 'jkun hemm sintomi bħal sensazzjoni ta' ġuħ u vojt fl-istonku marbuta ma 'reazzjoni tas-sistema gastroenterika.

Hekk kif il-proċess patoloġiku japprofondixxi, stupor, rogħda fl-idejn, twitches fil-muskoli, bugħawwieġ jidhru, koma jista 'jiżviluppa. Minħabba amneżja retrograda, bħala regola, il-pazjenti ma jistgħux jgħidu dwar in-natura ta 'l-attakk.

Minħabba l-ħtieġa għal ikel frekwenti, il-pazjenti huma spiss obeżi.

B'żieda fit-tul tal-marda, l-istat tal-pazjenti fil-perjodu interittali jinbidel b'mod sinifikanti minħabba ksur tal-funzjonijiet kortikali ogħla tas-sistema nervuża ċentrali: il-bidliet fl-isferi intellettwali u tal-imġieba jiżviluppaw, il-memorja tmur għall-agħar, il-kapaċità mentali għax-xogħol tonqos, il-ħiliet professjonali jitilfu gradwalment, in-negattività u l-aggressjoni jistgħu jiżviluppaw, li huwa marbut mal-karatteristiċi karatteroloġiċi. persuna.

Dijanjosi ta 'insulinoma tal-frixa

Bl-iżvilupp ta 'sintomi, huwa meħtieġ li jiġi vvalutat il-livell ta' glukożju fis-serum tad-demm. Fil-preżenza ta 'ipogliċemija, huwa meħtieġ li jiġi stmat il-livell ta' l-insulina f'kampjun tad-demm meħud fl-istess ħin. Iperinsulinemija> 6 mcU / ml tindika l-preżenza ta 'ipogliċemja medjata mill-insulina.

L-insulina tiġi sekretata fil-forma ta 'proinsulina, li tikkonsisti f'katina α u katina β konnessa minn peptide C. Ghax L-insulina industrijali fiha biss il-katina β; l-amministrazzjoni sigrieta ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina tista 'tiġi skoperta billi jitkejlu l-livelli ta' C-peptide u proinsulin. Bl-użu sigriet ta 'preparazzjonijiet għall-insulina, il-livell ta' dawn l-indikaturi huwa normali jew imnaqqas.

Peress li ħafna pazjenti ma għandhom l-ebda sintomu fil-ħin tal-eżami (u għalhekk m'hemmx ipogliċemija), l-isptar għall-ittestjar bis-sawm għal 48 sa 72 siegħa huwa indikat biex jikkonferma d-dijanjosi. Kważi l-pazjenti kollha bl-insulinoma (98%) fi żmien 48 siegħa Il-ġuħ jiżviluppa manifestazzjonijiet kliniċi, f'70-80% fl-24 siegħa li ġejjin. Ir-rwol ta 'ipogliċemija fil-bidu tas-sintomi huwa kkonfermat mit-triada Whipple:

1. is-sintomi jidhru fuq stonku vojt
2. is-sintomi jidhru b'ipogliċemija,
3. il-konsum tal-karboidrati inaqqas is-sintomi.

Jekk il-komponenti tat-triada Whipple ma jiġux osservati wara perjodu ta 'sawm, u l-livell ta' glukosju fil-plażma wara perjodu ta 'sawm ta' filgħaxija huwa> 50 mg / dl, test ta 'inibizzjoni ta' produzzjoni ta 'peptide C jista' jitwettaq. Bl-infużjoni ta 'insulina f'pazjenti bl-insulinoma, ma hemm l-ebda tnaqqis fil-kontenut ta' C-peptide għal-livell normali.

L-ultrasound endoskopiku għandu sensittività ta '> 90% fl-identifikazzjoni ta' sit tat-tumur. Għal dan il-għan, PET ukoll jitwettaq. CT m'għandhiex valur informattiv ippruvat, bħala regola, ma hemmx bżonn ta 'arterjografija jew kateterizzazzjoni selettiva tal-portal u l-vini spleniċi.

Minkejja l-istampa klinika stramb, bi iperinsuliniżmu organiku, dijanjosi bħal inċident ċerebrovaskulari, sindromu tad-dienfafliċi, epilessija u intossikazzjoni huma spiss stabbiliti.

Jekk il-konċentrazzjoni tal-glukożju fid-demm waqt is-sawm hija ta 'aktar minn 3.8 mmol / L u m'hemm l-ebda storja konvinċenti ta' HS, id-dijanjożi ta 'l-insulinoma tista' tiġi eskluża. Bil-gliċemija waqt is-sawm, 2.8-3.8 mmol / L, kif ukoll aktar minn 3.8 mmol / L, flimkien ma 'ipogliċemija, storja ta' sawm hija mwettqa, li huwa metodu ta 'provokazzjoni tat-triada tal-Whipple. It-test huwa meqjus bħala pożittiv meta jidhru tibdiliet fil-laboratorju u sintomi kliniċi ta 'l-ipogliċemija, li jitwaqqfu bl-għoti ġol-vini ta' soluzzjoni ta 'glukosju. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, it-trija Whipple hija pprovokata diġà wara ftit sigħat mill-bidu tat-test. B'iperinsuliniżmu organiku, l-insulina u l-livelli ta 'C-peptide jiżdiedu b'mod kostanti u ma jonqsux matul is-sawm, b'kuntrast ma' individwi b'saħħithom u pazjenti b'iperinsuliniżmu funzjonali.

F'każ ta 'test pożittiv bil-ġuħ, dijanjosi topika ta' tumur titwettaq bl-ultrasound (inkluża ultrasound gastrointestinali endoskopiku bil-viżwalizzazzjoni tal-frixa), MRI, CT, anġjografija selettiva, kateterizzazzjoni transhepatika perkutanja tal-fergħat tal-vini portal, pankreatijoskopija bijopsija.

Ir-riċetturi ta 'somatostatin huma sa 90% insulina. Scintigraphy tar-riċetturi ta 'somatostatin li tuża l-mediċina sintetika radjuattiva somatostatin - pentetreotide tippermetti dijanjosi topika tat-tumuri u l-metastażi tagħhom, kif ukoll monitoraġġ wara l-operazzjoni tar-radikalità tat-trattament kirurġiku.

Metodu dijanjostiku importanti huwa r-reviżjoni intraoperattiva tal-frixa u tal-fwied, li tippermetti li jinstabu neoplasmi u metastasi li ma setgħux jiġu skoperti qabel il-kirurġija.

Dijanjosi differenzjali

Jekk wara konferma fil-laboratorju ta 'iperinsuliniżmu organiku l-insulina ma ġietx viżwalizzata, issir bijopsija dijanjostika perkutanja jew laparoskopika tal-frixa. Studju morfoloġiku sussegwenti jippermettilna nistabbilixxu kawżi oħra ta 'iperinsuliniżmu organiku - neżidioblastosi, mikroadenomatożi tal-frixa. Matul id-dijanjosi differenzjali, numru ta 'mard u kundizzjonijiet akkumpanjati mill-iżvilupp ta' ipogliċemija għandhom ikunu esklużi: ġuħ, ksur serju tal-fwied, kliewi, sepsis (minħabba tnaqqis fil-glukoneġenesi jew tnaqqis fil-metaboliżmu ta 'l-insulina endoġenika), tumuri mesenchimali kbar li jużaw il-glukosju, insuffiċjenza tal-kortiċi adrenali, u ipotirojdi severa l-introduzzjoni ta 'insulina eċċessiva fit-trattament tad-dijabete, il-konsum ta' kwantitajiet sinifikanti ta 'alkoħol u dożi kbar ta' ċerti mediċini, konġenitali nnye indebolita metaboliżmu tal-glukosju (enzimi difetti glukoneoġenesi), antikorpi għall-insulina.

Trattament ta 'l-insulinoma pankreatiċi

• Riserva ta 'l-edukazzjoni.
• Dijossidu u xi kultant octreotide għall-korrezzjoni ta ’l-ipogliċemija.

Il-frekwenza ta 'kura kompluta waqt it-trattament kirurġiku tilħaq id-90%. Insulinoma waħda ta 'daqs żgħir fuq il-wiċċ jew baxx mill-wiċċ tal-frixa normalment tista' titneħħa b'enucleation. B'adenoma waħda ta 'daqsijiet kbar jew lokalizzati fil-fond, b'formazzjonijiet multipli tal-ġisem u / jew tad-denb, jew jekk l-insulina ma tistax tiġi skoperta (dan huwa każ rari), titwettaq pankreatektomija distal-subtotali. F’inqas minn 1% tal-każijiet, l-insulinoma għandha post ektopiku fit-tessuti kważi tal-frixa - fil-ħajt tad-duwodenu, ir-reġjun periduodenali u tista ’tinstab biss b’reviżjoni kirurġika bir-reqqa. Pancreatoduodenectomy (l-operazzjoni ta 'Whipple) hija magħmula għal insulinomi malinni li jistgħu jiġu rriżervati tal-frixa prossimali. Pankreatektomija totali titwettaq f'każijiet fejn il-pankreatektomija subtotali preċedenti ma kellhiex effett.

B'ipogliċemija persistenti fit-tul, id-dijossidu jista 'jiġi preskritt flimkien ma' natriuretic. L-analogu ta 'somatostatin octreotide għandu effett varjabbli, jista' jintuża f'pazjenti b'ipogliċemija fit-tul li ma tirrispondix għal trattament b'dijossidu. Fl-isfond ta 'l-użu ta' octreotide, jista 'jkun meħtieġ li jittieħdu preparazzjonijiet addizzjonali tal-pankreatina, minħabba li is-soppressjoni tas-sekrezzjoni tal-frixa sseħħ. Drogi oħra li għandhom effett inibitorju moderat u varjabbli fuq is-sekrezzjoni ta 'l-insulina jinkludu verapamil, diltiazem u fenitoin.

Jekk is-sintomi huma inkontrollabbli, tista 'tieħu prova ta' kimoterapija, iżda l-effettività tagħha hija limitata. Bl-ħatra ta 'streptozocin, il-probabbiltà li jinkiseb l-effett hija ta' 30-40%, flimkien ma '5-fluorouracil - 60% (tul ta' maħfra sa sentejn). Trattamenti oħra huma doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

L-iktar metodu ta 'trattament ottimali u radikali huwa l-passaġġ kirurġiku ta' l-enucleazzjoni tat-tumur jew ir-riserva parzjali tal-frixa. B'insulinoma malinna, risezzjoni tal-frixa hija kkombinata ma 'limfadenectomija u tneħħija ta' metastażi reġjonali viżibbli (ġeneralment fil-fwied).

Jekk huwa impossibbli li titneħħa t-tumur u jekk it-trattament kirurġiku huwa ineffettiv, it-terapija sintomatika titwettaq bl-għan tal-prevenzjoni (konsum frazzjonali frekwenti ta 'ikel karboidrat, dijossidu) u ħelsien ta' HS (amministrazzjoni ġol-vini ta 'glukożju jew glukagon).

Jekk waqt l-eżami jkunu nkisbu riżultati pożittivi ta 'skennjar b'octreotide, allura huma preskritti analogi sintetiċi ta' somatostatin - octreotide u l-forom tiegħu ta 'rilaxx fit-tul ta' octreotide (octreotide-depot), lanreotide, li għandhom attività antiproliferattiva u jinibixxu mhux biss it-tnixxija ta 'l-ormon tat-tkabbir, iżda wkoll l-insulina, is-serotonin gastrina, glukagon, secretin, motilin, polypeptide vaso-intestinali, polipeptide tal-frixa.

Meta tikkonferma n-natura malinna ta 'l-insulinomi, il-kimoterapija bi streptozotocin hija indikata, li l-effett tagħha huwa l-qerda selettiva taċ-ċelloli R tal-frixa.

Informazzjoni Ġenerali

L-insululinoma hija tumur beninni (f'85-90% tal-każijiet) jew tumur malinni (f'10-15% tal-każijiet) li joriġina miċ-ċelloli β ta 'l-gżejjer ta' Langerhans, b'attività ormonali awtonoma u li twassal għal iperinsuliniżmu.It-tnixxija mhux ikkontrollata ta 'l-insulina hija akkumpanjata mill-iżvilupp ta' sindromu ipogliċemiku - kumpless ta 'manifestazzjonijiet adrenerġiċi u newroglikopeniċi.

Fost it-tumuri tal-frixa attivi fl-ormoni, l-insulinomi jammontaw għal 70-75%, f'madwar 10% tal-każijiet huma komponent ta 'adenomatożi endokrinali multipla tat-tip I (flimkien ma' gastrinoma, tumuri ta 'pitwitarja, adenoma paratirojde, eċċ.). L-insulinomi huma aktar spiss skoperti f'nies ta '40-60 sena, fi tfal huma rari. L-insululinoma tista 'tinstab f'kull parti tal-frixa (ras, korp, denb), f'każijiet iżolati hija lokalizzata żejjed - fil-ħajt ta' l-istonku jew fid-duwodenu, omentum, bieb tal-milsa, fwied u żoni oħra. Tipikament, id-daqs ta 'l-insulinomi huwa 1,5 - 2 cm.

Il-patoġenesi ta 'l-ipogliċemija bl-insulinoma

L-iżvilupp ta 'ipogliċemija fl-insulinoma huwa dovut għal sekrezzjoni eċċessiva u mhux ikkontrollata ta' l-insulina miċ-ċelloli b tat-tumur. Normalment, meta l-livell ta 'glukosju fid-demm jaqa', hemm tnaqqis fil-produzzjoni ta 'l-insulina u d-dħul tagħha fin-nixxiegħa tad-demm. Fiċ-ċelloli tat-tumur, il-mekkaniżmu tar-regolazzjoni tal-produzzjoni ta 'l-insulina huwa mħarbat: bi tnaqqis fil-livell ta' glukosju, is-sekrezzjoni tiegħu mhix imrażżna, li toħloq il-kondizzjonijiet għall-iżvilupp ta 'sindromu ipogliċemiku.

L-iktar sensittivi għall-ipogliċemija huma ċ-ċelloli tal-moħħ, li għalihom il-glukosju huwa s-sottostrat tal-enerġija prinċipali. F'dan ir-rigward, newroglikopenija hija osservata bl-insulinoma, u bidliet distrofiċi fis-sistema nervuża ċentrali jiżviluppaw b'ipogliċemija fit-tul. L-istat ipogliċemiku jistimula r-rilaxx fid-demm ta 'ormoni kontrażinulari (norepinefrina, glukagon, kortisol, ormon tat-tkabbir), li jikkawżaw sintomi adrenerġiċi.

Sintomi ta 'l-insululina

Matul il-kors ta 'l-insulinoma, il-fażijiet ta' benesseri relattivi huma distinti, li perjodikament jiġu sostitwiti minn manifestazzjonijiet espressi klinikament ta 'ipogliċemija u iperadreninemija reattiva. Fil-perjodu latenti, l-uniċi manifestazzjonijiet ta 'l-insulinoma jistgħu jkunu l-obeżità u żieda fl-aptit.

Attakk ipogliċemiku akut huwa r-riżultat ta 'tqassim tal-mekkaniżmi adattivi tas-sistema nervuża ċentrali u kontra-fatturi. Attakk jiżviluppa fuq stonku vojt, wara waqfa twila fil-konsum tal-ikel, iktar spiss filgħodu. Waqt attakk, il-glukożju fid-demm jinżel taħt 2.5 mmol / L.

Is-sintomi newroglikopeniċi ta 'l-insulinomi jistgħu jixbħu diversi mard newroloġiku u psikjatriku. Il-pazjenti jistgħu jesperjenzaw uġigħ ta 'ras, dgħjufija fil-muskoli, ataxia u konfużjoni. F'xi każijiet, attakk ipogliċemiku f'pazjenti b'insulinoma huwa akkumpanjat minn stat ta 'aġitazzjoni psikomotriċi: alluċinazzjonijiet, għajjat ​​ta' tixbit, ansjetà bil-mutur, aggressjoni mhux attivata, ewforija.

Ir-reazzjoni tas-sistema simpatetika-adrenali għal ipogliċemija severa hija d-dehra ta 'rogħda, għaraq kiesaħ, takikardja, biża', parestesja. Bil-progressjoni ta 'l-attakk, tista' tiżviluppa aċċessjoni epilettika, telf ta 'sensi, u koma. Normalment l-attakk jitwaqqaf permezz ta 'infużjoni ġol-vini ta' glukosju, madankollu, wara li jirkupra, il-pazjenti ma jiftakrux dak li ġara. Waqt attakk ipogliċemiku, infart mijokardijaku jista 'jiġi żviluppat minħabba malnutrizzjoni akuta tal-muskolu tal-qalb, sinjali ta' ħsara lokali fis-sistema nervuża (emiplegja, afasi), li jistgħu jiżbaljaw l-attakk ta 'puplesija.

F'ipogliċemija kronika f'pazjenti b'insulinoma, it-tħaddim tas-sistemi nervużi ċentrali u periferali huwa mħarbat, li jaffettwa l-andament tal-fażi ta 'benesseri relattiva. Fil-perjodu interittali, sintomi newroloġiċi temporanji, indeboliment tal-vista, majalġija, tnaqqis fil-memorja u kapaċitajiet mentali, u apatija jseħħu. Anke wara t-tneħħija ta 'l-insulinomi, normalment l-intelliġenza u l-enċefalopatija jippersistu, u dan iwassal għal telf ta' ħiliet professjonali u status soċjali preċedenti. Fl-irġiel, b'attakki ta 'l-ipogliċemija li ħafna drabi jirrepetu ruħhom, l-impotenza tista' tiżviluppa.

Eżami newroloġiku f'pazjenti b'insulinoma jiżvela assimetrija ta 'riflessi periosteali u tendonali, irregolarità jew tnaqqis fir-riflessi addominali, riflessi patoloġiċi ta' Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nistagmus, paresi ta 'ħarsa' l fuq, eċċ. Minħabba l-polimorfiżmu u n-nuqqas ta 'speċifikazzjoni tal-manifestazzjonijiet kliniċi, il-pazjent jista' jimrad ma ' dijanjosi żbaljati ta ’epilessija, tumuri tal-moħħ, distonja veġovaskulari, puplesija, sindromu tad-dienfafali, psikosi akuta, neurastenja, effetti residwi ma infezzjonijiet ta 'infezzjoni, eċċ.

Tbassir għall-insulinoma

F'65-80% tal-pazjenti wara t-tneħħija kirurġika ta 'l-insulinoma, l-irkupru kliniku jseħħ. Dijanjosi bikrija u trattament kirurġiku f'waqtu ta 'insulinomi jwasslu għal rigressjoni tal-bidliet fis-sistema nervuża ċentrali skont id-dejta tal-EEG.

Il-mortalità wara l-operazzjoni hija ta '5-10%. Relapse ta 'l-insulinoma tiżviluppa fi 3% tal-każijiet. Il-pronjosi għal insulinomi malinni hija fqira - is-sopravivenza għal sentejn ma taqbiżx is-60%. Pazjenti bi storja ta ’insulinoma huma rreġistrati għand l-endokrinologu u n-newrologu.

Sintomi u sinjali tal-marda

L-okkorrenza ta 'insulinoma twassal għall-produzzjoni ta' ammonti miżjuda ta 'insulina. It-tobba jinnotaw tumur tal-frixa ta 'natura beninna u malinna, li għandu effett ormonali indipendenti. Ħafna drabi, tumur tal-frixa huwa rappreżentat minn inklużjonijiet żgħar tal-gżejjer. L-influwenza tagħha twassal għal żieda mgħaġġla fil-produttività ta 'l-insulina żejda, u dan jhedded il-pazjent bid-dehra ta' sinjali ta 'stat ipogliċemiku.

Is-sintomi ta 'neoplasma jidhru mill-influwenza ta' numru ta 'fatturi.

1. Il-volum ta 'l-insulina prodotta.
2. Gradi ta 'l-edukazzjoni.
3. Il-kwantitajiet.
4. Karatteristiċi tal-ġisem.

L-indikaturi bażiċi li huma karatteristiċi għall-insulinoma tal-frixa jinkludu:

• attakki ta 'spiss rikorrenti ta' ipogliċemija - 3 sigħat wara l-ikel,
• is-saturazzjoni tal-glukosju preżenti fis-serum tad-demm hija ta '50 mg,
• eliminazzjoni tas-sintomi tal-marda billi tieħu zokkor.

Jekk attakki ta 'ipogliċemija jseħħu b'mod kostanti, dan iwassal għal bidla fit-tħaddim tas-sistema nervuża. Allura bejn l-attakki, persuna tiżviluppa sintomi:

• manifestazzjonijiet newropsikiċi,
• apatija
• myalgia
• tnaqqis fil-memorja, abbiltajiet mentali.

Ħafna mid-devjazzjonijiet jibqgħu wara t-tneħħija kirurġika tal-insulinoma tal-glandola tal-frixa, li jipprovoka l-iżvilupp ta 'telf ta' professjonaliżmu u status miksub fis-soċjetà.

Fl-irġiel, il-marda tiżviluppa kontinwament, dan iwassal għall-impotenza.

Meta tiżviluppa insulinoma tal-frixa, is-sintomi huma maqsuma kondizzjonalment:

• għal kundizzjonijiet akuti
• sinjali lil hinn mill-flash.

L-ipogliċemija b'insulinoma, li tipproċedi fil-fażi akuta, tidher minħabba sinjali kontinsulari u bidliet fil-mekkaniżmi tas-sistema nervuża ċentrali. Spiss jidher attakk fuq stonku vojt, jew wara pawżi fit-tul bejn l-ikel.

1. Uġigħ ta 'ras qawwi jibda f'daqqa.
2. Il-koordinazzjoni fil-ħin tal-moviment hija maqsuma.
3. L-akutezza viżwali tonqos.
4. Jseħħu alluċinazzjonijiet.
5. Ansjetà
6. Il-biża 'u l-aggressjoni jalternaw.
7. Ir-riġlejn li jirtogħdu
8. Taħbit tal-qalb mgħaġġel.

Huwa diffiċli li tiġi identifikata l-preżenza ta 'sinjali f'pazjenti b'insulinoma tal-frixa mingħajr aggravar. Is-sintomi jonqsu jew huma kompletament assenti.

1. Iżżid l-aptit, rifjut sħiħ ta 'l-ikel.
2. Paralisi.
3. Uġigħ, skumdità meta timxi l-boċċa.
4. Bidla fil-memorja.
5. Ħsara fin-nervituri fuq il-wiċċ.
6. Tnaqqis fl-attività mentali.

Dijanjosi tal-marda

L-insulina pankreata hija diffiċli biex tiġi djanjostikata. Fil-manifestazzjonijiet inizjali tal-pazjent, huma mqiegħda għall-kura tal-isptar. Għall-ewwel darba, 1-2 ijiem, il-pazjent jeħtieġ li jsofri taħt is-superviżjoni tat-tobba.

Biex issir dijanjosi tal-marda, jintużaw il-metodi li ġejjin:

• test tad-demm - biex tiskopri indikatur ta 'l-insulina u z-zokkor fid-demm,
• CT, MRI, ultrasound - bis-saħħa tad-dejta, huwa ddeterminat it-tqegħid eżatt tal-edukazzjoni,
• laparoskopija, laparotomija.

Trattament tal-mard

Wara li jiġu identifikati l-kawżi, is-sintomi jiġu kkunsidrati, it-trattament wara d-dijanjosi jkun operazzjoni kirurġika. L-iskop tal-proċedura li ġejja se jkun determinat skond il-lokalizzazzjoni u d-daqs tal-formazzjoni tal-glandola. L-esċiżjoni tat-tumur tista 'ssir b'diversi modi.

Terapija konservattiva titwettaq ukoll, li tinkludi:

• l-użu ta 'mediċini li jżidu r-rata ta' gliċemija,
• l-introduzzjoni ta 'glukosju fil-vina,
• proċedura ta ’kimoterapija.

Il-komponent ewlieni tat-terapija sintomatika hija d-dieta, li tikkonsisti fit-teħid ta 'kontenut għoli ta' zokkor, bl-ammont ta 'karboidrati bil-mod.

Pronjosi tal-marda

Wara l-operazzjoni, hemm tnaqqis taz-zokkor, il-glukosju fid-demm jogħla.

Meta tumur tal-frixa jiġi skopert u sciscis fil-ħin, imbagħad 96% tal-pazjenti jirkupraw.

Ir-riżultat jiġi osservat fit-trattament ta 'formazzjonijiet minuri ta' kors beninni. B'marda malinna, l-effikaċja tat-terapija hija biss f'65% tal-każijiet. L-okkorrenza ta 'rikaduti hija rreġistrata f'10% tal-pazjenti.

Jekk id-dijabete mellitus tip 2 ma tikkwalifikax biex issostni l-ġisem, dan iwassal għal tip differenti ta ’kumplikazzjonijiet. Dak li huwa perikoluż f'din is-sitwazzjoni huwa marda bħal din - ipogliċemija, nefropatija, ulċeri trofiċi, ketoacidosis. Kumplikazzjonijiet jikkawżaw il-mewt f'2 miljun persuna fis-sena.

Fil-preżenza ta 'sistema ta' ipogliċemija, wieħed għandu jżomm f'moħħu li s-sintomi u t-trattament tal-pazjenti huma differenti, u għalhekk m'għandekx għalfejn timmedita, iżda tikkonsulta tabib.

Kawżi ta 'Insulinoma

Il-kawżi speċifiċi tal-iżvilupp tal-insulinoma tal-frixa għadhom mhux magħrufa sal-lum.

Il-frixa fi stat b'saħħtu tipproduċi ormoni li huma responsabbli għaż-zokkor fid-demm, produzzjoni ta 'aċidu fl-istonku u oħrajn. Studji wrew li meta t-tnixxija ta 'l-insulina tonqos, il-livelli ta' glukosju jonqsu. Dan il-fenomenu jwassal għal diversi neoplasmi fil-frixa.

Peress li l-moħħ m'għandux riżerva ta 'glukosju, li huwa karboidrat, il-ġisem huwa mġiegħel jikkumpensa għan-nuqqas b'mezzi oħra.

Tnaqqis qawwi fil-glukożju jista 'jikkawża l-fatturi li ġejjin:

• tnaqqis fl-attività ta 'l-insulina minħabba nuqqas ta' l-ormon tat-tkabbir:
• mard tal-glandola adrenali
• Il-marda ta 'Addison
• zokkor miżjud f'ċerti ormoni,
• eżawriment komplet tal-ġisem,
• dieti, is-sawm,
• mard fl-istonku
• l-introduzzjoni ta 'tossini fil-fwied u mard ieħor tal-kliewi,
• anoressja
• newrożi, disturbi mentali,
• kirurġija gastro-intestinali,
• Disfunzjoni awtonomika.

L-okkorrenza ta 'insulinomi tiddependi mhux biss fuq l-insulina eċċessiva, iżda wkoll fuq l-attività eċċessiva ta' ormoni tal-frixa.

L-insululinoma għandha sintomi li huma espressi bħala:

• kundizzjoni ipergliċemika,
• il-ġisem isir għajjien, dgħajjef għall-ebda raġuni apparenti
• rata tal-qalb, il-polz jaċċelera,
• xogħol attiv tal-glandoli ta 'l-għaraq,
• Sens ossessiv ta 'periklu
• Sensazzjoni kostanti ta 'ġuħ.

Malli l-pazjent jikkonsma l-ikel, is-sintomi kollha jmorru. L-ogħla grad tal-marda jibda mill-mument meta l-istat ta 'ipogliċemija ma jinħassx mill-persuna. Titlef il-kontroll fuq il-kundizzjoni tiegħek. Huwa ma jistax jiekol u jrażżan il-proċess.

Meta l-glukożju fid-demm jonqos għal ċertu livell, il-kundizzjoni tal-pazjent tmur għall-agħar. Huwa jista 'jara stampi alluċinoġeniċi ċari ħafna. Barra minn hekk, il-bżieq, l-għaraq u jirdoppja fl-għajnejn. Il-pazjent jista 'jġib ruħu b'mod mhux xieraq ma' oħrajn rigward l-ikel. Jekk il-glukosju ma jiżdiedx, il-muskoli jitnaqqsu u jibda attakk ta 'epilessija. Flimkien ma 'dan, il-pressjoni tad-demm togħla u r-rata tal-qalb tiżdied.

Minħabba n-nuqqas ta 'assistenza f'waqtha lill-pazjent, jista' jiżviluppa koma. Huwa akkumpanjat minn kważi s-sintomi kollha msemmija hawn fuq. Minħabba koma ipogliċemika, infart mijokardijaku huwa ffurmat.

It-tneħħija tat-tumur ma tiggarantix il-bidu mill-ġdid tal-abbiltajiet fiżiċi u mentali kollha.

Xi kultant jidhru pazjenti b'zokkor fid-demm mhux aġġustat edema ta 'l-insulina.

Ħafna drabi s-saqajn, il-ġogi ta 'l-għaksa jbatu, inqas spiss joqorbu lejn is-sacrum. Madankollu, anke manifestazzjonijiet qawwija ma jaffettwawx il-funzjonament ta 'organi interni oħra. Edema ta 'l-insulina ma teħtieġx trattament. Kultant, dijuretiċi huma preskritti biex ineħħu fluwidu eċċessiv.

Minħabba l-fatt li ħafna mis-sintomi mhumiex speċifiċi, il-pazjenti jistgħu jiġu djanjostikati b'mod żbaljat.

Tipi u stadji ta 'żvilupp

F'ICD-10, l-insuloma tal-frixa tinqasam fi: Tumuri ortoendokrini u paraendokrini. Fl-ewwel każ, l-ormoni karatteristiċi tal-produzzjoni fiżjoloġika (insulinoma u glucagonoma) huma sekretati. Neoplasmi paraendokrinali jinkludu tumuri li inixxu l-ormoni mhux tas-soltu għall-funzjoni tal-gżejjer.

Ukoll, tumur tal-frixa jista 'jkun:

• beninni
• insulinoma malinna,
• linja tal-fruntiera.

Sa ċertu punt, l-insulinoma tikkawża l-produzzjoni ta 'insulina eċċessiva, li hija kkaratterizzata minn iperinsuliniżmu qawwi, speċjalment bil-lejl fuq stonku vojt. Dan huwa minħabba ġuħ fit-tul. Mard ieħor jista 'wkoll jikkawża iperinsuliniżmu: adenomatożi, iperplażja.

Ukoll, l-insulomas jiddependu mill-oriġini tal-ormon li jimxi fil-ġisem. Tumur wieħed jista 'jkollu struttura differenti fil-partijiet differenti tiegħu:

• it-tip l-aktar karatteristiku għall-insulinoma u l-glukonagon huwa trabecular. Huwa distint mill-formazzjoni ta 'trabeculae b'bastimenti,
• it-tip alveolari jseħħ bi gastrinomi. Din l-ispeċi hija ffurmata mit-tessut konnettiv taċ-ċelloli tat-tumur u l-vini tad-demm.

Ibbażat fuq il-manifestazzjonijiet ta 'stroma, l-insuloma tal-frixa jiġri:

• tip paraninimali,
• speċi fibrużi,
• veduta mħallta.

Skond l-oriġini, ibbażat fuq l-ormon attiv, l-insuloma hija maqsuma fi:

• glukononomi. Huma ffurmati minn parti miċ-ċelloli tas-sistema endokrinali tal-frixa. Neoplasmi taċ-ċelloli alfa jżidu l-edukazzjoni tagħhom,
• insulinomi msejħa oriġini taċ-ċelluli beta. Isimhom jitkellem waħdu. It-tumur huwa ffurmat minn ċelloli beta. Huma jipprovokaw il-produzzjoni ta 'l-insulina fid-demm, li tinibixxi l-glukosju. Dan it-tip ta 'żvilupp tal-marda huwa osservat f'ħafna każijiet. It-tumur huwa beninni,
• somatostatinomas huma ffurmati minn ċelloli tal-gżejjer Langerhans. Dawn jissejħu neoplażmi taċ-ċelloli delta. Dan it-tip ta 'tumur jistimula somatostatin. Jinibixxi numru ta 'ormoni, inklużi l-insulina u l-glukagon,
• Neoplażmi ċellulari PP- (F). Huma prodotti minn ċelloli tal-gżejjer tal-frixa u jipprovokaw polypeptide tal-frixa.

Prevenzjoni

Il-prevenzjoni ta 'HS tikkonsisti f'alimentazzjoni magħżula individwalment. It-teħid frazzjonali ta 'ikel karboidrat jista' jikkontribwixxi għall-inibizzjoni ta 'l-attività ta' patoloġija.

Sabiex tiġi eskluża l-possibilità ta 'rikaduta, il-pazjent għandu jkun osservat kull sena minn kirurgu, endokrinologu u, jekk meħtieġ, onkologu, segwi r-rakkomandazzjonijiet. Il-pazjent jgħaddi minn miżuri ormonali, eżami kliniku tal-fwied, possibbilment MRI tal-kavità addominali.

Peress li l-insulinoma hija tumur beninni fi 80%, irkupru sħiħ iseħħ wara l-operazzjoni.

Għal bidliet kwalitattivi f'direzzjoni pożittiva mis-sistema nervuża ċentrali, djanjosi bikrija tal-marda hija importanti. Billi l-funzjonijiet tal-moħħ ma 'din il-marda jitilfu s-saħħa tagħhom.

Huwa impossibbli li jiġu esklużi r-riżultati letali u li terġa 'ssir rikaduta.Dan japplika għal neoplasmi malinni. Is-sopravivenza tilħaq is-60% tal-pazjenti.

Il-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp u s-sintomi ta' l-insulinoma

Ir-raġunijiet għad-dehra ta 'l-insulina għadhom mhux magħrufa. Mhuwiex kompletament ċar dak li jipprovoka l-formazzjoni ta 'dan it-tumur. Verżjoni waħda hija mutazzjonijiet fil-ġeni taċ-ċelluli tal-frixa.

F'persuna b'saħħitha, il-livelli ta 'l-insulina jonqsu b'reazzjoni għall-ġuħ. Bl-insulinoma, il-formazzjoni żejda ta 'l-insulina minn tumur tissejjaħ - iperinsuliniżmu - proċess li ma jiddependix mill-konsum ta' l-ikel. Dan iwassal għal tnaqqis fil-glukosju fid-demm. Meta din iċ-ċifra tinżel taħt 3 mmol / L, huma jitkellmu dwar ipogliċemija.

L-ipogliċemija hija kundizzjoni patoloġika kkawżata minn tnaqqis taz-zokkor fid-demm. F'dan il-każ, iċ-ċelloli tal-moħħ m'għandhomx sors ta 'enerġija, glukożju, li jwassal għal ċerti disturbi fis-sistema nervuża. L-ipogliċemja tattiva wkoll is-sistemi u l-organi kollha, u ġiegħelhom jipproduċu ormoni li jżidu z-zokkor fid-demm.

Sintomi assoċjati ma 'livelli miżjuda ta' adrenalina:

• ansjetà
• Għaraq eċċessiv
• rogħda fil-ġisem
• sensazzjoni qawwija ta 'ġuħ
• Għaraq kesħin kiesaħ
• palpitazzjonijiet tal-qalb
• dgħjufija severa.

Sintomi assoċjati ma 'ġuħ fil-moħħ:

• indeboliment tat-taħdit
• konfużjoni,
• uġigħ ta ’ras
• Viżjoni doppja
• naqas il-memorja u l-intelliġenza,
• bugħawwieġ
• alluċinazzjonijiet
• inkontinenza urinarja u ippurgar
• koma.

Iktar spiss, l-attakki jidhru kmieni filgħodu, jew huma kkawżati minn sforz fiżiku, ġuħ, konsum eċċessiv ta 'karboidrati fl-ikel. Il-pazjent jqum fi stat mhux tas-soltu, daqs li kieku “mhux fih innifsu”. Jista 'jkun inibit drastikament, mingħajr ma tifhem fejn hu u x'qed jiġri fih. Jew, bil-maqlub, eċitat sewwa, qawwi, aggressiv.

Hemm aċċessjonijiet li jixbhu l-epilessija. F'każijiet severi, iseħħ telf mis-sensi sa koma ipogliċemika u l-mewt ta 'persuna. Infart mijokardijaku u puplesija huma possibbli.

Ħassir ripetut, u speċjalment bugħawwieġ jew koma, iwasslu għal konsegwenzi irreversibbli min-naħa tas-sistema nervuża - l-intelliġenza u l-memorja jitnaqqsu, l-idejn tregħid, l-attività soċjali hija mfixkla.

Normalment persuna bl-insulinoma taqbad il-piż. Dan minħabba l-fatt li pazjent bħal dan diġà jaf dwar l-attakki tiegħu filgħodu u jħoss l-approċċ tiegħu matul il-ġurnata. Huwa jipprova jaħtaf episodju bħal dan b'xi ħaġa ħelwa, kultant jikkonsma karboidrati fi kwantitajiet kbar ħafna.

Test ta 'sawm ta' tlett ijiem

Jekk tissuspetta l-insulina, persuna l-ewwel twettaq test ta 'sawm ta' tlett ijiem. Għandu jsir fi sptar, minħabba li hemm riskju għoli ta 'telf ta' sensi.

Il-ġuħ jibda wara l-aħħar ikla. Matul it-test, ma tista 'tiekol xejn, tixrob l-ilma biss. Wara 6 sigħat, u mbagħad kull 3 sigħat, id-demm jinġibed għall-glukosju. Fil-bidu tat-test, u meta l-livell tal-glukosju jinżel għal 2.8 mmol / L, il-livelli ta 'insulina u C-peptide huma wkoll determinati (C-peptide hija l-molekula li magħha hi marbuta l-insulina waqt il-ħażna fil-frixa).

Normalment, 12-18-il siegħa wara l-bidu tas-sawm, jiżviluppa attakk ta 'ipogliċemija. Jekk il-livell tal-glukosju fid-demm jinżel taħt 2.5 mmol / L u jidhru sintomi, it-test jitqies bħala pożittiv u jieqaf. Jekk l-attakk ma jiżviluppax fi żmien 72 siegħa u l-livell taz-zokkor ma jaqax taħt it-2.8 mmol / l, il-kampjun jitqies bħala negattiv.

Matul it-test, id-dehra ta 'l-hekk imsejħa Whipple Triada, inkluża:

• attakk ta 'ipogliċemija waqt is-sawm b'sintomi newropsikiċi,
• tnaqqis fil-glukożju waqt attakk taħt 2.5 mmol / l,
• l-attakk iseħħ wara l-għoti ġol-vini ta 'soluzzjoni ta' glukosju.

Test tad-demm għall-insulina waqt episodju ta 'ipogliċemija

Jekk livell miżjud ta 'insulina huwa determinat waqt episodju ta' ipogliċemija fl-isfond ta 'livell ta' glukosju baxx ħafna fid-demm, dan huwa kriterju ieħor għall-preżenza possibbli ta 'insulinoma. Normalment, il-livell ta 'C-peptide huwa ddeterminat flimkien ma' l-insulina. Peress li huma ffurmati minn molekula waħda, l-ammont ta 'insulina għandu jikkorrispondi għall-ammont ta' peptide C.

Hemm każijiet meta l-pazjenti, għal xi raġuni, jippretendu l-insulina, jinjettaw huma stess insulina minn barra fil-forma ta 'injezzjonijiet. F'sitwazzjonijiet bħal dawn, jiġi osservat livell normali ta 'C-peptide, li jgħin biex jifhem id-dijanjosi.

L-indiċi NOMA huwa kkalkulat ukoll - dan huwa l-proporzjon tal-insulina mal-livelli tal-glukosju. Żieda fl-indiċi NOMA tindika iperinsuliniżmu u jintuża bħala sinjal dijanjostiku addizzjonali.

Metodi ta 'Riċerka għall-Immaġini

Meta jidher ċar li persuna tbati minn insulinoma, huwa meħtieġ li tiskopri t-tumur u tneħħiha, minħabba li tipperikola l-ħajja, u f'persentaġġ żgħir ta 'każijiet hija malinna. Il-metodi ta 'viżwalizzazzjoni jgħinu biex isir dan:

1. Eżami bl-ultrasoniku huwa l-aktar metodu sempliċi u irħas, iżda mhux dejjem informattiv. Minħabba d-daqs żgħir ta 'l-insulinoma u l-post tal-frixa, it-tumur jista' jkun diffiċli biex jinstab.

Ultrasonja iktar affidabbli permezz tal-ħajt ta 'l-apparat diġestiv, jew imwettqa waqt operazzjoni.

Tumur tal-frixa

1. CT u MRI - immaġini komputati u ta 'reżonanza manjetika. Metodi ta 'kwalità pjuttost għolja. L-insulinoma hija aktar probabbli li tinstab jekk tinsab f'post tipiku. Ukoll, dawn il-metodi jintużaw biex ifittxu insulina atipikament lokalizzata.
2. Oġġjografija. F’xi każijiet, huwa possibbli li tieħu demm minn vini li jestendu mill-frixa. Dan isir waqt l-istudju tal-vini tad-demm b'aġent tal-kuntrast - anġjografija. B’hekk kun żgur li t-tumur jinsab fil-frixa, u mhux f’organi oħra.
3. Scintigraphy pankreatiċi huwa metodu ta 'riċerka meta isotopi radjuattivi jiġu amministrati lil persuna. L-iżotopi jiġu assorbiti b'mod selettiv mit-tumur, u jsiru viżibbli fuq l-iskrin.
4. PET - tomografija dwar l-emissjoni tal-positron - huwa wkoll wieħed mill-metodi dijanjostiċi tar-radjonuklidi, l-iktar modern illum.

Syndrome Neoplasia Endokrinali Multipla

Jekk jinstabu insulinomi, il-pazjent huwa meħtieġ li jiġi eżaminat addizzjonalment, peress li f'10% tal-każijiet din il-marda hija parti mis-sindromu ta 'neoplażja endokrinali tat-tip I (MEN). Is-sindromu MEN tat-Tip I huwa kombinazzjoni ta 'diversi sindromi endokrinali u tumuri - ħsara fil-glandoli paratirojde, tumur tal-pitwitarja, tumur tal-frixa, ħsara fil-glandola adrenali, possibilment ħsara fit-tumur lil organi oħra.

Sinjali tal-marda

It-tobba jsejħulu tumur beninni jew malinni b'attività ormonali indipendenti. Normalment għandu l-karattru ta 'inklużjonijiet żgħar (gżejjer). L-effett tiegħu jwassal għal żieda qawwija fil-produzzjoni ta 'l-insulina żejda, u dan jhedded il-pazjent bil-bidu ta' sintomi ta 'sindromu ipogliċemiku.

Sinjali ta 'l-insulinomi ħafna drabi jiġu skoperti f'nies minn 40 sa 60 sena. Fit-tfal, din il-marda prattikament ma sseħħx. It-tumur jinsab fil-frixa, u neoplasma tista ’tidher fi kwalunkwe parti tal-organu. Kultant l-insulinoma tiżviluppa fuq il-ħajt ta 'l-istonku, omentum jew duwodenu. F’xi każijiet, in-neoplażma tidher fuq il-gradi tal-milsa jew taffettwa l-fwied. Tipikament, id-daqs tat-tumur ma jaqbiżx il-15-20 mm. Ħafna drabi, in-nies ikollhom neoplażma beninna (80% tal-każijiet). Minn tipi ta 'neoplażmi malinni, minn 5 sa 10% prattikament mhumiex trattati, u dan iwassal għall-mewt għall-pazjent. It-tobba jistgħu jestendu ħajtu għal perjodu ta 'sena sa 1.5 snin bl-għajnuna ta' mediċini, iżda l-pazjent għadu jmut.

B'aċċess f'waqtu għal tabib fi stadju bikri tal-marda, il-pazjent jista 'jtejjeb kompletament saħħtu.

Fatturi li jwasslu għall-marda

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp ta 'din il-marda huma dovuti għad-dehra ta' sinjali ta 'ipogliċemija minħabba s-sinteżi mhux ikkontrollata ta' eċċess ta 'insulina b miċ-ċelloli.

Jekk persuna tkun b'saħħitha, allura kwalunkwe tnaqqis fil-livell ta 'glukosju fil-plażma tad-demm iwassal għal tnaqqis fis-sintesi ta' l-insulina u r-restrizzjoni tal-provvista tagħha għad-demm. Meta neoplasma sseħħ abbażi ta 'dawn l-istrutturi ċellulari, ir-regolazzjoni tal-proċess hija mħarbta, u dan iwassal għall-iżvilupp ta' sindromu ipogliċemiku.

L-iktar sensittivi għal dan il-proċess huma ċ-ċelloli tal-moħħ, peress li jirċievu l-enerġija fil-proċess ta 'tqassim tal-glukosju. Għalhekk, id-dehra ta 'tumur tista' sservi bħala impetu għall-okkorrenza ta 'glikopenija fin-newroni tal-moħħ. Jekk din il-kundizzjoni ddum għal perjodu twil, allura jibdew bidliet distrofiċi f'partijiet differenti tas-sistema nervuża ċentrali ta 'persuna.

Ir-raġunijiet għad-deterjorament tal-kundizzjoni tal-pazjent matul dan il-perjodu huma r-rilaxx fid-demm ta 'ormoni bħal kortisone, norepinefrina u sustanzi oħra. Iż-żewġ kawżi ta 'hawn fuq tal-formazzjoni tal-marda jikkumplimentaw lil xulxin. Dawn huma manifestament manifesti f'pazjenti b'tumur malinni.

Waqt attakk, persuna tista 'tiżviluppa infart mijokardijaku. Dan huwa dovut għal disturbi ċirkolatorji rapidi fil-muskolu tal-qalb. Kultant persuna tiżviluppa leżjonijiet tas-sistema nervuża (per eżempju, afasja, emiplegja), li t-tobba inizjalment jieħdu għal sintomi ta ’puplesija.

Sinjali ta 'tumur

Is-sintomi ewlenin tal-marda huma kif ġej:

1. Id-dehra ta 'fażijiet alternanti ta' l-istat normali ta 'persuna u ta' attakki kliniċi, pronunzjati ta 'glikemija jew livelli għoljin ta' adrenalina fid-demm.
2. Obeżità mgħaġġla tal-pazjent u żieda fl-aptit.

Tip akut ta 'attakk ipogliċemiku jiżviluppa minħabba d-dehra ta' ammont kbir ta 'insulina, li ma tiġix eliminata mill-ġisem. F'dan il-każ, il-leżjoni tinfirex fuq iċ-ċelloli tal-moħħ. Is-sintomi ta 'dan il-fenomenu huma dawn li ġejjin:

1. Attakk ġeneralment jimmanifesta ruħu filgħodu, meta persuna għadha ma kellhiex ħin biex tiekol.
2. Jista 'jkun hemm attakk b'astinenza fit-tul mill-ikel, filwaqt li l-ammont ta' glukosju fid-demm tal-pazjent jonqos sew.

Jekk il-marda taffettwa n-newroni tal-moħħ, allura s-sintomi huma kif ġej:

1. Il-pazjent għandu diversi problemi psikjatriċi jew newroloġiċi.
2. Persuna tilmenta ta 'uġigħ ta' ras qawwi.
3. Il-pazjent jista 'jkun konfuż.
4. Sintomi ta 'ataxia jew dgħjufija fil-muskoli huma possibbli.

Kultant bl-insulinoma, attakk ipogliċemiku jiżviluppa fl-isfond tas-sintomi li ġejjin:

1. L-istat eċċitati tal-funzjonijiet psikomotriċi.
2. Alluċinazzjonijiet multipli.
3. Diskors inkoerenti, għajjat.
4. Agressjoni severa jew ewforija.
5. Agħmel għaraq kiesaħ, tregħid bil-biża '.
6. Kultant aċċessjonijiet epilessiċi huma ffissati, il-pazjent jista 'jitlef is-sensi, jaqa' f'koma.
7. Wara li jitneħħa l-attakk bl-infużjoni ta 'glukosju, il-pazjent prattikament ma jiftakar xejn.

Jekk il-marda hija ta 'natura kronika, allura l-funzjonament normali taċ-ċelloli tal-moħħ jiġi mħarbat f'persuna, u l-parti periferali tas-sistema nervuża tiġi affettwata. F'dan il-każ, il-fażijiet ta 'l-istat normali jsiru iqsar.

Fil-mumenti bejn l-attakki, it-tobba jiffissaw is-sintomi ta 'majalġija fil-pazjent, il-vista tiegħu tista' ssofri, il-memorja tiegħu tmur għall-agħar u l-apatija sseħħ. Wara l-intervent kirurġiku, il-pazjent ikollu tnaqqis fl-abbiltajiet intellettwali, l-enċefalopatija tista 'tiżviluppa, u dan iwassal għal telf ta' ħiliet professjonali u jaggrava l-istat soċjali ta 'persuna. Jekk raġel huwa marid, allura jista 'jkollu sintomi ta' impotenza.

Metodi ta 'dijanjosi

Eżami tal-pazjent, stabbiliment tal-kawżi tal-bidu tal-marda, differenzjazzjoni tal-marda minn mard ieħor titwettaq permezz ta 'testijiet tal-laboratorju. Ġew applikati metodi strumentali ta 'eżami, teħid ta' kampjuni funzjonali.

Spiss jintuża test ta 'sawm, li jipprovoka attakk ta' ipogliċemija f'pazjent. Dan jikkawża tnaqqis qawwi fl-ammont ta 'glukosju fid-demm, u jiżviluppaw diversi manifestazzjonijiet newropsikiċi. It-tobba jinterrompu tali attakk billi jferrgħu l-glukosju fid-demm tal-pazjent jew iġegħluh jiekol ikel ħelu (biċċa taz-zokkor, ħelu, eċċ.).

L-insulina eżoġena hija mogħtija lill-pazjent biex jipprovoka attakk. Fl-indikaturi tal-glukosju fid-demm tal-pazjent huma fl-iktar livell baxx, iżda l-kontenut ta 'peptidi C jiżdied. Fl-istess ħin, l-ammont ta 'insulina endoġenika jogħla sew, li l-livell tagħha jaqbeż parametru simili fid-demm ta' persuna b'saħħitha. F'każijiet bħal dawn, il-proporzjon ta 'l-insulina u l-glukosju f'pazjent jista' jeċċedi 0.4, li jindika l-preżenza ta 'marda.

Jekk dawn it-testijiet provokattivi taw riżultat pożittiv, allura tintbagħat bl-uġigħ għal ultrasoniku tal-kavità addominali u tal-frixa. MRI ta 'dawn l-organi jitwettaq. Kultant ikollok tagħmel anġjografija selettiva biex tieħu demm mill-vina portal. Biex tiċċara d-dijanjosi, huwa possibbli dijanjosi laparoskopika tal-frixa. F’xi ċentri mediċi, issir ultrasonografija intraoperattiva, li tippermetti li tidentifika b’mod preċiż pjuttost il-post tan-neoplażma.

It-tobba għandhom ikunu jistgħu jiddifferenzjaw il-marda deskritta minn ipogliċemija alkoħolika jew tad-droga, insuffiċjenza adrenali jew kanċer ta 'l-istrutturi adrenali u kundizzjonijiet oħra simili. Id-dijanjosi għandha ssir minn professjonisti b’esperjenza.

Terapija u Tbassir

Wara li tagħmel dijanjosi preċiża, operazzjoni kirurġika hija preskritta, peress li fl-istadju preżenti tal-iżvilupp tal-mediċina, it-trattament b'metodi oħra mhuwiex xieraq. L-ambitu tal-operazzjoni li jmiss jiddependi fuq il-lok tan-neoplażma u d-daqs tiegħu. It-tumur jista ’jitneħħa b’diversi metodi kirurġiċi.

L-enerġija nukleariża ħafna drabi tintuża, jew it-tobba jużaw metodi differenti biex jirriżenjaw partijiet tal-frixa. Jekk meħtieġ, l-organu kollu jitneħħa. Matul l-operazzjoni, l-effettività ta 'l-azzjonijiet tal-kirurgi hija mmonitorjata bl-użu ta' apparat li jkejjel b'mod dinamiku l-livell ta 'glukosju fid-demm tal-pazjent.

Jekk it-tumur huwa kbir, u huwa impossibbli li titħaddem persuna, allura l-pazjent jiġi trasferit biex iżomm il-kundizzjoni sodisfaċenti tiegħu bl-għajnuna ta 'diversi mediċini. L-użu ta 'mediċini li fihom l-adrenalina, glukokortikojdi, glukagon u mediċini oħra b'effett simili huwa preskritt.

Jekk malinni tan-neoplażma hija stabbilita matul id-dijanjosi, allura tista 'tiġi applikata l-kimoterapija. Għall-implimentazzjoni tagħha, 5-fluorouracil, streptozotocin u mediċini oħra huma użati.

Wara l-operazzjoni, jistgħu jseħħu diversi kumplikazzjonijiet. Ħafna drabi, il-pazjent jiżviluppa pankreatite, id-dehra ta 'fistuli fuq l-organu operat huwa possibbli. Wara l-operazzjoni, xi nies għandhom axxess fil-kavità addominali jew tiżviluppa peritonite. Nekrosi tat-tessut possibbli tal-frixa nnifisha.

Jekk il-pazjent wasal għand l-istituzzjoni medika fil-ħin, allura t-trattament ikun effettiv, u l-persuna tirkupra wara l-operazzjoni. Skond l-istatistiċi, minn 65 sa 79% tal-pazjenti jirkupraw. B'dijanjosi bikrija u kirurġija sussegwenti, huwa possibbli li tieqaf ir-rigressjoni taċ-ċelloli tal-moħħ, tirritorna persuna għal ħajja normali.

Ir-riżultat letali waqt intervent kirurġiku huwa ta 'madwar 10%, peress li l-metodi għall-ġlieda kontra tumuri malinni għadhom ma nstabux. Nies b'dan it-tip ta 'neoplasma wara l-operazzjoni jgħixu mhux aktar minn 4-5 snin, u r-rata ta' sopravivenza għal sentejn wara kors ta 'terapija ma taqbiżx it-58%.

Relapse tal-marda timmanifesta ruħha f'4% tal-każijiet kollha ta 'trattament tal-marda. Jekk persuna għandha storja ta 'din il-marda, allura huwa rreġistrat ma' newrologu u endokrinologu.