Kirurġija tad-Dijabete

Artikoli popolari dwar is-suġġett: operazzjonijiet bid-dijabete

Fi snin reċenti, il-problema ta 'mard kardjovaskulari f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 saret waħda mill-aktar urġenti fis-saħħa pubblika.

Ħafna pazjenti bid-dijabete mellitus (aktar minn 90%) ibatu minn dijabete tat-tip 2. Huwa magħruf li l-kawża ewlenija tal-mortalità tagħhom hija katastrofi kardjovaskulari u, fuq kollox, mard tal-qalb koronarju (infart mijokardijaku). Fil-preżent.

Mhux daqshekk twil ilu, id-dijabete u t-tqala kienu kkunsidrati kunċetti kważi inkompatibbli. Kien diffiċli immens għal mara bid-dijabete li tbati u twelled tarbija, biex ma nsemmux il-fatt li t-tarbija minn tqala bħal din rarament twieldet b'saħħitha.

Epidemjoloġija L-epidemjoloġija ta 'dijabete mellitus sekondarja (DM) fil-patoloġija tal-frixa (frixa), b'mod partikolari fil-pankreatite, mhix mifhuma sewwa. Dan huwa primarjament dovut għall-kumplessità tad-dijanjosi ta 'pankreatite kronika (CP) bħala tali.

Il-patoloġija kirurġika, bħal trawma kirurġika nnifisha, hija akkumpanjata minn ħtieġa akbar għall-insulina, li min-naħa tagħha twassal għal dikompensazzjoni rapida tad-dijabete.

Skond il-maġġoranza tal-parteċipanti fil-konferenza xjentifika-prattika "Insuffiċjenza arterjali kronika f'pazjenti b'dijabete mellitus", li saret 29-30 April 2003 f'Yalta, l-isponsor ġenerali hija l-kumpanija.

Id-Dijabete mellitus - illum ħafna drabi hija msejħa bħala epidemija, imma jidher li dan ma jaffettwaxna. U f'daqqa waħda x-xagħar fuq ir-ras beda jaqa 'jew il-ġilda saret xotta u bil-ħakk ... Ser tgħaddi minnha nfisha jew hija diġà manifestazzjoni tad-dijabete? Sib billi taqra l-artiklu.

Kriterji għad-dijanjosi tad-dijabete. Indikazzjonijiet għall-użu tat-test tat-tolleranza tal-glukosju, kundizzjonijiet għat-twettiq tat-test tat-tolleranza tal-glukosju.

Mard endokrinali akkumpanjat minn disturbi metaboliċi rarament iseħħ f'iżolazzjoni, ħafna drabi b'defiċjenza jew eċċess ta 'ormon wieħed jew ieħor, is-sistema kardjovaskulari tbati.

Aħbarijiet dwar is-suġġett: operazzjonijiet bid-dijabete

F'pazjenti b'dijabete mellitus, li għandhom piż żejjed u li għaddejjin minn operazzjoni fuq l-istonku biex inaqqsuha, in-normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor fid-demm ġiet innutata ħafna qabel il-piż tagħhom naqas b'mod sinifikanti

Qalb u vini tad-demm ibatu minn piż monstrous f'pazjenti obeżi, iżda d-dijabete tat-tip 2 mhix xi ħaġa rari f'pazjenti bħal dawn. U x-xjenzati sabu li wara operazzjoni barjatrika, il-livelli ta 'glukosju fid-demm ikunu n-normalizzazzjoni mingħajr ma tieħu medikazzjoni.

Metodi ta 'kirurġija barjatriċi ġew żviluppati primarjament biex jiżguraw telf ta' piż mgħaġġel f'pazjenti b'obesità severa. U biss issa, it-tobba skoprew li operazzjonijiet bħal dawn itaffu d-dijabete.

Fl-aħħar żewġ deċennji tas-seklu għoxrin, dehra fundamentalment ġdida fil-kirurġija - operazzjonijiet li jnaqqsu l-istonku, li pprovdew telf ta 'piż pjuttost rapidu. Madankollu, ix-xjentisti għadhom qed jargumentaw dwar it-tul ta 'dan l-effett.

It-tobba Amerikani jsostnu li kisbu dejta dwar il-vantaġġ konvinċenti ta 'kirurġija tal-bypass tal-arterja koronarja fit-trattament ta' mard tal-qalb koronarju, miżun bid-dijabete, meta mqabbel ma 'angioplastija tal-bużżieqa u stenting.

Joperaw suldat midruba serjament direttament fuq il-kamp tal-battalja fl-Afganistan, kirurgi tal-kamp militari Amerikani salvaw ħajtu, iżda ġew imġiegħla jneħħu kważi kompletament il-frixa, li ddestinat lill-persuna sfortunata biex tbati minn dijabete tat-tip 1 għal ħajtu kollha. Madankollu, dalwaqt, diġà fl-Istati Uniti, fl-isptar, it-tobba setgħu trapjantaw il-pazjent iċ-ċelloli tal-gżejjer ta ’Langerhans tal-frixa tiegħu stess. Issa s-suldat m'għadux fil-periklu tad-dijabete, u operazzjoni ivvintata minn kirurgi fuq il-moviment - trapjant improvizzat - tista 'ssir dalwaqt metodu ġdid għall-kura tad-dijabete.

Sistema għall-monitoraġġ kontinwu tal-livelli tal-glukosju fid-demm tgħin lin-nisa tqal li jbatu mid-dijabete mellitus jevitaw kumplikazzjonijiet

Bijopsija tal-għadam tista 'tgħin lit-tobba jagħmlu l-għażla t-tajba ta' antibijotiku għat-trattament ta 'infezzjonijiet dijabetiċi tas-sieq. Dan jippermetti lill-pazjenti jevitaw trattament kirurġiku.

Żerriegħa tat-thistle tal-ħalib ilhom jintużaw fil-mediċina folkloristika biex tikkura mard tal-fwied u tal-marrara. U xjenzati Ġermaniżi skoprew proprjetajiet terapewtiċi ġodda tal-komponenti taż-żerriegħa tat-thistle tal-ħalib, li wrew li huma effettivi fit-tumuri tal-pitwitarja.

Operazzjonijiet kirurġiċi għad-dijabete mellitus: indikazzjonijiet, preparazzjoni u perjodu ta 'rijabilitazzjoni

Id-dijabete hija problema vera għal xi ħadd li ma jiflaħx.

Id-dijabete twassal għal defiċjenza ta 'insulina, li r-riżultat tagħha hemm disturb metaboliku, ħsara vaskulari, nefropatija, bidliet patoloġiċi fl-organi u fit-tessuti.

Meta t-tobba jirrappurtaw għaliex il-kirurġija għad-dijabete m'għandhiex issir, ħafna drabi huwa kkwotat li l-proċess ta 'fejqan huwa aktar bil-mod u itwal minħabba l-marda. Ir-riġenerazzjoni tat-tessuti għandha rwol ewlieni fl-suċċess ta 'kif ser tkun il-proċedura, u għalhekk xi wħud jippreferu ma jiħdux riskji. Madankollu, dan ma jfissirx li pazjent bid-dijabete ma għandux jiġi operat.

Hemm każijiet meta ma tistax tgħaddi mingħajrha, u speċjalisti b'esperjenza jagħmlu dak kollu possibbli biex jipproteġu lill-pazjent tagħhom kemm jista 'jkun qabel proċedura kumplessa. F'dan il-każ, jeħtieġ li tkun taf eżattament il-kundizzjonijiet li taħthom tista 'titwettaq l-operazzjoni, il-fatturi kollha li jinfluwenzaw u, naturalment, il-karatteristiċi ta' preparazzjoni għall-proċedura .ads-pc-2

Kirurġija tad-Dijabete

M’għandniex xi ngħidu, dawk li jbatu mid-dijabete, bħal kull wieħed minna, jistgħu wkoll ikunu f’riskju għal kirurġija. Fil-ħajja, hemm ċirkostanzi differenti u, f’xi każijiet, il-kirurġija hija l-unika għażla.

It-tobba ġeneralment iwissu li bid-dijabete, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet possibbli huwa ħafna ogħla.

Il-pazjenti bla ħsieb jaħsbu dwar jekk kirurġija għad-dijabete jew biex jgħaddu mingħajrhom tkun ferm iktar raġonevoli? F’xi sitwazzjonijiet, huwa rrakkomandat li toqgħod lura mill-kirurġija, filwaqt li oħrajn ma jagħmlux dan. F'dan il-każ, il-pazjent għandu jkun ippreparat b'attenzjoni kbira għall-proċedura li jmiss.

Preparazzjoni għall-kirurġija

Il-kirurġija għad-dijabete mhix biċċa xogħol faċli. Għandek bżonn tħejji bis-serjetà mhux biss għall-pazjent dijabetiku, iżda wkoll għat-tobba nfushom.

Jekk fil-każ ta 'interventi kirurġiċi żgħar, bħal tneħħija ta' dwiefer ingrown, ftuħ ta 'axxess jew il-ħtieġa li jitneħħa l-ateroma, il-proċedura tista' ssir fuq bażi ta 'outpatients, allura fil-każ ta' pazjent bid-dijabete, l-operazzjoni ssir strettament fi sptar kirurġiku biex telimina bil-massimu l-konsegwenzi negattivi possibbli.

L-ewwelnett, huwa meħtieġ li titwettaq test taz-zokkor biex jiġi żgurat li r-riskju ta 'intervent kirurġiku ma jkunx għoli wisq, u l-pazjent ikollu kull ċans li jgħix il-proċedura u jirkupra minnu.

Il-kundizzjoni ewlenija għal kwalunkwe operazzjoni hija li jinkiseb kumpens għad-dijabete:

jekk għandha ssir operazzjoni minuri, il-pazjent ma jiġix trasferit għall-insulina permezz ta 'injezzjoni,
f'każ ta 'operazzjoni ppjanata serja, inkluża l-ftuħ tal-kavità, il-pazjent huwa neċessarjament trasferit għall-injezzjoni. It-tabib jippreskrivi 3-4 darbiet l-għoti tal-mediċina,
huwa wkoll meħtieġ li tiftakar li wara l-operazzjoni huwa impossibbli li tikkanċella dożi ta 'l-insulina, għax inkella r-riskju ta' kumplikazzjonijiet jiżdied,
jekk tkun meħtieġa anestesija ġenerali, il-pazjent jirċievi n-nofs ta 'filgħodu tad-doża ta' l-insulina.

L-unika kontra-indikazzjoni għall-proċedura li qatt ma tinkiser hija koma dijabetika. F'dan il-każ, kirurgu wieħed ma jaqbilx li jwettaq l-operazzjoni, u l-forzi kollha tat-tobba se jkunu mmirati biex ineħħu lill-pazjent minn kundizzjoni perikoluża malajr kemm jista 'jkun. Wara li l-kundizzjoni ġenerali tiġi normalizzata, il-proċedura tista 'tinħatar mill-ġdid.

Qabel il-kirurġija, huwa rrakkomandat:

tnaqqas b'mod sinifikanti l-konsum ta 'kaloriji,
tiekol ikel sa sitt darbiet kuljum f'porzjonijiet żgħar,
tiekolx zokkor, xaħmijiet saturati,
tnaqqas b'mod sinifikanti l-użu ta 'ikel li fih il-kolesterol,
jikkunsmaw ikel li fih fibra tad-dieta,
tixrob l-alkoħol taħt l-ebda ċirkostanza,
verifika għall-metaboliżmu tax-xaħam indebolit u, jekk ikun meħtieġ, wettaq korrezzjoni,
jikkontrolla l-pressjoni tad-demm, aġġusta jekk meħtieġ.

Soġġett għal miżuri preparatorji qabel l-operazzjoni, il-probabbiltà li l-proċedura tirnexxi għandha tiżdied. Monitoraġġ bir-reqqa tal-pazjent jippermetti l-mogħdija favorevoli tal-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, li huwa importanti wkoll.

Kirurġija plastika

Xi drabi ċ-ċirkostanzi huma tali li hemm bżonn jew xewqa li jintużaw is-servizzi ta 'kirurgu tal-plastik.

Ir-raġunijiet jistgħu jkunu differenti: korrezzjoni ta 'difett serju jew xewqa li tagħmel xi tibdil fid-dehra.

Proċeduri bħal dawn mhux dejjem jistgħu jitwettqu għal nies mingħajr dijabete, u dawk li jbatu minnha huma każ speċjali. Tqum il-mistoqsija: huwa possibbli li ssir kirurġija plastika għad-dijabete?

Ħafna probabbli, it-tobba jirrakkomandaw li jżommu lura mill-kirurġija. Id-dijabete hija kontra-indikazzjoni għal ħafna manipulazzjonijiet tal-plastik, peress li t-tobba mhumiex lesti li jieħdu tali riskju. Trid tikkunsidra bis-serjetà jekk il-pazjent hux lest jissagrifika s-sigurtà għall-fini tas-sbuħija.

Madankollu, xi kirurgi tal-plastik jaqblu li jagħmlu kirurġija, sakemm ikun sar kumpens tajjeb biżżejjed għad-dijabete. U jekk wara li jsiru l-istudji kollha meħtieġa jista 'jkun ikkonfermat li l-previżjonijiet huma inkoraġġanti, allura l-proċedura tippermetti li jitwettqu. B'mod ġenerali, ir-raġuni ewlenija għar-rifjut ta 'kirurġija plastika mhix fid-dijabete nnifisha, iżda fil-livelli taz-zokkor fid-demm.

Qabel ma tagħmel kirurġija plastika, il-kirurgu jordnalek twettaq numru ta 'studji:

riċerka endokrinoloġika,
eżami minn terapista
eżami minn oftalmologu,
test tad-demm bijokimiku,
analiżi tad-demm u l-awrina għall-preżenza ta 'korpi ketoni (il-preżenza tagħhom hija indikatur li l-metaboliżmu mhux sejjer sew),
studju tal-konċentrazzjoni ta 'l-emoglobina
analiżi tal-koagulazzjoni tad-demm.

Jekk l-istudji kollha jsiru u l-analiżi fil-firxa normali, allura l-endokrinologu joħroġ permess għall-proċedura. Jekk id-dijabete mhix ikkumpensata, allura l-konsegwenzi tal-operazzjoni jistgħu jkunu diżastrużi ħafna.

Jekk xorta jkollok bżonn tiddeċiedi dwar l-intervent kirurġiku, huwa utli li tmexxi studju kemm jista 'jkun possibbli sabiex tipproteġi lilek innifsek u tikkontribwixxi għal riżultati aħjar. B'mod jew ieħor, kull operazzjoni hija każ separat li jirrikjedi konsultazzjoni u riċerka minn qabel.

Appell lil speċjalista b'esperjenza jgħin biex issir taf il-karatteristiċi kollha tal-proċedura u lista ta 'testijiet li għandhom jiġu mgħoddija biex tifhem jekk il-kirurġija hijiex permissibbli f'każ partikolari.

Jekk tabib jaqbel ma 'operazzjoni mingħajr riċerka preliminari, għandek taħseb serjament dwar kemm hu kwalifikat speċjalist jekk ma jqisx ħafna aspetti importanti. Il-viġilanza fi kwistjoni bħal din tista 'tkun fattur ewlieni jekk persuna tibqax teżisti l-proċedura u jekk kollox imur tajjeb.

Perjodu ta 'wara l - operazzjoni

Dan il-perjodu, fil-prinċipju, huwa mmonitorjat bir-reqqa mit-tobba, billi r-riżultat ieħor jiddependi minnu. Għad-dijabetiċi, l-osservazzjoni wara l-operazzjoni għandha rwol importanti ħafna.

ads-pc-4Bħala regola, il-perjodu ta 'rijabilitazzjoni jqis il-fatturi importanti li ġejjin:

Fl-ebda każ ma għandha tiġi rtirata l-insulina. Wara 6 ijiem, il-pazjent jirritorna għall-kors tas-soltu ta 'l-insulina,
kontroll ta 'l-awrina kuljum biex tevita d-dehra ta' l-aċetun,
verifika tal-fejqan u nuqqas ta 'infjammazzjoni,
kontroll kull siegħa taz-zokkor.

Huwa possibbli li jkollok id-dijabete biex tagħmel kirurġija plastika, sibna. U kif imorru tista 'tinstab f'dan il-video:

Nista u nista 'nagħmel operazzjoni għad-dijabete? - Iva, madankollu, hemm bżonn li jitqiesu ħafna fatturi: l-istat tas-saħħa, iz-zokkor fid-demm, kemm hija kumpensata l-marda, u ħafna oħrajn.

L-intervent kirurġiku jeħtieġ riċerka bir-reqqa u approċċ responsabbli għan-negozju. Speċjalista b'esperjenza u kwalifikat li jaf ix-xogħol tiegħu, f'dan il-każ huwa indispensabbli.

Huwa, bħal ħadd ieħor, se jkun jista 'jħejji sewwa lill-pazjent għall-proċedura li jmiss u jordna x'inhu u kif għandu jkun.

Operazzjonijiet aċċettabbli għad-dijabete, kumplikazzjonijiet u riskji possibbli

Il-preżenza ta 'dijabete mellitus tikkomplika l-kors tal-perjodu ta' wara l-operazzjoni, iżda mhix kontra-indikazzjoni għal trattament kirurġiku. Il-kriterju ewlieni għall-għażla tal-pazjenti huwa l-grad ta 'kumpens għall-marda. Dwar liema operazzjonijiet jistgħu u ma jistgħux isiru għad-dijabete, aqra l-artiklu tagħna.

Mard purulenti-infjammatorji

Karatteristiċi tal-kors tad-dijabete mellitus iwasslu għad-dehra frekwenti f'pazjenti ta 'proċessi purulenti - tagħli, karbunċuli, axxessi ta' tessuti rotob. Dan minħabba l-livell baxx tas-sistema immunitarja, nutrizzjoni insuffiċjenti tat-tessuti, ħsara vaskulari.

Karatteristika tat-trattament ta 'mard bħal dan hija l-ħtieġa għal operazzjoni fid-dipartiment kirurġiku. Anke interventi minimi għad-dijabete (ftuħ ta 'axxess, panaritium, sorpriża ta' dwiefer ingrown) jistgħu jwasslu għat-tixrid ta 'infezzjoni, il-formazzjoni ta' ulċeri bil-fejqan fit-tul.

Id-dijabetiċi huma murija terapija bl-antibijotiċi bi mediċini ta ’spettru wiesa’ bil-konferma obbligatorja tal-kurabilità billi tuża kultura tal-feriti u testijiet tad-demm.

Nirrakkomandaw li taqra artiklu dwar il-kombinazzjoni ta 'kolekistite u dijabete. Minnha inti titgħallem dwar il-kawżi tal-kolekistite fid-dijabete, is-sintomi tal-marda, kif ukoll id-dijanjosi ta 'disturbi fil-marrara u t-trattament tal-kolekistite fid-dijabete.

U hawn aktar dwar il-katarretti fid-dijabete.

Bi katarretti u retinopatija

It-tnaqqis fl-akutezza tal-vista kkawżat mill-imdardar tal-lenti ħafna drabi jinstab f'pazjenti bid-dijabete. Huwa juri operazzjoni għall-qerda ultrasonika tagħha (fagoemulsifikazzjoni) b'sostituzzjoni għal-lenti. It-trattament kirurġiku huwa preskritt kmieni kemm jista ’jkun, billi l-katarretta fid-dijabetiċi timxi malajr.

Minħabba bidliet fil-bastimenti tal-fundus, emorraġija fokali fir-retina tista 'sseħħ, u jista' jkun hemm żvilupp intensiv ta 'arterji dgħajfa ġodda. Huma jnaqqsu t-trasparenza tal-midja ottika.

F'każijiet severi, b'retinopatija kkumplikata, isseħħ distakkament tar-retina. F'każijiet bħal dawn, hija meħtieġa operazzjoni ta 'vitrektomija (tneħħija ta' vitriju).

Tinvolvi l-kauterizzazzjoni tal-vini tad-dmija, fissazzjoni tar-retina, estrazzjoni tad-demm.

Kirurġija Vaskulari Rikostruttiva

L-iktar kumplikazzjoni serja tad-dijabete, li teħtieġ operazzjoni, hija ħsara fl-estremitajiet aktar baxxi. F'każijiet avvanzati, insuffiċjenza ċirkolatorja twassal għal gangrena, il-ħtieġa ta 'amputazzjoni.

Jekk il-proċess ma jistax jitwaqqaf, jitwaqqaf għoli fil-livell tal-ġenbejn.

Sabiex tinżamm is-sieq kemm jista 'jkun u jinħolqu kundizzjonijiet għal prostetiċi ta' suċċess, huma preskritti interventi kirurġiċi reconstructive:

tneħħija tal-plakka aterosklerożi (endarterektomija),
anġjoplastija (l-introduzzjoni ta 'bużżieqa li tespandi u l-installazzjoni ta' stent),
il-ħolqien ta 'rotta ta' bypass tal-fluss tad-demm bl-użu ta 'trapjant tal-vina (kirurġija bypass),
metodi magħquda.

Il-ħtieġa għal anġjoplastija u shunting isseħħ ukoll ma 'disturbi ċirkolatorji akuti fil-mijokardju, moħħ.

Għalkemm il-ħtieġa għal rivaskolarizzazzjoni (restawr tal-fluss tad-demm) hija pjuttost għolja, dawn l-operazzjonijiet rarament huma preskritti fil-prattika.

Ir-riżultati fit-tul tagħhom f'dijabetiċi huma agħar b'mod sinifikanti minħabba tendenza akbar għal trombożi, ħsara mifruxa fl-arterji u bastimenti iżgħar, u perjodu twil ta 'rkupru.

Jekk tagħżel metodu ta 'trattament kirurġiku tal-vini tad-demm, huwa importanti li jinkiseb kumpens sostenibbli għad-dijabete. Wara l-operazzjoni, mediċini antitrombotiċi huma preskritti (Aspirina, Warfarin, Plavix).

Bil-ħtieġa ta 'dieta b'restrizzjoni qawwija ta' xaħmijiet u zokkor tal-annimali, drogi biex inaqqsu l-kolesterol (Krestor, Atoris, Ezetrol).

Huwa importanti għall-pazjenti li jinnormalizzaw il-piż tal-ġisem, iwaqqfu t-tipjip u l-alkoħol, u jidħlu f'eżerċizzji ta 'fiżjoterapija kuljum.

Ortopediċi fuq il-ġogi

Is-sostituzzjoni tal-ġenbejn hija indikata għal artrożi severa, bil-konsegwenzi ta 'ksur tal-għonq femurali. Huwa preskritt jekk huwa impossibbli li tittaffa l-uġigħ u titjieb il-mobilità b'metodi mediċi u fiżjoterapija. Din l-operazzjoni teħtieġ inċiżjoni fil-fond u pjuttost estensiva.

Fid-dijabetiċi, anke feriti superfiċjali fejqan għal żmien twil, il-funzjonijiet tal-komposti mhumiex restawrati għal kollox. Bi korrezzjoni ortopedika, suppuration, reazzjoni ta 'rifjut, iffissar instabbli tal-proteżi, ħafna drabi jseħħu diżlokazzjonijiet. Terapija antibatterika massiva u kontroll strett taz-zokkor fid-demm huma meħtieġa.

Sostituzzjoni tal-Ġenbejn

Kumplikazzjonijiet possibbli wara l-operazzjoni

Minbarra l-probabbiltà ta 'kumplikazzjonijiet komuni - fsada, inkonsistenza tas-suturi u diverġenza fit-truf tal-feriti, infjammazzjoni tat-tessuti fiż-żona ta' operazzjoni, għal pazjenti bid-dijabete huma karatteristiċi:

insuffiċjenza koronarja akuta jew attakk tal-qalb (attakk tal-qalb, edema pulmonari, xokk kardjoġeniku),
disturb serju tar-ritmu,
insuffiċjenza renali
tnaqqis qawwi taz-zokkor fid-demm - koma ipogliċemika.

Huma kkawżati minn reazzjoni għall-anestesija, telf ta 'demm. Dawn jistgħu jseħħu kemm waqt l-operazzjoni nnifisha kif ukoll fl-ewwel jiem wara t-tlestija tagħha.

Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bikrija hemm:

pnewmonja
suppożizzjoni tal-ferita bit-tixrid ta 'mikrobi minn ġol-fluss tad-demm,
avvelenament fid-demm (sepsis),
infezzjonijiet fl-awrina.

Ir-raġuni għall-iżvilupp frekwenti ta 'kumplikazzjonijiet hija bidla fil-vaskulatura f'dijabetiċi (makro- u mikro-anġjopatija), tnaqqis fir-riżerva funzjonali (marġni ta' sigurtà) fil-qalb, fil-pulmuni, fil-fwied, u fil-kliewi.

Bi mistrieħ fit-tul fit-tul, fl-isfond ta 'fluss ta' demm baxx fir-riġlejn u formazzjoni akbar ta 'emboli, tidher trombożi fil-vina fil-fond. Bl-avvanz tat-tromba tul is-sodda vaskulari, isseħħ l-imblukkar tal-fergħat tal-arterja pulmonari. It-tromboemboliżmu pulmonari huwa marda li thedded il-ħajja.

Disturb fil-fluss tad-demm b'mikangiopatija

Newropatija awtonomika dijabetika (ħsara fil-fibri tan-nervituri ta 'l-organi) twassal għal dgħjufija tal-muskoli tal-bużżieqa u ta' l-imsaren. Dan jista 'jhedded li jwaqqaf il-produzzjoni ta' l-awrina, l-ingombru intestinali.

Korrezzjoni tal-glukożju

Huwa rrakkomandat ikel b'restrizzjoni stretta ta 'karboidrati sempliċi (zokkor, prodotti tad-dqiq, frott ħelu), ikel xaħmi u ta' kaloriji għoljin u ikel bil-kolesterol (laħam, ġewwieni, ikel konvenjenti).

Alkoħol ipprojbit. Huwa meħtieġ li jinkisbu indikaturi ta 'zokkor fid-demm viċin għan-normal.

F'każijiet severi tal-marda, huwa biżżejjed li l-eskrezzjoni tagħha fl-awrina ma taqbiżx il-5% tad-doża totali ta 'karboidrati meħuda kuljum.

Fid-dijabete tat-tip 2, l-insulina tista ’tiġi miżjuda flimkien mal-pilloli. Jekk intervent estensiv huwa ppjanat, imbagħad fi 3 ijiem il-pazjenti kollha jiġu trasferiti għal amministrazzjoni frazzjonali ta 'insulina frekwenti sa 4-5 darbiet kuljum. Mmirati - 4.4-6 mmol / L ta 'glukożju fid-demm.

Stimulazzjoni tal-funzjoni renali

Biex tipproteġi t-tessut tal-kliewi fid-dijabete, jintużaw inibituri tal-enzimi li jikkonvertu l-angiotensin (Kapoten, Hartil).

Bl-għajnuna tagħhom, jiksbu manteniment stabbli tal-pressjoni normali ġewwa l-glomeruli tal-kliewi, u jnaqqsu t-telf ta 'proteina. Huma indikati għal nefropatija anke fin-nuqqas ta 'pressjoni għolja.

Biex titnaqqas il-permeabilità tal-kapillari tal-kliewi, jintuża Wessel-Douay F. Id-dieta tillimita l-melħ għal 5 g kuljum.

Trattament tal-polinewropatija

Biex itejjeb il-funzjonament tas-sistema nervuża, jintuża l-aċidu tattiku (Tiogamma, Espa-lipon). Dawn il-mediċini jipprevjenu:

ksur tat-ton vaskulari, ħass ħażin meta tinbidel il-pożizzjoni tal-ġisem,
varjazzjonijiet qawwija fil-pressjoni,
tnaqqis fil-kuntrattilità mijokardijaku,
atony (dgħjufija fil-muskoli) tal-bużżieqa, l-imsaren, il-muskoli skeletriċi.

Terapija tad-Dijabete Wara Kirurġija

Jekk il-pazjent jiġi preskritt anestesija ġenerali, imbagħad 10-15-il minuta qabel miegħu, tingħata doża nofs ta ’insulina filgħodu, u wara 30 minuta - 20 ml ta’ 20% glukosju ġol-vini. Matul u wara l-operazzjoni, il-pazjent huwa taħt qatra bi 5% glukożju. Kull sagħtejn, il-glukożju fid-demm huwa determinat, l-injezzjonijiet tal-ormoni jitwettqu skont l-indikaturi tiegħu.

Wara li n-nutrizzjoni personali ssir possibbli, dawn jaqilbu għall-għoti taħt il-ġilda ta 'l-ormon. Biex tiddetermina d-doża, l-ammont ta 'karboidrati fl-ikel huwa kkalkulat. Tipikament, injezzjonijiet b'azzjoni qasira huma preskritti 2-3 darbiet fl-ewwel jumejn.

Għal 3-5 ijiem, bla ħsara għal kundizzjoni sodisfaċenti u dieta standard, huwa possibbli li terġa 'lura għall-iskema tas-soltu. Għat-terapija bl-insulina, tintuża kombinazzjoni ta 'mediċina twila u qasira. Għal dijabete tat-tip 2, tieħu pilloli biex ibaxxu l-livell taz-zokkor tiegħek jista ’jsir madwar xahar. Il-kriterju għall-kanċellazzjoni ta 'injezzjonijiet huwa l-fejqan komplet tal-ferita, in-nuqqas ta' suppuration, in-normalizzazzjoni tal-livelli taz-zokkor.

L-għażla tal-anestesija tad-dijabete

Meta tkun qed twettaq anestesija ġenerali, jibżgħu minn tnaqqis fil-glukosju u tnaqqis qawwi fil-pressjoni. Għalhekk, eżatt qabel l-operazzjoni, żieda moderata fl-indikaturi hija possibbli. L-użu ta 'ether u fluworotan mhux irrakkomandat, u l-droperidol, oxybutyrate tas-sodju u morfina għandhom effett negattiv minimu fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati.

Ħafna drabi, anestesija fil-vini tintuża flimkien ma 'analġesiċi lokali. L-aħħar grupp ta 'mediċini jista' jiġi ssupplimentat b'antipsikotiċi f'operazzjonijiet żgħar.

It-trattament kirurġiku tal-organi tal-pelvi (pereżempju, fil-ġinekoloġija) jitwettaq bl-introduzzjoni ta 'anestetiku fil-fluwidu ċerebrospinali (anestesija spinali, epidurali).

Kif ifejqu l-feriti wara

Bid-dijabete, il-fejqan tal-feriti huwa wieħed mill-aktar problemi serji. Kultant il-proċess jinfirex għal 1-2 xhur. Ir-restawr fit-tul tal-integrità tat-tessut huwa iktar spiss fil-preżenza ta 'fatturi ta' riskju addizzjonali:

pazjenti anzjani
dieta inadegwata u rakkomandazzjonijiet għat-trattament tad-dijabete qabel l-operazzjoni,
tnaqqis fil-fluss tad-demm fil-bastimenti (anġjopatija),
l-obeżità
immunità baxxa
kirurġija ta 'emerġenza (mingħajr preparazzjoni),
tnaqqis bikri tad-doża ta 'l-insulina jew l-irtirar tagħha.

Il-feriti mhux biss jieħdu żmien twil biex ifiequ, iżda jistgħu wkoll jissoppraw bil-formazzjoni ta 'axxess (axxess) jew flegmon (kompattazzjoni estensiva), fsada, diverġenza tal-ħjata u qerda ta' tessuti tal-madwar (nekrożi), ulċeri trofiċi huma possibbli.

Biex tistimula l-fejqan, huwa preskritt:

terapija ta 'l-insulina intensifikata,
l-introduzzjoni ta 'taħlitiet ta' proteina fi qattara, Actovegin,
stimulanti tal-mikroċirkulazzjoni - Trental, Ditsinon,
tindif ta 'l-enzimi - Trypsin, Chymotrypsin,
tneħħija aktar tard tal-ponti - fit-12-14-il ġurnata,
antibijotiċi ta 'spettru wiesa'.

Nutrizzjoni u rkupru tal-pazjent

L-ewwel jiem wara l-kirurġija addominali, in-nutrizzjoni titwettaq billi jiġu introdotti taħlitiet nutrizzjonali speċjali dijabetiċi - Diazon, Nutricomp Diabetes. Imbagħad ikel semi-likwidu u mgħaffġa huwa rrakkomandat:

Soppa tal-ħaxix
porridge
ħaxix, laħam, purejiet tal-ħut jew soufflé,
kefir b'ħafna xaħam, ġobon tad-dgħajsa ta 'konsistenza delikata,
Mousse tat-tuffieħ moħmi,
froġa tal-fwar,
infużjoni ta 'rosehip,
meraq bla zokkor
ġelatina bl-stevia.

Ma 'dawn jistgħu jiżdiedu mhux aktar minn 50-100 g ta' murtaletti, kuċċarina ta 'butir. Qabel l-introduzzjoni ta 'l-insulina, għandek bżonn tiddetermina b'mod preċiż l-ammont ta' karboidrati minn unitajiet ta 'ħobż u zokkor fid-demm. Dan jgħin biex tikkalkula d-doża meħtieġa ta 'l-ormon.

Nirrakkomandaw li taqra artiklu dwar id-dijabete suspettata. Minnha inti titgħallem dwar x'ikkawża suspett ta 'dijabete, x'għandek tagħmel jekk tifel ikollu suspett ta' dijabete, u wkoll dwar dieta.

U hawn aktar dwar it-trattament tas-sieq dijabetika.

It-terapija tal-mediċina (minbarra l-insulina) tinkludi analġeżiċi (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibijotiċi, soluzzjonijiet biex tikkoreġi l-livell ta ’oligoelementi, aġenti vaskulari. Sabiex titjieb it-tindif tal-ġisem, plażmaresi, hemosorbiment, ultravjola jew irradjazzjoni bil-lejżer tad-demm huma preskritti.

L-operazzjonijiet għad-dijabete huma soġġetti għal kumpens tal-indikaturi tagħha. B'mod ippjanat, il-pazjenti spiss jitħaddmu għal kumplikazzjonijiet speċifiċi tad-dijabete - katarretti, retinopatija u mard vaskulari.

It-trattament kirurġiku huwa ppreċedut mill-preparazzjoni. Minħabba disturbi metaboliċi u ċirkolatorji, id-dijabetiċi spiss ikollhom kumplikazzjonijiet fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni. Waħda minnhom hija fejqan fqir tal-feriti. Biex tipprevjeni u tikkura, terapija ta 'l-insulina intensifikata, dieta, antibijotiċi u mediċini oħra huma preskritti meta indikati.

Ara l-filmat dwar il-proċeduri kożmetiċi għad-dijabete:

Huwa possibbli li tagħmel kirurġija għad-dijabete

Kull persuna f'ħajjitha tista 'tiġi ffaċċjata bil-bżonn ta' intervent kirurġiku. Fost id-dijabetiċi, skont l-istatistiċi, kull sekonda qed tiffaċċja dan. L-istatistika dwar id-dijabete mhix kuntenta: l-inċidenza qed tikber u kull 10 persuni fir-Russja diġà jbatu minn din il-marda.

In-natura tal-problema

X'inhu terribbli mhix patoloġija fiha nfisha, iżda l-konsegwenzi tagħha u l-istil ta 'ħajja diffiċli li jinqala' f'dan il-każ.

Id-dijabete nnifisha ma tistax tkun kontra-indikazzjoni biex wieħed imexxi, iżda hija meħtieġa preparazzjoni speċjali ta 'tali pazjent għal intervent kirurġiku. Dan japplika għall-pazjent innifsu u għall-persunal.

L-interventi ta 'emerġenza jitwettqu, ovvjament, għal raġunijiet ta' saħħa, iżda ma 'dawk ippjanati, il-pazjent għandu jkun ippreparat.

Barra minn hekk, il-perjodu kollu qabel, matul u wara l-operazzjoni għad-dijabete mellitus huwa ferm differenti minn dawk f'nies b'saħħithom. Ir-riskju huwa li l-fejqan iseħħ f'dijabetiċi b'diffikultà u ħafna aktar bil-mod, ħafna drabi jagħti numru ta 'kumplikazzjonijiet.

X'inhu meħtieġ biex tipprepara dijabetiku?

Il-kirurġija ssir dejjem għad-dijabete, iżda soġġetta għal ċerti kundizzjonijiet, li l-prinċipali tagħhom hija l-kumpens tal-kundizzjoni tal-marda. Mingħajr dan, l-interventi ppjanati ma jitwettqux. Ma tikkonċernax kundizzjonijiet ta 'emerġenza fil-kirurġija.

Kull preparazzjoni tibda bil-kejl tal-gliċemija. L-unika kontra-indikazzjoni assoluta għal kwalunkwe tip ta 'kirurġija hija l-kundizzjoni ta' koma dijabetika. Imbagħad il-pazjent ikun ġie rtirat minn din il-kundizzjoni.

B’dijabete kumpensata u volum żgħir ta ’operazzjonijiet, jekk il-pazjent jirċievi PRSP, trasferiment għall-insulina waqt l-intervent mhuwiex meħtieġ.

B'operazzjoni żgħira b'anestesija lokali u r-riċetta ta 'l-insulina li diġà kellha qabel, ir-reġim ta' l-insulina ma jinbidilx.

Filgħodu, jingħata l-insulina, huwa kolazzjon u jittieħed fil-kamra tal-operat, u sagħtejn wara l-ikel huwa permess. B'manipulazzjonijiet serji ppjanati u addominali, irrispettivament mit-trattament preskritt qabel l-isptar, il-pazjent dejjem jiġi trasferit għal injezzjonijiet ta 'l-insulina skond ir-regoli kollha ta' l-ħatra tiegħu.

Tipikament, l-insulina tibda tingħata 3-4 darbiet kuljum, u f'forom instabbli severi ta 'dijabete, 5 darbiet. L-insulina tiġi amministrata b'mod sempliċi, b'azzjoni medja, mhux fit-tul. Fl-istess ħin, kontroll tal-glikemija u glukożurja matul il-ġurnata huwa mandatorju.

It-tul ma jintużax għax huwa impossibbli li tiġi kkontrollata b'mod preċiż il-glikemija u d-doża ta 'l-ormon waqt il-kirurġija u matul il-perjodu ta' rijabilitazzjoni. Jekk il-pazjent jirċievi biguanidi, dawn jiġu kkanċellati bl-insulina.

Dan isir biex jiġi eskluż l-iżvilupp tal-aċidożi. Għall-istess skop, wara operazzjoni, dieta hija dejjem preskritta: xarba alkalina tqila, li tillimita jew telimina xaħmijiet saturati, alkoħol u kwalunkwe zokkor, prodotti li fihom il-kolesterol.

Kalorija hija mnaqqsa, il-konsum jitgħaffeġ sa 6 darbiet kuljum, il-fibra hija obbligatorja fid-dieta. Għandha tingħata attenzjoni kbira ħafna lill-parametri emodinamiċi b'rabta mal-possibbiltà miżjuda li tiżviluppa MI.

Is-sitwazzjoni insidjuża hija li fid-dijabetiċi spiss tiżviluppa mingħajr il-forma ta 'uġigħ tagħha. Kriterji għat-tħejjija għall-operazzjoni: norma taz-zokkor fid-demm, f'pazjenti b'mard fit-tul - mhux aktar minn 10 mmol / l, nuqqas ta 'sinjali ta' ketoacidosis u glukożurja, aċetun fl-awrina, normalizzazzjoni tal-pressjoni tad-demm.

Karatteristiċi ta 'anestesija fid-dijabetiċi

Id-dijabetiċi ma jittollerawx tnaqqis fil-pressjoni, u għalhekk huwa meħtieġ monitoraġġ. L-anestesija hija aħjar biex tintuża f'pazjenti b'diversi komponenti, filwaqt li ma hemm l-ebda riskju ta 'ipergliċemija. Il-pazjenti jittolleraw l-aħjar tali anestesija.

F'operazzjonijiet addominali kbar imwettqa taħt anestesija ġenerali, meta l-ikliet huma esklużi kemm wara kif ukoll qabel il-kirurġija, madwar ½ tad-doża ta 'l-insulina filgħodu tiġi amministrata qabel l-operazzjoni.

Nofs siegħa wara dak, 20-40 ml ta 'soluzzjoni ta' 40% glukożju tiġi amministrata ġol-vina, segwita minn għoti kontinwu ta 'qatra fil-qatra ta' 5% soluzzjoni ta 'glukożju. Imbagħad, id-doża ta 'l-insulina u d-destrosju hija aġġustata skond il-livell ta' gliċemija u glukożurja, li huwa determinat kull siegħa jekk it-tul ta 'l-operazzjoni jaqbeż is-siegħa.

F'operazzjonijiet urġenti, iz-zokkor fid-demm jiġi kkontrollat b'mod urġenti, huwa diffiċli li ssegwi l-kors ta 'l-insulina, huwa ffissat skond il-livell ta' zokkor fid-demm u fl-awrina, sewwa waqt l-operazzjoni, iċċekkjah kull siegħa jekk it-tul ta 'l-operazzjoni jkun aktar minn 2 sigħat.

Jekk id-dijabete tinstab l-ewwel, is-sensittività tal-pazjent għall-insulina hija ddeterminata. B'dipenspensjoni tad-dijabete b'sintomi ta 'ketoacidosis f'operazzjonijiet ta' emerġenza, jittieħdu miżuri biex din tiġi eliminata matul it-triq. Fil-pjanat - l-operazzjoni hija posposta.

Bl-anestesija ġenerali, l-istress metaboliku jinqala 'fil-ġisem ta' kwalunkwe persuna, u l-ħtieġa għall-insulina tiżdied. Huwa meħtieġ li jinkiseb stat stabbli, għalhekk, l-insulina tista 'tiġi amministrata 2-6 darbiet kuljum.

Patoloġiji kirurġiċi frekwenti fid-dijabetiċi

Kirurġija pankreata ssir jekk tipi oħra ta 'trattament mhumiex effettivi jew impossibbli.

Indikazzjonijiet: theddida għall-ħajja tal-pazjent minħabba disturbi metaboliċi qawwija, kumplikazzjonijiet serji tad-dijabete, ma hemmx riżultati minn trattament konservattiv, ma tistax tagħmel injezzjoni sc ta 'l-insulina.

Jekk ma hemmx patoloġiji konkomitanti, wara ġurnata l-frixa operata tibda taħdem b'mod normali. Ir-rijabilitazzjoni tieħu xahrejn.

Operazzjonijiet oftalmoloġiċi

Ħafna drabi bl-esperjenza tal-marda, jiżviluppaw retinopatija dijabetika u katarretta fid-dijabetiċi - imdardar tal-lenti tal-għajn. Hemm riskju ta 'telf sħiħ tal-vista u r-radikaliżmu tal-miżuri huwa l-uniku mod kif teħles minn dan. Il-maturazzjoni tal-katarretti fid-dijabete ma tistax tkun mistennija. Mingħajr miżura radikali, ir-rata ta 'assorbiment tal-katarretta hija baxxa ħafna.

Għall-implimentazzjoni ta 'miżura radikali, għandhom jiġu sodisfatti l-kundizzjonijiet li ġejjin: kumpens għad-dijabete u zokkor normali fid-demm, telf ta' vista ta 'mhux aktar minn 50%, m'hemm l-ebda patoloġiji kroniċi konkomitanti għal riżultat ta' suċċess.

Huwa aħjar li ma tittardjax il-kirurġija għall-katarretti u taqbel immedjatament għaliha, għax timxi ma 'l-iżvilupp ta' għama sħiħa meta sseħħ retinopatija dijabetika.

Il-katarretti ma jitneħħewx jekk:

viżjoni hija kompletament mitlufa
Id-dijabete mhix ikkumpensata,
hemm ċikatriċi fuq ir-retina,
hemm neoplasmi fuq l-iris; hemm mard infjammatorju ta 'l-għajnejn.

Il-proċedura tikkonsisti f 'fagoemulsifikazzjoni: laser jew ultrasoniku. L-essenza tal-metodu: 1 mikro inċiżjoni ssir fil-lenti - titqib li minnu l-lenti tgħaffeġ bil-mod deskritt hawn fuq.

Bit-tieni titqib, il-frammenti tal-lenti huma aspirati. Imbagħad lenti artifiċjali, lenti bijoloġika, hija introdotta permezz tal-istess ttaqqib. Il-vantaġġ ta 'dan il-metodu huwa li l-vini u t-tessuti ma jiġux imweġġa', l-ebda ħjatat m'huma meħtieġa.

Il-manipulazzjoni hija meqjusa bħala pazjent għall-isptar barra mill-isptar mhix neċessarja. Il-viżjoni terġa 'tiġi stabbilita fi żmien 1-2 ijiem.

L-użu ta 'qtar għall-għajnejn, anke fil-bidu tal-marda, ma jsolvix il-problema, biss temporanjament il-progress tal-proċess huwa sospiż.

Il-preparazzjoni u l-prinċipji tagħha mhumiex differenti minn operazzjonijiet oħra. Tali operazzjoni fid-dijabete mellitus tappartjeni għall-kategorija ta 'ftit trawmatika. Ħafna drabi, il-patoloġija tiżviluppa f'pazjenti żgħażagħ fl-età li jaħdmu, filwaqt li ċ-ċansijiet ta 'riżultat tajjeb jiżdiedu.

Il-proċedura ta ’intervent iddum minn 10 sa 30 minuta, tiġi applikata anestesija lokali, tibqa’ fil-klinika għal mhux aktar minn ġurnata. Kumplikazzjonijiet huma rari. L-oftalmologu dejjem jaħdem mill-qrib ma 'l-endokrinologu.

Operazzjoni tad-dijabete

Dan jinkludi l-hekk imsejħa Kirurġija metabolika - i.e. indikazzjonijiet għall-intervent tal-kirurgu huma l-korrezzjoni ta 'disturbi metaboliċi fid-dijabetiċi. F'każijiet bħal dawn, "kirurġija tal-bypass gastriku" titwettaq - l-istonku jinqasam f'żewġ taqsimiet u l-musrana ż-żgħira tintefa.

Din hija operazzjoni Nru 1 fid-dijabete tat-tip 2.

Ir-riżultat tal-kirurġija huwa n-normalizzazzjoni tal-gliċemija, telf għan-normal għan-normal, l-inkapaċità li wieħed jissorvelja, minħabba li l-ikel jidħol immedjatament fl-ileum, billi jinqabeż iż-żgħir.

Il-metodu huwa kkunsidrat effettiv, 92% tal-pazjenti m'għadhomx jieħdu PSSP. 78% għandhom kunsinna sħiħa. Il-vantaġġi ta 'manipulazzjonijiet bħal dawn minħabba li mhumiex radikali jitwettqu bl-użu ta' laparoskopija.

Proċessi infjammatorji u effetti sekondarji huma minimizzati. M'hemm l-ebda ċikatriċi u l-perjodu ta 'rijabilitazzjoni huwa mqassar, il-pazjent jiġi mormi malajr.

Hemm indikazzjonijiet għal kirurġija tal-bypass: età 30-65 sena, esperjenza ta 'l-insulina m'għandhiex tkun aktar minn 7 snin, dijabete esperjenza 30, dijabete tat-tip 2.

Li twettaq kwalunkwe operazzjoni għad-dijabete teħtieġ tabib bi kwalifiki għolja.

Dijabete tat-Tip 1: il-kura aħħarija għad-dijabete kif tikkura l-Kirurġija tad-dijabete mellitus - diffiċli biex temmen Kirurġija għal sieq dijabetika: ftuħ ta 'axxess, stenting, bypass kirurġija

Huwa possibbli li jkollok kirurġija għad-dijabete: aspetti tal-kwistjoni

Nies bid-dijabete, sa grad jew ieħor, jgħaddu minn operazzjoni. In-numru ta 'mard li fih it-trattament kirurġiku jista' jkun indikat huwa kbir ħafna.

Madankollu, il-karatteristiċi tal-preparazzjoni ta 'pazjent bid-dijabete għal kirurġija, il-kors tiegħu u l-kors tal-perjodu ta' wara l-operazzjoni huma differenti b'mod sinifikanti minn nies b'saħħithom.

Ikkunsidra l-karatteristiċi tal-kirurġija għad-dijabete.

X'inhuma l-kundizzjonijiet għall-operazzjoni

Ftakar li l-marda nnifisha mhix kontra-indikazzjoni għall-operazzjoni. Barra minn hekk, f'xi każijiet dan jitwettaq skont il-ħtieġa vitali.

Il-kundizzjoni ewlenija għall-operazzjoni b'suċċess hija l-kumpens tal-marda. U ħaġa oħra: anke l-iżgħar interventi li pazjenti b'saħħithom jagħmlu fuq bażi ta 'pazjenti outpatients (pereżempju, it-tneħħija ta' dwiefer ingrown jew il-ftuħ ta 'axxess) għandhom isiru biss f'kamra kirurġika.

B'kumpens ħażin għad-dijabete, operazzjoni ppjanata ma tistax issir. L-ewwel, għandhom jittieħdu miżuri biex jikkumpensaw għad-dijabete. Dażgur, dan ma japplikax għal każijiet meta l-operazzjoni ssir skond l-indikazzjonijiet vitali.

Kontra-indikazzjoni assoluta għall-intervent huwa koma dijabetika. F'dawn il-każijiet, jittieħdu miżuri immedjati biex il-pazjent jitneħħa minn kundizzjoni perikoluża. Wara biss tista 'ssir operazzjoni.

Tħejjija tal-pazjent għal operazzjoni

Il-ħaġa ewlenija hija li pazjenti li jkunu għaddejjin minn intervent, u aktar minn hekk urġenti, għandhom bżonn test taz-zokkor! Pazjenti qabel interventi addominali għandhom bżonn insulina. Ir-reġim tat-trattament huwa standard.

Matul il-ġurnata, il-pazjent irid idaħħal din il-mediċina tlieta sa erba 'darbiet. F’każijiet severi u bil-kors ta ’laboratorju tad-dijabete, l-għoti b’ħames darbiet ta’ l-insulina hija permessa.

Monitoraġġ bir-reqqa tal-glukosju fid-demm matul il-ġurnata huwa meħtieġ.

Mhuwiex prattiku li tuża preparazzjonijiet ta 'l-insulina b'azzjoni fit-tul. Injezzjoni waħda ta 'insulina li taħdem bil-lejl hija permessa. Din it-twissija hija dovuta għall-fatt li qabel l-operazzjoni, l-aġġustament tad-doża huwa meħtieġ. U, naturalment, għandek bżonn tkejjel il-livelli tal-glukosju b'mod kostanti.

Id-dieta hija preskritta billi titqies il-marda li għaliha tkun saret l-operazzjoni. Biex tevita l-iżvilupp ta 'l-aċidożi, il-pazjent huwa limitat fix-xaħmijiet. Jekk ma jkunx hemm kontra-indikazzjonijiet, allura ammont kbir huwa preskritt (l-ilma alkalin huwa l-aħjar).

Jekk hija preskritta operazzjoni wara li l-pazjent ma jitħalla jiekol b'mod normali, tingħata doża nofs ta 'l-insulina immedjatament qabel l-operazzjoni. Wara nofs siegħa, trid tidħol f'soluzzjoni ta 'glukosju (20-40 millilitri f'konċentrazzjoni ta' 40%).

Imbagħad soluzzjoni ta 'glukosju fil-mija hu qatra. L-anestesija ġeneralment tikkontribwixxi għal ħtieġa akbar ta 'l-insulina, għalhekk trid tkun attent ħafna meta tħejji l-pazjent qabel il-kirurġija.

Aqra wkoll Karatteristiċi tal-użu ta ’pompa tal-insulina fit-tfal

Id-dieta qabel il-kirurġija hija bbażata fuq dawn ir-rakkomandazzjonijiet:

konsum ta 'kaloriji mnaqqas
ikliet frekwenti (sa sitt darbiet kuljum),
esklużjoni ta 'kwalunkwe sakkaridi,
restrizzjoni ta 'xaħam saturat
restrizzjoni ta 'ikel li fih il-kolesterol,
l-inklużjoni fid-dieta ta 'ikel li fih fibra tad-dieta,
esklużjoni ta 'l-alkoħol.

Il-korrezzjoni ta 'patoloġiji emodinamiċi hija meħtieġa wkoll. Tassew, pazjenti b’din il-marda jżidu b’mod sinifikanti r-riskju ta ’attakk tal-qalb. F'pazjenti bid-dijabete, it-tip ta 'mard tal-qalb koronarju bla ħafna drabi huwa probabbli li jseħħ.

Il-kriterji għat-tlestija tal-pazjent għall-kirurġija huma:

livelli ta 'glukożju normali jew kważi normali (f'pazjenti b'mard fit-tul, tali indikaturi m'għandhomx ikunu ogħla minn 10 mmol),
eliminazzjoni ta 'glukożurja (zokkor fl-awrina),
l-eliminazzjoni tal-ketoacidosis,
nuqqas ta 'aċetun tal-awrina,
eliminazzjoni ta 'pressjoni għolja.

Kirurġija kumpensata bid-dijabete

Hemm każijiet meta l-pazjent jeħtieġ li jkun operat f'kundizzjonijiet ta 'kumpens insuffiċjenti għall-marda. F'dan il-każ, l-operazzjoni hija preskritta fl-isfond ta 'miżuri mmirati biex jeliminaw il-ketoacidosis. Dan jista 'jinkiseb biss bl-għoti adegwat ta' dożi strettament definiti ta 'insulina. L-introduzzjoni ta 'alkali mhix mixtieqa, minħabba li twassal għal konsegwenzi ħżiena:

żieda fl-ipokalemija,
Aċidożi intraċellulari,
defiċjenza fid-demm ta 'kalċju,
pressjoni baxxa
periklu ta 'edema ċerebrali.

Bicarbonat tas-sodju jista ’jingħata biss b’għadd ta’ demm aċiduż taħt 7.0. Huwa importanti li tiġi żgurata l-konsum adegwat ta 'ossiġnu. It-terapija antibijotika hija preskritta, speċjalment jekk it-temperatura tal-ġisem tkun elevata.

Huwa importanti li tingħata l-insulina (frazzjonali wkoll), b'kontroll obbligatorju tal-livelli taz-zokkor. L-insulina li taħdem għal żmien twil hija wkoll amministrata, iżda l-kontroll gliċemiku għandu jinżamm xorta waħda.

Kirurġija u nefropatija

In-nefropatija hija l-kawża ewlenija tad-diżabilità u l-mewt ta 'pazjenti bid-dijabete. Dan iseħħ prinċipalment minħabba disturb fir-regolazzjoni umorjali tat-ton vaskulari glomerulari. Qabel il-kirurġija, huwa meħtieġ li tiġi eliminata d-disfunzjoni tal-kliewi kemm jista 'jkun. Il-miżuri terapewtiċi jinkludu diversi punti.

Korrezzjoni tal-metaboliżmu tal-karboidrati (trid tkun ikkorrelata bir-reqqa mat-terapija bl-insulina, billi l-insulinażi renali titrażżan hekk kif il-falliment tal-kliewi jimxi, u l-ħtieġa għal dan l-ormon tonqos).
Korrezzjoni u kontroll sewwa tal-pressjoni.
Eliminazzjoni ta 'ipertensjoni glomerulari (inibituri ta' l-ACE huma preskritti).
Dieta bir-restrizzjoni tal-proteina mill-annimali (għal proteinurja).
Korrezzjoni ta 'disturbi fil-metaboliżmu tax-xaħam (huwa rakkomandat li titwettaq bl-użu ta' mediċini xierqa).

Tali miżuri jagħmluha possibbli li tinkiseb operazzjoni ta 'suċċess u l-kors tal-perjodu ta' wara l-operazzjoni f'pazjenti b'komplikazzjonijiet tad-dijabete.

Karatteristiċi ta 'l-anestesija tad-dijabete

Meta titwettaq anestesija, huwa estremament importanti li tikkontrolla l-livell ta 'gliċemija, il-parametri xierqa jintgħażlu għal kull pazjent individwalment. Mhuwiex neċessarju li tħabrek għan-normalizzazzjoni sħiħa tagħha, billi l-ipogliċemija hija ħafna iktar perikoluża mill-ipergliċemija.

Aqra wkoll: Huwa aċċettabbli li tittratta d-dijabete tat-tip 1 b'rimedji folkloristiċi

Fl-isfond ta 'anestesija moderna, sinjali ta' tnaqqis taz-zokkor huma mtaffija jew mgħawġa għal kollox.

B'mod partikolari, fenomeni bħal aġitazzjoni, koma, u konvulżjonijiet ma jidhrux. Barra minn hekk, waqt l-anestesija, l-ipogliċemija hija diffiċli biex tiddistingwi minn anestesija inadegwata.

Dan kollu jissuġġerixxi li l-anestesjologu jeħtieġ esperjenza kbira u kawtela fil-ġestjoni tal-anestesija.

F'termini ġenerali, wieħed jista 'jiddistingwi dawn il-karatteristiċi ta' l-anestesija.

Waqt il-kirurġija, il-glukosju bl-insulina għandu jingħata, skont is-severità tad-dijabete. Il-kontroll taz-zokkor għandu jkun kostanti: iż-żieda tagħha hija kkoreġuta b'injezzjonijiet frazzjonali ta 'l-insulina.
Għandu jiftakar li l-mediċini li jittieħdu man-nifs għall-anestesija jżidu l-gliċemija.
Il-pazjent jista ’jiġi injettat b’mediċini għall-anestesija lokali: dawn jaffettwaw ftit il-gliċemija. Anestesija ġol-vini tintuża wkoll.
Kun żgur li tissorvelja l-adegwatezza ta 'l-anestesija.
Anestesija lokali tista 'tintuża b'intervent qasir.
Kun żgur li tissorvelja l-emodinamiċità: il-pazjenti ma jittollerawx tnaqqis fil-pressjoni.
B'interventi fit-tul, tista 'tintuża anestesija b'ħafna komponenti: għandha l-inqas effett fuq iz-zokkor.

Karatteristiċi tal-perjodu ta 'wara l-operazzjoni

Bid-dijabete fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni, l-irtirar ta' l-insulina f'pazjenti li qabel irċivew dan l-ormon huwa inaċċettabbli! Żball bħal dan jhedded l-iżvilupp ta 'aċidożi f'pazjent.

F’każijiet rari, huwa possibbli li jinżammu livelli normali ta ’glukosju fid-demm f’din il-kategorija ta’ pazjenti. Iżda anke dakinhar, huma injettati insulina frazzjonalment (mhux aktar minn 8 unitajiet), darbtejn sa tliet darbiet kuljum, dejjem b'5% glukożju.

Huwa meħtieġ li tissorvelja bir-reqqa l-awrina ta 'kuljum minħabba r-riskju ta' l-aċetun fiha.

Sakemm il-kundizzjoni tal-pazjent tkun stabbilizzata, u d-dijabete tkun ikkumpensata, wara madwar sitt ijiem (xi kultant wara), il-pazjent jiġi trasferit għas-soltu (dak li kien qabel l-operazzjoni) reġim ta 'l-għoti ta' l-insulina. Pazjenti li ma tħallewx jieħdu ikel per os fil-perjodu inizjali wara l-operazzjoni huma preskritti injezzjonijiet li jsalvaw in-nutrizzjoni u l-insulina.

Tista 'tittrasferihom lil mediċini li jbaxxu z-zokkor biss jekk il-ferita tkun fieqet, u ma jkunx hemm fenomeni infjammatorji. U ovvjament, id-dijabete għandha tkun ikkumpensata. Inkella, huma meħtieġa injezzjonijiet ta 'l-insulina.

Jekk l-intervent kien urġenti, huwa diffiċli li tiġi kkalkulata d-doża speċifika ta 'l-insulina. Imbagħad huwa determinat mil-livell ta 'zokkor. Għandu jkun immonitorjat kull siegħa (!). Huwa importanti li tiġi ddeterminata s-sensittività tal-pazjent għal dan l-ormon, speċjalment meta d-dijabete tkun innutata l-ewwel darba.

Allura, il-kirurġija għad-dijabete hija pjuttost possibbli. Jista 'jsir ukoll f'forom severi ta' dijabete - il-ħaġa ewlenija hija li jinkiseb kumpens ftit jew wisq xieraq. Li twettaq operazzjoni teħtieġ esperjenza vasta tat-tabib u monitoraġġ bir-reqqa tal-kundizzjoni tal-pazjent.

Standard ġdid

AiF: - Yuri Ivanovich, f'pubblikazzjoni reċenti fil-gazzetta tagħna, tkellimt dwar il-prospetti kbar ta 'kirurġija fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2. Inbidel xi ħaġa matul dan iż-żmien?

Yuri Yashkov: - Iva, inbidlet ħafna. Aħna akkumulaw ħafna mill-esperjenza tagħna stess fl-użu ta 'operazzjonijiet barjatriċi f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2, li ħafna minnhom prattikament neħilsu minn din il-marda serja bl-għajnuna tal-kirurġija. Wara kollox, l-ispeċjalità "kirurġija barjatriċi", li ilni naħdem kważi 20 sena, mhix biss kirurġija għall-obeżità, iżda wkoll problemi metaboliċi (metaboliċi), li huma l-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2. Metodi kirurġiċi għall-korrezzjoni ta 'din il-marda huma uffiċjalment rikonoxxuti u inklużi fl-istandards għat-trattament tad-dijabete minn assoċjazzjonijiet ta' dijabetoloġisti ta 'fama dinjija.

AiF: - Min int tieħu għall-operazzjoni?

Yu. Ya: - Bħal qabel, aħna ndirizzati prinċipalment lil pazjenti li fihom id-dijabete tat-tip 2 hija kkombinata ma 'grad jew ieħor ta' l-obeżità. Imma issa, meta mqabbel mas-snin ta 'qabel, hemm aktar nies b'obeżità inqas evidenti. Tassew, sabiex id-dijabete tiżviluppa bil-kumplikazzjonijiet li jistgħu jheddu l-ħajja, mhux meħtieġ li jiżnu 150-200 kg. Għal nies li huma predisposti b'mod ereditarju għad-dijabete tat-tip 2, ħafna drabi huwa biżżejjed li taqbad 90-100 kg. U jekk fl-istess ħin il-massa ewlenija ta 'xaħam tkun ikkonċentrata fil-kavità addominali fil-forma ta' żaqq imdawwar jew, kif tissejjaħ, "birra" - din hija raġuni biżżejjed biex tibda tikkontrolla l-kontenut ta 'glukosju fid-demm. Meta d-dijabete ma tistax tiġi kkoreġuta permezz ta 'dieta jew medikazzjoni, f'dawn il-każijiet huwa possibbli li titqajjem il-kwistjoni dwar l-użu ta' metodi kirurġiċi.

Inkredibbli? L-ovvju!

"AiF": - X'inhu jiddetermina l-għażla tal-metodoloġija li biha tiffranka pazjent bid-dijabete minn piż żejjed?

Yu. Ya: - Jekk dan huwa l-istadju inizjali tad-dijabete jew prediabetes (indebolita tolleranza tal-glukosju), kwalunkwe operazzjoni li tillimita l-konsum tal-ikel u tnaqqas il-piż tal-ġisem tista 'ttejjeb is-sitwazzjoni. Jekk il-pazjent kellu storja ta 'dijabete tat-tip 2 għal ħafna snin, jew jekk kontinwament u mhux dejjem jieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor u, b'mod speċjali, l-insulina, l-għażla tagħna definittivament issir favur metodi aktar kumplessi. Barra minn hekk, il-probabbiltà li tkun eliminata d-dijabete tat-tip 2 hija direttament proporzjonali għall-kumplessità tal-operazzjoni. Għalhekk, wara li tbandal l-istonku, il-kumpensi għad-dijabete mellitus tat-tip 2 jintlaħqu minn 56.7% tal-pazjenti, bi gastroplastija - 79.7%, bi gastroshunting - 80.3%, bi shunting biliopancreatic - 95.1%.

AiF: - Hemm ċans wara tnaqqis kirurġiku fil-volum ta 'l-istonku biex tħalli b'mod permanenti pilloli li jbaxxu z-zokkor u injezzjonijiet ta' l-insulina?

Yu. Ya: - Hemm! U pjuttost reali. Għalhekk, il-probabbiltà li jinkiseb kumpens sostenibbli tad-dijabete mingħajr ma jkun hemm drogi li jbaxxu z-zokkor b'approċċi ta 'nutrizzjoni kompletament bla 95-100% wara kirurġija bil-bypass biliopancreatic. Diġà għandna ħafna ta 'pazjenti bħal dawn, u meta jkunu, li ilhom snin fuq injezzjonijiet ta' insulina u pilloli, jiġu wara operazzjoni lit-tobba lokali tagħhom b'kumpens sħiħ għad-dijabete, sempliċement ma jemmnux dak li qed iseħħ! Iżda, fortunatament, diġà ħafna ħafna endokrinologi huma infurmati dwar il-possibiltajiet ta 'kirurġija f'din il-kwistjoni u jibagħtu pazjenti lilna. Fl-istess ħin, ix-xettiċiżmu fost it-tobba tad-dipartiment tal-outpatients f'din il-kwistjoni għadu komuni ħafna, għaliex huwa komunement maħsub li d-dijabete tat-tip 2 ma tistax titfejjaq.

AiF: - U x'inhi l-opinjoni tal-famużi endokrinologi Russi dwar din il-kwistjoni?

Yu. Ya: - Niftakar sew l-avvenimenti ta 'għaxar snin ilu, meta l-espressjoni stess tal-idea tal-possibbiltà ta' korrezzjoni kirurġika tad-dijabete mellitus tat-tip 2 ikkawżat reazzjoni negattiva minn endokrinologi li kienu rispettati ħafna fil-pajjiż. F’ħin minnhom, il-kollegi Amerikani tagħna, kirurgi barjatriċi, għamlu l-istess.

Is-sitwazzjoni nbidlet f'dawn l-aħħar snin: il-kwistjoni tal-possibbiltà ta 'korrezzjoni kirurġika effettiva tad-dijabete tat-tip 2 issa hija diskussa b'mod wiesa' fil-fora l-iktar prestiġjużi tad-dinja ta 'kirurgi u endokrinologi, fil-paġni ta' ġurnali xjentifiċi speċjalizzati, fl-istampa. U l-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete fl-2009 inkludiet kirurġija barjatrika fl-istandard għat-trattament tad-dijabete tat-tip 2. Wara dan, l-endokrinologi u d-dijabetoloġi tagħna għandhom dritt li jagħmlu ruħu minn dan il-proċess? M’għandniex xi ngħidu, huwa importanti li nistudjaw għaliex dawn l-operazzjonijiet jgħinu lill-pazjenti bid-dijabete, liema mekkaniżmi ta ’żvilupp ta’ din il-marda li l-iskalpell tal-kirurgu jeqred, u kif miljuni ta ’kompatrijotti tagħna li jbatu mid-dijabete tat-tip 2 jistgħu jkunu verament megħjuna. Hemm biżżejjed xogħol għal kulħadd. Għal żmien twil.

Limitu raġonevoli

AiF: - Il-kirurġija tista 'tgħin lill-pazjenti kollha bid-dijabete tat-tip 2?

Yu. Ya: - Sfortunatament, le. Ma tistax tgħin lil dawk li diġà kellhom dijabete irreversibbli fil-forma ta 'infart mijokardijaku serju, puplesija mifruxa, insuffiċjenza tal-kliewi, telf ta' vista u dirgħajn.

Għadu impossibbli li tgħin lil ħafna minn dawk li m'għandhomx il-fondi għal operazzjonijiet kirurġiċi għoljin ħafna għat-trattament tal-obeżità u ma jistgħux jirċievu kwoti mill-istat għall-implimentazzjoni tagħhom. Aħna wkoll mhux se nkunu nistgħu ngħinu lil dawk id-dijabetiċi (u hemm ħafna minnhom) li għalihom il-kult tal-ikel, u essenzjalment il-vizzju tal-ikel, jipprevali fuq prijoritajiet oħra tal-ħajja. Ukoll, f'sitwazzjonijiet rari meta, minħabba l-mewt taċ-ċelloli beta, il-frixa ma tkunx tista 'tipproduċi insulina, x'aktarx, dawn l-operazzjonijiet ma jipprovdux effett 100% u tul il-ħajja.

AiF: - Fil-konverżazzjoni tagħna, dejjem qegħdin nitkellmu dwar id-dijabete tat-tip 2. Huwa possibbli li b'xi mod jinfluwenza l-kors tad-dijabete tat-tip 1 billi tuża kirurġija barjatrika?

Yu. Ya: - Bid-dijabete tat-tip 1, il-mewt taċ-ċelloli beta tal-frixa tibda, bħala regola, diġà f'età żgħira, u għalhekk il-pazjenti għandhom bżonn preparazzjonijiet ta 'l-insulina, u mhux dejjem faċli li tingħata d-doża. B'doża eċċessiva ta 'l-insulina, il-pazjenti għandhom ix-xewqa li jieklu aktar, u ħafna drabi jibdew jiżdiedu wkoll. Hawnhekk nistgħu ngħidu, pereżempju, fuq l-installazzjoni ta 'bużżieqa intragastrika jew banding gastrika. Għalkemm għandu jinftiehem li mhux possibbli li titħassar kompletament l-insulina fid-dijabete tat-tip 1. Il-kirurġija tal-bypass, li tkellimna dwarha fir-rigward tad-dijabete tat-tip 2, mhix aċċettabbli fid-dijabete tat-tip 1.

L-essenza tal-problema: x'inhi r-raġuni għall-eċċitament tat-tobba

Fost il-konsegwenzi kollha tad-dijabetiċi li jkunu għaddejjin minn operazzjoni, leżjonijiet purulenti u infettivi huma ewlenin fl-ambitu ta 'korriment operattiv. Is-sostituzzjoni konġunta tirreferi għal proċedura kirurġika miftuħa, u għalhekk tikkawża tħassib kbir fost l-ortopedisti għall-kundizzjoni u l-fejqan tal-wiċċ tal-ferita fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni.

Minħabba ċirkulazzjoni kapillari fqira li tirriżulta minn sintesi indebolita tal-insulina tal-frixa, hemm riġenerazzjoni aktar baxxa ta 'feriti superfiċjali minuri anke fi proporzjon sinifikanti ta' nies bid-dijabete. Il-ferita kirurġika b'dan l-intervent mhix tobrox, iżda mhux qatgħa twila imma fonda ta 'strutturi ta' tessuti rotob fir-reġjun osteoartikulari affettwat. Fużjoni bil-mod tas-sutura, li tista 'tkun ikkawżata wkoll minn sistema immuni mdgħajfa, iżżid il-probabbiltà ta' żvilupp lokali ta 'infezzjoni, ulċeri, axxess purulenti. B'dawn il-leżjonijiet, ir-riskji ta 'sepsis u falliment tal-impjant jiżdiedu (rifjut, instabilità, diżlokazzjoni ta' endoproteżi, eċċ.).
It-tieni punt: b'kors fit-tul tad-dijabete, il-bastimenti u l-qalb huma patoloġikament mibdula, l-abbiltajiet funzjonali tal-pulmuni u l-kliewi huma mnaqqsa minħabba ipergliċemija fit-tul. U dan iġorr riskji addizzjonali, ħafna drabi kkawżati minn anestesija. Kriżi arritmika, attakk tal-qalb, insuffiċjenza koronarja, asfixja, pnewmonja, takikardja, insuffiċjenza renali kronika progressiva, eċċ. Huma r-reazzjonijiet li jmiss li jistgħu jsegwu b'reazzjoni għall-kirurġija. Jistgħu jkunu kkawżati, per eżempju, minn medikazzjoni anestetizzata jew telf normali ta 'demm.
Taħt kondizzjonijiet ta 'anestesija, l-okkorrenza ta' ipogliċemija mhix eskluża - kundizzjoni estremament perikoluża għall-ħajja tal-pazjent, li tipprovoka koma. It-tim operattiv għandu jkun kapaċi mhux biss jelimina malajr is-sindromu ipogliċemiku, iżda wkoll jiddistingwi l-waqgħa qawwija taz-zokkor fid-demm minn problemi oħra (puplesija, doża eċċessiva ta ’mediċini, eċċ.). L-ipergliċemija ma tippossedix inqas l-effetti ħżiena (infezzjonijiet tal-feriti, kundizzjonijiet tossiċi, ħsara fil-qalb, pressjoni tal-feriti, eċċ.), Kemm matul u wara l-operazzjoni.
Fl-estremitajiet aktar baxxi, li l-ġogi tagħhom ħafna drabi jeħtieġu prostetiċi, iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fid-dijabete hija mnaqqsa. Dan jista 'jikkomplika l-irkupru ta' wara l-operazzjoni permezz ta 'trombożi tas-sieq, atrofija tal-muskoli u kuntrattur bil-mutur. It-trombożi hija mimlija imblukkar tal-arterja pulmonari minħabba s-separazzjoni tat-trombo u l-migrazzjoni tiegħu minn ġol-qiegħ vaskulari fil-pulmuni. Atrofija u kuntrattura - limitazzjoni persistenti tal-movimenti jew dinamika bil-mod tar-restawr tal-funzjonijiet tal-mobilità tal-parti operata.

Kirurgu, anestesjologu, endokrinologu, fiżjoterapista għandhom flimkien jorganizzaw il-proċess kollu tat-trattament sabiex ikun kemm jista ’jkun komdu għall-pazjent, mingħajr stress metaboliku serju. Is-suċċess tal-endoprostetiċi jiddependi direttament fuq il-livell ta ’kompetenza, esperjenza, responsabbiltà ta’ speċjalisti li jaħdmu fl-isptar, fejn persuna bid-dijabete għandha tiġi operata.

Tħejjija ta ’pazjenti bid-dijabete għal sostituzzjoni konġunta

L-intervent ippjanat isir biss fl-isfond ta ’dijabete kumpensata. Qabel il-kura kirurġika urġenti, pereżempju, qabel ma tinbidel ġonta minħabba ksur tal-għonq femorali, huwa importanti li tinkiseb l-iqsar tnaqqis possibbli fid-dikompensament tal-marda. L-awtokorrezzjoni tal-istat mhix aċċettabbli!

Il-pazjent jgħaddi mill-miżuri preparatorji kollha taħt is-superviżjoni tal-persunal mediku b'esperjenza tal-isptar. Ma jistax jiġi enfasizzat li anke fl-istadju tal-ippjanar huwa neċessarju li tittratta l-istruttur tat-terapija fiżika propost mill-istruttur tat-terapija fiżika u taderixxi perfettament mad-dieta terapewtika (skont Pevzner, tabella Nru 9). It-tul tal-preparazzjoni jiddependi fuq is-severità tal-patoloġija, l-età, il-piż tal-pazjent, storja ta 'mard konkomitanti, u kriterji individwali oħra.

Sabiex jitnaqqas ir-riskju perioperattiv qabel ma tiġi sostitwita l-ġogi, mingħajr eċċezzjoni, għall-pazjenti kollha b'dijabete mellitus tat-tip 1 u tat-tip 2, minbarra l-kumpless ta 'eżami standard, huwa rrakkomandat dijanjostika għal:

indiċi gliċemiku
emoglobina glukata,
ketonuria (aċetun),
livell ta 'idratazzjoni
Grad KShchS (bikarbonat, PH - minimu),
kontenut ta 'potassju u sodju,
Funzjoni tal-muskolu kardijaku bl-ECG, kejl tal-pressjoni,
prodott ta 'reazzjoni tal-fosfat tal-kreatina
proteinurja (proteina fl-awrina),
rata ta 'filtrazzjoni glomerulari,
newropatija tal-bużżieqa tal-awrina, tal-passaġġ gastro-intestinali,
koagulazzjoni tad-demm
retinopatija (ksur tal-provvista tad-demm għar-retina).

Identifikat bħala riżultat tad-dijanjosi inizjali tal-ksur għal ċertu perjodu ta 'żmien ikkoreġut permezz ta' terapija ta 'l-insulina ta' benefiċċju jew teħid ta 'PSSP. Flimkien magħhom, terapija mmirata b'mediċini ta 'patoloġiji konkomitanti hija applikata għal kumpens stabbli tal-marda sottostanti u l-konsegwenzi tagħha.

Tradizzjonalment, l-istandards ġenerali li jippermettu lill-pazjenti bid-dijabete jissostitwixxu l-ġogi huma kif ġej:

glikoemoglobina (Hb1C) - inqas minn 8–9%,
ketoacidosis u acetonuria huma nieqsa,
gliċemija - normali jew viċin għan-normal (f'pazjenti b'forma severa - mhux aktar minn 10 mmol / l),
Glukożurja kuljum (glukożju fl-awrina) - assenti jew insinifikanti (f'forom severi, sa 5% huwa permess).

Eżami minn anestetista huwa dejjem parti integrali mill-preparazzjoni preoperattiva. Anestesija reġjonali (tip spinali jew epidurali) hija ppreferuta għal pazjenti bħal dawn, peress li l-analġeżija lokali hija anqas probabbli li tikkawża disturbi glikemiċi severi u kumplikazzjonijiet oħra. Jekk l-anestesija vertebrali hija kontraindikata, uża anestesija kkombinata ma 'nifs ikkontrollat (per eżempju, endotrakeali ma' sedazzjoni u rilassament fil-muskoli). Id-dożaġġ u l-komponenti ta 'l-anestetiċi huma determinati individwalment.

Il-premedikazzjoni għal din il-kategorija ta ’pazjenti skond ir-regoli ta’ l-ortopedija tikkonsisti wkoll fi terapija bl-antibijotiċi mibdija minn qabel. L-għan tagħha huwa l-prevenzjoni ta 'patoġenesi purulenta-infettiva endoġenea u wara kirurġika. Wara l-prostetiċi, l-amministrazzjoni tal-antibijotiċi tkompli skont l-iskema stabbilita mit-tabib.

Lejlet l-intervent, id-dijabetiċi tal-grupp operabbli jirċievu supper light u, bħala regola, insulina b’azzjoni qasira ta ’4 unitajiet, insulina bażali (fit-tul) - 1/2 tad-doża tas-soltu. Il-kontroll gliċemiku jsir kull 1-3 sigħat sa filgħodu. L-operazzjoni tibda filgħodu, wara li tkun ġiet introdotta l-IPDA fl-istess doża, flimkien ma 'soluzzjoni ta' glukożju 5-10% b'rata ta 'amministrazzjoni ta' 100 ml / siegħa. Enema għat-tindif titpoġġa bil-lejl u filgħodu qabel il-proċedura ta 'sostituzzjoni konġunta. Sagħtejn wara l-aħħar amministrazzjoni ta ’l-ormon, il-pazjent ikun imħaddem.

Kirurġija ta 'sostituzzjoni konġunta għad-dijabete

It-teknika ta 'endoprostetika hija l-istess għall-pazjenti kollha. L-istess bħal dawk li m'għandhom x'taqsmu xejn ma 'disturbi endokrinali, nies bi profil dijabetiku:

toħloq aċċess inqas trawmatiku billi tiftaħ ekonomikament il-wiċċ tal-ġilda u x-xaħam taħt il-ġilda, tespandi l-fibri tal-muskoli, tiftaħ il-kapsula konġunta,
erġa 'isserġa bil-mod il-partijiet mhux vijabbli tal-ġogi morda
ipprepara sewwa l-għadam għall-impjantazzjoni tal-komponenti ta 'l-endoproteżi (itħan, ifforma l-kanal ta' l-għadam, eċċ.),
tiffissa l-istruttura tal-ġonta artifiċjali magħmula minn materjali ta 'teknoloġija għolja durabbli (titanju, liga tal-kobalt-kromju, ċeramika, plastik b'piż molekulari għoli) bi strutturi tal-għadam
fi tmiem l-artroplastija, il-ferita tkun imwaħħla bis-sutura kosmetika waqt li tinżamm spazju għad-drenaġġ.

Fil-ħin tal-kirurġija, apparat ta 'kontroll u dijanjostiku jissorvelja b'mod kostanti l-funzjonijiet vitali kollha, inklużi indikaturi tal-gliċemija. Ħafna drabi hemm bżonn li tintuża infużjoni kontinwa ta 'insulina u glukosju fid-dożaġġ it-tajjeb matul is-sessjoni kollha ta' kirurġija. Fil-każ ta 'fatturi patoloġiċi mhux mixtieqa, assistenza medika xierqa hija immedjatament provduta biex tistabbilizza malajr il-kundizzjoni sa livell mhux perikoluż.

Skond l-istatistiċi, mill-inqas 90% tal-pazjenti bid-dijabete mellitus ikkumpensati b'mod adegwat fil-perjodu perioperattiv, wara li sostituzzjoni konġunta kwalitattiva jkollha riżultat ta 'suċċess. Madankollu, mmaniġġjar mhux xieraq tad-dijabete qabel, waqt, u wara l-operazzjoni ta 'rkupru għal żmien twil u diffiċli.

Regoli għall-irkupru wara l-installazzjoni ta 'endoproteżi għad-dijabete

Fil-perijodu inizjali, minħabba korriment fl-operazzjoni, se jkun hemm uġigħ li jitneħħa bl-analġesiċi mill-ispettru ta 'l-NSAIDs; f'sitwazzjonijiet estremi, l-użu ta' kortikosterojdi huwa possibbli. Mingħajr eċċezzjoni, il-miżuri kollha ta 'trattament u ta' rijabilitazzjoni huma preskritti u kkontrollati biss mill-kirurgu operattiv, endokrinologu u rjabilitatur!

L-insulina b’azzjoni qasira hija preskritta lill-pazjent kull 4-6 sigħat fl-ewwel jum wara ż-ZSE. Rata waħda ta ’soluzzjoni ormonali sempliċi hija kkalkulata abbażi tal-kontenut ta’ glukosju fid-demm. Pereżempju, b'glikemija ta '11-14 mmol / l, 4 unitajiet huma amministrati taħt il-ġilda. ICD, fuq 14-16.5 mmol / l - 6 unitajiet. Fin-nutrizzjoni, huma ggwidati minn dieta mmexxija fil-perjodu preoperattiv. Fil-futur, il-persuna tiġi trasferita għas-sistema tas-soltu u d-dożi ta ’terapija bl-insulina, jekk meħtieġ, l-ispeċjalista jagħmel aġġustamenti għaliha.

Nies b'dijabete tat-tip 2 li għaddew minn sostituzzjoni konġunta għandhom jingħataw l-insulina għal mill-inqas 5-6 ijiem wara l-intervent, anki jekk il-mediċina ewlenija tagħhom hija PSSP. Il-kanċellazzjoni ta 'l-insulina preskritta hija possibbli qabel jew fil-jum ta' l-iskarikar, sakemm il-ferita tfejjaq sew, ma jkun hemm l-ebda infjammazzjoni purulenta. L-iktar żmien xieraq għal deċiżjoni biex tikkanċella terapija bl-insulina għall-marda tat-tip 2 huwa wara li jitneħħew is-suturi.

Ħjata li tfejjaq sew.

Kun żgur li tikkontrolla l-awrina: il-bużżieqa teħtieġ tbattil f'waqtu sabiex tevita infezzjoni axxendenti. Flimkien ma 'dan, l-antibijotiċi huma preskritti. Medikament, permezz ta 'attivazzjoni bikrija (mixi fuq krozzi, li jibda mill-għada) u eżerċizzji ta' fiżjoterapija speċjali, titwettaq il-prevenzjoni ta 'trombożi venuża ta' l-estremitajiet baxxi u konġestjoni fil-pulmuni.

Fl-istess ħin, metodologu tat-terapija fiżika jippreskrivi eżerċizzji produttivi, eżerċizzji fuq simulaturi ta 'rijabilitazzjoni mmirati biex isaħħu l-muskoli, u jżidu l-amplitudni tal-movimenti fil-ġogi għan-normal. Għall-aħjar riġenerazzjoni tat-tessut, ir-restawr tat-ton tal-muskoli, in-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu u l-fluss tad-demm, fiżjoterapija (elettromiostimulazzjoni, kalamita, laser, eċċ.).

Irkupru sħiħ b'rijabilitazzjoni mhux ikkomplikata jinkiseb bejn wieħed u ieħor wara 2-3 xhur. Wara l-pazjent jintwera l-passaġġ tat-trattament spa. Sussegwentement, huwa meħtieġ li żżur sanatorju li jispeċjalizza fi problemi tas-sistema muskuloskeletali u ġogi 1-2 darbiet fis-sena.