Dijabete tat-tqala u tqala: rakkomandazzjonijiet kliniċi, metodi ta 'trattament u prevenzjoni

Id-Dijabete mellitus (DM) tirreferi għal grupp ta ’mard metaboliku kkawżat minn difett fis-sekrezzjoni ta’ l-insulina, azzjoni indebolita ta ’l-insulina, jew kombinazzjoni ta’ dawn il-fatturi, li hija akkumpanjata minn ipergliċemija. Id-dijabete tat-tip I hija dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina, hija marda awtoimmuni kkawżata mill-proċess infettiv ta 'etjoloġija virali jew fatturi oħra ta' stress akuti jew kroniċi ta 'l-ambjent fuq sfond ta' ċerta predispożizzjoni ġenetika. F'xi forom tad-dijabete tat-tip I, m'hemm l-ebda evidenza konvinċenti ta 'natura awtoimmuni u l-marda hija meqjusa bħala idiopathic. Id-dijabete tat-Tip I tista ’sseħħ ukoll f’nies li għandhom piż żejjed jew obeżi.

Il-prevalenza ta 'dijabete tat-tip I u tat-tip II fost in-nisa li jistgħu joħorġu tqal fil-Federazzjoni Russa hija ta' 0.9-2%. Id-dijabete ta ’tqala hija osservata f’1% ta’ nisa tqal, f’1-5% ​​tal-każijiet jiżviluppaw dijabete ta ’tqala jew manifesti ta’ dijabete vera.

Skont ir-Rapport Globali tad-Dijabete dwar l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) tal-2016 2, 16, fl-2014, 422 miljun adult sofrew id-dijabete fid-dinja tad-dijabete, li hija 4 darbiet ogħla mid-dejta simili mill-1980 - 108 miljun. Iż-żieda fl-inċidenza tad-dijabete tista 'tkun minħabba rati dejjem jiżdiedu ta' piż żejjed jew obeżità, dħul baxx jew medju fil-pajjiż. Fl-2012, eċċess ta 'glukosju fid-demm meta mqabbel man-norma kien il-kaġun ta' 2.2 miljun mewt, dijabete - 1.5 miljun mewt. Id-DM, irrispettivament mit-tip, jista 'jwassal għal attakk tal-qalb, puplesija, insuffiċjenza tal-kliewi, amputazzjoni tas-sieq, telf tal-vista u ħsara fin-nervituri, iżid ir-riskju ġenerali ta' mewt prematura. Mhux ikkumpensat kompletament għad-dijabete waqt it-tqala żżid il-probabbiltà ta 'mewt tal-fetu u l-iżvilupp ta' ħafna kumplikazzjonijiet 2, 16.

Il-kontroll gliċemiku huwa l-iktar fattur ta 'riskju importanti għal malformazzjonijiet konġenitali, morbożità perinatali u mortalità perinatali f'nisa b'dijabete tat-tip I u tip II. L-iktar riżultati perinatali depressi f'nisa b'dijabete tat-tip I.

DM waqt it-tqala żżid ir-riskju ta 'żvilupp sussegwenti ta' obeżità jew dijabete tat-tip II fi tfal 2, 16. Skond l-Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Endokrinologi Kliniċi u l-Kulleġġ Amerikan ta' Endokrinoloġija - AACE / ACE (2015), ġie stabbilit relazzjoni lineari bejn il-konċentrazzjoni ta ’glukosju fid-demm ta’ mara tqila u l-piż tat-tarbija tat-twelid, il-frekwenza tal-makrosomja tal-fetu u l-kunsinna b’sezzjoni ta ’ċerrarja. L-Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE), manwal għal nisa tqal bid-dijabete, jenfasizza li minkejja żieda doppja fir-riskju li jkollhom tarbija b'sinjali ta 'malformazzjoni, il-pronjosi tal-kunsinna għal nisa bid-dijabete u l-fetu tagħha hija mħallta. u jista 'jiġi evalwat mill-ġdid. Ir-rapport tal-WHO (2016) jindika wkoll li d-dijabete mhux ikkontrollata waqt it-tqala jista 'jkollha effett negattiv fuq l-omm u l-fetu, u żżid b'mod sinifikanti r-riskju ta' telf tal-fetu, malformazzjonijiet konġenitali, twelid tal-mewt, il-mortalità perinatali, kumplikazzjonijiet ostetriċi u morbidità u mortalità tal-omm. Madankollu, mhuwiex mifhum għal kollox liema proporzjon ta 'twelid ikkumplikat jew ta' mortalità materna u perinatali jistgħu jkunu assoċjati ma 'ipergliċemija 2, 16.

Iċ-ċavetta għall-ottimizzazzjoni tar-riżultati tat-tqala u t-twelid għall-omm u l-fetu hija mogħtija għall-korrezzjoni ta 'disturbi metaboliċi (obeżità), kumpens ta' kwalunkwe tip ta 'dijabete mellitus, konsulenza preċettwali għal nisa bid-dijabete 1, 4, 6, 13, 18. Il-ħtieġa għall-introduzzjoni ta' taħriġ minn qabel tal-kunċett għal nisa bid-dijabete hija indikata. , il-kisba ta 'miri għall-emoglobina glikata (HbA1c), u n-nisa b'riskju ta' dijabete tat-tqala huma rrakkomandati biex iwettqu test ta 'tolleranza tal-glukosju orali 1, 3, 4, 20.

Minkejja dan, il-frekwenza ta 'pariri minn qabel mhix għolja. Mela, skont Fernandes R.S.et al. (2012), 15.5% biss tan-nisa bid-dijabete ppjanaw it-tqala u tħejjew għaliha, barra minn hekk, 64% l-ewwel ikkonsultaw fl-10 ġimgħat tat-tqala.

L-endokrinologi domestiċi jinsistu fuq l-ippjanar ta 'tqala għal mara bid-dijabete, li tinkludi: kontraċezzjoni effettiva qabel ma tlesti l-eżami u l-preparazzjoni neċessarji għat-tqala, taħriġ fl-iskola tad-dijabete, informazzjoni dwar ir-riskji probabbli għal omm u fetu, kisba ta' kumpens ideali għad-dijabete fix-3-4 xhur qabel il-kunċett (glukożju fil-plażma waqt is-sawm / qabel l-ikel inqas minn 6.1 mmol / L, glukożju fil-plażma sagħtejn wara li tiekol inqas minn 7.8 mmol / L, HbA inqas minn 6.0%).

Skond ir-rakkomandazzjonijiet Ingliżi, għan-nisa bid-dijabete tat-tip I li qed jippjanaw tqala, il-valuri mmirati tal-glukosju fil-plażma tad-demm kapillari għandhom ikunu bejn 5-7 mmol / L fuq stonku vojt u 4-7 mmol / L qabel l-ikel matul il-ġurnata.

Sal-lum, hemm kontraverżjonijiet fis-sinifikat dijanjostiku ta 'ċerti kriterji. Għalhekk, il-kunsens nazzjonali Russu "Id-dijabete mellitali ta 'l-immaniġġjar: dijanjosi, trattament, monitoraġġ ta' wara l-ħlas", adottat fir-Russja (2012), jiddikjara li meta mara tqila żżur tabib ta 'kwalunkwe speċjalità sa 24 ġimgħa ta' tqala (eżami tal-fażi I), huwa obbligatorju wieħed mill-istudji li ġejjin għandu jitwettaq: determinazzjoni ta 'glukożju fil-plażma venuża waqt is-sawm jew emoglobina glikata (HbA1c.). Il-Gwida għall-Prattika Klinika AACE / ACE 2015 tgħid li minħabba bidliet fiżjoloġiċi minħabba t-tqala li jistgħu jaffettwaw emoglobina glikata, A1C m'għandux jintuża għall-iskrining jew dijanjosi ta 'GDM.

Fir-Russja, nisa bid-dijabete tat-tip I fil-perjodu prekonċettiv huma rrakkomandati: kontroll tal-pressjoni tad-demm (BP), li għandha titqies bħala miri ta 'mhux aktar minn 130/80 mm Hg. Art. Bi ipertensjoni arterjali - il-ħatra ta 'terapija anti-ipertensiva (irtirar ta' inibituri ta 'ACE sat-tmiem tal-użu kontraċettiv). Madankollu, wara r-rakkomandazzjonijiet ta 'l-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete (2015), huwa meħtieġ li titqies 110–129 mm Hg bħala l-indikaturi fil-mira ta' pressjoni tad-demm sistolika waqt it-tqala kkumplikata minn dijabete jew ipertensjoni kronika. Art., Dijastolika - 65-79 mm RT. Art. Madankollu, livelli baxxi ta 'pressjoni jistgħu jkunu assoċjati ma' tkabbir tal-fetu indebolit. Il-pressjoni sistolika medja hija inqas minn 118 mm Hg. Art. pressjoni tad-demm u dijastolika - 74 mm RT. Art. m'għandekx bżonn l-appuntament ta 'terapija anti-ipertensiva.

Qabel it-tqala, huwa meħtieġ li jiġi ddeterminat il-livell ta 'TSH u T4 ħieles, AT għal TPO f'nisa b'dijabete tat-tip I minħabba r-riskju akbar ta' mard tat-tirojde, tieħu aċidu foliku (500 mcg kuljum), jodur tal-potassju (250 mcg kuljum), trattament ta 'retinopatija , nefropatija, waqfien mit-tipjip. B'livell ta 'HbA1c ta' aktar minn 7%, nefropatija severa b'livell ta 'kreatinina fis-serum ta' aktar minn 120 μmol / L, GFR inqas minn 60 ml / min / 1,73 m 2, proteinurija kuljum ≥ 3,0 g, ipertensjoni arterjali mhux kontrollata, retinopatija proliferattiva u makulopatija qabel il-koagulazzjoni bil-lejżer tar-retina, akuta u aggravar ta 'mard infettiv u infjammatorju kroniku (per eżempju, tuberkulożi, pielonefrite) - it-tqala mhix mixtieqa.

F'nisa b'dijabete tat-tip I, eżami preċettwali huwa assoċjat ma 'riskji possibbli ta' żvilupp ta 'neuro-, nefro-, retinopatija, eċċ qabel it-tqala.

Pereżempju, il-probabbiltà li tiżviluppa nefropatija dijabetika barra t-tqala hija daqshekk għolja li AACE / ACE (2015) għal pazjenti iżgħar minn 30 sena wara 5 snin wara l-ewwel dijanjosi ta 'dijabete tat-tip I u dijabete tat-tip II u pazjenti li għandhom iktar minn 30 sena b'dijabete dijanjostikata tat-tip I li għadhom kif ġew iddijanjostikati. livell ta 'kreatinina fil-plażma, rata ta' filtrazzjoni glomerulari u albumina fl-awrina għal stima u monitoraġġ f'waqtu ta 'l-istadju ta' nefropatija dijabetika, il-progressjoni tagħha.

Bil-bidu tat-tqala, huwa fundamentalment importanti li nimxu ma 'ċerti kriterji għan-normi gliċemiċi. Pereżempju, fir-Renju Unit, qabel, fir-rakkomandazzjonijiet NICE, il-miri ta 'glukożju waqt is-sawm kienu kkunsidrati b'valuri ta' bejn 3,5 - 5,9 mmol / L, li fl-2015 ġew riveduti u kienu jammontaw għal stonku vojt - taħt 5,3 mmol / L (4-5.2 mmol / L fil-każ ta 'terapija bl-insulina) , Siegħa wara ikla - 7.8 mmol / L.

Fir-rakkomandazzjonijiet domestiċi għad-dijabete tat-tip I, il-livelli gliċemiċi fil-mira huma kif ġej: il-livelli tal-glukosju fil-plażma għandhom ikunu fuq stonku vojt / qabel l-ikel / qabel l-irqad / 3 sigħat inqas minn 5.1 mmol / l, siegħa wara li tiekol inqas minn 7.0 mmol / l, valur HbA1c m’għandux jaqbeż is-6.0%.

Fil-Gwida Nazzjonali “Ostetriċi” (2014), il-kriterji għall-kumpens ideali għad-dijabete waqt it-tqala huma: gliċemija waqt is-sawm ta ’3.5–5.5 mmol / l, glikemija ta’ wara l-ikel 5.0–7.8 mmol / l, emoglobina glikata inqas minn 6, 5%, li għandu jiġi ddeterminat kull tliet xhur tat-tqala.

Tħassib assoċjat mad-dijabete tat-tip I waqt it-tqala huwa wkoll assoċjat mar-riskji li tiżviluppa ipogliċemija fl-ewwel trimestru tat-tqala. L-ipogliċemija tista 'tikkawża ritardazzjoni tat-tkabbir intrauterin.

Linji gwida kliniċi għall-immaniġġjar tat-tqala f'nisa b'dijabete ta 'ġenesi varji 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 huma aġġornati regolarment fid-dinja. Fl-2015, approċċi għall-prevenzjoni, dijanjosi u trattament tad-dijabete ġew riveduti wkoll fir-Russja u ġew adottati Algoritmi għal kura medika speċjalizzata għal pazjenti bid-dijabete. " Ġie enfasizzat li tqala li żviluppat fl-isfond tad-dijabete hija assoċjata ma 'riskji magħrufa għas-saħħa tal-omm (progressjoni ta' kumplikazzjonijiet vaskulari (retinopatija, nefropatija, mard tal-qalb koronarju), żvilupp aktar frekwenti ta 'ipogliċemija, ketoakidożi, kumplikazzjonijiet tat-tqala (preeklampsija, infezzjoni, polidramnios)), għalhekk u l-fetu (mortalità perinatali għolja, malformazzjonijiet konġenitali, kumplikazzjonijiet tat-twelid). Għal tifel imwieled minn omm bid-dijabete, ir-riskju li tiżviluppa dijabete tat-tip I matul il-ħajja li jmiss huwa ta '2%. Ta 'min jinnota wkoll li f'każ ta' dijabete tat-tip I fil-missier, dan ir-riskju għat-tarbija jista 'jilħaq riskju ta' 6%, fil-preżenza ta 'dijabete tat-tip I fiż-żewġ ġenituri - 30-35%.

DM jista 'jwassal għal fetopatija dijabetika (DF). DF jista 'jkun ta' żewġ tipi. L-ewwel tip huwa ipotrofiku, li jammonta għal »1/3 tad-DF kollha, huwa konsegwenza ta 'anġjopatija, hyalinosis tal-bastimenti żgħar tal-plaċenta u l-bastimenti tal-fetu, bħala riżultat ta' mewt antenatali tal-fetu, ritardazzjoni tat-tkabbir tal-fetu, difetti fl-iżvilupp jistgħu jseħħu. It-tieni tip ta 'DF huwa ipertrofiku; jiżviluppa f'nisa tqal b'ipergliċemija mhux ikkumpensata, fin-nuqqas ta' kumplikazzjonijiet vaskulari. Il-makrosomja hija akkumpanjata minn immaturità severa tat-tarbija tat-twelid. DF fi trabi tat-twelid hija kawża ta 'adattament tat-twelid bikri indebolita.

Skond ir-rakkomandazzjonijiet Ingliżi mill-2015, il-perjodu ta 'kunsinna għan-nisa bid-dijabete tat-tip I u II jista' jilħaq minn 37 + 0 ġimgħat għal 38 + 6 ġimgħat, bil-GDM - jista 'jiġi estiż għal 40 + 6 ġimgħat fin-nuqqas ta' kumplikazzjonijiet. Endokrinologi Russi jemmnu li l-ħin ta 'konsenja ottimali huwa ta' 38 sa 40 ġimgħa, il-metodu ta 'konsenja ottimali huwa l-kunsinna permezz tal-kanal tat-twelid naturali b'kontroll ta' kull siegħa ta 'gliċemija, ukoll wara l-kunsinna. Il-Gwida Nazzjonali “Ostetriċi” (2015) tgħid li għal kwalunkwe tip ta ’dijabete, il-perjodu ta’ konsenja ottimali għall-fetu huwa ta ’37-38 ġimgħa ta’ tqala, u tingħata preferenza lil twelid ipprogrammat permezz tal-kanal tat-twelid naturali.

In-nisa bid-dijabete jeħtieġu approċċi speċjali wara l-kunsinna. Eżami wara l-ħlas (determinazzjoni tal-glukosju fid-demm waqt is-sawm u mhux GTT) f'nisa b'GDM għandu jsir ukoll fil-ġimgħat 6-13 wara l-kunsinna. F'data aktar tard, hija rrakkomandata d-definizzjoni ta 'HbA1c NICE, 2015. B'differenza mir-rakkomandazzjonijiet tal-2008, nisa bid-dijabete tat-tip I u II huma rrakkomandati, fin-nuqqas ta' kumplikazzjonijiet, kunsinna elettiva bl-induzzjoni tax-xogħol jew sezzjoni ta 'cesarean jekk indikata.

L-endokrinologi Russi jwissu li mill-ewwel jum tal-perjodu ta 'wara l-ħlas (wara t-twelid ta' wara t-twelid) hemm tnaqqis sinifikanti fil-ħtieġa ta 'l-insulina, li teħtieġ għażla immedjata individwali tad-dożi tagħha (b'50% jew aktar), li jistgħu jikkorrispondu għad-dożi użati qabel it-tqala. Intensità għolja ta 'treddigħ hija assoċjata ma' tnaqqis fil-glukożju waqt is-sawm u tnaqqis fil-livelli ta 'insulina fil-6-9 ġimgħat tal-perjodu ta' wara l-partum, titjib fis-sensittività għall-insulina. It-treddigħ jista 'jkollu effetti ta' benefiċċju fuq il-metaboliżmu tal-glukosju u s-sensittività għall-insulina, li jista 'jnaqqas ir-riskju tad-dijabete wara t-tqala GDM (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete, 2015) 6, 17. Fil-preżenza tad-dijabete tat-tip I, it-treddigħ jista' jkun akkumpanjat minn ipogliċemija wara l-ħlas, dak li l-mara nfisha għandha tkun infurmata dwarha, u l-glikemija għandha tiġi sorveljata.

Fl-1995, Chew E.Y. u ċempel ġibed l-attenzjoni għall-fatt li kontroll glikemiku strett f'daqqa jista 'jwassal għal deterjorazzjoni fl-istat ta' retinopatija. It-tqala hija fattur ta 'riskju ppruvat għall-progress ta' retinopatija, għalhekk, eżami oftalmoloġiku ta 'mara bid-dijabete għandu jsir ripetutament waqt it-tqala u fi żmien sena wara l-kunsinna.

Wara l-kunsinna, il-kontraċezzjoni hija indikata għal mill-inqas 1.5 snin. Il-kontraċezzjoni hija indikata għan-nisa attivi sesswalment fl-età riproduttiva bid-dijabete li jieħdu mediċini b'riskji potenzjalment teratoġeniċi (inibituri tal-enzimi li jikkonvertu l-angiotensin, statins, eċċ.). Rwol sinifikanti huwa mogħti lill-miżuri edukattivi biex jipprevjenu tqala mhux mixtieqa fil-preżenza tad-dijabete fost l-adolexxenti u l-adulti. L-għażla ta 'kontraċezzjoni tiddependi fuq il-preferenzi tal-mara u l-preżenza ta' kontra-indikazzjonijiet. Skond ir-rakkomandazzjonijiet tal-NICE tal-2015, in-nisa bid-dijabete jistgħu jużaw kontraċettivi orali.

Għalhekk, id-dijabete tat-tip I teħtieġ ostetriku-ġinekologi, endokrinologi u neonatoloġi biex itejbu l-edukazzjoni tagħhom b'mod kostanti, jintroduċu metodi ġodda għall-prevenzjoni, dijanjosi u trattament ta 'kumplikazzjonijiet ikkawżati mid-dijabete flimkien ma' tqala.

Kriterji ta ’dijanjosi u dijanjosi

Ħafna drabi, id-dijabete kkunsidrata hija ddijanjostikata biss fit-tieni nofs tat-tqala. Barra minn hekk, din il-kundizzjoni tisparixxi kompletament wara li titwieled it-tarbija.

Mara tista 'tnissel tifel, waqt li jkollha ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati. Allura x'għandek tagħmel wara li tkun sabet konċentrazzjoni għolja ta 'glukosju?

Fi kwalunkwe każ, l-għan tat-terapija huwa l-istess - li jinżamm il-persentaġġ ta 'zokkor f'livell normali. Dan jippermettilek twelled tarbija kompletament b'saħħitha. Kif tidentifika r-riskju għal sess aktar ġust li toħroġ dijabete tat-tqala? Din il-patoloġija tista 'tikkomplika l-kors tat-tqala.

Anke fl-istadju ta 'preparazzjoni għat-twelid ta' tarbija fil-ġuf, mara nnifisha tista 'tevalwa l-grad ta' riskju ta 'dijabete ta' tqala:

1. il-preżenza ta 'liri żejda jew obeżità (kull tfajla nfisha tista' tikkalkula l-indiċi tal-massa tal-ġisem tagħha stess),
2. il-piż tal-ġisem kiber ħafna wara li waslet fl-età,
3. mara ’l fuq minn tletin sena
4. waqt it-tqala li għaddiet kien hemm dijabete tat-tqala. It-tobba sabu konċentrazzjoni għolja ta ’glukosju fl-awrina. Minħabba dan, twieldet tarbija kbira ħafna,
5. hemm qraba li jbatu minn disturbi serji tal-metaboliżmu tal-karboidrati,
6. Sindromu tal-ovarji poliċistiċi.

Kif iddijanjostika d-dijabete tat-tqala? In-nisa kollha mit-23 fit-30 ġimgħa tat-tqala jingħataw test orali speċjali tat-tolleranza tal-glukosju. Barra minn hekk, matul dan, il-konċentrazzjoni ta 'zokkor titkejjel mhux biss fuq stonku vojt u wara ftit sigħat, iżda wkoll 50 minuta oħra wara l-ikel.

Dan huwa dak li jippermettilna niddeterminaw il-preżenza tat-tip ta 'dijabete in kwistjoni. Jekk meħtieġ, it-tabib jagħti ċerti rakkomandazzjonijiet rigward il-kura.

Interpretazzjoni tat-test ta 'tolleranza tal-glukosju mill-ħalq biex tiskopri l-marda in kwistjoni:

1. fuq stonku vojt, il-livell taz-zokkor għandu jkun sa 5 mmol / l,
2. wara siegħa - inqas minn 9 mmol / l,
3. wara sagħtejn - inqas minn 7 mmol / l.

Fin-nisa f'pożizzjoni interessanti, il-konċentrazzjoni ta 'zokkor fil-ġisem fuq stonku vojt għandha tkun normali. Minħabba dan, analiżi magħmula fuq stonku vojt mhijiex kompletament preċiża u korretta.

Id-dijabete waqt it-tqala

Id-dijabete mellitus waqt it-tqala hija grupp ta 'mard metaboliku kkaratterizzat minn ipergliċemija li tirriżulta minn difetti fis-sekrezzjoni ta' l-insulina, l-effetti ta 'l-insulina, jew it-tnejn minn dawn il-fatturi. Ipergliċemija kronika fid-dijabete twassal għat-telfa u l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza ta' diversi organi, speċjalment l-għajnejn, il-kliewi, is-sistemi nervużi u kardjovaskulari.

Linji gwida kliniċi għad-dijabete ta 'tqala

Huma jipprovdu informazzjoni bażika u strutturata għad-dijanjosi u t-trattament tad-dijabete tat-tqala. Jekk mara f'pożizzjoni tkun ġiet iddijanjostikata b'din il-marda, allura l-ewwel tiġi preskritta dieta speċjali, attività fiżika suffiċjenti u hija rrakkomandata li tkejjel regolarment iz-zokkor fid-demm tagħha diversi drabi kuljum.

Dawn li ġejjin huma l-valuri tal-konċentrazzjonijiet tal-glukosju fil-plażma li għandhom jinżammu matul il-perjodu ta 'tqala:

1. ha stonku vojt - 2.7 - 5 mmol / l,
2. siegħa wara ikla - inqas minn 7.6 mmol / l,
3. wara sagħtejn - 6.4 mmol / l,
4. qabel tmur torqod - 6 mmol / l,
5. fil-perjodu 02:00 sa 06:00 - 3,2 - 6,3 mmol / l.

Jekk nutrizzjoni u attività fiżika xierqa ma jgħinux biżżejjed biex il-livell ta 'glukożju jerġa' lura għan-normal, allura mara f'pożizzjoni interessanti tkun preskritta injezzjonijiet ta 'ormon tal-frixa artifiċjali. X'tip ta 'kors ta' trattament li jaħtar - biss tabib personali jiddeċiedi.

Epidemjoloġija

Skond sorsi varji, minn 1 sa 14% tat-tqala kollha (skond il-popolazzjoni studjata u l-metodi dijanjostiċi użati) huma kkumplikati bid-dijabete tat-tqala.

Il-prevalenza ta 'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 fost in-nisa f'età riproduttiva hija ta' 2%, f'1% tat-tqala kollha l-mara inizjalment għandha dijabete, f'4.5% tal-każijiet tad-dijabete tat-tqala tiżviluppa, inkluż 5% tal-każijiet tad-dijabete tat-tqala li turi dijabete. dijabete.

Il-kawżi ta 'żieda fil-morbidità tal-fetu huma makrosomja, ipogliċemija, malformazzjonijiet konġenitali, sindromu ta' insuffiċjenza respiratorja, iperbilirubinemija, ipokalċemija, poliċemija, ipomagneżemija. Hawn taħt hawn klassifikazzjoni ta 'P. White, li tikkaratterizza l-probabbiltà numerika (p,%) ta' twelid vijabbli, skont it-tul u l-kumplikazzjoni tad-dijabete tal-omm.

• Klassi A. Tolleranza indebolita fil-glukosju u nuqqas ta 'kumplikazzjonijiet - p = 100,
• Klassi B. It-tul tad-dijabete ta 'inqas minn 10 snin, qam matul l-età ta' 20 sena, mingħajr kumplikazzjonijiet vaskulari - p = 67,
• Klassi C. It-tul ta '10 sa Schlet, qam fl-10-19-il sena, m'hemm l-ebda kumplikazzjoni vaskulari - p = 48,
• Klassi D. Kemm iddum aktar minn 20 sena, seħħet sa 10 snin, retinopatija jew kalċifikazzjoni tal-bastimenti tas-saqajn - p = 32,
• Klassi E. Il-kalċifikazzjoni tal-bastimenti tal-pelvi - p = 13,
• Klassi F. Nefropatija - p = 3.

Trattament tad-droga tad-dijabete tat-tqala f'nisa tqal

Meta sseħħ tqala waqt li tkun qed tieħu Metformin jew Glibenclamide, huwa possibbli li tittawwal il-piż tat-tarbija.

Il-mediċini l-oħra kollha maħsuba biex jimminimizzaw il-glukosju għandhom jitwaqqfu jew jiġu sostitwiti bl-insulina.

F'din il-pożizzjoni, huwa rrakkomandat li tittieħed biss ormon tal-frixa ta 'oriġini artifiċjali. Għadu permess l-użu ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina umana għal żmien qasir u medju ta 'azzjoni, analogi ta' l-insulina ultra-qasir u għal żmien twil rakkomandati mit-tabib.

Drogi ottimali li jbaxxu z-zokkor

Mediċini li jbaxxu z-zokkor maħsuba għall-għoti mill-ħalq huma pprojbiti għall-użu matul il-perjodu ta 'tqala.In-nisa f'pożizzjoni għandhom jiġu trasferiti għat-terapija bl-insulina.

Fid-dijabete ta 'din il-varjetà, l-insulina hija l-miżura tad-deheb. L-ormon pankreatiku jgħin biex tinżamm il-gliċemija f'livell aċċettabbli.

Importanti ħafna: l-insulina ma tistax tgħaddi mill-plaċenta. Fid-dijabete, bħala regola, l-insulina ewlenija hija li tinħall, li taħdem għal żmien qasir.

Jista 'jkun irrakkomandat għal amministrazzjoni ripetuta, kif ukoll bħala infużjoni kontinwa. Ħafna nisa f'pożizzjoni jibżgħu mill-vizzju tal-ormon. Iżda wieħed m'għandux jibża 'minn dan, peress li din id-dikjarazzjoni hija assolutament mhux sostanzjata.

Wara li jintemm il-perjodu ta 'oppressjoni tal-frixa, u l-ġisem jerġa' jikseb il-qawwa tiegħu stess, l-insulina umana tibda terġa 'tiġi prodotta.

Dieta terapewtika

Nutrizzjoni xierqa għad-dijabete tat-tqala hija kif ġej:

1. għandek bżonn tiekol sitt darbiet kuljum. Id-dieta ta 'kuljum għandha tikkonsisti fi tliet ikliet ewlenin u żewġ ikliet ħfief,
2. huwa meħtieġ li tabbanduna kompletament l-użu ta 'karboidrati faċilment diġestibbli. Dawn jinkludu ħelu, prodotti moħmija u patata,
3. Kun żgur li tkejjel il-livell taz-zokkor tiegħek kemm-il darba jkun possibbli b'glukometru. Huwa kompletament mingħajr tbatija. Dan trid tagħmel dan sittin minuta wara kull ikla,
4. il-menu ta 'kuljum tiegħek għandu jkollu madwar nofs il-karboidrati, terz tal-lipidi b'saħħithom u kwart ta' proteina,
5. Il-valur enerġetiku totali tad-dieta huwa kkalkulat għal madwar 35 kcal kull kilogramma tal-piż ideali tiegħek.

Attività fiżika

Mezz effettiv għall-prevenzjoni tad-dijabete huwa attività fiżika suffiċjenti. Kif tafu, logħob sportiv inaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'morbożità.

Iżda n-nisa li ma jieqfux jagħmlu eżerċizzju waqt li jġorru tifel jeskludu l-probabbiltà ta ’dijabete ta’ tqala b’madwar terz.

Rimedji folkloristiċi

Mediċina alternattiva tgħin biex tinnormalizza l-metaboliżmu u taġġusta l-produzzjoni ta 'l-insulina.

Hawn xi riċetti tajbin:

1. L-ewwel li għandek bżonn biex tħakkek lumi friska fuq grater fin. Għandek tikseb tliet imgħaref ta 'din id-demel likwidu. Għeruq tat-tursin maħkuk u tewm ikkapuljat għandhom jiġu miżjuda hawn. It-taħlita li tirriżulta għandha tiġi insistita għal ġimgħa. Huwa meħtieġ li tużaha fuq kuċċarina tad-deżerta tliet darbiet kuljum. L-għodda hija assolutament sikura għan-nisa li jġorru tarbija,
2. Tista 'tagħmel meraq regolari minn kwalunkwe ħaxix frisk. Jipproponi l-ġisem b'ħafna sustanzi u minerali utli, u jistimula wkoll il-produzzjoni ta 'l-insulina mill-frixa.

Indikazzjonijiet għall-abort

Indikazzjonijiet għall-abort jinkludu:

1. kumplikazzjonijiet vaskulari u kardijaċi ppronunzjati u perikolużi,
2. nefropatija dijabetika,
3. dijabete flimkien ma 'fattur Rh negattiv,
4. id-dijabete fil-missier u fl-omm,
5. dijabete flimkien ma 'iskemija.

Vidjows relatati

Dwar approċċi moderni fid-dijanjosi u t-trattament tad-dijabete tat-tqala fil-filmat:

Jekk kellek dijabete tat-tqala waqt it-tqala, u wara wara t-twelid tat-tarbija, hu sparixxa, allura m'għandekx tirrilassa. Għad hemm iċ-ċans li biż-żmien tkun iddijanjostikat b'dijabete tat-tip 2.

X'aktarx, għandek reżistenza għall-insulina - sensittività fqira għall-ormon tal-frixa. Jirriżulta li fl-istat normali, dan il-korp jaħdem ħażin. U waqt it-tqala, it-tagħbija fuqu ssir saħansitra akbar. Minħabba dan, huwa jieqaf jipproduċi l-ammont korrett ta 'insulina.

• Stabbilizza l-livelli taz-zokkor għal żmien twil
• Tirrestawra l-produzzjoni ta 'l-insulina frixa

Tgħallem aktar. Mhux droga. ->

Moska 2019

L-ittra ta ’informazzjoni hija maħsuba għal ostetriċjani-ġinekologi, tobba bl-ultrasound u għall-prattikanti ġenerali.L-ittra tippreżenta wkoll tattiċi ta 'ġestjoni u konsenja għal nisa bid-dijabete mellitus tat-tqala (GDM) matul il-perjodu ta' tqala u wara l-kunsinna. Waħda mis-sezzjonijiet ta 'l-ittra hija ddedikata għall-metodu ta' dijanjosi ultrasonika ta 'fetopatija dijabetika u d-determinazzjoni tal-maturità tal-fetu fit-trimestru II-III tal-ġestazzjoni bbażata fuq il-valutazzjoni tal-proporzjonijiet tal-fetu u d-determinazzjoni ta' sinjali viscerali ta 'fetopatija dijabetika.

Din l-ittra sservi bħala gwida għat-tattiċi ta 'ġestjoni għall-GDM, fiha "għodod" biex tevalwa l-kwalità tal-kura medika għal nisa tqal b'GDM.

Il-kompożizzjoni tal-grupp ta ’ħidma

Xjenzat Onorat mill-Federazzjoni Russa, Akkademiku tal-Akkademja tax-Xjenzi Russa, Professur, Tabib tax-Xjenzi Mediċi V. Radzinsky

Akkademiku tal-Akkademja tax-Xjenzi Russa, Professur V.I. Krasnopolsky, Duttur tax-Xjenzi Mediċi, Professur V.A. Petrukhin

Tabib fix-xjenza medika Startseva N.M. Dutt. għasel ix-xjenzi V. M. Guryeva, F. F. Burumkulova, M. A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, Budykina T.S.

Tabib kap ta 'l-Isptar Kliniku Nru 29 jismu N.E. Bauman, Kandidat tax-Xjenza Medika, O. Papysheva, Tabib Viċi Kap għall-Kura Ostetetrika u Ġinekoloġika, Isptar Kliniku Nru 29 Esipova L.N.

Tabib Kap Deputat 1 Isptar Kliniku msemmi wara N.I. Pirogov fl-Ostetriċi u l-Ġinekoloġija, il-Kandidat tax-Xjenza Medika Oleneva M.A.

Kap tas-6 Dipartiment tal-Patoloġija tat-Tqala, l-Isptar Kliniku tal-Belt №29 Lukanovskaya OB

Obstetriċjan-ġinekologu Cand. għasel Xjenzi Kotaysh G.A.

Kandidat tax-Xjenza Medika T.S. Kovalenko, S. L. Lysenko, T.V. Rebrova, Ph.D. E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Doctor of Physics. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Id-dijabete mellitali tat-tqala (GDM) hija l-iktar disturb metaboliku komuni fin-nisa tqal, li ħafna drabi huwa l-ewwel ostetriku-ġinekologu li jiltaqa ’magħhom. Il-prevalenza tagħha hija ta '4-22% tal-għadd totali ta' tqala.

Karatteristika importanti tal-GDM hija n-nuqqas kważi kompluta ta 'sintomi kliniċi, li jwassal għall-fatt li d-dijanjosi tagħha ssir b'dewmien sinifikanti jew le. Bidliet metaboliċi mmarkati fil-ġisem ta 'nisa tqal b'GDM mhux determinat u / jew mhux adegwatament ikkawżati jwasslu għal numru kbir ta' kumplikazzjonijiet ta 'tqala, twelid u morbidità għolja fit-trabi tat-twelid. F'dan ir-rigward, mill-2013 fir-Russja, skont ir-rakkomandazzjonijiet kliniċi tal-Ministeru tas-Saħħa tal-Federazzjoni Russa 15-4 / 10 / 2-9478 tas-17/12/2013, skrining totali tan-nisa tqal kollha ġie provdut biex jeskludi d-dijabete tat-tqala mellitus, madankollu, il-karatteristiċi ostetriċi tal-ġestjoni u l-kunsinna ta 'tali pazjenti mhumiex koperti b'mod xieraq fihom .

Id-dijabete mellitali tat-tqala (GDM) hija marda, kkaratterizzat minn ipergliċemija, li nstab l-ewwel waqt it-tqala, iżda li ma jissodisfax il-kriterji għad-dijabete "manifest".

L-azzjonijiet ta 'l-ostetriċju-ġinekologu fl-identifikazzjoni tal-GDM:

· F'każijiet ta 'dijanjosi ta' GDM fl-1 trimestru, dieta hija preskritta bl-eċċezzjoni ta 'karboidrati faċilment diġestibbli (l-Appendiċi 1) u self-monitoring bil-glikemija, waqt li tinżamm djarju ta' l-awto-monitoraġġ tal-gliċemija.

· Parir speċjali minn endokrinologu biex jistabbilixxi dijanjosi ta 'GDM u / jew jevalwa test tat-tolleranza tal-glukosju mhux meħtieġ.

· L-awtokontroll tal-glikemija u ż-żamma ta 'ġurnali jkompli sal-kunsinna.

· Mmirati għall-immonitorjar personali

Riżultat Kalibrat mill-Plażma

Siegħa wara ikla

Korpi ketoni urinarji

· Jekk tinstab dijabete manifesta (tqila immedjatamentimur għand l-endokrinologu biex jiċċara t-tip ta ’dijabete u jippreskrivi terapija. Fil-futur, l-immaniġġjar ta 'dawn in-nisa tqal jitwettaq minn ostetriku-ġinekologu flimkien ma' endokrinologu.

· Meta tippreskrivi terapija bl-insulina, il-mara tqila hija mmexxija b'mod konġunt minn endokrinologu / terapista u minn ostetriċjan-ġinekologu. L-isptar fl-isptar għall-iskoperta ta ’GDM jew il-bidu ta’ terapija bl-insulina mhix meħtieġa u jiddependi biss fuq il-preżenza ta ’kumplikazzjonijiet ostetriċi.

Multiplikazzjoni ta 'osservazzjonijiet minn ostetriku-ġinekologu:

Fl-1 trimestru - mill-inqas 1 darba f'4 ġimgħat, fit-2 trimestru mill-inqas 1 darba fi 3 ġimgħat, wara 28 ġimgħa - mill-inqas 1 darba fi 2 ġimgħat, wara 32 ġimgħa - mill-inqas darba f'7-10 ijiem (għal tissorvelja l-iżvilupp possibbli ta ’kumplikazzjonijiet ostetriċi).

Biex twettaq eżami bl-ultrasound, huwa meħtieġ apparat dijanjostiku mgħammar b'senser konvess standard użat għal studji ostetriċi bi frekwenza ta '3.5 MHz. Riżultati ottimali jinkisbu meta ssir riċerka fuq strument ta 'klassi għolja jew espert mgħammar b'senser konvess ta' 2-6 MHz b'veloċità għolja jew sensur konvess ta '2-8 MHz.

· Makrosomja tal-fetu - eċċess ta '90 perċentili tal-massa tal-fetu għal perjodu ta' tqala. Hemm żewġ tipi ta 'makrosomja:

- It-tip simmetriku ta 'makrosomja - kostituzzjonali, ġenetikament determinat, mhux determinat mil-livell ta' gliċemija materna u huwa kkaratterizzat minn żieda proporzjonali fl-indikaturi fetetriċi kollha.

· Tip asimmetriku ta 'macrosomia huwa osservat fil-fetopatija dijabetika. Hemm żieda fid-daqs ta 'l-addome ta' aktar minn 90 perċentili għal perjodu ta 'tqala partikolari b'indikaturi normali tad-daqs tar-ras u t-tul tal-ġenbejn.

· Kontorn doppju tar-ras

· Ħxuna tax-xaħam taħt il-ġilda tal-għonq> 0.32 cm

· Ħxuna tax-xaħam taħt il-ġilda tas-sider u l-addome> 0,5 ċm.

Minn 26 ġimgħa mill-inqas darba f'4 ġimgħat, minn 34 ġimgħa mill-inqas 1 darba f'2 ġimgħat, minn 37 ġimgħa - mill-inqas 1 darba f'7 ijiem jew aktar ta 'spiss kif indikat.

nisa tqal b'GDM jitwettqu skont indikazzjonijiet ostetriċi f'istituzzjonijiet ostetriċi ta 'livelli 2-3, u biex tiġi preskritta terapija bl-insulina, l-isptar isir jew fi sptar speċjalizzat jew f'dipartiment ostetriku taħt is-superviżjoni ta' endokrinologu.

Monitoraġġ tal-BP

· Issir fuq bażi ta 'pazjenti outpatients u bl-għajnuna ta' djarju ta 'l-awto-monitoraġġ tal-pressjoni (kejl indipendenti tal-pressjoni tad-demm mill-pazjent 2-4 darbiet kuljum), segwit minn preżentazzjoni lit-tabib fiż-żjara. F'każijiet fejn aktar minn 1/3 tal-kejl kollu fl-awto-monitoraġġ tal-pressjoni jaqbeż il-130/80 mm Hg, hija meħtieġa terapija anti-ipertensiva sistematika.

· Skond l-indikazzjonijiet, il-pressjoni tad-demm hija sorveljata kuljum (episodji ta 'żieda fil-pressjoni tad-demm fuq bażi ta' pazjenti outpatients, żieda fil-pressjoni tad-demm skond id-djarju ta 'l-awto-monitoraġġ tal-pressjoni, id-dehra ta' proteinurja, edema, jew preeklampsja bi storja bikrija).

Kontroll tal-piż tal-ġisem

Il-monitoraġġ tal-piż tal-ġisem isir kull ġimgħa. Żieda fil-piż permissibbli hija indikata fl-Appendiċi 2.

· Biex tikkoreġi żieda żejda fil-piż, tnaqqis fil-konsum ta 'kaloriji ta' kuljum għandu jkun irrakkomandat (tnaqqis fl-ammont ta 'ikel ikkunsmat, esklużjoni ta' ikel b'ħafna kaloriji mid-dieta, eċċ.) U żieda fl-attività tal-mutur. In-nisa tqal għandhom jaderixxu mar-rakkomandazzjonijiet tad-dieta għal żieda fil-piż patoloġika b'mod kostanti.

In-nisa tqal bid-dijabete m'għandhomx jiġu assenjati ġranet ta 'sawm!

waqt it-tqala kkumplikata minn GDM, huwa importanti minħabba li jippermetti li jtejjeb il-kumpens tad-dijabete, jipprevjeni żieda fil-piż patoloġiku, inaqqas il-makrosomja tal-fetu u l-frekwenza ta 'kunsinna addominali 6, 7. Tipi ta' tagħbija rrakkomandati, volum ta 'attività, l-intensità tagħha, tipi ta' attività u kontra-indikazzjonijiet huma indikati fl-Appendiċi 3 .

Ø In-nisa b'dijabete manifesta li ġiet iddijanjostikata fl-ewwel trimestru huma meħtieġa li jwettqu bir-reqqa l-ewwel screening prenatali fil-11-14-il ġimgħa tal-ġestazzjoni, peress li l-ipergliċemija jista 'jkollha effett teratoġeniku qabel il-konċepiment u fl-istadji bikrija tal-ġestazzjoni. Il-frekwenza ta 'malformazzjonijiet f'nisa bħal dawn hija 2-3 darbiet ogħla milli fil-popolazzjoni.

Ø Mediċini orali li jbaxxu z-zokkor waqt it-tqala u treddigħ mhumiex permessi fil-Federazzjoni Russa.

Trattament ta 'kumplikazzjonijiet ostetriċi

It-trattament tat-theddida tat-tmiem tat-tqala fi kwalunkwe ħin jitwettaq skond skemi ġeneralment aċċettati. L-użu ta ’ġestiġeni fid-dijabete mhux kontraindikat. Skond l-indikazzjonijiet, il-prevenzjoni tas-sindromu ta 'dwejjaq respiratorju tat-tarbija tat-twelid titwettaq skond skemi ġeneralment aċċettati. Fl-isfond tat-terapija bil-kortikosterojdi, hija possibbli żieda fil-glicemija għal żmien qasir, li teħtieġ awto-monitoraġġ aktar bir-reqqa u, f'xi każijiet, aġġustament tad-doża ta 'l-insulina.

· Fit-trattament tal-ipertensjoni arterjali ta 'kwalunkwe ġenesi f'GDM, mediċini li jaġixxu b'mod ċentrali (metildopa), antagonisti tal-kalċju (nifedipine, amlodipine, eċċ.), Beta-blockers huma użati. Inibituri ta 'l-enżima li tikkonverti angiotensin, imblokkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin-II, alkalojdi ta 'rauwolfia mhumiex preskritti.

· L-għaqda ta 'ipertensjoni ta' tqala (GAG) jew preeclampsia teħtieġ kura fi sptar ostetriku. It-trattament jitwettaq skond skemi ġeneralment aċċettati.

· Jekk sinjali ta 'ultrasound ta' fetopatija dijabetika u polyhydramnios huma skoperti f'każijiet fejn ma sarx test orali ta 'tolleranza tal-glukosju fil-ħin tal-iskrining, glukosju fl-istonku vojt huwa stmat. Jekk dan l-indikatur >5.1 mmol / l, huwa rrakkomandat li tiġi preskritta dieta u awtokontroll tal-glikemija, kif ukoll l-użu ta 'tattiċi ta' mmaniġġjar għal nisa tqal b'GDM.

L-iskoperta ta 'fetopatija dijabetika jew polyhydramnios b'eżami ultrasoniku hija indikazzjoni għall-ħatra ta' l-insulina terapija.anke bi glikemija normaliskond id-djarju ta 'l-awtokontroll. Biex tippreskrivi terapija bl-insulina, il-mara tqila tmur immedjatament għand l-endokrinologu.

Il-ġestjoni ta 'nisa tqal b'GDM hija meħtieġa

Approċċ interdixxiplinarju (ostetriku-ġinekologu, tabib ġenerali / endokrinologu / tabib ġenerali)

L-ostetriku-ġinekologu għandu jipprovdi lill-endokrinologu b'informazzjoni dwar il-formazzjoni ta 'makrosomja / fetopatija dijabetika fil-fetu

Konsenja ta 'nisa tqal b'GDM

Nisa tqal b'GDM, dieta kkumpensata, u fin-nuqqas ta 'kumplikazzjonijiet ostetriċi jitwieldu fi sptar ta' livell medju fil-livell 2, bi terapija bl-insulina jew kumplikazzjonijiet ostetriċi fi sptar ta 'livell medju.

· Iż-żmien ta 'l-isptar ippjanat ta' pazjenti b'GDM għall-kunsinna huwa determinat individwalment skond il-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet ostetriċi, fatturi ta' riskju perinatali.

Nisa tqal b'dijabete ta 'tqala, dieta kkumpensata u fl-assenza ta' kumplikazzjonijiet ostetriċi huma mdaħħlin fl-isptar għall-kunsinna mhux aktar tard minn 40 ġimgħa jew mal-bidu tax-xogħol.

· Bil-GDM fuq terapija bl-insulina, in-nuqqas ta 'kumplikazzjonijiet ostetriċi, mingħajr sinjali ta' fetopatija dijabetika u metaboliżmu ta 'karboidrati kkontrollat ​​tajjeb - sptar qabel it-twelid mhux aktar tard minn 39 ġimgħa ta' tqala.

Fil-preżenza ta 'macrosomia u / jew fetopatija dijabetika, polyhydramnios, l-isptar ippjanat mhux aktar tard minn 37 ġimgħa.

Termini u metodi tal-kunsinna.

GDM fih innifsu mhuwiex indikazzjoni għas-sezzjoni taċ-ċesarja u għall-kunsinna bikrija. Il-preżenza ta 'fetopatija dijabetika mhijiex indikazzjoni għall-kunsinna bikrija b'kundizzjoni sodisfaċenti tal-omm u tal-fetu.

Kunsinna ta 'nisa tqal b'dijabete ta' tqala.

Id-dijabete tat-tqala mhix indikazzjoni għall-kunsinna mit-taqsima taċ-ċesarja.

Il-metodu tal-kunsinna huwa determinat abbażi tas-sitwazzjoni ostetrika għal kull mara tqila individwalment.

L-indikazzjonijiet għal sezzjoni ta ’cesarean f’GDM huma ġeneralment aċċettati fl-ostetrija. Jekk il-fetu jkollu sinjali ppronunzjati ta 'fetopatija dijabetika sabiex tevita korriment fit-twelid (distożija ta' l-ispallejn), huwa rrakkomandat li f'xi każijiet l-indikazzjonijiet għas-CS (il-piż stmat tal-fetu huwa aktar minn 4000 g).

It-termini tas-sezzjoni tal-cesarean ippjanata għall-GDM huma determinati individwalment, b'kundizzjoni sodisfaċenti tal-omm u tal-fetu, kumpens għad-dijabete u l-assenza ta 'macrosomia / fetopatija dijabetika, kumplikazzjonijiet ostetriċi, titwil ta' sa 39-40 ġimgħa.

Fil-preżenza ta 'makrosomja / fetopatija dijabetika, it-titwil tat-tqala għal aktar minn 38-39 ġimgħa huwa mhux xieraq.

B'GDM ikkumpensat tajjeb, fin-nuqqas ta 'fetopatija u kumplikazzjonijiet ostetriċi, kundizzjoni sodisfaċenti tal-omm u tal-fetu, l-iżvilupp spontanju tal-attività ġenitali huwa ottimali. Fin-nuqqas tagħha, huwa possibbli li tittawwal it-tqala għal perjodu ta '40 ġimgħa għal 5 ijiem, segwita minn induzzjoni ta' xogħol skond il-protokolli ġeneralment aċċettati.

Karatteristiċi tal-ġestjoni tax-xogħol permezz tal-kanal tat-twelid naturali bil-GDM

Isseħħ fil-bidu tax-xogħol, b'rati normali - it-tranżizzjoni għal mod intermittenti ta 'monitoraġġ tal-kundizzjoni tal-fetu skond il-protokoll tax-xogħol. Meta l-induzzjoni bl-infużjoni ta 'ossitokina jew analġeżija titwettaq, isir monitoraġġ kardjotografiku kontinwu.

imwettqa skond il-protokolli eżistenti.

Kontroll tal-glikemija fit-twelid

Dan isir (fil-laboratorju jew bl-użu ta 'glukometru portabbli) biss f'nisa tqal li rċivew terapija bl-insulina, fil-kors 1 darba kull 2-2.5 sigħat.

F'każijiet fejn mara tqila qabel il-bidu tax-xogħol introduċiet insulina li taħdem fit-tul, l-iżvilupp ta 'ipogliċemija kkonfermata klinika jew fil-laboratorju, li teħtieġ amministrazzjoni ġol-vini ta' soluzzjoni ta 'glukosju, huwa possibbli waqt it-twelid.

Terapija bl-insulina fit-twelid f'nisa tqal b'GDM ma titwettaqx.

Fi tmiem it-2 perijodu ta 'xogħol, għandhom jittieħdu miżuri preventivi biex tevita d-distożija ta' l-ispallejn tal-fetu.

· Il-bidu ta 'tentattivi arbitrarji biss wara li taqta' r-ras

Infużjoni ta 'ossitokina fl-aħħar tat-2 stadju tal-ħaddiema

Jekk isseħħ distrofja ta 'l-ispallejn, wieħed għandu jkun iggwidat mit-tekniki deskritti fil-manwal nazzjonali ta' l-ostetriċi.

Il-preżenza ta 'neonatologist fit-twelid b'GDM hija obbligatorja!

Programm ta ’monitoraġġ ta’ wara l-ħlas

Wara t-twelid, il-pazjenti kollha b'GDM iwaqqfu t-terapija bl-insulina. Matul l-ewwel tlett ijiem wara t-twelid, kejl obbligatorju tal-livell ta 'glukożju fil-plażma venuża huwa neċessarju sabiex jiġi identifikat ksur possibbli tal-metaboliżmu tal-karboidrati.

Il-lactation f'GDM mhix kontraindikata.

6-12 ġimgħat wara t-twelid, in-nisa kollha għandhom glukożju fil-plażma venuża waqt is-sawm

Huwa meħtieġ li l-pedjatri u t-tobba adolexxenti jiġu infurmati dwar il-ħtieġa li tiġi mmonitorjata l-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati u l-prevenzjoni tad-dijabete tat-tip 2 fi tifel li ommha għaddiet minn GDM.

L-attivitajiet ewlenin fl-istadju tal-ippjanar tat-tqala f'nisa li għaddew minn GDM

· Dieta immirata biex tnaqqas il-piż bl-eċċess tagħha.

· Attività fiżika mtejba

· Identifikazzjoni u trattament ta 'disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati.

· Trattament tal-pressjoni għolja arterjali, korrezzjoni ta 'disturbi fil-metaboliżmu tal-kolesterol lipidu.

Rakkomandazzjonijiet għall-pazjent

DIETA F’DIABETI GAZZJARJI TA ’ZOKKOR

Prodotti li għandhom jiġu esklużi kompletament min-nutrizzjoni:

Zokkor, ħelu, prodotti tal-għaġina ħelwa, ġelat, għasel, ġamm, ġamm, meraq kollu tal-frott (anke mingħajr zokkor miżjud), prodotti tal-ħalib li fihom zokkor (jogurts tal-frott, kefir, eċċ., Baqta igglejżjata, baqta), banana , għeneb, frott imnixxef, dati, tin, compotes, ġelatina, soda, mayonnaise, ketchup, frotttożju, xylitol u sorbite, ċereali trattati bis-sħana (instantanji) jew ross steamed. Laħam xaħmi, zalzett xaħmi, zalzett, pejst ...
Mayonnaise, butir, ġobniet sofor (45-50%)

Prodotti li għandhom bżonn ikunu limitati fin-nutrizzjoni, iżda mhux esklużi għal kollox:

Tuffieħ, larinġ, kiwi u frott ieħor (frott wieħed għall-ikel u snack wara nofsinhar). Il-frott huwa l-aħjar li tiekol filgħodu.

Għaġin tal-qamħ durum (1 konsum kuljum).

patata (1 konsum kuljum, huwa aħjar li tuża patata moħmija, aktar milli patata moqlija, mgħollija jew mgħaffġa),

ħobż (ma jimpurtax iswed jew abjad, 3 flieli kuljum), preferibbilment b'ċereali jew nuħħala)

ċereali (ħafur, qamħ saraċin, poriġ millieġ, fl-ilma jew ħalib mhux xkumat, mingħajr butir), ross ismar. (Ikla waħda kuljum).

Bajd (froġa, bajd mgħolli) jista 'jintuża 1-2 darbiet fil-ġimgħa.

Ħalib 1-2% (darba kuljum) mhux aktar minn tazza waħda.

Ikel li tista 'tiekol mingħajr ma tillimita.

Ħxejjex kollha (minbarra patata) - (ħjar, tadam, kaboċċi, insalati, ravanell, ħwawar, zucchini, brunġiel, legumi)

Faqqiegħ, frott tal-baħar (mhux imnaddfin)

Prodotti tal-laħam (inkluż it-tiġieġ u d-dundjan) u prodotti tal-ħut,

Ġobon cottage bi ftit xaħam, mbuttat aħjar mingħajr xorrox (2-5%), ġobon (10-17%), prodotti tal-ħalib (mingħajr zokkor miżjud), mhux pikkanti, zalzett xaħmi u mhux affumikat, zalzett, zalzett, meraq tal-ħaxix (tadam, mingħajr melħ, u meraq tal-ħaxix imħallat).

Fil-preżenza ta 'l-obeżità - ir-restrizzjoni tax-xaħmijiet fl-ikel (l-ikel kollu b'perċentwali minima ta' xaħam, iżda mhux kompletament mingħajr xaħam). B'żieda fil-pressjoni tad-demm - tnaqqas il-konsum tal-melħ fit-tisjir, żidx mal-ikel lest. Uża melħ jodizzat.

Ħames ikliet kuljum - tliet ikliet ewlenin u żewġ ikliet ħfief. Bil-lejl, tazza ta 'kefir jew jogurt bi ftit xaħam (iżda mhux frott!) Hija meħtieġa. Inkludi ikel tal-proteina u ħaxix għal kull ikla. L-ewwel, huwa aħjar li tiekol proteini u ħaxix, u mbagħad karboidrati. Oqgħod attent għall-ammont ta 'karboidrati (prodotti li huma limitati, iżda mhux esklużi) f'kull ikla. 100-150 g ta 'karboidrati twal (10-12 porzjonijiet konvenzjonali) jistgħu jiġu kkunsmati kuljum, billi jqassmuhom b'mod uniformi matul il-ġurnata. Uża tisjir, stewing, ħami, iżda mhux qali fit-tisjir.

1 porzjon = 1 porzjon ta 'ħobż = 1 frott medju = 2 imgħaref b'qafla tal-porridge ippreparat, għaġin, patata = 1 tazza ta' prodott tal-ħalib likwidu

Distribuzzjoni ottima ta 'servizz matul il-ġurnata:

Kolazzjon - 2 porzjonijiet
Ikla - 1 porzjon
Ikla - 2-3 porzjonijiet
Snack - 1 porzjon
Pranzu - 2-3 porzjonijiet
It-tieni pranzu - 1 porzjon

Il-kolazzjon m'għandux ikun fih aktar minn 35-36 g ta 'karboidrati (mhux aktar minn 3 XE). Ikla u pranzu mhux aktar minn 3-4 XE, snacks għal 1 XE. Il-karboidrati huma l-agħar tollerati filgħodu.

Fid-djarji tal-ikel, huwa meħtieġ li jkun indikat il-ħin tal-konsum tal-ikel u l-ammont li jittiekel, fi grammi, mgħaref, tazzi, eċċ. Jew għodd il-karboidrati skont it-tabella tal-unitajiet tal-ħobż.

Żieda ta 'piż permissibbli waqt it-tqala

BMI qabel it-tqala

OPV għat-tqala (kg)

OPV fit-2 u t-3 tr. f'kg / ġimgħa

Defiċjenza tal-massa tal-ġisem (BMI 11, 5-16

Piż żejjed (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Obeżità (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Attività fiżika waqt it-tqala

· Aerobika - mixi, mixi Nordiku, għawm fil-pixxina, skiing tal-pajjiż, rota tal-eżerċizzju.

· Yoga jew Pilates f'forma modifikata (bl-eċċezzjoni ta 'eżerċizzji li jxekklu r-ritorn tal-vini fil-qalb)

· Taħriġ ta 'saħħa bil-għan li jsaħħaħ il-muskoli tal-ġisem u ta' l-dirgħajn.

Rakkomandatvolum ta 'attività: 150-270 minuta fil-ġimgħa. Preferibbilment, din l-attività titqassam indaqs fil-jiem tal-ġimgħa (i.e., kuljum għal mill-inqas 25-35 minuta).

Rakkomandatintensità: 65-75% tar-rata tal-qalb _massimu . Rata tal-qalb _massimu ikkalkulat kif ġej: rata tal-qalb _massimu = 220 - età. Barra minn hekk, l-intensità tista 'tiġi stmata permezz tat-test "ta' konverżazzjoni": waqt li l-mara tqila tkun tista 'twettaq konversazzjoni waqt l-eżerċizzju, x'aktarx li ma tagħtix rasha.

Mhux irrakkomandat waqt it-tqala: attivitajiet trawmatiċi (skiing, snowboarding, pattinjar bir-rombli, skiing tal-ilma, surfing, ċikliżmu off-road, ġinnastika u rkib), kuntatt u sports tal-logħob (per eżempju hockey, boxing, arti marzjali, futbol u basketball, tennis), qbiż, scuba diving.

L-attività fiżika għandha ssir ma tkompliexbis-sintomi li ġejjin:

Id-dehra ta 'fsada mill-passaġġ ġenitali

Kontrazzjonijiet tal-utru uġigħ

Tnixxija ta 'fluwidu amnijotiku

Tħossok għajjien ħafna

Dispnea qabel tibda l-attività

Kontra-indikazzjonijiet assoluti attività fiżika waqt it-tqala:

· Mard emodinamikament sinifikanti tal-qalb (insuffiċjenza tal-qalb 2 funkts. Klassi u aktar)

Insuffiċjenza istmika-ċervikali jew suturi ċervikali

Tqala multipla b'riskju ta 'twelid prematur

· Episodji ta 'spotting fit-tieni jew it-tielet trimestru

Placenta previa wara 26 ġimgħa ta 'tqala

Tnixxija ta 'fluwidu amnijotiku

Preeklampsja jew ipertensjoni arterjali tat-tqala

Anemija severa (Hb

Kundizzjonijiet li fihom tissolva l-kwistjoni tal-ħatra ta 'attività fiżika, il-forma u l-volum tagħha individwalment:

· Anemija moderata

Disturbi fir-ritmu tal-qalb klinikament sinifikanti

Mard pulmonari ostruttiv kroniku

· Obeżità morbuża għolja (pregravid BMI> 50).

Piż estremament baxx (BMI inqas minn 12)

Stil ta ’ħajja sedentarju estremament

· Tardir fit-tkabbir tal-fetu waqt tqala partikolari

Ipertensjoni kronika kkontrollata ħażin

Epilessija kkontrollata ħażin

· Tpejjep aktar minn 20 sigarett kuljum.

1. Hod, M., Kapur, A., Xkejjer, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, L-inizjattiva tal-Federazzjoni Internazzjonali tal-ġinekoloġija u l-ostetriċi (FIGO) dwar id-dijabete mellitus tat-tqala: gwida pragmatika għad-dijanjosi, l-immaniġġjar u l-kura. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Rakkomandazzjonijiet kliniċi (protokoll ta 'trattament) "Dijabete mellitus tat-tqala: dijanjosi, trattament, monitoraġġ ta' wara l-ħlas" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 mid-17/12/2013).

3. Ordni tal-Ministeru tas-Saħħa tal-Federazzjoni Russa Nru 475 datat 28/12/2000 "Dwar it-titjib tad-dijanjożi tat-twelid fil-prevenzjoni ta 'mard ereditarju u konġenitali fit-tfal"

4. Ordni tal-Ministeru tas-Saħħa tal-Federazzjoni Russa ta 'l-1 ta' Novembru, 2012 Nru 572n "Proċedura għall-għoti ta 'kura medika fil-profil ta'" ostetrija u ġinekoloġija (ħlief għall-użu ta 'teknoloġiji riproduttivi assistiti) "

5. Ordni tal-Ministeru tas-Saħħa tal-Federazzjoni Russa tal-10 ta 'Frar, 2003 Nru 50 "Dwar it-titjib tal-kura ostetrika u ġinekoloġika fi kliniċi outpatients"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Il-kombinazzjoni ta 'eżerċizzju aerobiku strutturat u ta' reżistenza ttejjeb il-kontroll gliċemiku f'nisa tqal iddijanjostikati b'dijabete mellitus ta 'tqala. Prova kkontrollata bl-addoċċ. Twelid tan-Nisa. 2018 Aww, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 Ottubru

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. L-eżerċizzju jtejjeb il-kontroll gliċemiku fin-nisa dijanjostikati bid-dijabete mellitus tat-tqala: Reviżjoni sistematika. J Fiżjott. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Riskju ostetriku. Informazzjoni massima - periklu minimu għal omm u tarbija. - Moska: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Ostetriċi. Tmexxija nazzjonali. Editjat minn G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Kawżi tad-dijabete waqt it-tqala

Id-dijabete tqila, jew dijabete tal-ġestagen, hija ksur tat-tolleranza tal-glukosju (NTG) li sseħħ waqt it-tqala u tisparixxi wara t-twelid. Il-kriterju dijanjostiku għal tali dijabete huwa l-eċċess ta 'kwalunkwe żewġ indikaturi ta' gliċemija fid-demm kapillari mit-tliet valuri li ġejjin, mmol / l: fuq stonku vojt - 4.8, wara 1 h - 9.6, u wara sagħtejn - 8 wara tagħbija orali ta '75 g ta' glukosju.

It-tolleranza tal-glukos indebolita waqt it-tqala tirrifletti l-effett fiżjoloġiku ta 'l-ormoni plaċenta kontrosulari, kif ukoll ir-reżistenza għall-insulina, u tiżviluppa f'madwar 2% tan-nisa tqal. L-iskoperta bikrija tat-tolleranza tal-glukos indebolita hija importanti għal żewġ raġunijiet: minn naħa, 40% tan-nisa bid-dijabete li għandhom storja ta 'tqala jiżviluppaw dijabete klinika fi żmien 6-8 snin u, għalhekk, għandhom bżonn segwitu, u t-tieni, fl-isfond tal-ksur it-tolleranza tal-glukosju żżid ir-riskju ta 'mortalità u fetopatija perinatali bl-istess mod bħal f'pazjenti b'dijabete mellitus stabbilita minn qabel.

Fatturi ta 'riskju

Fl-ewwel żjara ta 'mara tqila għand tabib, huwa meħtieġ li jiġi vvalutat ir-riskju li tiżviluppa dijabete ta' tqala, peress li tattiki dijanjostiċi oħra jiddependu minn dan. Il-grupp ta 'riskju baxx li tiżviluppa dijabete tat-tqala jinkludi nisa taħt il-25 sena, b'piż normali tal-ġisem qabel it-tqala, li m'għandhom l-ebda storja ta' dijabete mellitus fost qraba ta 'l-ewwel grad ta' parentela, li qatt ma kellhom problemi fil-passat ta 'metaboliżmu tal-karboidrati (inkluża l-glukożurja), storja ostetrika mhux mgħobbija. Biex tassenja mara lil grupp b'riskju baxx li tiżviluppa dijabete tat-tqala, dawn is-sintomi kollha huma meħtieġa. F’dan il-grupp ta ’nisa, l-ittestjar bl-użu ta’ testijiet tal-istress ma jitwettaqx u huwa limitat għal monitoraġġ ta ’rutina ta’ gliċemija waqt is-sawm.

Skond l-opinjoni unanima ta 'esperti domestiċi u barranin, nisa b'obeżità sinifikanti (BMI ≥30 kg / m 2), dijabete mellitus fi qraba ta' l-ewwel grad ta 'parentela, storja ta' dijabete ta 'tqala jew kwalunkwe disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati huma f'riskju għoli li jiżviluppaw dijabete ta' tqala. barra t-tqala. Biex tkun assenjat mara lil grupp ta 'riskju għoli, wieħed mis-sintomi elenkati huwa biżżejjed.Dawn in-nisa jiġu ttestjati fl-ewwel żjara għand tabib (huwa rrakkomandat li tiġi ddeterminata l-konċentrazzjoni ta ’glukożju fid-demm fuq stonku vojt u test b’100 g ta’ glukożju, ara l-proċedura hawn taħt).

Il-grupp b'riskju medju ta 'żvilupp ta' dijabete tat-tqala jinkludi nisa li mhumiex fil-gruppi ta 'riskju baxx u għoli: per eżempju, b'eċċess żgħir ta' piż tal-ġisem qabel it-tqala, bi storja ostetrika mgħobbija (fetu kbir, polyhydramnios, aborti spontanji, ġjożi, malformazzjonijiet tal-fetu, twelid tal-fetu ) u oħrajn: F'dan il-grupp, l-ittestjar isir fi żmien kritiku għall-iżvilupp tad-dijabete ta 'tqala - 24–28 ġimgħat ta' tqala (l-eżami jibda bit-test ta 'skrining).

Dijabete ta ’tħejjija

Is-sintomi f'nisa tqal b'dijabete mellitus tat-tip 1 u tat-tip 2 jiddependu fuq il-grad ta 'kumpens u t-tul tal-marda u huma determinati prinċipalment mill-preżenza u l-istadju ta' kumplikazzjonijiet vaskulari kroniċi tad-dijabete (ipertensjoni arterjali, retinopatija dijabetika, nefropatija dijabetika, polineuropatija dijabetika, eċċ.).

Dijabete gestazzjonali

Is-sintomi tad-dijabete tat-tqala jiddependu fuq il-grad ta 'ipergliċemija. Jista 'jimmanifesta ruħu b'ipergliċemija waqt is-sawm insinifikanti, ipergliċemija postprandjali, jew tiżviluppa stampa klinika klassika tad-dijabete b'livelli għolja gliċemiċi. F'ħafna każijiet, il-manifestazzjonijiet kliniċi huma assenti jew mhux speċifiċi. Bħala regola, hemm obeżità ta 'gradi differenti, ħafna drabi - żieda rapida fil-piż waqt it-tqala. B'kontenut għoli ta 'glikemija, jidher ilment dwar il-poliurja, l-għatx, żieda fl-aptit, eċċ. L-ikbar diffikultajiet għad-dijanjosi huma każijiet ta 'dijabete ta' tqala b'ipergliċemija moderata, meta l-glukożurjja u l-ipergliċemija waqt is-sawm ħafna drabi ma jinstabux.

F'pajjiżna, m'hemm l-ebda approċċ komuni għad-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala. Skond ir-rakkomandazzjonijiet attwali, id-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala għandha tkun ibbażata fuq id-determinazzjoni ta 'fatturi ta' riskju għall-iżvilupp tagħha u l-użu ta 'testijiet ta' tagħbija tal-glukosju fi gruppi ta 'riskju medju u għoli.

Fost id-diżordnijiet tal-metaboliżmu tal-karboidrati f'nisa tqal, huwa meħtieġ li ssir distinzjoni bejn:

1. Id-dijabete li kienet teżisti f'nisa qabel it-tqala (dijabete tat-tqala) - dijabete tat-tip 1, dijabete tat-tip 2, tipi oħra ta 'dijabete.
2. Dijabete tat-tqala jew tqala - kull grad ta 'metaboliżmu indebolit ta' karboidrati (minn ipergliċemija waqt is-sawm iżolata għal dijabete klinikament apparenti) mal-bidu u l-ewwel sejbien waqt it-tqala.

Klassifikazzjoni tad-dijabete tat-tqala

Hemm dijabete tat-tqala, skond il-metodu ta 'trattament użat:

• ikkumpensat bit-terapija tad-dieta,
• ikkumpensat bit-terapija bl-insulina.

Skond il-grad tal-kumpens tal-marda:

• kumpens
• dikompensar.

• E10 Dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina (fil-klassifika moderna - dijabete mellitus tat-tip 1)
• E11 Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina (dijabete tat-tip 2 fil-klassifika attwali)
  • E10 (E11) .0 - b’koma
  • E10 (E11) .1 - bil-ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - bi ħsara fil-kliewi
  • E10 (E11) .3 - bi ħsara fl-għajnejn
  • E10 (E11) .4 - b'komplikazzjonijiet newroloġiċi
  • E10 (E11) .5 - b'disturbi taċ-ċirkolazzjoni periferali
  • E10 (E11) .6 - b’komplikazzjonijiet speċifikati oħra
  • E10 (E11) .7 - b’komplikazzjonijiet multipli
  • E10 (E11) .8 - b'komplikazzjonijiet mhux speċifikati
  • E10 (E11) .9 - mingħajr kumplikazzjonijiet
• 024.4 Dijabete ta 'nisa tqal.

Kumplikazzjonijiet u konsegwenzi

Minbarra d-dijabete tqila, it-tqala hija distinta fl-isfond tad-dijabete mellitus tat-tip I jew II. Sabiex tnaqqas il-kumplikazzjonijiet li jiżviluppaw fl-omm u fil-fetu, din il-kategorija ta 'pazjenti minn tqala bikrija teħtieġ kumpens massimu għad-dijabete. Għal dan il-għan, pazjenti bid-dijabete mellitus għandhom jiġu rikoverati fl-isptar meta jiskopru t-tqala biex jistabbilizzaw id-dijabete, skrinjar u eliminazzjoni ta 'mard infettiv konkomitanti.Waqt l-ewwel u l-isptarijiet ripetuti, huwa meħtieġ li jiġu eżaminati l-organi ta 'l-awrina għal skoperta u trattament f'waqtu fil-preżenza ta' pielonefrite konkomitanti, kif ukoll biex tiġi evalwata l-funzjoni tal-kliewi sabiex tiġi skoperta nefropatija dijabetika, billi tingħata attenzjoni speċjali għall-monitoraġġ ta 'filtrazzjoni glomerulari, proteinurija ta' kuljum u kreatinina fis-serum. In-nisa tqal għandhom jiġu eżaminati minn oftalmologu biex jevalwa l-kundizzjoni tal-fundus u biex tiskopri retinopatija. Il-preżenza ta 'pressjoni għolja arterjali, speċjalment żieda fil-pressjoni dijastolika b'aktar minn 90 mm Hg. Art. Hija indikazzjoni għal terapija anti-ipertensiva. L-użu ta 'dijuretiċi f'nisa tqal b'hipertensjoni arterjali mhux muri. Wara l-eżami, huma jiddeċiedu dwar il-possibbiltà li tinżamm tqala. L-indikazzjonijiet għat-tmiem tagħha fid-dijabete mellitus, li seħħet qabel it-tqala, huma dovuti għal persentaġġ għoli ta 'mortalità u fetopatija fil-fetu, li hija korrelata mat-tul u l-kumplikazzjonijiet tad-dijabete. Iktar mortalità tal-fetu f'nisa b'dijabete hija dovuta kemm għat-twelid tal-mewt u għat-twelid tat-twelid minħabba l-preżenza ta 'sindromu ta' insuffiċjenza respiratorja u malformazzjonijiet konġenitali.

Dijanjosi tad-dijabete waqt it-tqala

Esperti domestiċi u barranin joffru l-approċċi li ġejjin għad-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala. L-approċċ f’pass wieħed huwa l-iktar vijabbli ekonomikament f’nisa b’riskju għoli għad-dijabete tat-tqala. Tikkonsisti fit-twettiq ta 'test dijanjostiku b'100 g ta' glukosju. Approċċ f'żewġ stadji huwa rrakkomandat għall-grupp ta 'riskju medju. B'dan il-metodu, test ta 'skrining isir l-ewwel b'50 g ta' glukosju, u f'każ ta 'ksur tiegħu, isir test ta' 100 gramma.

Il-metodoloġija għat-twettiq ta 'test ta' skrining hija kif ġej: mara tixrob 50 g ta 'glukożju maħlul f'tazza ilma (fi kwalunkwe ħin, mhux fuq stonku vojt), u wara siegħa, jiġi determinat il-glukożju fil-plażma venuża. Jekk wara siegħa l-glukożju fil-plażma huwa inqas minn 7.2 mmol / L, it-test jitqies bħala negattiv u l-eżami jintemm. (Xi linji gwida jissuġġerixxu livell gliċemiku ta '7.8 mmol / L bħala kriterju għal test ta' skrining pożittiv, iżda jindikaw li livell gliċemiku ta '7.2 mmol / L huwa markatur aktar sensittiv ta' riskju akbar ta 'dijabete ta' tqala.) Jekk il-glukosju fil-plażma huwa jew aktar minn 7.2 mmol / l, test b'100 g glukosju huwa indikat.

Il-proċedura tat-test b'100 g ta 'glukosju tipprovdi protokoll aktar strett. It-test isir filgħodu fuq stonku vojt, wara s-sawm ta ’filgħaxija għal 8-14 sigħat, fl-isfond ta’ dieta normali (mill-inqas 150 g ta ’karboidrati kuljum) u attività fiżika mingħajr limitu, mill-inqas għal 3 ijiem qabel l-istudju. Matul it-test, għandek toqgħod bilqiegħda, it-tipjip huwa pprojbit. Matul it-test, il-glikemija fil-plażma venous waqt is-sawm hija determinata, wara siegħa, 2 sigħat u 3 sigħat wara l-eżerċizzju. Id-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala hija stabbilita jekk 2 valuri gliċemiċi jew aktar ikunu ugwali jew jaqbżu l-figuri li ġejjin: fuq stonku vojt - 5.3 mmol / l, wara 1 h - 10 mmol / l, wara sagħtejn - 8.6 mmol / l, wara 3 sigħat - 7.8 mmol / L Metodu alternattiv ikun li jintuża test ta 'sagħtejn b'75 g ta' glukosju (protokoll simili). Biex tkun stabbilita dijanjosi ta 'dijabete ta' tqala f'dan il-każ, huwa meħtieġ li l-livelli ta 'glikemija fil-plażma venuża fi 2 jew aktar definizzjonijiet ikunu daqs jew jaqbżu l-valuri li ġejjin: fuq stonku vojt - 5.3 mmol / l, wara 1 h - 10 mmol / l, wara sagħtejn - 8,6 mmol / l. Madankollu, skond esperti mill-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete, dan l-approċċ m'għandux il-validità ta 'kampjun ta' 100 gramma. L-użu tar-raba '(tliet sigħat) determinazzjoni tal-glikemija fl-analiżi meta tkun qed tagħmel test b'100 g ta' glukosju jippermettilek ittestja b'mod aktar affidabbli l-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati f'nisa tqila.Ta 'min jinnota li l-monitoraġġ ta' rutina ta 'gliċemija waqt is-sawm f'nisa f'riskju ta' dijabete tat-tqala f'xi każijiet ma jistax jeskludi kompletament id-dijabete tat-tqala, peress li l-glikemija waqt is-sawm normali f'nisa tqal hija kemmxejn inqas minn nisa mhux tqal. Għalhekk, in-normogliċemija waqt is-sawm ma teskludix il-preżenza ta 'glikemija postprandjali, li hija manifestazzjoni tad-dijabete tat-tqala u tista' tiġi skoperta biss bħala riżultat ta 'testijiet ta' tensjoni. Jekk mara tqila tikxef figuri gliċemiċi għoljin fil-plażma venuża: fuq stonku vojt aktar minn 7 mmol / l u f'kampjun tad-demm bl-addoċċ - aktar minn 11.1 u konferma ta 'dawn il-valuri l-għada tat-testijiet dijanjostiċi mhix meħtieġa, u d-dijanjosi tad-dijabete tat-tqala hija meqjusa stabbilita.

Dijabete tat-tqala fit-tqala

Madwar 7% tat-tqala kollha huma kkumplikati bid-dijabete mellitus tat-tqala (GDM), li hija aktar minn 200 elf każ fid-dinja kull sena. Flimkien ma 'ipertensjoni arterjali u twelid prematur, GDM hija waħda mill-iktar kumplikazzjonijiet komuni tat-tqala.

• L-obeżità żżid ir-riskju li tiżviluppa dijabete mellitus tat-tqala waqt it-tqala mill-inqas darbtejn.
• It-test tat-tolleranza tal-glukosju għandu jitwettaq għan-nisa tqal kollha fl-24-28 ġimgħa tal-ġestazzjoni.
• Jekk il-livell ta 'glukosju fil-plażma fuq stonku vojt jaqbeż is-7 mmol / l, jitkellmu dwar l-iżvilupp ta' dijabete mellitus manifest.
• Mediċini ipogliċemiċi orali għall-GDM huma kontraindikati.
• GDM ma titqiesx indikazzjoni għat-taqsima taċ-ċesarja ppjanata, u aktar minn hekk għall-kunsinna bikrija.

Fisiofjoloġija ta 'l-effetti tad-dijabete tat-tqala u l-effett fuq il-fetu

Tibda mill-istadji bikrija ħafna tat-tqala, il-fetu u l-plaċenta li jiffurmaw jeħtieġu ammont kbir ta 'glukożju, li huwa fornut kontinwament lill-fetu bl-użu ta' proteini tat-trasportatur. F'dan ir-rigward, l-użu tal-glukosju waqt it-tqala huwa aċċellerat b'mod sinifikanti, li jgħin biex inaqqas il-livell tiegħu fid-demm. In-nisa tqal għandhom it-tendenza li jiżviluppaw ipogliċemija bejn l-ikel u waqt l-irqad, billi l-fetu jirċievi l-glukosju l-ħin kollu.

X'inhu l-periklu tad-dijabete tat-tqala waqt it-tqala għat-tarbija u l-omm:

Hekk kif timxi t-tqala, is-sensittività tat-tessuti għall-insulina tonqos b'mod kostanti, u l-konċentrazzjoni ta 'l-insulina tiżdied b'mod kompensatorju. F'dan ir-rigward, il-livell bażali ta 'l-insulina (fuq stonku vojt) jogħla, kif ukoll il-konċentrazzjoni ta' l-insulina stimulata bl-użu tat-test tat-tolleranza tal-glukosju (l-ewwel u t-tieni fażijiet tar-rispons ta 'l-insulina). B'żieda fl-età tat-tqala, l-eliminazzjoni ta 'l-insulina mill-fluss tad-demm tiżdied ukoll.

Bi produzzjoni insuffiċjenti ta 'l-insulina, in-nisa tqal jiżviluppaw dijabete mellitus tat-tqala, li hija kkaratterizzata minn żieda fir-reżistenza għall-insulina. Barra minn hekk, żieda fil-proinsulina fid-demm hija karatteristika tal-GDM, li tindika deterjorazzjoni fil-funzjoni taċ-ċelloli beta tal-frixa.

Dijanjosi ta 'dijabete mellitus tat-tqala: indikaturi u norma

Fl-2012, esperti mill-Assoċjazzjoni Russa tal-Endokrinologi u esperti mill-Assoċjazzjoni Russa tal-Ostetriċisti u l-Ġinekologi adottaw il-Kunsens Nazzjonali Russu "Dijabete tal-ġestazzjoni: Dijanjosi, Trattament, Monitoraġġ ta 'Wara l-Postpartum" (minn hawn' il quddiem imsejħa l-Kunsens Nazzjonali Russu). Skond dan id-dokument, il-GDS huwa identifikat kif ġej:

Fl-ewwel trattament tat-tqala

• glukożju fil-plażma waqt is-sawm, jew
• emoglobina glikata (teknika ċċertifikata skond il-Programm Nazzjonali ta ’Standartizzazzjoni tal-Glycohemoglobin NGSP u standardizzata skond il-valuri ta’ referenza adottati fid-DCCT - Studju dwar il-Kontroll tad-Dijabete u l-Kumplikazzjonijiet), jew
  Glukożju fil-plażma fi kwalunkwe ħin tal-ġurnata, irrispettivament mill-konsum tal-ikel.

Fl-24-28 ġimgħa tat-tqala

• In-nisa tqal kollha, inklużi dawk li ma kellhomx anormalitajiet fil-metaboliżmu tal-karboidrati fl-istadji bikrin, jingħataw test orali tat-tolleranza tal-glukosju (PHGT) fl-24-28 ġimgħa tal-ġestazzjoni.Il-perjodu ottimali huwa ta '24 sa 26 ġimgħa, iżda HRTT jista' jitwettaq sa 32 ġimgħa ta 'tqala.

F’pajjiżi differenti, PGTT jitwettaq b’tagħbijiet differenti ta ’glukożju. L-interpretazzjoni tar-riżultati tista 'wkoll tvarja ftit.

Fir-Russja, PGTT jitwettaq b'75 g ta 'glukożju, u fl-Istati Uniti u f'ħafna pajjiżi tal-UE, it-test b'100 g ta' glukożju huwa rikonoxxut bħala l-istandard dijanjostiku. L-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete tikkonferma li kemm l-ewwel u t-tieni verżjonijiet ta ’PHTT għandhom l-istess valur dijanjostiku.

L-interpretazzjoni ta 'PGTT tista' ssir minn endokrinologi, ostetriċjani-ġinekologi u terapisti. Jekk ir-riżultat tat-test jindika l-iżvilupp ta 'dijabete manifesta, il-mara tqila tintbagħat immedjatament lill-endokrinologu.

Ġestjoni ta 'pazjenti b'GDM

Fi żmien 1-2 ġimgħat wara d-dijanjosi, il-pazjent jintwera osservazzjoni minn ostetriċi-ġinekologi, terapisti, tobba ġenerali.

1. It-test jitwettaq fuq sfond ta 'nutrizzjoni normali. Mill-inqas tlett ijiem qabel it-test, mill-anqas 150 g ta ’karboidrati għandhom jiġu kkunsinnati kuljum.
2. L-aħħar ikla qabel l-istudju għandu jkun fiha mill-inqas 30-50 g ta 'karboidrati.
3. It-test isir fuq stonku vojt (8-14 sigħat wara l-ikel).
4. Ilma tax-xorb qabel l-analiżi mhux ipprojbit.
5. Matul l-istudju, ma tistax tpejjep.
6. Matul it-test, il-pazjent għandu joqgħod bilqiegħda.
7. Jekk possibbli, ġurnata qabel u matul l-istudju, huwa meħtieġ li jiġi eskluż l-użu ta 'mediċini li jistgħu jibdlu l-livell ta' glukosju fid-demm. Dawn jinkludu multivitamini u preparazzjonijiet tal-ħadid, li jinkludu karboidrati, kif ukoll kortikosterojdi, beta-blockers, agonisti beta-adrenerġiċi.
8. Tużax PGTT:
   • b'tossikożi bikrija ta 'nisa tqal,
   • jekk meħtieġ fil-kumplament tas-sodda strett,
   • fl-isfond ta 'marda infjammatorja akuta,
   • bi aggravar ta 'pankreatite kronika jew sindromu ta' l-istonku riservat.

Rakkomandazzjonijiet għal mara tqila b'GDS żvelat skont il-kunsens nazzjonali Russu:

Korrezzjoni tad-dieta individwali skont il-piż tal-ġisem u l-għoli tal-mara. Huwa rrakkomandat li telimina kompletament il-karboidrati faċilment diġestibbli u tillimita l-ammont ta 'xaħam. L-ikel għandu jkun imqassam indaqs f'4-6 riċevimenti. Ħlewwiet mhux nutrittivi jistgħu jintużaw b'mod moderat.

Għal nisa b'IMC> 30 kg / m2, il-konsum medju ta 'kaloriji kuljum għandu jitnaqqas bi 30-33% (madwar 25 kcal / kg kuljum). Huwa ppruvat li miżura bħal din tista 'tnaqqas ipergliċemija u trigliċeridi fil-plażma.