Kura ta 'emerġenza għall-ketoacidożi dijabetika fit-tfal u adolexxenti

E.N.Sibileva
Kap tad-Dipartiment tal-Pedjatrija, FPK tal-Università Medika tal-Istat tat-Tramuntana, Professur Assoċjat, Endokrinologu Prinċipali tat-Tfal, Dipartiment tas-Saħħa, Amministrazzjoni tar-Reġjun Arkhangelsk

Il-ketoacidożi dijabetika hija l-iktar komplikazzjoni formidabbli u li qed tiżviluppa malajr tad-dijabete. Din il-kundizzjoni hija kkaratterizzata minn taħlita ta 'defiċjenza assoluta u relattiva ta' insulina, din tal-aħħar ikkawżata minn żieda fil-ġisem kemm ta 'antagonisti ormonali kif ukoll mhux ormonali.

Ketoacidosis hija kkaratterizzata minn:
▪ ipergliċemija għolja u dijureżi osmotika b'aċetonurja,
▪ tnaqqis qawwi fil-karatteristiċi tal-bafers tad-demm minħabba kataboliżmu tal-proteina,
▪ l-eliminazzjoni tal-bikarbonati, u tinvolvi tibdil fl-istat bażi-aċidu fid-direzzjoni ta 'aċidożi metabolika severa.

It-tkabbir ta 'disturbi metaboliċi severi b'defiċjenza ta' insulina mhux koordinata jwassal għal ipovolemija, tnaqqis ta 'riżervi ta' potassju fit-tessuti, u akkumulazzjoni ta 'aċidu β-hydroxybutyric fis-sistema nervuża ċentrali. Bħala riżultat, sintomi kliniċi se jkunu kkaratterizzati minn disturb emodinamiku sever, insuffiċjenza renali akuta prerenali, kuxjenza indebolita sa koma u disturb ta 'emostasi.

F’każijiet rari, fit-tfal hemm:
1. Koma iperosmolari:
▪ ipergliċemija għolja
▪ iż-żamma tas-sodju fil-ġisem
▪ deidrazzjoni qawwija
▪ ketożi moderata
2. koma lactatecedemic - l-iktar koma rari fit-tfal, ġeneralment fl-iżvilupp tiegħu hemm ipoksja severa tat-tessut bl-akkumulazzjoni ta 'lactate fid-demm.

Trattament ta 'ketoacidosis dijabetika

1. Korrezzjoni ta 'defiċjenza fl-insulina
2. Ridratazzjoni
3. Eliminazzjoni ta 'ipokalemija
4. Eliminazzjoni ta 'l-aċidożi

Qabel ma titwettaq terapija, il-pazjent huwa miksi b'pads għat-tisħin, tubu nasogastric, kateter fil-bużżieqa huma mqiegħda fl-istonku.

Korrezzjoni ta 'defiċjenza fl-insulina

Għandha tintuża insulina li taħdem għal żmien qasir. Huwa aħjar li tamministra l-insulina permezz ta 'lineamate f'soluzzjoni ta' 10% albumina; jekk ma jkunx hemm lineomat, l-insulina tiġi injettata bil-ġett kull siegħa. Id-doża inizjali ta 'l-insulina hija 0.2 U / kg, imbagħad wara siegħa 0.1 U / kg / siegħa. Bi tnaqqis taz-zokkor fid-demm għal 14-16 mmol / l, id-doża ta 'l-insulina tonqos għal 0.05 U / kg / siegħa. Bi tnaqqis fit-zokkor fid-demm għal 11 mmol / L, naqilbu għal amministrazzjoni taħt il-ġilda ta 'l-insulina kull 6 sigħat.

Il-ħtieġa għall-insulina meta tiġi mneħħija minn koma hija ta '1-2 unitajiet / kg / jum.
Attenzjoni! Ir-rata ta 'tnaqqis fil-glukosju fid-demm m'għandhiex taqbeż il-5 mmol / siegħa! Inkella, l-iżvilupp ta 'edema ċerebrali huwa possibbli.

Ridratazzjoni

Il-fluwidu huwa kkalkulat skont l-età:
▪ fi tfal tal-ewwel tliet snin tal-ħajja - 150-200 ml / kg piż kuljum, skont il-grad ta 'deidrazzjoni,
▪ fi tfal akbar - 3-4 l / m2 / jum
Fl-ewwel 30 minuta tal-introduzzjoni ta '1/10 doża kuljum. Fl-ewwel 6 sigħat, 1/3 tad-doża ta 'kuljum, fis-6 sigħat li ġejjin - ¼ doża kuljum, u mbagħad indaqs.
Huwa ideali biex tinjetta fluwidu b'infusomat, jekk ma jkunx hemm, ikkalkula bir-reqqa n-numru ta 'qtar kull minuta. Soluzzjoni tal-bidu tintuża soluzzjoni ta '0.9% sodium chloride. Il-melħ għandu jingħata mhux aktar minn sagħtejn. Imbagħad huwa meħtieġ li tinqaleb għal soluzzjoni ta '10% glukosju flimkien ma' soluzzjoni ta 'Ringer fi proporzjon ta' 1: 1. Il-likwidu kollu introdott ġol-vina jissaħħan sa temperatura ta ’37 ° C. jekk it-tifel huwa mdgħajjef ħafna, nużaw soluzzjoni ta ’10% albumina qabel tibda l-għoti ta’ kristallojdi bir-rata ta ’5 ml / kg ta’ piż, iżda mhux aktar minn 100 ml, minħabba li il-kollojdi jżommu aħjar il-fluwidu fid-demm.

Korrezzjoni tal-potassju

Għandu jiftakar li korrezzjoni insuffiċjenti tal-potassju tnaqqas l-effett tat-trattament! Hekk kif l-awrina tibda tifred mill-kateter (huwa 3-4 sigħat mill-bidu tat-terapija), huwa meħtieġ li titkompla bil-korrezzjoni tal-potassju. Soluzzjoni tal-klorid tal-potassju 7.5% hija amministrata bir-rata ta ’2-3 ml / kg / jum. Huwa miżjud mal-likwidu injettat bir-rata ta '2-2.5 ml ta' kloridu tal-potassju għal kull 100 ml ta 'likwidu.

Korrezzjoni ta 'l-aċidożi

Sabiex tikkoreġi l-aċidożi, soluzzjoni ta '4% / soda sħuna ppreparata friska ta' 4 ml / kg. Jekk BE jista 'jkun determinat, allura d-doża ta' bikarbonat hija 0.3-BE x il-piż tat-tarbija f'kg.
Il-korrezzjoni tal-aċidożi titwettaq fi żmien 3-4 sigħat ta ’terapija, mhux qabel, minħabba terapija bl-insulina bir-reidratazzjoni tikkoreġi sew il-ketoacidosis.
Ir-raġunijiet għall-introduzzjoni tas-soda huma:
▪ adynamia persistenti
▪ irħam tal-ġilda
Nifs profond storbjuż

Fil-kura ta 'aċidożi dijabetika, huma preskritti dożi żgħar eparina 100 unità / kg / jum f'4 injezzjonijiet. Jekk it-tifel jiġi bit-temperatura, jiġi preskritt immedjatament antibijotiku bi spettru wiesa '.
Jekk it-tifel jiġi bis-sinjali inizjali ta 'ketoacidosis (DKA I), i.e. minkejja l-aċidożi metabolika, ikkaratterizzata minn ilmenti dispeptiċi (nawżea, rimettar), uġigħ, nifs fil-fond, imma s-sensi hija ppreservata, huwa meħtieġ:

1. Laħlaħ l-istonku b'soluzzjoni ta '2% soda.
2. Poġġi tindif u mbagħad enema medika b'soluzzjoni sħuna ta '2% soda f'volum ta' 150-200 ml.
3. Wettaq terapija ta 'l-infużjoni, li tinkludi soluzzjoni ta' l-albumina, soluzzjoni fiżjoloġika, jekk il-livell ta 'glukożju ma jaqbiżx l-14-16 mmol / l, imbagħad jintużaw soluzzjonijiet ta' 10% glukożju u r-Ringer fi proporzjon ta '1: 1. It-terapija għall-infużjoni f'dan il-każ ġeneralment tkun ikkalkulata għal 2-3 sigħat ibbażata fuq ir-rekwiżiti ta 'kuljum, minħabba li sussegwentement, tista 'taqleb għal reidratazzjoni orali.
4. It-terapija bl-insulina titwettaq bir-rata ta '0.1 U / kg / h, meta l-livell ta' glukożju huwa 14-16 mmol / L, id-doża hija ta '0.05 U / kg / h u f'livell ta' glukosju ta '11 mmol / L naqilbu għal amministrazzjoni taħt il-ġilda.

Tattika ta 'kif tmexxi tifel wara li twaqqaf il-ketoacidosis

1. Għal 3 ijiem - id-dieta Nru 5 mingħajr xaħam, imbagħad 9 tabella.
2. Xorb abbundanti, inklużi soluzzjonijiet alkalini (ilma minerali, soluzzjoni ta '2% soda), meraq li għandu kulur oranġjo-aħmar, minħabba li fihom ammont kbir ta ’potassju.
3. Minn ġol-ħalq, 4% soluzzjoni tal-klorid tal-potassju, 1 dess.-1 tabella. mgħarfa 4 darbiet kuljum għal 7-10 ijiem, minħabba il-korrezzjoni ta 'hypokalisthia hija pjuttost twil.

4. L-insulina hija preskritta f'5 injezzjonijiet bil-mod li ġej: fis-6 a.m., u qabel qabel il-kolazzjon, ikla, pranzu u bil-lejl. L-ewwel doża hija ta '1-2 unitajiet, l-aħħar doża hija ta' 2-6 unitajiet, fl-ewwel nofs tal-ġurnata - 2/3 tad-doża ta 'kuljum. Id-doża ta 'kuljum hija ugwali għad-doża għall-eliminazzjoni mill-ketoacidosis, ġeneralment 1 U / kg piż tal-ġisem. Dan it-terapija bl-insulina ssir għal 2-3 ijiem, u mbagħad it-tifel jiġi trasferit għal terapija bażika bil-bolus.

Nota Jekk tifel li qed jiżviluppa ketoacidożi għandu żieda fit-temperatura, antibijotiċi ta 'spettru wiesa' huma preskritti. B'rabta ma 'disturbi ta' emostasi kkawżati minn ipovolemija żviluppata u aċidożi metabolika, l-heparin huwa preskritt f'doża ta '100 U / kg ta' piż tal-ġisem għall-prevenzjoni ta 'sindromu ta' koagulazzjoni vaskulari mifruxa. Id-doża tinqasam f'4 injezzjonijiet, il-mediċina tiġi amministrata taħt il-kontroll ta 'koagulogramma.