L-għażla ta 'kors ta' terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 2

Li tidħol fil-ġisem, l-insulina tinkludi proċessi ossidattivi.

Taħt l-influwenza tiegħu, iz-zokkor huwa maqsum fi proteini, gliċoġen u xaħmijiet.

Il-frixa tipprovdi lill-ġisem b'dan l-ormon tal-proteina.

Meta sseħħ nuqqas fix-xogħol tagħha, il-korp jieqaf jirċievi l-insulina fi kwantitajiet suffiċjenti. Hemm żvilupp tad-dijabete. Nies li jbatu minn marda tat-tip 1 għandhom jiġu injettati bl-ormon kuljum.

Id-dijabete tat-tip 1 hija meħtieġa insulina

Hemm bżonn ta 'insulina fid-dijabete tat-tip 1 minħabba l-fatt li l-immunità umana tipperċepixxi ċ-ċelloli li jipproduċu l-insulina bħala barranin. Hu jibda jeqredhom.

Fil-persuni b'marda tat-tip 1, il-ħtieġa għal terapija tqum wara 7-10 snin. Fil-mument, huwa impossibbli li tfejjaq il-patoloġija. Iżda int tista 'tappoġġja l-funzjoni tal-ġisem billi tieħu ormon tal-proteina minn barra.

Minħabba l-produzzjoni insuffiċjenti ta 'l-insulina fid-dijabete tat-tip 1, l-ormon terapija titwettaq fl-istadji kollha tal-marda.

Ta 'min jinnota li aktar tard tiġi żviluppata l-marda, iktar ikun faċli li terġa' tidħol għan-normal l-istat tal-ġisem.

Il-pilloli tal-insulina għad-dijabete tat-tip 1 huma kontraindikati. Iżda meta persuna ma tirċevix l-insulina minn barra, hija thedded b'koma ipergliċemika jew ketoacidotika. Għal din ir-raġuni, jintużaw injezzjonijiet. Terapija f’waqtha tgħin biex tinkiseb maħfra temporanja u tittardja l-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet.

Klassifikazzjoni tal-insulina

L-insulina hija maqsuma fi 3 gruppi ewlenin. Bejniethom, huma differenti fit-tul tal-azzjoni.

• Azzjoni qasira. Din il-mediċina tagħti effett f’nofs siegħa. It-tul tal-azzjoni huwa ta 'madwar 5 sigħat.
• Nofsani. Huwa assorbit aktar bil-mod miċ-ċelloli tax-xaħam taħt il-ġilda. Huwa amministrat darbtejn kuljum, u l-effett jista 'jidher wara ftit sigħat. Iżomm il-livelli ta 'l-insulina għal 10-18-il siegħa.
• Preparazzjonijiet fit-tul b'tul ta 'azzjoni sa 36 siegħa. Dawn il-mediċini joħolqu l-livell neċessarju ta 'l-ormon tal-proteini fid-demm. L-effett jista 'jidher wara ftit sigħat.

Hemm ukoll għażliet imħallta. Dan huwa kompost ta 'insulina qasira, twila jew medja fi proporzjonijiet differenti. F'dan il-każ, l-ewwel jissodisfa l-ħtieġa ta 'l-insulina wara li tiekol l-ikel, u l-bqija jipprovdi l-bżonnijiet bażiċi tal-ġisem.

Huwa impossibbli li tgħid liema insulina hija aħjar għad-dijabete tat-tip 1. Kollha huma meħtieġa għall-ġisem.

Fl-ispiżeriji, tista 'ssib preparazzjonijiet li fihom ċanga, majjal, u ormon tal-proteina umana. Huma prodotti b'mod semi-sintetiku bl-użu ta 'inġinerija ġenetika.

Bolus intensifikat jew bażiku.

F'dan il-każ, l-insulina b'livell sostnut (IPDI) hija amministrata darbtejn kuljum. Xi ftit minuti qabel l-ikel, mediċina li taħdem għal żmien qasir (ICD) hija amministrata tliet darbiet kuljum.

Bil-kunċett ta 'bolus bażiku, ormon li jaġixxi sempliċi jiġi amministrat qabel l-ikel, u wieħed li jaġixxi fit-tul filgħaxija. Waqt kura intensiva uża pompa speċjali. Bl-użu ta 'apparat bħal dan, l-ormon tal-proteina jista' jingħata f'dożi żgħar matul il-ġurnata.

Tradizzjonali

Użat darbtejn kuljum: filgħodu u filgħaxija, ftit ħin qabel l-ikel. Huwa mixtieq li bejn l-użi tal-mediċina jkun hemm intervall ta '12-il siegħa. Fl-istess ħin, 70% tad-doża ta 'kuljum hija amministrata filgħodu, 30% filgħaxija.

Riżultat tajjeb jagħti użu għal tliet darbiet tal-mediċina. L-iskema hija kif ġej: L-injezzjonijiet SDI u ICD jiġu injettati wara li jinxtegħlu, imbagħad l-ICD jingħata fl-18:00 u 22:00 SPD. L-użu ta 'preparazzjonijiet imħallta jitwettaq darbtejn kuljum, filgħodu u filgħaxija.

L-iżvantaġġ tat-terapija tradizzjonali huwa l-kontroll strett tal-attività fiżika u tan-nutrizzjoni.

Illum, l-esperti qed jaħdmu fuq tagħmir kumpless, li jissejjaħ - frixa artifiċjali. Hija pompa flimkien ma 'apparat li jkejjel iz-zokkor. Allura l-insulina tiġi fornita lid-demm kif meħtieġ. F'termini sempliċi, tagħmir bħal dan jimita x-xogħol ta 'organu affettwat.

Flimkien mat-trattament, huwa meħtieġ li jkun iċċekkjat il-livell taz-zokkor mill-inqas 4 darbiet kuljum. Għalhekk filgħodu m’għandux jaqbeż 6.0 mmol / l, wara li tiekol l-ikel għandu jkun ta ’l-anqas 7.8, qabel tmur torqod madwar 6.0 - 7.0, u fit-3 a.m. mhux aktar minn 5.0.

Għaliex it-terapija kontinwa bl-insulina hija importanti

Terapija ta 'l-insulina kontinwa għad-dijabete tat-tip 1 hija meħtieġa biex jinżamm livell bażiku ta' konċentrazzjoni ta 'l-ormon ta' proteina.

Għal dan, tintuża insulina li taħdem f’intermedju. Ormon sempliċi huwa meħtieġ għal tagħbija nutrittiva xierqa, u jingħata nofs siegħa qabel l-ikliet prinċipali.

Persuna għandha bżonn 30-70 unità kuljum. 1 siegħa hija meħtieġa. Meta tiekol 10 grammi ta 'karboidrati, għandek bżonn 2 biċċa. Id-doża meħtieġa ta 'insulina għad-dijabete tat-tip 1 hija kkalkulata individwalment għal kull pazjent. L-attività fiżika, l-istat psikoloġiku, il-bidliet fl-isfond ormonali u l-ammont ta 'karboidrati meħuda kuljum huma kkunsidrati.

Dan jista 'jidher f'aktar dettall.

In-norma ta 'l-amministrazzjoni ta' l-insulina fid-dijabete tat-tip 1 hija 0.4-0.9 U / kg. F'każijiet fejn ikun meħtieġ inqas, dan jindika maħfra tal-marda.

Il-mediċina b'azzjoni qasira hija amministrata 40% filgħodu, 30% waqt l-ikel u 30% qabel il-pranzu. L-użu ta 'insulina li taħdem fit-tul huwa aġġustat abbażi tal-livelli taz-zokkor waqt is-sawm.

Id-dożaġġ ta 'l-insulina mhux kostanti. Jinbidel waqt mard, mestrwazzjoni, b'bidla fl-attività fiżika u bl-użu ta 'diversi mediċini. Id-doża hija wkoll affettwata mill-istaġun u mit-temperatura tal-arja.

Karatteristiċi ta 'l-injezzjoni

L-insulina tingħata għall-dijabete tat-tip 1 b'siringa speċjali. Injezzjoni ssir fid-depożiti ta 'xaħam taħt il-ġilda. L-aħjar post għal dan huwa l-addome, il-koxox. Jekk ikun konvenjenti, allura tista 'tuża l-warrani u d-driegħ. Tagħtix il-mediċina diversi drabi fl-istess post.

Fis-siringa hemm soluzzjoni b’konċentrazzjoni ta ’40 biċċa f’1 ml, u fil-pinen dan l-indikatur huwa ta’ 100 biċċa. Fiż-żona tagħna, l-ewwel metodu ta 'introduzzjoni huwa ta' domanda kbira, fil-Ġermanja, għall-kuntrarju, il-pinen huma popolari. Il-vantaġġ ta ’dan tal-aħħar huwa li l-insulina diġà tinsab fiha, u m’hemmx għalfejn li l-mediċina tkun ilbies separatament. L-iżvantaġġ huwa l-inkapaċità li tħallat ormon ta 'diversi azzjonijiet.

L-effikaċja tat-terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 1

It-terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 1 hija parti integrali mill-ħajja tal-pazjent. Jekk tabbandunaha, allura l-persuna se jkollha kumplikazzjonijiet serji.

Id-dijabete tip mellitus insulinoteparia 1 se ttejjeb il-kwalità u l-lonġevità tal-pazjent. Meta tużah, tista 'mhux biss tinnormalizza l-konċentrazzjoni ta' emoglobina tal-glukosju u l-livell taz-zokkor, iżda wkoll tipprevjeni aktar żvilupp tal-marda.

Dożi kkalkulati b'mod korrett ta 'insulina ma jagħmlux ħsara lill-ġisem, imma jekk in-norma tinqabeż, konsegwenzi serji huma possibbli, sa l-iżvilupp ta' koma.

L-effett tat-terapija bl-insulina huwa li:

• Il-livell taz-zokkor jinżel
• il-produzzjoni tal-ormoni tiżdied
• il-passaġġ metaboliku jonqos
• il-lipolisi tonqos wara l-ikel,
• il-livell ta 'proteini glikati fil-ġisem jonqos.

Grazzi għat-terapija bl-insulina, jista 'jinkiseb metaboliżmu attiv tax-xaħam. Dan jinnormalizza t-tneħħija tal-lipidi mill-ġisem u jaċċelera l-produzzjoni tal-proteina fil-muskoli.

Prevenzjoni u rakkomandazzjonijiet

M'hemm l-ebda prevenzjoni partikolari għal din il-marda, il-karboidrati li jidħlu fil-ġisem huma kkumpensati mill-insulina. Għandek bżonn tiddetermina l-ħtieġa tiegħek għal ormon għal kull ikla.

Fi stadju bikri tal-marda, ikel bħal ħobż u ċereali huma rrakkomandati. Imbagħad tista 'gradwalment tintroduċi laħam, ħut, ħaxix u frott fid-dieta.

It-tobba jagħtu parir biex iċedu l-karboidrati mgħaġġla filgħodu. Tiekol ħelu filgħodu jista 'jwassal għal ipergliċemija postprandjali.

Ma tistax tirrifjuta l-ikel sabiex tnaqqas jew tirrifjuta injezzjoni ta 'l-insulina. Il-karboidrati li jirriżultaw huma sors meħtieġ ta ’enerġija għall-funzjonament normali tal-ġisem. B’ammonti insuffiċjenti fl-ikel, il-ġisem jibda jipproċessa x-xaħmijiet.

Huma jarmu sustanzi tossiċi - ketoni. L-akkumulazzjoni tagħhom fil-ġisem twassal għal avvelenament. Persuna tiżviluppa dardir, uġigħ ta 'ras, dgħjufija. Xi drabi hemm bżonn ta 'sptar.

Utli għal din il-marda se tkun attività fiżika. Waqt dawn biss huwa meħtieġ li jkun sorveljat il-livell ta ’glukosju fid-demm. Huwa importanti li wieħed jiftakar li iktar ma tkun intensa l-workout, iktar tinħela enerġija, l-ammont ta 'zokkor jonqos b'mod korrispondenti.

Għal din ir-raġuni, id-doża ta 'l-insulina qasira għandha titnaqqas fil-ġurnata ta' l-attività fiżika. L-isport għandu jintrema jekk il-kontenut tal-glukożju huwa ogħla minn 12 mmol / l.

Prinċipji ta 'Terapija bl-Insulina

Bħal ħafna metodi mediċi, it-terapija bl-insulina għandha ċerti prinċipji, tikkunsidrahom:

1. Id-doża ta 'kuljum tal-mediċina għandha tkun kemm jista' jkun fiżjoloġika. Matul il-jum, sa 70% tad-doża għandha tiġi amministrata, il-bqija 30% - qabel l-irqad. Dan il-prinċipju jippermettilek tissimula l-istampa reali tal-produzzjoni tal-ormoni tal-frixa.
2. Ir-rekwiżiti ta 'dożaġġ ta' kuljum jaffettwaw l-għażla tad-dożaġġ ottimali. Jiddependu fuq il-karatteristiċi fiżjoloġiċi tal-ġisem. Għalhekk, għal persuna waħda li tassorbi unità waħda tal-ħobż, ½ unità ta 'l-insulina hija biżżejjed, u 4 oħra.
3. Biex tkun iddeterminata d-doża, huwa meħtieġ li jitkejjel il-livell ta 'glukożju fid-demm wara li tiekol, b'kont meħud tan-numru ta' kaloriji kkunsmati. Jekk il-glukosju huwa ogħla min-normal, allura d-doża tal-mediċina tiżdied minn bosta unitajiet sakemm dan l-indikatur jerġa 'lura għan-normal.
4. Tista 'taġġusta d-doża tal-mediċina skond l-indikaturi gliċemiċi. Skond dan il-metodu, għal kull 0.28 mmol / L ta 'glukożju li jaqbeż 8.25 mmol / L, 1 unità tal-mediċina għandha tkun miżjuda. Jiġifieri, kull unità addizzjonali taz-zokkor teħtieġ 2-3 unitajiet tal-mediċina.

Studji u reviżjonijiet tal-pazjenti jindikaw li l-iktar mod rilevanti u xieraq biex jinżamm iz-zokkor fid-demm huwa l-awto-monitoraġġ tal-glukosju. Biex tagħmel dan, uża glukometri individwali u apparat wieqaf.

L-użu ta 'mediċini biex jikkumpensa għal disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati fil-ġisem għandu ċerti indikazzjonijiet għall-użu, ikkunsidrahom:

• Dijabete dipendenti fuq l-insulina tip 1.
• Dekompensi tad-dijabete tat-tip 2.
• Ketoacidożi dijabetika.
• Koma tad-dijabete.
• Trattament komprensiv ta 'l-iskiżofrenija.
• Telf ta 'piż f'patoloġiji endokrinali.
• Nefropatija dijabetika.
• Koma iperosmolari.
• Tqala u twelid bid-dijabete.

Id-dijabete mellitus tat-tip 2 tiddependi mill-insulina, għalkemm hija relatata ma ’mard metaboliku. Il-patoloġija tipproċedi bl-ipergliċemija kronika minħabba ksur tal-interazzjoni tal-insulina maċ-ċelloli tal-frixa. It-terapija bl-insulina għat-tieni tip ta ’dijabete għandha l-indikazzjonijiet li ġejjin:

• Intolleranza jew ineffettività individwali ta 'mediċini li jbaxxu z-zokkor fid-demm.
• L-ewwel iddijanjostika marda ta 'glukożju għoli fi żmien 24 siegħa.
• Tkabbru ta 'mard kroniku.
• Mard infettiv.
• Sinjali ta 'defiċjenza fl-insulina fil-ġisem.
• Ħsara serja fil-kliewi u fil-fwied.
• Deidrazzjoni
• Precoma u koma.
• Mard tas-sistema ematopojetika.
• Sejbien ta 'korpi keton fl-awrina.
• Intervent kirurġiku ppjanat.

Abbażi tal-indikazzjonijiet ta 'hawn fuq, l-endokrinologu jħejji skema ta' trattament, jagħżel l-aħjar dożaġġ u r-rakkomandazzjonijiet biex titwettaq terapija bl-użu ta 'mediċini ta' l-insulina.

, , , ,

Preparazzjoni

Qabel l-introduzzjoni ta 'l-insulina, il-pazjent irid jgħaddi minn taħriġ speċjali. L-ewwelnett, agħżel ir-rotta ta 'l-għoti - billi tuża siringa bil-pinna jew siringa ta' l-insulina b'labra żgħira. L-erja tal-ġisem li fiha huwa ppjanat li tiġi injettata għandha tkun ittrattata b'antisettiku u tgħaqqad sew.

Mhux aktar tard minn nofs siegħa wara l-injezzjoni, għandek tiekol ikel. F'dan il-każ, huwa kontraindikat li jingħata aktar minn 30 unità ta 'insulina kuljum. L-aħjar kors ta 'trattament u dożaġġ eżatt jintgħażlu mit-tabib li jkun qed jattendi, individwalment għal kull pazjent. Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent tmur għall-agħar, allura d-dożaġġ jiġi aġġustat.

Rakkomandazzjonijiet ta 'Terapija ta' l-insulina

Skond l-istudji, it-tul ta 'l-azzjoni ta' preparazzjonijiet ta 'l-insulina fuq il-ġisem huwa individwali għal kull pazjent. Abbażi ta 'dan, hemm mediċini li jdumu l-azzjoni differenti. Meta jagħżlu l-aħjar medikazzjoni, it-tobba jirrakkomandaw li jiffokaw fuq il-livell ta 'gliċemija, waqt li josservaw id-dieta preskritta u jaderixxu mal-attività fiżika.

Il-punt kollu tat-trattament tad-droga għad-dijabete huwa li jimita s-sekrezzjoni normali ta 'ormoni mill-frixa. It-trattament jikkonsisti minn ikel u sekrezzjoni bażali. Dan tal-aħħar jinnormalizza l-livell ta 'gliċemija bejn l-ikel, waqt mistrieħ bil-lejl, u jgħin ukoll biex jelimina z-zokkor, li jidħol fil-ġisem barra mill-ikliet. L-attività fiżika u l-ġuħ inaqqsu s-sekrezzjoni bażali b'1.5-2.

Il-kumpens massimu tal-metaboliżmu tal-karboidrati bl-għajnuna ta ’skema ta’ terapija bl-insulina ddisinjata sewwa tista ’tnaqqas b’mod sinifikanti r-riskju li tiżviluppa kumplikazzjonijiet tal-marda. Iktar ma jkun hemm ċaqliq fiż-zokkor fid-demm matul il-ġurnata, aħjar tkun il-kundizzjoni tal-pazjent. Ħafna tobba jagħtu parir biex iżommu djarju speċjali, u jindikaw id-doża amministrata tal-mediċina, in-numru ta 'unitajiet tal-ħobż li jittieklu u l-livell ta' attività fiżika. Dan iżomm id-dijabete taħt kontroll.

, , , , ,

Teknika ta 'l-Insulina Terapija

Id-dijabete tat-tip 1 hija waħda mill-iktar mard komuni u perikoluż tas-sistema endokrinali. Minħabba tħaddim ħażin tal-frixa u l-produzzjoni ta 'ormoni, il-glukosju li jidħol fil-ġisem ma jiġix assorbit jew maqsum. Fuq dan l-isfond, isseħħ tnaqqis qawwi fis-sistema immunitarja u jiżviluppaw kumplikazzjonijiet.

L-introduzzjoni ta 'analogi sintetiċi ta' l-ormon jippermettilek tirrestawra l-livelli normali ta 'zokkor fid-demm u ttejjeb il-funzjonament tal-ġisem. Bħala regola, mediċini għat-terapija bl-insulina jingħataw taħt il-ġilda, f'każijiet ta 'emerġenza, amministrazzjoni intramuskolari / ġol-vini hija possibbli.

It-teknika tat-terapija bl-insulina bl-użu ta 'siringa hija algoritmu ta' azzjonijiet:

• Ipprepara flixkun bid-droga, siringa, diżinfettant tal-ġilda.
• Ittratta b'antisettiċi u għaġen ftit iż-żona tal-ġisem li fiha se ssir l-injezzjoni.
• Uża s-siringa biex timla d-doża meħtieġa tal-mediċina u injettaha taħt il-ġilda (b'dożi kbar ġol-muskoli).
• Ipproċessa l-post tal-injezzjoni mill-ġdid.

Is-siringa tista ’tinbidel b’apparat ta’ injezzjoni aktar konvenjenti - din hija pinna tas-siringa. Għandha labra speċjali li timminimizza l-uġigħ minn injezzjoni. Il-konvenjenza ta 'l-użu tagħha jippermettilek tagħmel injezzjonijiet f'kull ħin, kullimkien. Barra minn hekk, xi pinen tas-siringa għandhom kunjetti ta 'l-insulina, li tagħmilha possibbli li jiġu kkombinati mediċini bl-użu ta' skemi ta 'trattament differenti.

Jekk tinjetta l-mediċina taħt il-ġilda fl-istonku (fuq il-lemin jew ix-xellug taż-żokra), allura hija assorbita ħafna aktar malajr. Meta tiġi injettata fil-koxxa, l-assorbiment huwa bil-mod u mhux komplut. L-introduzzjoni fil-warrani u fl-ispalla f'termini ta 'rata ta' assorbiment hija intermedjarja bejn injezzjoni fl-addome u fil-koxxa.L-insulina li taħdem għal żmien twil għandha tiġi injettata fil-koxxa jew fl-ispalla, u b’azzjoni qasira fl-istonku.

L-għoti fit-tul tal-mediċina fl-istess post jikkawża bidliet deġenerattivi fix-xaħam taħt il-ġilda, li jaffettwa b'mod negattiv il-proċess ta 'assorbiment u l-effikaċja tat-terapija bil-mediċina.

Ir-regoli tat-terapija bl-insulina

Bħal kull metodu mediku, it-terapija bl-insulina għandha numru ta ’regoli li għandhom jiġu osservati meta din titwettaq.

1. L-ammont ta 'zokkor fid-demm filgħodu u wara l-ikel għandu jinżamm fil-limiti normali, li huma individwali għal kull persuna. Pereżempju, għal nisa tqal, il-glukosju għandu jkun fil-firxa ta '3.5-6.
2. L-introduzzjoni tal-ormon hija mmirata biex tissimula l-fluttwazzjonijiet normali tiegħu fi frixa b'saħħtu. Qabel l-ikel, tintuża insulina qasira, medja jew twila matul il-ġurnata. Wara l-irqad, qosra u medji huma introdotti, qabel il-pranzu - qasir u qabel tmur torqod - medju.
3. Minbarra li tosserva d-doża tal-mediċina, għandek iżżomm dieta tajba għas-saħħa u żżomm l-attività fiżika. Bħala regola, l-endokrinologu jiżviluppa pjan ta 'nutrizzjoni għall-pazjent u jagħti tabelli gliċemiċi biex jikkontrolla l-proċess ta' trattament.
4. Monitoraġġ regolari tal-livelli tal-glukosju. Il-proċedura ssir l-aħjar kemm qabel u wara l-ikel, kif ukoll f'każ ta 'ipogliċemija / ipergliċemija. Għall-kejl, għandek tixtri miter personali u strixxa tal-filtru għaliha.
5. Id-dożaġġ ta 'l-insulina għandu jvarja mill-ammont ta' ikel ikkunsmat, ħin tal-ġurnata, attività fiżika, stat emozzjonali u l-preżenza ta 'mard konkomitanti. Jiġifieri, id-doża mhix iffissata.
6. Il-bidliet kollha rigward it-tip ta 'medikazzjoni użata, id-dożaġġ tagħha, ir-rotta ta' kif tingħata, kif ukoll il-benesseri, għandhom jiġu diskussi mat-tabib tiegħek. Komunikazzjoni mal-endokrinologu għandha tkun kostanti, speċjalment jekk hemm riskju li tiżviluppa sitwazzjonijiet ta 'emerġenza.

Ir-regoli ta 'hawn fuq jippermettulek iżżomm stat normali tal-ġisem b'disturb metaboliku serju daqs id-dijabete.

Terapija bl-Insulina fil-Psikjatrija

It-trattament bl-użu ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina fil-psikjatrija għandu l-indikazzjonijiet li ġejjin għall-użu:

• Psikosi.
• Skizofrenja.
• Alluċinazzjonijiet.
• Sindromu tad-Delużjoni.
• Catatonia.
• Hebefrenia.

It-terapija kontra x-xokk ta 'l-insulina għandha effett anti-dipressant qawwi, tnaqqas jew telimina kompletament is-sintomi ta' apato-abulia u ta 'l-awtiżmu. Jikkontribwixxi għan-normalizzazzjoni tal-potenzjal tal-enerġija u tal-istat emozzjonali.

It-trattament b'dan il-metodu ta 'disturb skizofreniku jikkonsisti f'diversi stadji. L-ewwel injezzjoni lill-pazjent issir filgħodu fuq stonku vojt b'dożaġġ inizjali ta '4 unitajiet u żżidha għal 8 unitajiet kuljum. Il-partikolarità ta 'din l-iskema hija li l-injezzjonijiet jingħataw għal ħamest ijiem konsekuttivi b'waqfa ta' jumejn u kontinwazzjoni oħra tal-kors.

1. L-ewwel stadju jikkonsisti fl-introduzzjoni tal-pazjent fi stat ta 'ipogliċemija għal 3 sigħat. Biex terġa 'ddaħħal il-livelli tal-glukosju, il-pazjent jingħata xarba tat-te li fiha mill-inqas 150 g ta' zokkor. Hija meħtieġa wkoll dieta b’ħafna karboidrati li fl-aħħar tinnormalizza l-kundizzjoni.
2. It-tieni stadju tal-kura jikkonsisti f'żieda fid-doża tal-mediċina u għeluq itwal tal-kuxjenza tal-pazjent. Biex tinnormalizza l-kundizzjoni, il-pazjent jingħata qatra għall-għoti ġol-vini ta '20 ml ta' soluzzjoni ta '40% glukożju. Malli l-pazjent jerġa 'jikseb il-kuxjenza, huma jagħtuh ġulepp taz-zokkor u kolazzjon qawwi.
3. It-tielet stadju tat-terapija huwa li tkompli tiżdied id-dożaġġ. Dan jipprovoka kundizzjoni li tillimita fuq l-għajn (oppressjoni sħiħa) u l-koma. Il-pazjent jista 'jibqa' f'din il-pożizzjoni għal mhux aktar minn 30 minuta, peress li hemm ir-riskju li tiżviluppa konsegwenzi irreversibbli. Biex tiġi eliminata l-ipogliċemija, tintuża qtar bil-glukosju.

Matul il-kura, wieħed għandu jżomm f'moħħu li t-terapija ta 'xokk bl-insulina thedded il-pazjent bi problemi bħal dawn:

• Aċċessjonijiet konvulsivi simili għal ġlied ta ’epilessija.
• Koma mtawla.
• Koma rikurrenti wara l-irkupru minn koma ta 'l-insulina.

Il-kors ta 'kura jikkonsisti f'20-30 sessjoni, li matulhom il-pazjent jaqa' fi stat ta 'koma fil-griżmejn. Minħabba l-periklu ta 'dan il-metodu u r-riskju ta' kumplikazzjonijiet serji, mhuwiex użat ħafna fil-psikjatrija.

Kontra-indikazzjonijiet

It-trattament ta 'forom ta' dijabete dipendenti mill-insulina, bħal kwalunkwe terapija bil-mediċina, għandu ċerti limitazzjonijiet. Ikkunsidra l-kontra-indikazzjonijiet ewlenin għall-użu ta 'l-insulina:

• Forom akuti ta 'epatite.
• Ċirrożi tal-fwied.
• Ulċera ta 'l-istonku u duwodenu.
• Urolitijasi.
• Ipogliċemija.
• Ġada
• Pankreatite
• Difetti fil-qalb kumpensati.

Għandha tingħata attenzjoni partikolari fil-kura ta 'pazjenti b'mard ċerebrovaskulari, mard tat-tirojde, insuffiċjenza tal-kliewi, marda ta' Addison.

Għandek tikkunsidra wkoll l-intolleranza individwali għal ċerti tipi ta 'mediċina u r-riskju ta' reazzjonijiet allerġiċi għall-komponenti ta 'l-insulina. Forom tal-mediċina li jittieħdu man-nifs huma kontraindikati f'pazjenti pedjatriċi, kif ukoll fil-bronkite, l-ażma tal-bronki, enfisema u pazjenti li jpejpu għall-aħħar 6 xhur.

Waqt it-terapija bl-insulina, għandha titqies it-tendenza ta 'l-insulina li tinteraġixxi ma' mediċini oħra. L-attività tagħha tiżdied b’mod sinifikanti meta tintuża bi drogi li jbaxxu z-zokkor, bl-etanol, imblokkaturi tal-b. Meta tinteraġixxi ma 'glukokortikosterojdi, hemm riskju għoli li tiżviluppa ipergliċemija.

, , ,

Nutrizzjoni għal terapija bl-insulina

Id-dieta għad-dijabete tiddependi kompletament fuq il-kors u l-kors tat-terapija bl-insulina. In-numru ta 'ikliet huwa kkalkulat abbażi tad-doża ta' l-insulina, it-tip ta 'ormon amministrat, is-sit ta' l-injezzjoni u l-karatteristiċi tal-ġisem tal-pazjent. Id-dieta għandha tinkludi ammont fiżjoloġiku ta 'kaloriji, kif ukoll in-norma meħtieġa ta' proteini, xaħmijiet, karboidrati u sustanzi oħra utli. Dawn il-fatturi kollha jiddeterminaw il-frekwenza u l-ħin tal-ikel, id-distribuzzjoni tal-karboidrati (unitajiet tal-ħobż) għall-ikliet.

Ikkunsidra l-karatteristiċi tan-nutrizzjoni bi skemi differenti għall-kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati:

• Mediċina ta 'azzjoni ultraveloċi - applikata 5 minuti qabel ikla, tnaqqas il-glukosju wara 30-60 minuta.
• L-insulina b’azzjoni qasira hija amministrata 30 minuta qabel ikla, bi tnaqqis massimu fil-glukożju li jseħħ wara 2-3 sigħat. Jekk wara l-injezzjoni ma tikkonsmax ikel karboidrat, imbagħad tiżviluppa ipogliċemija.
• Medikazzjonijiet ta ’tul medju u azzjoni fit-tul - zokkor baxx wara 5-8 u 10-12 siegħa.
• L-insulini mħallta huma injezzjonijiet qosra u intermedjarji. Wara l-għoti, huma jikkawżaw tnaqqis massimu fil-glukożju darbtejn u jeħtieġu kumpens tal-karboidrati fl-ikel.

Meta ssir il-kumpilazzjoni ta 'dieta, ma tiġix ikkunsidrata biss it-tip ta' medikazzjoni amministrata, iżda wkoll il-frekwenza ta 'l-injezzjonijiet. Attenzjoni partikolari tingħata lil tali kunċett bħala unità tal-ħobż. Din hija stima kondizzjonali tal-ammont ta 'karboidrati fl-ikel. Pereżempju, 1 unità tal-ħobż hija 10-13 g ta 'karboidrati, eskluża l-fibra tad-dieta, iżda b'kunsiderazzjoni ta' sustanzi saborra jew 20-25 g ta 'ħobż.

1. Amministrazzjoni doppja - 2/3 tad-doża ta ’kuljum tingħata filgħodu, u 1/3 filgħaxija.

• L-ewwel kolazzjon għandu jkun fih 2-3 unitajiet ta 'ħobż, peress li l-mediċina għadha ma bdietx taħdem.
• Ix-snack għandu jkun 4 sigħat wara l-injezzjoni u jikkonsisti minn 3-4 unitajiet ta 'ħobż.
• Ikla - 6-7 sigħat wara l-aħħar injezzjoni. Bħala regola, din hija dieta densa għal 4-5 unitajiet ta 'ħobż.
• Snack - Il-livell taz-zokkor jista 'jiżdied ftit, għalhekk m'għandekx tiekol mhux aktar minn 2 unitajiet ta' ħobż.
• L-aħħar ikla hija pranzu qawwi ta '3-4 unitajiet ta' ħobż.

Din l-iskema ta 'ħames ikliet kuljum tintuża l-iktar spiss b'doża żgħira ta' insulina kuljum.

1. Għoti ta 'mediċina f'ħames darbiet - qabel il-kolazzjon u qabel l-irqad, tintuża mediċina b'azzjoni intermedja, u qabel l-ikliet prinċipali - b'azzjoni qasira. Skema bħal din teħtieġ sitt ikliet kuljum, jiġifieri tliet metodi ewlenin u tliet snacks. Wara l-għoti ta 'l-ormon intermedjarju, huwa meħtieġ li tiekol 2 unitajiet ta' ħobż sabiex tnaqqas ir-riskju ta 'ipogliċemija.
2. Terapija intensiva bl-insulina - din il-mod hija kkaratterizzata minn amministrazzjoni ripetuta tal-mediċina fi żmien konvenjenti għall-pazjent. Il-kompitu tal-pazjent huwa li jqis in-numru ta 'unitajiet ta' ħobż waqt l-ewwel ikliet u jikkontrolla l-livell ta 'glukożju fid-demm. Ħafna pazjenti b'din l-iskema jaqilbu għal dieta preventiva jew liberalizzata Nru 9.

Irrispettivament mid-dieta, iktar minn 7 unitajiet ta 'ħobż, jiġifieri, 80-85 g ta' karboidrati, m'għandhomx jiġu kkunsmati kull ikla. F'dan il-każ, sempliċi, jiġifieri, karboidrati raffinati għandhom jiġu esklużi mid-dieta u d-doża ta 'karboidrati kumplessi għandha tkun ikkalkulata b'mod korrett.

Bosta reviżjonijiet ta 'pazjenti li ġew iddijanjostikati b'dijabete 1 jew 2 gradi, jikkonfermaw l-effikaċja tat-terapija bl-insulina meta titwettaq b'mod korrett. Is-suċċess tat-trattament jiddependi fuq il-korrettezza tal-mediċina magħżula, il-mod ta 'kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati u l-konformità tad-dieta.

Indikazzjonijiet għal terapija bl-insulina f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2

• Sinjali ta 'defiċjenza fl-insulina (ketożi, telf ta' piż).
• Kumplikazzjonijiet akuti tad-dijabete.
• L-ewwel nstabu dijabete b'glikemija ta 'sawm għoli u matul il-ġurnata, eskluża l-età, id-durata stmata tal-marda, u l-piż tal-ġisem.
• Mard makrovaskulari akut, il-ħtieġa għal trattament kirurġiku, infezzjonijiet severi u aggravar ta 'mard kroniku.
• L-ewwel li nstabu dijabete tat-tip 2 fil-preżenza ta ’kontra-indikazzjonijiet għall-użu ta’ mediċini ipogliċemiċi orali (fwied indebolit, kliewi, reazzjonijiet allerġiċi, mard ematoloġiku).
• Indeboliment sever tal-funzjoni tal-fwied u tal-kliewi.
• Tqala u treddigħ.
• Nuqqas ta 'kontroll gliċemiku sodisfaċenti waqt it-terapija b'dożi massimi ta' PSSP f'kombinazzjonijiet aċċettabbli flimkien ma 'attività fiżika xierqa.

Riċentement, it-tobba rrealizzaw il-ħtieġa għal terapija bl-insulina biex telimina t-tossiċità tal-glukosju u tirrestawra l-funzjoni sekrezzjonali taċ-ċelloli β b'ipergliċemija moderata. Fl-ewwel stadji tal-marda, id-disfunzjoni taċ-ċellula β hija riversibbli u s-sekrezzjoni endoġina ta 'l-insulina terġa' tiġi stabbilita bi tnaqqis fil-glikemija. Għalkemm it-terapija bikrija bl-insulina f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 mhix tradizzjonali, jidher li hija waħda mill-għażliet possibbli għal trattament b'mediċini b'kontroll metaboliku ħażin fl-istadju tat-terapija tad-dieta u l-attività fiżika, billi jinqabeż l-istadju tal-MSS. Din l-għażla hija l-iktar iġġustifikata f'pazjenti li jippreferu terapija bl-insulina għall-użu ta 'mediċini ipogliċemiċi oħra, f'pazjenti li għandhom telf ta' piż, u wkoll bil-probabbiltà ta 'dijabete awtoimmuni moħbija f'adulti (LADA).

Tnaqqis b'suċċess tal-produzzjoni tal-glukosju tal-fwied fid-dijabete tat-tip 2 jirrikjedi inibizzjoni ta 'żewġ proċessi: glukoneġenesi u glukoġenolisi. Billi l-għoti ta 'l-insulina jista' jnaqqas il-glukoneġenesi u l-glukoġenolisi fil-fwied u jtejjeb is-sensittività periferali għall-insulina, isir possibbli li l-mekkaniżmi patoġenetiċi ewlenin tad-dijabete tat-tip 2 jiġu kkoreġuti bl-aħjar mod. L-effetti pożittivi tat-terapija bl-insulina f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 huma:

• tnaqqis fis-sawm u l-ipergliċemija postprandjali,
• tnaqqis fil-gluconeogenesis u produzzjoni tal-glukosju fil-fwied,
• żieda fit-tnixxija ta 'l-insulina b'reazzjoni għat-teħid ta' l-ikel jew għall-istimulazzjoni tal-glukosju,
• soppressjoni tal-lipolisi fil-perjodu postprandjali,
• soppressjoni tas-sekrezzjoni tal-glukonagon wara l-ikel,
• stimulazzjoni ta 'bidliet antiġeneġeniċi fil-profil ta' lipidi u lipoproteini,
• tnaqqis tal-glikazzjoni mhux speċifika ta 'proteini u lipoproteini,
• Titjib tal-glikolisi aerobika u anerobika.

Il-kura ta 'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 hija primarjament immirata lejn il-kisba u ż-żamma tal-livelli fil-mira ta' HbA1c, glikemija kemm fuq stonku vojt kif ukoll wara l-ikel, u dan iwassal għal tnaqqis fir-riskju ta 'żvilupp u progressjoni ta' kumplikazzjonijiet vaskulari.

Qabel it-terapija bl-insulina tad-dijabete tat-tip 2, huwa meħtieġ li l-pazjenti jiġu edukati fuq metodi ta 'awtokontroll, tirrevedi l-prinċipji tat-terapija bid-dieta, tgħarraf lill-pazjenti dwar il-possibbiltà li tiżviluppa ipogliċemija u metodi biex twaqqafha 1, 4, 15. It-terapija bl-insulina, skond l-indikazzjonijiet, tista' tiġi preskritta għal pazjenti b'dijabete tat-tip 2 qasir u għal perjodu twil ta 'żmien. Terapija bl-insulina għal żmien qasir hija ġeneralment użata f’mard makrovaskulari akut (infart mijokardijaku, puplesija, CABG), operazzjonijiet, infezzjonijiet, aggravar ta ’mard kroniku minħabba żieda qawwija fil-ħtieġa ta’ insulina matul dawn il-perjodi, li ġeneralment iseħħ meta l-pilloli jitbaxxew b’ drogi li jbaxxu z-zokkor 7, 9, 15 F'sitwazzjonijiet akuti, l-użu ta 'l-insulina jelimina malajr is-sintomi ta' l-ipergliċemija u l-effetti ħżiena tat-tossiċità tal-glukosju.

Bħalissa m'hemm l-ebda rakkomandazzjoni ċara rigward l-għażla tad-doża inizjali ta 'l-insulina. Bażikament, l-għażla ssir abbażi ta 'valutazzjoni tal-kundizzjoni klinika, b'kont meħud tal-profil ta' glukożju ta 'kuljum, il-piż tal-ġisem tal-pazjent. Il-ħtieġa għall-insulina tiddependi fuq il-kapaċità sekreattiva ta 'l-insulina taċ-ċelloli β, imnaqqsa fl-isfond tat-tossiċità tal-glukosju, il-grad ta' reżistenza għall-insulina. Pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u obeżità b'reżistenza għall-insulina ta 'severità li tvarja jista' jkollhom bżonn 1 jew aktar unità ta 'insulina kull 1 kg ta' piż tal-ġisem kuljum biex jinkiseb kontroll metaboliku. It-terapija bl-insulina Bolus hija ħafna drabi preskritta meta tintuża insulina b'azzjoni qasira (jew analogu ta 'l-insulina umana) diversi drabi kuljum, taħlita ta' insulina li taħdem għal żmien qasir u b'azzjoni intermedja (qabel l-irqad jew darbtejn kuljum) jew analog ta 'l-insulina fit-tul (qabel l-irqad) hija possibbli. In-numru ta 'injezzjonijiet u d-doża ta' kuljum ta 'l-insulina jiddependu fuq il-livell ta' gliċemija, id-dieta u l-kundizzjoni ġenerali tal-pazjent.

Terapija temporanja bl-insulina fit-tul (2-3 xhur) assenjat fis-sitwazzjonijiet 9, 13 li ġejjin:

• fil-preżenza ta 'kontra-indikazzjonijiet temporanji għat-teħid ta' mediċini ipogliċemiċi mill-ħalq,
• waqt mard infjammatorju fit-tul,
• bit-tossiċità tal-glukosju u l-ħtieġa li terġa 'tiġi stabbilita l-funzjoni sekrezzjonali taċ-ċelloli β.

F'każijiet bħal dawn, insulina li taħdem għal żmien qasir (2-3 darbiet) u insulina fit-tul qabel l-irqad jew darbtejn kuljum taħt il-kontroll tal-glikemija huma preskritti, u PSSP normalment tkun ikkanċellata.

Wara l-eliminazzjoni tat-tossiċità tal-glukosju, bin-normalizzazzjoni persistenti tal-gliċemija, tnaqqis fil-livell ta 'HbA1c, dinamika pożittiva fl-istat somatiku ġenerali tal-pazjent u sekrezzjoni endoġena intatta ta' l-insulina waqt it-terapija ta 'l-insulina temporanja, PSSP huwa preskritt gradwalment taħt il-kontroll tal-gliċemija, u d-doża ta' kuljum ta 'l-insulina titnaqqas bil-mod. Għażla oħra hija t-terapija ta ’taħlita ma’ insulina u PSSP.

Bi sekrezzjoni endoġena mnaqqsa ta 'l-insulina, monoterapija ta' l-insulina hija preskritta.

Fil-kura tad-dijabete tat-tip 2, hemm diversi għażliet ta ’trattament, kemm flimkien ma’ mediċini li għandhom pilloli żgħar, u monoterapija bl-insulina. L-għażla, kif meħtieġ, issir fuq il-bażi ta 'l-esperjenza klinika tat-tabib, b'kont meħud tal-karatteristiċi ta' l-istat somatiku tal-pazjent, mard konkomitanti u t-terapija bil-mediċina tagħhom. Ħafna drabi, bid-dijabete tat-tip 2, terapija kombinata ma 'insulina u pilloli li jbaxxu z-zokkor hija użata, meta monoterapija orali ma tippermettix kontroll gliċemiku xieraq. L-għażliet tat-terapija kombinata huma l-kombinazzjonijiet li ġejjin: derivattivi ta 'sulfonylurea u insulina, meglitinidi u insulina, biguanidi u insulina, thiazolidinediones u insulina 2, 11, 14.

Il-benefiċċji tat-terapija kombinata jinkludu motivazzjoni aħjar tal-pazjent, eliminazzjoni rapida tat-tossiċità tal-glukosju, sensittività mtejba tat-tessuti periferali għall-insulina, u żieda fis-sekrezzjoni endoġena ta 'l-insulina.

L-effett pożittiv tat-terapija kombinata għad-dijabete huwa mhux biss il-kisba ta 'kontroll gliċemiku, iżda wkoll tnaqqis fid-doża ta' kuljum ta 'preparazzjonijiet għall-pilloli, il-possibbiltà li jintużaw dożi żgħar ta' insulina u, konsegwentement, żieda fil-piż aktar baxxa. Il-kors ta ’terapija ta’ taħlita għal terapija bl-insulina jista ’jinkludi, minbarra t-terapija orali preċedenti, injezzjoni waħda ta’ insulina intermedja qabel tmur torqod, li effettivament trażżan il-produzzjoni żejda ta ’glukosju mill-fwied u tinnormalizza l-gliċemija waqt is-sawm. Skond id-dejta tagħna, kif ukoll ippubblikata, il-ħtieġa medja ta 'l-insulina fit-terapija ta' taħlita hija ta '0.2-0.5 U / kg piż tal-ġisem f'pazjenti b'piż normali u tilħaq 1 U / kg piż tal-ġisem u aktar jekk għandhom piż żejjed. Huwa meħtieġ li jiġu osservati ċerti stadji fit-tmexxija ta 'l-insulina terapija f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2. Fl-ewwel stadju, doża tal-bidu hija preskritta fil-forma ta 'injezzjoni waħda ta' insulina intermedja 0.2-0.3 U / kg piż tal-ġisem (fl-anzjani 0.15 U / kg piż tal-ġisem), medja ta '8-12 IU qabel tmur torqod, jekk meħtieġ l-insulina qabel il-kolazzjon. Il-pass li jmiss huwa t-titrazzjoni ta 'doża ta' l-insulina, li ssir kull 3-4 ijiem, biex jinkisbu parametri individwali ta 'kontroll metaboliku. Huwa rrakkomandat li meta l-gliċemija waqt is-sawm tkun iktar minn 10.0 mmol / L, tiżdied id-doża b'6–8 IU ta 'insulina, meta gliċemja tkun iktar minn 8.0 mmol / L, b'4–6 IU, u jekk il-gliċemija tkun iktar minn 6.5 mmol / L, b'2 IU . It-tul tal-perjodu ta 'titrazzjoni huwa ġeneralment 6-12-il ġimgħa, f'dan il-ħin id-dinamika tal-piż hija evalwata regolarment, b'dinamika negattiva, il-kontenut ta' kaloriji tad-dieta jonqos u, jekk possibbli, l-attività fiżika tiżdied. Jekk amministrazzjoni waħda ta 'l-insulina ma tipprovdix kontroll gliċemiku adegwat, tista' tkun irrakkomandata amministrazzjoni ta 'l-insulina fit-tul jew taħlitiet ta' l-insulina lesti f'sistema ta 'amministrazzjoni ta' żewġ jew tliet darbiet. Fl-istadju li jmiss, huma ddeterminati t-tattiċi ta 'aktar trattament, l-abolizzjoni tat-terapija bl-insulina u l-monoterapija ta' PSSP jew it-tkomplija tat-terapija kombinata. B'kontroll metaboliku fqir, żieda fid-doża ta 'kuljum ta' l-insulina fuq 30-40 unità, monoterapija bl-insulina hija indikata.

Monoterapija bl-insulina f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 Is-sistema titwettaq kemm fir-reġim tat-terapija bl-insulina tradizzjonali kif ukoll fit-terapija intensifikata bl-insulina (bolus bażali). Progress sinifikanti fid-dijabetoloġija huwa assoċjat ma 'armament wiesa' ta 'tipi differenti ta' insulina, u l-prattikanti għandhom l-opportunità li jagħżlu trattament, jissodisfaw il-bżonnijiet u l-kapaċitajiet tal-pazjent. Fil-kura tad-dijabete tat-tip 2, kwalunkwe kors ta ’terapija bl-insulina jista’ jintuża biex jikkontrolla b’suċċess l-ipergliċemija u jevita ipogliċemija mhux mixtieqa.

Għażliet possibbli għal reġimi ta 'terapija bl-insulina

• Injezzjoni waħda ta 'insulina intermedja jew analogu ta' insulina li taħdem fit-tul qabel tmur torqod jew qabel il-kolazzjon, taħlita ta 'insulina mħallta lesta 30: 70 f'ġema waħda ta' injezzjoni (qabel il-kolazzjon jew qabel il-pranzu) jew 2-3 injezzjonijiet (qabel il-kolazzjon u qabel il-pranzu, jew qabel il-kolazzjon qabel l-ikel u qabel il-pranzu).
• Il-kombinazzjoni ta 'insulina intermedja (f'1-2 injezzjonijiet) jew analogi ta' azzjoni fit-tul u insulina b'azzjoni qasira jew analogi ta 'azzjoni ultrashort, amministrata qabel l-ikel prinċipali.

L-iktar komponent importanti tat-terapija bl-insulina huwa l-użu ta 'dożi adegwati ta' insulina, li tiżgura l-kisba u ż-żamma fit-tul tal-livelli glikemiċi fil-mira, u mhux l-għażla ta 'varjant partikolari tas-sistema ta' trattament.

Il-vantaġġ ta 'l-insulina meta mqabbel ma' PSSP huwa li t-terapija ta 'l-insulina bikrija f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 tippreserva aħjar is-sekrezzjoni endoġina ta' l-insulina u tipprovdi kontroll metaboliku aktar komplut (mejda).

L-iktar regolatur effettiv tal-pannelli huwa l-insulina li taħdem għal żmien qasir. L-għoti taħt il-ġilda ta 'preparazzjonijiet ta' l-insulina b'azzjoni qasira qabel l-ikel jippermetti li tkun evitata żieda qawwija fil-livelli ta 'glukożju wara li tiekol.

Tnaqqis sinjifikanti fis-sekrezzjoni endoġina ta 'l-insulina matul id-dijabete tat-tip 2 bl-ineffettività ta' reġimi oħra ta 'terapija ta' l-insulina użata qabel teħtieġ terapija ta 'l-insulina bażali ta' bolus. Ir-reġim ta 'terapija ta' l-insulina intensiva huwa possibbli biss f'pazjenti b'intelliġenza intatta, mingħajr indeboliment konjittiv qawwi, wara taħriġ xieraq u soġġett għal monitoraġġ regolari ta 'gliċemija matul il-ġurnata, inkluż monitoraġġ obbligatorju fit-3 ta' filgħodu. Terapija ta ’l-insulina intensifikata mhix indikata għal pazjenti b’infart mijokardijaku, inċident ċerebrovaskulari akut, kif ukoll għal persuni b’forma instabbli ta’ anġina pectoris 7, 9.

Diġà semmejna hawn fuq ir-reviżjoni tal-indikazzjonijiet għat-terapija bl-insulina fid-dijabete tat-tip 2, b'mod iktar preċiż, il-ħtieġa għall-espansjoni tagħhom. Bħala regola, il-ħtieġa għal terapija bl-insulina hija direttament proporzjonali għat-tul tad-dijabete, skont xi rapporti, kważi 80% tal-pazjenti għandhom bżonn trattament bħal dan 10-12-il sena wara l-bidu tal-marda. Ħafna pazjenti li għandhom bżonn terapija bl-insulina iżda li mhumiex kandidati għal terapija intensiva bl-insulina jistgħu jiksbu kumpens tajjeb grazzi għal skema bażika ta 'żewġ bolus bażiċi.

F'każijiet bħal dawn, għandha tingħata preferenza lil taħlita ta 'l-insulina lesta fi proporzjon ta' 30: 70. L-użu ta 'tali taħlita ta' l-insulina lesta jipprovdi proporzjon razzjonali u "fiżjoloġiku" ta 'l-insulina li taħdem għal żmien qasir (1: 3) u t-tul medju ta' l-azzjoni (2: 3), li jkopri l-ħtieġa għal tnejn Insulina "Bolus" u "bażika" f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2.

L-użu tat-taħlita lest fi proporzjon ta ’30: 70, introdott bl-użu ta’ pinna tas-siringa, jidher razzjonali, speċjalment għal pazjenti anzjani bid-dijabete tat-tip 2. Tali insulina għandha vantaġġ fuq l-insulina bażali, peress li t-trattament bl-insulina bażali waħedha, fl-assenza ta 'waħda qasira, mhix biżżejjed għal kontroll gliċemiku effettiv wara l-ikel. It-terapija b'taħlitiet lesti fi proporzjon ta '30: 70 tibda b'doża ta' kuljum ta '0.4-0.6 U / kg ta' piż tal-ġisem, ġeneralment maqsuma bl-istess mod f'2 injezzjonijiet - qabel il-kolazzjon u l-pranzu, f'xi pazjenti doża ta '2: 3 kuljum hija preskritta qabel il-kolazzjon u 1 : 3 - qabel il-pranzu. Barra minn hekk, jekk meħtieġ, id-doża ta 'l-insulina tiżdied gradwalment kull 2-4 ijiem b'4–6 unitajiet, sakemm jintlaħqu l-livelli ta' kontroll fil-mira.

L-effetti sekondarji tat-terapija bl-insulina jinkludu żieda fil-piż, li hija wkoll karatteristika tal-mediċini kollha li jbaxxu z-zokkor, bl-eċċezzjoni tal-metformina u l-ipogliċemija. Iż-żieda fil-piż tal-ġisem osservata f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 li huma fuq terapija bl-insulina hija primarjament dovuta għall-eliminazzjoni ta 'l-effetti ta' ipergliċemija kronika: glukożurja, deidrazzjoni, konsum ta 'enerġija. Fost raġunijiet oħra - ir-restawr ta 'bilanċ pożittiv tan-nitroġenu, kif ukoll żieda fl-aptit. Fil-bidu tat-terapija, il-ħtieġa għal doża ogħla ta 'insulina f'xi pazjenti hija dovuta għal reżistenza qawwija għall-insulina. Il-metodi għall-prevenzjoni ta 'żieda fil-piż f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 li jinsabu fuq l-insulina terapija jinkludu l-edukazzjoni tal-pazjent, iż-żamma ta' djarju ta 'l-ikel, it-tnaqqis tal-konsum ta' kaloriji, il-limitazzjoni tal-konsum tal-melħ u ż-żieda ta 'l-attività fiżika.

Vantaġġ sinifikanti f'termini li tiġi limitata ż-żieda fil-piż tal-ġisem f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 b'piż eċċessiv huwa t-terapija ta 'taħlita ma' insulina u metformina, li hija kkaratterizzata mhux biss minn tnaqqis addizzjonali fil-glikemija waqt is-sawm, iżda wkoll minn tnaqqis fil-ħtieġa ta 'insulina eżoġena (17-30%), kif ukoll baxxa riskju ta 'ipogliċemija, effett lipoprotettiv.

Ipogliċemja severa hija osservata ħafna inqas ta ’spiss f’pazjenti b’dijabete tat-tip 2 li jinsabu fuq terapija bl-insulina, meta mqabbla ma’ pazjenti fuq terapija intensiva bl-insulina bid-dijabete tat-tip 1. Dawn iseħħu ħafna iktar spiss u f'xi każijiet għandhom reċidiva fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2 b'xi derivattivi ta 'sulfonylureas li jaġixxu fit-tul milli bit-terapija bl-insulina.

Il-kriterju ewlieni għall-adegwatezza tad-doża ta 'l-insulina f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 huwa l-livell ta' gliċemija. Fil-bidu tat-terapija bl-insulina, dożi ogħla ta 'insulina jistgħu jkunu meħtieġa biex tinkiseb kumpens għad-dijabete, li hija prinċipalment minħabba tnaqqis fis-sensittività għall-insulina minħabba ipergliċemija kronika u reżistenza għall-insulina. Meta n-normogliċemija tintlaħaq, il-ħtieġa għall-insulina tonqos.

Il-parametri ewlenin tal-kontroll metaboliku tad-dijabete tat-tip 2 huma s-sawm u l-indikaturi gliċemiċi ta ’wara l-ikel, u l-livell ta’ HbA1c. Skond il-programm federali mmirat “Dijabete mellitus”, l-għan ewlieni tat-terapija bl-insulina għad-dijabete tat-tip 2 huwa li jinkisbu l-parametri li ġejjin: glikemija waqt is-sawm - ≤6.5 mmol / l, gliċemija sagħtejn wara l-ikel -

A. M. Mkrtumyan,Tabib fix-Xjenzi Mediċi, Professur
E.V. Biryukova,Kandidat tax-Xjenzi Mediċi, Professur Assoċjat
N.V. Markina
MGMSU, Moska