Dijabete u mard tal-fwied > Kumplikazzjonijiet tad-dijabete

Ir-relazzjoni tad-dijabete mellitus → mard tal-fwied hija pjuttost mill-qrib. Id-dijabete hija fattur ta ’riskju indipendenti għall-epatite Ċ, kif ukoll fattur ta’ riskju għall-karċinoma epatoċellulari. Il-fwied fid-dijabete tat-tip 2 jista 'jsofri minn deġenerazzjoni tax-xaħam, li tista' tinbidel fi steatofibrożi severa. Persuni morda huma fir-riskju li jiżviluppaw marda bħal ċirrożi. Xi mediċini użati għall-kura tad-dijabete jistgħu jikkawżaw ħsara fil-fwied bħall-epatotossiċità. Kull tabib li jittratta persuna bid-dijabete għandu jqis il-preżenza ta 'mard serju tal-fwied bħala parti minn eżami komprensiv.

Nies li jbatu minn din il-marda għandhom prevalenza sinifikattivament ogħla ta 'tolleranza tal-glukożju indebolita milli fil-popolazzjoni ġenerali. Il-preżenza tad-dijabete f'pazjenti b'ċirrożi hija fattur ta 'riskju f'termini ta' pronjosi.

Skond il-pajjiżi tal-Punent, l-epatite Ċ hija waħda mill-kawżi ewlenin ta 'ħsara fil-fwied fid-dijabete. L-antikorpi għall-virus tal-epatite Ċ huma preżenti fil-popolazzjoni ġenerali (skond studji varji) f'0.8-1.5% tan-nies, f'nies b'dijabete, madankollu, dan l-ammont huwa ta 'madwar 4-8%. F’persuni b’forma kronika ta ’din il-marda tal-fwied, id-dijabete sseħħ f’aktar minn 20%, id-dijabete tiżviluppa fin-nies wara t-trapjant ta’ dan l-organu minħabba l-epatite Ċ kronika fi kważi 2/3 tal-każijiet. F'persuni li għaddew minn trapjant għal raġunijiet ewlenin oħra, dan in-numru huwa inqas minn 1/10 persuni.

Skont l-aħħar dejta disponibbli llum, l-epatite Ċ tista 'titqies bħala fattur pronjostiku indipendenti tal-fwied fir-rigward tal-iżvilupp tad-dijabete.

Analiżi tal-kampjuni tal-mewt turi li l-ġenoma tal-virus tal-epatite Ċ tista 'tintwera wkoll fiċ-ċelloli tal-frixa. Bħalissa huwa impossibbli li wieħed jgħid li sa fejn dawn ir-riżultati jistgħu jkunu kawżalment relatati mal-bidu tad-dijabete.

Karċinoma epatoċellulari

Ir-relazzjoni ta 'dan il-kanċer ma' ċirrożi ilha magħrufa għal żmien twil. Analiżijiet epidemjoloġiċi juru li d-dijabete żżid ukoll b'mod sinifikanti r-riskju relattiv ta 'żvilupp ta' onkoloġija tal-fwied (ir-riskju relattiv ta 'din l-onkoloġija f'persuni bid-dijabete huwa ta' 2.8-3.0%). Il-preżenza tad-dijabete tiggrava b'mod sinifikanti l-pronjosi f'pazjenti wara r-riserva minħabba karċinoma. Il-fatt li hemm relazzjonijiet etiopathogenetic, li huma relatati ma 'tipi oħra ta' ħsara fil-fwied f'pazjenti bid-dijabete u l-kanċer, għadu ma ġiex analizzat fid-dettall.

Ħsara tossika

M'hemmx dubju li ċ-ċelloli tal-fwied mgħobbija bir-rekwiżiti ta 'metaboliżmu alterat patoloġikament f'pazjenti bid-dijabete mellitus se jkunu aktar diffiċli biex ilaħħqu ma' effetti tossiċi, minħabba li dan l-organu jrid ikollu riżerva funzjonali mnaqqsa (fi kliem ieħor, il-funzjonament tiegħu huwa mxekkel). L-esperjenza klinika turi li ċ-ċelloli jistgħu jiġu affettwati minħabba l-maġġoranza l-kbira tal-mediċini. L-istess jgħodd għall-mediċini użati għall-kura tad-dijabete.

Glitazoni - din hi forsi l-iktar mediċina famuża li tinvolvi trattament tal-fwied. Madankollu, Troglitazone tneħħa mis-suq wara l-mewt ta 'diversi għexieren ta' persuni minn insuffiċjenza akuta tal-fwied. Illum hemm dibattitu dwar jekk din il-kumplikazzjoni hijiex konsegwenza ta ’grupp ta’ kimiċi relatati strutturalment u l-introduzzjoni ta ’derivattivi ġodda mhux se tkun mgħobbija b’effett sekondarju simili fuq il-fwied fid-dijabete.

Pioglitazone u Rosiglitazone għandhom strutturi ta 'katina molekulari differenti, huwa indikat li dan jimminimizza r-riskju ta' epatotossiċità, għalkemm il-ħsara fil-fwied minħabba l-użu ta 'dawn is-sustanzi hija deskritta b'mod sporadiku. L-effett bażiku - it-titjib tas-sensittività għall-insulina - għandu, għall-kuntrarju, ikollu effett pożittiv fuq iċ-ċelloli tal-fwied, peress li huwa akkumpanjat, flimkien ma 'bidliet oħra, wkoll minn tnaqqis fil-konċentrazzjoni fil-plażma ta' aċidi grassi ħielsa u, konsegwentement, tnaqqis fit-tagħbija fuq ċelloli metaboliċi.

Sulfonylureas - kolestasi intrahepatiku (anke Glibenclamide fatali) tista 'tkun manifestazzjoni relattivament komuni, epatite granulomatous (Glibenclamide) u l-forma ta' epatite akuta (Glyclazide) huma manifestazzjoni mhux tas-soltu ta 'ħsara għal dan l-organu importanti.

Biguanides - f'termini tal-potenzjal li jikkawża ħsara fil-fwied, kif indikat, fil-preżent, ir-rappreżentanti ta 'dan il-grupp huma l-aktar sikuri. L-importanza tal-attitudni għal-leżjonijiet, madankollu, tinsab fil-fatt li f'persuni b'riżerva funzjonali mnaqqsa, parenkima għal mard ta 'dan l-organu tista' tirriżulta mill-għoti ta 'Metformin għall-iżvilupp ta' aċidożi lattika fatali.

L-insulina - pjuttost, bħala kurżità, wieħed jista 'jissemma messaġġ li jiddeskrivi l-iżvilupp ta' ħsara akuta fil-fwied minħabba l-għoti ta 'l-insulina. Għall-kuntrarju, huwa probabbli ħafna li bil-parenċima renali severa minħabba n-nuqqas ta ’trattament għad-dijabete jew id-defiċjenza tagħha, l-insulina hija l-mediċina ta’ l-ewwel għażla. Wara l-kumpens, niġu għan-normalizzazzjoni ta 'mogħdijiet metaboliċi disturbati profondament bit-titjib sussegwenti taċ-ċelloli bil-ħsara.

Bħala konklużjoni

Ir-relazzjoni ta 'mard metaboliku, fil-każ tagħna, id-dijabete, u mard tal-fwied huma pjuttost densi. Abbażi ta 'għarfien modern, nistgħu ngħidu li f'ħafna każijiet, ir-relazzjoni bejn mard bħal dan u d-dijabete hija kkawżata minn etiopathogenetics. Għalkemm l-iktar forma komuni ta 'ħsara lil dan l-organu fid-dijabetiċi hija steatosi sempliċi, li twieġeb, għall-inqas parzjalment, għall-intervent kumpless ta' diżordnijiet metaboliċi kbar, mhix ħaġa komuni għal theddida ta 'forma aggressiva tal-marda (steatohepatitis), li tirrikjedi kura speċjali u kontroll.

L-informazzjoni eżistenti dwar ir-relazzjoni tal-mard tal-fwied u d-dijabete mhix kompletament kompluta, komprensiva u tispjega kollox. Mill-perspettiva tad-dijabetoloġija, m'hemm l-ebda xogħol li ġie ppubblikat f'ġurnali awtorevoli ta 'gastroenteroloġija, kompletament ħieles minn żbalji mil-lat metodoloġiku.

It-test tad-dokument xjentifiku dwar in-natura tal-ħsara tal-fwied fid-dijabete mellitus tat-tip 2

Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

tnaqqis fl-inċidenza ta 'ċirrożi fid-dijabete jidher improbabbli, għalkemm bl-awtopsja, iċ-ċirrożi tal-fwied hija 2 darbiet aktar probabbli milli fil-popolazzjoni. F'ħafna każijiet, ipergliċemija rreġistrata matul il-ħajja tista 'tkun sekondarja għal ċirrożi mhux magħrufa.

Fir-Repubblika ta ’Sakha V.I. Gagarin u L.L. Mashinsky (1996) meta eżaminat 325 pazjent bid-dijabete b’sintomi ta ’leżjonijiet tal-fwied u tal-passaġġ biljari kixfet fihom: kolekistite kronika f’47.7% tal-każijiet, epatite kronika (prinċipalment ta’ etjoloġija virali) fi 33.6%, epatopatija dijabetika f’16 , 1%, mard parassitiku tal-fwied (alveokkokożi) u l-epatoma - fi 2.6%. F'dan il-każ, ġew osservati leżjonijiet tal-fwied u tal-passaġġ biljari f'21 pazjenti b'dijabete tat-tip 2 f'66.5% tal-każijiet, u b'dijabete 1 fi 33.5% (109).

B'dijabete li ma tiddependix mill-insulina, ħafna drabi l-ġebel tal-marrara jifforma. Skond ir-riċerkaturi, dan probabilment huwa dovut għal bidliet fil-kompożizzjoni tal-bile waqt l-obeżità, u mhux bl-effett dirett tad-dijabete.

F'pazjenti bid-dijabete, il-prevalenza ta 'markaturi ta' epatite ta 'kuntatt mad-demm hija ferm ogħla minn fost popolazzjoni b'saħħitha ta' donaturi u kienet ta '7.9% u 4.2% għal 100 eżaminati għall-epatite B u C, rispettivament (0.37-0.72% f'popolazzjoni b'saħħitha).

Fi tfal bid-dijabete, markaturi seroloġiċi tal-virus tal-epatite B ġew innutati f'45% tal-każijiet, bl-epatite kronika - f'14.5%. V.N. Fergħa (1982), meta eżaminat 271 pazjent bid-dijabete, żvelat numru ferm akbar (59.7%) ta 'sinjali kliniċi ta' epatite kronika. Ġie stabbilit li d-dijabete mellitus hija kombinata ma 'epatite kronika awtoimmuni u bil-preżenza ta' antiġeni tal-kumpless ewlieni ta 'istokompatibilità NL-B8 u BNC, li ħafna drabi jinsabu fiż-żewġ mard.

L-istampa klinika, skond ir-riċerkaturi tad-DĠ, ħafna drabi hija skarsa u kienet ikkaratterizzata f'4.175% tal-każijiet, irrispettivament mill-grad ta 'kumpens għad-dijabete, bis-sintomi li ġejjin: fwied imkabbar, uġigħ jew sensazzjoni ta' toqol fl-ipokondriju dritt, disturbi dispeptiċi, xi kultant subikteriċità ta 'sclera, u ħakk fil-ġilda. Sintomi kliniċi separati li jindikaw patoloġija tal-fwied - epatomegalija, uġigħ ipokondriju, subikteriċità ta 'l-sclera, eritema tal-palm, sintomi tad-disfettiċi jew il-kombinazzjonijiet tagħhom ġew innutati fi 76.9% fost tfal li diġà għandhom dikompensazzjoni DM. Yosho fl-1953. Oooh Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

Barra minn hekk, l-infiltrazzjoni tax-xaħam hija suxxettibbli għal dikompensazzjoni tal-proċess taħt l-influwenza ta 'sustanzi li ma jagħmlux ħsara. Ħafna drabi, timmanifesta ruħha għall-ewwel darba fil-forma ta 'insuffiċjenza tal-fwied waqt infezzjonijiet, intossikazzjoni, korrimenti gravi, eċċ. L-infiltrazzjoni tax-xaħam fid-dijabete taffettwa l-kors kliniku tal-marda, peress li twassal għal diversi ksur tal-fwied, inklużi assorbiment u anti-tossiċi.

L-istat funzjonali tal-fwied fid-dijabete jinbidel skont is-severità tal-kors II

it-tul tal-marda, l-età, is-sess, il-piż tal-ġisem ta 'pazjenti 5,7,12,33, speċjalment biż-żieda ta' epatite virali u ġenesi oħra ta 'ħsara kronika fil-fwied. Il-karatterizzazzjoni tal-ħsara fil-fwied fid-dijabete hija kors kliniku twil ta ’sintomi baxxi u latenti b’bidliet morfofunzjonali sinifikanti. Għalhekk, mhux dejjem ikun possibbli li jiġu skoperti disturbi funzjonali tal-fwied bl-użu ta 'metodi konvenzjonali ta' laboratorju, anke f'każ ta 'dijabete dikompensata.

Għadd ta ’awturi jemmnu li l-indikaturi tal-funzjoni tal-fwied jiddependu direttament fuq il-livelli ta’ glukosju fid-demm u l-livelli ta ’insulina fid-demm, madankollu l-emoglobina mlebbsa ma ġietx determinata f’dawn ix-xogħlijiet.

Ksur tal-funzjoni enżimatika tal-fwied instab f'ħafna pazjenti bid-dijabete, iżda r-riċerkaturi kollha jenfasizzaw l-ambigwità u d-diffikultà tad-dijanjosi tal-laboratorju 5,7,15. Huma kkaratterizzati minn attività miżjuda ta 'transamnases, aldolases, fruttożju-2,6-dnophosphataldolases. Bidliet fil-livell ta 'enżimi anerobiċi tal-glikoliżi u taċ-ċiklu ta' l-aċidu tricarboxylic, ksur tar-reazzjonijiet ta 'ossidoreduktasi ġew żvelati, li jindika tnaqqis fil-proċessi enżimatiċi tal-kataboliżmu tal-glukosju fil-fwied. Dan huwa dovut għal leżjonijiet funzjonali u strutturali tal-fwied, l-iżvilupp ta 'ċitolisi u kolestasi, irritazzjoni ta' ċelluli retikuloendoteljali, u instabilità ta 'epatokiti.

V.N. Meta eżaminat 271 persuna bid-dijabete, fergħa sabet li bidla fl-indiċi tal-pigment, proteina, metaboliżmu interstizjali u enżimatiku tiddependi fuq il-forma klinika tad-dijabete u l-età tal-pazjenti. F'pazjenti b'dijabete mellita severa fl-età ta '4559, il-bidla f'dawn l-indikaturi kienet aktar evidenti milli f'forma moderata-severa u f'età żgħira. Ma nstabet l-ebda dipendenza ta 'bidliet f'dawn it-tipi ta' metaboliżmu fuq kemm iddum il-mard u l-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati.

L.I. Borisovskaya, wara li osserva għal 6-8 snin, 200 pazjent bid-dijabete ta ’bejn 16 u 75 sena fil-bidu tal-istudju żvelaw disturbi funzjonali tal-fwied f’78.5% tal-każijiet, u fl-aħħar - f’94.5%. Barra minn hekk, kienu jiddependu direttament mhux biss fuq is-severità tal-kors, il-grad ta 'kumpens, iżda wkoll fuq it-tul tal-kors tad-dijabete. Madankollu, f'dan ix-xogħol, il-grad ta 'kumpens kien determinat biss minn indikaturi gliċemiċi, li bħalissa huma meqjusa insuffiċjenti.

S. Sherlock u J. Dooley jesprimu l-idea li, bid-dijabete kkumpensata, bidliet fl-indiċi tal-funzjoni tal-fwied huma ġeneralment assenti, u jekk jiġu osservati tali anormalitajiet, il-kawża tagħhom ġeneralment mhix relatata mad-dijabete. Iżda fl-istess ħin, ta 'min jinnota li fi 80% tal-każijiet tad-dijabete akkumpanjati minn fwied xaħmi, it-tibdil f'mill-inqas wieħed mill-parametri bijokimiċi tas-serum huwa żvelat: l-attività ta' transamnases, fosfatasi alkalina, u GGTP. Bil-ketoacidosis

gnerperglobulnemnii possibbli n żieda żgħira fil-livell ta 'bilirubin fis-serum.

S.V. Turnna, meta eżamina 124 pazjent bid-dijabete, wera li min-naħa tat-testijiet tal-laboratorju ġeneralment aċċettati li jevalwaw l-istat funzjonali tal-fwied, jistgħu jinstabu bidliet biss fi 15-18.6% tal-każijiet. Dan, minn naħa, jikkonferma n-nuqqas ta ’ksur gross mill-istat funzjonali tal-fwied, min-naħa l-oħra jindika l-kontenut baxx ta’ informazzjoni ta ’dawn it-testijiet fid-dijanjosi ta’ ħsara bikrija fil-fwied fid-dijabete. Fil-klinika, biex tevalwa l-istat tal-organu, huwa importanti li tevalwa l-funzjonijiet ta 'sindromi klnnko-bohnnmnsky.

V.L. Dumbrava f'pazjenti bid-dijabete rreġistra l-preżenza ta 'sindromi ta' ċitolisi, kolestasi, insuffiċjenza taċ-ċelluli tal-fwied, infjammazzjoni u immunità patoloġika.

Il-markaturi tas-sindromu taċ-ċitoliżi tan-nekrożi epatoċellulari huma l-attività ta 'aminotransferases, LDH u nzoforms tagħha, aldolases, glutamndegndrogenases, sorbntdegndrogenases, ornn-carbamanthyl transferases fis-serum tad-demm. Ħafna awturi nnutaw żieda fil-livell ta 'transamnases, aldolases, LDH 4-5, meta mqabbel mal-gruppi ta' kontroll, iżda f'dan il-każ ma kienx indikat f'liema tip ta 'dijabete mellitus u l-grad ta' kumpens tagħha dawn il-bidliet ġew żvelati 5,7,33.

F’dawk il-pazjenti li fihom ġew rreġistrati sindromi asteno-veġetattivi, dispeptiċi, sclera, asteriski vaskulari, pali tal-fwied, emorraġiji fil-ġilda u emorraġji puntata, espansjoni tal-vini fuq il-wiċċ ta ’qabel tal-addome u żieda sinifikanti fil-fwied, żieda fl-attività ta’ amnotransferase ta ’1.2-3 8 darbiet. Fil-każ ta 'sintomi kliniċi skarsi, il-bidla fl-attività ta' amnotransferase kienet insinifikanti.

Sh.Sh. Shamakhmudova sabet żieda fl-attività tas-serum LDH f'pazjenti b'dijabete dikompensata, meta mqabbla mal-kontroll, u l-livell ta 'attività kien jiddependi fuq is-severità tal-marda. L-akbar żieda kienet osservata f'forom severi ta 'dijabete (416.8 + 11.5 unitajiet minflok 284.8 + 10.6 fil-kontroll).

Il-fwied għandu rwol ewlieni fis-sintesi u l-metaboliżmu tal-proteina. Fil-fwied, sinteżi u dekompożizzjoni tal-proteina, reamination u deamination ta 'aċidi amminiċi, il-formazzjoni ta' urea, glutatijon, kreatina, holne esterase, metaboliżmu speċifiku ta 'ċerti amino aċidi jseħħu. 95-100% tal-albumina u 85% tal-globulini huma sintetizzati fil-fwied. Fid-dijabete mellitus, ġew osservati bidliet fl-ispettru tal-proteini tax-xorrox, ikkaratterizzati mill-iżvilupp ta 'gnpoalbumnemnn u gnperglobulnemnn. Żieda fl-għadd ta 'globulini hija akkumpanjata minn dneptneknemija, li hija aggravata mid-dehra ta' proteini atipiċi fir-reġjun ta 'beta-1-n alpha-2-globuln. Hemm żieda fil-kontenut tal-proteina ta 'frazzjonijiet globulari u makromolekulari, żieda fil-livell ta' immunoglobulini, u żieda fil-proteini li għandhom il-proprjetajiet ta 'l-ewklo

lnnov. Numru ta 'riċerkaturi jindikaw ukoll tnaqqis fil-livell ta' albumina, żieda fil-globulini, tnaqqis fil-koeffiċjent ta 'l-albumina-globuln ta' 5.29. Żieda evidenti fil-globulini hija meqjusa bħala manifestazzjoni tar-reazzjoni taċ-ċelloli tal-kupffer u reazzjoni li tintefa 'mill-velenu fiċ-ċelluli mesenchimali perportali, li tiddetermina l-produzzjoni miżjuda ta' globulini, minħabba l-influwenza possibbli tal-proċess infjammatorju fil-mesenchyme tal-fwied, prodotti mhux esposti ta 'aċidi tal-bili preżenti fid-demm. V.N. Ramla tinstab f'pazjenti bid-dijabete b'żewġ darbiet ta 'indiċi miżjuda tat-test tat-timol, iżda l-awtur jindika li aktar minn nofs minnhom kellhom sinjali kliniċi ta' epatite kronika. Bidliet simili, iżda biss fi 8% tal-każijiet, ġew żvelati minn RB Sultanalneva et al. Iż-żieda fir-riżultati tat-test tat-timol hija dovuta għall-funzjoni indebolita tal-fwied, li tirregola l-kostanza tal-kompożizzjoni kollojdali tal-proteini fis-serum.

L-attività ta 'holnesterase naqset b'2 darbiet fid-dijabete meta mqabbla mal-parametri ta' grupp ta 'kontroll b'saħħtu.

Jekk ikun hemm tfixkil fil-kurrent ta 'nln ta' formazzjoni tal-bili, il-kolestasi tiġi rreġistrata, li s-sinjal kliniku tagħha huwa ħakk fil-ġilda, dan tal-aħħar jista 'mhux dejjem ikun preżenti. Immarkar tal-kolestasi jinkludu bidliet fl-attività ta 'fosfatasi alkalina, 5-nukleotindasi. lei-cinamnopeptindasi, GGTP 25.35. F'pazjenti bid-dijabete, instab li kien hemm livell għoli biżżejjed ta 'riżultati pożittivi fid-determinazzjoni tal-attività ta' GGTP. Żieda fl-attività tal-fosfatasi alkalina u tal-GGTP f'pazjenti bid-dijabete tista 'tkun assoċjata kemm mar-reazzjoni kolestatika tal-fwied bil-ħsara kif ukoll mal-kapaċità indebolita taċ-ċelloli tal-fwied li tikkatabolizza l-frazzjonijiet kollha ta' fosfatasi alkalina. I.J. Perry ssuġġerixxa li GGT fis-serum elevat huwa fattur ta 'riskju għad-dijabete, u jista' jkun markatur ta 'falliment tal-fwied.

Skond S.V. Wieħed mill-fatturi li jiddetermina l-iżvilupp ta 'bidliet fl-istat funzjonali tal-fwied huwa l-attivazzjoni tal-proċessi ta' transossidazzjoni ta 'lipoproteini li jistimulaw l-iżvilupp ta' ċitolisi, sindromi tal-kolestasi, u komposti tossiċi indeboliti.

L-disturbi rreġistrati fil-funzjonijiet li jassorbu II fil-fwied f'pazjenti b'dijabete mellitus meta jwettqu l-epatografija fi 52% tal-każijiet kienu kkombinati ma 'bidliet fil-parametri bijokimiċi: gnpoalbumnumnee, gneperglobulnumnem.

żieda fil-kontenut ta 'bilirubina, indikatur, enzimi li joħorġu, kif ukoll emodinamika intraepatika indebolita. Tnaqqis fil-fluss tad-demm tal-fwied jiggrava l-ksur eżistenti tas-sistema tal-epato-bnlnar.

Il-bilirubina, li tirrifletti

Fid-dijabete tat-tip 2, id-diżordnijiet fil-metaboliżmu tal-karboidrati huma kkombinati ma 'bidliet qawwija fil-metaboliżmu tal-lipidi. Ir-rwol tal-fwied fil-metaboliżmu tal-lipidi huwa kbir. L-Epatociti jaqbdu l-lipidi mill-fluss tad-demm u jimmetabolizzahom. It-trigliċeridi huma ffurmati u ossidizzati fiha, fosfolipidi, kolesterol, esteri tal-kolesterol, aċidi grassi, lipoproteini huma sintetizzati, madwar 30-50% ta 'LDL huwa katabolizzat, u madwar 10% ta' HDL1 5.26. F'pazjenti b'dijabete li ma tiddependix mill-insulina, instab żieda sinifikanti sinjifikanti fil-kolesterol 29.37, kif ukoll trigliċeridi, kolesterol-VLDL u aċidi grassi. Disturbi fil-metaboliżmu xaħmi huma l-iktar evidenti f'dijabete severa, dikompensazzjoni metabolika, żieda fit-tul tal-marda, f'pazjenti ta 'gruppi ta' età anzjana, b'mard konkomitanti tal-fwied u tal-passaġġ biljari, il-preżenza ta 'aterosklerożi, mard tal-qalb koronarju.

Hemm ukoll relazzjoni diretta diretta bejn il-funzjoni tal-fwied u l-istat tal-proprjetajiet fiżikokimiċi tad-demm: viskożità, speċifika

piż, ematokrit, bilanċ aċidu-bażi, attività tas-serum gnaluronidase. Taħt l-influwenza tat-trattament ta 'pazjenti b'dijabete mellitus, b'kont meħud tal-istat funzjonali indebolit tal-fwied, il-proprjetajiet fiżiċi u kimiċi tad-demm u l-funzjonijiet tal-fwied (li jiffurmaw il-proteina bil-enżimatiċi) huma fl-istess ħin normalizzati, filwaqt li fit-trattament mingħajr ma titqies il-funzjoni indebolita tal-fwied, hemm tendenza biss għal titjib.

Testijiet ta 'anti-ossidanti u galactose, żieda fl-ammonja u l-fenoli jikkaratterizzaw il-funzjoni li tinnewtralizza l-fwied tal-fwied. Huwa fil-fwied li s-sistemi ewlenin ta 'enzimi jinsabu li jwettqu trasformazzjonijiet ta' bijotrasformazzjoni u newtralizzazzjoni ta 'ksenobjotiċi 16, 27. Fl-epatokiti, is-sett ta' sistemi ta 'enzimi li jossidaw diversi xenoobjotiċi huwa l-iktar irrappreżentat, jiġifieri, sustanzi aljeni għall-bnedmin 16,25,27,30. Ir-rata ta 'bijotrasformazzjoni hija ddeterminata bil-konċentrazzjoni ta' kromju ċentrali P-450 - is-superfamilja

Enżimi li fihom il-ħema Bħalissa, aktar minn 300 iżoformi tagħha huma magħrufa, li kapaċi jikkatalizzaw mill-inqas 60 tip ta 'reazzjonijiet enżimatiċi b'mijiet ta' eluf ta 'strutturi kimiċi ta' 17.43. L-iktar funzjoni magħrufa ta ’ċito

Il-kromju P-450 huwa l-konverżjoni permezz ta 'ossidazzjoni mikrosomali ta' sustanzi li jinħallu fix-xaħam (lipofiliċi) f'metaboliti aktar polari (li jinħallu fl-ilma) li jistgħu jiġu mneħħija malajr mill-ġisem. L-enzimi P-450 CH lokalizzati fil-mitokondrija għandhom rwol importanti fil-metaboliżmu ossidattiv, perossidattiv u riduttiv ta 'ħafna kimiċi endoġeni, inklużi sterojdi, aċidi biljari, aċidi grassi, prostaglandini, leukotrieni, amini bijoġeniċi 17.27, 43. Bħala regola, matul l-ossidazzjoni mikrosomali, is-substrati CX-P450 jibdlu f'forom inqas attivi, u fis-substrati mitokondrijali jakkwistaw attività bijoloġika importanti (minerali u glukokortikodi aktar attivi, progestini u ormoni tas-sess).

Ġie stabbilit li fid-dijabete u injezzjonijiet kroniċi ta 'etanol (preżumibbilment, hija forma ta' trasport ta 'aċetaldejde), żieda fil-livell ta' waħda u l-istess forma speċjali ta 'CH P-450 SUR2E1 fil-fwied u hepatocytes iżolati. Din l-isoform tissejjaħ "dijabetika (alkoħolika). Sustrati sperimentali, inibituri u indutturi ta 'PX-450 SUR2E1 CH ġew żvelati Fid-dijabete, il-fattur ta' induzzjoni ta 'P-450 SUR2E1 CH fil-fwied mhuwiex fih innifsu żieda fil-livell ta' glukożju fid-demm, iżda tnaqqis fil-livelli ta 'insulina. Il-proċess ta 'induzzjoni huwa reazzjoni adattiva tal-ġisem immirata biex tnaqqas (bl-ossidazzjoni) il-kontenut ta' korpi ketoni. Is-severità tal-induzzjoni tikkorrelata mas-severità tal-marda u, b'mod partikolari, ma 'tali indikatur bħall-intensità tal-glukożilazzjoni tal-emoglobina. Huwa importanti li l-bidliet deskritti fir-rata metabolika kienu, skont l-awturi, riversibbli fit-trattament tad-dijabete bl-insulina. Intwera li s-sistema P-450 CH tirreaġixxi b'mod differenti fil-firien irġiel u nisa bid-dijabete. Żieda sinifikanti fil-kontenut ta 'CUR2E1 u isoformi oħra ġiet osservata fil-fwied ta' l-irġiel u ġiet normalizzata bl-introduzzjoni ta 'l-insulina.

Fi snin reċenti, ġew żviluppati metodi li jagħmluha possibbli li jiġi ġġudikat l-istat funzjonali tal-monooxygenases fil-ġisem permezz tal-farmakokinetika ta 'sustanzi indikaturi, b'mod partikolari bil-kinetika ta' antipyrine (AP) u l-metaboliti tagħha fl-awrina, il-bżieq, u d-demm. AP huwa kompost tas-serje ta 'pirazolone (1-fenil-2,3-dmethylpyrazolone-5). Il-bażi għall-użu tal-AP bħala indikatur tal-attività tas-sistema monooxygenase PX-450 dipendenti fis-CH hija l-metabolizzazzjoni predominanti tagħha f'din is-sistema ta 'enzimi, bijodisponibilità għolja (97-100%), li tgħaqqad insinifikanti ma' proteini tad-demm (sa 10%), distribuzzjoni uniformi ta 'din komposti u l-metaboliti tiegħu f'organi, tessuti, mezzi likwidi, kif ukoll tossiċità baxxa. Bidliet fil-parametri farmakokinetiċi - tnaqqis fit-tneħħija u żieda fil-half-life ta 'l-eliminazzjoni ta' AP - jindikaw soppressjoni ta 'l-attività tas-sistema biotransformatsionnoy f'parennażima

fwied razhennyakh. It-test tal-LIT huwa rikonoxxut bħala l-aħjar kriterju għall-evalwazzjoni tal-funzjoni antitossika tal-fwied f'ambjent kliniku. Bosta riċerkaturi nnotaw korrelazzjoni għolja bejn l-indiċi tal-mediċina u l-integrità strutturali tat-tessut tal-fwied, il-kontenut ta ’PX-450 fil-fwied u sinjali istoloġiċi ta’ epatosi xaħma f’pazjenti b’IDDM. Mela, E.V. Hanina et al., Meta eżaminaw 19-il pazjent b'IDDM, 13 żvelaw bidla sinifikanti fis-sistema ta 'bijotrasformazzjoni ta' epatokiti. F'9 persuni, T | / 2 LI tnaqqset u kienet medja ta '27.4 + 5.1 sigħat. Il-bidla fir-rata ta 'rtirar tal-mediċina ġiet ikkombinata ma' disturbi aktar evidenti tal-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi. F’4 pazjenti, l-eliminazzjoni ta ’LP kienet mgħaġġla, T | / 2 kienet ta’ 3.95 + 0.04 siegħa. F'dan il-grupp, kienet osservata storja ta 'abbuż mill-alkoħol.

L.I. Geller u M.V. Gryaznov fl-1982, meta eżamina 77 pazjent, żvela tnaqqis fit-tneħħija tal-mediċina: f'pazjenti b'dijabete minorenni, sa

26.1 + 1.5 ml / min, u fl-età adulta sa 24.1 + + 1.0 ml / min (b'saħħtu 36.8 + 1.4). L-effett ta 'l-obeżità u s-severità tal-marda fuq l-attività metabolika ta' l-epatoċiti ġie stabbilit. L-istess ġew eżaminati fl-1987 waqt eżami ta '79 pazjent u ma żvelawx differenzi sinifikanti fil-livell ta' tneħħija tal-mediċina fis-serum tad-demm f'pazjenti b'tipi 1 u 2 tad-dijabete: 26.1 + 1.5 (u = 23) u

24.1 + 1.5 (L = 56) ml / min, rispettivament. Madankollu, f'pazjenti b'IDDM, f'każijiet ta 'forma severa tal-marda, it-tneħħija ta' LI kienet ferm aktar baxxa (21.9+ +2.3 ml / min bi gf = 11) milli bi severità medja tad-dijabete (29.2 + 1.8 ml / min bi i = 12, p i Ma tistax issib dak li għandek bżonn? Ipprova servizz ta 'għażla ta' letteratura.

Sindromi bijokimiċi ta ’ħsara fil-fwied fid-dijabete huma preċiżament tat-tip 2, li l-prevalenza tagħhom bħalissa qed titqabbel ma’ l-epidemija.

Fl-istess ħin, hemm numru ta 'fatturi differenti li joħolqu l-kundizzjonijiet għal leżjonijiet frekwenti ħafna ta' wieħed mill-organi l-iktar importanti - il-fwied fid-dijabete tat-tip 2: ħsara fil-proċess patoloġiku ewlieni tagħha, taħlita frekwenti ta 'dijabete ma' patoloġija epatobiljari oħra, użu tul il-ħajja ta 'ipogliċemiċi orali u pilloli oħra, metaboliżmu bażiku li sseħħ, bħala regola, fil-fwied. Numru limitat ta 'xogħlijiet ġew iddedikati għall-istudju tal-funzjoni tal-fwied waqt it-trattament bi mediċini moderni li jbaxxu z-zokkor, u għandu jiġi nnutat li funzjonijiet ta' valur bijotrasformazzjoni u oħrajn tal-fwied ma kinux studjati qabel it-trattament. Poskmu jqajjem l-iktar kwistjoni importanti f'dan l-aspett - ir-rwol tas-sistema ta 'bijotrasformazzjoni ta' ksenobijotiċi fil-fwied fid-dijabete għadu mhux studjat biżżejjed. Fil-letteratura hemm dejta kompletament kontradittorja dwar il-metaboliżmu tal-istess mediċini f'pazjenti bid-dijabete. Il-mistoqsija tibqa 'miftuħa - x'inhu r-rwol tal-ksur tas-sistema ta' mono-sigenase tal-fwied fl-iżvilupp tad-dijabete u l-kumplikazzjonijiet tiegħu? Dawn il-bidliet preċeduti mid-dijabete fis-sistema enżimatika monoossiġenata tal-fwied, jew hemm konsegwenza ta 'ipergliċemija kronika u ta' komponent tas-sindromu metaboliku żviluppat?

Aktar studji huma meħtieġa biex jiċċaraw il-funzjoni ta 'bijotrasformazzjoni u r-rwol ta' dawn il-bidliet fl-iżvilupp ta 'epatopatija dijabetika. Huwa meħtieġ li jiġu żviluppati metodi ġodda għad-dijanjosi bikrija ta 'epatopatija dijabetika f'ambjent kliniku.

Huwa ġeneralment rikonoxxut li t-titjib tal-kwalità tal-kumpens għad-dijabete u l-użu ta 'forom ta' dożaġġ moderni jagħtu riżultati pożittivi: jippreservaw il-ħajja tal-pazjenti, inaqqsu l-frekwenza u s-severità tal-kumplikazzjonijiet dijabetiċi, inaqqsu n-numru u t-tul tal-isptar, jiżguraw il-kwalità tal-ħajja normali tal-pazjenti fis-soċjetà kemm jista 'jkun. Dan kollu jagħmilha neċessarja li jsir studju komprensiv dwar il-funzjonijiet tal-fwied fid-dijabete tat-tip 2, billi jitqies l-għarfien attwali dwar il-marda.

FIL-MELLITU TAD-DIABETES TAT-2 TIP

D.E. Nimaeva, T.P. Sizikh (Irkutsk State Medical University)

Hija ppreżentata r-reviżjoni tal-letteratura bil-kundizzjoni tal-fwied fid-dijabete mellitus tat-2 tip.

1. Ametov A.C. Patoġenesi ta 'dijabete li ma tiddependix mill-insulina // Dijabetografija. - 1995. - Ħarġa 1 Ħarġa 2. -

2. Ametov A. S. Topchiashvili V., Vinitskaya N. Effett ta 'terapija li tbaxxi z-zokkor fuq l-ateroġeniċità tal-ispettru tal-lipidi f'pazjenti bid-dijabetografija NIDDM //. - 1995. - Vol. 1. - S. 15-19.

3. Balabolkin M.I. Dijabete mellitus. - M .. Għasel ..

4. Balabolkin M.I. Dijabetoloġija - M., Med., 2000. -672 p.

5. Bondar Musienko P.N. L.P. Epatopatija dijabetika u kolekistopatija // Problemi ta 'endokrinoloġija. - 1987.-№ 1, - S.78-84.

6. Borisenko G.V. Stat funzjonali tal-fwied u l-mijokardju f'pazjenti b'dijabete mellitus. Auto Ref. diss. . Cand. għasel xjenzi. - Kharkov. 1972. -13 p.

7. Borisov LI. Klnnko-bidliet morfoloġiċi fil-fwied fid-dijabete mellitus. Astratt. diss. . Cand. għasel xjenzi. - M., 1981. - 24 p.

8. Gagarin V.I. Mashinsky A.A. Leżjonijiet tas-sistema epatobiljari f'pazjenti b'dijabete mellitus // Problemi attwali ta 'endokrinoloġija. Astratti tat-3 Kungress All-Russu ta 'Endokrinologi. -M „1996.-S.42.

9. Gryaznova M.P Geller L.P. Funzjoni tal-fwied antitossiku u l-effett ta ’zixorin fuqha f’pazjenti b’dijabete mellitus // Problemi ta’ Endokrinoloġija. - 1987. - Nru 4. - S.9-10.

10. Geller L.P., Gladkikh L.N., Gryaznova M.V. Trattament ta 'epatosi xaħma f'pazjenti b'dijabete mellitus // Problemi ta' endokrinoloġija. - 1993 - Nru 5. - S.20-21.

P.Dreval A.V., Misnikova Zaychikova I.V. O.S. Mannin mikronizzat bħala mediċina tal-ewwel għażla bl-ineffettività tat-terapija bid-dieta għal NIDDM // Dijabete mellitus. - 1999. - Nru 2. - S. 35-36.

12. Dumbrava V.A. Dinamika ta 'l-attività ta' l-insulina u l-istat funzjonali tal-fwied fid-dijabete mellitus. Astratt. diss. . Cand. għasel xjenzi. -Kishinev, 1971. - 29 p.

13. Efimov A.S. Tkach S. N. Shcherbak A.V., Lapko L.I. It-telfa tal-passaġġ gastro-intestinali fid-dijabete mellitus // Problemi tal-endokrinoloġija. -1985. -Sett4. -S. 80-84.

14. Efimov A.S. Anġjopatija dijabetika - M., Med. 1989, - 288 p.

15. Kamerdina L.A. Il-kundizzjoni tal-fwied fid-dijabete mellitus u s-sindromu tad-dijabete mellitus f'xi leżjonijiet tal-fwied. Astratt. diss. . Cand. għasel xjenzi. - Ivanovo. 1980 .-- 28 p.

16. Kiselev IV. Stat funzjonali tal-fwied f'pazjenti b'lewkimja akuta. Astratt. diss. . Cand. għasel xjenzi. - Irkutsk. 1998 .-- 30 p.

17. Kovalev Rumyantseva E. E. Sistema Ċitokroma P-450 u dijabete mellitus // Problemi ta 'endokrinoloġija. - 2000. - T. 46, Nru 2. - S. 16-22.

18. Kravets EB. Biryulina EA Mironova Z.G. L-istat funzjonali tas-sistema epatobiljari fi tfal b'dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina // Problemi ta 'endokrinoloġija. - 1995. - Nru 4. - S. 15-17.

19. Nanle A.P. Karatteristiċi kliniċi u epidemjoloġiċi ta 'l-epatite virali B u C f'pazjenti b'patoloġija endokrinali konkomitanti (dijabete mellitus). Astratt. diss. . Cand. għasel xjenzi. - San Pietruburgu. 1998.-23 p.

I. Ovcharenko L I. Propjetajiet fiżikokimiċi tad-demm u l-istat funzjonali tal-fwied fid-dijabete mellitus. Astratt. diss. . Cand. għasel xjenzi. - Kharkov. 1974. - 13 p.

21.Pachulia L.S. Kaladze L.V. Chirgadze L.P. Abashidze T.O. Xi mistoqsijiet dwar l-istudju tal-istat tas-sistema epatobiljari f'pazjenti b'dijabete mellitus // Problemi moderni ta 'gastroenteroloġija u epatoloġija. Materjali tas-sessjoni xjentifika 20-21.10.1988 Istitut ta 'Riċerka ta' Terapija Esperimentali u Klinika GSSR M3. - Tbilisi. 1988. - S. 283.

25. Pirikhalava T.G. Il-kundizzjoni tal-fwied fi tfal bid-dijabete. Astratt. diss. . Cand. għasel xjenzi. - M .. 1986. - 22 p.

26. Podymova S.D. Mard tal-fwied. - M .. Għasel .. 1998. -704 p.

27. Sizykh T.P. Patoġenesi ta 'l-ażma tal-bronkjali aspirina // Sib.med. rivista. - 2002. - Nru 2. - S.5-7.

28. Sokolova G. A. Bubnova L.N., Ivanov L.V. Beregovsky I.B. Nersesyan S.A. Indikaturi tas-sistema immuni u monooxygenase f'pazjenti biz-zokkor

dijabete u majjożi tas-saqajn u l-idejn // Bulettin tad-dermatoloġija u l-venereoloġija. - 1997. - Nru 1. - S.38-40.

29. Sultanaliev R.B. Galets E.B. L-istat tal-fwied fid-dijabete mellitus // Mistoqsijiet tal-gastroenteroloġija u l-epatoloġija. - Frunze, 1990. - S. 91-95.

30. Turkina S.V. L-istat tas-sistema anti-ossidanti fil-ħsara tal-fwied dijabetiku. Astratt. diss. . Cand. għasel xjenzi. - Volgograd. 1999 .-- 32 p.

ZHKhazanov A.P. Testijiet funzjonali fid-dijanjosi ta 'mard tal-fwied. - M .: Għasel .. 1968.

32. Gorshtein Hanina E.V. Michurina S.S.P. L-użu tat-test antipirin fil-valutazzjoni tal-istat funzjonali tal-fwied f'pazjenti b'dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina // Problemi ta 'endokrinoloġija. - 1990. - T.36. Numru 3 - S. 14-15.

33. Hvorostinka V.N. Stepanov EP, Voloshina R.I. Studju tar-radjużotopu ta 'l-istat funzjonali tal-fwied f'pazjenti bid-dijabete mellitus "// Prattika medika. - 1982. - Nru. 1 1, - P.83-86.

34. Shamakhmudova SHLI. LDH fis-Serum u l-isoenzimi tiegħu fid-dijabete mellitus // Ġurnal Mediku ta ’l-Uzbekistan. - 1980. - Nru 5. - S. 54-57.

35. Sherlock LLL. Dooley J. Mard tal-fwied u tal-passaġġ biljari. - M .: Gestar Med .. 1999 .-- 859 p.

36. Shulga O.S. L-istat tas-sistema epatobiljari f'pazjenti b'dijabete mellitus // Mistoqsijiet ta 'mediċina teoretika u klinika. - Tomsk. 1984. - Ħarġa. 10.-S. 161-162.

37. Qanpiena G.L. Lilly Lecture. Dilett molekulari fid-dijabete mellitus // Dijabete. - 1990.-N.40. -P. 413-422.

38. Consoli F. L-irwol tal-fwied fil-fjofiżjoloġija ta 'NIDDM // Kura tad-Dijabete. - 1992 tal-Mar. - Vol. 5. 3. -P.430-41.

39. Cotrozzi G „Castini-Ragg V .. Relli P .. Buzzelli G. // Ir-rwol tal-fwied fir-regolazzjoni tal-metaboliżmu tal-glukosju fid-dijabete u mard kroniku tal-fwied. - Int Ann-Ital-Med. - 1997 Apr-Ġunju. - Vol. 12, N.2. - P.84-91.

40. Klebovich L. Rautio A., Salonpaa P. .. Arvela P. et al. Aċetillazzjoni ta 'l-affetti ta' l-antipyrine, coumarin u glipizide mkejla bit-test tal-kaffeina // Biomed-Pharma-cother. - 1995. - Vol. 49. Bost - P.225-227.

41. Malstrum R. .. Packard C. J., Caslake M. .. Bedford D. et al. // Regolazzjoni difettuża tal-metaboliżmu tat-trigliċeridi bl-insulina fil-fwied fin-NIDDM // Diabetologia. -1997 Apr. - Vol. 40, erba. - P.454-462.

42. Matzke G.R .. Frye R.F .. Early J.J., Straka R.J. Evalwazzjoni ta 'l-influwenza tad-dijabete mellitus fuq il-metaboliżmu ta' antipurine u l-attività ta 'CYPIA2 u CYP2D6 // Farmakoterapija. - 2000 Frar. Vol.20. 2a. -PJ 82-190.

43. Nelson D R .. Kamataki T .. Waxman D.J. et al. // DNA u Cell. Biol. - 1993. - Vol. 12. N.I. - P. 1-51.

44. Owen M.R .. Doran E., Halestrap A.P. // Bijokim. 1. -2000 Ġunju 15. - Vol. 348. - Pt3. - P.607-614.

45. Pentikainen P.J .. Neuvonen P.J .. Penttila A. // Eur. J. Clin. Farmakol - 1979.-N16. - P. 195-202.

46. Perry I.J .. Wannamethee S.G .. Shaper A.G. Studju prospettiv ta 'gamma-glutamyltransferase fis-serum u r-riskju ta' NIDDM // Care Diabetes. - 1998 Mejju. -Vol. 21. .5.-P.732-737.

47. Ruggere M.D., Patel J.C. // Dijabete. - 1983.-Vol. 32.-Suppl. I.-P.25a.

48. Selam J.L. Farmakokinetika ta 'sulfonamidi ipogliċemiċi: Ozidia, lott ġdid // Diabetes-Metab. -1997 Nov. -N.23, Suppliment 4 - P.39-43.

49. Toda A., Shimeno H .. Nagamatsu A .. Shigematsu H. // Xenobiotica. - 1987. - Vol.17. - P. 1975-1983.

X'inhu ċirrożi tal-fwied

Ċirrożi tal-fwied hija ristrutturazzjoni progressiva ta 'l-istruttura normali ta' organu. Iċ-ċelloli tal-fwied jiddegeneraw gradwalment u jinbidlu minn dawk grassi. Il-funzjonijiet tagħha huma serjament imxekkla.Sussegwentement, jiżviluppaw insuffiċjenza tal-fwied u koma tal-fwied.

Pazjent suspettat b'ċirrożi jippreżenta dawn ilmenti:

għeja,
disturbi fl-irqad,
naqas l-aptit
nefħa
tebgħa tal-ġilda u l-kisja ta 'proteini ta' l-għajnejn bl-isfar,
tibdil fil-kulur tal-ħmieġ,
Uġigħ fiż-żaqq
nefħa tar-riġlejn,
żieda fl-addome minħabba l-akkumulazzjoni ta 'fluwidu fiha,
infezzjonijiet batteriċi frekwenti
Uġigħ matt fil-fwied
dispepsja (tifwiq, nawżea, rimettar, taħsir),
ħakk tal-ġilda u d-dehra ta '"stilel" vaskulari fuqha.

Jekk iċ-ċirrożi diġà ffurmat, allura, sfortunatament, hija irreversibbli. Iżda t-trattament tal-kawżi taċ-ċirrożi jippermettilek iżżomm il-fwied fi stat bilanċjat.

Varjetajiet tal-prodott u l-kompożizzjoni tagħhom

Ikel li fih ħafna ħadid għandu jiġi kkunsmat regolarment minn kulħadd, mingħajr eċċezzjoni.

Ħadid jgħin biex jinnormalizza l-livell ta 'emoglobina fil-ġisem tal-bniedem.

Ir-ram, min-naħa tiegħu, huwa proċess infjammatorju u jappoġġja bosta mekkaniżmi vitali.

Il-kompożizzjoni tal-prodott tal-ikel tinkludi numru ta 'komponenti li se jkollhom effett ta' benefiċċju fuq il-ġisem tal-bniedem:

oligoelementi tal-ħadid u tar-ram.
vitamini
Aċidi amminiċi
makronutrijenti li għandhom effett ta 'benefiċċju fuq ix-xogħol tal-fwied u l-kliewi, moħħ, ġilda, iżommu l-akutezza viżwali.

Sal-lum, tista 'ssib dawn it-tipi ta' fwied:

Il-fwied tat-tiġieġ jistħoqqlu attenzjoni speċjali, peress li għandu livell ta 'kaloriji pjuttost baxx, li jippermetti lil kull min għandu dijanjosi tad-dijabete biex jinkludih fid-dieta. Dan it-tip ta 'prodott għandu indiċi gliċemiku pjuttost baxx, li huwa partikolarment importanti għaż-żamma u n-normalizzazzjoni tal-piż, kif ukoll bi zokkor għoli fid-demm.

Il-fwied taċ-ċanga huwa wkoll prodott mhux inqas b'saħħtu, kif inhu l-laħam innifsu (ċanga). Tali fwied huwa mexxej fil-kontenut tal-ħadid, filwaqt li jżomm in-nutrijenti tiegħu waqt it-trattament tas-sħana. Il-fwied taċ-ċanga fid-dijabete tat-tip 2 jista ’jintuża bħala wieħed mill-ikel prinċipali fuq bażi regolari. L-indiċi gliċemiku tal-prodott f'forma moqlija huwa ta '50 unità.

Il-varjetà tal-majjal hija inqas ta 'benefiċċju għad-dijabetiċi u l-użu tiegħu għandu jseħħ b'mod moderat u biss wara trattament xieraq tas-sħana.

Huwa permess li tuża fwied tal-merluzz fid-dijabete tat-tip 2. Dan il-prodott tal-ikel jappartjeni għall-grupp ta 'ġewwieni u għandu effett pożittiv fuq il-ġisem tal-bniedem. Tiekol fwied tal-merluzz jista 'jżid b'mod sinifikanti r-riżervi ta' vitamina A, ittejjeb il-kundizzjoni u s-saħħa tas-snien.

Barra minn hekk, għandha effett ta 'benefiċċju fuq il-funzjonament tal-moħħ u l-kliewi. Ukoll, il-kompożizzjoni ta 'dan il-prodott tinkludi sustanzi essenzjali bħal vitamini Ċ, D, E u aċidu foliku, aċidi omega-3. Daqstant importanti huwa l-fatt li l-fwied tal-merluzz għandu ammont żgħir ta 'xaħam, li jippermettilu jkun inkluż fil-menu dijabetiku b'kaloriji baxxi.

L-indiċi gliċemiku tal-prodott huwa ta '0 unitajiet, u għalhekk jista' jiġi kkunsmat kuljum mingħajr ma tinkwieta dwar kif tgħolli z-zokkor fid-demm.

Dak kollu li jikkonċerna l-fwied taċ-ċanga fid-dijabete jistħoqqlu attenzjoni speċjali. Kif tafu, iċ-ċanga fiha nfisha hija varjetà utli ta 'laħam.

Huwa speċjalment stmat għall-proporzjon tal-ħadid aktar sinjur tiegħu. Ħafna drabi jintuża mhux biss għat-tisjir ta 'oġġetti sħan, iżda wkoll għall-insalati.

Meta jitwettaq il-qali l-iktar mgħaġġel, jidher li huwa pjuttost artab u tari, u wara li tqaxxar, jassorbi perfettament ix-xaħmijiet, per eżempju, żejt veġetali jew taż-żebbuġa.

Nixtieq niġbed l-attenzjoni għal waħda mir-riċetti għall-preparazzjoni tagħha. Skond ir-riċetta, il-fwied taċ-ċanga jkun mgħolli fl-ilma mielaħ u maqtugħ fi strixxi. Barra minn hekk huwa meħtieġ:

ġo pan ieħor, aqli l-basal, żid il-fwied hemmhekk u aqlih sakemm tifforma qoxra. Huwa importanti ħafna li ma jinqabeżx il-prodott ippreżentat, għaliex b'dan il-mod jista 'jsir ħafna inqas utli,
imbagħad ferra ħobż abjad imfarrak minn qabel bil-blender jew maħkuk,
m'għandniex ninsew dwar il-ħwawar u l-użu tal-ħwawar, u sabiex il-prodott isir aktar artab, huwa rrakkomandat ħafna li tuża ammont żgħir ta 'ilma.

Id-dixx li jirriżulta se jeħtieġ li jkun stewed għal tlieta sa ħames minuti. Huwa f'dan il-każ li l-fwied fid-dijabete se jkun l-iktar utli, u sabiex tkun konvint dwar dan, l-ewwel tista 'tikkonsulta ma' dijabetologu jew nutrizzjonista.

Sintomi ta 'patoloġija

L-effetti fuq il-fwied fid-dijabete huma kkaratterizzati minn sintomi bħal:

letarġija
disturb fl-irqad
naqas l-aptit
nefħa ta 'l-addome
kulur safrani tal-ġilda u membrana bajda tal-boċċa tal-għajnejn,
tibdil fil-kulur tal-ħmieġ,
uġigħ fl-addome
kundizzjoni minfuħa tas-saqajn,
espansjoni ta 'l-addome minħabba fluwidu akkumulat,
uġigħ fil-fwied.

Dijanjostiċi

Dijanjosi f’waqtha ta ’mard tal-fwied jippermettilek tibda immedjatament il-kura meħtieġa u tnaqqas ir-riskju li tiżviluppa mard serju tagħha fil-futur. Il-pazjenti kollha bid-dijabete għandhom bżonn jgħaddu minn skan ultrasoniku tal-fwied, tal-marrara u tal-passaġġ biljari mill-inqas darba kull sitt xhur.

Minn studji tal-laboratorju f'termini ta 'stima ta' l-attività funzjonali ta 'dan l-organu, dawn it-testijiet bijokimiċi tad-demm huma informattivi:

l-attività ta 'l-enżimi AST u ALT (aspartate aminotransferase u alanine aminotransferase),
livell ta 'bilirubin (dirett u indirett),
livell ta 'proteina totali
Konċentrazzjoni ta 'l-albumina
konċentrazzjoni ta 'fosfatasi alkalina (ALP) u gamma-glutamiltransferażi (GGT).

Bir-riżultati ta 'dawn l-analiżi (jissejħu wkoll "testijiet tal-fwied") u l-konklużjoni ta' ultrasound, il-pazjent jeħtieġ li jara tabib, u jekk jiddevja min-norma, ma jagħmilx il-mediċina waħdu. Wara li jistabbilixxi dijanjosi preċiża u dijanjosi sħiħa, speċjalista jista 'jirrakkomanda t-trattament meħtieġ, waqt li jqis il-karatteristiċi tal-kors tad-dijabete.

Peress li l-fwied ħafna drabi jbati minħabba l-konsum ta 'numru kbir ta' mediċini aggressivi, l-ammont minimu ta 'medikazzjoni jintuża biss għat-trattament tiegħu, li, tabilħaqq, ma jistax jingħata. Bħala regola, dawn jinkludu:

terapija bażika għall-mediċina mmirata biex tikkoreġi l-metaboliżmu tal-karboidrati (insulina jew pilloli),
epatoprotetturi (mediċini biex jipproteġu l-fwied u jinnormalizzaw l-attività funzjonali tiegħu),
Aċidu ursodeossikoliku (itejjeb il-ħruġ tal-bili u jinnewtralizza l-infjammazzjoni),
Kumplessi ta ’vitamini u minerali
lattożju (għal tindif regolari tal-ġisem b'mod naturali).

Il-bażi tat-trattament mhux mid-droga hija d-dieta. Bil-mard tal-fwied, il-pazjent jista 'jaderixxi mal-prinċipji ta' nutrizzjoni rakkomandati għad-dijabetiċi kollha.

Ikel ġentili u teħid ta 'ilma adegwat jgħin in-normalizzazzjoni tal-proċessi metaboliċi, u l-kompożizzjoni kimika korretta tal-platti tista' tnaqqas il-livelli ta 'glukosju. Mill-menu tal-pazjent, iz-zokkor u l-prodotti li jkun fihom, ħobż abjad u prodotti tad-dqiq, ħelu, laħam xaħmi u ħut, laħam affumikat u pickles huma kompletament esklużi.

Huwa wkoll aħjar li toqgħod lura mill-ħxejjex imnaddfin, għaliex, minkejja l-kontenut baxx ta 'kaloriji u l-kontenut baxx ta' karboidrati, jistgħu jirritaw il-frixa u jmorru għall-agħar tal-kundizzjoni tal-fwied.

Xi mediċini għat-trattament tad-dijabete għandhom epatotossiċità. Din hija proprjetà negattiva, li twassal għal tfixkil tal-fwied u bidliet strutturali uġigħ fiha.

Huwa għalhekk li, meta tagħżel mediċina permanenti, huwa importanti li l-endokrinologu jqis l-ilwien kollha u jinforma lill-pazjent dwar effetti sekondarji possibbli u sintomi allarmanti. Il-monitoraġġ kostanti taz-zokkor u t-twassil regolari ta 'test tad-demm bijokimiċi jippermettulek tiskopri f'waqtha l-bidu ta' problemi fil-fwied u taġġusta t-trattament.

Trattament tal-marda

Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'mard tal-fwied, kif ukoll id-dijabete, jew jekk kien hemm manifestazzjoni ta' dan il-mard, allura biex tiġi kkumpensata l-kundizzjoni, huwa meħtieġ li titwettaq sett ta 'miżuri mmirati biex itejbu l-kundizzjoni tal-ġisem.

L-ewwel pass huwa li tikkuntattja speċjalista. F'dan il-każ, jista 'jkun gastroenterologu, endokrinologu, epatologu.

Huma jwettqu eżami sħiħ tal-pazjent, li jiddetermina d-direzzjoni fit-trattament f'każ partikolari.

Jekk il-pazjent ibati minn dijabete tat-tip 1, huwa meħtieġ li tiġi preskritta terapija bid-dieta, jekk ma tkunx effettiva, huwa meħtieġ li tibda terapija ta 'sostituzzjoni. Għal dan, mediċini li jissostitwixxu l-insulina jintużaw f'forma ta 'pilloli jew fil-forma ta' injezzjonijiet.

L-iżvilupp tad-dijabete mellitus tat-tip 2 ġeneralment ikun osservat f'nies li għandhom piż żejjed.

F'dan il-każ, l-iktar effettiv se jkun bidla fl-istil ta 'ħajja, l-isport, immirat biex inaqqas il-piż tal-ġisem, kif ukoll it-terapija tad-dieta.

Irrispettivament mit-tip ta 'dijabete, it-trattament tal-fwied għandu jkun. Dan hu influwenzat mill-istadju li fih tiġi osservata ħsara fil-fwied.

Fl-istadji inizjali tal-mard tal-fwied, korrezzjoni f'waqtha tal-livelli taz-zokkor fid-demm hija pjuttost effettiva. Effettivament ilaħħaq man-normalizzazzjoni tal-funzjoni tal-fwied u tad-dieta.

Sabiex jiġu protetti ċ-ċelloli tal-fwied, huwa meħtieġ li jittieħdu mediċini epatoprotettivi. Huma jirrestawraw sew iċ-ċelloli tal-fwied affettwati. Fost dawn - Essentiale, Hepatofalk, Hepamerz, eċċ bi steatosi, Ursosan jittieħed.

Epatosi dijabetika xaħma hija kumplikazzjoni serja tad-dijabete mellitus, li teqred l-organu diżintossikanti - il-fwied. B'din il-marda, xaħam żejjed jakkumula fiċ-ċelloli tal-fwied tal-epatoċiti.

Normali fl-epatokiti huma enzimi li jeqirdu sustanzi tossiċi. Qtar ta 'xaħam, li jakkumula fiċ-ċelloli tal-fwied, jikser l-integrità tal-membrani tagħhom Imbagħad il-kontenut ta' epatokiti, inklużi enzimi responsabbli għan-newtralizzazzjoni ta 'veleni, jidħlu fid-demm.

Bajd jew tiġieġ: dijabete mellitus jew epatosi xaħma

Hekk kif il-marda taz-zokkor tista 'tikkawża epatosi mxaħħma, mard imxaħħam li jaffettwa l-fwied jista' jwassal għad-dijabete. Fl-ewwel każ, l-epatosi mxaħħma tissejjaħ dijabetiku.

Għalhekk, f'pazjenti b'dijabete ħafifa severa b'żbilanċ ormonali - nuqqas ta 'insulina u eċċess ta' glukagon, it-tqassim tal-glukosju jonqos, jiġi prodott aktar xaħam. Il-konsegwenza ta 'dawn il-proċessi hija epatosi tal-fwied xaħmi.

Il-mediċina moderna tuża fatti indiskutibbli li juru li l-mard tal-fwied xaħmi huwa wieħed mill-aktar fatturi ta 'riskju serji għall-iżvilupp ta' dijabete tat-tip 2.

Sintomi u Dijanjosi

Id-dijanjosi ta 'epatosi mxaħħma dijabetika hija kważi impossibbli. Tassew, minħabba n-nuqqas ta ’truf tan-nervituri, il-fwied ma jweġġux. Għalhekk, is-sintomi ta 'din il-kumplikazzjoni huma komuni għal ħafna mill-mard: letarġija, dgħjufija, telf ta' l-aptit. Jeqirdu l-ħitan taċ-ċelloli tal-fwied, enzimi li jipproduċu reazzjonijiet li jinnewtralizzaw it-tossini jidħlu fid-demm.

Għalhekk, wieħed mill-metodi għad-dijanjosi ta 'mard tal-fwied xaħmi huwa test bijokimiku tad-demm. Huwa juri l-preżenza u l-livell ta 'enżimi ta' epatokiti fid-demm. Barra minn hekk, il-fwied tad-dijabetiku, li huwa taħt l-influwenza ta 'ħsara fix-xaħam, huwa eżaminat bl-użu ta' tagħmir tal-ultrasound jew tomograf.

Tkabbir ta 'organu, bidla fil-kulur tiegħu huma sintomi żgur ta' epatosi xaħma. Biex teskludi ċirrożi, tista 'ssir bijopsija tal-fwied. L-eżami huwa ħafna drabi preskritt minn endokrinologu jew gastroenterologu.

Korrettiva jew le? - trattament ta 'epatosi dijabetika

Fl-istadji bikrija tal-mard xaħmi, il-fwied affettwat jista 'jiġi rrestawrat kompletament. Għal dan, it-tobba jirrakkomandaw li jeskludu ikel xaħmi, alkoħol mid-dieta, jippreskrivu fosfolipidi essenzjali f'pilloli. Wara 3 xhur ta 'tali trattament, il-fwied tal-pazjent ikun sew.

Id-dijabete taffettwa s-sistemi kollha tal-ġisem. Id-dijabete mellitus u l-fwied huma l-ewwel interkonnessjonijiet, minħabba li hemm ksur tal-proċessi metaboliċi li jaffettwaw direttament l-organu.

Tipi differenti ta 'dijabete għandhom effetti differenti fuq il-fwied, wieħed jikkawża ħsara rapida, l-ieħor ma jikkawżax kumplikazzjonijiet għal għexieren ta' snin. Madankollu, il-funzjonament normali tal-fwied huwa possibbli biss bl-osservanza tat-terapija bil-mediċina, inkella l-konsegwenzi huma irreversibbli.

Id-dijabete għandha tkun ittrattata b’metodi kumplessi. Fil-bidu, it-tabib jiddetermina l-kawżi li jaffettwaw l-iżvilupp tal-marda, u jippreskrivi metodi mmirati biex jeliminahom. Matul it-terapija, diversi metodi huma kkombinati, li jinkludu metodi mediċi, dieta, iż-żamma ta ’skema bilanċjata kuljum, l-użu ta’ kumplessi ta ’vitamini, teħles mill-piż żejjed tal-ġisem.

Dieta għall-pazjent

Il-marda tal-fwied, irrispettivament mill-istadju tad-dijabetika, teħtieġ dieta, il-qari taz-zokkor fid-demm huwa wkoll sorveljat. Id-dieta teħtieġ restrizzjoni stretta fix-xaħmijiet, l-esklużjoni tal-karboidrati ħfief, ir-rifjut tal-alkoħol. Iz-zokkor huwa eskluż, qed jintużaw sostituti taz-zokkor minflok. Xaħmijiet veġetali, żejt taż-żebbuġa jsiru utli, u l-fwied ta 'tjur dgħif jintuża bħala ikel.

Medikazzjonijiet għall-użu

Huwa impossibbli trattament effettiv tal-mard tas-sistema endokrinali, patoloġiji ta 'l-organi interni mingħajr ma jieqfu mid-drawwiet ħżiena.

Jekk id-dijabete tiżviluppa, il-fwied se jesperjenza waħda mill-ewwel bidliet patoloġiċi. Il-fwied, kif taf, huwa filtru, id-demm kollu jgħaddi minnu, l-insulina tinqered fiha.

Kważi 95% tad-dijabetiċi għandhom anormalitajiet fil-fwied, li għal darb'oħra juri r-relazzjoni mill-qrib bejn ipergliċemija u epatopatoloġija.

Disturbi metaboliċi multipli ta 'amino aċidi u proteini huma nnotati, l-insulina hija inibita waqt il-lipolisi, it-tqassim tax-xaħam mhux ikkontrollat, l-ammont ta' aċidi grassi jiżdied, u bħala riżultat, l-iżvilupp mgħaġġel ta 'reazzjonijiet infjammatorji.

Il-pazjent għandu jikkonsulta tabib għal testijiet tal-funzjoni tal-fwied immedjatament wara li jikkonferma d-dijanjosi ta 'dijabete mellitus, kif ukoll fil-preżenza ta' patoloġiji konkomitanti: aterosklerożi vaskulari, mard tal-qalb koronarju, ipertensjoni arterjali, infart mijokardijaku, ipotirojdiżmu, anġina pectoris.

F'dan il-każ, test tad-demm tal-laboratorju huwa indikat għall-konċentrazzjoni ta 'kolesterol, lipoproteini, bilirubina, emoglobina glikata, indikaturi ta' fosfatasi alkalina, AST, ALT.

Sakemm kwalunkwe indikatur jiżdied, huwa meħtieġ dijanjosi aktar fil-fond tal-ġisem, dan jgħin biex tiċċara d-dijanjosi u tiddetermina t-tattiċi ta 'trattament ulterjuri. L-awto-medikazzjoni f'każijiet bħal dawn hija mimlija aggravament tal-kors tal-marda, f'numru ta 'reazzjonijiet negattivi tal-ġisem.

It-tabib jieħu primarjament miżuri biex jelimina l-fatturi li affettwaw il-ħsara fil-fwied. Fuq il-bażi tas-severità tal-patoloġija, il-karatteristiċi tal-ġisem tal-pazjent, ir-riżultati tat-testijiet, il-mediċini huma preskritti biex jinnormalizzaw il-kundizzjoni.

Mard tal-fwied f'pazjenti b'dijabete mellitus: tattiċi moderni u strateġija ta 'trattament

Id-Dijabete mellitus (DM) hija problema medika u soċjali serja li tattira l-attenzjoni ta 'tobba ta' speċjalitajiet varji mhux biss minħabba l-prevalenza għolja u l-kors kroniku tal-marda, iżda wkoll b'numru kbir ta 'kumplikazzjonijiet minn bosta organi u sistemi, b'mod partikolari l-passaġġ gastro-intestinali (GIT). )

In-numru ta 'pazjenti bid-dijabete madwar id-dinja qed jiżdied kull sena. Skont il-WHO, sal-2025in-numru tagħhom jilħaq it-334 miljun persuna. Allura, fl-Istati Uniti, 20.8 miljun persuna jbatu mid-dijabete (7% tal-popolazzjoni), aktar minn miljun pazjent bid-dijabete huma rreġistrati fl-Ukrajna (madwar 2% tal-popolazzjoni totali), u skont studji epidemjoloġiċi, l-inċidenza vera tad-dijabete f'pajjiżna hija 2- 3 darbiet.

Din il-patoloġija hija s-sitt fil-lista tal-kawżi tal-mortalità u tammonta għal 17.2% tal-imwiet fost persuni ta 'aktar minn 25. Waħda mill-kawżi tal-mortalità assoċjata mad-dijabete tat-tip 2 hija l-mard tal-fwied. Fl-istudju tal-popolazzjoni Verona dwar id-Dijabete, iċ-ċirrożi tal-fwied (CP) tinsab fir-4 post fost il-kawżi tal-mewt tad-dijabete (4.4% tal-imwiet).

Barra minn hekk, il-proporzjon standardizzat tal-mortalità - il-frekwenza relattiva ta 'avveniment meta mqabbel mal-frekwenza fil-popolazzjoni ġenerali - għal CP kien 2.52 meta mqabbel ma' 1.34 għall-mard kardjovaskulari (CVD). Jekk il-pazjent jirċievi terapija bl-insulina, dan l-indikatur jitla ’għal 6.84.

Fi studju prospettiv ieħor tal-koorti, il-frekwenza ta 'CP bħala kawża tal-mewt f'pazjenti bid-dijabete kienet ta' 12.5%. Skond l-istimi reċenti, il-ħsara fil-fwied hija waħda mill-iktar patoloġiji komuni fid-dijabete. CP kriptoġenika, inkluża dik ikkawżata mid-dijabete, saret it-tielet indikazzjoni ewlenija għat-trapjant tal-fwied f'pajjiżi żviluppati.

L-iżvilupp tad-dijabete jaffettwa b'mod negattiv il-kundizzjoni tal-fwied, li jfixkel il-metaboliżmu ta 'proteini, amino aċidi, xaħmijiet u sustanzi oħra fl-epatokiti, li, min-naħa tiegħu, jiddependi għall-iżvilupp ta' mard kroniku tal-fwied.

Il-patoġenesi tad-dijabete hija bbażata fuq tliet difetti endokrinali: produzzjoni ta 'insulina indebolita, IR u reazzjoni indebolita tal-fwied għall-insulina, li ma jwasslux għal inibizzjoni ta' glukoġenjoġenesi. Glukożju fid-demm huwa determinat fuq stonku vojt u wara li tiekol. Il-fwied jipproduċi l-glukożju kemm minħabba l-analiżi tal-glukoġen (glukoġenolisi) kif ukoll permezz tas-sinteżi tiegħu (glukoneġenesi).

Normalment, fuq stonku vojt, jinżamm bilanċ bejn il-produzzjoni tal-glukosju mill-fwied u l-użu tiegħu mill-muskoli. Wara li tiekol, b'reazzjoni għal żieda fil-glukosju fid-demm, il-konċentrazzjoni ta 'l-insulina tiżdied. Normalment, l-insulina tistimula l-formazzjoni ta 'gliċogenu fil-fwied u tinibixxi l-glukoġenjożi u l-glikoġenoliżi.

Bir-reżistenza tal-fwied għall-azzjoni ta 'l-insulina, il-proċessi metaboliċi jaqilbu: is-sinteżi u s-sekrezzjoni tal-glukosju fid-demm jiżdiedu, it-tqassim tal-gliċogenu jibda, u l-formazzjoni u l-akkumulazzjoni tiegħu fil-fwied huma inibiti. Bl-IR fil-muskoli skeletriċi, il-konsum tal-glukosju u l-użu tiegħu miċ-ċellula huma mħarbta.

L-assorbiment tal-glukosju minn tessuti li jiddependu mill-insulina jitwettaq bil-parteċipazzjoni ta 'GLUT-4. Min-naħa l-oħra, taħt il-kondizzjonijiet ta 'l-IR, ammont sinifikanti ta' aċidi grassi mhux iċċertifikati (NEFA) jiġi rilaxxat fil-fluss tad-demm, jiġifieri, fil-vina portal. Permezz tal-vina portal, l-eċċess ta 'NEFA jidħol fil-fwied mill-iqsar rotta, fejn għandhom jintremew.

Madankollu, f'dawn l-aħħar snin, b'konnessjoni ma 'għarfien imtejjeb tal-mekkaniżmi ta' formazzjoni u progressjoni tal-bidliet fil-fwied bid-dijabete, it-terminu "mard tal-fwied xaħmi mhux alkoħoliku" sar validu, li jgħaqqad il-kunċetti ta '"steatożi mhux alkoħolika" u "steatohepatite mhux alkoħolika", li għandhom sinjali komuni mas-sindromu IR u jirriflettu l-istadji ta' żvilupp proċess patoloġiku.

F'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, jiġi osservat spettru kważi komplet ta 'mard tal-fwied, inklużi devjazzjonijiet ta' enzimi tal-fwied, mard tal-fwied xaħmi mhux alkoħoliku (NAFLD), CP, karċinoma epatoċellulari (HCC), u insuffiċjenza akuta tal-fwied. Barra minn hekk, kien hemm assoċjazzjoni ta 'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 ma' l-epatite Ċ.

Enżimi anormali tal-fwied

F'erba 'provi kliniċi li jinvolvu 3,701 pazjent b'dijabete tat-tip 2, minn 2 sa 24% tal-pazjenti kellhom livelli ta' enzimi tal-fwied li jaqbżu l-limitu ta 'fuq tan-normal (VGN). F’5% tal-pazjenti, l-ewwel patoloġija konkomitanti tal-fwied ġiet iddijanjostikata.

Eżami fil-fond ta 'individwi b'żieda moderata bla sintomi ta' ALT u AST żvela l-preżenza ta 'mard tal-fwied f'98% tal-pazjenti. Ħafna drabi, din is-sitwazzjoni klinika kienet minħabba mard tal-fwied xaħmi jew epatite kronika.

Mard tal-fwied xaħmi mhux alkoħoliku

NAFLD hija waħda mill-iktar mard kroniku tal-fwied komuni f'pajjiżi Ewropej u fl-Istati Uniti, li tipprovdi għall-preżenza ta 'mard tal-fwied xaħmi fin-nuqqas ta' storja ta 'abbuż ta' alkoħol (ċirrożi tal-fwied

CP hija waħda mill-kawżi tal-mewt assoċjata mad-dijabete. Skont l-awtopsja, l-inċidenza ta 'fibrożi tal-fwied severa f'pazjenti bid-dijabete hija ogħla minn dik f'pazjenti mingħajr dijabete. Il-kors tas-CP u tad-dijabete huwa kkumplikat mill-fatt li l-kors tas-CP innifsu huwa assoċjat mal-iżvilupp tal-IR.

Barra minn hekk, tolleranza tal-glukos indebolita hija osservata f'60% tal-każijiet, u dijabete espliċita f'20% tal-pazjenti b'PP. Madankollu, il-manifestazzjoni tad-dijabete tat-tip 2 f'pazjenti b'pP hija akkumpanjata minn tnaqqis aktar milli żieda fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina. Dawn il-karatteristiċi jikkomplikaw l-istudju tal-patoġenesi ta 'CP fid-dijabete u joħolqu l-prerekwiżiti korrispondenti għall-korrezzjoni tad-droga.

Insuffiċjenza akuta tal-fwied

Il-frekwenza ta 'insuffiċjenza akuta tal-fwied f'pazjenti bid-dijabete hija ta' 2.31 kull 10 elf persuna, meta mqabbla ma '1.44 fil-popolazzjoni ġenerali. Forsi drogi jew fatturi oħra jwasslu għal riskju akbar ta 'insuffiċjenza akuta tal-fwied f'dan il-grupp ta' pazjenti. L-istatistika ma tinkludix każijiet ta ’insuffiċjenza akuta tal-fwied bi troglitazone.

Il-prevalenza ta 'epatite Ċ virali (HCV) fost pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2 hija ogħla meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali. Id-dijabete tat-tip 2 hija iktar komuni f'individwi pożittivi għall-HCV. Fil-futur, dan il-fatt ġie kkonfermat ripetutament.

Attenzjoni: Fi studji varji, ġiet osservata frekwenza akbar ta 'dijabete tat-tip 2 f'pazjenti b'patoloġija severa tal-fwied marbuta mal-HCV meta mqabbla ma' pazjenti b'PP ta 'oriġini virali u mhux virali (62 kontra 24%), kif ukoll meta mqabbla mal-grupp ta' kontroll (13 u 3% rispettivament).

Fl-aktar studju retrospettiv wiesa 'fl-Istati Uniti, li kien jinkludi 1,117 pazjent b'epatite virali kronika, l-inċidenza ta' dijabete tat-tip 2 f'pazjenti infettati b'HCV kienet ta '21%, filwaqt li fost pazjenti b'epatite virali B (HBV) kienet biss 12%.

Iċ-ċirkustanza tal-aħħar tindika li, l-iktar probabbli, l-HCV jiddependi għall-iżvilupp tad-dijabete, aktar milli għall-mard tal-fwied innifsu. F’pazjenti li għaddew minn trapjant tal-fwied għall-HCV, id-dijabete żviluppat iktar spiss minn dawk li rċivew dan l-intervent għal mard ieħor tal-fwied.

Illum, hemm kull raġuni biex wieħed jemmen li l-HCV għandu rwol importanti fil-patoġenesi tad-dijabete tat-tip 2. Dan huwa kkonfermat mill-fatt li l-proteina nukleari tal-HCV tfixkel ir-reazzjonijiet ta 'l-insulina.
Karatteristika oħra tal-HCV fid-dijabete hija l-ispeċifiċità tal-ġenotip tal-virus.

Ġiet innotata assoċjazzjoni bejn infezzjoni bil-ġenotip 3 ta 'HCV u l-iżvilupp ta' steatożi tal-fwied fid-dijabete. Intwera li f'pazjenti b'HCV, speċjalment dawk infettati bil-ġenotip 3 tal-virus, u mard tal-fwied xaħmi, il-livell ta 'TNF-α jiżdied u l-adiponectin jitnaqqas, u dan jikkontribwixxi għall-infjammazzjoni u l-steatosi tal-fwied.

Jibda l-iżvilupp ta 'stress ossidattiv fil-mitokondrija ta' l-epatoċiti u t- "overflow" taċ-ċelloli tax-xaħam. Fi snin reċenti, inkisbet dejta interessanti dwar l-eżistenza ta 'relazzjoni bejn id-dijabete u t-trattament tal-infezzjoni tal-HCV b'interferon-α. Intwera li d-dijabete tat-tip 1 kienet aktar probabbli li sseħħ f'pazjenti li kienu kkurati b'interferon għal HCV.

Il-perjodu latenti tad-dijabete jvarja minn 10 ijiem sa 4 snin wara l-bidu tal-kura. Illum, l-interazzjoni bejn l-infezzjoni mill-VHC, id-dijabete u l-interferon hija s-suġġett ta 'studju intensiv.

Abbażi tad-dejta epidemjoloġika dwar il-prevalenza mifruxa ta 'VHC fost in-nies bid-dijabete, huwa raġonevoli li jiġu eżaminati l-pazjenti kollha bid-dijabete u livelli elevati ta' ALT għall-HCV.

Tattiki ta 'ġestjoni għal pazjenti b'mard tal-fwied u dijabete tat-tip 2

Ibbażat fuq il-fatt li mill-inqas 50% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 għandhom NAFLD, il-pazjenti kollha għandhom jiġu ttestjati għal ALT u AST. Djanjosi ta 'NAFLD jew NASH għandha tkun suspettata f'kull pazjent bid-dijabete tat-tip 2, speċjalment jekk jiġu skoperti testijiet anormali tal-funzjoni tal-fwied.

Tip! Għandha tingħata attenzjoni partikolari lil pazjenti b'dijabete tat-tip 2 b'żieda fil-piż tal-ġisem. Normalment, ALT huwa 2-3 darbiet ogħla minn VGN, iżda jista 'jibqa' normali. Ħafna drabi hemm żieda moderata fil-livelli ta 'fosfatasi alkalina u glutamil-transferażi.

Il-livelli ta 'ferritin fis-serum huma ta' spiss elevati, filwaqt li l-livelli ta 'ħadid u l-abilità li torbot il-ħadid jibqgħu normali. 95% tal-pazjenti bid-dijabete, irrispettivament mill-grad ta 'żieda fl-ALT u l-AST, għandhom mard kroniku tal-fwied.

L-iktar kawżi komuni ta 'żieda żgħira fl-ALT / AST huma NAFLD, HCV, HBV, u abbuż ta' alkoħol. Konsum moderat ta 'alkoħol (1, ipertrigliċeridemija u tromboċitopenja).

Qed jiġi żviluppat pannell dijanjostiku għall-markaturi tas-serum tal-fibrożi tal-fwied, li jippermetti monitoraġġ dinamiku fit-tul tal-grad tal-fibrożi u l-użu mifrux tiegħu fil-prattika klinika.

Trattament ta 'NAFLD

Sal-lum, m'hemm l-ebda reġimi ta 'trattament għan-NAFLD, u lanqas ir-rakkomandazzjonijiet tal-FDA dwar l-għażla tal-mediċini għal din il-marda. Approċċi moderni għat-trattament ta 'din il-patoloġija huma mmirati l-aktar biex jeliminaw jew jiddgħajfu l-fatturi li jwasslu għall-iżvilupp tagħha.

Telf ta 'piż, korrezzjoni ta' ipergliċemija u iperlipidemija, l-abolizzjoni ta 'mediċini potenzjalment epatotossiċi huma l-prinċipji ewlenin ta' trattament ta 'NAFLD. Il-fattibilità tat-trattament ġiet innotata biss f'dawk il-pazjenti li għalihom id-dijanjosi ta 'NASH ġiet ikkonfermata mill-bijopsija tal-fwied jew hemm il-fatturi ta' riskju msemmija hawn fuq.

Il-bidu tat-trattament tan-NASH huwa li jitnaqqas il-piż tal-ġisem u l-eżerċizzju fiżiku, li jsaħħaħ is-sensittività periferali għall-insulina u jnaqqas l-steatosi tal-fwied. Madankollu, telf mgħaġġel ta 'piż jista' jżid in-nekrożi, l-infjammazzjoni u l-fibrożi, li tista 'tkun minħabba żieda fl-aċidi grassi ħielsa li jiċċirkolaw minħabba żieda fil-lipolisi.

Ir-rata ideali ta 'telf ta' piż mhix magħrufa; ir-rata rakkomandata hija ta '1.5 kg fil-ġimgħa. Peress li l-aċidi grassi saturati jtejbu l-IR, huwa rrakkomandat li pazjenti b'NAFLD isegwu dieta għolja fl-aċidi grassi mhux saturati u baxxa fil-karboidrati.

Sal-lum, id-dejta ta 'ħafna studji juru tnaqqis fil-steatosi tal-fwied waqt it-trattament, madankollu, testijiet fit-tul biex jiddeterminaw il-kors naturali tal-marda u l-possibbiltà ta' rikaduta wara t-trattament għadhom ma twettqux.

Importanti! L-użu ta 'thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone), mediċini li jżidu s-sensittività għall-insulina, huwa patoġenetikament sostanzjat fin-NAFLD kontra d-dijabete. Dan il-grupp ta 'mediċini għandu jkun ikkunsidrat bħala l-mediċina ta' l-għażla.

Ħames provi li jużaw pioglitazone matul il-ġimgħat 16-48 huma ppubblikati bħalissa, bi prova kbira, b'ħafna ċentri, ikkontrollata bil-plaċebo. Dawn l-istudji kollha wrew tnaqqis fil-livelli ta 'ALT fis-serum u f'ħafna minnhom titjib fl-istorja istoloġika.

G. Lutchman et al. innota li l-użu ta 'pioglitazone, minbarra li jiżdiedu l-livelli ta' adiponectin, tonqos l-emoglobina glukożilata, u ż-żieda tas-sensittività għall-insulina, ikkontribwixxa għal titjib fl-istorja istoloġika tal-fwied - tnaqqis ta 'steatożi, bidliet infjammatorji, u fibrożi tal-fwied.

L-għoti ta 'rosiglitazone lil pazjenti b' NAFLD bid-dijabete għal 24 ġimgħa jgħin ukoll biex itejjeb l-istorja istoloġika tal-fwied. Tnaqqis sinjifikanti fil-livelli ta 'ALT, AST, gamma-glutamiltranspeptidase u titjib fis-sensittività għall-insulina huwa osservat b'rosiglitazone f'doża ta' 8 mg / jum għal 48 ġimgħa.

Fir-rigward tal-użu ta 'biguanidi (metformin), huwa magħruf li l-iskop tagħhom iwassal għal tnaqqis fl-ALT, filwaqt li l-istorja istoloġika ma tinbidilx. It-terapija ċitoprotettiva għan-NAFLD u d-dijabete titwettaq bl-użu ta ’aċidu ursodexikoliku (UDCA) u fosfolipidi essenzjali (EF).

L-effikaċja tal-UDCA intweriet fi tliet provi kkontrollati prospettivi li wrew l-effett tagħha fuq it-tnaqqis tas-severità tal-apoptożi. Il-kapaċità tal-EF li jkollha effetti anti-ossidanti, antifibrotiċi, u anti-infjammatorji tippermetti li dawn il-mediċini jiġu rrakkomandati għal pazjenti li għandhom NAFLD.

Trattament tal-Epatite Ċ

Il-biċċa l-kbira tal-iskemi effettivi ta 'trattament bl-HCV huma bbażati fuq taħlita ta' interferoni pegilati u ribavirin. L-effett ta 'interferon fuq is-sensittività għall-insulina u t-tolleranza tal-glukosju ġie ppruvat.

Minħabba l-effetti imprevedibbli possibbli ta 'interferon fuq id-dijabete, matul dan it-tip ta' trattament huwa meħtieġ li jsir monitoraġġ bir-reqqa tal-livell ta 'gliċemija. Ta ’interess huma r-riżultati ta’ provi ppubblikati riċentement li jindikaw ir-rwol epatoprotettiv ta ’statins f’każijiet ta’ infezzjoni b’HCV.

Kontroll gliċemiku

Fil-prattika tagħhom, it-tobba mhux dejjem jaħsbu dwar l-effetti sekondarji li l-mediċini ipogliċemiċi jista ’jkollhom. Meta tippreskrivi trattament għal pazjent bid-dijabete b'mard tal-fwied, wieħed għandu jiftakar dwar disturbi metaboliċi possibbli ta 'mediċini, l-interazzjoni ta' bejniethom u l-epatotossiċità.

Bħala regola, il-ksur tal-metaboliżmu tad-droga huwa osservat f'pazjenti bi storja ta 'insuffiċjenza tal-fwied, axxite, koagulopatija jew enċefalopatija.

Għalkemm il-metformina tintuża bħala l-ewwel mediċina tal-linja għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti, mhix irrakkomandata għal pazjenti li għandhom ħsara severa fil-fwied minħabba riskju akbar ta 'aċidożi lattika. Minħabba l-esperjenza ta 'l-użu ta' troglitazone mneħħi mis-suq farmaċewtiku, il-kwistjoni ta 'l-epatotossiċità possibbli ta' thiazolidinediones tibqa 's-suġġett ta' studju fil-fond.

Fi provi kliniċi bl-użu ta 'rosiglitazone u pioglitazone, ġiet osservata żieda tripla fil-livelli ta' ALT bl-istess frekwenza bħal fil-każ ta 'rosiglitazone (0.26%), pioglitazone (0.2%) u plaċebo (0.2 u 0.25%) .

Barra minn hekk, meta tuża rosiglitazone u pioglitazone, ġie osservat riskju sinifikattivament aktar baxx li jiżviluppa insuffiċjenza akuta tal-fwied milli meta tittieħed troglitazone. Waslu notifiki mill-FDA ta '68 każ ta' epatite u insuffiċjenza akuta tal-fwied minħabba trattament b'rosiglitazone u madwar 37 każ b'terapija ta 'pioglitazone.

Attenzjoni! Madankollu, ir-relazzjoni kawżali ma 'l-użu ta' dawn il-mediċini għadha ma ġietx ikkonfermata, peress li s-sitwazzjoni kienet ikkumplikata bit-trattament konkomitanti tal-mediċina u patoloġija kardjovaskulari.
F'dan ir-rigward, qabel it-trattament b 'rosiglitazone u pioglitazone, huwa rrakkomandat li jiġi evalwat il-livell ta' ALT.

It-trattament m'għandux jinbeda jekk ikun hemm suspett ta 'mard attiv tal-fwied jew livell ta' ALT maqbuż b'aktar minn 2,5 darbiet VGN. Sussegwentement, huwa rrakkomandat li tissorvelja l-enzimi tal-fwied kull xahrejn. Is-sulfonylureas, li jistimulaw is-sekrezzjoni ta 'l-insulina, ġeneralment huma sikuri għal pazjenti b'mard tal-fwied, iżda ma jaffettwawx l-IR.

F'pazjenti b'pP decompensati, jiġifieri, enċefalopatija tal-fwied, axxite jew koagulopatija, l-għoti ta 'dawn il-mediċini mhux dejjem huwa effettiv f'termini li tinkiseb in-normogliċemija. Il-klorpropamide twassal għall-iżvilupp ta 'epatite u suffejra. It-trattament b'repaglinide u nateglinide mhux assoċjat ma 'l-iżvilupp ta' epatotossiċità.

Inibituri ta 'A-glycosidase huma sikuri għal pazjenti b'mard tal-fwied, peress li jaffettwaw direttament il-passaġġ gastro-intestinali, inaqqsu l-assorbiment ta' karboidrati u ipergliċemija postprandjali. Barra minn hekk, acarbose ntwera li huwa effettiv fil-kura ta 'pazjenti b'enċefalopatija epatika u dijabete tat-tip 2.

Meta titwettaq terapija bl-insulina f'pazjenti b'mard tal-fwied dekompensat, id-doża ta 'l-insulina tista' titnaqqas minħabba tnaqqis fl-intensità tal-glukoneġenesi u l-metaboliżmu ta 'l-insulina. Fl-istess ħin, pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied jista 'jkollhom bżonn akbar ta' insulina minħabba l-preżenza ta 'IR, li teħtieġ monitoraġġ bir-reqqa tal-glikemija u aġġustament frekwenti tad-doża.

Għall-kura ta 'pazjenti b'enċefalopatija epatika li għandhom bżonn dieta għolja ta' karboidrati li tippromwovi l-iżvilupp ta 'ipergliċemija postprandjali, jistgħu jintużaw analogi ta' l-insulina li taħdem malajr.

Fil-qosor, għandu jiġi nnutat li d-dijabete hija assoċjata ma 'firxa wiesgħa ta' mard tal-fwied, inkluż żieda fil-livell ta 'enzimi tal-fwied, il-formazzjoni ta' mard tal-fwied xaħmi, CP, HCC u insuffiċjenza akuta tal-fwied. Hemm relazzjoni definita bejn il-preżenza tad-dijabete u l-HCV.

Ħafna riċerkaturi jikkunsidraw in-NAFLD bħala parti mis-sindromu IR. Reġimi ta 'trattament ideali għal NAFLD f'pazjenti bid-dijabete, kif ukoll flimkien ma' dijabete u patoloġija tal-fwied, għadhom ma ġewx żviluppati, u m'hemm l-ebda rakkomandazzjoni bbażata fuq il-prinċipji ta 'mediċina bbażata fuq l-evidenza fir-rigward tat-tattika ta' ġestjoni ta 'dawn il-pazjenti.

F’dan ir-rigward, fil-prattika ta ’kuljum, it-tabib, l-ewwelnett, għandu jkun iggwidat mir-raġuni li fuqha hija msejsa l-marda. L-istudju ta 'l-influwenza reċiproka ta' żewġ kundizzjonijiet patoloġiċi - proċess infjammatorju kroniku fil-fwied u defiċjenza relattiva jew assoluta ta 'l-insulina - huwa qasam promettenti fil-mediċina moderna.

Dijabete u mard tal-fwied xaħmi

Kif inhi d-dijabete relatata mal-fwied? Jirriżulta li kollox huwa pjuttost sempliċi. Iċ-ċirkolazzjoni tad-demm tagħna hija rranġata b'tali mod li s-sustanzi kollha diġeriti fl-istonku u l-imsaren jiġu assorbiti fl-imsaren fid-demm, li sussegwentement jidħol parzjalment fil-fwied.

U minbarra tagħbija għolja fuq il-parti diġestiva tal-frixa, minħabba li trid tiddiġerixxi dan il-volum kollu ta 'ikel, tinħoloq tagħbija għolja fuq il-fwied u l-parti regolatorja tal-frixa. Il-fwied irid jgħaddi mix-xaħmijiet kollha mill-ikel, u dawn għandhom effett dannuż fuqu.

Importanti! Il-frixa trid x’imkien “twaħħal” il-karboidrati kollha u l-glukosju li jirċievu mal-ikel - għax il-livell tagħha għandu jkun stabbli. Allura l-ġisem jibdel il-karboidrati żejda f'xaħmijiet u jidher mill-ġdid l-effett dannuż tax-xaħmijiet fuq il-fwied! U l-frixa hija mdgħajfa, sfurzata biex tipproduċi dejjem iktar omoni u enzimi.

Sa ċertu punt, meta l-infjammazzjoni tiżviluppa fiha. U l-fwied, bil-ħsara kontinwament, ma jagħmilx rifużjoni sa ċertu punt. X'inhu sindromu metaboliku? Meta ż-żewġ organi huma mħassra u infjammati, l-hekk imsejjaħ sindromu metaboliku jiżviluppa.

Hija tgħaqqad 4 komponenti ewlenin:

steatosi tal-fwied u steatohepatitis,
dijabete mellitus jew reżistenza indebolita fil-glukosju,
ksur tal-metaboliżmu ta 'xaħmijiet fil-ġisem,
ħsara fil-qalb u l-vini.

Steatosi epatika u steatohepatitis

Ix-xaħmijiet kollha miksuba fihom il-kolesterol, trigliċeridi u diversi lipoproteini. Dawn jakkumulaw fil-fwied fi kwantitajiet kbar, jistgħu jeqirdu ċ-ċelloli tal-fwied u jikkawżaw infjammazzjoni. Jekk ix-xaħam żejjed ma jistax jiġi newtralizzat kompletament mill-fwied, jinġarr mill-fluss tad-demm lejn organi oħra.

Id-deposizzjoni ta 'xaħmijiet u kolesterol fuq il-vini tad-demm twassal għall-iżvilupp ta' aterosklerożi. Fil-futur, jipprovoka l-iżvilupp ta 'mard tal-qalb koronarju, attakki tal-qalb u puplesiji. Id-depożizzjoni ta 'xaħmijiet u kolesterol tagħmel ħsara lill-frixa, u tfixkel il-metaboliżmu tal-glukosju u z-zokkor fil-ġisem, u b'hekk tikkontribwixxi għall-iżvilupp tad-dijabete mellitus.

Ix-xaħmijiet akkumulati fil-fwied huma esposti għal radikali ħielsa, u l-perossidazzjoni tagħhom tibda. Bħala riżultat, huma ffurmati forom attivi mibdula ta 'sustanzi li għandhom effett distruttiv saħansitra akbar fuq il-fwied.

Huma jattivaw ċerti ċelloli tal-fwied (ċelluli stellati) u tessut tal-fwied normali jibda jiġi sostitwit minn tessut konnettiv. Fibrożi tal-fwied tiżviluppa. Għalhekk, is-sett sħiħ ta 'bidliet assoċjati mal-metaboliżmu ta' xaħmijiet fil-ġisem jagħmel ħsara lill-fwied, iwassal għall-iżvilupp ta ':

steatosi (akkumulazzjoni eċċessiva ta 'xaħam fil-fwied),
steatohepatitis (bidliet infjammatorji fil-fwied ta 'natura mxaħħma),
fibrożi tal-fwied (formazzjoni ta 'tessut konnettiv fil-fwied),
ċirrożi tal-fwied (indebolita l-funzjonijiet kollha tal-fwied).

Meta u kif tissuspetta dawn il-bidliet?

L-ewwelnett, għandek bżonn tibda soda l-allarm għal dawk li diġà huma dijanjostikati. Jista 'jkun wieħed mid-dijanjosi li ġejja:

aterosklerożi
dislipidemija,
mard tal-qalb koronarju
anġina pectoris
Infart mijokardijaku
aterosklerożi wara l-infrazzjoni,
ipertensjoni arterjali
pressjoni għolja
dijabete mellitus
tolleranza tal-glukos indebolita,
reżistenza għall-insulina
Sindromu metaboliku
ipotirojdiżmu.

Jekk għandek wieħed mid-dijanjosi ta 'hawn fuq, ikkonsulta tabib biex jiċċekkja u jimmonitorja l-kundizzjoni tal-fwied, kif ukoll l-ħatra tal-kura. Jekk, bħala riżultat ta 'l-eżami, tkun żvelat devjazzjonijiet ta' parametru tal-laboratorju wieħed jew aktar fit-test tad-demm.

Pereżempju, kolesterol elevat, trigliċeridi, lipoproteini, bidliet fil-glukożju jew emoglobina glukożilata, kif ukoll żieda fl-indikaturi tal-funzjoni tal-fwied - AST, ALT, TSH, fosfatasi alkalina, f'xi każijiet bilirubina.

Ħjiel! Jekk il-livell ta 'parametru wieħed jew aktar huwa elevat, ikkonsulta wkoll tabib biex tiċċara l-istat tas-saħħa, imexxi aktar dijanjosi u tippreskrivi trattament. Jekk għandek wieħed jew aktar mis-sintomi jew fatturi ta 'riskju għall-iżvilupp ta' marda, jeħtieġ ukoll li tara tabib għal valutazzjoni tar-riskju aktar preċiża.

Jew tiddetermina l-ħtieġa għal eżami u trattament. Fatturi ta 'riskju jew sintomi ta' sindromu metaboliku huma piż żejjed, qadd għoli, żieda perjodika jew kostanti fil-pressjoni, l-użu ta 'ammonti kbar ta' ikel xaħmi jew moqli, ħelu, dqiq, alkoħol.

X’se jirrakkomanda t-tabib? Fi kwalunkwe każ, fil-preżenza ta 'marda jew fil-preżenza ta' indikaturi miżjuda fl-analiżi jew fil-preżenza ta 'sintomi u fatturi ta' riskju, parir speċjalizzat huwa meħtieġ! Għandek bżonn tikkuntattja diversi speċjalisti f'daqqa - terapista, kardjologu, endokrinologu u gastroenterologu.

Jekk f'din is-sitwazzjoni l-istat tal-fwied huwa l-iktar interessat, tista 'tikkuntattja gastroenterologu jew epatologu. It-tabib jiddetermina s-severità tal-ksur jew is-severità tal-marda, skont dan, f'każ ta 'bżonn reali, jaħtar eżami u jgħidlek x'inhu eżatt f'dan l-eżami se jkun importanti għall-valutazzjoni tar-riskji.

Qabel, wara jew matul l-eżami, it-tabib jista 'jippreskrivi trattament, dan jiddependi fuq is-severità tas-sintomi u disturbi misjuba. Ħafna drabi għall-kura ta 'mard tal-fwied xaħmi flimkien mad-dijabete, jiġifieri, fil-preżenza ta' sindromu metaboliku jintużaw diversi mediċini:

biex tikkoreġi l-kundizzjoni tal-fwied,
biex tnaqqas il-kolesterol,
terġa 'tiddaħħal is-sensittività tal-ġisem għall-glukożju,
biex tbaxxi l-pressjoni,
biex tnaqqas ir-riskju ta 'attakki tal-qalb u puplesiji, u xi oħrajn.

Mhux sigur li tesperimenta b'mod indipendenti b'modifika ta 'trattament jew għażla ta' mediċini! Ikkonsulta tabib għall-kura!

Liema mediċini huma użati biex terġa 'tiffunzjona l-funzjoni tal-fwied

Rwol importanti fit-trattament huwa billi tnaqqas il-piż żejjed, iżżid l-attività fiżika, dieta speċjali b'kontenut baxx ta 'kolesterol u karboidrati mgħaġġla, skont is-sitwazzjoni, tista' saħansitra jkollok tikkunsidra "unitajiet tal-ħobż". Għall-kura ta 'mard tal-fwied, hemm grupp sħiħ ta' mediċini msejħa hepatoprotectors.

Barra mill-pajjiż, dan il-grupp ta 'mediċini jissejjaħ ċitoprotetturi. Dawn il-mediċini għandhom natura u struttura kimika differenti - hemm preparazzjonijiet tal-ħxejjex, preparazzjonijiet li joriġinaw mill-annimali, drogi sintetiċi. Dażgur, il-proprjetajiet ta 'dawn il-mediċini huma differenti u jintużaw prinċipalment għal diversi mard tal-fwied.

F'sitwazzjonijiet diffiċli, diversi mediċini jintużaw f'daqqa. Għat-trattament ta 'mard tal-fwied xaħmi, normalment huma preskritti preparazzjonijiet ta' aċidu ursodexikoliku u fosfolipidi essenzjali. Dawn il-mediċini jnaqqsu l-perossidazzjoni tal-lipidi, jistabbilizzaw u jsewwu ċ-ċelloli tal-fwied.

Minħabba dan, l-effett ta 'ħsara fix-xaħmijiet u r-radikali ħielsa huwa mnaqqas, il-bidliet infjammatorji fil-fwied, il-proċessi tal-formazzjoni tat-tessut konnettiv huma wkoll imnaqqsa, bħala riżultat, l-iżvilupp tal-fibrożi u ċ-ċirrożi tal-fwied tnaqqsu.

Il-preparazzjonijiet ta 'l-aċidu ursodeossikoliku (Ursosan) għandhom effett aktar stabilizzanti fuq il-membrani taċ-ċelluli, u b'hekk jipprevjenu l-qerda ta' ċelloli tal-fwied u l-iżvilupp ta 'infjammazzjoni fil-fwied. Ursosan għandu wkoll effett choleretic u jżid l-eskrezzjoni tal-kolesterol flimkien ma 'bili.

Attenzjoni! Huwa għalhekk li l-użu preferut tiegħu fis-sindromu metaboliku. Barra minn hekk, Ursosan jistabbilizza l-kanali tal-bili komuni fil-marrara u fil-frixa, u jagħmel effett ta 'benefiċċju fuq dawn l-organi, li huwa speċjalment importanti għall-pankreatite.

Mard xaħmi tal-fwied, flimkien ma 'metaboliżmu indebolit ta' zokkor u glukosju, jeħtieġ l-użu ta 'mediċini addizzjonali fit-trattament. Dan l-artikolu jipprovdi informazzjoni limitata dwar metodi u metodi għat-trattament ta 'mard tal-fwied. Il-prudenza tirrikjedi għand it-tabib biex issib il-kors ta 'trattament it-tajjeb!

Id-dijabete u l-fwied

Il-fwied huwa wieħed mill-ewwel li jesperjenza tibdil fid-dijabete. Id-dijabete hija disturb endokrinali serju b'funzjoni indebolita tal-frixa, u l-fwied huwa l-filtru li minnu jgħaddi d-demm kollu u fejn tinqered l-insulina.

F'95% tal-pazjenti bid-dijabete, jiġu osservati devjazzjonijiet fil-funzjoni tal-fwied. Dan huwa ppruvat mill-fatt li l-epatopatoloġija u l-preżenza tad-dijabete huma relatati.

Bidliet fil-fwied bid-dijabete

Tibdil fil-metaboliżmu tal-proteini u l-aċidi amminiċi, jiġu skoperti devjazzjonijiet multipli. Meta l-ġisem jibda jiġġieled, l-insulina tiġi inibita waqt il-lipolisi. It-tqassim tax-xaħmijiet isir inkontrollabbli. Hemm numru illimitat ta 'aċidi grassi ħielsa. Reazzjonijiet infjammatorji jibdew.

F’xi każijiet, il-ġrieħi huma espressi minn patoloġiji indipendenti, f’oħrajn, mill-provokazzjoni ta ’karċinoma epatoċellulari. Bid-dijabete tat-tip 1, il-fwied spiss jitkabbar, uġigħ fuq il-palpazzjoni. Dardir u remettar perjodiku, uġigħ huwa possibbli. Dan huwa dovut għall-epatomegalija, li qed tiżviluppa fuq sfond ta 'aċidożi fit-tul.

Żieda fil-glycogen twassal għal żieda fil-fwied. Jekk iz-zokkor ikun elevat, l-għoti ta 'l-insulina jżid il-kontenut ta' gliċogenu saħansitra aktar, għalhekk, fl-istadji bikrija tat-trattament, l-epatomegalija hija aggravata. Infjammazzjoni tista 'tikkawża fibrożi. Tibdil irreversibbli jseħħ fit-tessuti tal-fwied; il-fwied jitlef il-kapaċitajiet funzjonali tiegħu.

Mhux it-trattament iwassal għall-mewt tal-epatokiti, isseħħ iċ-ċirrożi, akkumpanjata mir-reżistenza għall-insulina. Bid-dijabete tat-tip 2, il-fwied spiss ukoll jitkabbar, ix-xifer