Trattament ta 'aterosklerożi obliterans

Il-kura ta 'pazjenti b'mard li jeqirduha hija kompitu estremament diffiċli. Jista 'jsir fuq bażi ta' outpatients, iżda l-eżattezza tad-dijanjosi, id-determinazzjoni tal-istadju u l-grad ta 'ħsara huma importanti, li għalihom mhux kull klinika għandha l-kundizzjonijiet xierqa. F'dan ir-rigward, ġiet implimentata l-idea li jinħolqu ċentri ta 'kirurġija vaskulari. Issa f’kull ċentru reġjonali u fi bliet industrijali kbar hemm dipartiment li jittratta dan il-grupp ta ’pazjenti. Hemm ukoll il-kwistjoni li ssir distinzjoni bejn dipartimenti skont it-tip ta 'patoloġija, i.e. ħolqien ta 'dipartimenti ta' fleboloġija u patoloġija arterjali.

Aktar minn sitt mitt metodu ġew proposti għat-trattament ta 'pazjenti b'mard tal-arterja obliteranti. Matul it-30 sa 40 sena, mijiet ta 'mediċini differenti ntużaw: minn ilma distillat għal demm mhux tal-grupp, minn streptocide għal kortikosterojdi u curare. Issa, ix-xjenzati madwar id-dinja waslu għall-konklużjoni li ma jista 'jkun hemm l-ebda mediċina waħda għat-trattament ta' mard li jwarrab. Ibbażat fuq il-poljetoloġija tal-marda, it-trattament għandu jkun komprensiv. Mhux metodu ta 'trattament wieħed li jiddikjara li huwa patoġenetiku jista' jkun universali, bħalma huwa fil-preżent impossibbli li tispjega l-essenza tal-marda bi kwalunkwe fattur wieħed. L-ewwelnett, it-trattament għandu jkun immirat lejn l-eliminazzjoni ta 'l-effetti ta' ħsara ta 'l-ambjent (xogħol u mistrieħ, kundizzjonijiet normali ta' l-għajxien, projbizzjonijiet tat-tipjip, nutrizzjoni xierqa, eliminazzjoni ta 'tensjoni, tkessiħ, eċċ.). Meta tiġi preskritta terapija bil-mediċina, it-tipi ta ’dislipidemija (skond il-klassifikazzjoni tad-WHO) għandhom jiġu kkunsidrati.

Fit-tip I, żieda żgħira fil-kolesterol totali, żieda notevoli fit-trigliċeridi, livell normali ta 'kolesterol LDL, eċċess ta' chylomicron huwa osservat fil-plażma tad-demm.

Tip II - livell normali jew elevat ta 'kolesterol totali, livell normali ta' trigliċeridi, żieda obbligatorja fil-livell ta 'kolesterol LDL.

Tip II B - żieda fit-trigliċeridi, eċċess ta 'kolesterol LDL u kolesterol VLDL.

Tip III - Il-bidliet huma l-istess bħal f'tip I, hemm żieda fil-kontenut ta 'sterojdi li jbaxxu l-kolesterol (lipoproteini ta' densità intermedja).

Tip IV - jista 'jkun hemm żieda żgħira fil-kolesterol totali, żieda fit-trigliċeridi u eċċess ta' kolesterol VLDL.

Tip V - kolesterol żejjed VLDL u chylomicron.

Kif wieħed jista 'jara mid-dejta preżentata, l-iktar tipi ta' dislipidemija II huma A u II B.

Trattament konservattiv

It-trattament konservattiv għandu jkun komprensiv, individwali, fit-tul u mmirat lejn diversi fatturi ta 'patoġenesi:

normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-lipidi,
stimulazzjoni tal-kollaterali u titjib tal-funzjoni tagħhom,
eliminazzjoni ta 'angiospasm,
normalizzazzjoni ta 'proċessi newrotrofiċi u metaboliċi fit-tessuti,
mikroċirkulazzjoni mtejba,
normalizzazzjoni tas-sistema ta 'koagulazzjoni,
normalizzazzjoni ta 'l-istat immuni,
il-prevenzjoni tal-progressjoni tal-mard sottostanti,
trattament restawrtiv u sintomatiku.

Il-mediċini użati jistgħu jinqasmu fi gruppi li ġejjin:

1. Preparazzjonijiet li jtejbu l-mikroċirkulazzjoni u għandhom proprjetajiet anti-plejtlits: dextrans b'piż molekulari baxx u medju (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodes), pentoxifylline (trental, vasonite, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , kumpliment (xavin, sadamin), theonicol, agapurin, aċidu nikotiniku, enduraċina, kimi (persantine), aspirina (thrombo ass, aspirina kardjo). Trental huwa preskritt 400-1200 mg kuljum, vasonite - 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 darbiet kuljum, għawm - 75 mg kuljum. Dawn il-mediċini jistgħu jiġu preskritti bl-aspirina. Id-doża ta 'kuljum ta' aspirina hija 100-300 mg, skond is-sitwazzjoni klinika u d-doża ta 'mediċini anti-plejtlits konkomitanti. Il-kombinazzjoni ta 'aspirina ma' ticlide mhix rakkomandata minħabba fsada possibbli. Is-sulodossidu jingħata ġol-muskoli fuq 600 LU (2 ml) 2 darbiet kuljum għal 10-24 ġurnata, imbagħad ġewwa f'kapsuli ta '250 LU 2 darbiet kuljum għal 30-70 jum.

2. Mediċini metaboliċi (attivat is-sistema retikuloendoteljali u proċessi ossidattivi fit-tessuti): injetta 8-10 ml ta 'salcoseryl jew actovegin f'soluzzjoni fiżjoloġika ġol-vina jew ġol-ġol-art, jew f'soluzzjoni attovegin lesta ta' 250–500 ml ġol-vina għal 10-20 ġurnata.

3. Vitamini: l-aċidu askorbiku jtejjeb il-proċessi metaboliċi fit-tessuti, isaħħaħ is-sistema immunitarja tal-ġisem, il-vitamina B, huwa indikat għal newrite iskemika u disturbi trofiċi, vitamina B₂ jistimula proċessi riġenerattivi, vitamini B₆ u B₁₂ jaffettwaw il-metaboliżmu tal-fosfolipidi tad-demm, l-aċidu nikotiniku u d-derivattivi tiegħu għandhom proprjetajiet anti-agreganti u antiġeneġeniċi u jtejbu l-mikroċirkulazzjoni, il-vitamini A u E huma antiossidanti qawwija, il-vitamina F tappoġġja l-funzjonament normali tal-glandoli endokrinali, ittejjeb l-aċċess għall-ossiġnu għal ċelloli, organi u tessuti, tipprevjeni d-depożizzjoni tal-kolesterol fl-arterji.

4. Anġjoprotetturi (jattivaw il-lisi intravaskulari u jipprevjenu t-trombożi, inaqqsu l-permeabilità tal-ħajt vaskulari u jipprevjenu d-deposizzjoni ta 'lipidi fil-ħajt tal-bastiment): doxium, vasolastine, parmidin (prodectin, anġinina), tanakan, liparoid-200. Parmidin huwa preskritt 1 pillola 3-4 darbiet kuljum (750-1500 mg) għal 6-12-il xahar. Fl-anġjopatija dijabetika, huwa rrakkomandat li tippreskrivi Doxium 0.25 g 3 darbiet kuljum jew 0.5 g 2 darbiet kuljum għal 3-4 ġimgħat, imbagħad 1 pillola kuljum għal żmien twil, skont is-sitwazzjoni klinika.

5. Mediċini anti-aterroġeniċi jew li jbaxxu l-lipidi: statini u fibrati. Statini: cholestyramine, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), choletar. Il-proprjetajiet anti-ateroġeniċi għandhom il-preparazzjonijiet tat-tewm (allicor, alisate), karinati, betinate, enduraċini li fihom 500 mg ta 'aċidu nikotiniku (jinibixxu l-bijosintesi tal-kolesterol u tat-trigliċeridi). L-istatini jirregolaw il-frazzjonijiet tal-lipidi, inaqqsu l-livell ta 'kolesterol LDL, kolesterol VLDL u trigliċeridi (TG) u jżidu l-livell ta' kolesterol HDL, jirrestawraw funzjoni endoteljali normali, u b'hekk jikkontribwixxu għar-rispons vasomotor normali ta 'l-arterji, għandhom effetti anti-infjammatorji kemm bl-infjammazzjoni asettiċi kif ukoll infettivi, jipprevjenu tromboċitosi wara l-operazzjoni, li hija tbassir ta 'kumplikazzjonijiet trombotiċi. Fibrati: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrat (lipantil), fenofibrat mikronizzat (lipantil 200 M), ciprofibrat. Il-fibri għandhom effett li jnaqqas il-lipidi aktar qawwi minn statini fuq trigliċeridi; huma kapaċi li jżidu l-frazzjoni tal-kolesterol anti-ateroġeniku HDL. L-istatini u l-fibrati huma speċjalment effettivi fl-iperlipidemija primarja ġenetikament determinata. Madankollu, il-ħatra ta 'dawn il-fondi teħtieġ li t-tabib ikun jaf il-kwistjonijiet speċjali tal-lipidoloġija klinika u l-bażi ta' taħlita razzjonali ta 'mediċini. Pereżempju, l-istatins m'għandhomx jintużaw flimkien ma 'fibrati u aċidu nikotiniku, peress li l-għoti konġunt tagħhom jista' jikkawża mijożi. L-użu ta 'l-istatins kollha jibda bid-doża minima rakkomandata. L-effett li jbaxxi l-lipidi jiġi manifestat kompletament wara 4-6 ġimgħat, għalhekk, l-aġġustament tad-doża għandu jitwettaq mhux aktar tard minn wara 4 ġimgħat. Bi tnaqqis fil-kolesterol totali taħt 3.6 mmol / L jew LDL kolesterol taħt 1.94 mmol / L, id-doża ta 'statin tista' titnaqqas. L-istatini kollha jintużaw darba kuljum, bil-lejl wara l-ikel. Id-dożi tal-fibrati u n-natura tal-użu tagħhom huma differenti għal kulħadd. Il-korrezzjoni tal-mediċina tad-dislipidemija ateroġenika għandha ssir għal żmien twil. Għal ħafna pazjenti - tul il-ħajja.

6. L-anti-ossidanti għandhom rwol importanti fit-trattament tal-aterosklerożi billi jirregolaw il-perossidazzjoni tal-lipidi (LPO). Dawn jinkludu vitamini A, E, C, dalargin, ċitokromu c, preductal, emoxipin, neoton, probucol. Ir-rappreżentant l-iktar komuni ta 'dan il-grupp huwa l-vitamina E (alfa-tokoferol acetate), b'doża ta' 400-600 mg / kuljum, għandu effett terapewtiku assoċjat ma 'ipokawagulazzjoni, żieda fil-fibrinolisi u proprjetajiet reoloġiċi mtejba tad-demm, inibizzjoni ta' proċessi ta 'ossidazzjoni u attivazzjoni tas-sistema anti-ossidanti. Bħalissa, supplimenti tad-dieta bi proprjetajiet anti-ossidanti ġew żviluppati u introdotti fil-prattika klinika: preparazzjonijiet ibbażati fuq aċidi xaħmija omega-3-poli-mhux saturati (eikonol, dokanol), preparazzjonijiet ta 'kale tal-baħar (klamina), alka tal-baħar (splat, spirulina), ħaxix żjut (żejt tal-viburnum, qamħ saraċin).

7. Antispasmodiċi (papaverina, no-shpa, nikoshpan) jistgħu jiġu preskritti għall-istadji I u II tal-marda, meta jkun hemm spażmu arterjali.

8. Antikoagulanti diretti u indiretti huma preskritti skond indikazzjonijiet b'iperkoagulazzjoni severa.

9. Fi grupp separat għandu jinkludi vazaprostan (prostaglandin E,). Il-mediċina għandha proprjetajiet anti-agreganti, ittejjeb il-fluss tad-demm billi tespandi l-vini tad-demm, tattiva l-fibrinolisi, ittejjeb il-mikroċirkolazzjoni, tirrestawra l-metaboliżmu normali fit-tessuti iskemiċi, tinibixxi l-attivazzjoni ta 'newtrofili, u b'hekk tipprevjeni l-effett ta' ħsara fit-tessut, u għandha effett antisklerotiku. Vazaprostan huwa indikat għal forom severi ta 'leżjonijiet li jġarbu l-arterji periferali tad-dirgħajn. Huwa amministrat ġol-vina jew ġol-vina b'arti qatra qatra f'doża ta '20-60 μg f' dilwizzjoni ta '100-200 ml ta' soluzzjoni ta '0.9% NaCl kuljum jew kull ġurnata oħra. Il-ħin tal-introduzzjoni huwa ta '2-3 sigħat It-tul tal-kors huwa ta' 2-4 ġimgħat. Il-mediċina hija kkaratterizzata minn żieda fl-effett terapewtiku, li tista 'tkompli għal ġimgħatejn wara l-kanċellazzjoni tagħha. L-effett jista 'jiġi rintraċċat matul is-sena kollha.

Importanti hija l-għażla individwali ta 'drogi u l-użu sistemiku tagħhom b'valutazzjoni tal-effikaċja ta' mediċina partikolari. Skema approssimattiva ta 'trattament fuq bażi ta' pazjenti outpatients: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodectin, trental + aspirin, sulodexide, eċċ. biż-żieda fil-każijiet kollha ta 'mediċini anti-ateroġeniċi. Huwa rakkomandabbli li dawn il-mediċini jiġu alternati jew kombinazzjonijiet oħra ta 'mediċina kull 2-3 xhur. Fl-istadji aktar tard u f'ambjent ta 'sptar, użata bejn wieħed u ieħor l-iskema li ġejja: drippja ġol-vina reopoliglukin 400 ml + trental 5-10 ml + aċidu nikotiniku 4-6 ml jew konformità 4-6 ml, solcoseryl jew actovegin 10 ml għal kull 200 ml ta' melħ, f ' għal 10-15-il ġurnata jew iktar. Il-mediċini kollha msemmija hawn fuq jikkumplimentaw l-indikazzjonijiet tat-trattament. It-trattament sintomatiku u t-trattament tal-mard konkomitanti huwa obbligatorju u mhux negozjabbli.

Il-baroterapija (ossiġenazzjoni iperbarika - HBO) ittejjeb il-kundizzjonijiet tal-provvista tal-ossiġenu għat-tessuti billi toħloq gradjent għoli ta 'tensjoni tal-ossiġenu fit-tessuti u żżid l-ammont ta' ossiġenu li jgħaddi mit-tessuti kull minuta. Il-possibbiltà fundamentali li tagħti l-ammont meħtieġ ta 'ossiġenu lit-tessuti bi fluss tad-demm periferali mnaqqas tagħmel l-HBO mod patoġenetiku u l-iktar ġustifikat fil-ġlieda kontra l-ipoksja reġjonali tat-tessuti. L-effett jiddependi fuq l-istat ta 'emodinamika ċentrali. Indikatur ta 'titjib fil-provvista ta' ossiġnu ta 'tessuti wara kors ta' HBO huwa żieda fil-parametri taċ-ċirkolazzjoni tad-demm ċentrali u reġjonali (V.I. Pakhomov, 1985). Bi produzzjoni kardijaka baxxa, irrispettivament minn tibdil fil-fluss tad-demm reġjonali, il-kunsinna ta 'ossiġnu mhix effettiva ħafna. Ma sibtx massaġġi mifruxa bl-użu ta 'l-apparat ta' Kravchenko u Shpilt.

Il-metodu ta 'l-irradjazzjoni ultravjola tad-demm (UV) huwa mifrux, mibdi mill-kirurgu Ċek Gavlicek fl-1934, huwa użah għall-peritonite. Il-mekkaniżmu bijoloġiku tar-raġġi UV jinsab fl-evoluzzjoni ta 'persuna li dejjem għexet f'kundizzjonijiet ta' radjazzjoni solari. L-effett pożittiv ta 'l-UFO fl-eliminazzjoni tal-mard ta' l-arterji ġie stabbilit l-ewwel fl-1936 minn Kulenkampf. UFO skond il-metodu tradizzjonali Knott huwa kif ġej: 3 ml ta 'demm għal kull 1 kg tal-piż tal-ġisem tal-pazjent jittieħed mill-vina. Id-demm jgħaddi minn apparat li għandu sors ta ’lampa UV-kwarz-merkurju b’tul ta’ mewġa ta ’200-400 nm. Iqatta '5-7 sessjonijiet b'intervall ta' 2-6 ijiem. Demm UFO għandu effett batteriċida, immunokorrezzjoni u li jistimula s-sistema ċirkolatorja.

Il-metodu ta 'Wisner huwa kif ġej: 45 ml ta' demm huwa meħud minn vina, imħallat ma '5 ml ta' soluzzjoni milwiema ta 'ċitrat fi kuvetta tal-kwarz u irradjat għal 5 min b'lampa UV HN 4-6 b'tul ta' mewġa ta '254 nm u d-demm jerġa' jiddaħħal fil-vina tal-pazjent.

Hemm metodu ta 'hekk imsejħa terapija oskidant ematogenous - GOT (Verlif). B'mod parallel ma 'l-irradjazzjoni tad-demm b'lampa tal-kseno b'tul ta' mewġa ta '300 nm, huwa arrikkit bl-ossiġenu. Għal dan il-għan, l-ossiġnu mhuwiex iffiltrat: 300 cm 3 f'1 min f'kunjett ta 'demm. Il-kors huwa preskritt 8-12 proċeduri.

Gavlicek (1934) spjega l-effett tar-radjazzjoni ultravjola bl-okkorrenza ta 'metaboliti, li, meta jiġu rritornati lejn il-ġisem, jaġixxu bħal drogi. L-aċidożi tonqos, il-mikroċirkolazzjoni titjieb, l-ilma omejostasju bl-ilma jiġi normalizzat.

Użu mifrux sew fit-trattament tal-pazjenti rċieva l-metodu ta ’ditossifikazzjoni. Il-pijunier tal-introduzzjoni ta 'dan il-metodu fl-1970 kien akkademiku tal-Akkademja tax-Xjenzi Mediċi Yu.M. Lopukhin. B'differenza mill-emodijalisi, fejn biss sustanzi li jinħallu fl-ilma huma mneħħija, l-hemosorbiment jista 'jneħħi kważi kull tossina, peress li hemm kuntatt dirett tad-demm ma' l-assorbent.

Yu.M. Lopukhin fl-1977 ippropona l-introduzzjoni ta 'hemosorbiment fit-terapija kumplessa ta' aterosklerożi bil-għan tad-dekolesterolizzazzjoni. Vjolazzjoni ta 'omejostasi tal-lipidi sseħħ taħt l-influwenza tossika ta' xenobijotiċi - sustanzi aljeni għall-ġisem li jagħmlu ħsara lis-sistema ossidattiva tal-fwied. L-akkumulazzjoni ta 'ksenobjotiċi tiġri fix-xjuħija, bl-obeżità, f'dawk li jpejpu. Irrispettivament minn jekk l-iperkolesterolemija u l-iperbeta-lipoproteinemja huma l-kawżi ta 'l-aterosklerożi skond it-teorija ta' N.N. Anichkova jew bħala riżultat tal-perossidazzjoni tal-perossidazzjoni tal-lipidi, isseħħ dislipoproteinemja bl-aterosklerożi. Hemosorption jikkorrelatah, billi jnaqqas il-kontenut ta 'lipoproteini ateroġeniċi ta' densità baxxa (LDL) u ta 'densità baxxa ħafna (VLDL).

L-hemosorbiment fi tliet darbiet ineħħi l-kolesterol mill-ħajt tad-demm bi 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), u għal xi żmien ir-rigressjoni tal-proċess aterosklototiku tinkiseb, il-mikroviskożità tal-membrani tonqos, l-iskambju tal-joni jżid, ir-rata ta 'filtrazzjoni tiżdied l-abbiltà taċ-ċelluli ħomor tad-demm, ittejjeb il-mikroċirkolazzjoni.

Matul il-perijodu ta 'iskemija kritika, ammont kbir ta' tossini iskemiċi endoġeni, sustanzi simili għall-istamina, prodotti ta 'metaboliżmu pervers tat-tessut u nekrobijosi ċellulari jakkumulaw fil-ġisem. Il-Hemosorption jippermettilek tneħħi l-albumina, u l-lipazotoxin mill-ġisem u għandha l-irwol tat-terapija immunokorrettiva. L-hemosorbiment waħdieni b’sorbent SKN-4M inaqqas il-kontenut ta ’l-immunoglobulini G bi 30%, il-klassi A b’20% u l-klassi M b’10%, l-immunokomplessi li jiċċirkolaw (CEC) huma mnaqqsa b’40%.

Skond S.G. Osipova u V.N. Titova (1982), żvela li bi ħsara aterosklototika fuq il-bastimenti tal-estremitajiet baxxi, l-immunità hija indebolita. Fl-istess ħin, ċelloli immunokompetenti - suppressuri T, bl-attivazzjoni taċ-ċelluli B u produzzjoni żejda ta 'immunoglobulini huma mrażżna, u dan iwassal għal ħsara addizzjonali fl-endotelju vaskulari.

Kumplikazzjonijiet (skont E. A. Luzhnikov, 1984) huma osservati fi 30-40% tal-pazjenti.Dawn jinkludu: trawma għaċ-ċelloli tad-demm, assorbiment flimkien ma 'tossini tal-ossiġnu u proteini u oligoelementi essenzjali tal-ġisem. Matul l-operazzjoni, pressjoni baxxa, bard, sistema tat-trombożi, emboliżmu ma 'partiċelli tal-faħam huma possibbli (partiċelli ta' daqs 3-33 mikron jinstabu fil-pulmuni, milsa, kliewi, moħħ). L-aħjar sorbenti huma faħam granulari u miksi bil-mikrofilm. In-numru assolut ta 'ċelluli ħomor jonqos, iżda l-kompożizzjoni kwalitattiva tagħhom issir aktar kompluta. L-ipoksemija tiżviluppa, għalhekk, l-ossiġenazzjoni titwettaq ukoll waqt l-emoperfużjoni. Ossiġenazzjoni kimika hija wkoll ipprattikata. Huwa magħruf li soluzzjoni ta '3% ta' perossidu ta 'l-idroġenu fiha 100 cm 3 ta' ossiġenu, dan huwa biżżejjed biex saturat aktar minn 1.5 litri ta 'demm venuż. E.F. Abuhba (1983) introduċa 0.24% soluzzjoni ta ’H₂Oh₂ (250-500 ml) fil-fergħa tal-arterja ilkaċi u rċevew effett ossiġenanti tajjeb.

Hemm xogħlijiet li jiġbru fil-qosor l-esperjenza ta 'enterosorbiment fit-trattament ta' mard li jwarrab mill-estremitajiet baxxi. Għal enterosorbiment użat:

karbonji mhux speċifiċi (IGI, SKT, AUV),
raża speċifika għall-iskambju tal-joni,
Sorbenti ta 'affinità speċifika bbażati fuq il-glukożidi li jinqabdu l-kolesterol eżoġenu u endoġenu.
Jumejn sa tlett ijiem ta 'enterosorbiment huma ugwali fl-effikaċja għal sessjoni ta' hemosorbiment waħda. Meta tinkiseb l-enterosorbiment:
mogħdija b'lura ta 'sustanzi tossiċi mid-demm għall-imsaren bit-twaħħil ulterjuri tagħhom għall-sorbent,
tindif tal-meraq diġestiv tal-passaġġ gastro-intestinali, li jġorru numru kbir ta 'tossini,
bidla fl-ispettru tal-lipidi u ta 'l-aċidu amminiku fil-kontenut ta' l-imsaren,
tneħħija ta 'sustanzi tossiċi ffurmati fl-imsaren innifsu, li tnaqqas it-tagħbija fuq il-fwied.

Trattamenti kirurġiċi

Il-metodi kirurġiċi jistgħu jinqasmu f'żewġ gruppi: 1) kirurġija fuq is-sistema nervuża, 2) kirurġija fuq il-bastimenti.

L-effett vasokostrittur tas-sistema nervuża simpatetika fuq il-fluss tad-demm periferali ġie skopert minn Claude Bernard (Claude Bernard, 1851). Imbagħad M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) irrapporta dwar it-trattament b’suċċess ta ’ulċeri trofiċi tas-sieq bi waqfa ta’ l-innervazzjoni simpatetika tal-bastiment. Fl-1924, J. Diez żviluppa teknika għas-simpatektomija lumbari billi jinqasam il-gangliji mit-tieni lumbari sat-tielet għoqda sacrali. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, inkiseb effett pożittiv: vażodilatazzjoni u titjib fil-kors kliniku tal-marda. Fir-Russja, l-ewwel simpatiktomija lumbari saret fl-1926 minn P.A. Herzen. Din l-operazzjoni għandha indikazzjonijiet stretti, peress li l-paresi tal-bastimenti tad-demm jistgħu jikkawżaw disturb trofiku u jaggravaw il-kundizzjoni tal-pazjent.

a) totali - ir-riserva ta 'zokk mal-fruntiera b'katina ta' għoqiedi simpatetiċi fuq tul konsiderevoli,

b) trunkulari - riserva tal-linja tal-fruntiera bejn żewġ ganglii simpatetiċi,

c) ganglioectomy - tneħħija tal-ganglion simpatetiku.

Permezz ta 'simpatektomija, tista' tinkiseb pawża kemm f'impulsi ċentripetali li joriġinaw mill-leżjoni u li jikkawżaw eċċitazzjoni persistenti fil-korda spinali u fil-moħħ, u impulsi ċentrifugali li jikkawżaw jew itejbu disturbi trofiċi, umoriċi u vasomotori fiż-żona ta 'leżjoni. Meta ttaffi l-spażmi vaskulari, is-simpatiktomija żżid b'mod sinifikanti l-ammont ta 'kollaterali. Wara simpatektomija, in-numru ta 'kapillari viżibbli jiżdied b'mod drammatiku. B'sintomi ta 'uġigħ, fil-patoġenesi li għalih huwa importanti l-impuls afferent mhux adegwat mill-enfasi tal-leżjoni, u l-iskemija hija nieqsa, l-effett terapewtiku ta' simpatektomija huwa inqas kostanti. B'ħsara lill-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi, l-aktar it-tieni u t-tielet gangli lumbari jitneħħew. Qabel il-kirurġija, huwa rrakkomandat li tittestja bl-imblokk tan-novokaina ta 'dawk il-ganglii simpatetiċi li huma skedati għat-tneħħija.

B.V. Ognev (1956), fuq il-bażi tad-dejta tal-ontogeneżi, ħaseb li l-innervazzjoni simpatetika tal-estremitajiet baxxi titwettaq mit-tronk tal-linja tax-xellug, u għalhekk tneħħi t-tielet għoqda simpatetika toraċika. Ħafna kirurgi ma jaderixxux ma 'din ir-regola u jwettqu operazzjoni fuq in-naħa tal-bastimenti affettwati. L-opinjoni li s-simpatektomija għandha tinvoka bħala mill-inqas żbaljata. Huwa fl-istadji inizjali b'insuffiċjenza relattiva tal-provvista tad-demm li s-simpatiktomija tagħti riżultati immedjati u fit-tul tajbin.

Is-simpatiktomija lumbari hija indikata għal pazjenti b’forma distali ta ’ħsara arterjali, meta kirurġija rikostruttiva fuq il-bastimenti tkun impossibbli jew intollerabbli min-natura ta’ mard konkomitanti. Fil-preżenza ta 'bidliet ulċerattivi nekrotiċi, is-simpatiktomija huwa rrakkomandat li tgħaqqad ma' infużjonijiet intra-arterjali fit-tul ta 'mediċini u amputazzjoni ekonomika. Sympatectomy hija żieda siewja għal kirurġija rikostruttiva. Tnaqqis fir-reżistenza periferali u żieda fil-fluss tad-demm minħabba t-tneħħija tal-arterjospasma huma l-prevenzjoni ta 'retrombosi fl-arterja restawrata. Fir-retrombjosi, is-simpatiktomija lumbari tagħmel l-iskemija akuta inqas evidenti u żżid il-probabbiltà li jinżamm kumpens ċirkolatorju.

Riżultati mhux sodisfaċenti bis-simpatiktomija jistgħu jiġu spjegati bil-karatteristiċi strutturali tas-sistema nervuża simpatetika, in-natura tal-kors tal-marda, il-prevalenza ta 'ħsara lill-bastimenti ewlenin u bidliet irreversibbli fil-livell ta' mikroċirkolazzjoni.

Bil-simpatiktomija, jistgħu jseħħu l-kumplikazzjonijiet li ġejjin:

fsada mill-arterji u l-vini (0.5%),
emboliżmu fl-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi bi plakki aterosklerożi mill-aorta (0.5%),
newralġja, manifestata b'mod kliniku minn uġigħ tul il-wiċċ anterolaterali tal-koxxa (10%), li tisparixxi wara 1-6 xhur,
Disturbi fl-eġakulazzjoni wara simpatiktomija bilaterali (0.05%),
il-mortalità (inqas minn 1%, skont A.N. Filatov - sa 6%). L-operazzjoni ġiet issimplifikata minħabba l-introduzzjoni tal-metodu endoskopiku.

R. Lerish ippropona li titwettaq disimpatizzazzjoni taż-żewġ arterji femorali komuni, tneħħi l-adventitia u b'hekk taffettwa t-ton tal-arterji tal-estremitajiet distali. Il-pala (Palma) ipproduċiet ir-rilaxx tal-arterja femorali mill-adeżjonijiet u t-tessuti tal-madwar fil-Kanal tal-Kaċċatur.

L-operazzjonijiet li ġejjin isiru fuq in-nervituri periferali:

deninazzjoni shin (Szyfebbain, Olzewski, 1966). L-essenza tal-operazzjoni tikkonsisti fl-intersezzjoni tal-fergħat tal-mutur tan-nerv xjatiku li jmorru għall-muskoli tal-lingwata u tal-għoġol, li jgħin biex itfi l-funzjoni ta 'parti mill-muskoli waqt il-mixi, u b'hekk tnaqqas id-domanda ta' ossiġnu tagħhom,
operazzjonijiet fuq in-nervituri spinali periferali (A.G. Molotkov, 1928 u 1937, eċċ.).

Il-kirurġija tal-glandola adrenali ġiet proposta u mwettqa minn V.A. Oppel (1921). Diskussjonijiet dwar kemm hu xieraq li tintuża kirurġija tal-glandola adrenali f'pazjenti b'mard obliteranti li ilhom għaddejjin għal aktar minn 70 sena.

Ħafna attenzjoni fit-trattament ta 'din il-kategorija ta' pazjenti tingħata għal infużjonijiet fit-tul ta 'mediċini intra-arterjali f'kombinazzjonijiet varji. It-taħlitiet huma introdotti: melħ, reopoliglukin, heparin, trental, aċidu nikotiniku, ATP, soluzzjoni ta 'novokaina, analġeżiċi, antibijotiċi. Bħalissa, għal infużjonijiet ġol-vini u intraarterjali, jintużaw infusomati. Għal amministrazzjoni ta 'diversi jiem ta' mediċini, kanulazzjoni ta 'l-arterja epigastrika baxxa jew waħda mill-fergħat ta' l-arterja femorali titwettaq.

Ġew proposti metodi oħra biex tiġi kkurata l-iskemija ta 'l-inqas parti:

rivaskularizzazzjoni diretta tal-muskoli (S. Shionga et al., 1973),
arterjalizzazzjoni tas-sistema kapillari bl-użu ta 'fistuli arterio-għadam (R.H. Vetto, 1965),
trapjant mikrovaskulari tal-omentum ikbar (Sh.D. Manrua, 1985),

Dawn il-metodi, maħsuba biex itejbu ċ-ċirkolazzjoni tal-kollateral, ma jistgħux jiksbu rigressjoni rapida ta 'avvenimenti iskemiċi u ma jistgħux jintużaw fl-istadju IV ta' insuffiċjenza arterjali kronika.

Saru tentattivi biex arterjalizza r-riġlejn iskemiku permezz tas-sistema tal-vini bl-applikazzjoni ta 'fistula arteriovenous fuq il-koxxa (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Sussegwentement, ħafna bdew ifittxu modi oħra. Fl-1977 A.G. Shell (A.G. Shell) użat shunting ta 'l-arkata venuża tas-sieq. L-awtur kiseb 50% riżultati pożittivi fl-iskemija kritika. Operazzjonijiet simili ġew introdotti minn B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky u A.G. Horovets (1988).

L-indikazzjonijiet għal operazzjonijiet ta 'rkupru huma ddeterminati skond is-severità ta' l-iskemija ta 'l-arti, il-kondizzjonijiet lokali ta' l-operabilità, u l-grad ta 'riskju ta' l-operazzjoni. Il-kundizzjonijiet lokali jiġu evalwati abbażi tad-dejta tal-aortoarterijografija. Il-kondizzjoni ottima għall-operazzjoni hija li tinżamm il-patenza tal-qiegħ distali. L-esperjenza klinika tikkonvinċina li ma jista 'jkun hemm l-ebda operazzjoni universali għal din il-marda, iżda għandha tkun iggwidata mit-tattiċi ta' għażla individwali tal-metodu ta 'operazzjoni. L-indikazzjonijiet għall-użu ta 'metodi ta' rikostruzzjoni individwali huma ddeterminati skont in-natura u l-firxa tal-okklużjoni, l-età u l-kundizzjoni tal-pazjent, il-preżenza ta 'fatturi ta' riskju għal kirurġija u anestesija. Fatturi li jillimitaw l-indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku u li jikkawżaw riskju akbar ta 'kirurġija huma: mard tal-qalb iskemiku kroniku, insuffiċjenza ċerebrovaskulari, pressjoni għolja, insuffiċjenza pulmonari u renali, ulċera gastrika u duwodenali, dijabete mellitus dikompensata, proċessi onkoloġiċi, u età senile. Bit-theddida reali ta 'amputazzjoni ta' saqajn għoljin, ċertu grad ta 'riskju ta' attentat ta 'kirurġija rikostruttiva huwa aċċettabbli, billi anke b'amputazzjoni għolja tal-ġenbejn, il-mortalità f'pazjenti li għandhom iktar minn 60 sena hija 21-28% jew iktar.

Għal operazzjonijiet ta 'rikostruzzjoni, jintużaw diversi proteżi sintetiċi, li ssemmew hawn fuq, u l-awtogeni. Tipi oħra ta ’trapjanti huma attwalment rarament użati.

Diversi tipi ta 'endarterectomies (miftuħa, semi-miftuħa, eversjoni, b'karbossissett tal-gass, ultrasound) jintużaw kemm bħala interventi indipendenti għal stenosi u okklużjoni limitati, u bħala żieda meħtieġa għal shunting jew prosthetics. Ħafna kirurgi jqisu li huwa xieraq li tgħaqqad kirurġija rikostruttiva ma 'simpatektomija lumbari.

Fis-sindromu ta 'Leriche, l-aċċess għall-aorta huwa laparotomija medjana jew sezzjoni tul Rob (C.G. Rob). Is-sezzjoni Rob tibda mill-kustilja XII u tkompli sal-linja tan-nofs 3-4 cm taħt l-umbilicus, filwaqt li l-muskolu rectus abdominis jinqasam parzjalment jew kompletament, il-muskolu tal-ħajt anterolaterali huwa mifrud jew separat mill-peritoneum, u l-peritoneum jitneħħa u jitneħħa flimkien ma 'l-imsaren. Għal għażla usa 'ta' l-arterji tal-ilja tan-naħa opposta, l-inċiżjoni tista 'tiġi estiża bl-intersezzjoni ta' muskolu ieħor ta 'rectus abdominis. Dan l-aċċess huwa inqas trawmatiku, kważi ma jikkawżax paresis intestinali, jipprovdi l-possibbiltà ta 'attivazzjoni bikrija tal-pazjent wara l-operazzjoni. L-aċċess għall-arterji femorali huwa permezz ta 'inċiżjoni laterali vertikali taħt il-ligament inguinal. L-angolu ta 'fuq maqtugħ huwa 1-2 cm' il fuq mill-tinja inġinali. Huwa rakkomandabbli li l-għoqiedi linfati jiġu spustjati medjalment (medjalment) mingħajr ma jaqsmuhom.

Bl-okklużjoni għolja ta 'l-aorta addominali flimkien ma' ħsara fil-fergħat tal-kliewi jew vixxerali, tintuża toraċofrenolumbotomija.

Meta l-arterja iljaka esterna tkun okkluża biss, tintuża kirurġija bypass jew endarterektomija. Il-biċċa l-kbira tal-operazzjonijiet tal-bypass tas-segment femminili aortiku jintemmu bl-inklużjoni ta 'arterja femorali fonda fin-nixxiegħa tad-demm. Fi 4-10% tal-pazjenti, il-fluss tad-demm kollaterali minn ġol-arterja femorali profonda ma jikkumpensa għall-iskemija ta 'l-arti, f'każijiet bħal dawn hija indikata rikostruzzjoni tas-segment femo-popliteali. Biex terġa 'tiġi stabbilita l-fluss tad-demm fis-segment femo-popliteali, tintuża aktar spiss autovein. Operazzjonijiet rikostruttivi fuq is-segment femo-popliteali jammontaw għal 60-70% tat-tipi kollha ta 'operazzjonijiet fuq l-arterji periferali (Nielubowicz, 1974). Għall-aċċess għall-parti distali tal-arterja popliteali u għaż-żona tal-fergħa tagħha (trifurċazzjoni), normalment tintuża inċiżjoni medjali (aċċess tibjali skont M. Conghon, 1958). Biex tesponi s-sezzjoni tan-nofs jew l-arterja popliteali sħiħa, hija proposta inċiżjoni medjali bl-intersezzjoni tat-tendini ta 'pes ansevinus (saqajn tal-wiżż) u r-ras medjali m.gastrocnemius (A.M Imperato, 1974).

Kiseb użu mifrux ta ’profundoplastija. F’għadd ta ’pazjenti bi ħsara mxerrda fuq il-bastimenti tas-sieq, ir-rikostruzzjoni ta’ l-arterja femurali profonda hija l-uniku intervent li jista ’jsalva r-riġlejn mill-amputazzjoni. L-operazzjoni tista 'ssir taħt anestesija lokali jew taħt anestesija epidurali. Profundoplastija tnaqqas is-severità tal-iskemija, iżda ma teliminax il-klawżolazzjoni intermittenti kompletament. It-titjib taċ-ċirkolazzjoni tad-demm huwa biżżejjed biex tfejjaq ulċeri trofiċi u feriti wara l-amputazzjoni ekonomika. Ir-rikostruzzjoni tal-arterja femurali profonda fl-iskemija severa tagħti titjib dirett fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm fl-dirgħajn f'65-85% tal-pazjenti (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

F'pazjenti ta 'età senili b'mard konkomitanti severi, operazzjonijiet diretti fuq l-aorta u l-arterji tal-ilja huma assoċjati ma' riskju għoli u mortalità għolja. F’dan il-grupp ta ’pazjenti, tista’ tinqala ’l-bypass femoral-femorali suprapubika u bypass axillary-femoral. L-akbar riskju ta 'trombożi ta' shunt iseħħ fl-ewwel sitt xhur u jilħaq it-28%.

Wara 5-7 snin, il-patenza tax-shunt awtogenu taż-żona femo-popliteali tippersisti f'60-65%, u wara l-endarterektomija, il-patenza tal-arterja fi 23% tal-pazjenti. Hemm evidenza li wara 5 snin, shunt femorali-popliteali autovenous kien passabbli fit-73% tal-każijiet, u proteżi sintetika f'35% tal-pazjenti (D.C. Brewstev, 1982).

Stadju ġdid fl-iżvilupp ta 'kirurġija rikostruttiva ta' l-arterji tas-segment popliteal-għaksa kien l-użu ta 'kirurġija rikostruttiva bl-użu ta' tekniki mikro-kirurġiċi. Il-kumplessità tal-operazzjonijiet fuq l-arterji tibjali b'dijametru ta '1.5-3 mm, kumplikazzjonijiet frekwenti u saħansitra deterjorazzjoni tar-riġel meta mqabbla mal-perjodu preoperattiv, persentaġġ għoli ta' kumplikazzjonijiet bikrija u tardivi fil-forma ta 'trombożi u suppuration huma l-ħsieb tal-biċċa l-kbira tal-kirurgi li tali operazzjonijiet huma murija biss f' każijiet ta ’iskemija gravi tar-riġlejn, bit-theddida ta’ amputazzjoni. Operazzjonijiet bħal dawn jissejħu "operazzjonijiet għal solvage ta 'l-dirgħajn". Minkejja t-tul ta 'żmien, dawn l-operazzjonijiet mhumiex trawmatiċi. Il-mortalità wara l-operazzjoni hija relattivament baxxa - minn 1 sa 4%, filwaqt li f'amputazzjonijiet għoljin tal-parti ta 'wara tilħaq 20-30%. Il-mument deċiżiv biex jiġu ddeterminati l-indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku ħafna drabi mhumiex fatturi ta 'riskju, iżda kundizzjonijiet lokali ta' operabilità, i.e. iż-żamma tal-patenza ta 'mill-inqas waħda mit-tliet arterji tibjali u kundizzjonijiet sodisfaċenti għall-fluss tad-demm mill-arterji iljaka u femorali.

Fi snin reċenti, bi stenożi aterosklerożi ta 'l-arterji ewlenin, il-metodu ta' dilatazzjoni u stenting endovaskulari sar mifrux. Fl-1964, għall-ewwel darba, ġie deskritt metodu ta 'trattament "mhux kirurġiku" ta' okklużjoni tas-segment ileo-femurali bl-użu ta 'espansuri tal-kateter (Ch. Dotter u M. Yudkins). Dan il-metodu huwa msejjaħ "dilatazzjoni transluċinali", "anġjoplastija transluminali", plastik endovaskulari, eċċ. Fl-1971, E. Zeitler (E. Zeitler) ippropona li jelimina leżjonijiet stenotiċi bl-użu ta 'katetru Fogarty. Fl-1974

A. Gruntzig u X. Hopt (A. Gruntzig u N.Hopt) ippropona kateter ta 'bużżieqa b'żewġ lumen, li għamilha possibbli li tiġi ssimplifikata din l- "operazzjoni" u li titwettaq anġjoplastija fi kważi l-pixxini vaskulari b'persentaġġ minimu ta' kumplikazzjonijiet. Fil-preżent, inkisbet esperjenza estensiva b'anġjoplastija ta 'leżjonijiet stenotiċi ta' arterji. Bħala riżultat ta 'angioplasty tal-bużżieqa, id-dijametru tal-arterja jiżdied minħabba t-tqassim mill-ġdid ta' materjal ateromatuż mingħajr ma tbiddel il-ħxuna tal-ħajt arterjali. Biex ikun evitat spażmu ta 'l-arterja dilata u preservazzjoni fit-tul tal-lumen tagħha, stent tan-nitinol jiddaħħal fl-arterja. Mwettqa l-hekk imsejħa prostetiċi endovaskulari. Ir-riżultati l-aktar favorevoli huma osservati bi stenożi segmentali b'tul ta 'mhux aktar minn 10 cm fis-segmenti aorto-ilkiċi u femorali-popliti, mingħajr il-kalċifikazzjoni tal-ħitan tal-arterja, irrispettivament mill-istadju tal-marda. Studju ta 'riżultati fit-tul wera li dan il-metodu ma jistax jikkompeti ma' operazzjonijiet vaskulari rikostruttivi, iżda f'xi każijiet huwa jikkumplimentahom b'mod favorevoli.

Matul l-aħħar 10 snin, deher xogħol fuq l-iżvilupp u l-implimentazzjoni fil-prattika klinika ta 'interventi kirurġiċi trawmatiċi baxxi fuq l-għadam ta' l-estremitajiet baxxi - osteotrepanazzjoni u osteoperforazzjoni (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V. Kampjuni, 1998). L-operazzjoni li terġa 'tiffissa l-osteotrepanazzjoni (ROT) hija mfassla biex tattiva l-fluss tad-demm tal-mudullun, tiżvela u ttejjeb il-funzjoni tal-kollaterali paraossali, tal-muskoli u tal-ġilda u hija indikata għal pazjenti bi ħsara arterjali distali, meta ma ssir l-ebda kirurġija rikostruttiva. L-operazzjoni ssir taħt anestesija lokali jew epidurali. Toqob ta 'perforazzjoni b'dijametru ta' 3-5 mm f'ammont ta '8-12 jew aktar huma applikati fuq il-koxxa, is-sieq t'isfel u s-sieq f'punti bijoloġikament attivi. L-aħjar riżultati nkisbu f'pazjenti bil-marda fi stadju II B u fi stadju III.

Perjodu ta 'wara l - operazzjoni

Il-kompitu ewlieni tal-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bikrija huwa l-prevenzjoni ta' trombożi, fsada u suppurazzjoni tal-ferita. Iż-żamma ta ’livelli għoljin ta’ emodinamika ġenerali u ċentrali hija kundizzjoni essenzjali għall-prevenzjoni tat-trombożi. Anki tnaqqis fil-pressjoni għal żmien qasir matul dan il-perjodu jista 'jwassal għal trombożi arterjali. Għall-prevenzjoni ta 'waqgħa ta' pressjoni huma importanti:

reġistrazzjoni u riforniment ta 'fluwidu u demm mitluf waqt operazzjoni,
korrezzjoni f'waqtha u adegwata ta 'aċidożi metabolika, speċjalment wara l-inklużjoni ta' parti iskemika fin-nixxiegħa tad-demm.

Ir-riforniment totali tal-fluwidu għandu jkun 10-15% ogħla mit-telf tiegħu (ħlief għad-demm). Huwa meħtieġ li tissorvelja u żżomm il-funzjoni excretory tal-kliewi (kontroll tad-dijureżi, l-introduzzjoni ta 'dextrans ta' piż molekulari baxx, aminophylline), biex tikkoreġi t-tfixkil tal-bilanċ aċidu-bażi (ASC), bilanċ ilma-melħ u aċidożi metabolika.

Il-kwistjoni dwar l-użu ta 'antikoagulanti hija deċiża individwalment, skont il-karatteristiċi ta' kirurġija rikostruttiva. Sabiex titjieb iċ-ċirkolazzjoni tad-demm reġjonali, il-mikroċirkulazzjoni u l-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet trombotiċi, aġenti kontra l-plejtlits huma preskritti: reopoliglyukin, kumpliment, trental, fluvide, ticlide, eċċ. L-użu ta' antibijotiċi u trattament sintomatiku huwa barra minn kull dubju. Sabiex tiġi evitata l-pariżi intestinali wara l-intervent fuq l-aorta u l-arterji ilkiċi fl-ewwel 2-3 ijiem, nutrizzjoni parenterali hija rrakkomandata.

Mill-kumplikazzjonijiet tal-perjodu ta 'wara l-operazzjoni immedjata, hemm osservati: fsada - 12%, trombożi - 7-10%, infezzjoni ta' feriti ta 'wara l-operazzjoni - 1-3% (Liekwey, 1977). Bis-suppuration tal-prostesi tar-reġjun femurali aortika, il-mortalità tilħaq it-33-37%, l-amputazzjonijiet - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Kumplikazzjonijiet li huma osservati waqt operazzjonijiet ta 'rikostruzzjoni (H.G. VeeY, 1973) jistgħu jinqasmu fi:

ħsara lill-organi tal-kavità addominali, vojta baxxa u vini tal-ilja, ureter,
ħsara lill-bastimenti waqt il-formazzjoni tal-mina għall-proteżi,
trombożi prostetika waqt l-ikklampjar tal-aorta,
emboliżmu
fsada minħabba emostasi ħażina,
kumplikazzjonijiet newroloġiċi (disfunzjoni ta 'l-organi tal-pelvi minħabba iskemija tas-sinsla)

2. Kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni bikrija:

fsada
insuffiċjenza renali (oliguria transitorja fi żmien 48 siegħa),
trombożi tal-prostesi u l-vini,
Pażiżi intestinali,
iskemija intestinali u nekrożi minħabba korriment u trombożi mesenterika,
limforrea u suppożizzjoni ta 'feriti ta' wara l-operazzjoni.

3. Kumplikazzjonijiet tard wara l-operazzjoni:

trombożi tal-bastimenti u proteżi minħabba l-progressjoni tal-marda (aterosklerożi),
aneuriżmi foloz ta 'anastomosi (infezzjoni rieqda jew diverġenza ta' fibri prostetiċi),
fistuli intestinali aortiċi
infezzjoni tal-prostesi
impotenza.

Il-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet purulenti hija importanti. Kumplikazzjonijiet purulenti wara operazzjonijiet ta 'rikostruzzjoni jinstabu fi 3-20% b'rata ta' mortalità ta '25-75%. Iż-żieda fin-numru ta 'supporation wara l-operazzjoni hija assoċjata ma':

l-introduzzjoni ta 'operazzjonijiet ġodda kumplessi u li jieħdu ħafna ħin,
Età tal-pazjenti
Mard konkomitanti severi (e.d, dijabete mellitus),
anemija, ipoproteinemija, defiċjenza ta 'vitamina,
iperkoagulazzjoni
terapija ta 'l-ormoni preċedenti
drenaġġ mhux sodisfaċenti (inadegwat) ta 'feriti,
faxxa tal-pressjoni bi dressings rari, affaxxinazzjoni eċċessiva bl-antibijotiċi u l-ħolqien ta 'forom reżistenti ta' mikro-organiżmi,
żieda fit-trasport ta 'stafilocokali fil-persunal u l-pazjenti,
dgħajjef tal-attenzjoni tal-kirurgi għar-regoli klassiċi tal-asepsi u l-antisettiċi. G.V. Lord (G.W. Lord, 1977) jaqsam is-suppuration tal-proteżi skont il-fond tal-infezzjoni:
- Grad I - leżjoni tal-ġilda,
- Grad II - ħsara fil-ġilda u fit-tessut ta 'taħt il-ġilda,
- Grad III - ħsara fiż-żona ta 'l-impjantazzjoni tal-prostesi.

Tliet fażijiet ta 'miżuri preventivi huma distinti:

1. Miżuri preventivi: eliminazzjoni ta 'feriti u ulċeri trofiċi, trattament ta' anemija, sanità ta 'injezzjonijiet ta' infezzjoni, sanità tal-passaġġ gastro-intestinali 2-3 ijiem qabel il-kirurġija.

2. Intraoperattiv: trattament bir-reqqa tal-ġilda, emostasi metodika, bidla fl-ingwanti fl-istadji ewlenin tal-operazzjoni, drenaġġ tal-feriti.

3. Fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni: mili mill-ġdid ta' telf ta 'demm, antibijotiċi ta' spettru wiesa 'għal 7-10 ijiem, terapija ta' infużjoni adegwata.

Bil-suppuration u l-esponiment tal-proteżi, huwa meħtieġ li titbattal sewwa, issewwi l-ferita u tagħlaqha u l-prostesi bi tilqima tal-ġilda muskolari. Jekk it-trattament ma jgħaddix minnu, għandu jsir bypass bypass bit-tneħħija tal-prostesi. Intervent kirurġiku kuraġġuż u maħsub huwa aħjar minn miżuri nofshom timidi, indeċiżi u bla għajnuna. Dwar il-kwistjoni ta 'l-użu bikri ta' l-antibijotiċi, wieħed għandu jiffoka fuq l-invażività ta 'l-operazzjoni, il-preżenza ta' ulċeri trofiċi u allotransplantation. L-attivazzjoni tal-pazjenti tiddependi mill-kundizzjoni ġenerali tagħhom u mill-volum ta 'intervent kirurġiku. Il-mixi normalment huwa permess fit-3-5 jum, madankollu, din il-kwistjoni hija deċiża individwalment f'kull każ.

Wara kwalunkwe kirurġija rikostruttiva, il-pazjenti għandhom kontinwament jieħdu dożi profilattiċi ta 'mediċini kontra l-plejtlits u kontra l-ateroġeniċi, jgħaddu minn trattament konservattiv komprensiv sistematiku, u jkunu mmonitorjati b'mod kostanti minn angiosurgeon.

Għalhekk, fil-preżent, ġiet akkumulata ammont kbir ta 'esperjenza fid-dijanjosi u t-trattament ta' mard li jwarrab mill-arterji, li jagħmilha possibbli f'kull każ li tagħmel id-dijanjosi korretta u tagħżel il-metodu ta 'trattament ottimali.

Lectures magħżula dwar l-anġjoloġija. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Aterosklerożi obliterans ta 'l-estremitajiet: sintomi u trattament

L-aterosklerożi ta 'l-estremitajiet l-aktar baxxi hija akkumpanjata minn disturbi kroniċi, li ħafna drabi jaffettwaw nies li għandhom aktar minn 40 sena. Bi tneħħija ħafifa tal-bastimenti tas-saqajn, jidhru sinjali ta 'ipoksja - tnemnim ta' l-dirgħajn, telf ta 'sensittività, uġigħ fil-muskoli meta timxi.

Il-prevenzjoni kontinwa tista 'tipprevjeni l-iżvilupp ta' disturbi ulċeri nekrotiċi, iżda ħafna pazjenti għandhom fatturi ta 'riskju:

Obeżità
Żieda fil-konċentrazzjoni tax-xaħam,
Ksur tal-provvista tad-demm għall-estremitajiet baxxi minħabba vini varikużi.

Aterosklerożi obliterani ta 'l-arterji tal-parti t'isfel

Bidliet iskemiċi fl-arterja femorali iseħħu mhux biss ma 'plakki aterosklerożi. Il-patoloġija ta 'l-organi pelvi, is-sistema riproduttiva, varikużi hija akkumpanjata minn malnutrizzjoni, ossiġenazzjoni tal-ħajt tal-bastiment. Biex tkun evitata aterosklerożi vaskulari, huwa meħtieġ trattament f'waqtu ta 'mard riproduttiv.

Il-frekwenza għolja ta 'plakki fl-arterja femorali hija dovuta għall-preżenza ta' bifurcation fl-aorta qrib dan il-bastiment, is-sit tas-separazzjoni fi 2 bagolli. F'din iż-żona, hemm vortiċi ta 'demm matul il-moviment, li żżid il-probabbiltà ta' trawma mal-ħajt. L-ewwel, l-akkumulazzjonijiet ta 'xaħam iseħħu fl-aorta, u mbagħad jaqgħu taħt.

Klawsura intermittenti fl-aterosklerożi ta 'l-arterja femurali

L-iktar sinjal komuni ta 'l-iskemija ta' l-omm huwa claudication intermittenti. Il-patoloġija twassal għad-dehra ta 'uġigħ, ngħasir tar-riġlejn. Il-kompressjoni tal-fibri tal-muskoli twassal għall-għajbien gradwali ta 'uġigħ.

Bi patoloġija, persuna għandha sintomi patoloġiċi. Il-kundizzjoni hija kkaratterizzata minn skumdità, uġigħ.

Bi klawżolazzjoni intermittenti, is-sintomi patoloġiċi jidhru fl-arblu wieħed. Gradwalment, in-nosoloġija takkwista simetrija, li hija akkumpanjata minn manifestazzjonijiet ta ’klawsura intermittenti bilaterali. Meta tkun mixi, uġigħ fil-muskoli jidher fil-muskolu tal-għoġol, l-ewwel fuq naħa waħda, u mbagħad fuq it-tnejn.

Is-severità tal-kundizzjoni hija ddeterminata mid-distanza li persuna timxi qabel il-bidu ta 'l-uġigħ. F'każijiet severi, l-uġigħ jidher mhux aktar tard minn meta tkun qed timxi madwar it-terren mhux aktar minn 10 metri.

Skond il-lokalizzazzjoni ta 'l-uġigħ, il-klawsola intermittenti hija maqsuma fi 3 kategoriji:

B'kategorija għolja, is-sindromu tal-uġigħ jiġi lokalizzat direttament fil-muskoli tal-gluteali. In-nosoloġija ħafna drabi hija kkombinata mas-sindromu ta 'Lerish (bil-plakka fiż-żona ta' bifurcation aortika).

Lameness baxx huwa kkaratterizzat minn uġigħ fl-għoġol. Dan iseħħ b'attenzjoni aterosklerożi fil-projezzjoni tat-terz t'isfel tal-koxxa, ġog tal-irkoppa.

Id-dijanjosi ta ’klawsura intermittenti hija sempliċi. Minbarra l-ilmenti tal-pazjent ta 'uġigħ fil-muskoli tal-għoġol waqt mixi, hemm palpazzjoni tan-nuqqas ta' polz fil-post tal-bastiment affettwat - l-arterja iljaka u femorali, u l-bastimenti tas-sieq t'isfel.

Kors sever huwa akkumpanjat minn ksur tal-muskoli trofiċi, li jiġi manifestat bi tnaqqis fil-volum tagħhom, ċjanosi tal-ġilda, ċjanosi tas-sieq. Il-parti milquta hija kiesħa għall-mess.

Il-ħsara iskemika fl-estremitajiet baxxi hija akkumpanjata minn ħsara lill-bagolli tan-nervituri, nefħa tas-sieq, sieq. Fil-patoloġija, il-pazjenti għandhom pożizzjoni sfurzata - iżommu saqajhom fi stat perikoluż.

Klassifikazzjoni ta 'aterosklerożi obliteranti:

Uġigħ meta tiċċaqlaq aktar minn kilometru. Hemm uġigħ biss ma 'sforz fiżiku intens. Distanzi twal mhumiex irrakkomandati minħabba iskemija severa tas-sieq,
L-istadju 1 huwa kkaratterizzat mid-dehra ta 'klawsura intermittenti meta tkun qed timxi minn 250 metru għal kilometru 1. Fil-bliet moderni, kundizzjonijiet bħal dawn rarament jinħolqu, u għalhekk persuna ma tħossx skumdità qawwija. In-nies fiż-żoni rurali huma aktar probabbli li jsofru minn aterosklerożi,
Il-fażi 2 hija kkaratterizzata minn uġigħ meta timxi 'l fuq minn 50 metru. Il-kundizzjoni twassal għal pożizzjoni mġiegħla jew bilqiegħda ta 'persuna meta timxi,
Stadju 3 - iskemija kritika, li qed tiżviluppa bi tidjiq qawwi ta 'l-arterji tas-saqajn. Il-patoloġija hija kkaratterizzata minn uġigħ meta timxi fuq distanzi qosra. Il-kundizzjoni hija kkaratterizzata minn diżabilità u diżabilità. Disturb fl-irqad huwa kkawżat minn uġigħ bil-lejl,
L-istadju 4 ta 'mard trofiku huwa manifestat bil-formazzjoni ta' foci nekrotiċi, ksur evidenti tal-provvista tad-demm bl-iżvilupp sussegwenti tal-gangrena ta 'l-estremitajiet baxxi.

Bl-iżvilupp ta 'disturbi occlusali-stenotiċi, hemm tħassir qawwi tas-segment aorto-iliac, ħsara fir-reġjun popliteali-tibjali. Bil-patoloġija, il-morfoloġisti josservaw l-hekk imsejħa "ħsara f'ħafna stejjer fl-arterji." Fil-ħxuna kollha tal-oġġett studjat, il-plakki esterifikati tal-kolesterol huma viżwalizzati.

Il-prevalenza ta 'aterosklerożi obliterani hija maqsuma fi stadji:

Tħassir tas-segment - framment wieħed biss tar-riġlejn jaqa 'barra mis-sit tal-mikroċirkolazzjoni,
Oklużjoni komuni (grad 2) - blokk ta 'l-arterja superfiċjali femurali,
Imblukkar ta 'l-arterji popliteali u femorali b'attenzjoni indebolita taż-żona ta' bifurcation,
Imblukkar komplet ta 'mikroċirkolazzjoni fl-arterji popliteali u femorali - 4 grad. Bil-patoloġija, il-provvista tad-demm għas-sistema tal-arterji femorali profondi hija ppreservata,
Ħsara lill-arterja femorali profonda bi ħsara fir-reġjun femo-popliteali. Grad 5 huwa kkaratterizzat minn ipoksja severa ta 'l-estremitajiet baxxi u nekrożi, ulċeri ta' gangrena trofika. Il-kundizzjoni serja ta 'pazjent mimdud hija diffiċli biex tikkoreġi, u għalhekk it-trattament huwa sintomatiku biss.

It-tipi ta 'leżjonijiet stenotiċi okklussivi fl-aterosklerożi huma rappreżentati minn 3 tipi:

Ħsara lill-parti distali tal-artijiet tat-tibja u popliteali, li fiha l-provvista tad-demm tar-riġel t'isfel hija ppreservata,
Oklużjoni vaskulari tas-sieq t'isfel. Il-patency fuq it-tibja u l-arterji popliteali hija ppreservata,
Tfaċċar tal-bastimenti kollha tal-koxxa u tar-riġel t'isfel bi żamma ta 'patenza fuq fergħat separati ta' l-arterji.

Sintomi ta 'aterosklerożi ta' l-irbit tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi

Is-sintomi ta 'tħassir ta' l-estremitajiet baxxi għandhom ħafna aspetti. Bil-manifestazzjonijiet kollha fl-ewwel lok, hemm claudikazzjoni intermittenti, li hija markatur tal-patoloġija.

Is-sintomi kollha ta 'ħsara aterosklerożi fuq il-bastimenti tas-saqajn huma konvenjenti maqsuma f'inizjali u tard. Sinjali inizjali ta 'depożiti ta' xaħam fil-bastimenti ta 'l-dirgħajn:

Sensittività eċċessiva għall-azzjoni tal-kesħa. Ilmenti ta 'tkaxkir, tkessiħ, ħruq, ħakk, uġigħ fl-għoġol,
Is-sindromu ta 'Lerish huwa akkumpanjat minn uġigħ fil-muskoli gluteali, iż-żona ta' wara b'lokalizzazzjoni tal-plakka fis-segment aortiku-iliac,
Atrofija ta 'xaħam taħt il-ġilda, fibri tal-muskoli,
Telf ta 'xagħar tar-riġel u l-koxxa,
Iperkeratosi tad-dwiefer,
Laminazzjoni tal-pjanċi,
Ulċeri trofiċi mhux fejqan,
Il-formazzjoni ta 'qmuħ fil-foci ta' ħsara fil-ġilda.

L-aterosklerożi obbligatorja hija kkaratterizzata minn ostruzzjoni severa bil-bidla fis-saqajn trofiċi sal-gangrena.

F'45% tal-pazjenti, uġigħ huwa ffurmat minħabba aċċessjonijiet rikorrenti wara l-abolizzjoni ta 'trattament attiv bit-tranżizzjoni għal proċeduri preventivi. Trattament perjodiku ta 'l-isptar huwa rrakkomandat għal persuni li jkollhom rikaduti frekwenti.

Dijanjostiċi

Jekk is-sintomi ta 'hawn fuq huma identifikati, il-pazjent għandu jitlob il-parir ta' angiosurgeon, li wara li jeżamina l-pazjent jippreskrivi kors ta 'eżami. Biex issir dijanjosi ta 'din il-patoloġija, it-tipi li ġejjin ta' eżamijiet ta 'laboratorju u strumentali jistgħu jiġu preskritti:

test tad-demm għall-istruttura tal-lipidi, il-konċentrazzjoni ta 'fibrinogen, glukosju,
analiżi biex tiddetermina t-tul ta 'fsada,
Ultrasonzjoni ta 'bastimenti bid-dopplerografija,
anġjografija b'aġent tal-kuntrast,
rneovasografija
MRI
CT scan bl-aġent tal-kuntrast.

Wara d-determinazzjoni tal-istadju tal-marda, il-pazjent jiġi offert trattament komprensiv.

It-tattiċi ta 'trattament ta' aterosklerożi obliterans tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi jiddependu fuq l-istadju ta' żvilupp tal-proċess patoloġiku u jistgħu jinkludu tekniki konservattivi jew kirurġiċi.

Fil-bidu tat-trattament, il-fatturi li jikkontribwixxu għall-progressjoni tal-marda jiġu eliminati:

Korrezzjoni tal-piż
Taqtax it-tipjip u drawwiet ħżiena oħra.
Il-ġlieda kontra l-inattività fiżika.
Rifjut li tikkonsma ikel b'kolesterol għoli u xaħmijiet ta 'l-annimali (dieta Nru. 10).
Kontroll tal-pressjoni tad-demm u eliminazzjoni ta 'pressjoni għolja.
Tnaqqis tal-livell ta 'kolesterol "ħażin".
Monitoraġġ kontinwu tal-livelli taz-zokkor fid-dijabete.

Pazjenti bl-istadji inizjali tal-patoloġija jistgħu jiġu rrakkomandati li jieħdu dawn il-mediċini:

drogi għat-tnaqqis tal-kolesterol - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Chestestina, Zokor, Cholestid,
mediċini biex inaqqsu t-trigliċeridi - clofibrate, bezafibrat,
preparazzjonijiet għall-istabbilizzazzjoni tal-mikroċirkolazzjoni u l-prevenzjoni tat-trombożi - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
mediċini biex titbaxxa l-pressjoni - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
mediċini biex itejbu t-trofiżmu tat-tessuti - Aċidu nikotiniku, Nikoshpan, vitamini B,
Kumplessi multivitaminiċi.

Proċeduri fiżjoterapewtiċi (mikrokurrenti, terapija bil-lejżer), balneoterapija u ossiġenazzjoni iperbarika jistgħu jiġu preskritti għat-trattament ta 'arteriosklerożi obliterans ta' l-estremitajiet aktar baxxi.

Indikazzjonijiet għal kirurġija jistgħu jinkludu:

sinjali ta 'gangrene
uġigħ intens fil-mistrieħ,
trombożi
progressjoni rapida jew stadju III-IV ta 'aterosklerożi.

Fl-istadji inizjali tal-marda, il-pazjent jista 'jgħaddi minn operazzjoni minimament invażiva:

Anġjoplastija tal-bużżieqa - kateter speċjali bil-bużżieqa huwa mdaħħal fl-arterja permezz ta 'titqib, meta l-arja tiġi injettata fil-bużżieqa, il-ħitan ta' l-arterja jiġu ddritati,
krioplastija - din il-manipulazzjoni hija simili għal angioplastija tal-bużżieqa, iżda l-espansjoni tal-arterja titwettaq bl-użu ta 'refriġeranti, li jistgħu mhux biss jespandu l-lumen tal-bastiment, iżda wkoll jeqirdu depożiti aterosklerożi,
Stenting - stents speċjali jiġu introdotti fil-lumen ta 'l-arterja, li fihom diversi preparazzjonijiet għall-qerda ta' plakki sklerożiċi.

Meta jsiru tali operazzjonijiet minimament invażivi, l-anġjografija tintuża biex tikkontrolla l-proċeduri mwettqa. Dawn l-interventi jistgħu jsiru fi sptarijiet speċjalizzati. Wara l-operazzjoni, il-pazjent ikun taħt superviżjoni medika għal ġurnata, jista 'jmur id-dar l-għada.

Bi tidjiq sinifikanti tal-lumen ta 'l-arterja għal trattament kirurġiku, metodi bħal dawn miftuħa huma użati:

shunting - waqt l-operazzjoni, bastiment artifiċjali huwa maħluq minn materjal sintetiku jew minn sezzjonijiet ta 'arterji oħra meħuda mill-pazjent,
endarterektomija - waqt l-operazzjoni, iż-żona tal-arterja affettwata mill-plakka aterosklototika titneħħa.

Minbarra dawk l-operazzjonijiet ta 'rikostruzzjoni, jistgħu jintużaw tekniki kirurġiċi awżiljarji addizzjonali:

li terġa 'tgħaqqad l-osteotomija - it-tkabbir ta' vini tad-demm żgħar ġodda huwa stimulat minn ħsara fl-għadam,
simpatektomija - l-intersezzjoni ta 'truf tan-nervituri li jipprovokaw spażmu ta' l-arterji, titwettaq bil-formazzjoni ta 'imblukkar ripetut ta' l-arterji.

Bil-formazzjoni ta 'ulċeri trofiċi fuq skala kbira mhux ta' fejqan jew b'sinjali ta 'gangrena ta' l-arti, kirurġija plastika tista 'ssir bi tilqim tal-ġilda b'saħħithom wara t-tneħħija ta' żoni nekrotiċi jew l-amputazzjoni ta 'parti ta' l-inqas parti.

It-tbassir għat-trattament ta 'l-aterosklerożi ta' l-irbit tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi huwa favorevoli mat-trattament bikri tal-pazjent minn angiosurgeon. Fi żmien 10 snin mill-iżvilupp ta 'din il-patoloġija, l-iżvilupp ta' trombożi jew gangrena huwa osservat fi 8% tal-pazjenti.

Prevenzjoni

Biex ikun evitat l-iżvilupp ta 'aterosklerożi ta' l-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi, jistgħu jittieħdu l-miżuri li ġejjin:

Trattament f'waqtu ta 'mard kroniku.
Monitoraġġ mediku kontinwu tas-saħħa wara 50 sena.
Rifjut ta 'drawwiet ħżiena.
Nutrizzjoni tajba.
Il-ġlieda kontra l-inattività fiżika.
Esklużjoni ta 'sitwazzjonijiet stressanti.
Il-ġlieda kontra l-piż żejjed.

X'inhu dan

Aterosklerożi obliterans hija forma ta 'aterosklerożi. B'din il-marda, il-plakki tal-kolesterol jiffurmaw fuq il-ħitan ta 'l-arterji, dawn ifixklu l-fluss tad-demm normali, u jikkawżaw vasokostrizzjoni (stenożi) jew l-imblukkar sħiħ tagħha, imsejħa okklużjoni jew tħassir, u għalhekk jitkellmu dwar leżjonijiet okkluzjali-stenotiċi ta' l-arterji tas-saqajn.

Skond l-istatistiċi, il-prerogattiva tal-preżenza ta 'patoloġija tappartjeni għal irġiel ta' aktar minn 40 sena. L-aterosklerożi ta 'l-estremitajiet l-aktar baxxi sseħħ b'10% tal-popolazzjoni tad-Dinja, u dan in-numru qiegħed dejjem jikber.

Kawżi ta 'okkorrenza

Il-kawża ewlenija tal-aterosklerożi hija t-tipjip. In-nikotina li tinsab fit-tabakk tikkawża spażmi tal-arterji, u b’hekk tipprevjeni li d-demm jiċċaqlaq minn ġol-bastimenti u jżid ir-riskju ta ’emboli fihom.

Fatturi addizzjonali li jikkawżaw l-aterosklerożi ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi u li jwasslu għal bidu aktar bikri u kors sever tal-marda:

kolesterol għoli bi konsum frekwenti ta 'ikel rikk fix-xaħmijiet ta' l-annimali,
pressjoni tad-demm għolja
piż żejjed
predispożizzjoni ereditarja
dijabete mellitus
nuqqas ta 'attività fiżika suffiċjenti,
tensjonijiet frekwenti.

Frostbite jew tkessiħ fit-tul tas-saqajn, trasferiti f'età żgħira ta 'ġlata, jistgħu wkoll isiru fattur ta' riskju.

Mekkaniżmu ta 'żvilupp

Ħafna drabi, l-aterosklerożi tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi timmanifesta ruħha fix-xjuħija u hija kkawżata minn metaboliżmu indebolit tal-lipoprotein fil-ġisem. Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp jgħaddi mill-istadji li ġejjin.

Il-kolesterol u t-trigliċeridi li jidħlu fil-ġisem (li huma assorbiti fil-ħajt intestinali) jinqabdu minn proteini speċjali ta ’trasport-proteini - chylomicrons u trasferiti fid-demm.
Il-fwied jipproċessa s-sustanzi li jirriżultaw u sintetizza kumplessi grassi speċjali - VLDL (kolesterol ta 'densità baxxa ħafna).
Fid-demm, l-enzima lipoproteidlipase taġixxi fuq molekuli VLDL. Fl-ewwel stadju tar-reazzjoni kimika, VLDLP jgħaddi f'lipoproteini ta 'densità intermedja (jew STLPs), u mbagħad fit-tieni stadju tar-reazzjoni, VLDLP jiġi trasformat fi LDLA (kolesterol ta' densità baxxa). L-LDL huwa l-hekk imsejjaħ kolesterol "ħażin" u huwa l-aktar ateroġeniku (jiġifieri, jista 'jipprovoka aterosklerożi).
Frazzjonijiet grassi jidħlu fil-fwied għal aktar proċessar. Hawnhekk, kolesterol ta 'densità għolja (HDL) huwa ffurmat minn lipoproteini (LDL u HDL), li għandu l-effett oppost u kapaċi jnaddaf il-ħitan tal-vini tad-demm minn saffi tal-kolesterol. Dan huwa l-hekk imsejjaħ kolesterol "tajjeb". Parti mill-alkoħol xaħmi huwa proċessat f'aċidi tal-bile diġestivi, li huma meħtieġa għall-ipproċessar normali ta 'l-ikel, u jintbagħtu fl-imsaren.
F’dan l-istadju, iċ-ċelloli tal-fwied jistgħu ifallu (ġenetikament jew minħabba x-xjuħija), b’riżultat ta ’dan, minflok l-HDL, il-ħruġ ta’ frazzjonijiet ta ’xaħam ta’ densità baxxa jibqa ’l-istess u jidħol fid-demm.

Mhux inqas, u possibbilment iktar ateroġeniċi, huma mutati jew modifikati xi mod ieħor lipoproteini. Pereżempju, ossidizzat b'esponiment għal H2O2 (perossidu ta 'idroġenu).

Frazzjonijiet ta 'xaħam ta' densità baxxa (LDL) joħolqu fuq il-ħitan ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi. Il-preżenza fit-tul ta 'sustanzi barranin fil-lumen tal-vini tad-demm tikkontribwixxi għall-infjammazzjoni. Madankollu, la l-makrofaġi u lanqas il-lewkoċiti ma jistgħu jlaħħqu mal-frazzjonijiet tal-kolesterol. Jekk il-proċess jimxi fuq, saffi ta 'alkoħol xaħmi - plakki - huma ffurmati. Dawn id-depożiti għandhom densità għolja ħafna u jinterferixxu mal-fluss normali tad-demm.
Id-depożiti ta 'kolesterol "ħażin" huma inkapsulati, u l-emboli tad-demm iseħħu waqt ksur jew ħsara fil-kapsula. Għoqiedi tad-demm għandhom effett okklussiv addizzjonali u l-arterji jinstaddu saħansitra aktar.
Gradwalment, il-frazzjoni tal-kolesterol flimkien ma 'emboli tad-demm jieħdu struttura riġida, minħabba d-deposizzjoni ta' mluħa tal-kalċju. Il-ħitan ta 'l-arterji jitilfu l-estensibilità normali tagħhom u jsiru fraġli, u jirriżultaw fi ksur. Minbarra kollox, iskemija persistenti u nekrożi ta 'tessuti fil-qrib huma ffurmati minħabba ipoksja u nuqqas ta' nutrijenti.

Waqt li titħassar l-aterosklerożi ta 'l-estremitajiet baxxi, l-istadji li ġejjin huma distinti:

Stadju I (manifestazzjonijiet inizjali ta 'stenożi) - sensazzjoni ta' wajer tal-wiżż, tbajja 'tal-ġilda, sensazzjoni ta' kesħa u kesħija, għaraq eċċessiv, għeja rapida meta timxi,
II stadju (klawżolazzjoni intermittenti) - sensazzjoni ta 'għeja u ebusija fil-muskoli ta' l-għoġol, li tikkompressa uġigħ meta tipprova timxi madwar 200 m,
L-istadju II B - uġigħ u sensazzjoni ta 'ebusija ma jippermettulekx tmur 200 m,
Stadju III - Uġigħ kompressiv fil-muskoli ta 'l-għoġol isir aktar intens u jidher anke waqt il-mistrieħ,
IV stadju - fuq il-wiċċ tas-sieq hemm sinjali ta 'disturbi trofiċi, ulċeri twal mhux fejqan u sinjali ta' gangrena.

Fl-istadji avvanzati tal-aterosklerożi tal-estremitajiet baxxi, l-iżvilupp tal-gangrena spiss iwassal għal telf komplet jew parzjali tar-riġlejn. In-nuqqas ta 'kura kirurġika xierqa f'dawn is-sitwazzjonijiet tista' twassal għall-mewt tal-pazjent.

Il-prevalenza ta 'aterosklerożi obliterani hija maqsuma fi stadji:

Tħassir tas-segment - framment wieħed biss tar-riġlejn jaqa 'barra mis-sit tal-mikroċirkolazzjoni,
Oklużjoni komuni (grad 2) - blokk ta 'l-arterja superfiċjali femurali,
Imblukkar ta 'l-arterji popliteali u femorali b'attenzjoni indebolita taż-żona ta' bifurcation,
Imblukkar komplet ta 'mikroċirkolazzjoni fl-arterji popliteali u femorali - 4 grad. Bil-patoloġija, il-provvista tad-demm għas-sistema tal-arterji femorali profondi hija ppreservata,
Ħsara lill-arterja femorali profonda bi ħsara fir-reġjun femo-popliteali. Grad 5 huwa kkaratterizzat minn ipoksja severa ta 'l-estremitajiet baxxi u nekrożi, ulċeri ta' gangrena trofika. Il-kundizzjoni serja ta 'pazjent mimdud hija diffiċli biex tikkoreġi, u għalhekk it-trattament huwa sintomatiku biss.

It-tipi ta 'leżjonijiet stenotiċi okklussivi fl-aterosklerożi huma rappreżentati minn 3 tipi:

Ħsara lill-parti distali tal-artijiet tat-tibja u popliteali, li fiha l-provvista tad-demm tar-riġel t'isfel hija ppreservata,
Oklużjoni vaskulari tas-sieq t'isfel. Il-patency fuq it-tibja u l-arterji popliteali hija ppreservata,
Tfaċċar tal-bastimenti kollha tal-koxxa u tar-riġel t'isfel bi żamma ta 'patenza fuq fergħat separati ta' l-arterji.

Is-sintomi ta 'OASNK fl-istadji inizjali, bħala regola, huma pjuttost lubrikati jew assenti għal kollox. Għalhekk, il-marda hija kkunsidrata insidjuża u imprevedibbli. Hija din il-ħsara lill-arterji li għandha tendenza li tiżviluppa gradwalment, u s-severità tas-sinjali kliniċi tiddependi direttament fuq l-istadju ta 'żvilupp tal-marda.

L-ewwel sinjali ta 'l-aterosklerożi mit-tneħħija ta' l-estremitajiet baxxi (it-tieni stadju tal-marda):

saqajn jibdew jiffriżaw kontinwament
saqajn ta ’spiss imorru
nefħa tas-saqajn isseħħ
jekk il-marda taffettwa sieq waħda, hija dejjem iktar kiesħa minn waħda b'saħħitha,
uġigħ fir-riġlejn wara mixja twila.

Dawn il-manifestazzjonijiet jidhru fit-tieni stadju. F’dan l-istadju tal-iżvilupp tal-aterosklerożi, persuna tista ’timxi 1000-1500 metru mingħajr uġigħ.

In-nies spiss ma jagħtux importanza lil sintomi bħal iffriżar, tnemnim perjodiku, uġigħ meta jimxu fuq distanzi twal. Imma għalxejn! Wara kollox, tibda t-trattament fit-tieni stadju tal-patoloġija, tista 'tevita 100% kumplikazzjonijiet.

Sintomi li jidhru fi 3 stadji:

dwiefer jikbru aktar bil-mod minn qabel
saqajn jibdew jaqgħu barra
uġigħ jista 'jseħħ spontanjament lejl u nhar,
uġigħ iseħħ wara mixi fuq distanzi qosra (250-900 m).

Meta persuna jkollha l-istadju 4 li tevita l-aterosklerożi tas-saqajn, ma tistax timxi 50 metru mingħajr uġigħ. Għal pazjenti bħal dawn, anke vjaġġ tax-xiri isir kompitu kbir, u xi kultant huwa biss joħroġ fit-tarzna, hekk kif jitilgħu 'l fuq u' l isfel it-taraġ jibdlu tortura. Ħafna drabi, pazjenti bil-marda tal-istadju 4 jistgħu jiċċaqalqu biss madwar id-dar. U hekk kif jiżviluppaw kumplikazzjonijiet, ma jibqgħux jqumu.

F’dan l-istadju, it-trattament tal-marda li tneħħi l-aterosklerożi ta ’l-estremitajiet baxxi spiss isir bla saħħa, jista’ jeħles biss is-sintomi għal żmien qasir u jipprevjeni aktar kumplikazzjonijiet, bħal:

jiddallam il-ġilda fuq ir-riġlejn,
ulċeri
gangrene (b'din il-kumplikazzjoni, hija meħtieġa l-amputazzjoni tar-riġlejn).

Karatteristiċi tal-kors

Is-sintomi kollha tal-marda jiżviluppaw gradwalment, iżda f'każijiet rari, l-aterosklerożi titħassar mill-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi timmanifesta ruħha fil-forma ta' trombożi arterjali. Imbagħad, fil-post ta 'l-istenosi ta' l-arterja, tidher tromba, li istantanjament u tagħlaq sewwa l-lumen ta 'l-arterja. Patoloġija simili għall-pazjent tiżviluppa bla mistenni, huwa jħoss deterjorazzjoni qawwija fil-benesseri, il-ġilda tas-sieq issir pallida, issir kiesħa. F'dan il-każ, appell malajr (billi jingħadd il-ħin għal avvenimenti irreversibbli - għal sigħat) lill-kirurgu vaskulari jippermettilek issalva riġel ta 'persuna.

Bil-marda konkomitanti - id-dijabete, il-kors ta 'l-aterosklerożi mitlufa għandu l-karatteristiċi tiegħu. L-istorja ta 'dawn il-patoloġiji mhix rari, filwaqt li l-marda tiżviluppa daqshekk malajr (minn bosta sigħat sa diversi jiem) li fi żmien qasir twassal għal nekrożi jew gangrena fir-reġjun ta' l-estremitajiet baxxi. Sfortunatament, it-tobba ta ’spiss f’sitwazzjoni bħal din jirrikorru għall-amputazzjoni tar-riġlejn - din hija l-unika ħaġa li tista’ ssalva l-ħajja ta ’persuna.

Informazzjoni Ġenerali

Aterosklerożi obliterans - marda kronika ta 'l-arterji periferali, ikkaratterizzata bil-leżjoni okklussiva tagħhom u li tikkawża iskemija ta' l-estremitajiet aktar baxxi. Fil-kardjoloġija u l-kirurġija vaskulari, l-aterosklerożi obliterans hija meqjusa bħala l-forma klinika ewlenija ta 'aterosklerożi (it-tielet l-iktar komuni wara mard tal-arterja koronarja u iskemija ċerebrali kronika). L-aterosklerożi obbligatorja ta 'l-estremitajiet baxxi sseħħ fi 3-5% tal-każijiet, l-aktar f'irġiel ta' aktar minn 40 sena. Ferita okkużiva-stenotika taffettwa ħafna drabi bastimenti kbar (aorta, arterji ilkiċi) jew arterji ta 'daqs medju (popliteali, tibjali, femorali). Bl-aterosklerożi obliterans ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet ta 'fuq, l-arterja subklava normalment tkun affettwata.

Kawżi ta 'aterosklerożi ħassra

L-aterosklerożi obbligatorja hija manifestazzjoni ta 'aterosklerożi sistemika, għalhekk l-okkorrenza tagħha hija assoċjata ma' l-istess mekkaniżmi etjoloġiċi u patoġenetiċi li jikkawżaw proċessi aterosklerożi ta 'kwalunkwe lokalizzazzjoni oħra.

Skond kunċetti moderni, ħsara vaskulari ateroskleroża hija promossa minn dislipidemija, bidla fl-istat tal-ħajt vaskulari, funzjonament indebolit ta 'l-apparat tar-riċetturi, u fattur ereditarju (ġenetiku). Il-bidliet patoloġiċi ewlenin fit-tneħħija tal-aterosklerożi jaffettwaw l-intima tal-arterji. Madwar il-foci ta 'lipoidożi, it-tessut konnettiv jikber u jimmatura, li huwa akkumpanjat mill-formazzjoni ta' plakki fibrużi, saffi ta 'plejtlits u emboli tal-fibrina fuqhom.

B'disturbi ċirkolatorji u nekrożi tal-plakka, il-kavitajiet huma ffurmati mimlijin bid-detritus tat-tessut u l-massa atheromatous. Dawn tal-aħħar, qatgħu fil-lumen tal-arterja, jistgħu jidħlu fil-fluss tad-demm distali, u jikkawżaw emboliżmu vaskulari.Id-depożizzjoni ta 'mluħa tal-kalċju fi plakki fibrużi mibdula tikkompleta l-leżjoni li titħassar tal-bastimenti, li twassal għall-ostaklu tagħhom. Stenosi arterjali ta 'aktar minn 70% tad-dijametru normali twassal għal bidla fin-natura u l-veloċità tal-fluss tad-demm.

Fatturi li jiddependu fuq l-okkorrenza ta 'aterosklerożi obliteranti huma t-tipjip, konsum ta' alkoħol, kolesterol fid-demm għoli, predispożizzjoni ereditarja, nuqqas ta 'attività fiżika, tagħbija żejda tan-nervituri, menopawża. Aterosklerożi obliterans spiss tiżviluppa fl-isfond ta 'mard konkomittanti - ipertensjoni arterjali, dijabete mellitus (makrogijopatija dijabetika), obeżità, ipotirojdiżmu, tuberkulożi, rewmatiżmu. Fatturi lokali li jikkontribwixxu għal leżjoni okkluzjali-stenotika ta 'l-arterji jinkludu ġerbite preċedenti, korrimenti fir-riġlejn. Fi kważi l-pazjenti kollha bl-aterosklerożi obliterans, hija osservata aterosklerożi tal-bastimenti tal-qalb u tal-moħħ.

Klassifikazzjoni ta 'aterosklerożi obliteranti

Waqt li titħassar l-aterosklerożi ta 'l-estremitajiet baxxi, huma distinti 4 stadji:

1 - mixi mingħajr tbatija hija possibbli f'distanza ta 'aktar minn 1000 m. L-uġigħ iseħħ biss ma' sforz fiżiku sever.
2a - mixi mingħajr tbatija f'distanza ta '250 sa 1000 m.
2b - mixi mingħajr tbatija f'distanza ta '50-250 m.
3 - stadju ta 'iskemija kritika. Id-distanza tal-mixi mingħajr tbatija hija inqas minn 50 m. Uġigħ iseħħ ukoll waqt il-mistrieħ u bil-lejl.
4 - stadju ta 'mard trofiku. Fuq iż-żoni kalċaneali u fuq is-swaba 'hemm żoni ta' nekrożi, li fil-futur tista 'tikkawża gangrena ta' riġlejt.

Minħabba l-lokalizzazzjoni tal-proċess occlusal-stenotiku, dawn jistgħu jiġu distinti: aterosklerożi obliterani tas-segment aorto-iliac, segment femo-popliteali, segment popliteali-tibjali, ħsara fl-arterja multistorjali. Min-natura tal-leżjoni, stenożi u okklużjoni huma distinti.

Il-prevalenza ta 'aterosklerożi obliterani ta' l-arterji femorali u popliteali tiddistingwi t-tipi V ta 'leżjonijiet stenotiċi okklussivi:

I - okklużjoni limitata (segmentali),
II - leżjoni komuni ta 'l-arterja femurali superfiċjali,
III - okklużjoni mifruxa tal-arterji femorali u popliti superfiċjali, ir-reġjun tat-trifurkazzjoni tal-arterja popliteali huwa passabbli,
IV - tneħħija kompleta ta 'l-arterja femurali u popliteali superfiċjali, tneħħija tal-bifurcation ta' l-arterja popliteali, il-patenza ta 'l-arterja femorali profonda mhix imfixkla,
V - leżjoni okkluzjali-stenotika tas-segment femo-popliteali u tal-arterja femorali profonda.

Varjanti ta 'leżjonijiet okkluzjali-stenotiċi tas-segment popliteali-tibjali fl-aterosklerożi oblitanti huma rappreżentati minn tipi III:

I - it-tneħħija tal-arterja popliteali fil-parti distali u l-arterji tibjali fid-dipartimenti inizjali, il-patenza ta '1, 2 jew 3 arterji tar-riġlejn hija ppreservata,
II - it-tneħħija ta 'l-arterji tar-riġel t'isfel, il-parti distali ta' l-arterji popliteali u tibjali huma passabbli,
III - tneħħija ta 'l-arterji popliteali u tibjali, segmenti individwali ta' l-arterji tar-riġel t'isfel u tas-sieq huma passabbli.

Tbassir u l-prevenzjoni ta 'l-aterosklerożi obliteranti

Aterosklerożi obliterans hija marda serja li tokkupa t-3 post fl-istruttura tal-mortalità minn mard kardjovaskulari. Bl-aterosklerożi ħassra, hemm periklu kbir li tkun żviluppata gangrena, li tirrikjedi amputazzjoni għolja tar-riġlejn. Il-pronjosi tal-marda li titħassar l-estremitajiet hija ddeterminata ħafna mill-preżenza ta 'forom oħra ta' aterosklerożi - ċerebrali, koronarja. Il-kors ta 'l-aterosklerożi mitlufa, bħala regola, mhux favorevoli f'nies b'dijabete.

Miżuri preventivi ġenerali jinkludu l-eliminazzjoni ta 'fatturi ta' riskju għall-aterosklerożi (iperkolesterolemija, obeżità, tipjip, inattività fiżika, eċċ.). Huwa importanti ħafna li jiġu evitati korrimenti fis-sieq, kura tas-sieq iġjenika u preventiva, u tilbes żraben komdi. Korsijiet sistematiċi ta 'terapija konservattiva għall-aterosklerożi obliteranti, kif ukoll kirurġija rikostruttiva f'waqtha, jippermettulek issalva r-riġlejn u ttejjeb b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti.