Ipogliċemija mhux speċifikata > Kumplikazzjonijiet tad-dijabete

Kundizzjoni ipogliċemika u koma ipogliċemika

L-istat ipogliċemiku fid-dijabete huwa tnaqqis rapidu fil-glukosju fid-demm, akkumpanjat minn telf mgħaġġel ta 'sensi minħabba l-introduzzjoni ta' doża eċċessiva ta 'insulina jew ċerti mediċini fl-isfond ta' konsum insuffiċjenti ta 'karboidrati ma' l-ikel. L-inċidenza ta 'l-ipogliċemija fid-dijabete tat-tip 2 hija ferm inqas mid-dijabete tat-tip 1.

Etjoloġija u patoġenesi

Kawżi ta 'kundizzjonijiet ipogliċemiċi:

• doża eċċessiva ta 'l-insulina, drogi oħra li jbaxxu z-zokkor,

• taqbeż l-ikla li jmiss,

• attività fiżika qawwija.

Insuffiċjenza kronika tal-kliewi, insuffiċjenza fil-fwied, insuffiċjenza kronika tal-kortiċi adrenali, trawma mentali, etanol, saliċilati, aġenti li jibblokkaw β-adrenerġiċi, amfetamina, haloperidol, fenotiazini li jsaħħu l-iżvilupp ta 'kundizzjonijiet ipogliċemiċi. L-ipogliċemija ta 'trabi tat-twelid hija kkawżata minn iperinsuliniżmu funzjonali fit-tfal imwielda minn ommijiet b'ipergliċemija, u huwa partikolarment karatteristiku ta' piż prematur, ta 'piż baxx, li jirċievi nutrizzjoni artifiċjali.

Ipogliċemija ħafifa sseħħ ħafna drabi f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u huwa l-prezz li l-pazjent iħallas għall-kontroll metaboliku tajjeb u t-trattament intensiv tad-dijabete.

Glukożju huwa s-sors ewlieni ta 'enerġija għat-tessut tal-moħħ. Peress li l-moħħ mhux kapaċi sintetizza l-glukożju jew jaħżen fil-forma ta 'gliċogenu għal aktar minn ftit minuti, l-attività vitali tagħha tiddependi fuq il-provvista kostanti ta' glukożju mid-demm li jiċċirkola. Minbarra d-doża eċċessiva tal-mediċina u t-tfixkil tar-ritmu tal-ikel f'pazjenti bid-dijabete, l-abbiltà li tikkontrobatti l-iżvilupp ta 'ipogliċemja hija mdgħajfa billi tiżdied is-sekrezzjoni ta' glukagon, ormon tal-glukosju, ormon somatotropiku, ormon adrenokortikotropiku jew adrenalina (l-hekk imsejjaħ nuqqas anti-regolatorju jiżviluppa). Tnaqqis fil-konċentrazzjoni tal-glukożju taħt 1.7-2.7 mmol / L iwassal għal newroglikopenja, ġuħ ta 'enerġija taċ-ċelloli tan-nervituri, li jispjega l-manifestazzjonijiet kliniċi tiegħu fil-forma ta' disturbi fl-imġieba fi stati ipogliċemiċi ta 'kwalunkwe gravità. Bħala riżultat ta 'defiċjenza fl-enerġija u disturbi metaboliċi severi, koma ipogliċemika u edema ċerebrali jiżviluppaw fiċ-ċelloli tal-moħħ. Barra minn hekk, ipogliċemija severa frekwenti twassal għal ħsara fil-moħħ li qed jiżviluppa, speċjalment fi tfal żgħar (taħt il-5 snin). Għandha tingħata attenzjoni biex tkun evitata ipogliċemija severa fiċ-ċirkostanzi kollha.

Manifestazzjonijiet kliniċi

L-ipogliċemija ġeneralment tikkorrispondi għal-livell ta 'glukosju fid-demm ta' inqas minn 2.5-3.3 mmol / L u tista 'tkun sintomatika u bla sintomi. Is-sintomi ta 'l-ipogliċemija jistgħu jinqasmu fi:

• newroġeniċi - b'sintomi ta 'adrenerġika (għaraq, pallor, bard, rogħda, nawżea, dijarea, żieda fil-ġARDEN, takikardja, nervużità, ansjetà u ansjetà) u natura kolinerġika (ġuħ, parestesja - tnemnim tal-xufftejn, ponta ta' l-ilsien),

• newroglikopeniċi: dgħjufija, uġigħ ta 'ras, bidla fl-imġieba, għeja, vista u diskors indeboliti, sturdament, letarġija, ebusija, konvulżjonijiet, telf ta' sensi.

Ipogliċemija sintomatika tista 'tkun:

• ħafif (grad I): ġuħ, pallor, dgħjufija, għaraq kiesaħ, rogħda, nuqqas ta 'rqad u irritabilità, ansjetà, inkubi, xi kultant ngħas,

• severità moderata (grad II): uġigħ ta 'ras, uġigħ addominali, bidliet fl-imġieba (burdata jew aggressività), letarġija, palluri, għaraq, diskors u indeboliment tal-vista. Fit-trabi tat-twelid u t-trabi, l-ipogliċemja hija manifestata minn ansjetà, biki mhux motivati, imġieba aggressiva,

• gravi (grad III): letarġija, diżorjentazzjoni, telf mis-sensi, għaraq abbundanti, takikardja, pressjoni baxxa tal-arterja, membrani mukużi mxarrbin, bugħawwieġ, trismus tal-muskoli masticatorji, sintomi ta 'Babinsky.

Ipogliċemija severa, fit-tul, mhux solvuta timxi lejn koma profonda: il-bugħawwieġ u l-għaraq jieqfu, areflexia, pressjoni baxxa arterjali progressiva u edema ċerebrali. Il-kisba ta 'normogliċemija u anke ipergliċemija f'dan l-istadju ta' l-istat ipogliċemiku ma twassalx għal suċċess. Jekk il-koma jdum aktar minn siegħa, il-pronjosi ssir sfavorevoli.

F'xi pazjenti bid-dijabete, l-hekk imsejjaħ sindromu ta 'ipogliċemija atipika jista' jkun hemm, minħabba li jista 'jiżviluppa koma ipogliċemika mingħajr sintomi preċedenti ta' attivazzjoni tas-sistema simpatojdrenali (dan is-sindromu huwa bbażat fuq kors twil tal-marda, newropatija awtonomika, storja frekwenti ta 'ipogliċemija, osservata wkoll fi tfal żgħar b' sistema ta ’kontro-regolazzjoni immatura). Dan hu veru speċjalment għall-ipogliċemija matul il-lejl, l-uniku sinjal ta ’livell baxx ta’ glukożju filgħodu fuq stonku vojt. Ir-raġuni l-iktar spiss hija li tieħu doża għolja ta 'insulina li taħdem fit-tul sabiex tevita ipergliċemija filgħodu.

Ipogliċemija mhux speċifikata: Dijanjosi

Id-dijanjosi ta 'l-ipogliċemija normalment ma tkunx diffiċli jekk il-pazjent huwa konxju, hemm sintomi u storja karatteristika. Minkejja l-fatt li n-norma tal-livell tal-glukosju fid-demm mhix stabbilita b'mod ċar u tiddependi fuq l-età u s-sess, l-ipogliċemija ġeneralment tinftiehem bħala tnaqqis fil-livell tal-glukosju fil-plażma - dijanjosi differenzjali

Imwettaq ma 'tipi oħra ta' koma dijabetika, epilessija

Klassifikazzjoni tal-patoloġija

Għandu kodiċi ta 'ipogliċemija skond ICD 10 - 16.0. Iżda din il-patoloġija għandha diversi klassijiet:

ipogliċemija mhux speċifikata - E2,
koma ipogliċemika fl-assenza ta 'dijabete mellitus - E15,
4 - ksur tas-sinteżi tal-gastrina,
8 - vjolazzjonijiet oħra li l-pazjent kien kapaċi jiċċara matul l-istudju,
forom oħra - E1.

Forom oħra ta 'ipogliċemija skond l-ICD huma iperinsuliniżmu u enċefalopatija, li tiżviluppa wara koma kkawżata minn zokkor fid-demm insuffiċjenti.

Minkejja l-fatt li skont il-klassifikazzjoni tal-ICD, l-ipogliċemija għandha eżattament il-kodiċi elenkati, meta jagħżlu mediċini għall-eżenzjoni u t-terapija tagħha, it-tobba għandhom ukoll ikunu ggwidati minn kodiċi ta 'kawżi esterni (klassi XX).

Klassifikazzjoni tas-severità

Hemm tliet gradi ta 'severità ta' ipogliċemija:

faċli. Meta sseħħ, il-kuxjenza tal-pazjent mhix imħabbra, u huwa kapaċi jikkoreġi personalment il-kundizzjoni tiegħu stess: ċempel ambulanza jew, jekk dan mhux l-ewwel episodju, ħu l-mediċini meħtieġa,
tqil. Meta sseħħ, persuna hija konxja, iżda ma tistax twaqqaf b'mod indipendenti l-manifestazzjonijiet ta 'patoloġija minħabba l-oppressjoni severa tagħha u / jew disturbi fiżjoloġiċi,
koma ipogliċemika. Huwa kkaratterizzat minn telf ta 'sensi u nuqqas ta' ritorn għal żmien twil. Ħsarat serji jistgħu jiġu kkawżati mingħajr l-għajnuna lil persuna f'din il-kundizzjoni - anki l-mewt.

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp

Ipogliċemija tista 'sseħħ minħabba ħafna fatturi, kemm eżoġeni (esterni) kif ukoll endoġeni (interni). Ħafna drabi tiżviluppa:

minħabba nutrizzjoni mhux xierqa (b'mod partikolari bl-użu regolari ta 'ammonti kbar ta' karboidrati),
fin-nisa waqt il-mestrwazzjoni,
b'assunzjoni ta 'fluwidu insuffiċjenti,
fin-nuqqas ta 'sforz fiżiku suffiċjenti,
fl-isfond ta 'mard infettiv trasmess,
minħabba d-dehra ta 'neoplażmi,
bħala reazzjoni għat-trattament tad-dijabete,
minħabba mard tas-sistema kardjovaskulari,
minħabba dgħjufija tal-ġisem (fi trabi tat-twelid),
minħabba l-abbuż ta 'xorb alkoħoliku u ċerti tipi oħra ta' drogi narkotiċi,
b'insuffiċjenza tal-fwied, tal-kliewi, tal-qalb u ta 'tipi oħra,
bl-għoti ġol-vini ta 'soluzzjoni fiżika.

Ir-raġunijiet elenkati huma għal fatturi ta 'riskju. Dak li eżattament jista 'jservi ta' katalist għall-iżvilupp ta 'sindromu ipogliċemiku huwa determinat mill-karatteristiċi individwali tal-ġisem: determinism ġenetiku, trawma, eċċ. Ukoll, din il-kundizzjoni tista 'tkun ir-riżultat ta' bidla qawwija fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma minn għolja għal normali. Tali glikemija mhix inqas perikoluża u tista ’twassal għal diżabilità jew mewt tal-pazjent.

Numru ta 'studji juru li ħafna drabi l-kundizzjoni patoloġika li qed tiġi kkunsidrata tidher f'nies li jbatu bl-alkoħoliżmu. Dan minħabba l-fatt li minħabba l-konsum regolari ta 'alkoħol etiliku, il-ġisem jibda jonfoq NAD b'mod anormali malajr. Ukoll, il-proċess ta 'glukoneġenesi jibda jnaqqas ir-ritmu fil-fwied.

Ipogliċemija alkoħolika tista 'sseħħ mhux biss fl-isfond ta' abbuż frekwenti ta 'xorb alkoħoliku, iżda wkoll b'użu wieħed ta' dożi kbar.

It-tobba jiddijanjostikaw ukoll każijiet fejn zokkor fid-demm baxx anormalment f'nies li diġà ħadu dożi żgħar ta 'alkoħol. L-ogħla riskju li tiżviluppa din il-patoloġija wara l-użu tal-etanol huwa preżenti fit-tfal.

Ipogliċemija hija kkaratterizzata minn kumpless ta 'sintomi. Meta z-zokkor jaqa 'fil-ġisem, il-pazjent ħafna drabi jesperjenza tqanqil mentali, minħabba li jista' jkun aggressiv u / jew ansjuż, anzjuż u jibża '.

Barra minn hekk, jista 'jitlef parzjalment il-ħila li jinnaviga fl-ispazju u jħoss uġigħ ta' ras. Disturbi fiżjoloġiċi brillanti huma wkoll karatteristiċi ta 'dan l-istat.

Il-pazjent kważi dejjem jibda għaraq bil-għaqal, il-ġilda tiegħu ssir pallida, u r-riġlejn tiegħu jibdew jgħalldu. B’mod parallel ma ’dan, huwa jesperjenza sentiment qawwi ta’ ġuħ, li madankollu jista ’(iżda mhux dejjem) ikun akkumpanjat minn nawżea. L-istampa klinika hija kkumplimentata minn dgħjufija ġenerali.

Manifestazzjonijiet inqas frekwenti ta 'din il-kundizzjoni huma: indeboliment tal-vista, konxja indebolita sa ħass ħażin, li minnu persuna tista' tgħaddas f'koma, attakki epilessiformi, disturbi fl-imġieba notevoli.

Koma ipogliċemika

Il-kodiċi ICD għal koma ipogliċemika huwa E15. Din hija kundizzjoni akuta, li bi tnaqqis qawwi fiż-zokkor fid-demm tqum malajr ħafna.

Il-manifestazzjoni inizjali tagħha hija telf ta 'sensi. Iżda, b'differenza mill-ħass ħażin tas-soltu, il-pazjent ma joħroġx minnu wara ftit sekondi / minuti, imma jibqa 'fih mill-inqas sakemm tingħata l-kura medika xierqa.

Ħafna drabi l-perjodu bejn l-ewwel sintomi ta 'ipogliċemija u s-sinkopi nnifisha huwa qasir ħafna. La l-pazjent u lanqas dawk ta 'madwaru ma jindunaw il-ħeġġa ta' koma, u jidher li f'daqqa waħda. Koma ipogliċemika huwa grad estrem ta 'din il-kundizzjoni patoloġika.

Minkejja l-fatt li l-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'qabel il-koma ħafna drabi ma jiġux innotati, huma preżenti u huma espressi f'dawn li ġejjin: għaraq qawwi, vasospasm, bidla fir-rata tal-qalb, sensazzjoni ta' tensjoni, eċċ.

Bl-iżvilupp tiegħu, l-ewwel hemm ksur fin-neokortex, imbagħad fiċ-ċerebellum, wara li l-problema taffettwa l-istrutturi subkortiċi, u, fl-aħħar, tasal sal-medulla oblongata.

Ħafna drabi, il-koma sseħħ bħala riżultat ta 'l-introduzzjoni ta' doża żbaljata ta 'insulina fil-ġisem (jekk il-pazjent ikollu dijabete mellitus). Jekk persuna ma tbatix minn din il-patoloġija, allura tista 'tiżviluppa wkoll bħala riżultat ta' ikel mill-ikel jew drogi tas-sulfa.

Epidemjoloġija

Stat ipogliċemiku ta 'severità li tvarja ħafna drabi jiżviluppa kemm f'pazjenti b'dijabete tat-tip 1 u tip 2, kif ukoll f'nies mingħajr dijabete. Il-prevalenza eżatta ta 'ipogliċemija mhix magħrufa, iżda koma ipogliċemika jikkawża l-mewt ta' 3-4% tal-pazjenti bid-dijabete.

, , , ,

Kawżi ta 'ipogliċemija u koma ipogliċemika

L-ipogliċemija hija bbażata fuq l-insulina żejda b'defiċjenza relattiva ta 'karboidrati jew l-użu mgħaġġel tagħhom.

Il-fatturi ewlenin li jipprovokaw l-iżvilupp ta 'ipogliċemija fid-dijabete mellitus:

Doża eċċessiva aċċidentali jew intenzjonali ta 'l-insulina jew PSSS,
taqbeż l-ikla li jmiss jew ammont insuffiċjenti,
żieda fl-attività fiżika (waqt li tieħu doża kostanti ta 'PSSS),
konsum ta 'alkoħol (inibizzjoni ta' glukoġenjoġenesi minn alkoħol),
bidla fil-farmakokinetika ta 'l-insulina jew PSSS meta amministrata b'mod mhux xieraq (per eżempju, assorbiment aċċellerat ta' l-insulina b'injezzjoni intramuskolari minflok taħt il-ġilda), insuffiċjenza renali (akkumulazzjoni ta 'PSSS fid-demm), interazzjonijiet ta' mediċini (per eżempju, beta-blockers, saliċilati, inibituri ta 'MAO u oħrajn li jsaħħu l-effett ta' PSSS),
newropatija awtonomika (inkapaċità li tesperjenza ipogliċemija).

Kawżi rari ta 'ipogliċemija (mhux biss fid-dijabete mellitus) jinkludu:

insulinoma (tumur beninni li jipproduċi l-insulina miċ-ċelloli beta tal-frixa),
tumuri mhux taċ-ċelluli beta (ġeneralment tumuri mesenchymal kbar, li possibbilment jipproduċu fatturi simili għall-insulina), difetti fl-enzimi tal-metaboliżmu tal-karboidrati (b'glukoġenoji, galactosemia, intolleranza għall-fructose),
insuffiċjenza tal-fwied (minħabba glukoġenogenesi indebolita bi ħsara massiva fil-fwied),
insuffiċjenza adrenali (minħabba żieda fis-sensittività għall-insulina u rilaxx inadegwat ta 'ormoni kontrainsulari b'reazzjoni għal ipogliċemija).

, ,

Glukożju huwa s-sors ewlieni ta 'enerġija għal ċelloli tal-kortiċi, ċelloli tal-muskoli u ċelluli ħomor tad-demm. Ħafna tessuti oħra jużaw FFA f'kundizzjonijiet ta 'sawm.

Normalment, il-glikoġenoliżi u l-glukoneġenesi jżommu l-konċentrazzjoni ta 'glukosju fid-demm anke b's sawm fit-tul. F'dan il-każ, il-kontenut ta 'insulina jitnaqqas u jinżamm f'livell aktar baxx. F'livell gliċemiku ta '3.8 mmol / L, hemm żieda ta' sekrezzjoni ta 'ormoni bħal glukagon, adrenalina, ormon tat-tkabbir u kortisol (barra minn hekk, il-livell ta' ormon tat-tkabbir u kortisol jiżdied biss b'ipogliċemija fit-tul). Wara sintomi awtonomiċi, dawk newroglikopeniċi jidhru (minħabba konsum insuffiċjenti ta 'glukożju fil-moħħ).

B'żieda fit-tul tad-dijabete mellitus, wara 1-3 snin hemm tnaqqis fis-sekrezzjoni tal-glukagon bħala rispons għal ipogliċemija. Fis-snin ta 'wara, is-sekrezzjoni tal-glukonagon tkompli tonqos sakemm titwaqqaf. Aktar tard, is-sekrezzjoni reattiva ta 'adrenalina tonqos anke f'pazjenti mingħajr newropatija awtonomika. Tnaqqis fit-tnixxija ta 'glukonagon u adrenaline ipogliċemja jżid ir-riskju ta' ipogliċemja severa.

, , , , , ,

Sintomi ta 'ipogliċemija u koma ta' ipogliċemija

Is-sintomi ta 'l-ipogliċemija huma diversi. Iktar ma titnaqqas il-livell ta 'glukożju fid-demm, iktar ikunu brillanti l-manifestazzjonijiet kliniċi. Il-limitu glikemiku li fih jidhru l-manifestazzjonijiet kliniċi huwa individwali.F'pazjenti b'kompensazzjoni fit-tul tad-dijabete mellitus, sintomi ta 'ipogliċemija huma possibbli anke b'livell ta' zokkor fid-demm ta '6-8 mmol / L.

Is-sinjali bikrija ta 'l-ipogliċemija huma sintomi veġetattivi. Dawn jinkludu sintomi:

attivazzjoni tas-sistema nervuża parasimpattika:
- il-ġuħ
- nawżea, rimettar,
- dgħjufija
attivazzjoni tas-sistema nervuża simpatetika:
- ansjetà, aggressività,
- għaraq
- takikardja
- rogħda
- Mydriasis
- ipertoniċità fil-muskoli.

Aktar tard, sintomi ta 'ħsara fis-sistema nervuża ċentrali, jew sintomi newroglikopeniċi, jidhru. Dawn jinkludu:

irritabilità, tnaqqis fil-kapaċità li tikkonċentra, diżorjentazzjoni,
uġigħ ta 'ras, sturdament,
koordinazzjoni indebolita tal-movimenti,
awtomatiżmu primittiv (grimaces, rifless ta 'ħakma),
konvulżjonijiet, sintomi newroloġiċi fokali (emiplegja, afasija, vista doppja),
amnesja
ngħas, kuxjenza indebolita, lil min,
disturbi respiratorji u ċirkolatorji ta 'oriġini ċentrali.

Il-karatteristiċi tal-istampa klinika tal-ipogliċemija alkoħolika huma n-natura mdewwma tal-okkorrenza u l-probabbiltà ta ’rikaduta ta’ ipogliċemija (minħabba t-trażżin tal-glukoneġenesi fil-fwied), kif ukoll il-predominanza frekwenti ta ’sintomi ta’ newrogliċemija fuq sintomi veġetattivi.

Ipogliċemija matul il-lejl tista 'tkun bla sintomi. Is-sinjali indiretti tagħhom huma għaraq, inkubi, irqad ansjuż, uġigħ ta 'ras filgħodu u kultant ipergliċemija posthypoglycemic fis-sigħat bikrin ta' filgħodu (fenomenu Somoji). Tali ipergliċemija posthypoglycemic tiżviluppa b'reazzjoni għal ipogliċemija f'pazjenti b'sistema kontrainsulari intatta. Madankollu, aktar spiss ipergliċemija filgħodu hija dovuta għal doża insuffiċjenti filgħaxija ta 'insulina fit-tul.

Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'l-ipogliċemija huma' l bogħod minn dejjem iddeterminati mil-livelli taz-zokkor fid-demm. Allura, pazjenti b'dijabete mellitus ikkumplikata minn newropatija awtonomika jistgħu ma jħossux tnaqqis fil-livelli ta 'glukosju fid-demm ta' 6.7 mmol / L.

Ipogliċemija mhux speċifikata: Trattament

- Il-provvista ta 'kura medika ta' emerġenza fl-istadju ta 'qabel l-isptar:

Il-kura tiddependi fuq is-severità ta 'l-ipogliċemija.

• Ipogliċemija ħafifa (grad I).

Il-pazjent jista 'jwaqqaf l-episodju billi jieħu lilu nnifsu 10-20 g ta' karboidrati fil-forma ta 'pilloli ta' destrosju (glukosju), meraq, xarba ħelwa. Għaldaqstant, tfal żgħar ħafna ma jistgħux jgħinu lilhom infushom, tfal taħt il-5-6 snin m'għandhomx ipogliċemija, li tista 'titqies bħala pulmuni.

• Ipogliċemija moderata (grad II)

dan jitwaqqaf bl-introduzzjoni ta '10-20 g ta' destrosju (glukosju) ġewwa, iżda bl-għajnuna ta 'persuni mhux awtorizzati, u wara għandu jingħata tè ħelu bil-ħobż abjad.

• Ipogliċemja severa (grad III).

- Injettat 20, 40, 60 ml ta 'soluzzjoni ta' 20-40% ta 'destrosju (glukosju, doża waħda ta' 200 mg / kg, 1 ml ta '20% soluzzjoni ta' glukożju = 200 mg) ġol-vina fin-nixxiegħa sakemm il-pazjent joħroġ mill-koma, il-bugħawwieġ jieqaf. Il-livelli ta 'glukosju fid-demm għandhom jilħqu 10-15 mmol / L. Nuqqas ta ’sensi 30 minuta wara n-normalizzazzjoni tal-gliċemija tindika edema ċerebrali, li tirrikjedi trattament xieraq.

Importanti! L-amministrazzjoni rapida tal-glukożju tista ’twassal għal ipokalemija. L-għoti eċċessiv ta 'soluzzjoni ta' 40% ta 'destrosju (glukosju) jista' jwassal għall-iżvilupp ta 'edema ċerebrali. B'ipogliċemija fit-tul, tista 'sseħħ ħsara fil-moħħ - huwa rrakkomandat li tinjetta soluzzjoni ta' 10% ta 'destrosju (glukosju).

- Jekk kuxjenza indebolita, aċċessjonijiet jippersistu, 5% soluzzjoni ta 'destrosju (glukosju) tingħata ġol-vina b'doża ta' 10-15 ml / kg / h (10 mg / kg / min, 1 ml ta '5% soluzzjoni ta' destrosju = 50 mg) tul ir-rotta l-isptar. Wara li terġa 'tikseb is-sensi, l-għoti ġol-vini ta' 5% dextrosju (glukosju) f'doża ta '5 ml / kg / h għandha tkompli għall-perjodu kollu mistenni ta' azzjoni ta 'l-insulina jew mediċina ipogliċemika orali li kkawżat dan il-koma biex tevita r-rikaduta.

- Flimkien mal-introduzzjoni ta 'destrosju (glukosju), f'xi każijiet, jingħata glukonagon (għal tfal taħt l-10 snin b'doża ta' 0.5 ml, għal tfal 'l fuq minn 10 snin - 1 ml ġol-muskolu), li jgħin biex jikkonverti l-glukoġen tal-fwied f'glukożju. L-irkupru tas-sensi jseħħ fi żmien 5-10 minuti. Glucagon jista 'jikkawża rimettar, għalhekk l-aspirazzjoni għandha tiġi evitata.

- Prednisone f'doża ta '2 mg / kg ġol-vini.

- Sptar urġenti ta 'pazjent b'ipogliċemja severa fl-ICU ta' sptar b'dipartiment ta 'endokrinoloġija. Bil-kuxjenza rrestawrata - l-isptar fid-dipartiment tal-endokrinoloġija.

- Il-provvista ta 'kura medika ta' emerġenza fl-istadju ta 'l-isptar:

• Amministrazzjoni ta 'Bolus ġol-vini ta' 1 ml / kg ta '20% soluzzjoni ta' destrosju (glukożju, 1 ml ta '20% soluzzjoni = 200 mg / ml) għal 3 minuti.

• L-infużjoni ta 'fluwidu ssir b'soluzzjonijiet Nru 1 u Nru 2 (ara t-trattament ta' koma ipergliċemika) mingħajr ma żżid l-insulina taħt il-kontroll tal-livelli taz-zokkor fid-demm.

• Ir-rata ta 'infużjoni ġol-vini ta' destrosju (glukożju) hija ta '10 mg / kg / min (f'soluzzjoni ta' 5% - 0.2 ml / kg / min).

• Jekk meħtieġ, l-ormoni kontrainsulina (glukagon, adrenalina jew prednisone) huma amministrati.

• Sabiex terġa 'tiġi stabbilita l-metaboliżmu intraċellulari, jintuża l-aċidu askorbiku, tiamina (vitamina B1), piridoxina (vitamina B6).

• Prevenzjoni ta 'ipogliċemija ripetuta, li tista' twassal għal ħsara fil-moħħ.

Oħrajn

Ipogliċemija fi trabi u tfal akbar

L-ipogliċemija fi tfal ta 'dawn il-gruppi ta' età hija ħafna inqas komuni milli fit-trabi tat-twelid.

1. L-iktar kawżi probabbli ta 'ipergliċemija fi trabi huma forom ħfief ta' iperinsulinemija, defiċjenza konġenitali ta 'ormoni kontrainsulari, jew disturbi konġenitiċi metaboliċi. L-ipogliċemija kkawżata minn dawn id-diżordnijiet ġeneralment isseħħ fl-età ta '3–6 xhur, meta l-irqad bil-lejl isir itwal (l-intervalli bejn it-tmigħ ikunu itwal, u s-sawm ta' bil-lejl tat-tifel jilħaq it-8 sigħat).

2. Fi tfal ikbar minn sena, l-ipogliċemija hija ħafna drabi dovuta għall-inkapaċità li tinżamm in-normogliċemija waqt is-sawm jew defiċjenza akkwistata ta 'ormoni kontinsulari.

3. Iktar ma ddum it-treddigħ, aktar tard isseħħ ipogliċemija.

Ipogliċemja severa hija manifestata minn konvulżjonijiet, telf mis-sensi jew koma. B'ipogliċemija ħafifa jew moderata, is-sintomi newroloġiċi huma anqas evidenti (irritabilità, letarġija, ngħas, koordinazzjoni indebolita tal-movimenti). Għad-dijanjosi, huwa importanti li tiġi evalwata r-regolarità tas-sintomi ta 'l-ipogliċemija u r-relazzjoni tagħhom mat-tul ta' l-intervalli bejn it-tmigħ.

Il-prinċipji tad-dijanjosi. Id-determinazzjoni tal-glukosju, l-insulina u l-ormoni kontra-ormonali fid-demm meħuda fil-mument tal-bidu tas-sintomi tista 'tikkonferma d-dijanjosi u tistabbilixxi l-kawża ta' l-ipogliċemija. Meta sseħħ aċċessjonijiet ta 'tarbija, l-ewwel huwa meħtieġ li tiġi eskluża l-ipogliċemija. Jekk ma kienx possibbli li tittieħed demm fil-ħin tal-ħtif, isir test bil-ġuħ u l-għoti tal-glukagon taħt is-superviżjoni kostanti ta 'tabib. L-interruzzjoni hija interrotta għal 10 sa 20 siegħa, jekk iseħħu konvulżjonijiet, dawn jiġu eliminati permezz ta 'injezzjoni iv jew ġol-muskoli ta' glucagon. Qabel l-għoti ta 'glucagon u 30 minuta wara l-għoti, id-demm jittieħed biex jiddetermina l-metaboliti u l-ormoni (ara t-tabella. 33.3).

1. Iperinsulinemija. Din hija l-iktar kawża komuni ta 'ipogliċemija fl-ewwel 6 xhur tal-ħajja.

1) Ħafna drabi, iperinsulinemia hija kkawżata minn sekrezzjoni eċċessiva ta 'insulina kkawżata minn iperplażja beta-ċellula, insulinoma jew non-idioblastosi. Is-sawm fit-tul jipprovoka ipogliċemija fi tfal b'dawn il-mard.

2) Intolleranza għal-leukina. Sekrezzjoni eċċessiva ta 'l-insulina tista' tkun ikkawżata minn aċidi amminiċi li jinsabu fil-ħalib, speċjalment lewċina. Fi tfal b'intolleranza għal-leukina, l-ipogliċemija sseħħ wara li tredda bil-ħalib jew ikel rikk fil-lewċina. It-tnixxija ta 'l-insulina bi tweġiba għal-lewkina hija ġeneralment imsaħħa fi tfal bi iperplażja beta-ċellula, insulinoma, jew mhux idioblastosi.

3) L-għoti ta 'l-insulina, l-għoti ta' aġenti ipogliċemiċi orali u xi mediċini oħra jistgħu jikkawżaw iperinsulinemija fi tfal li ma jbatux bid-dijabete mellitus (ara Ch. 33, p. VIII).

ċ. Trattament. B'differenza għat-trabi tat-twelid, it-trabi u t-tfal kbar m'għandhomx bżonn infużjoni fit-tul tal-glukosju u l-ħatra ta 'somatropin jew cortisol. Jekk l-ipogliċemija hija kkawżata minn iperplażja beta-ċellula, insulinoma jew nezidioblastosi, kura fit-tul b'dijossidu (5-15 mg / kg / jum mill-ħalq fi 3 dożi maqsuma). Tipikament, id-dijossidu jippermettilek iżżomm in-normogliċemija għal diversi xhur u anke snin. Octreotide huwa wkoll effettiv. Ma 'rikaduti ta' ipogliċemija waqt trattament b'dijossidu, kif ukoll bil-manifestazzjoni ta 'effetti sekondarji ta' dijossidu (irsutiżmu, edema, pressjoni għolja arterjali, iperuriċemija), pankreatektomija parzjali hija indikata. Bl-intolleranza għall-leukina, dieta preskritta hija preskritta.

2. Nuqqas ta 'STH jew kortisol rarament huwa l-kawża ta' ipogliċemija fi tfal ikbar minn xahar. L-ipogliċemija minħabba defiċjenza ta 'dawn l-ormoni sseħħ biss wara sawm fit-tul. Id-dijanjosi hija bbażata fuq ir-riżultati ta ’test tad-demm meħud waqt attakk ta’ ipogliċemija, iż-żieda fil-konċentrazzjoni tal-glukosju wara l-għoti tal-glukonagon titnaqqas jew fil-limiti normali. Waqt is-sawm, il-konċentrazzjoni tal-glukosju tonqos, u l-konċentrazzjoni ta 'aċidi grassi ħielsa u korpi ketoni tiżdied, bħal ma' l-ipogliċemija ta 'sawm. Sinjali kliniċi ta 'ipopituitariżmu jew ħsara fil-glandola pitwitarja fi tfal akbar: stunting, stunted tkabbir, sintomi ta' formazzjoni ta 'volum intrakranjali (per eżempju, żieda fl-ICP). Sinjali ta 'insuffiċjenza adrenali primarja: iperpigmentazzjoni, żieda fid-domanda tal-melħ, iponatremja u iperkalemija.

3. Ipogliċemija għall-ġuħ. Din hija l-aktar forma komuni ta 'ipogliċemija fi tfal ta' bejn 6 xhur u 6 snin.

a. Etoloġija. Il-kawża ta 'ipogliċemija waqt is-sawm hija l-inkapaċità li tinżamm normogliċemija waqt is-sawm. Il-patoġenesi ta 'l-ipogliċemija waqt is-sawm ma ġietx eluċidata (bl-eċċezzjoni ta' l-ipogliċemija wara sawm fit-tul f'pazjenti b'defiċjenza ta 'ormoni kontrażinulari - STH u kortisol). Ipogliċemija waqt is-sawm spiss isseħħ ma 'malnutrizzjoni f'pazjenti b'infezzjonijiet severi jew disturbi gastro-intestinali, speċjalment wara rqad twil. Xi drabi f'każijiet bħal dawn, l-ipogliċemija tiġi manifestata minn konvulżjonijiet jew telf tas-sensi.

b. Dijanjostika fil-laboratorju. Fid-demm meħud waqt attakk ta 'ipogliċemija, il-konċentrazzjonijiet ta' glukosju u insulina huma baxxi, u l-konċentrazzjoni ta 'korpi ketoni hija għolja. Ketonuria hija possibbli. Iż-żieda fil-konċentrazzjoni tal-glukosju wara l-għoti tal-glukonagon hija taħt in-normal. Is-sawm għal 14-24 siegħa jipprovoka ipogliċemija. Biex teskludi defiċjenza ta 'ormoni kontra-ormonali, iddetermina l-kontenut ta' STH u kortisol.

ċ. Trattament. Jekk tiġi osservata defiċjenza ta 'STH jew kortisol, terapija ta' sostituzzjoni ta 'ormoni titwettaq. Jekk ma hemm l-ebda defiċjenza ta 'ormoni kontra-ormonali, dieta rikka fil-proteini u l-karboidrati hija preskritta, in-nutrizzjoni għandha tkun frazzjonali (6-8 darbiet kuljum). B'marda serja konkomitanti, ix-xorb li fih ammont kbir ta 'glukożju huwa rrakkomandat. Il-konċentrazzjoni ta 'korpi ketoni fl-awrina hija ddeterminata regolarment. Jekk il-ketonurja tidher fl-isfond ta 'terapija bid-dieta, il-glukosju huwa infuż b'rata ta' 6-8 mg / kg / min biex tevita ipogliċemija severa. It-terapija bid-dieta hija effettiva f’ħafna mill-pazjenti, fl-età ta ’7-8 snin, l-attakki ta’ l-ipogliċemija jieqfu.

Ipogliċemija reattiva idjopatika hija tip ta ’ipogliċemija kkawżata mill-konsum tal-ikel (ara wkoll kap. 34, p. VIII). Din il-forma ta 'ipogliċemija hija ta' spiss issuspettata fi tfal u adolexxenti, iżda d-dijanjosi hija rarament ikkonfermata. Id-dijanjosi ta 'ipogliċemija reattiva idjopatika hija stabbilita abbażi tar-riżultat tat-test tat-tolleranza tal-glukosju mill-ħalq: 3-5 sigħat wara li tieħu l-glukosju b'doża ta' 1.75 g / kg (massimu 75 g) konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm Sorsi (links)

Kura medika ta 'emerġenza Riżorsi elettroniċi: tmexxija nazzjonali / ed. S.F. Bagnenko, M.Sh. Khubutia, A.G. Miroshnichenko, I.P. Minnullina. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - (Serje "Gwidi Nazzjonali"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Qari ulterjuri (rakkomandat)

1. Aynsley-Green A, et al. Nesidioblastosi tal-frixa: Definizzjoni tas-sindromu u l-immaniġġjar ta 'l-ipogliċemija severa iperinsulinemika neonatali. Arch Dis Child 56: 496, 1981.

2. Burchell A, et al. Sistema mikrosomali tal-glukożju-6-fosfatase epatika u sindromu tal-mewt f'daqqa tat-trabi. Lancet 2: 291, 1989.

3. Defiċjenza tal-karnitina. Lancet 335: 631, 1990. Editorjal.

4. Haymond MW. Ipogliċemija fi trabi u tfal. Endocrinol Metab Clin North Am 18: 211, 1989.

5. Tgħanniq G. Marda tal-ħażna tal-glycogen. Fil-VC Kelley (ed), Prattika tal-Pedjatrija. New York: Harper & Row, 1985.

6. Shapira Y, Gutman A. Nuqqas ta 'karnitina fil-muskoli f'pazjenti li jużaw aċidu valproiku. J Pediatr 118: 646, 1991.

7. MA Jxerred. Ipogliċemija fit-tarbija tat-twelid u t-tarbija. F F Lifshitz (ed), Endokrinoloġija Pedjatrika: Gwida Klinika. New York: Dekker, 1990. Pp. 803.

8. Sperling MA. Ipogliċemija. F 'R Behrman (ed), Nelson Textbook of Pediatrics (14 ed). Filadelfja: Saunders, 1992. Pp. 409.

9. Mewt f'daqqa tat-trabi u mard li jintiret ta 'ossidazzjoni tax-xaħam. Lancet 2: 1073, 1986. Editorjal.

10. Treem WR, et al. Ipogliċemija, ipotonja u kardjopjopatija: L-istampa klinika li qed tevolvi ta 'defiċjenza ta' acyl-Co-A dehydrogenase b'katina twila. Pedjatrija 87: 328, 1991.

11. Volpe JJ. Ipogliċemija u korriment fil-moħħ. F'JJ Volpe (ed), Newroloġija tat-tarbija tat-twelid. Filadelfja: Saunders, 1987. Pp. 364.

12. Wolfsdorf JI, et al. Terapija bil-glukożju għall-glikoġenosi tat-tip I fit-trabi: Tqabbil ta ’lamtu tal-qamħirrun imsajjar intermittenti u għalf kontinwu matul il-lejl tal-glukożju. J Pediatr 117: 384, 1990.

Liema mard huwa akkumpanjat mis-sindromu ta 'ipergliċemija?

Is-sindromu ta ’ipergliċemija huwa kumpless ta’ sintomi speċifiċi, li huwa akkumpanjat minn assorbiment parzjali jew komplet tal-glukożju miċ-ċelloli tal-ġisem. Is-sindromu patoloġiku huwa preċedut minn numru ta 'mard:

p, blockquote 5,00,0,0 ->

dijabete tat-tip 1 u tat-tip 2
ipertirojdiżmu
Sindromu ta 'Cushing
pankreatite akuta
tumuri tal-frixa ta 'diversi tipi,
Fibrożi ċistika.

L-istat ta 'ipergliċemija huwa ambigwu. Jista 'jkun ikkawżat kemm minn każijiet singoli ta' żieda taz-zokkor fid-demm kif ukoll minn stat kroniku stabbli ta 'ammont miżjud ta' glukosju.

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

Minbarra l-kawżi stabbiliti ta 'ipergliċemija, hemm każijiet ta' ġenesi mhux speċifikata ta 'patoloġija.

p, blockquote 7,00,0,0 ->

p, blockquote 8,00,0,0 ->

Tipi ta 'ipergliċemija

Min-natura tal-manifestazzjoni, l-istat ta 'zokkor għoli fid-demm huwa maqsum f'diversi tipi:

p, blockquote 9,01,0,0 ->

kroniku
tranżitorji
mhux speċifikat.

Kull tip ta 'ipergliċemija għandu l-kawżi u l-karatteristiċi ta' żvilupp tiegħu.

p, blockquote 10,00,0,0 ->

Ipergliċemija kronika

Dan huwa kumpless ta 'sintomi ta' manifestazzjonijiet persistenti ta 'diżordnijiet metaboliċi, li huwa kkombinat ma' ċerti newropatiji. Huwa karatteristiku, l-ewwelnett, għad-dijabete.

p, blockquote 11,00,0,0 ->

p, blockquote 12,00,0,0 ->

Il-forma kronika hija distinta mill-fatt li l-istat ta 'zokkor għoli huwa permanenti, u fin-nuqqas ta' miżuri biex tiġi eliminata l-patoloġija jista 'jwassal għal koma ipergliċemika.

p, blockquote 13,00,0,0 ->

Analiżi tal-ipergliċemija tittieħed fuq stonku vojt, li l-indikaturi tiegħu jiddeterminaw il-vera proporzjon ta 'zokkor fid-demm.

p, blockquote 14,00,0,0 ->

p, blockquote 15,00,0,0 ->

Mhux speċifikat

Skond il-klassifikazzjoni internazzjonali, ipergliċemija mhux speċifikata hija enfasizzata taħt il-kodiċi 73.9. Jista 'jimmanifesta ruħu bl-istess mod bħal kull ipergliċemija oħra fi tliet gradi ta' severità:

p, blockquote 17,00,0,0,0 ->

dawl - sa 8 mmol / l glukożju fid-demm meħud fuq stonku vojt,
medju - sa 11 mmol / l,
tqil - aktar minn 16 mmol / l.

B'differenza għal tipi oħra ta 'patoloġija, din il-marda m'għandhiex raġunijiet ċari għall-okkorrenza, u teħtieġ attenzjoni mill-qrib u kura ta' emerġenza f'każ ta 'kors sever.

p, blockquote 18,00,0,0 ->

p, blockquote 19,1,0,0,0 ->

Għal dijanjosi kompleta, metodi ta 'riċerka addizzjonali huma preskritti:

p, blockquote 20,00,0,0 ->

Ultrasound ta 'l-addome
MRI tal-moħħ
bijokimika tad-demm
analiżi tal-awrina.

Skont id-dejta riċevuta, it-tabib jistabbilixxi l-vera kawża u jippreskrivi trattament immirat lejn l-eliminazzjoni tal-marda sottostanti. Hekk kif tfejjaq, l-attakki ta 'ipergliċemija jmorru waħedhom.

p, blockquote 21,00,0,0 ->

Ipogliċemija

Mhux inqas perikoluża hija l-istat ta 'l-ipogliċemija (fil-Latin - ipogliċemija), li hija kkaratterizzata minn tnaqqis fil-konċentrazzjoni taz-zokkor fid-demm. L-ipogliċemija hija indikata taħt il-kodiċi E15 u E16 skond ICD 10.

p, blockquote 22,00,0,0 ->

Importanti! Stat imtawwal ta 'glukosju fid-demm imnaqqas jista' jikkawża koma ipogliċemika fatali f'persuna.

p, blockquote 23,00,0,0 ->

Għalhekk, meta l-ammont ta 'zokkor ikun taħt 3.5 mmol / l, għandhom jittieħdu miżuri urġenti.

Sindromu ta 'l-ipogliċemija

Is-sindromu ta 'l-ipogliċemija huwa kumpless ta' sintomi speċjali ta 'sinjali pronunzjati ta' marda b'ċerti newropatiji. Dan jimmanifesta ruħu bis-sintomi li ġejjin:

p, blockquote 25,00,0,0 ->

dgħjufija
pallor tal-ġilda,
dardir
għaraq
rata tal-qalb inkonsistenti,
rogħda ta 'riġlejn, mixja indebolita.

F'każijiet severi, is-sindromu ta 'ipogliċemija jimmanifesta ruħu bħala konvulżjonijiet u telf tas-sensi. Tali persuna teħtieġ għajnuna immedjata: tagħmel injezzjoni ta 'glukosju u tissorvelja l-kundizzjoni ta' l-ilsien sabiex ma tiċħadx.

p, blockquote 26,00,0,0 ->

Forom ta 'ipogliċemija

Hemm tliet forom ta 'ipogliċemija fis-severità:

p, blockquote 27,00,0,0 ->

l-ewwel grad
it-tieni grad
koma ipogliċemika.

Kull waħda mill-forom għandha l-manifestazzjonijiet u s-sintomi tagħha stess. Jekk persuna diġà esperjenzat forma ħafifa jew moderata ta 'ipogliċemija, allura għandu dejjem ikollu xi ħaġa ħelwa fil-idejn sabiex ikollu ħin biex iwaqqaf malajr attakk ġdid.

p, blockquote 28,00,0,0 ->

p, blockquote 29,00,1,0 ->

L-ewwel stadju

L-istadju inizjali huwa kkaratterizzat mis-sintomi li ġejjin:

p, blockquote 30,00,0,0 ->

għaraq
pallor
żieda fit-ton tal-muskoli,
bidla fir-rata tal-qalb, żieda fil-frekwenza tagħha.

Persuna f'dan il-mument tista 'tħoss attakk qawwi ta' ġuħ, irritazzjoni. Li tidher sturdament tista 'twassal għal effetti ottiċi.

p, blockquote 31,00,0,0 ->

Koma

Huwa determinat b'livell ta 'zokkor fid-demm ta' inqas minn 1.6 mmol / L. Jista 'jkun hemm is-sintomi li ġejjin:

p, blockquote 34,00,0,0 ->

il-koordinazzjoni hija maqsuma
telf tal-vista
kundizzjoni konvulsiva
Emorraġija ċerebrali f'każijiet severi.

Ħafna drabi koma jiżviluppa malajr u b'mod spontanju, tali patoloġija hija speċjalment perikoluża għad-dijabetiċi.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Klassifikazzjoni ta 'l-ipogliċemija

Hemm ħafna sottospeċi ta 'ipogliċemija. Kollha kemm huma differenti fil-kawżi u l-metodu ta 'trattament. It-tipi ta 'patoloġija li ġejjin huma distinti:

p, blockquote 37,00,0,0 ->

L-alkoħoliku jinqala ’bl-użu fit-tul ta’ l-alkoħol fi kwantitajiet kbar. Il-ksur fil-fwied jipprovoka tnaqqis qawwi fiż-zokkor fid-demm.
Il-forma tat-twelid ta 'l-ipogliċemija tiżviluppa fi tfal li jitwieldu minn ommijiet bid-dijabete, jew fi trabi prematuri. Dan it-tip ta 'mard jimmanifesta ruħu fl-ewwel sigħat tal-ħajja ta' tifel u jeħtieġ aġġustament tal-kundizzjoni.
Forma reattiva ta 'patoloġija hija assoċjata ma' malnutrizzjoni, iżda ma twassalx għad-dijabete. Nies bħal dawn għandhom it-tendenza li jkunu sħaħ, ma jimxu ftit.
Il-forma kronika ta 'l-ipogliċemija hija permanenti u teħtieġ trattament regolari. Ħafna drabi, din il-forma hija konsegwenza ta 'malfunzjoni tal-glandoli endokrinali ogħla - l-ipotalamu u l-glandola pitwitarja. Provokazzjoni tal-istat hija sawm fit-tul.
Tnaqqis qawwi fil-glukożju fid-demm jistabbilixxi ipogliċemija akuta. Din il-forma tal-marda ħafna drabi tirrikjedi assistenza rapida lill-pazjent fil-forma ta 'injezzjoni tal-glukosju. Id-dijabete mellitus tista ’tipprovoka ipogliċemija akuta jekk tkun ġiet amministrata doża kbira ta’ insulina.
Il-forma moħbija tipproċedi mingħajr sintomi viżibbli, ħafna drabi timmanifesta ruħha bil-lejl. Bħala regola, din it-tip ta 'ipogliċemija hija stabbilita wara attakki akuti tal-marda. It-tip ta 'marda moħbija jista' jkun kroniku.
Forma alimentari ta 'ipogliċemija sseħħ wara operazzjoni fuq l-imsaren jew fl-istonku. Huwa assoċjat man-nuqqas tal-effett li jassorbi l-passaġġ gastro-intestinali fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni.

Dażgur, l-approċċ ewlieni għall-kura tal-patoloġija ta 'glukożju fid-demm baxx huma injezzjonijiet ta' glukosju u nutrizzjoni xierqa.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -> p, blockquote 39,00,0,1 ->

Iżda huwa importanti wkoll li tidentifika l-marda sottostanti li twassal għal dan id-disturb, u tibda tittrattaha fil-ħin.

Deskrizzjoni qasira

Ipogliċemija - tnaqqis fil-glukosju fid-demm ta 'inqas minn 3.33 mmol / L L-ipogliċemija tista 'sseħħ f'individwi b'saħħithom wara diversi jiem ta' sawm jew diversi sigħat wara t-tagħbija tal-glukosju, li twassal għal żieda fil-livelli ta 'insulina u tnaqqis fil-livelli ta' glukosju fin-nuqqas ta 'sintomi ta' ipogliċemija. Klinikament, l-ipogliċemja timmanifesta ruħha bi tnaqqis fil-livelli ta 'glukożju taħt 2.4-3.0 mmol / L. Iċ-ċavetta għal dijanjosi hija t-triada Whipple: • manifestazzjonijiet newropsikiċi waqt il-ġuħ, • glukożju fid-demm inqas minn 2.78 mmol / l, • eżenzjoni ta 'attakk permezz ta' għoti orali jew ġol-vini ta 'soluzzjoni ta' destrosju. Il-manifestazzjoni estrema ta 'ipogliċemija hija koma ipogliċemika.

Fatturi ta 'riskju Terapija bl-insulina • Esperjenza fit-tul tad-dijabete (iktar minn 5 snin) • Anzjani • Mard tal-kliewi • Mard tal-fwied • Insuffiċjenza kardjovaskulari • Ipotirojdiżmu • Gastroenterite • Ġuħ • Alkoħoliżmu.

Aspetti ġenetiċi. L-ipogliċemija hija sinjal ewlieni ta 'numru ta' fermentopatiji ereditarji, pereżempju: • Ipogliċemija minħabba defiċjenza ta 'glukonagon (231530, r) - ipogliċemija konġenitali b'livelli għoljin ta 'insulina u defiċjenza ta' glukonagon. • Ipogliċemija b'defiċjenza ta 'glukoġen sintesiżi (# 240600, r) Klinikament: ipogliċemija konġenitali, ipogliċemija u iperketonemija waqt is-sawm, ipergliċemja u iperlaktatemija waqt l-għalf, sindromu konvulsiv. Laboratorju: defiċjenza ta 'glycogen synthetase • Defiċjenza ta' fructose - 1.6 - fosfatase (229700, r) • Ipogliċemija kkaġunata mil-lewkina (240800, r) - diversi tipi ta 'ipogliċemija konġenitali • Ipogliċemija ipoketotika (# 255120, defiċjenza ta' karnitina palmitoyl trasferita I * 600528, 11q, difett tal-ġene CPT1, r).

Etjoloġija u patoġenesi

• Ipogliċemija waqt is-sawm •• Insulinoma •• Ipogliċemija artifiċjali hija kkawżata mill-użu ta 'l-insulina jew mediċini ipogliċemiċi orali (inqas komunement minħabba s-saliċilati, b - adrenoblockers jew quinine) •• It-tumuri żejda jistgħu jikkawżaw ipogliċemija. Normalment dawn huma tumuri kbar li jinsabu fil-kavità addominali, ħafna drabi ta 'oriġini mesenchymal (per eżempju, fibrosarcoma), għalkemm il-karċinoma tal-fwied u tumuri oħra huma osservati. Il-mekkaniżmu ta 'l-ipogliċemija ma jifhimx sew, huma jirrapportaw assorbiment intensiv ta' glukożju minn xi tumuri bil-formazzjoni ta 'sustanzi simili għall-insulina. • Ipogliċemija kkawżata minn etanol hija osservata f'individwi bi tnaqqis sinifikanti fil-ħwienet tal-glikoġenu minħabba l-alkoħoliżmu, normalment 12-24 siegħa wara x-xorb. Il-mortalità hija iktar minn 10%, għalhekk, huwa meħtieġ dijanjosi mgħaġġla u l-għoti ta 'p-destrosju (waqt l-ossidazzjoni ta' l-etanol għall-aċetaldejde u l-aċetat, NADP jakkumula u d-disponibbiltà ta 'NAD meħtieġa għal glukoġenoġenesi tonqos). Il-ksur tal-glukoġenolisi u l-glukoġenesiżi meħtieġa għall-formazzjoni tal-glukosju fil-fwied waqt is-sawm iwassal għal ipogliċemija •• Mard tal-fwied iwassal għal deterjorazzjoni fil-glikoġenoliżi u glukoġenjożi suffiċjenti għall-ipogliċemija waqt is-sawm. Kundizzjonijiet simili huma osservati b'epatite virali fulminanti jew ħsara akuta tossika fil-fwied, iżda mhux f'każijiet inqas severi ta 'ċirrożi jew epatite. • Kawżi oħra ta' ipogliċemija waqt is-sawm: defiċjenza ta 'cortisol u / jew GH (per eżempju, b'insuffiċjenza adrenali jew ipopituitariżmu). Insuffiċjenza renali u tal-qalb xi kultant huma akkumpanjati minn ipogliċemija, iżda l-kawżi li jseħħu huma mifhuma ħażin.

• Ipogliċemija reattiva sseħħ fi ftit sigħat wara li tkun ikkunsmat il-karboidrati. •• Ipogliċemija alimentari sseħħ f'pazjenti wara gastrektomija jew intervent kirurġiku ieħor, li jwassal għal dħul patoloġikament rapidu ta 'ikel fl-imsaren żgħir. Assorbiment rapidu ta 'karboidrati jistimula sekrezzjoni eċċessiva ta' l-insulina, li jikkawża ipogliċemija xi żmien wara li tiekol •• Ipogliċemija reattiva fid-dijabete. F'xi każijiet, f'pazjenti fl-istadji bikrija tad-dijabete, tinħareġ aktar tard, iżda rilaxx eċċessiv ta 'insulina. Wara li tiekol, il-konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma titla 'wara sagħtejn, iżda mbagħad tonqos sal-livell ta' ipogliċemija (3-5 sigħat wara l-ikel) •• Ipogliċemija funzjonali hija ddijanjostikata f'pazjenti b'disturbi neuropsikjatriċi (per eżempju, bis-sindromu ta 'għeja kronika).

Sintomi (sinjali)

Stampa klinika definit mill-ġuħ flimkien ma 'sintomi newroloġiċi u adrenerġiċi.

• Is-sintomi newroloġiċi jipprevalu bi tnaqqis gradwali fil-glukożju •• Sturdament •• Uġigħ ta 'ras •• Konfużjoni •• Indeboliment tal-vista (eż. Diplopja) •• Parestesi •• Cramps •• Koma ipogliċemika (ħafna drabi tiżviluppa f'daqqa).

• Sintomi adrenerġiċi jipprevalu bi tnaqqis akut fil-livelli ta 'glukożju •• Iperidrożi •• Ansjetà •• Tremur ta' l-estremitajiet •• Taċikardija u sensazzjoni ta 'insuffiċjenza tal-qalb •• Żieda fil-pressjoni tad-demm •• Attakki ta' l-anġina.

Karatteristiċi tal-età • Tfal: ipogliċemija temporanja tal-perjodu tat-twelid, ipogliċemija ta 'tfal żgħar u kbar • Anzjani: f'ħafna każijiet, l-ipogliċemija hija assoċjata ma' mard konkomitanti jew l-użu ta 'drogi ipogliċemiċi.

Tqala ħafna drabi tikkawża ipogliċemija temporanja.

Dijanjostiċi

Riċerka tal-laboratorju • Determinazzjoni tal-livell tal-glukosju fil-plażma u test tat-tolleranza tal-glukosju • Determinazzjoni tal-peptide C tikxef is-sors tat-tnixxija ta 'l-insulina •• Glukożju baxx u insulina għolja, pajjomoġonika għall-insulinoma, huma akkumpanjati minn livell miżjud ta' C - peptide •• Livell baxx ta 'peptide C jindika eżoġenu sors ta 'konċentrazzjoni għolja ta' l-insulina • Testijiet funzjonali tal-fwied, determinazzjoni ta 'l-insulina fis-serum, kortisol.

L-effett tad-drogi. Is-sulfonylurea tistimula l-produzzjoni ta 'insulina endoġenea u peptide C, għalhekk, biex teskludi ipogliċemija artifiċjali, test tad-demm jew ta' l-awrina jitwettaq fuq preparazzjonijiet ta 'sulfonylurea.

Studji Speċjali • Glukożju fil-plażma wara 72 siegħa waqt is-sawm inqas minn 45 mg% (inqas minn 2.5 mmol / l) fin-nisa u inqas minn 55 mg% (3.05 mmol / l) fl-irġiel. • Ittestja bit-tolbutamide: meta jingħata ġol-vina, il-livell tal-glukożju f'20- 30 min huwa mnaqqas b’inqas minn 50% • Determinazzjoni radjuimmuni tal-livelli ta ’insulina • CT jew ultrasound tal-organi addominali biex jiġi eskluż it-tumur.

Dijanjosi differenzjali. Ipogliċemija psikoloġika, jew psewdoipogliċemija. Ħafna pazjenti (ħafna drabi nisa ta 'bejn l-20 u l-45 sena) huma dijanjostikati b'ipogliċemija reattiva, madankollu, sett ta' sintomi simili huwa ġeneralment assoċjat ma 'xogħol żejjed serju jew disfunzjoni veġetattiv-vaskulari (l-istress għandu wkoll rwol sinifikanti fil-ġenesi ta' dawn is-sintomi). Dawn il-pazjenti huma diffiċli biex jiġu kkurati. Konsultazzjoni ta 'tabib-psikoterapista hija mixtieqa.

TRATTAMENT

Tattika • Dieta għolja fil-proteini (f'pazjenti bis-sindromu ta 'dumping - b'kontenut baxx ta' karboidrati faċilment diġestibbli). It-teħid ta 'ikel frekwenti u frazzjonali • Meta jseħħu l-ewwel sinjali ta' ipogliċemija - konsum orali ta 'karboidrati faċilment diġestibbli (2-3 imgħaref taz-zokkor fi tazza ilma jew meraq tal-frott, 1-2 tazzi ta' ħalib, cookies, crackers) • Jekk il-pazjent ma jistax jiekol, glukonagon injettat f '/ m jew s / c (f'pajjiżna il-glukonagon jintuża rarament) • F'każ ta' ipogliċemija kkawżata minn mediċini, teskludi l-użu tagħha jew tissorvelja bir-reqqa d-doża tal-mediċina. • Evita sforz fiżiku u stress sinifikanti.

Drogi tal-għażla

• Kura medika ta 'emerġenza •• Jekk il-glukosju mill-ħalq ma jistax jingħata, 40-60 ml ta' soluzzjoni ta '40% ta' dextrosju ġol-vini hija amministrata għal 3-5 minuti segwita minn infużjoni kontinwa ta '5 jew 10% soluzzjoni ta' destrosju •• Fil-każ ta 'sintomi newroloġiċi fit-tfal it-trattament jibda bl-infużjoni ta '10% soluzzjoni ta' destrosju b'rata ta '3-5 mg / kg / min jew ogħla. –48 siegħa minħabba probabbiltajiet koma rikaduta awn.

• Huwa possibbli li jingħata glukagon IM / SC lill-pazjent fit-terz ta 'fuq ta' l-ispalla jew il-koxxa (rarament użat f'pajjiżna). Glucagon ġeneralment jelimina manifestazzjonijiet newroloġiċi ta 'l-ipogliċemija fi żmien 10-25 min; fin-nuqqas ta' effett, l-injezzjonijiet ripetuti mhumiex irrakkomandati. Dożi ta 'glucagon: tfal taħt il-5 snin - 0.25-0.50 mg, tfal minn 5 sa 10 snin - 0.5-1 mg, tfal' l fuq minn 10 snin u adulti - 1 mg.

Kumplikazzjonijiet • Edema ċerebrali • Disturbi newroloġiċi persistenti.

ICD-10 • E15 Koma ipogliċemika mhux dijabetika.

Noti • L-enfasi żejda (interpretazzjoni żejda) tat-test tat-tolleranza tal-glukosju jista 'jwassal għal dijanjosi żejda ta' ipogliċemija. Wieħed għandu jiftakar li f'aktar minn 1/3 ta 'nies b'saħħithom, ipogliċemija sintomatika jew bla sintomi hija osservata fi żmien 4 sigħat wara dan it-test. b - Imblokkaturi adrenerġiċi jaħbu s-sintomi ta 'l-ipogliċemija.