Trattament tad-dijabetika għan-nefropatija

Ħalli kumment 6,950

Nefropatija fid-dijabete. Sintomi u trattament

Nefropatija dijabetika. Kawżi, Sintomi u Trattament

● L-għadd ta 'pazjenti bid-dijabete fid-dinja qed jikber kull sena. U kull sena aktar u aktar dijabetiċi jirrikorru għand nefrologu għall-għajnuna. Ħafna minnhom huma dijanjostikati b'Nifropatija Dijabetika.

Ħafna drabi dawn huma pazjenti li jiddependu mill-insulina, xi ftit inqas spiss (mhux dipendenti fuq l-insulina), li fihom tiżviluppa ħsara lill-vini renali u s-sostituzzjoni tagħhom b'tessut konnettiv dens (sklerożi) bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali.

Awguri lill-ħbieb u l-qarrejja kollha fuq il-paġna tal-blog mediku "Riċetti tal-mediċina tradizzjonali"

Kawżi ta 'nefropatija dijabetika

● Il-fattur provokattiv ewlieni fl-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika huwa ż-żieda fil-glukosju fid-demm, li jwassal għas-sostituzzjoni ta ’bastimenti tad-demm b’tessut konnettiv dens u funzjoni renali indebolita sussegwenti.

Fl-aħħar stadju tal-marda, nuqqas ta 'kliewi jiżviluppa. Huwa importanti ħafna li ssib fil-ħin mal-pazjent sabiex tevita kumplikazzjonijiet.

● L-insidjużità tan-nefropatija tinsab fil-fatt li ma tiżviluppax immedjatament, iżda matul tul ta 'tużżana sena, prattikament mingħajr ma timmanifesta ruħha f'xi ħaġa. U l-proċess għaddej!

Immorru għand it-tabib biss meta r-ragħad jolqot u t-trattament jeħtieġ sforzi kbar mhux biss tal-pazjent, iżda wkoll tat-tabib. Huwa għalhekk li għandek bżonn tkun taf il-kors kliniku tal-marda.

Sintomi ta 'nefropatija dijabetika

● Hemm ħames stadji tal-iżvilupp tal-marda:

— L-1 stadju iseħħ fl-istadju inizjali tad-dijabete mellitus u huwa espress minn iperfunzjoni tal-kliewi, iċ-ċelloli tal-vini tad-demm jiżdiedu fid-daqs, il-filtrazzjoni u l-eskrezzjoni ta 'l-awrina jiżdiedu.

F'dan il-każ, il-proteina fl-awrina mhix determinata, u m'hemm l-ebda manifestazzjoni esterna (ilmenti tal-pazjenti),

— It-2 stadju isseħħ madwar sentejn wara li tkun ġiet iddijanjostikata. Il-bastimenti tal-kliewi jkomplu jeħxien, imma, bħal fl-ewwel stadju, il-marda għadha ma timmanifestax,

— 3 stadju ġeneralment tiżviluppa ħames snin wara d-dijanjosi tad-dijabete. Bħala regola, f'dan l-istadju, fil-proċess tad-dijanjosi ta 'mard ieħor jew waqt eżami ta' rutina, ammont żgħir ta 'proteina huwa skopert fl-awrina - minn 30 sa 300 mg / jum.

U dan huwa sinjal allarmanti għall-azzjoni, għaliex in-nefropatija barra mill-ġdid ma tagħmilx ruħha. B'rabta ma 'dak li ntqal hawn fuq, it-tliet stadji kollha jissejħu prekliniċi . Huwa f'dan il-mument li l-pazjent jeħtieġ trattament immedjat,

— Ir-4 stadju determinat 10-15-il sena wara l-bidu tad-dijabete. F’dan l-istadju, hemm sintomi kliniċi brillanti: ammont kbir ta ’proteina hija skoperta fl-awrina, tidher nefħa li ma tistax titneħħa bl-għajnuna ta’ mediċini dijuretiċi.

Il-pazjent b'mod notevoli jitlef il-piż, għandu ngħas, dgħjufija ġenerali, sensazzjoni ta 'tqalligħ, għatx, tonqos u l-pressjoni tad-demm togħla perjodikament.

- il-5 stadju, jew uremiku. Fil-fatt, din hija t-tmiem tan-nefropatija dijabetika jew l-istadju terminali ta 'insuffiċjenza renali severa: il-bastimenti huma kompletament sklerożi fil-kliewi, ma jistgħux iwettqu funzjoni excretory, ir-rata ta' filtrazzjoni fil-glomeruli hija inqas minn 10 ml / min.

Is-sintomi ta 'l-4 stadju ta' qabel għadhom jippersistu, iżda għandhom karattru li jista 'jhedded il-ħajja. L-unika miżura biex tiffranka l-pazjent hija terapija ta ’sostituzzjoni tal-kliewi (emodijalisi, dijalisi peritoneali), kif ukoll trapjant tal-kliewi (trapjant) jew kumpless doppju: kliewi + frixa.

Trattament tad-dijabetika għan-nefropatija

● Il-kompitu ewlieni fit-trattament tal-marda huwa ġib il-livelli taz-zokkor lura għan-normal fid-demm u sa ċertu punt ibiddel il-kontenut ta 'proteina fid-dieta.

Ġie ppruvat bil-mediċina li bit-teħid eċċessiv ta 'proteina bl-ikel, it-tagħbija fuq il-kliewi tiżdied b'mod sinifikanti. Il-proteini għandhom jiġu kkunsmati bir-rata ta '800 mg għal kull 1 kg ta' piż tal-ġisem.

Huwa rakkomandabbli li jiġu esklużi mid-dieta xi ikel, speċjalment dawk sinjuri fil-proteini: faqqiegħ, ġobon, tillimita l-konsum ta 'laħam u ġobon tad-dgħajsa.

● Utli tirreġistra fid-djarju tad-dieta l-ikel kollu li jittiekel fl-aħħar jum. Huwa wkoll importanti li titkejjel l-istat tal-pressjoni.

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti bid-dijabete għandhom riskju akbar ta 'infezzjonijiet fl-apparat urinarju, minħabba li l-awrina ħelwa hija art fertili eċċellenti għal ħafna mikro-organiżmi patoġeniċi u patoġeniċi.

F'dan ir-rigward, huwa rrakkomandat li tiġi inkluża fid-dieta cranberries u cranberries li jkun fih sustanzi antibatteriċi naturali li jinibixxu l-iżvilupp ta 'mikrobi.

● Biex tinnormalizza l-pressjoni tad-demm, it-tabib li jkun qed jattendi jordnalek Bilanċ tal-pressjoni - kapsula waħda darbtejn kuljum (filgħodu u filgħaxija) għal tliet xhur jew aktar.

● Jgħin biex itejjeb il-mikroċirkolazzjoni fil-glomeruli neurostrong - 1 pillola ma 'ikliet 3-4 darbiet kuljum għal sitt xhur jew sena, u Fattur ta 'trasferiment kardjo - 2 kapsuli 3-4 darbiet kuljum bl-ikel minn 3 xhur sa sitt xhur.

Nefropatija dijabetika - riċetti tal-mediċina tradizzjonali

● Biex ittejjeb il-funzjoni tal-kliewi, ħu l-kollezzjoni, li tinkludi fjuri f'partijiet ugwali skont il-piż u, horsetail,. Itħan kollu u ħawwad sewwa:

- tablespoon waħda tat-taħlita ferra 200 ml ta 'ilma jagħli, ħallih infuża għal siegħa u tixrob ⅓ tazza tlieta sa erba' darbiet kuljum għal tliet ġimgħat, wara waqfa qasira, irrepeti l-kors tal-kura.

● Tista 'tuża għażla oħra għall-ġbir tad-droga: ferra 300 ml ta' ilma 2 imgħaref, ħalliha tagħli, neħħi mill-fuklar, ferra fi termos u ħalli għal nofs siegħa.

Ixrob f'forma sħuna 3-4 darbiet kuljum, 50 ml qabel l-ikel għal ġimgħatejn.

● Din il-ġabra ttejjeb ix-xogħol tal-kliewi mhux biss, iżda wkoll tal-fwied, tnaqqas ukoll il-glukosju fid-demm:

- Ferra 50 g ta 'weraq tal-fażola niexfa b'litru ta' ilma jagħli, ħalliha taħsel għal tliet sigħat u tixrob nofs tazza 6 jew 7 darbiet kuljum għal 2-4 ġimgħat.

● Hemm għażla oħra:

- ferra waħda tablespoon ta 'ħaxix 200 ml ta' ilma jagħli, tinsisti għal siegħa, iffiltra u ħu tazza еды għal mill-inqas ġimgħatejn qabel l-ikel tliet darbiet kuljum.

Ejjew naħdmu għal dan sabiex ngħixu ferħana dejjem wara. Kun b'saħħtu, Alla jbierek!

L-artiklu uża materjali ta 'tabib-endokrinologu ta' l-ogħla kategorija O. V. Mashkova.

Fl-isfond ta 'kumpens ħażin għad-dijabete mellitus, 10-20% tal-pazjenti jiżviluppaw kumplikazzjoni perikoluża - nefropatija dijabetika (kodiċi ICD 10 - N08.3). Fl-isfond tal-ħsara lil bastimenti żgħar u kbar, ħafna organi, inklużi l-kliewi, isofru. Ħsara bilaterali fuq filtri naturali tfixkel il-funzjonament tas-sistema ta 'l-excretory, tipprovoka staġnar, u tiggrava l-kors tal-patoloġija endokrinali.

Min hu f’riskju? Liema sintomi jindikaw l-iżvilupp ta 'kumplikazzjoni perikoluża? Kif terġa 'tinkiseb il-funzjonament ta' organi b'forma ta 'fażola? Kif tevita ħsara fil-kliewi fid-dijabete? Tweġibiet fl-artiklu.

Kawżi ta 'okkorrenza

Il-kumplikazzjoni li timxi bil-mod, fl-isfond li biha tiżviluppa CRF, tinstab aktar spiss fl-irġiel, persuni bi storja twila ta ’dijabete, adolexxenti. Fin-nuqqas ta ’terapija, tista’ sseħħ mewt.

Hemm diversi teoriji għall-iżvilupp tan-nefropatija dijabetika:

• emodinamiċi. Il-fattur ewlieni huwa l-ipertensjoni intrakubika, indebolita fluss tad-demm fl-istrutturi ta 'l-organi simili tal-fażola. Fl-ewwel stadju tal-proċess patoloġiku, ġiet innutata żieda fl-akkumulazzjoni ta 'l-awrina, imma biż-żmien, it-tessut konnettiv se jikber, il-kliewi jnaqqsu b'mod sinifikanti l-filtrazzjoni tal-fluwidu,
• metabolika. Fl-isfond ta 'persistenza, jseħħu bidliet negattivi matul proċessi metaboliċi: jiġi manifestat effett tossiku ta' konċentrazzjoni miżjuda, huma ffurmati proteini glukati, u l-livell ta 'xaħam jiżdied. Fl-isfond ta 'ħsara kapillari, glomeruli u elementi oħra ta' l-organi bħall-fażola jesperjenzaw tagħbija eċċessiva, jitilfu gradwalment il-funzjonalità tagħhom,
• ġenetika. Ir-raġuni ewlenija għad-DN hija l-influwenza ta 'fatturi programmati fil-livell ġenetiku. Fl-isfond tad-dijabete, il-metaboliżmu huwa mfixkel, iseħħu bidliet fil-bastimenti.

• pazjenti bid-dijabete għal 15-il sena jew iktar,
• żagħżagħ ma ',
• persuni b’dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina.

• ipertensjoni arterjali persistenti, speċjalment bi konsum irregolari ta 'mediċini li jistabbilizzaw il-pressjoni,
• infezzjoni fil-passaġġ ġenitourinarju,
• tipjip
• tieħu mediċini li jaffettwaw b'mod negattiv l-istrutturi tal-kliewi,
• sess maskili
• Kumpens fqir tad-dijabete, ipergliċemija mhux ikkontrollata għal żmien twil.

L-ewwel sinjali u sintomi

Karatteristika karatteristika tan-nefropatija dijabetika hija l-iżvilupp gradwali ta 'sinjali negattivi, il-progress bil-mod tal-patoloġija. F'ħafna każijiet, ħsara fil-kliewi taffettwa pazjenti bid-dijabete għal 15-20 sena. Fatturi li jipprovdu: varjazzjonijiet fl-indikaturi tal-glukosju, eċċess frekwenti ta 'normi f'termini ta' livell, indixxiplina tal-pazjent, kontroll inadegwat ta 'indikaturi taz-zokkor.

Stadju ta 'nefropatija dijabetika:

• bla sintomi. In-nuqqas ta ’stampa klinika ppronunzjata. L-analiżi juru żieda fil-filtrazzjoni glomerulari, l-indikaturi ta 'mikroalbumina fl-awrina ma jilħqux it-30 mg kuljum. F'xi pazjenti, l-ultrasound jiżvela ipertrofija f'forma ta 'fażola, żieda fil-veloċità tal-fluss tad-demm fil-kliewi,
• it-tieni stadju huwa l-bidu tal-bidliet strutturali. Il-kundizzjoni tal-glomeruli tal-kliewi hija mdgħajfa, il-filtrazzjoni msaħħa tal-fluwidu u l-akkumulazzjoni ta 'l-awrina huma ppreservati, l-analiżi juru ammont limitat ta' proteina,
• it-tielet stadju huwa prenetrotiku. Il-konċentrazzjoni ta 'mikroalbumina titla' (minn 30 sa 300 mg kuljum), il-proteinurja tiżviluppa rarament, jidhru qbiż fil-pressjoni. Ħafna drabi, filtrazzjoni glomerulari u r-rata tal-fluss tad-demm huma normali jew id-devjazzjonijiet huma insinifikanti,
• ir-raba 'stadju Proteinurija persistenti, testijiet juru preżenza kostanti ta 'proteina fl-awrina. Perjodikament, ċilindri tal-hyaline u taħlita ta 'demm jidhru fl-awrina. Ipertensjoni arterjali persistenti, nefħa ta 'tessuti, għadd ta' demm indeboliti. It-traskrizzjoni tal-analiżi tindika żieda fil-kolesterol, ESR, beta u alfa-globulini. Il-livelli ta 'l-urea u l-kreatinina jvarjaw ftit,
• il-ħames, l-iktar stadju diffiċli. Bl-uremja persistenti, l-iżvilupp ta 'nefrosklerożi, il-konċentrazzjoni u l-kapaċità ta' filtrazzjoni ta 'organi b'forma ta' fażola jonqsu sewwa, u l-azotermja tiżviluppa. Il-proteina fid-demm hija taħt in-normal, iż-nefħa tiżdied. Riżultati speċifiċi tat-test: il-preżenza ta 'proteina, ċilindri, demm fl-awrina, zokkor fl-awrina mhix determinata. Fid-dijabetiċi, il-pressjoni tad-demm tiżdied b'mod sinifikanti: sa 170-190 jew aktar (ta 'fuq) b'100-120 mm RT. Art. (qiegħ) Karatteristika speċifika tal-istadju nefrosklerożiku hija tnaqqis fit-telf tal-insulina fl-awrina, tnaqqis fil-ħtieġa għal produzzjoni ta 'ormoni eżoġeni u konċentrazzjoni ta' glukosju, u riskju. Fil-ħames stadju tan-nefropatija dijabetika, tiżviluppa kumplikazzjoni perikoluża - insuffiċjenza tal-kliewi (varjetà kronika).

Nota! Ix-xjentisti jemmnu li n-nefropatija dijabetika tiżviluppa meta jinteraġixxu fatturi minn tliet kategoriji. Huwa diffiċli li tkisser iċ-ċirku vizzjuż b'kontroll insuffiċjenti tal-valuri taz-zokkor: l-effett negattiv tal-mekkaniżmi kollha huwa manifest, li jwassal għal insuffiċjenza renali kronika, ksur serju tal-kundizzjoni ġenerali.

Dijanjostiċi

Sejbien bikri ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete jgħin biex tinżamm l-istabbiltà tal-funzjoni ta' l-excretory u l-ħajja tal-pazjent. Il-kors bla sintomi ta 'nefropatija dijabetika jikkomplika d-dijanjosi, iżda hemm mod sempliċi biex tnaqqas ir-riskju ta' konsegwenzi perikolużi - monitoraġġ regolari tas-saħħa. Huwa importanti li perjodikament tagħti d-demm u l-awrina, biex issir eżami bl-ultrasound tal-kliewi, l-organi addominali.

Meta l-ewwel sinjali tad-DN jidhru, il-pazjent għandu jgħaddi minn eżami fil-fond:

• analiżi tal-awrina u d-demm (ġenerali u bijokimiċi),
• kampjun ta 'Reberg u Zimnitsky,
• ultrasoniku u dopplerografija tal-vini tal-kliewi,
• kjarifika tal-livell ta 'l-albumina fl-awrina,
• kultura ta 'l-awrina,
• investigazzjoni ta 'l-organi tas-sistema excretory bl-użu ta' ultrasound,
• urografija li toħroġ,
• jiddetermina l-proporzjon ta 'indikaturi bħal kreatinina u albumina fil-porzjon ta' l-awrina filgħodu,
• Bijopsija tal-aspirazzjoni tat-tessut tal-kliewi bl-iżvilupp rapidu tas-sindromu nefrotiku.

Huwa importanti li d-DNs jiġu ddifferenzjati minn leżjonijiet severi ta 'l-organi simili tal-fażola. Is-sinjali speċifiċi huma simili għal manifestazzjonijiet tat-tuberkulożi tal-kliewi, forma bil-mod ta 'pyelonephritis, glomerulonefrite. Meta n-nefropatija dijabetika hija kkonfermata, it-tneħħija tal-albumina taqbeż it-300 mg kuljum, jew ammont kbir ta ’proteina tiġi skoperta fl-awrina. Bi stadju sever ta 'DN fl-awrina, il-livell ta' fosfati, lipidi, kalċju, urea u krejatinina qed jiżdied b'mod sinifikanti, tiżviluppa proteinurja massiva.

Regoli ġenerali u tikkettar effettiv

L-identifikazzjoni ta 'kwalunkwe ammont ta' proteina fl-awrina hija raġuni għal eżami fil-fond u għall-bidu tat-terapija. Huwa importanti li l-funzjonament tal-kliewi jiġi stabbilizzat sakemm jiġu ffurmati żoni kritiċi ta 'fibrożi.

L-għanijiet ewlenin tat-terapija:

• jipproteġi filtri naturali mill-effetti ta 'fatturi negattivi fl-isfond,
• tnaqqas il-pressjoni tad-demm, tnaqqas it-tagħbija fuq il-bastimenti tal-kliewi,
• jerġa 'jġib il-funzjonalità ta' organi b'forma ta 'fażola.

Meta tiskopri mikroalbuminurja (proteina fl-awrina), trattament kumpless jiżgura r-riversibilità ta 'proċessi patoloġiċi, jirritorna indikaturi għal valuri ottimali. Tmexxija tajba tat-terapija terġa 'ddaħħal il-funzjoni kumulattiva, ta' filtrazzjoni, ta 'barra ta' filtri naturali.

Biex tistabbilizza l-pressjoni, dijabetiku jieħu kumpless ta ’mediċini:

• kombinazzjoni ta 'inibituri ta' l-ACE ma 'imblukkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin,
• dijuretiċi biex tneħħi l-ilma żejjed u s-sodju, tnaqqas it-nefħa,
• imblokkaturi beta. Drogi jbaxxu l-pressjoni tad-demm u l-volum tad-demm b'kull kontrazzjoni tal-muskolu tal-qalb, tnaqqas ir-rata tal-qalb,
• Imblokkaturi tat-tubuli tal-kalċju L-iskop ewlieni tal-mediċini huwa li tiffaċilita l-fluss tad-demm minn ġol-vini renali,
• kif preskritt mit-tabib, għandek tieħu tqaxxir fid-demm: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Huwa importanti li tosserva d-doża ta 'kuljum, it-tul tal-kors, ir-regoli tat-trattament, sabiex tevita r-riskju ta' fsada gastrika.

• tikkontrolla l-indikaturi taz-zokkor, ħu mediċini li jinnormalizzaw l-indikaturi tal-glukosju, jiksbu l-aħjar. Huwa importanti li wieħed jipprevjeni l-ipergliċemija li kontriha tiżviluppa nefropatija dijabetika,
• waqaf tpejjep, tixrob l-alkoħol,
• segwi dieta baxxa fil-karboidrati, tabbanduna l-konsum frekwenti ta 'ikel ta' proteina,
• twettaq eżerċizzji biex tevita l-obeżità, tinnormalizza l-istat tal-vini tad-demm,
• inqas nervuża
• bi ftehim mal-kardjologu, ibdel il-mediċini nefrotossiċi b'ismijiet aktar ġentili,
• jipprevjeni l-kolesterol u trigliċeridi għoljin: jikkunsmaw inqas xaħmijiet ta 'l-annimali, ħu pilloli biex jistabbilizzaw il-fattur tal-lipidi: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• kun żgur li tkejjel il-livelli tal-glukosju matul il-ġurnata: fl-istadji aktar tard tan-nefropatija dijabetika, l-ipogliċemija spiss tiżviluppa.

Tgħallem dwar il-kawżi u l-għażliet ta 'trattament għan-neoplażma.

Ir-regoli u l-karatteristiċi tal-użu tal-pilloli Metformin għad-dijabete tal-ewwel u tat-tieni tip huma deskritti fuq il-paġna.

• Miżuri preventivi huma mibdula b'metodi terapewtiċi attivi fl-isfond ta 'l-iżvilupp tat-tielet stadju ta' nefropatija dijabetika. Huwa importanti li l-kolesterol jiġi stabbilizzat, tnaqqas b'mod drammatiku l-produzzjoni ta 'proteina u melħ tal-annimali. Sabiex tkun normalizzata l-ħidma tal-qalb u tal-vini, hemm bżonn ta 'kura ta' pressjoni għolja arterjali, inibituri ta 'l-ACE, mediċini li jistabbilizzaw il-pressjoni,
• jekk il-pazjent beda jiġi eżaminat fl-istadju 4 tad-DN, huwa importanti li ssegwi dieta mingħajr melħ u proteina baxxa, tikseb inibituri ta 'ACE, kun żgur li tbaxxi l-livell ta' trigliċeridi u kolesterol "ħażin" billi tuża l-mediċini msemmija hawn fuq,
• fil-ħames stadju gravi tad-DN, it-tobba jissupplimentaw miżuri terapewtiċi ma 'tipi oħra ta' terapija. Il-pazjent jirċievi vitamina D3 għall-prevenzjoni ta 'l-osteoporożi, eritropoetina biex itejjeb il-prestazzjoni. L-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika huwa raġuni biex jiġu preskritti purifikazzjoni tad-demm peritoneali, emodijalisi jew trapjant tal-kliewi.

Prevenzjoni

Kumplikazzjoni formidabbli tad-dijabete tiżviluppa inqas spiss jekk il-pazjent isegwi r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib u jikseb grad għoli ta 'kumpens għal patoloġija endokrinali. Fl-ewwel u t-tieni tip ta 'dijabete, huwa importanti li tagħżel id-doża ottimali ta' insulina biex tevita varjazzjonijiet f'daqqa fil-livelli ta 'glukosju. Huwa importanti li żżur regolarment endokrinologu, tieħu testijiet biex tidentifika l-istadju inizjali tad-DN.

Monitoraġġ perjodiku ta 'l-għadd ta' l-awrina u tad-demm jippermettilek tiskopri ksur ta 'l-istruttura u l-fluss tad-demm fil-kliewi fil-ħin. Huwa importanti li tkun taf: Nefropatija dijabetika flimkien ma 'pressjoni għolja arterjali, metaboliżmu anormali u zokkor irregolari jistgħu jwasslu għal insuffiċjenza tal-kliewi.

Tgħallem aktar dwar il-karatteristiċi tat-trattament tal-kumplikazzjonijiet severi tal-kliewi tad-dijabete mellitus mill-video li ġej:

F'pazjenti b'dijanjosi bħad-dijabete, il-kliewi jgħaddu minn effett negattiv sinifikanti, li jwassal għall-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet, li waħda minnhom hija nefropatija dijabetika. Il-prevalenza ta 'ħsara fil-kliewi dijabetika fid-dijabete hija ta' 75%.

Sintomi u stadji tal-marda

In-nefropatija dijabetika hija marda perikoluża. L-ingann tagħha jinsab fil-fatt li għal ħafna snin il-pazjent jista 'lanqas biss jissuspetta xejn dwar problemi bil-funzjonament tal-kliewi. Ħafna drabi, pazjenti jduru għand it-tabib meta jidhru sintomi ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, li jissuġġerixxi li l-ġisem m'għadux kapaċi jlaħħaq mal-funzjoni ewlenija tiegħu.

In-nuqqas ta ’sintomi fi stadju bikri jirriżulta f’dijanjosi tardiva tal-marda. Huwa għalhekk li l-pazjenti kollha sabiex tiġi eskluża din il-marda tal-kliewi, huwa meħtieġ li jsir studju ta 'skrining kull sena. Isseħħ fil-forma ta 'test tad-demm biex jiġi studjat il-livell ta' krejatinina, kif ukoll analiżi ta 'l-awrina.

Fin-nefropatija dijabetika, is-sintomi jiddependu mill-istadju tal-marda. Għall-ewwel, mingħajr ebda skoperta, il-marda timxi 'l quddiem, li taffettwa b'mod sinifikanti l-benesseri tal-pazjent. Stadju ta 'nefropatija dijabetika:

Il-klassifikazzjoni tan-nefropatija dijabetika ssir skond l-istadji li minnhom tgħaddi l-marda. Is-sekwenza ta 'l-iżvilupp ta' fenomeni patoloġiċi bil-progressjoni ta 'nefropatija dijabetika:

1. Iperfiltrazzjoni (żieda fil-fluss tad-demm fil-glomeruli tal-kliewi, żieda fid-daqs tal-kliewi).
2. (żieda fl-albumina tal-awrina).
3. Proteinurja, makroalbuminurja (ammont sinifikanti ta 'proteina mneħħija fl-awrina, żieda frekwenti fil-pressjoni tad-demm).
4. Nefropatija severa, tnaqqis fil-livell ta 'filtrazzjoni glomerulari (sintomi ta' sindromu nefrotiku).
5. Insuffiċjenza renali.

Dieta u Prevenzjoni

Il-kura tan-nefropatija dijabetika, kif ukoll il-prevenzjoni tagħha, tikkonsisti fin-normalizzazzjoni u ż-żamma ta ’livell stabbli ta’ pressjoni tad-demm fil-futur. Dan jevita ħsara lill-bastimenti tal-kliewi żgħar. Dan jista 'jsir billi jikkunsmaw ikel b'livell baxx ta' karboidrati.

In-nutrizzjoni tal-pazjent dijabetiku għandha tkun ibbażata fuq dieta b'livell baxx ta 'karboidrati. Hija ferm individwali. Madankollu, hemm rakkomandazzjonijiet li l-pazjenti kollha li għandhom nefropatija dijabetika għandhom jisimgħu. Għalhekk, il-pazjenti kollha għandhom isegwu dieta għan-nefropatija dijabetika, li teskludi l-użu ta 'laħam, prodotti tal-ħalib, dqiq, ikel moqli u melħ. It-teħid limitat ta 'melħ jevita qabżiet f'daqqa fil-pressjoni. L-ammont ta 'proteina m'għandux ikun aktar minn 10% ta' kaloriji kuljum.

Dieta m'għandhiex ikollha ikel b'kontenut għoli ta 'karboidrati. Il-lista ta 'prodotti pprojbiti tinkludi z-zokkor, prodotti tal-forn, patata, għaġin. L-impatt negattiv ta 'dawn il-prodotti huwa mgħaġġel u qawwi ħafna, u għalhekk għandhom jiġu evitati. Huwa wkoll meħtieġ li tnaqqas l-ammont ta 'karboidrati kkunsmati kuljum għal 25 gramma. Prodotti bħall-frott u l-għasel huma strettament ipprojbiti. L-eċċezzjoni hija diversi tipi ta 'frott b'kontenut baxx ta' zokkor fil-kompożizzjoni tagħhom: tuffieħ, lanġas, frott taċ-ċitru.

Għandek taderixxi ma 'dieta tripla. Dan jevita tagħbija sinifikanti fuq il-frixa. Għandek tiekol biss meta l-pazjent iħoss bil-ġuħ. L-ikel żejjed mhuwiex strettament permess. Inkella, jista 'jkun hemm qbiż qawwi fil-livelli taz-zokkor, li jaffettwaw b'mod negattiv il-benesseri tal-pazjent.

Għat-tliet ikliet kollha, huwa meħtieġ li jitqassmu l-istess ammont ta 'karboidrati u proteini, il-prodotti jistgħu jkunu kompletament differenti. Il-ħaġa ewlenija hija li tosserva l-istess ammont ta 'proteini u karboidrati f'porzjonijiet tal-pazjent. Għażla tajba biex issegwi dieta b'livell baxx ta 'karboidrati hija li toħloq menu għal ġimgħa, u mbagħad l-implimentazzjoni rigoruża tagħha.

Il-prevenzjoni tal-iżvilupp tal-patoloġija hija l-osservazzjoni sistematika ta 'pazjenti minn endokrinologu-dijabetologu, korrezzjoni f'waqtha tat-terapija, awto-monitoraġġ kostanti tal-livelli taz-zokkor fid-demm, konformità mal-istruzzjonijiet u r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib li jkun qed jattendi.

Fost l-istadji kollha eżistenti tal-marda, sakemm jiġu preskritti tattiċi terapewtiċi adegwati, il-mikroalbuminurja hija biss riversibbli. Fl-istadju tal-proteinurja, b'dijanjosi u trattament f'waqtu, il-progress tal-marda għal CRF jista 'jiġi evitat. Jekk CRF xorta waħda nqalgħet (skont l-istatistiċi, dan iseħħ f'50% tal-pazjenti bid-dijabete tat-tip I, u f'10% tad-dijabete tat-tip II), allura fi 15% tal-każijiet kollha dan jista 'jwassal għall-ħtieġa ta' emodijalisi jew trapjant tal-kliewi.

Każijiet severi ta ’insuffiċjenza renali kronika jirriżultaw fil-mewt. Bit-tranżizzjoni tal-marda għall-istadju terminali, isseħħ kundizzjoni li mhix kompatibbli mal-ħajja.

Huwa għalhekk li huwa importanti li tinstab il-marda fi stadju bikri meta tista 'titfejjaq.

Kors twil ta 'dijabete jwassal għal kumplikazzjonijiet li huma assoċjati ma' konċentrazzjoni akbar ta 'glukosju fid-demm li jiċċirkola. Ħsarat fil-kliewi jiżviluppaw minħabba l-qerda ta 'elementi ta' filtrazzjoni, li jinkludu l-glomeruli u t-tubi, kif ukoll il-bastimenti li jfornuhom.

Nefropatija severa dijabetika twassal għal tħaddim insuffiċjenti tal-kliewi u l-ħtieġa li jiġi ppurifikat id-demm bl-użu ta 'emodijalisi. It-trapjanti tal-kliewi biss jistgħu jgħinu lill-pazjenti f'dan l-istadju.

Il-grad tan-nefropatija fid-dijabete huwa ddeterminat minn kif tiġi kumpensata ż-żieda taz-zokkor fid-demm u l-pressjoni tad-demm stabbilizzata.

Kawżi ta 'ħsara fil-kliewi fid-dijabete

Il-fattur ewlieni li jwassal għal nefropatija dijabetika fil-kliewi huwa nuqqas ta ’qbil fit-ton tal-arterjoli glomerulari li jidħlu u joħorġu. Fl-istat normali, l-arteriole huwa darbtejn wiesa 'mill-efferent, li joħloq pressjoni ġewwa l-glomerulus, li jippromwovi l-filtrazzjoni tad-demm bil-formazzjoni ta' l-awrina primarja.

Disturbi fl-iskambju fid-dijabete mellitus (ipergliċemija) jikkontribwixxu għat-telf tas-saħħa u l-elastiċità tal-vini tad-demm. Ukoll, livell għoli ta 'glukożju fid-demm jikkawża fluss kostanti ta' fluwidu tessut fid-demm, li jwassal għall-espansjoni tal-bastimenti li jġibu, u dawk li jwettqu jżommu d-dijametru tagħhom jew saħansitra dojoq.

Ġewwa l-glomerulus, il-pressjoni tiżdied, li fl-aħħar twassal għall-qerda ta ’glomeruli tal-kliewi li jaħdmu u s-sostituzzjoni tagħhom b’tessut konnettiv. Pressjoni elevata tippromwovi l-passaġġ permezz tal-glomeruli ta 'komposti li għalihom normalment ma jkunux permeabbli: proteini, lipidi, ċelloli tad-demm.

In-nefropatija dijabetika hija sostnuta minn pressjoni għolja. Bi pressjoni kontinwament miżjuda, is-sintomi ta 'proteinurja jiżdiedu u l-filtrazzjoni ġewwa l-kliewi tonqos, u dan iwassal għall-progressjoni ta' insuffiċjenza renali.

Waħda mir-raġunijiet li tikkontribwixxi għan-nefropatija fid-dijabete hija dieta b'kontenut għoli ta 'proteina fid-dieta. F'dan il-każ, il-proċessi patoloġiċi li ġejjin jiżviluppaw fil-ġisem:

1. Fil-glomeruli, il-pressjoni tiżdied u l-filtrazzjoni tiżdied.
2. L-eskrezzjoni tal-proteina urinarja u d-deposizzjoni tal-proteina fit-tessut tal-kliewi qed jiżdiedu.
3. L-ispettru tal-lipidi jinbidel.
4. L-aċidożi tiżviluppa minħabba żieda fil-formazzjoni ta ’komposti nitroġenużi.
5. L-attività ta 'fatturi ta' tkabbir li jaċċeleraw il-glomerulosclerosis tiżdied.

Nefrite dijabetika tiżviluppa fuq sfond ta 'zokkor għoli fid-demm. Ipergliċemija mhux biss twassal għal ħsara eċċessiva fil-vini tad-demm minn radikali ħielsa, iżda wkoll tnaqqas il-proprjetajiet protettivi minħabba glikazzjoni ta 'proteini anti-ossidanti.

F'dan il-każ, il-kliewi jappartjenu għal organi b'aktar sensittività għall-istress ossidattiv.

Sintomi ta 'nefropatija

Il-manifestazzjonijiet kliniċi tan-nefropatija dijabetika u l-klassifikazzjoni skond l-istadji jirriflettu l-progressjoni tal-qerda tat-tessut tal-kliewi u tnaqqis fil-kapaċità tagħhom li jneħħu sustanzi tossiċi mid-demm.

L-ewwel stadju huwa kkaratterizzat minn funzjoni tal-kliewi miżjuda - ir-rata ta ’filtrazzjoni tal-awrina tiżdied b’20-40% u żieda fil-provvista tad-demm għall-kliewi. M'hemm l-ebda sinjal kliniku f'dan l-istadju ta 'nefropatija dijabetika, u l-bidliet fil-kliewi huma riversibbli bin-normalizzazzjoni tal-glikemija viċin għan-normal.

Fit-tieni stadju, jibdew bidliet strutturali fit-tessut tal-kliewi: il-membrana glomerulari tal-kantina tħaxxen u ssir permeabbli għall-iżgħar molekuli tal-proteina. M'hemm l-ebda sintomi tal-marda, it-testijiet ta 'l-awrina huma normali, il-pressjoni tad-demm ma tinbidilx.

Nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'mikroalbumururja hija manifestata bir-rilaxx ta' albumina f'ammont ta 'kuljum ta' 30 sa 300 mg. Fid-dijabete tat-tip 1, isseħħ 3-5 snin wara l-bidu tal-marda, u n-nefrite fid-dijabete tat-tip 2 tista 'tkun akkumpanjata mid-dehra ta' proteina fl-awrina mill-bidu nett.

Il-permeabilità miżjuda tal-glomeruli tal-kliewi għall-proteina hija assoċjata ma 'dawn il-kundizzjonijiet:

• Kumpens fqir tad-dijabete.
• Pressjoni tad-demm għolja.
• Kolesterol fid-demm għoli.
• Mikro-makrogijopatiji u.

Jekk f'dan l-istadju tinżamm manutenzjoni stabbli tal-indikaturi tal-mira ta 'gliċemija u pressjoni tad-demm, allura l-istat ta' emodinamika renali u permeabilità vaskulari xorta jista 'jerġa' lura għan-normal.
Ir-raba 'stadju huwa proteinurija' l fuq minn 300 mg kuljum. Dan iseħħ f'pazjenti bid-dijabete wara 15-il sena ta 'mard. Il-filtrazzjoni glomerulari tonqos kull xahar, u dan iwassal għal insuffiċjenza renali terminali wara 5-7 snin. Sintomi ta 'nefropatija dijabetika f'dan l-istadju huma assoċjati ma' pressjoni għolja u ħsara vaskulari.

Id-dijanjosi differenzjali tan-nefropatija dijabetika u nefrite, ta ’oriġini immuni jew batterika hija bbażata fuq il-fatt li n-nefrite sseħħ bid-dehra ta’ lewkoċiti u eritroċiti fl-awrina, u nefropatija dijabetika biss bl-albuminurja.

Id-dijanjosi tas-sindromu nefrotiku tiżvela wkoll tnaqqis fil-proteina fid-demm u kolesterol għoli, lipoproteini ta 'densità baxxa.

Edema fin-nefropatija dijabetika hija reżistenti għad-dijuretiċi. Fil-bidu jidhru biss fuq il-wiċċ u s-sieq t'isfel, u mbagħad jestendu għall-kavità addominali u tas-sider, kif ukoll għall-borża perikardjali. Il-pazjenti jimxu lejn dgħjufija, tqalligħ, nuqqas ta 'nifs, u nuqqas ta' qalb jingħaqad.

Bħala regola, nefropatija dijabetika sseħħ flimkien ma 'retinopatija, polinewropatija u mard tal-qalb koronarju. Newropatija awtonomika twassal għal forma mingħajr tbatija ta 'infart mijokardijaku, atonija tal-bużżieqa tal-awrina, pressjoni baxxa ortostatika u disfunzjoni erettili. Dan l-istadju huwa kkunsidrat irreversibbli, peress li aktar minn 50% tal-glomeruli jinqerdu.

Il-klassifikazzjoni tan-nefropatija dijabetika tiddistingwi l-aħħar ħames stadju minn uremika. Insuffiċjenza renali kronika hija manifestata minn żieda fid-demm ta ’komposti nitroġeni tossiċi - krejatinina u urea, tnaqqis fil-potassju u żieda fil-fosfati fis-serum, tnaqqis fir-rata ta’ filtrazzjoni glomerulari.

Is-sintomi li ġejjin huma karatteristiċi tan-nefropatija dijabetika fl-istadju ta 'insuffiċjenza renali:

1. Ipertensjoni arterjali progressiva.
2. Sindromu edematiku sever.
3. Nuqqas ta 'nifs, takikardja.
4. Sinjali ta 'edema pulmonari.
5. Pronunzjata persistenti
6. Osteoporożi.

Jekk il-filtrazzjoni glomerulari tonqos sal-livell ta ’7-10 ml / min, allura sinjali ta’ intossikazzjoni jistgħu jkunu ħakk fil-ġilda, rimettar, nifs storbjuż.

Id-determinazzjoni tal-ħoss tal-frizzjoni perikardjali hija tipika għall-istadju terminali u teħtieġ konnessjoni immedjata tal-pazjent mal-apparat tad-dijalisi u trapjant tal-kliewi.

Metodi għad-detezzjoni tan-nefropatija fid-dijabete

Dijanjosi ta ’nefropatija ssir waqt l-analiżi ta’ l-awrina għal rata ta ’filtrazzjoni glomerulari, il-preżenza ta’ proteina, ċelloli bojod tad-demm u ċelloli ħomor tad-demm, kif ukoll il-kontenut ta ’kreatinina u urea fid-demm.

Is-sinjali ta 'nefropatija dijabetika jistgħu jiġu determinati bit-tqassim ta' Reberg-Tareev bil-kontenut ta 'kreatinina fl-awrina ta' kuljum. Fl-istadji bikrija, il-filtrazzjoni tiżdied minn 2-3 darbiet sa 200-300 ml / min, u mbagħad tinżel għaxar darbiet hekk kif il-marda timxi.

Biex tidentifika nefropatija dijabetika li s-sintomi tagħha għadhom ma manifestawx, mikroalbuminurja hija ddijanjostikata. L-analiżi tal-urina titwettaq fl-isfond ta 'kumpens għall-ipergliċemija, il-proteina hija limitata fid-dieta, id-dijuretiċi u l-attività fiżika huma esklużi.
Id-dehra ta 'proteinurija persistenti hija evidenza tal-mewt ta' 50-70% tal-glomeruli tal-kliewi. Sintomu bħal dan jista 'jikkawża mhux biss nefropatija dijabetika, iżda wkoll nefrite ta' oriġini infjammatorja jew awtoimmuni. F’każijiet dubjużi, issir bijopsija perkutanja.

Biex jiġi ddeterminat il-grad ta 'insuffiċjenza renali, l-urea fid-demm u l-kreatinina huma eżaminati. Iż-żieda tagħhom tindika l-bidu ta 'insuffiċjenza renali kronika.

Miżuri preventivi u terapewtiċi għal nefropatija

Il-prevenzjoni tan-nefropatija hija għal dijabetiċi li għandhom riskju għoli ta ’ħsara fil-kliewi. Dawn jinkludu pazjenti b'ipergliċemija kkumpensata ħażin, marda li ddum aktar minn 5 snin, ħsara lir-retina, kolesterol fid-demm għoli, jekk fil-passat il-pazjent kellu nefrite jew kien iddijanjostikat b'iperfiltrazzjoni tal-kliewi.

Fid-dijabete mellitus tat-tip 1, in-nefropatija dijabetika hija evitata permezz ta ’terapija intensifikata bl-insulina. Huwa ppruvat li tali manteniment ta 'emoglobina glikata, bħala livell taħt is-7%, inaqqas ir-riskju ta' ħsara għall-bastimenti tal-kliewi b'27-34 fil-mija. Fid-dijabete mellitus tat-tip 2, jekk tali riżultat ma jistax jinkiseb bil-pilloli, il-pazjenti jiġu trasferiti għall-insulina.

It-trattament tan-nefropatija dijabetika fl-istadju ta ’mikroalbuminurja jitwettaq ukoll b’kumpens ottimali obbligatorju għall-metaboliżmu tal-karboidrati. Dan l-istadju huwa l-aħħar meta tista 'tnaqqas ir-ritmu u kultant tinqaleb is-sintomi u t-trattament iġib riżultat pożittiv tanġibbli.

Id-direzzjonijiet ewlenin tat-terapija:

• Terapija bl-insulina jew trattament kombinat ma 'l-insulina u l-pilloli.Il-kriterju hu emoglobina glikata taħt is-7%.
• Inibituri ta 'l-enżima li tikkonverti l-angiotensin: bi pressjoni normali - b'dożi baxxi, b'żieda fil-medja terapewtika.
• Normalizzazzjoni tal-kolesterol fid-demm.
• Tnaqqis tal-proteina fid-dieta għal 1g / kg.

Jekk id-dijanjosi wriet l-istadju ta 'proteinurja, allura għal nefropatija dijabetika, it-trattament għandu jkun ibbażat fuq il-prevenzjoni tal-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali kronika. Għal dan, għall-ewwel tip ta 'dijabete, it-terapija intensiva bl-insulina tkompli, u għall-għażla ta' pilloli li jnaqqsu z-zokkor, l-effett nefrotossiku tagħhom għandu jiġi eskluż. Mill-iktar siguri, Dijbeton huwa wkoll preskritt. Ukoll, skond l-indikazzjonijiet, bid-dijabete tat-tip 2, l-insulini huma preskritti flimkien mat-trattament jew jiġu trasferiti kompletament lill-insulina.

Il-pressjoni hija rrakkomandata biex tinżamm f'130/85 mm Hg. Art. Mingħajr ma jilħaq livell normali ta 'pressjoni tad-demm, il-kumpens ta' gliċemija u lipidi fid-demm ma jġibx l-effett mixtieq, u huwa impossibbli li twaqqaf il-progressjoni tan-nefropatija.

Huma ta 'tħassib partikolari. In-nefropatija dijabetika (mikroangiopatija glomerulari) hija kumplikazzjoni tardiva tad-dijabete, li ħafna drabi hi fatali u sseħħ f'75% tad-dijabetiċi.

Il-mortalità minn nefropatija dijabetika hija l-ewwel waħda fid-dijabete tat-tip 1 u t-tieni fid-dijabete tat-tip 2, speċjalment meta l-kumplikazzjoni tkun fis-sistema kardjovaskulari.

Huwa interessanti li n-nefropatija tiżviluppa ħafna iktar spiss f'irġiel u adolexxenti dijabetiċi tat-tip 1 milli fi tfal taħt l-10 snin.

Kumplikazzjonijiet

Fin-nefropatija dijabetika, il-bastimenti tal-kliewi, arterji, arterjoli, glomeruli u tubuli huma affettwati. Il-patoloġija tikkawża l-bilanċ tal-karboidrati u l-lipidi disturbati. L-iktar ġrajja komuni hija:

• Arterjosklerożi ta 'l-arterja tal-kliewi u l-fergħat tagħha.
• Arterjosklerożi (proċessi patoloġiċi fl-arterjoli).
• Glomerulosklerożi dijabetika: nodulari - il-glomeruli tal-kliewi huma mimlijin b'formazzjonijiet tondi jew ovali kollha jew parzjalment (sindromu Kimmelstil-Wilson), eżudattivi - linji tal-kapillari fuq segmenti glomerulari li huma miksija b'formazzjonijiet fit-tond, li huma simili għal tappijiet, mxerrda - membrani kapillari tal-kantina huma mħawra, mgħaqqda, ma jiġix osservat.
• Depożiti ta 'xaħam u glukoġenu fit-tubi.
• Pyelonephritis.
• Papillite tal-kliewi nekrotika (nekrożi tal-papilla renali).
• Nefrożi nekrotika (bidliet nekrotiċi fl-epitelju tat-tubuli tal-kliewi).

Nefropatija dijabetika fl-istorja tal-marda hija ddijanjostikata bħala marda kronika tal-kliewi (CKD) bl-ispeċifikazzjoni tal-istadju ta 'kumplikazzjoni.

Il-patoloġija għad-dijabete mellitus għandha l-kodiċi li ġej skond ICD-10 (Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard ta 'l-għaxar reviżjoni):

• E 10.2 - b'forma ta 'marda ta' l-insulina dipendenti mill-kliewi morda.
• E 11.2 - b'kors tal-marda mhux dipendenti fuq l-insulina u insuffiċjenza renali.
• E 12.2 - bi malnutrizzjoni u kliewi affettwati.
• E 13.2 - b'forom speċifikati tal-marda u kliewi ħżiena għas-saħħa.
• E 14.2 - b'forma mhux speċifikata bi ħsara fil-kliewi.

Mekkaniżmu ta 'żvilupp

In-nefropatija dijabetika għandha diversi teoriji dwar il-patoġenesi, li huma maqsuma fi metaboliċi, emodinamiċi u ġenetiċi.

Skond il-verżjonijiet emodinamiċi u metaboliċi, ir-rabta tal-bidu ta 'din il-komplikazzjoni hija ipergliċemija, kumpens insuffiċjenti fit-tul tal-proċessi patoloġiċi fil-metaboliżmu tal-karboidrati.

Emodinamiċi. Iperfiltrazzjoni sseħħ, aktar tard ikun hemm tnaqqis fix-xogħol tal-filtrazzjoni tal-kliewi u żieda fit-tessut konnettiv.

Metaboliċi. Ipergliċemija fit-tul twassal għal disturbi bijokimiċi fil-kliewi.

Ipergliċemja hija akkumpanjata minn disfunzjonijiet li ġejjin:

• glikazzjoni ta 'proteini b'kontenut għoli ta' emoglobina glukata sseħħ,
• Is-sorbitol (polyol) shunt huwa attivat - l-assorbiment tal-glukożju, indipendentement mill-insulina. Il-proċess li tikkonverti l-glukosju fis-sorbitol, u wara l-ossidazzjoni għall-frotttożju, iseħħ. Sorbitol jakkumula fit-tessuti u jikkawża mikroanġjopatija u bidliet patoloġiċi oħra,
• trasport disturbat ta 'katjoni.

Bl-ipergliċemija, l-enzima proteina kinase C tattiva, li twassal għall-proliferazzjoni tat-tessuti u l-formazzjoni ta 'ċitokini. Hemm ksur tas-sintesi ta 'proteini kumplessi - proteoglycans u ħsara lill-endotelju.

Bl-ipergliċemija, l-emodinamiċija intrarenali tiġi disturbata, u ssir il-kawża ta 'bidliet sklerożiċi fil-kliewi. Ipergliċemija fit-tul hija akkumpanjata minn ipertensjoni intrakranjali u iperfiltrazzjoni.

Kondizzjoni anormali ta 'l-arterioles issir il-kawża ta' pressjoni għolja intrakubulari: portata mkabbra u effikaċi attenwata. Il-bidla tieħu karattru sistemiku u tiggrava l-emodinamika renali indebolita.

Bħala riżultat ta 'pressjoni fit-tul fil-kapillari, l-istrutturi tal-kliewi vaskulari u parenċimali huma disturbati. Il-permeabilità tal-lipidi u tal-proteini tal-membrani tal-kantina tiżdied. Hija osservata deposizzjoni ta 'proteini u lipidi fl-ispazju interkapillari, osservata atrofija tat-tubuli tal-kliewi u sklerożi tal-glomeruli. Bħala riżultat, l-awrina mhix iffiltrata b'mod adegwat. Hemm bidla fl-iperfiltrazzjoni bl-ipofiltrazzjoni, il-progressjoni tal-proteinurja. Ir-riżultat aħħari huwa ksur tas-sistema tal-kliewi u l-iżvilupp tal-azotermja.

Meta tinstab iperlikemija, teorija żviluppata minn ġenetisti tissuġġerixxi influwenza speċjali ta 'fatturi ġenetiċi fuq is-sistema vaskulari tal-kliewi.

Mikroangiopatija glomerulari tista 'tkun ikkawżata wkoll minn:

• ipertensjoni arterjali u pressjoni għolja,
• ipergliċemija mtawwla u mhux kontrollata,
• infezzjoni fl-apparat urinarju
• Bilanċ anormali tax-xaħam
• piż żejjed
• drawwiet ħżiena (tipjip, abbuż ta 'alkoħol),
• anemija (konċentrazzjoni baxxa ta 'emoglobina fid-demm),
• l-użu ta 'mediċini b'effett nefrotossiku.

Stadji tal-marda

Mill-1983, il-klassifikazzjoni skond l-istadji tan-nefropatija dijabetika saret skond Mogensen.

Il-kumplikazzjoni tad-dijabete tat-tip 1 ġiet studjata aħjar, peress li l-ħin tal-okkorrenza tal-patoloġija tista 'tiġi determinata pjuttost b'mod preċiż.

L-istampa klinika tal-kumplikazzjoni għall-ewwel m'għandha l-ebda sintomi pronunzjati u l-pazjent ma jinnotax l-okkorrenza tagħha għal ħafna snin, sal-bidu ta 'insuffiċjenza renali.

L-istadji li ġejjin tal-patoloġija.

1. Iperfunzjoni tal-kliewi

Preċedentement kien maħsub li l-mikroangiopatija glomerulari tiżviluppa wara 5 snin ta 'skoperta ta' dijabete tat-tip 1. Madankollu, il-mediċina moderna tagħmilha possibbli li tiġi osservata l-preżenza ta 'bidliet patoloġiċi li jaffettwaw il-glomeruli mill-mument tal-manifestazzjoni tagħha. Sinjali esterni, kif ukoll sindromu edematous, huma assenti. F'dan il-każ, il-proteina fl-awrina hija f'ammonti normali u l-pressjoni tad-demm m'għandhiex devjazzjonijiet sinifikanti.

• attivazzjoni taċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-kliewi,
• żieda fiċ-ċelloli vaskulari fil-kliewi (ipertrofija),
• Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari (GFR) tilħaq 140 ml / min, li huwa 20-40% ogħla min-normal. Dan il-fattur huwa rispons għal żieda kostanti taz-zokkor fil-ġisem u jsir direttament dipendenti (żieda fil-glukosju tħaffef il-filtrazzjoni).

Jekk il-livell ta 'gliċemija jogħla' l fuq minn 13-14 mmol / l, iseħħ tnaqqis lineari fir-rata ta 'filtrazzjoni.

Meta d-dijabete hija kkumpensata sew, l-GFR jinnormalizza.

Jekk tiġi skoperta d-dijabete mellitus tat-tip 1, meta t-terapija bl-insulina tiġi preskritta b'dewmien, in-natura irreversibbli ta 'bidliet fil-kliewi u rata ta' filtrazzjoni tiżdied b'mod kostanti.

2. Bidliet strutturali

Dan il-perjodu ma jintwerax permezz ta ’sintomi. Minbarra s-sinjali patoloġiċi inerenti fl-istadju 1 tal-proċess, osservaw bidliet strutturali inizjali fit-tessut tal-kliewi:

• il-membrana glomerulari tal-kantina tibda teħxien wara sentejn bil-bidu tad-dijabete,
• wara 2-5 snin, l-espansjoni tal-mesangium hija osservata.

Jirrappreżenta l-aħħar stadju latenti tan-nefropatija dijabetika. Hemm prattikament l-ebda sintomi speċjali. Il-kors ta 'l-istadju jseħħ bi SCFE normali jew kemmxejn elevat u żieda fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm renali. Barra minn hekk:

• Il-pressjoni tad-demm (BP) tiżdied gradwalment (sa 3% fis-sena). Madankollu, qbiż perjodiċi fil-pressjoni. Madankollu, dan l-indikatur ma jagħtix fiduċja fil-mija fil-mija li kien hemm tibdil fil-kliewi,
• proteina tinsab fl-awrina, li tindika riskju akbar minn 20 darba li jiżviluppaw patoloġiji fil-kliewi. Bit-trattament mhux f'waqtu, l-ammont ta 'albumina fl-awrina jiżdied għal 15% kull sena.

Ir-raba ’stadju jew mikroalbuminurja (30-300 mg / jum) huwa osservat 5 snin wara l-bidu tad-dijabete.

L-ewwel tliet stadji tan-nefropatija dijabetika jistgħu jiġu kkurati jekk jingħata intervent mediku f'waqtu u z-zokkor fid-demm jiġi kkoreġut. Aktar tard, l-istruttura tal-kliewi ma tissellefx ruħha għal restawr komplet, u l-għan tat-trattament se jkun li tevita din il-kundizzjoni. Is-sitwazzjoni tiggrava minħabba n-nuqqas ta ’sintomi. Ħafna drabi huwa meħtieġ li wieħed jirrikorri għal metodi tal-laboratorju b'enfasi dejqa (bijopsija tal-kliewi).

Sinjali u Sintomi

L-istampa sintomatika hija pjuttost mċajpra, u kollha minħabba nefropatija dijabetika fl-istadju inizjali ma timmanifestax ruħha.

Persuna li għexet bid-dijabete għal 10 snin, jew saħansitra iktar snin, tista 'ma tinnota l-ebda sintomi xejn pjaċevoli. Jekk jinnota l-manifestazzjonijiet tal-marda, allura biss jekk il-marda żviluppat f'insuffiċjenza tal-kliewi.

Għalhekk, biex nitkellmu dwar xi manifestazzjonijiet sintomatiċi, ta 'min jiddifferenzjahom skond l-istadji tal-marda.

Stadju I - iperfunzjoni tal-kliewi jew iperfiltrazzjoni.

Fiex jikkonsisti?

Klinikament, huwa pjuttost diffiċli li jiġi ddeterminat, minħabba li ċ-ċelloli tal-vażetti tal-kliewi jiżdiedu kemmxejn fid-daqs. Sinjali esterni ma jiġux innotati. M'hemm l-ebda proteina fl-awrina.

II stadju - mikroalbuminurja

Huwa kkaratterizzat minn tħaxxin tal-ħitan tal-bastimenti tal-kliewi. Il-funzjoni tal-kliewi excretory għadha normali. Wara li tgħaddi l-awrina, il-proteina għadha ma tistax tiġi skoperta. Isseħħ, bħala regola, 2 sa 3 snin wara d-dijanjosi tad-dijabete.

Stadju III - proteinurja

Wara 5 snin, tista 'tiżviluppa nefropatija dijabetika "embrijonika", li għaliha s-sintomu ewlieni huwa mikroalbuminurja, meta ċertu ammont ta' elementi ta 'proteina (30 - 300 mg / jum) jinstab fl-analiżi tal-awrina. Dan jindika ħsara sinifikanti fuq il-vini u l-kliewi jibdew jiffiltraw ħażin l-awrina. Hemm problemi bil-pressjoni tad-demm.

Dan huwa manifestat bħala riżultat ta 'tnaqqis fil-filtrazzjoni glomerulari (GFR).

Madankollu, ninnutaw li tnaqqis fil-GFR u żieda fl-albuminurja fi stadju bikri tal-iżvilupp tal-marda huma proċessi separati u ma jistgħux jintużaw bħala fattur dijanjostiku.

Jekk il-pressjoni tiżdied, allura r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tiżdied xi ftit, imma hekk kif il-kontenituri jkunu serjament imħassra, ir-rata ta' filtrazzjoni tonqos sew.

Sat-tielet stadju (inkluż) tal-iżvilupp tal-marda, il-konsegwenzi kollha tal-impatt tagħha għadhom riversibbli, iżda huwa diffiċli ħafna li tagħmel dijanjosi f'dan l-istadju, peress li l-persuna ma tħossx sensazzjonijiet xejn pjaċevoli, għalhekk, hu mhux se jmur l-isptar għal "trivialitajiet". ġeneralment jibqgħu normali). Il-marda tista 'tiġi skoperta biss permezz ta' metodi speċjali tal-laboratorju jew permezz ta 'bijopsija tal-kliewi, meta parti mill-organu tittieħed għall-analiżi. Il-proċedura hija ferm pjaċevoli u għalja ħafna (minn 5.000 rublu u aktar).

Stadju IV - nefropatija severa b'sintomi ta 'sindromu nefrotiku

Jiġi wara 10 - 15-il sena, għex bid-dijabete. Il-marda timmanifesta ruħha b'mod ċar:

• abbundanza ta 'eskrezzjoni ta' proteina fl-awrina (proteinurja)
• tnaqqis fil-proteina fid-demm
• edema multipla tal-estremitajiet (l-ewwel fl-estremitajiet baxxi, fuq il-wiċċ, imbagħad fl-addome, fil-kavitajiet tas-sider u l-mijokardju)
• uġigħ ta ’ras
• dgħjufija
• ngħas
• dardir
• naqas l-aptit
• għatx intens
• pressjoni tad-demm għolja
• uġigħ fil-qalb
• qtugħ qawwi ta 'nifs

Peress li l-proteina fid-demm issir iżgħar, jiġi rċevut sinjal li jikkumpensa għal din il-kundizzjoni billi tipproċessa l-komponenti tal-proteina tagħha stess. Fi kliem sempliċi, il-ġisem jibda jeqred lilu nnifsu, jaqta 'l-elementi strutturali meħtieġa biex jinnormalizza l-bilanċ tal-proteina fid-demm. Għalhekk, mhuwiex sorprendenti li persuna tibda titlef il-piż bid-dijabete, għalkemm qabel dan sofra minn piż żejjed.

Iżda l-volum tal-ġisem għadu kbir minħabba n-nefħa li dejjem tiżdied tat-tessuti. Jekk qabel kien possibbli li wieħed jirrikorri għall-għajnuna (dijuretiċi) u jneħħi l-ilma żejjed, allura f'dan l-istadju l-użu tagħhom huwa ineffettiv. Il-fluwidu jitneħħa kirurġikament permezz ta ’titqib (labra tittaqqab u l-fluwidu jitneħħa artifiċjalment).

Stadju V - insuffiċjenza renali (mard tal-kliewi)

L-istadju finali u terminali huwa diġà insuffiċjenza renali, li fiha l-bastimenti tal-kliewi huma kompletament sklerjati, i.e. ċikatriċi hija ffurmata, il-parenċima tal-organu tinbidel b'tessut konnettiv dens (parenkima tal-kliewi). Dażgur, meta l-kliewi jkunu f'dan l-istat, il-persuna hija f'riskju ta 'mewt jekk ma tirrikorrix għall-għajnuna ta' metodi aktar effettivi, billi r-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tinżel għal livelli kritikament baxxi (inqas minn 10 ml / min) u d-demm u l-awrina prattikament mhumiex imnaddfa.

It-terapija ta ’sostituzzjoni tal-kliewi tinkludi diversi tipi ta’ tekniki. Tikkonsisti fid-dijalisi peritoneali, emodijalisi, li tikkumpensa għall-minerali, l-ilma fid-demm, kif ukoll il-purifikazzjoni attwali tagħha (eliminazzjoni ta 'erea żejda, krejatinina, aċidu uriku, eċċ.). I.e. għamlet artifiċjalment dak kollu li l-kliewi m'għadhomx kapaċi jagħmlu.

Huwa għalhekk li tissejjaħ sempliċement - "kilwa artifiċjali". Biex tifhem jekk it-teknika użata fit-trattament hijiex effettiva, huma jirrikorru għat-tneħħija tal-koeffiċjent tal-urea. Huwa b'dan il-kriterju li wieħed jista 'jiġġudika l-effikaċja tat-terapija, li tnaqqas il-ħsara ta' nefropatija metabolika.

Jekk dawn il-metodi ma jgħinux, allura l-pazjent jitpoġġa fil-kju għal trapjant tal-kliewi. Ħafna drabi, id-dijabetiċi għandhom jittrasplantaw mhux biss il-kliewi donaturi, iżda wkoll “jibdlu” l-frixa. Naturalment, hemm riskju għoli ta 'mortalità matul u wara l-operazzjoni jekk l-organi tad-donaturi ma jibqgħux ħajjin.

Kawżi tal-marda

Funzjoni indebolita tal-kliewi hija waħda mill-ewwel konsegwenzi tad-dijabete. Wara kollox, huma l-kliewi li għandhom ix-xogħol ewlieni biex jitnaddfu d-demm minn impuritajiet żejda u tossini.

Meta l-livell ta ’glukosju fid-demm jaqbeż drastikament f’dijabetiku, dan jaġixxi fuq l-organi interni bħala tossina perikoluża. Il-kliewi qed isibuha dejjem aktar diffiċli biex ilaħħqu mal-kompitu ta ’filtrazzjoni tagħhom. Bħala riżultat, il-fluss tad-demm idgħajjef, il-joni tas-sodju jakkumulaw fih, li jikkawżaw tnaqqis tal-lakuni tal-vini renali. Il-pressjoni fihom tiżdied (pressjoni għolja), il-kliewi jibdew jitkissru, u dan jikkawża żieda akbar fil-pressjoni.

Iżda, minkejja ċirku tant vizzjuż, il-ħsara fil-kliewi ma tiżviluppax fil-pazjenti kollha bid-dijabete.

Għalhekk, it-tobba jiddistingwu 3 teoriji bażiċi li jsemmu l-kawżi tal-iżvilupp ta 'mard fil-kliewi.

1. Ġenetika. Waħda mill-ewwel raġunijiet għalfejn persuna tiżviluppa dijabete llum tissejjaħ predispożizzjoni ereditarja. L-istess mekkaniżmu huwa attribwit għan-nefropatija. Malli persuna tiżviluppa d-dijabete, mekkaniżmi ġenetiċi misterjużi jaċċeleraw l-iżvilupp ta 'ħsara vaskulari fil-kliewi.
2. Emodinamiċi.Fid-dijabete, dejjem hemm ksur taċ-ċirkolazzjoni tal-kliewi (l-istess pressjoni għolja). Bħala riżultat, ammont kbir ta 'proteini tal-albumina jinstab fl-awrina, il-bastimenti taħt pressjoni bħal dawn jinqerdu, u l-postijiet bil-ħsara jinġibdu minn tessut taċ-ċikatriċi (sklerożi).
3. Skambju. Din it-teorija tassenja r-rwol distruttiv ewlieni ta ’glukożju elevat fid-demm. Il-bastimenti kollha fil-ġisem (inklużi l-kliewi) huma affettwati mit-tossina "ħelwa". Il-fluss tad-demm vaskulari huwa mfixkel, il-proċessi metaboliċi normali jinbidlu, ix-xaħmijiet jiġu depożitati fil-bastimenti u dan iwassal għal nefropatija.

Klassifikazzjoni

Illum, it-tobba fix-xogħol tagħhom jużaw il-klassifikazzjoni ġeneralment aċċettata skont l-istadji tan-nefropatija dijabetika skont Mogensen (żviluppata fl-1983):

Imma ħafna drabi fil-letteratura ta 'referenza hemm ukoll separazzjoni ta' stadji ta 'nefropatija dijabetika bbażata fuq bidliet fil-kliewi. L-istadji li ġejjin tal-marda huma distinti hawn:

1. Iperfiltrazzjoni. F'dan iż-żmien, il-fluss tad-demm fil-glomeruli tal-kliewi jaċċellera (huma l-filtru ewlieni), il-volum ta 'l-awrina jiżdied, l-organi nfushom jiżdiedu kemmxejn fid-daqs. L-istadju jdum sa 5 snin.
2. Mikroalbuminurja Din hija żieda żgħira fil-livell ta 'proteini tal-albumina fl-awrina (30-300 mg / kuljum), li metodi konvenzjonali tal-laboratorju għadhom ma jistgħux jinstabu. Jekk tiddijanjostika dawn il-bidliet fil-ħin u torganizza t-trattament, l-istadju jista 'jdum madwar 10 snin.
3. Proteinurja (fi kliem ieħor - makroalbuminurja). Hawnhekk, ir-rata ta 'filtrazzjoni tad-demm mill-kliewi tonqos sew, ħafna drabi jaqbeż pressjoni arterjali tal-kliewi (BP). Il-livell ta 'albumina fl-awrina f'dan l-istadju jista' jkun minn 200 sa aktar minn 2000 mg / kuljum. Din il-fażi hija ddijanjostikata fl-10-15-il sena mill-bidu tal-marda.
4. Nefropatija severa. Il-GFR jonqos aktar, il-bastimenti huma koperti minn tibdiliet sklerożiċi. Huwa ddijanjostikat 15-20 sena wara l-ewwel bidliet fit-tessut tal-kliewi.
5. Insuffiċjenza renali kronika. Jidher wara 20-25 sena ta 'ħajja bid-dijabete.

Skema ta 'Żvilupp tan-Nefropatija Dijabetika

L-ewwel tliet stadji tal-patoloġija tal-kliewi skond Mogensen (jew perjodi ta 'iperfiltrazzjoni u mikroalbuminurja) huma msejħa prekliniċi. F'dan iż-żmien, sintomi esterni huma kompletament assenti, il-volum ta 'l-awrina huwa normali. F’xi każijiet biss, il-pazjenti jistgħu jinnutaw żieda perjodika fil-pressjoni fl-aħħar tal-istadju ta ’mikroalbuminurja.

F'dan iż-żmien, testijiet speċjali biss għad-determinazzjoni kwantitattiva ta 'l-albumina fl-awrina ta' pazjent dijabetiku jistgħu jiddijanjostikaw il-marda.

L-istadju tal-proteinurja diġà għandu sinjali esterni speċifiċi:

• qbiż regolari fil-pressjoni,
• il-pazjenti jilmentaw minn nefħa (l-ewwel nefħa fil-wiċċ u r-riġlejn, imbagħad l-ilma jakkumula fil-kavitajiet tal-ġisem),
• il-piż jonqos sew u l-aptit jonqos (il-ġisem jibda jonfoq ir-riservi ta 'proteina biex jagħmel tajjeb għan-nuqqas),
• dgħjufija severa, ngħas,
• għatx u nawżea.

Fl-aħħar stadju tal-marda, is-sintomi kollha msemmija hawn fuq huma ppreservati u amplifikati. In-nefħa qed issir iktar b'saħħitha, il-qtar tad-demm huma notevoli fl-awrina. Il-pressjoni tad-demm fil-bastimenti tal-kliewi titla 'għal figuri ta' theddida għall-ħajja.

Emodijalisi u dijalisi peritonali

Purifikazzjoni artifiċjali tad-demm permezz ta 'emodijalisi ("kliewi artifiċjali") u dijalisi ġeneralment isiru fl-istadji tard tan-nefropatija, meta l-kliewi indiġeni ma jistgħux jibqgħu jlaħħqu mal-filtrazzjoni. Xi drabi l-emodijalisi hija preskritta fi stadju iktar bikri, meta nefropatija dijabetika hija diġà dijanjostikata, u l-organi jeħtieġ li jkunu appoġġjati.

Waqt l-emodijalisi, kateter jiddaħħal fil-vina tal-pazjent imqabbad ma 'emodijaler - apparat ta' filtrazzjoni. U s-sistema kollha tnaddaf id-demm tat-tossini minflok il-kliewi għal 4-5 sigħat.

Il-proċedura tad-dijalisi peritoneali titwettaq skond skema simili, iżda l-kateter tat-tindif ma jiddaħħalx fl-arterja, iżda fil-peritoneum. Dan il-metodu jintuża meta l-emodijalisi ma tkunx possibbli għal diversi raġunijiet.

Kemm-il darba huma meħtieġa proċeduri ta 'purifikazzjoni tad-demm, tabib biss jiddeċiedi abbażi ta' testijiet u l-kundizzjoni ta 'pazjent dijabetiku. Jekk in-nefropatija għadha ma ġietx trasferita għal insuffiċjenza renali kronika, tista 'tqabbad "kliewi artifiċjali" darba fil-ġimgħa. Meta l-funzjoni tal-kliewi tkun diġà qed tispiċċa, l-emodijalisi ssir tliet darbiet fil-ġimgħa. Id-dijalisi peritoneali tista 'ssir kuljum.

Purifikazzjoni artifiċjali tad-demm għal nefropatija hija meħtieġa meta l-indiċi GFR jinżel għal 15 ml / min / 1.73 m2 u livell anormalment għoli ta 'potassju (aktar minn 6.5 mmol / l) jiġi rreġistrat hawn taħt. U wkoll jekk hemm riskju ta 'edema pulmonari minħabba l-ilma akkumulat, kif ukoll is-sinjali kollha ta' defiċjenza fl-enerġija tal-proteini.

Nefropatija dijabetika u Dijabete

It-trattament tan-nefropatija dijabetika ma jistax jiġi sseparat mit-trattament tal-kawża - id-dijabete nnifisha. Dawn iż-żewġ proċessi għandhom jimxu b’mod parallel u għandhom jiġu aġġustati skont ir-riżultati tal-analiżi tal-pazjent-dijabetiku u l-istadju tal-marda.

Il-kompiti ewlenin kemm fid-dijabete kif ukoll fil-ħsara fil-kliewi huma l-istess - il-monitoraġġ tal-glukosju u l-pressjoni tad-demm. L-aġenti ewlenin mhux farmakoloġiċi huma l-istess fl-istadji kollha tad-dijabete. Dan huwa kontroll fuq il-livell ta 'piż, nutrizzjoni terapewtika, tnaqqis ta' tensjoni, rifjut ta 'drawwiet ħżiena, attività fiżika regolari.

Is-sitwazzjoni bit-teħid ta 'mediċini hija kemmxejn aktar ikkumplikata. Fl-istadji bikrija tad-dijabete u nefropatija, il-grupp ewlieni ta 'mediċini huwa għall-korrezzjoni tal-pressjoni. Hawnhekk għandek bżonn tagħżel mediċini li huma sikuri għall-kliewi morda, solvuti għal kumplikazzjonijiet oħra tad-dijabete, li għandhom kemm kardjoprotettiv kif ukoll nefroprotettiv. Dawn huma ħafna inibituri ACE.

Fil-każ ta 'dijabete li tiddependi mill-insulina, l-inibituri ta' l-ACE jitħallew jiġu sostitwiti minn antagonisti tar-riċetturi ta 'angiotensin II jekk ikun hemm effetti sekondarji mill-ewwel grupp ta' mediċini.

Meta testijiet diġà juru proteinuria, funzjoni mnaqqsa tal-kliewi u pressjoni għolja severa għandhom jiġu kkunsidrati fit-trattament tad-dijabete. Restrizzjonijiet partikolari japplikaw għal dijabetiċi b’patoloġija tat-tip 2: għalihom, il-lista ta ’aġenti ipogliċemiċi orali permessi (PSSS) li jeħtieġ li tittieħed dejjem tonqos. L-iktar mediċini sikuri huma Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Jekk il-GFR waqt nefropatija jonqos għal 30 ml / min jew inqas, huwa meħtieġ trasferiment ta 'pazjenti għall-għoti ta' l-insulina.

Dan iwassal għal tnaqqis fil-kapaċità funzjonali, u jirriżulta minħabba l-influwenza ta 'diversi effetti patoloġiċi li jiffurmaw fid-dijabete mellitus. Din hija waħda mill-aktar kumplikazzjonijiet formidabbli tad-dijabete, li tiddetermina l-biċċa l-kbira l-għoti tal-pronjosi tal-marda sottostanti.

Għandu jingħad li nefropatija dijabetika bid-dijabete mellitus tat-tip I tiżviluppa aktar spiss milli mad-dijabete tat-tip II. Madankollu, id-dijabete tat-tip II hija iktar komuni. Karatteristika karatteristika hija l-iżvilupp bil-mod tal-patoloġija tal-kliewi, u t-tul tal-marda sottostanti (id-dijabete mellitus) għandu rwol importanti.

In-natura tal-okkorrenza

M'hemm l-ebda fatti eżatti dwar il-kawżi tan-nefropatija dijabetika f'dan l-istadju fl-iżvilupp tal-mediċina. Minkejja l-fatt li l-problemi fil-kliewi mhumiex relatati direttament mal-livelli tal-glukosju fid-demm, il-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti dijabetiċi li jinsabu fil-lista ta ’stennija għat-trapjanti tal-kliewi. F’xi każijiet, id-dijabete ma tiżviluppax dawn il-kundizzjonijiet, u għalhekk hemm diversi teoriji għall-okkorrenza ta ’nefropatija dijabetika.

Teoriji xjentifiċi dwar l-iżvilupp tal-marda:

• Teorija ġenetika. Nies b'ċerta predispożizzjoni ġenetika taħt l-influwenza ta 'disturbi emodinamiċi u metaboliċi li huma karatteristiċi tad-dijabete mellitus jiżviluppaw patoloġiji tal-kliewi.
• Teorija metabolika. Eċċess permanenti jew fit-tul ta 'zokkor fid-demm normali (ipergliċemija), jikkawża disturbi bijokimiċi fil-kapillari. Dan iwassal għal proċessi irreversibbli fil-ġisem, b'mod partikolari, li jagħmlu ħsara lit-tessut tal-kliewi.
• Teorija emodinamika. Fid-dijabete mellitus, il-fluss tad-demm fil-kliewi huwa mdgħajjef, u dan iwassal għall-formazzjoni ta 'ipertensjoni intra-kavitarja. Fl-istadji bikrija, iperfiltrazzjoni hija ffurmata (formazzjoni miżjuda fl-awrina), iżda din il-kundizzjoni tinbidel malajr minn disfunzjoni minħabba l-fatt li l-passaġġi huma mblukkati minn tessut konnettiv.

Huwa diffiċli ħafna li tiġi ddeterminata l-kawża affidabbli tal-marda, għaliex ġeneralment il-mekkaniżmi kollha jaġixxu b'mod kumpless.

L-iżvilupp tal-patoloġija huwa aktar promoss minn ipergliċemija fit-tul, medikazzjoni mhux ikkontrollata, tipjip u drawwiet ħżiena oħra, kif ukoll żbalji fin-nutrizzjoni, piż żejjed u proċessi infjammatorji f'organi viċini (per eżempju, infezzjonijiet tas-sistema ġenitourinary).

Huwa magħruf ukoll li l-irġiel huma aktar probabbli li jiffurmaw din it-tip ta 'patoloġija min-nisa. Dan jista 'jiġi spjegat bl-istruttura anatomika tas-sistema ġenitourinary, kif ukoll bl-eżekuzzjoni inqas kuxjenzjuża tat-tabib fit-trattament tal-marda.

Stadju Nefropatija Dijabetika

Il-marda hija kkaratterizzata minn progressjoni bil-mod. F’każijiet rari, il-patoloġija timxi diversi xhur wara d-dijanjosi tad-dijabete mellitus u normalment kumplikazzjonijiet addizzjonali tal-marda jikkontribwixxu għal dan. Ħafna drabi, dan jieħu snin, li matulhom is-sintomi jiżdiedu bil-mod, ġeneralment il-pazjenti lanqas biss jistgħu jinnotaw l-iskumdità li dehret. Biex tkun taf eżattament kif tiżviluppa din il-marda, definittivament għandek tgħaddi minn testijiet perjodiċi tad-demm u l-awrina.

Hemm diversi stadji ta 'l-iżvilupp tal-marda:

• Stadju bla sintomi, li fih is-sinjali patoloġiċi tal-marda huma kompletament assenti. L-unika definizzjoni hija żieda fil-filtrazzjoni tal-kliewi. F’dan l-istadju, il-livell ta ’mikroalbuminurja ma jaqbiżx it-30 mg / jum.
• L-istadju inizjali tal-patoloġija. Matul dan il-perjodu, il-mikroalbuminurja tibqa 'fil-livell ta' qabel (mhux aktar minn 30 mg / jum), iżda jidhru bidliet irreversibbli fl-istruttura ta 'l-organi. B'mod partikolari, il-ħitan tal-kapillari jeħxien, u l-kanali tal-konnessjoni tal-kliewi, li huma responsabbli għall-provvista tad-demm lill-organu, jespandu.
• L-istadju tal-mikroalbuminurja jew prenetrotiku jiżviluppa fi żmien ħames snin. F'dan iż-żmien, il-pazjent m'hu mħasseb dwar l-ebda sinjali, ħlief li jkun hemm żieda żgħira fil-pressjoni tad-demm wara l-eżerċizzju. L-uniku mod kif tiġi ddeterminata l-marda se tkun analiżi tal-awrina, li tista 'turi żieda fl-albuminurja fil-medda minn 20 sa 200 mg / ml f'porzjon ta' l-awrina ta 'filgħodu.
• L-istadju nefrotiku jiżviluppa wkoll bil-mod. Proteinurja (proteina fl-awrina) hija kontinwament osservata, frammenti tad-demm jidhru perjodikament. L-ipertensjoni ssir regolari wkoll, b'nefħa u anemija. L-għadd ta 'l-awrina matul dan il-perjodu jirreġistra żieda fl-ESR, kolesterol, alpha-2 u beta-globulini, beta-lipoproteini. Kull tant żmien, il-livelli ta 'l-urea u l-kreatinina tal-pazjent jiżdiedu.
• L-istadju terminali huwa kkaratterizzat mill-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika. Il-funzjoni tal-filtrazzjoni u l-konċentrazzjoni tal-kliewi hija mnaqqsa sew, u dan jikkawża bidliet patoloġiċi fl-organu. Fl-awrina, jiġu identifikati proteini, demm u anke ċilindri, li jindikaw b'mod ċar disfunzjoni tas-sistema ta 'l-excretory.

Normalment, il-progressjoni tal-marda fl-istadju terminali tieħu minn ħames sa għoxrin sena. Jekk jittieħdu miżuri f'waqthom biex iżommu l-kliewi, sitwazzjonijiet kritiċi jistgħu jiġu evitati. Id-dijanjosi u t-trattament tal-marda huma diffiċli ħafna għall-bidu bla sintomi, minħabba li fl-istadji bikrija tan-nefropatija dijabetika huwa determinat l-aktar b'inċident. Huwa għalhekk li, b'dijanjosi ta 'dijabete, huwa meħtieġ li tissorvelja l-għadd ta' l-awrina u tieħu regolarment it-testijiet meħtieġa.

Fatturi ta 'Riskju għan-Nefropatija Dijabetika

Minkejja l-fatt li l-kawżi ewlenin tal-manifestazzjoni tal-marda għandhom jiġu mfittxija fix-xogħol tas-sistemi interni, fatturi oħra jistgħu jżidu r-riskju li tiżviluppa patoloġija bħal din. Meta jimmaniġġjaw pazjenti dijabetiċi, ħafna tobba bla ħsara jirrakkomandaw li jimmonitorjaw il-kundizzjoni tas-sistema ġenitourinarja u jwettqu eżamijiet regolarment ma 'speċjalisti dojoq (nefrologu, urologu, u oħrajn).

Fatturi li jikkontribwixxu għall-iżvilupp tal-marda:

• Zokkor għoli fid-demm regolari u mhux kontrollat,
• Anemija li lanqas biss twassal għal problemi addizzjonali (livell ta 'emoglobina taħt il-130 f'pazjenti adulti),
• Pressjoni tad-demm għolja, attakki ipertensivi,
• Żieda fil-kolesterol u trigliċeridi fid-demm,
• It-tipjip u l-alkoħol (abbuż tad-droga).

Il-pazjent anzjan huwa wkoll fattur ta 'riskju, minħabba li l-proċess tax-xjuħija huwa inevitabbilment muri fuq l-istat tal-organi interni.

Stil ta 'ħajja u dieta b'saħħithom, kif ukoll terapija ta' appoġġ biex jiġu normalizzati l-livelli taz-zokkor fid-demm, jgħinu jnaqqsu l-impatt negattiv.

Sintomi tal-marda

Id-definizzjoni ta 'marda fi stadju bikri tgħin biex titwettaq b'mod sigur it-trattament, iżda l-problema hija l-bidu bla sintomi tal-marda. Barra minn hekk, xi indikaturi jistgħu jindikaw problemi oħra ta ’saħħa. B'mod partikolari, is-sintomi ta 'nefropatija dijabetika huma simili ħafna għal mard bħal pielonefrite kronika, glomerulonefrite jew tuberkulożi tal-kliewi. Dan il-mard kollu jista 'jiġi kklassifikat bħala patoloġiji tal-kliewi, għalhekk, għal dijanjosi preċiża, eżami komprensiv huwa meħtieġ.

• Żieda kostanti fil-pressjoni tad-demm - pressjoni għolja,
• Skumdità u uġigħ fid-dahar t'isfel,
• Anemija ta 'gradi differenti, xi kultant f'forma latenti,
• Disturbi diġestivi, nawżea u telf ta 'l-aptit,
• Għeja, ngħas u dgħjufija ġenerali,
• Nefħa tar-riġlejn u l-wiċċ, speċjalment lejn l-aħħar tal-ġurnata,
• Ħafna pazjenti jilmentaw minn ġilda xotta, ħakk u raxx fuq il-wiċċ u l-ġisem.

F’xi każijiet, is-sintomi jistgħu jkunu simili għal dawk tad-dijabete, u għalhekk il-pazjenti ma jagħtux kashom. Ta 'min jinnota li d-dijabetiċi kollha għandhom perjodikament ikollhom skrining speċjali li juru l-preżenza tal-proteina u d-demm fl-awrina tagħhom. Dawn l-indikaturi huma wkoll sinjali karatteristiċi ta 'l-iżvilupp ta' disfunzjoni tal-kliewi, li tgħin biex tiddetermina l-marda kemm jista 'jkun malajr.

Trattament Tard

Is-sintomi karatteristiċi ta 'insuffiċjenza renali inċipjenti mhumiex biss it-testijiet tal-laboratorju li jiddeterjoraw, iżda wkoll il-kundizzjoni tal-pazjent. Fl-istadji tard tan-nefropatija dijabetika, il-funzjoni tal-kliewi tiddgħajjef ħafna, u għalhekk jeħtieġ li jiġu kkunsidrati soluzzjonijiet oħra għall-problema.

Il-metodi kardinali huma:

• Emodijalisi jew kliewi artifiċjali. Jgħin biex jitneħħew il-prodotti ta 'tħassir mill-ġisem. Il-proċedura hija ripetuta wara madwar ġurnata, tali terapija ta 'appoġġ tgħin lill-pazjent biex jgħix b'din id-dijanjosi għal żmien twil.
• Djalisi peritoneali. Prinċipju kemmxejn differenti mill-emodijalisi tal-hardware. Tali proċedura titwettaq ftit inqas spiss (madwar darba kull tlieta sa ħamest ijiem) u ma teħtieġx tagħmir mediku sofistikat.
• Trapjant tal-kliewi. Trapjant ta 'organu donatur lil pazjent. Operazzjoni effettiva, sfortunatament, mhix komuni ħafna f'pajjiżna.

Kors twil ta 'dijabete jwassal għal kumplikazzjonijiet li huma assoċjati ma' konċentrazzjoni akbar ta 'glukosju fid-demm li jiċċirkola.Ħsarat fil-kliewi jiżviluppaw minħabba l-qerda ta 'elementi ta' filtrazzjoni, li jinkludu l-glomeruli u t-tubi, kif ukoll il-bastimenti li jfornuhom.

Nefropatija severa dijabetika twassal għal tħaddim insuffiċjenti tal-kliewi u l-ħtieġa li jiġi ppurifikat id-demm bl-użu ta 'emodijalisi. It-trapjanti tal-kliewi biss jistgħu jgħinu lill-pazjenti f'dan l-istadju.

Il-grad tan-nefropatija fid-dijabete huwa ddeterminat minn kif tiġi kumpensata ż-żieda taz-zokkor fid-demm u l-pressjoni tad-demm stabbilizzata.

Kawżi ta 'nefropatija dijabetika

Id-dijabete mellitus hija grupp sħiħ ta ’mard li jidher minħabba ksur tal-formazzjoni jew azzjoni ta’ l-ormon ta ’l-insulina. Dawn il-mard kollu huma akkumpanjati minn żieda kostanti fil-glukosju fid-demm. F'dan il-każ, żewġ tipi ta 'dijabete huma distinti:

• dipendenti mill-insulina (dijabete mellitus tat-tip I,
• mhux dipendenti mill-insulina (dijabete mellitus tat-tip II.

Jekk il-bastimenti u t-tessuti tan-nervituri huma esposti għal esponiment fit-tul għal livelli għoljin ta 'zokkor, u huwa importanti hawnhekk, inkella jseħħu bidliet patoloġiċi fil-ġisem, li huma kumplikazzjonijiet tad-dijabete.

Waħda minn dawn il-kumplikazzjonijiet hija nefropatija dijabetika. L-ewwel post il-mortalità ta 'pazjenti minn insuffiċjenza renali f'xi marda bħad-dijabete mellitus tat-tip I. Bid-dijabete tat-tip II, il-post ewlieni fl-għadd ta ’mwiet huwa okkupat minn mard assoċjat mas-sistema kardjovaskulari, u l-falliment tal-kliewi jsegwihom.

Fl-iżvilupp tan-nefropatija, hemm rwol kruċjali miż-żieda fil-glukosju fid-demm. Minbarra l-fatt li l-glukosju jaġixxi fuq iċ-ċelloli vaskulari bħala tossina, jattiva wkoll il-mekkaniżmi li jikkawżaw il-qerda tal-ħitan tal-vini u jagħmilhom permeabbli.

Mard vaskulari renali fid-dijabete

L-iżvilupp ta 'nefropatija dijabetika jikkontribwixxi għal żieda fil-pressjoni fil-vini renali. Jista 'jinħoloq minħabba regolazzjoni mhux xierqa ta' ħsara fis-sistema nervuża kkawżata minn dijabete mellitus (newropatija dijabetika).

Fl-aħħar, tessut taċ-ċikatriċi jifforma fil-post tal-bastimenti bil-ħsara, u dan iwassal għal tfixkil qawwi tal-kliewi.

Sinjali tan-nefropatija dijabetika

Il-marda tiżviluppa f'diversi stadji:

Nixtieq stadju Huwa espress f iperfunzjoni tal-kliewi, u sseħħ fil-bidu tad-dijabete, li għandu s-sintomi tiegħu stess. Iċ-ċelloli tal-vażetti tal-kliewi jiżdiedu ftit, l-ammont ta 'l-awrina u l-filtrazzjoni tiegħu jiżdied. F'dan iż-żmien, il-proteina fl-awrina għadha ma ġietx determinata. M'hemm l-ebda sintomi esterni.

II stadju karatterizzat bil-bidu ta 'bidliet strutturali:

• Wara li l-pazjent ikun iddijanjostikat bid-dijabete, madwar sentejn wara jseħħ dan l-istadju.
• Minn dan il-mument, il-ħitan tal-bastimenti tal-kliewi jibdew jeħxien.
• Bħal fil-każ ta 'qabel, il-proteina fl-awrina għadha ma nstabitx u l-funzjoni excretory tal-kliewi mhix imxekkla.
• Is-sintomi tal-marda għadhom nieqsa.

III stadju - Din hija nefropatija dijabetika li tibda. Isseħħ, bħala regola, ħames snin wara d-dijanjosi ta 'pazjent bid-dijabete. Normalment, fil-proċess ta ’dijanjosi ta’ mard ieħor jew waqt eżami ta ’rutina, ammont żgħir ta’ proteina (minn 30 sa 300 mg / jum) jinstab fl-awrina. Kundizzjoni simili hija msemmija bħala mikroalbuminurja. Il-fatt li l-proteina tidher fl-awrina tindika ħsara kbira lill-bastimenti tal-kliewi.

• F'dan l-istadju, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tinbidel.
• Dan l-indikatur jiddetermina l-grad ta 'filtrazzjoni ta' ilma u sustanzi ta 'ħsara ta' piż molekulari baxx li jgħaddu mill-filtru tal-kliewi.
• Fl-ewwel stadju tan-nefropatija dijabetika, dan l-indikatur jista 'jkun normali jew kemmxejn elevat.
• Sintomi esterni u sinjali tal-marda huma assenti.

L-ewwel tliet stadji jissejħu prekliniċi, peress li m'hemmx ilmenti tal-pazjenti, u bidliet patoloġiċi fil-kliewi huma determinati biss bil-metodi tal-laboratorju. Madankollu, huwa importanti ħafna li tinstab il-marda fl-ewwel tliet stadji. F'dan il-punt, għadu possibbli li tiġi rettifikata s-sitwazzjoni u li titreġġa 'lura l-marda.

IV stadju - iseħħ 10-15-il sena wara li l-pazjent kien iddijanjostikat b'dijabete mellitus.

• Din hija nefropatija dijabetika qawwija, li hija kkaratterizzata minn manifestazzjonijiet ħaj ta 'sintomi.
• Din il-kundizzjoni tissejjaħ proteinurja.
• Fl-awrina, tinstab ammont kbir ta 'proteina, il-konċentrazzjoni tagħha fid-demm, għall-kuntrarju, tonqos.
• Nefħa qawwija fil-ġisem hija osservata.

Jekk il-proteinurja hija żgħira, allura s-saqajn u l-wiċċ jintefħu. Hekk kif timxi l-marda, edema tinfirex mal-ġisem kollu. Meta bidliet patoloġiċi fil-kliewi jieħdu karattru pronunzjat, l-użu ta 'mediċini dijuretiċi isir mhux xieraq, peress li dawn ma jgħinux. F'sitwazzjoni simili, tneħħija kirurġika ta 'fluwidu mill-kavitajiet hija indikata (titqib).

• għatx
• dardir
• ngħas
• telf ta 'aptit
• għeja.

Kważi dejjem f'dan l-istadju hemm żieda fil-pressjoni, ħafna drabi n-numri tagħha huma għoljin ħafna, u għalhekk nuqqas ta 'nifs, uġigħ ta' ras, uġigħ fil-qalb.

V stadju Huwa msejjaħ l-istadju terminali ta 'insuffiċjenza renali u huwa t-tmiem tan-nefropatija dijabetika. L-isklerożi sħiħa tal-bastimenti tal-kliewi sseħħ, din ma tibqax tissodisfa l-funzjoni excretory.

Is-sintomi ta 'l-istadju ta' qabel jippersistu, biss hawn huma diġà joħolqu theddida ċara għall-ħajja. L-emodijalisi, id-dijalisi peritoneali, jew it-trapjant tal-kliewi, jew saħansitra kumpless sħiħ, il-kliewi tal-frixa, jistgħu jgħinu f'dan il-mument.

Metodi moderni għad-dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika

Ittestjar ġenerali ma jipprovdix informazzjoni dwar l-istadji prekliniċi tal-marda. Għalhekk, għal pazjenti bid-dijabete hemm dijanjosi speċjali ta 'l-awrina.

Jekk l-indikaturi ta 'l-albumina huma bejn 30 u 300 mg kuljum, qed nitkellmu dwar mikroalbuminurja, u dan jindika l-iżvilupp ta' nefropatija dijabetika fil-ġisem. Żieda fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tindika wkoll nefropatija dijabetika.

L-iżvilupp ta 'pressjoni għolja arterjali, żieda sinifikanti fl-ammont ta' proteina fl-awrina, funzjoni viżwali indebolita u tnaqqis persistenti fir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari huma dawk is-sintomi li jikkaratterizzaw l-istadju kliniku li fih tgħaddi n-nefropatija dijabetika. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tinżel għal 10 ml / min u inqas.

4. Nefropatija dijabetika severa

L-istadju jimmanifesta ruħu 10-15-il sena wara l-bidu tad-dijabete. Huwa kkaratterizzat minn tnaqqis fir-rata ta 'filtrazzjoni tal-frawli għal 10-15 ml / min. kull sena, minħabba ħsarat kbar fuq il-vini. Il-manifestazzjoni ta 'proteinurja (aktar minn 300 mg / kuljum). Dan il-fatt ifisser li madwar 50-70% tal-glomeruli għaddew minn sklerożi u bidliet fil-kliewi saru irreversibbli. F’dan l-istadju, jibdew jidhru sintomi qawwi ta ’nefropatija dijabetika:

• puffiness, li taffettwa l-ewwel ir-riġlejn, imbagħad il-wiċċ, il-kavitajiet addominali u tas-sider,
• uġigħ ta ’ras
• dgħjufija, ngħas, telqa,
• għatx u nawżea
• telf ta 'aptit
• pressjoni tad-demm għolja, b'tendenza li tiżdied kull sena b'madwar 7%,
• uġigħ ta ’qalb
• qtugħ ta 'nifs.

Eskrezzjoni eċċessiva ta 'proteina fl-awrina u tnaqqis fil-livelli ta' demm huma sintomi ta 'nefropatija dijabetika.

In-nuqqas ta 'proteina fid-demm huwa kkumpensat bl-ipproċessar tar-riżorsi tagħha stess, inklużi komposti ta' proteina, li jgħin biex jiġi normalizzat il-bilanċ tal-proteina. L-awto-qerda tal-ġisem isseħħ. Il-pazjent jitlef il-piż b'mod drammatiku, iżda dan il-fatt jibqa 'mhux notevoli wisq minħabba żieda fl-edema. L-għajnuna tad-dijuretiċi ssir ineffettiva u l-irtirar tal-fluwidu jsir permezz ta ’titqib.

Fl-istadju tal-proteinurja, fi kważi l-każijiet kollha, tiġi osservata retinopatija - bidliet patoloġiċi fil-vini tal-boċċa, bħala riżultat li l-provvista tad-demm għar-retina tiġi mfixkla, id-distrofija tagħha, atrofija ottika u, bħala riżultat, l-għama tidher. Speċjalisti jiddistingwu dawn il-bidliet patoloġiċi, bħas-sindromu tar-retina tal-kliewi.

Bil-proteinurja, mard kardjovaskulari jiżviluppa.

5. Uremja. Insuffiċjenza renali

L-istadju huwa kkaratterizzat minn sklerożi kompluta tal-bastimenti u ċikatriċi. L-ispazju intern tal-kliewi jibbies. Hemm tnaqqis fil-GFR (inqas minn 10 ml / min). Il-purifikazzjoni tal-awrina u tad-demm tieqaf, il-konċentrazzjoni ta 'gagazza nitroġenuża tossika tiżdied. Manifest:

• ipoproteinemija (proteina anormalment baxxa fil-plażma tad-demm),
• iperlipidemija (ammont anormalment għoli ta 'lipidi u / jew lipoproteini fid-demm),
• anemija (kontenut imnaqqas ta 'emoglobina),
• lewkoċitożi (żieda fl-għadd ta 'ċelloli bojod tad-demm),
• isohypostenuria (tnixxija mill-ġisem tal-pazjent f'intervalli ndaqs ta 'porzjonijiet ugwali ta' awrina, li għandha densità relattiva baxxa). Imbagħad tidħol oliguria - tnaqqis fl-ammont ta 'l-awrina u l-anurija jitneħħa meta l-awrina ma tidħol xejn fil-bużżieqa.

Wara 4-5 snin, l-istadju jgħaddi fit-termali. Din il-kundizzjoni hija irriversibbli.

Jekk nuqqas kroniku tal-kliewi jimxi, il-fenomenu Dan-Zabrody huwa possibbli, ikkaratterizzat minn titjib immaġinarju fil-kundizzjoni tal-pazjent. L-attività mnaqqsa tal-enżima insulinase u l-eskrezzjoni tal-kliewi naqqsu tal-insulina jipprovokaw ipergliċemija mnaqqsa u glukożurja.

Wara 20-25 snin mill-bidu tad-dijabete, insuffiċjenza renali ssir kronika. Żvilupp mgħaġġel huwa possibbli:

• b'fatturi ta 'natura ereditarja,
• ipertensjoni arterjali
• iperlipidemija,
• nefħa frekwenti

Miżuri preventivi

Ir-regoli li ġejjin jgħinu biex tiġi evitata nefropatija dijabetika, li għandha tkun osservata mill-mument tad-dijabete:

• Tissorvelja l-livell taz-zokkor tal-ġisem tiegħek.
• Normalizza l-pressjoni tad-demm, f'xi każijiet bi drogi.
• Evita l-aterosklerożi.
• Segwi dieta.

Ma rridux ninsew li s-sintomi tan-nefropatija dijabetika ma jimmanifestawx għal żmien twil u biss żjara sistematika fit-tabib u tgħaddi testijiet tgħin biex jiġu evitati konsegwenzi irreversibbli.

Nefropatija dijabetika, trattament

Il-proċessi kollha assoċjati mat-trattament ta 'din il-marda huma maqsuma fi tliet stadji.

Prevenzjoni ta 'bidliet patoloġiċi fil-vini tal-kliewi fid-dijabete mellitus. Tikkonsisti fiż-żamma tal-livell taz-zokkor fid-demm fil-livell xieraq. Għal dan, jintużaw mediċini li jnaqqsu z-zokkor.

Jekk il-mikroalbuminurja diġà teżisti, allura minbarra li żżomm il-livelli taz-zokkor, il-pazjent jingħata preskrizzjoni għal pressjoni għolja arterjali. Inibituri ta 'l-enżimi li jibdlu l-angiotensin huma murija hawnhekk. Jista 'jkun enalapril f'dożi żgħar. Barra minn hekk, il-pazjent għandu jsegwi dieta speċjali ta 'proteina.

Bil-proteinurja, fl-ewwel lok hemm il-prevenzjoni ta 'tnaqqis rapidu fil-prestazzjoni tal-kliewi u l-prevenzjoni ta' insuffiċjenza renali terminali. Id-dieta tikkonsisti f'restrizzjoni stretta ħafna fuq il-kontenut ta 'proteina fid-dieta: 0.7-0.8 g kull 1 kg ta' piż tal-ġisem. Jekk il-livell ta 'proteina huwa baxx wisq, il-ġisem jibda' jkisser il-proteini tiegħu stess.

Biex tevita din is-sitwazzjoni, analogi tal-ketoni ta 'aċidi amminiċi huma preskritti lill-pazjent. Li tibqa 'rilevanti hija ż-żamma tal-livell xieraq ta' glukosju fid-demm u t-tnaqqis tal-pressjoni għolja. Minbarra l-inibituri ta 'l-ACE, amlodipine huwa preskritt, li jimblokka l-kanali tal-kalċju u bisoprolol, beta-blocker.

Diuretiċi (indapamide, furosemide) huma preskritti jekk il-pazjent ikollu edema. Barra minn hekk, tillimita l-konsum ta 'fluwidu (1000 ml kuljum), madankollu, jekk ikun hemm teħid ta' fluwidu ser ikollha tiġi kkunsidrata permezz tal-priżma ta 'din il-marda.

Jekk ir-rata ta ’filtrazzjoni glomerulari tonqos għal 10 ml / min jew inqas, il-pazjent jingħata preskrizzjoni ta’ terapija ta ’sostituzzjoni (dijalisi peritoneali u emodijalisi) jew trapjant ta’ organi (trapjant).

Idealment, l-istadju terminali tan-nefropatija dijabetika huwa ttrattat bit-trapjant tal-kumpless tal-frixa-kliewi. Fl-Istati Uniti, b'dijanjosi ta 'nefropatija dijabetika, din il-proċedura hija pjuttost komuni, iżda f'pajjiżna, dawn it-trapjanti għadhom fi stadju ta' żvilupp.

Fost il-kumplikazzjonijiet kollha li d-dijabete thedded lil persuna, in-nefropatija dijabetika tieħu postha. L-ewwel bidliet fil-kliewi jidhru diġà fl-ewwel snin wara d-dijabete, u l-aħħar stadju huwa insuffiċjenza renali kronika (CRF). Iżda osservanza bir-reqqa ta 'miżuri preventivi, dijanjosi f'waqtha u trattament adegwat jgħinu biex idewwem l-iżvilupp ta' din il-marda kemm jista 'jkun.