Il-frekwenza ta 'mard kardjovaskulari fost pazjenti b'dijabete mellitus (9.5-55%) taqbeż b'mod sinifikanti dik fil-popolazzjoni ġenerali (1.6-

d%). Skond ir-riżultati ta 'stħarriġ epidemjoloġiku li sar f'Moska fl-1994, il-prevalenza (IHD) u l-ipertensjoni arterjali f'pazjenti b'NIDDM 10 snin wara d-dijanjosi tad-dijabete kienet 46.7 u 63.5%, rispettivament. Is-sopravivenza ta 'ħames snin wara infart mijokardijaku fost pazjenti bid-dijabete hija ta' 58%, u f'nies mingħajr dijabete - 82%. F'pazjenti bid-dijabete, l-inċidenza ta 'leżjonijiet ta' l-estremitajiet baxxi bl-iżvilupp tal-gangrena u l-amputazzjoni sussegwenti tiżdied sewwa. Ipertensjoni arterjali tikkontribwixxi wkoll għall-progressjoni ta 'nefropatija u retinopatija. Is-sehem tal-mortalità mill-ipertensjoni arterjali fl-istruttura ġenerali tal-mortalità jammonta għal 20-50%, filwaqt li fost pazjenti bid-dijabete dan l-indikatur huwa 4-5 darbiet ogħla. Il-ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi karatteristiku għall-ipertensjoni arterjali fid-dijabete jżid ir-riskju u jaċċelera l-iżvilupp ta 'aterosklerożi; ir-riskju ta' mard tal-qalb koronarju f'dawn il-pazjenti jiżdied b'14-il darba matul l-10 snin ta 'ħajja tagħhom.

Aterosklerożi ta 'l-arterji koronarji fid-dijabete hija kkaratterizzata minn żvilupp u tixrid ferm aktar kmieni. Fatturi ta 'riskju magħrufa għal mard tal-qalb koronarju (iperkolesterolemija, ipertensjoni arterjali, obeżità u tipjip) f'pazjenti bid-dijabete jwasslu għall-mewt 3 darbiet aktar spiss milli fil-popolazzjoni ġenerali. Anke fin-nuqqas ta 'dawn il-fatturi, il-frekwenza akbar u l-progressjoni aktar mgħaġġla ta' l-aterosklerożi fid-dijabete jissuġġerixxu mekkaniżmi addizzjonali għall-iżvilupp tagħha. Żieda fir-riskju li tiżviluppa u timxi 'l-aterosklerożi fid-dijabete hija assoċjata ma' fatturi bħal iperinsulinemija, ipergliċemija, u ksur tas-sistema ta 'koagulazzjoni tad-demm. L-iktar attenzjoni tingħata lil disturbi fil-metaboliżmu tal-lipidi. Relazzjoni kawżali bejn dislipidemija u l-iżvilupp ta 'patoloġija kardjovaskulari, primarjament mard tal-qalb koronarju, ġiet stabbilita. Żieda fil-konċentrazzjoni ta 'lipoproteini ta' densità baxxa (LDL) hija meqjusa bħala l-fattur patoġenetiku ewlieni fl-aterosklerożi. Rabta daqstant importanti fil-patoġenesi tagħha hija tnaqqis fil-kontenut ta 'lipoproteini ta' densità għolja (HDL) bi proprjetajiet antiġeneġeniċi.
Ir-rwol tat-trigliċeridi fl-iżvilupp ta 'mard tal-qalb koronarju huwa inqas studjat. Bl-eċċezzjoni ta 'iperlipidemija tat-tip III primarja, ipertrigliċeridemija hija kkunsidrata bħala ksur sekondarju tal-metaboliżmu tal-lipidi. Madankollu, ipertrigliċeridemija sekondarja fid-dijabete jista 'jkollha rwol aktar importanti fl-iżvilupp ta' aterosklerożi minn iperkolesterolemija.
Disturbi fil-metaboliżmu tal-lipidi fid-dijabete mellitus jiddependu fuq diversi fatturi u primarjament fuq il-grad ta 'ipergliċemija, reżistenza għall-insulina, obeżità, mikroalbuminurja, kif ukoll nutrizzjoni. In-natura ta ’dislipidemija hija ddeterminata skont it-tip ta’ dijabete. Bl-IDDM, id-defiċjenza fl-insulina tikkawża tnaqqis fl-attività tal-lipoprotein lipase, li twassal għal iperlipidemija, ipertrigliċeridemija u żieda fil-konċentrazzjoni ta 'p-lipoproteini.
F'dan il-każ, is-sintesi tal-fattur rilassanti endoteljali hija mħarbta u l-adeżjoni ta 'lewkoċiti mal-wiċċ ta' l-endotelju hija msaħħa. Importanti fil-ksur tal-mikroċirkolazzjoni huma l-bidliet u l-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm marbuta ma 'żieda fl-adeżjoni tal-plejtlits. Huwa maħsub li produzzjoni mtejba ta 'radikali ħielsa twassal għall-qerda ta' ossidu nitriku, il-vażodilator ewlieni prodott miċ-ċelloli endoteljali. Ħsara fl-endotelju, tħaxxin tal-ħajt vaskulari minħabba ipertrofija u iperplażja taċ-ċelloli tal-muskoli lixxi jikkontribwixxu għal tnaqqis fil-konformità u l-kapaċità ta 'adattament tal-vini, u ksur ta' emostasi jaċċellera l-formazzjoni ta 'plakki aterosklerożi f'bastimenti koronarji. Iperinsulinemija fit-tul tipprovoka ipertrofija taċ-ċelloli tal-muskoli. Il-kombinazzjoni ta 'dawn il-fatturi tiddetermina l-iżvilupp ta' aterosklerożi.
Patoġenesi. Il-mekkaniżmi ta 'żvilupp ta' pressjoni għolja arterjali fl-IDDM u NIDDM huma differenti. Bl-IDDM, il-pressjoni tad-demm ġeneralment togħla wara 10-15-il sena mill-bidu tal-marda u ġeneralment tkun ikkawżata minn nefropatija dijabetika. F’persentaġġ żgħir ta ’każijiet biss, żieda fil-pressjoni hija assoċjata ma’ mard ieħor tal-kliewi. F'pazjenti b'NIDDM, żieda fil-pressjoni tad-demm tista 'ma tkunx relatata direttament mad-dijabete u hija aktar ta' spiss ikkawżata minn pressjoni għolja, mard tal-ġebel fil-kliewi, pielonefrite kronika, gotta jew kawżi aktar rari - tumuri tal-kliewi, sindromu paraneoplastiku. Nefropatija dijabetika f'pazjenti b'NIDDM hija biss it-tielet fost il-kawżi ta 'żieda fil-pressjoni. Żieda bħal din fil-pressjoni tad-demm tista 'tkun dovuta għal mard endokrinali ieħor konkomitanti mad-dijabete (tirotoxikożi, akromegalija, marda ta' Itsenko-Cushing jew sindromu, sindromu ta 'Conn, fekromokitoma, eċċ.). Huwa neċessarju li titqies il-possibbiltà ta 'l-eżistenza u leżjonijiet okklussivi tal-bastimenti - koarttazzjoni ta' l-aorta, stenosi ta 'l-arterja renali. Meta tinġabar anamnesi, huwa meħtieġ li tingħata attenzjoni għall-użu ta 'kontraċettivi jew kortikosterojdi li jistgħu jżidu l-pressjoni.
Wieħed mill-mekkaniżmi patoġenetiċi ta 'pressjoni għolja fid-dijabete jista' jkun l-effett dirett ta 'l-insulina fuq riassorbiment tas-sodju fin-nefrun, kif ukoll l-azzjoni indiretta ta' l-ormon permezz tas-sistemi simpatetiċi-adrenali u renin-angiotensin-aldosterone, li żżid is-sensittività tal-muskolu lixx vaskulari għall-aġenti li jagħfsu, u tistimula l-produzzjoni ta 'fatturi ta' tkabbir.
L-enżima li tikkonverti l-angiotensin (ACE), dipeptidyl carboxy peptidase, li taħt l-influwenza tagħha l-angiotensin I hija kkonvertita fl-octapeptide attiv, angiotensin II, għandha rwol żgħir fil-funzjonament tas-sistema renin-angiotensin. Billi torbot ma 'riċetturi speċifiċi fuq il-membrani taċ-ċelluli, angiotensin II iżid il-produzzjoni kardijaka, jikkawża vasokostrizzjoni ta' l-arterji koronarji, iperplażja u ipertrofija ta 'ċelloli tal-muskolu bla xkiel, u jippromwovi r-rilaxx ta' catecholamines.
Angiotensin II iffurmata lokalment, li l-produzzjoni tagħha tiżdied bi pressjoni għolja fit-tul, taġixxi b'mod awtokrinali bħala kostrettur koronarju lokali. L-ACE inaqqas il-kapaċità tal-ħajt vaskulari li jipproduċi N0 (fattur ta 'rilassament endoteljali).
Fi snin reċenti, l-eżistenza ta 'predispożizzjoni ġenetika għall-iżvilupp ta' pressjoni għolja arterjali ġiet ippruvata. Din il-predispożizzjoni hija assoċjata ma 'difett ġenetiku fit-trasport transmembrane ta' katjoni u polimorfiżmu ta 'ġeni li jirregolaw is-sinteżi ta' l-ACE.
Instab ukoll korrelazzjoni bejn il-polimorfiżmu tal-ġene għall-enzima paraoxonase u bidliet aterosklerożi fil-bastimenti koronarji ta 'pazjenti b'NIDDM. Il-paraoxonase fl-HDL inattiva l-perossidi tal-lipidi fl-LDL, li huwa fattur anti-ateroġeniku naturali.
IHD f'pazjenti b'dijabete mellitus hija manifestazzjoni ta 'makrogijopatija dijabetika: għandhom aterosklerożi mhux biss ta' l-arterji koronarji, iżda wkoll ta 'l-arterji tal-moħħ, estremitajiet baxxi u bastimenti kbar oħra. Il-karatteristiċi morfoloġiċi ta 'l-aterosklerożi fid-dijabete mellitus jistgħu jiġu attribwiti għall-multiplikazzjoni tal-lokalizzazzjoni ta' ateroma.
Id-dijanjosi. Huwa meħtieġ li jiġi ddeterminat il-valur medju tal-pressjoni fid-demm f'mill-inqas żewġ kejl. Il-pressjoni tad-demm għandha titkejjel fuq iż-żewġ idejn bil-pożizzjoni korretta tad-dirgħajn u l-pulzier fil-pożizzjoni tal-pazjent, bilqiegħda u mimduda. Huwa neċessarju li titqies il-possibbiltà ta 'tnaqqis ortostatiku fil-pressjoni tad-demm minħabba disfunzjoni tas-sistema nervuża simpatetika.
Skond ir-rakkomandazzjonijiet tad-WHO, il-pressjoni normali m'għandhiex taqbeż il-145/90 mm Hg. Madankollu, f'pazjenti b'dijabete mellitus ta 'età żgħira, il-kriterji (speċjalment fil-preżenza ta' mikroalbuminurja jew bidliet inizjali fil-fondus) għandhom ikunu aktar stretti - 135/85 mm Hg Il-livell u l-istabbiltà tal-pressjoni huma ta 'importanza partikolari għall-prevenzjoni ta' kumplikazzjonijiet kardjovaskulari. Fl-1992, il-Kumitat Nazzjonali tal-Istati Uniti għall-Identifikazzjoni, l-Evalwazzjoni u t-Trattament tal-Pressjoni tad-Demm Għolja ppropona li jikkunsidra pressjoni tad-demm normali ta '130 u 85 mm Hg, pressjoni għolja - stadju I (ħafif) 140-159 / 90-99 mm Hg, II stadju (moderat) 160–179 / 100–109 mm Hg, stadju III (tqil), 180–209 / 110–119 mm Hg, stadju IV (tqil ħafna), 210/120 mm Hg .
Id-dijanjosi ta ’pressjoni għolja għadha bbażata fuq il-kont ta’ leżjonijiet vaskulari u organi, li l-klassifikazzjoni tagħhom hija bbażata fuq it-tagħlim ta ’G.F. Lang u A.P Myasnikov.
L-istampa klinika. Fid-dijabete mellitus, l-ipertensjoni għandha l-manifestazzjonijiet tas-soltu għal din il-patoloġija. Ħafna drabi, speċjalment bil-forma "ħafifa" ta 'pressjoni għolja, il-pazjenti ma jilmentawx. F'każijiet oħra, hemm ilmenti ta 'uġigħ ta' ras (li jibqa 'l-uniku sintomu għal żmien twil), għeja, tnaqqis fil-kapaċità tax-xogħol, uġigħ fis-sider, sensazzjoni ta' "interruzzjonijiet", eċċ. Eżami fiżiku juri espansjoni tal-konfini ta 'ngħiduq relattiv u assolut kardijaku lejn ix-xellug, żieda fl-impuls apiku, enfasi Toni II fuq l-aorta.
Il-manifestazzjonijiet kliniċi huma ħafna drabi kkawżati mill-preżenza ta 'mard iskemiku tal-qalb, aterosklerożi, koronarju jew bastimenti ċerebrali. Fuq l-ECG, is-sinjali ta 'ipertrofija ventrikulari tax-xellug huma ġeneralment viżibbli: devjazzjoni tal-assi elettriku tal-qalb lejn ix-xellug, żieda fl-amplitudni tal-kumpless QRS f'wassal V5-V6, depressjoni karatteristika tas-segment ST u deformazzjoni tal-mewġa T. Il-mudell fundus ġeneralment jiddependi fuq il-kawżi ta' ipertensjoni arterjali jew kumplikazzjonijiet tad-dijabete mellitus (retinopatija renali retinopatija dijabetika). Bi pressjoni għolja, il-fenomenu ta 'crossover Salus-Hunn (arterji ssiġillati jikkompressaw il-vini), sklerożi ta' l-arterjoli, l-irregolarità tal-kalibru tagħhom, edema tar-retina, eċċ.
Is-sintomi ta 'mard tal-qalb koronarju f'pazjenti b'dijabete mellitus ivarjaw ftit minn attakk ta' uġigħ tipiku, iżda ħafna iktar spiss (sa 20-30% tal-każijiet) anġina pectoris u infart mijokardijaku jseħħu mingħajr uġigħ. Fost pazjenti b'dijabete mellitus ta 'bejn il-35 u l-50 sena, l-infart mijokardijaku u l-mewt f'daqqa jammontaw għal 35% tal-mortalità.
Bl-iskemija mijokardijaka "siekta", tnaqqis fir-riżerva koronarja hija osservata fl-assenza ta 'sinjali ta' żieda fil-massa tal-ventrikolu tax-xellug. Il-karatteristiċi tal-kors ta 'IHD u infart mijokardijaku f'pazjenti b'dijabete mellitus huma prinċipalment assoċjati ma' newropatija dijabetika awtonoma, li tikkawża indeboliment sinifikanti tal-istat funzjonali tal-mijokardju u emodinamika ċentrali, i.e. tnaqqis fil-puplesija u l-volum tad-demm minuta, indiċi kardijaku, saħħa ventrikulari tax-xellug, żieda fir-rata tal-qalb u reżistenza periferali totali. Taċikardija kostanti (l-ebda differenza fir-rata tal-qalb lejl u nhar) tindika ksur tal-innervazzjoni parasimpjatiku.
F'pazjenti b'dijabete mellitus, taħlita ta 'mard tal-qalb iskemiku, newropatija kardijaka (newropatija awtonomika), kardjomijopatija hija spiss osservata, dan ibiddel b'mod sinifikanti l-istampa klinika tal-marda ta' bażi, iwassal għal insuffiċjenza kardjovaskulari, u jikkomplika d-dijanjosi. L-iżvilupp ta 'newropatija dijabetika awtonoma jinvolvi ksur tal-kapaċitajiet adattivi tal-ġisem, tnaqqis fit-tolleranza għall-eżerċizzju.
Fi snin reċenti, il- "mard ta 'bastimenti żgħar" ġew innutati bħala kawża ta' tnaqqis fir-riżerva koronarja u fl-iskemja mijokardijaka. Il-kombinazzjoni ta 'pressjoni għolja, obeżità, ipertrigliċeridemija, reżistenza għall-insulina hija magħquda mal-kunċett ta' "sindromu metaboliku", jew "sindromu X". Il-pazjenti b'dan is-sindromu huma speċjalment suxxettibbli għall-iżvilupp ta 'mard tal-qalb koronarju u infart mijokardijaku.
Anamnesi, ilmenti tal-pazjenti, dejta oġġettiva u metodi ġenerali ta 'eżami kliniku jagħmluha possibbli li d-dijanjożi ta' mard koronarju tal-qalb u pressjoni għolja arterjali fid-dijabete mingħajr l-użu ta 'metodi dijanjostiċi kumplessi. Id-dijanjosi ta 'iskemija mijokardijaka "siekta" u disturbi fir-ritmu moħbija hija ta' spiss diffiċli, għalhekk, metodi ta 'riċerka kumplessi huma użati (ergometrija tar-roti, monitoraġġ tal-ECG, xintigrafija mijokardijaka waqt l-eżerċizzju u test b'dipyridamole). Ventriculgrafija radjonuklida b’taljju ttikkettjat u MRI tista ’tiċċara n-natura u l-grad ta’ ħsara fuq il-mijokardju, sodda kapillari u bastimenti koronarji.
F’każijiet diffiċli, b’konnessjoni mal-metodi li ġejjin ta ’trattament kirurġiku (tilqim tal-arterja koronarja, kirurġija plastika tal-bużżieqa tal-bużżieqa), il-koronarografija tintuża biex tidentifika l-lokalizzazzjoni tal-ħsara. Madankollu, l-ispiża għolja ta 'tagħmir dijanjostiku tillimita l-użu mifrux ta' dawn il-metodi. Il-monitoraġġ tal-Holter huwa wieħed mill-aktar metodi użati djanjostiku ta 'iskemija "siekta".
L-istudju ta 'l-assoċjazzjoni ta' polimorfiżmu tal-ġeni ma 'kumplikazzjonijiet vaskulari f'pazjenti bid-dijabete se jivvaluta r-riskju u jbassar l-iżvilupp u l-progressjoni ta' tali kumplikazzjonijiet ħafna qabel il-manifestazzjonijiet kliniċi tagħhom.
Trattament. Il-kontroll metaboliku ottimali ta 'gliċemija u lipemija, l-indikaturi ewlenin ta' l-istat ta 'mikroċirkolazzjoni, huwa fundamentali fl-istadji kollha tat-trattament ta' pazjenti b'dijabete mellitus. It-terapija għandha tkun immirata biex tnaqqas il-pressjoni tad-demm biex tevita kumplikazzjonijiet tad-dijabete u pressjoni għolja jew tnaqqas l-iżvilupp tagħhom. Fil-prattika, wieħed għandu jistinka biex tbaxxi l-pressjoni għal 140/90 mm Hg. Tnaqqis ieħor, speċjalment fl-anzjani, iżid ir-riskju ta 'aggravar tas-CHD. F’età iżgħar, il-kriterji jistgħu jkunu iktar stretti. Huwa meħtieġ li titkejjel b'mod korrett il-pressjoni tad-demm: mhux il-pazjenti kollha bid-dijabete għandhom pożizzjoni wieqfa, peress li jista 'jkun hemm tnaqqis ortostatiku fil-pressjoni tad-demm minħabba newropatija awtonomika. Dan għandu jitqies ukoll meta jkunu żviluppati indikazzjonijiet għal terapija anti-ipertensiva u waqt l-implimentazzjoni tagħha.
It-terapija kontra l-pressjoni hipertensiva għandha tkun patoġenetika, imwettqa kontinwament għal ħafna snin. Problema serja hi li l-pazjent mhux dejjem iħoss sintomi suġġettivi. Ir-rieda li tieħu mediċini tonqos jekk il-mediċini huma kkawżati minn effetti sekondarji. Flimkien mal-kunsiderazzjoni tal-indiċi tal-pressjoni fit-terapija anti-ipertensiva, għandhom jitqiesu fatturi oħra: is-sess (l-irġiel aktar spiss għandhom bżonn preparazzjonijiet farmakoloġiċi), karatteristiċi ġenetiċi (fil-preżenza ta 'mard vaskulari fl-istorja tal-familja, il-farmakoterapija ta' pressjoni għolja tibda iktar kmieni). Bil-mard tal-qalb koronarju jew infart mijokardijaku, terapija intensiva ta 'ipertensjoni arterjali hija meħtieġa. F'pazjenti b'dijabete mellitus u mard tal-qalb koronarju, meta kkombinati ma 'obeżità, iperliproteinemja jew insuffiċjenza tal-kliewi, ipertrofija ventrikulari xellug, livell baxx ta' attività fiżika, tnaqqis partikolarment bir-reqqa fil-pressjoni tad-demm. It-trattament tal-mediċina kontra l-pressjoni għolja f'pazjenti bid-dijabete għandu jinbeda anke bi pressjoni għolja ħafifa. Il-mediċini jnaqqsu r-riskju ta 'puplesija ċerebrali. Mela, Svediż
Studju 7-2050 wera li t-tnaqqis tal-pressjoni kien biss ta '20/8 mm Hg. tnaqqas il-possibbiltà ta 'kumplikazzjonijiet kardjovaskulari b'40%.
L-effett tal-mediċini huwa determinat fil-biċċa l-kbira mill-kombinazzjoni tagħhom ma 'aġenti mhux farmakoloġiċi. Għandhom jitqiesu xi rakkomandazzjonijiet ġenerali: għażla individwali ta 'mediċini anti-ipertensivi, disponibbiltà, tul ta' l-effett. Formoli ta 'ritard preferut (li jaġixxu fit-tul) Fil-proċess ta 'trattament, eżamijiet oftalmoskopiċi, jitwettaq ECG, jiġi ddeterminat il-livell ta' lipidi fid-demm, jitwettqu eżamijiet nefroloġiċi meħtieġa.
Huwa rakkomandabbli li tibda t-trattament bi monoterapija (3-6 xhur), u bl-effettività insuffiċjenti tagħha, huwa indikat trattament ikkombinat. Ħafna awturi jemmnu li l-monoterapija bi drogi simpatolitiċi (klonidina, dopegite, preparazzjonijiet ta 'rauwolfia) mhix mixtieqa minħabba effiċjenza baxxa, numru kbir ta' effetti sekondarji, u tnaqqis fil-kwalità tal-ħajja. . *
Aġenti anti-ipertensivi moderni huma maqsuma fi gruppi li ġejjin: 1) Inibituri ta 'l-ACE, 2) antagonisti tal-kalċju, 3) imblukkaturi ta' p-adrenoreċetturi, 4) dijuretiċi.
Inibituri ACE huma l-mediċini ta 'l-għażla għall-kombinazzjoni ta' dijabete mellitus u pressjoni għolja arterjali ma 'mard iskemiku tal-qalb, infart mijokardijaku, insuffiċjenza tal-qalb, funzjoni tas-sinus indebolita, pressjoni għolja pulmonari u marda ta' Raynaud. Meta jintużaw dawn il-fondi, hemm indikazzjonijiet tal-iżvilupp bil-maqlub ta 'ipertrofija ventrikulari tax-xellug u titjib fil-perfużjoni tagħha. Huma kontraindikati f'forom severi ta 'stenosi mitrali u aortika, stenożi ta' l-arterji karotidi u tal-kliewi. Mediċini mhux mixtieqa ta 'dan il-grupp waqt it-tqala u l-kliewi. Inibituri ACE huma tollerati sew mill-pazjenti. L-effetti sekondarji jinkludu sogħla niexfa. B'differenza mill-mediċini anti-ipertensivi oħra, dawn il-mediċini ma jaffettwawx ħażin il-metaboliżmu ta 'karboidrati, lipidi jew purini, iżda jistgħu jingħaqdu ma' dijuretiċi, imblukkaturi p, antagonisti tal-kalċju. Inibituri ACE għandhom effett pożittiv fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati, u jżidu s-sensittività tat-tessut għall-insulina.
L-attività antiġinali tal-mediċini ta 'dan il-grupp meta mqabbla ma' dik ta 'antagonisti tal-kalċju hija kemmxejn inqas. Fl-istess ħin, użu fit-tul tal-inibituri tal-ACE f'pazjenti wara infart mijokardijaku jippermetti li jittardja l-iżvilupp mill-ġdid ta 'dan tal-aħħar. Capoten jappartjeni għal inibituri ACE tal-ewwel ġenerazzjoni, li l-prinċipju attiv tagħhom huwa captopril. Id-doża normali ta 'kuljum tagħha hija ta' 50 mg f'220 doża. Kapoten jimblokka siti attivi ACE u jinibixxi l-formazzjoni ta 'angiotensin

li huwa l-iktar vażokostrittur qawwi fil-ġisem tal-bniedem. Kapoten m'għandux effett dirett ta 'vażodilatazzjoni.

Ramipril (Hehst Tritace) jimblokka wkoll is-sistema renin-angiotensin, billi jonqos il-livelli fil-plażma ta 'angiotensin II u aldosterone, u jsaħħaħ l-azzjoni ta' bradykinin, li twassal għal tnaqqis fir-reżistenza vaskulari periferali. Huwa rakkomandabbli li tiġi preskritta ramipril lil pazjenti b'dijabete mellitus, speċjalment meta jipprevalu emodinamika klinika u disturbi fil-mikroċirkolazzjoni, minħabba li għandha effett vażodilatanti aktar qawwi fuq arterji ta 'kalibru medju u żgħir, arterjoli, u netwerks kapillari. Importanti pożittivi

Il-kwalità ta 'din il-mediċina hija l-possibbiltà li tintuża f'dożi żgħar (minn 1 sa 5 mg kuljum).
Renitec (enalapril maleate, MSD) huwa forma fit-tul ta 'inibitur ta' ACE. Din il-mediċina hija indikata għal pazjenti b'dijabete mellitus u mard iskemiku tal-qalb. Tikkontribwixxi għal żieda fil-produzzjoni kardijaka u fil-fluss tad-demm tal-kliewi, għandha effett nefroprotettiv, u taffettwa b'mod favorevoli l-ispettru ta 'lipoproteini fil-plażma. Id-doża terapewtika hija minn 5 sa 40 mg darba kuljum.
Il-ġenerazzjoni l-ġdida ta 'inibituri ta' ACE tinkludi Prestarium (grupp farmaċewtiku Servier), li jgħin biex titnaqqas ipertrofija ta 'ċelloli tal-muskoli lixxi u jtejjeb il-proporzjon ta' elastin / collagen fil-ħajt vaskulari. L-effett ta 'benefiċċju tiegħu fuq ir-riżerva koronarja huwa muri. Id-doża terapewtika tal-mediċina hija 4-8 mg kuljum.
F'dawn l-aħħar snin, instab li l-inibituri ta 'l-ACE jiddgħajfu biss parzjalment l-effetti kardjovaskulari ta' l-attivazzjoni tas-sistema renin-angiotensin.
Antagonist ta 'Angiotensin II - losartan (cozaar) huwa rappreżentant ta' klassi ġdida ta 'mediċini anti-ipertensivi. Twaqqaf speċifikament ir-riċetturi ta 'angiotensin II u għandha effett ipotensiv twil u uniformi. Skond l-istruttura kimika, tappartjeni għal derivattivi ta 'imidazole. It-trattament b'Cazaar huwa rrakkomandat li tibda b'25 mg darba kuljum, id-doża tagħha tista 'tiżdied għal 50-100 mg / kuljum. Il-mod ewlieni biex telimina din il-mediċina u l-metabolit attiv tiegħu huwa l-fwied, il-mediċina mhix kontraindikata f'insuffiċjenza tal-kliewi.
Bħala aġenti antinġinali li jtejbu l-fluss tad-demm koronarju u jnaqqsu r-reżistenza vaskulari periferali, jintużaw antagonisti tal-kalċju. Preparazzjonijiet ta 'dan il-grupp jinibixxu d-dħul ta' Ca2 + fil-myofibrils u jnaqqsu l-attività ta 'myofibrillar Ca ^ + - ATPase attivata. Fost dawn il-mediċini, grupp ta 'verapamil, diltiazem, nifedipine huwa distint. L-antagonisti tal-kalċju ma jżidux il-glikemija u ma għandhomx effett negattiv fuq il-metaboliżmu tal-lipidi. Bl-użu fit-tul ta 'verapamil, ġie osservat titjib fil-perfużjoni tal-mijokardijaku.
Infart mijokardijaku akut, bradikardja tas-sinus, blokka atrioventrikulari, dgħjufija fl-għoqda tas-sinus, forma sistolika ta 'insuffiċjenza tal-qalb - dawn huma kundizzjonijiet li fihom huwa aħjar li tuża mhux verapamil u diltiazem, iżda drogi nifedipine. It-trattament b'antagonist tal-kalċju b'azzjoni qasira tal-grupp nifedipine huwa kontraindikat f'insuffiċjenza koronarja akuta - infart mijokardijaku akut u anġina instabbli. Drogi li jaġixxu fit-tul (adalat) ma jikkawżawx tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm b'żieda riflessa fil-livell ta 'catecholamines, li huwa karatteristiku ta' nifedipine. Dawn huma użati f’10 mg (1 kapsula) 3 darbiet kuljum jew 20 mg (f’pilloli) 2 darbiet kuljum.
Forom fit-tul ta 'dożaġġ ta' antagonisti tal-kalċju jespandu b'mod sinifikanti l-kapaċitajiet fiżiċi tal-pazjent. Bl-iskemija mijokardijaka "siekta", dawn jippermettulek tipproteġi l-mijokardju madwar l-arloġġ, li jgħin biex jevita mewt f'daqqa.
F'pazjenti bi proteinurja assoċjata ma 'pressjoni għolja arterjali u dijabete mellitus jew insuffiċjenza renali kronika (CRF), antagonisti tal-kalċju tal-grupp dihydropyridine huma inqas effettivi minn verapamil jew diltiazem.
L-Imblokkaturi tar-riċetturi p-adrenerġiċi huma maqsuma skont is-selettività tal-azzjoni fuq ir-riċetturi pg u p2-adrenerġiċi. Drogi li jimblukkaw selettivament ir-riċetturi ta 'rg (atenolol, metoprolol, eċċ) huma msejħa kardjosettivi. Oħrajn (propranolol, jew anaprilin, timolol, eċċ.) Jaġixxu fl-istess ħin fuq riċetturi pp u p2.
L-imblokkaturi beta jnaqqsu l-frekwenza u t-tul ta 'episodji "siekta" u ta' uġigħ fil-mard tal-qalb koronarju, u jtejbu wkoll it-tbassir tal-ħajja minħabba l-effett antiarritmiku tagħha. L-effett antiġinali ta 'dawn il-mediċini huwa spjegat bit-tnaqqis fin-nefqa ta' l-enerġija tal-qalb, kif ukoll it-tqassim mill-ġdid tal-fluss tad-demm koronarju f'fukkji iskemiċi. L-effett anti-ipertensiv huwa assoċjat ma 'tnaqqis fil-potenza kardijaka. Barra minn hekk, il-p-blockers jistgħu jnaqqsu s-sekrezzjoni tal-insulina u jnaqqsu t-tolleranza tal-glukosju, kif ukoll jimblokkaw ir-rispons simpatorenrenali għall-ipogliċemija. Imblokkaturi mhux selettivi ta 'p b'użu fit-tul iżidu l-livell ta' aċidi grassi ħielsa u jsaħħu r-reżintesi ta 'trigliċeridi fil-fwied. Fl-istess ħin, huma jbaxxu l-HDL. Dawn l-effetti ħżiena huma inqas karatteristiċi ta 'imblokkaturi tal-p kardjoelettivi. Il-ħatra ta 'p-blockers f'pazjenti b'newropatija awtonomika severa mhix murija. F'każ ta 'funzjoni indebolita tal-kliewi, id-dożaġġ tagħhom għandu jitnaqqas, billi jitneħħa mill-kliewi. Il-p-blockers huma l-kura tal-għażla għad-dijabete mellitus b'arritmja kardijaka, kardjomiopatija ipertrofika, stenosi ta 'l-orifiċju aortiku.
L-imblukkaturi adrenerġiċi Alpha | (prazosin) għandhom effett pożittiv fuq il-metaboliżmu tal-lipidi. Madankollu, b'dijabete mellita mtawwla b'newropatija awtonomika, dawn għandhom jintużaw b'attenzjoni kbira, minħabba li jikkawżaw reazzjonijiet ortostatiċi.
Diuretiċi għall-ipertensjoni arterjali u mard tal-qalb koronarju f'pazjenti b'dijabete mellitus rarament jintużaw bħala monoterapija, aktar spiss jintużaw flimkien mal-mediċini msemmija hawn fuq. Fost id-diversi gruppi ta 'dijuretiċi (thiazide, loop, li ma jneħħux il-potassju, osmotiċi), huwa rrakkomandat li tuża mediċini li ma jfixklux it-tolleranza tal-glukosju u l-metaboliżmu tal-lipidi. F'każ ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, il-ħatra ta' dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju mhix murija. Bħalissa, tingħata preferenza lil dijuretiċi loop (furosemide, aċidu etakriliku), li għandhom effett aktar dgħajjef fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi. Il-mediċina ta 'ġenerazzjoni ġdida ta' arifon (indapamide) hija l-mediċina ta 'l-għażla f'pazjenti b'dijabete mellitus. Din is-sustanza ma tbiddilx il-kolesterol, ma taffettwax il-metaboliżmu tal-karboidrati u ma tfixkilx il-funzjoni tal-kliewi. Il-mediċina hija preskritta minn

mg (1 pillola) kuljum.

Fit-trattament kumpless ta 'pazjenti b'dijabete mellitus b'mard iskemiku tal-qalb u pressjoni għolja arterjali, huwa meħtieġ li wieħed jistinka għan-normalizzazzjoni tal-metaboliżmu tal-lipidi. Provi kkontrollati b'mod każwali jissuġġerixxu bil-qawwa li t-tnaqqis tal-kolesterol f'pazjenti b'mard koronarju jipprevjeni infart mijokardijak rikorrenti u jnaqqas il-mortalità minn mard tal-qalb koronarju u mard vaskulari ieħor.
Il-prinċipji tat-terapija u l-prevenzjoni ta 'aterosklerożi jinkludu l-eliminazzjoni ta' fatturi ta 'riskju għal din il-kundizzjoni, kumpens għan-nuqqas ta' insulina, u terapija bil-mediċina. Dawn li ġejjin huma wżati bħala dawn tal-aħħar: a) derivattivi tal-aċidu fibrojku - fibrati li jnaqqsu s-sinteżi tal-fwied tal-VLDL, jistimulaw l-attività tal-lipoprotein lipase, iżidu l-kolesterol HDL u jbaxxu l-livell tal-fibrinogen, b) raża li tiskambja l-anjoni (cholestyramine), li tistimula s-sintesi tal-bili, c) probucol, li għandha Effett anti-ossidanti u żieda fl-eliminazzjoni tal-fwied ta 'LDL, d) inibituri ta' idrossimetil-glutaril-koenzima A-reductase (enzima ewlenija għas-sinteżi tal-kolesterol) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (fosfolipidi essenzjali) i).
Il-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet kardjovaskulari f'pazjenti b'mard tal-arterja koronarja tikkonsisti primarjament fl-eliminazzjoni jew it-tnaqqis ta' fatturi ta 'riskju. Il-bidla fl-istil ta ’ħajja jew it-titjib tal-kwalità tal-ħajja hija assoċjata ma’ approċċi mhux farmakoloġiċi għall-immaniġġjar ta ’din il-kategorija ta’ pazjenti u tinkludi tnaqqis fl-indiċi tal-massa tal-ġisem (IMC) u restrizzjoni tal-melħ tal-mejda għal 5.5 g / jum. L-effett tal-mediċini anti-ipertensivi huwa msaħħaħ ukoll ma 'dieta b'livell baxx ta' melħ, l-inklużjoni ta 'mikronutrijenti, multivitamini, fibra tad-dieta, attività fiżika, waqfien mit-tipjip u alkoħol. L-iktar rata baxxa ta 'mortalità minn insuffiċjenza kardjovaskulari hija osservata f'nies li ma jixorbu l-alkoħol xejn. L-effett ta 'kontraċettivi u mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi fuq il-pressjoni għandu jiġi kkunsidrat. Ipertensjoni arterjali tiggrava b'mod sinifikanti l-pronjosi ta 'xi leżjonijiet tal-kliewi.
Il-ħtieġa għal direzzjoni preventiva hija partikolarment evidenti meta niġu għal pazjenti bid-dijabete mellitus bi pressjoni għolja arterjali. L-effikaċja ta 'terapija speċifika tiddependi ħafna fuq fehim tal-importanza tal-kontroll tal-pressjoni. Huwa meħtieġ li tnissel lill-pazjent il-ħiliet ta 'kejl indipendenti tal-pressjoni, biex tiddiskuti mal-pazjent l-istadji kollha tal-kura, l-istil ta' ħajja, modi kif tnaqqas il-piż tal-ġisem, eċċ.
Fl-Istati Uniti, programm edukattiv federali għall-kontroll tal-pressjoni tad-demm ilu jopera għal aktar minn 20 sena, li kkontribwixxa għal tnaqqis ta '50-70% ta' kumplikazzjonijiet kardjovaskulari tad-dijabete. Programm edukattiv xieraq fir-Russja jkun miżura importanti għall-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet kardjovaskulari tad-dijabete.

Mard tal-qalb koronarju bid-dijabete

Id-dijanjosi ta 'mard tal-qalb koronarju bid-dijabete hija spiss diffiċli. Miżuri ta 'prevenzjoni mhux mid-droga, l-għażla ta' terapija antinjinal u anti-iskemika b'taħlita ta 'dijabete mellitus u mard tal-qalb koronarju għandhom ukoll numru ta' karatteristiċi importanti.

Id-dijabete mellitus hija fattur ta ’riskju sinifikanti u indipendenti għall-mard koronarju tal-qalb. Fi kważi 90% tal-każijiet, id-dijabete tiddependi mhux mill-insulina (dijabete mellitus tat-tip 2). Il-kombinazzjoni ta 'dijabete mellitus ma' mard tal-qalb koronarju hija pronostikament sfavorevoli, speċjalment bi glikemija mhux ikkontrollata.

Test ta 'dokument xjentifiku dwar is-suġġett "Dijabete mellitus u mard tal-qalb koronarju: tinstab soluzzjoni"

■ Dijabete u Mard Koronarju: Issib soluzzjoni

■ An. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kuharenko,

M.N. Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Xogħlijiet tal-melħ

E.N. Drozdova, A.Yu. Maġġuri. "

Dressing kardjoloġiku taċ-Ċentru Xjentifiku Endokrinoloġiku I * (Tabib fix-Xjenzi Mediċi - Akkademiku tar-RAS u l-RAMS II I. Dedov) RAMS, Moska I

Il-mortalità minn mard tal-qalb koronarju fil-popolazzjoni ta 'nies li jbatu minn dijabete mellitus tat-tip 2 (DM 2) tkompli tiżdied mad-dinja kollha, minkejja ż-żieda kostanti fl-ispiża tat-trattament u l-prevenzjoni ta' mard kardjovaskulari f'pazjenti b'dijabete mellitus.

Riskju għoli ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari fid-dijabete tat-tip 2 tat lill-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Kardjoloġija r-raġuni biex tikklassifika d-dijabete bħala marda kardjovaskulari.

Id-dipartiment tal-kardjoloġija, li l-għan ewlieni tiegħu huwa li jsib modi kif inaqqas il-mortalità kardjovaskulari f'pazjenti bid-dijabete mellitus, inħoloq fl-RAM ESC fl-1997. L-esperjenza miksuba mill-persunal tal-ESC RAMS E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. S. Mayilyan fil-qasam tal-kardjoloġija, ġie spjegat fil-qosor fl-1979 fil-monografija "Il-Qalb b'Mard Endokrinali", li għal żmien twil baqa 'l-ktieb ta' referenza ta 'tobba prattiċi f'pajjiżna, li ddeskriva l-kors kliniku tal-patoloġija kardijaka.

Il-pożizzjoni ewlenija tal-ESC RAMS fl-iżvilupp ta 'problemi tad-dijabete fir-Russja kienet riflessa fil-ħolqien fi ħdan l-ESC RAMS ta' dipartiment ta 'kardjoloġija moderna li jispeċjalizza fil-patoloġija tal-qalb ta' pazjenti b'dijabete mellitus. Skond l-inizjatur ta 'dan il-proġett, Acad. RAS u RAMS I.I. Dedova, il-problemi kbar tal-persunal finanzjarju u amministrattiv fil-ħolqien tad-dipartiment għandhom iħallsu bl-iżvilupp effettiv ta 'metodi moderni ġodda għad-dijanjosi u t-trattament tal-mard tal-qalb koronarju (CHD) f'pazjenti b'dijabete mellitus.

Fil-preżent, huwa magħruf sew li f'pazjenti b'dijabete, anġina pectoris, infart mijokardijaku, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva u manifestazzjonijiet oħra ta 'aterosklerożi koronarja huma ħafna iktar komuni milli f'individwi mingħajr dijabete. Fi studju fuq nies 'il fuq minn 45 sena, instab li fil-preżenza ta' dijabete tat-tip 1, il-probabbiltà li tiżviluppa IHD f'pazjenti tiżdied bi 11-il darba meta mqabbel ma 'pazjenti mingħajr dijabete.

Id-dijabete mellitus għandha effett kumpless ħafna u b'ħafna aspetti fuq il-kundizzjoni tal-qalb. Studji kliniċi u sperimentali wrew rwol kbir fil-formazzjoni tal-istampa klinika tal-marda ta 'disturbi speċifiċi tal-metaboliżmu ta' l-enerġija fil-majokar

ċelluli tal-qalb tad-dijalisi. L-użu kliniku tat-tomografija ta 'emissjoni ta' positron żvela li tnaqqis notevoli fir-riżerva ta 'fluss tad-demm koronarju f'pazjenti b'dijabete mellitus huwa assoċjat b'mod sinifikanti ma' ħsara fil-qiegħ mikrovaskulari.

Madankollu, livell għoli ta 'mortalità kardijaka fid-dijabete tat-tip 2 huwa assoċjat primarjament ma' l-iżvilupp mgħaġġel ta 'aterosklerożi ta' l-arterji koronarji epicardjali kbar tal-qalb. Irriżulta li d-dislipidemija dijabetika, li l-karatteristika ewlenija tagħha hija l-ipertrigliċeridemija, tikkontribwixxi għall-formazzjoni ta 'numru kbir ta' plakki aterosklerożi li jinfaqgħu faċilment fl-intima tal-bastimenti koronarji. Din il-karatteristika tal-proċess aterosklerożiku b'disturbi severi tal-metaboliżmu tal-karboidrati wasslet għall-formazzjoni ta 'dijabete mellitus bħala marda ta' plakki li "jisplodu". .

Plakka ateroskleroża instabbli u suxxettibbli għad-dmugħ bħalissa hija meqjusa bħala mekkaniżmu ewlieni għall-iżvilupp ta 'sindromu koronarju akut fil-forma ta' anġina pectoris instabbli jew infart mijokardijaku akut.Infart mijokardijaku akut huwa l-kawża tal-mewt f'39% tal-pazjenti bid-dijabete. Il-mortalità fi żmien sena wara l-ewwel infart mijokardijaku tilħaq il-45% fl-irġiel bid-dijabete u 39% fin-nisa, li jaqbeż b’mod sinifikanti l-korrispondenti

Fig. 1. Dijagramma ta 'żvilupp ta' qalb "dijabetika".

indikaturi (38% u 25%) f'individwi mingħajr dijabete. Sa 55% tal-pazjenti bid-dijabete mellitus imutu fi żmien 5 snin wara infart mijokardijaku akut, meta mqabbel ma '30% fost pazjenti mingħajr dijabete, u attakk tal-qalb rikorrenti jiżviluppa f'pazjenti b'dijabete 60% aktar spiss milli f'pazjenti mingħajr dijabete. F'pazjenti b'dijabete mellitus wara infart mijokardijaku, il-mortalità hija kważi 2 darbiet ogħla, u l-insuffiċjenza tal-qalb konġestiva tiżviluppa 3 darbiet aktar spiss meta mqabbla mal-popolazzjoni ta 'pazjenti mingħajr dijabete.

Il-ħtieġa għal dijanjosi bikrija ta 'mard tal-qalb koronarju f'pazjenti bid-dijabete hija ddeterminata mill-kors estremament gravi tagħha u l-mortalità stabbli għolja. Id-deterjorament mgħaġġel tal-kors ta 'IHD f'pazjenti b'dijabete mellitus ftit wara l-manifestazzjoni klinika ta' leżjonijiet kardjovaskulari jissuġġerixxi perjodu twil ta 'progress bla sintomi ta' aterosklerożi koronarja fil-maġġoranza ta 'pazjenti b'dijabete mellitus. Madankollu, bid-dijabete hemm diffikultajiet oġġettivi fid-dijanjosi bikrija ta 'mard tal-qalb koronarju.

Fil-popolazzjoni tas-soltu ta 'pazjenti, it-tattiċi ġeneralment aċċettati għad-dijanjosi ta' mard tal-qalb koronarju huma ffokati fuq il-preżenza, il-frekwenza u l-intensità tal-uġigħ - il-kriterju ewlieni għall-preżenza u s-severità ta 'mard tal-qalb koronarju. Id-dejta ta 'bosta awtopsji, studji epidemjoloġiċi u kliniċi kkonfermaw li din it-tattika mhix applikabbli f'pazjenti b'dijabete mellitus. Minbarra l-attakki sterjotipiċi ta' anġina stabbli, fid-dijabete mellitus, varjanti mhux klassiċi tal-kors ta 'aterosklerożi koronarja huma komuni - forom ta' IHD mingħajr tbatija u atipiċi.

Il-kors atipiku ta 'mard tal-qalb koronarju f'pazjenti bid-dijabete huwa kkaratterizzat mill-preżenza ta' lmenti relatati ma 'attività fiżika, bħal nuqqas ta' nifs, sogħla, avvenimenti gastrointestinali (ħruq ta 'stonku, nawżea), għeja severa, mhux meqjusa bħala sinjali ta' anġina pectoris jew l-ekwivalenti tagħha. Dijanjosi differenzjali b'dawn l-ilmenti f'pazjent bid-dijabete jidher li huwa diffiċli ħafna u huwa possibbli biss b'verifikazzjoni permezz ta 'testijiet dijanjostiċi speċjali.

Il-forma bla tbatija ta 'mard tal-qalb koronarju, aktar spiss imsejjaħ fil-letteratura bħala "iskemija mijokardijaka mingħajr tbatija," hija disturb transitorju li jista' jinduna b'mod oġġettiv ta 'perfużjoni mijokardijaku li mhux akkumpanjat minn anġina pectoris jew l-ekwivalenti tagħha. ,

Il-fenomenu tal-kors bla sintomi ta ’IHD f’pazjenti bid-dijabete mellitus ġie deskritt għall-ewwel darba fl-1963 minn R.F. Bradley u J.0 Partarnian, li, skond l-awtopsja, sabu proporzjon sinifikanti ta 'pazjenti bid-dijabete li mietu mill-ewwel infart mijokardijaku akut,

sinjali ta 'mill-inqas infart mijokardijaku preċedenti.

Id-dejta tal-letteratura dwar il-prevalenza ta 'iskemija mijokardijaka mingħajr tbatija f'pazjenti b'dijabete mellitus hija pjuttost kontradittorja.

Fi studju minn Waller et al. skont il-morfoloġija, sa 31% tal-pazjenti b'dijabete mellitus mingħajr manifestazzjonijiet intravitali ta 'mard tal-qalb koronarju kellhom stenosi pronunzjata ta' mill-inqas arterja koronarja. R.F. Bradley u J.O. Partarnian żvela sinjali ta 'infart mijokardijaku li qatt ma kien hemm uġigħ f'madwar 43% tal-awtopsji.

Skond studji epidemjoloġiċi u kliniċi tal-kampjun, l-inċidenza ta 'iskemija mingħajr tbatija tvarja minn 6.4 sa 57%, skond il-kriterji għall-għażla tal-pazjenti u s-sensittività tal-metodi dijanjostiċi użati, minħabba approċċi metodoloġiċi varji għall-istudju u l-ipproċessar tal-materjal.

Fid-dipartiment tal-kardjoloġija ta 'l-ESC RAMS għal dijanjosi bikrija ta' mard tal-qalb koronarju f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, nużaw ittestjar ta 'ekokardjografija tal-istress. Fl-istess ħin, qegħdin neżaminaw indikaturi spiroergometriċi għall-iffissar dirett tal-limitu tat-tagħbija anerobika, li jindika l-kisba ta 'livell ta' test sinifikanti b'mod dijanjostiku.

Sibna li f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 b'riskju għoli ta 'mard tal-qalb koronarju, l-ekokardjografija tal-istress tippermetti aktar minn 1.5 darbiet (32.4% kontra 51.4%) biex tiżdied is-sejbien ta' forom mingħajr tbatija ta 'mard tal-qalb koronarju meta mqabbel mat-test tal-istress standard. Bl-użu tal-ekokardjografija tal-istress, stajna nindunaw mard tal-qalb koronarju anki f'dawk il-pazjenti li ma kellhomx tibdiliet tal-ECG karatteristiċi fil-livell massimu ta 'eżerċizzju. Dan jista 'jiġri biss jekk is-sensittività ta' l-ECG fir-rigward ta 'l-iskoperta ta' l-iskemija titnaqqas għal xi raġuni. F'dan il-każ, l-ekkardjografija tista 'tgħin, li tiffissa l-preżenza ta' iskemija bid-dehra ta 'diskinesija ta' sezzjonijiet individwali tal-mijokardju. Allura, f'19% tal-pazjenti b'dijabete mellitus b'riskju għoli ta 'mard tal-qalb koronarju, iżda mingħajr il-manifestazzjonijiet kliniċi tagħha, ġiet osservata mard koronarju tal-qalb, li mhux biss ipproċeda f'forma mingħajr tbatija, iżda lanqas ma kellu sinjali negattivi fuq l-ECG.

Għalhekk, skont id-dejta tagħna, il-frekwenza għolja ta 'forom ta' IHD negattivi għall-ECG tista 'tiġi attribwita għall-karatteristiċi ta' IHD fid-dijabete mellitus. Apparentement, dan huwa dovut għall-ksur tal-mekkaniżmu ta 'formazzjoni tal-potenzjal ta' azzjoni transmembrane fil-kardjomijiti fid-dijabete mellitus. Taħt kondizzjonijiet fiżjoloġiċi, ir-raġuni ewlenija għall-formazzjoni ta 'potenzjal ta' azzjoni transmembrane hija li tbiddel il-bilanċ bejn il-konċentrazzjonijiet intraċellulari u extraċellulari ta 'joni tas-sodju u tal-potassju. Bid-dijabete, disturbi metaboliċi

il-glukosju fil-mijokardju malajr jimmanifesta ruħu fi ksur ta ’omejostasi jonika taċ-ċellula mijokardijaka. Fil-mijokardju dijabetiku, it-trażżin tal-pompa tal-joni Ca2 + tal-pompa ca / josh-reticulum Ca, Ca + / K +, pompa sarkolemali Ca3 + u Na + -Ca2 + metaboliżmu huwa kontinwament skopert, u jwassal għal eċċess qawwi ta 'kalċju ġewwa l-mijokardju dijabetiku.

Drogi li jbaxxu z-zokkor, primarjament is-sulfonilamidi, jikkontribwixxu wkoll għall-bidla fil-flussi tal-joni f'kardjomijite. Huwa magħruf li l-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea jimblokkaw il-kanali li jiddependu mill-ATP tal-potassju fil-membrana taċ-ċelloli ta 'tessuti differenti, inkluż il-qalb. Bħalissa, huwa magħruf li l-bidla fl-attività tal-kanali K + dipendenti mill-ATP hija direttament relatata mal-bidla tas-segment 8T 'il fuq jew taħt il-kontorn matul iskemija mijokardijaka.

Għandna l-bogħod biex nindunaw id-dipendenza ta 'sinjali elettrokardjografiċi ta' iskemija fuq il-grad ta 'kumpens tad-dijabete mellitus. Relazzjoni negattiva sinifikanti nstabet bejn il-fond tad-dipressjoni tas-segment 8T u l-livell ta 'emoglobina glikata (g = -0.385, p = 0.048). L-agħar kumpens għad-dijabete, l-inqas bidliet tipiċi tal-iskemija kienu riflessi fuq l-ECG.

In-natura bla sintomi tal-iskemija mijokardijaka hija rreġistrata f’aktar minn 1/3 tal-pazjenti bid-dijabete b’marda tal-arterja koronarja ppruvata, li ppermettiet lill-Kumitat ta ’Koordinazzjoni tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb jidentifika marda tal-arterja koronarja f’pazjenti b’dijabete mellitus biex jirrakkomanda test tal-istress elettrokardjografiku bħala l-ewwel pass obbligatorju. Fl-opinjoni tagħna, jekk hemm stampa klinika ta 'l-anġina eżerċizzjali jew l-analogi tagħha, id-dijanjosi ta' mard koronarju tal-qalb f'ħafna minn dawn il-pazjenti bid-dijabete tista 'verament tkun ikkonfermata bl-użu ta' test ta 'stress standard ECG. F'pazjenti b'dijabete mellitus b'nuqqas ta 'stampa klinika u elettrokardjografika ta' mard tal-qalb koronarju, għad-dijanjosi bikrija ta 'iskemja mijokardijaka, l-ekokardjografija tal-istress għandha tintuża diġà fl-ewwel stadju tal-eżami. In-nuqqas ta 'stampa klinika ta' mard tal-qalb koronarju m'għandux inaqqas is-viġilanza tat-tabib għal din il-marda f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, peress li forom bla tbatija ta 'mard tal-qalb koronarju jistgħu jiġu skoperti f'34-51% ta' pazjenti b'dijabete tat-tip 2 b'żewġ fatturi ta 'riskju jew aktar għal mard tal-qalb koronarju.

Id-dejta dwar l-effett ta 'terapija ipogliċemika fuq id-dijanjosi u l-kors ta' mard tal-qalb koronarju f'pazjenti b'dijabete mellitus tqajjem il-kwistjoni tal-għażla tal-iktar mediċini xierqa għal pazjenti b'dijabete tat-tip 2 li jbatu minn mard tal-qalb koronarju. Attenzjoni partikolari r-riċerkaturi

jinvolvi effetti kardijaċi ta 'sulfonamidi. Il-konsegwenzi ta 'l-użu ta' preparazzjonijiet ta 'sulfonilurea jindikaw li, mill-perspettiva, l-effetti kardjovaskulari ta' sulfonamidi ma jistgħux jitqiesu bħala grupp omoġenju u dan għandu jitqies meta jiġi mbassar l-użu terapewtiku tagħhom. Huwa nnutat li l-attività kardjovaskulari tal-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea mhux neċessarjament tikkorrelata mal-kobor tal-effett li jbaxxi z-zokkor tagħhom.

L-għan tad-dipartiment tal-kardjoloġija ta 'l-ESC RAMS kien li jivvaluta l-effett li tittieħed ġenerazzjoni ġdida ta' preparazzjonijiet li jbaxxu z-zokkor fuq mard tal-qalb iskemiku f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 b'mard koronarju tal-qalb. Instab li wara 30 jum ta 'monoterapija bi glimepiride, il-livell ta' assorbiment ta 'ossiġnu (MET) miksub minn pazjenti fl-ogħla livell ta' attività fiżika kien ferm ogħla minn dak li ttieħed qabel. L-irtirar tad-drogi kien akkumpanjat minn tnaqqis sinifikanti fl-ogħla konsum ta 'ossiġnu.

It-titjib tal- "limitu iskemiku" f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 b'mard koronarju tal-qalb taħt l-influwenza ta 'sulfonamidi ta' ġenerazzjoni ġdida ma kienx assoċjat ma 'bidla fil-grad ta' kumpens tal-metaboliżmu tal-karboidrati. Dan ippermettilna nirrakkomandaw dan il-grupp ta 'sulfonamidi bħala l-iktar għażla xierqa biex tikkumpensa għall-metaboliżmu tal-karboidrati f'pazjenti b'dijabete mellitus b'mard iskemiku tal-qalb. Fl-2003, meta dawn il-materjali ġew irrappurtati fil-Kungress 1PO f'Pariġi, din il-fehma kienet tirrifletti biss il-pożizzjoni tad-dipartiment tal-kardjoloġija ta 'l-ESC. Fl-1 Kungress ta 'l-IO ta' l-2005 f'Ateni, ir-riċerkaturi ewlenin tal-Gran Brittanja, id-Danimarka u pajjiżi oħra ta 'l-Ewropa esprimew perspettiva analġeżika rigward sulfanilamidi ta' ġenerazzjoni ġdida.

L-iskemija mijokardijaka mingħajr tbatija, karatteristika ta ’pazjenti bid-dijabete mellitus, teħtieġ terapija xierqa. Sal-aħħar darba

Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

Ir-rabta bejn id-dijabete u mard tal-qalb

Huwa se jsib it-tweġiba għall-mistoqsija għal żmien twil. Il-mard tal-frixa u l-funzjoni tal-qalb huma relatati mill-qrib. Ħamsin fil-mija tal-pazjenti għandhom problemi tal-qalb. Anke minn età bikrija, l-attakki tal-qalb mhumiex esklużi. Hemm marda msejħa marda tal-qalb dijabetika. Kif taffettwa l-qalb id-dijabete?

L-insulina sekretata mill-frixa hija meħtieġa mill-ġisem biex jittrasferixxi l-glukosju mill-vini tad-demm għat-tessuti tal-ġisem. Id-dijabete mellitus hija kkaratterizzata minn mases kbar ta ’glukosju fil-vini tad-demm. Dan jikkawża problemi fil-ġisem. Ir-riskju ta 'insuffiċjenza tal-qalb - ir-rilaxx tal-kolesterol fuq il-wiċċ tal-vini tad-demm - qed jiżdied. Aterosklerożi sseħħ.

Aterosklerożi tikkawża mard iskemiku. Minħabba l-ammont kbir ta 'zokkor fil-ġisem, uġigħ fl-inħawi ta' organu marid huwa diffiċli ħafna biex jittollera. Aterosklerożi jipprovoka l-apparenza ta 'emboli tad-demm.

Id-dijabetiċi għandhom pressjoni għolja fl-arterji. Wara attakki tal-qalb, problemi fil-forma ta 'aneuriżma aortika huma possibbli. Ċikatriċi ta 'wara l-infart tista' tirkupra, u twassal għal attakki ripetuti ta 'attakk tal-qalb.

Xi tfisser it-terminu “dijabetiku”?

Kardjomijopatija dijabetika hija marda espressa fid-deterjorament tal-funzjoni tal-qalb bħala riżultat tal-iżvilupp tad-dijabete mellitus. Disfunzjoni mijokardijaka sseħħ - l-akbar saff tal-qalb. Is-sintomi huma assenti. Il-pazjenti jinnutaw uġigħ fil-qasam tal-problema. Każijiet ta 'takikardja u bradikardja huma komuni. Bid-disfunzjoni, il-mijokardju xi kultant jitnaqqas. Attakk tal-qalb iseħħ, li jwassal għall-mewt.

Il-funzjoni ewlenija tal-qalb hija li tittrasporta d-demm minn ġol-vini tad-demm, billi tippompja. Kardjomijopatija dijabetika hija diffiċli fi proċess kontinwu. Il-qalb minn tagħbija eċċessiva tiżdied fil-volum.

Edema mijokardijaka u qtugħ ta 'nifs waqt iċ-ċaqliq.
Uġigħ fiż-żona affettwata.
Tibdil tal-post taż-żoni morda.

Attenzjoni! Ta 'età żgħira, is-sintomi ħafna drabi ma jseħħux.

Newropatija dijabetika

Il-kors fit-tul tad-dijabete jikkawża sintomi assoċjati ma ’newropatija awtonomika dijabetika. Il-marda tagħmel ħsara lin-nervituri tal-qalb minħabba zokkor għoli fid-demm. Ir-ritmu tal-qalb huwa mfixkel, akkumpanjat minn sintomi.

Żieda fil-kontrazzjonijiet tal-qalb jew takikardija tas-sinus. Il-kontrazzjonijiet iseħħu kemm fi stat kalm kif ukoll fi stat eċċitati. Il-frekwenza tal-kontrazzjonijiet hija minn disgħin sa mija u għoxrin moviment kontrattwali kull minuta. F’każijiet severi, in-numru jilħaq il-mija u tletin.
Ir-rata tal-qalb hija indipendenti min-nifs. Bi nifs fil-fond, tlaqna minn persuna b'saħħitha. F'pazjenti, in-nifs ma jinbidilx. Is-sintomu huwa kkawżat minn ksur tan-nervituri parasimpatiċi responsabbli għall-frekwenza tal-kontrazzjonijiet.

L-isptar jieħu testijiet funzjonali biex jikxef il-marda. Huma jiddeterminaw l-istat ta 'neworegolazzjoni tas-sistema kardjovaskulari. In-newropatija dijabetika hija kkurata b’mediċini li jnaqqsu r-ritmu tas-sistema simpatetika.

Is-sistema nervuża tikkonsisti minn sistema veġetattiva u somatika. Somatiku huwa soġġett għal xewqat tal-bniedem. Ħaxix jaħdem separatament, u jirregola indipendentement ix-xogħol ta 'l-organi interni.

Tipi ta 'Newropatija Dijabetika

Is-sistema nervuża awtonomika hija maqsuma fis-sistema simpatetika u parasimpattika. L-ewwel taċċellera x-xogħol tal-qalb, it-tieni tmajna. Iż-żewġ sistemi huma fil-bilanċ. Bid-dijabete, l-għoqiedi parasimpatiċi jsofru. Ħadd ma jrażżan is-sistema simpatetika. Minħabba dan, takikardija sseħħ.

It-telfa tas-sistema parasimpjatiku tikkawża mard iskemiku tal-qalb - mard tal-qalb koronarju. Hemm każijiet ta 'dgħjufija jew nuqqas sħiħ ta' uġigħ fil-marda. Hemm attakki tal-qalb mingħajr tbatija.

Importanti! L-iskemija mingħajr sintomi ta ’uġigħ tikkawża sensazzjoni ta’ benesseri. Bi takikardja regolari tal-qalb, ikkonsulta tabib b'mod urġenti biex tevita l-iżvilupp ta 'newropatija.

Sabiex tiġi normalizzata s-sistema parasimpjatiku, isiru operazzjonijiet. Għall-operazzjoni, l-introduzzjoni ta 'drogi narkotiċi fil-ġisem hija meħtieġa. Bid-dijabete, drogi bħal dawn huma perikolużi. Arrest kardijaku possibbli u mewt f'daqqa. Il-prevenzjoni hija l-kompitu ewlieni tat-tobba.

Distrofija mijokardijaka dijabetika

Id-distrofija mijokardijaka fid-dijabete hija disturb tar-rata tal-qalb. Il-metaboliżmu huwa mfixkel minħabba zokkor insuffiċjenti fil-muskolu tal-qalb. Il-mijokardju jirċievi l-enerġija permezz tal-iskambju ta ’aċidi grassi. Iċ-ċellula ma tistax tossida l-aċidu, li tikkawża l-akkumulazzjoni ta 'aċidi grassi fiċ-ċellula. Bil-marda iskemika u distrofija mijokardijaka, jinqalgħu kumplikazzjonijiet.

Bħala riżultat ta 'distrofija tal-mijokardijaku, issir ħsara lill-bastimenti żgħar li jitimgħu l-qalb, li tikser ir-ritmu tal-qalb. It-trattament tal-mard tal-qalb f’dijabetiċi jibda bin-normalizzazzjoni taz-zokkor fid-demm. Mingħajr dan, il-prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet mhix possibbli.

Infart mijokardijaku

Il-mard koronarju huwa perikoluż għal dijabetiku. Dawn jikkawżaw attakki tal-qalb li jirriżultaw fil-mewt. Infart mijokardijaku huwa wieħed mill-aktar perikolużi. Għandu karatteristiċi.

Uġigħ, karatteristiku għad-dijabetiċi, ikkawżat fix-xedaq, l-ispallejn tal-klawsola u l-għonq, huwa newtralizzat bl-għajnuna tal-mediċini. Bi infart mijokardijaku, il-pilloli ma jgħinux.
Rimettar ikkawżat minn dardir mhux tas-soltu. Huwa faċli li ssir distinzjoni mill-avvelenament mill-ikel.
Uġigħ fis-sider ta 'saħħa mhux tas-soltu.
Ir-rata tal-qalb tvarja.
Edema pulmonari.

Il-pazjenti ma jmutux bid-dijabete, iżda minn mard ikkawżat minnha. Kultant in-nies jiksbu mard ormonali wara attakk tal-qalb. Huma kkawżati minn ammont kbir ta 'zokkor fid-demm, li huwa ffurmat minħabba sitwazzjonijiet stressanti.Sustanzi ormonali jiġu rilaxxati fil-vini tad-demm, li jikkawżaw ksur tal-metaboliżmu tal-karboidrati, li jwassal għal sekrezzjoni insuffiċjenti ta 'l-insulina.

Angina pectoris

L-angina pectoris hija espressa f'forma fiżika dgħajfa, nuqqas ta 'nifs, żieda fl-għaraq, sensazzjoni ta' palpitazzjonijiet. Għat-trattament, huwa importanti li jkunu jafu l-karatteristiċi tal-marda.

L-anġina pectoris mhix ikkawżata mid-dijabete mellitus, iżda minn mard fit-tul tal-qalb.
Id-dijabetiċi jiksbu l-anġina darbtejn aktar malajr minn nies b’zokkor fid-demm normali.
Id-dijabetiċi ma jħossux uġigħ ikkawżat mill-anġina pectoris, b'differenza għal nies b'saħħithom.
Il-qalb tibda taħdem b'mod mhux korrett, mingħajr ma tosserva r-ritmu normali.

Konklużjoni

Id-dijabete mellitus hija marda kerha li twassal għal funzjonament ħażin tas-sistema kardjovaskulari. Huwa importanti li tissorvelja l-livelli taz-zokkor fid-demm b'mod kostanti biex tevita l-formazzjoni ta 'mard tal-qalb. Ħafna mard m'għandux sintomi, u għalhekk huwa importanti li t-tabib jispezzjona regolarment.

Jisimni Andrey, ili dijabetiku għal aktar minn 35 sena. Grazzi talli żort is-sit tiegħi. Diabei dwar l-għajnuna lin-nies bid-dijabete.

Nikteb artikli dwar diversi mard u personalment nagħti pariri lil nies f’Moska li għandhom bżonn l-għajnuna, għax matul l-għexieren ta ’snin ta’ ħajti rajt ħafna affarijiet minn esperjenza personali, ippruvajt ħafna mezzi u mediċini. Din is-sena 2019, it-teknoloġiji qed jiżviluppaw ħafna, in-nies ma jafux dwar ħafna mill-affarijiet li ġew ivvintati għalissa għall-ħajja komda tad-dijabetiċi, u għalhekk sibt l-għan tiegħi u ngħin lin-nies bid-dijabete, kemm jista 'jkun, jgħixu aktar faċli u ferħana.