Gastroenterologu - RO

Tletin sena ilu, fl-ewwel perjodu ta 'żvilupp tagħlim dwar pankreatite akuta, il-kura tiegħu kienet prinċipalment operattiva, minħabba li dak iż-żmien kienu biss forom severi tal-marda. Dan jispjega r-rata għolja ta 'mortalità, li tilħaq il-50-60%. Hekk kif id-dijanjosi tjiebet, aktar u aktar forom ħfief ta 'pankreatite bdew jiġu skoperti. Meta jaraw li trattament konservattiv ta 'dawn il-forom tal-marda jagħti riżultati favorevoli, xi kirurgi bdew jużaw dan il-metodu għal pankreatite distruttiva, li ma naqqsitx id-deterjorazzjoni tar-riżultati tat-trattament.

Deher evidenti li trattamenti konservattivi u kirurġiċi ma jistgħux jikkompetu ma 'xulxin li għandhom jintużaw għal ċerti indikazzjonijiet. Għalkemm f'din is-sitwazzjoni m'hemmx dubju, fil-preżent m'hemm l-ebda opinjoni uniformi dwar it-trattament tal-pankreatite. Flimkien mas-sostenituri ta 'metodu ta' terapija purament konservattiv, hemm numru ta 'skejjel li jespandu l-indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku. Peress li l-biċċa l-kbira tal-pazjenti bil-pankreatite akuta huma kkurati b'mod konservattiv, l-ewwel se nitkellmu fuq dan il-metodu.

Bħal ma ġara operazzjonali, u bil-metodu konservattiv ta 'reġimi ta' trattament unifikati ma jeżistix. Hemm biss għanijiet ġenerali: 1) il-ġlieda kontra x-xokk u l-intossikazzjoni, 2) il-ġlieda kontra l-uġigħ, 3) il-prevenzjoni ta 'żvilupp ulterjuri tal-proċess patoloġiku fil-glandola, 4) il-prevenzjoni ta' infezzjoni.

M'hemmx bżonn li tipprova li l-ġlieda kontra x-xokk hija prijorità. Il-prinċipju ta 'l-organizzazzjoni ta' miżuri kontra x-xokk mhuwiex differenti minn dawk ġeneralment aċċettati. Peress li l-uġigħ huwa l-qofol tal-iżvilupp tiegħu, l-ewwel miżuri għandhom ikunu mmirati lejn l-eliminazzjoni ta 'dan il-fattur. Sfortunatament, dan mhux dejjem jista 'jinkiseb. F’xi każijiet, bi pankreatite akuta, l-uġigħ ma jinħeles mill-ebda analġeżiku, lanqas morfina. Barra minn hekk, xi drabi wara l-morfina tista 'tintensifika.

Dan minħabba morfina jikkawża spażmi ta 'l-isfincter ta' Oddib'riżultat ta 'dan il-ħruġ ta' meraq tal-frixa huwa saħansitra aktar imfixkel. Barra minn hekk, il-morfina tista 'tikkawża rimettar, li matulu l-pressjoni fis-sistema tal-kanali tal-bili tiżdied, li tista' tikkontribwixxi għall-ikkastjar tal-bili fil-kanali tal-frixa u l-attivazzjoni ta 'l-enzimi. Għalhekk, bosta awturi ma jirrakkomandawx morfina fil-pankreatite akuta. F'każijiet estremi, jista 'jintuża flimkien ma' atropina, li telimina l-effett vagotropiku tal-morfina. Barra minn hekk, l-atropina tinibixxi s-sekrezzjoni esterna tal-frixa u tikkawża rilassament tal-muskoli lixxi. Il-Papaverina għandha wkoll effett antispasmodiku, li f'dawn il-każijiet huwa ppreparat fil-forma ta 'soluzzjoni ta' 1% għall-injezzjoni u li jingħata taħt il-ġilda jew ġol-muskoli b'mod 1-3 ml.

Sabiex tnaqqas uġigħ applika soluzzjoni ta '1-2% ta' promedol, 1-2 ml wara 4-6 sigħat taħt il-ġilda. F’xi każijiet, l-użu ta ’kellin, aminophylline, nitroglycerin jagħti effett tajjeb. L-għoti ripetut ta ’nitrogliċerina huwa kontraindikat f’każijiet ta’ pressjoni baxxa u theddida ta ’xokk.

Għax magħna, u għal fil-pankreatite akuta Imblukkar bilaterali ta 'novokawina bilaterali użat ħafna skond Vishnevsky (soluzzjoni ta' 0.25% ta 'novokaina, 100-150 ml). Ħafna awturi jinnotaw li wara dan, speċjalment bil-forom edematiċi, l-intensità tal-uġigħ tonqos malajr, ir-rimettar jieqaf, il-parentesi intestinali tiġi eliminata.

Minflok imblokk perirenali xi awturi (G. G. Karavanov, 1958) użaw b'suċċess imblokk vajosimpatetiku wieħed jew bilaterali. V. Ya. Braitsev (1962) jagħti lill-imblokk vagosimpatiku mhux biss valur terapewtiku, iżda wkoll dijanjostiku. Fl-opinjoni tiegħu, in-nuqqas ta 'effett terapewtiku mill-użu tiegħu fil-preżenza ta' sintomi ta 'irritazzjoni peritoneali jindika l-qerda tal-frixa. Bi gradi differenti ta 'suċċess, xi kirurgi jużaw imblukkar para- u prevertebral fil-livell D5-D12.
B. A. Petrov u S. V. Lobachev (1956) irrakkomandaw l-użu ta 'soluzzjoni ta' 0,5% ta '20-30 ml ta' novokaina ġol-vina biex tnaqqas l-uġigħ fil-pankreatite akuta.

Effett tajjeb ta 'fejqan bl-edema tal-glandola 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) riċevut mit-terapija bir-raġġi-x.
Ġdid għażliet ta 'trattament Pankreatite akuta dehret wara Werle, Meier u. Ringelmann skopra l-inattivatur tat-trypsin fl-1952. Għal skopijiet terapewtiċi, l-ewwel intużat fil-klinika fl-1953 minn Frey.

Bħalissa applikat tirċievi mit-tessuti tal-annimali, it-trasilol tad-droga, li huwa amministrat ġol-vina f'unitajiet 25,000-75,000. Skond id-dejta ta 'A. A. Belyaev u M. N. Babichev (1964), li ttestjaw din il-mediċina fuq 40 pazjent, hija effettiva f'każijiet ta' użu bikri, qabel l-iżvilupp ta 'proċessi deġenerattivi fit-tessuti tal-glandola.

Sabiex ma jħallux aktar żvilupp ta 'bidliet distruttivi fil-ħadid, il-ħolqien ta 'mistrieħ fiżjoloġiku huwa ta' importanza kbira. Għal dan il-għan, ħafna kirurgi jippreskrivu għall-pazjenti fi żmien 3-4 ijiem astinenza stretta milli jieklu ikel u likwidi - ġuħ assolut. Minħabba l-fatt li t-tnixxija spontanja tal-frixa u tal-fwied hija possibbli, uħud jipproduċu perjodikament, oħrajn jipproduċu ġbid kostanti tal-kontenut gastriku b'sonda.

Dwar kemm hi xierqa dan avvenimenti huwa diffiċli għalina li niġġudikaw, peress li ma jintużax fil-klinika tagħna. Għall-kuntrarju, fin-nuqqas ta ’remettar, aħna npreskrivu xarba alkalina kopjuża - borzh jew ilma soda. Dan jeħles lill-pazjenti mill-għatx li jinħass, jelimina d-defiċjenza tal-ilma. Aħna ma osservajna d-deterjorament tal-kundizzjoni ġenerali u l-okkorrenza ta 'xi kumplikazzjonijiet b'rabta mal-ħatra ta' xarba alkalina.

F’każijiet severi, b’sintomi ta ’severa deidrazzjoni u intossikazzjoni, aħna niddeskrivu infużjoni addizzjonali ġol-vini jew taħt il-ġilda ta 'melħ fiżjoloġiku, 5% glukożju bl-insulina (8-10 unitajiet) sa 2-3 litri kuljum, għalkemm G. Majdrakov u oħrajn joġġezzjonaw għall-introduzzjoni ta' soluzzjoni ta 'glukosju.
Meta l-ipokalċemija hija preskritta ġol-vina 10% soluzzjoni ta ’glukonat jew klorur tal-kalċju (10-20 ml).

Wara 2-3 ijiem ta 'sawm il-pazjenti jingħataw dieta ta 'karboidrati li ma tiffrankax (decoctions, ġelatina, porridge tal-ħalib imnaddaf, ħalib xkumat) b'restrizzjoni ta' xaħmijiet u proteini. Ikel moqli u xaħmijiet mill-annimali huma rrakkomandati li jillimitaw perjodu itwal.

Minbarra dawn l-avvenimenti ġenerali, b'mod akut pankreatite l-antibijotiċi huma preskritti: peniċillina, streptomiċina, tetrazċiklina, kolimiċina, eċċ. B'użu fit-tul għall-prevenzjoni tal-kandidjażi, huwa rrakkomandat li tiġi preskritta nystatin (tista 'streptystatin).

Trattament konservattiv tal-pankreatite

Trattament konservattiv jinvolvi l-prinċipju ta 'l-imblokk bl-għajnuna ta' analġeżiċi:

Antispasmodiċi qawwija huma wkoll applikabbli:

L-ewwel medikazzjoni hija importanti ħafna fl-eliminazzjoni ta 'uġigħ qawwi fil-frixa. Barra minn hekk, it-tobba jħabbtu wiċċhom ma 'terapija kontra x-xokk jekk l-uġigħ jiżviluppa malajr.

Il-metodu konservattiv m'għandux pjan ta 'azzjoni ċar, u kwalunkwe miżura terapewtika hija bbażata fuq indikaturi individwali tal-marda ta' kull pazjent. Il-kura tista 'tvarja biss f'persuni bi problemi tas-sistema kardjovaskulari, kif ukoll fil-preżenza ta' kanċer u dijabete. F’każijiet bħal dawn, id-dożi tal-mediċini huma aġġustati skont l-indikaturi tal-analiżi.

Minbarra li teħles mill-uġigħ, huma meħtieġa injezzjonijiet li jneħħu t-tossini u jistabbilizzaw mard metaboliku. Tipikament, dawn il-mediċini huma:

Flimkien mas-salina, il-pazjent jingħata injezzjonijiet ġol-vini matul il-jiem ta 'trattament.

Barra minn hekk, l-imblokk ta 'pankreatite jseħħ waqt trattament bil-ġuħ u bil-konsum ta' ilma minerali (Borjomi). Il-mistrieħ komplet tal-pazjent huwa importanti.

Barra minn hekk, skont il-kundizzjoni tal-pazjent, huma preskritti mediċini li jsostnu l-bastimenti tal-frixa, tal-fwied u tal-kliewi. Dan huwa importanti, peress li kwalunkwe trattament b'antibijotiċi qawwija jista 'jfixkel l-organi u jikkawża kumplikazzjonijiet fil-forma ta' insuffiċjenza tal-kliewi.

Il-metodu konservattiv jipprevjeni l-bidu ta 'infezzjoni, li aktar tard tista' tinbidel fin-natura kronika tal-pankreatite.

Dan il-metodu huwa disponibbli għall-implimentazzjoni f'kull istituzzjoni medika, iżda jeħtieġ analiżi preliminari.

Pankreatite akuta: Trattament kirurġiku

Jekk tqajmu kumplikazzjonijiet waqt trattament konservattiv, peritonite jew tali trattament ma ġabux ir-riżultati mixtieqa. F'tali każijiet, il-kirurġija tintuża. Meta tuża laparoskopija, tista ':

• jeqred is-sors ta 'peritonite,
• biex jistabbilixxi x-xogħol ta 'l-enzimi fil-frixa,
• issolvi malajr il-problema.

It-trattament kirurġiku u laparoskopija nnifisha sseħħ f'żewġ stadji:

1. Id-dijanjożi, li tiddetermina l-forma ta 'pankreatite, se tkun stampa dettaljata taż-żoni milquta.
2. It-tmexxija ta 'perfużjoni intraperitoneali.

Laparoskopja tal-frixa hija importanti ħafna fid-dijanjosi, għaliex tippermetti li tiskopri nekrożi tal-frixa, li turi l-punti tal-plakka mxaħħma milquta. Jistgħu jkunu jinsabu fuq tessut xaħmi, jagħmlu ħsara lill-kisi ta 'l-istonku, kif ukoll jaffettwaw żoni ta' l-imsaren żgħir. Dawn iż-żoni żgħar kollha jaffettwaw bil-qawwa t-trattament, u jekk ma jinstabux fil-ħin, jistgħu jiżdiedu malajr.

Bl-għajnuna ta 'sistema ta' drenaġġ, li hija konnessa mal-kanal laterali u mal-pelvi żgħar, tubi speċjali jitneħħew li jmexxu soluzzjoni speċjali fil-kavità intra-addominali. Normalment tkun soluzzjoni bbażata fuq trasilal u contractil fi proporzjon ta '10: 1.
Għal kull pazjent, il-ħin tal-perfużjoni huwa determinat individwalment u jitwaqqaf meta l-kulur tal-likwidu li joħroġ isir kulur aċċettabbli u l-analiżi tal-enzimi jiġu aġġustati. Jekk ma jkunx hemm formazzjonijiet purulenti fl-effluwent u l-kulur huwa kannella ċar, dan huwa indikatur dirett ta 'skonnettjar mill-perfużjoni.

Jekk ikun hemm għargħar ta 'peritonite b'komplikazzjonijiet, il-perfużjoni ssir permezz ta' drenaġġ estern permezz tal-kanal tat-toraċi. Dan it-trattament rarament jitwettaq, u biss meta l-ħajja tal-pazjent tkun f'riskju, u wkoll f'każijiet fejn il-pazjent ikun f'koma.

Huwa meħtieġ intervent kirurġiku għal pazjenti bi pankreatite kronika matul perjodi ta 'aggravar sabiex jiġu eliminati infezzjonijiet possibbli u tiġi evitata l-okkorrenza tagħhom.

Meta twettaq trattament kirurġiku ta 'pankreatite akuta, ta' min tagħti attenzjoni speċjali lis-sistema respiratorja, billi l-livell ta 'ossiġnu fid-demm jitnaqqas ħafna, huma meħtieġa miżuri addizzjonali. Jekk ma jkunx hemm biżżejjed maskra tal-ossiġnu, il-pazjent jista 'jkun imqabbad ma' ventilazzjoni mekkanika. Dan jista 'jwassal ukoll għal kumplikazzjonijiet mill-kura tal-pankreatite.

Skond ir-riżultati tat-trattament, xi pazjenti, anke wara trattament kirurġiku, jistgħu jiżviluppaw dijabete mellitus, tumuri varji, il-frixa spiss tifforma ċisti foloz, u l-mewt f'4% tal-pazjenti hija possibbli.

Pankreatite akuta hija deskritta fil-video f'dan l-artikolu.