Sindromu tad-dijabete > Sieq tweġġa ’, sieq dijabetika

Is-sindromu tad-dijabete huwa kundizzjoni patoloġika tas-sieq fid-dijabete mellitus, li sseħħ fl-isfond ta 'ħsara fin-nervituri periferali, fil-ġilda u fit-tessuti rotob, fl-għadam u fil-ġogi u hija manifestata minn ulċeri akuti u kroniċi, leżjonijiet fl-għadam tal-ġogi u proċessi purulenti-nekrotiċi.

Hemm tliet forom ta 'sindromu tas-sieq dijabetika:

imħallat (neuroischemic). 60-70% tal-każijiet ta 'żvilupp ta' sindromu ta 'sieq dijabetika huma l-forma newropatika.

Forma newropatika. Fil-bidu, bl-iżvilupp ta 'newropatija dijabetika, in-nervituri distali huma affettwati, u l-itwal nervituri huma affettwati. Bħala riżultat ta 'ħsara lill-fibri veġetattivi li jiffurmaw dawn in-nervituri, defiċjenza ta' impuls trofiku tiżviluppa fil-muskoli, l-għeruq, il-ligamenti, l-għadam u l-ġilda, u dan iwassal għall-ipotrofija tagħhom. Ir-riżultat tal-malnutrizzjoni huwa d-deformazzjoni tas-sieq affettwata. F'dan il-każ, it-tagħbija fuq is-sieq tiġi mqassma mill-ġdid, li hija akkumpanjata minn żieda eċċessiva fiha f'ċerti żoni. Żoni bħal dawn jistgħu jkunu l-kapijiet ta 'l-għadam metatarsali, li jkunu manifestati bit-tħaxxin tal-ġilda u l-formazzjoni ta' iperkeratożi f'dawn iż-żoni. Bħala riżultat tal-fatt li dawn iż-żoni tas-sieq jgħaddu minn pressjoni kostanti, it-tessuti rotob ta 'dawn iż-żoni jgħaddu minn autolisi infjammatorja. Dawn il-mekkaniżmi kollha fl-aħħar iwasslu għall-formazzjoni ta 'ulċera peptika. Peress li hemm ksur tal-funzjoni tal-glandoli tal-għaraq, il-ġilda tinxef, u xquq jidhru faċilment fuqha. Bħala riżultat ta 'ksur tat-tip ta' sensittività tal-uġigħ, il-pazjent jista 'ma jinnutax dan. Fil-futur, isseħħ infezzjoni taż-żoni milquta, u dan iwassal għad-dehra ta 'ulċeri. L-immunodefiċjenza li tirriżulta minn dikompensazzjoni tad-dijabete tikkontribwixxi għall-formazzjoni tagħhom. Mikro-organiżmi patoġeniċi, li fil-biċċa l-kbira tal-każijiet jinfettaw feriti żgħar, huma staphylococci, streptococci u batterji tal-grupp intestinali. L-iżvilupp tal-forma newropatika tas-sieq dijabetika huwa akkumpanjat minn ksur tat-ton tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi u l-ftuħ ta' shunts arteriovenous. Dan iseħħ bħala riżultat ta 'żbilanċ bejn l-innervazzjoni tal-bastimenti ta' natura adrenerġika u kolinerġika. Bħala riżultat ta 'l-espansjoni tal-bastimenti tas-sieq, tiżviluppa n-nefħa tagħha u żieda fit-temperatura.

Minħabba l-ftuħ ta 'shunts, tiżviluppa l-hypoperfusion u l-fenomenu tas-serq. Taħt l-influwenza ta 'edema tas-sieq, jista' jkun hemm żieda fil-kompressjoni ta 'bastimenti arterjali u iskemija tal-partijiet distali tas-sieq (sintomu tas-saba blu).

Il-klinika hija kkaratterizzatatliet tipi ta 'leżjonijiet. Dawn jinkludu Ulċera newropatika,osteoartropatija u edema newropatika. L-ulċeri ħafna drabi jinsabu fiż-żona tal-lingwata, kif ukoll fl-ispazji bejn is-sieq. L-osteoartropatija newropatika tiżviluppa bħala riżultat ta 'osteoporożi, osteolisi u iperjostosi, i.e., taħt l-influwenza ta' proċessi distrofiċi fl-apparat osteoartikulari tas-sieq. Fin-newropatija, jistgħu jseħħu ksur fl-għadam spontanju. F’xi każijiet, dawn il-ksur huma mingħajr tbatija. F'dan il-każ, bil-palpazzjoni tas-sieq, in-nefħa u l-iperemja tagħha huma nnotati. Il-qerda fl-apparat ligament-għadam tista 'tieħu żmien twil. Dan ġeneralment ikun akkumpanjat mill-formazzjoni ta ’deformità severa tal-għadam, li tissejjaħ il-ġonta Charcot. Edema newropatika tiżviluppa bħala riżultat ta 'regolazzjoni indebolita tat-ton fil-bastimenti żgħar tas-sieq u l-ftuħ ta' shunts.

Trattament fiDan jinkludi bosta miżuri: kisba ta 'kumpens għad-dijabete mellitus, terapija bl-antibijotiċi, trattament tal-feriti, mistrieħ u ħatt tas-sieq, tneħħija tas-sit ta' iperkeratosi u liebes żraben magħżula apposta.

Kumpens ta 'proċessi metaboliċi fid-dijabete jinkiseb permezz ta' dożi kbar ta 'insulina. Din it-terapija għad-dijabete tat-tip II hija temporanja.

It-terapija b’mediċini batteriċi titwettaq bħala prinċipju ġenerali. F'ħafna każijiet, l-infezzjoni ta 'difetti fis-saqajn titwettaq minn cocci gram-pożittivi u gram-negattivi, Escherichia coli, clostridia u mikro-organiżmi anerobiċi. Bħala regola, antibijotiku bi spettru wiesa 'jew taħlita ta' diversi mediċini huwa preskritt. Dan huwa dovut għall-fatt li ġeneralment il-flora patoġenika hija mħallta.

It-tul ta 'dan it-tip ta' terapija jista 'jkun sa diversi xhur, li huwa determinat mill-fond u l-prevalenza tal-proċess patoloġiku. Jekk it-terapija bl-antibijotiċi titwettaq għal żmien twil, allura huwa meħtieġ li terġa 'ssir riċerka mikrobijoloġika, li l-iskop tagħha huwa li jinstabu r-razez li jirriżultaw li huma reżistenti għal din il-mediċina. B'marda newropatiku jew dijabetika mħallta, huwa meħtieġ li tinħatt sa l-irkupru.

B'din it-teknika, ulċeri jistgħu ifiequ fi ftit ġimgħat. Jekk il-pazjenti jkollhom ksur jew ġonta ta 'Charcot, allura l-ħatt tal-parti għandu jitwettaq sakemm l-għadam jinżamm kompletament.

Minbarra dawn il-metodi, huwa obbligatorju li titwettaq trattament lokali tal-ferita, li jinkludi t-trattament tat-truf ta 'l-ulċera, it-tneħħija ta' tessut nekrotiku fi ħdan is-saħħa, kif ukoll l-iżgurar tal-wiċċ tal-ferita. Soluzzjoni pjuttost mifruxa ta ’dijossidu hija 0.25 - 0.5% jew 1%. Tista 'wkoll tuża soluzzjoni ta' klorhexidine. Jekk ikun hemm plakka li tikkonsisti minn fibrina fuq il-wiċċ tal-ferita, imbagħad jintużaw proteolitiċi.

Forma iskemika tas-sindromu Marda dijabetika tiżviluppa bi ksur tal-fluss tad-demm ewlieni fl-dirgħajn, li jseħħ bl-iżvilupp ta 'leżjonijiet aterosklerożi ta' l-arterji.

Il-ġilda fuq is-sieq affettwata tieħu lewn ċar jew ċjanotiku. F'każijiet iktar rari, bħala riżultat ta 'l-espansjoni tal-kapillari superfiċjali, il-ġilda takkwista lewn aħmar roża. L-espansjoni ta 'dawn il-bastimenti sseħħ bl-iskemija.

Bil-forma iskemika ta ’sieq dijabetika, il-ġilda ssir kiesħa sal-mess. Ulċeri jiffurmaw fuq it-truf tas-sieq u fit-tarf ta 'l-għarqub. Fuq il-palpazzjoni ta 'l-arterja tas-sieq, kif ukoll fl-arterji popliteali u femorali, il-polz iddgħajjef jew jista' jkun assenti għal kollox, li huwa nnutat bi stenosi tal-bastiment, li taqbeż id-90% tal-lumen tagħha. Bl-awtoskultura ta 'arterji kbar, f'xi każi, jiġi murmur sistoliku. F'ħafna każijiet, din il-forma ta 'kumplikazzjoni tad-dijabete hija kkaratterizzata mid-dehra ta' sintomi ta 'uġigħ.

Metodi strumentali studji huma wżati biex jiddeterminaw l-istat tal-fluss tad-demm arterjali fil-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi. Bl-użu tal-metodu ta 'dopplerografija, isir kejl ta' l-indiċi tas-sellum tal-brachial. Dan l-indikatur jitkejjel bil-proporzjon tal-pressjoni sistolika ta 'l-arterja tas-sieq u l-arterja brachjali.

Normalment, dan il-proporzjon huwa 1.0 jew iktar. Fil-każ ta 'leżjonijiet aterosklerożi ta' l-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi, hemm osservazzjoni ta' tnaqqis f'dan l-indikatur għal 0.8. Jekk l-indikatur huwa ugwali għal 0.5 jew inqas, allura dan jindika probabbiltà għolja ta 'żvilupp ta' nekrożi.

Minbarra d-dopplerografija, jekk meħtieġ, issir anġjografija tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi, tomografija maħduma, immaġni b'reżonanza manjetika, kif ukoll skanjar bl-ultrasound ta' dawn il-bastimenti.

L-istess bħal fil-forma newropatika, huwa meħtieġ li jinkiseb kumpens għad-dijabete. Ħsara lill-parti ta 'isfel b'din il-forma ta' sieq dijabetika tista 'tkun ta' severità differenti.

Is-severità tal-proċess ġeneralment hija ddeterminata minn tliet fatturi, fosthom is-severità tal-istenosi arterjali, il-grad tal-iżvilupp tal-fluss tad-demm kollaterali fir-riġlejn, u l-istat tas-sistema tal-koagulazzjoni tad-demm.

Il-metodu ta 'trattament tas-soltu, li huwa preferut fil-forma iskemika tas-sieq dijabetika, huwa operazzjoni ta' rivaskolarizzazzjoni. Tali operazzjonijiet jinkludu: il-formazzjoni ta 'anastomosi ta' bypass u trombendarterektomija.

Kirurġija minimament invażiva tista 'tintuża wkoll, inkluża anġjoplastija bil-lejżer, anġjoplastija transluminali perkutanja, u taħlita ta' fibrinolisi lokali b'anġjoplastija transluminali perkutanja u trombettomija ta 'aspirazzjoni. Fil-każ li leżjonijiet nekrotiċi u ulċeri huma nieqsa, huwa rrakkomandat mixi, li tieħu 1-2 sigħat kuljum, li jikkontribwixxi għall-iżvilupp tal-fluss tad-demm kollaterali fil-parti (ergoterapija). Għall-prevenzjoni tat-trombożi, l-użu ta 'aspirina f'doża ta' 100 mg kuljum u antikoagulanti huwa rakkomandat. Jekk il-emboli tad-demm huma diġà preżenti, jintużaw fibrinolitiċi. Fil-każ meta l-proċess purulenti-nekrotiku b'xi varjant tas-sieq dijabetika huwa pjuttost estensiv, il-kwistjoni tal-amputazzjoni tal-parti t'isfel qiegħda tiġi solvuta.

Il-metodu ewlieni għall-prevenzjoni tal-iżvilupp tas-sindromu tad-dijabete marda huwa t-trattament xieraq tad-dijabete mellitus u ż-żamma tal-kumpens metaboliku f'livell ottimali. F'kull żjara lit-tabib, eżami tar-riġlejn ta 'isfel tal-pazjent huwa meħtieġ.

Eżamijiet bħal dawn għandhom isiru mill-inqas darba waħda fi 6 xhur. Huwa importanti wkoll li teduka pazjenti bid-dijabete, li tinkludi r-regoli tal-kura tas-saqajn. Huwa meħtieġ li tinżamm l-indafa u n-nixfa tas-saqajn, imexxi banjijiet sħan tas-saqajn, applika kremi biex tevita d-dehra ta 'xquq fuq il-ġilda.

Lista tal - abbrevjazzjonijiet

DPN - Polineuropatija dijabetika

DOAP - Osteoartropatija dijabetika

DR - Retinopatija Dijabetika

DN - Nefropatija dijabetika

ZANK - Marda tal-arterja tal-parti t'isfel

CINC - Kritika ta 'l-Iskemija ta' l-Limitu t'Isfel

LPI - Indiċi tal-għaksa-brachjali

MRI - Immaġni bir-Reżonanza Manjetika

MSCT - Tomografija komputata b'diversi spirali

PPI - Indiċi tal-ispalla tas-swaba '

Dijabete Mellitus

T1DM - Dijabete tat-Tip 1

T2DM - Dijabete tat-Tip 2

SDS - Sindromu tad-Dijabete

SCF - Rata ta 'Filtrazzjoni Glomerulari

UZDS - Skennjar Duplex ultrasoniku

CKD - Mard tal-Kliewi Kroniku

Tsro_{2 -} Kejl ta 'Ossetrija Transkutanja / Ossiġenu Perkutanju

TOD - Terapija tal-Pressjoni Negattiva

HbA1c - Emoglobina A1c glycated

Termini u definizzjonijiet

Polineuropatija dijabetika - ħsara lis-sistema nervuża periferali assoċjata mal-metaboliżmu indebolit tal-karboidrati.

Newropatija sensorja-motorja - ħsara fis-sistema nervuża somatika, akkumpanjata minn tnaqqis f'diversi tipi ta 'sensittività, atrofija tal-muskoli interosseous, ġogi iebsa u deformità karatteristika tas-sieq.

Newropatija awtonomika - telfa tad-diviżjoni simpatetika u parasimpatetika tas-sistema nervuża periferali.

Ulċera newropatika - ksur tal-integrità tal-ġilda, jiżviluppa prinċipalment f'postijiet ta 'pressjoni ta' tagħbija eċċessiva fuq is-sieq u assoċjat ma 'ksur ta' sensittività fl-isfond ta 'polineuropatija dijabetika.

Ulċera newro-iskemika - ksur tal-integrità tal-ġilda marbuta ma 'ksur taċ-ċirkolazzjoni tad-demm prinċipali fl-arterji tal-estremitajiet baxxi fl-isfond tal-polinewropatija dijabetika.

Ischemia - Sinjali u sintomi assoċjati ma 'tnaqqis fil-provvista tad-demm arterjali, misjuba waqt eżami kliniku u / jew strumentali.

Iskemija tan-naħa t'isfel kritika - kundizzjoni li fiha hemm tnaqqis qawwi fil-fluss tad-demm tul l-arterji ewlenin tal-estremitajiet baxxi, li twassal għal ipoksja tat-tessut artab u theddida għall-vijabbiltà tagħhom.

Osteoartropatija dijabetika (neuroartropatija, sieq ta 'Charcot) hija qerda progressiva mingħajr tbatija ta' ġonta waħda jew aktar tas-sieq fl-isfond ta 'newropatija.

1.1 Definizzjoni

Sindromu tad-Dijabete (CDS) definit bħala infezzjoni, ulċera u / jew qerda ta 'tessuti fil-fond assoċjati ma' disturbi newroloġiċi u / jew tnaqqis fil-fluss tad-demm ewlieni fl-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi ta' severità li tvarja (Kunsens fuq is-sieq dijabetika International Diabetic Foot Study Group, 2015).

1.2 Etjoloġija u patoġenesi

Il-kawża ewlenija ta 'ulċeri tas-saqajn fid-dijabete hija newropatija, iskemija u infezzjoni. Korriment fl-isfond ta 'newropatija sensorja-bil-mutur u / jew mard ta' l-arterji periferali, bi ksur ta 'l-integrità tal-ġilda, huwa akkumpanjat mill-formazzjoni ta' infjammazzjoni infettiva. F'pazjenti b'ħsara kbira fis-sistema nervuża periferali, il-probabbiltà ta 'ulċeri tas-saqajn iffurmati għall-ewwel darba hija 5% kull sena, seba' darbiet ogħla minn f'pazjenti bid-dijabete mingħajr polineuropatija dijabetika (DPN). Ħsara fis-sistema nervuża awtonomika twassal għal ġilda xotta, qsim tal-ġilda, fin-nuqqas ta 'tnaqqis sinifikanti fiċ-ċirkolazzjoni periferali, żieda fiċ-ċirkolazzjoni tas-sieq bħala riżultat ta' "awtosimpjattejmija". Is-sieq hija sħuna għall-mess, bis-sensittività mitlufa hija estremament vulnerabbli għar-riskju tal-ferita. Tnaqqis fil-funzjoni tal-mutur flimkien ma 'ksur tal-proprjetà jwassal għall-formazzjoni ta' żoni fuq il-qiegħ tas-sieq bi pressjoni għolja ta 'tagħbija waqt il-mixi u f'pożizzjoni wieqfa. F’dawn iż-żoni, hemm tħaxxin tal-epidermide, il-formazzjoni ta ’iperkeratosi, emorraġija taħt il-ġilda, awtoliżi ta’ tessuti rotob u l-formazzjoni ta ’ulċera peptika. Fattur etijoloġiku estremament perikoluż fil-formazzjoni ta 'ulċeri tas-saqajn fid-dijabete huwa ZPA, li jwassal għall-iskemija tat-tessuti, u fil-preżenza ta' newropatija sensorja konkomitanti, jibqa 'bla sintomi u mhux innotat 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemjoloġija

Il-prevalenza ta 'difetti kroniċi tal-feriti fit-tessuti rotob ta' l-estremitajiet baxxi f'pazjenti bid-dijabete hija minn 4 sa 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Pazjenti b'ulċeri trofiċi dijabetiċi jiffurmaw 6-10% tal-persuni kollha mdaħħlin fl-isptar bid-dijabete, u t-tul tal-waqfa tagħhom fl-isptar huwa 60% itwal milli f'nies mingħajr integrità tal-ġilda. L-SDS tista ’tkun l-ewwel manifestazzjoni tad-dijabete tat-tip 2, b’konnessjoni mal-preżenza ta’ difetti ulċerattivi tas-saqajn ta ’etjoloġija mhux magħrufa, huwa meħtieġ li ssir stħarriġ dwar il-preżenza ta’ disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati. L-iktar konsegwenza formidabbli ta 'SDS hija l-amputazzjoni ta' l-inqas parti 24, 32, 34. Pazjenti b'dijabete mellitus għandhom riskju għoli ta 'morbidità u mortalità, ekwivalenti għal xi forom ta' kanċer, speċjalment għal pazjenti wara amputazzjonijiet ta 'l-estremitajiet aktar baxxi u għaddejjin minn terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi.

1.4 Kodifikazzjoni skond ICD-10

E10.4 - Dijabete mellitus li jiddependi mill-insulina b'komplikazzjonijiet newroloġiċi,

E10.5 - Dijabete mellitus li jiddependi mill-insulina b'disturbi ċirkolatorji periferali,

E10.6 - Dijabete mellitus dipendenti fuq l-insulina ma 'kumplikazzjonijiet oħra speċifikati,

E 10.7 - Dijabete mellitus li tiddependi mill-insulina b'komplikazzjonijiet multipli,

E11.4 - Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina b'komplikazzjonijiet newroloġiċi,

E11.5 - Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina b'disturbi ċirkolatorji periferali,

E11.6 - Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina ma 'kumplikazzjonijiet oħra speċifikati,

E 11.7 - Dijabete mellitus mhux dipendenti fuq l-insulina b'komplikazzjonijiet multipli,

E13.4 - Forom oħra speċifikati ta 'dijabete mellitus b'komplikazzjonijiet newroloġiċi,

E13.5 - Forom oħra speċifikati ta 'dijabete b'disturbi taċ-ċirkolazzjoni periferali,

E13.6 - Forom oħra speċifikati ta 'dijabete mellitus b'komplikazzjonijiet speċifikati oħra,

E13.7 - Forom oħra speċifikati ta 'dijabete mellitus b'komplikazzjonijiet multipli,

E14.4 - Dijabete mellitus mhux speċifikat b'komplikazzjonijiet newroloġiċi,

E14.5 - Dijabete mellitus mhux speċifikat b'disturbi taċ-ċirkolazzjoni periferali,

E14.6 - Dijabete mellitus mhux speċifikat, b'komplikazzjonijiet speċifikati oħra,

E14.7 - Dijabete mellitus mhux speċifikat b'kumplikazzjonijiet multipli.

1.5 Klassifikazzjoni

Huwa rrakkomandat li tintuża l-klassifikazzjoni tal-leżjonijiet tas-saqajn fid-dijabete mellitus li tissodisfa r-rekwiżiti li ġejjin: faċli biex tużah, li tagħmilha possibbli li ssir differenza bejn it-tip ta 'leżjoni, abbażi ta' dejta minn eżami oġġettiv tal-pazjent, riproduċibbli.

Fil-preżent, ġew proposti diversi klassifikazzjonijiet tas-sindromu tad-dijabetika tas-sieq, li huma bbażati fuq ideat dwar il-mekkaniżmi patoġenetiċi ewlenin għall-iżvilupp ta ’din il-komplikazzjoni tad-dijabete, waqt li titqies is-severità tal-ħsara fis-sistema nervuża periferali, sodda arterjali periferali, valutazzjoni tad-daqs tad-difett tal-ferita u s-severità tal-proċess tal-infezzjoni.

Il-klassifikazzjoni proposta mill-Grupp ta 'Studju tas-Saqajn Dijabetiku u approvata mill-Kunsens għas-Sarda Dijabetika tal-2015 hija bbażata fuq il-fehim tal-patoġenesi ta' difetti fis-sieq tal-ferita fid-dijabete mellitus. Skond hi, il-forom kliniċi li ġejjin tas-sindromu tad-dijabete huma distinti:

Forma newropatika ta 'SDS
Forma iskemika ta 'VDS
Forma neuroischemic

Skond il-fond tad-difett ulċerattiv, il-feriti jistgħu jinqasmu f'5 gradi (klassifikazzjoni ta 'Wagner):

0 grad - ġilda intatta intatta
I grad - ulċera superfiċjali (il-proċess jaqbad l-epidermide, dermis)
Grad II - il-proċess infettiv jaqbad il-ġilda, tessut taħt il-ġilda, muskoli
Grad III - ulċera fil-fond, axxess, osteomjelite, artrite setta
Grad IV - gangrena niexfa / mxarrba: nekrożi tas-saffi kollha tal-ġilda ta 'partijiet individwali tas-sieq (per eżempju, parti mis-saba' / subgħajh)
Grad V - gangrena niexfa / mxarrba tal-parti tas-sieq / sieq sħiħa

Uħud mill-klassifikazzjonijiet SDS użati fil-prattika klinika moderna jqisu diversi parametri li jikkaratterizzaw difett ulċerattiv.

Il-klassifikazzjoni tal-Università ta ’Texas (TU) hija bbażata fuq stima tal-fond ta’ ulċera peptika (grad), il-grad ta ’infezzjoni, il-preżenza u s-severità ta’ tnaqqis fil-fluss tad-demm (stadju), (tabella 1).

Tabella Nru. 1. Klassifikazzjoni ta 'ulċeri peptiċi fl-SDS ta' l-Università ta 'Texas

Grad ta '

Jien

III

Leżjonijiet ta 'qabel jew wara l-ulċera fl-istadju ta' epitelizzazzjoni kompleta

Feriti superfiċjali mingħajr involviment ta 'għeruq, kapsuli tal-ġogi jew għadam

Feriti, tendini eċċitanti jew ġogi tal-kapsula

Feriti li jinvolvu għadam jew ġogi

Leżjonijiet ta 'qabel jew ta' wara l-ulċera fl-istadju ta 'epitelizzazzjoni kompluta b'sinjali ta' infezzjoni

Feriti superfiċjali mingħajr involviment ta 'għeruq, kapsuli tal-ġogi jew għadam b'sinjali ta' infezzjoni

Feriti li jinvolvu għeruq jew kapsula tal-ġogi b'sinjali ta 'infezzjoni

Feriti li jinvolvu għadam jew ġogi b'sinjali ta 'infezzjoni

Leżjonijiet ta 'qabel jew ta' wara l-ulċera fl-istadju ta 'epitelizzazzjoni kompluta fl-isfond ta' iskemija ta 'l-arti

Feriti superfiċjali mingħajr involviment ta 'għeruq, kapsuli tal-ġogi jew għadam fl-isfond ta' l-iskemija ta 'l-arti

Feriti, tendini eċċitanti jew kapsula tal-ġogi fl-isfond ta 'l-iskemija ta' l-arti

Feriti li jinvolvu l-għadam jew il-ġogi kontra l-iskemija tar-riġlejn

Leżjonijiet ta 'qabel jew ta' wara l-ulċera fl-istadju ta 'epitelizzazzjoni kompluta fl-isfond ta' iskemija ta 'l-arti b'sinjali ta' infezzjoni

Feriti superfiċjali mingħajr l-involviment ta 'l-għeruq, il-kapsuli tal-ġogi jew l-għadam fl-isfond ta' l-iskemija tar-riġlejn b'sinjali ta 'infezzjoni

Feriti, tendini eċċitanti jew kapsula tal-ġogi fl-isfond ta 'l-iskemija tar-riġlejn b'sinjali ta' infezzjoni

Feriti li jinvolvu l-għadam jew il-ġogi kontra l-iskemija tar-riġlejn b'sinjali ta 'infezzjoni

Klassifikazzjoni PEDIS (Perfużjoni, Estensjoni, Profond, Infezzjoni, Sensazzjoni), proposta fl-2003. u rivedut fl-2011, iqis mhux biss il-fond tal-ħsara fit-tessuti rotob (kif kien il-każ bil-klassifikazzjonijiet żviluppati qabel), iżda wkoll l-istat tal-fluss tad-demm periferali, l-innervazzjoni, u s-severità tal-proċess tal-infezzjoni (tabella 2). L-użu tiegħu jipprovdi informazzjoni dettaljata dwar it-telfa ta 'tobba ta' speċjalitajiet varji involuti fil-kura ta 'pazjent bis-sindromu tas-sieq dijabetika f'diversi stadji (sptar kirurġiku u endokrinoloġiku, klinika).

Tabella Nru. 2. Klassifikazzjoni ta 'difetti ulċerattivi PEDIS.

Perfusion - perfużjoni

M'hemm l-ebda sinjal ta 'PPS fil-parti milquta (1). F'dan il-każ:

pulsazzjoni fuq il-palpati tal-arterja tibjali plantar u ta 'wara

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Hemm sinjali ta 'PPP fil-parti milquta (1), iżda l-ebda iskemija kritika.

- imħasseb dwar il-klawsura intermittenti

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- bidliet oħra għal testijiet mhux invażivi

Iskemija kritika tal-parti milquta, li tinkludi s-sintomi li ġejjin:

- pressjoni sistolika tal-għaksa 2 (4) 2 (imkejla wara t-trattament inizjali minn tarf ta 'ġilda intatta għall-oħra)

Dfond tal-epth

Ulċera superfiċjali tagħmel ħsara lid-dermis

Ulċera fil-fond tagħmel ħsara lid-dermis u l-istrutturi taħt il-ġilda, inklużi fascia, muskoli u tendini

Ulċera fil-fond tagħmel ħsara lid-dermis, strutturi taħt il-ġilda, għadam u / jew ġogi

Jieninfezzjonijiet - infezzjonijiet

Ebda sinjali ta 'infezzjoni

Il-proċess infettiv jagħmel ħsara lill-ġilda u t-tessut taħt il-ġilda (mingħajr ma jinvolvi strutturi fil-fond u mingħajr sinjali ta 'ġeneralizzazzjoni tal-proċess). Mill-inqas 2 mis-sintomi li ġejjin iridu jkunu preżenti:

- edema lokali jew induzzjoni

eritema madwar l-ulċera> 0.5-2 ċm

- uġigħ fit-tensjoni tat-tessut lokali

- żieda fit-temperatura lokali

Eritema> 2 cm flimkien ma ’sinjali relatati mal-art II. jew proċess infettiv li jestendi iktar fil-fond mill-ġilda u t-tessut taħt il-ġilda, per eżempju, axxess, osteomjelite, artrite settaċi, fasciitis mingħajr sinjali ta 'ġeneralizzazzjoni tal-proċess.

proċess fuq is-sieq bil-preżenza tal-ġeneralizzazzjoni tal-proċess:

temperatura tal-ġisem> 38 0 Ċ

- rata tal-qalb (5)> 90 taħbita kull min.

- NPV (6)> 20 kull min.

10% ċelloli immaturi

Sensation - sensittività

Telf ta 'sensittività protettiva fuq il-parti milquta, definit bħala

- in-nuqqas ta 'sensazzjoni li jmissu 10 g ta' monofilament f'2 mit-3 punti studjati (kif deskritt fil-gwida prattika tal-Ftehim Internazzjonali dwar il-Marda Dijabetika),

- in-nuqqas ta 'sensittività għall-vibrazzjoni fuq il-kbir meta eżaminat b'furketta bil-frekwenza ta' 128 Hz jew sensittività għall-vibrazzjoni fuq il-kbir> 25 V meta eżaminat b'bijotejometru (metodu semi-kwantitattiv)

(1) PPS - patoloġija vaskulari periferali

(2) PLI - indiċi tal-brachio-għaksa (pressjoni arterjali fuq l-arterja studjata / pressjoni arterjali fuq l-arterja brachial)

(3) PPI - indiċi brachio-finger (pressjoni arterjali fuq l-arterji tal-thumb / pressjoni arterjali fuq l-arterja brachial)

(4) TcRO₂ - tensjoni ta ’ossiġnu transkutanja

(5) Rata tal-qalb - rata tal-qalb

(6) Rata respiratorja tal-NPV

Il-klassifikazzjoni WIFI (Ferita, Iskemja, Infezzjoni tas-sieq) ippreżentata fit-tabelli tqis il-fond tal-ferita, l-istat tal-provvista tad-demm periferali u s-severità tal-proċess infettiv (tabella 3).

Tabella Nru. 3. Klassifikazzjoni WIFI

Sinjali kliniċi ta 'infezzjoni

Grad (severità)

Ebda sintomi jew sinjali ta 'infezzjoni.

Hemm infezzjoni jekk jiġu nnotati 2 mis-sintomi elenkati:

edema lokali jew infiltrazzjoni
eritema> 0.5 sa? 2 cm madwar l-ulċera
tensjoni lokali jew uġigħ
ipertermija lokali
Kwittanza purulenta

Infezzjoni lokali bi iperemja> 2 cm jew li tinvolvi strutturi aktar profondi mill-ġilda u tessut taħt il-ġilda (axxess, osteomjelite, artrite setta, faxxite).

Nuqqas ta 'sinjali sistemiċi ta' infjammazzjoni

2 (moderat)

Infezzjoni lokali b'sinjali ta 'infjammazzjoni sistemika (il-preżenza ta' tnejn mis-sintomi elenkati jew aktar)

temperatura tal-ġisem> 380? C jew 90 bpm
BH> 20 kull min. jew RASO₂ 12,000 jew 6 kull gramma ta 'tessut jew sejbien ta' streptococcus emolitiku (livell ta 'evidenza 1B). L-identifikazzjoni tal-aġent kawżattiv tal-infezzjoni tal-ferita titwettaq permezz ta ’eżami batterjoloġiku tal-materjal mill-ferita. Materjal għar-riċerka jista 'jinkiseb bil-bijopsija jew il-kertiġġ tal-qiegħ tal-ferita. Inqas informattiv huwa l-istudju ta 'l-exudate jew it-tbattil tal-ferita minn qabel imnaddaf u maħsul b'soluzzjoni tal-melħ sterili fil-qiegħ tal-ferita.

% 11 2.4.2. Identifikazzjoni ta 'disturbi fil-fluss tad-demm arterjali (makrogijopatija ta' l-estremitajiet baxxi)

Huwa rrakkomandat li ssir dijanjożi ta 'l-iskemija ta' l-limbi bl-użu ta 'dopplerografija bl-ultrasound (ultrasound Doppler) bid-determinazzjoni ta' l-indiċi għaksa-brachjali (LPI), li normalment taqbeż 0.9. LPI> 1.3 jindika r-riġidità tal-ħajt arterjali. 47, 48, 49, 50

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza A)

Huwa rrakkomandat li tikkonferma l-istat tal-fluss tad-demm arterjali f'pazjenti b'ABI> 1.2 billi titkejjel il-pressjoni tad-demm fl-arterja diġitali (il-valur tal-indiċi brachial finger, IPI) jew dejta ta 'oximetrija transkutanja (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza A)

Huwa rrakkomandat li tuża oximetrija transkutanja biex toġġezzjona s-severità ta 'l-iskemija ta' l-arti f'pazjenti bid-dijabete.

Rakkomandazzjonijiet tal-Klassi I (livell ta 'evidenza B)

Kummenti:L-oximetrija transkutanja tagħmilha possibbli li tiġi vvalutata s-severità ta 'l-iskemija ta' l-arti f'pazjenti b'sintomi kliniċi ta 'SAD, pronjosi ta' fejqan ta 'ulċera, l-effikaċja ta' riżultati ta 'trattament konservattiv u rivaskularizzazzjoni, u d-determinazzjoni tal-livell ta' amputazzjoni tar-riġlejn. L-iskannjar duplex ultrasoniku tal-arterji jikkonferma l-okklużjoni arterjali, jikxef il-lokalizzazzjoni u l-firxa anatomiċi tagħha.

Huwa rrakkomandat li ssir dijanjożi ta 'iskemija kritika tar-riġlejn ibbażata fuq mill-inqas wieħed mis-sintomi li ġejjin:

1) uġigħ iskemiku kostanti fil-mistrieħ, li jeħtieġ analġeżija regolari għal aktar minn ġimgħatejn,

2) il-preżenza ta 'ulċeri jew gangrena tas-swaba' jew tas-saqajn fuq l-isfond ta 'pressjoni sistolika fl-arterji tibjali? 50 mmHg jew pressjoni subgħajk? 30 mmHg

Klassi ta 'rakkomandazzjonijiet I (livell ta' evidenza A) 11%

2.4.3. Dijanjosi ta 'ħsara fl-għadam

Ir-radjografija tas-saqajn u l-ġogi ta 'l-għaksa f'żewġ tbassir hija rrakkomandata għall-pazjenti kollha bis-sindromu tas-sieq dijabetika. 9, 10, 38, 45

Rakkomandazzjonijiet tal-Klassi I (livell ta 'evidenza B)

Kummenti:Ir-radjografija tibqa 'l-metodu ewlieni għall-valutazzjoni tal-kundizzjoni ta' l-għadam u l-ġogi, li tippermetti li jiġu identifikati l-punti ta 'l-osteolisi (osteomjelite) b'affidabilità għolja.

L-MSCT tas-saqajn u l-għekiesi huwa rrakkomandat għal pazjenti b'difetti tal-feriti li ma jfejqux fit-tul u osteoartropatija dijabetika. 9, 10, 38, 45

Rakkomandazzjonijiet tal-Klassi I (livell ta 'evidenza B)

Kummenti:Tomografija kkalkulata b'diversi spirali tippermettilek tiċċara l-lokalizzazzjoni u d-daqs tal-fokus tal-osteomjelite meta tippjana l-volum ta 'intervent kirurġiku.

4. Riabilitazzjoni

Konsultazzjoni obbligatorja ta 'ortopedista tal-pazjenti kollha bis-sindromu tad-dijabete marda wara fejqan ta' difetti fil-feriti hija rrakkomandata. 9, 10, 43, 53

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza B)

Kummenti:Sabiex tevita li jerġa 'jkun hemm feriti f'nies b'dijabete wara l-fejqan tal-feriti, il-pazjent għandu jiġi eżaminat minn ortopedista biex jagħżel għajnuna ortopedika individwali (żraben terapewtiċi, RPI, manifattura ta' qila jew ortosi, żraben ta 'żraben ortopediċi individwali).

Huwa rrakkomandat li l-pazjenti u l-membri tal-familji tagħhom jiġu mħarrġa fir-regoli tal-kura tas-saqajn, u fil-preżenza ta 'difett fil-ferita, fir-regoli għat-tibdil ta' dressings u l-kura tal-ġilda għal-parti milquta. 15, 35, 47

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza B)

Kummenti:Kondizzjoni meħtieġa għall-prevenzjoni ta 'ulċeri trofiċi u amputazzjoni ta' l-utli possibbli f'pazjenti bis-sindromu tad-dijabete hija li tiġi żgurata l-kontinwità u approċċ multidixxiplinarju fl-organizzazzjoni ta 'segwitu fit-tul ta' din il-kategorija ta 'pazjenti.

Ir-rwol preventiv huwa mit-taħriġ individwali tal-pazjenti b'difetti tal-ferita eżistenti u / jew riskju għoli tal-iżvilupp tagħhom, kif ukoll (jekk meħtieġ) il-qraba u l-ħbieb tagħhom, ir-regoli tal-kura tas-saqajn (livell ta 'evidenza 2C). L-għan tat-taħriġ huwa li jifformula l-imġieba korretta tal-pazjent fil-kura ta 'kuljum tas-sieq u jżid l-aderenza mat-terapija preskritta mit-tabib. Għandha tingħata attenzjoni partikolari lil persuni ta 'grupp ta' età akbar, b'mod speċjali dawk li għandhom indeboliment tal-vista. Bħala regola, ma jistgħux jieħdu ħsieb saqajhom waħedhom u jeħtieġu għajnuna professjonali barra.

Wieħed għandu jiftakar li pazjenti ta 'kull età b'ulċeri trofiċi ta' l-estremitajiet baxxi mhumiex suġġetti għal taħriġ fil-grupp. Klassijiet magħhom huma miżmuma biss individwalment.

L-ilbies kostanti ta 'żraben ortopediċi speċjali għal pazjenti bid-dijabete huwa rrakkomandat għall-pazjenti kollha f'riskju għoli li jiżviluppaw ulċeri trofiċi tas-sieq (insuffiċjenza arterjali sinifikanti, newropatija severa, ulċeri tas-sieq u amputazzjoni fl-anamnesi), u għal pazjenti li għandhom amputazzjoni fi ħdan is-sieq, żraben ortopediċi kumplessi 9, 10, 17, 27, 53

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza B)

Kummenti:Indikazzjoni għall-ħatra ta 'żraben ortopediċi kumplessi hija l-istadju kroniku ta' l-osteoartropatija dijabetika, b'amputazzjonijiet ta 'volum kbir biżżejjed (forefoot, diversi swaba). L-adegwatezza taż-żraben ortopediċi manifatturati għandha tkun evalwata regolarment mit-tabib li jkun qed jattendi (endokrinologu, kirurgu, speċjalista fil-kabinett tas-saqajn dijabetiku) u mibdula mill-inqas darba kull sena.

5. Prevenzjoni u segwitu

Il-frekwenza ta 'rikorrenza ta' feriti ta 'l-estremitajiet baxxi hija mnaqqsa bl-eżami ta' kuljum tas-saqajn mill-pazjent (jew il-qarib tiegħu), b'konformità mar-regoli tal-kura tas-saqajn. Għandha rwol importanti l-proċeduri tal-kura professjonali tal-podjatrija, li għandhom jitwettqu minn infermier imħarreġ apposta f'kabinett tas-saqajn dijabetiku.

Il-lista ta 'miżuri preventivi li ġejjin hija rrakkomandata:

identifikazzjoni ta 'pazjenti f'riskju għoli ta' ulċeri tas-saqajn,
eżami regolari u eżami ta 'pazjenti b'riskju għoli ta' ulċerazzjoni,
taħriġ ta 'pazjenti, tal-familji tagħhom u tal-persunal mediku dwar ir-regoli tal-kura tas-saqajn,
l-għażla jew il-produzzjoni ta 'żraben xierqa,

trattament ta 'patoloġija konkomitanti, li mhix kawża diretta ta' difetti ulċerattivi, iżda tikkontribwixxi għall-progressjoni ta 'SDS (per eżempju, kontroll ta' ipertensjoni arterjali, dislipidemija). 1, 2, 15, 16, 53

Rakkomandazzjonijiet tal-Klassi I (livell ta 'evidenza B)

Eżami ta 'skrining tal-pazjenti kollha bid-dijabete huwa rrakkomandat għall-iskoperta f'waqtha ta' disturbi fluss tad-demm periferali u għall-innervazzjoni. L-ogħla riskju li jiżviluppaw feriti kroniċi fl-estremitajiet baxxi huwa f’pazjenti bi storja ta ’ulċeri u amputazzjonijiet (speċjalment fi ħdan is-saqajn).

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza B)

Kummenti:Skond ir-riżultati ta 'l-eżami, il-pazjent jista' jkun assenjat għal kategorija ta 'riskju partikolari. Min-naħa tiegħu, il-grad (jew kategorija) tar-riskju identifikat jissuġġerixxi multiplikazzjoni xierqa ta 'żjarat (tabella 5).

Tabella Nru 5. Multiplikazzjoni ta ’żjarat fl-uffiċċju ta’ sieq dijabetika, skont il-kategorija tar-riskju għall-iżvilupp tal-SDS

hemm ksur tas-sensittività

1 darba fi 6 xhur

hemm ksur tas-sensittività flimkien ma 'sinjali ta' ksur tal-fluss tad-demm prinċipali u / jew deformitajiet

1 darba fi 3 xhur

storja ta 'ulċeri u amputazzjonijiet

kull 1-3 xhur

6. Informazzjoni addizzjonali li taffettwa l-andament tal-marda

Osteoartropatija dijabetika, sommarju

6.1.1. Definizzjoni

Osteoartropatija dijabetika (DOAP), neuroartropatija jew sieq ta 'Charcot - qerda progressiva u mingħajr tbatija ta 'waħda mill-ġogi tas-sieq jew aktar fi sfond ta' newropatija. Bħala riżultat ta 'demyelination tal-fibri tal-mutur, id-dgħjufija ta' l-apparat ligamentous tas-saqajn tiżviluppa, li twassal għal instabilità konġunta. Newropatija awtonomika twassal għad-denervazzjoni tal-ħajt vaskulari u, bħala konsegwenza, l-iżvilupp ta 'shunts arteriovenous u, bħala riżultat, żieda fil-fluss tad-demm, li jwassal għall-attivazzjoni ta' l-assorbiment mill-ġdid tal-għadam u l-osteopenja. L-għadam jitlef mhux biss id-densità, iżda wkoll l-elastiċità, u dan jagħmel l-iskeletru tas-sieq inqas reżistenti għall-ħsara. Bħala regola, il-fattur li jiskatta DAP huwa korriment mekkaniku minuri mhux innutat mill-pazjent. Forza esterna insinifikanti twassal għal ksur tal-għadam, subluxwazzjonijiet u diżlokazzjonijiet tal-ġogi. Is-sitwazzjoni hija aggravata min-nuqqas ta ’sensittività protettiva għall-uġigħ. Il-pazjent ikompli jistrieħ fuq riġlejn bil-ħsara, li jwassal għall-involviment ta 'għadam u ġonot ġodda fil-proċess. Tiżviluppa frammentazzjoni osteokondrali u deġenerazzjoni severa tal-ġogi. F'każijiet severi, is-sieq tista 'titlef kompletament il-funzjoni ta' appoġġ tagħha, li tista 'teħtieġ amputazzjoni. Minbarra t-trawma, kwalunkwe proċess infjammatorju fl-apparat osteoartikulari tas-saqajn (per eżempju, ulċera trofika li ilha teżisti kkumplikata minn osteomjelite ta 'l-għadam sottostanti) li sseħħ fl-isfond ta' newropatija jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' DAP minħabba żieda fil-fluss tad-demm waqt l-infjammazzjoni.

6.1.2 Etjoloġija u patoġenesi

6.1.3. Epidemjoloġija

6.1.4. Kodifikazzjoni ICD - 10

6.1.5. Klassifikazzjoni

Fl-istampa klinika tas-sieq ta 'Charcot, stadji akuti u kroniċi huma distinti. Stadju akut karatterizzat minn predominanza ta 'proċessi infjammatorji b'reazzjoni għal ħsara eżistenti

Ilment tipiku fl-istadju akut ta 'kumplikazzjoni huwa l-preżenza ta' edema ta 'wieħed mis-saqajn. Kultant, meta jkun interrogat, huwa possibbli li tiġi rintraċċata relazzjoni ċara bejn id-dehra ta 'edema tas-sieq u fattur trawmatiku estern, iżda ħafna drabi l-pazjent ma jistax jgħid dak li kien qabel id-dehra ta' edema.

Meta jiġi eżaminat, l-edema u l-ipertermija tal-parti milquta jiġu żvelati. Ipertermija hija markatur tal-proċess distruttiv u infjammatorju li għadu għaddej. Bħala regola, it-temperatura lokali tal-parti milquta hija 2-5 ° C ogħla mill-kontralaterali. Id-deformazzjoni tas-sieq hija ddeterminata bil-post u t-tul tal-proċess. Għalhekk, fl-istadji bikrija, irrispettivament mil-lok tal-ferita, huma osservati puffiness żgħir tas-sieq u ipertermija. Deformazzjonijiet tas-sieq u bidliet radjografiċi karatteristiċi, bħala regola ġenerali, mhumiex. Il-konsegwenza ta 'dan tista' tkun żball jew dewmien fit-trattament, li jwassal għal deformazzjoni tas-sieq.

Tabella Nru. 8. Klassifikazzjoni ta ’newro-ostropatija bbażata fuq il-klinika, immaġini MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Infjammazzjoni moderatament severa (edema, ipertermija lokali, kultant uġigħ, riskju akbar ta 'trawma meta tkun mixi), mingħajr deformitajiet evidenti

Obbligatorju: nefħa tal-mudullun u tessuti rotob, ma hemm l-ebda ksur tas-saff kortikali.

Possibbli: Mikrokreki trabeculari subkondrali, ħsara fil-ligamenti.

Infjammazzjoni severa (edema, ipertermija lokali, kultant uġigħ, riskju akbar ta 'trawma meta timxi), deformazzjoni severa

Obbligatorju: ksur bil-ksur tas-saff kortikali, edema tal-mudullun u / jew edema tat-tessut artab.

Possibbli: osteoartrite, ċisti, ħsara fil-qarquċa, osteokondrożi, effużjoni intraartikulari, akkumulazzjoni ta 'fluwidu fil-ġogi, erożjoni / nekrosi tal-għadam, liżi tal-għadam, qerda u frammentazzjoni tal-għadam, diżlokazzjoni / subluxazzjoni tal-ġogi, ħsara fil-ligament, tenosinovite, dislokazzjoni tal-għadam.

Ebda sinjali ta 'infjammazzjoni, l-ebda deformazzjoni

Nuqqas ta 'tibdil jew edema żgħira tal-mudullun, sklerożi subkondrali, ċisti fl-għadam, osteoartrosi, ħsara fil-ligament.

L-ebda infjammazzjoni, deformazzjoni severa persistenti, ankilosi

Edema tal-mudullun residwu, callus kortikali, effużjoni, ċisti subkondrali, qerda u dislokazzjoni konġunta, fibrożi, formazzjoni ta 'osteofite, remodeling tal-għadam, disturbi fil-qarquċa u l-ligament, ankilosi, psewdoartrożi.

6.2 Dijanjostiċi

6.2.3 Ilmenti u storja medika

Huwa rrakkomandat li d-dijanjosi ta 'DAP tiġi fformulata fuq il-bażi ta' eżami kliniku u strumentali.

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza A)1,48,49

Kummenti:Id-dijanjosi ta 'DAPA hija stabbilita abbażi ta' l-istorja karatteristika, ilmenti, u stampa klinika (ipertermija, deformazzjoni, edema tal-parti milquta), ir-riżultati ta 'metodi ta' riċerka strumentali u tal-laboratorju. F'każijiet tipiċi, id-dijanjosi hija sempliċi.

6.2.4 Metodi tal-laboratorju

Bħalissa m'hemm l-ebda markaturi tal-metaboliżmu tal-għadam speċifiċi u testijiet dijanjostiċi tal-laboratorju speċifiċi għall-osteoartropatija.

6.2.5 Metodi strumentali

Ir-radjografija tas-saqajn u l-għekiesi hija rrakkomandata għall-pazjenti kollha li għandhom suspettat ADA.

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza A)9, 10, 38, 45

L-MRI tal-ġog tas-sieq u l-għaksa hija rrakkomandata għall-verifika tal-istadju akut ta 'l-osteoartropatija dijabetika.

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza B)9, 10, 38, 45

Kummenti:Il-metodu ewlieni ta ’dijanjostika strumentali tas-sieq ta’ Charcot huwa r-radjografija. F'dan il-każ, bidliet ipertrofiċi jew atrofiċi li jseħħu b'reazzjoni għal ħsara huma riflessi fuq ir-radjografija. F'każijiet tipiċi, għad-dijanjosi fl-istadju kroniku ta 'DOAP, metodi oħra ta' eżami strumentali mhumiex meħtieġa. Id-diffikultajiet ewlenin jinqalgħu fid-dijanjosi ta 'l-istadju akut ta' kumplikazzjonijiet, meta, fil-preżenza ta 'stampa klinika tipika, ma jkun hemm l-ebda tibdil radjografiku, kif ukoll fid-dijanjosi differenzjali tas-sieq ta' Charcot u l-osteomjelite. F'dan ir-rigward, għandha tingħata attenzjoni speċjali għall-fatt li n-nuqqas ta 'bidliet fir-radjografija fil-preżenza ta' stampa klinika (edema, ipertermija, deformità tas-sieq) ma jfissirx in-nuqqas ta 'neuroosteoartropatija.

Id-diskrepanza bejn l-istampi kliniċi u radjoloġiċi hija osservata fl-istadji bikrija ta 'l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet ta 'spiss ("stadju preliminari", "stadju 0"). F'sitwazzjoni bħal din, storja medika miġbura bir-reqqa, eżami kliniku b'testijiet newroloġiċi u stima tal-fluss tad-demm ewlieni se jgħin bi grad għoli ta 'probabbiltà li tiddijanjostika s-sieq ta' Charcot.

Immaġni bir-reżonanza manjetika (MRI) tas-saqajn hija rrakkomandata għall-konferma strumentali tan-neuroosteoartropatija.

Klassi ta 'rakkomandazzjoni II (livell ta' evidenza B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Djanjostiċi oħra

Huwa rrakkomandat li titwettaq fistulografija u / jew tomografija maħduma b'diversi spirali waqt id-dijanjosi differenzjali ta 'DAPA u osteomjelite.

Klassi ta 'rakkomandazzjoni II (livell ta' evidenza B)9, 10, 38, 45

Kummenti:Fil-preżenza ta 'osteoartropatija b'ulċera plantari, huwa meħtieġ li ssir dijanjosi differenzjali bejn l-istadju akut tas-sieq ta' Charcot u l-osteomjelite. Din hija ċ-ċavetta biex tiġi preskritta terapija antibijotika adegwata u għall-għażla ta 'tattiċi ta' korrezzjoni kirurġika. Għat-tfittxija dijanjostika, metodi addizzjonali ta 'eżami (fistulografija, tomografija komputata b'diversi spirali) huma murija. Il-kombinazzjoni ta 'tomografija b'emissjonijiet ta' positroni u tomografija komputata (PET / CT) tagħmilha possibbli li tiġi skoperta b'eżattezza għolja l-lokalizzazzjoni tal-proċess fl-ewwel stadji, li tissorvelja l-istadji ta 'żvilupp u li tikkwantifika l-attività metabolika tal-proċess biex tikkontrolla l-progressjoni tal-kumplikazzjoni.

6.3 Trattament

6.3.1. Trattament konservattiv

Huwa rrakkomandat li l-parti milquta tiġi mħatta bl-użu ta 'dressing ta' ħatt individwali (IRP, TSS) jew ortesi fil-pazjenti kollha bi stadju akut ta 'DOAP.

Rakkomandazzjoni klassi I (livell ta 'evidenza B)3, 27, 46

Kummenti:Il-kumpless ta 'miżuri terapewtiċi għal DOAP huwa determinat mill-istadju ta' kumplikazzjoni. L-għan ewlieni tat-trattament jaqtgħu l-istadju tal-proċess huwa li twaqqaf il-progressjoni ta 'proċessi distruttivi fl-apparat osteoartikulari tas-sieq, li jipprevjeni l-iżvilupp ta' aktar deformazzjoni u trawma għas-sieq. Sabiex jinkiseb dan il-għan, il-metodi ta 'ħatt massimu tal-parti milquta huma applikati - l-applikazzjoni ta' dressing ta 'ħatt individwali (IRP) jew l-użu ta' apparat ortopediku (ortesi). L-immobilizzazzjoni tar-riġlejn għandha tibda kemm jista 'jkun kmieni. Fil-preżenza ta 'stampa klinika li tikkorrispondi għall-istadju akut tas-sieq ta' Charcot (edema, ipertermija tas-sieq) u n-nuqqas ta 'konferma strumentali (stadju negattiv tar-raġġi X, l-impossibilità ta' MRI), it-tattiċi ta 'trattament għandhom ikunu l-istess bħal ma' d-dijanjosi stabbilita ta 'osteoartropatija.

Kontra-indikazzjoni relattiva għall-impożizzjoni ta 'għażla ta' IRP li ma tistax titneħħa għas-sieq ta 'Charcot hija l-preżenza ta' ulċera peptika li teħtieġ monitoraġġ ta 'kuljum u tibdil fl-ilbies. Kontra-indikazzjoni assoluta għall-applikazzjoni ta 'IRP (għażliet li ma jistgħux jitneħħew u li jistgħu jinqalgħu) hija l-preżenza ta' proċess estensiv purulenti-distruttiv li jeħtieġ trattament kirurġiku obbligatorju.

Huwa rrakkomandat li tuża IRP qabel it-tranżizzjoni ta 'l-istadju akut ta' neuroosteoartropatija għal dak kroniku. Bħala medja, id-durata tal-immobilizzazzjoni hija ta '4-8 xhur. Dan il-perjodu jiddependi fuq il-lokalizzazzjoni u l-firxa tal-proċess.

Klassi ta 'rakkomandazzjoni II (livell ta' evidenza B)3, 27,28 46

Bħalissa, m'hemm l-ebda evidenza konvinċenti dwar l-effikaċja ta 'l-użu ta' mediċini għat-trattament ta 'neuroosteartropatija (bisfosfonati, calcitonin). Barra minn hekk, il-bisfosfonati huma kontraindikati f'każijiet ta 'funzjoni excretory tan-nitroġenu indebolita fil-kliewi, li ħafna drabi tiġi osservata f'pazjenti b'dijabete fit-tul u kontrollata ħażin.

L-ilbies kostanti ta 'żraben ortopediċi kumplessi huwa rrakkomandat għall-pazjenti kollha bi stadju kroniku ta' DAP.

Klassi ta 'rakkomandazzjoni II (livell ta' evidenza B)

Kummenti:L-għan tat-trattament u l-miżuri profilattiċi fl-istadju tal-konsolidazzjoni (stadju kroniku) huwa li jipprevjenu trawma lis-sieq, ksur ġdid u l-formazzjoni ta 'difetti ulċerattivi plantari. F’dan l-istadju, m’hemmx bżonn ta ’immobilizzazzjoni permanenti massima tar-riġlejn. Wara t-tneħħija tal-IRP, espansjoni gradwali tar-reġim tal-mutur hija rrakkomandata. Bħala metodi intermedji ta 'ffissar u ħatt tas-sieq, tista' tuża IRP li tista 'titneħħa mhux għall-ġurnata kollha, kif ukoll tuża apparat ortopediku. Ta 'importanza fundamentali fl-istadju kroniku hija l-għażla ta' żraben. Ir-rekwiżiti għal żraben jiddependu fuq it-tip ta 'leżjoni u d-deformazzjoni li tirriżulta tas-sieq. Jekk id-deformazzjoni tas-sieq hija minima, huwa biżżejjed li jilbsu żraben kostanti preventivi għal pazjenti bid-dijabete. Jekk deformazzjoni qawwija tas-sieq jew deformazzjoni tat-tip ta '"rocking foot" tkun iffurmata, allura konsultazzjoni ortopedika u l-manifattura ta' żraben ortopediċi kumplessi huma meħtieġa.

6.3.2 Trattament kirurġiku

Il-konsultazzjoni ta 'kirurgu ortopediku kienet irrakkomandata għall-pazjenti kollha b'deformità severa tal-membrana minħabba DAP biex tissolva l-kwistjoni ta' intervent korrettiv kirurġiku.

Klassi ta 'rakkomandazzjonijiet II (livell ta' evidenza C)29.

Kummenti:Riċentement, il-kirurġija rikostruttiva tas-sieq Charcot saret aktar mifruxa. L-indikazzjoni ewlenija għal interventi kirurġiċi fuq is-sieq hija l-ineffettività tal-metodi konservattivi ta 'trattament, li hija manifestata minn difetti ulċerativi plantari li jirrepetu ruħhom u / jew l-inkapaċità li tinżamm l-istabbiltà tas-sieq waqt il-mixi. Il-kirurġija għandha tikkorrispondi b'mod ċar għall-kompitu. Jekk l-instabbiltà tipprevali fl-għaksa jew ġogi oħra, l-artrodiżi tintuża bi fissazzjoni interna riġida. Fil-każ li terġa 'tidher difetti ulċerattivi, eżostettomija titwettaq, segwita minn trattament kirurġiku tal-ferita. Jekk ulċera peptika hija kkumplikata minn osteomjelite, terapija antimikrobika, eżostettomija u trattament kirurġiku tal-ferita. Ħafna drabi, it-tqassir tat-tendon ta 'Akille jiġi żvelat, li jwassal għal deformazzjoni addizzjonali tas-sieq u żieda fil-pressjoni tat-tagħbija fuq il-wiċċ ta' quddiem. Pazjenti bħal dawn jintwerew kirurġija biex itawwlu l-għerq ta 'Akille.

It-tattiċi terapewtiċi fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni huma kompletament konsistenti mal-immaniġġjar ta' pazjent bi stadju akut tas-sieq ta 'Charcot: immobilizzazzjoni, inkluża l-manifattura ta' IRP, espansjoni doża tar-reġim tal-mutur wara l-fejqan.

X'inhu s-sindromu tad-dijabete

Jekk int, il-maħbub tiegħek smajt id-dijanjosi "dijabete", ma tiddisprax. B'din il-marda, in-nies jgħixu għal bosta snin u għexieren ta 'snin. Iżda għandek bżonn issegwi r-rakkomandazzjonijiet kollha tat-tabib, tikkontrolla l-ammont ta 'zokkor fid-demm, tagħti attenzjoni kbira lil saħħtek. U, naturalment, m'għandekx "tidfen rasek fir-ramel": jekk tħares lejn ir-realtà b'ħarsa oġġettiva u kritika, tkun kapaċi tifhem dak li qed tistenna. Ftakar il-qal: "Min hu mgħarraf huwa armat"?

Marda dijabetika - kundizzjoni patoloġika tas-sieq fid-dijabetiċi, li hija kkawżata minn tibdil fin-nervituri periferali, fil-vini tad-demm, hija akkumpanjata minn diversi leżjonijiet (minn ulċeri trofiċi, proċessi ta 'nikrotiċi purulenti u li jispiċċaw b'deformitajiet fl-għadam tal-ġogi) ta' l-integumenti tal-ġilda, ġonot, u għadam. Din id-definizzjoni tal-marda ngħatat fl-1987 fis-Symposium tad-WHO f'Ġinevra.

Huwa importanti li wieħed jinnota li r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet mhuwiex determinat mit-tip ta' dijabete, iżda mit-tul ta 'żmien tagħha. Skont il-WHO, madwar ħmistax fil-mija tad-dijabetiċi b'esperjenza ta 'ħames snin għandhom esperjenza fil-SDS. Jekk l- "esperjenza" hija ta '15-20 sena, huwa kważi impossibbli li tiġi evitata din il-kumplikazzjoni - 90% ta' pazjenti bħal dawn isibu flegmon, ulċeri u axxessi fuq saqajhom.

Kawżi tas-sindromu

Jekk kellek tiffaċċja problema serja daqs marda dijabetika, il-kawżi tal-kumplikazzjoni għandhom jiġu identifikati malajr kemm jista 'jkun. Biss billi teliminahom, tista 'tistenna li l-marda tista' tiġi megħluba (jew għallinqas tnaqqas ir-rotta tagħha), u ħsara fil-ġilda tas-saqajn tista 'tiġi eliminata.

Kif diġà semmejna, ħsara fis-sieq fid-dijabete hija okkorrenza pjuttost komuni. Diversi raġunijiet jistgħu jipprovokaw l-iżvilupp ta ’kumplikazzjonijiet:

newropatija sensorja awtonomika u periferali (id-dijabetiċi ħafna drabi jbatu minn din il-marda),
insuffiċjenza arterjali kronika tas-saqajn, li ħafna drabi tkun akkumpanjata minn aterosklerożi,
deformazzjoni tas-saqajn,
diversi korrimenti fir-riġlejn
storja ta 'amputazzjonijiet u / jew ulċeri,
raġunijiet soċjoloġiċi (f'riskju - pazjenti anzjani),
li jappartjenu għal xi razez,
żraben skomdi u tħakkik,
"esperjenza twila" tad-dijabete.

Influwenza serja fuq il-mekkaniżmu ta 'l-iżvilupp tal-marda jkollha:

newropatija periferali
leżjonijiet tal-vini tad-demm tar-riġlejn tal-pazjent,
infezzjoni sekondarja
osteoartropatija (leżjonijiet artikulari konkomitanti) fl-isfond ta 'ħsara fin-nervituri żgħar.

Jiddependi fuq liema kawża partikolari kkawżat VDS, iseħħu diversi tibdiliet fit-tessut tas-sieq. Huwa dan il-fattur flimkien ma 'oħrajn (in-natura u l-fond tal-bidliet fit-tessuti) li jiddetermina l-għażla ta' metodi ta 'trattament, aktar imġieba umana.

Tipi ta 'Sindromu tad-Dijabete

Innota li l-klassifikazzjoni tal-ħsara fis-saqajn fil-mediċina moderna hija rappreżentata minn diversi forom (skont l-ideat tal-komunità medika dinjija):

forma iskemika, ikkaratterizzata minn ksur tal-provvista tad-demm fil-bastimenti tas-saqajn,
forma newropatika (kemm bl-osteoartropatija kif ukoll mingħajrha). Jista 'jaffettwa t-tessut newrali flimkien ma' l-għadam jew separatament,
neuro-iskemiċi (tgħaqqad is-sinjali taż-żewġ forom).

Qabel ma jippreskrivi t-trattament, it-tabib għandu jiddetermina l-forma - għal dan, eżami jitwettaq u testijiet jiġu preskritti.

Hemm klassifikazzjonijiet addizzjonali meħtieġa biex tabib jiddetermina t-tattiċi ta 'trattament:

sistematizzazzjoni, billi tivvaluta r-riskji ta 'l-ulċeri, il-ħtieġa għal amputazzjoni,
sistema ta 'ulċeri dijabetiċi, b'kont meħud tal-grad u l-istadju ta' ulċera peptika.

L-ewwel, is-sinjali esterni tas-sieq dijabetika jiġu skoperti, imbagħad id-dijabetiku jintbagħat lil MRS jew X-ray tas-saqajn biex jinduna bidliet fit-tessuti interni, fl-għadam. Jekk il-pazjent ikollu ulċeri fuq saqajh, l-ispeċjalista jieħu friska u jibgħatha fil-laboratorju biex jiddetermina t-tip ta 'batterja u jippreskrivi terapija ta' antibijotiċi effettiva.

Sussegwentement, l-istadju huwa determinat abbażi tal-klassifikazzjoni ta 'Wagner (minn żero sa ħamsa), u t-trattament huwa preskritt.

Stadji tas-sieq dijabetika

Ħsara fis-saqajn fid-dijabete hija kumplikazzjoni li tista 'tiżviluppa malajr ħafna. Il-problema tinsab ukoll fil-fatt li xi kultant is-saqajn jitilfu s-sensittività tagħhom (newropatija sensorja) - għandek bżonn teżamina s-saqajn kuljum: jekk tinnota l-ewwel bidliet, ikkuntattja immedjatament kirurgu jew pedjatra.

Skont il-grad, l-istadju, l-ispeċjalisti joffru diversi metodi terapewtiċi u kirurġiċi. Huwa ċar li malli tinnota l-iżvilupp tal-marda, iktar ikun faċli li twaqqaf il-progress tagħha.

F'dan l-istadju, il-pazjent jista 'jinnota pallor tal-ġilda, ara corns kbar, tidentifika deformazzjoni tas-sieq. Għandek dawn is-sintomi? Ikkonsulta tabib - iċ-ċans li tiġi eliminata l-marda issa huma ogħla minn qatt qabel.
Jekk diġà tara ulċera fuq is-sieq - dan huwa l-istadju inizjali (ir-ritratti huma ppreżentati fuq il-websajt tagħna). Għadu mhux tard biex imur għand it-tabib.
Meta l-ulċera diġà tinfirex ġewwa s-sieq, li taffettwa t-tessut tal-muskolu u l-għeruq, nistgħu ngħidu li t-trattament huwa serju.
Fit-tielet stadju, l-ulċera twassal għal deformità fl-għadam.
Fir-raba 'stadju, il-gangrena tibda tiżviluppa. Żona żgħira għadha koperta, imma m'għandekx tkun imqarraq - din il-marda tinfirex malajr ħafna.
Finalment, il-ħames stadju huwa kkaratterizzat minn lokalizzazzjoni estensiva ta 'gangrena - is-sieq kollha tibda taħsir, u jekk ma tittieħed l-ebda azzjoni, iż-żona kollha tas-sieq hija f'riskju.

Se tara fir-ritratti kif is-sieq tidher fl-istadji kollha - l-istampi juru tipi differenti ta 'VDS. Is-sit tagħna jippreżenta diversi ritratti tas-sieq dijabetika - mill-istadju inizjali sal-finali. Biex tevita dawn id-difetti fit-tessut, huwa meħtieġ li jkun immonitorjat kontinwament minn endokrinologu, podjatra u kirurgu.

Sintomi u trattament

Problema oħra tista 'tiġi fformulata kif ġej: ħafna drabi ma' sieq dijabetika s-sintomi huma mċajpra - minħabba telf ta 'sensittività fl-estremitajiet baxxi, id-dijabetiċi jistgħu sempliċement ma jinnutawx feriti, grif, qatgħat fuq is-saqajn.

Trid tnaqqas ir-riskju tiegħek li tiżviluppa l-marda? Huwa meħtieġ li tosserva l-istat tas-saqajn tagħhom. Fil-każ ta 'xi deformazzjonijiet tal-ġilda, huwa meħtieġ li tikkuntattja professjonist (tabib ġenerali, ortopedista, podjatra speċjalizzat). Illum, hemm standards ivverifikati b'mod ċar għat-trattament tad-dijabete mellitus, SDS, u għalhekk trattament f'waqtu jippermettilna nittamaw bi grad għoli ta 'probabbiltà għal kura kompluta għall-ħsara fis-sieq.

Dijanjostiċi

Fl-ewwel sinjal tas-CDS, għandek tikkonsulta tabib speċjalizzat. L-aħjar mod huwa li żżur podjatra. Hemm wieħed? Agħmel appuntament ma 'terapista, endokrinologu jew kirurgu.

Huwa tajjeb meta jkun hemm uffiċċju tas-Saqajn Dijabetiku fl-isptar fejn tkun qed tkun immonitorjat, jekk ma jkollokx wieħed, ma jiddispratax u paniku: tabib kompetenti f'xi waħda mid-direzzjonijiet ta 'hawn fuq jinnominak testijiet biex tidentifika s-sors tal-problema u tagħżel it-trattament xieraq.

Fi kwalunkwe każ, l-ispeċjalista se jwettaq studji kliniċi ġenerali, jeżamina s-sistema nervuża, jevalwa l-fluss tad-demm fir-riġlejn, jeżamina ulċeri, u X-ray iż-żoni milquta. Dawn l-analiżi u studji kollha jippermettu lit-tabib biex joħroġ stampa sħiħa tal-kundizzjoni tiegħek u jippreskrivi terapija adegwata.

Ftit snin ilu, id-dijanjosi ta '"sieq dijabetika" tinstema' bħala sentenza - kważi dejjem id-dehra ta 'ulċera fuq is-sieq ta' dijabetiku tlestiet b'amputazzjoni. Illum is-sitwazzjoni nbidlet b'mod drammatiku: jekk il-pazjent jimmonitorja l-kundizzjoni tas-saqajn, iwettaq l-azzjonijiet preventivi kollha, l-istruzzjonijiet tat-tabib, jimmonitorja l-livell taz-zokkor fid-demm, allura l-pronjosi hija favorevoli. Tissorvelja bir-reqqa l-kundizzjoni tal-ġilda fuq is-saqajn, ma tippermettix id-dehra ta 'qamħ u qamħ, feriti. Fl-ewwel sinjali ta 'VDS, ħarsa fl-uffiċċju tat-tabib tal-profil, u tkun kapaċi tevita problemi serji.

Mingħajr ma tagħti attenzjoni xierqa lill-kundizzjoni ta 'saqajk, tista' taqbeż il-mument meta l-marda tkun tista 'titfejjaq terapewtikament. Kif jista 'jiżviluppa xenarju agħar? Fil-proċess tal-mixi, il-pazjent jista 'jagħmel ħsara ħafifa (per eżempju, tħakkik minn żraben). Ċirkulazzjoni tad-demm inadegwata fis-sieq twassal għad-dehra ta 'ulċera, li l-ewwel taffettwa t-tessuti rotob, u mbagħad l-għadam, tikber aktar u aktar. L-infezzjoni tinfirex malajr ħafna, u għalhekk hemm ir-riskju li s-sieq ikollha tiġi amputata.

Gangrene mxarrab

Marda tal-gangrena dijabetika tista 'tkun niexfa jew mxarrba. Jekk il-gangrena niexfa ma theddedx il-ħajja tal-pazjent (ġeneralment tinfirex għal saqajk u l-amputazzjoni ssir, anzi għal skopijiet kożmetiċi), allura l-imxarrab iwassal għal konsegwenzi katastrofiċi: nekrożi bil-gangrena tas-sieq hija akkumpanjata mid-dehra ta 'prodotti ta' dekompożizzjoni li j velenuw il-ġisem, li tirriżulta f'avvelenament fid-demm li tista 'tkun fatali. Il-kura għall-gangrena mxarrba tinvolvi l-amputazzjoni tal-organu affettwat u terapija bl-antibijotiċi. F’każijiet speċjalment avvanzati, it-tobba huma mġiegħla jamputaw mhux biss is-sieq, iżda s-sieq fil-livell tal-irkoppa u anke l-koxxa.

Profilassi tad-dijabete

L-aħjar mod biex tittratta kwalunkwe marda hija li tipprevjeniha. L-SDS ma kinitx eċċezzjoni. Jekk ma tridx issir mistieden ta 'spiss fl-uffiċċju tal-kirurgu, ħu prekawzjonijiet u qatt ma taf x'inhu l-kura ta' ulċeri tas-saqajn fid-dijabete.

Ir-regola l-iktar importanti hija li tiddetermina jekk intix f'riskju li tiżviluppa VDS. Jekk tkun iddijanjostikat b'neuropatija, huma osservati leżjonijiet aterosklerożi tal-bastimenti tas-saqajn, jekk l-ispeċjalista kixef bidliet distruttivi fis-saqajn, problemi fil-kliewi minħabba d-dijabete, jekk għandek tnaqqis fl-akutezza viżwali jew għandek storja ta 'mard tal-parti t'isfel, sfortunatament hemm preżenti.

Biss tikkunsidra din l-informazzjoni u involuti fil-prevenzjoni tal-mard. Ikkuntattja speċjalista, hu jgħallem biex jittraċċja u jikkontrolla z-zokkor fid-demm tiegħek (bl-għajnuna ta 'dieti, insulina, l-użu ta' drogi li jbaxxu z-zokkor), tagħżel programmi bl-aqwa attività fiżika, tiddetermina l-mod tal-ġurnata. Għandha tingħata attenzjoni għall-għażla ta 'żraben ta' kuljum - huwa preferibbli li tordna żraben f'workshop ortopediku speċjali.

Pedikura tad-Dijabete

Pedikura għas-sieq dijabetika hija murija esklussivament mingħajr tfittxija - kwalunkwe qtugħ minuri jista 'jwassal għal konsegwenzi diżastrużi. Il-massimu li kaptan jista 'jagħmel għalik huwa li tissawwar is-saqajn (fajl tad-dwiefer), tkopri l-pjanċi tad-dwiefer bil-verniċ, neħħi ż-żoni tal-ġilda mejta, qamħ bil-ħaffiefa jew fajl kosmetiku.

Karatteristiċi ta 'iġjene tas-saqajn għal dijabetiku

Il-ġilda tas-saqajn għandha dejjem tinżamm f'kundizzjoni perfettament nadifa u niexfa. Aħsel saqajk kuljum, billi tagħti attenzjoni mill-qrib lill-lakuni bejn is-swaba 'tiegħek, u imsaħhom bil-mod ħafna b'xugaman tal-banju. Ibdel il-kalzetti u l-kalzetti kuljum, ikkontrolla t-temperatura ta 'l-estremitajiet aktar baxxi (evita sħana żejda u ipotermja). Tkunx għażżien li tispezzjona s-saqajn kuljum sabiex tinnota xquq, tobrox, maqtugħ jew kwalunkwe ħsara oħra fil-ħin.

Metodi ta 'trattament

Riferiment f'waqtu lil speċjalista mhux biss iwaqqaf l-iżvilupp tas-CDS, iżda wkoll ifejjaq il-pazjent. Ir-rimedji folkloristiċi fit-trattament tas-sieq dijabetika mhux se jgħinu (dawn saħansitra jistgħu jagħmlu ħsara) - trattament mediku mmexxi b’mod korrett biss jikseb ir-riżultat mixtieq.

Ħasil, ingwenti. Fl-istadji bikrija ħafna, il-faxex u l-ingwenti jgħinu: it-tabib se jneħħi t-tessut mejjet, u dan jevita t-tixrid ta 'l-infezzjoni, se jaħsel il-ferita b'ilma salina jew antisettiċi ħfief. Ukoll, l-ispeċjalista definittivament tippreskrivi antibijotiċi li jipprevjenu t-tixrid ta 'infezzjonijiet - dawn iridu jittieħdu għal perjodu twil.
Kirurġija Il-kirurgu jista 'jipproponi diversi miżuri kirurġiċi: per eżempju, drenaġġ segwit minn tindif ta' l-ulċeri. Jekk il-pazjent għandu għadam dgħajjef, dawn għandhom jitneħħew. Kirurġija plastika u shunting huma xi kultant indikati. U l-iktar każ estrem, meta l-pazjent imdawwar tard ħafna u r-riġel ma jistax jibqa 'salvat, hija indikata l-amputazzjoni tas-sieq.
L-eżenzjoni, espressa fit-trattament tal-mard konkomitanti, tagħti wkoll kontribut kbir għall-eliminazzjoni tal-SDS. Speċjalisti jagħtu attenzjoni speċjali għat-trattament ta 'mard tal-fwied, tumuri malinni, u huwa wkoll meħtieġ li tikkoreġi nutrizzjoni u stati depressivi mhux xierqa f'pazjenti - dawn huma fatturi li jnaqqsu r-rata ta' fejqan ta 'ulċeri, u jżidu r-riskju ta' gangrena. It-tobba jiftakru: it-terapija m'għandhiex tkun effettiva biss, iżda għandha tkun komda.
Rimi tal-ħatt. Pressjoni kostanti fuq ulċeri twassal għal diffikultajiet fil-fejqan tal-feriti. Sfortunatament, f'ħafna dijabetiċi, ir-riġlejn għandhom sensittività mnaqqsa, u għalhekk it-tagħbija fuq is-saqajn ħafna drabi taqbeż il-limiti meħtieġa. It-tobba jirrakkomandaw li jimminimizzaw il-ħin li l-pazjent iqatta 'wieqaf; għandek ukoll tipprova tevita żraben ta' barra.
Kontroll taz-zokkor fid-demm. Il-qbiż tan-norma f'dan il-parametru mhux biss inaqqas il-proċess ta 'fejqan ta' ulċeri, iżda wkoll jipprovoka d-dehra ta 'oħrajn ġodda. It-tabib jagħżel id-doża t-tajba ta 'l-insulina u jippreskrivi mediċini ipogliċemiċi siguri.

Ftakar, SDS mhix kawża ta 'disprament. Segwi r-rakkomandazzjonijiet, ara lit-tabib tiegħek, u l-possibbiltajiet li dan l-artikolu jkun l-uniku tifkira ta 'DS se jiżdiedu b'mod sinifikanti.