L-ewwel għajnuna għal xokk ipovolemiku u metodi għat-trattament tiegħu

L-ipovolemija hija kundizzjoni patoloġika tal-ġisem li sseħħ b'telf sinifikanti ta 'fluwidu u elettroliti. Għaldaqstant, xokk ipovolemiku għandu jkun neċessarjament assoċjat ma 'tnaqqis fil-bilanċ ilma-melħ.

Id-deidrazzjoni hija possibbli bħala riżultat tat-telf ta 'fluwidu interstizjali jew plażma tad-demm bi telf ta' demm sinifikanti, ħruq massiv, dijarea, rimettar indomabbli. Id-deni, waqfa twila mingħajr ilma fi klima sħuna hija akkumpanjata wkoll minn deidrazzjoni.

It-tfal huma l-iktar sensittivi għal telf ta 'fluwidu. Huma xokk ipovolemiku jseħħ malajr b'dijarea dispeptika u infettiva, f'kamra sħuna. Bħala l-ewwel għajnuna, il-vittmi għandhom jingħataw xarba.

Il-valur tal-fluwidu fil-fiżjoloġija umana

L-ilma huwa parti mill-kumpless kollu ta 'fluwidi li jaħslu l-organi u t-tessuti. Huwa l-komponent ewlieni tad-demm, il-limfa, il-fluwidu ċerebrospinali u l-fluwidu interstizjali, is-sekrezzjoni tal-glandoli salivarji, meraq gastriku u oħrajn prodotti minn organi interni, tiċrit, awrina.

Il-likwidu joħloq ambjent intern universali għall-eżistenza taċ-ċelloli. Permezz tagħha jitwettaq:

• nutrizzjoni u rimi ta 'skart,
• "Ordnijiet" huma kkunsinnati miċ-ċentri tan-nervituri u endokrinali,
• Strutturi tal-moħħ meħtieġa huma eċċitati.

Is-sigurtà tal-indikaturi ta 'omejostasi hija ggarantita minn barrieri naturali fit-tessuti (ġilda, membrani mukużi ta' organi u vini tad-demm). L-ekwilibriju jista 'jinbidel taħt l-influwenza tas-sistemi regolatorji, iżda f'limiti dojoq ħafna.

Għalhekk, għal kwalunkwe ksur fil-kompożizzjoni ta 'medja likwida, wieħed jista' jiġġudika l-patoloġija li nqalgħet. Tnaqqis fil-fluwidu jikkawża bidliet sinifikanti fl-omejostasi: xi sustanzi jintilfu flimkien ma 'l-ilma, oħrajn żieda drastikament fil-konċentrazzjoni. Disturbi fisjopjoloġiċi jistgħu jikkonċernaw:

• kompożizzjoni taċ-ċelluli tad-demm,
• bilanċ alkalin
• konċentrazzjoni ta 'sustanzi maħlula.

Kundizzjonijiet mibdula jikkawżaw ħafna mard.

F'persuna, huwa konvenjenti li jiġġudika l-volum ta 'fluwidu bl-indikatur tad-demm li jiċċirkola. Huwa kkalkulat b'mod laboratorju. Tnaqqis ta '25% f'nies b'saħħithom huwa kkumpensat tajjeb u ma jikkawża l-ebda tibdil sinifikanti fl-omejostasi. 90% tad-demm jinsab fis-sodda vaskulari, il-bqija jiġi depożitat fil-milsa, fl-għadam. Jekk meħtieġ, din tintrema u tpatti għal telf.

Telf kbir iwassal għal gradi differenti ta 'ipovolemija, fl-assenza ta' kumpens u assistenza għal stat ta 'xokk ipovolemiku.

X’jikkawża xokk ipovolemiku?

L-iktar kawżi komuni ta 'xokk ipovolemiku huma telf mhux ikkumpensat:

• demm bi fsada esterna jew interna akuta kkawżata minn trawma, kirurġija, konġestjoni f'partijiet differenti tal-ġisem waqt ksur, fl-isfond ta 'emofilja,
• plażma - fil-każ ta 'uċuħ komuni ta' ħruq, li joħorġu fil-kavità peritonali b'peritonite, ostruzzjoni intestinali, pankreatite, axxite,
• fluwidu iżotoniku - b'remetti ripetuti frekwenti, dijarea fit-tul (per eżempju, fil-każ ta 'kolera, salmonellosi, gastroenterite), segwit minn deni għoli kkawżat minn mard infettiv b'intossikazzjoni severa.

Post speċjali huwa okkupat bl-għażla li tiddepożita (tqassam mill-ġdid) il-volum ħieles ta 'demm f'kapillari periferali. Dan hu tipiku għal korrimenti kkombinati, xi infezzjonijiet. F'każijiet bħal dawn, is-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent hija dovuta għal tipi mħallta ta 'xokk (ipovolemiċi + trawmatiċi + tossiċi) u fatturi ta' ħsara.

X'jiġri fil-ġisem tal-vittma?

Il-patoġenesi ta 'kundizzjoni ta' xokk b'ipovolemija tibda bit-tentattivi tal-ġisem li b'mod indipendenti jwaqqfu t-telf tal-fluwidu u jikkumpensaw għan-nuqqas:

• mid-depożitu jidħol il-volum żejjed ta 'demm fil-kanal ġenerali,
• Bastimenti arterjali jonqsu lejn il-periferija (fuq id-dirgħajn u r-riġlejn) sabiex iżommu l-ammont meħtieġ ta 'demm għall-moħħ, il-qalb u l-pulmuni.

Huwa soltu li niddistingwu 3 stadji (fażijiet) ta 'żvilupp ta' xokk:

1. Defiċjenza - l-iktar waħda ewlenija hija l-okkorrenza ta 'defiċjenza akuta ta' fluwidu, tnaqqis fil-volum tad-demm, li jwassal għal tnaqqis fil-pressjoni tal-vini fil-vini ċentrali, u tnaqqis fil-fluss tad-demm lejn il-qalb. Il-fluwidu mill-ispazju interstizjali jgħaddi fil-kapillari.
2. It-tqanqil tas-sistema simpatojdrenali - riċetturi li jikkontrollaw il-pressjoni jagħtu sinjal lill-moħħ u jikkawżaw żieda fis-sinteżi ta 'katekolamini (adrenalina, norepinefrina) mill-glandoli adrenali. Huma jżidu t-ton tal-ħajt vaskulari, jikkontribwixxu għall-spażmi fuq il-periferija, żieda fil-frekwenza tal-kontrazzjonijiet tal-qalb u żieda fil-volum tal-puplesija ta 'l-ispilazzjoni. L-azzjonijiet huma mmirati biex jappoġġjaw pressjoni arterjali u venuża għaċ-ċirkolazzjoni tad-demm fl-organi vitali billi jnaqqsu l-fluss tad-demm fuq il-ġilda, muskoli, kliewi, u sistema diġestiva. Bit-trattament rapidu, jista 'jkun hemm restawr komplet taċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Jekk jintilef il-perjodu favorevoli għall-interventi ta 'emerġenza, tiġi żviluppata stampa mimlija ta' xokk.
3. Xokk ipovolemiku attwalment - il-volum ta 'demm li jiċċirkola jkompli jonqos, it-teħid fil-qalb, fil-pulmuni u fil-moħħ jonqos sewwa. Hemm sinjali ta 'defiċjenza fl-ossiġnu ta' l-organi kollha, bidliet metaboliċi. Mit-telf ta 'protezzjoni kumpensatorja, il-ġilda, il-muskoli u l-kliewi huma l-ewwel li jsofru, segwiti minn organi li jinsabu fil-kavità addominali, u mbagħad isostnu l-ħajja.

Il-mekkaniżmi ta 'l-iżvilupp ta' xokk u l-konsegwenzi għall-korp huma deskritti fid-dettall f'dan il-video:

Manifestazzjonijiet kliniċi ta 'xokk ipovolemiku

Il-klinika ta 'xokk ipovolemiku hija ddeterminata minn:

• Telf totali ta 'fluwidu
• ir-rata ta 'telf ta' demm f'xokk emorraġiku,
• il-kapaċità tal-ġisem li tikkumpensa (assoċjat ma 'l-età, il-preżenza ta' mard kroniku, saħħa).

Atleti u nies li jgħixu fit-tul fi klima sħuna, f'altitudni għolja huma reżistenti għal telf ta 'demm u fluwidi oħra.

Bis-sintomi, wieħed jista 'jiġġudika l-ammont ta' telf ta 'demm u viċi versa, it-tobba jużaw il-klassifikazzjoni biex jivvalutaw il-kundizzjoni tal-pazjent skont il-volum ta' demm li jiċċirkola (BCC). Huma mogħtija fit-tabella.

Ilmenti komuni dwar il-pazjenti dwar:

Dijanjostiċi

Fid-dijanjostika, huwa importanti li tiddetermina t-tip ta 'telf ta' fluwidu. Jekk hemm jew informazzjoni dwar fsada, rimettar, dijarea, wiċċ maħruq kbir, is-sintomi nfushom jindikaw il-kawża ewlenija tad-diżordnijiet patoloġiċi. It-tabib jesperjenza diffikultajiet sinifikanti jekk l-emorraġija hija interna b'kawża mhux ċara.

Il-pazjent għandu jitwassal l-isptar mill-aktar fis possibbli. Hawnhekk iridu jieħdu:

• testijiet tad-demm
• determinat mill-grupp u l-fattur Rh,
• Bcc
• l-awrina tiġi eżaminata għal gravità speċifika (indikatur tal-konċentrazzjoni), proteina u ċelluli ħomor tad-demm.

Sabiex jiġu skoperti ksur moħbi, ir-raġġi X jittieħdu.

Jekk ikun hemm suspett fid-demm fil-kavità addominali, laparoskopja hija meħtieġa.

Fl-isfond tat-trattament, il-kompożizzjoni tal-elettroliti, bilanċ alkalin huma investigati. Dawn l-indikaturi huma importanti għall-għażla ta 'soluzzjonijiet tal-konċentrazzjoni u l-kompożizzjoni mixtieqa.

Xokk emorraġiku huwa meqjus bħala tip ta 'ipovolemija. Huwa prattikament importanti li tiddetermina l-ammont ta 'telf ta' demm. Hemm modi differenti biex tagħmel dan.

Kalkolu tal-indiċi ta 'xokk billi taqsam ir-rata tal-qalb skont il-pressjoni ta' fuq: jekk normali, dan il-koeffiċjent ikun ta 'madwar 0,54, allura taħt xokk jiżdied.

Biex tkun stabbilita telf tad-demm waqt ksur fi adult, valuri medji huma użati skont it-tip:

• ksur femurali - 1 l,
• għadam ta 'isfel tas-sieq - madwar 750 ml,
• humeral - sa 500 ml,
• Għadam pelviku - sa 3 litri.

Ir-radjoloġisti meta jeżaminaw l-organi tas-sider jiddeterminaw bejn wieħed u ieħor l-ammont ta 'demm imxerred fil-kavità tal-plewra:

• jekk tista 'tara b'mod ċar il-livell tal-likwidu - sa 0.5 l,
• meta tiskura l-għelieqi tat-tessut tal-pulmun - sa 2l.

Meta teżamina pazjent bi fsada interna suspettata fil-kavità addominali, il-kirurgu jiffoka fuq is-sintomu ta 'fluwidu. Dan ifisser li tal-anqas litru ta ’likwidu jinsab fil-ħofra.

L-għan ewlieni tat-trattament huwa:

• restawr tal-provvista tad-demm għall-qalb, moħħ u tessut tal-pulmun, eliminazzjoni tad-defiċjenza ta 'ossiġenu tagħhom (ipoksja),
• il-ġlieda kontra l-iżbilanċ tal-bilanċ fl-aċidu
• kumpens għal elettroliti mitlufa, vitamini,
• normalizzazzjoni ta 'provvista tad-demm għall-kliewi u dijureżi ta' kuljum,
• Appoġġ sintomatiku tal-funzjonament tal-qalb, tal-moħħ.

Sintomi ħfief ta 'ipovolemija jistgħu jiġu eliminati permezz ta' konsum bil-mod ta 'ilma ordinarju, u preferibbilment ftit immellaħ. F'temperatura għolja, għaraq eċċessiv, dijarea, it-tobba jirrakkomandaw li jixorbu aktar te, meraq, compote, decoctions ta 'ħwawar. Teskludi kafè, alkoħol, xorb karbonizzat li jaffettwa t-ton vaskulari u l-wiċċ ta 'l-istonku.

L-algoritmu tal-kura ta 'emerġenza jinkludi l-azzjonijiet inizjali ta' nies ta 'madwarhom li jistgħu jgħinu lill-vittma.

1. Miżuri ta 'trattament għal xokk ipovolemiku għandhom jibdew bil-ġlieda kontra l-fsada jekk il-vittma jkollha ferita: applikazzjoni ta' tourniquet, faxxa stretta, immobilizzazzjoni tal-parti bil-ħsara tal-ġisem (tinsiex tiffissa l-ħin ta 'l-applikazzjoni tat-tourniquet).
2. Huwa meħtieġ li ċċempel ambulanza, u qabel il-wasla tagħha biex tiżgura l-paċi u l-wieqfa ta 'persuna. Fi stat sensih, huwa aħjar li ddawwarha fuq in-naħa tagħha.
3. It-terapija tal-infużjoni (għoti ta ’fluwidu ġol-vini) tibda bl-istadju ta’ qabel l-istazzjonar, it-tabib tal-ambulanza jpoġġi s-sistema ġol-vini u jinjetta soluzzjoni fiżjoloġika li jkun fiha minimu ta ’sodju. Dożi żgħar ta 'glukożidi huma indikati biex isostnu l-attività tal-qalb.
4. L-isptar isir skont ir-raġuni fit-taqsima tal-kura intensiva tal-isptar kirurġiku jew fit-taqsima tal-kura intensiva tal-isptar tal-mard infettiv.
5. Minħabba l-ħtieġa ta 'trasfużjoni ta' volum kbir ta 'fluwidu, il-pazjent jitpoġġa kateter fil-vina subklavja.
6. Filwaqt li t-tip ta 'demm tal-vittma għadu mhux magħruf, sostituti tad-demm bħal Poliglyukin jew Reopoliglyukin jinqattgħu malajr. Il-preparazzjonijiet huma soluzzjonijiet dextran.
7. B'telf kbir ta 'demm, infużjoni bil-ġett ta' sa 0,5 l ta 'soluzzjonijiet ta' demm, plażma, proteina jew albumina ta 'grupp wieħed huma indikati.
8. Biex ittaffi l-vasospasm periferali, il-glukokortikojdi jingħataw ġol-vina f'dożaġġ kbir.
9. Turi taħlita tan-nifs ossiġnu-arja permezz ta 'katetri nażali.

Terapija ta 'rutina

Il-miżuri ppjanati jinkludu:

• korrezzjoni ta 'aċidożi metabolika b'soluzzjonijiet ta' bikarbonat tas-sodju (sa 400 ml kuljum),
• Panangin (preparazzjoni bil-potassju u l-manjeżju) huwa miżjud mas-soluzzjonijiet infużi.

L-effettività tal-miżuri hija ġġudikata minn:

• stabbilizzazzjoni suffiċjenti tal-pressjoni tad-demm,
• kontroll tal-awrina (dijureżi).

Rilaxx normali ta 'kateter fl-awrina huwa 50-60 ml ta' awrina fis-siegħa. Jekk id-defiċit ta 'telf ta' fluwidu huwa kkunsidrat li jimtela, u l-awrina ma tkunx allokata biżżejjed, l-istimulazzjoni b'Manitol hija meħtieġa (amministrazzjoni ta 'dripp bil-mod kuljum ta' mhux aktar minn 1 litru).

Kejl tal-pressjoni tal-vini ċentrali u żżidha għal 120 mm ta 'ilma. Art. jippermettilek tivverifika l-istabbilizzazzjoni miksuba.

Karatteristiċi ta 'xokk ipovolemiku fit-tfal

Karatteristika importanti tat-tfal matul il-perjodu tat-twelid hija:

• limitazzjoni anatomika u funzjonali tas-sistema ċirkolatorja,
• il-probabbiltà li ma tagħlaqx it-tieqa ovali jew ductus arteriosus,
• in-nuqqas ta 'mekkaniżmi ta' adattament biex jipprovdu kumpens għal telf ta 'fluwidu, anke tnaqqis ta' 10% fil-BCC jista 'jwassal għal tibdil irreversibbli.

Il-kawżi ewlenin ta 'xokk ipovolemiku fi trabi tat-twelid huma telf akut ta' demm b ':

• plaċenta previa jew stakkament,
• b'riżultat ta 'ksur tal-bastimenti umbilikali,
• trawma għal organi interni,
• Emorraġija intrakranjali.

Fi tfal kbar, l-ipovolemija tista 'twassal għal:

• avvelenament mill-ikel
• gastroenterite ta 'l-etjoloġija infettiva (salmonellosi),
• Reġim ta 'xorb insuffiċjenti fis-sħana.

Il-manifestazzjonijiet kliniċi fit-trabi jistgħu jkunu assoċjati ma 'tnaqqis ġenerali fit-temperatura tal-ġisem (ipotermja).

Grudnichkov għat-trattament jitqiegħed f'inkubatur b'ħiter jew jipprovdi sors tas-sħana viċin. Intubazzjoni trakealiċi u transizzjoni għal respirazzjoni artifiċjali.

Il-kalkolu tal-fluwidu meħtieġ jitwettaq abbażi tal-ħtieġa ta '20-30 ml għal kull kg ta' piż tal-pazjent. Il-pjan ta 'kura mhuwiex differenti mill-kura ta' pazjenti adulti.

It-trattament neċessarjament iqis in-natura tax-xokk. Forsi trasfużjoni tad-demm, il-ħatra ta 'terapija antibijotika għal mard infettiv.

Il-miżuri kontra x-xokk jitwettqu minn kirurgi, trawmatologi, tobba maħruqa, tossikologi, pedjatri, speċjalisti ta 'mard infettiv u tobba ta' speċjalitajiet oħra. Skont l-etjoloġija, huma possibbli differenzi ħfief, iżda l-prinċipji ġenerali huma l-istess.

33. Kura ta 'emerġenza f'każ ta' xokk tossiku tossiku.

Il-kawżi ta 'l-iżvilupp ta' xokk tossiku tossiku jistgħu jkunu, l-ewwelnett, infezzjonijiet meningokokkali, fungali u intestinali, kif ukoll infezzjonijiet akuti oħra b'kors mhux favorevoli tal-marda. Fl-iżvilupp tiegħu, xokk infettiv-tossiku jgħaddi suċċessivament minn 3 stadji - kumpens (xokk tal-1 grad), sottokumpens (xokk tat-2 grad), dekompensament (xokk tat-tielet grad).

1. F'adulti, xokk infettiv-tossiku kkumpensat ma jeħtieġx terapija ta 'l-infużjoni, u mal-kunsinna fl-isptar, it-trattament huwa limitat għall-użu ta' mediċini antipiretiċi, dipyrone 50% - 2 ml u diphenhydramine 1% - 2 ml intramuskularly, b'eċitazzjoni u aċċessjonijiet, seduxen 0.5% - 2-4 ml ġol-muskoli (ġol-vina) u sulfat tal-manjeżju 25% - 10 ml (15 ml) ġol-muskoli.

2. F'każ ta 'xokk mhux ikkumpensat, 400 ml ta' poliglucina (reopoliglukin) u ormoni glukokortikojdi (prednisone 90-120 mg, jew id-dożi riżultanti ta 'mediċini oħra - dexamethasone methylprednisolone, eċċ) huma mormija ġol-vina.

3. F’każ ta ’xokk dekompensat, il-polyglucin jiġi injettat bi fluss segwit minn infużjoni ta’ taqtir, u fin-nuqqas ta ’effett, 200 mg ta’ dopamina huma preskritti għal kull 200 ml ta ’5% soluzzjoni ta’ glukosju ġol-vina.

4. L-eċitazzjoni u l-konvulżjonijiet jitwaqqfu bl-għoti ġol-vini ta '2-4 ml ta' soluzzjoni ta '0.5% ta' diazepam (seduxen) jew 10-20 ml ta 'soluzzjoni ta' 20% ta 'sodium oxybutyrate.

5. B'dijanjosi ta 'meninġite, levomecitin sodium succinate jiġi amministrat b'doża ta' 25 mg / kg, u 2-4 ml ta 'soluzzjoni ta' 1% ta 'furosemide (lasix).

6. Xokk tossiku infettiv fl-influwenza jeħtieġ l-għoti addizzjonali ta '5.0 ml ta' influwenza (donatur, ħosba) gamma globulina ġol-muskoli, kif ukoll 5-10 ml ta 'soluzzjoni ta' 5% ta 'aċidu askorbiku u 10 ml ta' 10% soluzzjoni ta 'glukonat tal-kalċju ġol-vina.

Il-perikli u l-kumplikazzjonijiet ewlenin:

Dijanjosi mhux mistennija ta ’xokk tossiku infettiv bħala riżultat ta’ interpretazzjoni żbaljata ta ’tnaqqis fit-temperatura tal-ġisem għal numri mhux normali u normali u l-waqfien ta’ aġitazzjoni psikomotorja bħala indikaturi ta ’titjib fil-kundizzjoni tal-pazjent. Dijanjosi żbaljata ta 'l-influwenza f'pazjent b'meningite, u tonsillite f'pazjent bid-difterja. Dikjarazzjoni żbaljata ta 'sindromu konvulsiv li mhux assoċjat ma' xokk tossiku infettiv u rifjut li titwettaq terapija ta 'l-infużjoni fl-istadju ta' qabel l-isptar meta pazjent jittieħed fi sptar taħt l-iskuża ta 'terapija anti-konvulsiva biss.

Informazzjoni Ġenerali

Xokk ipovolemiku huwa kundizzjoni patoloġika li tiżviluppa taħt l-influwenza ta 'tnaqqis fil-volum ta' demm li jiċċirkola fid-demm jew defiċjenza ta 'fluwidu (deidrazzjoni) fil-ġisem. Bħala riżultat, il-volum ta 'puplesija u l-grad ta' mili tal-ventrikli tal-qalb huma mnaqqsa, u dan iwassal għall-iżvilupp ta ' ipoksjaPerfużjoni tat-tessut u taqlib metaboliżmu. Xokk ipovolemiku jinkludi:

• Xokk emorraġiku, li l-bażi tiegħu huwa telf patoloġiku akut ta 'demm (demm sħiħ / plażma) f'volum li jeċċedi 15-20% tal-BCC totali (volum tad-demm li jiċċirkola).
• Xokk emorraġiku li jiżviluppa minħabba deidrazzjoni severa kkawżata minn rimettar indomabbli, dijareaĦruq estensiv.

Xokk ipovolemiku jiżviluppa prinċipalment ma 'telf kbir ta' fluwidu mill-ġisem (ma 'ippurgar maħlul anormali, telf ta' fluwidu bl-għaraq, rimettar indomabbli, tisħin żejjed tal-ġisem, fil-forma ta 'telf ċar u imperċettibbli). Skond il-mekkaniżmu ta 'żvilupp, huwa qrib ix-xokk emorraġiku, ħlief li l-fluwidu fil-ġisem jintilef mhux biss mid-demm vaskulari, iżda wkoll mill-ispazju extravaskulari (mill-ispazju extraċellulari / intraċellulari).

L-iktar komuni fil-prattika medika huwa xokk emorraġiku (GSH), li huwa rispons speċifiku tal-ġisem għal telf ta 'demm, espress bħala kumpless ta' bidliet fl-iżvilupp pressjoni baxxa, iperperfużjoni tat-tessut, Sindromu ta 'tfigħ baxxdisturbi koagulazzjoni tad-demm, ksur tal-permeabilità tal-ħajt vaskulari u mikroċirkolazzjoni, falliment tal-polisistema / organi multipli.

Il-fattur li jiskatta l-GSH huwa patoloġiku telf akut tad-demm, li jiżviluppa meta l-bastimenti tad-demm kbar ikunu bil-ħsara bħala riżultat ta 'trawma miftuħa / magħluqa, ħsara fl-organi interni, u fsada gastro-intestinali, patoloġiji matul tat-tqala u ċertifikat tat-twelid.

Riżultat fatali bid-dmija sseħħ aktar spiss bħala riżultat ta 'l-iżvilupp ta' insuffiċjenza kardjovaskulari akuta u ħafna inqas spiss minħabba t-telf tad-demm mill-proprjetajiet funzjonali tiegħu (indeboliment fil-metaboliżmu ta 'ossiġnu-karbonju, trasferiment ta' nutrijenti u prodotti metaboliċi).

Żewġ fatturi ewlenin huma importanti fir-riżultat tal-fsada: il-volum u r-rata ta 'telf ta' demm. Huwa maħsub li telf simultanju akut ta 'demm li jiċċirkola għal perjodu qasir ta' żmien fl-ammont ta 'madwar 40% huwa inkompatibbli mal-ħajja. Madankollu, hemm sitwazzjonijiet meta l-pazjenti jitilfu ammont sinifikanti ta 'demm minħabba fsada kronika / perjodika, u l-pazjent ma jmutx. Dan huwa dovut għall-fatt li bi telf ta 'demm jew darba kroniku minuri, il-mekkaniżmi ta' kumpens li jeżistu fil-ġisem tal-bniedem jirrestawraw malajr il-volum tad-demm / il-veloċità taċ-ċirkolazzjoni tiegħu u t-ton vaskulari. Jiġifieri, hija l-veloċità tal-implimentazzjoni tar-reazzjonijiet adattivi li tiddetermina l-abbiltà li żżomm / iżżomm il-funzjonijiet vitali.

Hemm diversi gradi ta 'telf ta' demm akut:

• I grad (defiċit tal-bcc sa 15%). Is-sintomi kliniċi huma prattikament assenti, f'każijiet rari - ortostatiċi takikardja, emoglobina iktar minn 100 g / l, ematokrit 40% u aktar.
• II grad (defiċit tal-bcc 15-25%). Ipotensjoni ortostatika, il-pressjoni tad-demm naqset bi 15 mm Hg u aktar, takikardja ortostatika, ir-rata tal-qalb tiżdied b'aktar minn 20 / minuta, emoglobina fi 80-100 g / l, livell ta 'ematokrit ta' 30-40%.
• Grad III (defiċit tal-bcc 25-35%). Hemm sinjali ta 'ċirkolazzjoni periferali (pallor qawwi tal-ġilda, estremitajiet kesħin għall-mess), pressjoni baxxa (pressjoni tad-demm sistolika 80-100 mm RT. Art.), ir-rata tal-qalb taqbeż il-100 / minuta, ir-rata respiratorja iktar minn 25 / minuta), kollass ortostatiku, dijureżi mnaqqsa (inqas minn 20 ml / h), emoglobina fil-firxa ta '60-80 g / l, ematokrit - 20-25%.
• Grad IV (defiċit tal-bcc aktar minn 35%). Hemm ksur tas-sensi, pressjoni baxxa (pressjoni sistolika inqas minn 80 mm Hg), takikardija (rata tal-qalb 120 / minuta jew aktar), rata respiratorja iktar minn 30 / minuta, anuria, indiċi ta 'emoglobina inqas minn 60 g / l, ematokrit inqas minn 20%.

Id-determinazzjoni tal-grad ta 'telf ta' demm tista 'ssir abbażi ta' diversi indikaturi diretti u relattivi. Il-metodi diretti jinkludu:

• Metodu kalorimetriku (li jiżen demm imxerred permezz ta ’kolorimetrija).
• Metodu gravimetriku (metodu tar-radjuisotopju, test tal-poliglukinol, determinazzjoni bl-użu ta 'żebgħat).

Metodi indiretti:

• Indiċi ta 'xokk mitluq (iddeterminat minn tabella speċjali mill-proporzjon tar-rata tal-qalb u l-pressjoni sistolika).

Ibbażat fuq indikaturi tal-laboratorju jew kliniċi, l-iktar aċċessibbli minnhom huma:

• Mill-gravità speċifika tad-demm, l-emoglobina u l-ematokrit.
• B'bidla fil-parametri emodinamiċi (pressjoni tad-demm u rata tal-qalb).

L-ammont ta 'telf ta' demm matul il-korrimenti jista 'jiġi ddeterminat bejn wieħed u ieħor bil-lokalizzazzjoni tal-korrimenti. Huwa ġeneralment aċċettat li l-volum ta 'telf ta' demm f'każ ta 'ksur ta' kustilji huwa 100-150 ml, f'każ ta 'ksur tal-humerus - fil-livell ta' 200-500 ml, tibja - minn 350 sa 600 ml, ġenbejn - minn 800 sa 1500 ml, għadam pelviku fl-1600- 2000 ml.

Il-fatturi ewlenin għall-iżvilupp ta 'xokk emorraġiku jinkludu:

• Defiċjenza severa tal-Bcc mal-iżvilupp ipovolemija, li jwassal għal tnaqqis fil-potenza kardijaka.
• Tnaqqis fil-kapaċità ta 'ossiġenu tad-demm (tnaqqis fil-kunsinna ta' ossiġenu liċ-ċelloli u t-trasport bil-maqlub ta 'dijossidu tal-karbonju. Il-proċess tal-konsenja tan-nutrijenti u t-tneħħija tal-prodotti metaboliċi jsofri wkoll).
• Disturbi ta 'emokawagulazzjoni li jikkawżaw disturbi fil-mikrovaskulatura - deterjorazzjoni qawwija fil-proprjetajiet reoloġiċi tad-demm - żieda fil-viskożità (tħaxxin), attivazzjoni tas-sistema ta' koagulazzjoni tad-demm, agglutinazzjoni taċ-ċelloli tad-demm, eċċ.

Bħala riżultat, ipoksja, ħafna drabi ta 'tip imħallat, insuffiċjenza trofika kapillari, li tikkawża funzjoni indebolita ta' organi / tessuti u tfixkil tal-ġisem. Fl-isfond ta 'emodinamika sistemika indebolita u tnaqqis fl-intensità ta' ossidazzjoni bijoloġika fiċ-ċelloli, il-mekkaniżmi ta 'adattament huma mixgħula (attivati) immirati biex iżommu l-funzjonijiet vitali tal-ġisem.

Il-mekkaniżmi ta 'adattament jinkludu primarjament vażokostrizzjoni (tidjiq tal-bastimenti tad-demm), li jseħħ minħabba l-attivazzjoni tar-rabta simpatetika ta 'neworegolazzjoni (allokazzjoni adrenalina, norepinephrine) u l-effetti ta 'fatturi ormonali umoristiċi (glukokortikojdi, ormon antidiuretic, ACTT, eċċ.).

Il-vasospasm jgħin biex titnaqqas il-kapaċità tal-fluss tad-demm vaskulari u jiċċentralizza l-proċess taċ-ċirkolazzjoni tad-demm, li jiġi manifestat bi tnaqqis fil-veloċità tal-fluss tad-demm volumetriku fil-fwied, il-kliewi, l-imsaren u l-bastimenti ta 'l-estremitajiet ta' isfel / ta 'fuq u joħloq il-prerekwiżiti għal indeboliment ulterjuri tal-funzjonijiet ta' dawn is-sistemi u organi. Fl-istess ħin, il-provvista tad-demm lill-moħħ, qalb, pulmuni u muskoli involuti fl-att tan-nifs tibqa 'f'livell suffiċjenti u hija mħarbta fl-aħħar post.

Dan il-mekkaniżmu mingħajr l-attivazzjoni ddikjarata ta 'mekkaniżmi oħra ta' kumpens f'persuna b'saħħitha huwa kapaċi li jillivella b'mod indipendenti t-telf ta 'madwar 10-15% tal-BCC.

L-iżvilupp ta 'iskemija mmarkata ta' massa ta 'tessuti kbar jippromwovi l-akkumulazzjoni ta' prodotti mhux ossidizzati fil-ġisem, disturbi fis-sistema tal-provvista tal-enerġija u l-iżvilupp ta 'metaboliżmu anerobiku. Bħala reazzjoni adattiva għal progressiva Aċidożi metabolika tista 'titqies bħala żieda fil-proċessi kataboliċi, peress li jikkontribwixxu għal użu aktar komplet ta' ossiġenu minn diversi tessuti.

Reazzjonijiet adattivi li jiżviluppaw relattivament bil-mod jinkludu distribuzzjoni mill-ġdid ta 'fluwidu (il-moviment tiegħu fis-settur vaskulari mill-ispazju interstizjali). Madankollu, mekkaniżmu bħal dan jitwettaq biss f'każijiet ta 'fsada minuri li sseħħ bil-mod. Rispons adattivi inqas effettivi jinkludu żieda fir-rata tal-qalb (HR) u takipnea.

Li tiżviluppa insuffiċjenza tal-qalb / respiratorja qed twassal fil-patoġenesi ta 'telf akut ta' demm. Fsada volumetrika twassal għal deċentralizzazzjoni taċ-ċirkolazzjoni sistemika, tnaqqis projbittiv fil-kapaċità ta 'ossiġenu tad-demm u tal-ħruġ kardijaku, disturbi metaboliċi irreversibbli, ħsara "xokk" lill-organi bl-iżvilupp ta' falliment ta 'organi multipli u mewt.

Fil-patoġenesi Xokk ipovolemiku huwa neċessarju li jitqies l-irwol tal-iżbilanċ li qed jiżviluppa tal-elettroliti, b'mod partikolari, il-konċentrazzjoni ta 'joni tas-sodju fis-sodda vaskulari u fl-ispazju extraċellulari. Skont il-konċentrazzjoni fil-plażma tagħhom, it-tip iżotoniku ta 'deidrazzjoni (f'konċentrazzjoni normali), ipertoniku (konċentrazzjoni miżjuda) u tip ipotoniku (konċentrazzjoni mnaqqsa) ta' deidrazzjoni huma iżolati. Barra minn hekk, kull wieħed minn dawn it-tipi ta 'deidrazzjoni huwa akkumpanjat minn bidliet speċifiċi fl-osmolarità tal-plażma, kif ukoll fluwidu extraċellulari, li għandu effett sinifikanti fuq in-natura ta' hemocirculation, l-istat tat-ton vaskulari u l-funzjonament taċ-ċelloli. U dan huwa importanti li tikkunsidra meta tagħżel skemi ta 'trattament.

Karatteristiċi tal-marda

Xokk ipovolemiku huwa mifhum li jfisser il-mekkaniżmu kumpensatorju tal-ġisem, li huwa maħsub biex jiżgura ċ-ċirkolazzjoni tad-demm u l-provvista tad-demm għal sistemi u organi b'volum imnaqqas ta 'demm li jiċċirkola. Din il-kundizzjoni sseħħ meta l-volum normali ta 'demm fis-sodda vaskulari jaqa' drastikament fl-isfond ta 'telf mgħaġġel ta' elettroliti u ilma, li jista 'jkun osservat b'remetta severa u dijarea b'mard infettiv, bi fsada u patoloġiji oħra. Il-bidliet li jseħħu fil-ġisem waqt xokk ipovolemiku huma kkawżati minn ħsara serja, xi kultant irreversibbli, fl-organi interni u fil-metaboliżmu. Meta sseħħ ipovolemija:

• tnaqqis fil-fluss tad-demm venuż lejn il-qalb,
• waqgħa fil-volum tal-puplesija, timla l-ventrikli tal-qalb,
• ipoksja tat-tessuti,
• deterjorament kritiku fil-perfużjoni tat-tessut,
• Aċidożi metabolika.

Minkejja l-fatt li bi xokk ipovolemiku, il-korp jipprova jikkumpensa għall-attività tal-organi ewlenin, bit-telf ta 'fluwidu wisq, l-azzjonijiet kollha tiegħu mhumiex effettivi, għalhekk il-patoloġija twassal għal ksur qawwi u għall-mewt ta' persuna. Din il-kundizzjoni teħtieġ kura ta 'emerġenza, u r-risuxkitaturi huma involuti fil-kura tagħha. Barra minn hekk, biex tiġi eliminata l-patoloġija ewlenija għat-trattament, huwa meħtieġ li jiġu attirati numru ta 'speċjalisti oħra - gastroenterologu, trawmatologu, kirurgu, speċjalista tal-mard infettiv u tobba oħra.

Kawżi ta 'patoloġija

Hemm erba 'tipi ewlenin ta' kawżi li jistgħu jikkawżaw l-iżvilupp ta 'xokk ipovolemiku. Dawn jinkludu:

1. Fsada qawwija b'telf irrevokabbli ta 'demm. Din il-kundizzjoni hija osservata bi fsada esterna, interna waqt l-operazzjoni, wara korriment, bit-telf tad-demm minn kwalunkwe parti tal-passaġġ gastro-intestinali (speċjalment waqt trattament bl-NSAIDs), bl-akkumulazzjoni ta 'demm fit-tessuti rotob, fis-sit tal-frattura, u fsada waqt il-proċessi tat-tumur, minħabba l-preżenza ta' tromboċitopenja.
2. Telf irreversibbli tal-plażma, fluwidu simili fil-plażma waqt trawma u kundizzjonijiet patoloġiċi akuti oħra. Jista 'jiġri bi ħruq estensiv tal-ġisem, kif ukoll bl-akkumulazzjoni ta' fluwidu li jixbah il-plażma fl-imsaren, peritoneum b'peritonite akuta, ostruzzjoni intestinali, pankreatite.
3. Telf ta 'volum sinifikanti ta' fluwidu iżotoniku bid-dijarea, rimettar. Din il-kundizzjoni sseħħ fl-isfond ta 'infezzjonijiet intestinali akuti, bħal kolera, salmonellosi, disenterija u ħafna mard ieħor.
4. L-akkumulazzjoni (deposizzjoni) ta 'demm f'kapillari fi kwantitajiet kbar. Isseħħ taħt xokk trawmatiku, numru ta 'patoloġiji infettivi.

Patoġenesi ta 'xokk ipovolemiku

Fil-ġisem tal-bniedem, id-demm mhux biss jiċċirkola fil-bastimenti, iżda wkoll jinsab fi stat funzjonali differenti. Dażgur, l-iktar volum sinjifikanti ta 'demm (sa 90%) jiċċaqlaq kontinwament minn ġol-bastimenti u jagħti ossiġnu u nutrijenti lit-tessuti. Iżda l-10% li jifdal jaqa 'fuq id-demm depożitat, fuq il- "provvista strateġika", li mhix involuta fil-fluss tad-demm ġenerali. Dan id-demm jakkumula fil-milsa, fil-fwied, fl-għadam u huwa meħtieġ li jerġa 'jimla l-ammont ta' fluwidu fil-bastimenti f'diversi sitwazzjonijiet estremi fejn hemm telf f'daqqa ta 'fluwidu.

Jekk, għal kwalunkwe raġuni, il-volum ta 'demm li jiċċirkola jonqos, allura l-baroreċetturi huma irritati, u demm mir- "riżerva" jiġi rilaxxat fil-fluss tad-demm. Dan huwa meħtieġ biex jipproteġi l-aktar organi importanti għall-ħajja tal-ġisem - il-qalb, il-pulmuni, u l-moħħ. Sabiex ma jonfqux demm fuq organi oħra, il-bastimenti periferali fiż-żona tagħhom jonqsu. Iżda f'kundizzjoni serja ħafna, mhuwiex possibbli li tiġi kkumpensata l-kundizzjoni li nqalgħet b'dan il-mod, u għalhekk l-ispażmi tal-bastimenti periferali jkomplu jiżdiedu, li fl-aħħar iwassal għall-eżawriment ta 'dan il-mekkaniżmu, paraliżi tal-ħajt vaskulari u espansjoni qawwija tal-vini tad-demm. Il-provvista tad-demm periferali terġa 'tibda minħabba l-ħruġ ta' demm minn organi vitali, li huwa akkumpanjat minn disturbi metaboliċi grossi u l-mewt tal-ġisem.

Fil-patoġenesi deskritta tal-marda, tliet stadji (fażijiet) huma distinti:

1. Defiċjenza fil-volum tad-demm li jiċċirkola. Tnaqqis il-fluss venuż lejn il-qalb, u l-volum tal-puplesija li jaqa '. L-aspirazzjoni ta 'fluwidu fil-kapillari u tnaqqis fl-ammont tas-settur tal-ilma interstizjali (iseħħ 36-40 siegħa wara l-bidu ta' bidliet patoloġiċi).
2. Stimulazzjoni tas-sistema simpatetika-adrenali. Stimulazzjoni ta 'baroreċetturi, attivazzjoni u tqanqil tas-sistema simpatetika-adrenali. It-tnixxija akbar ta 'norepinefrina u adrenalina. Ton miżjud simpatiku ta 'vini, arterjoli, qalb, kuntrattur mijokardijaku u rata tal-qalb. Ċentralizzazzjoni taċ-ċirkolazzjoni tad-demm, deterjorazzjoni tal-provvista tad-demm għall-fwied, l-imsaren, il-frixa, il-ġilda, il-kliewi, il-muskoli (f'dan l-istadju, in-normalizzazzjoni tal-volum tad-demm twassal għal irkupru rapidu).
3. Xokk ipovolemiku. Iskemja fit-tul b'ċentralizzazzjoni taċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Progressjoni ta 'defiċjenza fil-volum tad-demm li jiċċirkola, mili li jaqa' tal-qalb, ritorn venuż, pressjoni tad-demm. Nuqqas ta 'organi multipli minħabba nuqqas akut ta' ossiġenu u nutrijenti.

Is-sekwenza ta 'l-iskemija taħt xokk ipovolemiku hija kif ġej:

• ġilda
• muskolu skeletrali
• kliewi
• organi addominali
• pulmuni
• qalb
• il-moħħ.

Sintomi ta 'manifestazzjoni

Il-klinika tal-patoloġija tiddependi fuq il-kawża tagħha, il-veloċità u l-ammont ta 'telf ta' demm, kif ukoll fuq l-azzjoni ta 'mekkaniżmi ta' kumpens fi żmien partikolari. Ukoll, il-patoloġija tista 'sseħħ b'mod mhux ugwali, skont l-età, il-preżenza ta' mard konkomitanti tal-qalb u tal-pulmuni, skont il-fiżika u l-piż ta 'persuna. Hemm klassifikazzjoni tas-severità ta 'xokk ipovolemiku, filwaqt li s-sintomi tiegħu jistgħu jkunu differenti:

1. It-telf tad-demm huwa inqas minn 15% tal-volum totali tiegħu.Jista 'ma jidhrux sintomi ta' telf ta 'demm, l-uniku sinjal ta' xokk imminenti huwa żieda fir-rata tal-qalb ta '20 taħbita jew aktar kull minuta meta mqabbel man-norma, li tiżdied fil-pożizzjoni vertikali tal-pazjent.
2. Telf ta 'demm - 20-25% tat-total. Ipotensjoni ortostatika tiżviluppa, f'pożizzjoni orizzontali, il-pressjoni tippersisti, jew titnaqqas ftit. Fil-pożizzjoni wieqfa, il-pressjoni tinżel taħt il-100 mm Hg. (qed nitkellmu dwar pressjoni sistolika), il-polz jitla 'għal 100-100 taħbita. L-indiċi ta 'xokk li huwa assenjat għal dan l-istat huwa 1.
3. Telf ta 'demm - 30-40% tat-total. Tkessiħ tal-ġilda, pallor jew sintomu ta '"post ċar", polz ta' aktar minn 100 taħbita kull minuta, pressjoni baxxa f'pożizzjoni orizzontali, oliguria huma osservati. L-indiċi ta 'xokk huwa aktar minn 1.
4. Telf ta 'demm -' il fuq minn% tat-total. Din il-kundizzjoni thedded direttament il-ħajja ta 'persuna, u tiżviluppa xokk sever decompensed. Hemm pallor qawwi, irħam tal-ġilda, kesħa tagħhom, nuqqas ta 'polz fil-bastimenti periferali, pressjoni u waqgħa tal-ħruġ kardijaku. Anuria hija osservata, persuna titlef is-sensi, jew taqa 'f'koma. L-indiċi ta 'xokk huwa 1.5.

Għandhom jiġu nnotati aktar preċiż is-sintomi ta 'xokk ipovolemiku, li jippermetti lill-qraba tal-pazjent jirreaġixxu aktar malajr u b'mod aktar korrett u jsejħu t-tim tal-ambulanza. Allura, fi stadju bikri ta 'xokk fl-istadju kkumpensat tiegħu, is-sinjali kliniċi huma kif ġej:

• takikardja
• tkabbir tar-rata tal-qalb,
• Pressjoni normali
• Polz periferali "Jaqbeż",
• pallor tal-membrani mukużi,
• takipnea
• fsada viżibbli jekk il-patoloġija hija kkawżata minn trawma.

Is-sinjali tard (xokk dekompensat) huma kif ġej:

• takikardja jew bradikardja,
• pallor tal-ġilda u membrani mukużi,
• kesħa tar-riġlejn
• dgħjufija ta 'xokk periferali,
• ħin ta 'mili fit-tul tal-kapillari,
• oliguria
• takipnea
• dgħjufija ġenerali severa
• stupor jew koma.

Metodi dijanjostiċi

Fl-istadju ta 'qabel l-isptar, il-kundizzjoni ta' persuna għandha tiġi evalwata fuq il-bażi ta 'sinjali karatteristiċi u anamnesi (rimettar, dijarea, ħruq, telf ta' demm, eċċ.). Wara li persuna tidħol l-isptar, b’mod parallel mat-terapija ta ’emerġenza, isiru testijiet dijanjostiċi - test tad-demm ġenerali, analiżi tal-awrina ġenerali, determinazzjoni tat-tip tad-demm, radjografija (għal ksur u korrimenti), laparoskopija (għal ħsara fl-organi peritoneali). Madankollu, qabel ma l-pazjent jitlaq mill-istat kritiku, l-istudji kollha għandhom ikunu vitali biss, li jgħinu biex tiġi eliminata malajr il-kawża ta 'xokk u tevita l-mewt ta' persuna. Ċaqliq mhux meħtieġ u manipulazzjonijiet mediċi b'xokk ipovolemiku huma pprojbiti!

Kura ta 'emerġenza

Peress li din il-patoloġija tista 'twassal għall-mewt rapida ta' persuna, għandek tkun taf eżattament l-algoritmu ta 'l-ewwel għajnuna. Se jestendi l-ħin sal-iżvilupp ta 'bidliet irreversibbli u sal-wasla tal-ambulanza. Irrispettivament mill-istadju ta 'xokk ipovolemiku, u anke meta jidhru l-ewwel sinjali tal-marda, għandek bżonn iċċempel immedjatament "ambulanza" jew twassal malajr persuna fl-isptar.

Id-dar, terapija etiotropika tista 'titwettaq biss meta l-kawża ta' xokk ipovolemiku tkun kompletament ċara. Sfortunatament, persuna b'edukazzjoni medika biss hija kapaċi tiddetermina eżattament x'jiġri lill-persuna mweġġa 'jew lil persuna morda, u inkella, li tieħu ċerti mediċini tista' biss tikkawża deterjorazzjoni fl-istat tas-saħħa. Għalhekk, qabel il-wasla ta 'ambulanza, m'għandekx tagħti lil persuna antibijotiċi jew pilloli oħra, speċjalment meta tiġi għal tifel.

It-terapija patoġenetika, jiġifieri, trattament li jintuża mingħajr ma tkun taf id-dijanjosi eżatta, għall-kuntrarju, hija aċċettabbli. Hija hi li telimina l-iktar bidliet severi fil-ġisem li jseħħu waqt xokk ipovolemiku. Allura, il-proċedura għall-kura ta 'emerġenza għal din il-patoloġija hija kif ġej:

1. Qiegħed il-persuna fuq l-art, wiċċ ieħor ċatt u iebes.
2. Għolli saqajk ma 'investi. Ir-riġlejn għandhom ikunu 'l fuq mil-livell tar-ras, li jippermettilek li ċċaqlaq iċ-ċirkolazzjoni tad-demm lejn il-qalb.
3. Iċċekkja l-polz, ivvaluta l-vitalità ta 'persuna - l-intensità tan-nifs, il-grad ta' dipressjoni tas-sensi. Jekk persuna mhix konxja, allura għandek bżonn tpoġġih fuq in-naħa tiegħu, tarmi rasu lura, tbaxxi l-parti ta 'fuq tal-parti ta' fuq.
4. Neħħi l-ilbies imrażżan minn persuna, għatu bi kutra.
5. Jekk il-pazjent ikollu frattura ta 'l-ispina, huwa għandu jkun ċatt fuq daharha fuq art iebsa, u meta l-pazjent ikun kiser l-għadam tal-pelvi tiegħu, huwa jitqiegħed f'pożizzjoni suxxettibbli bis-saqajn mifruxa u mgħawweġ fl-irkopptejn. Meta riġlejh ikun miksur, huwa marbut ma 'żquq.
6. Jekk il-persuna mweġġa 'għandha fsada miftuħa, hu għandu jitwaqqaf billi tagħfas il-bastiment fuq l-għadam kemmxejn' il fuq miż-żona tal-ħsara, u wkoll billi tapplika tornniquet issikkat jew twist 'il fuq mill-ferita. Il-ħin tal-applikazzjoni tat-tourniquet huwa strettament iffissat.
7. Għandha tiġi applikata dressing antisettiku fuq il-ferita, jekk possibbli - issikkat u ssikkat.
8. Jekk meħtieġ, agħti lill-persuna pillola analġesika.

Iktar trattament jitwettaq mit-tabib fl-isptar jew fl-ambulanza. Normalment, waqt it-trasport ta 'pazjent lejn l-unità tal-kura intensiva, inalazzjonijiet b'ossiġenu pur jingħataw lilu matul it-triq, iwettqu ventilazzjoni artifiċjali tal-pulmuni (jekk meħtieġ), fluwidi ġol-vini jiġu amministrati, u l-mediċini jingħataw f'injezzjonijiet biex jistimulaw iċ-ċirkolazzjoni tad-demm. B'uġigħ qawwi, persuna tiġi injettata b'anglillers qawwija.

Aktar trattament

L-għanijiet tat-trattament sussegwenti ta 'xokk ipovolemiku huma:

1. Titjib tal-ħidma tal-qalb u tal-vini.
2. Irkupru mgħaġġel tal-volum tad-demm intravaskulari.
3. Riforniment tal-għadd ta ’ċelluli ħomor fid-demm.
4. Korrezzjoni tad-defiċjenza tal-fluwidu fil-ġisem.
5. Trattament ta 'sistemi ta' omejostasi indebolita.
6. Terapija ta 'disfunzjonijiet ta' organi interni.

Sabiex terġa 'tiġi stabbilita l-volum intravaskulari ta' demm, l-iktar soluzzjonijiet kollojdali eteroġenji effettivi huma lamtu, dextran u oħrajn. Għandhom effett qawwi kontra x-xokk u jgħinu biex jiżguraw fluss suffiċjenti ta 'demm lejn il-qalb. It-terapija tal-infużjoni b'soluzzjonijiet kollojdali hija kkombinata mal-introduzzjoni ta 'elettroliti (sodium chloride, soluzzjoni ta' Ringer, Trisol, Lactosol), soluzzjoni ta 'destrosju u glukosju. F’kundizzjoni serja tal-pazjent, is-soluzzjonijiet jiġu injettati bil-ġett, bi stat moderat ta ’dripp.

Indikazzjonijiet għal trasfużjoni ta 'demm - trasfużjoni ta' demm jew massa ta 'eritroċiti - huma stretti ħafna. L-indikazzjoni ewlenija hija tnaqqis qawwi fil-livell ta 'emoglobina (inqas minn 100-80 g / l). Ukoll, indikazzjoni għat-trasfużjoni tad-demm hija telf ta 'demm ta' aktar minn 50% tal-volum tad-demm li jiċċirkola. Fl-aħħar każ tintuża infużjoni ta 'plażma jew albumina. Il-monitoraġġ tad-distribuzzjoni ta 'fluwidu f'bastimenti u tessuti jitwettaq bl-applikazzjoni tal-metodu Tomasset - valutazzjoni tar-reżistenza elettrika ta' żoni differenti tal-ġisem.

Dawn li ġejjin huma metodi u mediċini oħra għall-kura ta 'xokk ipovolemiku:

1. Droga simpatomimetika (Dopamina, Dobutamine) bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza tal-qalb.
2. Trasfużjoni tal-plejtlits b’telf massiv ta ’demm.
3. Diuretiċi (Furosemide) bi fluwidu suffiċjenti biex jirrestawraw u jistimulaw id-dijureżi, prevenzjoni ta ’insuffiċjenza tal-kliewi.
4. Antibijotiċi għal infezzjonijiet intestinali li jikkawżaw xokk ipovolemiku.
5. It-terapija bl-ossiġenu hija l-użu ta ’kanula nażali jew maskra ta’ ossiġnu.

Drogi oħra li jistgħu jintużaw skont l-indikazzjonijiet:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Insulina
• Kontracal
• Aċidu aminokaproiku
• Droperidol
• Heparin
• Glukonat tal-kalċju,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitol

Xokk ipovolemiku huwa diffiċli ħafna biex jiġi kkurat f'nies b'alkoħoliżmu kroniku, li fil-biċċa l-kbira jiżviluppaw edema ċerebrali. F'dan il-każ, korrezzjoni ta 'emerġenza tal-kapaċità excretory tal-kliewi hija applikata, drogi għar-reidratazzjoni huma amministrati bi trasfużjoni simultanja tad-demm. It-trattament fit-taqsima tal-kura intensiva jew fit-taqsima tal-kura intensiva jitwettaq sakemm il-kundizzjoni tal-persuna tkun stabbilizzata skont l-indikaturi vitali kollha.

Dak li ma jistax isir

Il-prokrastinazzjoni hija strettament ipprojbita f'każ ta 'suspett ta' korriment, rimettar u dijarea inkontrollabbli, bi kwalunkwe emorraġija. Jekk ma ssejjaħx l-ispeċjalisti tal-ambulanza fil-ħin u ma twassalx lill-persuna fl-isptar, il-bidliet fil-ġisem jistgħu jsiru irreversibbli. Id-deidrazzjoni u x-xokka ipovolemika fi tfal żgħar huma partikolarment veloċi. Fir-rigward ta 'miżuri ta' l-ewwel għajnuna, m'għandekx tarmi rasek lura lejn nies b'korrimenti vertebrali, irrispettivament minn liema kundizzjoni jistgħu jkunu. Huwa pprojbit ukoll li tinġibed il-post tal-fsada fiż-żona l-ħażina (taħt iż-żona tal-ferita).

Miżuri preventivi

Sabiex tiġi evitata l-patoloġija, attivitajiet trawmatiċi bħal xogħol u sport għandhom ikunu esklużi. Bl-iżvilupp ta 'kwalunkwe infezzjoni fl-imsaren, din għandha tiġi kkurata strettament taħt is-superviżjoni ta' tabib, fi tfal taħt is-sentejn - fi sptar. Fil-mard infettiv, it-terapija ta ’reidratazzjoni għandha tkun f’waqtha u kompluta. Nutrizzjoni xierqa, tieħu supplimenti tal-ħadid u prodotti speċjali biex iżżid l-emoglobina tnaqqas ukoll il-probabbiltà ta 'xokk meta tkun imweġġa' bit-telf tad-demm.

Klassifikazzjoni ta 'xokk emorraġiku

Il-klassifikazzjoni ta 'xokk emorraġiku hija bbażata fuq l-iżvilupp fi stadji tal-proċess patoloġiku, skond liema 4 gradi ta' xokk emorraġiku huma distinti:

• Xokk ta 'l-ewwel grad (xokk riversibbli kkumpensat). Huwa kkawżat minn ammont żgħir ta 'telf ta' demm, li huwa kkumpensat malajr minn bidliet funzjonali fix-xogħol ta 'attività kardjovaskulari.
• Xokk tat-tieni grad (sottokumpensat) L-iżvilupp ta 'bidliet patoloġiċi mhumiex kompletament kumpensati.
• Xokk tat-tielet grad (xokk riversibbli dikompensat). Vjolazzjonijiet f'diversi organi u sistemi huma espressi.
• Xokk tar-raba 'grad (xokk irreversibbli). Huwa kkaratterizzat minn oppressjoni estrema ta 'funzjonijiet vitali u l-iżvilupp ta' falliment ta 'organi multipli irreversibbli.

L-iktar kawża komuni ta 'xokk emorraġiku huma:

• Korrimenti - korrimenti (ksur) ta 'għadam kbir, korrimenti ta' organi interni / tessuti rotob bi ħsara lil bastimenti kbar, korrimenti ċatt bi qsim ta 'organi parenchimali (fwied jew milsa), ksur ta' anewriżma ta 'bastimenti kbar.
• Mard li jista 'jikkawża telf ta' demm - akut Ulċeri fl-istonku / duwodenali, ċirrożi b'vini varikużi ta 'l-esofagu, attakk tal-qalb /gangrena tal-pulmun, Sindromu Mallory-Weiss, tumuri malinni tas-sider u ċelloli gastro-intestinali, pankreatite emorraġika u mard ieħor b'riskju għoli ta 'ksur tal-vini.
• Emorraġija ostetrika kkaġunata mit-tifrik tat-tubu / tqala ektopika, stakkament /placenta previa, tqala multipla, sezzjoni b'ċesarean, kumplikazzjonijiet waqt it-twelid.

L-istampa klinika ta 'xokk emorraġiku tiżviluppa skont l-istadji tagħha. Klinikament, sinjali ta 'telf ta' demm jiġu fuq quddiem. Fl-istadju ta 'xokk emorraġiku kkumpensat, is-sensi, bħala regola, ma jsofrix, il-pazjent jinnota dgħjufija, jista' jkun kemmxejn eċċitat jew kalm, il-ġilda hija pallida, u l-mess - dirgħajn kesħin.

L-iktar sintomu importanti f'dan l-istadju huwa d-desolazzjoni tal-bastimenti tal-vini saphenous fid-dirgħajn, li jonqsu fil-volum u jsiru filiformi. Polz ta 'mili dgħajjef, mgħaġġel. Il-pressjoni tad-demm normalment hija normali, xi kultant għolja. Vaskostituzzjoni kumpensatorja periferali hija dovuta għal produzzjoni żejda ta 'katekolamini u sseħħ kważi immedjatament wara t-telf tad-demm. Fuq dan l-isfond, il-pazjent jiżviluppa fl-istess ħin oliguria. Fl-istess ħin, l-ammont ta 'l-awrina mneħħija jista' jitnaqqas bin-nofs jew saħansitra aktar. Il-pressjoni venuża ċentrali tonqos sew, li huwa dovut għal tnaqqis fir-ritorn tal-vini. Fuq Xokk ikkumpensat l-aċidożi ħafna drabi hija assenti jew hija ta 'natura lokali u espressa b'mod dgħajjef.

Fl-istadju ta ’xokk dekompensat riversibbli, is-sinjali ta’ disturbi fiċ-ċirkolazzjoni jkomplu japprofondixxu. Fl-istampa klinika, li hija kkaratterizzata minn sinjali ta 'stadju ta' xokk ikkumpensat (ipovolemija, palluri, għaraq kiesaħ u maħnuq, takikardja, oliguria), is-sintomu kardinali ewlieni huwa pressjoni baxxa, li jindika disturb tal-mekkaniżmu ta 'kumpens taċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Huwa fl-istadju ta 'dikompensament li jibda disturbi fiċ-ċirkolazzjoni ta' l-organi (fl-imsaren, fwied, kliewi, qalb, moħħ). L-oligurja, li fl-istadju tal-kumpens tiżviluppa bħala riżultat ta 'funzjonijiet ta' kumpens, f'dan l-istadju tqum fuq il-bażi ta 'tnaqqis pressjoni tad-demm idrostatika u disturbi fil-fluss tad-demm renali.

F'dan l-istadju, tidher l-istampa klassika ta 'xokk:acrocyanosis u tkessiħ ta 'dirgħajn, amplifikazzjoni takikardja u d-dehra qtugħ ta 'nifs, smigħ tal-ħsejjes tal-qalb, li jindika deterjorament fil-kuntrattilità mijokardijaka. F’xi każijiet, hemm telf ta ’grupp separat / sħiħ ta’ rogħda tal-polz fuq l-arterji periferali u l-għajbien b’nifs profond ta ’ħsejjes tal-qalb, li jindika ritorn venuż estremament baxx.

Il-pazjent huwa inibit jew jinsab fi stat ta ’prostrazzjoni. Qed jiżviluppa qtugħ ta 'nifs, anuria. Is-sindromu DIC huwa dijanjostikat. Fl-isfond ta 'l-iktar vażokostrikzzjoni tal-bastimenti periferali, skarikar dirett fis-sistema venuża tad-demm arterjali jseħħ permezz ta' xkiel arteriovenużi tal-ftuħ, li jagħmilha possibbli li tiżdied is-saturazzjoni ta 'ossiġenu tad-demm venuż. F’dan l-istadju, l-aċidożi hija espressa, li hija konsegwenza ta ’żieda fit-tessut ipoksja.

L-istadju ta 'xokk irriversibbli ma jvarjax b'mod kwalitattiv mix-xokk dekompensat, iżda huwa l-istadju ta' ksur saħansitra aktar qawwi u profond. L-iżvilupp ta 'l-istat ta' irriversibbiltà jimmanifesta ruħu bħala kwistjoni ta 'żmien u huwa determinat mill-akkumulazzjoni ta' sustanzi tossiċi, il-mewt ta 'strutturi taċ-ċelluli, u d-dehra ta' sinjali ta 'falliment ta' organi multipli. Bħala regola, is-sensi huma assenti f'dan l-istadju, il-polz fuq il-bastimenti periferali huwa prattikament mhux determinat, u l-pressjoni tad-demm (sistolika) hija fil-livell ta '60 mm Hg. Art. u 'l isfel, huwa diffiċli li tiġi ddeterminata, rata tal-qalb f'140 / min., in-nifs jiddgħajjef, ir-ritmu jkun imfixkel, l-anuria. L-effett tat-terapija ta 'infużjoni-trasfużjoni huwa assenti. It-tul ta 'dan l-istadju huwa ta' 12-15-il siegħa u jispiċċa fil-mewt.

Testijiet u dijanjostiċi

Id-dijanjosi ta 'xokk emorraġiku hija stabbilita abbażi tal-eżami tal-pazjent (preżenza ta' fratturi, fsada esterna) u sintomi kliniċi li jirriflettu l-adegwatezza ta 'emodinamika (kulur u temperatura tal-ġilda, bidliet fir-rata tal-qalb u pressjoni tad-demm, kalkolu tal-indiċi ta' xokk, determinazzjoni tal-produzzjoni ta 'kull siegħa ta' l-awrina), inklużi: determinazzjoni CVP hematocrit, Demm CBS (indikaturi ta 'kundizzjoni ta' bażi aċiduża).

L-istabbiliment tal-fatt ta 'telf ta' demm bi fsada esterna mhuwiex diffiċli. Iżda fl-assenza tagħha u fsada suspettata interna, għandhom jittieħdu inkunsiderazzjoni numru ta 'sinjali indiretti: bl-emorraġija pulmonari - emoptisi, bl- Ulċera fl-istonku u 12-il ulċera duwodenali jew patoloġija intestinali - rimettar ta '"bażi tal-kafè" u / jew melena, bi ħsara lill-organi parenchimali - tensjoni tal-ħajt addominali u nuqqas ta' perkussjoni fl-addome ċatt, eċċ. Jekk meħtieġ, eżamijiet strumentali huma preskritti: ultrasound, radjografija, MRI, laparoskopija, ħatru konsultazzjonijiet speċjalisti varji.

Wieħed għandu jżomm f'moħħu li l-istima tal-volum ta 'telf ta' demm hija approssimattiva u suġġettiva, u bil-valutazzjoni inadegwata tagħha, tista 'taqbeż l-intervall ta' stennija aċċettabbli u tiffaċċja l-fatt ta 'stampa ta' xokk diġà żviluppata.

It-trattament ta 'xokk emorraġiku huwa rakkomandat li jinqasam fi tliet stadji. L-ewwel stadju huwa l-kura ta 'emerġenza u l-kura intensiva sakemm tissemma l-emostasi. Il-kura ta 'emerġenza għal xokk emorraġiku tinkludi:

• Ieqaf fsada arterjali Metodu mekkaniku temporanju (bl-applikazzjoni ta 'turniq / tourniquet arterjali jew ippressar arterja fuq l-għadam' il fuq mill-ferita 'l fuq mill-post tal-ħsara / ferita, applikazzjoni ta' morsa fuq bastiment ta 'dmija) bl-iffissar tal-ħin tal-proċedura. L-applikazzjoni ta 'dressing asettiku strett fuq il-wiċċ tal-ferita.
• Stima ta 'l-istat ta' attività vitali tal-ġisem (grad ta 'depressjoni tas-sensi, determinazzjoni tal-polz fuq l-arterji ċentrali / periferali, verifika tal-patenza tal-passaġġi tan-nifs).
• Iċċaqlaq il-ġisem tal-vittma għall-pożizzjoni t-tajba bil-parti ta ’fuq tal-parti ta’ fuq titbaxxa ftit.
• Immobilizzazzjoni ta 'dirgħajn midruba b'materjal improvizzat / tajers standard. Saħħan il-vittma.
• Anestesija lokali adegwata b'soluzzjoni ta '0.5-1% Novokaina/Lidocaine. Bi ħsara ta 'fsada estensiva - introduzzjoni Morfina/Promedola 2-10 mg flimkien ma '0.5 ml ta' soluzzjoni ta 'atropina jew antipsikotiċi (Droperidol, Fentanyl 2–4 ml) jew analġeżiċi mhux narkotiċi (Ketamina, Analġin), b'kontroll bir-reqqa ta 'parametri ta' respirazzjoni u emodinamiċi.
• Inalazzjoni b'taħlita ta 'ossiġenu u ossidu nitruż.
• Terapija adegwata ta 'infużjoni-trasfużjoni, li tippermetti kemm terġa' tiġi stabbilita t-telf tad-demm u n-normalizzazzjoni ta 'omejostasi. It-terapija wara telf ta ’demm tibda bl-installazzjoni ta’ kateter fil-vina periferali ċentrali / maġġuri u tistma l-volum ta ’telf ta’ demm. Jekk huwa meħtieġ li jiddaħħal volum kbir ta 'fluwidi u soluzzjonijiet ta' sostituzzjoni tal-plażma, 2-3 vini jistgħu jintużaw. Għal dan il-għan, huwa iktar rakkomandat li jintużaw soluzzjonijiet ibbilanċjati kristallojdi u poljoniċi. Minn soluzzjonijiet kristallojdi: Soluzzjoni ta 'Ringer-Lockeiżotoniku Soluzzjoni tal-klorur tas-sodju, Acesol, Tneħħi, Trisol, Quartasol, Hlosol. Minn kollojdali: Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neoememodiżi. B'effett dgħajjef jew assenza tiegħu, sostituti tal-plażma koloidali sintetiċi b'effetti emodinamiċi jiġu introdotti (Dextran, Il-lamtu idrossietetil f'volumi ta '800 sa 1000 ml. In-nuqqas ta 'tendenza li jiġu normalizzati parametri emodinamiċi huwa indikazzjoni għall-għoti ġol-vini ta' simpatomimetiċi (Phenylephrine, Dopamina, Norepinephrine) u l-ħatra ta 'glukokortikojdi (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• B'indeboliment emodinamiku sever, il-pazjent għandu jiġi trasferit għal ventilazzjoni mekkanika.

It-tieni / tielet stadji ta 'kura intensiva għal xokk emorraġiku jsiru fi sptar speċjalizzat, u huma mmirati biex jikkoreġu hemic ipoksja u provvediment adegwat ta 'emostasi kirurġika. Il-mediċini ewlenin huma komponenti tad-demm u soluzzjonijiet kollojdali naturali (Proteina, Albumina).

Terapija intensiva ssir taħt il-monitoraġġ ta ’parametri emodinamiċi, stat ta’ aċidu-bażi, skambju ta ’gass, funzjoni ta’ organi vitali (kliewi, pulmuni, fwied). Huwa ta 'importanza kbira l-eżenzjoni ta' vażokostrikzzjoni, li għaliha tista 'tintuża bħala mediċina li taġixxi b'mod ħafif (Eufillin, Papaverina, Dibazole) u drogi b'effett aktar qawwi (Clonidine, Dalargin, Instenon) F'dan il-każ, id-doża tal-mediċina, ir-rotta u l-ħeffa ta 'l-għoti huma magħżula bbażati fuq il-prevenzjoni ta' pressjoni baxxa arterjali.

L-algoritmu ta 'kura ta' emerġenza għal xokk ipovolemiku huwa ppreżentat b'mod skematiku hawn taħt.

Sintomi ta 'xokk ipovolemiku fi stadju tard

Jekk xokk ipovolemiku jkun diġà fi stadju tard, il-pazjent ikollu s-sintomi li ġejjin:

1. Bradikardja jew takikardja.
2. Il-polz se jkun dgħajjef.
3. Ir-riġlejn se jkunu kesħin.
4. Jista 'jkun hemm ipotermja, i.e., ipotermja tal-ġisem.
5. L-ammont ta 'l-awrina se jkun ferm inqas (oliguria).
6. Persuna se tħossok dgħjufija ġenerali.
7. Dipressjoni jew għajta tista ’sseħħ ukoll.

Hemm tliet stadji ewlenin ta 'xokk ipovolemiku:

1. L-ewwel waħda. Xokk jiżviluppa bħala riżultat ta 'telf ta' demm ta 'mhux aktar minn 25% tal-volum totali (massimu ta' 1300 ml). Hawnhekk għandu jingħad li dan l-istadju huwa kompletament riversibbli. Is-sintomi kollha huma ħfief, ħfief.
2. It-tieni stadju (xokk dekompensat). Reversibbli wkoll, tiżviluppa b'telf ta '25-45% tal-volum tad-demm (massimu 1800 ml). Hawnhekk it-takikardja tista 'tiżdied, il-pressjoni tad-demm tinbidel. F’dan l-istadju wkoll hemm nuqqas ta ’nifs, għaraq kiesaħ, imġieba bla waqfien.
3. It-tielet stadju, irreversibbli. F'dan il-każ, il-pazjent jitlef aktar minn 50% tad-demm, bejn wieħed u ieħor 2000-2500 ml. Taċikardija tiżdied, il-pressjoni tad-demm tonqos għal-livelli kritiċi. Il-ġilda hija mgħottija bl-għaraq kiesaħ, u r-riġlejn tal-pazjent isiru “silġ”.

Huwa wkoll meħtieġ li ssir taf għaliex persuna jista 'jkollha xokk ipovolemiku. Ir-raġunijiet għal dan huma dawn li ġejjin:

1. Korrimenti. Dawn it-tnejn jistgħu jkunu akkumpanjati minn telf ta 'demm, u jgħaddu mingħajrha. Il-kawża tista 'tkun saħansitra tbenġil estensiv meta l-kapillari żgħar ikunu bil-ħsara. Minn dawn, il-plażma jivvjaġġa b'mod intens fit-tessut.
2. Ostruzzjoni intestinali. Jista 'jwassal ukoll għal tnaqqis sinifikanti fil-volum tal-plażma fil-ġisem. F'dan il-każ, il-kawża hija d-distensjoni intestinali, li timblokka l-fluss tad-demm u twassal għal pressjoni akbar fil-kapillari lokali. Dan iwassal ukoll għall-fatt li l-likwidu jiġi ffiltrat fil-lumen intestinali mill-kapillari u jwassal għal tnaqqis fil-volum tal-plażma.
3. Telf kbir ta 'fluwidu u plażma jista' jkun hemm minħabba ħruq qawwi.
4. It-tumuri huma spiss il-kawżi ta 'xokk ipovolemiku.
5. Spiss isseħħ ukoll xokk ipovolemiku b'mard infettiv tal-musrana. F'dan il-każ, iseħħ telf ta 'fluwidu, li jaggrava b'mod sinifikanti l-istat tad-demm.

Din il-kundizzjoni patoloġika tista 'sseħħ minħabba raġunijiet oħra. Madankollu, l-aktar komuni u l-iktar komuni huma ppreżentati hawn.

L-ewwel għajnuna

Jekk persuna jkollha xokk ipovolemiku, il-kura ta 'emerġenza hija x'inhu importanti. Għalhekk, ta ’min jiftakar li l-vittma teħtieġ li tipprovdi firxa ta’ servizzi li mhux se jmorru għall-agħar tal-kundizzjoni tal-pazjent.

1. Fil-bidu nett, il-kawża tax-xokk għandha tiġi eliminata kompletament. Allura, inti trid twaqqaf il-fsada, tintefa 'l-ħruq ta' ħwejjeġ jew tessuti tal-ġisem, teħles ir-riġlejn maqris.
2. Sussegwentement, trid tivverifika bir-reqqa l-imnieħer u l-ħalq tal-vittma. Jekk meħtieġ, neħħi l-oġġetti żejda kollha minn hemm.
3. Huwa wkoll meħtieġ li tivverifika jekk hemmx polz, tisma 'n-nifs. F'dan l-istadju, jista 'jkollok bżonn massaġġi tal-qalb indiretti jew respirazzjoni artifiċjali.
4. Kun żgur li tassigura li l-vittma tinsab sewwa. Allura, kap tiegħu għandu jkun inklinat lejn naħa waħda. F'dan il-każ, l-ilsien ma jaqax u l-pazjent mhux se jkun jista 'jifga fuq ir-rimettar tiegħu stess.
5. Jekk il-vittma tkun konxja, jista 'jingħata anestetiku. Jekk m'hemm l-ebda korriment addominali, tista 'wkoll toffri lill-pazjent tè sħun.
6. Ġisem tal-vittma m'għandux ikun limitat, l-ilbies kollu għandu jinħall. Speċjalment is-sider, l-għonq u d-dahar t'isfel m'għandhomx jiġu mbuttat.
7. Kun żgur li tiżgura li l-vittma ma ssaħħanx iżżejjed jew ma tagħmilx riħ wisq.
8. Trid ukoll tiftakar li l-vittma m'għandhiex titħalla waħedha. F'din il-kundizzjoni, huwa strettament projbit li tpejjep. Ma tistax tapplika pad għat-tisħin għaż-żoni milquta.

Jekk persuna jkollha xokk ipovolemiku, huwa importanti ħafna li ssejjaħ immedjatament ambulanza. Wara kollox, speċjalisti biss se jkunu jistgħu jipprovdu assistenza ta ’kwalità lill-vittma. Sussegwentement, għandek tagħmel dak kollu sabiex il-kundizzjoni tal-pazjent ma tmurx għall-agħar meta jaslu t-tobba. X’se jagħmlu t-tobba biex jirranġaw il-problema?

1. L-iktar terapija qawwija għall-infużjoni se tkun importanti. Dan huwa l-uniku mod kif terġa 'tiġi stabbilita ċ-ċirkolazzjoni tad-demm tal-pazjent. Għal dan, kateter tal-plastik konvenjenti jitwassal lill-pazjent fl-ewwel stadju.
2. Fit-trattament kumpless, is-sostituti tad-demm (speċjalment dextranti) huma ta ’importanza kbira. Huma jistgħu jibqgħu fid-demm għal żmien twil u jibdlu ċerti proprjetajiet. Allura, dawn irqaq id-demm, jappoġġjaw l-osmolarità tiegħu. Dawn il-mediċini huma wkoll importanti ħafna għaż-żamma tal-fluss tad-demm renali.
3. Ħafna drabi hija obbligatorja trasfużjoni tad-demm (inkjet jew dripp, ibbażata fuq il-bżonn). Normalment ferra 500 ml ta 'demm kompatibbli ma' Rhesus, imsaħħan kemmxejn (sa 37 ° C). Imbagħad ferra 'l-istess volum ta' plażma bl-albumina jew proteina.
4. Jekk id-demm ikollu reazzjoni aċiduża (aċidożi metabolika), tista 'tikkoreġi din il-kundizzjoni b'bikarbonat (400 ml).
5. Il-klorur tas-sodju (jew is-soluzzjoni Ringer) jgħin ukoll biex ilaħħaq mal-problema. Volum - sa litru.
6. B'xokk, jista 'jkun hemm vasospasma periferali. Għal dan, flimkien mas-sostituzzjoni tad-demm, il-pazjenti spiss jiġu preskritti kors ta 'glukokortikosterojdi (il-mediċina "Prednisolone"). Jgħin ukoll biex itejjeb il-funzjoni kontrattwali mijokardijaku.
7. Aħna nqisu wkoll xokk ipovolemiku, it-trattament tal-problema. Terapija bl-ossiġenu tkun meħtieġa wkoll. U dan mhux biss fil-każ ta 'telf massiv ta' demm, iżda wkoll bi ħsara fit-tessuti.
8. Huwa wkoll meħtieġ li tissorvelja bir-reqqa d-dijureżi tal-pazjent. Jekk hemm problema b'dan, terapija ta 'l-infużjoni ta' ilma tista 'tkun meħtieġa.

Li ġġib il-ġisem lura għan-normal wara xokk ipovolemiku huwa proċess pjuttost twil. Il-pazjent se jqatta 'ħafna mill-ħin fl-isptar.

Ir-raġunijiet għall-iżvilupp tal-kumplikazzjonijiet

L-essenza tal-kunċett ta '“xokk ipovolemiku” tinsab fl-isem tagħha stess. Ipovolemija (ipovolemija) fi traduzzjoni eżatta - nuqqas ta '(hipo-) volum tad-demm (volum) (haima). It-terminu "xokk" ifisser xokk, xokk. Għalhekk, xokk ipovolemiku huwa konsegwenza akuta tan-nuqqas tad-demm fil-vini, li jwassal għal tfixkil fl-organi u l-qerda tat-tessut.

Sainternazzjonaliklassifikazzjoniu l-patoloġija msemmija għall-intestaturaR57,Kodiċi ICD-10y -R57.1.

Il-kawżi ta 'tnaqqis fil-volum tad-demm huma maqsuma fi emorraġiċi (minħabba telf ta' demm) u deidrazzjoni (minħabba deidrazzjoni).

Il-lista tal-iktar kawżi komuni ta 'xokk ipovolemiku:

Fsada fis-sistema diġestiva. Ir-raġunijiet tagħhom:

• Ulċera fl-istonku
• infjammazzjoni intestinali ta 'diversi etjoloġiji,
• vini varikużi ta 'l-esofagu minħabba mard tal-fwied jew kompressjoni tal-vina portal minn tumur, ċisti, ġebel,
• ksur tal-ħajt ta 'l-esofagu waqt il-mogħdija ta' korpi barranin, minħabba ħruq kimiku, waqt li jrażżan il-bżonn li tirremetti,
• neoplasmi fl-istonku u fl-imsaren,
• fistola aorto-duwodenali - fistula bejn l-aorta u d-duwoden 12.

Lista tar-raġunijiet l-oħra:

1. Fsada esterna minħabba ħsara vaskulari. F'dan il-każ, xokk ipovolemiku ta 'spiss huwa kkombinat ma' trawmatiku.
2. Fsada interna minħabba ksur tal-kustilji u tal-pelvi.
3. Telf ta 'demm minn organi oħra: ksur jew stratifikazzjoni ta' aneuriżma aortika, ksur tal-milsa minħabba tbenġil qawwi.
4. Fsada ġenitali fin-nisa waqt it-tqala u t-twelid, ksur ta ’ċisti jew ovarji, tumuri.
5. Il-ħruq iwassal għar-rilaxx tal-plażma fuq il-wiċċ tal-ġilda. Jekk żona kbira tkun bil-ħsara, telf fil-plażma jikkawża deidrazzjoni u xokk ipovolemiku.
6. Id-deidrazzjoni tal-ġisem minħabba rimettar qawwi u dijarea fil-mard infettiv (rotavirus, epatite, salmonellosis) u avvelenament.
7. Poliuria fid-dijabete, mard tal-kliewi, l-użu ta 'dijuretiċi.
8. Ipertirojdiżmu akut jew ipokortiċiżmu b'diarrea u rimettar.
9. Trattament kirurġiku b'telf għoli ta 'demm.

Tista 'tiġi osservata taħlita ta' diversi raġunijiet, li kull waħda minnhom ma twassalx għal xokk ipovolemiku. Pereżempju, f'infezzjonijiet severi b'temperatura għolja u intossikazzjoni fit-tul, xokk jista 'jiżviluppa anke minħabba telf ta' fluwidu bl-għaraq, speċjalment jekk il-ġisem jiddgħajjef minn mard ieħor, u l-pazjent jirrifjuta jew ma jistax jixrob. Bil-maqlub, f'atleti u nies li huma mdorrijin bi klima sħuna u pressjoni atmosferika baxxa, id-diżordni tibda tiżviluppa aktar tard.

Sintomi u sinjali

Is-severità tas-sintomi ta 'xokk tiddependi fuq ir-rata ta' telf ta 'fluwidu, l-abbiltajiet ta' kumpens tal-ġisem u t-tnaqqis fil-volum ta 'demm li jiċċirkola fil-bastimenti. Bi fsada ħafifa, deidrazzjoni li tiżdied fit-tul, fix-xjuħija, sinjali ta 'xokk ipovolemiku għall-ewwel jistgħu jkunu assenti.

Sintomi bi gradi differenti ta 'telf ta' demm:

Xokk ipovolemiku huwa kkonfermat bi trattament bi prova: jekk wara l-għoti ta '100 ml ta' sostitut tad-demm f'10 minuti l-pressjoni tad-demm tal-pazjent togħla u s-sintomi jonqsu, id-dijanjosi hija meqjusa bħala finali.

Servizz ta 'l-Ewwel Għajnuna għall-Istaff Ġenerali

Huwa impossibbli li tlaħħaq ma 'xokk ipovolemiku mingħajr l-għajnuna tat-tobba. Anke jekk ikun ikkawżat minn deidrazzjoni, mhux se jkun possibbli li terġa 'tiddaħħal malajr il-volum ta' demm billi tixrob il-pazjent, huwa għandu bżonn infużjoni ġol-vini. Għalhekk, l-ewwel azzjoni li għandhom jieħdu oħrajn meta jidhru s-sintomi ta 'xokk hija ċempel ambulanza.

Algoritmu ta 'emerġenza qabel il-wasla tat-tobba:

1. Meta jkollok fsada, poġġi l-pazjent sabiex il-ħsara tkun 30 cm 'il fuq mill-qalb. Jekk ix-xokk huwa kkawżat minn raġunijiet oħra, żgura l-fluss tad-demm lejn il-qalb: poġġi l-pazjent fuq dahru, taħt is-saqajn - romblu tal-affarijiet. Jekk hemm suspett ta 'korriment fl-ispina (sinjal huwa nuqqas ta' sensittività fir-riġlejn), il-bidla fil-pożizzjoni tal-ġisem hija pprojbita.
2. Dawwar rasek mal-ġenb sabiex il-pazjent ma jiflaħx jekk tibda r-remettar. Jekk ma jkunx konxju, iċċekkja li tieħu n-nifs. Jekk tkun dgħajfa jew storbjuża, skopri jekk il-passaġġi tan-nifs humiex passabbli. Biex tagħmel dan, naddaf il-kavità orali, is-swaba 'biex tikseb l-ilsien mgħarqa.
3. Naddaf il-wiċċ tal-ferita. Jekk oġġetti barranin jidħlu fil-fond fit-tessuti, huwa pprojbit li tmisshom. Ipprova twaqqaf id-demm:

- Jekk l-ilsien bil-ħsara huwa l-kawża tax-xokk, applika tourniquet jew twist 'il fuq mill-ferita. Ħu l-ħin, ikteb fuq biċċa karta u aqlaqha taħt it-tourniquet. Mhuwiex biżżejjed li tgħarraf lill-pazjent dwar il-ħin tal-applikazzjoni tat-turniquet. Fil-ħin tal-konsenja fl-isptar, hu jista 'jkun diġà f'sensih.

- Bil-fsada fil-vini (sinjali - demm skur, li jiċċirkola b'mod uniformi) faxex pjuttost stretti. Huwa aħjar jekk tkun antisettiku. Meta tittajjar, ipprova iġib it-truf tal-ferita flimkien.

- Jekk huwa impossibbli li tiġi applikata faxxa jew tourniquet, id-demm jitwaqqaf b'biċċa tampun, u fin-nuqqas ta 'dan, b'xi drapp jew saħansitra borża tal-plastik. Faxxa f'diversi saffi hija applikata fuq il-ferita u ppressata b'idu għal 20 minuta. Ma tistax tneħħi t-tampun il-ħin kollu, anke għal ftit sekondi. Jekk tkun mgħaddsa fid-demm, żid saffi ġodda ta 'faxxa.

Tabib fix-Xjenzi Mediċi, Kap tal-Istitut tad-Dijabetoloġija - Tatyana Yakovleva

Ilni nistudja d-dijabete għal ħafna snin. Huwa tal-biża 'meta jmutu tant nies, u saħansitra aktar jispiċċaw b'diżabilità minħabba d-dijabete.

Jiena ngħaġġel ngħid l-aħbar it-tajba - iċ-Ċentru ta 'Riċerka Endokrinoloġika ta' l-Akkademja tax-Xjenzi Mediċi rnexxielu jiżviluppa mediċina li tfejjaq kompletament id-dijabete mellitus. Fil-mument, l-effikaċja ta 'din il-mediċina qed toqrob it-98%.

Aħbar tajba oħra: il-Ministeru tas-Saħħa assigura l-adozzjoni ta 'programm speċjali li jikkumpensa għall-ispiża għolja tal-mediċina. Fir-Russja, id-dijabetiċi sat-18 ta 'Mejju (inkluż) tista 'ġġibu - Għal 147 rublu biss!

1. Għatti l-pazjent, jekk jista ’jkun kalm u ħallihx qabel ma tasal l-ambulanza.
2. Bi fsada esterna jew suspett ta 'intern, m'għandekx tagħti lill-pazjent xorb, u aktar minn hekk m'għandekx għalf għalih. B’hekk, tnaqqas il-probabbiltà ta ’asfissija.

Oqgħod attent! Dak kollu li hu meħtieġ minn oħrajn huwa l-eżekuzzjoni korretta tal-algoritmu ta 'kura ta' emerġenza msemmi hawn fuq. Jekk m’intix tabib, pazjent li jkun taħt xokk ipovolemiku m’għandux jingħata l-ebda medikazzjoni, qroq, jew analġesiċi.

Kif tikkura xokk ipovolemiku

Il-kompitu tat-tobba ta 'emerġenza huwa li jwaqqaf il-fsada, l-anestesija tal-pazjent u, waqt it-trasport lejn l-isptar, jibda l-ewwel stadju ta' korrezzjoni tal-volum tad-demm. L-għan ta 'dan l-istadju huwa li tipprovdi provvista minima tad-demm għall-funzjonament ta' organi vitali u li ttejjeb il-provvista ta 'ossiġnu għal tessuti. Biex tagħmel dan, tgħolli l-pressjoni ta 'fuq għal 70-90.

Dan l-għan jinkiseb bil-metodi ta 'terapija ta' l-infużjoni: kateter jiddaħħal fil-vina u l-kristalloid (soluzzjoni tal-melħ jew Ringer) jew soluzzjonijiet kollojdali (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) jiġu injettati direttament fin-nixxiegħa tad-demm. Jekk it-telf ta 'demm huwa tqil, tista' simultanjament twettaq infużjoni f'2-3 postijiet. Huwa meħtieġ li jiġi żgurat li l-pressjoni ma tiżdiedx sew, mhux aktar minn 35 fl-ewwel 15-il minuta. Tkabbir ta 'pressjoni mgħaġġel wisq huwa perikoluż għall-qalb.

Il-ġuħ taċ-ċelloli bl-ossiġnu jitnaqqas bl-inalazzjoni b'taħlita ta 'l-arja b'mill-inqas 50% ossiġnu. Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent hija severa, ir-respirazzjoni artifiċjali tibda.

Jekk ix-xokk ipovolemiku huwa sever wisq u ma hemm l-ebda reazzjoni għat-terapija, idrokortisone tingħata lill-pazjent, dan jgħin lill-ġisem jimmobilizza u jistabbilizza l-pressjoni. Forsi l-introduzzjoni ta 'mediċini mill-grupp ta' simpatomimetiċi, li jipprovokaw għaġla ta 'adrenalina, vażokostrizzjoni u żieda fil-pressjoni.

L-istadji ta 'trattament li ġejjin jitwettqu diġà fi sptar. Hawnhekk, l-introduzzjoni ta 'kristallidi u kollojdi tkompli. Ir-rimborż ta 'telf bi prodotti tad-demm jew il-komponenti tiegħu, trasfużjoni ta' demm, huwa preskritt biss għal telf ta 'demm qawwi, għax jista' jikkawża dipressjoni tas-sistema immuni. Jekk id-defiċjenza tad-demm hija akbar minn 20%, ċelloli ħomor tad-demm u infużjoni ta 'albumina jiġu miżjuda mat-trattament inizjali. B'telf massiv ta 'demm u xokk qawwi, plażma jew demm ippreparat ġdid huwa infuż.

Wara r-riforniment inizjali tal-volum tad-demm fuq il-bażi ta 'dawn l-analiżi, il-korrezzjoni tal-kompożizzjoni tagħha tkompli. Il-kura f'dan il-ħin hija strettament individwali. Preparazzjonijiet tal-potassju u tal-manjeżju jistgħu jiġu preskritti. Għall-prevenzjoni tat-trombożi, tintuża heparin, bil-mard tal-qalb huwa appoġġjat bid-digoxin. Biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet infettivi, l-antibijotiċi huma preskritti. Jekk l-awrina ma terġax lura waħedha, hija stimulata bil-mannitol.

Prevenzjoni

Il-bażi għall-prevenzjoni ta 'ipovolemija u xokk sussegwenti hija l-prevenzjoni tal-kawżi tagħha: telf ta' demm u deidrazzjoni.

Biex tagħmel dan, trid:

1. Tissorvelja l-konsum tal-fluwidi. Xokk ipovolemiku jiżviluppa aktar malajr jekk il-pazjent qabel kellu sinjali ta 'deidrazzjoni.
2. Bir-remettar u d-dijarea, jerġa 'jkun it-telf tal-fluwidu. Tista 'tagħmel is-soluzzjoni lilek innifsek - ħallat kuċċarina ta' zokkor u melħ f'tazza ilma. Iżda huwa aħjar li tuża mediċini speċjali, bħal Regidron jew Trihydron. Huwa speċjalment importanti f'każijiet ta 'avvelenament u rotovirus biex tixrob lit-tfal, peress li x-xokk ipovolemiku tagħhom jiżviluppa ħafna aktar malajr.
3. Żur tabib regolarment, tirċievi trattament f'waqtu ta 'mard kardjovaskulari u tal-kliewi.
4. Jikkumpensa għad-dijabete mellitus u żomm il-ħin kollu fid-demm fil-livell tal-mira.
5. Tgħallem ir-regoli għall-waqfien tal-fsada.
6. Jekk il-korriment ikun akkumpanjat minn telf ta 'demm, tiżgura t-trasport rapidu tal-pazjent lejn il-faċilità medika.
7. Tixrob mediċini dijuretiċi biss taħt is-superviżjoni ta 'tabib, b'użu fit-tul perjodikament tagħmel testijiet tad-demm.
8. Biex tikkura tossikożi severa, ikkonsulta tabib, u tipprova tlaħħaq waħdek.

Meta jsiru interventi kirurġiċi, il-prevenzjoni ta 'xokk ipovolemiku tingħata attenzjoni speċjali. Qabel l-operazzjoni, l-anemija tiġi eliminata, il-mard konkomitanti huwa ttrattat. Matulha, il-fsada titnaqqas billi jiġu applikati turniquets, bl-użu ta ’tagħmir speċjali, mediċini vasokostritturi. Il-volum ta 'demm mitluf huwa kkontrollat: srievet u tampuni huma miżunin, id-demm miġbur mill-aspiratur jiġi kkunsidrat. Il-grupp tad-demm huwa ddeterminat minn qabel u l-preparazzjonijiet huma ppreparati għat-trasfużjoni.

Kun żgur li titgħallem! Taħseb li l-għoti tul il-ħajja ta 'pilloli u l-insulina huwa l-uniku mod kif iżżomm iz-zokkor taħt kontroll? Mhux veru! Tista 'tivverifika dan lilek innifsek billi tibda tużah. aqra aktar >>