L-użu ta 'kirurġija barjatrika għal dijabete mellitus tat-tip 2. Test ta' oġġett xjentifiku fl-ispeċjalità - Mediċina u Kura tas-Saħħa

Skont il-WHO, in-numru ta 'nies fid-dinja li huma obeżi fl-2014 qabeż is-600 miljun, u l-piż żejjed - 1.9 biljun. Il-prevalenza globali tat-T2DM hija stmata għal 9% fost l-adulti fuq it-18-il sena u huwa mbassar mid-WHO li d-dijabete se tkun is-7 kawża ewlenija tal-mewt fl-2030 (* www.who.int /). Aħna nressqu għall-attenzjoni tiegħek għaxar kunċetti żbaljati relatati mat-trattament tal-obeżità u d-dijabete.

L-obeżità hija problema ta 'pajjiżi żviluppati ħafna, mhux tar-Russja

Mhux tassew bħal dik. Tassew, l-obeżità f'pajjiżi żviluppati bħalissa hija problema kbira ħafna. Imma hemm ħaġa waħda. L-obeżità f'pajjiżi żviluppati taffettwa l-aktar porzjon tal-popolazzjoni b'livell ta 'dħul aktar baxx. F'kundizzjonijiet ta 'żbilanċ materjali, il-popolazzjoni għandha t-tendenza li tiekol ikel b'kontenut baxx ta' proteini u numru kbir ta 'hekk imsejħa karboidrati mgħaġġla. Sfortunatament, illum ir-Russja qed tlaħħaq mal-pajjiżi żviluppati f'termini tar-rata ta 'tkabbir tal-obeżità u, skont dan, tat-T2DM.

Illum, ftit ftit jaraw l-obeżità bħala problema medika.

Il-maġġoranza kbira tal-popolazzjoni u, sfortunatament, il-komunità medika jipperċepixxu l-piż żejjed u l-obeżità bħala estetika, kosmetika, tad-dar, soċjali, iżda mhix problema tas-saħħa. Barra minn hekk, il-kunċetti żbaljati tradizzjonali li jassoċjaw nies "kbar" u aptit "tajjeb" mas-saħħa, speċjalment fi tfulithom, għadhom komuni. Illum, il-kuxjenza u l-attività tal-komunità medika, speċjalment tal-ħaddiema "l-ewwel livell", huma estremament insuffiċjenti.

Minkejja l-fatt li kirurġija għall-obeżità għal aktar minn 60 sena, informazzjoni dwar dan it-tip ta 'trattament sfortunatament għadha proprjetà ta' parti żgħira ħafna ta 'speċjalisti.

Madankollu, minħabba l-effettività għolja tagħha fit-trattament tal-obeżità, dijabete mellitus tat-tip 2, dislipidemija, il-kirurġija barjatrika hija l-iktar qasam li qed jiżviluppa dinamikament, iżda d-diskussjoni tar-riżultati u l-kisbiet tibqa 'l-fokus tal-komunikazzjoni professjonali ta' speċjalisti "dojoq" u bħala regola ma tmurx lil hinn mill-ambitu tal-konferenzi xjentifiċi. Nies b'forom estremi ta 'obeżità rarament jikkawżaw sens ta' kompassjoni fis-soċjetà u tħassib professjonali b'xewqa li jgħinu. Għall-kuntrarju, ħafna drabi dawn in-nies isiru s-suġġett ta ’redikolu jew tedjanti. Ta 'min jinnota li b'żieda fl-inċidenza ta' l-obeżità, l-inċidenza tad-dijabete qed tiżdied ukoll.

Huwa wkoll meħtieġ li ngħidu li, skond l-esperti, aktar minn nofs il-pazjenti b'T2DM huma nies li għadhom ma ġewx iddijanjostikati.

Jiġifieri, f'din il-kategorija, li għadha ma tafx dwar il-marda, iżda fl-isfond ta 'metaboliżmu indebolit ta' karboidrati, isseħħ ħsara vaskulari, li twassal imbagħad għall-iżvilupp ta 'anġjopatija dijabetika u ħsara lill-bastimenti tal-qalb, moħħ, estremitajiet aktar baxxi, kliewi u retina.

Id-dijabete tat-tip 2 hija marda kronika inkurabbli

Tassew, T2DM dejjem kienet ikkunsidrata bħala marda progressiva inkurabbli kronika. Din id-dikjarazzjoni hija parzjalment valida biss. Jiġifieri, għal pazjenti li jirċievu terapija konservattiva.

Fl-isfond ta ’terapija konservattiva, ir-riżultat massimu tat-trattament huwa l-kumpens għat-T2DM - jiġifieri, il-kisba ta 'kundizzjoni li fiha huwa possibbli li l-livell tal-glukożju jersaq eqreb għan-normal grazzi għal diversi miżuri terapewtiċi, speċjalment il-konsum ta' drogi li jbaxxu z-zokkor u dieta.

Nistgħu ngħidu li r-riżultati ta 'osservazzjonijiet ta' 14-il sena ta 'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2, ippubblikati fl-1995, saru tip ta' rivoluzzjoni fit-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip 2, li għamilha possibbli li tiġi introdotta t-terminu maħfra tad-dijabete mellitus tat-tip 2, li timplika normalizzazzjoni fit-tul tal-livell ta 'gliċemija mingħajr l-użu ta' mediċini li jbaxxu z-zokkor. Dejta minn eluf ta ’osservazzjonijiet tindika li wara operazzjonijiet barjatriċi ta’ remissjoni fit-tul, iktar minn 76% tal-pazjenti b’T2DM jilħqu.

Kull persuna tista 'tnaqqas il-piż żejjed, huwa biżżejjed li tillimita ruħha fl-ikel u żżid l-attività fiżika!

Il-piż jista 'jkun verament ikkontrollat ​​permezz tad-dieta u l-istil ta' ħajja. Iżda din ir-regola taħdem biss sa ċertu punt. Il-problema hija li l-prinċipju fondamentalment korrett tat-tnaqqis tal-piż żejjed tal-ġisem "jieklu inqas, iċċaqlaq aktar" bl-obeżità fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet ma jibqax jaħdem fil-prattika, peress li d-dipendenza tal-ikel ilha tifforma matul is-snin u l-biċċa l-kbira tal-pazjenti mhumiex f'qagħda tingħeleb.

Hekk kif jiżdied il-piż żejjed tal-ġisem, il-metaboliżmu jitħarbat, it-tessut xaħmi akkumulat jipproduċi numru ta ’ormoni tiegħu stess u b’hekk jibda jiddetta l-bżonnijiet u jikkontrolla l-imġieba tal-bniedem.

Ir-riżultati ta 'monitoraġġ fit-tul ta' koorti kbar ta 'pazjenti juru li mhux aktar minn 10% tal-pazjenti obeżi jistgħu jiksbu r-riżultat ta' trattament mixtieq fl-isfond ta 'terapija tradizzjonali. Minkejja l-użu ta 'diversi programmi ta' telf ta 'piż, inklużi terapija bid-dieta, farmakoterapija u attività fiżika, matul l-10 snin, mhux biss kien hemm tnaqqis fil-piż tal-ġisem, iżda żieda ta' 1.6-2%.

Kirurġija barjatrika hija kirurġija estetika (kosmetika) u hija mmirata biex ittejjeb id-dehra tal-pazjent

L-idea tal-possibbiltajiet ta 'metodi kirurġiċi biex tittratta l-obeżità f'moħħ il-pazjenti u sfortunatament ħafna tobba hija assoċjata ma' kirurġija plastika biex tneħħi xaħam taħt il-ġilda bħal liposuzzjoni, abdominoplasty. Dan mhux hekk. Xaħam żejjed taħt il-ġilda huwa konsegwenza ta 'metaboliżmu indebolit u t-tneħħija ta' parti minnha nnifisha ma teliminax il-kawża tad-diżordni.

B'differenza mill-kirurġiji kosmetiċi, l-effetti tal-kirurġija barjatriċi mhumiex diretti għall-effett, iżda għall-kawża. Barra minn hekk, dan l-effett mhuwiex limitat għal tnaqqis fl-ammont ta 'xaħam taħt il-ġilda.

Data minn studji fit-tul fuq koorti kbar ta 'pazjenti juru li wara diversi interventi barjatriċi, il-maħfra ta' T2DM, jiġifieri, il-kisba ta 'livelli normali ta' glukosju mingħajr terapija li tnaqqas iz-zokkor, hija nnotata f'76.8% tal-każijiet, iperlipidemija fi 83%, u ipertensjoni arterjali f'97%. Skond ir-riżultati ta 'riċerkaturi Żvediżi, b'perjodu ta' segwitu ta 'grupp ta' pazjenti (10 elf persuna) għal 12-il sena, ir-rata ta 'mortalità wara trattament kirurġiku kienet 50% inqas milli f'pazjenti li kienu fuq terapija konservattiva.

L-effett tal-kirurġija barjatrika fuq id-dijabete tat-tip 2 huwa assoċjat ma 'tnaqqis fil-piż żejjed

Fil-fatt, titjib fil-kors tad-dijabete iseħħ diġà mill-ewwel jiem wara l-operazzjoni, ħafna iktar kmieni minn tnaqqis sinifikanti fil-piż tal-ġisem. inaqqas il-piż tal-ġisem. Hemm numru ta 'fatturi li jaffettwaw id-dijabete.

L-operazzjoni toħloq kundizzjonijiet ġodda għal transizzjoni qawwija għal dieta ta ’kaloriji baxxi, fl-isfond li l-livell ta’ glukosju fid-demm jitnaqqas b’mod sinifikanti jew jiġi normalizzat. Barra minn hekk, taħt kundizzjonijiet ġodda, il-ġisem jipproduċi l-ormoni tiegħu stess, li għandhom ħafna effetti ta 'benefiċċju.

L-iktar studjat minnhom huwa l-istimulazzjoni tal-produzzjoni ta 'l-insulina sinkronizzata mal-konsum ta' l-ikel u l-effett restawr fuq iċ-ċelloli beta tal-frixa. Analogi farmakoloġiċi ta 'wħud minn dawn l-ormoni bħalissa huma inklużi f'reġimi moderni għat-trattament konservattiv tad-dijabete tat-tip 2.

Kirurġija Barjatrika hija kirurġija b'ħafna kumplikazzjonijiet.

Mhux biss pazjenti, iżda wkoll tobba għandhom kunċett żbaljat sterjotipiku dwar numru kbir ta 'kumplikazzjonijiet, aktar relatati mal-istorja tal-kirurġija għall-obeżità. Il-fatt hu li l-ewwel operazzjonijiet barjatriċi saru iktar minn 60 sena ilu, u fil-fatt wara minnhom kien hemm numru kbir ta ’kumplikazzjonijiet. Iżda mill-mument li l-ewwel operazzjoni tlestiet sal-lum, ġew żviluppati numru kbir ta 'operazzjonijiet differenti.

Kull ġenerazzjoni ġdida ta 'operazzjonijiet eliminat in-nuqqasijiet ta' dawk ta 'qabel u saħħet l-effetti pożittivi tagħhom. Għandu jingħad li l-introduzzjoni ta 'teknoloġiji laparoskopiċi kkontribwixxew għal tnaqqis sinifikanti fin-numru ta' kumplikazzjonijiet. Ukoll, kirurgi u anestetisti introduċew approċċ ġdid, misluf mill-kirurġija ta 'pazjenti anzjani bil-kanċer.

L-essenza tal-kunċett il-ġdid hija l-irkupru wara l-operazzjoni tal-pazjent. Sal-lum, is-sigurtà ta 'kirurġija barjatriċi hija komparabbli mal-livell ta' sigurtà ta 'kirurġija ta' trawma ta 'rutina.

Kirurġija Barjatrika hija t-twettiq ta 'operazzjonijiet irreversibbli li jkabbru fuq organi "b'saħħithom"

Sterjotip ieħor żbaljat huwa li kirurġija barjatrika twassal għal distorsjoni irreversibbli ta 'l-anatomija normali tas-sistema diġestiva. Dan fil-fatt mhuwiex il-każ. L-ewwelnett, in-normalità ta 'l-anatomija f'pazjenti bl-obeżità hija nominali ħafna u hija s-suġġett ta' diskussjoni, għaliex bidla fid-daqs normali ta 'l-organi minn 1.5-2 darbiet ma tantx tista' tissejjaħ in-norma.

It-tieni, f'dawk il-każijiet meta tkun meħtieġa kirurġija barjatrika, din hija funzjoni li diġà ġiet miksura jew mitlufa, li prattikament ma għandha l-ebda ċans għal awto-irkupru.

Għalhekk, il-kirurġija tal-obeżità, li tagħmel bidliet fl-anatomija b'funzjoni diġà indebolita, toħloq kundizzjonijiet anatomiċi ġodda li fihom il-ġisem jerġa 'lura għall-funzjonament fiżjoloġiku normali.

Jiġifieri, l-intervent barjatiku, bħal kull operazzjoni kirurġika, ma tfakkarx, iżda terġa 'tinkiseb il-funzjoni mitlufa qabel minħabba l-iktar tibdil anatomiku ottimali.

Il-kirurġija barjatrika hija kura għalja

Skond studji li saru fl-Indja, il-pajjiż b'pożizzjoni ta 'tmexxija fid-dinja fl-inċidenza ta' T2DM, l-ispiża medja tat-trattament ta 'pazjent b'T2DM mingħajr kumplikazzjonijiet hija ta' madwar $ 650 fis-sena.

Iż-żieda ta 'komplikazzjoni waħda żżid l-ispejjeż bi 2.5 darbiet - sa $ 1692, u żżid kumplikazzjonijiet serji aktar minn 10 darbiet - sa $ 6940. Għall-kuntrarju, operazzjoni barjatrika tnaqqas l-ispiża tal-kura ta 'pazjent b'10 darbiet - sa $ 65 fis-sena.

Ma jistax ma jirriflettix l-aspett ekonomiku ta 'tnaqqis sinifikanti fil-konsum ta' l-ikel wara l-operazzjoni, li huwa wieħed mis-suġġetti ta 'diskussjoni attiva fil-forums għal pazjenti li jkunu għaddejjin minn kirurġija barjatriċi.

Il-kirurġija barjatrika hija rimedju - wara l-operazzjoni, il-pazjent jitlef il-piż mingħajr sforz u żgur li se jikseb ir-riżultat perfett

Hemm kunċetti żbaljati fid-direzzjoni opposta, marbuta ma 'aspettattivi għoljin mill-kirurġija barjatrika. Din l-idea hija konnessa mal-idea falza li l-operazzjoni ssolvi l-problemi kollha tal-pazjent, u fil-futur ma jkollux bżonn tagħmel sforzi. Dan mhux hekk.

L-operazzjoni hija biss il-kundizzjonijiet anatomiċi maħluqa ġodda għar-restawr u n-normalizzazzjoni ta 'funzjonament diġà indebolit, għall-pazjent - il-bidu ta' triq ġdida u mhux dejjem diffiċli.

Kull pazjent li qed jaħseb dwar l-eżekuzzjoni ta 'kirurġija bariatrika jeħtieġ li jkun jaf li llum 10-20% tal-pazjenti jirritornaw piż tal-ġisem sinifikanti fit-tul. Ħafna minn dawn il-pazjenti huma dawk li ma ġewx osservati fit-tul minn nutrizzjonista jew kirurgu barjatriċi.

Kull min jaħseb dwar l-eżekuzzjoni ta 'kirurġija barjatrika jeħtieġ li jifhem li wara l-operazzjoni, għandha ssir modifika tal-istil ta' ħajja kollu, konformità ma 'l-imġieba ta' ikel tajjeb u rakkomandazzjonijiet tad-dieta, li tiżgura l-livell xieraq ta 'attività fiżika u, naturalment, superviżjoni medika obbligatorja.

Il-materjal ġie ppreparat minn riċerkatur ewlieni fil-Laboratorju ta ’Riċerka tal-Korrezzjoni Kirurġika ta’ Disturbi Metaboliċi, kirurgu fl-Istituzzjoni tal-Baġit tal-Istat Federali “North Medical West Institute imsemmi wara Acad. V.A. Almazova

Astratt ta 'artikolu xjentifiku fil-mediċina u s-saħħa pubblika, awtur ta' dokument xjentifiku - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

L-użu ta 'kirurġija barjatrika f'pazjenti bl-obeżità u dijabete mellitus tat-tip 2 (T2DM) għandu l-karatteristiċi tiegħu. F’din it-taħdita, huma indikati indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għal operazzjonijiet barjatriċi, inklużi speċifiku fil-preżenza ta 'T2DM. Huma deskritti diversi tipi ta ’operazzjonijiet barjatriċi u l-mekkaniżmi ta’ l-effett tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u l-lipidi. Ir-riżultati ta 'kirurġija bariatrika restrittiva u shunt f'pazjenti b'obesità u dijabete tat-tip 2 jintwerew. Ir-rekwiżiti għal operazzjonijiet barjatriċi huma ppreżentati u l-parametri għall-evalwazzjoni tal-effikaċja tagħhom huma mogħtija, inklużi maħfra ta 'T2DM wara intervent bariatriku. Huma analizzati l-kawżi ta 'l-ipogliċemija post-barjatrika, kif ukoll it-tbassir tal-pronjosi wara l-operazzjoni ta' l-effikaċja ta 'l-operazzjonijiet barjatriċi b'rabta mal-kontroll metaboliku f'pazjenti b'obesità u T2DM.

Użu ta 'kirurġija barjatrika f'pazjenti bid-dijabete tat-tip 2: għajnuna lill-prattikant

L-użu ta 'kirurġija barjatrika f'pazjenti bl-obeżità u dijabete mellitus tat-tip 2 (T2DM) għandu l-karatteristiċi tiegħu. F’din it-taħdita niddiskutu indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għal kirurġija barjatrika, inkluża speċifika, p.e. preżenza ta 'dijabete tat-tip 2. Diversi tipi ta 'kirurġija barjatriċi u l-mekkaniżmi ta' l-effetti tagħhom fuq il-glukosju u x-xoffa> kirurġija barjatriċi f'pazjenti bl-obeżità u dijabete tat-tip 2, nippreżentaw rekwiżiti għal kirurġija barjatrika u parametri ta 'stima ta' l-effettività tagħha, inkluża remissjoni tad-dijabete tat-tip 2 wara kirurġija barjatrika . Ir-raġunijiet wara l-ipogliċemija kirurġika, kif ukoll it-tbassir tal-effikaċja tal-kirurġija barjatrika għall-kontroll metaboliku f'pazjenti b'obesità u dijabete tat-tip 2.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar is-suġġett "L-użu ta 'kirurġija barjatrika għal dijabete tat-tip 2: biex jgħin prattikant"

Obeżità u metaboliżmu. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

L-użu ta 'kirurġija barjatrika għal dijabete tat-tip 2: biex jgħin prattikant

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Istituzzjoni tal-Baġit tal-Istat Federali Ċentru Xjentifiku Endokrinoloġiku tal-Ministeru tas-Saħħa tar-Russja, Moska

(Direttur - Akkademiku tar-RAS I.I. Dedov)

L-użu ta 'kirurġija barjatrika f'pazjenti bl-obeżità u dijabete mellitus tat-tip 2 (T2DM) għandu l-karatteristiċi tiegħu. F’din it-taħdita, huma indikati indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għal operazzjonijiet barjatriċi, inklużi speċifiku - fil-preżenza ta 'T2DM. Huma deskritti diversi tipi ta ’operazzjonijiet barjatriċi u l-mekkaniżmi ta’ l-effett tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u l-lipidi. Ir-riżultati ta 'kirurġija bariatrika restrittiva u shunt f'pazjenti b'obesità u dijabete tat-tip 2 jintwerew. Ir-rekwiżiti għal operazzjonijiet barjatriċi huma ppreżentati u l-parametri għall-evalwazzjoni tal-effikaċja tagħhom huma mogħtija, inklużi maħfra ta 'T2DM wara intervent bariatriku. Huma analizzati l-kawżi ta 'l-ipogliċemija post-barjatrika, kif ukoll it-tbassir tal-pronjosi wara l-operazzjoni ta' l-effikaċja ta 'l-operazzjonijiet barjatriċi b'rabta mal-kontroll metaboliku f'pazjenti b'obesità u T2DM.

Keywords: obeżità, dijabete mellitus tip 2, kirurġija barjatrika

Użu ta ’kirurġija barjatrika f’pazjenti bid-dijabete tat-tip 2: għajnuna lill-prattikant Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Ċentru ta 'Riċerka dwar l-Endokrinoloġija, St Dmitriya Ulyanova, 11, Moska, ir-Russja, 117036

L-użu ta 'kirurġija barjatrika f'pazjenti bl-obeżità u dijabete mellitus tat-tip 2 (T2DM) għandu l-karatteristiċi tiegħu. F’din it-taħdita niddiskutu indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għal kirurġija barjatrika, inkluża speċifika, p.e. preżenza ta 'dijabete tat-tip 2. Diversi tipi ta 'kirurġija barjatriċi u l-mekkaniżmi ta' l-effetti tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-glukosju u tal-lipidi. Aħna nuru r-riżultati tal-kirurġija bariatrika restrittiva u ta 'bypass f'pazjenti b'obeżità u dijabete tat-tip 2, nippreżentaw rekwiżiti għal kirurġija barjatrika u parametri ta' stima tal-effikaċja tagħha, inkluża l-maħfra tad-dijabete tat-tip 2 wara operazzjoni barjatrika. Ir-raġunijiet wara l-ipogliċemija kirurġika, kif ukoll it-tbassir tal-effikaċja tal-kirurġija barjatrika għall-kontroll metaboliku f'pazjenti b'obesità u dijabete tat-tip 2. Keywords: obeżità, dijabete tat-tip 2, kirurġija barjatrika.

* Awtur għal nepenucKu / Awtur tal-korrispondenza - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Kirurġiji barjatriċi (mill-Grieg Lambo - tqal, piż, tqil) huma interventi kirurġiċi mwettqa fuq il-passaġġ diġestiv biex inaqqsu l-piż tal-ġisem (MT).

F'dawn l-aħħar għexieren ta 'snin, il-metodi kirurġiċi ntużaw ħafna madwar id-dinja biex jikkuraw l-obeżità severa, u hemm tendenza ċara kemm biex jiżdied in-numru ta' operazzjonijiet imwettqa kif ukoll biex jitwessa 'l-għadd ta' pajjiżi fejn il-kirurġija barjatrika qed issir aktar mifruxa.

L-għanijiet tat-trattament kirurġiku ta 'l-obeżità:

♦ minħabba tnaqqis sinifikanti fl-MT, jaffettwa l-kors tal-mard li qed jiżviluppa hekk kif it-MT tiżdied (dijabete mellitus tat-tip 2 (dijabete tat-tip 2), ipertensjoni arterjali, sindromu ta 'apnea bil-lejl, disfunzjoni fl-ovarja, eċċ.),

♦ ittejjeb il-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti bl-obeżità.

Indikazzjonijiet għal kirurġija barjatriċi

It-trattament kirurġiku ta 'l-obeżità jista' jitwettaq jekk il-miżuri konservattivi mwettqa qabel biex inaqqsu l-MT f'pazjenti ta '18 sa 60 sena ma jkunux effettivi bi:

♦ obeżità morbu (indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI)> 40 kg / m2),

♦ l-obeżità b'MC> 35 kg / m2 flimkien ma 'mard konkomitanti severi li mhumiex ikkontrollati b'mod sodisfaċenti mill-bidliet fl-istil ta' ħajja u t-terapija bil-mediċina. Kontra-indikazzjoni għal kirurġija barjatrika hija l-preżenza ta 'kandidat:

♦ alkoħol, droga jew kwalunkwe vizzju ieħor,

♦ aggravar ta 'ulċera peptika ta' l-istonku jew duwodenu,

♦ tibdil irreversibbli min-naħa tal-organi vitali (insuffiċjenza kronika tal-qalb tal-klassijiet funzjonali III - IV, insuffiċjenza tal-fwied jew tal-kliewi),

♦ fehim ħażin tar-riskji assoċjati ma 'operazzjonijiet barjatriċi,

♦ nuqqas ta 'konformità għall-implimentazzjoni stretta tal-iskeda ta' osservazzjoni ta 'wara l-operazzjoni. Kontra-indikazzjonijiet speċifiċi għall-ippjanar ta ’kirurġija barjatrika f’pazjenti li għandhom obeżità u dijabete huma:

♦ antikorpi pożittivi kontra l-aċidu glutamiku decarboxylase jew għaċ-ċelloli tal-islet Langerhans,

♦ C-peptide Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

L-operazzjonijiet kollha barjatriċi, skond l-effett tagħhom fuq l-anatomija tal-passaġġ gastro-intestinali, jistgħu jinqasmu fi 3 gruppi: restrittivi, ta ’żgumbrament (assorbiment ħażin) u mħallta. L-għażla ta 'tattiċi kirurġiċi tiddependi fuq il-grad ta' l-obeżità, l-ispeċifiċitajiet ta 'mard u mard metaboliku konkomitanti, il-karatteristiċi psikoloġiċi tal-pazjent, it-tip ta' mġieba ta 'ikel u l-prontezza tal-pazjent għal trattament u bidliet fl-istil ta' ħajja. Ħafna drabi, l-għażla tat-teknika kirurġika hija ddeterminata mill-esperjenza personali tal-kirurgu.

Operazzjonijiet restrittivi (gastro-restrittivi) huma mmirati biex inaqqsu d-daqs ta 'l-istonku. Matul operazzjonijiet restrittivi, l-istonku jinqasam f'żewġ partijiet, u jħalli l-volum tal-parti ta 'fuq ma jaqbiżx il-15 ml. Dan jista 'jinkiseb jew permezz ta' stapling vertikali ta 'l-istonku bi ħruġ dojoq mill-parti żgħira tiegħu (gastroplastija vertikali (VGP), Fig. 1a), jew billi tiġi applikata pulzieri speċjali tas-silikon (faxxa gastrika aġġustabbli (BZ), Fig. 1b). Teknika aktar moderna - riserva lonġitudinali (tubulari, vertikali) ta 'l-istonku (PRG, Fig. 1c) tinvolvi t-tneħħija tal-biċċa l-kbira ta' l-istonku b'tubu dejjaq fil-qasam tal-kurvatura inqas ta '60-100 ml.

Il-mekkaniżmu ta 'l-effetti metaboliċi ta' kirurġija barjatriċi restrittivi

L-effett ta 'operazzjonijiet restrittivi b'rabta mat-titjib tal-parametri metaboliċi fid-dijabete tat-tip 2 huwa bbażat fuq:

♦ trasferiment sfurzat ta 'pazjenti fil-perjodu ta' wara l-operazzjoni bikrija għal dieta ta 'kaloriji baxxi,

♦ u biss sussegwentement - tnaqqis fil-massa tax-xaħam, inkl. viscerali, bħala sors ta 'aċidi grassi ħielsa fis-sistema tal-vina portal waqt il-lipolisi, li tgħin biex tnaqqas ir-reżistenza għall-insulina,

♦ fil-każ ta 'kanċer tal-prostata - tneħħija taż-żona li tipproduċi ghrelin mill-fundus ta' l-istonku, li tista '

Borża tal-istonku b'ċirku restrittiv

Linja ta 'l-istonku

Parti pilorika ta 'l-istonku

Fig. 1. Kirurġija barjatriċi restrittiva: a) gastroplastija vertikali, b) faxxa ta 'l-istonku, resezzjoni lonġitudinali ta' l-istonku

biex trażżan il-ġuħ u tnaqqas l-aptit.

Operazzjonijiet restrittivi minimament invażivi huma relattivament sikuri u faċli biex jitwettqu, ittollerati sew mill-pazjenti, iżda f'ħafna każijiet, speċjalment b'obżeżità żejda (jew super xaħam, li fih BMI> 50 kg / m2), l-effett tagħhom huwa instabbli. Fil-każ tat-telf tal-effett restrittiv fuq medda twila ta 'żmien (pereżempju, b'analizzazzjoni mill-ġdid tas-sutura vertikali, dilatazzjoni ta' parti żgħira tal-istonku jew disfunzjoni tal-faxxa), hemm probabbiltà reali kemm ta 'rimonta MT kif ukoll ta' dikompensazzjoni DM2.

Il-bażi tal-azzjoni ta 'operazzjonijiet malabsorbenti (shunting) u kkombinati hija l-shunting ta' diversi sezzjonijiet tal-musrana ż-żgħira, li tnaqqas l-assorbiment ta 'l-ikel. Waqt il-gastroshunting (GSh, Fig. 2a), il-biċċa l-kbira tal-istonku, id-duwodenu u l-parti inizjali tal-musrana ż-żgħira huma mitfija mill-passaġġ tal-ikel, u bi shunting biliopancreatic (BPS, Fig. 2b u 2c), kważi l-jejunum kollu.

Operazzjonijiet ikkombinati, li jikkombinaw komponenti restrittivi u shunting, huma kkaratterizzati minn kumplessità akbar u r-riskju ta 'konsegwenzi mhux mixtieqa, madankollu, dawn jipprovdu riżultat aktar qawwi u stabbli fit-tul, u jaffettwaw ukoll b'mod effettiv il-kors ta' mard metaboliku u mard assoċjat ma 'l-obeżità, li jiddetermina l-prinċipal tagħhom vantaġġi.

Il-mekkaniżmi ta 'azzjoni tal-GSH dwar il-metaboliżmu tal-karboidrati fl-obeżità u d-dijabete tat-tip 2:

♦ transizzjoni sfurzata fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bikrija għal dieta ultra-baxxa ta' kaloriji,

♦ esklużjoni tad-duwodenu mill-kuntatt mal-massa tal-ikel, li twassal għall-inibizzjoni ta 'sustanzi dijabetogeniċi, l-hekk imsejħa anti-incretins (kandidati possibbli huma polipeptide insulinotropiku dipendenti fuq il-glukosju (HIP) u glukagon), meħlusa fil-parti prossimali tal-musrana ż-żgħira b'reazzjoni għall-ammissjoni fiha ikel u prodotti counter jew l-azzjoni ta ’l-insulina,

♦ It-teħid ta 'ikel aċċellerat fil-parti distali tal-musrana ż-żgħira, li jikkontribwixxi għar-rilaxx rapidu ta' peptide-1 simili għal glucagon (GLP-1), li għandu effett insulinotropiku dipendenti fuq il-glukosju, li jikkontribwixxi għall-hekk imsejjaħ "effett incretin" li jseħħ meta ċ-ċimina tilħaq il-livell ta 'ċellula L. imsaren (il-probabbiltà li tiżviluppa sindromu ta 'dumping - l-iktar manifestazzjoni klinika impressjonanti ta' l-effett ta 'incretin - tillimita l-possibbiltà ta' pazjenti li jikkunsmaw karboidrati faċilment diġestibbli),

♦ inibizzjoni tas-sekrezzjoni tal-glukonagon taħt l-influwenza ta 'GLP-1,

♦ aċċellerazzjoni tas-saturazzjoni minħabba l-effetti ta 'GLP-1 fuq iċ-ċentri korrispondenti tal-moħħ,

♦ tnaqqis gradwali fil-massa tax-xaħam viscerali.

Fig. 2. Shunting bariatric surgery: a) gastroshunting,

b) HPS minn Hess-Marceau ("Stonku ad hoc") ("Swiċċ Duodenali") 1. Id-duwodenu. 2. Il-kanal tal-fwied komuni. 3. Gall

il-bużżieqa. 4. L-istonku riżervat 5. Ċiklu bililiċankreatiku.

6. Anastomosi Jugoiliac. 7. Iċ-ċekum. 8. Il-musrana ż-żgħira.

9. Il-kolon. 10. Ir-rektum. 11. Kanal pankreatiku.

BPSh fil-modifika Scopinaro jimplika riżerva subtotali ta 'l-istonku, li jħalli l-volum ta' stump ta 'l-istonku minn 200 sa 500 ml, jaqsam il-musrana ż-żgħira f'distanza ta' 250 cm mill-angolu ileoċecali, il-formazzjoni ta 'enteroenteroanastomosis - 50 cm. It-tul tal-linja komuni huwa 50 cm, u n-nutrizzjonali 200 ċm (Fig.2b).

L-operazzjoni klassika ta 'BPSH fil-modifika ta' Scopinaro f'ċertu kontinġent ta 'pazjenti hija akkumpanjata mill-iżvilupp ta' ulċeri peptiċi, fsada u sindromu ta 'dumping. Għalhekk, bħalissa huwa użat relattivament rarament.

Fl-HPS, fil-modifika ta 'Hess - Marceau (Diversjoni Bilio-Pankreatika bi Duodenal Switch, jiġifieri, HPS (ħtif) bid-duwodenu mitfi), huwa prodott pyloric li jippreserva l-kanċer tal-prostata, u l-ileum mhux anastomosed ma' stump ta 'l-istonku, iżda bil-parti inizjali tad-duodenum. . It-tul tal-musrana li jipparteċipa fil-passaġġ tal-ikel huwa madwar 310-350 cm, li minnhom 80 sa 100 cm huma allokati għall-linja komuni, 230-250 cm għall-ikel (Fig. 2c). Il-vantaġġi ta 'din l-operazzjoni jinkludu l-preservazzjoni tal-pilastru u t-tnaqqis tal-probabbiltà li tiżviluppa sindromu ta' dumping u

ulċeri fil-qasam tad-duwodenoeleanastomożi, li hija wkoll iffaċilitata minn tnaqqis sinifikanti fin-numru ta 'ċelloli parietali waqt PRG.

Minbarra l-mekkaniżmi deskritti biex jinfluwenzaw il-parametri metaboliċi fl-obeżità u T2DM fil-każ ta 'BPS, hemm:

♦ assorbiment selettiv ta 'xaħmijiet u karboidrati kumplessi minħabba l-inkorporazzjoni tardiva ta' enzimi tal-bili u tal-frixa fid-diġestjoni, li jikkontribwixxi għal tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'aċidi grassi ħielsa fis-sistema tal-vina portal u, konsegwentement, għal tnaqqis fir-reżistenza għall-insulina, huwa l-iktar fattur importanti li jiddetermina t-titjib tal-kors ta' T2DM,

♦ Tnaqqis selettiv ta 'depożizzjoni tal-lipidi ektopika fil-muskolu skeletriku u fil-fwied, li jtejjeb is-sensittività għall-insulina (billi tagħbija żejda tal-fwied mil-lipidi fl-obeżità hija marbuta ma' kapaċità limitata ta 'tessut xaħmi li jakkumula lipidi u jżid il-volum tiegħu, li mbagħad iwassal għal depożizzjoni ektopika ta' xaħmijiet u lipotossiċità , li tifforma l-bażi ta 'dislipidemija u reżistenza għall-insulina fit-T2DM). L-esperjenza ta 'l-użu ta' kirurġija barjatrika f'pazjenti obeżi flimkien ma 'mard u mard metaboliku ppermettiet lil Buchwald H. u Varco R. lura fl-1978 biex jifformulaw il-kunċett ta' kirurġija "metabolika" bħala sezzjoni ta 'kirurġija barjatrika bħala ġestjoni kirurġika ta' organu jew sistema normali bil-għan li il-kisba tar-riżultat bijoloġiku ta 'saħħa aħjar. " Fil-futur, il-prattika li ilha teżisti fl-użu ta 'kirurġija barjatrika f'pazjenti b'obesità u marbuta magħha T2DM, li l-għan tagħha kien li tnaqqas l-MT, uriet possibbiltajiet serji ta' kirurġija biex tikseb kumpens għal T2DM, li żviluppat fl-isfond ta 'l-obeżità.

Riċentement, it-twemmin u l-isterjotipi stabbiliti rigward id-dijabete tat-tip 2 ġew riveduti.

obeżi. B'mod partikolari, l-affermazzjoni li telf sinifikanti ta 'MT huwa fattur determinanti fit-titjib tal-kontroll gliċemiku fit-T2DM, li żviluppa fl-isfond ta' l-obeżità wara operazzjoni barjatrika, ġiet miċħuda mill-fatt li tnaqqis ta 'glikemija ġie osservat mill-ewwel ġimgħat wara l-operazzjoni, i.e. ferm qabel tnaqqis klinikament sinifikanti fl-MT. Bl-adozzjoni mifruxa ta 'tipi kumplessi ta' kirurġija barjatriċi (GSH, BPSH) fil-prattika, deher li tnaqqis fl-MT huwa wieħed biss, iżda mhux l-uniku fattur li jiddetermina t-titjib previst fil-metaboliżmu tal-karboidrati f'individwi obeżi li jbatu minn T2DM.

Effiċjenza Barjatrika

bid-dijabete tat-tip 2

Peress li t-trattament ta 'T2DM jinvolvi l-immaniġġjar ta' mhux biss kontroll gliċemiku, iżda wkoll fatturi ta 'riskju kardjovaskulari, kirurġija bariatrika tista' tkun irrakkomandata għal pazjenti b'obesità u T2DM li ma jilħqux l-għanijiet ta 'trattament b'terapija ta' mediċina, kif itejbu b'mod sinifikanti l-kors ta 'ipertensjoni arterjali, dislipidemija, sindromu ta' apnea ostruttiva ta 'l-irqad, eċċ. Barra minn hekk, inaqqsu r-rata ta' mortalità totali.

Operazzjonijiet restrittivi jikkontribwixxu għall-kumpens ta 'T2DM: it-titjib fil-metaboliżmu tal-karboidrati fl-ewwel ġimgħat wara l-operazzjoni huwa dovut għat-trasferiment tal-pazjenti lejn dieta ultra-baxxa ta' kaloriji, u aktar tard, hekk kif id-depożiti tax-xaħam jonqsu, il-bidu tal-kumpens T2DM huwa possibbli, iżda l-grad tiegħu huwa proporzjonali għall-ammont ta 'telf ta' MT, b'kuntrast ma 'operazzjonijiet ta' shunt. wara li n-normalizzazzjoni tal-gliċemija timmanifesta ruħha anke qabel tnaqqis sinifikanti fl-MT minħabba l-hekk imsejjaħ "effett ormon ġdid."

Fil-metaanaliżi tiegħu, Buchwald H. et al. ippreżenta r-riżultati tal-istudji ppubblikati kollha dwar kirurġija barjatriċi mill-1990 sal-2006. L-effikaċja tal-effetti tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati f'pazjenti bl-obeżità

L-effett ta 'diversi tipi ta' kirurġija barjatriċi fuq it-telf ta 'MT u l-kors kliniku tat-Tabella 1 ta' T2DM

Indikatur Totali BG VGP GSH BPSH

% telf MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% ta ’pazjenti b’normalizzazzjoni ta’ parametri kliniċi u tal-laboratorju fi T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Tabella 2 Studji li juru kontroll gliċemiku fit-tul wara operazzjoni barjatrika f'pazjenti b'ubeżità u T2DM

Pazjenti, n Perjodu ta 'osservazzjoni, xhur. Riżultati

Herbst S. et al., 1984 23 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x bin-normogliċemija 91% b-x bil-HbA1c normali

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s b'normogliċemija 83% b-s b'HbA1c normali

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% użati bi HbA1c normali

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x bin-normogliċemija

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x bin-normogliċemija AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

ta 'Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

u DM2 ġew evalwati skond il-proporzjon ta 'pazjenti b'normalizzazzjoni jew titjib fil-manifestazzjonijiet kliniċi u tal-laboratorju ta' DM2 (621 studji li jinvolvu 135 246 pazjent ġew inklużi fil-metaanalisi) (Tabelli 1, 2).

In-normalizzazzjoni tal-parametri kliniċi u tal-laboratorju għal T2DM kienet mifhuma bħala n-nuqqas ta 'sintomi kliniċi ta' T2DM u l-ħtieġa li tieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor, li tikseb il-glikemija waqt is-sawm i Ma tistax issib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

♦ monitoraġġ tul il-ħajja ta 'pazjenti operati: skont il-programm Ewropew SOE - mill-inqas 75% tal-pazjenti għandhom ikunu segwiti mill-anqas 5 snin,

♦ termini ta 'l-eżami ta' kontroll: mill-inqas 1 darba fi 3 xhur matul l-1 sena wara l-operazzjoni, mill-inqas 1 darba f'6 xhur matul it-2 sena wara l-operazzjoni, imbagħad - kull sena,

♦ f'pazjenti b'T2DM, sabiex jiġi minimizzat ir-riskju ta 'ipogliċemija, l-użu ta' mediċini li jbaxxu z-zokkor jew l-insulina orali għandha tiġi aġġustata fil-bidu ta 'wara l-operazzjoni.

Evalwazzjoni ta 'l-effettività ta' kirurġija barjatrika f'pazjenti bl-obeżità u T2DM

Il-Federazzjoni Internazzjonali tad-Dijabete (IDF) ipproponiet l-għanijiet li ġejjin:

♦ telf ta 'MT aktar minn 15% tal-oriġinal,

♦ il-kisba tal-livell HbA1c Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

♦ il-kisba tal-livell LDL-C i Ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

Il-każijiet ta 'żvilupp ta' stati ipogliċemiċi deskritti wara l-letteratura wara operazzjoni bariatrika jagħtu lok għal ċertu grad ta 'prudenza matul is-superviżjoni ta' pazjenti fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni.

Hemm diversi mekkaniżmi possibbli li jwasslu għall-iżvilupp ta 'stati ipogliċemiċi wara operazzjoni bariatika tal-bypass:

1) il-preżenza ta 'ipertrofija u iperplażja ta' ċelluli b, li seħħet qabel l-operazzjoni u li kellha natura kumpensatorja biex tegħleb ir-reżistenza għall-insulina, u wara l-kirurġija barjatrika, hekk kif ir-reżistenza għall-insulina naqset gradwalment, dawn ikkontribwew għal kundizzjonijiet ipogliċemiċi,

2) l-effett ta 'GLP-1 (li l-livell tagħha jiżdied b'mod sinifikanti wara operazzjonijiet barjatiċi ta' shunting) fuq il-proliferazzjoni taċ-ċelloli b u tnaqqis fl-apoptożi tagħhom,

3) l-impatt ta 'l-ISU (il-mekkaniżmu ta' l-influwenza għadu mhux ċar),

4) l-effett ta 'ghrelin (li l-livell tiegħu jonqos b'mod sinifikanti wara t-tneħħija tal-fundus ta' l-istonku), visfatin, leptin, YY peptide (isaħħaħ l-effett ta 'l-incretin) u ormoni oħra.

L-ogħla frekwenza ta 'l-ipogliċemija hija osservata wara l-operazzjoni GSH (f'0.2% tal-pazjenti operati), li hija assoċjata ma' kisba aktar mgħaġġla mill-massa ta 'l-ikel tal-parti distali tal-musrana ż-żgħira, fejn iċ-ċelloli L li jipproduċu GLP-1 jinsabu fil-biċċa l-kbira tagħhom, b'differenza minn BPS, li fihom l-imsaren żgħir kollu għandu jkun mitfi mid-diġestjoni. Madankollu, id-dejta dwar il-ġenesi ta 'l-ipogliċemija post-barjatriċi emerġenti bħalissa hija kontradittorja, u aktar studji huma meħtieġa biex jistudjaw l-imsemmi hawn fuq u mekkaniżmi oħra possibbli għall-iżvilupp tagħhom.

Kumplikazzjonijiet ta 'wara l - operazzjoni u r - rati ta' mortalità

Il-probabbiltà ta ’kumplikazzjonijiet bikrija (fi żmien 30 jum wara l-operazzjoni) wara diversi tipi ta’ proċeduri barjatriċi ma taqbiżx il-5-10%.

Ir-rata ta 'mortalità fl-isfond ta' proċeduri kirurġiċi barjatriċi hija relattivament baxxa, hija fil-firxa ta '0.1-1.1% u hija komparabbli ma' l-istess indikatur għal operazzjonijiet minimament invażivi, bħal, per eżempju, kolekistettomija laparoskopika. Kważi 75% tal-imwiet fil-bidu ta 'wara l-operazzjoni huma assoċjati mal-iżvilupp ta' peritonite minħabba tnixxija ta 'kontenut mill-anastomosi fil-kavità addominali u 25% huma riżultati fatali assoċjati ma' emboliżmu pulmonari.

Skond analiżi statistika, il-mortalità medja fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bikrija hija ta' 0.28%, b'mod partikolari, wara li l-istrixxa laparoskopika ta 'l-istonku ma taqbiżx 0.1%, wara GS - 0.3-0.5%, wara BPS - 0.1-0 , 3%. Ir-rati medji ta ’mortalità jiżdiedu mit-30 jum għat-tieni sena wara l-operazzjoni għal 0.35%. F'pazjenti 'l fuq minn 60 sena, il-mortalità hija ogħla, speċjalment fil-preżenza ta' mard kardjovaskulari konkomitanti. B'mod ġenerali, meta mqabbel mat-trattament konservattiv tal-obeżità, il-kirurġija barjatrika tnaqqas il-mortalità f'pazjenti operati fit-tul.

Huwa importanti li wieħed jiftakar li rata baxxa ta 'mortalità wara trattament kirurġiku ta' l-obeżità, inkluż f'pazjenti b'T2DM, din tista 'sseħħ biss meta r-rekwiżiti kollha għal kirurġija barjatriċi jiġu segwiti strettament billi jiġu kkunsidrati indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet, kif ukoll preparazzjoni preoperattiva bir-reqqa.

Predikaturi ta 'pronjosi ta' wara l-operazzjoni ta 'kumpens imtejjeb għall-metaboliżmu ta' karboidrati u lipidi f'pazjenti b'obeżità u dijabete tat-tip 2

Huwa assunt li l-fatturi deskritti hawn taħt jistgħu jaggravaw it-tbassir għal remissjoni possibbli ta 'T2DM wara operazzjoni barjatrika:

♦ tul twil ta 'T2DM,

♦ livell għoli ta 'qabel l-operazzjoni ta' HbA1c,

♦ nuqqas ta 'iperinsulinemija u reżistenza għall-insulina,

♦ Terapija bl-insulina għad-dijabete.

Dan huwa dovut primarjament għall-fatt li f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2, il-popolazzjoni ta 'ċelloli β tonqos maż-żmien bħala riżultat ta' żbilanċ bejn apoptożi u neġenesiżi, l-abbiltà taċ-ċelloli β biex tikkumpensa għar-reżistenza għall-insulina li fuqha hija bbażata l-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2 tonqos, u relattiva jew Insulinopenja assoluta. Għalhekk, jista 'jkun raġonevolment preżunt li fil-kategoriji ta' hawn fuq ta 'pazjenti, it-tbassir biex tinkiseb kumpens għall-metaboliżmu tal-karboidrati huwa determinat mill-grad ta' aposi ta 'ċelloli b, kif ukoll minn indikaturi li jikkaratterizzaw il-kapaċitajiet sekrezzjonali tal-funzjonament taċ-ċelloli b (il-livell tal-peptide C inizjali u stimulat).

B'mod ġenerali, dejta tal-letteratura ġeneralizzata tissuġġerixxi li, b'għażla preoperattiva bir-reqqa ta 'kandidati għal kirurġija bariatrika f'konformità stretta mal-indikazzjonijiet u l-kontra-indikazzjonijiet aċċettati, it-tul tal-marda huwa sa 10-15-il sena, inizjalment kontroll glikemiku mhux sodisfaċenti, età ta' aktar minn 50, u l-BMI inizjali ma jaffettwax dwar il-pronjosi ta 'titjib tal-kontroll metaboliku f'pazjenti b'obesità u T2DM wara operazzjoni bariatrika, sakemm il-funzjoni li tipproduċi l-insulina taċ-ċellula b tkun ippreservata, definittivament d skont il-livell inizjali u stimulat tal-peptide C.

Prospetti għal aktar studju tal-effikaċja u s-sikurezza tal-operazzjonijiet barjatriċi, indikati mill-IDF

Bħala parti minn studju ieħor tal-effett tal-kirurġija barjatrika fuq diversi aspetti tal-kors u t-trattament ta 'T2DM f'pazjenti bi gradi differenti ta' obeżità, huwa meħtieġ:

♦ determinazzjoni ta 'kriterji ta' min joqgħod fuqhom biex tbassar l-effikaċja ta 'l-operazzjonijiet bariatriċi b'rabta ma' karboidrati, lipidi, purini u tipi oħra ta 'metaboliżmu,

♦ twettiq ta 'studji biex tevalwa l-effikaċja ta' kirurġija barjatrika f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 u obeżità b'IMC inqas minn 35 kg / m2

♦ li tiddetermina l-effett ta 'kirurġija barjatrika fuq il-prevenzjoni jew it-telf bil-mod tat-telf progressiv tal-funzjoni li tipproduċi l-insulina taċ-ċelloli b, karatteristika ta' T2DM,

♦ valutazzjoni tal-effett tal-kirurġija barjatrika fuq kumplikazzjonijiet mikrovaskulari ta 'T2DM,

♦ provi randomised biex tqabbel l-effetti ta 'diversi tipi ta' kirurġija barjatriċi fuq T2DM.

DOI: 10.14341 / Letteratura OMET2016150-56

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Inkretini u l-effett tagħhom fuq il-kors tad-dijabete mellitus tat-tip 2 f'pazjenti b'obeżità morbuża wara operazzjoni barjatriċi // Obeżità u metaboliżmu. - 2012. - T. 9. - Nru 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Inkretini u l-influwenza tagħhom fuq il-kors tad-dijabete tat-tip 2 f'pazjenti b'obesità morbida wara opera bariatriċi. Obeżità u metaboliżmu. 2012.9 (2): 3-10. (In Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. L-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati u tal-lipidi f'pazjenti b'obesità u dijabete mellitus tat-tip 2 wara shunting biliopancreatic // Obeżità u metaboliżmu. - 2013. - T. 10. - Nru 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Status ta 'karboidrati u metaboliżmu tal-lipidi f'pazjenti obeżi b'dijabete mellitus tat-tip 2 wara operazzjoni ta' devjazzjoni biliopancreatic. Obeżità u metaboliżmu. 2013.10 (3): 28-36. (In Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al. Trattament tal-obeżità morbu fl-adulti // Obeżità u Metaboliżmu. - 2011. - T. 8. - Nru 3 -C. 75-83 .. Obeżità u metaboliżmu. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Obeżità u metaboliżmu. 2011.8 (3): 75-83. (In Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Kirurġija "metabolika" // Obeżità u metaboliżmu. - 2011. - T. 8. - Nru 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Obeżità u metaboliżmu. 2011.8 (3): 13-17. (In Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky AV, Bekuzarov DK u oħrajn. Seba 'snin ta' esperjenza bl-operazzjoni ta 'ħtif biliopancreatic fil-modifika Hess-Marceau fit-trattament ta' l-obeżità morbuża u dijabete tat-tip 2 // Obeżità u metaboliżmu. - 2012. - T. 9. - Nru 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Esperjenza ta '7 snin bil-kirurġija ta' devjazzjoni tal-biliopan-creatic fil-modifika ta 'Hess-Marceau għat-trattament ta' l-obeżità morbida u dijabete tat-tip 2. Obeżità u metaboliżmu. 2012.9 (2): 43-48. (In Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Standards tal-Kura Medika fid-Dijabete - 2014. Kura tad-Dijabete. 2013.37 (Suppliment_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Piż u Dijabete tat-Tip 2 wara Kirurġija Barjatrika: Reviżjoni sistematika u Meta-analiżi. Il-Ġurnal Amerikan tal-Mediċina. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Kirurġija Metabolika. New York: Grune & Stratton, 1978: kap 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Kif nistgħu Niddefinixxu l-Kura tad-Dijabete? Kura tad-Dijabete. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Ir-rwol tal-ormoni fl-imsaren fl-omejostasi tal-glukosju. Ġurnal ta ’Investigazzjoni Klinika. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Mekkaniżmi ta 'Telf ta' Piż Wara Kirurġija għal Obeżità Klinika Severa. Kirurġija tal-Obeżità. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Ġestjoni Endokrinali u Nutrizzjonali tal-Pazjent Kirurġiku Post-Barjatriku: Linja Gwida għall-Prattika Klinika tas-Soċjetà Endokrinali. Il-Ġurnal tal-Endokrinoloġija Klinika & Metaboliżmu. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Is-sistema ta 'l-incretin u r-rwol tagħha fid-dijabete mellitus tat-tip 2. Endokrinoloġija Molekulari u Ċellulari. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. Forza ta 'ħidma tal-IDF dwar l-epidemjoloġija u l-prevenzjoni, 2011.

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, et al. I linji gwida Ewropej interdixxiplinarji dwar kirurġija metabolika u barjatrika. Kirurġija tal-Obeżità. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Il-Mekkaniżmi tat-Trattament Kirurġiku tad-Dijabete tat-Tip 2. Kirurġija tal-Obeżità. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Jinkixef ix-Xjenza tal-Bijoloġija ta 'Incretin. Il-Ġurnal Amerikan tal-Mediċina. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Ipogliċemija wara operazzjoni tal-bypass gastriku-remissjoni tad-dijabete fl-estrem? Diabetologia. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ, Dohm GL. Maħfra sħiħa u fit-tul tad-dijabete tat-tip 2? Permezz tal-kirurġija? Kirurġija għall-Obeżità u Mard Relatat. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Ipogliċemija iperinsulinemika Wara Bypass Gastric Roux-en-Y: Jikxfu l-Irwol tal-Gut Ormonali u Disfunzjoni Endokrinali Pankreatiċi. Ġurnal tar-Riċerka Kirurġika. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Potenzjal ta 'Kirurġija biex Ifejjaq id-Dijabete tat-Tip 2 Mellitus. Annali tal-Kirurġija. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Konferenza tal-Kunsens tas-Samit dwar il-Kirurġija tad-Dijabete. Annali tal-Kirurġija. 2010.251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna Riċerkatur tad-Dipartiment tat-Terapija mal-Grupp tal-Obeżità

Istituzzjoni tal-Baġit tal-Istat Federali "Ċentru Xjentifiku Endokrinoloġiku" tal-Ministeru tas-Saħħa tar-Russja E-mail: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, professur, kap tad-dipartiment tat-terapija bi grupp ta 'obeżità

Istituzzjoni tal-Baġit Federali ta 'l-Istat "Ċentru Xjentifiku Endokrinoloġiku" tal-Ministeru tas-Saħħa tar-Russja

L-użu ta 'kirurġija barjatrika għal dijabete tat-tip 2: biex jgħin prattikant

L-użu ta 'kirurġija barjatrika f'pazjenti bl-obeżità u dijabete mellitus tat-tip 2 (T2DM) għandu l-karatteristiċi tiegħu. F’din it-taħdita, huma indikati indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għal operazzjonijiet barjatriċi, inklużi speċifiku - fil-preżenza ta 'T2DM. Huma deskritti diversi tipi ta ’operazzjonijiet barjatriċi u l-mekkaniżmi ta’ l-effett tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati u l-lipidi. Ir-riżultati ta 'kirurġija bariatrika restrittiva u shunt f'pazjenti b'obesità u dijabete tat-tip 2 jintwerew. Ir-rekwiżiti għal operazzjonijiet barjatriċi huma ppreżentati u l-parametri għall-evalwazzjoni tal-effikaċja tagħhom huma mogħtija, inklużi maħfra ta 'T2DM wara intervent bariatriku. Huma analizzati l-kawżi ta 'l-ipogliċemija post-barjatrika, kif ukoll it-tbassir tal-pronjosi wara l-operazzjoni ta' l-effikaċja ta 'l-operazzjonijiet barjatriċi b'rabta mal-kontroll metaboliku f'pazjenti b'obesità u T2DM.

Referenzi

1. Ershova EV, Troshina EA L-użu ta 'kirurġija barjatrika għal dijabete tat-tip 2: biex jgħin prattikant. Obeżità u metaboliżmu. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Mekkaniżmu sottostanti t-telf tal-piż u l-kumplikazzjonijiet tal-bypass gastriku roux-en-Y. Reviżjoni ta 'Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Il-kisba tal-għanijiet fl-U.S. kura tad-dijabete, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Mekkaniżmi fl-endokrinoloġija: mikrobiota fl-imsaren f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip 2. Euroc Endolrinol J 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Studju multisite dwar remissjoni fit-tul u rikaduta ta 'dijabete mellitus tat-tip 2 wara bypass gastriku. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, DJ Drucker. Bijoloġija ta 'l-incretins: GLP-1 u GIP. Gastroenteroloġija 2007,132: 2131–57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Mekkaniżmi metaboliċi fl-obeżità u dijabete tat-tip 2: għarfien minn kirurġija barjatrika / metabolika. Fatti Obes. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Il-Linji Gwida tas-Samit II dwar il-Kirurġija tad-Dijabete: Rakkomandazzjoni Klinika Ibbażata fuq il-Mard. Obes Surg. 2016 Awwissu, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Kirurġija bypass gastrika vs stil ta ’ħajja intensiv u intervent mediku għad-dijabete tat-tip 2: il-QUDDIEM prova kkontrollata bl-addoċċ. 2016.59 Diabetologia: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Aċidu xaħmi li jħossu fl-imsaren u l-ipotalamu: perspettivi in ​​vivo u in vitro. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Kirurġija barjatrika kontra trattament mhux kirurġiku għall-obeżità: analiżi sistematika u metaanalisi ta 'provi kkontrollati bl-addoċċ. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Reżistenza għall-insulina fl-obeżità morbuża: treġġigħ lura bi tqaxxir tax-xaħam ġol-ċelluli. Id-Dijabete 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Bypass gastriku Roux-en-Y vs ġestjoni medika intensiva għall-kontroll tad-dijabete tat-tip 2, pressjoni għolja u iperlipidemija: Studju tal-Kirurġija tad-Dijabete prova klinika randomised. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, Le Roux CW, Kokkinos A. Ir-rwol tal-kirurġija barjatrika għall-kura tad-dijabete: sfidi attwali u perspettivi. Disturbi Endokrinali tal-BMC. 2017.17: 50.

15. Le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Ipertrofija tal-Gut wara l-bypass gastriku hija assoċjata ma 'peptide 2 simili għal glucagon u mal-proliferazzjoni taċ-ċelluli tal-kripta intestinali. Ann Surg 2010252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Bidliet fl-ormoni tal-musrana postprandjali wara kirurġija metabolika: paragun tal-bypass gastriku u gastrectomy tal-kmiem. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683–90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Bypass gastriku kontra gastrectomy tal-kmiem għal dijabete mellitus tat-tip 2: prova kkontrollata bl-addoċċ. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Iċ-ċaqliq ikkonservat fil-mikrobiota tal-musrana minħabba l-bypass gastriku inaqqas il-piż u l-adiposità tal-ospitanti. Sci Ittraduċi Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. L-effett tal-kirurġija barjatrika fuq l-ormoni tal-peptidi gastro-intestinali u tal-frixa. Peptidi 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, JA Papadakis, Pazouki A, et al. Gastrectomy tal-kmiem vs bypass gastriku roux-en-Y. Dejta mill-Programm taċ-Ċentru tal-Eċċellenza IFSO-Kapitlu Ewropew. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Kirurġija barjatrika kontra terapija medika konvenzjonali għal dijabete tat-tip 2. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Kirurġija Metabolika: Telf ta 'Piż, Dijabete u Lil hinn. J Am Coll Cardiol. 2018 Frar 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. Kirurġija barjatrika: effetti fuq omejostasi tal-glukosju. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Ipprogrammar mill-ġdid tal-metaboliżmu tal-glukosju intestinali u kontroll gliċemiku fil-firien wara bypass gastriku. Xjenza 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Kontroll fqir tal-fatturi ta 'riskju għall-mard vaskulari fost adulti b'dijabete dijanjostikata qabel. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al. STAMPEDE investigaturi. Kirurġija Barjatrika kontra Terapija Medika Intensiva għad-Dijabete - Riżultati ta '5 snin. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Effetti metaboliċi tal-Kirurġija Barjatrika. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Il-mekkaniżmi ta 'telf ta' piż wara operazzjoni bariatrika. Int J Obes. 2009.33 Suppl 1: S28 - S32.

Keywords

Kirurġija Barjatrika (mill-Grieg baros - tqil, tqil, tqil) huma interventi kirurġiċi mwettqa fuq is-sistema diġestiva sabiex jitnaqqas il-piż tal-ġisem (MT).

F'dawn l-aħħar għexieren ta 'snin, il-metodi kirurġiċi ntużaw ħafna madwar id-dinja biex jikkuraw l-obeżità severa, u hemm tendenza ċara kemm biex jiżdied in-numru ta' operazzjonijiet imwettqa kif ukoll biex jitwessa 'l-għadd ta' pajjiżi fejn il-kirurġija barjatrika qed issir aktar mifruxa.

L-għanijiet tat-trattament kirurġiku ta 'l-obeżità:

• minħabba tnaqqis sinifikanti fl-MT, jaffettwa l-kors ta 'mard li jiżviluppa hekk kif tiżdied MT (dijabete mellitus tip 2 (dijabete tat-tip 2), ipertensjoni arterjali, sindromu ta' apnea bil-lejl, disfunzjoni fl-ovarja, eċċ.),
• ittejjeb il-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti obeżi.

Indikazzjonijiet għal kirurġija barjatriċi

It-trattament kirurġiku ta 'l-obeżità jista' jitwettaq jekk il-miżuri konservattivi mwettqa qabel biex inaqqsu l-MT f'pazjenti ta '18 sa 60 sena ma jkunux effettivi bi:

• obeżità morbida (indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) ≥40 kg / m2),
• l-obeżità b'MC ≥35 kg / m2 flimkien ma 'mard konkomittanti severi li mhumiex ikkontrollati b'mod sodisfaċenti minn tibdil fl-istil ta' ħajja u terapija bil-mediċina.

Kontra-indikazzjoni għall-kirurġija barjatrika hija l-preżenza tal-kandidat:

• alkoħol, droga jew kwalunkwe vizzju ieħor,
• mard mentali
• aggravamenti ta 'ulċera peptika ta' l-istonku jew duwodenu,
• tqala
• mard onkoloġiku
• bidliet irreversibbli min-naħa ta 'l-organi vitali (insuffiċjenza kronika tal-qalb tal-klassijiet funzjonali III - IV, insuffiċjenza tal-fwied jew tal-kliewi),
• fehim ħażin tar-riskji assoċjati ma 'operazzjonijiet barjatriċi,
• nuqqas ta ’konformità għall-implimentazzjoni stretta tal-iskeda ta’ osservazzjoni ta ’wara l-operazzjoni.

Kontra-indikazzjonijiet speċifiċi meta tippjana kirurġija barjatrika f'pazjenti li għandhom obeżità u dijabete huma:

• dijabete sintomatika
• antikorpi pożittivi kontra l-aċidu glutamiku decarboxylase jew għaċ-ċelloli tal-gżejjer ta 'Langerhans,
• C-peptide 50 kg / m2), l-effett tagħhom huwa instabbli. Fil-każ ta 'telf ta' l-effett restrittiv fit-tul (per eżempju, b'analizzazzjoni mill-ġdid tas-sutura vertikali, dilatazzjoni ta 'parti żgħira ta' l-istonku jew disfunzjoni ta 'faxxa), hemm probabbiltà reali kemm ta' rimonta MT kif ukoll ta 'dikompensazzjoni DM2.

Il-bażi tal-azzjoni ta 'operazzjonijiet malabsorbenti (shunting) u kkombinati hija l-shunting ta' diversi sezzjonijiet tal-musrana ż-żgħira, li tnaqqas l-assorbiment ta 'l-ikel. Waqt il-gastroshunting (GSh, Fig. 2a), il-biċċa l-kbira tal-istonku, id-duwodenu u l-parti inizjali tal-musrana ż-żgħira huma mitfija mill-passaġġ tal-ikel, u bi shunting biliopancreatic (BPS, Fig. 2b u 2c), kważi l-jejunum kollu.

Operazzjonijiet ikkombinati, li jikkombinaw komponenti restrittivi u shunting, huma kkaratterizzati minn kumplessità akbar u r-riskju ta 'konsegwenzi mhux mixtieqa, madankollu, dawn jipprovdu riżultat aktar qawwi u stabbli fit-tul, u jaffettwaw ukoll b'mod effettiv il-kors ta' mard metaboliku u mard assoċjat ma 'l-obeżità, li jiddetermina l-prinċipal tagħhom vantaġġi.

Il-mekkaniżmi ta 'azzjoni tal-GSH dwar il-metaboliżmu tal-karboidrati fl-obeżità u d-dijabete tat-tip 2:

• transizzjoni sfurzata fil-perjodu ta 'wara l-operazzjoni bikrija għal dieta ultra-baxxa ta' kaloriji,
• l-esklużjoni tad-duwodenu mill-kuntatt mal-massa tal-ikel, li twassal għall-inibizzjoni ta 'sustanzi dijabetiċi, l-hekk imsejħa anti-incretins (il-kandidati possibbli huma polipeptide insulinotropiku dipendenti fuq il-glukosju u l-glukagon), meħlusa fil-parti prossima tal-musrana ż-żgħira b'reazzjoni għall-inġestjoni ta' ikel u prodotti opposti jew Azzjoni ta 'l-insulina
• teħid ta 'ikel aċċellerat fil-parti distali tal-musrana ż-żgħira, li jikkontribwixxi għar-rilaxx rapidu ta' peptide-1 simili għal glucagon (GLP-1), li għandu effett insulinotropiku dipendenti fuq il-glukosju, li jikkontribwixxi għall-hekk imsejjaħ "effett incretin" li jseħħ meta ċ-ċimina tilħaq kmieni ċ-ċelluli L ta 'l-ileum (probabbiltà l-iżvilupp tas-sindromu ta 'dumping - l-iktar manifestazzjoni klinika impressjonanti ta' l-effett incretin - tillimita l-possibbiltà ta 'pazjenti li jikkunsmaw karboidrati faċilment diġestibbli),
• inibizzjoni tas-sekrezzjoni tal-glukonagon taħt l-influwenza ta 'GLP-1,
• aċċellerazzjoni tas-saturazzjoni minħabba l-effetti ta 'GLP-1 fuq iċ-ċentri korrispondenti tal-moħħ,
• Tnaqqis gradwali fil-massa tax-xaħam vixxerali.

BPSh fil-modifika Scopinaro jimplika riżerva subtotali ta 'l-istonku, li jħalli l-volum ta' stump ta 'l-istonku minn 200 sa 500 ml, jaqsam il-musrana ż-żgħira f'distanza ta' 250 cm mill-angolu ileoċecali, il-formazzjoni ta 'enteroenteroanastomosis - 50 cm. It-tul tal-linja komuni huwa 50 cm, u n-nutrizzjonali 200 ċm (Fig.2b).

L-operazzjoni klassika ta 'BPSH fil-modifika ta' Scopinaro f'ċertu kontinġent ta 'pazjenti hija akkumpanjata mill-iżvilupp ta' ulċeri peptiċi, fsada u sindromu ta 'dumping. Għalhekk, bħalissa huwa użat relattivament rarament.

Fl-HPS fil-modifika Hess - Marceau ("Diversjoni bililiċancreatika bl-Iswiċċ Duodenali", jiġifieri, HPS (ħtif) bid-duwodenu mitfi), isir kanċer tal-prostata li jippreserva l-pyloric, u l-ileum mhux anastomosed ma 'stump ta' l-istonku, iżda bil-parti inizjali tad-duodenum. It-tul tal-musrana li jipparteċipa fil-passaġġ ta 'l-ikel huwa ta' madwar 310-350 cm, li minnhom 80-100 cm huma allokati għall-linja komuni, 230-250 cm għall-ikel (Fig. 2c). Il-vantaġġi ta 'din l-operazzjoni jinkludu l-preservazzjoni tal-pilastru u t-tnaqqis minħabba dan il-probabbiltà li tiżviluppa sindromu ta' dumping u ulċeri peptiċi fiż-żona ta 'duwodenoelanastomosi, li hija wkoll iffaċilitata minn tnaqqis sinifikanti fin-numru ta' ċelloli tal-parietal waqt il-kanċer tal-prostata.

Minbarra l-mekkaniżmi deskritti biex jinfluwenzaw il-parametri metaboliċi fl-obeżità u T2DM fil-każ ta 'BPS, hemm:

• Malassorbiment selettiv ta 'xaħmijiet u karboidrati kumplessi minħabba l-inkorporazzjoni tardiva ta' enzimi tal-bili u tal-frixa fid-diġestjoni, li jikkontribwixxi għal tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'aċidi grassi ħielsa fis-sistema tal-vina portal u, skond dan, għal tnaqqis fir-reżistenza għall-insulina, huwa l-iktar fattur importanti li jiddetermina t-titjib tal-kors tat-T2DM,
• Tnaqqis selettiv ta 'depożizzjoni tal-lipidi ektopika fil-muskolu skeletriku u fil-fwied, li jtejjeb is-sensittività għall-insulina (billi tagħbija żejda tal-fwied mil-lipidi fl-obeżità hija marbuta mal-kapaċità limitata tat-tessut xaħmi li jakkumula lipidi u jżid il-volum tiegħu, li mbagħad iwassal għal depożizzjoni ektopika ta' xaħmijiet u lipotossiċità, toħloq il-bażi ta 'dislipidemija u reżistenza għall-insulina fit-T2DM).

L-esperjenza li tuża kirurġija barjatrika f'pazjenti obeżi flimkien ma 'mard u mard metaboliku ppermettiet lil Buchwald H. u Varco R. lura fl-1978 biex jifformulaw il-kunċett ta' kirurġija "metabolika" bħala sezzjoni ta 'kirurġija barjatrika "bħala ġestjoni kirurġika ta' organu jew sistema normali sabiex jinkisbu bijoloġiċi riżultat ta 'titjib tas-saħħa. "Fil-futur, il-prattika li ilha teżisti fl-użu ta 'kirurġiji barjatriċi f'pazjenti b'obesità u marbuta magħha T2DM, li l-għan tagħha kien li tnaqqas l-MT, wriet possibiltajiet serji ta' kirurġija biex tinkiseb kumpens għal T2DM, żviluppata fl-isfond ta 'l-obeżità.

Riċentement, it-twemmin u l-isterjotipi stabbiliti rigward T2DM f'pazjenti obeżi ġew riveduti. B'mod partikolari, l-affermazzjoni li telf sinifikanti ta 'MT huwa fattur determinanti fit-titjib tal-kontroll gliċemiku fit-T2DM, li żviluppa fl-isfond ta' l-obeżità wara operazzjoni barjatrika, ġiet miċħuda mill-fatt li tnaqqis ta 'glikemija ġie osservat mill-ewwel ġimgħat wara l-operazzjoni, i.e. ferm qabel tnaqqis klinikament sinifikanti fl-MT. Bl-adozzjoni mifruxa ta 'tipi kumplessi ta' kirurġija barjatriċi (GSH, BPSH) fil-prattika, deher li tnaqqis fl-MT huwa wieħed biss, iżda mhux l-uniku fattur li jiddetermina t-titjib previst fil-metaboliżmu tal-karboidrati f'individwi obeżi li jbatu minn T2DM.

L-effikaċja tal-kirurġija barjatrika għad-dijabete tat-tip 2

Peress li t-trattament ta 'T2DM jinvolvi l-immaniġġjar ta' mhux biss kontroll gliċemiku, iżda wkoll fatturi ta 'riskju kardjovaskulari, kirurġija bariatrika tista' tkun irrakkomandata għal pazjenti b'obesità u T2DM li ma jilħqux l-għanijiet ta 'trattament b'terapija ta' mediċina, kif itejbu b'mod sinifikanti l-kors ta 'ipertensjoni arterjali, dislipidemija, sindromu ta' apnea ostruttiva ta 'l-irqad, eċċ. Barra minn hekk, inaqqsu r-rata ta' mortalità totali.

Operazzjonijiet restrittivi jikkontribwixxu għall-kumpens tat-T2DM: it-titjib fil-metaboliżmu tal-karboidrati fl-ewwel ġimgħat wara l-operazzjoni huwa dovut għat-trasferiment tal-pazjenti lejn dieta ultra-baxxa ta 'kaloriji, u aktar tard, hekk kif id-depożiti tax-xaħam jonqsu, il-bidu tal-kumpens T2DM huwa possibbli, iżda l-grad tiegħu huwa proporzjonali għall-ammont ta' telf ta 'MT, b'kuntrast ma' operazzjonijiet ta 'shunt. wara li n-normalizzazzjoni tal-gliċemija timmanifesta ruħha anke qabel tnaqqis sinifikanti fl-MT minħabba l-hekk imsejjaħ "effett incretin."

Fil-metaanaliżi tiegħu, Buchwald H. et al. ippreżenta r-riżultati tal-istudji ppubblikati kollha dwar kirurġija barjatriċi mill-1990 sal-2006. L-effettività tal-effett tagħhom fuq il-metaboliżmu tal-karboidrati f'pazjenti b'obesità u T2DM ġiet evalwata mill-proporzjon ta 'pazjenti b'normalizzazzjoni jew titjib ta' manifestazzjonijiet kliniċi u tal-laboratorju ta 'T2DM (621 studji li jinvolvu 135246 pazjent ġew inklużi fil-metaanalisi) (Tabelli 1, 2).

Tabella 1. L-effett ta 'diversi tipi ta' kirurġija barjatriċi fuq it-telf ta 'MT u l-kors kliniku ta' T2DM