Ipertensjoni sekondarja (sintomatika): forom, sintomi, dijanjosi, trattament

IIPERTENSJONIJIET ARTERJALI Sintomatiċi

Ipertensjoni arterjali sintomatika, jew sekondarja, hipertensjoni (hipertensjoni) hija ipertensjoni, marbuta kawżalment ma 'ċertu mard jew ħsara lil organi (jew sistemi) involuti fir-regolazzjoni tal-pressjoni.

Il-frekwenza ta 'ipertensjoni arterjali sintomatika hija ta' 5-15% tal-pazjenti kollha bi pressjoni għolja.

Hemm erba 'gruppi ewlenin ta' SG.

1. Kliewi (nefrroġeniċi).

3. Pressjoni għolja minħabba ħsara fil-qalb u bastimenti arterjali kbar (emodinamiċi).

4. Ċentroġeniku (minħabba ħsara organika fis-sistema nervuża).

Taħlita ta 'diversi (ġeneralment żewġ) mard li potenzjalment jistgħu jwasslu għal pressjoni għolja hija possibbli, pereżempju: glomerulosclerosis dijabetika u pielonefrite kronika, stenożi aterosklerożi tal-arterji tal-kliewi u pyelo- jew glomerulonefrite kronika, tumur tal-kliewi f'pazjent li jsofri minn aterosklerożi tal-aorta u bastimenti ċerebrali, eċċ. Xi awturi jinkludu pressjoni għolja determinata b'mod esoġeniku bħala l-gruppi ewlenin ta 'pressjoni għolja. Dan il-grupp jinkludi pressjoni għolja, żviluppata bħala riżultat ta 'avvelenament minn ċomb, thallium, kadmju, eċċ., Kif ukoll mediċini (glukokortikojdi, kontraċettivi, indomethacin flimkien ma' ephedrine, eċċ.).

Hemm ipertensjoni bi polycythemia, mard pulmonari ostruttiv kroniku u kundizzjonijiet oħra li mhumiex inklużi fil-klassifikazzjoni.

Fatturi etijoloġiċi għall-ipertensjoni huma mard kbir akkumpanjat mill-iżvilupp ta 'pressjoni għolja bħala sintomu. Aktar minn 70 mard simili huma deskritti.

Mard tal-kliewi, arterji tal-kliewi u sistema tal-awrina:

1) akkwistati: glomerulonefrite mxerrda, pielonefrite kronika, nefrite interstizjali, vaskulite sistemika, amiloidożi, glomerulosklerożi dijabetika, aterosklerożi, trombożi u emboliżmu ta 'l-arterji tal-kliewi, pielonefrite, preżenza ta' urolitijasi, tumuri ostruttivi, tumuri.

2) konġenitali: ipoplażja, distopia, anormalitajiet fl-iżvilupp ta 'l-arterja tal-kliewi, idronefrożi, mard tal-kliewi polikistiku, kliewi patoloġikament mobbli u anormalitajiet oħra fl-iżvilupp u l-pożizzjoni tal-kliewi,

3) ipertensjoni renovaskulari (vasorenali).

Mard tas-sistema endokrinali:

1) faokromokitoma u fekromoblastoma, aldosteroma (aldosteroniżmu primarju, jew sindromu ta 'Conn), kortikosteroma, marda ta' Itsenko-Cushing u sindromu, akromegalija, mogħoż tossiku mxerred.

Mard tal-qalb, aorta u bastimenti kbar:

1) difetti fil-qalb akkwistati (insuffiċjenza tal-valv aortiku, eċċ.) U konġenitali (open ductus arteriosus, eċċ.),

2) mard tal-qalb, akkumpanjat minn insuffiċjenza tal-qalb konġestiva u blokka atrioventrikulari kompleta,

3) leżjonijiet aortiċi konġenitali (coarctation) u akkwistati (arterite ta 'l-aorta u l-fergħat tagħha, aterosklerożi), leżjonijiet stenotiċi ta' l-arterji karotidi u vertebrali, eċċ.

Mard tas-CNS: tumur tal-moħħ, enċefalite, trawma, leżjonijiet iskemiċi fokali, eċċ.

Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' pressjoni għolja f'kull marda għandu karatteristiċi distintivi. Dawn huma dovuti għan-natura u l-karatteristiċi tal-iżvilupp tal-marda sottostanti. Għalhekk, fil-patoloġija tal-kliewi u fil-leżjonijiet rinnovulari, il-fattur li jiskatta huwa l-iskemija renali, u l-mekkaniżmu dominanti biex tiżdied il-pressjoni tad-demm huwa żieda fl-attività ta 'aġenti tal-pressjoni u tnaqqis fl-attività ta' aġenti renali li jnisslu.

Fil-mard endokrinali, il-formazzjoni inizjalment miżjuda ta 'ċerti ormoni hija kawża diretta ta' żieda fil-pressjoni. It-tip ta ’ormon iperproduċibbli - aldosterone jew mineralokortikodi ieħor, katekolamini, STH, ACTH u glukokortikojdi - jiddependi min-natura tal-patoloġija endokrinali.

Bil-leżjonijiet organiċi tas-sistema nervuża ċentrali, il-kundizzjonijiet huma maħluqa għall-iskemija taċ-ċentri li jirregolaw il-pressjoni tad-demm u disturbi tal-mekkaniżmu ċentrali tar-regolazzjoni tal-pressjoni, ikkawżati mhux minn funzjonali (bħal fil-pressjoni għolja), iżda minn tibdil organiku.

Fl-ipertensjoni emodinamika kkawżata minn ħsara fil-qalb u fl-arterjali kbar, il-mekkaniżmi biex tiżdied il-pressjoni tad-demm ma jidhirx li huma uniformi, u huma determinati min-natura tal-leżjoni. Huma relatati:

1) bi ksur tal-funzjoni taż-żoni depressivi (żona sinokarotidika), tnaqqis fl-elastiċità tal-arka aortika (bl-aterosklerożi tal-arkata),

2) bi fluss żejjed ta 'vini tad-demm li jinsabu' l fuq mis-sit tat-tidjir ta 'l-aorta (bil-koarttazzjoni tagħha), bl-inklużjoni ulterjuri tal-mekkaniżmu renopressur tal-kliewi-iskemiċi,

3) b'vajokostrizzjoni b'reazzjoni għal tnaqqis fil-potenza kardijaka, żieda fil-volum tad-demm li jiċċirkola, iperaldosteroniżmu sekondarju u żieda fil-viskożità tad-demm (b'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva),

4) b'żieda u aċċellerazzjoni ta 'tfigħ sistoliku tad-demm fl-aorta (insuffiċjenza tal-valv aortiku) b'żieda fil-fluss tad-demm lejn il-qalb (fistula arterio-venuża) jew żieda fit-tul tad-dijstola (blokka atrioventrikulari kompleta).

Il-manifestazzjonijiet kliniċi fl-ipertensjoni fil-biċċa l-kbira tal-każijiet jikkonsistu minn sintomi minħabba żieda fil-pressjoni u sintomi tal-marda sottostanti.

Żieda fil-pressjoni tista 'tiġi spjegata minn uġigħ ta' ras, sturdament, ċaqliq ta '"dubbien" quddiem l-għajnejn, ħsejjes u daqqiet fil-widnejn, uġigħ varju fir-reġjun tal-qalb u sensazzjonijiet suġġettivi oħra. Jinstab waqt eżami fiżiku, ipertrofija tal-ventrikolu tax-xellug, ton ta 'enfasi II fuq l-aorta huwa r-riżultat ta' pressjoni għolja stabbli. Bidliet karatteristiċi identifikati fil-bastimenti tal-fundus. X-ray u elettrokardjografikament jindunaw sinjali ta 'ipertrofija ventrikulari tax-xellug.

Sintomi tal-marda ta 'bażi:

1) jista 'jkun ippronunzjat, f'dawn il-każijiet, in-natura tas-SG hija stabbilita abbażi tas-sintomi kliniċi estiżi tal-marda korrispondenti,

2) tista 'tkun assenti, il-marda tiġi manifestata biss b'żieda fil-pressjoni, f'din is-sitwazzjoni, suġġerimenti dwar in-natura sintomatika ta' pressjoni għolja jinqalgħu meta:

a) l-iżvilupp ta 'pressjoni għolja f'żgħażagħ u akbar minn 50-55 sena,

b) żvilupp akut u stabbilizzazzjoni mgħaġġla ta 'pressjoni għolja f'numri għoljin,

ċ) kors bla sintomi ta 'pressjoni għolja,

g) reżistenza għal terapija anti-ipertensiva,

e) in-natura malinna tal-kors tal-pressjoni għolja.

Ipertensjoni ċentroġenika hija kkawżata minn leżjonijiet organiċi tas-sistema nervuża.

Ilmenti tipiċi ta 'żieda parossistika fil-pressjoni, akkumpanjati minn uġigħ ta' ras qawwi, sturdament u manifestazzjonijiet veġetattivi varji, xi kultant sindromu epilettiformi. Storja ta 'korrimenti, konkussjoni, possibbilment araknoidite jew enċefalite.

Il-kombinazzjoni ta 'ilmenti karatteristiċi ma' storja xierqa tagħmel probabbli ipoteżi dwar l-oriġini newroġenika ta 'pressjoni għolja.

Matul eżami fiżiku, huwa importanti li tinkiseb informazzjoni li tippermettilna nisspekulaw dwar leżjonijiet organiċi tas-sistema nervuża ċentrali. Fl-istadju inizjali tal-marda, dejta bħal din ma tistax tkun. B'kors twil tal-marda, huwa possibbli li jiġu identifikati karatteristiċi ta 'mġieba, indeboliment fl-isferi motorji u sensorji, patoloġija minn nervituri kranjali individwali. Huwa diffiċli li tagħmel dijanjosi korretta fl-anzjani, meta l-karatteristiċi kollha ta 'l-imġieba huma spjegati bl-iżvilupp ta' aterosklerożi ċerebrali.

L-iktar informazzjoni importanti għad-dijanjosi tinkiseb waqt eżami tal-laboratorju u strumentali tal-pazjenti.

Il-ħtieġa għal metodi ta 'riċerka addizzjonali tqum bi bidliet xierqa fil-fondus ("bżieżel staġnati") u tnaqqis fl-oqsma viżwali.

Il-kompitu ewlieni huwa tweġiba ċara għall-mistoqsija dwar jekk il-pazjent għandux tumur fil-moħħ jew le, peress li dijanjosi f'waqtha biss tippermetti trattament kirurġiku.

Minbarra r-raġġi X tal-kranju (li l-kontenut ta ’informazzjoni huwa sinifikanti biss għal tumuri kbar fil-moħħ), il-pazjent jgħaddi minn elettroencefalografija, rheoencefalografija, skanjar bl-ultrasound u tomografija komputata tal-kranju.

Ipertensjoni emodinamika kkawżata minn ħsara fil-qalb u bastimenti kbar u hija maqsuma fi:

1) ipertensjoni sistolika fl-aterosklerożi, bradikardja, insuffiċjenza aortika,

2) ipertensjoni reġjonali waqt il-koarktazzjoni ta 'l-aorta,

3) sindromu ta 'ċirkulazzjoni iperkinetika b'fistulas arterio-vini,

4) ipertensjoni konġestiva iskemika fl-insuffiċjenza tal-qalb u difetti fil-valv mitrali.

L-ipertensjoni emodinamika kollha hija assoċjata direttament ma 'mard tal-qalb u bastimenti kbar, li jibdlu l-kundizzjonijiet tal-fluss tad-demm sistemiku, u jikkontribwixxu għaż-żieda tal-pressjoni. Żieda karatterizzata iżolata jew predominanti fil-pressjoni sistolika.

Minn pazjenti tista 'tinkiseb informazzjoni:

a) il-ħin li jseħħ żieda fil-pressjoni, in-natura u s-sensazzjonijiet suġġettivi tagħha,

b) il-manifestazzjonijiet varji ta 'aterosklerożi fl-anzjani u s-severità tagħhom (klawsura intermittenti, tnaqqis qawwi fil-memorja, eċċ.),

c) mard tal-qalb u bastimenti kbar, li magħhom tista 'tkun assoċjata żieda fil-pressjoni,

g) manifestazzjonijiet ta 'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva,

e) in-natura u l-effettività tat-terapija bil-mediċina.

L-okkorrenza ta 'pressjoni għolja fl-isfond ta' mard eżistenti u l-progressjoni tagħha minħabba d-deterjorament tal-kors tal-marda sottostanti ġeneralment tindika n-natura sintomatika ta 'ipertensjoni (ipertensjoni hija sintomu tal-marda sottostanti).

Studju oġġettiv jiddetermina:

1) il-livell ta 'żieda fil-pressjoni, in-natura tiegħu,

2) mard u kundizzjonijiet li jiddeterminaw iż-żieda fil-pressjoni,

3) sintomi kkawżati minn pressjoni għolja.

Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti anzjani, il-pressjoni tad-demm mhix stabbli, żidiet bla kawża u qtar f'daqqa huma possibbli. AH huwa kkaratterizzat minn żieda fil-pressjoni sistolika bi dijastoliċi normali, u xi kultant imbaxxija - l-hekk imsejħa pressjoni għolja aterosklerożi jew relatata mal-età (sklerożi) fl-anzjani (mingħajr manifestazzjonijiet kliniċi ovvji ta 'aterosklerożi). L-identifikazzjoni ta 'sinjali ta' aterosklerożi arterjali periferali (tnaqqis tal-pulsazzjoni fl-arterji ta 'l-estremitajiet baxxi, tkessiħ tagħhom, eċċ.) Tagħmel id-dijanjosi ta' pressjoni għolja aterosklerożi. Bl-awtoskultura tal-qalb, tista 'ssib ħakk sistoliku intens fuq l-aorta, aċċent ta' ton II fit-tieni spazju interkostali fuq il-lemin, li jindika l-aterosklerożi ta 'l-aorta (il-marda tal-qalb aterosklototika xi kultant tiġi skoperta). L-għaqda ta 'ipertensjoni sistolika diġà eżistenti b'żieda pjuttost persistenti fil-pressjoni dijastolika tista' tindika l-iżvilupp ta 'aterosklerożi ta' l-arterji tal-kliewi (tqawwir sistoliku fuq l-aorta addominali fil-umbaħ mhux dejjem jinstema ').

Żieda qawwija fil-pressjoni tad-demm fid-dirgħajn u tnaqqis fil-pressjoni tad-demm fir-riġlejn tista 'tiġi skoperta. Il-kombinazzjoni ta 'AH bħal dik b'żieda fil-pulsazzjoni ta' l-arterji interkostali (waqt l-eżami u l-palpazzjoni), il-pulsazzjoni li tiddgħajjef ta 'l-arterji periferali ta' l-estremitajiet baxxi, u d-dewmien tal-mewġa tal-polz fuq l-arterji femorali tippermetti li wieħed jissuspetta koarctation aortika b'ċertezza. Murmur sistoliku gross jiġi żvelat fil-bażi tal-qalb, mismugħa fuq l-aorta toraċika quddiem u lura (fir-reġjun interskapulari), il-ħoss jirradja tul bastimenti kbar (karotidi, subklavi). L-istampa karatteristika auskultatorja tippermettilna niddivjanjostikaw b'fiduċja koarctation aortika.

Waqt eżami fiżiku, sinjali ta 'insuffiċjenza tal-valv aortiku, nuqqas ta' għeluq tad-ductus arteriosus, manifestazzjonijiet ta 'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva jistgħu jiġu osservati. Dawn il-kundizzjonijiet kollha jistgħu jwasslu għal pressjoni għolja.

Żieda fil-livell ta 'kolesterol (ġeneralment alfa-kolesterol), trigliċeridi, beta-lipoproteini misjuba fl-istudju ta' l-ispettru tal-lipidi fid-demm hija osservata bl-aterosklerożi. Meta l-oftalmoskopija tista 'tiġi skoperta tibdil fil-bastimenti tal-fundus okulari, tiżviluppa bl-aterosklerożi tal-bastimenti ċerebrali. It-tnaqqis tal-pulsazzjoni tal-bastimenti ta 'l-estremitajiet baxxi, xi kultant l-arterji karotidi u l-bidla tal-forma tal-kurvi fuq ir-rogramma tikkonferma l-ħsara vaskulari aterosklototika.

Jindunaw sinjali elettrokardjografiċi, radjoloġiċi u ekokardjografiċi tal-marda tal-qalb.

F'pazjenti b'koarctation ta 'l-aorta, l-anġjografija hija ġeneralment imwettqa biex tiċċara l-lok u l-firxa taż-żona milquta (qabel il-kirurġija). Jekk ikun hemm kontra-indikazzjonijiet għal trattament kirurġiku, eżami fiżiku huwa biżżejjed biex issir dijanjosi.

Ipertensjoni renali hija l-iktar kawża komuni ta 'pressjoni għolja (70-80%). Dawn huma maqsuma fi pressjoni għolja fil-mard tal-parenċima tal-kliewi, ipertensjoni renovaskulari (vasorenali) u pressjoni għolja assoċjata ma 'ħruġ ta' l-awrina indebolita.Bosta ipertensjoni tal-kliewi huma mard b'patoloġiji renoparenchymal u vasorenal.

L-istampa klinika ta 'mard kbir akkumpanjat minn pressjoni għolja ta' oriġini tal-kliewi, tista 'tiġi manifestata mis-sindromi li ġejjin:

1) ipertensjoni u patoloġija ta 'sediment ta' l-awrina,

2) ipertensjoni u deni,

3) ipertensjoni u ħasd fuq l-arterji tal-kliewi,

4) ipertensjoni u tumur palpabbli addominali,

5) ipertensjoni (monosintomatika).

Il-kompitu ta 'tiftix dijanjostiku jinkludi:

1) ġabra ta 'informazzjoni dwar mard preċedenti tal-kliewi jew tas-sistema ta' l-awrina,

2) identifikazzjoni mmirata ta 'ilmenti li nstabu f'patoloġija tal-kliewi, li fiha l-pressjoni għolja tista' taġixxi bħala sintomu.

Indikazzjonijiet tal-patoloġija tal-pazjent tal-kliewi (glomerulo- u pielonefrite, urolitijasi, eċċ.), Il-konnessjoni tiegħu ma 'l-iżvilupp ta' pressjoni għolja, jippermettulna nifformulaw kunċett dijanjostiku preliminari.

Fin-nuqqas ta ’anamnesi karatteristika, il-preżenza ta’ lmenti ta ’bidla fil-kulur u l-ammont ta’ l-awrina, disturbi ta ’dranaġġ, id-dehra ta’ edema tgħin biex tassoċja żieda fil-pressjoni tad-demm ma ’patoloġija tal-kliewi mingħajr dikjarazzjonijiet definiti dwar in-natura ta’ ħsara fil-kliewi. Din l-informazzjoni għandha tinkiseb fl-istadji sussegwenti tal-eżami tal-pazjent.

Jekk il-pazjent jilmenta minn deni, uġigħ fil-ġogi u fl-addome, pressjoni tad-demm miżjuda, allura periarterite nodulari tista 'tkun suspettata - marda li fiha l-kliewi huma biss wieħed mill-organi involuti fil-proċess.

Il-kombinazzjoni ta 'pressjoni tad-demm għolja mad-deni hija karatteristika ta' infezzjoni fl-apparat urinarju (ilmenti ta 'disturbi), u sseħħ ukoll ma' tumuri tal-kliewi.

F'xi każijiet, tista 'tikseb informazzjoni li tindika biss żieda fil-pressjoni. Għalhekk, il-possibilità tal-eżistenza ta 'ipertensjoni renali monosintomatika għandha titqies, għalhekk, l-importanza tal-istadji sussegwenti tal-eżami tal-pazjent tiżdied biex tiġi identifikata l-kawża taż-żieda fil-pressjoni.

Il-preżenza ta 'edema pronunzjata bi storja xierqa tagħmel id-dijanjosi preliminari ta' glomerulonefrite iktar affidabbli. Hemm suġġerimenti dwar l-amiloidożi.

Waqt eżami fiżiku tal-pazjent, jista 'jiġi skopert murmur sistoliku' l fuq mill-aorta addominali fis-sit tal-iskarikar tal-arterja renali, allura n-natura renovaskulari ta 'pressjoni għolja tista' tiġi assunta. Dijanjosi aġġornata ssir skont l-anġjografija.

L-iskoperta ta 'formazzjoni ta' tumur f'pazjenti bi pressjoni għolja waqt il-palpazzjoni ta 'l-addome tissuġġerixxi mard polikistiku tal-kliewi, idronefrosi, jew ipernefroma.

Abbażi tal-valutazzjoni tas-sindromi identifikati, is-suppożizzjonijiet li ġejjin jistgħu jsiru dwar mard akkumpanjat minn pressjoni għolja ta 'oriġini renali.

Il-kombinazzjoni ta 'pressjoni għolja ma' patoloġija ta 'sediment ta' l-awrina timmanifesta ruħha:

a) Glomerulonefrite kronika u akuta,

b) pyelonephritis kronika.

Il-kombinazzjoni ta 'pressjoni għolja u deni hija l-aktar komuni ma':

a) pielonefrite kronika,

b) mard tal-kliewi polikistiku kkumplikat bil-pielonefrite,

c) tumuri tal-kliewi,

d) periarterite nodulari.

Il-kombinazzjoni ta 'pressjoni għolja ma' tumur palpabbli fil-kavità addominali hija osservata b ':

a) tumuri tal-kliewi,

Taħlita ta 'pressjoni għolja mal-ħoss fuq l-arterji tal-kliewi hija kkaratterizzata minn stenożi tal-arterja renali ta' diversi oriġini.

Ipertensjoni monosintomatika hija karatteristika ta ':

a) iperplażja fibromuskolari ta 'l-arterji tal-kliewi (inqas komunement aterosklerożi stenotika ta' l-arterji tal-kliewi u xi forom ta 'arterite),

b) anormalitajiet fl-iżvilupp ta 'bastimenti tal-kliewi u fl-apparat urinarju.

Biex tikkonferma d-dijanjosi:

(a) eżami obbligatorju tal-pazjenti kollha,

b) studji speċjali skond l-indikazzjonijiet.

Studji ta 'indikazzjoni jinkludu:

1) kwantifikazzjoni tal-batterjurja, telf ta 'proteina kuljum fl-awrina,

2) studju fil-qosor dwar il-funzjoni tal-kliewi,

3) studju separat tal-funzjoni taż-żewġ kliewi (rinografija iżotopika u skennjar, infużjoni u pielografija retrograda, kromokistoskopija),

4) Skannjar bl-ultrasound tal-kliewi,

5) tomografija komputata tal-kliewi,

6) anġjografija ta 'kuntrast (aortografija bl-istudju tal-fluss tad-demm renali u kavagrafija bil-venografija tal-vini tal-kliewi),

7) test tad-demm għall-kontenut ta 'renin u anġjotensina.

L-indikazzjonijiet għal dan jew dak l-istudju addizzjonali jiddependu fuq il-preżunzjoni dijanjostika preliminari u r-riżultati tal-metodi ta ’eżami ta’ rutina (obbligatorji).

Diġà bir-riżultati ta 'metodi ta' riċerka obbligatorji (in-natura tas-sediment tal-awrina, dejta tal-eżami batterjoloġiku), wieħed jista 'kultant jikkonferma l-assunzjoni ta' glomerulo- jew pielonefrite. Madankollu, għal soluzzjoni finali għall-kwistjoni, tinħtieġ aktar riċerka.

Dawn l-istudji jinkludu analiżi ta 'l-awrina skond Nechiporenko, kultura ta' l-awrina skond Gould (b'valutazzjoni kwalitattiva u kwantitattiva ta 'batterjurja), test ta' prednisolone (provokazzjoni ta 'lewkoċiturja wara l-għoti ġol-vini ta' prednisolone), rinografija isotopika u skanjar, kromokistoskopija u pielografija retrograda. Barra minn hekk, l-infużjoni ta 'urografija għandha ssir perfettament.

F'każijiet dubjużi, bijopsija tal-kliewi titwettaq għal dijanjosi definittiva ta 'pielonefrite moħbija jew glomerulonefrite.

Ħafna drabi, il-proċess patoloġiku fil-kliewi għal ħafna snin jipproċedi moħbi u huwa akkumpanjat minn bidliet minimi u intermittenti fl-awrina. Proteinurija żgħira takkwista valur dijanjostiku biss meta titqies l-ammont ta 'proteina mitluf fl-awrina: proteinurja ta' aktar minn 1 g / kuljum tista 'titqies bħala indikazzjoni indiretta ta' assoċjazzjoni ta 'pressjoni għolja ma' ħsara renali primarja. Urografija li toħroġ barra teskludi (jew tikkonferma) il-preżenza tal-ġebel, l-anormalitajiet fl-iżvilupp u l-pożizzjoni tal-kliewi (xi kultant mill-bastimenti tal-kliewi), li jistgħu jikkawżaw makro u mikro-maturatrija.

Fil-każ ta 'ematurja, biex teskludi tumur tal-kliewi, minbarra l-urografija li toħroġ, skans tal-kliewi, tomografija komputata u, fl-aħħar stadju, anġjografija ta' kuntrast (aorto u kavografija) huma mwettqa.

Id-dijanjosi ta ’nefrite interstizjali, manifestata wkoll minn mikro-maturaturja, tista’ ssir biss meta jitqiesu r-riżultati ta ’bijopsija tal-kliewi.

Bijopsija tal-kliewi u eżami istoloġiku tal-bijopsija jistgħu finalment jikkonfermaw id-dijanjosi tal-leżjoni amiloide tagħha.

Fil-każ ta 'assunzjoni ta' pressjoni għolja vasorenali, in-natura tagħha tista 'tiġi stabbilita skont l-anġjografija tal-kuntrast.

Dawn l-istudji - bijopsija tal-kliewi u anġjografija - isiru skond indikazzjonijiet stretti.

L-anġjografija titwettaq għal pazjenti żgħar u ta 'età medja bi pressjoni għolja dijastolika stabbli u terapija ineffikaċi tal-mediċina (tnaqqis żgħir fil-pressjoni tad-demm huwa osservat biss wara l-użu ta' dożi massivi ta 'mediċini li jaġixxu f'livelli differenti ta' regolazzjoni tal-pressjoni tad-demm).

Id-dejta tal-anġjografija hija interpretata kif ġej:

1) stenosi unilaterali ta 'l-arterja, il-ħalq u l-parti tan-nofs ta' l-arterja tal-kliewi, flimkien ma 'sinjali ta' aterosklerożi ta 'l-aorta addominali (irregolarità fil-kontorn tagħha), fl-irġiel ta' età medja huwa karatteristiku għall-aterosklerożi ta 'l-arterja tal-kliewi,

2) alternanza ta 'stenosi u dilatazzjoni ta' l-arterja renali affettwata fuq l-anġjogramma bil-lokalizzazzjoni ta 'stenosi fin-nofs ta' din (u mhux f'ħalq) b'aorta mhux mibdula f'nisa ta 'inqas minn 40 tindika iperplażja fibromuskolari tal-ħajt ta' l-arterja renali,

3) Ħsara bilaterali fl-arterji tal-kliewi mill-ħalq sat-terz tan-nofs, kontorni irregolari tal-aorta, sinjali ta 'stenożi ta' fergħat oħra ta 'l-aorta toraċika u addominali huma karatteristiċi ta' l-arterite ta 'l-arterji tal-kliewi u l-aorta.

L-istampa klinika ta 'mard endokrinali ieħor li jseħħ b'żieda fil-pressjoni tad-demm tista' tiġi ppreżentata fil-forma tas-sindromi li ġejjin:

1) ipertensjoni u kriżijiet simpatetiċi-adrenali,

2) ipertensjoni bid-dgħjufija fil-muskoli u sindromu ta 'l-awrina,

3) ipertensjoni u obeżità,

4) AH u tumur palpabbli fil-kavità addominali (rarament).

Ilmenti tal-pazjent dwar l-okkorrenza ta 'kriżijiet ipertensivi, akkumpanjati minn attakki ta' palpitazzjonijiet, rogħda fil-muskoli, għaraq abbundanti u qoxra ta 'ġilda, uġigħ ta' ras, uġigħ wara l-isternum, jagħmluha possibbli li wieħed jitkellem dwar il-fekromaketoma. Jekk l-ilmenti ta 'hawn fuq iseħħu fi sfond ta' deni, telf ta 'piż (manifestazzjoni ta' intossikazzjoni), akkumpanjat minn uġigħ addominali (metastasi għall-għoqiedi linfatiċi retroperitoneali reġjonali), probabbiltà ta 'suppożizzjoni ta' ferokromoblastoma hija probabbli.

Barra mill-kriżijiet, il-pressjoni tista 'tkun normali jew għolja. It-tendenza għal ħass ħażin (speċjalment meta tqum mis-sodda) fl-isfond ta 'pressjoni tad-demm kontinwament għolja hija wkoll karatteristika tal-fakokromokitoma, li tipproċedi mingħajr kriżijiet.

L-ilmenti tal-pazjent dwar żieda fid-demm u attakki ta 'dgħjufija fil-muskoli, tnaqqis fl-istamina, għatx u awrina eċċessiva, speċjalment bil-lejl, joħolqu stampa klinika klassika ta' iperaldosteroniżmu primarju (sindromu ta 'Conn) u jidentifikaw kawża possibbli ta' pressjoni għolja diġà fl-istadju I tat-tfittxija dijanjostika. Il-kombinazzjoni tas-sintomi ta 'hawn fuq ma' deni u uġigħ addominali jagħmel probabbiltà suppożizzjoni ta 'adenokarkinoma adrenali.

Jekk il-pazjent jilmenta minn żieda fil-piż tal-ġisem li tikkoinċidi ma 'l-iżvilupp ta' pressjoni għolja (bl-obeżità alimentari, bħala regola, żieda fil-piż isseħħ ħafna qabel l-iżvilupp ta 'pressjoni għolja), disturbi fil-qasam ġenitali (dismenorrea fin-nisa, estinzjoni tal-libido fl-irġiel), allura jissoponi s-sindromu jew il-marda ta 'Itsenko-Cushing. Is-suppożizzjoni hija sostnuta jekk il-pazjent ikun imħasseb dwar l-għatx, il-poljuria, il-ħakk (manifestazzjoni ta 'disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati).

Metodi ta 'eżami fiżiku jiżvelaw:

a) bidliet fis-sistema kardjovaskulari, li qed tiżviluppa taħt l-influwenza ta 'żieda fil-pressjoni,

b) id-depożitu predominanti ta 'xaħam fuq il-ġisem b'digħal relattivament irqiq, strixxi roża, akne, ipertrikożi, karatteristika tal-marda u sindromu ta' Itsenko-Cushing,

c) dgħjufija fil-muskoli, paraliżi flaccid, bugħawwieġ karatteristika tas-sindromu ta 'Conn, sintomi pożittivi ta' Hvostek u Trousseau, edema periferali (okkażjonalment osservata b'aldosteroma),

d) formazzjoni fit-tond fl-addome (glandola adrenali).

Huwa meħtieġ li ssir test provokattiv: palpazzjoni bimanwali taż-żona tal-kliewi alternattivament għal 2-3 minuti tista 'tikkawża kriżi tal-katekolamina bil-fekromokitoma. Ir-riżultati negattivi ta 'dan it-test ma jeskludux il-fekromokitoma, minħabba li jista' jkollu post extrarenali.

It-tfittxija dijanjostika fil-laboratorju hija kruċjali għax tippermetti li:

a) tagħmel dijanjosi finali,

b) tidentifika l-lok tat-tumur,

ċ) tiċċara n-natura tagħha,

d) tiddetermina t-tattiċi ta 'trattament.

Diġà matul l-istudji obbligatorji, jinstabu bidliet karatteristiċi: lewkoċitosi u eritroċitożi fid-demm periferali, ipergliċemija u ipokalemja, reazzjoni alkalina ta 'l-awrina persistenti (minħabba l-kontenut għoli ta' potassju), karatteristika ta 'iperaldosteroniżmu primarju. Bl-iżvilupp ta '"nefropatija ipokalemika," polyuria, isostenuria, u nocturia huma żvelati fl-istudju ta' l-awrina skond Zimnitsky.

Mill-metodi ta 'riċerka addizzjonali biex jidentifikaw jew jeskludu l-aldosteroniżmu primarju li jipproduċi:

1) studju ta 'l-eskrezzjoni ta' kuljum ta 'potassju u sodju fl-awrina bil-kalkolu tal-koeffiċjent Na / K (bis-sindromu ta' Conn huwa aktar minn 2),

2) determinazzjoni tal-kontenut ta 'potassju u sodju fil-plażma tad-demm qabel u wara li tieħu 100 mg ta' ipotiazidu (sejba ta 'ipokalemija f'aldosteroniżmu primarju, jekk il-valuri inizjali huma normali),

3) determinazzjoni tar-riserva alkalina tad-demm (alkalosi pronunzjata fl-aldosteroniżmu primarju),

4) determinazzjoni tal-kontenut ta 'aldosterone fl-awrina ta' kuljum (miżjuda b'aldosteroniżmu primarju),

5) determinazzjoni tal-livell ta 'renin fil-plażma tad-demm (tnaqqis fl-attività tar-renin fis-sindromu ta' Conn).

Id-dijanjosi tat-tumuri adrenali kollha huma dejta mill-istudji li ġejjin:

1) retro-pneumoperitoneum bit-tomografija adrenali,

2) eżami radjonuklidi tal-glandoli adrenali,

3) tomografija komputata,

4) flebografija selettiva tal-glandoli adrenali.

Partikolarment diffiċli biex tiskopri lokalizzazzjoni extrarenali tal-fekromokitoma. Fil-preżenza ta 'stampa klinika tal-marda u l-assenza ta' tumur adrenali (skond retro-pnewmonopertoneum bit-tomografija), huwa meħtieġ li titwettaq aortografija toraċika u addominali segwita minn analiżi bir-reqqa ta 'l-aortogrammi.

Mill-metodi addizzjonali għad-dijanjostika tal-ferokromokitoma qabel ma jitwettqu l-metodi strumentali indikati, isiru t-testijiet tal-laboratorju li ġejjin:

1) determinazzjoni ta 'l-eskrezzjoni ta' kuljum ta 'l-urina ta' catecholamines u aċidu vanillylindic fl-isfond ta 'kriżi (miżjuda sew) u barra minnha,

2) studju separat ta 'l-eskrezzjoni ta' adrenalina u norepinefrina (tumuri li jinsabu fil-glandoli adrenali u l-ħajt tal-bużżieqa inixxu l-adrenalina u norepinefrina, tumuri ta 'postijiet oħra - norepinefrina biss),

3) testijiet ta 'istamina (provokattivi) u regitin (waqfien) (fil-preżenza ta' fakokromokitoma pożittiva).

Mill-metodi ta 'riċerka addizzjonali għal mard suspettat u s-sindromu ta' Itsenko-Cushing, huma jipproduċu:

1) determinazzjoni fl-awrina ta 'kuljum tal-kontenut ta' 17-ketosteroids u 17-idrossikortikosterojdi,

2) l-istudju tar-ritmu ċirkadjan tas-sekrezzjoni ta '17 u 11-idrossikortikosterojdi fid-demm (fil-marda ta' Itsenko-Cushing, il-kontenut ta 'ormon fid-demm jiżdied b'mod monotoniku matul il-ġurnata)

3) stampa ta 'stħarriġ tal-sarġ Tork u t-tomografija maħduma tagħha (sejbien ta' adenoma pitwitarja),

4) il-metodi strumentali deskritti qabel għall-istudju tal-glandoli adrenali għall-iskoperta ta 'kortikosterojdi.

Id-dijanjosi tal-marda endokrinali tintemm bi tfittxija dijanjostika.

L-identifikazzjoni ta 'ipertensjoni sintomatika hija bbażata fuq dijanjosi ċara u preċiża ta' mard akkumpanjata minn żieda fil-pressjoni tad-demm u l-esklużjoni ta 'forom oħra ta' pressjoni għolja.

Ipertensjoni sintomatika tista 'tkun sinjal ewlieni tal-marda sottostanti, u mbagħad tidher fid-dijanjosi: pereżempju, ipertensjoni rinaskulari. Jekk l-ipertensjoni hija waħda mill-ħafna manifestazzjonijiet tal-marda u ma tidhirx li hija s-sintomu ewlieni, allura d-dijanjosi tista 'ma tissemmiex, pereżempju, ma' goiter, marda tossika jew sindromu ta 'Itsenko-Cushing.

I. Trattament etijoloġiku.

Meta tinstab pressjoni għolja minħabba patoloġija vaskulari renali, koarttazzjoni ta 'l-aorta, jew adenomi ormonali attivi ormonali, il-kwistjoni ta' intervent kirurġiku titqajjem (jiġu eliminati l-kawżi ta 'pressjoni għolja). L-ewwelnett, dan jikkonċerna ferokromokitoma, adenomi li jipproduċu l-aldosterone u adenocarcinomas adrenali, kortikosteromi, u, naturalment, kanċer ta 'ipernefiroide fil-kliewi.

Bl-adenoma pitwitarja, metodi ta 'espożizzjoni attiva bl-użu ta' raġġi-x u radjoterapija, jintuża trattament bil-lejżer, f'xi każijiet iwettqu operazzjonijiet.

It-terapija tal-mediċina għall-marda ta ’wara (periarterite nodosa, eritremja, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, infezzjonijiet fl-apparat urinarju, eċċ.) Tagħti effett pożittiv fuq l-ipertensjoni.

Meta l-pressjoni għolja hija waħda mis-sintomi ...

Billi r-raġunijiet għaż-żieda sekondarja fil-pressjoni huma ħafna, għal konvenjenza ġew ikkombinati fi gruppi. Il-klassifikazzjoni tirrifletti l-lokalizzazzjoni tad-diżordni li twassal għall-ipertensjoni.

• Ipertensjoni sintomatika renali.
• Endokrinali.
• Pressjoni għolja fil-mard kardjovaskulari.
• Forma newroġenika.
• Ipertensjoni tad-droga.

Analiżi tal-ilmenti u s-sintomi, il-karatteristiċi tal-kors tal-marda, tgħin biex tissuspetta n-natura sekondarja tal-pressjoni għolja. Allura ipertensjoni sintomatika, b'differenza primarja, hija akkumpanjata minn:

1. Bidu akut, meta l-figuri tal-pressjoni jogħlew f'daqqa u malajr,
2. L-effett baxx tat-terapija anti-ipertensiva standard,
3. L-okkorrenza f'daqqa ta 'żieda asintomatika gradwali fil-pressjoni mingħajr perjodu preċedenti,
4. It-telfa taż-żgħażagħ.

Xi sinjali indiretti diġà fl-istadju tal-eżami inizjali u konversazzjonijiet mal-pazjent jistgħu jindikaw kawża preżuntiva tal-marda. Allura, bil-forma tal-kliewi, il-pressjoni dijastolika ("baxxa") tiżdied b'mod aktar ċar, id-disturbi endokrinali-metaboliċi jikkawżaw żieda proporzjonali kemm fil-pressjoni sistolika u dijastolika, kif ukoll bil-patoloġija tal-qalb u tal-vini, iċ-ċifra "ta 'fuq" tiżdied prinċipalment.

Hawn taħt nqisu l-gruppi ewlenin ta 'pressjoni għolja sintomatika bbażata fuq il-kawża tal-patoloġija.

Fattur tal-kliewi fil-ġenesi ta 'pressjoni għolja sekondarja

Il-kliewi huma wieħed mill-organi ewlenin li jipprovdu pressjoni tad-demm normali. It-telfa tagħhom tikkawża żieda fil-pressjoni, huma sekondarjament involuti bħala organu fil-mira fl-ipertensjoni essenzjali. Ipertensjoni sintomatika ta 'oriġini tal-kliewi hija assoċjata ma' ħsara fuq il-bastimenti ta 'l-organu (forma renovaskulari) jew parenchyma (renoparenchymal).

Ipertensjoni rinovaskulari

Il-varjetà renovaskulari hija kkawżata minn tnaqqis fl-ammont ta 'demm li joħroġ mill-bastimenti lejn il-kliewi, b'reazzjoni għal dan, mekkaniżmi mmirati biex jirrestawraw il-fluss tad-demm huma attivati, eċċess ta' renin jiġi rilaxxat, li inevitabbilment jipprovoka żieda fit-ton vaskulari, spażmu, u bħala riżultat, żieda fl-indikaturi tal-pressjoni.

Fost il-kawżi ta 'ipertensjoni rinaskulari, l-aterosklerożi, li tinstab f'3/4 pazjenti, u malformazzjonijiet konġenitali ta' l-arterja tal-kliewi, li jammontaw għal 25% tal-każijiet ta 'din il-patoloġija, għandhom rwol kbir. F’każijiet iktar rari, vaskulite (infjammazzjoni fil-bastimenti) hija indikata bħala kawża - pereżempju, sindromu Goodpasture, aneurismi vaskulari, kompressjoni tal-kliewi minn barra permezz ta ’tumuri, leżjoni metastatika, eċċ.

Karatteristiċi tal-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'pressjoni għolja rinaskulari:

• Bidu akut tal-marda, prinċipalment fl-irġiel wara l-50 sena jew fin-nisa taħt it-tletin,
• Rati għolja ta 'BP reżistenti għat-trattament,
• Kriżijiet ipertensivi mhumiex karatteristiċi,
• Il-pressjoni dijastolika titla ',
• Hemm sinjali ta 'mard tal-kliewi.

Ipertensjoni rinoparenchymal

Ipertensjoni arterjali sekondarja renoparenchymal hija assoċjata ma 'ħsara fil-parenchyma u hija meqjusa l-iktar forma komuni ta' patoloġija, li tirrappreżenta sa 70% tal-pressjoni għolja sekondarja. Kawżi possibbli jinkludu glomerulonefrite kronika, pyelonephritis, infezzjonijiet rikurrenti tal-kliewi u l-passaġġ tal-awrina, dijabete mellitus, u neoplasmi tal-parenċima renali.

Ipertensjoni renoparenchymal sekondarja fil-klinika hija kkaratterizzata minn kombinazzjoni ta 'pressjoni miżjuda ma' sintomi "kliewi" - nefħa, puffiness fil-wiċċ, uġigħ fid-dahar t'isfel, disturbi disuriċi, tibdil fin-natura u ammont ta 'awrina. Kriżi għal din il-varjant tal-marda mhix karatteristika, prinċipalment tiżdied il-pressjoni dijastolika.

Forom endokrinali ta 'pressjoni għolja sekondarja

Ipertensjoni arterjali endokrinali sintomatika hija kkawżata minn żbilanċ ta 'influwenzi ormonali, ħsara fil-glandoli endokrinali u interazzjonijiet indeboliti bejniethom. L-iktar żvilupp probabbli ta 'pressjoni għolja fil-marda u s-sindromu ta' Itsenko-Cushing, tumur ta 'fakokromokitoma, patoloġija ta' pitwitarja bl-akromegalija, sindromu adrenogenital u kundizzjonijiet oħra.

B'disturbi endokrinali, il-formazzjoni ta 'ormoni li jistgħu jsaħħu l-spażmu vaskulari, iżidu l-produzzjoni ta' ormoni adrenali, jikkawżaw iż-żamma ta 'fluwidu u melħ fil-ġisem. Il-mekkaniżmi ta 'influwenzi ormonali huma diversi u mhumiex mifhuma bis-sħiħ.

Minbarra l-pressjoni għolja, is-sinjali ta 'bidliet ormonali huma ġeneralment ippronunzjati fil-klinika. - obeżità, tkabbir eċċessiv tax-xagħar, formazzjoni ta 'striae, polyuria, għatx, infertilità, eċċ, skont il-marda kawżattiva.

Ipertensjoni sintomatika newroġenika

Ipertensjoni newroġenika hija assoċjata mal-patoloġija tas-sistema ċentrali. Fost il-kawżi li ġeneralment jidhru hemm tumuri tal-moħħ u l-membrani tiegħu, korrimenti, proċessi ta 'volum li jżidu l-pressjoni intrakranjali, u sindromu tad-dienfajliku.

Flimkien ma 'żieda fil-pressjoni, hemm sinjali ta' ħsara fl-istrutturi tal-moħħ, sindromu ta 'pressjoni għolja, u dejta dwar korrimenti fir-ras.

Ipertensjoni u fattur vaskulari

Iż-żieda fil-pressjoni fuq sfond ta 'patoloġija vaskulari jew kardijaka tissejjaħ emodinamiċi ipertensjoni arterjali sekondarja. Ħsarat aortiċi aterosklerożi, koartazzjoni, xi difetti valvulari, insuffiċjenza kronika tal-qalb, disturbi kbar fir-ritmu tal-qalb iwasslu għal dan.

Aterosklerożi aortika hija meqjusa bħala patoloġija frekwenti ta 'l-anzjani, li tikkontribwixxi għal żieda fil-pressjoni predominanti sistolika, filwaqt li d-dijastolika tista' tibqa 'fl-istess livell. L-effett ħażin ta 'pressjoni għolja bħal din fuq il-pronjosi teħtieġ trattament obbligatorju, b'kont meħud tal-fattur etijoloġiku.

Tipi oħra ta 'pressjoni għolja sekondarja

Minbarra mard ta 'organi u glandoli endokrinali, żieda fil-pressjoni tista' tiġi kkawżata billi jittieħdu mediċini (ormoni, anti-dipressanti, mediċini anti-infjammatorji, eċċ.), L-effetti tossiċi ta 'l-alkoħol, l-użu ta' ċerti prodotti (ġobon, ċikkulata, ħut imnaddfin). Ir-rwol negattiv ta 'stress qawwi, kif ukoll il-kundizzjoni ta' wara l-operazzjoni, huwa magħruf.

Manifestazzjonijiet u metodi dijanjostiċi għal pressjoni għolja sekondarja

Sintomi ta 'pressjoni għolja sekondarja huma relatati mill-qrib mal-marda, li kkawżat iż-żieda fl-indikaturi tal-pressjoni. Is-sintomu ewlieni li jgħaqqad il-massa kollha ta 'dawn il-mard huwa meqjus bħala żieda persistenti fil-pressjoni, li ma tantx tirreaġixxi għat-terapija. Il-pazjenti jilmentaw minn uġigħ ta 'ras kostanti, ħsejjes fir-ras, uġigħ fir-reġjun tal-okkititali, sensazzjoni ta' palpitazzjonijiet u uġigħ fis-sider, ċaqliq ta '"dubbien" quddiem l-għajnejn. Fi kliem ieħor, il-manifestazzjonijiet ta 'pressjoni għolja sekondarja huma simili ħafna għall-forma essenzjali ta' patoloġija.

Is-sintomi tal-patoloġija ta 'organi oħra jiżdiedu mal-pressjoni miżjuda. Allura bi pressjoni għolja tal-kliewi edema, bidliet fl-ammont ta 'l-awrina u n-natura tagħha, jiddisturbaw, deni, uġigħ fid-dahar baxx huwa possibbli.

Id-dijanjosi tal-forom tal-kliewi bħala l-aktar komuni tinkludi:

1. Analiżi tal-awrina (kwantità, ritmu ta 'kuljum, karattru tas-sediment, preżenza ta' mikrobi),
2. Renografija tar-radjuisotopju,
3. Pielografija għall-kuntrast tar-raġġi X, ċistografija,
4. Anġjografija tal-kliewi
5. Eżami bl-ultrasoniku,
6. CT, MRI b'formazzjonijiet ta 'volum probabbli,
7. Bijopsija tal-kliewi.

Ipertensjoni endokrinaliMinbarra ż-żieda attwali tal-pressjoni, hija akkumpanjata minn kriżijiet simpatoadrenali, dgħjufija fil-ġrieden, żieda fil-piż u bidla fid-dijureżi. Bil-fekromokitoma, il-pazjenti jilmentaw minn għaraq, rogħda u palpitazzjonijiet, ansjetà ġenerali, uġigħ ta 'ras. Jekk it-tumur jimxi mingħajr kriżijiet, allura l-klinika għandha kundizzjonijiet ħassra.

Ħsara lill-glandoli adrenali fis-sindromu ta 'Cohn jikkawża pressjoni għolja u dgħjufija severa, awrina eċċessiva, speċjalment bil-lejl, għatx. Li tgħaqqad deni jista 'jindika tumur malinni tal-glandola adrenali.

Żieda fil-piż b’mod parallel mal-bidu tal-pressjoni għolja, tnaqqis fil-funzjoni sesswali, għatx, ħakk fil-ġilda, marki tal-ġibda (striae), disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati jindikaw sindrome ta ’Itsenko-Cushing possibbli.

Tiftix dijanjostiku għal ipertensjoni sekondarja endokrinali jinvolvi:

• Għadd sħiħ ta 'demm (lewkoċitosi, eritroċitożi),
• L-istudju tal-metaboliżmu tal-karboidrati (ipergliċemija),
• Determinazzjoni ta 'elettroliti fid-demm (potassju, sodju),
• Test tad-demm u ta 'l-awrina għall-ormoni u l-metaboliti tagħhom skond l-allegata kawża ta' pressjoni għolja,
• CT, MRI tal-glandola adrenali, glandola pitwitarja.

Ipertensjoni emodinamika sekondarja assoċjata mal-patoloġija tal-qalb u l-vini. Huma kkaratterizzati minn żieda fil-pressjoni sistemika l-iktar. Kors instabbli tal-marda huwa spiss osservat meta żieda fil-pressjoni tad-demm tkun segwita minn pressjoni baxxa. Il-pazjenti jilmentaw minn uġigħ ta 'ras, dgħjufija, skumdità fil-qalb.

Għad-dijanjosi ta 'forom emodinamiċi ta' pressjoni għolja, l-ispettru kollu ta 'studji angiografiċi, ultrasound tal-qalb u tal-vini tad-demm, ECG huma użati, l-ispettru tal-lipidi huwa obbligatorju f'każ ta' suspettata aterosklerożi. Ammont kbir ta 'informazzjoni f'pazjenti bħal dawn huwa provdut mis-smigħ tas-soltu tal-qalb u l-vini tad-demm, li jippermetti li tiddetermina l-istorbju karatteristiku fuq l-arterji affettwati, valvi tal-qalb.

Jekk hi suspettata ipertensjoni newroġenika sintomatika twettaq eżami newroloġiku bir-reqqa, iċċara informazzjoni dwar korrimenti, neuroinfezzjonijiet, operazzjonijiet tal-moħħ. Sintomi ta 'pressjoni għolja f'pazjenti bħal dawn huma akkumpanjati minn sinjali ta' disfunzjoni awtonomika, ipertensjoni intrakranjali (uġigħ ta 'ras, rimettar), konvulżjonijiet huma possibbli.

L-eżami jinkludi CT, MRI tal-moħħ, stima ta 'l-istat newroloġiku, elettroċifalografija, possibbilment ultrasoniku u anġjografija tas-sodda vaskulari tal-moħħ.

Kawżi

Ipertensjoni sintomatika - pressjoni tad-demm għolja li tirriżulta minn ħsara lill-organi jew lis-sistemi tal-ġisem involuti fir-regolazzjoni tal-pressjoni.

F'dan il-każ, imblukkar intravaskulari jseħħ bi plakki aterosklerożi jew tidjiq tal-vini tad-demm minħabba n-numru akbar ta 'enzimi li jirregolaw id-dijametru ta' l-arterja. Dan it-tip ta 'marda tirreferi għal ipertensjoni sekondarja.

Jekk tinstab pressjoni għolja f'din il-forma, l-organi vitali tal-persuna huma affettwati: il-moħħ, kliewi, qalb, vini tad-demm, fwied.

Pressjoni intravaskulari għolja hija konsegwenza ta 'proċessi patoloġiċi li jseħħu f'dawn l-organi, f'każijiet rari, pressjoni għolja tista' tkun sors ta 'patoloġija f'organi mmirati.

Ibbażat fuq statistika, pressjoni għolja sekondarja f'din il-forma timmanifesta ruħha f'5-15% tal-każijiet irreġistrati minn tobba. Barra minn hekk, l-ilmenti ta 'nies bi pressjoni għolja primarja u sintomatika kienu kważi identiċi.

Fuq il-bażi ta 'l-etjoloġija tal-marda, hemm madwar 70 tip ta' dijanjosi li jipprovokaw żieda fil-pressjoni intravaskulari. Dan il-fattur mhu xejn ħlief sintomu, għalhekk għandek tikkonsulta tabib, u mhux timmedika lilha nnifisha. Ikkunsidra l-iktar fenomeni komuni li fihom in-nies jiżviluppaw pressjoni għolja:

1. Ħafna drabi, ipertensjoni intravaskulari sekondarja sseħħ fil-forma tal-kliewi, minħabba mard ta 'l-organi ta' l-awrina, il-kliewi, u wkoll il-vini. Dawn l-anormalitajiet jistgħu jkunu konġenitali u akkwistati.

Konġenitali tinkludi: żvilupp ta 'organi anormali, mard tal-kliewi polikistiku, ipoplażja, kliewi mobbli, idronefrożi, distopia.

Akkwistata tinkludi: vaskulite sistemika, glomerulonefrite mxerrda, urolitijasi, mard onkoloġiku tas-sistemi tal-kliewi, tal-awrina u vaskulari, aterosklerożi, pyelonephritis, trombożi, tuberkulożi tal-kliewi, emboliżmu ta 'l-arterji tal-kliewi.

1. Il-forma endokrinali ta 'pressjoni għolja sekondarja sseħħ fl-isfond ta' proċessi patoloġiċi tal-glandoli endokrinali. Thyrotoxicosis, Sindromu ta ’Itsenko-Cushing, Pheochromocytoma u sindromu ta’ Conn huma eżempju impressjonanti ta ’dan il-fenomenu.

It-fitotossikożi hija marda kkawżata minn ksur tal-funzjonalità tal-glandola tat-tirojde. Fl-istess ħin, it-tiroġina (ormon) tidħol fil-ġisem żejjed. Din il-marda hija kkaratterizzata minn żieda straordinarja fil-pressjoni intravaskulari, li fiha l-valuri dijastoliċi jibqgħu fil-limiti normali, u l-valuri sistoliċi jiżdiedu b'mod sinifikanti.

Il-fokromokitoma jirreferi wkoll għall-forma endokrinali ta 'pressjoni għolja u sseħħ minħabba tumur tal-glandola adrenali. Żieda fil-pressjoni intravaskulari hija s-sintomu ewlieni tal-marda. Barra minn hekk, il-valuri jistgħu jvarjaw għal kull persuna individwalment: f'pazjent wieħed, jibqgħu f'ċerti limiti, u f'oħrajn - jikkawżaw attakki ipertensivi.

Aldosteroma jew sindromu ta 'Conn jidher minħabba rilaxx akbar ta' ormon fil-fluss tad-demm - aldosterone, li jipprovoka eliminazzjoni tal-ħin tas-sodju mill-ġisem. Din l-enżima li taqbeż tista 'taffettwa b'mod negattiv persuna.

Is-sindromu ta 'Itsenko-Cushing ħafna drabi jikkawża pressjoni għolja sekondarja fil-forma endokrinali (kważi 80% tal-każijiet). Is-sinjali ewlenin tal-marda hija nuqqas ta 'qbil fil-wiċċ u fir-riġlejn. Fl-istess ħin, saqajn u dirgħajn tal-pazjent ma jinbidlux, u l-wiċċ jakkwista forma ta 'qamar minfuħa.

Climax huwa kapaċi wkoll jikkawża pressjoni għolja arterjali minħabba tnaqqis fl-attività sesswali.

1. Il-forma newroġenika ta 'pressjoni għolja arterjali hija kkaratterizzata minn funzjonament ħażin fil-funzjonalità tas-sistema nervuża. Il-kawża ta 'ipertensjoni arterjali sekondarja newroġenika hija korriment trawmatiku fil-moħħ, kundizzjonijiet iskemiċi, l-okkorrenza ta' neoplasmi, enċefalite fil-moħħ. F'dan il-każ, hemm ħafna sintomi differenti, u għalhekk dan it-tip ta 'pressjoni għolja huwa faċilment konfuż ma' mard tal-qalb (mingħajr dijanjostiċi speċjali).

Il-kura ta 'dan it-tip ta' pressjoni għolja hija mmirata biex terġa 'tinkiseb il-funzjoni tal-moħħ u l-prestazzjoni tal-organi.

1. Manifestazzjonijiet emodinamiċi sintomatiċi jirriżultaw minn ħsara fl-arterji kardijaċi u fl-organu nnifsu: restrizzjoni aortika ta 'natura konġenitali, aterosklerożi, bradikardja, mard konġenitali tal-valv mitrali, mard tal-arterja koronarja, insuffiċjenza tal-qalb. Ħafna drabi, it-tobba jistabbilixxu f'din il-forma tal-marda diskrepanza fl-indikaturi tal-pressjoni: huma l-valuri sistoliċi li jiżdiedu.

Ipertensjoni sintomatika tista 'tirriżulta wkoll minn taħlita ta' diversi mard kardijaku jew kardjopulmonari.

It-tobba spiss irreġistraw ipertensjoni arterjali mediċinali sintomatika li dehret bħala riżultat ta 'l-użu mill-bniedem ta' mediċini li jżidu l-valuri ta 'tonometru intravaskulari, jiġifieri kontraċettivi, mediċini li fihom glukokortikojdi, indometakina flimkien ma' ephedrine, levothyroxine.

Ta 'min jinnota wkoll li l-ipertensjoni sintomatika hija maqsuma fi transitorji, imħabba, stabbli u malinna. Varjetà bħal ta 'mard ipertensiv tiddependi fuq il-kawża ta' l-okkorrenza tagħhom, il-ħsara fl-organi mmirati u t-traskuraġni tal-marda, għalhekk huwa rrakkomandat li tingħata attenzjoni għas-sintomi inerenti fl-ipertensjoni arterjali intravaskulari, u tikkonsulta tabib bl-iċken żieda fil-pressjoni (fi stat kalm).

Informazzjoni Ġenerali

B'kuntrast ma 'ipertensjoni essenzjali (primarja) indipendenti, ipertensjoni arterjali sekondarja hija sintomi tal-mard li kkawżahom. Is-sindromu ta 'pressjoni għolja jakkumpanja kors ta' aktar minn 50 mard. Fost in-numru totali ta 'kundizzjonijiet ipertensivi, il-proporzjon ta' pressjoni għolja arterjali sintomatika huwa ta 'madwar 10%. Il-kors ta 'ipertensjoni arterjali sintomatika huwa kkaratterizzat minn sinjali li jagħmluha possibbli li ssir differenza minn ipertensjoni essenzjali (pressjoni għolja):

• Pazjenti taħt l-20 sena u iktar minn 60,
• Żvilupp f'daqqa ta 'pressjoni għolja arterjali bi pressjoni tad-demm persistenti għolja,
• Kors malinni, li miexi malajr,
• Żvilupp ta 'kriżijiet simpatoadrenali,
• Storja ta 'mard etijoloġiku,
• Reazzjoni dgħajfa għal terapija standard,
• Żieda fil-pressjoni dijastolika fl-ipertensjoni arterjali tal-kliewi.

Klassifikazzjoni

Skond ir-rabta etijoloġika primarja, ipertensjoni arterjali sintomatika hija maqsuma fi:

Newroġeniċi (minħabba mard u leżjonijiet tas-sistema nervuża ċentrali):

Emodinamiċi (minħabba ħsara lill-bastimenti l-kbar u l-qalb):

Forom tad-Dożaġġ meta tieħu minerali u glukokortikojdi, kontraċettivi li fihom il-proġesteron u estroġenu, levothyroxine, melħ ta 'metalli tqal, indomethacin, trab tal-għajn, eċċ.

Skond id-daqs u l-persistenza tal-pressjoni tad-demm, is-severità ta 'ipertrofija ventrikulari tax-xellug, in-natura tal-bidliet fil-fundus, huma distinti 4 forom ta' ipertensjoni arterjali sintomatika: temporanja, labile, stabbli u malinna.

Ipertensjoni arterjali tranżitorja hija kkaratterizzata minn żieda instabbli fil-pressjoni tad-demm, ma hemm l-ebda tibdil fil-bastimenti tal-fundus, ipertrofija ventrikulari tax-xellug prattikament mhix determinata. Bi ipertensjoni arterjali labile, osservata żieda moderata u instabbli fil-pressjoni tad-demm, li ma tonqosx b'mod indipendenti. Ġiet osservata ipertrofija ħafifa tal-ventrikolu tax-xellug u tidjiq tal-bastimenti tar-retina.

Ipertensjoni arterjali stabbli hija kkaratterizzata minn pressjoni tad-demm persistenti u għolja, ipertrofija mijokardijaka, u bidliet vaskulari qawwija fil-fundus (grad anġjoretinopatija I - II). Ipertensjoni arterjali malinja hija kkaratterizzata minn pressjoni tad-demm miżjuda sewwa u stabbli (speċjalment dijastolika> 120-130 mm Hg), bidu f'daqqa, żvilupp mgħaġġel, u r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari severi mill-qalb, moħħ, fundus, li jiddeterminaw pronjosi sfavorevoli.

Ipertensjoni arterjali parenchymal nefrroġenika

Ħafna drabi, ipertensjoni arterjali sintomatika hija ta 'oriġini nefroġenika (renali) u hija osservata fi glomerulonefrite akuta u kronika, pielonefrite kronika, polikistosi u ipoplażja renali, nefropatiji tal-gotta u dijabetiċi, korrimenti u tuberkulosi tal-kliewi, amiloidożi, SLE, tumuri.

L-istadji inizjali ta 'dan il-mard ġeneralment iseħħu mingħajr pressjoni għolja arterjali. L-ipertensjoni tiżviluppa bi ħsara kbira fit-tessut jew fl-apparat tal-kliewi. Il-karatteristiċi tal-ipertensjoni arterjali renali huma prinċipalment l-età żgħira tal-pazjenti, in-nuqqas ta 'kumplikazzjonijiet ċerebrali u koronarji, l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali kronika, in-natura malinna tal-kors (fil-pielonefrite kronika - fi 12.2%, glomerulonefrite kronika - fi 11.5% tal-każijiet).

Fid-dijanjosi ta 'pressjoni għolja tal-kliewi parenchymal, ultrasound tal-kliewi, analiżi tal-awrina (proteinurja, hematuria, cylindruria, pyuria, ipostenuria - tinstabx gravità speċifika baxxa tal-awrina), determinazzjoni tal-krejatinina u l-urea fid-demm (l-azotemija tiġi skoperta). Biex tistudja l-funzjoni secretory-excretory tal-kliewi, ir-renografija tal-iżotopi, urografija, u barra minn hekk, anġjografija, ultrasonografija tal-vażetti tal-kliewi, MRI u CT tal-kliewi, bijopsija tal-kliewi.

Ipertensjoni arterjali rinovaskulari (Vasorenal) Nefroġenika

Ipertensjoni arterjali rinovaskulari jew vasorenali tiżviluppa bħala riżultat ta 'disturbi singoli jew bilaterali tal-fluss tad-demm tal-kliewi arterjali. Fi 2/3 tal-pazjenti, il-kawża ta 'ipertensjoni arterjali renovaskulari hija leżjoni ateroskleroża ta' l-arterji tal-kliewi. L-ipertensjoni tiżviluppa bit-tnaqqis tal-lumen ta 'l-arterja tal-kliewi b'70% jew aktar. Il-pressjoni sistolika hija dejjem 'il fuq minn 160 mm Hg, dijastolika - aktar minn 100 mm Hg

Ipertensjoni arterjali rinovaskulari hija kkaratterizzata minn bidu f'daqqa jew deterjorazzjoni qawwija tal-kors, insensittività għat-terapija bil-mediċina, proporzjon għoli ta 'kors malinni (f'25% tal-pazjenti).

Is-sinjali dijanjostiċi ta 'ipertensjoni arterjali vasorenali huma: qtugħ sistoliku matul il-projezzjoni ta' l-arterja tal-kliewi, determinata bl-ultrasonografija u urografija - tnaqqis fil-kliewi wieħed, li tnaqqas l-eliminazzjoni tal-kuntrast. Ultrasonje - sinjali ekoskopiċi ta 'l-asimetrija tal-forma u d-daqs tal-kliewi li jaqbżu 1.5 cm. Anġjografija tikxef restrizzjoni konċentrika ta' l-arterja tal-kliewi affettwata. Skennjar ultrasoniku duplex tal-arterji tal-kliewi jiddetermina ksur tal-fluss tad-demm renali ewlieni.

Fin-nuqqas ta 'kura għal ipertensjoni arterjali vasorenali, is-sopravivenza tal-pazjent ta' 5 snin hija ta 'madwar 30%. L-iktar kawżi komuni tal-mewt huma inċidenti ċerebrovaskulari, infart mijokardijaku, u insuffiċjenza renali akuta. Fit-trattament tal-ipertensjoni arterjali vasorenali, it-terapija bil-mediċina u metodi kirurġiċi huma użati: anġjoplastija, stenting, operazzjonijiet tradizzjonali.

Bi stenosi sinifikanti, l-użu fit-tul tat-terapija bil-mediċina mhux ġustifikat. It-terapija bid-droga tagħti effett qasir u intermittenti. It-trattament ewlieni huwa kirurġiku jew endovaskulari. Fil-każ ta 'ipertensjoni arterjali vasorenali, stent intravaskulari huwa installat biex jespandi l-lumen ta' l-arterja tal-kliewi u jipprevjeni d-djuqir tiegħu, dilatazzjoni tal-bużżieqa tal-parti mdejqa tal-bastiment, interventi rikostruttivi fuq l-arterja tal-kliewi: riserva b'anastomosi, prostetiċi u anastomosi vaskulari bypass.

Ferochromocytoma

Il-faokromokitoma, tumur li jipproduċi l-ormoni li jiżviluppa miċ-ċelloli tal-kromaffina tal-medulla adrenali, jammonta għal 0.2% sa 0.4% tal-forom komuni kollha ta 'ipertensjoni arterjali sintomatika. Pheochromocytomas inixxu l-katekolamini: norepinefrina, adrenalina, dopamina. Il-kors tagħhom huwa akkumpanjat minn ipertensjoni arterjali, bi kriżijiet ipertensivi li jiżviluppaw perjodikament. Minbarra l-pressjoni għolja bil-fekromokitomi, uġigħ ta 'ras qawwi, żieda fl-għaraq u palpitazzjonijiet huma osservati.

Il-fokromokitoma huwa ddijanjostikat meta jinstab kontenut akbar ta 'katekolamini fl-awrina billi jitwettqu testijiet dijanjoloġiċi farmakoloġiċi (testijiet bl-istamina, tyramine, glucagon, clonidine, eċċ.). L-ultrasound, MRI jew CT tal-glandola adrenali jippermettu lokalizzazzjoni aktar preċiża tat-tumur. Bit-twettiq ta 'scan radioisotope tal-glandoli adrenali, huwa possibbli li tiġi ddeterminata l-attività ormonali tal-fakokromokitoma, li jiġu identifikati tumuri ta' lokalizzazzjoni ta 'l-adrenali żejda, metastażi.

Il-fokromokitomi huma kkurati esklussivament kirurġikament, qabel il-kirurġija, il-korrezzjoni ta 'pressjoni għolja arterjali bl-imblukkaturi α- jew β-adrenerġiċi titwettaq.

Aldosteroniżmu primarju

Ipertensjoni arterjali fis-sindromu ta 'Conn jew iperaldosteroniżmu primarju hija kkawżata minn adenoma kortikali adrenali li tipproduċi aldosterone. Aldosterone jippromwovi d-distribuzzjoni mill-ġdid ta 'joni K u Na fiċ-ċelloli, iż-żamma ta' fluwidu fil-ġisem u l-iżvilupp ta 'ipokalemija u pressjoni għolja arterjali.

L-ipertensjoni prattikament mhix suġġetta għal korrezzjoni medika, hemm attakki ta 'myasthenia gravis, konvulżjonijiet, parestesja, għatx, u nictruria. Kriżijiet ipertensivi huma possibbli bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza ventrikulari tax-xellug akuta (ażma kardijaka, edema pulmonari), puplesija, paraliżi ipokalemika tal-qalb.

Id-dijanjosi ta 'aldosteroniżmu primarju hija bbażata fuq id-determinazzjoni tal-livelli fil-plażma ta' aldosterone, elettroliti (potassju, klorin, sodju). Konċentrazzjoni għolja ta 'aldosterone fid-demm u l-eskrezzjoni għolja tagħha fl-awrina, alkalosi metabolika (pH fid-demm - 7.46-7.60), ipokalemija (

Trattament ta 'pressjoni għolja sintomatika

Il-kura ta 'pressjoni għolja sekondarja tinvolvi approċċ individwali għal kull pazjent, minħabba li n-natura tal-mediċini u l-proċeduri preskritti tiddependi fuq il-patoloġija primarja.

Bil-koarttazzjoni tal-aorta, difetti valvulari, anormalitajiet tal-bastimenti tal-kliewi, tqum il-kwistjoni dwar il-ħtieġa għal korrezzjoni kirurġika tal-bidliet. Tumuri tal-glandola adrenali, pitwitarja, u kliewi huma wkoll soġġetti għal tneħħija kirurġika.

Fil-proċessi infettivi u infjammatorji fil-kliewi, mard poliċistiku, antibatteriku, mediċini anti-infjammatorji, restawr tal-metaboliżmu tal-melħ bl-ilma, f'każijiet severi emodijalisi jew dijalisi peritoneali.

Ipertensjoni intrakranjali teħtieġ il-ħatra ta 'dijuretiċi addizzjonali, f'xi każijiet hija meħtieġa terapija kontra l-konvulsjoni, u proċessi volumetriċi (nefħa, emorraġija) jitneħħew kirurġikament.

It-terapija anti-ipertensiva timplika l-ħatra ta 'l-istess gruppi ta' mediċini li huma effettivi f'każ ta 'pressjoni għolja essenzjali. Li turi:

• Inibituri ta 'l-ACE (enalapril, perindopril),
• Blokkaturi beta (atenolol, metoprolol),
• Antagonisti tal-kanal tal-kalċju (diltiazem, verapamil, amlodipine),
• Diuretiċi (furosemide, diacarb, veroshpiron),
• Vażodilaturi periferali (pentossifilin, sermion).

Ta 'min jinnota li m'hemm l-ebda reġim ta' trattament uniku għal ipertensjoni sekondarja fil-pazjenti kollha, minħabba li l-mediċini mil-lista preskritta għall-forma primarja tal-marda jistgħu jiġu kontraindikati f'pazjenti b'patoloġija ta 'kliewi, moħħ jew vini. Pereżempju, inibituri ta 'l-ACE ma jistgħux jiġu preskritti għal stenosi ta' l-arterja renali li twassal għal ipertensjoni renorenali, u l-beta-blockers huma kontraindikati f'nies b'arritmja severa kontra difetti fil-qalb, koarctation aortika.

F'kull każ, it-trattament ottimali jintgħażel abbażi tal-manifestazzjonijiet, l-ewwelnett, tal-patoloġija kawżattiva, li tiddetermina l-indikazzjonijiet u l-kontra-indikazzjonijiet għal kull mediċina. L-għażla ssir bl-isforzi konġunti ta 'kardjologi, endokrinologi, newroloġi, kirurgi.

Ipertensjoni arterjali sekondarja hija problema urġenti għal tobba ta 'ħafna speċjalitajiet, minħabba li mhux biss l-identifikazzjoni tagħha, iżda wkoll id-determinazzjoni tal-kawża hija proċess kumpless u ta' spiss twil li jeħtieġ bosta proċeduri. F'dan ir-rigward, huwa importanti ħafna li l-pazjent jirċievi appuntament ma 'speċjalista mill-aktar fis possibbli u jistipula fid-dettall is-sintomi kollha tiegħu, in-natura tal-iżvilupp tal-patoloġija, l-istorja medika, il-każijiet tal-familja ta' ċertu mard. Dijanjosi korretta ta 'pressjoni għolja sekondarja hija ċ-ċavetta għal trattament ta' suċċess u prevenzjoni tal-kumplikazzjonijiet perikolużi tagħha.

Sintomi ta 'ipertensjoni sekondarja

Minbarra li tiżdied il-pressjoni intravaskulari fl-ipertensjoni sekondarja, il-pazjent għandu sintomi oħra. L-esperti rreġistraw il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'ipertensjoni sintomatika, li huma magħmula minn 3 fatturi: żieda fil-pressjoni (espressa minn reżistenza jew indikaturi irregolari), aggravar tal-kundizzjoni ġenerali u l-preżenza ta' sintomi inerenti fil-proċess patoloġiku li jseħħu f'forom emodinamiċi, newroġeniċi, endokrinali u renali.

F'xi każijiet, il-proċessi patoloġiċi jipproċedu f'forma latenti, iżda jipprovokaw l-uniku sintomu li jindikahom - marda ipertensiva sekondarja. Għalhekk, wieħed m'għandux jisma 'l-opinjonijiet ta' qraba, ħbieb u jirrikorri għal trattament mingħajr dijanjosi medika bir-reqqa, jew jittratta l-pressjoni għolja esklussivament b'rimedji folkloristiċi.

Marda ipertensiva sintomatika tista 'tiġi espressa minn sintomi li jistgħu jkunu preżenti b'mod stabbli f'ċerti limiti, jew f'daqqa waħda jidhru u jisparixxu. Ipertoniku jista 'jinnota l-mard li ġej:

• Uġigħ fiż-żona, għonq, tempji, lobu frontali.
• Diffikultajiet bl-eskrezzjoni tal-awrina.
• Whirls ras.
• Dardir, li huwa kkombinat ma 'remettar.
• Bugħawwieġ.
• Memorja indebolita jew memorja.
• Għeja u dgħjufija, letarġija.
• Id-dehra ta '"dubbien" quddiem l-għajnejn.
• Frekwenza miżjuda ta 'vjaġġi bil-lejl fit-toilet.
• Impotenza jew mestrwazzjoni irregolari.
• Eskrezzjoni eċċessiva ta 'l-awrina mill-ġisem.
• Għeja.
• Tinnitus.
• Skumdità jew uġigħ fir-reġjun tal-qalb.
• Korp jew idejn li jirtogħdu.
• Tkabbir tax-xagħar tal-ġisem.
• Għadam fraġli.
• Deni.
• Żieda fit-temperatura tal-ġisem mhix ikkawżata minn marda infettiva.
• Devjazzjonijiet mill-psyche (sistema nervuża ċentrali), fil-forma ta 'apatija jew tqanqil psikoloġiku. Dawn iseħħu minħabba t-trasferiment tal-kriżi ipertensiva lill-pazjenti.

Meta wieħed iqis li s-sistema nervuża ċentrali tesperjenza stat ta 'stress provokat mill-marda, jista' jiddisturba bil-kbir lil persuna b'attenzjonijiet ta 'biża', paniku, ansjetà, biża 'tal-mewt.

Sintomi ta 'natura addizzjonali jinkludu taħbit tal-qalb mgħaġġel, żieda fl-għaraq u l-kulur tal-ġilda mingħajr fatturi li jistgħu jaffettwaw dawn il-manifestazzjonijiet.

Ta 'min jinnota wkoll li s-sintomi ta' hawn fuq huma simili għal sinjali ta 'ipertensjoni intrakranjali. Dan il-fatt għal darb'oħra juri l-ħtieġa għal eżami mediku.

Karatteristiċi

Ibbażat fuq il-manifestazzjonijiet ta 'pressjoni għolja, ħafna nies iħawdu pressjoni għolja sekondarja ma' ipertensjoni primarja. Trattament mhux korrett fl-istess ħin iwassal għal konsegwenzi mhux mistennija: kriżi ipertensiva, mard tal-qalb koronarju, puplesija, infart mijokardijaku, li jikkomplika ħafna l-andament tal-marda u jwassal għal mewt prematura.

Ipertensjoni sintomatika hija differenti mill-primarja f'tali sinjali:

• Meta tuża mediċini anti-ipertensivi, il-pressjoni tad-demm mhux dejjem tinnormalizza, jew għal żmien twil terġa 'tiġi għan-normal.
• Jseħħu attakki ta 'paniku frekwenti.
• Żidiet ta 'pressjoni jseħħu f'daqqa, jibqgħu bl-istess rati jew jerġgħu lura għan-normal għal żmien qasir.
• Il-marda timxi malajr.
• Huwa osservat f'persuna taħt l-età ta '20, jew li għex aktar minn 60 sena.

Jekk għandek is-sintomi ta 'hawn fuq u sinjali ta' mard ipertensiv sekondarju, imbagħad għandek tmur immedjatament għand it-tabib. Huwa importanti li tiftakar: iktar ma ssir id-dijanjosi, iktar ikun faċli li tiġi eliminata l-kawża tal-pressjoni intravaskulari u jiġu evitati kumplikazzjonijiet.

Il-kura tal-forma sekondarja ta 'pressjoni għolja arterjali hija mmirata biex tnaqqas il-parametri intravaskulari. Naturalment, dan isir possibbli wara li tkun eliminata l-kawża tad-dehra tagħhom - proċessi patoloġiċi fil-ġisem.

Għal dan, jintużaw żewġ tipi ta 'terapija:

1. Intervent kirurġiku. Dan jippermettilek telimina neoplasmi tal-glandoli endokrinali, tal-moħħ u tal-kliewi, difetti fil-qalb li jipprovokaw pressjoni għolja. Jekk meħtieġ, matul l-operazzjoni impjanti artifiċjali jiġu impjantati fil-persuna, jew l-organi affettwati jitneħħew.
2. It-terapija bid-drogi hija meħtieġa meta, wara l-operazzjoni, l-ipertensjoni baqgħet tippersisti minħabba disturbi ormonali inkurabbli. F'dan il-każ, il-pazjent għandu jieħu l-mediċina sal-mewt tiegħu (kontinwament).

Għat-trattament, jintużaw mediċini - antagonisti li jimblokkaw il-produzzjoni ta 'ormoni ta' ħsara u jwaqqfu l-iżvilupp ta 'pressjoni għolja: dijuretiċi, sartani, inibituri tal-ACE, beta-blockers u blockers tal-kanal tal-kalċju, mediċini ċentrali, alfa-blockers u drogi li jimblokkaw ir-riċetturi vaskulari.
Għalhekk, ipertensjoni sekondarja hija kkaratterizzata minn stat kumpless ta 'persuna, li jinkludi mard patoloġiku ta' organi fil-mira, għalhekk l-awto-medikazzjoni mhix aċċettabbli f'dan il-każ. Huwa rrakkomandat li ssir eżami annwali minn kardjologu, anke jekk is-sintomi ipertensivi huma kompletament assenti, minħabba li persuna tista 'ma tagħti attenzjoni għall-ħsarat ħfief (iċċentra l-ipertensjoni għall-għeja) jew ma tinnotax id-dehra ta' pressjoni għolja f'forma moħbija, li tippermetti lill-marda tikseb b'mod attiv il-momentum u tqassar il-ħajja.

Is-sorsi ta 'informazzjoni li ġejjin intużaw biex iħejju l-materjal.

Patoġenesi

Il-GB tiżviluppa minħabba l-istrain żejjed ta 'attività mentali taħt l-influwenza ta' fatturi psikoemozzjonali li jikkawżaw disturbi fir-regolazzjoni kortikali u subkortiċi tas-sistema vasomotor u mekkaniżmi ormonali ta 'kontroll tal-pressjoni. Esperti tal-WHO jidentifikaw numru ta ’fatturi ta’ riskju għat-tixrid ta ’pressjoni għolja arterjali: età, sess, stil ta’ ħajja sedentarja, tiekol klorur tas-sodju, abbuż mill-alkoħol, dieta ipokalċea, tipjip, dijabete, obeżità, livelli elevati ta ’mediċini ateroġeniċi u trigliċeridi, eredità, eċċ.

L-esperti tad-WHO u tal-IAG qasmu lill-pazjenti fi gruppi ta 'riskju assolut skont il-livelli tal-pressjoni tad-demm u l-preżenza ta': a) fatturi ta 'riskju, b) ħsara fl-organu minħabba pressjoni għolja, u c) sitwazzjonijiet kliniċi konkomitanti.

Editja Patoġenesi |