Trattament Pankreatite akuta, f'forma edematosa

Xokk pankreġeniku huwa kundizzjoni kritika li fiha l-funzjonijiet ta 'l-organi u s-sistemi vitali jiddeterjoraw malajr, il-pressjoni tad-demm, il-produzzjoni kardijaka tonqos, il-perfużjoni ta' organi u tessuti bl-iżvilupp ta 'falliment ta' organi multipli (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

Il-frekwenza ta 'l-iżvilupp ta' xokk hija minn 9.4% sa 22% jew aktar,. Ħafna drabi, xokk iseħħ fl-isfond ta 'pankreatite akuta nekrotika.

Xokk fil-pankreatite akuta huwa ikkaratterizzat minn instabilità emodinamika kritika, akkumpanjata minn ipoperfużjoni sistemika. Min-natura tiegħu, xokk fil-pankreatite akuta huwa endotossina. Xokk ta 'endotossina huwa l-kawża ewlenija tal-mewt minn pankreatite akuta.

Xokk ġeneralment jikkomplika forom severi u distruttivi ta 'pankreatite, akkumpanjati mit-telfa ta' siti sinifikanti ta 'nekrożi tal-parenċima frixa. Il-volum tan-nekrożi tal-frixa huwa l-kriterju patomorfoloġiku ewlieni li jiddetermina l-probabbiltà li jiżviluppa xokk ta 'endotossina.

Nekrożi frixa frixa mingħajr l-effetti ta 'xokk pankreatjoġeniku u disturbi sistemiċi

(kors moderat - pankreatite ħafifa, Atlanta, 1992)

Isptar fid-dipartiment kirurġiku

2. Fin-nuqqas ta ’kumplikazzjonijiet, it-trattament kirurġiku ma jkunx prattiku

4. Tubu nasogastriku

5. Kiesaħ fuq l-istonku

6. Analġesiċi mhux narkotiċi

8. Terapija ta 'l-infużjoni fl-ammont ta' 20-30 ml / kg piż tal-ġisem, mediċini li jnaqqsu s-sekrezzjoni tal-frixa (atropina, sandostatin, octreotide) u għandhom effett antiprotease, amministrazzjoni orali ta 'enzimi tal-frixa

9. Profilassi antibijotika ta 'infezzjoni bi nekrożi

10. Prevenzjoni ta 'kumplikazzjonijiet tromboemboliċi

11. Antaċidi, aġenti li jnaqqsu s-sekrezzjoni gastrika, u l-prevenzjoni ta 'fsada gastro-duwodenali

Karatteristiċi ta 'xokk pancreatogenic

Xokk pankreatiku huwa fenomenu patoloġiku li jiżviluppa minħabba ħsara kbira fl-organi, li hija trażmessa minn tnaqqis fil-pressjoni, tnaqqis fl-ammont ta 'avvanz fid-demm, bidliet persistenti fl-emodinamiċità minħabba esponiment għal endotossini, il-formazzjoni ta' DIC, u disturbi mikroċirkolatorji sistemiċi manifestati malajr.

L-attivazzjoni tas-sistema ta 'kallikrein-kinin, li tifforma istamina, bradikinina, serotonin, hija kawża sekondarja ta' aggressività, għandha rwol importanti fil-patoġenesi ta 'mard tal-frixa. Minħabba dan tal-aħħar, il-patenza vaskulari tiżdied, il-mikroċirkolazzjoni tal-frixa hija disturbata, li tiġi trasmessa permezz ta 'edema perpendancreatiċi, żieda fl-exudate infjammatorji fil-borża sinovjali, peritoneum.

Il-frekwenza ta 'l-okkorrenza ta' xokk hija 9.4-22% u iktar. Ħafna drabi, tiżviluppa fl-isfond ta 'pankreatite akuta nekrotika.

Il-bażi tal-klassifikazzjoni klinika ta 'pankreatite akuta huma:

• tipi ta ’patoloġiji
• kumplikazzjonijiet ta 'natura intraperitoneali u sistemika, minħabba n-nekrożi mifruxa tal-frixa,
• paripancreonecrosis ta 'l-ispazju ċellulari retroperitoneali (il-fibra tinsab f'ċirku tal-frixa u li jmissu mal-wiċċ tagħha),
• formazzjoni ta 'fażi tal-proċess infjammatorju.

Fil-pankreatite edemata akuta, ix-xokk huwa manifestat minn dinamika instabbli kritika, akkumpanjata minn ipoperfużjoni sistemika. Fl-oriġini tagħha fil-kors akut ta 'pankreatite, hija tappartjeni għal endotossina. Xokk ta 'endotossina huwa l-kawża ewlenija tal-mewt minn pankreatite akuta.

Il-puplesija tal-frixa tista 'tiggrava l-forom distruttivi severi ta' pankreatite, akkumpanjata minn bidla f'żoni ta 'daqs sinifikanti min-nekrożi tat-tessut tal-glandola.

L-inferjorità ta 'l-organi parenchymal tiżviluppa fi 3-7 ijiem mill-perjodu akut inizjali ta' pankreatite b'funzjoni indebolita tal-fwied, tal-qalb, tal-kliewi, tal-pulmuni u tas-sistema nervuża ċentrali.

Għaliex tiżviluppa patoloġija?

Il-kawżi ewlenin ta 'xokk tal-frixa jinsabu fix-xorb eċċessiv ta' alkoħol u ikel żejjed kostanti.

Nekrożi pankreatika tirreferi għal leżjoni velenuża tal-glandola. Il-pankreatite sseħħ minħabba l-influwenza fuq l-organu intern ta 'l-enżimi tagħha stess. Minħabba l-użu ta 'prodotti f'volum abbundanti, l-iperattimulazzjoni tal-organi tiżviluppa, li tirreferi għall-fattur ta' rilaxx ta 'komponenti tal-frixa.

L-enzimi jibdew attivazzjoni prematura minħabba d-dħul tal-bili fil-kanali mneħħija tal-frixa, għalkemm f'nies b'saħħithom, il-bili tinsab fid-duwodenu u tinteraġixxi mas-sekrezzjoni.

Pankreatite emorraġika, ikkaratterizzata mill-fatt li taħt l-influwenza ta 'l-enzimi tagħha, il-parenkima bil-vini tad-demm imut malajr, hija leżjoni pjuttost severa ta' tessut tal-frixa. Dan jipprovoka l-iżvilupp ta ':

Minħabba l-pulsazzjoni qawwija ta 'l-uġigħ, l-istruttura sympatho-adrenaline hija attivata. L-adrenalina twassal għal tidjiq tal-vini tad-demm, sinus tal-addome, li twassal il-wasla tad-demm fi kwantitajiet abbundanti lill-qalb u l-moħħ. Meta dgħajjef il-bastimenti l-oħra, isseħħ ġuħ ta 'ossiġenu ta' tessuti, li jitilfu l-fluss naturali ta 'demm.

1. Għalkemm in-nifs huwa aktar mgħaġġel, bil-ġuħ tal-ossiġnu, l-ossiġenu jidħol f'volum inferjuri minħabba bidliet fil-fluss tad-demm, dan iwassal għall-formazzjoni ta 'xokk ħafif. L-inferjorità tan-nifs twassal għall-mewt jekk l-għajnuna ma tingħatax immedjatament.
2. Meta l-kliewi ma jiħdux l-ammont korrett ta 'demm, dawn ma jiffurmawx l-awrina, jew jiġri f'volum żgħir u fid-dell skur. Dan il-fenomenu jissejjaħ sintomu ta ’xokk.

Trattament tal-patoloġija

It-terapija ta ’xokk pankreatiku hija mmirata lejn:

• tpatti għall-fluwidu mitluf u tikkumpensa għall-ispostament permezz tal-introduzzjoni ta 'mediċini kontra x-xokk,
• il-ħatra ta 'kura komprensiva għal xokk u sindromi ta' disturbi bl-użu ta 'aġenti kontra l-brim, imblokkaturi - Sandostatin, Octreotide, kif ukoll enzimi tal-frixa,
• wara xokk, strajk tal-ġuħ huwa meħtieġ,
• proċedura ta 'drenaġġ biex jiġu eliminati kostitwenti tossiċi,
• sonda tintuża biex tnaddaf il-passaġġ
• l-antibijotiċi jintużaw biex jipprevjenu n-nekrożi.

L-effikaċja tat-trattament tiddependi fuq il-puntwalità tal-kura.

It-test tax-xogħol xjentifiku dwar it-tema "Xokk fil-pankreatite akuta nekrotika"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

XOKK FIL-PANCREATITIS NECROTIKU AKTU

Fost id-diversi kumplikazzjonijiet ta 'pankreatite akuta, li taffettwa b'mod qawwi l-eżitu tal-marda, għandu jissemma xokk. Il-frekwenza tal-iżvilupp tagħha hija differenti - minn 9.4% għal 22% u aktar minn 1, 2. Ħafna drabi, xokk iseħħ fl-isfond ta 'pankreatite akuta nekrotika.

Xokk fil-pankreatite akuta huwa ikkaratterizzat minn instabilità emodinamika kritika, akkumpanjata minn ipoperfużjoni sistemika. Min-natura tiegħu, xokk fil-pankreatite akuta huwa blu-endotossina. Xokk ta 'endotossina huwa l-kawża ewlenija tal-mewt minn pankreatite akuta.

L-iżvilupp ta 'xokk normalment ikun akkumpanjat minn forom severi u distruttivi ta' pankreatite, akkumpanjati fil-biċċa l-kbira tal-każijiet bit-telfa ta 'siti sinifikanti ta' nekrożi tal-parenċima tal-frixa. Huwa l-volum ta 'nekrożi tal-frixa li huwa l-kriterju patomorfoloġiku ewlieni li jiddetermina l-probabbiltà li tiżviluppa xokk ta' endotossina u numru ta 'kumplikazzjonijiet serji oħra (peritonite enżimatika, ċellulite retroperitoneali, sepsis, eċċ.).

Iż-żmien ta ’l-iżvilupp ta’ xokk fil-pankreatite akuta u, b’mod partikolari, bl-onkrożi tal-frixa, jista ’jkun differenti, li jagħmilha possibbli li ssir distinzjoni kondizzjonata minn xokk bikri u tard. Il-ħin tal-iżvilupp ta 'xokk bikri ġeneralment jikkoinċidi mal-fażi enżimatika ta' pankreatite distruttiva akuta u ħafna drabi jiġi osservat fl-ewwel ġimgħa tal-marda. Xokk bikri jiżviluppa fl-isfond ta 'tossikożi severa u falliment multiplu ta' l-organi. Mhuwiex sorprendenti, għalhekk, li n-numru ta 'mwiet bikrin minn xokk pankreatjoġeniku jilħaq it-48%.

Xokk tard jiġi osservat meta l-pazjenti jiżviluppaw il-fażi tas-sekwestru ta ’settika tan-nekrożi tal-frixa (“ nekrożi pankreatika infettata ”skond il-klassifika ta’ Atlanta-1992). F'din il-fażi, fil-bidu (mit-tielet ġimgħa ta 'pankreatite distruttiva akuta), jinħolqu kumplikazzjonijiet purulenti lokali (parapancreatitis purrotrotika, peritonite, kaxxa tal-mili infettata, eċċ.), U aktar tard (medja xahar wara l-bidu tal-marda) - infezzjoni ġeneralizzata (sepsis ) Il-frekwenza ta 'kumplikazzjonijiet purulenti f'forom distruttivi ta' pankreatite hija varjabbli ħafna u, skond diversi awturi, tvarja minn 25 sa 73%. L-iżvilupp ta 'xokk pancreatogenic tard f'ħafna każijiet huwa nnutat fl-isfond ta' sepsis severa. L-iktar aġent kawżattiv komuni ta 'sepsis gram-pożittiva huwa Staphylococcus aureus, gram-negattiv - Pseudomonas aeruginosa. Bħala regola, sepsis u xokk huma osservati f'pazjenti li għaddew minn aktar minn 2-3 interventi kirurġiċi minħabba kumplikazzjonijiet purulenti ta 'pan distruttiv akut

kreatite, b’sanità mdewwma u / jew inferjuri ta ’foci distruttivi retroperitoneali, fil-preżenza ta’ kumplikazzjonijiet multipli tal-fażi ta ’sekwestru ta’ pankreatite distruttiva akuta (fsada arrosiva u gastroduodenali, fistuli intestinali, eċċ.).

Sal-lum ġiet studjata l-patoġenesi ta ’xokk fil-pankreatite akuta nekrotika. Il-fattur ewlieni fl-iżvilupp ta ’din il-kumplikazzjoni hija l-endotossemija. Huwa maħsub li l-enzimi pankreatiċi attivati ​​huma responsabbli kemm għall-komponenti ġenerali (tossikożi) kif ukoll lokali (nekrożi tal-frixa) tal-marda. Il-proteasi u l-lipase attivati, li jaġixxu fuq l-endotelju vaskulari, iwasslu għal permeabilità vaskulari miżjuda, eżudazzjoni reġjonali u sistemika, u telf fil-plażma, li jwassal għal tagħqid tad-demm.

Fatturi importanti fl-iżvilupp ta 'xokk waqt endotossikożi enżimatiku huma l-ipoperfużjoni sistemika u t-telf fil-plażma, li jikkontribwixxi għall-instabilità ta' parametri emodinamiċi minħabba t-tlaqqigħ tal-kapaċità u t-ton tas-sodda vaskulari mal-volum tad-demm li jiċċirkola. Grupp ta 'peptidi endoġeni, magħquda taħt l-isem "kinini vasoattivi" (kallikrein, serotonin, bradykinin, eċċ.), Jieħu parti attiva fit-twettiq ta' l-effett patoloġiku ta 'l-enzimi attivati. Il-kinini għandhom il-proprjetajiet bażiċi li ġejjin: dawn jikkontribwixxu għall-eżudazzjoni, edema u jikkawżaw uġigħ, iwasslu għal vażodilazzjoni, pressjoni baxxa, żieda fil-permeabilità vaskulari, u tnaqqis fil-bcc.

Aħna nemmnu li waħda mill-kawżi ewlenin ta 'xokk f'pazjenti bi pankreatite akuta hija tnaqqis fil-volum ta' demm li jiċċirkola 2, 3, 4. Fil-pankreatite akuta, il-volum ta 'demm li jiċċirkola (BCC) jista' jonqos minħabba l-fatturi li ġejjin: 1) il-formazzjoni ta 'edema fl-ispazju interstizjali tal-frixa. , 2) impregnazzjoni ta 'spazju retroperitoneali bi fluwidu emorraġiku, 3) akkumulazzjoni ta' fluwidu emorraġiku ("axxite" frixa) fil-kavità addominali (minn 2-3 l jew aktar), 4) akkumulazzjoni ta 'fluwidu fil-linji intestinali li jinsabu f' paresi tatus jew paraliżi, 5) jiddepożita demm fis-sistema vaskulari portal u f'setturi oħra.

Fl-istudju tal-bcc fil-pankreatite akuta, huwa possibbli li tiġi identifikata ipovolemija severa - minn 1000 sa 2500. Huwa maħsub li t-telf primarju tal-plażma mis-sodda vaskulari huwa akkumpanjat minn edema tal-frixa u organi interni oħra. Fil-futur, probabbilment minħabba l-qerda taċ-ċelluli ħomor mid-trypsin, il-volum globulari jonqos.

Telf kbir ta 'fluwidu extraċellulari fil-pankreatite akuta jwassal għal emokonċentrazzjoni, disturb ta' emodinamiċità minħabba ipovolemija u xokk. Fl-iżvilupp ta 'disturbi emodinamiċi u ta' xokk, rwol importanti jappartjeni għall-kinini. L-attivazzjoni tas-sistema tal-kinina bid-dħul fid-demm ta 'kallikrein, bradykinin, kallidin, istamina u enzimi proteolitiċi twassal għal żieda fil-permeabilità vaskulari, ir-rilaxx tal-plażma mill-bastiment.

il-kanal distali fl-ispazju interċellulari u l-iżvilupp ta 'ipovolemija. Numru ta 'fatturi oħra jistgħu jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta' xokk: nervuż, endokrinali, kardijaku, eċċ.

Ix-xokk li jseħħ fl-isfond ta 'pankreatite akuta huwa ġeneralment akkumpanjat mill-iżvilupp ta' aċidożi metabolika. Madankollu, l-iżvilupp ta 'aċidożi f'din il-marda ma jistax jiġi spjegat kompletament billi titnaqqas il-veloċità tal-fluss tad-demm u x-xokk. Fatturi oħra għandhom jiġu kkunsidrati. Ġie stabbilit li xi sustanzi rilaxxati matul it-tħassir tal-frixa jistgħu jrażżnu l-konsum ta 'ossiġnu fl-organi u fit-tessuti, pereżempju, fil-fwied, u għalhekk, minħabba imblokk selettiv tal-metaboliżmu, jippromwovu l-akkumulazzjoni ta' metaboliti ta 'l-aċidu.

Il-fatturi aggressivi matul il-fażi enżimatika fil-pankreatite akuta nekrotika għandhom jinkludu ċitokini-peptidi involuti f'reazzjonijiet immuni, speċjalment fl-infjammazzjoni akuta. Dawn jinkludu interleukins, interferoni, fatturi ta 'nekrożi tat-tumur, eċċ. Tipiċi għall-fażi enżimatika ta' pankreatite nekrotika severa u xokk huwa żieda fil-konċentrazzjoni ta 'ċitokini pro-infjammatorji (TOTA, IL-6, IL-18, eċċ.). Is-severità tal-patoloġija tista ’tiġi ġġudikata bil-livell ta’ ċitokini fid-demm fin-nekrożi akuta tal-frixa u x-xokk pankreġeniku. ċitokinemija tista 'tkun markatur tas-severità tal-marda.

Disorganizzazzjoni sinifikanti ta 'l-istruttura, il-funzjonijiet u l-metaboliżmu ta' tessut frixa fil-pankreatite akuta twassal inevitabbilment għall-attivazzjoni u r-rilaxx ta 'numru kbir ta' ċitokini. L-effett sistemiku tagħhom jikkonsisti, minn naħa, fl-induzzjoni ta 'sindromu ta' reazzjoni infjammatorja sistemika u, min-naħa l-oħra, f'ħafna ħsara lill-organi (primarjament il-pulmuni, il-fwied, il-kliewi u l-mijokardju). Il-falliment multiplu tal-organi li jiżviluppa fl-istess ħin huwa wieħed mir-raġunijiet ewlenin għall-iżvilupp ta 'xokk bikri, li jiggrava, min-naħa tiegħu, is-severità ta' disfunzjonijiet ta 'organi u sistemi vitali. Ix-xokk tard, li huwa osservat b'komplikazzjonijiet purulenti ta 'pankreatite akrotika u sepsis ikkawżata, huwa kkawżat mill-iżvilupp ta' ċitokinemija mibdija minn liposakkaridi batteriċi fl-isfond ta 'żbilanċ ta' ċitokina u stress ossidattiv karatteristiku ta 'sepsis.

Mill-ewwel jum tal-iżvilupp ta 'pankreatite distruttiva akuta kkumplikata minn xokk, jiġu osservati diversi proċessi paralleli u interdipendenti: imblokk tar-rispons immunitarju (immunodefiċjenza bikrija), żbilanċ ċitokin lejn predominanza qawwija tal-pixxina pro-infjammatorja, li tikkawża numru ta' sintomi ta 'endotossemija, falliment multiplu tal-organi, peritonite limitata jew diffuża u oħrajn

L-iżvilupp ta 'xokk bikri fil-pankreatite akuta nekrotika spiss iseħħ fit-3 jum tal-marda. Xokk jiżviluppa fl-isfond ta 'enzima u ċitokinemija pro-infjammatorja (tlaħliħ tal-wiċċ, ansjetà, nuqqas ta' nifs, oligurja, peritonite) u huwa manifestat minn tliet gruppi ta 'sinjali:

- takikardja (rata tal-qalb> 120) jew bradikardja (rata tal-qalb ma nistax insib dak li għandek bżonn? Ipprova s-servizz tal-għażla tal-letteratura.

- rata respiratorja> 20 kull min jew pCO2 10%.

Żewġ sinjali jew aktar ta 'SIRS flimkien mal-preżenza ta' fokus infettiv ippruvat jippermettu, skont il-kriterji tal-Protokoll ta 'Chicago, li l-pazjent jiġi djanjostikat bis-sepsis. Sepsis bil-preżenza ta 'falliment ta' organi multipli (b'insuffiċjenza ta 'żewġ organi jew aktar jew sistemi) tissejjaħ "sepsis severa", u sepsis severa b'emodinamiċija instabbli tissejjaħ "xokk settiku."

Il-bażi għall-prevenzjoni ta 'xokk bikri hija l-użu ta' kumpless ta 'kura intensiva, ġeneralment użat għal pankreatite akuta nekrotika. F’dawn il-każijiet, l-enfasi m’għandhiex tkun fuq l-antisekretorja, iżda fuq terapija antiċitokina. L-iktar metodi effettivi ta 'eliminazzjoni extracorporeal ta' ċitokini bit-theddida ta 'xokk ta' pankreatogenic huma hemosorption, emofiltrazzjoni fit-tul u plasmapheresis terapewtika. Bl-iskossi li diġà żviluppaw, l-iktar preferut u l-inqas trawmatiku għall-pazjent kritiku huwa

Emofiltrazzjoni ta 'volum għoli hija teknika purament effikaċi, b'kuntrast ma' plasmapheresis, li ssir b'mod speċjali fil-mod frazzjonali (ċentrifuga). Wieħed għandu jżomm f'moħħu li l-metodu tal-plażfaresi mhux biss jikkontribwixxi għar-rilaxx sempliċi tal-ġisem minn plażma tossika. Minbarra l-effett efferent, il-metodu tal-plażfaresi għandu l-proprjetà li jaffettwa s-sors ta 'tossikożi, primarjament il-frixa u depożitu sekondarju ta' tossini (exudates). F'dan ir-rigward, il-plażfereżi, speċjalment frazzjonali, għandha titqies bħala wieħed mill-ftit metodi effettivi għall-eliminazzjoni ta 'endotossemija f'pazjenti bi pankreatite distruttiva akuta u xokk.

Jekk xokk jiġi żviluppat f'pazjent mhux trattat (pereżempju, meta jiddaħħal tard wara l-bidu ta 'nekrożi akuta tal-frixa), it-trattament ewlieni għandu jkun terapija ta' trasfużjoni bl-infużjoni bl-użu ta 'preparazzjonijiet kollojdali u kristallojdi mmirati biex jeliminaw l-ipoperfużjoni sistemika, biex jikkumpensaw għal telf ta' proteina-elettroliti u titjib ta 'indikaturi reoloġiċi. Huwa rakkomandabbli li tissupplimenta tali programm ta 'infużjoni bl-iżvilupp ta' xokk permezz ta 'l-għoti ġol-vini ta' hydrocortisone f'doża ta '250 sa 500 mg kuljum, li tippermetti n-normalizzazzjoni ta' disturbi emodinamiċi kkawżati minn xokk. Sabiex tiġi eliminata l-endotossemija progressiva f'pazjenti b'nekrożi tal-frixa, huwa meħtieġ li tuża dijureżi sfurzata.

Jekk xokk bikri jiżviluppa f'pazjent "trattat", allura din il-varjant ta 'pankreatite distruttiva akuta għandha tkun rikonoxxuta bħala diffiċli ħafna, l-iżvilupp tal-marda miexi malajr, u t-trattament diġà applikat huwa inadegwat. F'dawn il-każijiet, appoġġ respiratorju u kortikosterojdi huwa meħtieġ flimkien ma 'l-infużjoni ta' plażma, reopoliglukin, refortan, eċċ. Wara emodinamika huma stabbilizzati f'pazjenti li għaddew minn xokk pancreatogenic bikri, huwa meħtieġ li titqajjem il-kwistjoni ta 'ditossifikazzjoni extracorporeal. Il-metodu tal-għażla hawnhekk huwa l-plasmapheresis. Biss sindromu ta 'dwejjaq respiratorju sever flimkien ma' insuffiċjenza tal-kliewi u insuffiċjenza ċirkolatorja, il-metodu ta 'emofiltrazzjoni huwa preferibbli. Skond A.D. Tolstoy et al. , ir-rekwiżiti għar-reġim tal-plażfaresi taħt theddida ta 'xokk għandhom ikunu stretti ħafna:

- il-verżjoni tal-membrana tal-proċedura,

- dożi żgħar (8-10 ml / kg piż tal-ġisem) iffużati waqt sessjoni tal-plażma,

- Rata ta 'esfużjoni "ratba" (200-300 ml / h),

- riforniment tat-telf tal-plażma "qatra qatra",

- infużjoni parallela ta 'preparazzjonijiet antiferment ta' klassi ġdida b'effett anti-ossidanti u effetti terapewtiċi oħra utli (gabexate mesylate, nafamostat, eċċ.).

Għat-trattament ta 'xokk settiku kkawżat minn nekrożi tal-frixa u l-kumplikazzjonijiet tagħha, hi proposta emosorbiment venoarterjali ta' emerġenza flimkien ma 'fotomodifikazzjoni ultravjola tal-perfużjoni. Billi l-mediċini inotropiċi farmakoloġiċi użati fix-xokk ta 'endotossina huma sorbati sew mill-biċċa l-kbira tal-karbonju sorbenti,

ir-rata ta 'l-introduzzjoni tagħhom fil-bidu tal-perfużjoni għandha tiżdied bit-tnaqqis gradwali tagħha lejn it-tmiem tal-proċedura ta' ditossifikazzjoni u t-tranżizzjoni għall-infużjoni ta 'dożi ta' manteniment ("renali") ta 'vasopressuri. Il-mekkaniżmu ta 'l-iskema ta' ditossifikazzjoni proposta hija magħquda (eliminazzjoni + ossidazzjoni ta 'tossini), u għalhekk, wara ċ-ċiklu ta' emokorrezzjoni, huwa meħtieġ li tittejjeb il-funzjoni ta 'trasport tad-demm bl-infużjoni ta' albumina.

Barra mill-pajjiż, fit-trattament ta 'xokk settiku, huma jużaw taħlita ta' emofiltrazzjoni mtawla u volum ta 'plażmaresesi. L-użu ta 'skema bħal din f'pazjenti b'sepsis kirurġika naqqas il-mortalità minn xokk settiku bi 28%.

Fl-aħħar għaxar snin, ditossifikazzjoni li tuża immunoglobulini ġol-vini hija alternattiva unika għar-reġimi klassiċi ta ’trattament deskritti għal xokk settiku. Preparazzjonijiet għall-immunoglobulina għall-amministrazzjoni interna fihom firxa wiesgħa ta ’antikorpi kontra batterji u viruses. Immunoglobulini, li fihom prinċipalment IgG, jikkawżaw l-attivazzjoni tal-formazzjoni ta 'kumplessi ta' antiġen / antikorpi, segwiti mill-irbit tagħhom għal frammenti Fc ta 'riċetturi Ig fuq il-membrana tal-fagoċita, li żżid b'mod sinifikanti l-effiċjenza ta' qtil extra u intraċellulari ta 'antiġeni. Immunoglobulini li fihom IgM inattiva l-endotossini batteriċi u jsaħħu wkoll l-attività li ttaffi l-kumpliment, il-fagoċitosi u l-batterija. Barra minn hekk, l-immunoglobulini jimmodulaw l-espressjoni u l-attività tar-riċetturi taċ-ċitokina, li jillimitaw il-kaskata pro-infjammatorja taċ-ċitokina, u b'hekk juru effetti anti-infjammatorji. Finalment, l-immunoglobulini potenzjalizzaw l-effett batteriċida ta 'l-antibijotiċi 1, 9. L-effett massimu u l-iktar affidabbli ta' l-immunoglobulini ġie nnutat preċiżament f'xokk settiku, li jippermettilhom li jiġu kkunsidrati, flimkien ma 'antiċitokini (interleukin-2, roncoleukin), bħala mediċini orjentati lejn immuno.

L-aktar immunoglobulini magħrufa jinkludu mediċini bħal intraglobin (li jkun fihom prinċipalment IgG), pentaglobina (IgM), venogen-lobulina (Franza), u sandoglobulina (l-Iżvizzera). Immunoglobulini domestiċi prodotti minn numru ta 'kumpaniji (IMBIO u oħrajn) fihom 5% IgG, huma purifikati mill-attivatur ta' prekallikrein u molekuli anti-komplementari. Id-doża ta 'immunoglobulina hija ta' 25 ml. Il-mediċina hija infuża b’dilwizzjoni ta ’1: 1 - 1: 4 b’5% soluzzjoni ta’ glukosju jew soluzzjoni ta ’melħ fiżjoloġiku b’rata ta’ mhux iktar minn 8 ml / min. Id-doża ta 'immunoglobulini f'pazjenti purulenti-settiċi tiddependi fuq is-severità tal-marda u ġeneralment tvarja minn 25 ml sa 100 ml ta' pro dosi. F'xokk settiku, id-doża ta 'immunoglobulini kuljum tilħaq 2 ml / kg ta' piż tal-ġisem.

L-effett kliniku ta 'immunoglobulini huwa manifestat fl-istabbilizzazzjoni ta' emodinamika, tnaqqis fil-bżonn ta 'mediċini vasopressuri, dinamika pożittiva tal-kors ta' falliment ta 'organi multipli, qerda ta' patoġeni. Ċaqliq karatteristiku fil-laboratorju wara l-introduzzjoni ta 'immunoglo-

il-bulini jservu: tlestija tal-fagoċitosi, żieda fl-attività emolitika tal-komplement u konċentrazzjoni fil-plażma ta 'Ig. Flimkien ma 'immunoglobulini f'xokk settiku pankreatjoġeniku, il-plażma ipermuni tista' tintuża wkoll b'suċċess.

Bl-iżvilupp ta 'xokk ta' endotossina, huwa meħtieġ li tiġi abbandunata l-introduzzjoni ta 'antibijotiċi favur waħda mill-għażliet għall-emokorrezzjoni (hemosorbiment jew immunoterapija b'immunoglobulini għall-għoti ġol-vini, jew iperma immuni fil-plażma). Dan huwa dovut għall-periklu tal-iżvilupp tas-sindromu Jarisch-Herxheimer (mewt tal-massa ta 'mikro-organiżmi gram-negattivi bir-rilaxx ta' massa kritika ta 'endotossini). Il-komponent etiotropic tal-kumpless ta 'trattament b'xokk ta' endotossina żviluppat, immirat għall-qerda ta 'patoġeni, għandu jinkludi:

- fotomodifikazzjoni ultravjola tad-demm,

- ossidazzjoni elettromekkanika indiretta (infużjoni ta 'soluzzjoni ta' sodium ipoklorit ta '0.05-0.1%),

- amministrazzjoni ġol-vini ta 'antisettiċi (dijossidu, klorofilipta, eċċ.).

Id-dejta t'hawn fuq tindika li xokk huwa akut

Il-pankreatite, definita bħala instabilità emodinamika kritika b'ipoperfużjoni sistemika, hija essenzjalment ir-riżultat ta 'endotossemija estrema. Xokk ta 'endotossina bikrija u tard jikkorrispondu għall-istadji asettiċi u settiċi tal-pankreatite akuta nekrotika. Dawn il-forom ta 'xokk huma differenti kemm f'termini ta' żvilupp kif ukoll f'metodi għall-korrezzjoni tagħhom. Fl-istess ħin, ir-rakkomandazzjonijiet ġenerali użati fit-trattament ta 'xokk ta' diversi etjoloġiji għandhom ikunu ppreservati: l-eliminazzjoni ta 'ipoperfużjoni (l-għoti ta' preparazzjonijiet kollojdi u kristallojdi), appoġġ respiratorju u vasopressur, l-għoti ta 'ormoni kortikosterojdi, drogi kardijaċi, eċċ. Iżda pazjenti b'xokk pankreatogeniku għandhom bżonn użu patoġenetiku addizzjonali metodi raġonevoli ta ’terapija kontra x-xokk, waqt li titqies is-sitwazzjoni speċifika ta’ dan il-pazjent.

1. Tolstoj A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Xokk bi pankreatite akuta. SPb .: Skif Publishing, 2004. 64 p.

2. Volkov V.E. Pankreatite akuta. Cheboksary: ​​Edizzjoni ta ’Chuvash. Università, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Nekrożi pankreatika (klinika, dijanjosi, trattament). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Analiżi tal-mortalità f'pazjenti li mhumiex operati b'pankreatite akuta // Problemi organizzattivi, dijanjostiċi, mediċi f'kundizzjonijiet ta 'emerġenza. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Pankreatite akuta. M .: Mediċina, 1983. 239 p.

6. Weil M.G., Shubin G. Dijanjosi u trattament ta 'xokk. M .: Mediċina, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Fluokorrezzjoni. San Pietruburgu, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapheresis flimkien ma 'emofiltrazzjoni venovenous kontinwi fuq pazjenti kirurġiċi b'sepsis // Care Med., 2000. No 2 (5). R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH twieled fl-1935. Iggradwa mill-Istitut Mediku ta 'Kazan. Tabib fix-Xjenzi Mediċi, Professur, Kap tad-Dipartiment ta 'Kirurġija fl-Isptar ta' l-Università ta 'l-Istat Chuvash, Xjentist Onorat mir-Repubblika Ċeċenja u l-Federazzjoni Russa, Membru tal-Kunsill Xjentifiku għall-Kirurġija u Membru tal-Kummissjoni Problema "Infezzjoni fil-Kirurġija" RAMS. L-awtur ta 'aktar minn 600 pubblikazzjoni xjentifika.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. Ara p. 42__________________________

Xi tfisser xokk tal-frixa?

Xokk pankreatiku huwa kundizzjoni serja ħafna tal-ġisem li jiżviluppa bħala riżultat ta 'kumplikazzjonijiet ta' pankreatite akuta, l-iktar spiss fl-isfond ta 'nekrożi ta' ammont sinifikanti ta 'tessut tal-frixa, u huwa akkumpanjat minn tnaqqis fil-pressjoni, indeboliment fil-provvista tad-demm, u l-funzjonament ta' organi importanti.

Din il-kundizzjoni hija kkaratterizzata minn insuffiċjenza kritika tal-provvista tad-demm għall-organi u t-tessuti kollha.

L-iktar proċess perikoluż fix-xokk tal-frixa huwa d-dħul ta 'sustanzi tossiċi batteriċi fid-demm, li jinġarru mad-demm mal-ġisem kollu u jwasslu għall-iżvilupp ta' xokk ta 'endotossina.

Din il-kumplikazzjoni hija meqjusa bħala l-kawża ewlenija tal-mewt taħt xokk tal-frixa.

Xokk fil-pankreatite akuta ġeneralment jiżviluppa fl-isfond ta 'kors sever u distruttiv tal-marda, li huwa akkumpanjat minn ħsara nekrotika għal ammont sinifikanti ta' tessut tal-frixa. Il-volum ta ’nekrożi huwa meqjus bħala l-kriterju ewlieni fil-kalkolu tar-riskju li jiżviluppa xokk tal-frixa.

Fil-mediċina, tipi ta 'xokk bikrija u tard huma distinti.

Stampa sintomatika

Xokk nekrotiku akut tal-frixa jwassal għall-iżvilupp ta 'proċessi distruttivi madwar il-ġisem. Madankollu, huwa speċjalment muri negattiv fuq iċ-ċirkolazzjoni tad-demm. Is-sintomi ewlenin ta 'xokk tal-frixa huma:

1. Rata tal-qalb miżjuda (aktar minn 120 taħbita / min) jew imnaqqsa (sa 70 taħbita / min).
2. Tnaqqis progressiv fil-pressjoni, mhux suxxettibbli għal terapija konvenzjonali.
3. Ċentralizzazzjoni u deċentralizzazzjoni taċ-ċirkolazzjoni tad-demm, tnaqqis qawwi fil-volum taċ-ċirkolazzjoni tad-demm, pressjoni baxxa mhux ikkontrollata.
4. Idejn u saqajn kesħin, ċjanosi tal-ġilda.
5. Uġigħ akut fl-addome u fl-ipokondriju.
6. Dardir
7. Rimettar li ma jagħtix serħan.
8. Deni.
9. Deidrazzjoni.
10. Ammont żgħir ta 'l-awrina.
11. Nefħa fl-addome.

F'xokk ta 'frixa tardiv, temperaturi għoljin (aktar minn 38) jew baxxi (taħt is-36), tista' tiġi osservata pressjoni baxxa kritika. Ir-rata respiratorja hija iktar minn 20 nifs kull minuta, ir-rata tal-qalb aktar minn 90 darba kull minuta. Uġigħ huwa qawwi ħafna, il-pazjent jista 'saħansitra jitlef is-sensi.

Fil-każ ta 'sintomi ta' xokk tal-frixa, trid immedjatament iċċempel ambulanza, peress li din il-kundizzjoni hija perikoluża għall-ħajja tal-bniedem.

Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' kundizzjoni patoloġika

Ix-xokk fil-pankreatite akuta jiżviluppa prinċipalment bħala riżultat ta 'ħsara nekrotika għal volum kbir ta' tessut tal-parenċima frixa, effetti tossiċi fuq il-ġisem ta 'enzimi u batterji patoġeniċi attivati ​​fih. Huwa nnutat ukoll:

1. Bil-OP, minħabba nefħa, spażmi tal-frixa, imblukkar bil-bili, enzimi diġestivi ma jistgħux jidħlu fl-imsaren, għalhekk huma attivati ​​fil-glandola u jibdew jeqirduha. Maż-żmien, iċ-ċelloli tal-frixa bil-ħsara jmutu, jitħassru, u jikkawżaw l-iżvilupp ta 'proċessi infettivi, sepsis (avvelenament fid-demm).
2. Insuffiċjenza pankreata, tossikożi enżimatika u sepsis jikkawżaw bidliet distruttivi severi fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm u fil-ħidma tal-organi tas-sistema kardjovaskulari, li twassal għall-iżvilupp ta 'xokk tal-frixa.
3. Xokk ta 'uġigħ, li jiżviluppa bħala riżultat ta' severità akbar ta 'uġigħ, iwassal għal vażokostrizzjoni. Għalhekk, id-demm jibda joħroġ bil-kotra lejn il-qalb u l-moħħ. Minħabba d-djuq tal-vini tad-demm, l-organi u t-tessuti għandhom nuqqas ta 'ossiġnu, u l-funzjonament tal-pulmuni u tas-sistema urinarja huwa mħarbat.
4. Il-kliewi ma jistgħux jipproduċu l-awrina, li twassal għal nefħa ta 'l-organi interni kollha.

Minħabba l-qerda estensiva taċ-ċelloli tal-frixa, il-likwidu li jkun fih imur għand l-organi fil-qrib, u l-enzimi jibdew jeqirdu l-vini tad-demm:

• Il-lipase u l-protease, li jaġixxu fuq il-ħitan tal-vini tad-demm, iwasslu għal żieda fil-permeabilità tagħhom, telf fil-plażma, tħaxxin tad-demm, nefħa.
• Trypsins jeqred iċ-ċelloli ħomor tad-demm.

Il-korp jitlef il-fluwidu, il-vini tad-demm jinqabdu, forma ta ’emboli fihom. Żieda fil-koagulazzjoni tad-demm twassal għal tnaqqis fiċ-ċirkolazzjoni tad-demm totali, tnaqqis mhux ikkontrollat ​​fil-pressjoni tad-demm u funzjoni tal-qalb indebolita.

Ir-raġuni għall-iżvilupp ta 'xokk tal-frixa tard, l-iktar li thedded il-ħajja, hija s-sepsis. It-tħassir ta 'tessuti frixa mejta jwassal għall-iżvilupp ta' proċess infettiv. Meta mikro-organiżmi patoġeniċi u prodotti tossiċi ta 'l-attività vitali tagħhom jidħlu fis-sistema ċirkolatorja, is-sepsis tiżviluppa, li twassal għal intossikazzjoni serja ta' l-organiżmu kollu. Bħala riżultat, xokk endotossiku tardiv tal-frixa.

L-ewwel għajnuna għal attakk

Jekk attakk ta 'xokk jinstab il-pazjent id-dar, huwa għandu jkun meħtieġ biex jiżgura l-paċi. Il-persuna għandha tkun mqiegħda fuq wiċċ ċatt u ċempel ambulanza. Qabel ma jaslu t-tobba, huwa importanti li tosserva r-regoli li ġejjin:

• Il-vittma ma għandha tingħata l-ebda xarba, ikel, medikazzjoni għall-uġigħ jew mediċina oħra.
• Fuq l-addome, tista 'tpoġġi pad tat-tisħin jew flixkun ta' ilma kiesaħ, imgeżwer b'ċarruta tas-silġ. Dan inaqqas ftit is-severità tal-uġigħ.
• Huwa importanti li tgħin lill-pazjent jikkalma u jirrilassaw, hekk kif it-tensjoni tal-muskoli addominali, l-esperjenzi nervużi jintensifikaw l-uġigħ u jiddestabbilizzaw iċ-ċirkolazzjoni tad-demm, il-funzjoni tal-qalb.

Sptar u serħan ta 'attakk

Pazjent b'xokk tal-frixa huwa soġġett għall-isptar. Fid-dipartiment tal-emerġenza, it-trattament ta 'din il-kundizzjoni huwa mmirat primarjament lejn:

1. Tindif tal-ġisem u demm ta 'tossini.
2. Ġbir mill-ġdid ta 'telf ta' fluwidu.
3. Irkupru ta 'bilanċ aċidu-bażi.
4. Normalizzazzjoni ta 'viskożità, aċidità, kompożizzjoni kimika tad-demm.
5. Tnaqqis tas-severità tal-uġigħ u l-brim.
6. Prevenzjoni ta 'l-iżvilupp ta' infezzjoni.

Sabiex gradwalment jitneħħew sustanzi tossiċi mill-ġisem, hi stabbilita sistema ta 'drenaġġ. Jekk għandek bżonn tbattal l-istonku, issir sonda. Qed jittieħdu wkoll miżuri biex jippurifika d-demm tat-tossini bl-użu ta 'sorbenti.

Jekk meħtieġ, jistgħu jiġu prodotti:

• emofiltrazzjoni (demm li jgħaddi minn hemofilter b'infużjoni ġol-vini ta 'soluzzjoni ta' sostituzzjoni),
• plasmapheresis (teħid ta ’kampjuni tad-demm, purifikazzjoni tagħha u ritorn lura).

Dawn il-proċeduri huma mmirati wkoll biex jitnaddfu d-demm tat-tossini. Għandu jkun innutat li sorbenti jintużaw prinċipalment fl-istadju ta 'nekrożi tal-frixa, u b'xokk diġà żviluppat, emofiltrazzjoni jew plażfaresi ssir. Il-kombinazzjoni ta 'dawn il-metodi tista' tnaqqas ir-riskju ta 'mewt bi kważi 28%.

Biex tinnormalizza l-ilma, bilanċ aċidu-bażi, kompożizzjoni tad-demm, il-pazjent jiġi injettat bl-infużjoni ta 'soluzzjonijiet mediċinali:

• It-telf tal-proteini-elettroliti huwa kkumpensat b'mezzi kollojdali u kristallojdi. Huma jgħinu wkoll għan-normalizzazzjoni taċ-ċirkolazzjoni tad-demm.
• Sabiex titnaqqas is-severità tal-uġigħ, jinjettaw analġesiċi, antispasmodiċi.
• Biex tipprevjeni l-iżvilupp jew it-tixrid ulterjuri tal-proċess infettiv, l-antibijotiċi huma preskritti.
• Jekk meħtieġ, ir-riċerkaturi tad-demm u l-emboli tad-demm huma wkoll preskritti.

Riċentement, ditossifikazzjoni bl-amministrazzjoni parallela ta 'immunoglobulini (per eżempju, Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin) hija meqjusa bħala l-iktar metodu effettiv biex tittratta xokk settiku. Immunoglobulini jrażżnu l-attività vitali ta 'infezzjonijiet u batterji, li tikkontribwixxi għas-serħan rapidu tal-proċess infettiv u infjammatorju.

Fil-jiem bikrija tal-kura, il-pazjent juri ġuħ assolut. F’każijiet severi, din tista ’tiġi trasferita għal nutrizzjoni artifiċjali.

Aktar tbassir

Il-kundizzjoni patoloġika tiżviluppa fi 9-22% tal-pazjenti.

Studji wrew ukoll li proċessi nekrotiċi fil-frixa jikkawżaw tnaqqis mgħaġġel fl-immunità. L-għadd ta 'mwiet minħabba xokk bikri pankreatogeniku medju jilħaq it-48%, u għall-forma tardiva ta' l-istat ta 'xokk, hija karatteristika żieda fl-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet - minn 24 sa 72%.

• L-użu ta 'miżata ta' monasteru għat-trattament tal-pankreatite

Tkun sorpriż kemm il-marda tonqos malajr. Ħu ħsieb il-frixa! Iktar minn 10,000 persuna innutaw titjib sinifikanti f’saħħithom biss billi jixorbu filgħodu ...

Metodi ta 'trattament tal-pankreatite fi sptar u l-iskeda tal-kura fi sptar

Ir-reġim ta 'trattament għall-pankreatite f'ambjent ta' sptar jiddependi fuq l-istadju tal-marda li fiha l-pazjent iddaħħal l-isptar, u l-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet.

Kawżi ta 'ħruq ta' stonku fl-isfond ta 'pankreatite u metodi sikuri tat-trattament tagħha

L-esperti jenfasizzaw li tista 'tiġi kkawżata mill-preżenza fil-pazjent, minbarra pankreatite, gastrite jew esofaġite.

Kawżi ta 'pankreatite akuta u karatteristiċi tal-kors tagħha

Il-mediċina taf madwar 200 fattur li jistgħu jipprovokaw infjammazzjoni akuta. Ilmenti tal-pazjenti fuq il-post tal-manifestazzjoni tal-uġigħ jgħinu biex jiġi ddeterminat

X’jikkawża aggravar tal-pankreatite kronika? Karatteristiċi ta 'trattament u dijanjosi ta' attakk

B'attakk ħafif, it-trattament fid-dar huwa aċċettabbli, imma jekk l-aggravar ikollu klinika b'saħħitha ħafna, għandek tikkonsulta b'mod urġenti speċjalista

Ġejt iddijanjostikat b'xokk ta 'frixa bikri. It-temperatura telgħet għal 37.5 gradi, nawżea, rimettar, uġigħ qawwi fl-addome, għaraq, letarġija turmentata, rasi weġġgħet terribbli minn pressjoni baxxa. Qattajt ġimgħa u nofs fl-isptar taħt il-qtar, ma bqajtx ngħix dan mill-ġdid.