Medikazzjoni għad-Dijabete tat-Tip 2 > Trattament u prevenzjoni

Prinċipji bażiċi għat-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip 2 (DM-2):

taħriġ u awtokontroll,
terapija bid-dieta
attività fiżika doża,
drogi li jbaxxu z-zokkor imħabbla (TSP),
terapija bl-insulina (kombinazzjoni jew monoterapija).

It-terapija bil-mediċina SD-2 hija preskritta f’każijiet fejn il-miżuri tad-dieta u l-attività fiżika miżjuda għal 3 xhur ma jippermettux li jintlaħaq l-għan ta ’trattament ta’ pazjent partikolari.

L-użu ta 'TSP, bħala t-tip ewlieni ta' terapija ipogliċemika ta 'SD-2, huwa kontraindikat f':

kumplikazzjonijiet kollha akuti dijabete mellitus (SD),
ħsara serja fil-fwied u fil-kliewi ta 'kwalunkwe etjoloġija, li tipproċedi bi ksur tal-funzjoni tagħhom,
tqala
twelid
treddigħ
mard tad-demm
Mard infjammatorju akut
l-istadju organiku tal-kumplikazzjonijiet vaskulari tad-dijabete,
Interventi kirurġiċi
Telf progressiv tal-piż.

L-użu ta 'TSP f'persuni bi proċess infjammatorju fit-tul fi kwalunkwe organu mhux irrakkomandat.

Il-farmakoterapija tad-dijabete tat-tip 2 hija bbażata fuq l-impatt fuq ir-rabtiet patoġenetiċi ewlenin ta 'din il-marda: ksur tas-sekrezzjoni tal-insulina, il-preżenza tar-reżistenza għall-insulina, żieda fil-produzzjoni tal-glukosju fil-fwied, tossiċità tal-glukosju. L-azzjoni tal-aktar pilloli komuni li jbaxxu z-zokkor hija bbażata fuq l-inklużjoni ta ’mekkaniżmi li jikkumpensaw għall-impatt negattiv ta’ dawn il-fatturi patoloġiċi (l-algoritmu ta ’trattament għal pazjenti bid-dijabete tat-tip 2 jidher fil-Fig. 9.1).

Figura 9.1. Algoritmu għall-kura ta ’pazjenti bid-dijabete tat-tip 2

Skond il-punti ta 'applikazzjoni, l-azzjonijiet tat-TSP huma maqsuma fi tliet gruppi ewlenin:

1) Titjib tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina: stimulaturi tas-sintesi u / jew ir-rilaxx ta' l-insulina miċ-ċelloli B - preparazzjonijiet tas-sulfonylurea (PSM), sigrieti nesulfanylurea (glinidi).
2) Tnaqqis tar-reżistenza għall-insulina (żieda fis-sensittività għall-insulina): tinibixxi żieda fil-produzzjoni tal-glukosju fil-fwied u ttejjeb l-użu tal-glukosju minn tessuti periferali. Dawn jinkludu biguanidi u thiazolinediones (glitazoni).
3) Soppressjoni ta 'l-assorbiment ta' karboidrati fl-imsaren: inibituri ta 'a-glukosidase (tabella. 9.1.).

Tabella 9.1. Il-mekkaniżmu ta 'azzjoni ta' mediċini orali li jbaxxu z-zokkor

Bħalissa, dawn il-gruppi ta 'mediċini jinkludu:

1. Preparazzjonijiet ta 'sulfonylurea 2 ġenerazzjoni:

glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3.5 mg, Maninil 1.75 mg)
gliclazide (Diabeton MV)
glimepiride (amaryl)
gliċidona (glurenorm)
glipizide (Glibenez retard)

2. Nesulfanylurea sigrieti jew regolaturi glikemiċi prandjali (glinidi, meglitinidi):

Repaglinide (Novonorm)
nateglinide (Starlix)

3. Biguanides:

Metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Thiazolidinediones (glitazoni): sensitizzaturi li jistgħu jżidu s-sensittività ta 'tessuti periferali għall-azzjoni ta' l-insulina:

rosiglitazone (Avandia)
pioglitazone (Aktos)

5. Imblokkaturi tal-A-glucosidase:

Sulfonilurei

Il-mekkaniżmu ta 'l-effett ipogliċemiku ta' PSM huwa li ttejjeb is-sinteżi u t-tnixxija ta 'l-insulina minn ċelloli B tal-frixa, tnaqqas in-neglukoġenesi fil-fwied, tnaqqas il-produzzjoni tal-glukosju mill-fwied, iżżid is-sensittività tat-tessut li tiddependi mill-insulina għall-insulina bħala riżultat ta' espożizzjoni għar-riċetturi.

Fil-preżent, fil-prattika klinika, tintuża PSM ġenerazzjoni II, li qabblu mal-preparazzjonijiet tas-sulfonylurea tal-ġenerazzjoni I (klorpropamide, tolbutamide, karbutamide) b'għadd ta 'vantaġġi: għandhom attività ipogliċemika ogħla, għandhom inqas effetti sekondarji, inqas spiss jinteraġixxu ma' mediċini oħra, huma meħlusa f'aktar tajbin komdi. Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għar-riċeviment tagħhom huma ppreżentati fit-tabella. 9.2.

Tabella 9.2. Indikazzjonijiet u kontra-indikazzjonijiet għat-teħid tad-drogi

It-terapija tal-PSM tibda b’doża waħda qabel il-kolazzjon (30 minuta qabel l-ikel) bl-inqas doża, jekk meħtieġ, tiżdied gradwalment b’intervall ta ’5-7 ijiem sakemm jinkiseb it-tnaqqis mixtieq fil-glikemija. Droga b'assorbiment aktar mgħaġġel (glibenclamide mikronizzata - 1.75 mg manin, 3.5 mg mannin) tittieħed 15-il minuta qabel l-ikel. Huwa rrakkomandat li t-trattament bit-TSP jinbeda b'aġenti aktar artab, bħal gliclazide (MV dijeton), u sussegwentement jaqilbu għal mediċini aktar b'saħħithom (mannyl, amaryl). PSM b'tul qasir ta 'azzjoni (glipizide, glycidone) jista' jiġi preskritt immedjatament 2-3 darbiet kuljum (Tabella 10).

Glibenclamide (maninyl, betanase, daonil, euglucon) hija l-iktar droga użata komunement sulfanylurea. Huwa kompletament metabolizzat fil-ġisem bil-formazzjoni ta 'metaboliti attivi u inattivi u għandu rotta ta' eskrezzjoni doppja (50% mill-kliewi u parti sinifikanti bil-bili). Fil-preżenza ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, it-twaħħil tagħha mal-proteini jonqos (bl-ipoalbuminurja) u r-riskju li tiżviluppa ipogliċemija jiżdied.

Tabella 10. Karatterizzazzjoni ta 'dożi u dożi ta' PSM

Glipizide (glibenesis, glibenesis retard) huwa metabolizzat fil-fwied biex jifforma metaboliti inattivi, li jnaqqas ir-riskju ta 'ipogliċemija. Il-vantaġġ ta 'glipizide b'ħelsien sostnut huwa li s-sustanza attiva tiegħu tiġi rilaxxata kontinwament u hija indipendenti mill-konsum tal-ikel. Żieda fis-sekrezzjoni ta 'l-insulina matul l-użu tagħha sseħħ l-iktar bħala rispons għall-konsum ta' l-ikel, li wkoll inaqqas ir-riskju ta 'l-ipogliċemija.

Glimepiride (amaryl) - mediċina ġdida li tbaxxi z-zokkor f'pillola, li xi kultant hija attribwita għat-tielet ġenerazzjoni. Għandu bijodisponibilità ta '100% u jiddetermina l-għażla selettiva ta' l-insulina miċ-ċelloli B biss bħala rispons għat-teħid ta 'l-ikel, ma jimblokkax it-tnaqqis fis-sekrezzjoni ta' l-insulina waqt l-eżerċizzju. Dawn il-karatteristiċi ta 'l-azzjoni ta' glimepiride jnaqqsu l-probabbiltà ta 'ipogliċemija. Il-mediċina għandha rotta ta ’eskrezzjoni doppja: bl-awrina u l-bili.

Glyclazide (Diabeton MV) huwa wkoll ikkaratterizzat minn bijodisponibilità assoluta (97%) u huwa metabolizzat fil-fwied mingħajr il-formazzjoni ta 'metaboliti attivi. Il-forma fit-tul ta 'gliclazide - dijeton MB (forma ġdida ta' rilaxx modifikat) għandha l-abbiltà li torbot b'mod riversibbli malajr mar-riċetturi għat-TSP, li tnaqqas il-probabbiltà ta 'reżistenza sekondarja u tnaqqas ir-riskju ta' ipogliċemija. F'dożi terapewtiċi, din il-mediċina hija kapaċi tnaqqas is-severità tal-istress ossidattiv. Dawn il-karatteristiċi tal-farmakokinetika tad-dijabete mellitus MV jippermettu l-użu tiegħu f'pazjenti b'mard tal-qalb, kliewi u anzjani.

Madankollu, f'kull każ, id-doża ta 'PSM għandha tkun magħżula individwalment, b'kont meħud tar-riskju għoli ta' kundizzjonijiet ta 'ipogliċemija f'persuni ta' xjuħija.

Glycvidone huwa distint minn żewġ karatteristiċi l-aktar karatteristiċi: Azzjoni għal żmien qasir u eskrezzjoni minima mill-kliewi (5%). 95% tal-mediċina titneħħa fil-bili. Tnaqqas b'mod effettiv il-livell ta 'glukosju waqt is-sawm u wara li tiekol, u t-tul qasir tal-azzjoni tiegħu jagħmilha aktar faċli biex timmaniġġja l-glikemija u tnaqqas ir-riskju ta' ipogliċemija. Glurenorm huwa wieħed mill-aktar mezzi sikuri, derivattivi ta 'sulfanylurea, u l-mediċina ta' għażla fit-trattament ta 'pazjenti anzjani, pazjenti b'mard tal-kliewi konkomitanti u dawk bi predominanza ta' ipergliċemija postprandjali.

Minħabba l-karatteristiċi kliniċi tad-dijabete tat-tip 2 fix-xjuħija, jiġifieri, iż-żieda predominanti fil-glikemija postprandjali, li twassal għal mortalità għolja minn kumplikazzjonijiet kardjovaskulari, b'mod ġenerali, il-ħatra ta 'TSP hija speċjalment ġustifikata f'pazjenti anzjani.

Fl-isfond tal-użu tal-preparazzjonijiet tas-sulfanylurea, jistgħu jseħħu effetti sekondarji. L-ewwelnett, dan jikkonċerna l-iżvilupp ta 'ipogliċemija. Barra minn hekk, hemm probabbiltà ta ’taqlib gastro-intestinali (nawżea, rimettar, uġigħ epigastriku, inqas spiss id-dehra ta’ suffejra, kolestasi), reazzjoni allerġika jew tossika (ħakk fil-ġilda, urtikarja, edema ta ’Quincke, leuko- u trombokitopenja, agranulocytosis, anemija emolitika, vaskulite). Hemm evidenza indiretta tal-kardjotossiċità possibbli ta 'PSM.

F'xi każijiet, fit-trattament b'pilloli li jbaxxu z-zokkor, tista 'tiġi osservata reżistenza għal rappreżentanti ta' dan il-grupp. Fil-każ meta n-nuqqas tal-effett li jnaqqas iz-zokkor mistenni jkun osservat mill-ewwel jiem ta 'trattament, minkejja l-bidla ta' mediċini u żieda fid-doża ta 'kuljum għall-massimu possibbli, qed nitkellmu dwar ir-reżistenza primarja għat-TSP. Bħala regola, l-okkorrenza tagħha hija dovuta għal tnaqqis fis-sekrezzjoni residwa ta 'l-insulina tagħha stess, li jiddetta l-bżonn li l-pazjent jiġi trasferit għall-insulina terapija.

L-użu fit-tul ta 'TSP (aktar minn 5 snin) jista' jikkawża tnaqqis fis-sensittività għalihom (reżistenza sekondarja), li hija dovuta għal tnaqqis fit-twaħħil ta 'dawn il-mediċini mar-riċetturi tat-tessuti sensittivi għall-insulina. F’uħud minn dawn il-pazjenti, it-terapija bl-insulina għal perjodu qasir ta ’żmien tista’ terġa ’tġib lura s-sensittività tar-riċetturi tal-glukosju u tħallik terġa’ lura għall-użu ta ’PSM.

Reżistenza sekondarja għal mediċini li jbaxxu z-zokkor f'pilloli b'mod ġenerali u għal preparazzjonijiet ta 'sulfanilurea, b'mod partikolari, tista' sseħħ għal numru ta 'raġunijiet: SD-1 (awtoimmuni) huwa ddijanjostikat bi żball bħala dijabete mellitus tat-tip 2, ma hemm l-ebda użu ta 'trattamenti mhux farmakoloġiċi għal CD-2 (terapija bid-dieta, attività fiżika dożaġġ), mediċini b'effett ipergliċemiku (glukokortikoli, estroġeni, dijuretiċi tat-thiazide f'dożi kbar, m'humiex użati Thyroxine).

Aggravar ta 'mard fl-istess ħin jew iż-żieda ta' mard interkurrent jista 'jwassal ukoll għal tnaqqis fis-sensittività għal TSW. Wara li jitwaqqfu dawn il-kundizzjonijiet, l-effettività tal-PSM tista 'tiġi rrestawrata. F'xi każijiet, bl-iżvilupp ta 'reżistenza vera għall-PSM, jinkiseb effett pożittiv bl-użu ta' terapija ta 'taħlita ma' l-insulina u TSP jew b'taħlita ta 'gruppi differenti ta' mediċini li jbaxxu z-zokkor fuq il-mejda.

Nesulfanylurea sigrieti (glinidi)

Tabella 11. L-użu tas-sigrieti

Indikazzjonijiet għall-użu ta 'sigrieti:

CD-2 dijanjostikat ġdid b'sinjali ta 'sekrezzjoni insuffiċjenti ta' l-insulina (mingħajr piż żejjed tal-ġisem),
CD-2 b'ipergliċemija severa postprandjali,
SD-2 fl-anzjani
SD-2 b'intolleranza għal TSP oħra.

L-aħjar riżultati meta jintużaw dawn il-mediċini nkisbu f'pazjenti bi storja qasira ta 'dijabete tat-tip 2, jiġifieri, bis-sekrezzjoni ta' l-insulina ppreservata. Jekk il-glycemia postprandial titjieb bl-użu ta 'dawn il-mediċini, u l-glycemia waqt is-sawm tibqa' għolja, dawn jistgħu jiġu kkombinati ma 'metformin jew insulina mtawwla qabel tmur torqod.
Repaglinide jitneħħa primarjament permezz tal-passaġġ gastro-intestinali (90%) u 10% biss fl-awrina, u għalhekk il-mediċina mhix kontraindikata fl-istadju inizjali ta 'insuffiċjenza renali. Nateglinide jiġi metabolizzat fil-fwied u jitneħħa fl-awrina (80%), għalhekk mhuwiex mixtieq li tużah f'persuni b'insuffiċjenza tal-fwied u tal-kliewi.
L-ispettru ta 'l-effetti sekondarji ta' sigrieti huwa simili għal dawk għall-preparazzjonijiet ta 'sulfanilurea, minħabba li t-tnejn li huma jistimulaw it-tnixxija ta' insulina endoġenika.
Bħalissa, mill-preparazzjonijiet kollha tal-grupp biguanide, tintuża biss metformin (glukofag, siofor, formin pliva). L-effett li jbaxxi z-zokkor ta 'metformin huwa dovut għal diversi mekkaniżmi extrapankatiċi (jiġifieri, mhux assoċjati mat-tnixxija ta' l-insulina minn ċelloli B tal-frixa). L-ewwelnett, il-metformina tnaqqas il-produzzjoni miżjuda ta 'glukosju mill-fwied minħabba t-trażżin tal-glukoneġenesi, it-tieni, iżżid is-sensittività għall-insulina tat-tessuti periferali (muskolu u, f'miżura inqas, xaħam), it-tielet, metformina għandha effett anorexigeniku dgħajjef, ir-raba', - inaqqas l-assorbiment tal-karboidrati fl-imsaren.
F'pazjenti bid-dijabete, metformin itejjeb il-metaboliżmu tal-lipidi minħabba tnaqqis moderat trigliċeridi (TG), Lipoproteini ta 'densità baxxaLDL), kolesterol totali u LDL kolesterol fil-plażma. Barra minn hekk, din il-mediċina għandha effett fibrinolitiku minħabba l-abilità li taċċellera t-trombolisi u tnaqqas il-konċentrazzjoni tal-fibrinogen fid-demm.
L-indikazzjoni ewlenija għall-użu ta 'metformin hija CD-2 b'ubeżità u / jew iperlipidemija. F'dawn il-pazjenti, metformin huwa l-mediċina magħżula minħabba l-fatt li tgħin biex tnaqqas il-piż tal-ġisem u ma ttejjebx l-iperinsulinemija karatteristika ta 'l-obeżità. Id-doża waħda tagħha hija 500-1000 mg, id-doża ta 'kuljum hija ta' 2.5-3 g, id-doża medja effettiva ta 'kuljum għal ħafna pazjenti ma taqbiżx 2-2.25 g.
It-trattament ġeneralment jibda b'500-850 mg kuljum, jekk meħtieġ, billi d-doża tiżdied b'500 mg b'intervall ta '1 ġimgħa, tieħu 1-3 darbiet kuljum. Vantaġġ ta 'metformin huwa l-abbiltà tiegħu li jrażżan produzzjoni żejda ta' glukożju matul il-lejl mill-fwied. B'dan f'moħħok, huwa aħjar li tibda tieħu darba filgħaxija biex tevita żieda fil-glikemija fis-sigħat bikrin ta 'filgħodu.
Metformin jista 'jintuża kemm bħala monoterapija ma' dieta f'nies b'dijabete tat-tip 2 u obeżità, kif ukoll flimkien ma 'PSM jew insulina. It-terapija ta ’taħlita speċifikata hija preskritta jekk ma jinkisibx l-effett terapewtiku mixtieq fl-isfond ta’ monoterapija. Bħalissa, hemm preparazzjoni tal-glibomet, li hija taħlita ta 'glibenclamide (2.5 mg / tab.) U metformin (400 mg / tab.).
L-iktar kumplikazzjoni potenzjali formidabbli tat-terapija bil-biguanide hija l-aċidożi lattika. Żieda possibbli fil-livell ta 'lactate f'dan il-każ huwa assoċjat, l-ewwelnett, ma' l-istimulazzjoni tal-produzzjoni tiegħu fil-muskoli, u t-tieni, mal-fatt li l-lactate u l-alanine huma s-substrati ewlenin tal-glukoneġenesi mrażżna meta tittieħed metformin. Madankollu, wieħed għandu jassumi li metformin, preskritt skond l-indikazzjonijiet u b'kont meħud tal-kontra-indikazzjonijiet, ma jikkawżax aċidożi lattika.
Meta titqies il-farmakokinetika ta 'metformin, l-irtirar temporanju tagħha huwa meħtieġ bl-introduzzjoni ta' sustanzi li fihom il-jodju radjopatiku, qabel l-anestesija ġenerali li jmiss (mhux inqas minn 72 siegħa), fil-perjodu perioperattiv (qabel l-operazzjoni u diversi jiem wara), biż-żieda ta 'mard infettiv akut u għall-aggravar ta' dawk kroniċi.
Ħafna, Metformin huwa tollerat sew. L-effetti sekondarji, jekk jiżviluppaw, allura fil-bidu nett tat-trattament u jisparixxu malajr. Dawn jinkludu flatulenza, nawżea, dijarea, skumdità fir-reġjun epigastriku, tnaqqis fl-aptit u togħma metallika fil-ħalq. Is-sintomi dispeptiċi huma prinċipalment assoċjati ma 'tnaqqis fl-assorbiment tal-glukosju fl-imsaren u żieda fil-proċessi ta' fermentazzjoni.
F’każijiet rari, hemm ksur tal-assorbiment intestinali tal-vitamina B12. Reazzjoni allerġika hija possibbli. Minħabba n-nuqqas ta 'effett stimulanti fuq is-sekrezzjoni ta' l-insulina, metformin rarament jikkawża l-iżvilupp ta 'ipogliċemija anke b'doża eċċessiva u ikliet jaqbżu.
Kontra-indikazzjonijiet għall-użu ta 'metformin huma: kundizzjonijiet ipoksiċi u aċidożi ta' kwalunkwe etjoloġija, insuffiċjenza tal-qalb, disfunzjoni severa tal-fwied, kliewi, pulmuni, età senile, abbuż ta 'alkoħol.
Meta tkun qed tittratta ma 'metformin, huwa meħtieġ li tissorvelja numru ta' indikaturi: emoglobina (1 darba fi 6 xhur), kreatinina fis-serum u transaminases (1 darba fis-sena), jekk possibbli - wara l-livell ta 'lactate fid-demm (1 darba f'6 xhur). Meta sseħħ uġigħ fil-muskoli, eżami urġenti tal-lactate fid-demm huwa meħtieġ, normalment il-livell tiegħu huwa 1.3-3 mmol / l.
Thiazolidinediones (glitazoni) jew sensitizzaturi
Thiazolidinediones huma mediċini ġodda li jbaxxu z-zokkor f'pillola. Il-mekkaniżmu ta 'l-azzjoni tagħhom huwa l-abbiltà li tiġi eliminata r-reżistenza għall-insulina, li hija waħda mir-raġunijiet ewlenin għall-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2. Vantaġġ addizzjonali ta 'thiazolidinediones fuq it-TSPs l-oħra kollha huwa l-effett ipolipidemiku tagħhom. L-akbar effett li jbaxxi l-lipidi huwa provdut minn actos (pioglitazone), li jista 'jelimina l-ipertrigliċeridemija u jżid il-kontenut ta' anti-ateroġeniku Lipoproteini ta 'densità għolja (HDL).
L-użu ta 'thiazolidinediones f'pazjenti b'dijabete tat-tip 2 jiftaħ prospetti għall-prevenzjoni ta' kumplikazzjonijiet kardjovaskulari, li l-mekkaniżmu ta 'żvilupp tiegħu huwa dovut l-aktar għar-reżistenza għall-insulina eżistenti u l-metaboliżmu indebolit tal-lipidi. Fi kliem ieħor, dawn il-mediċini jżidu s-sensittività tat-tessuti periferali għall-effett fiżjoloġiku tal-insulina endoġenika tagħhom stess u fl-istess ħin inaqqsu l-konċentrazzjoni tagħha fid-demm.
Fin-nuqqas ta 'sekrezzjoni ta' l-insulina endoġenea (CD-1) jew bi tnaqqis fis-sekrezzjoni tagħha (kors imtawwal ta 'dijabete mellitus tat-tip 2, akkumpanjat minn kumpens mhux sodisfaċenti fid-doża massima ta' TSP), dawn il-mediċini ma jistgħux ikollhom effett li jbaxxi z-zokkor.
Bħalissa, żewġ mediċini minn dan il-grupp huma użati: rosiglitazone (avandia) u pioglitazone (actos) (Tabella 12).
Tabella 12. L-użu ta 'thiazolidinediones
80% tal-mediċini f'dan il-grupp huma metabolizzati mill-fwied u 20% biss jitneħħew mill-kliewi.
Thiazolidinediones ma jistimulawx is-sekrezzjoni ta 'l-insulina mill-frixa, għalhekk ma jikkawżawx kundizzjonijiet ipogliċemiċi u jgħinu biex inaqqsu l-ipergliċemija waqt is-sawm.
Matul il-kura bi glitazones, monitoraġġ obbligatorju tal-funzjoni tal-fwied (transaminases fis-serum) huwa meħtieġ darba fis-sena. Effetti sekondarji oħra possibbli jistgħu jinkludu nefħa u żieda fil-piż.
L-indikazzjonijiet għall-użu ta 'glitazoni huma:
CD-2 dijanjostikat ġdid b'sinjali ta 'reżistenza għall-insulina (bl-ineffettività tat-terapija tad-dieta u ta' l-attività fiżika biss),
SD-2 bl-ineffettività ta 'dożi terapewtiċi medji ta' PSM jew biguanidi,
SD-2 b'intolleranza għal mediċini oħra li jbaxxu z-zokkor.

Kontra-indikazzjonijiet għall-użu ta 'glitazoni huma: aktar minn 2 darbiet iż-żieda fit-transaminases fis-serum, insuffiċjenza tal-qalb grad III-IV.
Drogi ta 'din il-klassi jistgħu jintużaw flimkien ma' sulfanilurea, metformina u insulina.
Inibituri tal-glukosidase
Dan il-grupp ta 'mediċini jinkludi aġenti li jinibixxu l-enzimi tal-passaġġ gastro-intestinali, li huma involuti fit-tqassim u l-assorbiment ta' karboidrati fl-imsaren żgħir. Karboidrati mhux diġeriti jidħlu fl-imsaren il-kbir, fejn huma mqassma mill-flora intestinali għal CO₂ u ilma. Fl-istess ħin, il-kapaċità ta 'assorbiment mill-ġdid u l-assorbiment tal-glukosju fil-fwied tonqos. Il-prevenzjoni ta 'assorbiment rapidu fl-imsaren u użu mtejjeb tal-glukosju mill-fwied iwassal għal tnaqqis fl-ipergliċemija postprandjali, tnaqqis fit-tagħbija fuq ċelluli B tal-frixa u iperinsulinemija.
Bħalissa, l-unika droga minn dan il-grupp hija rreġistrata - l-acarbose (glucobai). L-użu tiegħu huwa effettiv b'livell għoli ta 'glikemija wara li tiekol u b'numru normali - fuq stonku vojt. L-indikazzjoni ewlenija għall-użu ta 'glucoboy hija kors ħafif ta' dijabete tat-tip 2. Il-kura tibda b'doża żgħira (50 mg bil-pranzu), li tiżdied gradwalment għal 100 mg 3 darbiet kuljum (doża ottimali).
Bil-monoterapija ta 'glucobai, reazzjonijiet ipogliċemiċi ma jiżviluppawx. Il-possibbiltà li tintuża l-mediċina flimkien ma 'mediċini oħra li jbaxxu z-zokkor b'pilloli, speċjalment tistimula s-sekrezzjoni ta' l-insulina, tista 'tipprovoka l-iżvilupp ta' reazzjoni ipogliċemika.
L-effetti sekondarji ta 'acarbose huma flatulenza, nefħa, dijarea, reazzjoni allerġika hija possibbli. Bit-trattament kontinwu u d-dieta (eliminazzjoni ta 'konsum eċċessiv ta' karboidrati), l-ilmenti mill-passaġġ gastro-intestinali jisparixxu.
Kontra-indikazzjonijiet għall-ħatra ta 'acarbose:
mard intestinali akkumpanjat minn assorbiment ħażin,
il-preżenza ta 'divertikuli, ulċeri, stenosi, xquq fil-passaġġ gastro-intestinali,
Sindromu gastrokardjali
sensittività eċċessiva għall-acarbosis.

T.I. Rodionova
L-għażla tat-terapija u l-iskop tagħha
Metodi ta 'trattament modern ta' dijabete mellitus tip 2 jinvolvu l-użu ta 'diversi metodi għall-kontroll tal-kontenut ta' glukosju fil-ġisem tal-pazjent waqt it-trattament tal-marda. L-iktar punt importanti ta 'terapija huwa l-għażla ta' kors u mediċini li jintużaw għall-kura tad-dijabete tat-tip 2.
It-trattament modern tad-dijabete tat-tip 2 bl-għajnuna ta ’mediċini ma jabolixxix ir-rekwiżiti għall-implimentazzjoni ta’ rakkomandazzjonijiet li huma mmirati biex ibiddlu l-istil ta ’ħajja tal-pazjent.
Il-prinċipji tat-terapija tad-dieta huma:
Konformità mar-regoli tan-nutrizzjoni frazzjonali. Għandek tiekol 6 darbiet kuljum. Tiekol għandu jsir f'porzjonijiet żgħar, b'konformità mal-istess skeda ta 'ikla.
Jekk għandek piż żejjed, tintuża dieta ta 'kaloriji baxxi.
Konsum miżjud fid-dieta, li huwa għoli fil-fibra.
Il-limitazzjoni tal-konsum ta 'ikel rikk fix-xaħmijiet.
Tnaqqis tal-konsum ta 'melħ kuljum.
Eċċezzjoni għad-dieta hija x-xorb li fih l-alkoħol.
Konsum miżjud ta 'ikel rikk fil-vitamini.
Minbarra t-terapija bid-dieta fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2, l-edukazzjoni fiżika tintuża attivament. L-attività fiżika hija rrakkomandata għal pazjenti li għandhom dijabete tat-tip 2 taħt l-istess tip ta 'mixi, għawm u ċikliżmu.
It-tip ta 'attività fiżika u l-intensità tagħha huma magħżula individwalment għal kull pazjent li għandu dijabete tat-tip 2. Ikkunsidra li meta tagħżel it-tagħbija għandha:
Età tal-pazjent
kundizzjoni ġenerali tal-pazjent
il-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet u mard addizzjonali,
attività fiżika inizjali, eċċ.
L-użu ta 'l-isports fit-trattament tad-dijabete jippermettilek li taffettwa b'mod pożittiv ir-rata ta' gliċemija. Studji mediċi li jużaw metodi moderni ta ’trattament tad-dijabete mellitus jippermettulna ngħidu b’kunfidenza li l-attività fiżika tikkontribwixxi għall-użu tal-glukosju mill-kompożizzjoni tal-plażma, tnaqqas il-konċentrazzjoni tagħha, ittejjeb il-metaboliżmu tal-lipidi fil-ġisem, tipprevjeni l-iżvilupp ta’ mikrogijopatija dijabetika.
Trattament tradizzjonali tad-dijabete
Qabel ma titgħallem kif jaħdmu l-metodi innovattivi użati fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2, għandek tistudja kif id-dijabete tat-tip 2 tiġi ttrattata bl-użu tal-metodu tradizzjonali.
Il-kunċett ta 'trattament bil-metodu tradizzjonali jikkonsisti primarjament fil-monitoraġġ strett tal-kontenut taz-zokkor fil-ġisem tal-pazjent, b'kont meħud tal-karatteristiċi individwali tal-ġisem u l-karatteristiċi tal-kors tal-marda.
Bl-użu tal-metodu tradizzjonali, it-trattament tal-marda jitwettaq wara li jkunu saru l-proċeduri dijanjostiċi kollha. Wara li jirċievi l-informazzjoni kollha dwar l-istat tal-ġisem, it-tabib li jkun qed jattendi jippreskrivi trattament komprensiv u jagħżel il-metodu u l-iskema l-aktar adattati għall-pazjent.
It-terapija tal-marda bil-metodu tradizzjonali tinvolvi l-użu simultanju fit-trattament ta ’, pereżempju, dijabete mellitus tip 1, ikel b’dieta speċjali, eżerċizzju moderat, barra minn hekk, mediċina speċjalizzata għandha tittieħed bħala parti mit-terapija bl-insulina.
L-għan ewlieni li bih jintużaw il-mediċini għad-dijabete huwa li jiġu eliminati s-sintomi li jidhru meta l-livell taz-zokkor fid-demm jogħla jew meta jinżel drastikament taħt in-norma fiżjoloġika. Drogi ġodda żviluppati mill-ispiżjara jagħmluha possibbli li tinkiseb konċentrazzjoni stabbli ta 'glukosju fil-ġisem tal-pazjent meta tuża drogi.
L-approċċ tradizzjonali għat-trattament tad-dijabete jeħtieġ l-użu tal-metodu tradizzjonali fuq perjodu twil, il-perjodu ta 'trattament jista' jieħu diversi snin.
L-iktar forma komuni tal-marda hija d-dijabete tat-tip 2. It-terapija kombinata għal din il-forma ta 'dijabete tirrikjedi wkoll użu fit-tul.
It-tul ta 'żmien twil tal-kura bil-metodu tradizzjonali jġiegħel lit-tobba jibdew ifittxu metodi ġodda ta' trattament tad-dijabete u l-aħħar mediċini għall-kura tad-dijabete tat-tip 2, li jqassru t-tul tat-terapija.
Bl-użu tad-dejta miksuba fir-riċerka moderna, ġie żviluppat kunċett ġdid għat-trattament tad-dijabete.
L-innovazzjonijiet fit-trattament meta jiġu applikati approċċi ġodda għandhom ibiddlu l-istrateġija waqt it-trattament.
Approċċi moderni fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2
Riċerka moderna tissuġġerixxi li fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2, wasal iż-żmien li tinbidel il-kunċett. Id-differenza fundamentali li t-terapija moderna tal-marda għandha meta mqabbla ma 'dik tradizzjonali hija li, bl-użu ta' mediċini moderni u approċċi ta 'trattament, malajr kemm jista' jkun jinnormalizzaw il-livell ta 'gliċemija fil-ġisem tal-pazjent.
L-Iżrael huwa pajjiż bi mediċina avvanzata. L-ewwel dwar metodu ġdid ta 'kura tkellem minn Dr Shmuel Levit, li jipprattika fl-isptar Asud li jinsab fl-Iżrael. Esperjenza ta ’suċċess Iżraeljana fit-trattament tad-dijabete mellitus permezz tal-metodoloġija l-ġdida kienet rikonoxxuta mill-Kumitat ta’ Esperti Internazzjonali dwar id-dijanjosi u l-klassifikazzjoni tad-dijabete mellitus.
L-użu tal-metodu ta 'trattament tradizzjonali meta mqabbel ma' dak modern għandu żvantaġġ sinifikanti, u huwa li l-effett li jintuża l-metodu tradizzjonali huwa temporanju, perjodikament huwa meħtieġ li jiġu ripetuti l-korsijiet ta 'trattament.
Speċjalisti fil-qasam tal-endokrinoloġija jiddistingwu tliet stadji ewlenin fit-trattament tad-dijabete mellitus tat-tip 2, li jipprovdi metodu modern ta 'trattament ta' disturbi fil-metaboliżmu tal-karboidrati fil-ġisem.
L-użu ta 'metformin jew dimethylbiguanide - mediċina li tnaqqas il-kontenut taz-zokkor fil-ġisem.
L-azzjoni tal-mediċina hija kif ġej:
L-għodda tipprovdi tnaqqis fil-konċentrazzjoni tal-glukosju fil-plażma tad-demm.
Sensittività akbar ta 'ċelloli fit-tessuti li jiddependu mill-insulina għall-insulina.
Jipprovdu l-aċċellerazzjoni tal-glukosju aċċellerata miċ-ċelloli fil-periferija tal-ġisem.
Aċċellerazzjoni tal-proċessi ta 'ossidazzjoni tal-aċidu xaħmi.
Tnaqqis fl-assorbiment ta 'zokkor fl-istonku.
Flimkien ma 'din il-mediċina, tista' tuża mezzi ta 'terapija, bħal:
l-insulina
glitazone
preparazzjonijiet tas-sulfonylurea.
L-effett ottimali jinkiseb bl-użu ta 'approċċ ġdid għat-trattament billi jiżdied gradwalment id-dożaġġ tal-mediċina matul iż-żmien b'50-100%
Il-protokoll tat-trattament skont il-metodoloġija l-ġdida jippermetti l-possibbiltà li jiġu kkombinati mediċini li jkollhom l-istess effett. L-apparati mediċi jippermettulek tikseb effett terapewtiku fl-iqsar żmien possibbli.
L-azzjoni tal-mediċini użati fit-trattament hija maħsuba biex tinbidel hekk kif titwettaq it-terapija, l-ammont ta 'insulina prodotta mill-frixa, filwaqt li tnaqqas ir-reżistenza għall-insulina.
Mediċini għat-trattament tad-dijabete tat-tip 2
Ħafna drabi, it-terapija bil-mediċina skont it-teknika moderna tintuża fl-istadji tard tal-iżvilupp tad-dijabete tat-tip 2.
L-ewwelnett, meta tiġi preskritta medikazzjoni, huma preskritti mediċini li jnaqqsu l-assorbiment ta 'zokkor mil-lumen intestinali u jistabbilizzaw l-assorbiment tal-glukosju mill-istrutturi ċellulari tal-fwied u jtejbu s-sensittività ta' tessuti li jiddependu mill-insulina għall-insulina.
Il-mediċini użati fit-trattament tad-dijabete jinkludu mediċini tal-gruppi li ġejjin:
biguanidi
thiazolidinediones,
komposti ta 'sulfanilurea tat-2 ġenerazzjoni, eċċ.
Il-kura b'medikazzjoni tinkludi t-teħid ta 'mediċini bħal:
Bagomet.
Metfogama.
Formin.
Diaformin.
Gliformin.
Avandia.
Aktos.
Dijeton MV.
Glenrenorm.
Maninil.
Glimax
Amaril.
Glimepiride.
Glybinosis ritardat.
Novonorm.
Starlix.
Iddijanjostika.
F'każijiet severi tal-marda, alpha-glycosidase u inibituri ta 'fenofibrate jintużaw fil-proċess ta' trattament. Il-mediċina għat-trattament hija magħżula minn endokrinologu li huwa familjari mal-karatteristiċi tal-kors tal-marda f'pazjent partikolari. Kull mediċina ġdida għandha tiġi preskritta lill-pazjent biss mit-tabib li jkun qed jattendi li żviluppa l-iskema ġenerali tat-trattament. L-endokrinologi tar-Russja għandhom fehim dettaljat tal-metodu ta 'trattament il-ġdid.
F'pajjiżna, il-pazjenti qed jibdew dejjem aktar jikkuraw pazjenti skond il-metodi ta 'tobba Iżraeljani, u jabbandunaw il-metodu tradizzjonali ta' trattament.
Karatterizzazzjoni ta 'gruppi ta' mediċini użati għad-dijabete
Id-drogi tal-grupp Biguanide bdew jintużaw iktar minn 50 sena ilu. L-iżvantaġġ ta 'dawn il-mediċini huwa l-probabbiltà għolja tad-dehra tagħhom ta' aċidożi lattika. Buformin u phenformin jappartjenu għal dan il-grupp ta 'mediċini. In-nuqqas ta 'drogi f'dan il-grupp wassal għall-fatt li ġew esklużi f'ħafna pajjiżi mil-lista ta' permessi. L-unika mediċina approvata għall-użu f'dan il-grupp hija l-metformina.
L-azzjoni tal-mediċini hija dovuta għal diversi mekkaniżmi li mhumiex assoċjati mal-proċess tas-sekrezzjoni ta 'l-insulina miċ-ċelloli beta tal-frixa. Metformin huwa kapaċi jrażżan il-produzzjoni tal-glukosju miċ-ċelloli tal-fwied fil-preżenza ta 'l-insulina. Barra minn hekk, il-mediċina hija kapaċi tnaqqas ir-reżistenza għall-insulina tat-tessuti periferali tal-ġisem.
Il-mekkaniżmu ewlieni ta 'azzjoni ta' ġenerazzjoni ġdida ta 'sulfonylureas huwa l-istimulazzjoni tas-sekrezzjoni ta' l-insulina. Infermieri ta 'dan il-grupp jaġixxu fuq ċelluli tal-frixa, u jtejbu l-abbiltajiet sekrezzjonali tagħhom.
Fil-proċess ta 'terapija bil-mediċina, it-trattament bis-sulfonylureas jibda bl-inqas dożi possibbli u d-doża tiżdied b'aktar terapija biss jekk assolutament meħtieġ.
L-effetti sekondarji tal-użu ta 'dawn il-mediċini huma probabbiltà għolja għall-iżvilupp ta' stat ta 'ipogliċemija fil-ġisem tal-pazjent, żieda fil-piż, dehra ta' raxx fil-ġilda, ħakk, disturbi fil-passaġġ gastro-intestinali, disturbi fil-kompożizzjoni tad-demm u xi oħrajn.
Thiazolidinediones huma mediċini li jagħmlu parti minn grupp ġdid ta 'mediċini li jnaqqsu l-konċentrazzjoni ta' zokkor fil-ġisem. Drogi f'dan il-grupp jaġixxu fil-livell tar-riċettur. Ir-riċetturi li jipperċepixxu dan l-effett jinsabu fuq iċ-ċelloli tax-xaħam u tal-muskoli.
L-interazzjoni tal-mediċina mar-riċetturi tista 'żżid is-sensittività taċ-ċelloli għall-insulina. Thiazolidinediones jipprovdu tnaqqis fir-reżistenza għall-insulina, li żżid b'mod sinifikanti l-livell ta 'użu tal-glukosju. Dawn il-mediċini huma kontraindikati f'pazjenti li għandhom insuffiċjenza tal-qalb severa. Il-filmat f'dan l-artikolu se jkompli t-tema tat-trattament tad-dijabete.