Mediċini> Lisinopril - ratiopharm (pilloli)

Lisinopril ratiopharm huwa mediċina għat-tnaqqis tal-pressjoni għolja arterjali u għall-kura tal-qalb u l-insuffiċjenza tal-kliewi. Bħala kura urġenti għal żmien qasir, il-mediċina tista 'tintuża għal infart mijokardijaku akut (mhux aktar minn sitt ġimgħat, suġġett għall-istabbiltà emodinamika tal-pazjent). Tnaqqis fil-pressjoni tad-demm iseħħ fi żmien siegħa u nofs wara li tieħu l-mediċina u jilħaq l-effett massimu tagħha wara sitta sa disa 'sigħat.

Fil-kura tal-pressjoni għolja, id-doża inizjali ta 'lisinopril ratiopharm hija ta' 10 mg. Il-mediċina tittieħed kuljum, darba u fl-istess ħin mingħajr referenza għall-konsum tal-ikel. Barra minn hekk, id-doża tiġi aġġustata darba kull ġimgħatejn jew erba 'ġimgħat b'pass ta' doża ta '5-10 mg.

Fil-kura ta 'infart mijokardijaku akut, il-mediċina hija preskritta fl-ewwel 24 sa 72 siegħa wara d-dijanjosi ta' sintomi tal-marda, sakemm l-indikatur ta 'pressjoni tad-demm sistolika ma tkunx inqas minn 100 mm Hg. Id-doża inizjali hija ta ’5 mg b’żieda għal 10 mg fit-tielet jum tal-għoti.

Fin-nuqqas tal-kliewi, id-dożaġġ tal-mediċina jintgħażel skond l-indikaturi tat-tneħħija tal-krejatinina.

Kontra-indikazzjonijiet assoluti għall-użu ta 'din il-mediċina huma t-tfulija, it-tqala, l-anġjoedema u l-edema ta' Quincke. Il-ħatra waqt it-treddigħ mhix irrakkomandata. Waqt li tieħu dijuretiċi, li tieħu l-mediċina tista 'tkun akkumpanjata minn tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm, u kombinazzjoni ma' mediċini antidjabetiċi tista 'twassal għal tnaqqis notevoli fil-livelli ta' glukosju u l-iżvilupp ta 'xokk ipogliċemiku.

Il-lista tal-effetti sekondarji meta tieħu Lisinopril hija pjuttost estensiva. Min-naħa tas-sistema ematopoetika, jista 'jkun hemm deterjorament fl-emoglobina u l-ematokrit, min-naħa tas-sistema nervuża - uġigħ ta' ras, sturdament, disturbi fl-irqad, astenja, żieda fl-għeja, min-naħa tas-sistema kardjovaskulari - pressjoni baxxa u effetti ortostatiċi oħra. Fil-każ ta 'sejbien tal-effetti sekondarji elenkati, monitoraġġ regolari tal-pressjoni tad-demm huwa meħtieġ, kif ukoll monitoraġġ tal-livell tal-krejatinina u konċentrazzjoni tal-elettroliti fil-plażma.

Propjetajiet farmakoloġiċi tal-mediċina Lisinopril-ratiopharm

Lisinopril (N-N- (15) -1-carboxy-3-phenylpropyl-L-lysyl-L-proline) huwa inibitur ta 'ACE. Jimblokka l-formazzjoni ta 'anġjotensina II, li għandha effett vasokostrittur. Inaqqas il-pressjoni sistolika u dijastolika arterjali, ir-reżistenza vaskulari renali u ttejjeb iċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-kliewi. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, l-effett anti-ipertensiv jimmanifesta ruħu 1-2 sigħat wara l-għoti mill-ħalq tal-mediċina, il-massimu - bejn 6 u 9. sigħat. L-istabbilizzazzjoni ta 'l-effett terapewtiku hija osservata wara 3-4 ġimgħat. Is-sindromu ta 'rtirar ma jiżviluppax.
L-assorbiment tal-mediċina wara l-għoti mill-ħalq huwa bejn wieħed u ieħor 25-50%. Tiekol simultanju ma jaffettwax l-assorbiment. Il-konċentrazzjoni massima fil-plażma tad-demm tintlaħaq wara madwar 6-7 sigħat.Lisinopril jeħel ftit mal-proteini tal-plażma. Mhuwiex metabolizzat, jitneħħa fl-awrina mingħajr ma jinbidel. Il-half-life ta 'l-eliminazzjoni hija ta' 12-il siegħa. F'każ ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, l-eskrezzjoni ta' lisinopril titnaqqas fi proporzjon għall-grad ta 'indeboliment funzjonali. F'pazjenti anzjani ('il fuq minn 65 sena), kif ukoll f'insuffiċjenza tal-qalb, it-tneħħija mill-kliewi ta' lisinopril titnaqqas.
Il-mediċina titneħħa waqt l-emodijalisi.

L-użu tal-mediċina lisinopril-ratiopharm

AH (ipertensjoni arterjali)
Bħala regola, id-doża inizjali fit-trattament ta 'pressjoni għolja (pressjoni għolja) hija ta' 5 mg / jum f'doża waħda (filgħodu). Jekk fl-istess ħin il-pressjoni ma tiġix normalizzata, id-doża tiżdied għal 10-20 mg (skont ir-rispons kliniku tal-pazjent) darba filgħodu. Id-doża rrakkomandata hija ġeneralment ta '10-20 mg, u l-massimu huwa 40 mg / jum.
Insuffiċjenza kronika tal-qalb
Id-doża inizjali hija 2.5 mg (1/2 t ta 'pillola ta' 5 mg). Id-doża tiżdied gradwalment skont ir-reazzjoni individwali. Id-doża terapewtika mmirata rakkomandata hija ta '20 mg / jum f'doża waħda.
Uża b'kawtela f'pazjenti li jieħdu / ħadu dijuretiċi. Jekk huwa impossibbli li jitwaqqaf l-użu ta 'dijuretiċi bil-quddiem, huwa rrakkomandat li lisinopril jittieħed b'dożi minimi taħt il-kontroll tal-pressjoni tad-demm u l-funzjoni tal-kliewi.
Infart mijokardijaku akut bl-elevazzjoni tas-segment ST
It-trattament għandu jinbeda fl-ewwel 24 siegħa mill-bidu tas-sintomi ta 'infart mijokardijaku (fl-assenza ta' pressjoni baxxa arterjali). Id-doża inizjali hija 5 mg / jum, id-doża fil-mira hija ta '10 mg / jum f'doża waħda. Pazjenti bi pressjoni sistolika mhux ogħla minn 120 mm RT. Art. Qabel u waqt it-terapija, fl-ewwel tlett ijiem wara infart mijokardijaku, it-trattament jinbeda b'doża ta '2.5 mg. B'livell ta 'pressjoni tad-demm sistolika inqas minn 100 mm RT. Art. doża terapewtika m’għandhiex taqbeż 5 mg kuljum (tista ’titnaqqas għal 2.5 mg).
Jekk wara li tieħu lisinopril f'doża ta '2.5 mg, il-livell ta' pressjoni sistolika huwa taħt id-90 mm Hg. Art., Il-mediċina għandha tkun ikkanċellata. It-tul ta ’żmien rakkomandat għall-użu għal infart mijokardijaku huwa ta’ 6 ġimgħat.
Nefropatija (stadju inizjali) f'pazjenti b'dijabete mellitus tat-tip II
Id-doża inizjali hija ta '10 mg 1 darba kuljum, id-doża massima hija ta' 20 mg 1 darba kuljum.
F'każ ta 'dijabete li tiddependi mill-insulina (minħabba l-possibbiltà li tiżviluppa iperkalemija), it-trattament b'lisinipril għandu jinbeda b'dożi baxxi skond it-tabella u jitwettaq taħt is-superviżjoni ta' tabib.
Insuffiċjenza renali u tneħħija tal-krejatinina 30–80 ml / min: Id-doża inizjali hija 2.5 mg darba filgħodu. Id-doża terapewtika (5-10 mg kuljum) tiddependi fuq ir-rispons individwali tal-pazjent. Ma jaqbiżx id-doża massima ta 'kuljum ta' 20 mg.
Insuffiċjenza renali u tneħħija tal-krejatinina inqas minn 30 ml / min: Id-doża inizjali rrakkomandata hija 2.5 mg. Id-doża ta 'kuljum hija ddeterminata individwalment, skont is-sensittività, huwa rrakkomandat li jiżdiedu l-intervalli bejn dożi tal-mediċina (darba waħda fi 2 ijiem).

Kontra-indikazzjonijiet għall-użu tal-mediċina Lisinopril-ratiopharm

Sensittività eċċessiva għal lisinopril jew komponenti oħra tal-mediċina, anġjoedema, inkluż assoċjata ma 'l-użu ta' inibituri ta 'ACE fl-istorja, edema idiopatiċi u ereditarji ta' Quincke, xokk kardjoġeniku, infart mijokardijaku akut fil-preżenza ta 'pressjoni baxxa arterjali (pressjoni tad-demm sistolika taħt id-90 mm Hg). , perjodu ta 'tqala u treddigħ, età sa 12-il sena.

L-effetti sekondarji tal-mediċina lisinopril-ratiopharm

sistema kardjovaskulari: pressjoni baxxa arterjali (speċjalment wara l-użu tal-ewwel doża tal-mediċina minn pazjenti b'defiċjenza tas-sodju, deidrazzjoni, insuffiċjenza tal-qalb), reazzjonijiet ortostatiċi, akkumpanjati minn sturdament, dgħjufija, vista indebolita, telf ta 'sensi. Hemm rapporti separati dwar l-iżvilupp ta 'takikardja, arritmiji kardijaċi, uġigħ fl-isternu, u puplesija.
Sistemi ematopoetiċi u limfatiċi: rarament - tromboċitopenja, lewkopenja, newtropenja, agranulokitosi, anemija emolitika, limfadenopatija, mard awtoimmuni.
Sistema ġenitourinarja: funzjoni indebolita tal-kliewi, f'xi każijiet - insuffiċjenza renali akuta. F'pazjenti b'stenosi ta 'l-arterja renali u f'pazjenti li jkunu qed jirċievu dijuretiċi fl-istess ħin, tista' tiġi osservata żieda fil-kreatinina fis-serum u n-nitroġenu ta 'l-urea fis-serum tad-demm, hemm rapporti iżolati ta' uremja, oligurja, anurja, rari ħafna - impotenza, ġinekomastja.
Sistema respiratorja: Sogħla niexfa u bronkite, xi kultant sinusite, rinite, bronkospażmu, glossite u ħalq xott, hemm rapporti separati ta 'pnewmonja eosinofilika.
TAG: nawżea, rimettar, uġigħ epigastriku u dispepsja, anoressja, disġeżija, stitikezza, dijarea. F'każijiet iżolati - kolestasi, żieda fl-attività ta 'transaminases epatiċi u kontenut ta' bilirubin minħabba funzjoni indebolita tal-fwied bi ħsara u nekrożi tal-epatokiti. Hemm rapporti ta 'pankreatite, epatite (epatoċellulari jew kolestatiku).
Reazzjonijiet tal-ġilda, allerġiċi u immunopatoloġiċi: sensazzjoni ta 'sħana, tlaħliħ tal-ġilda, ħakk, f'xi każijiet - anġjoedema tax-xufftejn, tal-wiċċ u / jew tar-riġlejn, għaraq eċċessiv, nekroliżi epidermika tossika, sindromu ta' Stevens-Jones, alopeċja polimorfa. Ir-reazzjonijiet fil-ġilda jistgħu jkunu akkumpanjati minn deni, majalġija, artralġja / artrite, vaskulite, fattur antinukleari pożittiv, żieda fl-ESR, eosinofilja, lewkoċitożi, fotofobija.
CNS: Uġigħ ta 'ras, żieda fl-għeja, sturdament, depressjoni, disturbi fl-irqad, parestesja, żbilanċ, diżorjentazzjoni, konfużjoni, tinnitus u tnaqqis fl-akutezza viżwali, astenja.
Indikaturi tal-laboratorju: żieda fil-kreatinina fis-serum u nitroġenu fl-urea, iperkalemija, xi kultant żieda fil-konċentrazzjoni tal-bilirubina, iponatremja.

Istruzzjonijiet speċjali għall-użu tal-mediċina Lisinopril-ratiopharm

Fl-infart mijokardijaku akut bl-elevazzjoni tas-segment ST lisinopril jista 'jiġi preskritt lill-pazjenti kollha fin-nuqqas ta' kontra-indikazzjonijiet, speċjalment għal pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb fl-istadji bikrija tal-marda, bi frazzjoni mnaqqsa ta 'tfigħ tal-ventrikolu tax-xellug, bi pressjoni għolja (ipertensjoni arterjali), u dijabete mellitus.
F'pazjenti b'ipovolemija, defiċjenza ta 'sodju minħabba l-użu ta' dijuretiċi, dieta bla melħ, minħabba rimettar, dijarea, wara d-dijalisi, l-iżvilupp ta 'ipotensjoni severa f'daqqa, insuffiċjenza renali akuta. F'każijiet bħal dawn, huwa rrakkomandat li tikkumpensa għat-telf ta 'fluwidu u melħ qabel it-trattament b'lisinopril u li tipprovdi superviżjoni medika xierqa.
B'kawtela (b'kont meħud tal-proporzjon benefiċċju / riskju), il-mediċina hija preskritta għal pazjenti bi stenosi ta 'l-arterja renali bilaterali jew stenosi ta' l-arterja renali waħda, kif ukoll għal pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi, fwied, ematopoiesi, mard awtoimmuni, aortika severa, stenosi mitrali, kardjomiopatija ipertrofika ostruttiva. Dawn il-kundizzjonijiet patoloġiċi kollha jeħtieġu superviżjoni medika kostanti u monitoraġġ tal-parametri tal-laboratorju.
Hemm rapporti ta 'każijiet ta' suffejra kolestatika li miexi għal nekrożi fulminanti. Jekk il-pazjent jiżviluppa suffejra jew żieda sinifikanti fl-enzimi tal-fwied, l-użu tal-mediċina għandu jitwaqqaf.
Fl-aldosteroniżmu primarju, waqt it-trattament ta 'kondizzjonijiet allerġiċi, l-użu ta' inibituri ta 'l-ACE mhux irrakkomandat.
F'pazjenti anzjani, tista 'tiġi osservata żieda fis-sensittività għal lisinopril bl-użu ta' dożi tas-soltu tal-mediċina.
B'kawtela, lisinopril huwa preskritt lil pazjenti b'livell ogħla ta 'kreatinina fid-demm (sa 150-180 mikromol / l).
Minħabba li lisinopril-ratiopharm ma jiġix bijotrasformat fil-fwied, jista 'jkun l-għażla tal-mediċina fost inibituri oħra ta' l-ACE għal pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied.
Il-perjodu tat-tqala u treddigħ. L-użu tal-mediċina huwa assolutament kontraindikat fl-ewwel trimestru tat-tqala. Fit-trimestru II u III, it-trattament bil-lisinopril mhux irrakkomandat (jekk l-użu tal-mediċina huwa assolutament meħtieġ fit-trimestru II, huwa rrakkomandat monitoraġġ tal-ultrasound ta 'indikaturi funzjonali). Trabi tat-twelid li l-ommijiet tagħhom ħadu lisinopril għandhom jiġu eżaminati għall-iżvilupp ta 'pressjoni baxxa, oligurja, iperkalemija. L-użu tal-mediċina waqt it-treddigħ mhux irrakkomandat.
Influwenza fuq il-ħila li ssuq karozza u taħdem b'mekkaniżmi. Fil-bidu tat-trattament, l-iżvilupp ta 'pressjoni baxxa arterjali huwa possibbli, li jista' jaffettwa l-abbiltà tas-sewqan ta 'vetturi u ta' mekkaniżmi potenzjalment perikolużi.

Interazzjonijiet bejn il-mediċini Lisinopril-ratiopharm

L-alkoħol, id-dijuretiċi u aġenti anti-ipertensivi oħra (imblokkaturi tar-riċetturi α- u β-adrenerġiċi, antagonisti tal-kalċju, eċċ) potenzjalizzaw l-effett ipotensiv ta 'lisinopril.
B'użu simultanju ta 'dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (spironolactone, amiloride, triamteren), iperkalemija tista' tiżviluppa, għalhekk, meta tuża dawn il-mediċini, huwa meħtieġ li tikkontrolla l-konċentrazzjoni ta 'potassju fil-plażma tad-demm. Iperkalemija hija wkoll possibbli bl-użu simultanju ta 'cyclosporine, preparazzjonijiet tal-potassju, supplimenti ta' l-ikel li fihom il-potassju, li hija ta 'importanza partikolari fid-dijabete mellitus, insuffiċjenza tal-kliewi.
NSAIDs (speċjalment indomethacin), sodium chloride inaqqsu l-effett anti-ipertensiv ta 'lisinopril.
Meta tintuża bi preparazzjonijiet tal-litju, huwa possibbli li tittardja t-tneħħija tal-litju mill-ġisem u, għalhekk, iżżid ir-riskju ta 'l-effett tossiku tiegħu. Huwa meħtieġ li kontinwament tissorvelja l-livell ta 'litju fid-demm.
Suppressanti tal-mudullun, flimkien ma 'lisinopril, iżidu r-riskju ta' newtropenja u / jew agranulokitosi.
Allopurinol, ċitostatiċi, immunosoppressanti, kortikosterojdi, procainamide bl-użu simultanju ma 'lisinopril jistgħu jikkawżaw l-iżvilupp ta' lewkopenja.
Estroġeni, simpatomimetiċi jnaqqsu l-effikaċja kontra l-pressjoni għolja ta 'lisinopril.
Lisinopril-ratiopharm jista 'jintuża fl-istess ħin ma' glyceryl trinitrate, li jingħata iv jew transdermalment.
Għandha tingħata prekawzjoni għal pazjenti b'infart mijokardijaku akut għal 6-12-il siegħa wara l-għoti ta 'streptokinase (riskju ta' pressjoni baxxa).
Lisinopril-ratiopharm isaħħaħ il-manifestazzjonijiet ta 'intossikazzjoni bl-alkoħol.
Drogi, anestetiċi, ipnotiċi, anti-dipressanti triċikliċi jtejbu l-effett ipotensiv.
Waqt id-dijalisi waqt it-trattament bil-lisinopril, hemm riskju ta 'reazzjonijiet anafilattiċi jekk jintużaw membrani ta' fluss għoli ta 'polyacrylonitrile metal sulfonate (per eżempju, AN69).
Preparazzjonijiet orali ipogliċemiċi (per eżempju, urea sulfonyl derivati - metformin, biguanides - glibenclamide) u l-insulina meta jintużaw ma 'inibituri ACE jistgħu jsaħħu l-effett ipotensiv, speċjalment fil-bidu tal-kura.
It-teħid ta 'antiċidi jista' jnaqqas l-effett anti-ipertensiv.

Doża eċċessiva tal-mediċina Lisinopril-ratiopharm, sintomi u trattament

Tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm bi perfużjoni indebolita ta 'organi vitali, xokk, żbilanċ fl-elettroliti tad-demm, insuffiċjenza renali akuta, takikardja, bradikardja, sturdament, ansjetà u sogħla. Huwa meħtieġ li tieqaf l-użu tal-mediċina. Għal intossikazzjoni, ħasil gastriku huwa rrakkomandat. B'ipotensjoni arterjali, il-pazjent għandu jitpoġġa fuq dahru b'saqajh imqajma. Għall-korrezzjoni tal-pressjoni, l-għoti ġol-vini ta 'soluzzjoni fiżjoloġika u / jew sostituti tal-plażma hija indikata. Jekk meħtieġ, iv huwa amministrat anġjotensina. Lisinopril jista 'jitneħħa permezz ta' emodijalisi (il-polyacrylonitrile metal sulfonate membrani ta 'fluss għoli, pereżempju AN69, ma jistgħux jintużaw waqt l-implimentazzjoni tagħha). F’każ ta ’anġjoedema li thedded il-ħajja, l-użu ta’ anti-istaminiċi huwa meħtieġ. Jekk is-sitwazzjoni klinika hija akkumpanjata minn nefħa ta 'l-ilsien, glottis u larinġi, huwa meħtieġ li tibda b'urġenza t-trattament bl-għoti ta' 0.3-0.5 ml ta 'soluzzjoni ta' epinefrina (1: 1000), intubazzjoni jew laringotomija hija indikata biex tiżgura patenza tal-passaġġ tan-nifs. . Meta l-bradikardja tippersisti wara t-terapija, huwa meħtieġ li titmexxa stimulazzjoni elettrika. Huwa meħtieġ li kontinwament jiġu mmonitorjati indikaturi tal-funzjonijiet vitali, il-konċentrazzjoni ta 'elettroliti fis-serum u l-kreatinina.

Forma tad-doża

Propjetajiet bażiċi fiżiċi u kimiċi:

5 mg pilloli bojod tondi biconvex bojod, b'darsa biex tkisser fuq naħa waħda,

Pilloli ta ’10 mg: roża ċar, b’kulur mhux uniformi, bit-tikek, bikonvex tond, b’darsa biex tkisser fuq naħa waħda,

Pilloli ta '20 mg ta' kulur griż-aħmar b'kulur mhux uniformi, bit-tikek, tond bikonvessi, b'darsa biex tkissir fuq naħa waħda.

Propjetajiet farmakoloġiċi

Lisinopril huwa inibitur ta 'peptidil dipeptidase. Jrażżan l-ACE (ACE), li huwa katalist għall-konverżjoni ta 'angiotensin I f' peptide vasokostrittiv, angiotensin II, jistimula s-sekrezzjoni ta 'aldosterone mill-kortiċi adrenali. It-trażżin tal-ACE jwassal għal tnaqqis fil-konċentrazzjoni ta 'angiotensin II, li jwassal għal tnaqqis fl-attività ta' vażokostrittur u sekrezzjoni ta 'aldosterone. Tnaqqis fis-sekrezzjoni ta 'aldosterone jista' jwassal għal żieda fil-konċentrazzjonijiet ta 'potassju fis-serum. Lisinopril tbaxxi l-pressjoni tad-demm primarjament minħabba l-inibizzjoni ta 'renin-angiotensin-. Madankollu, lisinopril għandu effett anti-ipertensiv anke f'pazjenti b'livelli baxxi ta 'renin. ACE huwa identiku għal kinase II, enzima li tippromwovi t-tqassim ta 'bradykinin.

Fl-isfond tal-azzjoni tal-mediċina, hemm tnaqqis fil-pressjoni sistolika u dijastolika arterjali.

Intwera li l-profil ġenerali ta 'reazzjonijiet avversi f'pazjenti li rċevew dożi għoljin jew baxxi ta' lisinopril kien simili fin-natura u l-frekwenza tagħhom.

Ġie rrappurtat li f'pazjenti li kienu qed jirċievu lisinopril, kien hemm tnaqqis aktar sinifikanti fir-rata ta 'eskrezzjoni ta' albumina fl-awrina, li jindika li l-effett inibitorju ACE ta 'lisinopril wassal għal tnaqqis fil-mikroalbuminurja billi jaffettwa direttament it-tessut tal-kliewi flimkien mal-kapaċità tiegħu li tbaxxi l-pressjoni tad-demm.

It-terapija b'lisinopril ma affettwatx il-kontroll tal-glukosju fid-demm, kif muri mill-effett insinifikanti tagħha fuq il-livell ta 'emoglobina glukożilata (HbA ₁ ċ)

Ġie stabbilit li lisinopril għandu rwol pożittiv fir-restawr tal-funzjoni ta 'endotelju bil-ħsara f'pazjenti b'ipergliċemija.

Lisinopril huwa inibitur tal-ACE orali li ma fihx sulfhydryl.

Wara li tieħu lisinopril, il-konċentrazzjoni massima fis-serum tad-demm tintlaħaq wara s-7.00, għalkemm f'pazjenti b'infart mijokardijaku akut hemm tendenza għal dewmien żgħir biex jintlaħqu l-ogħla konċentrazzjonijiet. Ibbażat fuq l-eskrezzjoni fl-awrina, il-grad medju ta 'assorbiment ta' lisinopril fil-medda huwa ta 'madwar 25% tal-varjabbiltà f'pazjenti differenti f'6-60% tad-dożi kollha studjati (5-80 mg). F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb, il-bijodisponibilità hija mnaqqsa b'madwar 16%.

Tiekol ma jaffettwax l-assorbiment tal-mediċina

Lisinopril ma jorbotx mal-proteini tal-plażma, ħlief għall-enżima li tikkonverti l-angiotensin li tikkonverti (ACE).

Lisinopril ma jiġix metabolizzat u jitneħħa mhux mibdul fl-awrina. Il-half-life ta 'l-eliminazzjoni f'pazjenti li jieħdu dożi multipli hija ta' 12.6 sigħat. It-tneħħija ta 'lisinopril f'individwi b'saħħithom hija ta' 50 ml / min. F'każ ta 'funzjoni tal-kliewi indebolita, l-eskrezzjoni ta' lisinopril titnaqqas fi proporzjon għall-grad ta 'indeboliment funzjonali. Tnaqqis fil-konċentrazzjoni fis-serum juri fażi terminali fit-tul u mhijiex relatata mal-akkumulazzjoni tad-droga. Din il-fażi finali probabbilment tindika vinkolanti intensi għal ACE u mhix proporzjonata mad-doża.

Pazjenti b'funzjoni indebolita tal-fwied

F'pazjenti b'ċirrożi, funzjoni indebolita tal-fwied twassal għal tnaqqis fl-assorbiment ta 'lisinopril (madwar 30% wara d-determinazzjoni fl-awrina), kif ukoll żieda fl-espożizzjoni (madwar 50%) meta mqabbla ma' voluntiera b'saħħithom minħabba tnaqqis fl-approvazzjoni.

Funzjoni indebolita tal-kliewi

Funzjoni indebolita tal-kliewi tnaqqas l-eliminazzjoni ta 'lisinopril, li jitneħħa mill-kliewi, iżda dan it-tnaqqis huwa klinikament importanti biss meta filtrazzjoni glomerulari tkun inqas minn 30 ml / min. Bi grad medju u ħafif ta 'ħsara fil-kliewi (tneħħija tal-krejatinina ta' 30-80 ml / min), l-AUC medja tiżdied biss bi 13%, filwaqt li bi grad sever ta 'ħsara fil-kliewi (tneħħija tal-krejatinina ta' 5-30 ml / min), AUC medja ta '4 5 darbiet. Lisinopril jista 'jiġi eliminat bid-dijalisi. Matul l-emodijalisi, li t-tul tagħha huwa ta '4:00, il-konċentrazzjoni ta' lisinopril fil-plażma tonqos fuq medja b'60% bi tneħħija tad-dijalisi ta 'bejn 40 u 55 ml / min.

Il-pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb għandhom espożizzjoni ferm ogħla għal lisinopril meta mqabbla ma 'voluntiera b'saħħithom (żieda medja fl-AUC ta' 125%), iżda abbażi tal-ammont ta 'lisinopril misjub fl-awrina, hemm tnaqqis fl-assorbiment ta' madwar 16% meta mqabbel ma 'voluntiera b'saħħithom.

Pazjenti anzjani

Pazjenti anzjani għandhom livell ogħla tal-mediċina fid-demm u kurva ta ’konċentrazzjoni / siegħa ogħla (żieda ta’ madwar 60%) meta mqabbla ma ’pazjenti iżgħar.

Il-profil farmakokinetiku ta 'lisinopril ġie studjat f'29 tifel u tifla bi pressjoni għolja minn 6 sa 16-il sena, bi GFR' il fuq minn 30 ml / min / 1.73 m 2. Wara l-użu ta 'lisinopril f'doża ta' 0.1-0.2 mg / kg, il-konċentrazzjoni ta 'ekwilibriju fil-plażma tad-demm intlaħet fi żmien 6.00, u l-grad ta' assorbiment fil-bażi mneħħi fl-awrina kien ta '28%. Din id-dejta kienet simili għal dawk osservati qabel fl-adulti.

Indikaturi AUC u C _massimu fit-tfal kienu simili għal dawk osservati fl-adulti.

Insuffiċjenza tal-qalb (kura sintomatika).

Infart mijokardijaku akut (trattament għal żmien qasir (6 ġimgħat) għal pazjenti emodinamikament stabbli mhux aktar tard minn 24 siegħa wara infart mijokardijaku akut).

Kumplikazzjonijiet tal-kliewi fid-dijabete mellitus (trattament ta 'mard tal-kliewi f'pazjenti ipertensivi b'dijabete mellitus tat-tip II u nefropatija inizjali).

Kontra-indikazzjonijiet

Sensittività eċċessiva għal lisinopril, komponenti oħra tal-mediċina, jew inibituri oħra ta 'l-ACE.
Storja ta 'anġjoedema (inkluż wara l-użu ta' inibituri ta 'ACE, edema idiopatiċi u ereditarji ta' Quincke).
Stenosi aortika jew mitrali jew kardjomiopatija ipertrofika b'disturbi emodinamiċi severi.
Stenosi ta 'l-arterja renali biljari jew stenożi ta' l-arterja ta 'kliewi waħda.
Infart mijokardijaku akut b'emodinamika instabbli.
Xokk kardjoġeniku.
Pazjenti kreatinina fis-serum ≥ 220 μmol / L.
L-użu simultanju tal-mediċina u membrani ta ’throughput għoli tal-polyacrylonitrile sodium-2-methylosulfonate (per eżempju AN 69) matul id-dijalisi urġenti.
L-użu simultanju ta 'mediċini li fihom aliskiren f'pazjenti b'dijabete mellitus jew b'funzjoni indebolita tal-kliewi (GFR 2).
Iperaldosteroniżmu primarju.
Nisa tqal jew nisa li qed jippjanaw li joħorġu tqal (ara "Użu waqt it-tqala jew it-treddigħ").

Interazzjoni ma 'mediċini oħra u tipi oħra ta' interazzjonijiet

Diuretiċi. Bl-użu simultanju ta 'dijuretiċi f'pazjenti, lisinopril diġà qed jittieħed - l-effett anti-ipertensiv normalment jirdoppja. Fil-bidu tal-kombinazzjoni ta 'lisinopril ma' dijuretiċi, pazjenti jistgħu jħossu tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm ma 'lisinopril. Il-possibbiltà li tiżviluppa pressjoni baxxa arterjali sintomatika ma 'lisinopril tista' titnaqqas jekk id-dijuretiċi jitwaqqfu qabel ma tinbeda t-terapija ta 'lisinopril u żieda fil-volum ta' fluwidu jew melħ, kif ukoll trattament b'doża baxxa ta 'inibituri ta' ACE fil-bidu.

Addittivi tal-ikel li fihom il-potassju, dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju jew li fihom il-potassju. Xi pazjenti jistgħu jiżviluppaw iperkalemija. Fatturi li jżidu r-riskju ta 'iperkalemija jinkludu insuffiċjenza tal-kliewi, dijabete mellitus, l-użu simultanju ta' dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju (bħal spironolactone, triamteren, amiloride), addittivi tal-ikel li fihom il-potassju, u sostituti tal-melħ bil-potassju. L-użu ta 'addittivi tal-ikel li fihom il-potassju, dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju jew sostituti tal-melħ li fihom il-potassju jistgħu jwasslu għal żieda sinifikanti fil-livelli ta' potassju fis-serum, speċjalment f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi.

F'dan ir-rigward, din it-taħlita ta 'mediċini tista' tiġi preskritta biss b'kontroll bir-reqqa minn tabib u b'kontroll regolari tal-livelli ta 'potassju fis-serum u l-funzjoni tal-kliewi.

Filwaqt li tieħu lisinopril fl-isfond ta 'dijuretiċi simili għall-potassju, l-ipokalemija kkawżata mill-konsum tagħhom tista' tiddgħajjef.

Preparazzjonijiet tal-litju. Żieda riversibbli tal-konċentrazzjoni fis-serju tal-litju u reazzjonijiet tossiċi ġiet irrappurtata bl-użu simultanju ta 'inibituri tal-litju u ACE. L-użu simultanju ta 'dijuretiċi tat-thiazide jista' jżid ir-riskju ta 'intossikazzjoni tal-litju u jsaħħaħ it-tossiċità eżistenti. L-użu simultanju ta 'lisinopril u l-litju mhux rakkomandat, madankollu, jekk tali taħlita hija meħtieġa, il-livell ta' konċentrazzjoni tal-litju fis-serum tad-demm għandu jkun immonitorjat b'attenzjoni.

Mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs), inkluż aċidu aċetilsaliċiliku ≥ 3 g kuljum.

Drogi anti-ipertensivi oħra (beta-blockers, alfa-blockers, antagonisti tal-kalċju). L-użu simultanju ta 'dawn il-mediċini jista' jsaħħaħ l-effett ipotensiv ta 'lisinopril. L-użu fl-istess ħin ma 'nitrogliċerina, nitrati oħra jew vażodilataturi oħra jista' jkompli jnaqqas il-pressjoni.

Antidepressivi triċikliċi / antipsikotiċi / anestetiċi. L-użu simultanju ta 'anestetiċi, antidepressivi triċikliċi u mediċini antipsikotiċi b'inibituri ta' ACE jista 'jwassal għal żieda fl-effett ipotensiv ta' dan tal-aħħar.

Droga simpatomimetika. Drogi simpatomimetiċi jistgħu jnaqqsu l-effett anti-ipertensiv tal-inibituri tal-ACE. Għal din ir-raġuni, huwa meħtieġ li jsir monitoraġġ aktar mill-qrib tal-pressjoni tad-demm tal-pazjent sabiex jiġi stabbilit jekk l-effett terapewtiku mixtieq ikun inkiseb.

Mediċini antidjabetiċi. L-użu fl-istess ħin ta 'inibituri ta' ACE u mediċini kontra l-dijabete (insulina, aġenti ipogliċemiċi orali) jista 'jsaħħaħ l-effett li jbaxxi l-glukosju fid-demm b'riskju ta' ipogliċemija. Dan l-effett ġeneralment iseħħ matul l-ewwel ġimgħat ta 'terapija kombinata u f'pazjenti b'insuffiċjenza renali.

Aċidu aċetilsaliċiliku, drogi trombolitiċi, beta-blockers, nitrati. Lisinopril jista 'jintuża fl-istess ħin ma' aċidu aċetilsaliċiliku (f'dożi kardijaċi), mediċini trombolitiċi, beta-blockers u / jew nitrates taħt is-superviżjoni ta 'tabib.

Preparazzjonijiet tad-deheb. Ir-reazzjonijiet nitritojdi (sintomi ta 'vażodilatazzjoni, inklużi fwawar, dardir, sturdament u pressjoni baxxa arterjali, li jistgħu jkunu severi ħafna) wara li jinjettaw preparazzjonijiet tad-deheb (per eżempju, sodju darba) kienu aktar komuni f'pazjenti kkurati b'inibituri ta' ACE.

Imblokk doppju ta 'renin-angiotensin-. Ġie muri li l-imblokk doppju ta 'renin-angiotensin- (RAAS) bl-użu simultanju ta' inibituri ta 'ACE, antagonisti tar-riċetturi ta' angiotensin II jew aliskiren huwa kkaratterizzat minn inċidenza ogħla ta 'reazzjonijiet avversi bħal ipotensjoni arterjali, iperkalemija, funzjoni renali indebolita (inkluż insuffiċjenza renali akuta) meta mqabbla ma' l-użu tal-monoterapija.

Allopurinol, ċitostatiċi, immunosoppressanti, kortikosterojdi, procainamide. Bl-użu simultanju ma 'lisinopril, leukopenia tista' twassal.

Mediċini li jrażżnu l-funzjoni tal-mudullun. Bl-użu simultanju ma 'lisinopril, huma jżidu r-riskju ta' newtropenja u / jew agranuloċitosi.

Estroġeni. Bl-appuntament simultanju, huwa possibbli li jitnaqqas l-effett ipotensiv ta 'lisinopril minħabba ż-żamma ta' fluwidu fil-ġisem.

Lisinopril għandu jintuża b'kawtela f'pazjenti b'infart mijokardijaku akut fi żmien 6-12-il siegħa wara l-għoti ta 'streptokinase (riskju ta' żvilupp ta 'pressjoni baxxa arterjali).

Drogi, anestetiċi, xorb alkoħoliku, pilloli ta 'l-irqad flimkien ma' lisinopril jikkawżaw żieda fl-effett ipotensiv.

Karatteristiċi tal-applikazzjoni

Ipotensjoni arterjali sintomatika rarament osservat f'pazjenti bi pressjoni għolja mhux ikkomplikata. F'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb, bi jew mingħajr insuffiċjenza tal-kliewi, ġiet osservata pressjoni baxxa arterjali sintomatika.

Il-probabbiltà li tiżviluppa pressjoni baxxa arterjali hija ogħla f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb severa li jieħdu dożi kbar ta 'dijuretiċi loop, għandhom iponatremja jew funzjoni tal-kliewi indebolita ta' natura funzjonali, waqt dijalisi, dijarea jew rimettar, kif ukoll f'forom severi ta 'ipertensjoni arterjali dipendenti mir-renin.

Meta sseħħ pressjoni baxxa arterjali, il-pazjent għandu jitpoġġa fuq daharu, u jekk meħtieġ, infużjoni ġol-vini ta 'melħ huwa meħtieġ.

Ipotensjoni arterjali tranżitorja mhix kontra-indikazzjoni għall-użu ulterjuri tal-mediċina, ġeneralment tista 'tidħol faċilment wara li l-pressjoni tad-demm tiżdied wara żieda fil-volum tal-fluwidu fil-ġisem.

F'xi pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb, li għandhom pressjoni tad-demm normali jew baxxa, jista 'jkun hemm tnaqqis addizzjonali fil-pressjoni tad-demm sistemika waqt it-trattament bil-lisinopril. Dan l-effett huwa prevedibbli u, bħala regola, ma jeħtieġx it-twaqqif tat-terapija b'Lisinopril. Jekk l-ipotensjoni arterjali ssir sintomatika, jista 'jkun meħtieġ li titnaqqas id-doża jew tieqaf tieħu lisinopril.

Ipotensjoni arterjali fl-infart mijokardijaku akut. F'infart mijokardijaku akut f'pazjenti b'emodinamiċità stabbli, it-trattament b'lisinopril għandu jitwettaq fl-ewwel 24 siegħa biex tiġi evitata disfunzjoni tal-kamra tax-xellug tal-qalb u insuffiċjenza tal-qalb, kif ukoll biex tnaqqas l-imwiet. F'infart mijokardijaku akut, il-kura b'lisinopril ma tistax tinbeda jekk ikun hemm riskju ta 'disturbi emodinamiċi serji oħra wara l-kura b'vajodilatorji. Dan japplika għal pazjenti bi pressjoni sistolika ta ’100 mm RT. Art. jew inqas, jew pazjenti li żviluppaw xokk kardjoġeniku. Matul l-ewwel 3 ijiem wara infart mijokardijaku, id-doża għandha titnaqqas jekk il-pressjoni sistolika ma taqbiżx il-120 mm Hg. Art. Jekk il-pressjoni sistolika hija daqs jew inqas minn 100 mm Hg.

Fi pazjenti b'ipovolemija, defiċjenza ta 'sodju b'konnessjoni ma 'l-użu ta' dijuretiċi, dieta mingħajr melħ, permezz ta 'rimettar, dijarea, wara d-dijalisi, l-iżvilupp ta' pressjoni baxxa f'daqqa arterjali severa, insuffiċjenza renali akuta. F'każijiet bħal dawn, huwa rrakkomandat li tikkumpensa għat-telf ta 'fluwidu u melħ qabel it-trattament b'lisinopril u li tiġi provduta superviżjoni medika. B'kawtela kbira (b'kont meħud tal-proporzjon benefiċċju / riskju), il-mediċina għandha tiġi preskritta lill-pazjenti wara trapjant tal-kliewi, kif ukoll lil pazjenti li għandhom funzjoni tal-kliewi indebolita, fwied, ematopoiesi indebolita, mard awtoimmuni. Il-kundizzjonijiet patoloġiċi kollha elenkati meta jintużaw lisinopril jeħtieġu superviżjoni medika xierqa u monitoraġġ tal-laboratorju.

Stenosi ta 'l-aortika u mitrali tal-valv / kardijopatija ipertrofika. Bħal inibituri oħra ta 'l-ACE, lisinopril mhux irrakkomandat għal pazjenti b'stenosi mitrali jew diffikultà fil-ħruġ ta' demm mill-ventrikolu tax-xellug (bi stenosi aortika jew kardjomiopatija ipertrofika).

Funzjoni indebolita tal-kliewi. F'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi (tneħħija tal-krejatinina

F'pazjenti b ' insuffiċjenza tal-qalb Ipotensjoni arterjali, li sseħħ fil-bidu tat-trattament bl-inibituri ACE, tista 'twassal għal funzjoni tal-kliewi indebolita. F'każijiet bħal dawn, l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali akuta, ġeneralment riversibbli, kien irrappurtat.

F'xi pazjenti stenożi bilaterali tal-arterja renali jew stenosi tal-arterja renali waħda Inibituri ACE iżidu l-livell ta 'urea u kreatinina fis-serum, bħala regola, dawn l-effetti jisparixxu wara li twaqqaf il-mediċina. Il-probabbiltà ta 'dawn il-fenomeni hija speċjalment għolja f'pazjenti b'insuffiċjenza renali.

Il-preżenza ta 'pressjoni għolja rinaskulari żżid ir-riskju ta' pressjoni baxxa arterjali u insuffiċjenza tal-kliewi.

F’xi pazjenti Ag mingħajr mard vaskulari renali ovvju, l-użu ta 'lisinopril, speċjalment meta tieħu dijuretiċi, iwassal għal żieda fil-livell ta' urea fid-demm u l-kreatinina fis-serum tad-demm, dawn il-bidliet, bħala regola, huma insinifikanti u temporanji. Il-probabbiltà li sseħħ tagħhom hija ogħla f'pazjenti b'funzjoni indebolita tal-kliewi. F'każijiet bħal dawn, jista 'jkun meħtieġ li tnaqqas id-doża u / jew tieqaf tieħu dijuretiċi u / jew lisinopril.

Fl-infart mijokardijaku akut huwa pprojbit li tuża lisinopril f'pazjenti li għandhom funzjoni tal-kliewi indebolita (kreatinina fis-serum> 177 μmol / L u proteinurja> 500 mg / 24 h). Jekk il-funzjoni tal-kliewi indebolita tiżviluppa waqt it-trattament bil-lisinopril (kreatinina fis-serum> 265 μmol / L jew jirdoppja meta mqabbel mal-livell inizjali), għandha titqies l-użu tagħha.

Sensittività eċċessiva / anġjoedema. Rari ħafna rrapportat anġjoedema tal-wiċċ, dirgħajn, xufftejn, ilsien, glottis u / jew larinja f'pazjenti kkurati b'inibituri ta 'ACE, inkluż lisinopril. Edema anjonurjotika tista 'sseħħ fi kwalunkwe ħin matul il-perjodu ta' trattament. F'każijiet bħal dawn, il-mediċina għandha titwaqqaf immedjatament, għandha tinbeda terapija xierqa u għandu jiġi stabbilit monitoraġġ tal-pazjent biex jiġi żgurat li s-sintomi jisparixxu kompletament. F'każijiet fejn l-edema tkun lokalizzata fl-inħawi ta 'l-ilsien, ma twassalx għal insuffiċjenza respiratorja, il-pazjent jista' jeħtieġ osservazzjoni fit-tul, peress li t-terapija b'anti-istaminiċi u kortikosterojdi tista 'tkun insuffiċjenti.

Każijiet letali waħdanija bħala riżultat ta 'anġjoedima tal-larinġi jew ta' l-ilsien ġew irrappurtati.

F'pazjenti bi storja ta 'anġjoedema li mhix marbuta ma' l-użu ta 'inibitur ta' ACE, ir-riskju li tiżviluppa anġjoedema b'reazzjoni għall-użu ta 'mediċini f'dan il-grupp jista' jiżdied.

Inibituri ACE jistgħu jikkawżaw anġjoedema aktar evidenti f'pazjenti tar-razza Negroid milli f'pazjenti tar-razza Kawkasi.

Reazzjonijiet anafilattojdi f'pazjenti li jkunu għaddejjin minn emodijalisi. Reazzjonijiet anafilattojdi ġew irrappurtati f'pazjenti li għaddew minn emodijalisi bl-użu ta 'membrani ta' fluss għoli (eż. AN 69) u ġew ittrattati fl-istess ħin b'inibituri ta 'ACE. Dawn il-pazjenti għandhom jintalbu jibdlu membrani tad-dijalisi għal membrani ta 'tip differenti jew jużaw mediċina anti-ipertensiva ta' klassi differenti.

Desensibilizzazzjoni. Pazjenti li jieħdu inibituri ACE waqt terapija tad-desensibilizzazzjoni (per eżempju, velenu Hymenoptera) jiżviluppaw reazzjonijiet anafilattojdi stabbli. Dawn ir-reazzjonijiet ġew evitati fl-istess pazjenti billi twaqqfu temporanjament l-użu ta 'inibituri ta' l-ACE, iżda wara l-użu mill-ġdid bi traskuraġni tal-mediċina, ir-reazzjonijiet ġew restawrati.

Insuffiċjenza tal-fwied. Rari ħafna, l-inibituri tal-ACE ġew assoċjati ma 'sindromu li jibda bi suffejra kolestatika u jimxi malajr għan-nekrożi u l-mewt (kultant). Il-mekkaniżmu ta 'dan is-sindromu ma ġiex identifikat. Pazjenti li żviluppaw suffejra waqt l-għoti ta 'lisinopril jew li osservaw żidiet sinifikanti fl-enzimi tal-fwied għandhom jieqfu jieħdu l-mediċina u jipprovdu kura medika xierqa.

Newtropenja / agranulokitosi. Każijiet ta ’newtropenja / agranulokitosi, trombokitopenja, u anemija ġew irrappurtati f’pazjenti li rċevew inibituri ta’ l-ACE. F'pazjenti b'funzjoni renali normali u fin-nuqqas ta 'fatturi oħra li jikkumplikaw, in-newtropenja hija rari. Wara li twaqqaf l-inibitur ACE, in-newtropenja u l-agranuloċitosi huma riversibbli. Huwa meħtieġ li tiġi preskritta lisinopril b'kawtela kbira lil pazjenti b'kolagenosi, kif ukoll meta pazjenti jirċievu terapija immunosoppressiva, meta jkunu kkurati b'alopurinol jew procainamide, jew flimkien ma 'dawn il-fatturi li jikkumplikaw, speċjalment fl-isfond ta' funzjoni tal-kliewi indebolita. Uħud minn dawn il-pazjenti jiżviluppaw infezzjonijiet severi li mhux dejjem huma suxxettibbli għal terapija intensiva bl-antibijotiċi. Meta tuża l-mediċina f'pazjenti bħal dawn, huwa rrakkomandat li perjodikament tissorvelja n-numru ta 'lewkoċiti fid-demm u tagħti struzzjonijiet lill-pazjenti biex jirrappurtaw kwalunkwe sinjal ta' infezzjoni.

Sogħla. Wara li tuża inibituri ACE, jista 'jkun hemm sogħla. Normalment sogħla ma tipproduċix u tieqaf wara li titwaqqaf it-terapija. Sogħla kkawżata minn inibituri ta 'l-ACE għandha titqies fid-dijanjosi differenzjali tas-sogħla bħala waħda mill-għażliet possibbli.

Kirurġija / Anestesija F'pazjenti li jgħaddu minn operazzjoni jew anestesija b'aġenti li jikkawżaw pressjoni baxxa, lisinopril jista 'jimblokka l-formazzjoni ta' angiotensin II wara sekrezzjoni kumpensatorja ta 'renin. Jekk pressjoni baxxa arterjali tiġi osservata minħabba dan il-mekkaniżmu, huwa meħtieġ li terġa 'tiġi stabbilita l-volum tad-demm li jiċċirkola.

Iperkalemija Bosta każijiet ta 'żieda fil-livelli ta' potassju fis-serum f'pazjenti li ġew ikkurati b'inibituri ta 'l-ACE, inkluż lisinopril, ġew irrapportati. Pazjenti b’riskju għoli għall-iżvilupp ta ’iperkalemija huma dawk b’insuffiċjenza tal-kliewi, dijabete, jew dawk li qed jużaw supplimenti tal-potassju, dijuretiċi li ma jneħħux il-potassju, jew sostituti tal-melħ tal-potassju, jew dawk li jieħdu mediċini oħra li jżidu l-potassju fis-serum. (e.ż. heparin).

Pazjenti bid-dijabete. F'pazjenti bid-dijabete li jieħdu mediċini antidijabetiċi orali jew l-insulina, għandu jsir kontroll glikemiku bir-reqqa matul l-ewwel xahar ta 'trattament bl-inibituri ta' l-ACE.

Reazzjonijiet anafilattojdi li jseħħu waqt l-afereżi ta 'lipoproteini ta' densità baxxa (LDL). Fl-afereżi b'dextrin sulfate, l-użu ta 'inibituri ACE jista' jwassal għal reazzjonijiet anafilattiċi li jistgħu jkunu ta 'theddida għall-ħajja. Dawn is-sintomi jistgħu jiġu evitati billi twaqqaf temporanjament it-terapija bl-inibituri tal-ACE qabel kull afereżi jew billi tissostitwixxi l-inibituri tal-ACE bi mediċini oħra.

Affiljazzjoni razzjali. Inibituri ACE jistgħu jikkawżaw anġjoedema aktar evidenti f'pazjenti b'kulur skur tal-ġilda (razza Negroid) milli f'pazjenti tar-razza Kawkasi. Ukoll, f'dan il-grupp ta 'pazjenti, l-effett ipotensiv ta' lisinopril huwa inqas evidenti minħabba l-predominanza ta 'frazzjonijiet baxxi ta' renin.

Litju. B'mod ġenerali, l-użu simultanju ta 'litju u lisinopril mhux irrakkomandat.

Imblokk doppju ta 'renin-angiotensin- (RAAS). Ġie rrappurtat li l-użu simultanju ta 'inibituri ta' ACE, imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II jew aliskiren iżid ir-riskju ta' pressjoni baxxa, iperkalemija, indeboliment tal-funzjoni tal-kliewi (inkluż insuffiċjenza renali akuta). Għalhekk, l-imblokk doppju ta 'RAAS bl-użu kkombinat ta' inibituri ta 'ACE, imblokkaturi tar-riċetturi ta' angiotensin II, jew aliskiren mhuwiex irrakkomandat.

F'każ ta 'ħtieġa speċjali għall-użu ta' terapija ta 'imblokk doppju, din għandha titwettaq taħt is-superviżjoni ta' speċjalista u tiċċekkja regolarment il-funzjoni tal-kliewi, il-livelli ta 'elettroliti u l-pressjoni tad-demm. Pazjenti b'nefropatija dijabetika mhumiex irrakkomandati li jużaw inibituri ACE u imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II fl-istess ħin.

Proteinurja Ġew irrappurtati każijiet iżolati ta 'l-iżvilupp ta' proteinurja f'pazjenti, speċjalment b'funzjoni tal-kliewi mnaqqsa jew wara li ttieħdu dożi għoljin ta 'lisinopril. Fil-każ ta ’proteinurja klinikament sinifikanti (iktar minn 1 g kuljum), lisinopril għandu jintuża biss wara li jkun evalwat il-benefiċċju terapewtiku u r-riskju potenzjali u b’kontroll kostanti ta’ parametri kliniċi u bijokimiċi.

Użu waqt it-tqala u treddigħ

Tqala Il-mediċina hija kontraindikata f'nisa tqal jew f'nisa li qed jippjanaw tqala. Jekk it-tqala tkun ikkonfermata waqt it-trattament bil-mediċina, l-użu tagħha għandu jitwaqqaf immedjatament u, jekk ikun meħtieġ, mibdul b'droga oħra approvata għall-użu minn nisa tqal.

Huwa magħruf li esponiment fit-tul għall-inibituri tal-ACE matul it-tieni u t-tielet trimestri tat-tqala jistimula d-dehra ta 'fetotossiċità (tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi, oligohydramnios, ossifikazzjoni mdewma tal-kranju) u tossiċità tat-twelid (insuffiċjenza tal-kliewi, ipotensjoni arterjali, iperkalemija). Fil-każ ta 'esponiment għal inibituri ta' ACE matul it-tieni trimestru tat-tqala, huwa rrakkomandat li tissorvelja l-funzjoni tal-għadma tal-kliewi u tal-kranju bl-użu ta 'ultrasoniku.

It-trabi li l-ommijiet tagħhom ħadu lisinopril għandhom jiġu kkontrollati bir-reqqa għall-pressjoni baxxa arterjali, oliguria u iperkalemija.

Treddigħ. Peress li m'hemm l-ebda tagħrif dwar il-possibbiltà li tuża lisinopril waqt it-treddigħ, it-teħid ta 'lisinopril waqt it-treddigħ mhuwiex rakkomandat. Matul dan il-perjodu, huwa rrakkomandat li tintuża trattament alternattiv, li l-profil ta 'sigurtà tiegħu huwa studjat aħjar, speċjalment jekk tarbija tat-twelid jew tarbija prematura tiġi mitmugħa.

Dożaġġ u l-għoti

Lisinopril għandu jittieħed mill-ħalq 1 darba kuljum. Bħal mediċini oħra li għandhom jittieħdu darba kuljum, lisinopril għandu jittieħed kuljum fl-istess ħin. Tiekol ma jaffettwax l-assorbiment ta 'pilloli ta' lisinopril. Id-doża trid tkun iddeterminata individwalment skont id-dejta klinika tal-pazjent u l-indikaturi tal-pressjoni.

Lisinopril jista 'jintuża kemm bħala monoterapija kif ukoll flimkien ma' klassijiet oħra ta 'mediċini anti-ipertensivi.

Id-doża inizjali għal pazjenti bi pressjoni għolja hija ta '10 mg. Pazjenti b’sistema attiva ħafna tar-renin-angiotensin-aldosterone (b’mod partikolari, bi pressjoni għolja rinaskulari, żieda fl-eskrezzjoni ta ’melħ (sodium chloride) mill-ġisem u / jew tnaqqis fil-volum ta’ fluwidu interċellulari, insuffiċjenza tal-qalb jew pressjoni għolja severa) jistgħu jesperjenzaw tnaqqis eċċessiv fil-pressjoni tad-demm wara li tittieħed l-inizjali dożi. Għal pazjenti bħal dawn, id-doża rrakkomandata hija 2.5-5 mg, il-bidu tat-trattament għandu jsir taħt is-superviżjoni diretta ta 'tabib. It-tnaqqis tad-doża inizjali huwa rrakkomandat ukoll fil-preżenza ta 'insuffiċjenza tal-kliewi (ara t-Tabella 1 hawn taħt).

Id-doża terapewtika rrakkomandata hija ta '20 mg darba kuljum. Jekk il-ħatra ta 'din id-doża ma tipprovdix effett terapewtiku suffiċjenti fi żmien 2-4 ġimgħat minn meta tieħu l-mediċina fid-doża speċifikata, tista' tiżdied. Id-doża massima użata fi provi kliniċi kkontrollati fit-tul kienet ta ’80 mg kuljum.

Pazjenti li jieħdu dijuretiċi.

Ipotensjoni arterjali sintomatika tista 'sseħħ wara li tinbeda l-kura b'Lisinopril. Dan hu aktar probabbli għal pazjenti li jieħdu dijuretiċi meta jkunu kkurati b’liseinopril.

Għażla tad-doża għal pazjenti b'insuffiċjenza renali.

Id-dożaġġ għal pazjenti b'insuffiċjenza renali għandha tkun ibbażata fuq QC, id-doża ta 'manteniment tiddependi fuq ir-rispons kliniku u tintgħażel billi tkejjel b'mod regolari l-indikaturi tal-funzjoni tal-kliewi, tal-potassju u tas-sodju fid-demm, kif muri fit-tabella hawn taħt. 1.

Tabella 1. Għażla tad-doża għal pazjenti b'insuffiċjenza renali.