Sintomi ta 'aggravar ta' pankreatite frixa, stadju fl-adulti

Nissuġġerixxu li taqra l-artiklu dwar is-suġġett: "Sintomi ta 'aggravar ta' pankreatite frixa, stadji f'adulti" b'kummenti minn professjonisti. Jekk trid tagħmel mistoqsija jew tikteb kummenti, tista 'faċilment tagħmel dan hawn taħt, wara l-artiklu. L-endoprinologu speċjalizzat tagħna definittivament iwieġeb.

L-interruzzjoni tal-passaġġ gastro-intestinali hija problema li jiffaċċjaw miljuni ta 'nies madwar id-dinja. Ritmu speċjali tal-ħajja, nutrizzjoni ħażina, stress, kundizzjonijiet ambjentali ħżiena u fatturi oħra provokanti jwasslu għall-iżvilupp ta 'mard gastro-intestinali ta' gravità li tvarja.

Vidjow (ikklikkja biex tilgħab).

Il-pankreatite hija patoloġija komuni assoċjata ma 'ksur tal-funzjonijiet tas-sistema diġestiva. Il-marda hija kkaratterizzata minn proċess infjammatorju li jseħħ fil-frixa minħabba l-attivazzjoni bla waqfien ta 'enzimi mill-ġisem.

Din il-kundizzjoni hija perikoluża minħabba li jekk l-ikel ma jiġix diġerit kif suppost, it-tessuti ta 'l-organi interni jkunu bil-ħsara. Barra minn hekk, iseħħu mard konkomitanti bħal gastrite jew sindromu ta 'l-istonku irritabbli. Forsi l-iżvilupp ta 'ulċeri.

Il-marda hija kkaratterizzata minn proċess infjammatorju li jseħħ fil-frixa minħabba l-attivazzjoni bla waqfien ta 'enzimi mill-ġisem.

Vidjow (ikklikkja biex tilgħab).

Karatteristika tal-proċess infjammatorju fil-frixa hija li patoloġija tista 'sseħħ għal perjodu twil mingħajr sintomi viżibbli. Aggravar tal-pankreatite kronika hija kundizzjoni perikoluża. Ma tistax titwaqqaf mingħajr ma tieħu numru ta 'mediċini. Meta jidhru sintomi karatteristiċi, għandek tikkonsulta immedjatament ma 'tabib. Il-pankreatite għandha kodiċi separat għall-ICD-10. Jappartjeni għall-grupp ta 'mard tal-passaġġ gastro-intestinali (klassi 11). Il-kombinazzjoni ta 'K85 tfisser forma akuta ta' patoloġija. L-għażliet li jibdew minn K86 huma l-kors kroniku tal-marda.

Il-proċess patoloġiku tal-pankreatite biljari ġej minn żewġ forom ewlenin: kroniku u akut. Tista 'taqra aktar dwar dan hawn.

Iż-żmien jiżviluppa pankreatite kronika. F’każijiet rari, predispożizzjoni għall-marda tiġi trażmessa b’wirt. Iktar spiss huwa r-riżultat ta ’stil ta’ ħajja ħażin. L-użu kostanti ta 'ikel moqli, passjoni għal ikel pikkanti jew xaħmi, dipendenza mill-alkoħol, tipjip u dieta ħażina jwasslu għal disturbi diġestivi.

L-alkoħol fil-pankreatite huwa pprojbit minħabba l-kontenut ta ’etanol fix-xorb alkoħoliku, li min-naħa tiegħu jaffettwa b’mod negattiv il-frixa.

Il-korp mhuwiex kapaċi jlaħħaq ma 'tensjoni miżjuda. Għalhekk, fix-xogħol ta 'xi organi, iseħħu fallimenti.

Bil-pankreatite, l-enzimi meħtieġa għad-diġestjoni tal-ikel parzjalment jew kompletament jibqgħu fil-frixa. Huma jaffettwaw b'mod aggressiv it-tessuti tiegħu, u jikkawżaw infjammazzjoni, filwaqt li l-ikel fl-imsaren żgħir mhux diġerit. Jekk matul dan il-perjodu l-prinċipji ta 'dieta tajba ma jiġux segwiti, allura l-konsegwenzi jistgħu jkunu severi, anke fatali.

Il-kawżi ta 'kwalunkwe waħda mill-forom eżistenti ta' patoloġija huma bejn wieħed u ieħor l-istess. Id-differenza bejn il-pankreatite akuta u l-aggravar ta 'marda kronika tinsab fil-kors rapidu tal-ewwel għażla. Mill-bidu tas-sintomi għal effetti irreversibbli, jgħaddu minn 3 sa 7 ijiem.

L-użu kostanti ta 'ikel moqli, passjoni għal ikel pikkanti jew xaħmi, dipendenza mill-alkoħol, tipjip u dieta ħażina jwasslu għal disturbi diġestivi.

Aggravar ta 'pankreatite rikurrenti huwa kkaratterizzat minn żieda gradwali fil-manifestazzjonijiet tal-marda. Xi drabi l-esklużjoni tal-fatturi kollha li jipprovokaw l-istat fl-istadju inizjali tgħin biex tlaħħaq malajr mal-konsegwenzi tal-patoloġija, filwaqt li l-forma aggressiva tal-marda tittieħed waħedha għal terapija kumplessa f'ambjent ta 'sptar.

Is-sinjali ta 'aggravar tal-pankreatite f'adulti huma l-istess bħal fi tfal. L-iżvilupp ta 'kundizzjoni perikoluża jibda b'uġigħ akut fl-ipokondriju tax-xellug ta' l-addome. Sensazzjonijiet ta 'qtugħ jistgħu jagħtu fil-parti t'isfel tad-dahar.

It-taħrix tal-pankreatite jipprovoka r-rimar tal-ġilda u r-remettar. Il-pazjent iħoss it-togħma tal-bili. Spiss ikun hemm stonku mqalleb. Rimettar u dijarea huma diffiċli biex jieqfu. Persuna tħoss dgħjufija qawwija u tqassim. Kultant it-taħrix huwa akkumpanjat minn bard u deni għal livelli kritiċi. Dan is-sintomu jista 'jindika ħsara kbira lill-frixa u l-iżvilupp ta' infjammazzjoni sekondarja.

Dak kollu l-istess jista 'jikkawża deni bil-pankreatite u kif tista' tikkurah - tista 'taqra dwar dan fl-artiklu.

It-taħrix tal-pankreatite jipprovoka r-rimar tal-ġilda u r-remettar. Il-pazjent iħoss it-togħma tal-bili.

Din il-kundizzjoni hija l-iktar perikoluża. Ħafna drabi jispiċċa bi fsada interna. Għalhekk, il-pazjent għandu jittieħed b'mod urġenti l-isptar u jipprovdi kura medika.

L-irġiel huma aktar probabbli li jbatu minn pankreatite. Dan huwa relatat mal-istil ta ’ħajja. Fin-nisa, il-marda ma timmanifestax b'mod daqstant akut. Madankollu, il-patoloġija hija perikoluża għas-sess dgħajjef mhux inqas minn għal dawk b'saħħithom.

Pankreatite kronika hija kkaratterizzata minn perjodu fit-tul ta 'aggravar. Iddum minn 5 sa 7 ijiem. Forma severa ta 'patoloġija tista' timmanifesta ruħha fil-fażi akuta sa ġimgħatejn. Dan huwa dovut għall-inkapaċità li l-frixa tirkupra malajr.

Il-proċess tar-riġenerazzjoni tat-tessut tal-organu huwa bil-mod. Għalhekk, il-pazjent għandu jsegwi r-rakkomandazzjonijiet tat-tabib u ma jieqafx jieħu l-mediċini preskritti sa tmiem il-kors tal-kura. Inkella, il-pankreatite kronika tista 'tinbidel f'forma li tirkupra. Dan ifisser li l-aggravar se jkun itwal u aktar frekwenti.

It-teħid regolari ta 'mediċini li jappoġġjaw id-diġestjoni, l-aderenza ma' dieta speċjali, u l-istil ta 'ħajja xieraq jistgħu jikkawżaw maħfra persistenti.

It-teħid regolari ta 'mediċini li jappoġġjaw id-diġestjoni, l-aderenza ma' dieta speċjali, u l-istil ta 'ħajja xieraq jistgħu jikkawżaw maħfra persistenti u jgħinu lill-pazjent jinsa dwar is-sensazzjonijiet spjaċevoli assoċjati ma' aggravar ta 'pankreatite għal żmien twil.

L-ewwel manifestazzjonijiet ta 'aggravar huma sinjal tal-ħtieġa li wieħed jaqleb għal nutrizzjoni moderata u jipprovdi lill-pazjent paċi. Tista 'tieħu mediċini approvati mit-tabib tiegħek biex twaqqaf l-uġigħ, tixrob aktar ilma. Ma tistax tippreskrivi mediċini għalik innifsek. Għandek tikkuntattja istituzzjoni medika.

Qabel il-wasla tal-ekwipaġġ tal-ambulanza, huwa meħtieġ li tieħu pożizzjoni orizzontali. Tiekol l-ebda ikel. Ixrob ħafna ilma (matul il-perjodu ta 'aggravar, ikun ilma jew brodu ta' tela selvaġġa). Fil-qasam tal-ipokondriju tax-xellug, huwa rrakkomandat li tpoġġi kuxxinett tat-tisħin bis-silġ. Jekk dawn il-miżuri mhumiex biżżejjed biex iwaqqfu l-uġigħ, għandek tieħu medikazzjoni għall-uġigħ.

Biex ittaffi l-uġigħ waqt it-taħrix, tista 'tuża kuxxinett tas-sħana bis-silġ.

Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent hija moderata, allura bl-aggravar, mhix meħtieġa operazzjoni. Numru ta 'miżuri biex itaffu l-uġigħ u n-normalizzazzjoni tal-benessri jinkludu:

  1. Rifjut ta 'l-ikel fl-ewwel jumejn. Ilma minerali alkalini aċċettabbli.
  2. It-tranżizzjoni għal nutrizzjoni frazzjonali, li tikkonsisti f'ċereali u sopop tal-maxx b'ħafna xaħam. Ikel solidu huwa l-aħjar eskluż għal 14-il jum.
  3. Akkoljenza ta 'preparazzjonijiet antispasmodiċi u enżimiċi miftiehma mat-tabib li jkun qed jattendi. Jekk dan il-grupp ta 'mediċini ma kienx preskritt, għandek tikkonsulta gastroenterologu.

L-ewwel manifestazzjonijiet ta 'aggravar huma sinjal tal-ħtieġa li wieħed jaqleb għal nutrizzjoni moderata u jipprovdi lill-pazjent paċi.

Uġigħ qawwi bl-aggravar tal-pankreatite għandu jitwaqqaf taħt is-superviżjoni ta 'speċjalisti f'istituzzjoni medika. Tiċħadx l-isptar biex ma tiggravax kundizzjoni perikoluża.

Pankreatite kronika teħtieġ dieta kostanti. Nutrizzjoni tajba hija ċ-ċavetta għal maħfra stabbli. Waqt l-aggravar, il-pazjent għandu jżomm mad-dieta Nru 5. Dan jipprovdi għall-użu ta 'ikel b'ħafna xaħam. Dixxijiet bil-fwar. Il-menu jinkludi ċereali fuq l-ilma, sopop maxx, ċanga dgħif.

Mix-xorb, huwa aħjar li tingħata preferenza lill-ilma, il-ġelatina u l-brodu mhux ħelu tal-ġenbejn tal-ward. Il-frott jinħema. Il-pazjent għandu jevita kwalunkwe prodott li jkollu effett irritanti fuq l-istonku.

Id-dieta tal-pankreatite tipprovdi għal ikliet frekwenti f'porzjonijiet żgħar. Dan l-approċċ għan-nutrizzjoni jgħin biex tiġi stabbilizzata l-kundizzjoni u jirrestawra parzjalment il-funzjonijiet tal-frixa mitlufa.

L-għan tad-dieta għall-aggravar tal-pankreatite huwa li terġa 'tinkiseb il-frixa u tgħin biex tlaħħaq mal-kumplikazzjonijiet tal-marda. Aqra aktar dwar dan hawn.

L-istat tal-frixa fil-pankreatite fl-istadju akut huwa determinat bl-użu ta 'diversi metodi ta' riċerka. L-ewwel, il-pazjent huwa ttestjat. Din hija proċedura standard. Il-lista tinkludi analiżi bijokimika ta 'l-awrina, id-demm u l-ħmieġ.

Biex tagħżel it-tattiċi ta 'trattament fil-klinika, ser ikollok bżonn tagħmel gastroskopija, ultrasound u radjografija addominali. F'każijiet kumplessi b'grava ta 'pankreatite, l-iktar indikatur informattiv huwa r-riżultat ta' immaġni ta 'reżonanza manjetika.

Minbarra l-metodi ta 'riċerka strumentali, numru ta' testijiet speċjali jitwettqu li jirriflettu l-livell ta 'pankreatina, lipidi u kalċju fid-demm. Il-pazjenti kollha dijanjostikati bil-pankreatite jgħaddu minn test tal-glukosju, speċjalment bid-dijabete.

Biex tagħżel it-tattiċi ta 'trattament fil-klinika, ser ikollok bżonn tagħmel gastroskopija, ultrasound u radjografija addominali.

It-taħrix tal-pankreatite huwa indikazzjoni għall-isptar. Il-kura ssir fi sptar. L-ewwel, dawn ineħħu s-sindromu tal-uġigħ. Għal dan, jintużaw antispasmodiċi u mediċini anti-infjammatorji bbażati fuq ibuprofen, paracetamol jew diclofenac.

L-inibizzjoni tal-proteasi u l-kinini hija murija lill-pazjent. Biex tagħmel dan, poġġi qatra. Edema ta 'pankreja titneħħa bid-dijuretiċi, u wara n-netwerk kapillari ta' tessuti terġa 'tiġi stabbilita bi preparazzjonijiet ibbażati fuq l-eparina. Fil-każ ta 'theddida ta' infezzjoni minħabba ħsara kbira fl-organi, l-antibijotiċi huma preskritti. Il-lista u r-regola ta 'kif tieħu l-antibijotiċi meħtieġa huma preskritti mit-tabib li jkun qed jattendi.

Il-funzjoni pankreata hija sostnuta minn preparazzjonijiet ta 'enżimi bħal Creon jew Pangrol. Il-prevenzjoni ta 'aggravar tal-pankreatite tinkludi l-aderenza mad-dieta u l-prinċipji ta' nutrizzjoni frazzjonali. Kważi dejjem, matul il-perjodu ta 'maħfra, il-pazjent għandu jieħu regolarment enzimi. Huma tinxtorob kif preskritt mit-tabib.

Mard, li n-nies sempliċement isejħu - "aggravar tal-frixa," fil-fatt, jista 'jkun hemm diversi. Ħafna drabi, hija forma akuta ta 'pankreatite, għalkemm mard ieħor li jista' jaffettwa l-organu mhuwiex eskluż. Disfunzjoni pankreata kkawżata minn kwalunkwe marda tista 'tnaqqas b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-bniedem. Il-frixa twettaq attività importanti ħafna - tipproduċi l-insulina u tipproduċi enzimi diġestivi. Għaldaqstant, bil-marda tal-glandola, persuna tesperjenza sintomi spjaċevoli, u patoloġiji serji jwasslu għall-istadju terminali tal-marda, jiġifieri, l-istat bejn il-ħajja u l-mewt.

Fit-test tal-lum, aħna nikkunsidraw liema huma l-ewwel sintomi ta 'aggravar ta' problemi fil-frixa, kif tiddijanjostika mard fl-istadji bikrija u liema miżuri preventivi għandhom jittieħdu biex jitnaqqas ir-riskju ta 'kolliżjoni ma' mard ta 'dan l-organu importanti.

Aggravar tal-Pankreatija: Sintomi

Kwalunkwe marda tal-frixa hija perikoluża minħabba li matul id-disfunzjoni tagħha, ebda organu ieħor ma jkun jista 'jieħu x-xogħol imwettaq mill-glandola.

Għaldaqstant, il-mewt tat-tessut tal-frixa hija telf insostitwibbli għall-ġisem, li jaffettwa serjament il-benesseri tal-pazjent.

Id-dmirijiet diretti tal-frixa jistgħu jinqasmu f'żewġ blokki kbar. L-ewwel hija produzzjoni tal-insulina, li hija meħtieġa biex tikkontrolla l-livelli taz-zokkor fid-demm. Iktar ma jkun hemm ċelloli tal-frixa involuti fil-produzzjoni, iktar ikun għoli r-riskju għal persuna li tieħu d-dijabete. F'pazjenti b'forma kronika ta 'pankreatite, id-dijabete ħafna drabi tkun ħbieb tagħha.

It-tieni parti tal-funzjonijiet ta 'organu hija l-produzzjoni ta' enzimi għad-diġestjoni. Normalment, il-frixa tkisser ix-xaħmijiet, il-karboidrati u l-proteini li persuna tirċievi minn barra bl-ikel meta tidħol fid-duwodenu. Jekk il-katusa tkun misduda għal xi raġuni, l-enzimi ma jkunux kapaċi "joħorġu" fl-imsaren u jibqgħu ġewwa l-glandola, jiddiġerixxu mhux l-ikel, iżda ċ-ċelloli ta 'l-organu nnifsu. Jirriżulta li l-frixa jibda jaħdem f 'mod ta' awto-qerda.

Stat pankreatiku fi pankreatite kronika

Fl-isfond ta 'xogħol awto-distruttiv, il-ħadid jinqered, it-tessut ħaj jinbidel f'tessut konnettiv, l-infjammazzjoni tiżviluppa. Hija din il-kundizzjoni li n-nies isejħu "aggravar tal-frixa," fil-fatt il-forma akuta jew kronika ta 'pankreatite hija dijanjostikata. Fil-fażi akuta, qabża fil-qerda sseħħ malajr - fi żmien qasir, sit tat-tessut imut. Fil-kors kroniku tal-marda, il-frixa tinqered bil-mod ħafna, iżda għal żmien twil, u l-leżjoni tista ’tinfirex fl-erja tal-organu kollu.

Ħafna drabi, l-ewwel episodju ta 'aggravar tal-pankreatite jiġi rreġistrat f'adulti, li għandhom erbgħin sa ħamsin sena. Hemm problema fl-isfond ta 'abbuż ta' alkoħol, ikel xaħmi u pikkanti, u problemi ta 'ikel b'mod ġenerali. Il-professjonisti mediċi jiddistingwu erba 'tipi ewlenin ta' pankreatite akuta:

  1. Formola purulenta.
  2. Forma edematosa (interstizjali).
  3. Forma emorraġika.
  4. Nekrożi tal-frixa parzjali jew totali (mewt tat-tessut).

Il-problema ewlenija fid-dijanjosi tal-pankreatite akuta hija l-multispettralità tas-sintomi. Dan ifisser li f'nies differenti l-istess marda tista 'timmanifesta ruħha b'sinjali kompletament differenti. Madankollu, il-kors klassiku tal-marda għad għandu sintomi karatteristiċi li jgħinu lit-tobba jindividwaw il-marda.

Pankreatite akuta huwa impossibbli li ma tinnutax. Persuna tesperjenza uġigħ fiċ-ċinturin, li ċ-ċentru tagħha jinsab fl-epigastriju (bejn il-kustilji u ż-żokra). Fil-bidu ta 'infjammazzjoni, jista' jkun hemm rimettar multiplu, u wara ma hemm l-ebda serħan, isseħħ taħbit mgħaġġel tal-qalb. Jekk persuna tkun kapaċi tinjora dawn is-sinjali, wara jumejn jew tlett ijiem togħla t-temperatura.

Għal pazjenti bi pankreatite, kisi bajdani fuq l-ilsien, togħma morra fil-kavità orali, nifs ħażin

Fil-pankreatite akuta, l-uġigħ huwa kontinwament preżenti, ma jikkorrelatax ma 'ikliet jew fluwidi. Madankollu, reazzjoni għall-ikla għadha sseħħ - wara li tiekol, persuna tħossha mdardar jew tesperjenza rimettar wieħed, ħafna drabi b'elementi ta 'ikel mhux diġerit. Meta tieħu analġeżiċi, l-uġigħ jonqos, u wara li jispiċċa l-effett ta 'l-analġesiku, jiżdied gradwalment.

Minbarra sintomi komuni, kull waħda mill-varjetajiet ta 'pankreatite akuta għandha s-sintomi speċjali tagħha. Ikkunsidra l-manifestazzjoni karatteristika fil-forma ta 'tabella.

Tabella 1. Sintomi ta 'infjammazzjoni akuta tal-frixa

Il-pankreatite hija infjammazzjoni tal-frixa. L-iktar fatturi insinifikanti jipprovokaw forma akuta tal-marda. Huwa importanti ħafna li s-sintomi jiġu identifikati mill-aktar fis possibbli.

Sintomi ta 'aggravar tal-pankreatite huma kkumplikati mill-fatt li s-sindromu tal-uġigħ huwa diffiċli biex tieqaf anke bl-għajnuna ta' mediċini. Sabiex tittaffa l-patoloġija u titjieb il-kundizzjoni ġenerali, tinħtieġ terapija immedjata.

Il-kawża ewlenija ta ’aggravar hija ksur sinifikanti tad-dieta u l-konsum tal-alkoħol. Anke f'ammont żgħir ta 'alkoħol f'post 1. Wara, bl-importanza:

  1. Nuqqas ta 'konsum ta' ikel tal-proteina.
  2. Esperjenzi psiko-emozzjonali, sitwazzjonijiet stressanti.
  3. L-użu ta 'mediċini (ormoni, aspirina, ċerti antibijotiċi, mediċini kimiċi għat-trattament tal-kanċer).
  4. Il-forma akuta ta 'cholecystitis u cholelithiasis, cholangitis.
  5. Avvelenament u mard infettiv akut.

Matul aggravar, l-attività ta 'enzimi tal-frixa tiżdied b'mod sinifikanti, it-tessut tal-frixa jista' jiġi irritat taħt l-influwenza tagħhom, tidher nefħa, kanal pankreatiku kbir jiġi kkompressat, u l-provvista tad-demm għall-glandola tonqos.

It-taħrix tal-pankreatite huwa problema serja li tista 'tagħmel ħsara lis-saħħa u l-ħajja tal-pazjent. It-terapija ssir biss f’kundizzjonijiet wieqfa, peress li hemm ir-riskju li l-pazjent imut mingħajr l-għajnuna mhux provata tal-ispeċjalista fil-ħin. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, aggravar tal-pankreatite jseħħ bl-assenza ta 'sintomi. Kultant ippurgar maħlul jew uġigħ ħdejn l-ipokondriju tax-xellug jagħti skumdità. Is-sintomi ta 'pankreatite akuta ma jistgħux ikunu inosservati.

Għal din il-kundizzjoni, il-preżenza tas-sintomi li ġejjin hija karatteristika:

  • Uġigħ matt jew qawwi ħdejn l-ipokondriju. L-uġigħ jinfirex taħt l-iskapula, mad-dahar,
  • tidher dijarea. L-ippurgar huwa ileqq żejtni, ħafna drabi jkollu l-kumplament ta 'ikel mhux diġerit,
  • bi tqaxxir tal-pankreatite, fil-fatt, dejjem tmur flimkien ma 'l-imrar tas-soltu fil-ħalq, taħsir, nawżea u telf ta' l-aptit,
  • okkorrenza fil-lingwa ta 'plakka bajda,
  • Telf ta 'piż.

Is-sintomi kollha ta 'hawn fuq jidhru waħedhom u b'mod kollettiv. Meta l-uġigħ huwa qawwi ħafna, x'aktarx isseħħ disturb dispeptiku, li matulu tista 'tiġi osservata deterjorazzjoni f'daqqa. F'xi pazjenti, aggravar ikompli b'patoloġija inqas evidenti: jidher uġigħ ta 'natura matt, tidher nawżea minn żmien għal żmien, stitikezza b'diarrea alternata, l-aptit jonqos. F'dan l-istat, persuna tkun tista 'tibqa' għal ġimgħat. Dispepsja pronunzjata, riflessi tal-marda u telf ta 'l-aptit iwasslu għal tnaqqis sinifikanti u pjuttost f'daqqa fil-piż tal-ġisem - fl-1-2 ġimgħat il-pazjent jitlef sa 8 kg. F'sitwazzjonijiet bħal dawn, meta jkun innutat l-aptit, id-dijabete mellitus isseħħ.

Bl-aggravar tal-pankreatite, jistgħu jseħħu s-sintomi li ġejjin:

Peress li sintomi bħal dawn jakkumpanjaw mhux biss pankreatite, iżda wkoll proċessi patoloġiċi oħra fl-organi tal-passaġġ gastro-intestinali, speċjalista għandu jiddijanjostika l-problema u jippreskrivi trattament. Biex twettaq dan huwa possibbli biss fuq il-bażi ta 'indikazzjonijiet dijanjostiċi.

B'mod ġenerali, id-dijanjosi ta 'aggravar tal-pankreatite mhijiex biċċa xogħol diffiċli, sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta' effetti ħżiena, it-testijiet meħtieġa għandhom isiru fil-ħin u għandhom isiru metodi speċjalizzati ta 'dijanjosi:

  1. Test bijokimiku fid-demm juri żieda fil-kontenut ta 'trypsin, amylase, antitrypsin, lipase.
  2. Ipergliċemija u glukożurja jindikaw ħsara lill-apparat tal-frixa li jiffurmaw l-insulina u l-formazzjoni tad-dijabete.
  3. F'test tad-demm tal-laboratorju, hemm lewkoċitosi u r-rata ta 'sedimentazzjoni ta' l-eritroċiti tiżdied.
  4. Fil-proċess tal-ultrasound, hija notevoli żieda fil-frixa u n-nefħa tagħha.
  5. Fuq CT, huwa possibbli li tiskopri l-livell ta 'fibrożi glandulari.
  6. X-ray se turi żoni ta ’kalċinazzjoni fit-tessuti ta’ l-organu, li jkunu sinjal indirett ta ’effett negattiv daqs id-dijabete.
  7. Il-metodi ta 'hardware jiddistingwu l-aggravar tal-pankreatite mill-mard tal-marrara, ulċeri fl-istonku, kanċer, gastroduodenite, enterite. M'għandniex ninsew il-probabbiltà ta 'kors kumpless ta' pankreatite pankreatiku b'wieħed jew aktar proċessi patoloġiċi tas-sistema diġestiva. Għalhekk, studju sħiħ huwa ottimali biex jitwettaq f'kundizzjonijiet wieqfa.

Bil-aggravar tal-pankreatite, huwa importanti li tingħata l-ewwel għajnuna fil-ħin, peress li n-nuqqas ta 'konformità mar-regoli jista' jiggrava s-sitwazzjoni biss:

  1. Huwa pprojbit li tiekol xi ikel. Dan irid isir fi żmien 3 ijiem. Dan se jippermetti li twaqqaf il-produzzjoni ta 'enzimi li jsaħħu r-reazzjonijiet infjammatorji u l-uġigħ waqt it-taħrix tal-pankreatite. Huwa permess li tieħu ilma mhux karbonat u addittivi.
  2. Il-kesħa hija applikata fuq ir-reġjun epigastriku, li jagħmilha possibbli li titnaqqas l-intensità tal-uġigħ, jiġu eliminati parzjalment proċessi ta 'nefħa u infjammazzjoni. Huwa aħjar meta minflok is-silġ jintuża kuxxinett tat-tisħin, li jimtela bl-ilma kiesaħ.
  3. Il-pazjent għandu jieħu pożizzjoni orizzontali u jkun fi stat kalm. Dan jagħmilha possibbli li titnaqqas il-fluss tad-demm lejn il-frixa, u għalhekk jiġu eliminati proċessi infjammatorji.
  4. Mediċini aċċettabbli huma Drotaverin, No-shpa u Maxigan. Huma tinxtorob qabel jaslu t-tobba.

Għandha tissejjaħ ambulanza anke meta l-pazjent ma jafx li għandu aggravar tal-pankreatite. Wara kollox, tali proċessi patoloġiċi huma perikolużi fis-sens li jistgħu jnaqqsu għal ċertu perjodu ta 'żmien, u mbagħad f'daqqa waħda jagħtu rikaduta.

F’ħafna sitwazzjonijiet, l-aggravar tal-pankreatite ma jdumx aktar minn ġimgħa u ma jikkawżax ħsara sinifikanti għas-saħħa tal-pazjent. L-għanijiet ewlenin tat-trattament għal din il-marda tal-frixa:

  • waqfien mill-uġigħ,
  • jirrestawra l-kontenut ta 'fluwidu ġewwa l-ġisem,
  • ħatt il-frixa, u ma tippermettix li l-proċessi patoloġiċi jiżviluppaw aktar.

Matul l-ewwel sejħa tal-pazjent lil speċjalista, huma preskritti mediċini mhux sterojdi. F’ħafna każijiet, jipprovdu opportunità biex tnaqqas b’mod sinifikanti s-severità tas-sintomi tal-marda. Fil-kura, tingħata preferenza lill-paracetamol, peress li dan għandu l-inqas effett negattiv fuq il-mukoża gastrika. Mhux mixtieq li tuża din l-għodda meta l-kawża tal-proċessi infjammatorji tal-frixa hija patoloġija tal-fwied. Jekk ma jkunx hemm riżultat mistenni, allura l-pazjent jiġi preskritt analġeżiku narkotiku. Ħafna drabi jagħżlu Tramadol. Drogi addizzjonali għat-trattament tal-pankreatite fil-frixa u biex itaffu s-sintomi:

  • enzimi
  • antispasmodiċi
  • Inibituri tal-pompa tal-protoni.

Biex tħatt il-frixa uża:

  • dieta b'restrizzjoni ta 'xaħam severa jew sawm għal diversi jiem,
  • restrizzjoni ta 'xorb alkoħoliku u tipjip,
  • octreotide huwa aġent li huwa analogu tal-ormon pankreatiku ta 'somatostatin.

L-istess sinjali li jidhru fil-pankreatite akuta u kronika huma uġigħ qawwi u qawwi qrib il-peritoneum. L-uġigħ jinsab f’dik il-parti tal-frixa, li hija koperta bl-infjammazzjoni. Uġigħ bl-aggravar tal-frixa huwa l-aktar qawwi. Isseħħ ħdejn l-addome jew l-ipokondriju, jirradja lejn id-dahar, taħt l-iskapula u wara l-isternu. Jekk il-pazjent ikollu sinjali karatteristiċi ta 'aggravar tal-marda, huwa importanti li jikkuntattja immedjatament speċjalista. Proċessi ta 'rkupru u l-probabbiltà ta' kumplikazzjonijiet jiddependu fuq trattament f'waqtu.

Pankreatite kronika - sintomi, kawżi, trattament, dieta u aggravar f'adulti

Il-pankreatite kronika hija meqjusa bħala ħsara progressiva fil-frixa ta 'natura infjammatorja, li tikkawża malfunzjonijiet tal-funzjonijiet eżokrinali u intrasekretorji. Dan, imbagħad, iwassal għal tnaqqis fil-produzzjoni ta 'enzimi involuti fid-diġestjoni, ormoni importanti (per eżempju, l-insulina) u numru ta' sustanzi bijoloġikament attivi. Għalhekk, il-pazjenti kollha jeħtieġu jidentifikaw minnufih is-sintomi u jikkonformaw mat-trattament xieraq u xieraq preskritt mit-tabib.

Sussegwentement, nikkunsidraw liema huma l-kawżi tal-iżvilupp tal-marda, x'inhu l-ewwel sinjal u sintomu fl-adulti, u wkoll liema metodi effettivi ta 'trattament jeżistu.

Il-pankreatite kronika hija marda infjammatorja tal-frixa b'kors fit-tul rikurrenti, ikkaratterizzata minn bidla patoloġika gradwali fl-istruttura ċellulari tagħha u l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza funzjonali.

Bħala riżultat tal-progressjoni ta 'marda bħal din, is-sekrezzjoni ta' enzimi, trypsin u lipase, tonqos fil-glandola. Minħabba dan, iċ-ċirkolazzjoni tad-demm ta 'l-organu tmur għall-agħar b'mod sinifikanti, tessut konnettiv jikber, u ċikatriċi speċifiċi, żoni bi sklerożi huma ffurmati.

Ħafna drabi, il-marda sseħħ minħabba abbuż ta 'alkoħol għal żmien twil. Fl-irġiel, pankreatite kronika tal-frixa tista 'tiżviluppa jekk tixrob' il fuq minn 15-il sena, f'nisa b'abbuż ta 'alkoħol għal aktar minn 10 snin.

Il-mekkaniżmu ewlieni għall-iżvilupp ta 'pankreatite kronika huwa ż-żieda fil-pressjoni fil-kanal tal-frixa u l-istaġnar tal-meraq tal-frixa. Staġnar twil fil-katusa jwassal għal ksur tal-istruttura tiegħu, minħabba li enzimi tal-frixa jippenetraw faċilment fit-tessut tagħhom stess, jeqirdu ċ-ċelloli tiegħu (awtoliżi) u l-iżvilupp ta 'proċess infjammatorju kroniku.

Jista 'jieħu 10-15-il sena meta s-sinjali ta' pankreatite kronika jsiru hekk evidenti li mhux se jkun hemm dubju dwar id-dijanjosi. Il-marda tista 'sseħħ minħabba:

  • Kolekistite, gastrite jew duwodenite ta ’forma kronika.
  • Ulċeri gastriċi jew duwodenali.
  • Leżjonijiet infettivi - gattone, tifojde jew tifus, epatite virali.
  • Xorb eċċessiv
  • Dieta mhux regolata
  • Marda aterosklerożi.
  • Penetrazzjoni ta 'dud fil-ġisem.
  • Intossikazzjoni b'sustanzi ta 'ħsara - arseniku, fosfru, merkurju, ċomb.

Ħafna drabi, il-bidliet patoloġiċi inizjali fit-tessuti tal-glandola bl-iżvilupp ta 'pankreatite kronika jseħħu mingħajr sintomi. Jew is-sintomi huma ħfief u mhux speċifiċi. Meta sseħħ l-ewwel aggravar espress, disturbi patoloġiċi huma diġà pjuttost sinifikanti.

Pankreatite kronika hija kundizzjoni akkumpanjata minn:

Bi pankreatite kronika, uġigħ iseħħ bħala riżultat ta ':

  • problemi bil-ħruġ ta 'meraq tal-frixa,
  • żieda fis-sekrezzjoni tal-glandola,
  • iskemija tal-frixa,
  • infjammazzjoni madwar il-fibra
  • bidliet fit-truf tan-nervituri,
  • tagħsir l-organi fil-viċin.

Bl-iżvilupp tal-marda, il-frekwenza ta 'aggravar, bħala regola, tiżdied. Infjammazzjoni kronika tal-frixa tista ’twassal għal ħsara kemm fil-glandola nnifisha kif ukoll fit-tessuti li jmissu magħhom. Madankollu, jistgħu jgħaddu snin qabel ma jidhru l-manifestazzjonijiet kliniċi tal-marda (sintomi).

Il-pankreatite kronika tista 'tmur għall-agħar għal żewġ mill-iktar kawżi komuni:

  • tieħu dożi kbar ta 'alkoħol,
  • disfunzjoni tal-passaġġ biljari.

Hemm ukoll ħafna raġunijiet li huma inqas importanti, iżda jżidu b'mod sinifikanti l-inċidenza ta 'taħrix tal-pankreatite kronika:

  • konsum regolari ta 'dożi żgħar ta' alkoħol,
  • tendenza għal ikel żejjed,
  • tipjip
  • piż żejjed
  • tiekol ammont ta 'xaħam marid,
  • tieħu mediċini
  • mard infettiv
  • tensjonijiet frekwenti.

F'ħafna każijiet, sinjali ta 'aggravar ta' pankreatite kronika huma manifesti fil-forma ta 'uġigħ kostanti, akut u sever li jinħass taħt il-kustilji, riflessi fid-dahar.

  • Ħafna drabi l-uġigħ huwa atipiku, moħbi bħala mard ieħor, huwa l-iktar qawwi fid-dahar ta 'fuq, imnaqqas mal-istonku.
  • Kultant l-uġigħ irradja lejn is-sider, mal-ġenb, jinħass fil-fond tal-ġisem, li huwa tipiku għall-aggravar tal-pankreatite.

Sinjali karatteristiċi ta 'aggravar ta' pankreatite kronika:

  1. Uġigħ qawwi, li jista 'jkun matt jew qawwi fil-kavità addominali mingħajr lokalizzazzjoni ċara, li tiggrava wara li tiekol u tagħti lid-dahar.
  2. Dijarea frekwenti b'taħlita ta 'partiċelli ta' xaħam fl-ippurgar.
  3. Sensazzjoni ta 'imrar fil-kavità orali.
  4. Ir-rimettar imxerred mal-bili, diffiċli biex teħles mal-medikazzjoni.
  5. Dardir qawwi.
  6. Telf ta 'l-aptit.
  7. Kisi abjad fuq l-ilsien.

Is-sinjali kollha ta ’hawn fuq jistgħu jidhru bħala bukkett sħiħ, jew wieħed wieħed. Jekk persuna tbati minn uġigħ sever qawwi, allura jista 'jkun hemm sindromu ta' dispeptika, li fih il-benesseri tal-pazjent jiddeterjora malajr.

Jekk fil-ħin ma twettaqx trattament kompetenti u komplet tal-pankreatite kronika, allura fl-isfond tagħha l-kumplikazzjonijiet li ġejjin se jibdew progress attivament:

  • axxiti tal-frixa,
  • dijabete mellitus pancreatogenic,
  • axxess
  • formazzjoni ta 'phlegmon fi spazju retroperitoneali,
  • proċess infjammatorju fil-kanali tal-kanċer,
  • ostruzzjoni duwodenali kronika,
  • Anemija ta 'defiċjenza B12
  • ipertensjoni portal
  • fsada gastro-intestinali tista 'sseħħ minħabba tifrik ta' psewdoċisti,
  • il-formazzjoni ta 'tumuri malinni.

Il-kura tal-pankreatite kronika tista ’titwettaq kemm minn terapista kif ukoll minn gastroenterologu. Bl-iżvilupp tal-insuffiċjenza endokrinali, il-konsultazzjoni tal-endokrinologu hija indikata, bil-kompressjoni tal-organi tal-madwar, il-kirurgu.

Id-dijanjosi tista 'ssir biss wara l-implimentazzjoni ta' dawn il-metodi ta 'riċerka:

  • bidliet fil-kontenut ta 'elastase fl-awrina huwa l-mod ewlieni ta' studju kliniku ta 'pazjent,
  • sejbien ta 'steatorrhea - il-preżenza ta' xaħam mhux diġerit fil-ħmieġ,
  • twettiq ta 'test ta' test għall-istimulazzjoni tal-glandola,
  • Ultrasound
  • CT skont l-indikazzjonijiet
  • test tal-glukosju fid-demm u test tas-suxxettibilità tal-glukożju.

Billi jikteb pjan tal-pazjent għat-trattament li jmiss, it-tabib jistabbilixxi għanijiet definiti sewwa. Huwa meħtieġ:

  • telimina l-uġigħ
  • ipprovdi l-frixa bil-paċi,
  • tbaxxi l-attività segretarja tagħha,
  • tikkumpensa għan-nuqqas ta 'enzimi tal-frixa,
  • Korrezzjoni tal-metaboliżmu indebolit tal-karboidrati (jekk meħtieġ).

Sabiex jinkisbu dawn l-għanijiet fit-trattament mhux kirurġiku ta 'pazjenti bil-varjanti kollha ta' pankreatite kronika, għandhom jiġu applikati metodi differenti.

L-effett kumpless ta 'diversi fatturi terapewtiċi (terapija bid-dieta, mediċini, proċeduri fiżjoterapewtiċi, eċċ.) Huwa aktar effettiv.

Fil-pankreatite kronika, il-mediċini li ġejjin jistgħu jiġu preskritti:

Karatteristiċi tat-trattament ta 'attakk qawwi jikkonsistu f'aderenza stretta għall-mistrieħ fis-sodda, id-dieta u t-teħid ta' mediċini xierqa biss fi sptar, peress li hemm theddida reali mhux biss għas-saħħa, iżda wkoll għall-ħajja tal-bniedem. Qabel ma tasal l-ambulanza, il-pazjent għandu jingħata l-ewwel għajnuna:

  • Ġuħ assolut.
  • Applika kiesaħ għar-reġjun tal-frixa.
  • Strieħ sħiħ u mistrieħ fis-sodda

Ħafna pazjenti jixtiequ jiċċaraw kemm jista 'jdum aggravar tal-pankreatite kronika? It-tobba jenfasizzaw li fil-biċċa l-kbira tal-episodji rikaduta tal-marda ma taqbiżx is-7 ijiem.

Drogi awżiljari għas-serħan mill-uġigħ:

  • enzimi (Creon jew Pangrol),
  • antispasmodics (drotaverine jew papaverine),
  • Inibituri tal-pompa tal-protoni (lansoprazole, rabeprazole).

Sabiex tinħatt il-frixa, applika:

  • dieta b'restrizzjoni stretta ta 'xaħam jew ġuħ komplet għal diversi jiem,
  • esklużjoni sħiħa ta 'alkoħol u tipjip,
  • octreotide huwa mediċina li hija analogu ta 'l-ormon pankreatiku ta' somatostatin.

Kirurġija għall-pankreatite kronika:

  • sfincterotomija b'ostruzzjoni tas-sfincter ta 'Oddi,
  • excision tal-ġebel fil-kanali tal-frixa bl-ostruzzjoni tal-kalkulu,
  • ftuħ u sanità ta 'foci purulenti (axxessi, phlegmon, ċisti),
  • Pankrektomija (sħiħa jew parzjali),
  • vasectomy, splanhectomy (eżċiżjoni tan-nervituri li tirregola s-sekrezzjoni tal-glandola), parzjali
  • esċiżjoni gastrika (risezzjoni),
  • tneħħija tal-marrara waqt kumplikazzjonijiet tal-kanal tal-bili kbar u tal-marrara,
  • tekniki għall-ħolqien ta 'ħruġ tal-bili ċirkonferenzjali biex ittaffi l-istress mill-kanali pankreatiċi ewlenin (wirsungoduodenostomy, eċċ.).

Fl-adulti, il-marda ssir kronika, u dan ifisser li trid tingħata attenzjoni xierqa lin-nutrizzjoni, peress li tista 'tevita aggravar. Kull aggravar jinvolvi s-sostituzzjoni ta 'tessut tal-glandola fibruża li taħdem normalment. Għalhekk, matul is-snin, il-pazjent jiżviluppa insuffiċjenza eżokrina u intrasekretorja tal-glandola.

Il-prinċipji bażiċi tan-nutrizzjoni fil-pankreatite kronika:

  1. Id-Dieta Nru 5p għall-pankreatite kronika tipprovdi għall-introduzzjoni ta 'aktar ikel ta' proteina fid-dieta minħabba l-esklużjoni ta 'karboidrati mxaħħma u karboidrati. Huwa wkoll meħtieġ li tabbanduna fibri tal-pjanti oħxon u laħmijiet mxaħħma.
  2. Ikel moqli mhux permess. L-ikel huwa rrakkomandat biex issajjar f'bojler doppju, stew u aħmi fil-meraq tagħhom stess.
  3. Il-prodotti kollha li jikkawżaw dispepsja u li jtejbu l-produzzjoni ta 'enżimi huma wkoll esklużi mill-menu.
  4. Ikel bid-dieta tal-pazjent għall-pankreatite kronika għandu jkun ibbilanċjat fil-kompożizzjoni tiegħu, platti huma servuti f'forma sħuna u semi-likwida.
  5. L-ikel huwa frazzjonali, jikkonsisti minn 5-6 ikliet, b'porzjonijiet ta 'volum żgħir.
  6. Projbizzjoni sħiħa fuq l-użu ta 'xorb alkoħoliku telimina l-fattur ta' riskju ewlieni għall-frixa.
  7. Ikel ġdid għandu jiġi introdott bir-reqqa f'porzjonijiet żgħar.
  8. bl-iċken telqa għandha tiġi abbandunata għal stabilizzazzjoni aktar kompluta tal-frixa,
  9. Rakkomandazzjoni għal chewing bir-reqqa ta 'l-ikel hija wkoll xierqa għal korp b'saħħtu, iżda bil-marda tal-frixa, din ir-regola għandha tkun osservata speċjalment bir-reqqa, anke jekk is-soppa tkun notifikata.

Id-dieta bl-aggravar tal-pankreatite kronika, minkejja l-limitazzjonijiet, hija diversa ħafna. Huwa permess li jkun inkluż fid-dieta:

  • laħam dgħif u tjur,
  • ħut mgħolli b'xaħam baxx,
  • Sopop tal-ħaxix veġetarjana,
  • sopop veġetarjan bir-ross, vermiċelli, qamħ saraċin, semolina, ħafur,
  • Ħaxix tal-maxx mgħolli (patata, karrotti, zucchini, pastarda, qara ħamra),
  • froġa minn 2 bajd,
  • prodotti tal-ħalib bla xaħam, ġobon tad-dgħajjes mhux aċiduż u bi ftit xaħam, krema qarsa u krema bil-moderazzjoni, prodotti tal-ħalib qares,
  • frott misjur b'aċidità baxxa, berries maxx, tuffieħ moħmi,
  • frott stewed u te dgħajjef bil-lumi,
  • ammont moderat ta 'butir u żejt veġetali,
  • ċereali msajra fl-ilma u ħalib fi proporzjon ta '1: 1,
  • għaġin mgħolli,
  • Cookies mingħajr zokkor u murtaletti tad-dar magħmulin mill-ħobż tal-qamħ.

Il-pazjenti huma platti kontraindikati bl-azzjoni ta 'sokogonnym:

  • laħam
  • għadam
  • brodi tal-faqqiegħ u tal-ħut,
  • ikel moqli.

Huwa ta ’importanza fundamentali r-rifjut ta’ xorb alkoħoliku, minħabba li huma stimulanti potenti tas-sekrezzjoni tal-frixa.

Matul il-perjodu ta 'maħfra, il-lista ta' prodotti tespandi u l-inklużjoni ta 'ħaxix u frott hija diġà murija u f'forma prima. Ħaxix jintuża bħala parti mill-insalati, platti sekondarji, vinjretti u bħala platti indipendenti. Minbarra ċ-ċereali, tista 'tagħmel pilaf bi frott imnixxef u laħam mgħolli, għaġin, groats. Is-sopop imsajjar mhux imsajjar u pitravi tal-pitravi, borscht u soppa tal-kaboċċi jiġu introdotti bir-reqqa. Biex ittejjeb it-togħma billi tuża zlazi u ħwawar homemade.

Fil-pankreatite kronika, kors ta 'kura biex tittieħed ilma minerali huwa spiss preskritt. Sabiex jinkiseb l-effett, huma jixorbu l-ilma mhux biex itaffu l-għatx tagħhom, iżda skont ir-rakkomandazzjonijiet tal-konsum, ċerti tipi ta 'dan u skont is-sistema speċifikata.

Assenja kors ta 'teħid ta' marki tal-ilma Essentuki Nru 4, Borjomi u Smirnovskaya, b'effett speċjali fuq il-frixa:

  • jipprevjenu proċessi staġnati fil-kanali tal-bili, fil-frixa nnifisha,
  • tnaqqas ir-riskju ta 'proċessi infjammatorji,
  • normalizza x-xogħol ta 'l-istonku u l-imsaren.

Sabiex ma titgħallemx kif tikkura pankreatite kronika, huwa meħtieġ li tieħu sehem f'waqtu fil-prevenzjoni tal-marda, li tinkludi:

  • tieqaf tpejjep
  • esklużjoni ta 'xorb alkoħoliku,
  • dieta
  • Eżamijiet preventivi regolari minn speċjalisti speċjalizzati.

Il-pankreatite kronika għandha tiġi kkurata taħt is-superviżjoni ta 'gastroenterologu. Jekk l-ewwel sinjali jidhru fl-artiklu, kun żgur li tgħaddi mid-dijanjosi biex tagħmel dijanjosi preċiża.


  1. Okorokov A.N. Trattament ta 'mard ta' l-organi interni. Volum 2. Trattament ta 'mard rewmatiku. Trattament ta 'mard endokrinali. Trattament ta 'mard tal-kliewi, Letteratura medika - M., 2011. - 608 c.

  2. Rumyantseva, T. Djarju ta ’dijabetika. Djarju ta 'awto-monitoraġġ fid-dijabete mellitus / T. Rumyantseva. - M .: AST, Astrel-SPb, 2007 .-- 384 p.

  3. Ħu l-kontroll tad-dijabete. - M.: Id-Dar tal-Qarrejja tal-Qarrejja Digest, 2005. - 256 p.

Ħallini nintroduċi lili nnifsi. Jisimni Elena. Ilni naħdem bħala endokrinologu għal aktar minn 10 snin. Nemmen li bħalissa jien professjonali fil-qasam tiegħi u nixtieq ngħin lill-viżitaturi kollha tas-sit biex isolvu kompiti kumplessi u mhux daqshekk. Il-materjali kollha għas-sit huma miġbura u pproċessati bir-reqqa sabiex iwasslu kemm jista 'jkun l-informazzjoni kollha meħtieġa. Qabel ma tapplika dak deskritt fuq il-websajt, konsultazzjoni obbligatorja ma 'speċjalisti hija dejjem meħtieġa.

Ħalli Kumment Tiegħek