Sintomi ta 'insuffiċjenza renali kronika, stadji, metodi ta' trattament, drogi

Insuffiċjenza renali - sindromu ta 'ksur tal-funzjonijiet kollha tal-kliewi, li jwassal għal disturb ta' ilma, elettrolit, nitroġenu u tipi oħra ta 'metaboliżmu. Hemm insuffiċjenza renali akuta u kronika.

Hemm 3 stadji ta 'severità miżjuda ta' insuffiċjenza renali (riskju, ħsara, falliment) u 2 riżultati (telf tal-funzjoni tal-kliewi, insuffiċjenza renali terminali). Fit-tfulija, il-kriterji għal dawn l-istadji huma kif ġej:

Insuffiċjenza renali kronika

Insuffiċjenza renali akuta (ARF) tista 'tkun ir-riżultat ta' xokk (trawmatiku, ħruq, trasfużjoni tad-demm, emorraġiċi, ipovolemiċi, eċċ.), Effetti tossiċi fuq il-kliewi ta 'xi veleni (per eżempju, merkurju, arseniku, velenu tal-faqqiegħ) jew drogi, infezzjonijiet, mard akut tal-kliewi (nefrite, pyelonephritis, eċċ.), patenza indebolita tal-parti ta 'l-awrina ta' fuq. Is-sinjali ewlenin ta 'insuffiċjenza renali akuta: oliguria - anuria (l-awrina kuljum hija inqas minn 400-500 ml), dewmien fil-ġisem ta' tossini nitroġenużi, disturbi fl-ilma-elettrolit u bilanċ aċidu-bażi, attività kardjovaskulari, anemija, eċċ. il-każijiet huma riversibbli u fi żmien ġimgħatejn (inqas spiss 1-2 xhur), id-dijureżi terġa 'tiġi stabbilita. Il-kura hija mmirata biex telimina l-kawżi ta 'insuffiċjenza renali akuta (xokk, intossikazzjoni, eċċ.) U disturbi metaboliċi. Biex tkun evitata u miġġielda l-uremja, l-emodijalisi jew metodi oħra ta 'purifikazzjoni tad-demm extrarenali huma użati. L-irkupru bl-irkupru jseħħ wara 3-12-il xahar.

Editja insuffiċjenza tal-kliewi kronika |Kriterji CRF

Id-dijanjosi ta 'insuffiċjenza renali kronika ssir jekk il-pazjent ikollu waħda miż-żewġ għażliet għal indeboliment tal-kliewi għal 3 xhur jew aktar:

• Ħsara lill-kliewi bi ksur ta 'l-istruttura u l-funzjoni tagħhom, li huma ddeterminati permezz ta' metodi dijanjostiċi tal-laboratorju jew strumentali. F'dan il-każ, GFR jista 'jonqos jew jibqa' normali.
• Hemm tnaqqis fil-GFR ta 'inqas minn 60 ml kull minuta flimkien ma' jew mingħajr ħsara fil-kliewi. Dan l-indikatur tar-rata ta 'filtrazzjoni jikkorrispondi għall-mewt ta' madwar nofs il-kliewi nefroni.

Dak li jwassal għal insuffiċjenza renali kronika

Kważi kwalunkwe mard kroniku tal-kliewi mingħajr trattament illum jew għada jista 'jwassal għal nefrosklerożi b'insuffiċjenza tal-kliewi li taħdem b'mod normali. Jiġifieri, mingħajr trattament f'waqtu, ir-riżultat ta 'kwalunkwe mard tal-kliewi bħal CRF huwa biss kwistjoni ta' żmien. Madankollu, patoloġiji kardjovaskulari, mard endokrinali, mard sistemiku jistgħu jwasslu għal insuffiċjenza tal-kliewi.

• Mard tal-kliewi: glomerulonefrite kronika, pielonefrite kronika, nefrite tubulointerstizjali kronika, tuberkulożi tal-kliewi, idronefrosi, mard tal-kliewi polikistiku, kanċer tal-kliewi, nefrolitijasi.
• Patoloġiji tal-passaġġ urinarju: urolitijasi, struzzjoni uretrali.
• Mard kardjovaskulari: ipertensjoni arterjali, aterosklerożi, inkluża anġjosklerożi tal-kliewi.
• Patoloġiji endokrinali: dijabete.
• Mard sistemiku: amiloidożi fil-kliewi, vażculite emorraġika.

X'inhu insuffiċjenza tal-kliewi?

Hemm żewġ modi ewlenin waqt il-kors tal-marda, li r-riżultat tagħha jkun jew telf komplet tal-funzjoni tal-kliewi, jew ESRD. Insuffiċjenza renali hija sindromu li jikkawża disturbi fil-proċess tal-funzjoni tal-kliewi. Il-marda hija l-kawża ewlenija tad-diżordni ta 'ħafna tipi ta' metaboliżmu fil-ġisem tal-bniedem, inkluż in-nitroġenu, l-ilma jew l-elettrolit. Il-marda għandha żewġ forom ta 'żvilupp - hija kronika u akuta, kif ukoll tliet stadji ta' severità:

Kawżi ta 'Nuqqas ta' Kliewi

Ibbażat fuq l-opinjonijiet tat-tobba, il-kawżi ewlenin tan-nies fil-kliewi jaffettwaw biss żewġ oqsma - pressjoni tad-demm għolja u dijabete. F'xi każijiet, il-marda tista 'sseħħ minħabba l-eredità jew tista' tkun provokata f'daqqa minn fatturi mhux magħrufa. Pazjenti bħal dawn jirrikorru għall-għajnuna fil-klinika f'każijiet avvanzati ħafna, meta huwa diffiċli ħafna li jiġi stabbilit is-sors u li tfejjaq il-marda.

Stadji ta 'insuffiċjenza renali

Marda kronika tal-kliewi hija osservata f'ħamsa ta 'miljun pazjent li jkunu għaddejjin minn trattament, madankollu din iċ-ċifra qed tikber b'mod kostanti kull sena. Minħabba l-marda, tiġi osservata mewt gradwali tat-tessut u t-telf tal-funzjonijiet kollha tiegħu mill-organu. Il-Mediċina taf erba 'stadji ta' insuffiċjenza renali kronika li takkumpanja l-andament tal-marda:

1. L-ewwel stadju jipproċedi kważi b’mod imperċettibbli, il-pazjent jista ’lanqas biss ikun konxju tal-iżvilupp tal-marda. Il-perjodu latenti huwa kkaratterizzat minn għeja fiżika akbar. Huwa possibbli li tiġi identifikata l-marda biss bi studju bijokimiku.
2. Fl-istadju kkumpensat, żieda fl-għadd ta 'urinazzjonijiet hija osservata fl-isfond ta' dgħjufija ġenerali. Il-proċess patoloġiku jista 'jinstab bir-riżultati tat-testijiet tad-demm.
3. Għall-istadju intermittenti, deterjorazzjoni qawwija fil-funzjonament tal-kliewi hija tipika, li hija akkumpanjata minn żieda fil-konċentrazzjoni tal-kreatinina u prodotti oħra tal-metaboliżmu tan-nitroġenu fid-demm.
4. Skond l-etjoloġija, insuffiċjenza tal-kliewi fl-istadju tat-terminal jikkawża bidliet irreversibbli fit-tħaddim tas-sistemi kollha tal-ġisem. Il-pazjent iħoss instabbiltà emozzjonali kostanti, telqa jew ngħas, id-dehra tmur għall-agħar, l-aptit jisparixxi. Konsegwenza ta 'l-aħħar stadju ta' insuffiċjenza renali kronika hija uremja, stomatite apthous jew distrofija tal-muskolu tal-qalb.

Insuffiċjenza renali akuta

Il-proċess riversibbli ta 'ħsara fit-tessut tal-kliewi huwa magħruf bħala insuffiċjenza renali akuta. Id-determinazzjoni ta 'insuffiċjenza renali akuta tista' ssir billi tirreferi għas-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-kliewi fil-bniedem, li huma espressi permezz ta' waqfien komplet jew parzjali ta 'l-awrina. Deterjorazzjoni kostanti tal-kundizzjoni tal-pazjent fl-istadju tat-terminal hija akkumpanjata minn aptit batut, dardir, rimettar, u manifestazzjonijiet oħra ta 'uġigħ. Il-kawżi tas-sindromu huma l-fatturi li ġejjin:

• mard infettiv
• kundizzjoni tal-kliewi
• emodinamika tal-kliewi indebolita kumpensata,
• ostruzzjoni fl-awrina
• intossikazzjoni esoġena,
• Mard akut tal-kliewi.

Kif tiżviluppa insuffiċjenza renali kronika?

Il-proċess ta ’sostituzzjoni tal-glomeruli affettwati tal-kliewi bit-tessut taċ-ċikatriċi huwa akkumpanjat fl-istess ħin b’bidliet kumpensatorji funzjonali f’dawk li fadal. Għalhekk, insuffiċjenza renali kronika tiżviluppa gradwalment mal-mogħdija ta 'bosta stadji fil-kors tagħha. Ir-raġuni ewlenija għal bidliet patoloġiċi fil-ġisem hija tnaqqis fir-rata ta 'filtrazzjoni tad-demm fil-glomerulu. Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari hija normalment 100-120 ml kull minuta. Indikatur indirett li bih tiġġudika l-GFR hija l-kreatinina fid-demm.

• L-ewwel stadju ta 'insuffiċjenza renali kronika - inizjali

Fl-istess ħin, ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari tibqa' fil-livell ta '90 ml kull minuta (verżjoni normali). Hemm evidenza ta 'ħsara fil-kliewi.

Jissuġġerixxi ħsara fil-kliewi bi tnaqqis żgħir fil-GFR fil-medda ta '89-60. Għall-anzjani, fin-nuqqas ta 'ħsara strutturali fil-kliewi, indikaturi bħal dawn huma kkunsidrati bħala n-norma.

Fit-tielet stadju moderat, il-GFR jinżel għal 60-30 ml kull minuta. F'dan il-każ, il-proċess li jseħħ fil-kliewi spiss ikun moħbi mill-għajnejn. M'hemm l-ebda klinika brillanti. Żieda possibbli fil-produzzjoni tal-awrina, tnaqqis moderat fl-għadd ta ’ċelluli ħomor tad-demm u emoglobina (anemija) u d-dgħjufija assoċjata, letarġija, tnaqqis fil-prestazzjoni, ġilda pallida u membrani mukużi, imsiemer fraġli, telf ta’ xagħar, ġilda xotta, tnaqqis fl-aptit. Madwar nofs il-pazjenti għandhom żieda fil-pressjoni (prinċipalment dijastolika, i.e. inqas).

Huwa msejjaħ konservattiv, minħabba li jista 'jkun imrażżan minn drogi u, l-istess bħall-ewwel, ma jeħtieġx purifikazzjoni tad-demm bl-użu ta' metodi ta 'hardware (emodijalisi). F'dan il-każ, il-filtrazzjoni glomerulari tinżamm f'livell ta '15-29 ml kull minuta. Jidhru sinjali kliniċi ta 'insuffiċjenza renali: dgħjufija severa, kapaċità mnaqqsa biex taħdem kontra l-anemija. Żieda fl-awrina, produzzjoni ta 'awrina sinifikanti bil-lejl b'ħeġġeġ ta' filgħaxija ta 'spiss (nocturia). Madwar nofs il-pazjenti jsofru minn pressjoni għolja.

Il-ħames stadju ta 'insuffiċjenza renali jissejjaħ terminal, i.e. l-aħħar. Bi tnaqqis fil-filtrazzjoni glomerulari taħt il-15 ml kull minuta, l-ammont ta 'l-awrina mneħħija (oliguria) tonqos sakemm tkun kompletament assenti fir-riżultat (anuria). Is-sinjali kollha tal-avvelenament lill-ġisem bil-gagazza nitroġenuża (uremja) jidhru fl-isfond ta 'disturbi fil-bilanċ tal-ilma-elettroliti, ħsara lill-organi u s-sistemi kollha (primarjament is-sistema nervuża, muskolu tal-qalb). B'dan l-iżvilupp ta 'avvenimenti, il-ħajja tal-pazjent tiddependi direttament fuq id-djalisi tad-demm (tindif billi jinqabeż il-kliewi miksura). Mingħajr emodijalisi jew trapjant tal-kliewi, il-pazjenti jmutu.

Id-dehra ta 'pazjenti

Id-dehra ma tbatix sa l-istadju meta l-filtrazzjoni glomerulari titnaqqas b'mod sinifikanti.

• Minħabba anemija, tidher il-pallor, minħabba disturbi fl-ilma elettrolit, ġilda xotta.
• Hekk kif jimxi 'l quddiem il-proċess, jidher is-saqajn tal-ġilda u tal-membrani mukużi, u l-elastiċità tagħhom tonqos.
• Jista 'jkun hemm emorraġiji u tbenġil spontanji.
• Grif tal-ġilda jikkawża grif.
• L-hekk imsejjaħ edema tal-kliewi bil-puffiness tal-wiċċ, sat-tip mifrux ta 'anasarca, huwa karatteristiku.
• Il-muskoli jitilfu wkoll it-ton tagħhom, isiru flabby, u dan jikkawża li tiżdied l-għeja u l-abbiltà li jaħdmu l-pazjenti li jaqgħu.

Informazzjoni Ġenerali

Insuffiċjenza renali kronika (CRF) - ksur irreversibbli tal-filtrazzjoni u l-funzjonijiet li joħorġu mill-kliewi, sal-waqfien komplet tagħhom, minħabba l-mewt tat-tessut tal-kliewi. Il-CRF għandha progress progressiv, fl-istadji bikrija timmanifesta ruħha bħala telqa ġenerali. B'żieda fl-insuffiċjenza renali kronika - sintomi severi ta 'intossikazzjoni: dgħjufija, telf ta' l-aptit, nawżea, rimettar, nefħa, ġilda - niexfa, isfar ċar. F'daqqa waħda, xi kultant għal żero, id-dijureżi tonqos. Fl-istadji aktar tard jiżviluppa insuffiċjenza tal-qalb, edema pulmonari, tendenza għal fsada, enċefalopatija u koma uremika. L-emodijalisi u trapjant tal-kliewi huma indikati.

Kawżi ta 'CRF

Insuffiċjenza renali kronika tista ’tirriżulta fi glomerulonefrite kronika, nefrite f’mard sistemiku, nefrite ereditarja, pielonefrite kronika, glomerulosklerożi dijabetika, amiloidosi fil-kliewi, mard tal-kliewi polikistiku, nefroangiosklerożi u mard ieħor li jaffettwa kemm il-kliewi jew kliewi wieħed.

Il-patoġenesi hija bbażata fuq il-mewt progressiva tan-nefroni. Għall-ewwel, il-proċessi tal-kliewi jsiru inqas effettivi, allura l-funzjoni tal-kliewi hija mdgħajfa. L-istampa morfoloġika hija determinata mill-marda sottostanti. Eżami istoloġiku jindika l-mewt tal-parenċima, li hija sostitwita minn tessut konnettiv. L-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika huwa preċedut minn perjodu ta' tbatija minn mard kroniku tal-kliewi li jdum minn 2 sa 10 snin jew aktar. Il-kors tal-mard tal-kliewi qabel il-bidu tas-CRF jista 'jinqasam f'diversi stadji. Id-definizzjoni ta 'dawn l-istadji hija ta' interess prattiku, peress li taffettwa l-għażla tat-tattiċi ta 'trattament.

Klassifikazzjoni

L-istadji li ġejjin ta 'insuffiċjenza renali kronika huma distinti:

1. Latenti. Hija tipproċedi mingħajr sintomi severi. Is-soltu jinstab permezz tar-riżultati ta 'studji kliniċi fil-fond. Il-filtrazzjoni glomerulari titnaqqas għal 50-60 ml / min, hija osservata proteinurija perjodika.
2. Kumpensat. Il-pazjent huwa mħasseb dwar l-għeja, sensazzjoni ta 'ħalq xott. Żieda fil-volum tal-awrina bi tnaqqis fid-densità relattiva tagħha. Filtrazzjoni glomerulari mnaqqsa għal 49-30 ml / min. Żieda fil-kreatinina u l-urea.
3. Intermittenti. Is-severità tas-sintomi kliniċi tiżdied. Il-kumplikazzjonijiet jinħolqu minħabba żieda fl-insuffiċjenza kronika tal-kliewi. Il-kundizzjoni tal-pazjent tinbidel fil-mewġ. Tnaqqis fil-filtrazzjoni glomerulari għal 29-15 ml / min, b'aċidożi, żieda persistenti fil-livelli ta 'krejatinina.
4. Terminal. Huwa kkaratterizzat minn tnaqqis gradwali fid-dijureżi, żieda fl-edema, ksur gross tal-metaboliżmu ta 'aċidu-bażi u ilma-melħ. Hemm fenomeni ta 'insuffiċjenza tal-qalb, konġestjoni fil-fwied u fil-pulmuni, distrofija fil-fwied, poliserożi.

Sintomi ta 'insuffiċjenza renali kronika

Fil-perjodu ta 'qabel l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali kronika, il-proċessi tal-kliewi jippersistu. Il-livell ta 'filtrazzjoni glomerulari u ta' assorbiment mill-ġdid tubulari mhux imxekkel. Sussegwentement, il-filtrazzjoni glomerulari tonqos gradwalment, il-kliewi jitilfu l-kapaċità tagħhom li jikkonċentraw l-awrina, u l-proċessi tal-kliewi jibdew ibatu. F’dan l-istadju, l-omejostasi għadha mhix indebolita. Fil-futur, in-numru ta 'nefroni li jiffunzjonaw ikompli jonqos, u bi tnaqqis fil-filtrazzjoni glomerulari għal 50-60 ml / min, l-ewwel sinjali ta' CRF jidhru fil-pazjent.

Pazjenti bi stadju latenti ta 'insuffiċjenza renali kronika ġeneralment ma jurux ilmenti. F’xi każijiet, huma jinnotaw dgħjufija ħafifa u tnaqqis fil-prestazzjoni. Pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika fl-istadju kkumpensat huma mħassba dwar tnaqqis fl-eżekuzzjoni, żieda fl-għeja u sensazzjoni perjodika ta 'ħalq xott. Bl-istadju intermittenti ta 'insuffiċjenza renali kronika, is-sintomi jsiru aktar evidenti. In-nuqqas huwa dejjem jikber, il-pazjenti jilmentaw minn għatx kostanti u ħalq xott. L-aptit huwa mnaqqas. Il-ġilda hija pallida, niexfa.

Pazjenti li għandhom CRF fi stadju aħħari jitilfu l-piż, il-ġilda tagħhom issir isfar griż, flabby. Ħakk fil-ġilda, tnaqqis fil-ton tal-muskoli, rogħda ta 'l-idejn u s-swaba', twitches żgħar fil-muskoli huma karatteristiċi. It-għatx u l-ħalq xott huma intensifikati. Il-pazjenti huma letarġiċi, bi ngħas, ma jkunux jistgħu jikkonċentraw.

Biż-żieda tal-intossikazzjoni, tidher riħa karatteristika ta 'ammonja mill-ħalq, nawżea u rimettar. Il-perjodi ta 'apatija huma sostitwiti minn eċċitament, il-pazjent huwa inibit, inadegwat. Distrofija, ipotermja, rakezza, nuqqas ta 'aptit, stomatite aftuża huma karatteristiċi. Żaqq minfuħ, rimettar frekwenti, dijarea. Is-siġġu huwa skur, fetid. Il-pazjenti jilmentaw minn ħakk skruċevoli fil-ġilda u tgħawwiġ frekwenti fil-muskoli. Anemija qed tiżdied, sindromu emorraġiku u osteodistrofija tal-kliewi qed jiżviluppaw. Manifestazzjonijiet tipiċi ta 'insuffiċjenza renali kronika fl-istadju terminali huma mijokardite, perikardite, enċefalopatija, edema pulmonari, axxiti, fsada gastro-intestinali, koma uremika.

Kumplikazzjonijiet

Is-CRF hija kkaratterizzata minn diżordnijiet dejjem akbar tal-organi u s-sistemi kollha. Tibdil fid-demm jinkludi anemija minħabba l-inibizzjoni ta 'ematopoiesi u tnaqqis fil-ħajja taċ-ċelluli ħomor tad-demm. Disturbi fil-qtugħ huma nnotati: żieda fil-ħin tal-fsada, tromboċitopenja, tnaqqis fl-ammont ta 'protrombina. Mill-ġenb tal-qalb u tal-pulmuni, hipertensjoni arterjali hija osservata (f'aktar minn nofs il-pazjent), insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, pericardite, mijokardite. Fl-istadji aktar tard, il-pnewmonite uremika tiżviluppa.

Bidliet newroloġiċi fl-istadji bikrija jinkludu distrazzjoni u disturbi fl-irqad; fl-istadji aktar tard, letarġija, konfużjoni, u f'xi każijiet, delużjonijiet u alluċinazzjonijiet. Mis-sistema nervuża periferali tiġi osservata polineuropatija periferali. Mill-passaġġ gastro-intestinali fl-istadji bikrija, deterjorazzjoni fl-aptit, ħalq xott. Aktar tard, tifrex, nawżea, rimettar, stomatite. Bħala riżultat ta 'irritazzjoni tal-mukuża, l-eskrezzjoni ta' prodotti metaboliċi tiżviluppa enterokolite u gastrite atrofika.Ulċeri superfiċjali ta 'l-istonku u l-imsaren huma ffurmati, ħafna drabi jsiru sorsi ta' fsada.

Min-naħa tas-sistema muskuloskeletali, diversi forom ta 'osteodistrofija (osteoporożi, osteosklerożi, osteomalacia, osteite fibruża) huma karatteristiċi ta' insuffiċjenza renali kronika. Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'osteodistrofija tal-kliewi huma ksur spontanju, deformitajiet skeletriċi, kompressjoni tal-vertebra, artrite, uġigħ fl-għadam u fil-muskoli. Min-naħa tas-sistema immunitarja, limfoċitopenja kronika tiżviluppa f'insuffiċjenza kronika tal-kliewi. Tnaqqis fl-immunità jikkawża inċidenza għolja ta 'kumplikazzjonijiet purulenti-settiċi.

Dijanjostiċi

Jekk tissuspetta l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika, il-pazjent jeħtieġ jikkonsulta nefrologu u jwettaq testijiet tal-laboratorju: analiżi bijokimika tad-demm u l-awrina, test ta' Reberg. Il-bażi għad-dijanjosi hija tnaqqis fil-filtrazzjoni glomerulari, żieda fil-kreatinina u l-urea.

Matul it-test ta 'Zimnitsky, tiġi osservata isohypostenuria. L-ultrasoniku tal-kliewi jindika tnaqqis fil-ħxuna tal-parenchyma u tnaqqis fid-daqs tal-kliewi. Tnaqqis fil-fluss tad-demm intraorganiku u renali ewlieni huwa skopert fuq ultrasound tal-vini renali. Urografija għall-kuntrast tar-raġġi X għandha tintuża b'kawtela minħabba n-nefrotossiċità ta 'ħafna aġenti tal-kuntrast. Il-lista ta 'proċeduri dijanjostiċi oħra hija ddeterminata min-natura tal-patoloġija li kkawżat l-iżvilupp ta' insuffiċjenza renali kronika.

Trattament ta 'insuffiċjenza renali kronika

Speċjalisti fil-qasam tal-uroloġija moderna u n-nefroloġija għandhom kapaċitajiet estensivi fit-trattament tal-insuffiċjenza renali kronika. Trattament f'waqtu mmirat lejn il-kisba ta 'maħfra stabbli ħafna drabi jippermettilek tnaqqas b'mod sinifikanti l-iżvilupp tal-patoloġija u tdewwem il-bidu ta' sintomi kliniċi severi. Meta titwettaq terapija lil pazjent bi stadju bikri ta 'insuffiċjenza renali kronika, tingħata attenzjoni speċjali lill-miżuri biex tiġi evitata l-progressjoni tal-marda sottostanti.

Il-kura tal-marda sottostanti tkompli anke bi proċessi tal-kliewi indeboliti, iżda matul dan il-perjodu jiżdied il-valur tat-terapija sintomatika. Jekk meħtieġ, mediċini antibatteriċi u anti-ipertensivi huma preskritti. It-trattament għas-sanatorju huwa indikat. Kontroll tal-filtrazzjoni glomerulari, funzjoni ta 'konċentrazzjoni tal-kliewi, fluss tad-demm renali, livell ta' urea u krejatinina huwa meħtieġ. Fil-każ ta 'ksur ta' omejostasi, il-korrezzjoni tal-kompożizzjoni aċidu-bażi, ażotemija u bilanċ ilma-melħ tad-demm titwettaq. Trattament sintomatiku jikkonsisti fit-trattament ta 'sindromi anemiċi, emorraġiċi u ipertensivi, li jżommu attività kardijaka normali.

Bl-iżvilupp ta 'osteodistrofija fil-kliewi, vitamina D u glukonat tal-kalċju huma preskritti. Wieħed iżomm f'moħħu l-periklu tal-kalċifikazzjoni ta 'l-organi interni kkawżat minn dożi kbar ta' vitamina D fl-iperfosfatemija. Sabiex tiġi eliminata l-iperfosfatemija, sorbitol + idrossidu tal-aluminju huwa preskritt. Matul it-terapija, il-livell ta 'fosfru u kalċju fid-demm huwa kkontrollat. Il-korrezzjoni tal-kompożizzjoni bażi-aċidu titwettaq b’soluzzjoni ta ’5% ta’ sodju bikarbonat ġol-vina. B'oliguria, furosemide huwa preskritt f'doża li tipprovdi polyuria biex iżżid l-ammont ta 'awrina mneħħija. Sabiex tiġi normalizzata l-pressjoni tad-demm, mediċini anti-ipertensivi standard jintużaw flimkien ma 'furosemide.

F'każ ta 'anemija, preparazzjonijiet tal-ħadid, androġeni u aċidu foliku huma preskritti, bi tnaqqis fl-ematokrit għal 25%, trasfużjonijiet frazzjonali taċ-ċelluli ħomor tad-demm isiru. Id-dożaġġ ta 'mediċini kemjoterapewtiċi u antibijotiċi huwa determinat skond il-metodu ta' eskrezzjoni. Id-dożi ta 'sulfanilamides, cefaloridine, methicillin, ampicillin u penicillin huma mnaqqsa bi 2-3 darbiet. Meta tieħu polimyxin, neomycin, monomycin u streptomycin, anke f'dożi żgħar, kumplikazzjonijiet (newrite awditorja tan-nervituri, eċċ.) Jistgħu jiżviluppaw. Id-derivattivi ta 'nitrofurans huma kontraindikati f'pazjenti b'insuffiċjenza renali kronika.

Uża glukożidi fil-kura ta ’insuffiċjenza tal-qalb għandha tintuża b’kawtela. Id-dożaġġ jitnaqqas, speċjalment bl-iżvilupp ta 'ipokalemija. Pazjenti bi stadju intermittenti ta 'insuffiċjenza renali kronika waqt aggravar huma preskritti emodijalisi. Wara li jtejbu l-kundizzjoni tal-pazjent, huma jerġgħu jiġu trasferiti għal trattament konservattiv. Il-ħatra ta 'korsijiet ripetuti ta' plasmapheresis hija effettiva.

Fil-bidu tal-istadju terminali u fl-assenza tal-effett tat-terapija sintomatika, il-pazjent huwa preskritt emodijalisi regolari (2-3 darbiet fil-ġimgħa). It-trasferiment għall-emodijalisi huwa rrakkomandat bi tnaqqis fit-tneħħija tal-krejatinina taħt l-10 ml / min u żieda fil-livell tal-plażma tagħha għal 0.1 g / l. Meta tagħżel it-tattiċi ta 'trattament, wieħed għandu jżomm f'moħħu li l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet fl-insuffiċjenza renali kronika tnaqqas l-effett ta 'emodijalisi u teskludi l-possibbiltà ta' trapjant tal-kliewi.

Previżjoni u Prevenzjoni

Il-pronjosi għal insuffiċjenza renali kronika hija dejjem serja. Riabilitazzjoni sostenibbli u estensjoni sinifikanti tal-ħajja huma possibbli bi emodijalisi fil-ħin jew bi trapjant tal-kliewi. Id-deċiżjoni dwar il-possibbiltà li jitwettqu dawn it-tipi ta 'kura tittieħed minn trapjoloġisti u tobba f'ċentri ta' emodijalisi. Il-prevenzjoni tipprovdi għall-iskoperta u t-trattament f'waqthom ta 'mard li jista' jikkawża insuffiċjenza renali kronika.

X’inhu għaddej?

Fil-patoġenesi tal-marda, l-iktar waħda ewlenija hija ksur taċ-ċirkolazzjoni tad-demm fil-kliewi u tnaqqis fil-livell ta 'ossiġnu mogħti lilhom. Bħala riżultat, hemm ksur tal-funzjonijiet importanti kollha tal-kliewi - filtrazzjoni, fil-kaxxa l-oħra, segretarja. Bħala riżultat ta 'dan, il-kontenut tal-prodotti tal-metaboliżmu tan-nitroġenu fil-ġisem jogħla sew, u l-metaboliżmu huwa mfixkel serjament.

F'madwar 60% tal-każijiet, sinjali ta 'insuffiċjenza renali akuta huma osservati wara operazzjoni jew korriment. Madwar 40% tal-każijiet huma manifestati fil-kura ta 'pazjenti fi sptar. F’każijiet rari (bejn wieħed u ieħor 1-2%), dan is-sindromu jiżviluppa fin-nisa matul tat-tqala.

Iddistingwi jaqtgħu u kroniku stadji ta ’insuffiċjenza renali. Klinika ta 'insuffiċjenza renali akuta tista' tiżviluppa fuq diversi sigħat. Jekk id-dijanjosi titwettaq fi żmien xieraq, u ttieħdu l-miżuri kollha biex tevita din il-kundizzjoni, allura l-funzjonijiet tal-kliewi jiġu rrestawrati bis-sħiħ. Il-preżentazzjoni ta 'metodi ta' trattament issir biss minn speċjalista.

Diversi tipi ta 'insuffiċjenza renali akuta huma determinati. Prerenaliinsuffiċjenza renali tiżviluppa bħala riżultat ta 'fluss tad-demm akut indebolit fil-kliewi. Kliewi insuffiċjenza tal-kliewi hija r-riżultat ta 'ħsara lill-parenchyma renali. Postrenali insuffiċjenza tal-kliewi hija konsegwenza ta 'ksur qawwi tal-fluss ta' l-awrina.

L-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali akuta sseħħ waqt xokk trawmatiku, li fih it-tessut ikun bil-ħsara. Ukoll, din il-kundizzjoni tiżviluppa taħt l-influwenza ta 'xokk rifless, tnaqqis fl-ammont ta' demm li jiċċirkola minħabba ħruq, u telf kbir ta 'demm. F'dan il-każ, l-istat huwa definit bħalaXokk tal-kliewi. Dan jiġri f'każ ta 'inċidenti serji, interventi kirurġiċi severi, korrimenti, Infart mijokardijakumeta tittrasferixxi demm inkompatibbli.

Kundizzjoni msejħa Kliewi tossiċi, manifestat bħala riżultat ta 'avvelenament minn veleni, intossikazzjoni tal-ġisem b'mediċini, abbuż ta' alkoħol, abbuż ta 'sustanzi, radjazzjoni.

Kliewi Infettivi Akuti - konsegwenza ta 'mard infettiv serju - deni emorraġiku, leptospirosis. Jista 'jiġri wkoll matul il-kors sever ta' mard infettiv, li fih tiżviluppa malajr id-deidrazzjoni.

Insuffiċjenza renali akuta tiżviluppa wkoll minħabba ostruzzjoni tal-passaġġ tal-awrina. Dan jiġri jekk il-pazjent ikollu tumur, ġebel, trombożi, emboliżmu fl-arterji tal-kliewi, u korriment mill-ureter. Barra minn hekk, l-anuria kultant issir kumplikazzjoni ta 'l-akuta pyelonephritis u jaqtgħu glomerulonefrite.

Matul it-tqala, insuffiċjenza renali akuta hija ħafna drabi osservata fl-ewwel u fit-tielet trimestri. Fl-ewwel trimestru, din il-kundizzjoni tista 'tiżviluppa wara abortspeċjalment imwettqa taħt kondizzjonijiet mhux sterili.

Insuffiċjenza renali tiżviluppa wkoll bħala riżultat ta 'emorraġija wara l-ħlas, kif ukoll ta' preklampsja fl-aħħar ġimgħat ta 'tqala.

Numru ta 'każijiet huma enfasizzati wkoll meta mhux possibbli li jiġu ddeterminati b'mod ċar ir-raġunijiet għalfejn il-pazjent jiżviluppa insuffiċjenza renali akuta. Kultant din is-sitwazzjoni tiġi osservata meta diversi fatturi differenti jinfluwenzaw l-iżvilupp tal-marda f'daqqa.

Inizjalment, il-pazjent ma jurix direttament is-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-kliewi, iżda sinjali tal-marda li twassal għall-iżvilupp ta' anuria. Dawn jistgħu jkunu sinjali ta 'xokk, avvelenament, direttament is-sintomi tal-marda. Barra minn hekk, is-sintomi fit-tfal u l-adulti huma manifestati minn tnaqqis fl-ammont ta 'l-awrina li tintrefa'. Inizjalment, l-ammont tiegħu jonqos għal 400 ml kuljum (din il-kundizzjoni tissejjaħ oligouria), aktar tard il-pazjent huwa allokat mhux aktar minn 50 ml ta 'urina kuljum (determinat anuria) Il-pazjent jilmenta minn nawżea, huwa għandu rimettar ukoll, l-aptit jisparixxi.

Persuna ssir letarġika, imħedda, hu għandu inibizzjoni tas-sensi, u xi kultant jidhru konvulżjonijiet u alluċinazzjonijiet.

Il-kundizzjoni tal-ġilda tinbidel ukoll. Jidher niexef ħafna, isir ċar, jista 'jidher nefħa u emorraġija. Persuna tieħu n-nifs spiss u profondament; takikardja, ir-ritmu tal-qalb jiġi mfixkel u l-pressjoni tad-demm tiżdied. Ippurgar sfużi u nefħa.

L-anurija titfejjaq jekk it-trattament ta 'l-anuria jkun beda f'waqtu u jitwettaq b'mod korrett. Għal dan, it-tabib għandu jidentifika b'mod ċar il-kawżi ta 'l-anurija. Jekk it-terapija titwettaq sewwa, allura s-sintomi ta 'anuria jisparixxu gradwalment u l-perjodu jibda meta d-dijureżi terġa' tiġi stabbilita. Fil-perjodu ta 'titjib tal-kundizzjoni tal-pazjent, l-anuria hija kkaratterizzata minn dijureżi ta' 3-5 litri. Madankollu, sabiex is-saħħa tirkupra kompletament, għandek bżonn minn 6 sa 18-il xahar.

Għalhekk, il-kors tal-marda huwa maqsum f'erba 'stadji. Fl-istadju inizjali, il-kundizzjoni ta 'persuna tiddependi direttament fuq ir-raġuni li pprovokat insuffiċjenza renali. Fit-tieni stadju oligoanuriku, l-ammont ta 'l-awrina jonqos sewwa, jew jista' jkun kompletament assenti. Dan l-istadju huwa l-iktar perikoluż, u jekk iddum wisq, allura jista 'jkun koma u anke mewt. Fit-tielet stadju dijuretiku, il-pazjent iżid gradwalment l-ammont ta ’awrina li jitneħħa. Issa jmiss ir-raba 'stadju - l-irkupru.

Disturbi fis-Sistema nervuża

Dan jiġi manifestat minn letarġija, disturbi fl-irqad bil-lejl u ngħas matul il-ġurnata. Tnaqqis fil-memorja, ħila fit-tagħlim. Hekk kif tiżdied is-CRF, jidhru inibizzjoni mmarkata u disturbi tal-kapaċità li jimmemorizzaw u jaħsbu.

Vjolazzjonijiet fil-parti periferali tas-sistema nervuża jaffettwaw il-kesħa tal-dirgħajn, sensazzjonijiet ta 'tingiż, nemel li jitkaxkru. Fil-futur, id-diżordnijiet tal-mutur fid-dirgħajn u fir-riġlejn jingħaqdu.

Makushin Dmitry Gennadevich

Il-pazjenti kollha li għandhom sintomi ta ’insuffiċjenza renali akuta għandhom jiġu ttieħdu b’urġenza fi sptar fejn id-dijanjosi u t-trattament sussegwenti jitwettqu fit-taqsima tal-kura intensiva jew fid-dipartiment tan-nefroloġija. F'dan il-każ, l-importanza primarja hija t-trattament tal-marda sottostanti kemm jista 'jkun malajr sabiex jiġu eliminati l-kawżi kollha li wasslu għal ħsara fil-kliewi. Minħabba l-fatt li l-patoġenesi tal-marda hija ħafna drabi determinata mill-effett fuq ix-xokk, huwa meħtieġ li titmexxa minnufih Miżuri kontra x-xokk. L-importanza deċiżiva fl-għażla tal-metodi ta 'trattament hija l-klassifikazzjoni tat-tipi ta' mard. Allura, b'insuffiċjenza renali kkawżata minn telf ta 'demm, il-kumpens tiegħu jitwettaq bl-introduzzjoni ta' sostituti tad-demm. Jekk l-avvelenament ikun seħħ inizjalment, ħasil gastriku huwa obbligatorju biex jitneħħew sustanzi tossiċi. F'insuffiċjenza renali severa, emodijalisi jew dijalisi peritonali hija meħtieġa.

Kundizzjoni speċjalment serja hija kkawżata mill-istadju terminali ta 'insuffiċjenza renali kronika. F'dan il-każ, il-funzjoni tal-kliewi tintilef kompletament, u t-tossini jakkumulaw fil-ġisem. Bħala riżultat, din il-kundizzjoni twassal għal kumplikazzjonijiet serji. Għalhekk, insuffiċjenza renali kronika fi tfal u adulti għandha tiġi kkurata sewwa.

Il-kura ta 'insuffiċjenza renali titwettaq gradwalment, b'kunsiderazzjoni ta' ċerti stadji. Inizjalment, it-tabib jiddetermina l-kawżi li wasslu għall-fatt li l-pazjent kellu sinjali ta 'insuffiċjenza renali. Sussegwentement, huwa meħtieġ li jittieħdu miżuri sabiex jinkiseb volum relattivament normali ta 'l-awrina li jitneħħa mill-bniedem.

Trattament konservattiv isir skont l-istadju ta ’insuffiċjenza tal-kliewi. L-għan tiegħu huwa li tnaqqas l-ammont ta 'nitroġenu, ilma u elettroliti li jidħlu fil-ġisem sabiex dan l-ammont jaqbel mal-ammont li jitneħħa mill-ġisem. Barra minn hekk, punt importanti fir-restawr tal-ġisem huwa Dieta b'insuffiċjenza tal-kliewi, monitoraġġ kostanti tal-kundizzjoni tiegħu, kif ukoll monitoraġġ ta 'parametri bijokimiċi. Għandu jkun hemm trattament bir-reqqa speċjalment jekk tkun osservata insuffiċjenza tal-kliewi fit-tfal.

Il-pass importanti li jmiss fit-trattament tal-anurija huwa terapija tad-dijalisi. F’xi każijiet, it-terapija tad-dijalisi tintuża biex tevita kumplikazzjonijiet fl-istadji bikrija tal-marda.

L-indikazzjoni assoluta għat-trattament tad-dijalisi hija uremja sintomatika, l-akkumulazzjoni ta 'fluwidu fil-ġisem tal-pazjent, li ma tistax tiġi mneħħija bl-użu ta' metodi konservattivi.

Importanza partikolari tingħata lin-nutrizzjoni tal-pazjenti. Il-fatt hu li kemm il-ġuħ kif ukoll għatx jista 'jaggrava b'mod drammatiku l-kundizzjoni ta' persuna. F'dan il-każ, huwa muri Dieta baxxa ta ’proteina, jiġifieri, ix-xaħmijiet, il-karboidrati għandhom jiddominaw fid-dieta. Jekk persuna ma tistax tiekol waħedha, taħlit tal-glukożju u nutrijenti għandhom jingħataw ġol-vini.

Prevenzjoni

Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'tali stat perikoluż tal-ġisem, l-ewwel nett, huwa meħtieġ li tingħata kura kwalifikata lil dawk il-pazjenti li għandhom riskju għoli li jiżviluppaw insuffiċjenza renali akuta. Dawn huma nies bi ġrieħi gravi, ħruq, dawk li għadhom kemm għaddew minn operazzjoni severa, pazjenti b'sepsis, eklampja, eċċ Uża b'attenzjoni dawk il-mediċini li huma nefrotossiċi.

Sabiex jiġi evitat l-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali kronika, li tiżviluppa bħala konsegwenza ta' numru ta 'mard tal-kliewi, huwa meħtieġ li tiġi evitata aggravar ta' pielonefrite, glomerulonefrite. Huwa importanti li forom kroniċi ta 'dan il-mard isegwu dieta stretta preskritta minn tabib. Pazjenti b'mard tal-kliewi kroniku għandhom jiġu mmonitorjati regolarment minn tabib.

Informazzjoni Ġenerali

Il-funzjoni ewlenija tal-kliewi hija l-formazzjoni u l-eskrezzjoni ta 'l-awrina mill-ġisem. Disfunzjoni ta 'l-organi tikkawża ħsara fil-proċess speċifikat u tikkontribwixxi wkoll għal bidla fil-konċentrazzjoni ta' joni fid-demm u l-volum ta 'ormoni prodotti.

Is-sindromu li qed jiġi kkunsidrat jiżviluppa wara kumplikazzjonijiet f’patoloġiji severi. Il-mard għandu jaffettwa direttament jew indirettament l-organu paired. Insuffiċjenza renali sseħħ bħala riżultat ta 'ksur ta' omejostasi, jew l-abbiltà tas-sistemi interni kollha biex jirregolaw ruħhom u jżommu l-bilanċ dinamiku tal-ġisem.

L-oriġini tal-marda fit-tfal

Fit-tfal, disfunzjoni tal-kliewi tiżviluppa għal raġunijiet simili.Fl-istess ħin, għandhom jiżdiedu l-fatturi li ġejjin:

• sjuf ta 'forom varji,
• tonsillite, deni tal-iskarlatina, tonsillite,
• patoloġiji rewmatiċi,
• predispożizzjoni ġenetika
• anormalitajiet fl-iżvilupp tal-kliewi.

Il-probabbiltà ta 'insuffiċjenza tal-kliewi fl-ewwel ftit snin tal-ħajja hija baxxa ħafna. Is-sindromu huwa ddijanjostikat f’madwar 5 tfal minn 100 elf pazjent eżaminat.

Stampa klinika

In-natura tas-sintomi f'insuffiċjenza tal-kliewi tiddependi fuq il-forma tas-sindromu u l-istadju attwali ta 'żvilupp. Sintomi komuni li jindikaw ħsara fl-organu jidhru bħala:

• tnaqqis fil-produzzjoni ta 'l-awrina kuljum
• għeja
• letarġija
• dgħjufija ġenerali
• telqa
• qtugħ ta 'nifs
• attakki ta 'l-ażma
• Uġigħ fiż-żaqq.

Fl-istampa klinika ġenerali, is-sintomi tal-marda li pprovokaw insuffiċjenza tal-kliewi jinsabu fuq quddiem. F’dan ir-rigward, fil-prattika medika, hija drawwa li ssir distinzjoni fuq 4 stadji tal-iżvilupp tal-forma akuta tas-sindromu. Is-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-kliewi ma jvarjawx fl-irġiel u fin-nisa.

Stadji tal-iżvilupp tal-marda

Fl-istadju inizjali, insuffiċjenza renali tiżviluppa malajr. Dan il-perjodu jieħu medja ta '2-4 ijiem u huwa kkaratterizzat min-nuqqas ta' sintomi ppronunzjati li jindikaw disfunzjoni tal-organu paired. Fl-istadju inizjali, dawn li ġejjin huma wkoll innotati:

• bard
• suffejra
• deni
• takikardja
• Tnaqqis temporanju fil-pressjoni.

It-tieni perjodu, magħruf ukoll bħala oligoanurja, jieħu madwar 1-2 ġimgħat. Matul dan il-perjodu, il-volum ta 'kuljum ta' l-awrina jitneħħa jonqos, minħabba li tiżdied il-konċentrazzjoni ta 'sustanzi ta' ħsara u prodotti metaboliċi fil-ġisem. Fl-ewwel segment ta 'oligoanurja, il-kundizzjoni ta' ħafna pazjenti titjieb. Sussegwentement, huma rċivew ilmenti dwar:

• ritardazzjoni f'azzjonijiet,
• dgħjufija ġenerali
• telf ta 'aptit
• dardir ma 'attakki ta' rimettar
• taqlib fil-muskoli (minħabba bidla fil-konċentrazzjoni ta 'joni fid-demm),
• palpitazzjonijiet u arritmiji.

Waqt l-oligoanurja, il-fsada interna spiss tiftaħ f'pazjenti b'patoloġiji tal-passaġġ gastro-intestinali.

Għalhekk, bl-oligoanurja, il-pazjenti jsiru aktar suxxettibbli għal infezzjoni infettiva. It-tielet stadju, jew poluriku, huwa kkaratterizzat minn titjib gradwali fil-kundizzjoni tal-pazjent. Madankollu, xi pazjenti għandhom sintomi li jindikaw saħħa ħażina.

Fl-istadju poluriku, hemm tnaqqis qawwi fil-piż fuq sfond ta 'żieda fl-aptit. Fl-istess ħin, ix-xogħol tas-sistemi nervużi ċirkolatorji u ċentrali huwa rrestawrat.

Fir-raba 'stadju, il-livell ta' l-awrina mneħħija u l-konċentrazzjoni ta 'nitroġenu fid-demm huma normalizzati. Dan il-perjodu jieħu madwar 3-22 xahar. Fir-raba 'stadju, il-funzjonijiet bażiċi tal-kliewi huma rrestawrati.

Sintomi ta ’forma kronika

Il-marda tiżviluppa b'mod bla sintomi għal żmien twil. L-ewwel sinjali ta 'insuffiċjenza renali kronika ta' organu jseħħu meta proċess patoloġiku affettwa sa 80-90% tat-tessuti. Is-sintomi tas-sindromu tal-forma kronika huma manifesti bħala:

• ħakk fil-ġilda
• tnaqqis fil-produzzjoni tal-awrina,
• waqt li tixxotta l-membrana mukuża tal-kavità orali,
• dijarea
• Emorraġiji interni u esterni.

F'każijiet severi, insuffiċjenza renali kronika hija kkumplikata minn koma u telf ta 'ħolqien.

Metodi dijanjostiċi

Jekk hemm suspett ta 'insuffiċjenza renali, il-miżuri huma preskritti bil-għan li jikkonfermaw id-dijanjosi preliminari u jidentifikaw il-patoloġija li pprovokat din il-kundizzjoni. Dawn il-proċeduri jinkludu:

• analiżi tal-awrina
• eżami batterjoloġiku ta 'l-awrina,
• testijiet ġenerali u bijokimiċi tad-demm,
• Ultrasound, CT u MRI ta 'l-organi tas-sistema ta' l-awrina,
• Ultrasound Doppler,
• X-ray tas-sider
• bijopsija tal-kliewi.

Barra minn hekk, l-elettrokardjografija titwettaq, li turi l-istat attwali tal-qalb. Fl-istess ħin ma 'dawn il-miżuri, test Zimnitsky huwa preskritt, li permezz tiegħu l-volum ta' kuljum ta 'l-awrina jitneħħa.

Metodi ta 'trattament

It-tattiċi ta 'kura għal insuffiċjenza renali hija li telimina l-kawża ta' din il-kundizzjoni. Ukoll, l-ordni u t-tip ta 'intervent terapewtiku jiddependu fuq l-istadju attwali ta' żvilupp ta 'disfunzjoni.

Fil-każ li insuffiċjenza renali tkun akkumpanjata minn fsada qawwija, huma preskritti:

• trasfużjoni tad-demm
• l-introduzzjoni ta 'melħ u sustanzi oħra biex terġa' tiġi stabbilita l-plażma,
• mediċini li jgħinu biex jeliminaw l-arritmiji,
• drogi li jirrestawraw mikroċirkolazzjoni.

Bi avvelenament tossiku, ħasil gastriku u intestinali huwa preskritt. Minbarra dan il-metodu, jintuża biex jitnaddaf il-ġisem ta 'sustanzi ta' ħsara:

Il-mard infettiv huwa ttrattat minn:

• mediċini antibatteriċi
• mediċini antivirali.

Fit-trattament ta 'patoloġiji awtoimmuni, jintużaw dawn li ġejjin:

• glukokortikosterojdi, jirrestawraw il-glandoli adrenali,
• ċitostatiċi li jrażżnu l-immunità.

Jekk isseħħ insuffiċjenza renali minħabba ostruzzjoni tal-kanali, jittieħdu miżuri biex jiġi eliminat il-fattur kawżattiv: ġebel, emboli, pus, u aktar.

Jekk jinqabżu l-valuri permissibbli ta 'urea (sa 24 mol / l) u potassju (iktar minn 7 mol / l), l-emodijalisi hija preskritta. Matul din il-proċedura, purifikazzjoni tad-demm esterna hija mwettqa.

Matul il-fażi ta 'oligoanurja, intwerew dijuretiċi osmotiċi u furosemide li jistimulaw il-produzzjoni ta' l-awrina. Matul dan il-perjodu, dieta hija wkoll preskritta, li tipprovdi għar-rifjut tal-konsum ta 'prodotti tal-proteina.

Fil-kura ta 'insuffiċjenza renali kronika, tintuża l-emodijalisi, li titwettaq skond ċertu skeda fi sptar jew fid-dar. Jekk tinqala 'din il-ħtieġa, it-trapjant tal-organu affettwat huwa preskritt.

Il-pronjosi tas-sopravivenza tiddependi fuq il-forma ta 'insuffiċjenza tal-kliewi. Fis-sindromu akut, sa 25-50% tal-pazjenti jmutu. Il-mewt isseħħ aktar spiss għar-raġunijiet li ġejjin:

• koma
• disturbi severi tal-fluss tad-demm,
• sepsis.

Il-pronjosi għal forma kronika ta 'insuffiċjenza renali tiddependi fuq il-fatturi li ġejjin:

• kawżi ta 'disfunzjoni fil-kliewi,
• kundizzjoni tal-ġisem
• Età tal-pazjent.

Bis-saħħa ta 'teknoloġiji moderni li jippermettu t-trapjant ta' organi affettwati u l-purifikazzjoni tad-demm esterna, il-probabbiltà ta 'mewt f'insuffiċjenza renali kronika hija mminimizzata.

Prevenzjoni tal-mard

Il-prevenzjoni ta 'kundizzjoni patoloġika hija t-trattament f'waqtu ta' mard li jista 'jwassal għall-iżvilupp ta' dan is-sindromu.

Insuffiċjenza tal-kliewi hija sindromu perikoluż li fih il-funzjonament ta 'l-organi u s-sistemi interni huwa mħarbat. Isseħħ fl-isfond ta 'ħafna mard u jwassal għal ħsara sistemika fil-ġisem. Il-kura tas-sindromu hija mmirata biex trażżan il-mard konkomitanti u tirrestawra l-funzjoni tal-kliewi.

Bilanċ ilma-melħ

• Żbilanċ tal-melħ jiġi manifestat minn għatx miżjud, ħalq xott
• dgħjufija, skura fl-għajnejn b'żieda qawwija (minħabba telf ta 'sodju)
• eċċess ta 'potassju jispjega l-paraliżi fil-muskoli
• insuffiċjenza respiratorja
• rata tal-qalb, arritmiji, imblukkar intrakardijaku sa arrest kardijaku.

F’żieda fil-produzzjoni ta ’ormoni paratirojdi, l-ormon paratirojdiku jidher livelli għoljin ta’ fosfru u livelli baxxi ta ’kalċju fid-demm. Dan iwassal għal trattib ta 'l-għadam, fratturi spontanji, ħakk tal-ġilda.

Żbilanċ tan-Nitroġenu

Jikkawżaw it-tkabbir tal-kreatinina fid-demm, aċidu uriku u urea, bħala riżultat ta ':

• b'GFR inqas minn 40 ml kull minuta, enterokolite tiżviluppa (ħsara lill-musrana ż-żgħira u kbira bl-uġigħ, nefħa, ippurgar maħlul frekwenti)
• nifs tal-ammonja
• leżjonijiet sekondarji fl-artikoli tat-tip tal-gotta.

Sistema kardjovaskulari

• l-ewwelnett, hija tirrispondi b'żieda fil-pressjoni
• it-tieni, leżjonijiet tal-qalb (muskoli - mijokardite, sac perikardjali - perikardite);
• Uġigħ kbir fil-qalb, disturbi fir-ritmu tal-qalb, nuqqas ta 'nifs, nefħa fuq is-saqajn, fwied imkabbar jidher.
• b'kors mhux favorevoli ta 'mijokardite, il-pazjent jista' jmut fl-isfond ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta.
• il-perikardite tista 'sseħħ bl-akkumulazzjoni ta' fluwidu fil-pericardial sac jew bi preċipitazzjoni ta 'kristalli ta' l-aċidu uriku fiha, li, minbarra l-uġigħ u l-espansjoni tal-fruntieri tal-qalb, meta tisma 's-sider jagħti ħoss ta' frizzjoni perikardjali ("funeral").

Il-bidu tal-ġlieda kontra l-insuffiċjenza renali kronika huwa dejjem ir-regolazzjoni tad-dieta u l-bilanċ ilma-melħ

• Il-pazjenti huma avżati biex jieklu b'kontenut limitat ta 'proteina fi żmien 60 gramma kuljum, l-użu predominanti ta' proteini veġetali. Bil-progressjoni ta 'insuffiċjenza renali kronika fl-istadju 3-5, il-proteina hija limitata għal 40-30 g kuljum. Fl-istess ħin, iżidu ftit il-proporzjon tal-proteini tal-annimali, u jippreferu ċ-ċanga, il-bajd u l-ħut bi ftit xaħam. Id-dieta tal-bajd u tal-patata hija popolari.
• Fl-istess ħin, il-konsum ta 'prodotti li fihom il-fosfru huwa limitat (legumi, faqqiegħ, ħalib, ħobż abjad, ġewż, kawkaw, ross).
• Il-potassju żejjed jirrikjedi tnaqqis fl-użu tal-ħobż iswed, patata, banana, dati, żbib, tursin, tin).
• Il-pazjenti għandhom x'jaqsmu ma 'kors tax-xorb f'livell ta' 2-2.5 litri kuljum (inklużi soppa u pilloli tax-xorb) fil-preżenza ta 'edema severa jew pressjoni għolja li ma tistax titwaqqaf.
• Huwa utli li żżomm djarju tal-ikel, li jiffaċilita l-kalkolu ta 'proteini u oligoelementi fl-ikel.
• Xi drabi ddaħħlu fid-dieta taħlitiet speċjalizzati arrikkiti fix-xaħmijiet u li fihom ammont fiss ta 'proteina tas-sojja u bilanċjata b'mikronutrijenti.
• Flimkien mad-dieta, il-pazjenti jistgħu jintwerew ukoll sostitut tal-aċidu amminiku, Ketosteril, li ġeneralment jiżdied ma 'GFR ta' inqas minn 25 ml kull minuta.
• Dieta ta 'proteina baxxa mhix indikata għall-eżawriment, kumplikazzjonijiet infettivi ta' insuffiċjenza renali kronika, ipertensjoni arterjali mhux ikkontrollata, b'GFR inqas minn 5 ml kull minuta, żieda fit-tqassim tal-proteina, wara operazzjonijiet, sindromu nefrotiku sever, uremja terminali bi ħsara fil-qalb u sistema nervuża, tolleranza tad-dieta ħażina.
• Il-melħ mhuwiex limitat għal pazjenti mingħajr ipertensjoni arterjali severa u edema. Fil-preżenza ta 'dawn is-sindromi, il-melħ huwa limitat għal 3-5 grammi kuljum.

Trattament tal-anemija

Biex twaqqaf l-anemija, hija introdotta Eritropoetina, li tistimula l-produzzjoni ta 'ċelluli ħomor tad-demm. Ipertensjoni arterjali mhux ikkontrollata ssir limitazzjoni għall-użu tagħha. Peress li d-defiċjenza tal-ħadid tista 'sseħħ waqt it-trattament bl-eritropojetin (speċjalment f'nisa li jkollhom mestrwazzjoni), it-terapija hija ssupplimentata bi preparazzjonijiet tal-ħadid orali (Sorbifer durules, Maltofer, eċċ ara preparazzjonijiet tal-ħadid għall-anemija).

Trattament ta 'pressjoni għolja

Preparazzjonijiet għat-trattament ta 'pressjoni għolja arterjali: inibituri ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) u sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), kif ukoll Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. flimkien ma 'saluretiċi (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Korrezzjoni ta 'disturbi fl-ilma elettrolit

imwettaq bl-istess mod bħall-kura ta 'insuffiċjenza renali akuta. Il-ħaġa ewlenija hija li teħles lill-pazjent minn deidrazzjoni fl-isfond ta 'restrizzjoni fid-dieta ta' l-ilma u tas-sodju, kif ukoll l-eliminazzjoni ta 'l-aċidifikazzjoni tad-demm, li hija mimlija nuqqas qasir ta' nifs u dgħjufija. Is-soluzzjonijiet huma introdotti bil-bikarbonati u ċitrati tas-sodju bikarbonat. Għandhom jintużaw ukoll soluzzjoni ta ’5% glukożju u Trisamine.

Emodijalisi

Bi tnaqqis kritiku fil-filtrazzjoni glomerulari, il-purifikazzjoni tad-demm minn sustanzi tal-metaboliżmu tan-nitroġenu titwettaq bil-metodu ta 'emodijalisi, meta z-zkuk jgħaddu fis-soluzzjoni tad-dijalisi permezz tal-membrana. L-apparat "tal-kliewi artifiċjali" huwa l-iktar spiss użat, id-dijalisi peritoneali ssir inqas komunement meta s-soluzzjoni titferra fil-kavità addominali, u l-peritoneum għandu r-rwol tal-membrana. L-emodijalisi f'insuffiċjenza renali kronika ssir f'manjiera kronika Għal dan, il-pazjenti jmorru għal diversi sigħat kuljum f'ċentru speċjalizzat jew fi sptar. F'dan il-każ, huwa importanti li tħejji f'waqtu l-shunt arteriovenous, li huwa ppreparat bi GFR 30-15 ml kull minuta. Peress li l-GFR taqa 'taħt il-15 ml, id-dijalisi tinbeda fi tfal u pazjenti b'dijabete mellitus; b'GFR inqas minn 10 ml kull minuta, id-djalisi ssir f'pazjenti oħra. Barra minn hekk, indikazzjonijiet għall-emodijalisi se jkunu:

• Intossikazzjoni severa bi prodotti nitroġenużi: nawżea, rimettar, enterokolite, pressjoni instabbli.
• Edema reżistenti għat-trattament u disturbi fl-elettroliti. Edema ċerebrali jew edema pulmonari.
• Aċidifikazzjoni mmarkata tad-demm.

Kontra-indikazzjonijiet għall-emodijalisi:

• Disturbi fil-koagulazzjoni
• Ipotensjoni severa persistenti
• tumuri b'metastażi
• dikompensazzjoni ta 'mard kardjovaskulari
• Infjammazzjoni infettiva attiva
• mard mentali.

Trapjant tal-kliewi

Din hija soluzzjoni fundamentali għall-problema ta 'mard kroniku tal-kliewi. Wara dan, il-pazjent irid juża ċitostatiċi u ormoni għall-ħajja. Hemm każijiet ta 'trapjanti ripetuti, jekk għal xi raġuni t-tilqima hija rifjutata. Insuffiċjenza renali waqt it-tqala bi kliewi trapjantati mhix indikazzjoni għall-interruzzjoni tal-ġestazzjoni. it-tqala tista ’ssir qabel il-perjodu meħtieġ u hija permessa, bħala regola ġenerali, minn sezzjoni taċ-ċesarja waqt 35-37 ġimgħa.

Għalhekk, il-marda kronika tal-kliewi, li ħadet post il-kunċett ta '"insuffiċjenza renali kronika", tippermetti lit-tobba jaraw aktar malajr il-problema (ħafna drabi meta sintomi esterni jkunu għadhom assenti) u jirreaġixxu mal-bidu tat-terapija. Trattament xieraq jista ’jtawwal jew saħansitra jsalva l-ħajja tal-pazjent, itejjeb il-pronjosi tiegħu u l-kwalità tal-ħajja.