Kriterji għas-severità tad-dijabete

Fil-klassifikazzjoni klinika domestika tad-dijabete mellitus, is-severità tad-dijabete, kif ukoll l-istat ta 'kumpens u dikompensazzjoni tad-dijabete, huma distinti. Peress li l-għanijiet tat-trattament tad-dijabete u l-klassifikazzjoni tal-kumplikazzjonijiet kroniċi tagħha jinbidlu ħafna drabi mill-komunità dijabetoloġika internazzjonali, dan iġġiegħel lid-dijabetoloġi Russi, min-naħa tagħhom, jimmodifikaw b'mod kostanti d-definizzjonijiet tas-severità tad-dijabete u l-grad ta 'dikompensament adottati fir-Russja.

Is-severità tad-dijabete

Kors ħafif - pazjenti b'dijabete tat-tip 2, li fiha l-metaboliżmu tal-karboidrati huwa kkumpensat mit-terapija bid-dieta u m'hemm l-ebda kumplikazzjoni kronika ta 'dijabete mellitus, b'mod partikolari mikro- u makrovaskulari, u jista' jkun hemm newropatija riversibbli.

Severità moderata - pazjenti b'dijabete tat-tip 2 jew dijabete tat-tip 1, li l-kumpens tagħhom għall-metaboliżmu ta 'karboidrati huwa sostnut biss billi jittieħdu mediċini li jbaxxu z-zokkor (pilloli u / jew insulina), kumplikazzjonijiet kroniċi tad-dijabete mellitus huma assenti jew jinsabu fl-istadju inizjali, li ma jinvalidax il-pazjent, jiġifieri:

• retinopatija dijabetika, stadju mhux proliferattiv,
• nefropatija dijabetika, mikroalbuminurja fl-istadju,
• newropatija dijabetika mingħajr disfunzjoni tal-organi.
• Kors gravi (preżenza ta 'pazjent b'diżabilità speċifiku għall-kumplikazzjonijiet tad-dijabete):
• kors laħam tad-dijabete (ipogliċemija frekwenti u / jew kundizzjonijiet ketoacidotic, koma),

T1DM u T2DM b'komplikazzjonijiet vaskulari severi:

• retinopatija dijabetika fi stadju ogħla minn dak li mhux proliferattiv (preproliferattiv, proliferattiv, terminali, rigressjoni wara l-koagulazzjoni tar-retina bil-lejżer),
• nefropatija dijabetika, stadju ta 'proteinurja jew insuffiċjenza renali kronika,
• Sindromu tas-sieq dijabetika
• newropatija awtonomika,
• kardjosklerożi wara l-infart;
• insuffiċjenza tal-qalb
• kundizzjoni wara puplesija jew inċident ċerebrovaskulari transitorju,
• Ferita okklussiva ta 'l-arterji ta' l-estremitajiet baxxi.

Ta 'min jinnota li qabel il-komunità dijabetoloġika internazzjonali sabet is-severità tad-dijabete mellitus ("ħafifa" - moderata, "severa" - severa, severa), iżda sussegwentement din il-gradazzjoni ġiet abbandunata bħala mhux kostruttiva, li ma taffettwax it-tbassir jew l-ottimizzazzjoni tat-trattament dijabete. Dak iż-żmien fir-Russja kien propost li tikklassifika d-dijabete skont is-severità, iżda, b'differenza mill-prattika internazzjonali, aħna għadna ma rrifjutatx dan l-approċċ. Għadhom qed iżommu s-severità tad-dijabete, id-dijabetoloġi Russi sa ċertu punt jiddevjaw mill-klassifikazzjoni internazzjonali attwali tad-dijabete mellitus, li, fl-opinjoni tiegħi, mhix prattika u probabbilment se tiġi riveduta fil-futur qarib. Ir-raġuni għal dan għandha tkun l-aħħar standards internazzjonali għall-kura tat-T2DM, li fiha huwa rrakkomandat li tiġi preskritta terapija ta 'pilloli li jbaxxu z-zokkor (metformin, b'mod partikolari) mill-mument tad-dijanjosi. Bħala riżultat, dijabete ħafifa għandha tisparixxi mill-klassifikazzjoni tas-severità skond id-definizzjoni.

Kriterji ta 'Kumpens għad-Dijabete

Differenza oħra mill-klassifikazzjoni internazzjonali hija l-allokazzjoni tal-grad ta 'dikompensazzjoni tal-metaboliżmu ta' karboidrati: kumpensat, sottokumpensat u dekompensat (Tabella 4). Ninnota li l-indikaturi jirriflettu fit-tabella. 4.4 Il-kumpens għad-dijabete m'għandux ikun imqabbel man-norma ta 'glukosju fid-demm, peress li huma ffokati fuq id-dejta tal-glukometru. Din l-aħħar ċirkustanza hija dovuta għall-fatt li l-eżattezza tal-glukometru hija biżżejjed biss biex tevalwa l-istat tal-metaboliżmu tal-karboidrati f'pazjent bid-dijabete, iżda mhix adatta biex tiddistingwi n-norma minn patoloġija. Għalhekk, it-terminu "kumpens għad-dijabete" ma jfissirx li jintlaħqu valuri gliċemiċi strettament normali, iżda biss li ma jaqbiżx ċertu valur glicemiku, li, minn naħa, inaqqas b'mod sinifikanti r-riskju li jiżviluppa kumplikazzjonijiet tad-dijabete (primarjament mikrovaskulari), u min-naħa l-oħra l-limitu gliċemiku indikat. pjuttost sikur f'termini ta 'ipogliċemija ta' droga.

L-għan tat-trattament tad-dijabete huwa l-kumpens tiegħu. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li għat-tfal u l-adolexxenti, pedjatri jiffurmaw għanijiet kemmxejn differenti għat-trattament tad-dijabete u għalhekk il-kriterji mogħtija fit-tabella. 4.4, ma japplikawx għalihom.

Sforzi biex jinkiseb kumpens għad-dijabete mhumiex ġustifikati f'pazjenti li għandhom aspettattivi ta 'ħajja limitati b'mod sinifikanti. L-eliminazzjoni tas-sintomi tad-dikompensament tad-dijabete li jolqot lill-pazjent imbagħad ikun l-għan li tittratta d-dijabete. Wieħed għandu jżomm f'moħħu li f'xi pazjenti, reġimi ta 'terapija li ma jdaħħlux iz-zokkor mhux tqal (1-2 pilloli kuljum u teħid moderat fid-dieta, per eżempju) ma jikkumpensawx għad-dijabete.

Min-naħa l-oħra, f'għadd ta 'pazjenti huwa possibbli li tersaq viċin kemm jista' jkun għall-valuri normali ta 'gliċemija mingħajr ma tiżdied il-frekwenza ta' kundizzjonijiet ipogliċemiċi li huma perikolużi għas-saħħa. F'dan ir-rigward, huwa propost li ssir distinzjoni bejn żewġ "substrati" ta 'kumpens għad-dijabete, l-hekk imsejjaħ standard u l-ideali (ara t-tabella. 4).

Kriterji ta 'kumpens għad-dijabete mellitus f'pazjenti adulti b'dijabete (aktar minn 18-il sena). Glukożju fil-plażma tad-demm kapillari - skond il-glukometru, li l-livelli ta 'glukosju fid-demm kapillari sħiħ huma awtomatikament konvertiti għal valuri ta' glukosju fil-plażma tad-demm.
Il-fattur tal-konverżjoni huwa 1.11

Klassifikazzjoni tar-retinopatija

Stadju I - mhux proliferattiv: (biss mikroanewrismi jew bi emorraġiji u / jew b'eżudati solidi).

Stadju II -preproliferattivI: mikroanewrismi b'emorraġji u / jew exudati ħfief, disturbi mikrovaskulari vjolaġinali.

III stadju -proliferattiv: preżenza ta 'bastimenti li għadhom kemm ġew iffurmati, emorraġija vitruża, emorraġġija minn qabel.

KLASSIFIKAZZJONI KLINIKA TAN-NEFROPATJA

proteinija tal-istadju bil-funzjoni excretory nitroġenu preservata tal-kliewi.

stadju ta ’insuffiċjenza renali kronika.

KLASSIFIKAZZJONI TA 'NEUROPATJA DIABETIKA

1. Ħsara lis-sistema nervuża ċentrali:

2. Ħsara lis-sistema nervuża periferali

A) Polinewropatija dijabetika:

Forma sensorja (simmetrika, asimmetrika)

Forma tal-mutur (simmetrika, asimmetrika)

Sensorimotor (simmetriku, asimmetriku)

B) Mononeuropatija dijabetika

3. Newropatija awtonomika (forma kardjovaskulari, forma gastro-intestinali, forma uroġenitali).

Mard tal-qalb koronarju u insuffiċjenza tal-qalb

Mewt f'daqqa koronarja

Stabbli - angina pectoris 1-4 klassijiet funzjonali

Anġina pectoris spontanja (varjant)

Fokali żgħar (mingħajr mewġa Q)

Disturbi fir-ritmu tal-qalb

KLASSIFIKAZZJONI TAL - MARD ĊERBROVASKULARI

- Emorraġija fil-moħħ

Inċident ċerebrovaskulari transitorju

Klassifikazzjoni tal-pressjoni tad-demm (mmHg)

X'inhi d-dijabete?

Id-dijabete mellitus hija marda sistemika li fiha hemm rata għolja ta ’zokkor fid-demm ta’ persuna, u hemm nuqqas ta ’dan fiċ-ċelloli tat-tessuti tal-ġisem. Għandu diversi gradi ta 'severità.

Iz-zokkor jitnaqqas istantanjament! Id-dijabete maż-żmien tista ’twassal għal mazz sħiħ ta’ mard, bħal problemi tal-vista, kundizzjonijiet tal-ġilda u tax-xagħar, ulċeri, gangrena u anke tumuri tal-kanċer! In-nies għallmu esperjenza morra biex jinnormalizzaw il-livelli taz-zokkor tagħhom. aqra

Disturbi metaboliċi assoċjati ma 'karboidrati u ilma jaffettwaw il-funzjonalità tal-frixa. F'dan ir-rigward, l-insuffiċjenza tal-ormon tal-frixa prodott hija ffurmata. Huwa hu li jieħu sehem attiv fl-ipproċessar tas-sukrożju fil-glukosju, li huwa tant meħtieġ biex jipprovdi lit-tessuti bl-enerġija. Bħala riżultat ta 'ksur, iz-zokkor jakkumula fid-demm u joħroġ bl-awrina, iċ-ċelloli tat-tessuti ma jistgħux iżommu l-ilma u minn ġol-kliewi jitneħħa mill-ġisem.

Ir-raġunijiet u l-karatteristiċi

Il-kors tad-dijabete huwa dovut għall-kumplessità tal-proċess patoloġiku. Is-severità tal-kors tal-marda hija affettwata mill-età, il-preżenza ta 'patoloġiji li jistgħu jheddu l-ħajja jew kroniċi. Hemm 3 gradi ġenerali ta 'dijabete mellitus:

Klassifikazzjoni tal-marda skond il-gradi ta 'severità u l-laboratorju tagħhom, indikaturi kumpensatorji.

• dawl
• medja
• tqil.

Ħafif

Il-livelli taz-zokkor fid-demm waqt is-sawm mhumiex aktar minn 8 mmol / L; ma hemm l-ebda devjazzjonijiet kbar taz-zokkor min-norma kuljum. Il-preżenza tal-glukosju fl-awrina hija insinifikanti (sa 20 g / l) jew assenza sħiħa. Id-dijabete mellitus ħafifa m'għandha l-ebda sinjal kliniku karatteristiku; jista 'jkun hemm bidliet patoloġiċi fin-nervituri u l-vini tad-demm. Il-konċentrazzjoni tal-glukosju fid-demm hija regolata faċilment bit-terapija tad-dieta.

Grad medju

Il-preżenza tal-glukosju fid-demm waqt is-sawm bi grad medju tiżdied għal 14 mmol / l, hemm instabbiltà ta 'indikaturi matul il-ġurnata. Glukożju fl-awrina fih mhux aktar minn 40 g / l. Il-pazjent għandu sensazzjoni ta 'ħalq xott, għatx frekwenti, telqa ġenerali, awrina frekwenti u abbundanti. Ħsara lill-kliewi, il-ħitan tal-vini u l-preżenza ta 'lastiku fuq il-ġilda huma kumplikazzjonijiet karatteristiċi għal disturbi endokrinali moderati. Tista 'saħansitra taqbad il-livell ta' glukosju billi tosserva dieta u tieħu mediċini li jbaxxu z-zokkor jew l-insulina.

Grad sever

F'forma severa, hemm ksur tal-proċessi ta 'konverżjoni ta' nutrijenti f'enerġija. Il-livelli taz-zokkor fid-demm huma pjuttost għoljin (aktar minn 14 mmol / l), u fl-awrina aktar minn 40-50 g / l u hemm varjazzjonijiet qawwija fl-indikaturi. Grad gravi huwa akkumpanjat minn sintomi dijabetiċi strambi. Ir-riforniment tal-glukożju jitwettaq biss bl-għoti kontinwu ta 'l-insulina. Il-kundizzjoni tal-pazjent tista 'tkun ikkumplikata:

• l-iżvilupp ta 'ketoacidosis, koma dijabetika,
• patoloġija vaskulari
• ksur tal-funzjonijiet ta 'l-organi interni (fwied, kliewi, qalb, moħħ),
• ħsara fit-tessuti tar-riġlejn.

Huwa impossibbli li tfejjaq id-dijabete tat-tip 1 u xi forom persistenti tat-tip 2. Iżda appoġġ mediku f'waqtu jista 'jipprevjeni l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet.

Trattament karatteristiku

It-tnaqqis taz-zokkor fid-demm huwa l-għan ewlieni fil-kura tal-marda. Il-kors tat-trattament jiddependi fuq it-tip ta 'marda. Id-dijabete tat-tip 1 teħtieġ dożi kostanti ta ’l-ormon (insulina), u d-dijabete tat-tip 2 hija kkaratterizzata minn trattament bi drogi li jbaxxu z-zokkor u dieta. Id-dożi kollha ta 'mediċini huma kkalkulati individwalment, b'kont meħud tal-piż tal-ġisem, tal-preżenza ta' kumplikazzjonijiet u tas-severità tal-iżvilupp tal-proċess patoloġiku.

Jidher impossibbli li tfejjaq id-dijabete?

Ġġudikati mill-fatt li qed taqra dawn il-linji issa, rebħa fil-ġlieda kontra z-zokkor fid-demm għadha mhix fuq in-naħa tiegħek.

U diġà ħsibt dwar trattament fl-isptar? Huwa jinftiehem, minħabba li d-dijabete hija marda perikoluża ħafna, li, jekk ma tiġix trattata, tista 'tirriżulta fil-mewt. Għatx kostanti, awrina rapida, vista mċajpra. Dawn is-sintomi kollha huma familjari għalik.

Iżda huwa possibbli li tiġi ttrattata l-kawża aktar milli l-effett? Nirrakkomandaw li taqra artiklu dwar it-trattamenti attwali tad-dijabete. Aqra l-artiklu >>

Sintomi tad-dijabete

Din il-marda qatt ma tidher f'daqqa, hija kkaratterizzata mill-formazzjoni gradwali ta 'sintomi u żvilupp fit-tul. Is-sintomi ewlenin huma għatx persistenti, ġilda xotta u ħakk frekwenti, li f'ħafna każijiet huwa meqjus bħala nervi, ħalq xott, irrispettivament mill-ammont ta 'fluwidu kkunsmat.

Żieda fl-għaraq - iperidrożi, partikolarment fuq il-pali, żieda fil-piż u telf, dgħjufija fil-muskoli, fejqan fit-tul ta 'brix u feriti, suppuration għal ebda raġuni apparenti.

Għandu jkun innutat li jekk hemm mill-inqas waħda mill-manifestazzjonijiet elenkati, imbagħad ikkonsulta tabib immedjatament. Huwa ser jippreskrivi serje ta 'testijiet meħtieġa biex jikkonferma d-dijanjosi.

Jekk it-trattament ma kienx xieraq jew assenti, tista 'tifforma dijabete kkumplikata. Is-sintomi tagħha huma:

1. migranja persistenti u sturdament,
2. pressjoni tad-demm għolja, f'xi punti kritiċi,
3. ksur tal-mixi, l-uġigħ jinħass b'mod kostanti fir-riġlejn,
4. skumdità fil-qalb,
5. fwied imkabbar
6. nefħa severa tal-wiċċ u s-saqajn,
7. tnaqqis sinifikanti fis-sensittività tas-saqajn,
8. waqgħa mgħaġġla fil-vista
9. ir-riħa ta 'l-aċetun mid-dijabete ġejja mill-ġisem tal-bniedem.

Miżuri dijanjostiċi

Jekk hemm suspett tal-preżenza ta 'dijabete mellitus tat-tip 2 jew tip ta' marda oħra, huwa importanti li jsiru diversi testijiet bl-użu ta 'metodi strumentali. Il-lista ta 'miżuri dijanjostiċi tinkludi:

• testijiet tad-demm waqt is-sawm
• test tat-tolleranza taz-zokkor
• osservazzjoni ta 'bidla ta' mard,
• analiżi ta 'l-awrina għal zokkor, proteina, ċelloli bojod tad-demm,
• test tal-awrina għall-aċetun,
• test tad-demm għal emoglobina glikata,
• test tad-demm bijokimiku,
• Test ta 'Reberg: determinazzjoni tal-grad ta' ħsara fl-apparat urinarju u fil-kliewi,
• test tad-demm għal insulina endoġenea,
• konsultazzjoni ma 'oftalmologu u eżami tal-fundus
• Ultrasound tal-organi addominali
• kardjogramma: kontroll tal-funzjoni tal-qalb fid-dijabete.

Analiżijiet immirati lejn l-identifikazzjoni tal-livell ta 'ħsara fuq il-bastimenti tas-saqajn jippermettulek tipprevjeni l-iżvilupp ta' sieq dijabetika.

Nies b'dijabete dijanjostikata jew suspettati għandhom jiġu eżaminati minn dawn it-tobba:

1. oftalmologu
2. kirurgu vaskulari
3. endokrinologu
4. neuropatologu
5. kardjologu
6. endokrinologu.

Il-koeffiċjent ipergliċemiku huwa eżaminat fuq stonku vojt. Dan huwa l-proporzjon taz-zokkor siegħa wara t-tagħbija tal-glukosju mal-glukosju fid-demm. Ir-rata normali hija sa 1.7.

Il-koeffiċjent ipogliċemiku huwa l-proporzjon tal-volum ta 'glukożju fid-demm għal stonku vojt sagħtejn wara t-tagħbija tal-glukożju għal-livell ta' glukożju fid-demm. L-indikatur normali ma jaqbiżx 1.3.

Determinazzjoni tal-grad tal-marda

Hemm klassifikazzjoni tad-dijabete skont is-severità. Din is-separazzjoni tagħmilha possibbli li jkun determinat malajr dak li qed jiġri lil persuna fi stadji differenti.

It-tobba jużaw il-klassifikazzjoni biex jiddeterminaw l-aħjar strateġija ta ’trattament.

Id-dijabete tal-Istadju 1 hija kundizzjoni li fiha l-volum ta ’glukosju fid-demm ma jaqbiżx is-7 mmol / L. M'hemm l-ebda glukosju fl-awrina; l-għadd tad-demm huwa fil-limiti normali.

Persuna m'għandha l-ebda kumplikazzjoni tad-dijabete mellitus, il-marda hija kkumpensata minn nutrizzjoni u mediċini tad-dieta.

Id-dijabete ta 'Grad 2 tinvolvi kumpens parzjali biss u xi sinjali ta' kumplikazzjonijiet. Organi fil-mira f'din is-sitwazzjoni:

Bid-dijabete mellitus ta ’3 gradi, ma hemm l-ebda effett ta’ trattament tal-mediċina u dieta ta ’l-ikel. Iz-zokkor jinstab fl-awrina, il-livell huwa 14 mmol / L. Id-dijabete mellitus ta ’grad 3 hija kkaratterizzata minn kumplikazzjonijiet bħal dawn:

1. indeboliment tal-vista fid-dijabete,
2. tibda nefħa ta 'l-armi u s-saqajn
3. hemm żieda fid-demm kontinwament.

Id-dijabete ta ’Grad 4 hija l-iktar stadju diffiċli tad-dijabete. F'dan iż-żmien, l-ogħla livell ta 'glukożju (sa 25 mmol / L) huwa djanjostikat. Il-proteini u z-zokkor jinsabu fl-awrina, il-kundizzjoni ma tistax tiġi kkoreġuta bid-drogi.

Dan l-istadju huwa mimli bl-iżvilupp ta 'insuffiċjenza renali. Gangrene tas-sieq u ulċeri dijabetiċi jistgħu jidhru wkoll.

Ħafna drabi, l-ewwel tliet gradi tad-dijabete mellitus jinstabu.

Gradi tad-dijabete tat-tip 1

Id-dijabete dipendenti mill-insulina hija marda tat-tip 1. B'din il-marda, il-ġisem ma jistax jibqa 'jipproduċi l-insulina tiegħu stess.

Din il-marda hija differenzjata għal severa, moderata u ħafifa.

Is-severità tal-marda tiddependi fuq diversi komponenti. L-ewwelnett, huwa kkunsidrat kemm il-pazjent huwa suxxettibbli għal ipogliċemija, jiġifieri, tnaqqis drastiku taz-zokkor fid-demm. Sussegwentement, għandek bżonn tiddetermina l-probabbiltà ta 'ketoacidosis - l-akkumulazzjoni ta' sustanzi ta 'ħsara, inkluż l-aċetun fil-ġisem.

Is-severità tal-marda hija affettwata wkoll mill-preżenza ta 'kumplikazzjonijiet vaskulari, li pprovokaw id-dijabete u issa jiggravaw is-sitwazzjoni.

Bis-saħħa ta 'terapija f'waqtha u monitoraġġ sistematiku tal-livelli ta' glukosju fid-demm, il-kumplikazzjonijiet huma eliminati. B'forma kumpensata tal-marda, tista 'twassal stil ta' ħajja familjari, eżerċizzju fiżiku, iżda dejjem għandek taderixxi ma 'dieta.

Meta titkellem dwar is-severità tal-kors tal-marda, teoretikament huma possibbli diversi għażliet, skont in-negliġenza. Kull persuna għandha d-dijabete bil-mod tagħha, tista 'tkun dekompensata jew ikkumpensata. Fl-ewwel każ, huwa diffiċli li tlaħħaq mal-marda anke bl-għajnuna ta 'drogi b'saħħithom.

Id-dijabete moderata għandha s-sintomi li ġejjin:

• waqfien kważi komplet tas-sintesi ta 'l-insulina miċ-ċelloli tal-frixa,
• stat perjodiku ta 'ketoacidosis u ipogliċemija,
• id-dipendenza ta 'proċessi metaboliċi u dieta fuq il-provvista ta' insulina esterna.

Fid-dijabete severa, jista 'jkun hemm dan li ġej:

1. feriti
2. il-waqfien tal-produzzjoni tal-insulina,
3. il-formazzjoni ta 'defiċjenza kompleta ta' l-insulina,
4. kondizzjonijiet ta 'ketoacidosis u ipogliċemija sa koma,
5. kumplikazzjonijiet tard: nefropatija, retinopatija, nefropatija, enċefalopatija.

Forma oħra ta 'dijabete hija magħrufa meta l-marda tieħu f'idejha. Qed nitkellmu dwar dijabete labile. Għandu l-karatteristiċi li ġejjin:

• spikes zokkor matul il-ġurnata mingħajr ebda raġuni,
• diffikultajiet fl-għażla tad-doża ta 'l-insulina,
• ketoacidożi qawwija u ipogliċemija qawwija,
• Formazzjoni rapida ta 'koma dijabetika u kumplikazzjonijiet varji.

Is-severità tad-dijabete hija ddeterminata mhux biss mis-sintomi indikati, iżda wkoll mir-riżultati tat-testijiet tal-laboratorju li t-tabib jippreskrivi.