Ir-rabta ewlenija fil-patoġenesi ta 'pankreatite akuta

Skond V.S. Savelieva et al., 2001

Stimulazzjoni tas-sekrezzjoni + ħruġ indebolit

Konverżjoni ta 'trypsinogen għal trypsin:

Il-bażi tal-patoġenesi tal-pankreatite akuta hija l-proċessi ta 'effetti lokali u sistemiċi ta' enzimi tal-frixa u ċitokini ta 'natura varja. It-teorija tal-enzimi bir-rwol ewlieni ta ’trypsin fil-patoġenesi tal-marda hija meqjusa bħala l-iktar waħda ewlenija. Il-kombinazzjoni ta 'diversi fatturi li jqanqlu fi ħdan il-polietjoloġija ta' pankreatite akuta hija l-punt ewlieni tal-attivazzjoni intacinar ta 'enzimi proteolitiċi u d-diġestjoni awtokatalitika tal-frixa. Fil-ċitoplasma ta 'ċellula acinar, hija osservata fużjoni ta' granuli zimogeniċi u idrolasi lisosomali ("teorija ta 'kolokalizzazzjoni"), li tirriżulta minn li l-proenzimi huma attivati ​​bir-rilaxx sussegwenti ta' proteasi fl-interstitiju tal-frixa. L-attivazzjoni ta ’trypsinogen u t-tranżizzjoni tagħha fi trypsin hija attivatur qawwi tal-proenzimi oħra l-oħra bil-formazzjoni ta’ kaskata ta ’reazzjonijiet patokokimiċi severi. Ta 'importanza kbira fil-patoġenesi tal-marda huma l-attivazzjoni prematura tas-sistemi ta' l-enzimi, u l-mekkaniżmu ta 'attivazzjoni bikrija huwa assoċjat ma' ħsara fil-membrani taċ-ċelluli u tfixkil ta 'interazzjonijiet transmembrane.

Wieħed mill-mekkaniżmi reali tal-patoġenesi tan-nekrożi tal-frixa f'każ ta 'ħsara lil ċellula acinar hija bidla fil-konċentrazzjoni ta' joni tal-kalċju fiċ-ċellula u lil hinn minnha, li twassal għall-attivazzjoni ta 'trypsin. Biż-żieda tal-konċentrazzjoni ta 'joni tal-kalċju fiċ-ċellula, inbdiet is-sinteżi intraċellulari tal-fattur ta' attivazzjoni tal-plejtlits (il-medjatur infjammatorju ewlieni).

Mekkaniżmi oħra ta 'l-awtoattivazzjoni ta' sistemi ta 'enzimi fil-frixa: żbilanċ fis-sistema ta' inibituri ta 'l-enzimi jew nuqqas ta' inibituri ta 'trypsin (alfa-1-antitrypsin jew alfa-2-macroglobulin), li jiżviluppaw fl-isfond ta' mutazzjoni tal-ġene korrispondenti.

Trypsin hija l-attivatur primarju tal-kaskata ta 'reazzjonijiet patokokimiċi severi, iżda s-severità tar-reazzjonijiet patoloġiċi hija dovuta għall-azzjoni ta' taħlita integrali tas-sistemi kollha ta 'l-enzimi pankreatiċi (trypsin, chymotrypsin, lipase, phospholipase A2, elastase, carboxypeptidase, collagenase, eċċ.).

L-enzimi attivati ​​tal-frixa jaġixxu bħala l-fatturi primarji ta 'aggressjoni, għandhom effett lokali, jidħlu fl-ispazju retroperitoneali, fil-kavità addominali, permezz tal-vina portal fil-fwied, u permezz tal-bastimenti limfatiċi fiċ-ċirkolazzjoni sistemika. Il-fosfolipasi A2 jeqred il-membrani taċ-ċelloli, il-lipase idrolisi t-trigliċeridi intraċellulari għal aċidi grassi, li, meta kkombinati ma 'kalċju, jiffurmaw elementi strutturali ta' xaħam (lipolitiċi) nekrożi fil-frixa, fibra ta 'l-ispazju retroperitoneali u peritoneum. Trypsin u chymotrypsin jikkawżaw proteolisi tal-proteini tat-tessuti, l-elastase jeqred il-ħajt tal-bastiment u strutturi interstizjali tat-tessuti konnettivi, u dan iwassal għall-iżvilupp ta 'nekrożi emorraġika (proteolitiċi). Il-foloz emerġenti tan-nekrobijosi, nekrożi b'żona ta 'demarkazzjoni perifokali ta' infjammazzjoni fil-frixa u tessut retroperitoneali huma primarjament asettiċi.

Rabta importanti fil-patoġenesi ta 'pankreatite akuta hija l-attivazzjoni ta' trypsin tas-sistema kallikrein-kinin bil-formazzjoni ta 'fatturi ta' aggressjoni sekondarja: bradikinina, istamina, serotonin. Dan huwa akkumpanjat minn żieda fil-permeabilità vaskulari, indeboliment fil-mikroċirkolazzjoni, il-formazzjoni ta 'edema fil-frixa u spazju retroperitoneali, żieda fl-eżudazzjoni fil-kavità addominali.

Il-fatturi ta 'aggressjoni tat-tielet ordni involuti fil-patoġenesi ta' reazzjonijiet infjammatorji lokali u sistemiċi, emodinamiċità mikrokirkulatorja u sistemika, insuffiċjenza kardijaka u respiratorja, jinkludu ċelloli mononukleari, makrofaġi u newtrofili ta 'medjaturi infjammatorji varji (ċitokini): interleukini 1, 6 u 8, fattur ta' nekrożi tumuri, fattur ta 'attivazzjoni tal-plejtlits, forma mhux frixa ta' fosfolipase A2, prostaglandini, tromboxan, leukotrieni, ossidu nitriku.

Iċ-ċitokini proinflamatorji jinkludu: fattur tan-nekrożi tat-tumur, interleukini 1-beta u 6, u dawk anti-infjammatorji - interleukini 1 u 10. Fil-bidu tal-marda, il-konċentrazzjoni tal-medjaturi infjammatorji kollha fil-frixa, fwied, pulmuni, milsa u ċirkolazzjoni sistemika tiżdied, li jispjega l-mekkaniżmi ta 'żvilupp reazzjonijiet infjammatorji lokali, organi u sistemiċi.

L-enzimi, ċitokini u metaboli ta 'natura varja, li huma ffurmati waqt pankreatite akuta fil-frixa, spazju retroperitoneali, kavità addominali u l-lumen tal-passaġġ gastro-intestinali, jidħlu malajr fil-portal tad-demm u permezz tal-kanal limfatiku toraċiku fiċ-ċirkolazzjoni sistemika bl-iżvilupp ta' tossinemija pankreatogenika. L-ewwel organi mmirati fi triqthom mill-ispazju retroperitoneali għall-organi ta 'lokalizzazzjoni extra-addominali huma l-fwied u l-pulmuni, qalb, moħħ u kliewi. Ir-riżultat tal-effett ċitotossiku qawwi ta 'dawn il-komposti bijokimiċi fil-bidu tal-marda huwa l-iżvilupp ta' xokk pancreatogenic u disturbi fl-organi multipli li jiddeterminaw is-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent bi pankreatite akuta.

Fil-patoġenesi ta 'disturbi sistemiċi, anke qabel l-iżvilupp ta' kumplikazzjonijiet settiċi, it-tossinemija batterika u, fuq kollox, il-lipopolysaccharide tal-ħajt taċ-ċellula ta 'batterji gram-negattivi (endotoxina), prodotti fil-lumen tal-passaġġ gastro-intestinali minn mikroflora intestinali, huma importanti. Fil-pankreatite akuta, il-moviment ta 'mikroflora endoġenika u endotossina ta' batterji intestinali gram-negattivi jseħħ taħt l-istess kundizzjonijiet ta 'falliment funzjonali (inqas morfoloġiku) tal-funzjoni metabolika u ta' barriera fil-passaġġ gastro-intestinali, sistema retikuloendoteljali tal-fwied u l-pulmuni.

Il-moviment ta 'mikroflora endoġenea mill-passaġġ gastro-intestinali fit-tessut tal-frixa u l-ispazju retroperitoneali huwa r-rabta ewlenija fil-patoġenesi ta' pankreatite distruttiva. Dan il-proċess huwa l-konnessjoni bejn il-fażijiet inizjali, "bikrija" (pre-infettiva), u l-fażijiet sussegwenti, "tard" (settiċi) ta 'pankreatite akuta.

Fil-patoġenesi ta 'pankreatite akuta, huma distinti żewġ fażijiet ewlenin. L-ewwel fażi hija dovuta għall-formazzjoni ta 'reazzjoni sistemika matul l-ewwel jiem mill-bidu tal-marda, meta infjammazzjoni, awtolisi, nekrobijosi u nekrożi tal-frixa, tessut retroperitoneali huma asettiċi. Taħt dawn il-kundizzjonijiet, fl-ewwel ġimgħa tal-marda, skont is-severità ta 'disturbi patomorfoloġiċi, il-formazzjoni tal-forom li ġejjin ta' pankreatite akuta hija possibbli:

bi nekrobijosi, infjammazzjoni u delimitazzjoni tal-proċess, tiżviluppa pankreatite interstizjali akuta (forma edematosa),

nekrożi mxaħħma jew emorraġika - nekrożi frixa frixa (pankreatite nekrotika).

Is-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent bi pankreatite akuta hija dovuta għall-patomorfoloġija tal-marda u t-tossinemija pankreatogenika, xokk pancreatogenic u falliment multiplu tal-organi. Permezz ta 'miżuri terapewtiċi f'waqthom, il-proċess patoloġiku jista' jitwaqqaf fl-istadju ta 'pankreatite interstizjali, filwaqt li fis-sitwazzjoni opposta, issir nekrożi tal-frixa.

Bil-progressjoni tal-marda b'riżultat fin-nekrożi tal-frixa, il-proċess patoloġiku jgħaddi għat-tieni fażi (setta) tal-pankreatite akuta, li hija assoċjata ma 'infezzjoni ta' żoni ta 'nekrożi ta' lokalizzazzjoni varji fil-2-3th ġimgħa tal-marda. Taħt dawn il-kundizzjonijiet, terġa 'ssir l-attivazzjoni mill-ġdid u r-riproduzzjoni ta' medjaturi simili għall-ewwel fażi, li l-grillu tagħha huwa t-tossini ta 'mikro-organiżmi li jikkolonizzaw żoni ta' nekrożi. Fil-fażi infettiva tal-marda, iċ-ċirku vizzjuż ta 'reazzjonijiet patoloġiċi huwa stadju ġdid kwalitattivament fil-formazzjoni ta' varjetà ta 'forom infettati ta' nekrożi tal-frixa u sepsis addominali b'xokk settiku u falliment ta 'organi multipli. Il-frekwenza medja ta 'infezzjoni bi nekrożi tal-frixa hija 30-80%, li hija determinata mill-prevalenza ta' nekrożi tal-frixa, iż-żmien tal-bidu tal-marda, in-natura ta 'terapija konservattiva u t-tattiċi ta' trattament kirurġiku. L-iżvilupp ta 'infezzjoni bi nekrożi tal-frixa għandu jitqies bħala stadju importanti fl-evoluzzjoni tal-proċess patomorfoloġiku.

Hemm korrelazzjoni diretta bejn il-grad ta 'prevalenza ta' leżjonijiet nekrotiċi u l-probabbiltà ta 'infezzjoni. Forom infettati ta ’nekrożi jiġu skoperti f’kull raba’ pazjent fl-ewwel ġimgħa tal-marda, fi kważi nofs il-pazjenti li jbatu minn nekrożi fil-frixa fit-tieni ġimgħa, f’kull pazjent terz bi pankreatite distruttiva matul it-tielet u r-raba ’ġimgħa mill-bidu tal-marda.

L-aġenti kawżattivi l-aktar komuni ta 'infezzjoni pankreatogenika: E. coli (26%), Pseudomonas aeruginosa (16%), Staphylococcus (15%), Klebsiella (10%), Streptococcus (4%), Enterobacter (3%) u Anaerobes. Infezzjoni fungali tiżviluppa wara ġimgħatejn jew aktar mill-bidu ta 'nekrożi pankreatika, li hija dovuta għat-tul ta' terapija ta 'l-antibijotiċi preċedenti.

Infezzjoni ta 'żoni inizjalment sterili ta' nekrożi tal-frixa hija kkawżata minn kontaminazzjoni ta 'mikroflora opportunistika ta' oriġini endoġena (kolonika) u eżoġena (fil-pazjent operat permezz ta 'drenaġġ u tampuni mill-inħawi ta' l-unità ta 'kura intensiva).

L-ewwel rapporti ta 'pankreatite akuta

1641 - Tabib Olandiż van Tulp N. (Tulpius) kien l-ewwel li osserva axxess tal-frixa waqt l-awtopsja.

1578 - Alberti S. - L-ewwel deskrizzjoni tal-monitoraġġ sezzjonali tal-infjammazzjoni akuta tal-frixa.

1673 - Greisel kien l-ewwel li ddeskriva każ kliniku ta 'nekrożi tal-frixa li tirriżulta fil-mewt 18-il siegħa wara l-bidu tal-marda u kkonfermata mill-awtopsja.

1694 - Diemenbroek I. osservat is-semiotika patoanatomika tan-nekrożi tal-frixa fi merkantili minn Leiden li sofra minn pankreatite purulenta.

1762 - Stoerk iddeskriva l-istampa klinika ta '"emorraġija fil-frixa.

1804 - Il-Portal iddeskriva l-osservazzjonijiet tan-nekrożi u l-axxess tal-frixa.

1813 - Perival osservat il-każ ta 'axxess kbir tal-frixa.

1830 - Rekur wera lill-komunità medika preparazzjoni tal-frixa b'ħafna axxessi.

1831 - Lawrence ippubblika osservazzjoni ta 'pankreatite emorraġika.

1842 - Claessen l-ewwel rikonoxxut klinikament pankreatite akuta

1842 - Karl Rokytansky studja l-istampa patoloġika tal-mard infjammatorju tal-frixa

1864 - Ancelet ippubblikat l-ewwel gwida dwar il-mard tal-frixa f'Pariġi.

1865 - Karl Rokytansky studja fid-dettall l-anatomija patoloġika tal-pankreatite emorraġika.

1866 - Spiess iddeskriva każ ta 'mewt minn "emorraġija estensiva" fil-frixa.

1867 - Luke u Klebs kienu l-ewwel li wettqu l-ewwel titqib perkutanju ta 'ċisti frixa tal-frixa, iżda l-pazjent malajr miet.

1870 - Klebs - patologu Amerikan żviluppa l-ewwel klassifikazzjoni tal-pankreatite akuta, li rriżulta li kien tant ta 'suċċess li fix-xogħlijiet ta' bosta segwaċi tagħha għadda biss minn varjetà ta 'rfinar.

1874 - Zenker iddeskriva l- "apoplexy" tal-frixa.

1881 - Tirsh u Kulenkampf ipproponew drenaġġ estern ta 'ċisti post-nekrotiċi.

1882 - Il-kirurgu Amerikan Bozeman neħħa b'suċċess ċista tal-frixa li simulat kisti ta 'l-ovarju kbar.

1882 - Balser wettaq studji morfoloġiċi ta 'nekrożi xaħma fil-pankreatite akuta.

1882 - Gussenbauer iddijanjostika ċisti pankreatiċi foloz u wettaq ċistostomija simultanja (marsupjalizzazzjoni) minħabba l-impossibilità ta 'l-eżċiżjoni tagħha minħabba l-prossimità tagħha ma' bastimenti kbar.

1886 - Miculicz ippropona marsupjalizzazzjoni għal nekrożi tal-frixa u axxess tal-frixa.

1886 - Kirurgu Amerikan Senn ippropona trattament kirurġiku Kont konvint li l-intervent kirurġiku se jaffettwa b’mod pożittiv ir-riżultat tal-marda bi nekrożi jew axxess tal-frixa.

1889 - Reginald Fitz, patologu fl-Isptar ta 'Massachusetts fl-Istati Uniti, ippropona l-ewwel klassifikazzjoni, li kienet tinkludi ħames forom ta' pankreatite akuta. Huwa favur il-kirurġija ta 'emerġenza, li hu malajr sar diżillużjonat, u ddikjara li "l-kirurġija bikrija mhix effettiva u perikoluża."

1890 - L-ewwel gwida għat-trattament kirurġiku tal-mard tal-frixa (Braun) ġiet ippubblikata.

1894 - Il-problema tal-pankreatite akuta ġiet diskussa l-ewwel waqt kungress ta 'kirurgi fil-Ġermanja, li fih Kerte pproponiet tattiċi għal kirurġija ta' emerġenza.

1895 - Ġiet ippubblikata l-ewwel monografija dwar l-anatomija patoloġika tal-mard tal-frixa (Diekhoff).

1896 - Patologu Awstrijak Chiari H. tressaq ipoteżi dwar l-importanza ta '"awto-diġestjoni" fl-iżvilupp ta' nekrożi tal-frixa u tessut xaħmi parapancreatic.

1897 - Kirurgu Russu Martynov A.V. iddefenda l-ewwel dissertazzjoni tar-Russja dwar mard tal-frixa. Meta ddeskriva d-diffikultà biex jiddijanjostika l-pankreatite akuta, huwa kiteb: "Meta tirrikonoxxi pankreatite akuta," żball hija r-regola, filwaqt li dijanjosi korretta hija l-eċċezzjoni. " A. Martynov sejjaħlu l-istadju ta 'studju tal-mard tal-frixa kontemporanju għalih "il-perjodu ta' konoxxenza man-naħa klinika tal-patoloġija".

1897 - Hale-White N.N. ippubblika rapport dwar il-prosekuzzjoni tal-Isptar Guy's f'Londra, li kien jinkludi 142 osservazzjoni ta 'diversi mard tal-frixa u kważi l-varjanti kollha ta' bidliet patoloġiċi fil-parenċima u l-kanali ta 'dan l-organu.

1899 - Razumovsky wera li, minkejja l-fatt li riżultat fatali jirrappreżenta t-tmiem tas-soltu ta 'emorraġija tal-frixa, f' "każijiet magħrufa, l-irkupru huwa possibbli."

1900 - Bessel-Hagen ippropona drenaġġ ta 'ċisti fil-frixa permezz ta' ċistogastrostomija.

1901 - Opie E. L. u Halsted W. S. indika r-relazzjoni etiopathogenetic bejn cholelithiasis u pankreatite emorraġika, li jifformula "teorija tal-kanal komuni."

Irritorna lejn il-paġna ewlenija. JEW IMPJIEG ORDNI

Itfi adBlock!
aġġornament mill-ġdid tal-paġna (F5)
tassew bżonn

Kawżi ta 'pankreatite

Fi 80% tal-każijiet, il-fatturi tal-bidu tal-marda jinsabu fl-abbuż tal-alkoħol, il-patoloġiji tal-marrara u l-kanali. F’45% tal-każijiet, huwa nnutat li l-formazzjoni ta ’infjammazzjoni tal-frixa hija promossa minn kolokolitijasi, kolelitijasi, kompressjoni tal-kanali bi ċisti u tumuri, patoloġiji intestinali.

Kull marda konkomitanti għandha l-kawżi tagħha ta 'l-iżvilupp. Madankollu, kollha kemm huma jwasslu għall-okkorrenza ta 'pankreatite akuta.

Il-fatturi ewlenin fil-patoġenesi ta 'pankreatite huma: diffikultà fil-ħruġ ta' enzima frixa permezz tal-kanali. Għalhekk, il-kura tal-marda sottostanti tibda bit-trattament tal-patoloġiji konkomitanti kollha.

L-etjoloġija ta 'pankreatite akuta hija prinċipalment assoċjata ma' alkoħoliżmu kroniku. F'dan il-każ, ix-xejra tal-iżvilupp tal-marda hija disfunzjoni tal-kanali tal-fwied u tal-glandola.

Prodotti tal-alkoħol iżidu s-sekrezzjoni, u jagħmlu l-iskarika aktar viskuża.Dan iżid il-pressjoni fil-kanal, li twassal għal intossikazzjoni tal-frixa, tfixkel is-sinteżi tal-enzimi fiha u tfixkel il-proċessi metaboliċi fil-fwied.

Kawża oħra komuni ta 'pankreatite hija meqjusa bħala fattur nutrittiv. F'dan il-każ, l-infjammazzjoni tiżviluppa meta persuna tabbuża laħam, ikel xaħmi u moqli.

Anqas b'mod komuni, il-fjofjjoloġija ta 'pankreatite tqanqal għal numru ta' raġunijiet oħra:

1. infezzjonijiet virali (gattone, virus coxsackie, epatite),
2. predispożizzjoni ġenetika (fibrożi ċistika),
3. batterja (mikoplażma, campylobacter),
4. ulċeri gastro-intestinali,
5. Korriment tal-frixa
6. patoloġiji konġenitali ta 'l-iżvilupp ta' l-organi,
7. tieħu mediċini (estroġeni, kortikosterojdi, dijuretiċi, azatioprina),
8. disturb metaboliku kkawżat mill-preżenza ta 'numru ta' mard (vaskulite, dijabete, AIDS).

Il-pankreatite tiżviluppa wkoll bħala riżultat ta 'intervent kirurġiku mwettaq fil-patoloġija tal-frixa u tal-kanali tal-bili. Ħsara lill-organu tista 'sseħħ waqt dilatazzjoni ta' strixxi, endoskopija, prostetiċi, papillotomija, u tipi oħra ta 'operazzjonijiet.

Pankreatite wara l-operazzjoni hija kumplikazzjoni tat-trattament kirurġiku. Dan iseħħ bi ħsara fil-kanali tal-glandola u l-pressjoni għolja tagħhom.

Kawżi rari ta 'infjammazzjoni tal-frixa jinkludu invażjoni elmintika (infezzjoni bl-ascaris), iperparatirojdiżmu (patoloġija paratirojde) u avvelenament bl-organofosfat.

Fatturi frekwenti oħra għad-dehra tal-marda jinkludu gidma ta 'skorpjun u iskemija tal-ġabra mesenterika, li sseħħ waqt il-formazzjoni ta' trombi tal-arterja mesenterika.

Pathomorphogenesis

Il-pathomorphogenesis ta 'pankreatite akuta hija dejjem ibbażata fuq bidla sekwenzjali u / jew sinkronika fil-proċessi ta' infjammazzjoni, nekrobijosi, nekrożi u infezzjoni f'diversi żoni anatomiċi. Varjanti kkombinati ta 'ħsara f'partijiet individwali tal-frixa u / jew tessut retroperitoneali huma ta' spiss osservati: minn edema interstizjali jew foskopji mikroskopikament ta 'steatonecrosis fil-frixa (bi kors ħafif tal-marda) għal żoni rreġistrati viżwalment ta' xaħam u / jew nekrożi pankreatija emorraġika b'involviment ta 'tessut retroperitoneali (retroperitone) spazju, perinefrali, pelviċi) u organi addominali.

L-interpretazzjoni korretta tal-bidliet fin-nekrożi tal-frixa hija kruċjali. Skont il-firxa tal-proċess nekrotiku fil-frixa u fl-ispazju retroperitoneali, komuni u limitat forom ta ’nekrożi tal-frixa.

Fuq nekrożi mifruxa tal-frixa hemm nekrożi ta 'aktar minn dipartiment wieħed tal-frixa bl-involviment obbligatorju fil-proċess patoloġiku tal-fibra parapancreatic u żoni oħra tal-ispazju retroperitoneali (parietal, paranephral, ​​pelvi żgħar).
Fuq nekrosi limitata tal-frixa fil-frixa, lokalitajiet żgħar (sa 1 ​​ċm) u / jew kbar (> 1 ċm) ta 'nekrożi huma skoperti bi qerda f'sezzjoni waħda tal-frixa u fir-reġjun korrispondenti ta' fibra parapancreatic. B'kuntrast mal-forma komuni ta 'nekrożi tal-frixa, il-qerda nekrotika u l-infjammazzjoni perifokali huma ġeneralment limitati għal-limiti taż-żona parapancreatic.

Jiddependi fuq l-ispettru dominanti ta 'enzimi ta' sekrezzjoni ta 'l-acinar, nekrożi frixa tiżviluppa proteolisi (nekrożi emorraġika) u lipolisi (nekrożi tax-xaħam) tal-frixa u xaħam retroperitoneali. L-iżvilupp simultanju ta 'dawn it-tipi ta' proċess nekrotiku (nekrożi pankreatiku mħallta) huwa karatteristiku.

Emorraġiċi komponent tan-nekrożi tal-frixa għandu l-aktar manifestazzjonijiet impressjonanti. Fil-frixa u t-tessuti tal-madwar, jinstabu żoni estensivi ta 'emorraġija, impregnazzjoni emorraġika, żona ta' nekrożi sewda u / jew griża. Il-kavità addominali fiha ammont kbir ta 'effużjoni emorraġika b'attività għolja ta' enzimi u sustanzi tossiċi.

Għal xaħam L-element tan-nekrożi tal-frixa huwa kkaratterizzat minn żieda fid-daqs tal-frixa fl-isfond tal-edema qawwija tiegħu, l-għajbien tal-istruttura lobulari tal-organu, siti multipli ta 'steatonecrosis u emorraġija fil-frixa u tessut retroperitoneali, mesenterija, fl-akbar u inqas omentum, fit-tessut subkutanju, u fil-medjastin. Fil-kavità addominali, eżudat trasparenti seru jista 'jinstab.

Għal pankreatite nekrotika, it-trasformazzjoni taż-żoni tan-nekrobijosi u n-nekrożi tal-frixa u tal-fibra retroperitoneali, estiża fil-ħin u diversa f'varjanti tal-patomorfoloġija, hija l-iktar karatteristika u regolari.

Fil-fażi pre-infettiva tal-marda, l-iżvilupp ta 'kumplikazzjonijiet post-nekrotiċi huwa possibbli. Madwar iż-żoni ta ’nekrożi sterili lokalizzata fil-frixa u / jew fi kwalunkwe sezzjoni tat-tessut retroperitoneali, jiġi ffurmat infiltrat, li l-istruttura tiegħu tinvolvi organi fil-viċin (stonku, duwodenu, omentum, milsa, fwied), mesenterija tal-musrana l-kbira u ż-żgħira. Fil-qasam tal-frixa jidher infiltrat parapancreaticu fir-reġjuni parietali u paranferali u fit-tessut tal-pelvi, infiltrazzjoni tat-tessut infjammatorja tiżviluppa madwar il-punti tal-fjura tan-nekrożi u tan-nekobijosi, li tikkorrispondi għall-istampa phlegmon nekrotiku (asettiku) spazji ċellulari korrispondenti.

Il-komponent tax-xaħam ta 'nekrożi f'kundizzjonijiet asettiċi ma jdubx u mhuwiex sors ta' intossikazzjoni severa, iżda aktar tard (wara 3-4 ġimgħat ta 'mard) jinqabad faċilment, u dan iwassal għall-formazzjoni ta' psewdoċisti. Tibda mit-2 ġimgħa tal-marda, aktar trasformazzjoni ta ’nekrożi xaħma hija akkumpanjata mill-formazzjoni ta’ axxessi żgħar li fihom massa ta ’detritus.

B'kuntrast mal-komponent tax-xaħam tan-nekrożi, element emorraġiku li jipproċedi bl-impregnazzjoni emorraġika tal-fibra retroperitoneali huwa kkaratterizzat minn fenomeni ta 'tidwib mgħaġġel bl-iżvilupp tal-hekk imsejjaħ flegmon deġenerattiv, segwit minn sekwestru estensiv (fuq skala kbira) u l-formazzjoni ta' psewdoċisti.

Il-mekkaniżmi ta 'żvilupp ta' tipi oħra ta 'pankreatite

Il-klassifikazzjoni tal-pankreatite tinkludi diversi tipi ta 'mard. Il-patoġenesi tagħhom tista 'tvarja ftit. Allura, tip kalkolu rari ta 'infjammazzjoni tal-glandola sseħħ meta l-kalkoli jiffurmaw fil-kanal ta' l-excretory affettwat (ġir karboniku u fosforiku).

Fid-dehra, dawn tal-aħħar jixbħu ġebel żgħir jew ramel abjad griż. U bidliet patoloġiċi fil-frixa, fejn jakkumulaw il-kalkoli, huma kkawżati minn infjammazzjoni u espansjoni tal-kanal tal-eskrezzjoni.

Il-patoġenesi tal-forma alkoħolika ta 'pankreatite hija li l-alkoħol iżid it-ton tas-sfincter ta' Oddi. Dan jipprevjeni l-ħruġ ta 'sekrezzjoni exokrina u joħloq pressjoni għolja f'kanali żgħar. L-alkoħol għandu numru ta 'effetti negattivi oħra:

1. Jippromwovi d-dħul ta 'enzimi fil-glandola, li jistimula enzimi proteolitiċi u jqajjem l-awtoliżi taċ-ċelloli ta' l-organu.
2. Iżżid is-sekrezzjoni tal-meraq gastriku u l-aċidu idrokloriku, li żżid is-sekrezzjoni, li tikkawża ipersekrezzjoni eżokrina fil-ġisem.

Il-patoġenesi ta 'pankreatite biljari hija assoċjata mad-dħul ta' bili u meraq tal-frixa. Proċessi bħal dawn huma kkawżati meta l-pressjoni togħla fid-duwodenu u fil-passaġġ biljari. Abbażi ta 'dan, definizzjoni tal-marda ġiet iffurmata bħala proċess infjammatorju kroniku kkawżat minn ħsara fil-fwied u fil-passaġġ tal-biljari.

Il-pankreatite biljari tista 'tkun ikkawżata minn bidliet morfoloġiċi li jseħħu fl-isfincter ta' Oddi jew fil-papilla duwodenali. L-attività ta 'Trypsin tippromwovi l-lisi tal-parenċima u l-awtossiġestjoni tagħha.

Bil-forma biljari tal-marda, iż-żoni affettwati kollha tal-glandola huma mgħobbija żżejjed b'tessut fibruż. Fin-nuqqas ta 'trattament f'waqtu, l-organu ma jibqax jiffunzjona.

Varjetà ġenetika ta 'patoġenesi tiżviluppa meta l-ġeni jkunu mutati, li tintiret. Nuqqas iseħħ meta tinbidel l-amino acid leucine b'valina.

Ukoll, pankreatite ereditarja hija akkumpanjata minn disfunzjoni tat-trypsin fiċ-ċelloli. Bħala riżultat, il-frixa jibda jiddiġerixxi t-tessuti tiegħu stess.

Forma allerġika ta 'infjammazzjoni tal-frixa tidher l-aktar f'pazjenti li jbatu minn rinite staġjonali, urtikarja, jew ażma tal-bronki. Il-mekkaniżmu ta 'żvilupp ta' dan it-tip ta 'marda huwa bbażat fuq l-okkorrenza ta' reazzjoni allerġika li tkun għaddejja fi tliet stadji:

• sensitizzazzjoni tal-ġisem,
• il-formazzjoni ta 'antikorpi għall-patoġenu,
• ħsara fuq it-tessuti tal-glandola parenchymal.

L-iżvilupp ta 'proċessi awtoimmuni jikkontribwixxi għal ħafna fatturi u bidliet. Għalhekk, il-pankreatite allerġika għandha mekkaniżmu kumpless ta 'patoġenesi.

Sintomi u trattament ta 'pankreatite

Il-pankreatite hija l-aktar faċli li tiddetermina meta sseħħ fil-fażi akuta. F'dan il-każ, l-istampa klinika tal-marda hija l-iktar evidenti.

Is-sintomi ewlenin ta 'infjammazzjoni tal-frixa huma uġigħ persistenti qawwi fl-epigastrium, li ħafna drabi jirradja lejn l-ipokondriju tax-xellug, minħabba li l-pazjent jista' anke jitlef is-sensi. L-iskumdità tiżdied meta l-pazjent jimtedd jew jiekol l-ikel.

Minbarra l-uġigħ, il-pankreatite hija akkumpanjata minn remettar, temperatura bid-deni, nawżea u sfurija fil-ġilda. Xi pazjenti għandhom emorraġiji fiż-żokra. Xorta pazjenti jilmentaw minn ħruq ta 'stonku u flatulenza.

In-nuqqas ta 'trattament għall-infjammazzjoni akuta tal-frixa se jwassal għall-iżvilupp ta' numru ta 'kumplikazzjonijiet perikolużi - dijabete, sifilide addominali, fibrożi ċistika u trombożi vaskulari. Għalhekk, il-kura għandha ssir fi sptar taħt is-superviżjoni tat-tobba.

L-għanijiet ewlenin tat-terapija:

1. eliminazzjoni ta 'sintomi ta' uġigħ,
2. it-tneħħija ta 'l-enzimi tal-frixa mill-fluss tad-demm,
3. skop ta 'dieta speċjali.

Persuna moderna spiss tittraskura r-regoli ta 'dieta tajba u bilanċjata, li twassal għal problemi diġestivi. Għalhekk, komponent importanti tat-trattament tal-pankreatite huwa li tiġi assigurata l-kalma lill-organu marid permezz ta 'sawm terapewtiku u dieta. Fl-ewwel jum tal-isptar, il-pazjent ma jista ’jiekol xejn, allura jpoġġih fil-qatra bil-glukosju u allura biss jaqleb għal dieta ħafifa.

Peress li l-infjammazzjoni akuta hija akkumpanjata minn uġigħ, mediċina analġesika qawwija hija ħafna drabi preskritta. Ukoll, soluzzjonijiet speċjali (Contrical, Trasilol) jingħataw ġol-vina lill-pazjent biex tiġi eliminata l-intossikazzjoni tal-ġisem bl-enzimi tal-frixa. Jekk meħtieġ, l-antibijotiċi u l-preparazzjonijiet tal-kalċju huma preskritti.

Jekk wara l-ġimgħa ta 'trattament tal-mediċina ma jkunx hemm titjib, issir laparotomija. Waqt l-operazzjoni, il-kirurgu jneħħi l-inħawi mejta tal-organu parenchymal. F'każijiet ta 'emerġenza, bil-formazzjoni ta' psewdoċisti (akkumulazzjoni ta 'tessut mejjet, enzimi) fil-frixa, drenaġġ isir.

Informazzjoni dwar il-pankreatite akuta hija pprovduta fil-video f'dan l-artikolu.